Мониторинговое очищение кишечника: Мониторное очищение кишечника – Гидроколонотерапия

Мониторная очистка кишечника в медцентре «Стимул»!

Что это:

Процедура мониторной очистки кишечника (гидроколонотерапия) — процедура, которая помогает очистить организм от слизи, вредных веществ, вывод которых осуществляется через толстую кишку. Мониторная очистка кишечника проводится на аппарате «АМОК-2». Этот аппарат позволяет сделать процедуру очистки кишечника более комфортной. Аппарат одновременно подает и откачивает жидкость из кишечника. При этом аппарат позволяет осуществить контроль за внутрикишечным давлением и температурой жидкости. Вместе с очисткой кишечника аппарат «АМОК-2» тонизирует стенки кишечника и выводит токсины из многочисленных сосудов брюшной полости.

На основе клинических исследований определены показания к данной процедуре.

Показания:

• При заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• При снижение или отсутствии тонуса толстой кишки;
• При воспалительных заболеваниях толстой кишки;
• При атеросклерозе и сердечно-сосудистых заболеваниях;
• При заболеваниях аллергического характера;
• При медикаментозных, наркотических, алкогольных и других отравлениях;
• В предоперационный и послеоперационный период у кардиохирургических и онкологических больных;
• Для уменьшения массы тела;
• Всем людям, проживающим в городах, для снижения вредного воздействия мегаполисов.

Процедура, проводимая на аппарате «АМОК-2», является лечебно-профилактической. Она позволяет вывести из организма шлаки, радионуклиды, фенолы, тяжелые металлы, значительно снижает содержание холестерина, способствует уменьшению веса, устраняет отечность, очищает кожу от высыпаний, повышая упругость и эластичность кожи, улучшает общее состояние человека — проходит усталость, улучшается настроение.

Также процедуру мониторного освобождения кишечника можно использовать для очищения кишечника перед эндоскопическим и рентгенологическим обследованием кишечника.

Перед проведением всех процедур обязательна консультация врача-гастроэнтеролога и врача-физиотерапевта*.

Курс на аппарате «АМОК-2» состоит из 6-7 процедур.

Записаться на процедуру мониторного очищения кишечника (гидроколонотерапию) в медицинском центре «Стимул» Вы можете по телефону 8 (812) 369-75-45. Мы будем рады ответить на любые Ваши вопросы!

*Подробности об услугах и консультациях уточняйте у администратора медцентра.

Очистка кишечника

Показания к проведению гидроколонотерапии

При нерациональном питании и малоподвижном образе жизни накопление этих веществ ускоряется, вызывая различные заболевания. И тогда на помощь приходит гидроколоноскопия или мониторная очистка кишечника. Чистка кишечника применяется при лечении таких заболеваний, как:

• аллергии;
• ожирение;
• хроническая усталость;
• ускоренное старение организма;
• частые простуды;
• заболевания кожи;
• гипертония;
• бронхиальная астма;
• головные боли;
• артриты;
• запоры;
• геморрой;
• простатит.

 
И это далеко не полный список! Конечно, перед прохождением этой процедуры чистки кишечника необходимо убедиться в отсутствии абсолютно всех противопоказаний, для чего сначала необходимо пройти приём врача.

 

Гидроколонотерапия: сегодня со скидкой!

— Стоимость курса (5 процедур) составляет 6500 руб
 
— Консультация врача специалиста – 500 руб

Процедура проводится на немецком аппарате COLON-HYDROMAT – 2 с использованием одноразовых ректальных систем
 

Данная процедура поможет избавиться от лишнего веса, даже один сеанс улучшит общее состояние организма, повысит настроение, увеличит работоспособность. За несколько сеансов очищения можно достигнуть значимых видимых результатов:

Улучшает состояние кожи; Избавляет от нескольких лишних килограммов; Решает некоторые проблемы с желудочно-кишечным трактом; Избавляет от последствий аллергий и интоксикации организма. ​

Сама процедура чистки кишечника абсолютно безболезненна, к ней требуется небольшая подготовка: за 2-3 часа не есть, за 3 дня до процедуры соблюдать диету. После процедуры не рекомендуются физические нагрузки.   Если данную процедуру назначил не наш врач, Вы можете сделать её у нас по направлению.

Уже после первой процедуры вы почувствуете результат: повыситься настроение, улучшится общее самочувствие, увеличится работоспособность.
 

Запишитесь прямо сейчас!

Мониторное очищение кишечника — Официальный сайт санатория Сунгуль, г.Снежинск в Челябинской области

Правила проживания в санатории «Сунгуль»

1. Общие правила

1.1. Оформление проживания в санатории осуществляется на основании предъявления документов удостоверяющего личность (паспорт либо другой документ, удостоверяющий личность, в установленном порядке, свидетельство о рождении для детей до 14 лет).

1.2. Режим работы санатория круглосуточный. Время заезда с 12:00, время выезда до 10:00.

1.3. Дети до 3 лет размещаются бесплатно, без предоставления дополнительного места в одном номере с родителями.

1.4. Гости, не проживающие в санатории, могут посещать территорию с 9:00 до 22:00 с обязательной регистрацией у администратора санатория. Пользование некоторыми услугами оплачивается дополнительно. Пребывание гостей после 22:00 оплачивается согласно действующему прейскуранту.

1.5. Администрация гарантирует проживание Гостей в санатории в оплаченный период времени. Продление проживания в санатории осуществляется при наличии свободных номеров путем информирования менеджеров отдела бронирования не менее чем за 2 суток.

1.6. При досрочном отъезде гостя из санатория ставить в известность лечащего врача и менеджеров отдела бронирования.

2. В целях безопасности проживания, в санатории не разрешается:

• пользоваться в номере электрическими приборами за исключением, разрешённых к применению;

• оставлять в номере посторонних лиц и передавать им ключи от номера;

• хранить легковоспламеняющиеся материалы, оружие;

• размещение с животными;

• курить в помещениях санатория и на его территории;

• находиться в санатории в алкогольном или наркотическом опьянении;

• нарушать покой других постояльцев санатория;

• изменять интерьер санатория, выносить и переставлять мебель из номера;

• выносить из столовой посуду, столовые предметы, продукты питания и напитки без предварительного согласования с администрацией.

2. Проживающие обязаны:

3.1. При выходе из номера закрывать краны с водой, окна, выключать свет и электроприборы.

3.2. Строго соблюдать правила пожарной безопасности.

3.3. Возместить ущерб в случае утраты, повреждения или порчи имущества санатория. Оценка нанесённого ущерба производится на основании акта «О порче имущества».

3.4. При отдыхе с детьми позаботится об их безопасности. Не оставлять детей одних на детских игровых площадках, возле водоёма и в лесопарковой зоне.

3.5. Нести ответственность за действия приглашённых гостей.

3.6. Своевременно и в полном объёме оплачивать все предоставленные санаторием услуги.

3.7. По истечении установленного срока проживания освободить номер, сдать ключ администратору службы размещения.

3.8. Обеспечить доступ в номер работников санатория в течение вашего срока проживания для проведения текущей уборки и смены постельного белья.

3.9. Извещать администрацию санатория в случае неисправности приборов, мебели и освещения.

Гидроколонотерапия / Новости / Семейная клиника «Танар»

Всем известно, что чистый кишечник – это основа здоровья. А в древности все врачи начинали любое лечение заболевания именно с промывания кишечника. Зашлакованный кишечник – причина многих заболеваний. Секрет здорового организма — это правильно работающий кишечник, ведь первопричиной многих болезней является кишечная интоксикация. При появлении многих симптомов люди зачастую обращаются не к тому специалисту, и лечение не приносит никаких результатов до тех пор, пока в кишечнике находится скопление многолетних шлаков. 

Поскольку все мы неправильно питаемся, потребляя продукты с консервантами, много сахара, алкоголя, жареного, то на стенках кишечника скапливаются шлаки, создавая постоянный дискомфорт и нарушение нормального функционирования кишечника. В них образуются ядовитые токсины, которые разносятся по всему организму, нарушая работу внутренних органов, поражая почки, печень, легкие, сердечно-сосудистую и эндокринную системы. Избыточный вес, аллергия, онкологические заболевания, сахарный диабет, запоры, геморрой, бессонница — это результат плохого состояния кишечника. Многие женщины, обнаружив, например, высыпания на коже, обращаются к косметологам. Но никакие косметические процедуры не помогут, пока вы не очистите свой кишечник от многолетних залежей непереваренной пищи.
Одной из лучших процедур для очистки кишечника является процедура ГИДРОКОЛОНОТЕРАПИИ или, как ее еще называют, мониторное очищение кишечника. Основное преимущество гидроколонотерапии в том, что в процессе очищаются и внутренности, и стенки кишечника. Гидроколонотерапия всего за один сеанс заметно улучшит ваше самочувствие, поскольку все шлаки и мусор, налипшие на стенки кишечника, будут удалены, и питательные вещества снова начнут поступать в организм.

За 7-8 процедур из которых состоит курс, полностью очищается кишечник и все его отделения. Перед процедурой необходимо пройти консультацию у врача.

     Записаться на процедуру Вы можете у наших администраторов по телефонам 74-77-74 и 599-003

 

Аппаратно-мониторное очищение кишечника: гидроколонотерапия | Клиника Музалевского

Аппаратно – мониторное очищение кишечника (АМОК), также называемое колоногидротерапией, представляет собой процедуру очищения толстого кишечника.

Какие риски на сегодняшний день преследуют человека и для чего проводят такую процедуру?

Существует такое понятие, как «болезни цивилизации»: сахарный диабет, атеросклероз, гипертоническая болезнь, депрессии, онкологические заболевания, кишечные дисбактериозы, нарушения иммунитета и т.д. За прошлое тысячелетие существенно изменился образ жизни и питания. В ХХ веке человечество испытывает колоссальное количество стрессов: заметное изменение качественного состава продуктов, употребление высококалорийной, целиком усваиваемой пищи, бедной нерассасываемой клетчаткой, является почвой для множества заболеваний, поражающих толстую кишку, которые впоследствии провоцируют вегетососудистые изменения, нарушения сна, астено – депрессивные состояния, синдром хронической усталости иммунодефициты и т.д. Все это приводит к вялости и апатии, снижению трудоспособности и, как следствие, к раннему старению.

Для осуществления определенных лечебно – профилактических мероприятий в области восстановления резервов организма, пациенты прибегают к различным методам очищения организма. И это абсолютно оправданно, если затем следует грамотная, индивидуально подобранная лечебно – профилактическая программа. Профилактическая медицина имеет важное значение для сохранения здоровья и продления молодости.

Гидроколонотерапия – современная методика, связанная с глубоким очищением организма и кишечника. В процессе данной процедуры толстая кишка тщательно отмывается от обилия слизи, скапливаемой на протяжении многих лет, как реакция на токсичность и неправильное питание. Благодаря гидроколонотерапии из организма выводится существенное количество каловых камней, налипших на стенках кишечника. Помимо прочего, за время проведения от 3 до 5 процедур эффективно восстанавливается моторно – двигательная активность толстой кишки, что ведет к абсолютной ликвидации гиподинамии кишечника, а также устранению застоя каловых масс.

