Ожирение 1 степени фото: диагностика и лечения ожирения в Москве

Почему выбирают нас?

Подберем оптимальную диету

Делаем более 2000 видов анализов

Сделаем УЗИ и проведем обследование

Консультация опытного врача диетолога

 В прошлом веке считалось, что это заболевание возникает только при нарушении работы органов эндокринной системы, но современные ученые доказали, что наиболее частой и распространенной причиной болезни является обычное заедание проблем и стрессов.

Существует четыре степени данного заболевания. Ожирение 1 степени практически неощутимо и незаметно, так как вес превышает норму незначительно. Однако во избежание развития заболевания не стоит откладывать решение проблемы на потом или ждать, что вес уйдет сам собой. Ситуация будет только усугубляться и на выздоровление понадобится гораздо больше времени и сил.

Ожирение 1 степени: сколько кг весит больной?

Для определения идеального веса человека, обычно пользуются формулой «индекса массы тела» — отношением имеющегося веса к росту человека в квадрате. Если полученный коэффициент имеет значение меньше 25, вам повезло — вы в идеальной форме.

Показатель до 30 свидетельствует о небольшом избыточном весе. Если полученная цифра в диапазоне от 30-35 это означает, что у вас ожирение 1 степени, фото которого демонстрирует, как это выглядит в реальной жизни. На этой стадии человек либо вообще не подозревает о проблеме, либо надеется справиться с ней самостоятельно.

В дальнейшем отрицание проблемы может привести к ухудшению качества жизни, появлению отдышки, проблем с суставами, заболеваниям сердечнососудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта.

Опытные врачи-диетологи нашего центра дадут полную консультацию о возможных причинах и последствиях ожирения 1 или ожирения 2 степени.

Ожирение 1 степени: лечение

Новый образ и стиль жизни не на неделю или месяц, а навсегда – это верный путь к стройности и здоровью. Чтобы килограммы не вернулись, избавляться от них необходимо постепенно, постоянно закрепляя результаты. Главным методом лечения ожирения является соблюдение правильно составленной диеты.

Алиментарное ожирение 1 степени обычно относят к неопасной стадии ожирения, основной причиной, которой является избыточное бесконтрольное потребление жирной, вредной пищи на фоне сниженной физической активности или полном ее отсутствии.

Комплекс лечения заболевания на этой стадии заключается в анализе и изменении поведенческих и пищевых привычек пациента при достаточной физической нагрузке.

В нашем медицинском центре опытные, квалифицированные врачи проанализируют ваш рацион питания и составят наиболее приемлемую для вас индивидуальную диету. Также мы подберем необходимый курс физических упражнений и нагрузок, которые можно выполнять в домашних условиях или в специализированных фитнес центрах. При низкой мотивации пациента к лечению или появлении депрессии в нашем центре мы оказываем профессиональную психологическую помощь.

Доступные цены и высокий профессионализм наших сотрудников вас приятно удивят. Вместе с нами вы обязательно вернете красоту тела и уверенность в себе.

