Нжо 2 степени: Профилактика болезней системы кровообращения

Течение беременности и перинатальные исходы у женщин с нарушениями жирового обмена

ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Цель исследования. Изучение особенностей течения беременности и перинатальных исходов у повторнородящих с ожирением, обоснование целесообразности предгравидарной подготовки, направленной на снижение массы тела.
Материал и методы. Под динамическим наблюдением (начиная с I триместра беременностии) находились 80 повторнобеременных с избыточной массой тела/ожирением. Анализировали циркадные ритмы артериального давления (АД) при проведении суточного мониторирования АД. Все беременные были обследованы с использованием УЗ-методов (фетометрия, плацентография, оценка количества околоплодных вод, допплерография средней мозговой артерии и аорты плода, обеих маточных артерий, обеих артерий пуповины и их терминальных ветвей). Оценивали периферическую гемодинамику с помощью пробы эндотелийзависимой дилатации правой плечевой артерии.
Результаты исследования. Анализ структуры экстрагенитальной патологии показал высокую частоту и тесную взаимосвязь нарушения регуляции сосудистого тонуса и нарушения жирового обмена (НЖО). У пациенток с НЖО осложнения беременности возникали чаще, чем у женщин с нормальным ИМТ. Парадоксальный ответ плечевой артерии на окклюзию, выявленный у пациенток с НЖО и артериальной гипертензией, следует рассматривать как дополнительный прогностически неблагоприятный фактор в отношении развития гестоза и плацентарной недостаточности.
Заключение. Частота осложнений беременности и перинатальные исходы последней определяются наличием и степенью выраженности НЖО, увеличиваются пропорционально нарастанию степени ожирения.

беременность

эндотелийзависимая вазодилатация

беременные женщины с нарушением жирового обмена

ожирение

повторнобеременные женщины

суточное мониторирование артериального давления

артериальная гипертензия

1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска: Руководство для врачей. – М.: МИА, 2004.
2. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Бабенко А.Ю. Эндокринология. ‒ СПб.: СпецЛит, 2007.
3. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты /Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. ‒ М.: МИА, 2006.

4. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. ‒ М.: Триада, 2008.
5. Arendas K., Qiu Q., Gruslin A. Obesity in pregnancy: preconceptional to postpartum consequences // J. Obstet. Gynaecol. Can. ‒ 2008. ‒ Vol. 30, № 6. ‒ P. 477–488.
6. Artham S.M., Lavie C.J., Patel H.M. et al. Impact of obesity on the risk of heart failure and its prognosis// J. Cardiometab. Syndr. ‒ 2008. ‒ Vol. 3, № 3. ‒ P. 155–161.
7. Assis T.R.,Viana F.P., Rassi S. Study on the major maternal risk factors in hypertensive syndromes// Arg. Bras. Cardiol. ‒ 2008. ‒ Vol. 91, № 1. ‒ P. 11–17.
8. Bakker W., Eringa E.C., Sipkema P. et al. Endothelial dysfunction and diabetes: roles of hyperglycemia, impaired insulin signaling and obesity // Cell. Tiss. Res. ‒ 2009. ‒ Vol. 335, № 1. ‒ P. 165‒189.
9. Barton J.R., Sibai B.M. Prediction and prevention of recurrent preeclampsia // Obstet. and Gynecol. ‒ 2008. ‒ Vol. 112, № 2, Pt. 1. ‒ P. 359–372.
10. Chu S.Y., Kim S.Y., Bish C.L. Prepregnancy obesity prevalence in the Uniteed States. ‒ 2004–2005 // Matern. Child. Hlth J. ‒ 2009. ‒ Vol. 3, № 5. ‒ Р. 614‒620.
11. Costa H.L.F.F., Costa C.F.F., Costa L.O.B.F. Idade maternal como fator de risco para a hipertensao induzida pela gravidez: analise multivariada// Rev. Bras. Ginecol. Obstet. ‒ 2003. ‒ Vol. 25, № 9. ‒ P. 631–635.
12. Darby A., Hay P., Mond J. et al. The rising prevalence of comorbid obesity and eating disorder behaviors from 1995 to 2005 // Int. J. Eat Disord. ‒ 2009. ‒ Vol. 42. ‒P. 104‒108.
13. Derbyshire E. Implications of high maternal weight during pregnancy // Nurs. Stand. 2008. ‒ Vol. 22, № 49. ‒ Р. 42–46.
14. Despres J.P., Arsenault B.J., Cote M. et al. Abdominal obesity: the cholesterol of the 21st century? // Can. J. Cardiol. ‒ 2008. ‒ Vol. 24 (suppl. D). ‒ P. 7D–12D.
15. Eeg-Olofsson K., Cederholm J., Nilsson P.M. et al. Risk of cardiovascular disease and mortality in overweight and obese patients with type 2 diabetes: an observational study in 13087 patients // Diabetologia. ‒ 2009. ‒ Vol. 52, № 1. ‒ P. 65‒73.
16. Fruchart J.C., Sacks F.M., Hermans M.P. et al. A condensed position paper by the Residual Risk Reduction Initiative (R31). The Residual Risk Reduction Initiative: a call to action to reduce residual vascular risk in dyslipidaemic patient //Diabet. Vasc. Dis. Res. ‒ 2008. ‒ Vol. 5, № 4. ‒ Р. 319–335.
17. Good D., Morse S.A., Ventura H.O., Reisin E. Obesity,
hypertension, and the heart // J. Cardiometab. Syndr. ‒2008. – Vol. 3, № 3. – P. 168–172.
18. Kaaja R. Predictors and risk factors of pre-eclampsia //Minerva Ginecol. – 2008. – Vol. 60, № 5. – P. 421–429.

19. Knudson J.D., Payne G.A., Borbouse L., Tune J.D. Leptin and mechanisms of endothelial dysfunction and cardiovascular disease // Curr. Hypertens.Rep. – 2008. – Vol. 10, № 6. –P. 434–439.
20. Krauss R.M., Winston M. Obesity: impact on cardiovascular disease // Circulation. – 1998. – Vol. 98. – P. 1472–1476.
21. Lee K.E., Ke L., Brock K.E. et al. The relationship between obesity and blood pressure differs by ethnicity in Sydney School children // Am. J. Hypertens. – 2008. – Nov. 6.
22. Mathew B., Francis L., Kayalar A., Cone J. Obesity: effects on cardiovascular disease and its diagnosis // J. Am. Board. Fam. Med. – 2008. – Vol. 21, № 6. – Р. 562–568.
23. Mathieu P. Abdominal obesity and the metabolic syndrome: a surgeon’s perspective // Can. J. Cardiol. – 2008. – Vol. 24 (suppl. D). – P. 19D–23D.
24. Oda E. The metabolic syndrome as a concept of adipose tissue disease// Hypertens. Res. – 2008. – Vol. 31, № 7. – P. 1283–1291.
25. Oliver J.E. The politics of pathology: how obesity became an epidemic disease // Perspect. Biol. Med. – 2006. – Vol. 49, № 4. – P. 611–627.
26. Poirier P. Targeting abdominal obesity in cardiology: can we be effective? // Can. J. Cardiol. – 2008. – Vol. 24. – (suppl. D). – P. 13D–17D.
27. Ray A., Hildreth A., Esen U.I. Morbid obesity and intra partum care // J. Obstet. Gynaecol. – 2008. – Vol. 28, № 3. – P. 301–304.
28. Robinson H.E., O’Connell C.M., Joseph K.S., McLeod N.L. Maternal outcomes in pregnancies complicated by obesity // Obstet. and Gynecol. ‒ 2005. – Vol. 106, № 6. – P. 1357–1364.
29. Rosas M., Lomeli C., Mendoza-Gonzalez C. et al. Hypertension and pregnancy // Arch. Cardiol. Mex. – 2008. – Vol. 78 (suppl. 2). – P. 104–108.

Подзолкова Наталья Михайловна, д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава
Адрес: 123995, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1
Телефон: 8 (499) 252-21-04
Е-mail: [email protected]

Акция «Здоровое сердце – долгая жизнь»

Здоровый человек пользуется своим здоровьем, обычно не задумываясь об этом. Он просто живёт, другое  занимает его внимание. Проходят годы – не так уж много – и врач кардиологического отделения слышит от удивлённого пациента: «Я всегда был здоров…». Что же произошло? Когда это случилось?

И главное – как можно было предотвратить?

Предотвратить – во многих случаях вполне в наших силах. И одна из  действенных мер влияния на пациента – личный пример врача, что может помочь решить проблему комплайенса.

О каждой группе заболеваний можно рассуждать отдельно. Сегодня – о той, которая занимает ведущие места в медицинских статистических отчётах – о патологии системы кровообращения.

Первый принцип – начинать работу нужно заранее – лучше всего с детского возраста. По мере взросления, когда человек осознаёт ответственность за себя в жизни – помочь ему понять, что он также отвечает за своё здоровье. Врачу вместе со своим пациентом следует обозначить ведущие меры профилактики с учётом наследственного анамнеза и уже имеющихся особенностей организма и сердечно-сосудистой системы. Каким может быть перечень этих мер?

Правильное питание – оптимальное по калорийности, сбалансированное по белкам, жирам и углеводам, полноценное по содержанию витаминов и микроэлементов – поддерживает структуру и функцию сердца и сосудов.

Напомним, что вегетарианство не равноценно здоровому питанию по ряду причин. Длительное снижение калорийности пищи допустимо только при уже развившемся нарушении жирового обмена; допускается лишь умеренное снижение калорийности, длительность применения такого подхода зависит от массы тела. Порекомендуйте пациенту приобрести весы – пусть он следит за своей массой тела, даже когда ИМТ в норме. Такой подход поможет включить в игру семью, пусть формируются правильные привычки. Показано, что сама процедура регулярного взвешивания поддерживает внимание человека к его массе тела и способствует нормализации показателя.

Режим питания нередко требует обсуждения. Многие пациенты с молодого возраста много работают физически; однако при расспросе выясняется, что основной приём пищи приходится на вечерние часы или даже на время перед сном. В результате уже через несколько лет у предрасположенных лиц формируется избыток массы тела или даже нарушение жирового обмена, которые коморбидны с артериальной гипертензией и различными формами ишемической болезни сердца. Пища второй половины дня должна быть малокалорийной; это не означает, что она должна быть безвкусной – хороший повод потренироваться в кулинарном искусстве, здесь тоже разработано много интересного. Из простых и доступных вещей следует посоветовать максимально избегать жёсткой кулинарной обработки пищи с обжариванием и использованием жира – так можно ограничить поступление большого количества дополнительных калорий; хорошо часто готовить на пару. И – «Soup – is good food!». Плюс салат – конечно без майонеза.

Необходимо информировать пациента о пределах нормальной массы тела. Идеальной считается  такая масса тела, которая статистически достоверно сочетается с наибольшей продолжительностью жизни; при этом возможность возникновения связанных с ожирением заболеваний минимальна.

Доступным способом определения идеального веса является индекс массы тела (ИМТ): ИМТ = (масса тала в кг)/ (рост в метрах)². Нормальным считается ИМТ в пределах от 18,5 до 24,9. При ИМТ в интервале от 25 до 29,9 констатируют избыток массы тела. При НЖО 1-й степени – ИМТ составляет 30-34,9; при НЖО 2-й степени – ИМТ составляет 35-39,9; для НЖО 3-й степени принят ИМТ от 40 и более. Если нарушение жирового обмена уже развилось, то для оптимизации массы тела целесообразно дать конкретные рекомендации, например, следующие.

Врач должен обозначить, что единственно возможный способ успешно нормализовать массу тела – контроль энергетической ценности пищи, попадающей в организм. Голодание – категорически запрещено; но важен тщательный учет каждого съеденного кусочка – это поможет научиться контролировать своё пищевое поведение и сформировать необходимый на всю последующую жизнь подсознательный автоматизм — «счетчик килокалорий». Всё съеденное должно быть предварительно взвешено, подсчитано и записано в калориях и учтено в суточной суммарной калорийности. Очевидно, что необходимы кухонные весы и таблицы калорийности. Для наиболее оптимального снижения веса и поддержания обменных процессов организма рекомендуется шестиразовое или даже восьмиразовое питание. Еда должна быть вкусной, красиво сервированной и полезной. Наличие в одном приеме пищи различных вкусовых ощущений позволяет получить более длительное насыщение. Запрещённых пищевых продуктов не должно быть. Для более качественного насыщения принимать пищу оптимально около 15-20-ти минут. Прием жидкости целесообразно ограничить двумя литрами в день в прохладную погоду и 2,5 литрами в жаркую. Измерение динамики массы тала обязательно проводить каждое утро после туалета, натощак и в обнаженном виде.