Крайне важно, что каловое содержимое не задерживается в толстой кишке не отравляет организм и не приводит к хронической интоксикации. Сеансы гидроколонотерапии можно повторять на протяжении года 2 – 3 раза. Такая профилактика даст возможность стойкого сохранения компенсаторных возможностей организма и, как следствие, полноценный иммунный ответ на проявление любой патологии. Уже после первой процедуры Вы почувствуете приподнятость настроения и повышение работоспособности. Эта уникальная методика позволит пациенту за несколько процедур решить проблемы желудочно – кишечного тракта, избавиться от лишнего веса, улучшить общее состояние кожи, справиться с алкогольным и иным отравлением, излечить заболевания мужской и женской половой сферы и многое другое.

ПОКАЗАНИЯ К КОЛОНОГИДРОТЕРАПИИ

• Вялый (медлительный) кишечник
• Диарея/запор
• Синдром раздраженной кишки
• Кишечный токсикоз
• Дискинезия толстой кишки
• Хронический геморрой в начальных стадиях
• Явления аутоинтоксикации
• Избыточный вес
• Признаки нарушения функций иммунной системы (дерматиты неясной этиологии, частые респираторные заболевания)
• Головные боли, слабость, снижение работоспособности 
• Подготовка к хирургическому вмешательству
• Подготовка к диагностике толстой кишки (рентгеноконтрастные исследования, эндоскопическая колоноскопия)
• Простатит

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К КОЛОНОГИДРОТЕРАПИИ

• Аневризма аорты и крупных кровеносных сосудов
• Тяжелые кардиологические заболевания
• Кишечные кровотечения
• Анемия тяжелой степени
• Острый геморрой
• Перфорация кишечника
• Цирроз печени
• Рак прямой или толстой кишки
• Недавняя операция органов брюшной полости
• Трещины прямой кишки
• Беременность (от 4-х месяцев)
• Наличие грыж
• Выраженная сердечная недостаточность или повышенное кровяное давление
• Почечная недостаточность

Толстый кишечник смело можно назвать «зеркалом обменных нарушений». Колоногидротерапия – это не только отмывание кишечника, но также процесс обмена информацией с лечащим врачом, который, исследовав все индивидуальные особенности Вашего кишечника, сможет многое узнать о Вашей вегетативной, сосудистой, нервной, пищеварительной системах, о Вашем обмене веществ и образе жизни в целом.

Грамотные советы профессионального специалиста помогут Вам сохранить естественную красоту тела и бодрость духа на долгие годы.

Гидроколонтерапия или Мониторное очищение кишечника

Гидроколонотерапия

 

 

Гидроколонтерапия или Мониторное очищение кишечника с этого начинается почти каждый цикл оздоровления. Кишечник чист — человек здоров или уже недалёк от этого. Пациенты нашего центра признают, что МОК, создает условия для быстрого облегчения состояния. Опять же Гидроколонотерапия прекрасная профилактика многих дисфункций организма.

Мы позаботились о том, чтобы Гидроколонотерапия (Мониторное очищение кишечника)  была доступна каждому, поэтому мы держим низкую цену. 

Причиной практически всех заболева­ний является нарушение в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Поэтому необходимо направить усилия на улучшение его работы в целом и, в первую очередь, на очистку кишечника, как ключевого отдела ЖКТ, с которого надо начинать очистку организма.

Гидроколонотера­пия путем одновременной подачи и отсасывания жидкости под мониторным и динамическим контролем за давлением и температурой в полости кишки справляется с многими задачами. Пропуская не менее 10 литров за 15-20 минут под давлением, удаляются не только все экскременты из толстой кишки, но и эндотоксины из крови, проходящей по кровяному руслу ки­шечника. В состав отмывающей жидкости входят экстракты лечебных, противопаразитарных трав или озон (кислород).

Показания к применению гидроколонотерапии:

• ·        профилактика и лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта,
• ·        хронические заболевания печени и желчевыводящих путей,
• ·        профилактика атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний,
• ·        острые и хронические заболевания аллергического генеза,
• ·        алкогольные, наркологические, медикаментозные и другие экзогенные отравления,
• ·        профилактика и лечение различных заболеваний кожи.

 

Проведение процедуры способствует:

• — освобождению кишечника от шлаков, выведению из организма радионуклеидов, солей тяжелых металлов, значительному снижению уровня хо­лестерина, жирных кислот, аммиака, мочевины;
• — снижению избыточного веса;
• — повышению иммунитета и защитных сил организма;
• — устранению отечности лица, очищению кожи от различных высыпа­ний, повышению ее упругости и эластичности;
• — устранению дисбактериоза;
• — лечению запора;
• — снятию усталости и головной боли;
• — профилактике опухоли толстой кишки.

Процедура осуществляется нашим отечественным аппаратом АМОК-2 который позволяет одновременно вводить очищающую жидкость и выводить содержимое из кишечника, что делает эту процедуру более комфортнее в сравнении с очистительной клизмой.

При использовании Озонированной воды во время Гидроколонотерапии  идёт очистка крови  от бактерий, вирусов, грибов, паразитов, уменьшиться содержание холестерина  в крови, повышается иммунитет, за счет того что вокруг толстой кишки мощная сеть кровеносных сосудов.

 

Процедура очистки толстого кишечника проводиться очищенной водой с добавлением гвоздики. 

В высушенных цветках содержится эфирное масло, главной составляющей частью которого является эвгенол. В народной медицине используют нераспустившиеся цветки, больше известные как пряность «гвоздика».

Они полезны людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, способствуют повышению сексуальной активности, обладают антисептическими свойствами и противоглистными.

Внутреннее применение: астения физическая и умственная ( ухудшение памяти ), предупреждение инфекционных заболеваний, диспепсия, брожение в желудке, поносы, скопление газов в кишечнике, легочные заболевания ( туберкулез), кишечные паразиты.

Внешнее применение: чесотка, язвы, инфекционные раны, зубные невралгии, волчанка, отпугивание москитов, комаров, моли.

 

 

Микрофлора живёт по всему желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), начиная с ротовой полости, при Гидроколонотерапии промывается только толстая кишка. Микрофлора кишечника здорового человека обновляется каждые 5-7 дней. Во время процедуры Гидроколонотерапии микрофлора частично вымывается, но на «отмытой» слизистой оболочке кишечника микрофлора  быстро восстанавливается.  Для того чтобы простимулировать процесс восстановления микрофлор, во время последней процедуры в цикле, пациент получает дозу необходимых бактерий, которые быстро разовьются в толстом кишечнике. 

 

 

 

Несмотря на большое количество направлений в традиционной народной медицине, основополагающей причиной практически всех заболеваний является нарушение в работе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Поэтому необходимо направить УСИЛИЯ на улучшение его работы в целом и, в первую очередь, на очистку кишечника, как ключевого отдела ЖКТ, с которого надо начинать очистку организма.

 

 

Наш опыт работы в народном целительстве показал, что применение клизм, как бы они не проводились, не дает эффекта освобождения от гнилостно-бродильных пленок, которые  выключают мембранное и полостное пищеварение. Того напора жидкости, которая при этом вливается в кишечник и самостоятельно выливается с помощью клизмы, недостаточно для устранения всех залипаний от  залежалых каловых масс.

 

 

 

Только гидроколонотерапия путем одновременной подачи и отсасывания жидкости под мониторным и динамическим контролем за давлением и температурой в полости кишки справляется с этой задачей. Пропуская не менее 10 литров за 15-20 минут под давлением, удаляются не только все экскременты из толстой кишки, но и эндотоксины из крови, проходящей по кровяному руслу кишечника.

 

Противопоказания:

 

—  перенесенные операции на прямой кишке, приведшие к ее деформа¬ции.

—  выпадение прямой кишки.

—  онкологические заболевания прямой кишки, 

—  беременность.

 

 

 

Относительные противопоказания:

 

—  низкие резекции прямой кишки,

—  анастомозы в области прямой кишки,

—  геморрой в фазе обострения,

—  преклонный возраст.

 

 

 

 

Процедуру очистки кишечника проводит квалифицированый врач, количество процедур определяют специалисты центра (обычно от  6 до 12). В период проведения процедур рекомендуется перейти на безбелковую вегетарианскую пищу с учетом правил питания, предложенных в оздоровительном центре Ольги Гуреевой. 

 

 

По методике, разработанной в Учебно-оздоровительном центре Ольги Гуреевой:

Для поддержания состояния  желудочно кишечного тракта на нормальном физиологическом уровне рекомендуется повторять курс гидроколонотерапии.  При этом количество процедур зависит от периодичности их повторения. Наш опыт работы показал, что если гидроколонотерапия повторяется один раз в квартал, то достаточно одной процедуры, один раз в полгода — 2-3 процедуры, один раз в год — не менее 6 процедур.

Для профилатики Гидроколонотерапия обычно проводится  два раза в год, весной и осенью  в течение 2-3 дней подряд — это важно. 

 

После очистки кишечника рекомендуется сразу же проводить очистку печени. Однако для учета индивидуальных особенностей организма и эффективного проведения процедуры желательно проконсультироваться у специалиста центра.

 

Записаться на процедуру гидроколонотерапии вы можете по телефонам: +7-3412-44-57-12  или  +7-912-875-01-76

 

 

 

 

Когда не рекомендуется проведение Гидроколоноскопии? — клиника ServiDigest

Противопоказания проведения Гидроколонотерапии: Когда не стоит проводить очищение кишечника?

• Беременность.
• Острый живот.
• Заболевания прямой кишки (геморрой, трещины в состоянии обострения, при невозможности введения канюли).
• Острый дивертикулит.
• Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит и болезнь Крона) в острой фазе.
• Постхирургия или брюшная лучевая терапия, а также недавно перенесенные операции на прямой или толстой кишке.
• Тяжелая болезнь сердца. Цирроз печени. Почечная недостаточность.

Является ли Гидроколонотерапия сложной процедурой?

Проведение Гидроколонотерапии не требует никакой подготовки или предварительной обработки и не имеет нежелательных побочных эффектов. Однако если у вас есть заболевания, которые ставят под сомнение возможность осуществления процедуры, врач-специалист ServiDigest проведет предварительную консультацию, чтобы оценить показания и отбросить противопоказаний в каждом конкретном случае.

При желании, лечение может также включать последующий медицинский контроль для оценки результатов и установления гигиенически-диетических мер и процедур, необходимых для закрепления достигнутого эффекта.

Процедура производится с помощью специально разработанной канюли одноразового использования, которая вставляется в анальное отверстие, вызывая последовательное давление и эвакуацию газов и экскрементов, прилипших к стенкам толстой кишки, без усилий со стороны пациента. Это приводит к восстановлению чистоты слизистой оболочки кишечника, обеспечивая эластичность и надлежащее последующее функционирование этого органа.

Полное очищение кишечника, как правило, требуется в среднем три сеанса. Каждый сеанс длится около 45 минут.

Полный курс лечения для поддержания гигиены кишечника в отличном состоянии рекомендует повторять процедуру каждые 6-12 месяцев, но частота сеансов должна быть индивидуализирована в соответствии с различными показаниям и результатам.

 

 

обратите внимание на испражнения

Форма, консистенция и цвет испражнений и привычки пользоваться туалетом в целом могут многое сказать о вашем здоровье. На самом деле, хотя это может показаться немного странным, вам следует следить за изменениями своего кишечника.