Отзывы наших пациентов

• Елена Пушная Хотела поблагодарить стоматолога Викторию Александровну. После родов и грудного кормления мои зубы оказались в плохом состоянии: сильно крошились, появился кариес. Виктория Александровна помогла мне восстановить зубы — вылечила без боли. Также объяснила как за ними правильно ухаживать. Теперь я хожу к данному стоматологу на профилактику зубов.
• Марина Владимировна Хочется выразить благодарность врачу — гинекологу Ирине Михайловне. К ней я пришла в сентябре 2014 года, когда в районной поликлинике мне сказали что имеющаяся эрозия, уже настолько запущена что часть ее клеток начинает мутировать в раковые. Но благодаря профессионализму Ирины Михайловны, удалось не только остановить этот процесс ни и полностью вылечить меня от заболевания. Теперь буду посещать врача каждые пол года для профилактического осмотра.
• Галина Ивановна В эту клинику я обращалась уже не раз, то радикулит прихватит, то кашель замучает. Очень приятное место, чистое, уютное. Персонал внимательный, можно пройти полное обследование и физиотерапевтическое лечение. Особенно хочу отметить Татьяну Анатольевну Кошеву, за душевное отношение и профессионализм. Спасибо Вам огромное, за то что поставили меня на ноги.
• Сергей Живу у м. Беляево.До этого жил на севере,в городскую поликлинику не ходил в принципе, пользовался только частными клиниками. После переезда стал подыскивать клинику поближе к дому, нашел «ЗЛ» и не жалею.Обращался раз пять по разным поводам и анализы делал и когда простудился, УЗИ коленного сустава также один раз пришлось делать. Всегда встречал только доброжелательное отношение и профессионализм врачей.Очень порадовало, что центр недалеко от метро и внутри очень красиво, такого в обычной поликлинике не встретишь, а жаль.
• Галина Хотим сказать спасибо вашей клинике. Обращались с мужем к вам с целью УЗИ. Я была беременна, а срок был ещё не большой, и в районной консультации нам не сказали пол малыша. Ваши специалисты всё посмотрели. Патологий нет. Пол плода — мальчик. Одни из самых счастливых минут в нашей жизни мы с мужем пережили в этой клинике. Нашему сынуле уже четыре месяца. Спасибо огромное, за то, что дарите людям счастье.
• Татьяна В данную клинику я обратилась, когда проходила медосмотр при устройстве на работу. Мне нужно было сделать электрокардиограмму, сдать кровь и попасть на приём к терапевту, всё это заняло не больше часа. Мне понравилось, что делают всё быстро, качественно и не дорого. В Клинике уютный интерьер, все сотрудники вежливые и доброжелательные, на следующие посещения мне дали скидку.
• Дмитрий.Н Всем добрый день! Хочу оставить отзыв о вашей прекрасной клинике. Позитивный и общительный персонал, удобное расположение. Недавно после тренировки получил растяжение, обратился к вашему терапевту, который назначил новый гель для массажа. Не ожидал, что эффект наступит так быстро. Через два дня все боли в спине исчезли как будто их и не было. Спасибо огромное вашим специалистам.
• Галина Хотим сказать спасибо вашей клинике. Обращались с мужем к вам с целью УЗИ. Я была беременна, а срок был ещё не большой, и в районной консультации нам не сказали пол малыша.Ваши специалисты всё посмотрели. Патологий нет. Пол плода — мальчик. Одни из самых счастливых минут в нашей жизни мы с мужем пережили в этой клинике. Нашему сынуле уже четыре месяца. Спасибо огромное, за то, что дарите людям счастье.
• Сергей Спасибо доктору Татьяне Анатольевне помогла вновь вернуться к теннису. Теперь снова могу подавать правой!!!
• Ольга Владимировна Хочу поблагодарить врача ортопеда Артема Муратовича. Обратилась с больными коленями, утренние шаги превратились в муку-боли были постоянными, пробывала различные методы лечения-токи, магнит,даже лазер, но эффективнее оказалось лечение ударной волновой терапией, после 6 сеансов почувствовала прежнюю уверенность в коленях, боли ушли. Еще раз спасибо вам.
• Светлана, 42 года Зуб болел несколько лет, но редко и непродолжительно, и поэтому к стоматологу не обращалась. В общем, запустила зуб. Все-таки собралась, и не жалею, что обратилась в Здоровые люди, потому что внимательное отношение помогло пережить этот травматичный (те, кто боится стоматологов, поймут) опыт. Зуб вылечили за два визита, оказался глубокий кариес, сначала осмотрели и сделали рентген, потом пришлось поносить временную пломбу, а во второй визит уже — постоянную. Мне все объяснили, как теперь обращаться с зубом, что нужно очень осторожно, я так и стараюсь. Больно не было! А страх ко второму визиту, когда я уже знала, что меня ждет, почти пропал. Спасибо врачу стоматологу Виктории Александровне.
• Ольга Владимировна, 70 лет Хочу поблагодарить врача ортопеда Артема Муратовича. Обратилась с больными коленями, утренние шаги превратились в муку-боли были постоянными, пробывала различные методы лечения-токи, магнит,даже лазер, но эффективнее оказалось лечение ударной волновой терапией, после 6 сеансов почувствовала прежнюю уверенность в коленях, боли ушли. Еще раз спасибо вам.
• Виталий Паршин, 20 лет Спасибо доктору Татьяне Анатольевне помогла вновь вернуться к теннису. Теперь снова могу подавать правой!!!
• Дмитрий Н., 22 года Всем добрый день! Хочу оставить отзыв о вашей прекрасной клинике. Позитивный и общительный персонал. Недавно после тренировки получил растяжение, обратился к вашему терапевту, который назначил лечение. Не ожидал, что эффект наступит так быстро. Через два дня все боли в спине исчезли как будто их и не было. Спасибо огромное вашим специалистам!
• Екатерина Борисовна В данную клинику я обратилась, когда проходила медосмотр при устройстве на работу. Мне нужно было сделать электрокардиограмму, сдать кровь и попасть на приём к терапевту, всё это заняло не больше часа. Мне понравилось, что делают всё быстро, качественно и не дорого. В Клинике уютный интерьер, все сотрудники вежливые, на следующие посещения мне дали скидку.
• Галина Юнькова, 26 лет Хотим сказать спасибо вашей клинике. Обращались с мужем к вам с целью УЗИ. Я была беременна, а срок был ещё не большой, и в районной консультации нам не сказали пол малыша.Ваши специалисты всё посмотрели. Патологий нет. Пол плода — мальчик. Одни из самых счастливых минут в нашей жизни мы с мужем пережили в этой клинике. Нашему сынуле уже четыре месяца. Спасибо огромное, за то, что дарите людям счастье.
• Сергей, 24 года Живу у м. Беляево.До этого жил на севере,в городскую поликлинику не ходил в принципе, пользовался только частными клиниками. После переезда стал подыскивать клинику поближе к дому, нашел ЗЛ и не жалею.Обращался раз пять по разным поводам и анализы делал и когда простудился, УЗИ коленного сустава также один раз пришлось делать. Всегда встречал только доброжелательное отношение и профессионализм врачей.Очень порадовало, что центр недалеко от метро и внутри очень красиво, такого в обычной поликлинике не встретишь, а жаль.
• Астафьева Галина Ивановна, 46 лет В эту клинику я обращалась уже не раз, то радикулит прихватит, то кашель замучает. Очень приятное место, чистое, уютное. Персонал внимательный, можно пройти полное обследование и физиотерапевтическое лечение. Особенно хочу отметить Татьяну Анатольевну Кошеву, за душевное отношение и профессионализм. Спасибо Вам огромное, за то что поставили меня на ноги.
• Марина Владимировна, 37 лет Хочется выразить благодарность врачу — гинекологу Ирине Михайловне. К ней я пришла в декабре 2014 года, когда в районной поликлинике мне сказали что имеющаяся эрозия, уже настолько запущена что часть ее клеток начинает мутировать в раковые. Но благодаря профессионализму Ирины Михайловны, удалось не только остановить этот процесс ни и полностью вылечить меня от заболевания. Теперь буду посещать врача каждые пол года для профилактического осмотра.
• Пушная Елена, 29 лет Хотела поблагодарить стоматолога Викторию Александровну. После родов и грудного кормления мои зубы оказались в плохом состоянии: сильно крошились, появился кариес. Виктория Александровна помогла мне восстановить зубы — вылечила без боли. Также объяснила как за ними правильно ухаживать. Теперь я хожу к данному стоматологу на профилактику зубов.