С психологической точки зрения необходимо попрощаться с привычкой спасаться перееданием от отрицательных эмоций, модифицируя их более выгодным путём. Посоветуйте своему пациенту ввести в свою жизнь новые яркие впечатления, удовольствия и увлечения; вместе составьте список – как можно больший. Важно заполнить «пустую зону», которое образовалось на месте переедания. Физические нагрузки остаются на привычном уровне, без резкого увеличения: интенсивные тренировки могут спровоцировать значительное увеличение энергозатрат. Активные прогулки на свежем воздухе приветствуются. Существуют психотерапвтические приёмы работы с пациентами с нарушением жирового обмена для достижения надёжного снижения массы тела. Врачу целесообразно прочесть специальную литературу для освоения таких методик.

Для профилактики таких сердечно-сосудистых заболеваний, как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия надёжно доказана эффективность регулярных физических нагрузок адекватной длительности и интенсивности. Дополнительная дозированная физическая нагрузка обязательна для тех, кто по роду своей деятельности малоподвижен на работе. Короткие перебежки из кабинета в кабинет или из палаты в палату не считаются достаточной физической активностью для поддержания здоровой структуры сердца и сосудов и не предупреждают последствия гиподинамии. Здоровому человеку  посоветуйте, например, ходьбу не менее 5-ти дней в неделю в течение 50-ти минут со скоростью 100 -110 шагов в минуту. Возможна другая аналогичная физическая активность; контроль – не превышать субмаксимальную ЧСС; лучше взять уровень несколько ниже. Через некоторое время таких тренировок здоровый человек почувствует себя лучше – в частности уменьшатся сердцебиение и физиологическая одышка при прежнем уровне нагрузок.

С другой стороны, чрезмерные  физические нагрузки, которые практикует здоровый молодой человек, могут и отрицательно повлиять на его состояние здоровья. Не единичны случаи выявления очаговой ишемии миокарда, подтверждённой методом сцинтиграфии, у молодых людей, у которых в анамнезе многолетние чрезмерные физические тренировки. Это обычно выпускники спортивных секций, занимающиеся с подросткового возраста, активные посетители различных атлетических клубов, тренажёрных залов. Один из возможных механизмов формирования условий для ишемии у молодых людей – гипертрофия миокарда левого желудочка. Физические перегрузки могут способствовать миокардиодистрофии, когда нарушается ультраструктура миокардиоцитов, что не оптимально для работы сердца – вероятно развитие аритмий, блокад проведения.

Миокардиодистрофия развивается у молодых женщин как осложнение длительно сохраняющейся анемии, чаще всего железодефицитной, которая, как известно, формируется при хронических кровопотерях, при несоответствии поступления и расхода железа в организме в период беременности и лактации. На фоне уже сформировавшейся анемии даже лёгкой степени назначаются препараты железа в три этапа в разных дозах: до поднятия уровня гемоглобина; до насыщения депо железа; далее – поддерживающая доза. Последний этап – собственно профилактика железодефицитной анемии – может быть следующим: таблетка, содержащая 100 мг  элементарного железа каждую неделю с перерывом на летние месяцы; существуют и другие режимы профилактики железодефицитной анемии, описанные в специальной литературе.

Особого внимания требуют пациенты с т. н. малыми аномалиями развития сердца (МАРС), которые встречаются достаточно часто. К ним относят пролапс митрального клапана,  пролапс трёхстворчатого клапана, атипично расположенную хорду левого желудочка, открытое овальное окно и другие. У некоторых пациентов имеются более серьёзные отклонения от нормальной анатомической структуры сердца – такие, как двустворчатый аортальный клапан, дефект межпредсердной перегородки; до некоторого времени явные клинические проявления могут не обнаруживаться. Оптимальный метод диагностики малых аномалий развития сердца – УЗИ сердца. Кого обследовать прежде всего? Предрасположенных лиц по данным наследственного анамнеза; также тех, у кого при физикальном обследовании выявлены стигмы мезенхимальной дисплазии.

Таким пациентам также рекомендуют оптимизировать физическую активность, особенно, если имеются регургитации на клапанах сердца или шунтирование крови между правыми и левыми отделами; чрезмерно активные тренировки им противопоказаны, хотя пациенты зачастую могут их переносить в течение определённого времени. При развитии инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, частых в РБ в соответствующие сезоны, врачу следует уделять достаточное внимание их полному излечению у больных с МАРС при обязательной коррекции режима труда и отдыха. При наличии ряда из малых аномалий развития сердца проводится параоперационная антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита при оперативных вмешательствах и приравненных к ним процедурах. Следует информировать пациента необходимости такой меры; информировать коллег, планирующих подобные вмешательства, об особенностях структуры сердца пациента и рекомендовать конкретный режим профилактики, изложенный в соответствующих нормативных медицинских документах.

К сожалению, остаётся распространённой неосведомлённость людей о том, какой вред наносит состоянию сосудов и сердца такой растворитель как алкоголь. «Нет безопасной дозы алкоголя» — заключение Британского наркологического общества. В РБ не рекомендованы спиртсодержащие лекарства для применения внутрь в детском возрасте. У студента медицинского университета есть возможность опросить по опроснику «AUDIT» или по опроснику «GAGE» пациентов кардиологических отделений города; да и просто провести  осмотр больных по протоколу. Увы, признаки хронической алкогольной интоксикации нередки. Этанол повреждает мелкие сосуды – а значит и сосуды миокарда – солюбилизируя мембраны клеток. Это способствует дисфункции эндотелия. Стабилизируется на высоких цифрах артериальная гипертензия; формируется дилатационная кардиомиопатия. Токсический паттерн потребления этанола вызывает пароскизмы аритмий, которые могут стать летальными; вызывается повреждение миокарда, которое может имитировать инфаркт по ряду признаков.

При работе с пациентами полезно доступным языком рассказать о вреде алкоголя и других наркотических веществ. В ряде исследований показано, что для части людей достаточно такой беседы или нескольких бесед, чтобы сформировался и поддерживался эффекта отказа. Ещё один способ увести внимание человека от вышеназванного патологического варианта отдыха – аккуратно указать на другие способы времяпровождения. У многих людей такие способы были, только потерялись. «Где он, отчаянный поэт? Куда ушёл? Никто не знает. И только радуга порой о нём ещё напоминает. А. Белоножко» Конечно, лучше всего формировать различные увлечения c детского возраста – ну почему у мальчиков интересы столь скудны, что к зрелому возрасту от них вообще мало что остаётся? Студент медицинского ВУЗа имеет возможность проверить и этот тезис, беседуя с больными в палатах. Можно составить список возможных здоровых  увлечений для деток, подростков и далее, которые бы не атрофировались со временем до уровня С₂Н₅ОН. Возможно, такой список пригодится будущему врачу как перечень своеобразных методов лечения, если применять их  регулярно. А если сработает? Как много здоровых, разных и интересных людей будет окружать вас!

Много сказано и написано об ущербе, который наносит сердечно-сосудистой системе поступление табачного дыма в организм курящих активно и курящих пассивно. Настойчивые рекомендации со стороны врача помогут исключить такое воздействие, заменить и эту привычку более достойными и здоровыми занятиями; поддержка медика в отказе от курения является необходимой и во многих случаях эффективной. Здесь же уместно вспомнить, что имеется ещё одна хорошо обоснованная результатами многих исследований рекомендация пациентам – максимально исключить своё присутствие в атмосфере, содержащей выхлопные газы выше ПДК. Вдыхание такого «воздуха» оказывает на интиму сосудов влияние, подобное воздействию табачного дыма. Нам представляется, что серьёзная профилактическая работа, касающаяся этого вопроса, ещё впереди.

И, конечно, для поддержания оптимальной работы сердечно-сосудистой системы нужно продумать и организовать антистрессовый стиль жизни. Пациенту можно посоветовать: рационально планировать свой рабочий день, исключить слишком жёсткий график работы, соблюдать компьютерную гигиену; исключить или ограничить употребление кофеинсодержащих тонизирующих напитков. Объяснить необходимость полноценного достаточно длительного ночного сна в тишине и в проветренном помещении; рекомендовать избегать напряжённой умственной работы перед сном – лучше заменить прогулкой. Важно рационально отдыхать после работы и в выходные дни, уделять достаточное время общению с семьёй, исключив авторитарную коммуникацию; полезно овладеть экспресс-методами снятия психологического напряжения и управления стрессом. Будущему врачу – изучить специальную литературу по этому вопросу, освоить методики, применять их для себя и обучить своих пациентов.

Будьте здоровы!

Доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней БГМУ Переверзева Е. В.

 

 Поделитесь

При беременности нжо 2 степени

Симптомы и лечение многоузлового зоба щитовидной железы 1 и 2 степени

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Признаки заболевания щитовидки у женщин после 50 лет

Заболеваниями щитовидной железы страдает в основном женское население. Болезнь развивается сдержанно. Резких проявлений на начальном этапе нет. Патология может длиться годами без явных проявлений. Видимо, поэтому только к 50 годам женщина замечает нелады со здоровьем. А до того времени особо времени заниматься своей персоной нет.

Почему женщины

Многих интересует вопрос: почему чаще всего встречаются признаки заболевания щитовидной железы у женщин после 50 лет.

Этому есть объяснение. Женская щитовидка изнашивается раньше, нежели мужская. Этот эффект связан с функциональной деятельностью женщины. Она в репродуктивном возрасте каждый месяц теряет какое-то количество крови, периоды беременности, роды, следующий этап менопауза.

Это обычные нагрузки женского тела. Поскольку щитовидная железа участвует во всех процессах, она и изнашивается быстрее. Поэтому патологии щитовидной железы регистрируются чаще у женщин примерно в таком соотношении: 7 у женщин и 3 у мужчины.

Однако есть другие данные, которые утверждают, что женщины репродуктивного возраста страдают от заболеваний в 10, а после менопаузы в 17 раз чаще мужчин. Стоит отметить, что патологии щитовидной железы занимают почетное второе место в списке популярных болезней после сахарного диабета.

Первые признаки, указывающие на наличие патологии у женщин в возрасте 50 лет и старше

Какие проявления должны насторожить женщину, дабы в возрасте 50 лет выявить заболевание?

Ниже перечислены наиболее часто встречаемые признаки заболевания щитовидной железы у женщин после 50 лет.

1. Самые первые признаки дисфункции щитовидной железы у женщин, которые она может заметить, это проблемы с набором либо потерей веса. Зависит такой эффект от вида патологии.
2. Следующий свидетель — это изменение в поведении. Самый яркий начальный признак, но его игнорируют. Считают, что это проявление капризного характера.
3. Слабость в мышцах.
4. Ощущения холода.
5. Часто болит голова.
6. Меняются вкусовые пристрастия.
7. Лицо становится опухшим.
8. Настроение переменчивое.

Женщин после 55 преследует не только сонливость, потеря памяти, но почти всегда наблюдается:

• повышенное давление;
• голос становится иным, появляются грубые, хриплые тона;
• снижается слух.

Симптомы заболевания щитовидки у женщин после 50 лет

Если взять во внимание эти признаки, то, вероятно, изменится сильно возраст пациентов в сторону омоложения. Поскольку патология на начальном этапе очень медленно развивается, то замечают ее в довольно зрелом возрасте. Что еще может заметить женщина?

У женщин настроение изменчиво, это объясняется повышенной эмоциональностью, к которой склонно женское население. Когда же появляется повышенная потливость, бессонница — все эти признаки часто относят к ПМС (предменструальный синдром) либо проявлению климакса. Не всегда такие изменения заставляют даму отправиться к доктору. Даже когда начинает болеть горло, не спешат отправляться к врачу.

Ее дисфункция может вывести из строя весь организм, особенно женский после 50:

1. Женщины в зеркало смотрят часто, прекрасно знают состояние своей кожи. При данных обстоятельствах кожа бледнеет, приобретает сухость, шелушится, теряется ее эластичность. Особо сухой становится кожа на коленных, локтевых сгибах, на лице сухость заметна, но в меньшей степени. Волосы теряют свой блеск, становятся тусклыми, начинают редеть. Ногти слоятся, ломаются. Такие изменения происходят при пониженной функции гормонов и, естественно, снижения синтеза коллагена.
2. Психически неуравновешенное состояние. Частые разговоры на повышенных тонах, высказываются постоянные недовольства, безосновательная критика, придирчивость к мелочам, агрессия. Такое или подобное поведение может проявиться в начале развития болезни. Агрессивность поведения может измениться плаксивостью, тревогой, страхом. Движения при этом суетливы, резки и много лишних.
3. Проблем со сном не меньше. Какой бы ни была патология, при любых ее проявлениях сон очень хорошо свидетельствует о проблемах с ЩЖ. Это может быть тревожный сон либо проблемы с засыпанием. В результате организм не отдыхает за ночь. Сонливость преследует в течение всего дня.
4. Стоит внимательно рассмотреть пальцы на руках, язык перед зеркалом и внимательно рассмотреть его кончик. При дисбалансе щитовидки присутствует дрожь.
5. Происходят внешне изменения. Глаза лихорадочно блестят. Если заболевание запущено, начинает развиваться пучеглазие. Шея приобретает опухлость.
6. Нарушается работа сердца и сосудов, пульс 100 и больше ударов за минуту, наблюдается аритмия.