«Это правда, что вы — то, что вы едите, и ваш кишечник является доказательством», — сказал гастроэнтеролог Geisinger Джон Богер, доктор медицины. «Они могут менять форму и цвет в зависимости от вашей диеты, а также могут быть хорошим индикатором того, что что-то может быть не так.”

Но если вы заметите, что в вашем дефекации что-то изменилось, вам может быть неловко пытаться описать это своему врачу, не взяв образец. Чтобы помочь, доктор Кен Хитон из Бристольского университета в 1997 году создал шкалу для стула. В нее включены описания семи типов стула:

• Тип 1: отдельные твердые комочки
• Тип 2: комковато-колбасный
• Тип 3: колбасный, с трещинами на поверхности
• Тип 4: гладкий и змеевидный
• Тип 5: мягкие капли с чистыми краями
• Тип 6: мягкий с неровными краями
• Тип 7: жидкость, без твердых частиц

Тип стула, который вы видите, зависит от ряда факторов, включая ваш рацион, количество выпиваемой воды, лекарства или генетику.

«Если ваш стул часто похож на стул первого и второго типов, у вас может быть запор, а у типов шестого и седьмого типов наблюдается тенденция к диарее», — сказал д-р Богер.

Здоровый стул бывает третьего и четвертого типов — он легко проходит без слишком большого количества жидкости. Однако еще важнее следить за изменениями в дефекации.

«Это нормально — иногда видеть изменения в дефекации; однако, если вы заметите изменения в течение более чем нескольких недель, вам следует обратиться к врачу », — сказал д-р.Богер.

Эти изменения могут быть результатом широкого спектра проблем со здоровьем, таких как синдром раздраженного кишечника или колит, или могут указывать на проблему со здоровьем, такую ​​как гипертиреоз.

Все цвета радуги
Нормальный стул имеет коричневый цвет из-за желчи, которая вырабатывается в печени. Желчь обычно желто-зеленого цвета, но по мере прохождения через пищеварительный тракт меняет цвет.

Вот другие цвета, которые вы можете увидеть, и их значение:

• Зеленый — Темная, полезная для вас листовая зелень иногда вызывает изменение цвета стула.Если перед смыванием вы видите зеленый цвет, подумайте, ели ли вы недавно капусту или шпинат, или что-то, что вы ели, было приготовлено с использованием зеленого пищевого красителя. Железные добавки также могут быть виноваты.
• Желтый — Желтый стул также встречается довольно часто; однако, если ваш стул внезапно пожелтел с жирной консистенцией, возможно, в нем слишком много жира.
  «Если вы видите жирный желтый стул с другим запахом, это может быть признаком того, что вам трудно переваривать пищу. Вам следует немедленно обратиться к врачу, чтобы выяснить, в чем причина », — сказал доктор.Богер.

• Черный — Продукты темного цвета, такие как черника или продукты с высоким содержанием железа, могут сделать ваш стул черным. Однако если ваш стул выглядит как смола, в нем может быть кровь, что может указывать на кровотечение в пищеварительном тракте из-за язвы, доброкачественной опухоли или рака.
• Белый — Если ваш стул светлый или белый, это может быть из-за лекарств от диареи, отпускаемых без рецепта. Однако белый стул также может быть признаком того, что ваш организм не вырабатывает достаточно желчи и что есть проблемы с печенью, желчным пузырем или тонкой кишкой.
• Красный — Как и некоторые другие цвета, красноватый стул часто является результатом еды, которую вы съели, например, чего-то, сделанного из красного или розового пищевого красителя или свеклы. Красный цвет, который вы видите в туалете, также может быть кровью от геморроя, дивертикулита, колита или рака.

«Вам следует следить за своим стулом и обращаться к врачу, если вы заметили значительные длительные изменения цвета, формы и консистенции», — сказал д-р Богер.

Гастроэнтеролог Geisinger Джон Богер, М.D., принимает пациентов в медицинском центре Geisinger Wyoming Valley в Уилкс-Барре. Чтобы записаться на прием к доктору Богеру или другому гастроэнтерологу компании Geisinger, позвоните по телефону 570-808-5780 или посетите сайт Geisinger.org.

Контроль качества в колоноскопии: время действовать

World J Gastrointest Endosc. 2015 16 апреля; 7 (4): 328–335.

Мэри Атиа, Франсиско Рамирес, Сурьякант Р. Гуруду, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, клиника Мэйо, Аризона, Скоттсдейл, Аризона 85259, США

Вклад авторов: Атия М.А. составила большую часть рукописи с углубленным обзором литературы; Рамирес Ф.К. отредактировал рукопись, предоставил дополнительные ссылки; Gurudu SR помог сформулировать обзор литературы, заключительный обзор рукописи.

Для корреспонденции: Сурьякант Р. Гуруду, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, клиника Мэйо, Аризона, 1300 E. Shea Boulevard, Scottsdale, AZ 85259, США. [email protected]

Телефон: + 1-480-3016990

Поступила в редакцию 27 августа 2014 г .; Пересмотрено 3 января 2015 г .; Принято, 2015 18 января.

Авторские права © Автор (ы) 2015. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Колоноскопия — это золотой стандарт диагностики колоректального рака.Основным преимуществом колоноскопии по сравнению с другими методами скрининга является возможность обеспечить терапию путем удаления предраковых поражений во время обнаружения. Однако колоноскопия может пропустить клинически важные неопластические полипы. Значение колоноскопии в снижении заболеваемости колоректальным раком зависит от многих факторов, включая пациента, поставщика медицинских услуг и уровень учреждения. Высококачественное обследование включает в себя адекватную подготовку кишечника, оптимальную технику колоноскопии, тщательный осмотр во время абстиненции, выявление тонких плоских поражений и полную полипэктомию.В литературе сообщается о значительных различиях между учреждениями и эндоскопистами. В попытке уменьшить это несоответствие были предложены различные подходы для улучшения качества колоноскопии. Общее влияние этих вмешательств еще точно не определено. Осуществление оптимального обучения и подготовки и последующий анализ воздействия этих усилий на повышение качества будут иметь важное значение для увеличения полезности колоноскопии для профилактики колоректального рака.

Ключевые слова: Колоноскопия, Улучшение качества, Частота интубации слепой кишки, Частота обнаружения аденомы

Основной совет: Качество — это мера фактической производительности по сравнению с определенным стандартом, установленным медицинским сообществом. Важные критерии качества при колоноскопии включают информированное согласие, адекватную подготовку кишечника, интубацию слепой кишки, время отмены, частоту выявления аденомы, соответствующие рекомендации по последующему скринингу и наблюдению, а также нежелательные явления.Вышеупомянутые меры качества могут повлиять на результаты лечения пациентов, поэтому их следует применять и контролировать регулярно.

ВВЕДЕНИЕ

В 1998 г. Институт медицины выявил значительные различия в практике, безопасности и отсутствии подотчетности в здравоохранении, тем самым подчеркнув необходимость обеспечения качества [1]. Эндоскопия — важный метод диагностики и лечения заболеваний пищеварительной системы. Эндоскопия высокого качества гарантирует, что пациенту будет проведена надлежащим образом указанная процедура, которая будет проведена должным образом и эффективно с минимальным риском.Это удовлетворяет трем параметрам качества, установленным институтом медицины: безопасность, практика, соответствующая медицинским знаниям, и индивидуальная настройка [2].

В 2002 году в США было выполнено более 14 миллионов колоноскопий, что делает эту процедуру одной из наиболее распространенных [3]. Колоноскопия в значительной степени безопасна, эффективна и хорошо переносится пациентами, у которых есть основные показания для колоноскопии при скрининге и наблюдении за колоректальным раком [4]. Колоноскопия — единственный скрининговый тест, который может обеспечить как диагностику, так и терапию, поскольку последовательность аденома-карцинома позволяет предотвратить большинство колоректального рака путем выявления и удаления аденоматозных полипов [5].

Результаты медицинской помощи тесно связаны с ее качеством. Многие исследования показали, что качество колоноскопии напрямую связано с интервальным раком, вероятно, результатом пропущенных поражений [6-8]. Для того, чтобы обследование было адекватным, для проведения высококачественной колоноскопии требуется участие трех различных факторов: пациент (подготовка кишечника), структура (помещение, оборудование) и провайдер (компетентность). Каждый компонент критически важен для обнаружения злокачественного новообразования или аденомы.Эффективность уменьшения рака толстой кишки требует адекватной визуализации всей толстой кишки, тщательного исследования слизистой оболочки и соблюдения пациентом режима лечения. Основываясь на доступной литературе и консенсусе экспертов, совместная рабочая группа Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG) и Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE) предложила несколько критериев качества для установления компетентности [9].

МЕРЫ КАЧЕСТВА В КОЛОНОСКОПИИ

Предварительная процедура

Перед обследованием необходимо определить потенциальные факторы риска, которые могут усилить осложнения.Это включает использование антитромботической терапии или серьезные сопутствующие заболевания (болезни сердца, болезни легких, почечная недостаточность). Классификация Американского общества анестезиологов (ASA) — это наиболее часто используемая система для выявления пациентов с повышенным риском развития осложнений, связанных с эндоскопией (и седацией). Пациенты с более высоким классом ASA (III или выше) должны выполняться в больнице, а не в амбулаторных условиях с учетом анестезиологической поддержки.

Информированное согласие с обсуждением рисков, преимуществ и альтернатив должно быть обсуждено и задокументировано.Риск пропуска поражений также может быть устранен, поскольку ни одно медицинское обследование не является безошибочным [10]. Тандемная колоноскопия показала, что процент пропусков составляет до 27% для поражений ≤ 5 мм. Даже для аденом размером ≥ 1 см, по расчетам, процент промахов достигает 6% [11].

Качество подготовки кишечника

Полное обследование толстой кишки возможно только при соответствующей подготовке кишечника [12]. Неадекватное очищение кишечника связано с увеличением расходов на здравоохранение на 12–22% с учетом измененных рекомендаций для более раннего наблюдения [13].Следует обратить внимание на просвещение о важности достаточного очищения кишечника [14,15]. Пациенты с более низким социально-экономическим статусом (и пониженной медицинской грамотностью) [16], с запором [17], диабетом [18] в анамнезе, принимающие хронические наркотики или неадекватная подготовка кишечника в анамнезе имеют повышенную вероятность плохой подготовки кишечника и должны быть узнаваемым рано. Таким пациентам следует внести изменения в свой режим, такие как соблюдение диеты с низким содержанием остатков [19] и / или расширенной (двухдневной) подготовки кишечника.Разделенные дозы препарата улучшают качество кишечника и должны применяться повсеместно для всех пациентов [20].

Документирование подготовки кишечника имеет решающее значение для общего качества процедуры [10]. Эффективность очищения кишечника можно описать качественными терминами от плохого до отличного. Адекватная подготовка определяется способностью обнаруживать поражения ≥ 5 мм [21]. Однако этот формат не прошел валидацию и подвержен предвзятости оператора. Интеграция утвержденной шкалы, такой как Бостонская шкала подготовки кишечника [22], может уменьшить систематическую ошибку и помочь в согласованной и объективной документации.

