Лекарства ускоряющие обмен веществ: Препараты для ускорения метаболизма, улучшения обмена веществ

00:01 Какие факторы влияют на метаболизм лекарств. Ну вы имеют генетические различия цитохрома P450. Вы можете иметь конкурентное ингибирование цитохрома P450. Вы можете иметь прямое торможение. Вы можете иметь индукцию. Вы можете заблокировать P-гликопротеин и вы можете изменить кровоток.Так что все эти вещи будут влиять на то, как мы усваиваем наши лекарства. Теперь расовые факторы влияют на активацию цитохрома P450. Так, например, давайте поговорим о -2D6. Так что -2D6 является одним из изоферментов. У него четыре разных фенотипа. Они плохие метаболизаторы. Это мужчины и женщины, которые имеют два неактивные аллели. Тогда у вас есть промежуточный метаболизм.Это гетерозиготы. Они унаследовали один активный аллель от матери и, возможно, неактивный Аллель от их отца. Таким образом, у них есть один активный неактивные аллели. Так что они гетерозиготы. У них есть умеренное количество активности. У вас есть обширные метаболизаторы. 1:08 Таким образом, они унаследовали от каждого родителя активный аллель.Так что эти очень обширные метаболизаторы. Они сбьют наркотик выровняйте и преобразовайте это в наркотик дочери очень быстро. Там это четвертая категория. Это ультрабыстрые метаболизаторы. 1:23 У некоторых пациентов будет несколько копий их генов, которые будет кодировать для очень активных систем цитохрома.Вот пример того, о чем мы говорим. Так что этот препарат называется нортриптилин это антидепрессант. Давайте посмотрим на человек, который имеет 0 функциональных 2D6 генов. Есть привязка кривой, хорошо. Извините, это кривая концентрации. Теперь давайте посмотрите на кривую концентрации, когда у человека есть 1 функционал ген или 2 функциональных гена или 3 функциональных гена или на самом деле 13 функциональных генов.Таким образом, более функциональные гены для этого 2D6 у вас ниже уровень наркотиков и менее активный этот наркотик будет в этом теле, и чем больше наркотиков вы нужно прописать для этого человека. Или, возможно, просто использовать другой препарат. Цитохром похож на мост и представь вождение в машине. Пока мост пуст, вы можете водить через это очень быстро.Два препарата могут конкурировать за то же самое дорожка. Так что, если у вас слишком много машин, пытающихся пересечь мост это займет много времени, чтобы пройти через это мост. Одно лекарство может на самом деле подавлять метаболизм другого. 2:38 Так что если у вас есть человек, который очень медленно едет в машине тогда хотя вокруг этого не слишком много машин Человек может затормозить всю цепочку автомобилей.Так вот что ингибитор действует на систему цитохрома. Сейчас одно лекарство может вызвать метаболизм другого. Так что, если вы когда-либо видели скорая помощь, как вы всегда знаете, что есть хотя бы один идиот после скорой помощи на действительно высокой скорости. Это как фермент индукции. У вас есть 1 препарат, который делает обмен веществ другого лекарства очень быстро.Обратное верно, когда Активным препаратом является метаболит. Итак, я хочу, чтобы вы представили сейчас что вместо того, чтобы активный препарат в качестве исходного препарата у вас есть активный наркотик как дочерний наркотик. 3:23 Хороший пример тому — кодеин. Кодеин преобразуется в аналог морфина через цитохромную систему 2D6.3:31 Так что люди, которые быстро метаболизируют, будут иметь гораздо больше мощный краткосрочный ответ. Итак, генетические факторы, которые мы говорили ранее с нашими заводами будут влиять на то, как мы усваиваем наркотики. И действительно хорошим примером является то, что давайте посмотрим на пациентов, которые иммигрируют в Соединенные Государства из этнических стран Северной Европы.Эти пациенты 10% ваших этнических европейских / скандинавских пациентов будут имеют небольшой терапевтический эффект от кодеина. Так что вы должны использовать более высокие дозы кодеина или, возможно, какой фактический морфина лечить их. С другой стороны, когда вы смотрите на пациентов с африканского субконтинента, с африканского континента, 30% ваших этнических афро-американских пациентов будут гиперметаболизаторами.4:22 Таким образом, они будут подвергаться чрезмерно высоким уровням морфина когда они принимают небольшую дозу cedeine. Зная о расовой различия очень важны. Но также осознавая ингибиторы системы цитохрома также важны. 4:36 Итак, я собираюсь подробно рассмотреть каждый из этих препаратов.