Симптомы при пониженной функции щитовидной железы немного отличаются:

1. Стабильно присутствует усталость, безразличие и даже апатия. Не только движения становятся вялыми, но и речь замедлена, появляется забывчивость, понижается работоспособность и снижается концентрация внимания.
2. Ощущается боль в мышцах. Постоянное ощущение холода, зябкое состояние.
3. На лице появляется отечность, сухость и бледность.
4. Пропадает аппетит.
5. Давление, а также пульс становится низкими.
6. Нарушается мимика.
7. Присутствует одышка.
8. Резко понижаются интеллектуальные способности.

Врачи отмечают увеличение заболеваний щитовидной железы, особенно у женского населения старшего возраста. Связывают это не только с тяжелой экологической ситуацией, но и скудным питанием и частыми стрессовыми ситуациями.

Какой уровень ТТГ в 1,2,3 триместре беременности?

Какой уровень ТТГ в 1,2,3 триместре беременности?

• Норма ТТГ у женщин во время беременности
• Верхний уровень TSH в крови
• Нижний уровень тиреотопного гормона
• Нормы ТТГ по неделям и триместрам
• ТТГ и бесплодие
• Когда во время беременности нужно сдавать кровь на ТТГ?
• Когда ТТГ повышен при беременности
• Повышение тиреотопина у здоровых беременных
• Повышенный ТТГ у беременной женщины с гипотиреозом
• Последствия высокого ТТГ во время беременности или чем он опасен
• Низкий ТТГ при беременности
• Что делать, когда ТТГ низкий и требуется лечение?

Сегодня вы получите ответы не только на эти вопросы, но и другие, которые волнуют множество женщин. Рассмотрим по порядку: норму, когда ТТГ повышен и когда он снижен.

Норма ТТГ у женщин во время беременности

Прежде чем разбирать патологические ситуации, нужно знать, какой показатель тиреотропного гормона для женщины в интересном положении нормален. Кстати, на квитанциях из лаборатории вы можете видеть другое обозначение — TSH.

к содержанию

Верхний уровень TSH в крови

Итак, без лишних предисловий я отвечу, что для барышень, ожидающих ребенка или планирующих его перед зачатием, верхний уровень ТТГ не должен выходить за 2,5 мкМЕ/л.

Этот показатель действителен для любого триместра беременности и для женщин перед наступлением беременности. То есть, ваш ТТГ должен быть меньше 2,5 мкМе/л и перед беременностью, и в 1, и во 2, и в 3 триместре.

Эти нормы придумала не я, они были приняты на всемирном съезде эндокринологов, одобрены ВОЗ и действительны на территории России. По статистическим данным именно при таких цифрах регистрировалось меньше всего патологии развития плода и течении беременности.

Я думаю, было бы глупо думать, что при оптимальных результатах анализов вы полностью защищены от нарушений в развитии ребенка, ведь не только гормоны щитовидной железы участвуют в формировании маленького организма. Но так же не стоит сильно переживать на счет незначительного расхождения с указанными нормами, потому что опять же патология развития встречалась не у 100 % женщин с уровнем ТТГ выше 2,5 %.

Иными словами, если у вас обнаружился уровень тиреотропина 4,0 мкМЕ/л и вы беременны — это не повод паниковать, а повод задуматься и бежать к врачу за заместительной терапией. Я советую бежать у другому врачу, если прежний, увидя ваши показатели, предложит вам идти на аборт. Такие цифры не являются показанием к прерыванию беременности.

А какие являются? Когда имеется махровый гипотиреоз с выраженной клиникой, с очень высокими цифрами ТТГ и низкими уровнями свободных Т4 и Т3, обнаруженных в конце 1 триместра.

к содержанию

Нижний уровень тиреотопного гормона

Официально нижняя граница нормы для беременных женщин считается 0,4 мкМе/л, но значения ниже этой цифры не всегда указывают на патологию.

Низкий ТТГ может встречаться и у совершенно здоровых женщин, т. е. в некоторых случаях на ранних сроках имеет место физиологический гипертиреоз, который проходит к началу второго триместра.

Почему это происходит и в каких случаях это может случиться читайте в статье  «Щитовидная железа и беременность». Во время беременности происходит тотальная перестройка работы эндокринных органов. Этот факт порой не учитывается при адекватной оценке показателей гормонального фона.

к содержанию

Нормы ТТГ по неделям и триместрам

Дорогие девушки и женщины, нормальный диапазон ТТГ одинаков для любого периода вашей беременности. Не ищите всякие таблицы, где уровень ТТГ расписан, чуть ли не по неделям. Это только введет вас в заблуждение и расстроит, если ваш показатель не совпадет с показателем таблицы или графика.

Концентрация гормонов щитовидной железы постоянно колеблется и индивидуально для каждого человека. Все что умещается в указанные мной границы считается нормой. Берегите себя и меньше волнуйтесь!

к содержанию

ТТГ и бесплодие

Природа так предусмотрела, чтобы женщины испытывающие нехватку тиреоидных гормонов не смогли нормально забеременеть. Именно поэтому некоторые женщины с повышенным ТТГ страдают бесплодием. Это задумано для того, чтобы не рождались дети с патологией нервной системы и умственноотсталые. Это портит генетический потенциал человечества.

Перед зачатием нужно убедиться, что у вас нет заболеваний, протекающих с признаками гипотиреоза. А если они имеются, то сначала нормализовать уровень гормонов и лишь потом планировать будущую беременность.

к содержанию

Когда во время беременности нужно сдавать кровь на ТТГ?

Идеальное время считается 6-8 недель. Раньше вы можете еще  не увидеть начинающихся нарушений, а позднее вы можете их пропустить. Женщинам с уже имеющимся гипотиреозом нужно увеличивать дозы тироксина сразу как только обнаружена беременность.

Далее контроль уровня гормонов раз в триместр, если ваш врач не скажет иное. Cмотреть при беременности нужно всегда и гормон TSH, и свТ4.

к содержанию

Когда ТТГ повышен при беременности

Не редки случаи увеличения тиреотропного гормона с наступлением беременности. Это означает, что ваша щитовидная железа не справляется и вырабатывает мало гормонов. Это может произойти как у здоровых женщин, так и с уже имеющейся нехваткой работы щитовидной железы. Причины повышенного тиреотопина во время беременности:

• аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз
• эндемический зоб
• оперированная железа
• лечение радиоактивным йодом в прошлом

к содержанию

Повышение тиреотопина у здоровых беременных

Беременность — это нагрузка, которая заставляет железу работать с удвоенной силой. До беременности женщина была здорова и заболеваний щитовидной железы у нее не были выявлены или же она просто никогда не была обследована.

Такие заболевания как аутоиммунный тиреоидит или эндемический зоб могут протекать бессимптомно и железа как-то справляется, поддерживая уровень гормонов на оптимальном уровне, а с наступлением беременности и усилению работы органа, адаптационные механизмы не выдерживают и в лабораторных анализах появляются нарушения в виде того же увеличения ТТГ в крови.

Впервые выявленный высокий ТТГ при беременности — следствие срыва адаптации у женщины со скрыто протекающей патологией щитовидной железы.

Что делать в этом случае? 

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Единственно верное решение — быстрое назначение эффективной дозы тироксина — синтетического аналога человеческого гормона щитовидной железы. Чем быстрее будет назначено лечение — тем лучше. Первичная ориентировочная доза рассчитывается по формуле 2,3 мкг/кг. Затем доза титруется, т. е. подбираются наиболее точные дозы после анализа повторных результатов ТТГ и свТ4.

к содержанию

Повышенный ТТГ у беременной женщины с гипотиреозом

Я очень надеюсь, что женщины с выставленным диагнозом предупреждены, что с наступлением беременности в будущем могут возникнуть проблемы. До беременности, во время планирования, женщине назначаются препараты тироксина с целью нормализовать уровень гормонов. Ей уже подобрана определенная доза лекарства и она чувствует себя хорошо.

Но вот наступает долгожданная беременность и все идеальные показатели гормонов «летят в тар-тарары». Это происходит все по той же причине, что и в первом случае. Дозы были подобраны согласно «небеременному» состоянию, а с наступлением последней потребность естественным образом увеличивается. Значит и дозы должны быть увеличены.

И хотя существует формула расчета тироксина у беременных — 2,3 мкг/кг, но более тонкая настройка производится экспериментальным путем. Другими словами, нужно оценить эффективность назначенной дозы тироксина путем повторной, возможно неоднократной, сдачей анализов.

к содержанию

Последствия высокого ТТГ во время беременности или чем он опасен

Завышенные показатели тиретропного гормона говорят о нехватке гормонов щитовидной железы, а это в свою очередь несет риск патологии развития органов у будущего ребенка. Это актуально для начального периода, т. е. для 1 триместра. Если в первом триместре у вас был нормальный уровень гормона, а в последующих он стал повышенным, то риска патологии плода нет, но есть риск течения беременности и родов, если быстро не восстановить нужный баланс.

Опять же хочу успокоить женщин, которые обнаружили у себя отклонение от нормы. Грубая патология и умственная отсталость наблюдается у длительно некомпенсированных женщин с выраженной клиникой гипотиреоза, с очень низкими уровнями свободного Т3 и Т4.

Если у вас увеличен только ТТГ, но при этом Т3 и Т4 в норме или на нижней границе, то это значит, что риск отклонений плода крайне низок и то, это может случиться по другой независящей от вас причине.

Также не нужно думать, то ребенок родится целый, но тупой. Интеллект малыша зависит не только от работы железы матери, но от генетического фонда, который складывается от мамы и папы. Другими словами, у родителей-академиков с большей долей вероятности родятся дети-доктора наук.

Вам также будет полезно узнать как влияет Эутирокс на развитие беременности. Читайте статью «Эутирокс, беременность и кормление грудью?».

Будьте готовы заранее, чтобы ситуация не застигла врасплох.

Просто при небольшой нехватке гормонов матери может генетический потенциал не полностью реализоваться, но и здесь не страшно, поскольку мозг ребенка при рождении еще совершенно не зрелый и продолжает созревать весь первый год жизни. Т. е. нейронные связи, отвечающие за ум и скорость мышления будут достраиваться в течении первого года жизни. И этому способствует длительное грудное вскармливание, потому что вещества, которые есть только в мамином молоке как нельзя лучше подходят для роста и развития нервных клеток.

к содержанию

Низкий ТТГ при беременности

Выше я уже рассказывала, что низкий уровень ТТГ может считаться физиологическим состоянием и не требует никакого лечения. Но бывают случаи, когда снижение тиреотропина вызвано патологическим процессом. Читайте подробнее о патологии в статье «Низкий ТТГ: что это значит?».

Ниже я перечисляю возможные причины понижения уровня тиреотропина у беременной женщины:

1. диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)
2. многоузловой токсический зоб
3. функциональная автономия щитовидной железы
4. передозировка тироксином

На первом месте конечно же стоит ДТЗ (диффузный токсический зоб). К счастью, это заболевание не так часто встречается. Всех женщин с ТТГ ниже нормы можно условно разделить на:

• имеющих тиреотоксикоз в прошлом
• впервые выявленный во время беременности

В первом случае может произойти рецидив заболевания с наступлением беременности и диагностика не составляет труда. А вот во втором случае придется разбираться более детально, чтобы выяснить точную причину, потому что это может быть вариант нормы.

Для физиологически низкого ТТГ при беременности характерно неполное подавление тиреотропного гормона, что наблюдается при ДТЗ. К тому же свободный Т4 редко превышает  30 пмоль/л. Правда при многоплодной беременности ТТГ может быть значительно снижен. При низком ТТГ в связи с беременностью никогда не наблюдается офтальмопатия (поражение глаз), что характерно для ДТЗ. Симптомы тиреотоксикоза щитовидной железы не выражены или отсутствуют вообще.

А самое главное, что с течением беременности увеличивается и ТТГ, чего никогда не произойдет при диффузном токсическом зобе. Поэтому многие врачи, в том числе и я, придерживаюсь тактики наблюдения в течении всего первого триместра. Если ко второму триместру уровень ТТГ не нормализовался или хотя бы не прослеживается положительная динамика роста, а также свободные Т3 и Т4 по прежнему высоки, но принимается решение о назначении специфического лечения, о котором я говорила выше.

Можно не беспокоиться, что это навредит малышу или вам. Повышенные уровни гормонов щитовидной (Т4 и Т3) железы не оказывают негативного действия в первом триместре беременности, в отличие от их дефицита.

к содержанию

Что делать, когда ТТГ низкий и требуется лечение?

Сразу скажу, что данная ситуация не является показанием к прерыванию беременности. Тиреотоксикоз в меньшей мере влияет на плод и беременность, чем гипотиреоз, но лечением пренебрегать нельзя.

Лечение проводится с помощью тиреостатических прпаратов, которые блокируют избыточную функцию железы. Лечение подбирает и контролирует только врач-эндокринолог.

На этом все. Делитесь информацией со своими подругами через кнопки социальных сетей и подписывайтесь на обновление блога.