Ожирение — диагностика и лечение в Москве, цена

Ожирение — это заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме.

Общепринятой классификации ожирения не существует. Условно выделяют первичное (масса тела превышает норму при отсутствии основного заболевания) и вторичное (связано с эндокринными заболеваниями (эндокринное) или патологией центральной нервной системы (церебральное)) ожирение.

Причины и патогенез ожирения

Причины первичного ожирения — в дисбалансе между поступающей с пищей энергией и ее расходами. Это обусловлено избыточной калорийностью пищи, содержащей жиры животного происхождения и углеводы; нарушением режима питания (употребление основной доли рациона вечером, обильные, но редкие приемы пищи). Также важную роль играет генетическая предрасположенность.

Эндокринное ожирение наблюдается при гипотиреозе, синдроме гиперкортицизма, гипогонадизме, синдроме «пустого» турецкого седла, может быть обусловлено наличием опухоли гипофиза и коры надпочечников. Возможно развитие ожирения после удаления яичников и во время климакса.

Церебральное ожирение связано с нарушением центральной регуляции пищевого рефлекса, воспалительными заболеваниями центральной нервной системы, черепно-мозговыми травмами, опухолями мозга.

Механизм развития ожирения заключается в нарушении регуляции энергетического баланса, образовании и отложении жира при избыточном поступлении в организм жиров и углеводов.
Далее происходит интенсивное отложение триглицеридов в липоцитах, жировых клетках, которые увеличиваются в размерах, что и становится основной причиной ожирения.

Патогенез вторичного ожирения связан с заболеванием, которое его спровоцировало.

Симптомы ожирения

Заболевание развивается постепенно.

Первичное ожирение имеет четыре степени, которые определяются в соответствии с индексом Кетле (норма для мужчин — 20–25, для женщин — 19 — 23,8). Данный показатель определяется путем деления массы тела (кг) на квадрат роста (м).

Итак, I степень ожирения — 15–29% избыточной массы тела, II — 30–49%, III — 50–100%, IV — более 100%.

Основные симптомы первичного ожирения: повышенная утомляемость, апатия, слабость, сонливость, одышка, повышенный аппетит, сухость кожи или, наоборот, потливость, грибковые заболевания, воспалительные процессы кожи, гиперсекреция желудочного сока.

Ожирение может спровоцировать развитие миокардиодистрофии, гипертонии, варикозного расширения вен, атеросклероза, холецистита, остеоартроза, остеохондроза, дыхательной недостаточности, панкреатита, никтурии, мочекаменной болезни, гиперинсулинемии, гиперкортицизмома, нарушение менструального цикла.

Симптомы вторичного ожирения определяются основным заболеванием. Среди эндокринных форм вторичного ожирения выделяют гипофизарное, надпочечниковое, гипотиреоидное, гипоовариальное и климактерическое. Так, эндокринное ожирение может принимать гипофизарную, надпочечниковую, климактерическую и др. формы. При церебральном ожирении жир откладывается в основном в области туловища и конечностей.

Диагностика и лечение ожирения в Клиническом госпитале на Яузе

Эндокринолог Клинического госпиталя на Яузе ставит диагноз на основе анамнеза, осмотра, результатов гормональных, рентгенологических и функциональных исследований. Главным показателем ожирения при обследовании служит индекс массы тела.

Только выявив истинную причину ожирения, специалист назначает комплексное лечение.
Пациентам нужно соблюдать диету и повышать физическую активность, выполнять лечебную гимнастику. Кроме того, может быть назначена медикаментозная терапия, все препараты подбираются в индивидуальном порядке.

При вторичном ожирении необходимо провести лечение основного заболевания. Врачи Клинический госпиталь на Яузе подберут терапию, чтобы нормализовать деятельность эндокринной или центральной нервной систем.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

у женщин, мужчин, детей по мкб 10, лечение в домашних условиях

В статье обсуждаем ожирение 1 степени. Мы перечислим причины набора лишнего веса, виды, стадии заболевания. Вы узнаете, как рассчитать ИМТ, распознать патологию на начальных этапах. Также уделим внимание методам профилактики и специальной диете.

Содержание статьи

Причины заболевания

Ожирение 1 степени — это накопление избыточной массы тела в виде жировой подкожной прослойки. Данную патологию диагностируют при увеличении веса на 20% от средних показателей. По медицинской статистике, женщины ему подвержены чаще на 50%, чем представители сильного пола. Пик развития патологии приходится на возраст от 30 до 60 лет.

Лечение должно включать изменение пищевого поведения

Основной причиной формирования болезни является дисбаланс между количеством поступающих в организм калорий и их расходом. Избыточный объем жиров, углеводов преобразуется в жировые клетки, которые откладываются в подкожном слое.

К алиментарному ожирению приводят переедание, нарушенное пищевое поведение. Чрезмерное, систематическое потребление большого количества пищи провоцирует пополнение жирового депо. Также причиной заболевания является нарушенный обмен веществ (5% случаев). При этом снижается метаболизм, происходят гормональные нарушения.

Спровоцировать набор веса может генетическая предрасположенность, нарушения работы эндокринной системы (инсулинома, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга).

Нарушения работы нервной системы также могут дать толчок к развитию болезни: стрессы, депрессии, бессонница заставляют «заедать» психологический дискомфорт.