Частота интубации слепой кишки

Глубина максимального введения должна быть задокументирована в тексте с поддержкой эндоскопических фотографий. Интубация слепой кишки с полным осмотром головки слепой кишки является обязательной, учитывая тот факт, что многие интервальные раковые образования возникают в проксимальном отделе толстой кишки [23,24]. Два основных ориентира подтверждают визуализацию слепой кишки: отросток отростка и илеоцекальный клапан. Очень важно внимательно осмотреть дно слепой кишки за илеоцекальным клапаном. Текущие рекомендации предполагают интубацию слепой кишки в ≥ 90% случаев в целом и в ≥ 95% скрининговых колоноскопий [9].В крупном популяционном исследовании колоноскопия, выполненная в офисе или частном учреждении, в отличие от больницы или академического учреждения, была самым надежным предиктором неполного обследования [25].

Уровень обнаружения аденомы

Уровень обнаружения аденомы (ADR), возможно, является наиболее важным показателем качества колоноскопии. Он определяется как процент колоноскопий, в которых по крайней мере одна аденома была идентифицирована и удалена за одну колоноскопию. Распространенность аденом зависит от возраста и пола.Согласно текущим рекомендуемым рекомендациям по качественным показателям, среди здоровых бессимптомных пациентов, проходящих скрининговую колоноскопию, аденомы должны обнаруживаться у ≥ 25% мужчин и ≥ 15% женщин [9, 26, 27]. Важное исследование Камински и др. [6] подтвердило, что ADR является независимым предиктором риска интервального рака, если ADR составляет менее 20%. Было выдвинуто предположение, что пропущенные поражения являются основным фактором развития интервального рака после колоноскопии [7], что еще раз подчеркивает необходимость мониторинга нежелательных реакций у отдельных лиц и учреждений.

Текущие контрольные показатели для ADR могут устанавливать слишком низкий стандарт. Многочисленные исследования показали гораздо более высокие показатели выявления аденомы [28–30] со значительными различиями среди отдельных эндоскопистов. Эндоскопист, выполняющий процедуру, может иметь более сильную корреляцию с ADR, чем ранее идентифицированные характеристики, такие как возраст или пол пациента [31].

К сожалению, несмотря на очевидные преимущества этой метрики, она имеет некоторые ограничения. Расчет этого показателя занимает много времени, потому что он требует ручной интеграции отчетов по эндоскопии и патологии.ADR не может быть рассчитан в режиме реального времени, поскольку результаты патологии недоступны во время эндоскопии. Следовательно, в некоторых исследованиях рекомендуется, чтобы PDR был суррогатом ADR [30,32]. Предлагаемые ориентиры для PDR составляют 40% для мужчин и 30% для женщин [33]. Этот метод, безусловно, удобнее; однако, учитывая высокую распространенность гиперпластических полипов в ректо-сигмовидной области и неопухолевую полипэктомию, существует риск нарушения системы путем ложного раздувания PDR.

Основная цель скрининговой и контрольной колоноскопии — обнаружение и удаление всех неопластических полипов толстой кишки.Однако ADR не позволяет отличить эндоскопистов, которые идентифицируют более одной аденомы. Поскольку каждая аденома имеет риск злокачественного новообразования, эндоскописты, которые могут идентифицировать больше аденом за одну колоноскопию, могут обеспечить лучшую защиту от колоректального рака. Следовательно, новые системы оценки, такие как ADR-Plus [34] или средняя аденома на процедуру (MAP) [35], были предложены для обеспечения большей способности различать среди эндоскопистов. Эти модели предоставляют более подробную информацию по сравнению с ADR, однако они несут такое же бремя вычислений, без явной пользы для результатов.

Время вывода

Время вывода — это время, когда достигается слепая кишка, когда колоноскоп извлекается из заднего прохода. На этом этапе происходит большая часть детального осмотра слизистой оболочки толстой кишки. Важное исследование Barclay продемонстрировало, что обнаружение значительных опухолевых поражений увеличивается, если время отмены превышает шесть минут [36]. В результате Целевая группа многих обществ США по колоректальному раку рекомендует, чтобы время отмены, исключая время на биопсию и полипэктомию, составляло в среднем от шести до десяти минут [9].Хотя эта мера качества была подтверждена в некоторых отношениях, она имеет существенные ограничения. Например, неэффективный эндоскопист может потратить гораздо больше, чем 6 минут на отмену, без полной визуализации слизистой оболочки без критической области между хаустральными складками. Комплексное обследование включает в себя тщательное обследование слизистой оболочки проксимальнее складок и изгибов, улучшение растяжения толстой кишки и смывание мусора из толстой кишки [37]. В идеале, вместо количественного требования, следует сосредоточиться на четкой и эффективной визуализации.

Интервалы скрининга и эпиднадзора

Рекомендации по интервалам скрининга и эпиднадзора после колоноскопии были опубликованы Многопрофильной целевой группой США и кратко изложены в таблице [38]. Соответствие (с документацией) этим руководящим принципам является важной мерой качества. Особое внимание уделяется соблюдению рекомендаций, чтобы уменьшить чрезмерное использование колоноскопии, что приводит к увеличению воздействия потенциального процедурного вреда и истощает ресурсы, которые можно было бы использовать более эффективно.Эффективность и рентабельность скрининга колоректального рака с помощью колоноскопии зависит от способности эндоскописта уверенно следовать установленным рекомендациям. По неясным причинам исследования показали, что контрольная колоноскопия после полипэктомии часто выполняется с более короткими интервалами [39]. Тем не менее, бывают случаи, когда рекомендации по повторной колоноскопии требуют индивидуального подхода, основанного на клинической оценке, которая может отличаться от традиционных рекомендаций; процедуры, выполняемые с более короткими или более продолжительными интервалами, чем рекомендовано, должны сопровождаться письменной документацией.Вариант, описанный выше, подчеркивает необходимость контроля качества этого аспекта колоноскопии.

Таблица 1

Рекомендации по скринингу и эпиднадзору за колоноскопией

первая или аденомы) ≥ 60 лет

Обнаружение	Рекомендуемый интервал
Нет полипов / аденом	10 лет
10 лет (начальный возраст 40 лет)
Установлен диагноз у двух или более родственников первой степени родства с онкологическими заболеваниями (или аденомами) или одного родственника первой степени родства ≤ 60 лет	5 лет (начальный возраст 40 лет)
Небольшое количество (1-2) небольших канальцевых аденом (<1 см)	5 лет
Расширенные аденоматозные поражения (> 1 см или гистология ворсинок или дисплазия высокой степени) или> 3 аденомы	3 года
Многочисленные (> 10) аденомы	Индивидуализированные примерно <3 лет
HNPCC	1-2 года (начало в возрасте 20-25 лет)
Сессильная аденома как> 2 см, удаляется по частям	2-6 мес.
Наблюдение после резекции рака	Очистить толстую кишку, затем 1 год, затем 3 года, затем 5 лет

Побочные эффекты

Риск осложнений неотъемлемой частью любой процедуры, но эндоскописты должны быть компетентными и хорошо владеть своими навыками, чтобы получить максимальную пользу при минимизации потенциального вреда.Однако при возникновении осложнения важно задокументировать и отслеживать тенденции, чтобы обеспечить контроль качества. Если показатели превышают установленные руководящие принципы для эндоскописта или учреждения, следует продолжить расследование для оценки факторов риска пациента и сложности процедуры, чтобы исправить эту ситуацию.

Кровотечение после полипэктомии — частое осложнение колоноскопии [40]. Как правило, риск кровотечения увеличивается с увеличением размера полипов, особенно расположенных в проксимальном отделе толстой кишки.В то время как общий риск кровотечения после полипэктомии составляет около 1% [41,42], для полипов размером более 2 см частота кровотечений достигает 10% [40]. Кровотечение может возникнуть сразу же или в течение 14 дней после процедуры. Большинство кровотечений останавливается самопроизвольно, однако некоторым пациентам требуется эндоскопическое обследование. Терапия включает инъекцию, прижигание или клипирование. Пока что данные о роли клипов в профилактике противоречивы [43,44].

Перфорация — самое серьезное осложнение. Частота перфорации в результате колоноскопии варьируется в литературе от 1 на 500 до менее 1 на 1000 [45]; около 5% колоноскопических перфораций заканчиваются смертельным исходом [41,42].Во время диагностической процедуры перфорация может произойти из-за механического разрыва с введением, прежде всего, через сигмовидную кишку, или может быть вторичной по отношению к баротравме, вызывающей разрыв слепой кишки. Перфорация также может произойти при попытках пересечь стриктуру. Наибольший риск перфорации возникает при больших полипэктомиях в проксимальном отделе толстой кишки, где стенки тоньше.

ПРОЦЕСС УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА

Повышение качества относится к мониторингу производительности, постоянному совершенствованию и последующей оценке результатов предпринятых вмешательств.Как упоминалось ранее, качество колоноскопии сильно различается. В результате постоянное улучшение качества имеет важное значение для успеха колоноскопии.

Непрерывное отслеживание производительности для процедур большого объема может быть сложной задачей. Мониторинг показателей качества требует больших затрат времени и средств, поскольку часто требует сбора данных из нескольких источников. Автоматический сбор данных через современные электронные эндоскопические базы данных помогает в этом процессе, но некоторые недостатки все еще существуют.Это включает в себя интеграцию результатов патологии для определения ADR, важного показателя качества. Редкие и запоздалые явления, такие как нежелательные явления, также трудно уловить. Эпизодические аудиты последовательных процедур на ежемесячной, ежеквартальной или годовой основе являются одним из вариантов получения репрезентативных выборок данных [46].

Методы, используемые в проектах по повышению качества, представлены в таблице. Основные элементы включают сбор информации о стандартах, сбор данных о текущих практиках, выявление пробелов в производительности, выполнение стратегии производительности с последующей повторной оценкой и дальнейшее тестирование.

Таблица 2

Проекты по повышению качества здравоохранения [46]

Планируй-делай-учеба-Акт (PDSA)

Использует циклы планирования (P), маломасштабное пилотное тестирование (D), анализ результаты тестирования и извлеченные уроки (S) с последующим внедрением и поддержанием новых процессов на практике (A)

Полезно, когда ресурсы и время ограничены и требуется быстрое поэтапное улучшение

Метод бережливого производства

Ищет для повышения эффективности и сокращения потерь за счет исключения всех процессов, этапов или ресурсов, которые не могут повысить ценность конечного продукта

Полезно, когда существующие методы считаются неэффективными и обременительными, с узкими местами и чрезмерными переделками

Занимает совместный ввод команды и пересмотр процесса посредством отображения потока создания ценности

Метод шести сигм

Int основанный на данных подход для минимизации отклонений и, следовательно, уменьшения количества дефектов или ошибок для повышения качества

Используйте циклический подход, называемый методом определения-измерения-анализа-улучшения-контроля

Использует более строгие аналитические инструменты и контроль процесса составление графиков под руководством местных экспертов

Особенно подходит для повторяющихся высокочастотных процессов

ОБЛАСТИ УЛУЧШЕНИЯ БУДУЩЕГО

Существует несколько факторов, связанных с пациентом, процедурой и работой эндоскописта, которые объясняют несогласованность .В редакционной статье Дугласа Рекса он свел в таблицу несколько вопросов, чтобы улучшить обнаружение во время колоноскопии [47]. Обзор этой редакционной статьи предоставляет важные гипотезы, которые требуют дальнейшего исследования для повышения качества.

Улучшения, связанные с пациентами, включают санитарную грамотность о преимуществах скрининга на колоректальный рак. Повышение осведомленности приводит к увеличению посещаемости скрининговых осмотров [48]. Лучшее соблюдение правил очищения кишечника будет иметь бесчисленные преимущества, поскольку плохая подготовка кишечника продлевает время процедуры, снижает вероятность обнаружения полипов и увеличивает вероятность незавершенной процедуры [14,49].Обучение маркерам качества побудит пациентов искать высококлассных эндоскопистов.