Лечение ожирения у детей | причины, диета, питание

Последние годы наблюдается стремительный рост количества детей и подростков, имеющих проблемы с лишним весом. Избыточное отложение жировой ткани в организме, то есть ожирение — это заболевание, которое необходимо лечить. Ожирение у детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем: заболеваниям желудочно-кишечного тракта (запорам, диарее, холециститу, панкреатиту и др), сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, нарушениям в работе сердца), атеросклерозу, инсулинорезистентности, сахарному диабету 2 типа, нарушениям полового развития, эндокринным и метаболическим нарушениям, артрозу, апноэ сна, булимии, анорексии и др. И это, не говоря уже о психологических сложностях, проблемах с самооценкой, комплексах, насмешках одноклассников…  В общем, если вы подозреваете у вашего ребенка наличие лишнего веса – не пускайте дело на самотек, обратитесь к эндокринологу!

Наш консультант: эндокринолог, диетолог «ЕвроМед клиники» Наталья Владимировна Мичурина.

Как определить наличие ожирения?

Ожирение у ребенка так же, как у взрослого ставится на основании измерения индекса массы тела (соотношения роста к весу, рассчитывается по формуле: масса тела (кг) / [рост (м)]2), а также по антропометрическим измерениям: врач смотрит окружность талии, объем бедер.

Диагноз «ожирение» ставится, когда фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив более чем на 15%, а индекс массы тела превышает 30.

Причины развития ожирения у детей

На развитие ожирения, как правило, влияет и генетическая предрасположенность, и образ жизни. По сути, лишний вес появляется при энергетическом дисбалансе – когда калорий потребляется больше, чем тратится. То есть, проще говоря – при несбалансированном рационе, переедании и низкой физической активности.

Кроме того, ожирение может развиваться вследствие серьезных патологических состояний и генетических заболеваний.

Дети, страдающие от лишнего веса, обычно питаются не самой полезной пищей. В их рационе преобладают быстрые углеводы: хлебобулочные изделия, сладости, десерты, соки, газированные напитки; а также жиры: фастфуд, жареная, жирная пища. При этом белка, клетчатки и воды – очень мало.

Физической активности у современных детей тоже недостаточно: большую часть дня они проводят, сидя за партой в школе, делая уроки дома, играя в компьютерные игры, смотря телевизор или планшет. То есть у детей идет достаточно интенсивная умственная нагрузка, но катастрофически не хватает движения.

При выявлении ожирения врач, скорее всего, порекомендует выполнить биохимический анализ крови, исследование гормонального профиля. Возможно, понадобиться выполнить ребенку УЗИ щитовидной железы, УЗИ органов брюшной полости, МРТ гипофиза, а также некоторые другие обследования. Помимо помощи эндокринолога, ребенку может понадобиться консультация невролога, генетика, гастроэнтеролога, кардиолога, ортопеда, психотерапевта и других специалистов.

Виды ожирения

В зависимости от причин возникновения различают две формы ожирения: первичное и вторичное.

Первичное может быть связано с наследственной предрасположенностью (экзогенно-конституциональное) и связанное с неправильным питанием (алиментарное). В таких случаях огромную роль в формировании ожирения играет семья, поскольку особенности питания и образа жизни, желание заниматься спортом, прививают прежде всего родители.

Когда мы говорим о наследственной предрасположенности, речь идет не о том, что наследуется лишний вес — генетически обусловлены особенности протекания обменных процессов в организме. То есть от наследственности зависит то, насколько быстрый у ребенка метаболизм, насколько быстро он будет набирать вес при переедании.

Алиментарное ожирение, чаще всего, возникает в критические периоды развития: до 3 лет, в раннем детском возрасте (в группу риска по ожирению входят дети, имеющие при рождении массу тела более 4 кг, набирающие слишком много веса ежемесячно, находящиеся на искусственном вскармливании), дошкольном возрасте, в 5-7 лет, и в период полового созревания – в 12-16 лет.

Вторичное ожирение возникает вследствие различных врожденных и приобретенных заболеваний: эндокринопатий, поражения центральной нервной системы, психопатологических состояний и пр. Чаще всего ко вторичному ожирению приводят эндокринные заболевания (проблемы со щитовидной железой, надпочечниками, гипофизом, яичниками у девочек). Таким образом, ожирение может быть симптомом заболевания, но разобраться с этим может только врач.

Выделяется четыре степени ожирения у детей:

• Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%.
• Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%.
• Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%.
• Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

Лечение ожирения

При лечении ожирения основные мероприятия направлены на снижение массы тела и профилактику последующего набора лишнего веса.

Если ожирение вторичное, то врач начнет с лечения патологии, которая провоцирует развитие ожирения. Но и при первичном, и при вторичном ожирении для снижения массы тела необходимо изменение образа жизни ребенка: коррекция рациона питания и рациональные физические нагрузки.

В первую очередь, рекомендуется ограничить в рационе ребенка продукты, содержащие животные жиры и быстрые углеводы. Питание должно быть 5-7-разовым. Совместно с врачом рассчитывается суточная норма калорий для ребенка, и родителям необходимо ее соблюдать.

Параллельно с изменением рациона необходимо изменить двигательный режим ребенка. Для совсем маленьких детей рекомендуются длительные прогулки и подвижные игры, дошкольникам и школьникам нужно добавить соответствующие возрасту спортивные нагрузки (плавание, велосипед, легкая атлетика и т.д.). Важно понимать, что врач может установить причины ожирения и дать подробные рекомендации, но контролировать питание ребенка и его двигательную активность должны родители. И отнестись к этому необходимо максимально серьезно!

Профилактика ожирения

Любую проблему проще предупредить, чем лечить. Поэтому задача родителей с самого раннего возраста ребенка организовать ему адекватный режим питания и двигательной активности.

Поставьте целью формирование у ребенка правильных пищевых привычек, прививайте ему любовь к здоровому правильному питанию. Не стоит злоупотреблять фастфудом и сладостями – чем позже ваш ребенок познакомиться с этими продуктами, тем лучше. Рацион ребенка должен состоять из большого количества овощей, фруктов, сложных углеводов (каши, цельнозерновой хлеб), нежирного мяса, рыбы, нежирных кисломолочных продуктов.

Прививайте ребенку любовь к движению. С самыми маленькими можно делать гимнастику и посещать бассейн (детские бассейны принимают малышей, начиная с двух месяцев), как можно больше гуляйте на свежем воздухе. Когда малыш начнет ходить – не ограничивайте его, пусть ходит, бегает, падает, пачкается, ударяется – познает мир через движение.

Когда ребенок подрастет – запишите его в спортивную секцию. Сейчас существует огромное количество кружков для детей различного уровня подготовки. Выберите вместе с ребенком, какой вид спорта ему по душе: бег, танцы, велоспорт, лыжи, фигурное катание, хоккей, футбол, баскетбол, плавание, борьба – вариантов существует масса. Обязательно поддерживайте увлечение ребенка спортом.

Конечно, важно, чтобы родители показывали ребенку пример здорового образа жизни, согласитесь, вы не сможете убедить ребенка есть брокколи и паровые котлетки в то время, когда сами ужинаете картошкой фри. Да и родителям такое питание не полезно, а двигательные нагрузки необходимы. Так что организовывайте здоровый образ жизни для всей семьи – и вы избежите серьезных проблем со здоровьем как у себя, так и у ребенка.

Опыт применения БАД компании Nature’s Sunshine Products у беременных

Библиотека ОРТО >

Ляшенко А.П. врач-терапевт 1 категории
3-ая женская консультация г. Минск, Беларусь

Актуальность применения БАД в акушерстве диктуется катастрофическим ростом осложнений беременности: раннее прерывание беременности, ранние токсикозы, поздние гестозы, анемия, септические заболевания, преждевременные роды, слабость родовой деятельности, кровотечения и другие. Раннее взятие беременных на учет, выявление генитальной и экстрагенитальной патологии, своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий, создание оптимальных условий для развития плода — залог профилактики осложнений. Хочу поделиться 3-летним опытом применения БАД компании NSP в профилактике и комплексном лечении осложнений беременности.

Все изменения, возникающие во время беременности, являются физиологическими, но при неблагоприятных условиях могут перейти в патологию.

Перечень неблагоприятных условий возрастает: стрессы, острые и хронические заболевания, загрязнение вредными веществами воздуха, воды, почвы, продуктов питания, дефицит белка, витаминов, минералов, полиненасыщенных жирных кислот, пищевых волокон. Все эти неблагоприятные условия оказывают воздействия на плод через организм матери. Последствия их воздействия на плод зависит от срока беременности. К 12-ти неделям беременности формируется плацента — защитник плода, но возможности ее не беспредельны.

С целью профилактики осложнений беременности проводится санация экстрагенитальных очагов инфекции. При наличии показаний (парадонтоз) назначается до 10 аппликаций на десны Chlorophyll liquid. При хроническом тонзиллите проводится промывание миндалин (2 курса до 10 промываний раствором фурациллина с 100% Tea Tree Oil 10:1). В результате проведенного лечения отмечается: улучшение общего состояния, исчезновение неприятного запаха изо рта. Беременные после проведенного лечения реже болеют простудными заболеваниями, эффективнее проводимое противоанемическое лечение.

Для сохранения здоровья беременной и нормального развития плода имеет исключительно важное значение правильное питание беременной. Питание современной беременной не может обеспечить ее жизненно важными ингредиентами, дефицит которых усугубляется все возрастающей потребностью плода в белках, минералах, витаминах. Для восполнения дефицита, повышения защитных сил к неблагоприятным факторам рекомендуется напиток TNT, обогащенный необходимыми для организма витаминами, минералами и пищевыми волокнами в дозе 2 мерных ложек (38 грамм) в 236 мл воды в различные сроки нормально протекающей беременности, при ранних токсикозах, поздних гестозах. Напиток TNT является незаменимым дополнением к пище в проводимые разгрузочные дни при поздних гестозах.

С первых недель беременности (образование зачатка нервной системы плода) рекомендуется БАД Lecithin, который является питательным веществом для формирования и нормального развития головного мозга и периферической нервной системы. Лецитин обеспечивает нормальный обмен жиров, способствует растворению холестерина, усвоению витаминов А, Д, Е, К, участвует в выработке ацетилхолина, гормонов. Исходя из вышеизложенного Lecithin рекомендуется беременным с НЖО, дискинезией желчевыводящих путей, хроническим холециститом (последние усугубляются снижением тонуса желчного пузыря, смещением печени у беременных), гепатитах различной этиологии. Принимали беременные Lecithin по 1 капсуле 2 раза в день во время еды. Курсы приема Lecithin (1 месяц) чередовались с курсами приема напитка TNT (1 месяц).

Пример. Наталья П.- 26 лет, вторая беременность, НЖО II степени, дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу. В 32 недели предыдущей беременности развился поздний гестоз: отеки, протеинурия, гипертензия, боли в правом подреберье тупого характера, дважды госпитализировалась. При проведении немедикаментозной профилактики позднего гестоза в сочетании с приемом Lecithin (2 курса), TNT (2 курса) настоящая беременность проходила без осложнений. С 20-ти недель беременности с целью профилактики патологии костной системы плода и беременной; ломкости ногтей, выпадения волос у беременной рекомендуется Calcium Magnesium Chelate. Доза назначается индивидуально. При негативном отношении к молочным продуктам (источник поступления Са в организм), наличии судорог ног, рук, выпадении волос рекомендуется по 2 капсулы 2 раза в день между приемами пищи в течение 2 недель с последующим приемом по 1 капсуле 2 раза в день. При сочетании в анамнезе хронического гастрита с пониженной кислотностью, хронического холецистита, дискинезией желчевыводящих путей рекомендуется Bon-C 1 капсула 3 раза в день после еды. Целесообразность рекомендации Bon-C обоснована содержанием Са и входящими в состав лекарственными травами (коровяк, тысячелистник, подорожник, рехмания), которые оказывают спазмолитическое, противовоспалительное, успокаивающее, повышающее желудочную секрецию действие.

В результате приема вышеуказанных БАД судороги прекращались через 5-6 дней, выпадение волос — через 1,5-2 недели, случаев задержки прорезывания зубов у детей не было.

Пример. Ирина Н.- 25 лет, 1-ая беременность. Была озабочена тем, что началось выпадение волос. Тревога усугублялась тем, что подобное было у ее матери во время беременности, и она вынуждена была одеть парик в 24 года. Была рекомендована Bon-C 1 капсула 3 раза в день. Прекращение выпадения волос было отмечено пациенткой через 2 недели приема Bon-C. Каждая беременная при взятии на учет обязательно осматривается эндокринологом, который с 12-ти недель беременности рекомендует прием Иодида Калия. Зная низкую усваиваемость йода в данном препарате, я рекомендую прием БАДа Kelp (1 капсула 2 раза в день во время еды) — источника йода для физического, умственного развития плода на протяжении беременности, кормления грудью. Преимущество приема Kelp в содержании 12-ти натуральных витаминов, микро- и макроэлементов, аминокислот в наиболее доступной форме при отсутствии побочных явлений.