Виды и стадии патологии

По характеру жировых отложений, их локализации различают такие виды ожирения:

1. Бедренно-ягодичный — жировые клетки формируются преимущественно в нижней части тела. Данный вид чаще встречается у женщин. Тело приобретает грушевидную форму. Сопровождается нарушениями работы вен нижних конечностей, суставов, позвоночника.
2. Абдоминальный — характеризуется накоплениями жира в верхней части тела. Больше всего страдает область живота. Фигура приобретает шаровидную форму. Данный вид ожирения чаще встречается у мужчин. Патология связана с развитием сахарного диабета, инсульта, артериальной гипертензии.
3. Промежуточный (смешанный) тип — характеризуется равномерным распределением жировых отложений по всему телу.

По скорости нарастания прослойки различают прогрессирующее и постепенно нарастающее ожирение. Выделяют стабильную и резидуальную стадии болезни. В стабильной фазе происходит первичный набор веса, в резидуальной — это является следствием резкого похудения.

Выделяют первичные, вторичные, эндокринные виды. К первичному относят патологии, вызванные нарушениями пищевого поведения, к вторичному — основанные на генетических, наследственных заболеваниях. Эндокринный тип формируется вследствие нарушений работы желез внутренней секреции.

Как рассчитать ИМТ

Для классификации степени ожирения используют индекс массы тела (ИМТ). Чтобы его рассчитать, нужно вес пациента (кг) разделить на квадрат роста.

Первые признаки и симптомы

Основной симптом заболевания — изменение внешнего вида пациента. Характерными местами для откладывания лишних килограммов являются живот, бедра, ягодицы, шея, плечи. Лишний вес начинает вызывать недовольство собственной внешностью у пациентов. На этом фоне нередко формируются депрессивные расстройства, повышенная раздражительность, апатия.

Из-за возросшей нагрузки на внутренние органы происходят сбои большинства систем организма. Чаще всего страдает желудочно-кишечный тракт. Появляются тяжесть в животе, тошнота, запоры.

Сильно возросший вес провоцирует нарушения опорно-двигательного аппарата. Пациент может ощущать боль в мышцах, суставах. Появляются периферические отеки.

Для женщин характерны сбои менструального цикла. На более поздних стадиях это может привести к аменорее.

Вследствие эндокринных нарушений ухудшается состояние кожи, волос. Появляется сильная потливость, повышается жирность кожи, возрастает риск развития кожных заболеваний (экземы, фурункулез, пиодермия).

Диагностика

Если вы заметили неладное, вам потребуются консультации разных специалистов (терапевта, диетолога, эндокринолога). Также не помешает поход к психологу.

При диагностировании собирают полный анамнез. Врач составляет генетическую карту, определяет минимальные/максимальные показатели ИМТ, длительность периода набора веса. Особое внимание уделяют образу жизни, питанию пациента.

Для успешной диагностики с последующим выбором лечения важное внимание уделяют расчету индекса веса тела. В числе необходимых характеристик используют коэффициент распределения жировой ткани. Его рассчитывают, исходя из отношения окружности талии к окружности бедер. Об абдоминальном типе болезни говорят показатели, превышающие 0,8 единиц для женщин и 1 для мужчин.

Дополнительно назначают УЗИ, МРТ, КТ. Исследования позволяют более точно определить локализацию и размер жировых отложений. Посредством анализа крови определяют уровень триглицеридов, мочевой кислоты, холестерина, липопротеидов. Обязательно определяют толерантность к глюкозе, чтобы исключить развитие сахарного диабета.

Методы лечения

Составить правильный рацион питания поможет диетолог

Успех лечения напрямую зависит от желания пациента. Поэтому важное значение имеет грамотная работа психолога. Диетолог разрабатывает оптимальную для пациента систему питания, инструктор по ЛФК подбирает физические упражнения для поддержания организма в тонусе.

При неэффективности диеты в течение 12 дней прибегают к медикаментозному вмешательству. Пациентам назначают препараты из группы амфетаминов. Они способствуют быстрому появлению чувства сытости после приема пищи.

При необходимости врач может назначить жиромобилизующие препараты в сочетании с антидепрессантами (Адипозин, Флуоксетин). Препараты регулируют пищевое поведение, помогают облегчить процесс сброса веса.

Диета

Диетическое питание заключается в уменьшении калорийности пищи на 300-500 Ккал. Основное ограничение приходится на углеводистую пищу, животные жиры. Предпочтение отдают вареной, пропаренной или тушеной пище. При этом важно потреблять достаточное количество чистой воды – минимум 1,5 л/сутки. Пищу принимают небольшими порциями 5-6 раз в течение суток.

Основу диетического питания составляют некрахмалистые овощи, нежирные сорта мяса и птицы, крупы, фрукты. Под строгий запрет попадает острая, жареная, соленая пища, алкоголь.

Профилактика

Для успешной профилактики ожирения достаточно следить за балансом потребляемых и затрачиваемых калорий. Для этого следует придерживаться правильного питания, соблюдать минимальную физическую активность (занятия спортом).

При предрасположенности к заболеванию необходимо уделить особое внимание питанию. Следует исключить или ограничить простые углеводы, жиры. Упор в питании лучше сделать на клетчатку, белковую, растительную еду.

Для профилактики болезни важен контроль специалистов. Раз в год необходимо посещать эндокринолога и диетолога.

Что запомнить

1. При подозрении на ожирение 1 степени пациенту требуются консультации терапевта, диетолога, эндокринолога, психолога.
2. Из-за возросшей нагрузки на внутренние органы происходят сбои большинства систем организма.
3. Для успешной профилактики достаточно следить за балансом потребляемых и затрачиваемых калорий.