Один из процедурных методов, который может улучшить качество колоноскопии, включает использование водяного метода. Вместо использования вдувания воздуха, которое вызывает резкие углы наклона, водная инфузия приводит к выпрямлению сигмовидной кишки и другим углам, облегчающим введение. Исследования показали помощь при технически сложной колоноскопии [50], уменьшение боли и меньшую потребность в седативных средствах [51].Для оценки истинной ценности погружения в воду необходимы будущие проспективные исследования. Другой предлагаемый метод — это использование колоноскопии с надетым колпачком. Колпачок может облегчить введение, создавая расстояние между кончиком инструмента и слизистой оболочкой толстой кишки, что облегчает навигацию при изгибе [52]. Данные показали более короткое время интубации, а также избежание неудачных или неполных процедур с использованием этого метода [53]. Колоноскопия с использованием колпачка также может помочь в обнаружении повреждений между хаустральными складками, хотя исследования дали противоречивые результаты в отношении общего обнаружения аденомы [54-56].

Технологии, помогающие обнаруживать аденомы, включают хромоэндоскопию и ретроскоп для третьего глаза (Avantis Medical, Саннивейл, Калифорния, США). Хромоэндоскопию рекомендуется использовать для выявления тонких плоских поражений [57]. Хромоэндоскопия включает использование цветного красителя, который распыляется на толстую кишку, или электронное изменение света, такое как узкополосная визуализация (Olympus America, Center Valley, Пенсильвания, США). К настоящему времени исследования показали незначительную пользу с улучшением выявления миниатюрных повреждений [58–60].Ретроскоп третьего глаза передается по каналу колоноскопа и обеспечивает непрерывный ретроспективный обзор на втором мониторе [61]. Рандомизированное контрольное исследование показало улучшенное выявление аденомы, однако с более длительным временем отмены [62]. Эта технология также требует доступа к вспомогательному (и всасывающему) каналу, что на практике немного утомительно. Одна из последних разработок известна как эндоскопия полного спектра (FUSE; EndoChoice, GA, США). В то время как стандартный колоноскоп с прямым обзором визуализирует ободочную кишку под углом 170 °, FUSE вместо этого имеет более полный обзор с возможностью захвата 330 ° слизистой оболочки.Это достигается за счет добавления формирователей изображения по бокам наконечника прицела для получения трех изображений на соседних мониторах. Результатом является более низкий уровень пропусков аденом (7% против 41%; P <0,00001) [63]. Пока что эти технологии еще не поддерживаются для включения в повседневную помощь. Однако они могут иметь значение для пациентов с повышенным риском злокачественных новообразований и / или эндоскопистов с низкими показателями выявления аденомы.

Качество обследования опытным эндоскопистом является важным предиктором обнаружения аденомы, поэтому должно быть в центре внимания усилий по повышению качества [64].Внутренний аудит необходим для выявления слабых мест в практике. Например, несколько исследований показали, что усталость врача влияет на обнаружение аденомы, причем во время послеобеденных процедур обнаруживается меньшее количество аденом [65]. Это явление улучшается, если эндоскописты работают в более короткие смены, например, на полдня [66]. Прямое наблюдение и обратная связь дали разные результаты по исходам [67]. В исследовании Imperiali et al [68] менее опытные эндоскописты уделяли больше времени эндоскопии с периодическим наблюдением, и их навыки регулярно проверялись.Показатели завершения улучшились, вариабельность между обнаружением полипов эндоскопистом уменьшилась, но не наблюдалось никаких изменений в общем обнаружении аденомы [68].

Спорный вопрос — эндоскопическая подготовка негастроэнтерологов. Предлагаемый порог компетентности в колоноскопии составляет 200 процедур [69]. Однако эта квота может вводить в заблуждение, поскольку большинству стажеров требуется гораздо больше процедур, чем требуется для достижения компетентности. Исследования показали рост заболеваемости интервальным раком среди негастроэнтерологов [70].Эта проблема должна быть решена посредством сотрудничества программ обучения гастроэнтерологов и негастроэнтерологов, чтобы определить единообразие участия в эндоскопии.

В соответствии с меняющейся парадигмой здравоохранения, а не модели оплаты за услуги, которая вознаграждает объем, метод возмещения оплаты за результат станет основным финансовым стимулом с упором на ценность [71]. В рамках этой модели соответствие национальным показателям качества также может иметь значение для компенсации.В настоящее время во всем мире действует несколько национальных программ эндоскопического тестирования. Например, Консорциум по улучшению качества GI — это некоммерческое сотрудничество между ASGE и ACG. Эта программа упрощает отправку данных в различные учреждения, включая Консорциум врачей по повышению эффективности [46].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Измерение и улучшение качества являются важными компонентами программы колоноскопии. Качество — это многофакторный и динамичный процесс, который требует регулярного мониторинга для обеспечения соблюдения национальных стандартов.Хотя существует несколько проблем, разработка и внедрение обучающих инструментов и усовершенствованных эндоскопических технологий являются обязательными для повышения преимуществ колоноскопии, тем самым снижая заболеваемость и смертность, приписываемые раку толстой кишки.

Сноски

Конфликт интересов: у нас нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Открытый доступ: эта статья является статьей в открытом доступе, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 28 августа 2014 г.

Первое решение: 26 декабря 2014 г.

Статья в печати: 20 января 2015 г.