Проблемой в акушерстве является анемия у беременных, которая наблюдается у 41% беременных. В 98% случаях это была гипохромная железодефицитная анемия. Диагноз гипохромной железодефицитной анемии ставился на данных гематологического обследования (снижение содержания гемоглобина, эритроцитов, величины цветного показателя). Анемия — риск развития гипотрофии плода, гипотонических кровотечений, послеродовых септических заболеваний, требует комплексного лечения. Больным анемией рекомендуется: диета богатая железом (мясо, печень, яблоки, гранаты, свекла, черная смородина) и железосодержащие препараты в дозе соответственно степени выраженности анемии. В случаях отказа от приема фармацевтических железосодержащих препаратов в связи с наличием побочных явлений: тошнота, рвота, боль в подложечной области, расстройство стула, сыпь аллергического характера рекомендуется Iron Chelate биглюконат железа в хелатной форме (2-х валентное железо). Доза назначалась в зависимости от степени выраженности анемии: по 1 таблетке в день при 1-ой степени; по 1 таблетке 2 раза в день при II-ой степени до нормализации гемоглобина крови и в течение 2-х месяцев после нормализации с целью пополнения депо Fe с учетом предстоящей потери крови в родах. Нормализация гемоглобина крови отмечалась через 4-5 недель. При наличии у беременной хронического гастрита с пониженной секреторной функцией рекомендовался прием Iron Chelate с Vitamin С (1/2 таблетки в день после еды). В случаях приема Iron Chelate с Chlorophyll liquid (1 чайная ложка в стакане воды 2 раза в день)- восстановление гемоглобина отмечалось ранее 4 недель. Случаев отсутствия эффекта, наличия побочных явлений не отмечалось. Применение Iron Chelate своевременно и в дозе соответствующей степени анемии позволяет в 100 % случаев нормализовать содержание гемоглобина до 110-115 г/л. Учитывая частоту развития анемий у беременных, осложнений беременности при анемии, мною рекомендуется профилактический прием Iron Chelate, что снижает до минимума риск развития анемии при своевременно начатом приеме. В случаях необходимости приема Iron Chelate, Bon-C или Calcium Magnesium Chelate — рекомендуется прием Iron Chelate до еды, Bon-C или Calcium Magnesium Chelate в промежутках между приемами пищи (Са и Fe — антагонисты).

У 2% беременных отмечаются запоры как следствие снижения тонуса желчного пузыря, кишечника, смещения печени, желудка, кишечника. Рекомендуется Cascara Sagrada как растительное слабительное, противовоспалительное, уменьшающее бродильные и гнилостные процессы, восстанавливающее тонус кишечника и желчного пузыря.

Cascara Sagrada — препарат выбора при беременности с варикозным расширением вен ног, камнях желчного пузыря. В большинстве случаев при приеме 1-2 капсул в день перед едой стул нормализуется на второй день приема и последующим приемом в индивидуальной дозе. При запорах, связанных с дисбактериозом кишечника, после нормализации стула рекомендуется Chlorophyll liquid (1 чайная ложка на стакан воды за час до еды), обладающий антибактериальным, противогрибковым, противовирусным и сорбирующим токсины действием. С целью заселения кишечника полезной флорой (бифидо- и лактобактериями) рекомендуется Bifidophilus Flora Force no 2 капсулы перед сном с кефиром. Срок приема препаратов до месяца (2 курса на протяжении беременности). Одновременный прием Chlorophyll liquid и Bifidophilus Flora Force обоснован необходимостью витаминов, особенно группы В, содержащихся в Chlorophyll liquid для поддержания нормальной микрофлоры. Опасным осложнением беременности является гестационный пиелонефрит (воспалительный процесс интерстициальной ткани почек с вовлечением лоханок и чашечек), связанный с нарушением уродинамики мочевых путей, наличием инфекции, иммунологических и гормональных сдвигов, которые присущи организму женщины во время беременности. С целью профилактики гестационного пиелонефрита проводится санация очагов инфекции, прием препаратов, повышающих защитные свойства организма: TNT и Chlorophyll liquid. При развитии гестационного пиелонефрита показана госпитализация. После стационарного лечения рекомендуется Ury по 1 капсуле 2 раза в день в первую половину дня, Chlorophyll liquid (no 1 чайной ложке в стакане воды) до 10 дней в месяц (3 курса). Лекарственные травы, входящие в состав Ury, не вызывая раздражения мочевой системы, оказывают противовоспалительное, мочегонное действие, усиливаемое наличием витаминов, микроэлементов, участвующих в обменных процессах, способствующих снятию воспалительного процесса.

Грозным осложнением беременности являются поздние гестозы, опасные для жизни беременной и плода. Еженедельные взвешивания беременной позволяют своевременно выявить патологическую прибавку в весе. При отсутствии снижения веса в течение недели на фоне ограничения поваренной соли, жидкости, введения одного разгрузочного дня в неделю рекомендуется Ury по 1 капсуле два раза в день в первую половину дня в течение 7 дней, Super Complex по 1 таблетке в день — как источник витаминов, минералов.

Частой причиной осложнений беременности являются экстрагенитальные заболевания хронический пиелонефрит и артериальная гипертония. При хроническом пиелонефрите рекомендуется санация очагов инфекции, Chlorophyll liquid no 1 чайной ложке на стакан воды 2 раза в день по 7 дней в месяц, Ury по 1 капсуле 2 раза в день в первую половину дня по 7 дней в месяц, чередуя курсы на протяжении всей беременности.

При артериальной гипертонии рекомендуется Chlorophyll liquid no 1 чайной ложке на полстакана воды 2 раза в день, HVP по 1 капсуле на ночь, Hawthopn Plus no 1 капсуле 2 раза в день. Оказываемое ими успокаивающее, гипотензивное, улучшающее микроциркуляцию, активизирующие метаболические процессы миокарда, мочегонное действие позволяют снизить дозу медикаментозных гипотензивных препаратов. Длительность приема по показаниям.

Первостепенной проблемой после родов является грудное молоко у роженицы, которое полностью удовлетворяет потребности ребенка в еде как минимум первые полгода. Оно содержит все питательные вещества, необходимые младенцу, предотвращая потребность в питье, пока в рацион не введена какая-либо новая пища. Лактация — активный процесс, с целью ее повышения рекомендуется кормящим матерям Chlorophyll liquid (no 1 чайной ложке на стакан воды 2 раза в день за 30 минут до еды), при отсутствии аллергии к продуктам пчеловодства Bee Pollen (no 1 капсуле 2 раза в день), содержащая витамины, микро-, макроэлементы, аминокислоты, ферменты.

Под наблюдением находилось 30 повторно родящих, которые первых детей не кормили или кормили в пределах двух месяцев, они были заинтересованы в грудном вскармливании и по рекомендации принимали Chlorophyll liquid за 2 недели до родов. После родов принимали Chlorophyll liquid и Bee Pollen. Удалось сохранить грудное вскармливание до 3 месяцев — у 5 женщин, до 5 месяцев — у 20 женщин, до 1 года — у 3 женщин, до 1 года 2 месяцев — у 2 женщин.

Выводы по результатам применения БАД NSP:
1. БАДы NSP эффективны в профилактике осложнений беременности.
2. БАДы NSP эффективны в комплексном лечении осложнений беременности.
3. БАДы NSP эффективны в комплексном лечении экстрагенитальной патологии.
4. БАДы NSP усиливают выработку молока у кормящих матерей.
5. БАДы NSP не вызывают побочных действий.

Должностные инструкции, степени и данные о заработной плате менеджера программ НПО и директора

По данным Государственного департамента США, в Соединенных Штатах насчитывается примерно 1,5 миллиона НПО, которые занимаются широким кругом вопросов, таких как окружающая среда, права женщин, и экономическое развитие. Многие другие некоммерческие организации работают в областях, не связанных с политикой. К ним относятся добровольческие организации, которые часто сосредотачивают свою работу на уязвимых людях или маргинализированных группах населения.

Неправительственные организации (НПО), определяемые как негосударственные, некоммерческие, добровольные организации, способствуют огромным изменениям в обществе, особенно на международном уровне.НПО — это организации, отличные от правительств; следовательно, они могут мобилизовать и расширить поддержку тем, которые выходят за рамки границ, совершенно не угрожающим образом.

Несмотря на то, что международные НПО не связаны с каким-либо правительством, работа, которую выполняют международные НПО, может иметь мощное влияние на международную политику, уделяя при этом внимание глобальным проблемам, таким как нарушения прав человека и изменение климата — проблемам, которые не часто являются приоритетом для действующих правительств. НПО, особенно за последние полвека, стали международными центрами силы, способными мобилизовать поддержку, особенно для бедных и недопредставленных стран.

Неправительственные организации, работающие в глобальном масштабе, сейчас более чем когда-либо должны уметь преодолевать границы и работать эффективно и быстро, чтобы оказывать поддержку, помощь и помощь нуждающимся странам и группам населения.

Эти организации, финансируемые из частных источников, полагаются на преданных своему делу менеджеров и директоров программ, которые решают эти проблемы голиафов путем выделения ресурсов, объединения добровольцев и организации поставок, товаров и услуг — часто в условиях невероятно ограниченного бюджета.

Чтобы полностью понять работу менеджеров НПО и директоров программ, важно сначала понять важность гуманитарной помощи, защиты прав человека и защиты окружающей среды в нашем современном мире:

Важность НПО и их место в мире

Международные НПО помогают предоставлять услуги, обогащают демократический процесс и предоставляют базовую и часто важную помощь, услуги и предметы снабжения тем, кто в них нуждается. НПО продвигают экономический рост, права человека и социальный прогресс.

Международные НПО работают над:

• Укрепление здравоохранения и образования на уровне сообществ
• Поддержка гражданского общества в демократических реформах
• Оказание помощи странам, восстанавливающимся после стихийных бедствий
• Содействие инклюзивному экономическому росту
• Содействие правительству принимающей страны и национальным приоритетам

Согласно отчету Global Journal за 2015 год, США являются мировым лидером по оказанию международной гуманитарной помощи, при этом 26 процентов всех международных НПО расположены в Штатах.Среди 10 ведущих мировых НПО три базируются в США: Acumen Fund, Partners in Health и World Vision.

Всего 38 американских организаций вошли в сотню лучших НПО мира. В 2015 году самые высокие рейтинги НПО получили из Великобритании: Oxfam, Islamic Relief International и Save the Children.

Важность НПО в мире неоспорима, хотя их влияние часто недооценивается.

Один из лучших способов организации НПО — это сфера их деятельности:

• Членская ассоциация
• Гуманитарная организация
• Правозащитная организация
• Экологическая организация
• Женская организация
• Детская организация
• Молодежная организация
• Мир и организация конфликтов

Должностные обязанности и ответственность руководителей и менеджеров программ НПО

Директора и менеджеры программ НПО должны обладать знаниями в ключевых областях управления, от разработки и реализации стратегий до маркетинга и сбора средств.Как и их партнеры в коммерческих компаниях и государственных учреждениях, директора и менеджеры НПО должны понимать ценность стратегического планирования, а также мониторинга и оценки результатов с учетом конкретных целей.

Директора и менеджеры международных НПО должны уметь:

• Создавать уникальное видение, обеспечивающее единство и вдохновение внутри организации
• Руководить и управлять, мотивируя сотрудников сохранять оптимизм, даже когда они сталкиваются с проблемами и воодушевляют хорошая производительность и ценности
• Распределить ресурсы и материалы, чтобы гарантировать, что персонал и волонтеры могут выполнять свои обязанности с максимальным потенциалом
• Создавать программы и задачи, которые будут максимально эффективными и действенными
• Убедитесь, что все реализованные мероприятия имеют отношение к миссии и видение организации
• Привлечь внешнее сообщество к построению и поддержанию важных отношений
• Инвестировать в построение отношений, как с внешним сообществом, так и с населением, на которое нацелена НПО
• Поддерживать и поддерживать связь с населением, на которое нацелены НПО
• Будьте публичным лицом НПО
• Осуществляйте усилия по сбору средств только с соблюдением высочайших этических стандартов
• Определите стратегии сбора средств, которые выгодны и дополняют миссию и видение НПО

Успешные директора и менеджеры НПО:

• Адвокат и принимайте изменения
• Прислушивайтесь к потребностям людей, которых они обслуживают
• Признавайте и поддерживайте изменения в определенной группе населения
• Используйте основные навыки межличностного общения, общения и слушания
• Поддерживайте членов правления НПО, поддерживая их деятельность и управление

Требования к степени, чтобы стать директором или менеджером программы НПО

Управление международными НПО может стать проблемой даже для самых опытных бизнес-профессионалов, поскольку они представляют собой сложную среду, которая требует беспрецедентного уровня управленческих навыков, а также глубокого понимания социально-экономические и политические в контексте, в котором они действуют. Следовательно, директора и менеджеры этих организаций должны иметь глубокое понимание международных отношений, а также знание управленческих проблем, возникающих в этой области.