Минздрав назвал страдающие от ожирения регионы :: Общество :: РБК

Значительное снижение числа пациентов с ожирением произошло в шести регионах. В Северной Осетии доля населения с этим диагнозом снизилась на 46,6% за год, теперь это менее 4,5 тыс. человек. В Ставропольском крае стало на 4,5 тыс. (18%) меньше пациентов с ожирением.

В Москве пациентов с ожирением — 66,3 тыс., или 0,5% населения. Меньше этот показатель только в Приморском крае: там ожирение диагностировано у 0,4% жителей.

Читайте на РБК Pro

Детское ожирение

В Еврейской автономной области более половины всех пациентов с ожирением — это дети и подростки (от 0 до 17 лет). Доля несовершеннолетних среди всех страдающих ожирением в регионе в 2017 году превышала 64%. Еще в 14 регионах дети и подростки составили более трети всех пациентов с ожирением, показал анализ РБК. Среди них Северная Осетия, Башкортостан, Калужская область, Пермский край, Брянская область, Тува, Ульяновская область, Волгоградская область и Крым.

В двух регионах — Республике Алтай и Ульяновской области — диагноз «ожирение» поставили более чем 3% от всех детей и подростков. Доля детей с ожирением выросла в Республике Алтай в 3,5 раза за год, в Ульяновской области — в два раза, причем большая часть пациентов — это дети до 14 лет. По данным Минздрава, в Ульяновской области каждый 14-й подросток в возрасте 15–17 лет страдает ожирением. В Петербурге ожирением страдает каждый 15-й подросток из этой возрастной группы. Число пациентов с ожирением в возрасте до 18 лет также резко увеличилось в Кабардино-Балкарии — с 373 в 2016 году до 2082 в 2017 году, это 1% детей.

Доктор медицинских наук, профессор НИИ питания РАМН Алла Погожева считает, что рост заболеваемости ожирением среди детей в России связан с тем, что «их кормят родители, у которых у самих ожирение». По мнению Погожевой, именно родители формируют у детей пристрастие к нездоровой еде и перееданию.

В целях укрепления здоровья детского и взрослого населения, профилактики неинфекционных заболеваний и состояний, обусловленных недостатком «микронутриентов», Министерство здравоохранения утвердило «Рекомендации по рациональным нормам потребления пищевых продуктов, отвечающих современным требованиям здорового питания», сообщили РБК в пресс-службе ведомства.

Общероссийская проблема

Доля жителей России с диагнозом «ожирение» с 2016 по 2017 год выросла на 6%, до 1,3% населения (1,9 млн человек). Среди детей и подростков до 18 лет в целом по России рост числа болеющих ожирением составил 5,3% — в конце 2017 года их насчитывалось почти 451 тыс. человек. Всего за последние пять лет доля россиян, страдающих ожирением, выросла на 30%.

В пресс-службе Минздрава сообщили, что в реальности ситуация может быть существенно хуже. «Существует исследование («Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах России». — РБК), проводимое на указанную тему каждые пять лет. Так, по состоянию на 2013 год распространенность ожирения среди мужчин в возрасте от 25 до 64 лет составила 26,9%, среди женщин в возрасте от 25 до 64 лет составила 30,8%», — заявили в ведомстве.

Количество российских мужчин, страдающих ожирением, к 2013 году выросло в три раза по сравнению с 2003 годом, также заявляла в апреле 2018 года директор ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения Оксана Драпкина, опираясь на данные того же исследования.

​Год назад правительство для борьбы с ожирением и другими факторами, снижающими здоровье населения, утвердило проект «Формирование здорового образа жизни», напомнили в министерстве.

Одной из основных причин роста числа россиян с диагнозом «ожирение» является отсутствие системного образования в вопросах здорового питания, пояснил РБК научный руководитель ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», главный специалист-диетолог Минздрава России Виктор Тутельян. «Женщина еще не стала беременной, а уже должна знать все основы здорового питания для будущего ребенка. Пищевые привычки формируются бабушками, дедушками, мамами, папами. Чуть что — дают сладкое, чтобы ребенок не плакал», — отметил он.

Проблема ожирения в мире

По данным Всемирной организации здравоохранения за 2016 год, около 39% взрослого населения планеты имеет избыточный вес (индекс массы тела — ИМТ — больше или равен 25). Это 1,9 млрд человек, из них свыше 650 млн страдают ожирением (индекс массы тела больше или равен 30). При этом специалисты ВОЗ отмечают, что в мире от последствий избыточного веса и ожирения умирает больше людей, чем от последствий аномально низкой массы тела.

На первых строчках в рейтинге стран по доле населения, страдающего от ожирения, расположились островные государства Тихого океана. Среди основных причин такого положения дел называются генетическая предрасположенность местного населения, отказ от местных продуктов питания в пользу более дешевых, но менее полезных импортных продуктов, снижение физической активности.

Из крупных стран в лидерах (11-е место в мире) по числу страдающего от ожирения взрослого населения — США (37,3%). Россия занимает в рейтинге 55-е место (25,7%).

По мнению Тутельяна, здоровое питание и физическая активность — два фактора, которые могут улучшить ситуацию с ожирением и сопутствующими заболеваниями: «Человек должен понимать, что если съел два пирожных, это надо два часа ходить или час бегать, чтобы потратить энергию».

В реальности количество людей с ожирением в разы больше, чем следует из данных Минздрава, уверена ведущий научный сотрудник Федерального исследовательского центра питания и биотехнологии (бывший Институт питания РАМН) Ольга Григорьян. «В России каждый третий человек имеет избыточный вес, а каждый четвертый, то есть 20–25%, страдает от ожирения. Это статистика Центра питания. Если бы в стране страдали такой проблемой только 1,3% всех россиян, мы бы сидели без работы», — заявила она РБК.