P- Рецензент: Rotondano G S- Редактор: Ji FF L- Редактор: A E- Редактор: Wu HL

Ссылки

1.Чассин MR, Гэлвин RW. Срочно необходимо улучшить качество медицинской помощи. Национальный круглый стол Института медицины по качеству здравоохранения. ДЖАМА. 1998. 280: 1000–1005. [PubMed] [Google Scholar] 3. Seeff LC, Richards TB, Shapiro JA, Nadel MR, Manninen DL, Given LS, Dong FB, Winges LD, McKenna MT. Сколько эндоскопий выполняется для скрининга колоректального рака? Результаты исследования эндоскопических возможностей CDC. Гастроэнтерология. 2004; 127: 1670–1677. [PubMed] [Google Scholar] 4. Рекс Д.К., Джонсон Д.А., Либерман Д.А., Берт Р.В., Зонненберг А.Профилактика колоректального рака 2000: рекомендации по скринингу Американского колледжа гастроэнтерологии. Американский колледж гастроэнтерологии. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 868–877. [PubMed] [Google Scholar] 5. Zauber AG, Winawer SJ, O’Brien MJ, Lansdorp-Vogelaar I., van Ballegooijen M, Hankey BF, Shi W., Bond JH, Schapiro M, Panish JF, et al. Колоноскопическая полипэктомия и долгосрочное предотвращение смерти от колоректального рака. N Engl J Med. 2012; 366: 687–696. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6.Kaminski MF, Regula J, Kraszewska E, Polkowski M, Wojciechowska U, Didkowska J, Zwierko M, Rupinski M, Nowacki MP, Butruk E. Показатели качества колоноскопии и риск интервального рака. N Engl J Med. 2010; 362: 1795–1803. [PubMed] [Google Scholar] 7. Bressler B, Paszat LF, Chen Z, Rothwell DM, Vinden C, Rabeneck L. Частота новых или пропущенных случаев колоректального рака после колоноскопии и их факторы риска: популяционный анализ. Гастроэнтерология. 2007. 132: 96–102. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сингх Х., Наджент З., Демерс А.А., Бернштейн С.Н.Частота и предикторы раннего / пропущенного колоректального рака после колоноскопии в Манитобе: популяционное исследование. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 2588–2596. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рекс Д.К., Петрини Д.Л., Барон Т.Х., Чак А, Коэн Дж., Дил С.Е., Хоффман Б., Якобсон Б.К., Мергенер К., Петерсен Б.Т. и др. Показатели качества колоноскопии. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 873–885. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рекс ДК. Предотвращение и защита исков о врачебной халатности при постколоноскопическом раке: советы свидетеля-эксперта.Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11: 768–773. [PubMed] [Google Scholar] 11. Rex DK, Cutler CS, Lemmel GT, Rahmani EY, Clark DW, Helper DJ, Lehman GA, Mark DG. Частота промахов при колоноскопии аденом, определяемая при повторной колоноскопии. Гастроэнтерология. 1997; 112: 24–28. [PubMed] [Google Scholar] 12. Froehlich F, Wietlisbach V, Gonvers JJ, Burnand B, Vader JP. Влияние очищения толстой кишки на качество и диагностическую ценность колоноскопии: Европейское многоцентровое исследование Европейской группы по пригодности эндоскопии желудочно-кишечного тракта.Gastrointest Endosc. 2005. 61: 378–384. [PubMed] [Google Scholar] 13. Рекс Д.К., Империале Т.Ф., Латинович Д.Р., Братчер Л.Л. Влияние подготовки кишечника на эффективность и стоимость колоноскопии. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1696–1700. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шпигель Б.М., Талли Дж., Шекель П., Агарвал Н., Снайдер Б., Болюс Р., Курцбард Н., Чан М., Хо А., Канеширо М. и др. Разработка и проверка нового учебного буклета для пациентов, улучшающего подготовку к колоноскопии. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 875–883.[PubMed] [Google Scholar] 15. Моди С., Депасквале Дж. Р., Дигиакомо В. С., Малиновски Дж. Э., Энгельгардт К., Шейх С. Н., Котари С. Т., Коттам Р., Шаков Р., Максуд С. и др. Влияние обучения пациентов на качество подготовки кишечника при амбулаторной колоноскопии. Качественный первичный уход. 2009; 17: 397–404. [PubMed] [Google Scholar] 16. Нгуен Д.Л., Виланд М. Факторы риска, определяющие некачественную подготовку во время скрининга колоноскопии среднего риска: важность санитарной грамотности. J Gastrointestin Liver Dis. 2010. 19: 369–372.[PubMed] [Google Scholar] 17. Несс Р. М., Манам Р., Хоен Х, Чаласани Н. Предикторы неадекватной подготовки кишечника к колоноскопии. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1797–1802. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ван Донген М. Улучшение подготовки кишечника к колоноскопии: интегративный обзор. Гастроэнтерол Нурс. 2012; 35: 36–44. [PubMed] [Google Scholar] 19. Wu KL, Rayner CK, Chuah SK, Chiu KW, Lu CC, Chiu YC. Влияние диеты с низким содержанием остатков на подготовку кишечника к колоноскопии. Dis Colon Rectum. 2011; 54: 107–112. [PubMed] [Google Scholar] 20.Гуруду С.Р., Рамирес ФК, Харрисон М.Э., Лейтон Дж. А., Кроуэлл, доктор медицины. Повышенная частота выявления аденомы за счет общесистемной подготовки разделенных доз для колоноскопии. Gastrointest Endosc. 2012; 76: 603–608..e1. [PubMed] [Google Scholar] 21. Рекс Д.К., Бонд Дж. Х., Винавер С., Левин Т. Р., Берт Р. В., Джонсон Д. А., Кирк Л. М., Литлин С., Либерман Д. А., Уэй Дж. Д. и др. Качество технических характеристик колоноскопии и непрерывный процесс улучшения качества колоноскопии: рекомендации Целевой группы многих обществ США по колоректальному раку.Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1296–1308. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лай Э.Дж., Колдервуд А.Х., Дорос Г., Исправить ОК, Якобсон BC. Бостонская шкала подготовки кишечника: действенный и надежный инструмент для исследований, ориентированных на колоноскопию. Gastrointest Endosc. 2009. 69: 620–625. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Бреннер Х., Чанг-Клод Дж., Зайлер С.М., Рикерт А., Хоффмайстер М. Защита от колоректального рака после колоноскопии: популяционное исследование случай-контроль. Ann Intern Med. 2011; 154: 22–30. [PubMed] [Google Scholar] 24.Бакстер Н.Н., Гольдвассер М.А., Пазат Л.Ф., Саскин Р., Урбах Д.Р., Рабенек Л. Ассоциация колоноскопии и смерти от колоректального рака. Ann Intern Med. 2009; 150: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шах HA, Paszat LF, Saskin R, Stukel TA, Rabeneck L. Факторы, связанные с неполной колоноскопией: популяционное исследование. Гастроэнтерология. 2007. 132: 2297–2303. [PubMed] [Google Scholar] 26. Джонсон Д.А., Гурни М.С., Вольпе Р.Дж., Джонс Д.М., Ваннес М.М., Чобаниан С.Дж., Авалос Дж.С., Бак Дж.Л., Койман Дж., Каттау Э.Л. Проспективное исследование распространенности новообразований толстой кишки у бессимптомных пациентов с возрастным риском.Am J Gastroenterol. 1990; 85: 969–974. [PubMed] [Google Scholar] 27. Шенфельд П., Кэш Б., Флад А, Добхан Р., Истоун Дж., Койл В., Кикендалл Дж. В., Ким Х. М., Вайс Д. Г., Эмори Т. и др. Колоноскопический скрининг женщин среднего риска колоректальной неоплазии. N Engl J Med. 2005; 352: 2061–2068. [PubMed] [Google Scholar] 28. Imperiale TF, Glowinski EA, Juliar BE, Azzouz F, Ransohoff DF. Различия в частоте выявления полипов при скрининговой колоноскопии. Gastrointest Endosc. 2009; 69: 1288–1295. [PubMed] [Google Scholar] 29.Boroff ES, Gurudu SR, Hentz JG, Leighton JA, Ramirez FC. Частота выявления полипов и аденом в проксимальном и дистальном отделах толстой кишки. Am J Gastroenterol. 2013; 108: 993–999. [PubMed] [Google Scholar] 30. Пател, Северная Каролина, Ислам Р.С., Ву Кью, Гуруду С.Р., Рамирес Ф.К., Кроуэлл, доктор медицины, Фейгель Д.О. Измерение частоты полипэктомии с использованием данных по административным искам с подтверждением по частоте обнаружения аденомы. Gastrointest Endosc. 2013; 77: 390–394. [PubMed] [Google Scholar] 31. Chen SC, Rex DK. Эндоскопист может более эффективно прогнозировать обнаружение аденомы при колоноскопии, чем возраст и мужской пол.Am J Gastroenterol. 2007. 102: 856–861. [PubMed] [Google Scholar] 32. Фрэнсис Д.Л., Родригес-Корреа Д.Т., Бюхнер А., Хэрвуд Г.К., Уоллес М. Применение коэффициента преобразования для оценки скорости обнаружения аденомы на основе скорости обнаружения полипов. Gastrointest Endosc. 2011; 73: 493–497. [PubMed] [Google Scholar] 33. Уильямс Дж. Э., Ле Т. Д., Файгель Д. О.. Частота полипэктомии как критерий качества при колоноскопии. Gastrointest Endosc. 2011; 73: 498–506. [PubMed] [Google Scholar] 34. Wang HS, Pisegna J, Modi R, Liang LJ, Atia M, Nguyen M, Cohen H, Ohning G, van Oijen M, Spiegel BM.Уровень выявления аденомы необходим, но недостаточен для того, чтобы отличить высокую производительность от низкой производительности эндоскописта. Gastrointest Endosc. 2013; 77: 71–78. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ли Т.Дж., Раттер, доктор медицинских наук, Бланкс Р.Г., Мосс С.М., Годдард А.Ф., Чилтон А., Никерсон С., МакНалли Р.Дж., Патник Дж., Риз С.Дж. Меры качества колоноскопии: опыт программы скрининга рака кишечника Национальной службы здравоохранения. Кишечник. 2012; 61: 1050–1057. [PubMed] [Google Scholar] 36. Барклай Р.Л., Викари Дж.Дж., Даути А.С., Йохансон Дж.Ф., Гринлоу Р.Л. Колоноскопическое время отмены и обнаружение аденомы во время скрининговой колоноскопии.N Engl J Med. 2006; 355: 2533–2541. [PubMed] [Google Scholar] 37. Рекс ДК. Колоноскопическая абстинентная терапия связана с высокой долей пропусков аденомы. Gastrointest Endosc. 2000. 51: 33–36. [PubMed] [Google Scholar] 38. Либерман Д.А., Рекс Д.К., Винавер С.Дж., Джардиелло Ф.М., Джонсон Д.А., Левин Т.Р. Рекомендации по колоноскопическому наблюдению после скрининга и полипэктомии: согласованное обновление Целевой группы многих обществ США по колоректальному раку. Гастроэнтерология. 2012; 143: 844–857. [PubMed] [Google Scholar] 39. Mysliwiec PA, Brown ML, Klabunde CN, Ransohoff DF.Врачи проводят слишком много колоноскопии? Национальное обследование колоректального наблюдения после полипэктомии. Ann Intern Med. 2004. 141: 264–271. [PubMed] [Google Scholar] 40. Sorbi D, Norton I, Conio M, Balm R, Zinsmeister A, Gostout CJ. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ после полипэктомии: описательный анализ. Gastrointest Endosc. 2000. 51: 690–696. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ниватвонгс С. Осложнения при колоноскопической полипэктомии. Опыт выполнения 1555 полипэктомий. Dis Colon Rectum. 1986; 29: 825–830. [PubMed] [Google Scholar] 42.Сильвис С.Е., Небель О., Роджерс Г., Сугава С., Мандельштам П. Эндоскопические осложнения. Результаты исследования Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта 1974 года. ДЖАМА. 1976; 235: 928–930. [PubMed] [Google Scholar] 43. Liaquat H, Rohn E, Rex DK. Профилактическое закрытие зажима снижало риск отсроченного постполипэктомического кровотечения: опыт лечения 277 обрезанных больших сидячих или плоских колоректальных поражений и 247 контрольных поражений. Gastrointest Endosc. 2013; 77: 401–407. [PubMed] [Google Scholar] 44. Feagins LA, Nguyen AD, Iqbal R, Spechler SJ.Профилактическое наложение гемоклипсов для предотвращения отсроченного кровотечения после полипэктомии: ненужная практика? Исследование случай-контроль. Dig Dis Sci. 2014; 59: 823–828. [PubMed] [Google Scholar] 45. Гатто Н. М., Фрухт Х., Сундарараджан В., Якобсон Дж. С., Гранн В. Р., Нойгут А. И.. Риск перфорации после колоноскопии и ректороманоскопии: популяционное исследование. J Natl Cancer Inst. 2003. 95: 230–236. [PubMed] [Google Scholar] 46. Петерсен БТ. Гарантия качества для эндоскопистов. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол. 2011; 25: 349–360.[PubMed] [Google Scholar] 47. Рекс ДК. Улучшение обнаружения во время колоноскопии: несколько путей исследования. J Clin Gastroenterol. 2011; 45: 207–209. [PubMed] [Google Scholar] 48. Уордл Дж., Уильямсон С., Маккаффери К., Саттон С., Тейлор Т., Эдвардс Р., Аткин В. Повышение посещаемости скрининга на колоректальный рак: проверка эффективности отправленного по почте психообразовательного вмешательства на выборке пожилых людей в сообществе. Health Psychol. 2003. 22: 99–105. [PubMed] [Google Scholar] 49. Хэрвуд Г.К., Шарма В.К., де Гармо П.Влияние качества подготовки колоноскопии на выявление подозрения на новообразование толстой кишки. Gastrointest Endosc. 2003. 58: 76–79. [PubMed] [Google Scholar] 50. Фальчук З.М., Грифон РН. Методика, облегчающая колоноскопию в зонах тяжелой дивертикулярной болезни. N Engl J Med. 1984; 310: 598. [PubMed] [Google Scholar] 51. Леунг К.В., Кальтенбах Т., Соетикно Р., Ву К.К., Леунг Ф.В., Фридланд С. Водная иммерсия по сравнению со стандартной техникой введения колоноскопии: рандомизированное исследование показывает перспективу минимального седативного эффекта. Эндоскопия.2010. 42: 557–563. [PubMed] [Google Scholar] 52. Дай Дж, Фэн Н, Лу Х, Ли ХБ, Ян Ч., Ге З. Прозрачный колпачок улучшает переносимость колоноскопии пациентами и сокращает время обследования неопытными эндоскопистами. J Dig Dis. 2010. 11: 364–368. [PubMed] [Google Scholar] 53. Tee HP, Corte C, Al-Ghamdi H, Prakoso E, Darke J, Chettiar R, Rahman W., Davison S, Griffin SP, Selby WS и др. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование, оценивающее колоноскопию с использованием колпачка по сравнению со стандартной колоноскопией. Мир Дж. Гастроэнтерол.2010; 16: 3905–3910. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Мацусита М., Хаджиро К., Окадзаки К., Такакува Х., Томинага М. Эффективность тотальной колоноскопии с прозрачным колпачком по сравнению с колоноскопией без колпачка. Эндоскопия. 1998. 30: 444–447. [PubMed] [Google Scholar] 55. Такеучи Ю., Иноуэ Т., Ханаока Н., Хигасино К., Ииси Х., Чатани Р., Ханафуса М., Кизу Т., Исихара Р., Тацута М. и др. Автофлуоресцентная визуализация с прозрачным колпаком для обнаружения колоректальных новообразований: проспективное рандомизированное исследование.Gastrointest Endosc. 2010. 72: 1006–1013. [PubMed] [Google Scholar] 56. Хьюетт Д.Г., Рекс Д.К. Колоноскопия с закрытым колпачком: рандомизированное тандемное колоноскопическое исследование частоты пропусков аденомы. Gastrointest Endosc. 2010. 72: 775–781. [PubMed] [Google Scholar] 57. Vemulapalli KC, Rex DK. Развивающиеся методы колоноскопии. Курр Опин Гастроэнтерол. 2011; 27: 430–438. [PubMed] [Google Scholar] 58. Ист Дж. Э., Игнятович А., Сузуки Н., Гюнтер Т., Бассет П., Теккис П. П., Сондерс Б. П.. Рандомизированное контролируемое исследование узкополосной визуализации по сравнению с белым светом высокой четкости для обнаружения аденомы у пациентов с высоким риском аденом.Colorectal Dis. 2012; 14: e771 – e778. [PubMed] [Google Scholar] 59. Pohl J, Schneider A, Vogell H, Mayer G, Kaiser G, Ell C. Панколоническая хромоэндоскопия с индигокармином по сравнению со стандартной колоноскопией для обнаружения новообразований: рандомизированное двухцентровое исследование. Кишечник. 2011; 60: 485–490. [PubMed] [Google Scholar] 60. Paggi S, Radaelli F, Amato A, Meucci G, Mandelli G, Imperiali G, Spinzi G, Terreni N, Lenoci N, Terruzzi V. Влияние визуализации узкой полосы на скрининговую колоноскопию: рандомизированное контролируемое испытание.Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 1049–1054. [PubMed] [Google Scholar] 61. Триадафилопулос Г., Ли Дж. Пилотное исследование по оценке безопасности и эффективности ретроградной вспомогательной системы визуализации третьего глаза во время колоноскопии. Эндоскопия. 2008. 40: 478–482. [PubMed] [Google Scholar] 62. Leufkens AM, DeMarco DC, Rastogi A, Akerman PA, Azzouzi K, Rothstein RI, Vleggaar FP, Repici A, Rando G, Okolo PI, et al. Влияние ретроградного устройства просмотра на частоту выявления аденомы во время колоноскопии: исследование TERRACE.Gastrointest Endosc. 2011; 73: 480–489. [PubMed] [Google Scholar] 63. Gralnek IM, Siersema PD, Halpern Z, Segol O, Melhem A, Suissa A, Santo E, Sloyer A, Fenster J, Moons LM, et al. Стандартная колоноскопия с прямым обзором в сравнении с эндоскопией полного спектра: международное многоцентровое рандомизированное исследование тандемной колоноскопии. Ланцет Онкол. 2014; 15: 353–360. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Миллан М.С., Гросс П., Манилич Э., Черч Дж. М.. Уровень выявления аденомы: реальный показатель качества в колоноскопии.Dis Colon Rectum. 2008. 51: 1217–1220. [PubMed] [Google Scholar] 65. Чан М.Ю., Коэн Х., Шпигель Б.М. С течением дня в клинической больнице Администрации ветеранов с каждым днем ​​обнаруживается меньше полипов с помощью колоноскопии. Clin Gastroenterol Hepatol. 2009; 7: 1217–1123; викторина 1143. [PubMed] [Google Scholar] 66. Гуруду С.Р., Ратуапли С.К., Лейтон Дж. А., Хей Р. И., Кроуэлл, доктор медицины. На скорость выявления аденомы не влияет время проведения колоноскопии, если она выполняется блоками по полдня. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 1466–1471. [PubMed] [Google Scholar] 67.Рекс Д.К., Хьюетт Д.Г., Рагхавендра М., Чаласани Н. Влияние видеозаписи на качество выполнения колоноскопии: пилотное исследование. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 2312–2317. [PubMed] [Google Scholar] 68. Imperiali G, Minoli G, Meucci GM, Spinzi G, Strocchi E, Terruzzi V, Radaelli F. Эффективность программы постоянного улучшения качества в практике колоноскопии. Эндоскопия. 2007. 39: 314–318. [PubMed] [Google Scholar] 69. Sedlack RE. Обучение компетентности в колоноскопии: оценка и определение стандартов компетентности.Gastrointest Endosc. 2011; 74: 355–366.e1-2. [PubMed] [Google Scholar] 70. Rabeneck L, Paszat LF, Saskin R. Специализация эндоскописта связана с возникновением рака прямой кишки после отрицательной колоноскопии. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010. 8: 275–279. [PubMed] [Google Scholar] 71. Хьюетт Д.Г., Рекс Д.К. Повышение качества колоноскопии за счет реформы системы оплаты медицинских услуг. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 1925–1933. [PubMed] [Google Scholar]