Диплом бакалавра в области, связанной с бизнесом, такой как финансы, маркетинг и менеджмент, является хорошим первым стартом для получения работы в НПО; однако должности высшего уровня, особенно в крупных организациях, обычно требуют степени магистра по таким специальностям, как международный бизнес, международные отношения, политология и глобальные дела.

Степень магистра в области международных отношений — это практический выбор для людей, заинтересованных в работе на высшем уровне в НПО, поскольку она позволяет им изучать, как культура и обычаи интегрируются в бизнес, политику и общество. Например, степень магистра международных отношений готовит студентов к изучению структурных характеристик и динамики гуманитарных проблем в мировом сообществе.

Сопутствующие курсовые работы в магистратуре международных отношений часто включают:

• Теория международных отношений
• Международная безопасность
• Международная политическая экономия
• Международная организация
• Анализ внешней политики

Опыт обучения за рубежом и стажировки имеют решающее значение для студентов международных отношений. Всего несколько американских НПО, в которых аспиранты по международным отношениям могут искать опыт волонтеров / стажировок, включают:

Потенциал заработка для менеджеров и директоров НПО

INsideNGO 2013 Обследование заработной платы, льгот и кадровой политики в штаб-квартире в США показали, что 61 процент из 119 должностей в НПО, оцениваемых по результатам сравнения, увеличили базовую зарплату на 5 процентов или более в период с 2011 по 2012 год.

Увеличение было замечено во всех отделах и уровнях квалификации, от должностей начального уровня до должностей высшего уровня.В целом, на 10 должностях средний базовый оклад за период с 2011 по 2012 год увеличился на 10 процентов или более.

Ниже приводится образец заработной платы руководителей / директоров НПО, опубликованный в отчете штаб-квартиры InsideNGO за 2012 год:

• Директор программы
  • Диапазон низких окладов: 52 000–165 000 долл. США
  • Средняя заработная плата: 115 275 долл. США
  • Высокий диапазон окладов: 82 408 долл. США — 283 993 долл. США
• Специалист программы
  • Диапазон низких окладов: 29 890 долл. США- 73 689 долл. США
  • Средний оклад: 56 722 долл. США
  • Высокий диапазон окладов : 40 000–132 640 долларов США
• Менеджер по финансам и бухгалтерскому учету
  • Низкий диапазон заработной платы: 43 570–92 800 долларов США
  • Средняя зарплата: 81 715 долларов США
  • Высокий диапазон заработной платы: 63 400–139 200 долларов США
• Менеджер по грантам и / или контрактам
  • Низкая заработная плата диапазон: 49 900–82 981 долларов
  • Средняя зарплата: 77 253 долларов
  • Высокий диапазон зарплат: 77 173–180 304 долларов
  900 22
• Главный менеджер по подаркам
  • Низкий диапазон заработной платы: 54 570 долларов — 91 800 долларов
  • Средняя заработная плата: 72 215 долларов
  • Высокий диапазон заработной платы: 60 000 — 168 257 долларов США
• Директор по государственной политике / адвокатуре
  • Низкий диапазон заработной платы: 61 212 — 115 140 долларов США
  • Средняя зарплата: 114 157 долларов
  • Высокий диапазон заработной платы: 91 818–207 251 долларов США

Вернуться к началу

«Все получают весь торт»

вектор полученных сигналов на реле и изменение

их так, чтобы он «выглядел» как «матрица передачи первого участка

была инверсией матрицы перехода второго перехода

. Таким образом, мы можем эффективно диагонализовать сеть,

создавая параллельные свободные от помех каналы от каждого источника

до соответствующего пункта назначения, тем самым позволяя каждой паре источник-

пункт назначения достичь одной степени свободы.

VII. ПРИНЯТИЯ СОБСТВЕННОСТИ

Исследование AS Avestimehr и И. Шоморони было

при частичной поддержке награды NSF CAREER 0953117, NSF

Grants CCF-1144000 и CCF-1161720, Samsung Advanced

Institute of Technology (SAIT) и награда программы исследователей AFOSR Young

FA9550-11-1-0064.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Лемма 1. Полученные направления в пунктах назначения, ˜

T ~ s,

для ~ s ∈∆N, являются аналитическими функциями от hVi, Dj, 1≤i, j ≤K,

, что линейно независимы над вещественными числами.

Доказательство: чтобы доказать, что каждое ˜

T ~ s, для ~ s ∈∆N, является аналитической функцией

от hVi, Dj, 1≤i, j ≤K, мы заметим, что если мы положим

H = 









hV1, D1hV2, D1 ·· · hVK, D1

hV1, D2hV2, D2 ·· · hVK, D2

.

.

..

.

…..

.

.

hV1, DKhV2, DK ·· · hVK, DK











,

тогда для 1≤i, j ≤ 9000 C мы можем записать bij3 det H, где Cij

— кофактор записи (i, j) в H. Это означает, что каждое

bij является отношением двух полиномов с hVi, Dj, 1≤i, j ≤K,

как переменные. Поскольку каждый ˜

T ~ s является отдельным мономом из

bij s, ясно, что каждое ˜

T ~ s является аналитической функцией hVi, Dj,

1≤i, j ≤K.

Затем предположим от противного, что ˜

T ~ s для ~ s ∈∆N

не являются линейно независимыми по действительным числам. Тогда должно быть

вещественных чисел α ~ s для ~ s ∈∆N, а не все нули, так что

X

~ s∈∆N

α ~ s ˜

T ~ s = 0

для всех значений hVi, Dj, для 1≤i, j ≤K. Однако, поскольку

˜

T ~ s, для ~ s ∈∆N являются различными одночленами bij s, мы имеем

, что почти для всех значений bijs P ~ s∈∆Nα ~ s ˜

Т ~ с 6 = 0.

Т.к. практически для всех значений bijs матрица

B = 









b11 b21 ·· · bK1

b12 b22 ·· · bK2

.

.

..

.

…..

.

.

b1Kb2K ·· · bKK











обратимо, мы можем найти b11, b12, …, bK K, для которых B

и P

обратимо s∈∆Nα ~ s ˜

T ~ s 6 = 0 (с ˜

T ~ ss, рассматриваемыми как

функций bij s).Но это означает, что если мы выберем

значений hVi, Dj для 1≤i, j ≤K, установив H = B − 1, у нас

будет P ~ s∈∆Nα ~ s ˜

T ~ s 6 = 0 (с ~

T ~ ss, рассматриваемыми как функции

hVi, Djs), что является противоречием.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

[1] А. С. Мотахари и А. К. Хандани. Границы пропускной способности

гауссовского интерференционного канала. IEEE Transactions on

Information Theory, 55 (2): 620–643, февраль 2009 г.

[2] X.Шанг, Г. Крамер и Б. Чен. Новая внешняя граница

и пропускная способность суммарной скорости помех по Гауссу

каналов. IEEE Transactions on Information

Theory, 55 (2): 689–699, февраль 2009 г.

[3] В. С. Аннапуредди и В. В. Вееравалли. Гауссовские помехи

сети: Суммарная пропускная способность в режиме с низким уровнем помех и

новых внешних границ области пропускной способности. IEEE Transactions

по теории информации, 55 (7): 3032–3050, июль 2009 г.

[4] С. Шридхаран, А. Джафариан, С. Вишванатх и С. А. Джафар. Ca-

пропускная способность симметричных K-пользовательских гауссовых очень сильных помех

каналов. IEEE Global Telecommunications Conference, 2008.

[5] А. Эль Гамаль и М. Коста. Область пропускной способности класса

каналов детерминированных помех. IEEE Transactions on

Information Theory, 28 (2): 343–346, март 1982 г.

[6] Х. Сато. Пропускная способность гауссова интерференционного канала

при сильных помехах. IEEE Transactions on Information

Theory, 27: 786–788, ноябрь 1981 г.

[7] А. Б. Карлейал. Каналы помех. IEEE Transactions on

Information Theory, 24: 60–70, январь 1978 г.

[8] Р. Эткин, Д. Цзе и Х. Ван. Гауссов интерференционный канал

пропускной способности с точностью до одного бита. IEEE Transactions on Information

Theory, 54 (12): 5534–5562, декабрь 2008 г.

[9] V.R. Кадамбе и С.А.Джафар. Выравнивание помех и

пространственных степеней свободы для k пользовательского канала помех.

Международная конференция по коммуникациям IEEE (ICC),

страниц 971–975, 2008.

[10] А.С. Мотахари, С. Овейс-Гаран, М.А. Мадда-Али и

А.К. Хандани. Реальное выравнивание помех: использование

потенциала систем с одной антенной. Представлено IEEE

Transactions on Information Theory, 2009.

[11] A. S. Avestimehr, S. Diggavi и D. Tse. Беспроводная сеть

информационный поток: детерминированный подход. IEEE Transactions

по теории информации, 57 (4), апрель 2011 г.

[12] А. Озгур и С. Диггави. Примерно достижение пропускной способности релейной сети Gaussian

с решетчатыми кодами. Отправлено в IEEE

Transactions on Information Theory, 2010.

[13] S. H. Lim, Y.-H. Ким, А. Эль-Гамаль, С.-Й. Чанг. Шумное сетевое кодирование

. IEEE Transactions on Information Theory,

57 (5): 3132–3152, май 2011 г.

[14] T. Gou, S.A. Jafar, C.Ван, С.-В. Чон и С.-Й. Чанг.

Нейтрализация согласованных помех и степени свободы

канала помех 2 × 2 × 2. IEEE Transactions on

Information Theory, 58 (7): 4381–4395, июль 2012 г.

[15] И. Шомороний, А.С. Авестимер. Две одноадресные беспроводные сети

: определение суммы степеней свободы. Номер

указан в IEEE Transactions on Information Theory, 2012.

[16] S.-W. Jeon, S.-Y. Чанг, С.А. Джафар. Степени свободы

область класса гауссовских релейных сетей с множеством источников.

IEEE Transactions on Information Theory, 57 (5): 3032–3044,

May 2011.

[17] Б. Ранков и А. Виттнебен. Спектрально эффективные протоколы для

полудуплексных релейных каналов с замираниями. Журнал IEEE по избранным

областях коммуникаций, 25 (2): 379–389, февраль 2007 г.

[18] В. Р. Кадамбе и С. А. Джафар. Выравнивание помех и

степеней свободы беспроводных x-сетей.IEEE Transactions

по теории информации, 55 (9): 3893–3908, сентябрь 2009 г.

[19] И. Шоморони и А. С. Авестимер. О роли детерминированных

министических моделей в K × K × K беспроводных сетях. В Proc.

Семинар по теории информации, 2012.

[20] Шомороний И., Авестимер А.С. Аддитивный шум наихудшего случая

в беспроводных сетях. В arXiv: cs.IT/1202.2687, 2012.

Оптический канал — обзор

4.1 Введение

Первые поколения оптических систем использовали оптоэлектрические повторители, которые обнаруживали и ретранслировали оптический канал для преодоления больших расстояний [1]. В то время, с точки зрения оптической передачи, линия связи состояла из последовательных небольших оптических передач длиной несколько десятков километров. Основным ограничением были погружные электрические регенераторы с точки зрения стоимости, мощности и гибкости. В самом деле, если электрические регенераторы могут обрабатывать сигналы с относительно высокоскоростной модуляцией, их стоимость резко возрастает с увеличением битовой скорости. Кроме того, скорость передачи данных, с которой они могут работать, определяется на весь срок службы системы, а также формат модуляции и протокол сигнала.Поэтому использование оптического усиления во избежание использования таких дорогостоящих электрических регенераторов было продвинуто вначале в лабораториях, хотя это накладывает серьезные ограничения на оптический сигнал, который затем должен преодолевать расстояния в тысячи километров. Оптическое усиление также принесло с собой возможность использования нескольких каналов мультиплексирования с разделением по длине волны (WDM). Рамановское усиление было исследовано первым [2]. Этот нелинейный процесс был продемонстрирован в оптическом волокне в начале 1970-х годов одновременно с исследованиями по улучшению кварцевого стекла с целью создания волоконных световодов из кремнезема с низкими потерями [3].Рамановское усиление требует больших расстояний взаимодействия для обеспечения усиления. Тогда он появился как естественный кандидат, который должен регулярно компенсировать потери оптического волокна. В конце 1980-х, когда электрические повторители, казалось, достигли максимума, который они могли предложить, в ожидании появления когерентной передачи на основе фазовой манипуляции, демонстрация волоконных усилителей, легированных эрбием (EDFA), принесла огромные изменения [4]. Электрические повторители больше не требовались, а мощность накачки, необходимая для обеспечения значительного усиления рамановского усиления, могла быть уменьшена в 10 раз (как минимум) за счет использования усиления на основе эрбия! Это произошло из-за очень высокой эффективности усиления EDFA и соответствующего уровня потерь в оптоволокне, влияющих на эффективность рамановского усиления.