Амиодарон ингибирует цитохром. Флуконазол, который является противогрибковое средство подавляет цитохром. Циметидин; ритонавир, который является лекарством от ВИЧ и сок грейпфрута являются ингибиторами цитохромная система. Вы должны запомнить этот список. Тебе надо знаю этот список холодно, хорошо. Поэтому, хотя я ненавижу говорить людям запоминать списки, не думая о них, в частности на случай, если вам нужно запомнить это, не думая об этом потому что вы должны быть в состоянии отбросить эти наркотики и конечно сок грейпфрута как ингибиторы цитохрома.5:18 Цитохром P450 также имеет ингибиторы самоубийства. Так что же такое самоубийство ингибитор? Это означает, что это постоянно тормозит вещи. 5:26 Таким образом, спиринолактон, который является гипотензивным средством, является ингибитор самоубийства.Этинилэстрадиол, который является гормональным агентом а также используется в качестве противозачаточного средства. аллопуринол Другой. Пропилтиоурацил, который является препаратом против щитовидной железы и секобарбитал, который является противоэпилептическим средством. Теперь я просто хочу упомянуть что-то особенное о секобарбитале. 5:52 Это противоэпилептическое лекарство всегда вызывает расстройство студенты, и это, безусловно, получил меня, когда я написал свой экзамен.6:00 Итак, я понял это неправильно. И мы собираемся потратить немного дополнительное время на секобарбитал и другие противоэпилептические средства в отношении системы цитохрома, и я покажу вам, почему потом. Еще раз хочу, чтобы вы запомнили этот список лекарств. 6:12 Вы должны знать их на экзамене и, честно говоря, знаю их и по клинической практике.Теперь есть и индукторы системы цитохрома, и я положил их в зеленый, так Вы можете помнить, что они заставляют вещи идти быстрее. Прототип индуктор рифампин. Это также самый мощный индуктор. Это препарат, который мы почти никогда не используем в клинической практике реального мира но всякий раз, когда вы смотрите на наркотик, первое, что скажет В списке лекарственного взаимодействия всегда есть рифампин.И это используется в качестве агента тестирования. Карбамазепин или Тегретол используется в качестве противосудорожные препараты. Фенобарбитал противосудорожный медикамент. Фенитоин или Дилантин является противосудорожным средством медикамент. Этанол, конечно, алкоголь. И зверобой это растительный продукт, который был особенно проблематичным для много наших пациентов.Вы должны запомнить этот список. 7:09 Теперь я хотел бы поговорить с вами быстро о зверобое. Святой John’s Wort — это растительный продукт, который используется при лечении депрессия. Это несколько эффективно. На самом деле это эффективность очень возмущен прессой. Но один из самых важных вещи, которые нам нужно знать о св.Зверобой это эффект на лекарства. Теперь люди могут умереть, если они возьмут зверобоя в сочетании с их лекарствами. Вот бумага, которая была выпущен некоторое время назад, где произошло отторжение трансплантата сердца из-за зверобоя Так что это пациенты, которые получили сердце трансплантаты взяли зверобой и он взаимодействовал с их противоотечные препараты, вызывающие пересадку сердца отказ.Другими словами, смерть. Так что это ужасный тип реакция на наркотики, которая была вызвана чем-то, что мы не были действительно знают в медицинском сообществе. Так всегда важно, когда вы говорите со своими пациентами, чтобы получить их дать вам список растительных продуктов, которые они принимают и желательно остановить их всех. Теперь давайте вернемся к этому П-гликопротеин, о котором мы говорили.P-гликопротеин или ингибиторы MDR. Таким образом, у нас есть целый список из них. Р-гликопротеин, Я собираюсь повторить это, также называется MDR-1. Это транспортный белок, и он перемещает препарат из-за пределов клетки в клетки или в просвет кишечника. Ингибирование МЛУ на уровне генов вызывает токсические уровни наркотиков. Так вот ингибиторы П-гликопротеин, верапамил и грейпфрут.И подложки К P-гликопротеинам относятся циклоспорин и дигоксин. Так циклоспорин может быть значительно затронут грейпфрутом или верапамилом. 8:54 Вам нужно запомнить этот список P-гликопротеина или MDR-1. ингибиторы и субстраты. Итак, вот список всего. 9:06 Я хочу просто указать кое-что о секобарбитале и противосудорожные препараты.И когда вы уделяете особое внимание индукторы, как правило, противозачаточные препараты, за исключением Секобарбитал, который является ингибитором самоубийства, хорошо. Так что все конфискации лекарства, все противозачаточные препараты являются индукторами цитохрома. Вы можете увидеть карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин и этанол. 9:32 Этанол на самом деле не противозачаточное средство, но вы знаете, что я значит.Секобарбитал является ингибитором самоубийства. Это отличается. 9:39 Это очень важно помнить, и это часто вещи это путешествие студентов-медиков. Хорошо, давайте сделаем вопрос. 9:48 Это лекарственное взаимодействие в отделении коронарной терапии.55 лет у старика был диагностирован фибрилляция предсердий. Его кардиолог прописал верапамил. Позже у него обнаружили предсердие ритм фибрилляции с желудочковой частотой 136 ударов в минуту. 