% PDF-1.6 % 2417 0 obj> эндобдж xref 2417 181 0000000016 00000 н. 0000005117 00000 н. 0000005353 00000 п. 0000005397 00000 н. 0000005434 00000 н. 0000005833 00000 н. 0000005948 00000 н. 0000006062 00000 н. 0000006176 00000 н. 0000006290 00000 н. 0000006404 00000 п. 0000006519 00000 н. 0000006639 00000 н. 0000006744 00000 н. 0000006850 00000 н. 0000006934 00000 п. 0000007018 00000 н. 0000007102 00000 п. 0000007185 00000 н. 0000007269 00000 н. 0000007352 00000 н. 0000007436 00000 н. 0000007519 00000 н. 0000007602 00000 н. 0000007684 00000 н. 0000007767 00000 н. 0000007849 00000 п. 0000007932 00000 н. 0000008014 00000 н. 0000008097 00000 н. 0000008179 00000 н. 0000008262 00000 н. 0000008345 00000 н. 0000008428 00000 н. 0000008511 00000 н. 0000008595 00000 н. 0000008677 00000 н. 0000008760 00000 п. 0000008842 00000 н. 0000008925 00000 н. 0000009007 00000 н. 0000009090 00000 н. 0000009173 00000 н. 0000009255 00000 н. 0000009338 00000 п. 0000009420 00000 н. 0000009501 00000 п. 0000009583 00000 н. 0000009666 00000 н. 0000009749 00000 н. 0000009830 00000 н. 0000009912 00000 н. 0000009995 00000 н. 0000010076 00000 п. 0000010158 00000 п. 0000010241 00000 п. 0000010322 00000 п. 0000010403 00000 п. 0000010483 00000 п. 0000010567 00000 п. 0000010652 00000 п. 0000010736 00000 п. 0000010820 00000 п. 0000010904 00000 п. 0000010988 00000 п. 0000011073 00000 п. 0000011157 00000 п. 0000011288 00000 п. 0000011349 00000 п. 0000011511 00000 п. 0000011654 00000 п. 0000011702 00000 п. 0000011763 00000 п. 0000012233 00000 п. 0000012712 00000 п. 0000013280 00000 п. 0000013489 00000 п. 0000013774 00000 п. 0000013853 00000 п. 0000014364 00000 п. 0000014442 00000 п. 0000014518 00000 п. 0000017820 00000 н. 0000020901 00000 п. 0000024039 00000 п. 0000027147 00000 п. 0000030363 00000 п. 0000030546 00000 п. 0000030835 00000 п. 0000031228 00000 п. 0000031636 00000 п. 0000032091 00000 п. 0000032306 00000 п. 0000032485 00000 п. 0000033141 00000 п. 0000033352 00000 п. 0000033647 00000 п. 0000036514 00000 п. 0000036695 00000 п. 0000037186 ​​00000 п. 0000037426 00000 п. 0000037607 00000 п. 0000037676 00000 п. 0000038160 00000 п. 0000038500 00000 н. 0000038925 00000 п. 0000039522 00000 н. 0000039725 00000 п. 0000040020 00000 н. 0000043545 00000 п. 0000047237 00000 п. 0000055743 00000 п. 0000060555 00000 п. 0000068202 00000 п. 0000068585 00000 п. 0000075220 00000 п. 0000075720 00000 п. 0000080254 00000 п. 0000081248 00000 п. 0000081570 00000 п. 0000082152 00000 п. 0000083204 00000 п. 0000083361 00000 п. 0000084402 00000 п. 0000084554 00000 п. 0000085493 00000 п. 0000085650 00000 п. 0000086182 00000 п. 0000086296 00000 п. 0000122191 00000 п. 0000122231 00000 н. 0000122308 00000 н. 0000122385 00000 н. 0000122444 00000 н. 0000122504 00000 н. 0000122879 00000 п. 0000123013 00000 н. 0000123120 00000 н. 0000123241 00000 н. 0000123362 00000 н. 0000123470 00000 н. 0000123589 00000 н. 0000123702 00000 н. 0000123831 00000 н. 0000124014 00000 н. 0000124180 00000 н. 0000124289 00000 н. 0000124392 00000 н. 0000124599 00000 н. 0000124728 00000 н. 0000124961 00000 н. 0000125088 00000 н. 0000125279 00000 н. 0000125445 00000 н. 0000125558 00000 н. 0000125679 00000 н. 0000125844 00000 н. 0000126010 00000 н. 0000126187 00000 н. 0000126302 00000 н. 0000126451 00000 н. 0000126580 00000 н. 0000126795 00000 н. 0000126924 00000 н. 0000127183 00000 н. 0000127308 00000 н. 0000127459 00000 н. 0000127623 00000 н. 0000127744 00000 н. 0000127907 00000 н. 0000128094 00000 н. 0000128221 00000 н. 0000128508 00000 н. 0000128639 00000 н. 0000128772 00000 н. 0000128911 00000 н. 0000129044 00000 н. 0000129189 00000 н. 0000129340 00000 н. 0000129459 00000 н. 0000003916 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 2597 0 obj> поток x ڴ TmL [e ~: h + lH \ bJB [qZc Ֆ K «n 餴 u * + SǦ: c΍8 @ Pc2 & KY4j {[f & {so [

Последовательный мониторинг физиологических эффектов стандартной схемы Pico-Salax® для очищения толстой кишки при Healthy Volunteers

ИСТОРИЯ ВОПРОСА: Пикосульфат натрия / оксид магния / лимонная кислота (Pico-Salax, Ferring Inc, Канада) широко используется в Канаде и других странах для очищения толстой кишки перед колоноскопией.Это осмотический / стимулирующий агент малого объема, способный истощить внутрисосудистый объем и изменить баланс электролитов, однако данных о его влиянии на эти клинически важные конечные точки мало. здоровые добровольцы в течение 24-часового периода использовали стандартную дозировку из двух саше. МЕТОДЫ: Двадцать добровольцев получили один пакетик Пико-Салакса в момент времени 0 ч и другой пакетик через 5 часов, как в обычном протоколе очищения кишечника.За субъектами постоянно наблюдали в течение первых 12 часов исследования с получением постуральных показателей жизнедеятельности, электролитов сыворотки и электрокардиограмм, полученных с интервалами в течение этого начального периода и снова через 24 часа после приема. наблюдается истощение. Было снижение уровней калия и кальция по сравнению с исходным уровнем до 12 часов, но оно было незначительным и было исправлено к 24 часам. Доля пациентов с гипермагниемией в 0 ч, 5 ч, 12 ч и 24 ч составляла 5%, 35%, 35% и 20% соответственно (P <0.05). Однако максимальные значения были повышены лишь минимально. Средние уровни натрия, фосфата и креатинина в сыворотке оставались в пределах соответствующих норм. Наблюдалась тенденция к увеличению максимально скорректированных интервалов QT от времени 0 ч (418 мс) до 5 часов (430 мс) (P = 0,06), но через 12 часов (419 мс) значительных изменений не наблюдалось. Субъекты хорошо переносили лекарство. Среднее количество испражнений на одного пациента составило 8,15 (от четырех до 15). Субъекты потребляли в среднем (± стандартное отклонение) 3.49 ± 1,53 л жидкости в течение периода наблюдения. ВЫВОДЫ: Доля людей с гипокалиемией, гипокальциемией и гипермагниемией после приема двух пакетиков Пико-Салакса значительна, но величина изменений не была клинически значимой в этой относительно небольшой группе, и уровни кальция и калия нормализовались через 24 часа. Тем не менее, это может иметь значение для пациентов с уже существующими электролитными нарушениями и безопасностью дозирования более чем двумя пакетиками.