EDFA тогда явно оказались ключевой технологией, которая может помочь оптическим сетям расти и сделать возможной следующую революцию в телекоммуникациях. Коэффициент собственных фоновых потерь в несколько дБ на километр был убедительным фактором, который определил, что распределенное усиление не может быть реализовано с оптоволоконными волокнами, легированными эрбием, хотя они теоретически обеспечивают лучшие шумовые характеристики. Таким образом, компенсация затухания в оптоволокне связи за счет дискретного усиления (периодически разнесенного на определенном расстоянии) была выигрышной схемой для управления мощностью сигнала.

Оптическое усиление, являющееся ключевой технологией разработки современных подводных оптических систем передачи, эта глава посвящена пониманию и проектированию средств усиления. Он не нацелен на рассмотрение всех фундаментальных аспектов усиления, а только на то, чтобы дать некоторые важные ключи к пониманию конструкции прошлых, настоящих и будущих подводных линий связи с точки зрения усиления. Принимаются во внимание случаи, когда используются соединения длиной в несколько тысяч километров, чтобы преодолеть, например, трансатлантические (6000 км) или транстихоокеанские расстояния (9000 км).После описания принципов усиления и физических характеристик EDFA будут обсуждены технические проблемы, связанные с их использованием в подводных средах. Будут рассмотрены сопутствующие технологии и особенности систем с упором на влияние отношения выходной сигнал / шум (SNR) для систем WDM. Также будут обсуждаться плюсы и минусы использования рамановского усиления в дополнение к (или без) EDFA или полезность реализации новой ширины полосы усиления, как в L-диапазоне.

7. Лечение ожирения для лечения диабета 2 типа

Рекомендации

• Метаболическая хирургия должна быть рекомендована для лечения диабета 2 типа у подходящих хирургических кандидатов с ИМТ ≥40 кг / м ² (ИМТ ≥37,5 кг / м ² у американцев азиатского происхождения), независимо от уровня гликемического контроля или сложности глюкозоснижающих режимов, а у взрослых с ИМТ 35,0–39,9 кг / м2 ² (32,5–37,4 кг / м2 ² в странах Азии Американцы), когда гипергликемия не контролируется должным образом, несмотря на образ жизни и оптимальную медикаментозную терапию. A

• У взрослых с сахарным диабетом 2 типа и ИМТ 30,0–34,9 кг / м2 следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства на метаболизме. Если гипергликемия не контролируется, несмотря на оптимальные значения медицинский контроль с помощью пероральных или инъекционных препаратов (включая инсулин). B

• Метаболические операции должны выполняться в крупных центрах с многопрофильными бригадами, которые разбираются в лечении диабета и желудочно-кишечной хирургии и имеют опыт их лечения. C

• Долгосрочная поддержка образа жизни и регулярный мониторинг микронутриентов и статуса питания должны предоставляться пациентам после операции в соответствии с рекомендациями национальных и международных профессиональных обществ по послеоперационному ведению метаболической хирургии. C

• Люди, поступающие на метаболическую операцию, должны пройти комплексную оценку психического здоровья. B Хирургия должна быть отложена пациентам с историей злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами, значительной депрессией, суицидальными идеями или другими психическими расстройствами до тех пор, пока эти состояния не будут полностью устранены. E

• Людей, перенесших метаболическую операцию, следует обследовать, чтобы оценить потребность в постоянных услугах по охране психического здоровья, чтобы помочь им адаптироваться к медицинским и психосоциальным изменениям после операции. C

Несколько операций на желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) способствуют резкому и стойкому улучшению состояния при диабете 2 типа. Учитывая масштабы и скорость воздействия операции на желудочно-кишечный тракт на гипергликемию, а также экспериментальные доказательства того, что изменения анатомии желудочно-кишечного тракта, аналогичные таковым в некоторых метаболических процедурах, напрямую влияют на гомеостаз глюкозы (28), вмешательства со стороны желудочно-кишечного тракта были предложены в качестве лечения диабета 2 типа, и в этом контексте называются «метаболической хирургией».

К настоящему времени накоплен значительный объем доказательств, включая данные многочисленных рандомизированных контролируемых клинических испытаний, демонстрирующих, что метаболическая хирургия обеспечивает лучший гликемический контроль и снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа по сравнению с различными образами жизни / медицинскими вмешательствами ( 29). Улучшение микро- и макрососудистых осложнений диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и рака наблюдалось только в нерандомизированных обсервационных исследованиях (30–37).Когортные исследования, в которых предпринимались попытки сопоставления хирургических и нехирургических субъектов, показывают, что процедура может снизить долгосрочную смертность (31).

На основе этого растущего числа данных несколько организаций и правительственных агентств рекомендовали расширить показания к метаболической хирургии, включив в них пациентов с недостаточно контролируемым диабетом 2 типа и ИМТ до 30 кг / м ² (27,5 кг / м ² для американцев азиатского происхождения) (38–41). Пожалуйста, обратитесь к согласованному отчету Американской диабетической ассоциации «Метаболическая хирургия в алгоритме лечения диабета 2 типа: совместное заявление международных диабетических организаций» для подробного обзора (29).

Рандомизированные контролируемые испытания с периодом послеоперационного наблюдения от 1 до 5 лет документально подтвердили стойкую ремиссию диабета у 30–63% пациентов (29). Имеющиеся данные предполагают уменьшение ремиссии диабета с течением времени: у 35–50% или более пациентов, которые первоначально достигают ремиссии диабета, в конечном итоге возникает рецидив. Тем не менее, средний период отсутствия заболевания среди таких людей после желудочного обходного анастомоза по Ру (RYGB) составляет 8,3 года (42,43). С рецидивом диабета или без него у большинства пациентов, перенесших операцию, сохраняется значительное улучшение гликемического контроля по сравнению с исходным уровнем в течение по крайней мере от 5 (44) до 15 (31,32,43,45–47) лет.

Более молодой возраст, более короткая продолжительность диабета (например, <8 лет) (48), неиспользование инсулина и лучший гликемический контроль неизменно связаны с более высокими показателями ремиссии диабета и / или более низким риском рецидива (31,46,48 ). Большая базовая площадь висцерального жира также может помочь в прогнозировании лучших послеоперационных исходов, особенно среди американских пациентов азиатского происхождения с диабетом 2 типа, у которых обычно больше висцерального жира по сравнению с европейцами с диабетом того же ИМТ (49).

Помимо улучшения гликемии, в рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что метаболическая хирургия приносит дополнительную пользу для здоровья, включая большее снижение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (29) и улучшение качества жизни (44,48,50).

Безопасность метаболической хирургии значительно повысилась за последние два десятилетия благодаря постоянному совершенствованию минимально инвазивных подходов (лапароскопическая хирургия), усиленному обучению и аттестации, а также привлечению многопрофильных бригад. Смертность при метаболических операциях обычно составляет 0,1–0,5%, как при холецистэктомии или гистерэктомии (51–55). Заболеваемость также резко снизилась при использовании лапароскопических доступов. Частота серьезных осложнений составляет 2–6%, незначительных — до 15% (51–59), по сравнению с другими обычно выполняемыми плановыми операциями (55).Эмпирические данные предполагают, что квалификация оперирующего хирурга является важным фактором для определения смертности, осложнений, повторных операций и повторных госпитализаций (60).

Хотя было показано, что метаболическая хирургия улучшает метаболические профили пациентов с патологическим ожирением и диабетом 1 типа, установление роли метаболической хирургии у таких пациентов потребует более масштабных и продолжительных исследований (61).

Ретроспективный анализ и исследования моделирования показывают, что метаболическая хирургия может быть рентабельной или даже экономичной для пациентов с диабетом 2 типа, но результаты в значительной степени зависят от предположений о долгосрочной эффективности и безопасности процедур (62, 63).

Любовный гороскоп Скорпион на 2021 год

---

МАРТ 2021 АСТРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОГНОЗЫ ВСЕ ЗНАКИ ЗОДИАКА ASTROLOGER SRI AASHISH KAPOOR WHATSAPP 9674529828

Может быть пессимистичным, чрезмерно условным, жестким, материалистичным, черствым. Сострадательный, чуткий, самоотверженный, нежный, интуитивный. Может быть беглецом, непрактичным, сверхчувствительным, легковерным. Знаки Земли — Телец, Дева и Козерог. Мы особенно соприкасаемся с физическим миром.Мы можем быть осторожными, практичными и, возможно, лишенными воображения. Мы продуманны и умеем хорошо себя вести. Нам нужен практический опыт, и нас не так впечатляет теория, как результаты.

Рутина терпима и утешает. Нам может быть трудно быть объективным или отстраненным. Возможно, мы не особо общительны. Обратите внимание, что Луна движется со скоростью примерно на один градус каждые 2 часа, так что если аспект, связанный с Луной, применяется и имеет круг в 5 градусов, аспект будет идеальным примерно через 10 часов.Если Луна отделяется от аспекта с орбом в 2 градуса, он уже сформировал этот аспект примерно 4 часа назад, так как ниже показаны положения в полдень сегодня, тогда это произошло бы примерно в 8 часов утра.

Энергия аспекта нарастает по мере приближения к точному. Разделяющие аспекты хорошо знать для контекста, но с точки зрения энергии, которая присутствует у нас сегодня, наиболее важны аспекты применения. Так обстоит дело с ежедневными астрологическими влияниями, связанными с внутренними планетами, которые быстро меняются, а не с аспектами натальной астрологии, которые остаются с нами на всю жизнь.У нас могут быть трудности с определением эмоциональных границ.

Мы можем справляться со стрессом посредством избегания или бегства от реальности. Вы напористый и свободолюбивый человек.

Китайский календарь на март 2021 года

У вас сильная потребность в независимости и вы можете настойчиво проявлять озабоченность собой. Мы гордимся своими обязанностями или результатами.

Это может быть время устойчивого прогресса и повышенной самодисциплины. Мы более склонны смиряться с авторитетом или хорошим советом и склонны использовать традиционные методы.Вы ранены физически или эмоционально. Вы боитесь выразить себя, потому что очень чувствительны к боли. На каком-то этапе своей ранней жизни вы страдали, и это усиливает страх боли у взрослых. Наши мыслительные процессы являются визуальными, интуитивными и образными. Мы особенно настроены на мир эмоций, который окрашивает как наши мысли, так и наш стиль общения.

Мы хорошо угадываем, выражаем себя образно и интуитивно принимаем решения. Нас больше привлекает информация, повышающая сознание.Мы мысленно бдительны и осведомлены, и, возможно, экспериментируем или открываем свой разум новым идеям. Мы можем чувствовать вдохновение и мыслить изобретательно. Изменение нашего обычного распорядка может оказаться полезным. Мы стремимся к предсказуемости, надежности, чувственности и постоянству в любви, а также в наших удовольствиях и развлечениях.

Мы ценим долгосрочность и соответственно делаем индивидуальный выбор и покупки. У вас есть талант общаться с другими людьми.

Астрология сегодняшнего дня — воскресенье, 22 марта, — Astrology Cafe

Вы верный и веселый партнер, умеющий балансировать близость с независимостью. Вы можете воспринимать собственные творческие таланты как должное и не в полной мере использовать их. У вас есть талант успокаивать других. Ваш природный энтузиазм заразителен.

Ваши грандиозные планы всегда окупаются. Вы и романтичный и нежный партнер. Вам нравится делиться творческими поисками в отношениях.

Йога в астрологии • Когда в 2021 году хорошее время, чтобы начать что-то новое?

Все аспекты астрологии и транзиты на 22 марта плюс знаки зодиака и китайские знаки зодиака.Календарь созвездий планет, ежедневно. Прогноз на март — март. Если вы родились сегодня, то в марте вы излучаете удивительно позитивную энергию, которая часто бывает у других.

Мы можем видеть друг друга и наши отношения в другом свете. Мы могли восстановить связь с кем-то или улучшить существующую связь.

• Карьерный гороскоп на 2021 год: Годовой гороскоп на 2021 год Для карьеры?
• Ваш гороскоп на неделю 22 марта.
• Карьерный гороскоп Овна на 2021 год.
• Ближайшие события.
• знак гороскопа Скорпион.

Теперь мы можем принять вызов. Если вы будете терпеливы и мягко раскроетесь, вы привлечете в свою жизнь то, и кого хотите, в свою жизнь сейчас. Это отличный год для строительства и развития в будущем.

• Астрология сегодня — воскресенье, 22 марта 2020 г.?
Гороскоп
• на 18 февраля 2021 лев.
• гороскоп козерога на 17 февраля день рождения.
• 25 февраля нумерология.
• Таблица дат затмений с 1994 по 2030 год?

Совет — проявите терпение, будьте восприимчивы, наслаждайтесь миром, собирайте, развивайтесь, стройте и привлекайте. Управляется Юпитером. Это год общительности. Это дружелюбное время, когда вам легко и естественно радоваться жизни и другим людям. Основное внимание уделяется личной свободе, общению с другими, поиску новых друзей и исследованиям. Вы более полны энтузиазма и готовы к приключениям, чем в другие годы.Вероятно, это будет довольно беззаботный год, когда возможностей «поиграть» больше, чем обычно.