По словам Григорьян, рост числа страдающих ожирением обусловлен еще и тем, что пациенты стали чаще обращаться к врачу. «Кто-то спохватывается раньше и идет к врачам», — отметила она. Эксперт указывает, что в целом диагноз «ожирение» ставят очень редко — причем как в регионах, так и в Москве. «Ставят уже осложнения от ожирения. Гипертония, сахарный диабет, артроз — все, что является последствием», — резюмировала она.

Когда диагностируют ожирение

Врачи выделяют четыре степени ожирения. При необходимости узнать стадию заболевания можно, воспользовавшись показателями индекса массы тела. Чтобы вычислить ИМТ, надо разделить вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Например, при весе 55 кг и росте 1,65 м ИМТ составит 20,2.

При ожирении первой степени превышение нормального веса тела составляет 10–30%. Для женщин это соответствует ИМТ 28–31, для мужчин — ИМТ 30–32. Ожирение второй степени — это превышение нормального веса тела на 30–49% (ИМТ женщин — 31–34,5, для мужчин — 32,3–37,2). Третья степень — это превышение нормального веса на 50–99%. ИМТ женщин — 35,5–47,3, мужчин — 37,7–49,7. При ожирении четвертой степени нормальный вес превышен на 100%. У женщин в таком случает ИМТ составляет больше 47, а у мужчин — больше 49.

Весомая проблема: найдена связь между коронавирусом и ожирением | Статьи

Российские вирусологи и диетологи уверены, что индекс массы тела напрямую коррелирует с выживаемостью человека при инфекционных и хронических заболеваниях, в том числе и заражении коронавирусом нового типа. Чем показатель индекса больше, тем выше вероятность получить сердечно-сосудистые патологии или диабет второго типа. Как следствие, такие люди будут гораздо хуже переносить COVID-19, что и подтверждает текущая статистика. Еще один фактор, усугубляющий положение людей с лишним весом, — уменьшение глубины дыхания и объема функционирующих легких, предупреждают специалисты.

Большая группа риска

Повышенный вес, по мнению российских медиков, может стать дополнительным фактором риска в условиях нынешней пандемии. Несмотря на то что прямой доказанной связи между ожирением и уханьской пневмонией нет, у пациентов с такой патологией течение болезни будет более тяжелым, считают ученые.

— Ожирение часто является спутником целого ряда хронических патологий, включая диабет, — сообщила «Известиям» старший научный сотрудник института Х-Bio ТюмГУ Мария Орлова. — Причем лишний вес может быть как причиной хронического заболевания, так и его следствием. Есть основания полагать, что люди с избыточной массой тела более уязвимы для заражения коронавирусом.

Фото: Depositphotos

Как сообщила «Известиям» врач-диетолог клиники управления здоровьем института персонализированной медицины Сеченовского университета (вуз — участник проекта повышения конкурентоспособности «5-100») Наталья Пугачева, по данным CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний, США), люди с сердечными заболеваниями имеют более высокий риск осложнений коронавирусной инфекции. А среди них доля людей с лишним весом велика.

— Люди с крайними формами ожирения — это коморбидные (страдающие несколькими патологиями одновременно. — «Известия») пациенты, имеющие как минимум 3–4 заболевания, которые повышают риск плохо справиться с любой инфекцией, в том числе и с COVID-19, — отметила диетолог. — В дополнение можно предположить, что уменьшение глубины дыхания и объема функционирующих легких при высокой степени ожирения также способствуют более быстрому развитию заболевания в виде пневмонии.

40 плюс

Ранее ученые расширили категорию лиц, наиболее подверженных коронавирусу. Национальная служба здравоохранения Великобритании сообщила о том, что почти две трети из числа серьезно заболевших новой инфекцией имеют избыточный вес и что такие люди чаще других умирают от COVID-19. Специалисты проанализировали данные всех пациентов, поступивших в начале марта в отделения интенсивной терапии по всей стране, и выяснили, что у 63% имелся избыточный вес и склонность к ожирению. Причем больше всего рискуют получить осложнения люди с избыточным весом, имеющие индекс массы тела более 40.

Индекс массы тела (ИМТ) — это цифра, использующаяся для диагностики ожирения и избыточного веса у взрослых. Он рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2). Согласно данным ВОЗ, диагноз «избыточный вес» ставится при ИМТ больше 25, а «ожирение» — свыше 30.

— Индекс массы тела напрямую коррелирует с выживаемостью человека при различных инфекционных и хронических заболеваниях, — рассказал в разговоре с «Известиями» руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков. — Такие люди несут с собой целый букет патологий и, как следствие, будут хуже переносить COVID-19, что и подтверждает текущая статистика.

Калькулятор индекса массы тела

Фото: Depositphotos

Врач-диетолог клиники управления здоровьем института персонализированной медицины Сеченовского университета Наталья Пугачева при этом подчеркивает, что в группу риска внесены именно люди с тяжелой третьей степенью ожирения.

— В этот же перечень попадают люди, страдающие сахарным диабетом, а это каждый второй пациент с выраженным ожирением, — пояснила эксперт. — Наиболее уязвимы как пожилые, так и носители хронических заболеваний. Пациенты с ожирением чаще относятся ко второй группе, продолжительность их жизни в среднем меньше на 10–12 лет.

Самоизоляция от еды

Накануне информацию о том, что коронавирус опасен для людей с ожирением, подтвердил в разговоре с «РИА Новости» и министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко. Он рекомендовал отказаться от обильной и тяжелой пищи. По его словам, питание должно быть рациональным и сбалансированным, а физические упражнения следует проводить в хорошо проветриваемых помещениях. Министр также отметил, что стоит отказаться от вредных привычек.