Авторское право

Авторское право © 2012 Hindawi Publishing Corporation.Это статья в открытом доступе, распространяется под Лицензия Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Перипроцедурная помощь при колоноскопии: предпроцедурное планирование, подготовка пациента

Автор

Дэвид Э Штейн, доктор медицины, MHCM Региональный руководитель хирургии, Baltimore MedStar Health

Дэвид Э Штейн, доктор медицины, MHCM является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества хирургов толстой и прямой кишки, Crohn’s и Американский фонд колита, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Альберто Дж. Парра Витела, доктор медицины, магистр медицины Врач-резидент, отделение хирургии, Мемориальная больница Medstar Union

Альберто Дж. Парра Витела, доктор медицины, магистр наук является членом следующих медицинских обществ: American College of Surgeons

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургического отдела хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Jennifer Lynn Bonheur, MD Лечащий гастроэнтеролог

Jennifer Lynn Bonheur, MD является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии, Нью-Йоркской академии наук, Нью-Йоркского общества гастроинтестинальной эндоскопии, Sigma Си, Общество чести научных исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дэвид Гринвальд, доктор медицины Профессор клинической медицины, директор программы стипендий, Департамент медицины, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Гринвальд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Нью-Йоркское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Эдвард А. Фазендин, доктор медицины Врач-резидент, отделение общей хирургии, Медицинский колледж Дрексельского университета

Эдвард А. Фазендин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества хирургов толстой и прямой кишки

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Michael A Grosso, MD Консультант, Отделение кардиоторакальной хирургии, Госпиталь Святого Франциска

Майкл А. Гроссо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Общества торакальных хирургов и Общества университетских хирургов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Alex Jacocks, MD Программный директор, профессор кафедры хирургии Медицинской школы Университета Оклахомы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Благодарности

Medscape Reference также благодарит Дон Сирс, доктора медицины, доцента внутренней медицины, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Мемориальная больница Скотта и Уайта; и Дэна К. Коэна, доктора медицины, научного сотрудника по гастроэнтерологии, больница Скотта и Уайта, Медицинский колледж Техасского центра медицинских наук A&M, за помощь с видео-вкладом в эту статью.

Многоцентровое проспективное стационарное технико-экономическое обоснование для оценки использования очищающего устройства для интраколоноскопии для оптимизации подготовки толстой кишки у госпитализированных пациентов: исследование REDUCE | BMC Gastroenterology

В этом многоцентровом международном исследовании, в котором участвовали 94 пациента, находящихся в больнице с различными показаниями к колоноскопии, система Pure-Vu значительно улучшила чистоту кишечника во всех оцениваемых сегментах толстой кишки и смогла облегчить успешное обследование в 98% случаев. пациентов у субъектов, отправленных на колоноскопию в течение 24 часов после приготовления, независимо от объема потребляемого препарата или прозрачности сточных вод.

До очистки с помощью системы Pure-Vu у 62% пациентов была неадекватная подготовка толстой кишки, определяемая как BBPS <2 в любом отдельном сегменте оцениваемой толстой кишки. Этот уровень неадекватной подготовки толстой кишки находится на верхнем уровне того, о чем сообщалось в литературе [5], вероятно, из-за того, что в соответствии с протоколом исследования пациенты проходили колоноскопию в соответствии с графиком, независимо от объема потребляемой подготовки кишечника или консистенции фекальных выделений. .

В этом исследовании 26% (24/94 субъекта) пациентов имели оценку ясности 2 или менее, указывающую на наличие грязных выделений до колоноскопии.Стабильность сточных вод при последней дефекации пациентов сильно коррелировала с тем, что, по крайней мере, один сегмент толстой кишки был подготовлен неадекватно. Этот показатель четкости потенциально может быть прогностическим инструментом для выявления пациентов, которым может быть полезно начать процедуру с использованием Pure Vu, загруженного на эндоскоп, чтобы оптимизировать процедурный успех колоноскопии. Как и в недавно опубликованном проспективном простом слепом рандомизированном исследовании, объем потребляемого слабительного не коррелировал с уровнем подготовки в условиях стационара [13].

За последнее десятилетие на рынок было выпущено несколько систем, помогающих внутрипроцедурной чистке толстой кишки у пациентов, которые оказались плохо подготовленными во время колоноскопии [14]. Однако эти устройства были ограничены несколькими факторами: (1) они не создают множественные пульсирующие водяные струи высокой интенсивности, которые могут эмульгировать фекалии, (2) они не могут одновременно орошать и всасывать мусор из толстой кишки, (3) они используются через рабочий канал колоноскопа и может нарушить способность всасывания жидкости из просвета толстой кишки, (4) устройство должно быть вставлено и извлечено во время процедуры, чтобы обеспечить эвакуацию жидкости и терапевтические маневры, тем самым удлиняя процедуру время.Система Pure-Vu преодолевает эти проблемы, будучи надетой на стандартный колоноскоп, оставляя рабочий канал свободным для прохождения инструмента и его отсасывания. Кроме того, система Pure-Vu добавляет два дополнительных канала эвакуации, что позволяет быстро удалить фекальные массы и инфузионную воду во время процедуры колоноскопии, создавая при этом турбулентную ирригационную струю, которая вызывает значительное перемешивание жидкости в толстой кишке для разрушения фекалий и их вытеснения. каловые остатки со слизистой.Использование высокоинтенсивного внутрипроцедурного устройства для очищения кишечника, такого как система Pure-Vu, которое устанавливается поверх колоноскопа, может позволить эндоскопистам улучшить визуализацию и облегчить возможность постановки клинического диагноза. Следовательно, высокоинтенсивная внутрипроцедурная очистка может улучшить качество ухода, сократить продолжительность пребывания в больнице, снизить общее использование ресурсов больниц и повысить удовлетворенность пациентов.

У одного из 94 пациентов была перфорация прямой кишки на 1 см, связанная с процедурой, которая произошла во время попытки ретрофлексии с помощью наложения Pure-Vu Oversleeve.В то время как перфорации — редкое и серьезное событие, пациенты, которым проводят колоноскопию, относятся к группе повышенного риска перфорации [15]. Наконец, инструкция по применению (IFU) системы Pure-Vu включает меры предосторожности при выполнении ректальной ретрофлексии.

Необходимо провести дополнительные исследования с использованием системы Pure-Vu у госпитализированных пациентов, чтобы лучше понять потенциальное влияние на клинический успех, способность снизить потребность в повторных процедурах колоноскопии, а также оценить влияние на использование ресурсов больницы и продолжительность пребывания в больнице.Такие устройства, как Pure-Vu System, которые могут улучшить качество обследования и сократить продолжительность пребывания в больнице, остаются критически важными для снижения нагрузки на больничные ресурсы, которая стала еще более важной, чем когда-либо из-за COVID-19. Кроме того, самооценка прозрачности опорожнения кишечника перед процедурой также может быть полезна для выявления пациентов до колоноскопии, у которых есть большая потребность во внутрипроцедурной очистке с помощью системы Pure-Vu.

Ограничения этого исследования включают отсутствие контрольной группы и ограниченное количество субъектов для оценки воздействия улучшенной подготовки кишечника на маркеры клинического успеха (например,g., кровотечение), стоимость больницы и время процедуры. Хотя в исследовании не было настоящей контрольной группы, тот факт, что качество подготовки кишечника оценивалось во время введения колоноскопа, мы считаем, что он служит внутренним компаратором. Однако оценки показателей BBPS до и после Pure-Vu не были слепыми и, следовательно, могли зависеть от бессознательной предвзятости со стороны исследователей. В этом исследовании колоноскопия была выполнена с помощью педиатрического / тонкого колоноскопа с защитным рукавом Pure-Vu System Oversleeve в 43 пациентах.6% испытуемых. Эндоскописты могут отдать предпочтение более гибкому педиатрическому / тонкому колоноскопу с нарукавником Pure-Vu, но эта информация не была учтена в исследовании.

Еще одним ограничением является то, что введение подготовки кишечника не было стандартизировано между центрами из-за различий в рецептурном охвате и индивидуальных больничных протоколах для подготовки к колоноскопии. Однако влияние этой разницы должно быть минимальным, поскольку пациенты, по сути, служили их собственным контролем, поскольку исходная подготовка кишечника оценивалась до очищения, таким образом, не влияя на первичную конечную точку.

Таким образом, система Pure-Vu кажется безопасной и эффективной для значительного улучшения качества подготовки кишечника у госпитализированных субъектов, которым клинически показано проведение колоноскопии. Pure-Vu может привести к общему улучшению качества колоноскопии и оптимизировать время до постановки диагноза в этой популяции госпитализированных пациентов с высокой вероятностью недостаточной подготовки кишечника.

Что такое МУКОИДНАЯ ПЛАСТИНА? | Miami Colonic Irrigation

Мукоидный налет может значительно отличаться в зависимости от химических условий в кишечнике человека.Он может быть твердым и хрупким; может быть твердым и толстым; жесткий, влажный и эластичный; мягкий, толстый и слизистый; или мягкий, прозрачный и тонкий; он может иметь цвет от светло-коричневого, черного или зеленовато-черного до желтого или серого, а иногда излучает сильный неприятный запах.

Один мой знакомый клиент во время месячной чистки толстой кишки прошел через слизистую бляшку длиной 15 футов; другой клиент выделил в общей сложности 11 фунтов слизистого налета во время очищения. Часто за последнюю неделю проходит от 35 до 45 футов налета.Согласно нашему клиническому опыту мониторинга тысяч программ интенсивного очищения толстой кишки за последние 14 лет, большинство людей выделяют ошеломляющее количество этого странного вещества.

Я придумал термин «слизистая бляшка», означающий пленку слизи, для описания нездорового накопления патологического слизистого вещества на стенках кишечника. Традиционная медицина называет это слоистым слоем муцина или гликопротеинов (состоящих из 20 аминокислот и 50% углеводов), которые естественным образом и соответствующим образом секретируются кишечником в качестве защиты от кислот и токсинов.

Однако слизистый налет отличается от слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Последний действует как необходимый буфер для стенки желудочно-кишечного тракта и как смазка для перистальтики; он также отвечает за секрецию муцинов, составляющих слизистую бляшку. Клетки внешнего слоя слизистой оболочки (эпителия) остаются свежими и жизнеспособными, обновляясь каждые четыре-семь дней. Это звучит парадоксально, но медицинские исследования показывают, что слизистый налет — это нормальная мера самообороны — естественная защита от неестественных токсинов.

Данные свидетельствуют о том, что слизистая бляшка, за исключением, возможно, той, которая обнаруживается в желудке, неестественна для здорового тела и обнаруживается только после того, как тело перешло из состояния идеального здоровья в болезненное состояние. Теория гласит, что если бы вы были полностью здоровы, ваша система не производила бы слизистых бляшек, потому что в этом не было бы необходимости.

Когда организм хронически подвергался воздействию (или подвергался атаке) лекарств (таких как аспирин или алкоголь), соли, тяжелых металлов (включая зубную ртуть), токсичных химикатов, паразитов, вредных микробов и их токсинов, а также циркулирующих иммунных комплексов (иммунные клетки, запертые на непереваренных частицах или посторонних веществах в кровотоке), он производит слизистые бляшки, чтобы защитить себя.

Проблема в том, что после образования слизистого налета по какой-либо биологически важной причине он обычно не выводится из кишечника. Вместо этого он оседает в многочисленных складках и щелях этого большого органа и может оставаться там в течение многих лет. Со временем слизистая налет становится толще, тверже и распространяется шире, как бы заселяя внутреннюю часть кишечника размером с теннисный корт. Старый кал прилипает к зубному налету и не удаляется при нормальной дефекации.