10:04 Его практикующая медсестра прописала дигоксин, чтобы помочь контроль скорости. Что из следующего является ложным? Верапамил и дигоксин оба вызывают сокращение сердца ставка; B.Верапамил метаболизируется через тот же Система Cytochrome P450 и может взаимодействовать на основе общего последний путь. Верапамил является ингибитором MDR-1 и может привести к в токсичности дигоксина. Или D. Дигоксин очищается от P-гликопротеина транспортная молекула. Что является ложным? Хорошо, давайте посмотрим на наш список и давайте посмотрим на наш ответ. Таким образом, ответ B, это неправильно.Верапамил метаболизируется через тот же цитохром Система P450 и может взаимодействовать на основе общего конечного пути. Правда в том, что верапамил является ингибитором MDR-1. Это может привести в токсичности дигоксина. Механизм верапамила заключается в снижении кровяное давление и уменьшить частоту сердечных сокращений, а также дигоксин уменьшит частоту сердечных сокращений. Таким образом, A является правильным, C является правильным и D правильно, потому что дигоксин очищается от P-гликопротеина.11:17 Помните, что P-гликопротеин и MDR-1, о которых мы говорим тоже самое. Давайте посмотрим на другой вопрос. 11:26 Понимая актуальность рифампина. Я люблю безграмотность и Вы увидите это обычно с моими лекциями.11:33 Новый препарат испытан в Gargantua Pharmaceuticals. Ученый назначает рифампин вместе с новым препаратом для выявления риска лекарственных взаимодействий. Следующее верно, поэтому выберите один ответ это правда. Так что ответ, это вызвано рифампином. 11:59 Итак, взгляните на вопрос.У вас есть много препятствий там. 2D6, 3A4, 3A5 ингибируется рифампином. И тогда у вас есть один ответ, это индукция, а затем, наконец, пятый ответ Р-ГП индуцируется рифампином. Ну это не правда и это конечно не ингибитор. Рифампин является индуктором цитохрома, и это на самом деле вызывает большинство изоферментов. 12:24 Таким образом, правильный ответ — D.Давайте сделаем вопрос цитохрома изоферментов. Какой из следующих цитохром изоферментов является наиболее активным в метаболизме наркотиков. Это 1A2; Это 2C9: 2C19; 2D6 или 3A4 / 5. Ответ всегда 3А4 / 5 и когда вы смотрите на экзамен, 3A4 / 5 будет вашим ответ. И когда вы в клинической практике, вы вам нужно будет знать, метаболизируется ли ваш препарат через 3А4 / 5 потому что почти наверняка другой препарат этого пациента будет быть тожеХорошо, давайте посмотрим на вопрос для индукторов цитохром Р450. Какой из следующих препаратов является наиболее ? мощный индуктор цитохрома P450? Это Абциксимаб? Это Верапамил? Это фенобарбитал? Это ацетаминофен? или это рифампин? Ответ Рифампин. Так что помни Рифампин ваш прототип индуктор. Это также самый распространенный индуктор и самый мощный индуктор.Давайте сделаем вопрос о распространенная проблема. 45-летний мужчина с эпилепсией помещен на понижающий уровень холестерина агент симвастатин. Он возвращается с тяжелые миалгии и повышенные ферменты печени. Вы подозреваете, что он развитая токсичность статинов. Какие из этих лекарств могут быть вызывая это? Может ли это быть Rifampin. Это может быть карбамазепин. 13:56 Может быть увеличение потребления алкоголя.Может ли это быть фенитоин или это может быть секобарбитал. Ответ секобарбитал. 14:04 Так что помните, что секобарбитал отличается от других антисептические препараты. Посмотри на это. Ингибитор самоубийства секобарбитал. Другие противозачаточные препараты являются индукторами. Хорошо, давайте сделаем вопрос о ингибиторах самоубийства цитохрома P450.14:23 Что из перечисленного не является ингибитором самоубийства? Это секобарбитал; фенобарбитал; этинилэстрадиол; spirinolactone или пропилтиоурацил. Хорошо, ты ответил B, фенобарбитал. Это очень важно помнить, что у вас есть выбор между секобарбитал и фенобарбитал, а секобарбитал является самоубийством ингибитор.Это один из тех редких противосудорожных препаратов это ингибитор. Большинство других противозачаточных препаратов являются индукторами. Ингибиторы самоубийства аллопуринол, этинилэстрадиол, пропилтиоурацил и секобарбитал. И я определенно рекомендую вам запомнить этот список лекарств. 15:13 Ну вот и все, большое спасибо.

Минутку …

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.

Пожалуйста, подождите до 5 секунд …

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !!] [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + ( !! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] ) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [!] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [ ] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (+ !! []))

+ ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [ ]) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] + (!! []) — [])! + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! [!]) — [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))