Это также благоприятный год для выражения вашего творчества. Совет — протяните руку и подключитесь, но не распыляйте свою энергию. Эти длинные, подробные и исчерпывающие отчеты раскрывают темы и обстоятельства, с которыми вы, вероятно, столкнетесь в наступающем году, и основаны на вашем фактическом дне рождения, времени и месте, а также вашем текущем месте жительства.

Астрология в Норфолке

Этот отчет также станет отличным подарком на день рождения — для себя или других.См. Образец одного из этих отчетов здесь, а дополнительную информацию об этом персональном прогнозе дня рождения можно найти здесь. Обратите внимание: мы рекомендуем этот отчет, только если вы знаете время своего рождения. Мы также предлагаем другие прогнозные отчеты. Получите отчет с прогнозом здесь. Вернуться к Если сегодня твой день рождения. Согласно гороскопу карьеры для Стрельца, ожидается, что год в области Стрельца будет неплохим.

В этом году коллеги не только помогут вам в работе, но и воодушевят вас двигаться вперед. Гороскоп Стрелец в карьере. Согласно гороскопу на год, карьерный аспект Стрельцов в этом году будет весьма полезным. Вы получите огромную поддержку от ваших коллег. Они помогут вам достичь ваших целей, а также будут мотивировать вас на дальнейший карьерный рост. Стрелец: любовь к В начале года Венера вдохновляет вас желаниями, а переход в Водолее дает вам вкус к удовольствию и соблазнению.

Харбо пытается не стать жертвой квотербека NCAA — Элизабет Нджо Мэй Фен

—

Лесной пожар комплекса CZU Lightning Complex прошел через парк, но большая часть секвойи, некоторым из которых исполнилось 2 года, все еще стояла.Индивидуальные футбольные майки Naomi Osaka для тенниса 2. Тайгер Вудс 62 миллиона долларов 2 миллиона 60 миллионов долларов Гольф 9. Как только я сегодня коснулся поля защитой, я подумал, что сейчас я здесь. Компания Rakuten, основанная в Токио в 1997 году, сообщила, что ее услугами пользуются более 1 миллиарда человек. Сначала он выбрал дорогу для раскопок с правой стороны примерно в 15 ярдах вниз по полю, а затем свернул в сторону поля, чтобы подобрать лишний ярд, который, по всей видимости, имел место.

• Los Angeles Angels и Cleveland Indians отправятся в Уильямспорт, штат Пенсильвания.Этого было достаточно для него, чтобы укрепить свой статус нестандартной футбольной формы и войти в пятерку лучших перспективных игроков в классе, не имеющем большого звездного потенциала на вершине. Не бойтесь пробовать что-то новое. Ожидается, что благодаря Суперкубку прямые расходы НФЛ, предприятий, посетителей и средств массовой информации в этом районе на проживание, транспорт, питание и напитки, развлечения, бизнес-услуги и другие виды деятельности в сфере гостеприимства и туризма составят более 220 миллионов долларов. . Он должен попытаться загореться.6 NBC • Super Bowl LVII State Farm Stadium Глендейл, Аризона,

февраля.

София Кенин теннис 5 миллионов долларов 9..Анжелик Кербер теннис 5 миллионов долларов 10. Открытый, он одет в оранжевый цвет Войи. Вернуться на главную страницу. В: Почему «Нью-Йорк Рейнджерс» не предлагает бесплатную программу «Попробуй хоккей» на других площадках? Автор: Барри Янофф, 10 февраля: В рамках того, что было названо первым партнерством компании такого рода, Dick’s подписала сделку о том, чтобы стать официальным спонсором розничной торговли спортивными товарами в США

.

Криштиану Роналду 105 миллионов долларов 60 миллионов долларов 45 миллионов долларов Футбол 3.Филадельфия Иглз НФЛ 3 млрд долларов 24. Просто выясни это. Сосредоточив внимание на членах нашей команды, мы обеспечим обслуживание мирового класса, которого заслуживают наши клиенты.

Нью-Йорк Джайентс НФЛ 3 млрд долларов 10. Его сделки включают Uniqlo, которую он представил в июле на Уимблдоне, а также Barilla, Credit Suisse Group, Jura, Lindt, Mercedes-Benz, Moet & Chandon, NetJets, Rolex и Wilson. Нью-Йорк Джайентс НФЛ 3 млрд долларов 10.

Anheuser-Busch заявила, что № Тайгер Вудс 62 миллиона долларов 2 миллиона 60 миллионов долларов Гольф 9. Наоми Осака теннис 37 миллионов долларов 2. Стивен Карри 74 миллиона долларов 30 миллионов долларов 44 миллиона долларов NBA 7.

• Los Angeles Angels и Cleveland Indians отправятся в Уильямспорт, штат Пенсильвания. • Los Angeles Angels и Cleveland Indians отправятся в Уильямспорт, штат Пенсильвания. Симона Халеп теннис 10 миллионов долларов 5. Бостон Ред Сокс MLB 3 млрд долларов 17. По данным Kantar Media, на эти четыре категории приходится 40% всего рекламного времени, оплачиваемого рекламодателями.

Манчестер Юнайтед футбол 3 млрд долларов 11. Эшли Барти в теннисе 13 миллионов долларов 4.Кирк Казинс 60 миллионов долларов 58 миллионов долларов 2 миллиона долларов NFL 10.

Этого было достаточно для него, чтобы укрепить свой статус в пятерке лучших кандидатов в классе, не имеющем большого звездного потенциала на вершине. Phizzle имеет полностью интегрированную платформу с обзором на 360 градусов и креативные идеи для привлечения наших поклонников, создания наших баз данных и создания дополнительных возможностей для интеграции наших партнеров по маркетингу. Кевин Дюрант 63 миллиона долларов 28 миллионов долларов 35 миллионов долларов NBA 8.

22 станет домашним матчем для Кливленда и будет транслироваться на национальном уровне ESPN’s ll.The Wild победили Heat, 7, воскресенье. Хотя Джошуа против. Олимпийские спортсмены поделятся информацией и передовым опытом, которые нужны миру сейчас. Криштиану Роналду 105 миллионов долларов 60 миллионов долларов 45 миллионов долларов Футбол 3.

Денвер Бронкос НФЛ $ 3 млрд Источник: Forbes Барри Янофф 9 сентября: В последней версии одной из самых продолжительных кампаний в истории Суперкубка Доритос обнародовал подробности Crash the Super Bowl 50, предлагая потребителям возможность создать рекламу и выиграть 1 миллион долларов возможность работать с режиссером Заком Снайдером.Во время взвешивания было серьезным сюрпризом, когда Руиз поднял весы до 283 фунтов, что на 15 фунтов тяжелее, чем в первом бою. Это очень разносторонний прием, который я стараюсь использовать во всех аспектах своей игры.

Ну, это зависит от того, как он вписывается в свою новую команду и как он выступает.

История двух ретконов — Eleven-ThirtyEight

Несколько недель назад, после выхода в эфир эпизода Star Wars Rebels «Крылья мастера», на форуме литературы Совета джедаев вспыхнуло волнение из-за предполагаемого противоречия в новом каноне: по словам редактора Вукипедии , справочник Ultimate Star Wars канонизировал деталь Расширенной Вселенной, которую разработал адмирал Акбар.В самом поверхностном, тупом смысле это, казалось, противоречило роли инженера Mon Cal Кворри в эпизоде, и некоторое время там сообщество усердно работало, попеременно обдумывая ретконы и обсуждая степень, в которой Lucasfilm Story Group подвел нас.

Естественно, что у чего-то столь сложного, как истребитель, может легко быть несколько значительных разработчиков, и одна идея, которая мне показалась особенно интересной, заключалась в том, что Куорри и Акбар, когда первый появился в мейнстриме Rebellion, развили отношения по образцу Николы Теслы и Томас Эдисон — где один был настоящим гением, а другой, в данном случае Акбар, использовал свои превосходные маркетинговые и сетевые способности, чтобы в конечном итоге получить большую часть признания и общественного признания.

Акбар в каноне — что-то вроде грубого занудного (если не настоящего придурка, как Эдисон), и подобное профессиональное соперничество между ним и Куорри имело смысл для обоих персонажей, подумал я, и добавил интересный уровень сложности к Rebels ‘прямое объяснение происхождения B-wing. В конце концов, конечно, это был бессмысленный разговор — утверждения об аккредитиве Акбара в Ultimate Star Wars оказались категорически неверными, и не было никакого противоречия, просто наглядный урок фанатской чрезмерной реакции и опасностей. использования вики в качестве основного источника.

Но с другой стороны, хорошая идея — хорошая идея, не так ли? Даже если нет противоречия, чтобы его замазать?

Waaayy В 1999 году, когда трилогия приквелов была почти на пороге, Дель Рей только что взял бразды правления в свои руки и стремился всемерно поставить свой флаг в новую эру с серией Нового Ордена джедаев — в идеале, в их умы, не слишком полагаясь на старые опубликованные материалы. В конце концов, хотя бы из-за популярного спроса, NJO вместо этого удвоили количество Bantam, дав эпизодические роли и второстепенные роли многочисленным игрокам от Etahn A’baht до принца Isolder и дочери адмирала Дрейсона.

К следующему году Лиланд Чи был назначен Хранителем голокрона, и был опубликован оригинал Essential Chronology , в котором впервые было установлено, как события The Phantom Menace вписываются в историю галактики, подробно описанную ЕВРОПА. Возможно, самое главное, что пришлось убрать в книге, было «всегда есть два»; древние ситхи в ЕС были армией! Как и почему они дошли до единственного — и строго — двух?

The Essential Chronology написал Кевин Дж.Андерсон и Дэниел Уоллес, но я до сих пор не знаю, кто на самом деле был гениален: битва при Руусане. Три года назад Долина джедаев на Руусане была Макгаффином в видеоигре Dark Forces II: Jedi Knight . Все, что мы действительно знали, это то, что там велась великая битва между светлой и темной армиями, и духи мертвых были погребены «бомбой мысли». Хронология сделала эту битву поворотной точкой между ситхами из ЕС и приквелом ситхов: Дарт Бэйн, создатель Правила двух по мнению самого Джорджа Лукаса, был единственным ситхом, выжившим в битве, и видел эту борьбу среди больших Многие ситхи только закончились катастрофой, взяв курс, который через тысячу лет привел к Сидиусу и Вейдеру.

Это почти наверняка более сложная версия истории Бэйна, чем то, что имел в виду Джордж Лукас, когда передавал это имя Евросоюзу (и действительно, история каноника Бэйна, кратко увиденная в конце Войны клонов , может оказаться совсем другим). Но история сложна, и не всему нужно простое объяснение — в действительности важные дела случаются редко. Также примечателен тот факт, что описание Jedi Knight битвы при Руусане во многом отличается от версии, показанной в деталях после The Essential Chronology. Это не удивительно или проблемно; История, как любит указывать мой друг, редко может быть объяснена без противоречий.

Ruusan, на мои деньги, был вторым величайшим ретконом в истории Звездных войн. Он искусно превратил целую эпоху — во вселенную и за ее пределы — в предысторию совершенно нового фильма, который совершенно не принял ее во внимание и использовал для этого существующий источник. Это создавало сложность, но не только ради нее самой — это делало историю более интересной.Это исправило проблему согласованности, но, что более важно, добавило новое значение существующим событиям. Это хороший вид сложности, и «Звездные войны» поддерживают его гораздо лучше, чем многие думают.

Это подводит меня к величайшему реткону в истории «Звездных войн»: «Я твой отец».

Мне вряд ли нужно объяснять вам это, не так ли? Тем не менее, я не думаю, что мы склонны смотреть на это с этой точки зрения. Мы все знаем интеллектуально, что Лукас не подозревал об истинной личности Вейдера, когда писал Star Wars , но это сработало так чертовски хорошо, что мы не думаем об этом как о ретконе. И это не в смысле исправления несоответствия, которое пришло через объяснение Оби-Вана в Возвращение джедая , а в буквальном смысле слова: обратная преемственность. Звездные войны — невероятно простая история; практически сказка, полная четко очерченных линий добра и зла. Сделав отцом Вейдера Люка, The Empire Strikes Back поднял все игровое поле на новый уровень — добро и зло больше не были так четко определены, и наш герой внезапно лишился четкой цели: сможет ли он действительно победить Империя, если это означало убийство собственного отца? Помогло бы это вообще, если бы стало так же плохо?

После перезагрузки было много споров, вроде той, что была у нас в Lit over B-wings, о том, действительно ли непрерывность будет более последовательной, или все эти разговоры Story Group — просто маркетинговый блеск.Я думаю, что простое отсутствие Лукаса, непостоянного бога, которым он был, по умолчанию делает вещи лучше с точки зрения последовательности, но справедливо сказать, что нет ничего идеального.

No related posts.