Ученые и врачи настоятельно предупреждают, что лечить COVID-19 алкоголем опасно. По словам главы ведомства, употребление спиртного больными в разы затрудняло оказание им помощи, а «некоторых просто не удавалось вытащить».

Фото: Depositphotos

— То есть алкоголь в этой ситуации однозначно не рекомендуется. Давайте договоримся: сейчас он вреден в любых количествах. То же самое с курением. Где-то прошел слух, что оно якобы убивает коронавирус. Это абсурд, — подчеркнул Михаил Мурашко.

Что касается лишнего веса, то эксперты рекомендуют контролировать свое питание в условиях самоизоляции и больше двигаться, чтобы избежать губительной для всех систем организма гиподинамии. Ранее в разговоре с «Известиями» главный внештатный диетолог Минздрава Виктор Тутельян рекомендовал для сохранения формы тем людям, которые трудятся дома, сократить калорийность суточного рациона в среднем на 200–300 ккал.

ВОЗ также опубликовала рекомендации по питанию во время самоизоляции. Ее специалисты советуют сначала употребить те продукты, которые имеют короткий срок годности, а также призывают готовить домашние блюда. Кроме того, необходимо следить за размером порций, чтобы избежать переедания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Высокий уровень ожирения может усугубить пандемию коронавируса

Когда 43-летний Плэйс попал в отделение интенсивной терапии Флориды в июне, зараженный коронавирусом и неспособный самостоятельно дышать, откровенно откровенный доктор оценил свои шансы на выживание в 20 процентов.

«Ваш муж страдает болезненным ожирением, диабетом, у него апноэ во сне, и единственное, что у него есть, это то, что он еще молод», — сказал врач жене Плейс, Мишель Зимет.

Продолжение истории под рекламой

Плейс прожил 18 дней на ИВЛ и вернулся домой, но его вес осложнил его болезнь и уход, и теперь влияет на его болезненное и трудоемкое выздоровление.

Спустя восемь месяцев после начала пандемии ожирение оказалось одним из самых очевидных предикторов сложной битвы с covid-19 по причинам, которые могут варьироваться от человека к человеку. Некоторые эксперты говорят, что, по их мнению, ожирение способствовало ошеломляющему уровню смертности и заболеваемости от коронавируса в Соединенных Штатах, которые имеют один из самых высоких показателей ожирения в мире. И есть некоторые свидетельства того, что это особенно вредно для людей младше 60 лет, которые, как правило, лучше, чем пожилые люди, борются с болезнью, вызванной новым коронавирусом.

Целый ряд факторов может повлиять на исход пациента: жир может физически сжимать части легких, затрудняя дыхание. В больнице это может затруднить расчет доз лекарств, введение внутривенных трубок и перемещение пациентов. Он может стимулировать отдельные части гормональной системы организма, усугубляя заболевание covid-19, которое часто само вызывает сильную воспалительную реакцию. И это связано с широким спектром сопутствующих заболеваний, от болезней сердца до диабета, которые повышают уязвимость к наихудшим воздействиям инфекции.

История продолжается под рекламой

«Это меняет то, как вы оцениваете все виды соображений, от сосудистых проблем до лекарств», — сказал Льюис Каплан, врач интенсивной терапии по делам ветеранов и Университета Пенсильвании. «У нас эпидемия [ожирения] посреди пандемии».

По данным Washington Post, от пандемии уже погибло более 183 000 американцев и заразилось более 6,1 миллиона человек. По словам Роберта Н., Центры по контролю и профилактике заболеваний насчитывают 5614 случаев смерти от коронавируса, причиной которых было ожирение, но, вероятно, это очень заниженная цифра.Андерсон, руководитель отдела статистики смертности Национального центра статистики здравоохранения. Клиницисты и исследователи во всех частях Соединенных Штатов отметили влияние этого состояния на пациентов.

Более 42 процентов жителей США страдают ожирением, определяемым как индекс массы тела 30 или выше, и более 9 процентов страдают тяжелым ожирением с ИМТ 40 или более. Человек от 5 до 9 с массой тела 203 фунта имеет ИМТ 30. Тот же человек весил бы 271 фунт, если бы его ИМТ был 40.

История продолжается ниже рекламы

Для некоторых групп условия хуже: 56 процентов афроамериканок, например, страдают ожирением, согласно данным CDC.В нем ИМТ более 30 указан как фактор риска тяжелой формы COVID-19.

Британия призывает своих граждан сбросить вес, чтобы защитить себя от COVID-19. Когда исследователи из Университета Северной Каролины изучили академическую литературу по ожирению и covid-19 для анализа, опубликованного на этой неделе, они обнаружили, что люди с ИМТ более 30 подвержены гораздо большему риску госпитализации, интенсивной терапии и смерти.

Ранние анализы указывают на ожирение, а не на сопутствующие заболевания, которые оно создает, как на отдельный предвестник плохих результатов.

История продолжается под рекламой

Когда исследователи из Kaiser Permanente из Южной Калифорнии изучили почти 7000 человек с covid-19, они обнаружили связь между ИМТ более 40 и более высокими показателями смертности, особенно среди мужчин и людей моложе 60 лет, когда они контролировали другие состояния, связанные с весом. Последнее открытие удивительно, потому что смертельные случаи от COVID-19 в основном сконцентрированы среди пожилых людей.

Сара Тартоф, ученый-исследователь Kaiser Permanente, руководившая анализом, предположила, что большое количество висцерального жира — жира, хранящегося в брюшной полости вокруг органов тела — может играть роль в возникновении тяжелой формы COVID-19.Жир не инертен; он выделяет химические вещества, которые могут влиять на системы организма. По словам Тартофа, это может повлиять на систему ангиотензина, которая помогает регулировать кровяное давление и кровоток, что приводит к более серьезным симптомам.

«Мы почти думаем, что это все равно, что бросить спичку в пороховую бочку», — сказала она.

История продолжается под рекламой

Дженнифер Лайтер, эпидемиолог больницы Нью-Йоркского университета в Лангоне, изучает связь между COVID-19 и жировыми клетками. Лайттер сказал, что у людей с ожирением, похоже, больше рецепторов ACE2 — шлюза, который вирус использует для проникновения в клетки.«Так что есть больше возможностей для атаки», — сказала она.

Лайттер, опубликовавший исследование, показывающее, что люди в возрасте до 60 лет в два-три раза чаще попадают в больницу по поводу covid-19, если они страдают ожирением, также сказал, что механизм заболевания регулируется гормонально. Это может объяснить, почему у мужчин дела идут хуже, сказала она, и почему дети препубертатного возраста хорошо переносят пандемию.

«У тучных людей больше андрогенов и мужских гормонов. Возможно, это влияет на вирус, поражающий клетки », — предположила она.

История продолжается под рекламой

Другое исследование, опубликованное в Международном журнале ожирения Кандидой Ребелло, исследователем фармакологии из Университета штата Луизиана, обнаружило, что гормон лептин, регулирующий обмен веществ и аппетит, обнаруживается в больших количествах у людей с ожирением, может сделать их более уязвимыми для COVID-19. Высокий уровень лептина был связан с типом системного воспалительного состояния.

«Мы предполагаем, что лептин может быть связующим звеном между ожирением и его высокой распространенностью как сопутствующей патологией инфекции SARS-CoV-2», — написала она.

Помимо проблем с обменом веществ, «ожирение само по себе является сложной проблемой, потому что оно обычно приводит к множеству сопутствующих заболеваний» и может влиять на механику легких, сказала Мария Платаки, доцент Weill Cornell Medicine, которая изучает влияние ожирения на клетки легких. Недавнее исследование 1687 госпитализированных взрослых, проведенное командой, в которую входил Платаки, показало, что пациенты с ожирением чаще страдают респираторной недостаточностью, но не умирают.

Плэйс, пациент из Флориды, имел ИМТ 37, когда болезнь отправила его в региональный медицинский центр Вестсайд на Плантации два месяца назад.Его температура достигла 103,9 градусов, пневмония забила оба легких.

Когда врачи обнаружили у Плейса неконтролируемый диабет, они поставили ему капельницу инсулина. Когда уровень кислорода в его крови резко упал, его отправили в отделение интенсивной терапии, где ему дали седативные препараты и интубировали.

История продолжается под рекламой

Иногда не хватало персонала для деликатной задачи переворачивания его на живот — процедуры, называемой «пронинг», которая помогает открывать дыхательные пути — или возвращения его на спину, сказал Зимет.Для выполнения этой задачи потребовалось пять человек из-за веса Плейса и медицинских устройств, к которым он был прикреплен. У более тяжелых людей также больше шансов заболеть пролежнями.

«Мы постоянно склонны к ожирению», — сказал Рассел Бур, врач-пульмонолог и реаниматолог из Медицинского центра Рональда Рейгана UCLA в Лос-Анджелесе. «Вместо четырех человек для этого вам может понадобиться шесть или восемь человек».

Интубация людей с ожирением также может быть более сложной, поскольку жировые отложения вокруг шеи могут затруднить правильное положение тела, сказал Бур.По его словам, когда пациенты находятся под воздействием седативных препаратов и их мышцы расслабляются, жир может сжимать дыхательные пути.

История продолжается под рекламой

Стандартные дозы лекарств, таких как обезболивающие, разжижающие кровь и другие важные лекарства, обычно ограничиваются определенным весом. Это требует, чтобы лица, осуществляющие уход, рассчитывали соответствующие количества для людей с тяжелым ожирением, и часто не существует простой линейной зависимости между весом и дозировкой.

Опиоиды, например, хранятся в жировой ткани, сказал Каплан, что может привести к накоплению и усложнению доз.

Плейс потерял 49 фунтов во время пребывания в больнице, когда его кормили через трубку и на аппарате искусственной вентиляции легких, оставив 199 фунтов. Но физическая стоимость была огромной. Когда он проснулся, единственной частью своего тела, которую он мог двигать, была левая рука, от локтя до пальцев.

«Все мои мускулы ушли», — сказал он. «Мои икроножные мышцы просто шлепались. Они просто висели. У меня торчали ребра ». Он не мог сесть без головокружения и одышки. О стойке не могло быть и речи.

Постепенно восстанавливая свои силы с помощью физиотерапии, Плейс теперь может ходить по пять минут за раз, хотя части его тела остаются онемевшими, и он все еще испытывает сильную боль. Он и его семья не ели ресторанную еду с тех пор, как в марте началась изоляция от коронавируса, и он не принимает инсулин.

Теперь, когда Плейс весит 208 фунтов, он хочет сохранить свой вес около 180, как только он полностью восстановит свое здоровье. Он открыл новый бизнес по продаже футболок, головных уборов и масок с логотипом «Я жив.

«Одна надежда — по крайней мере, он собирается позаботиться о своем здоровье», — сказал Зымет. «Это позволяет увидеть все в перспективе».

Связь температуры тела с ожирением. Исследование CoLaus

Ожирение, связанное с тяжелым коронавирусным заболеванием, особенно для пациентов более молодого возраста

Другое исследование, проведенное в Нью-Йоркском университете в Лангоне, которое было сосредоточено на пациентах в возрасте до 60 лет, показало, что у людей с ожирением вероятность госпитализации в два раза выше, а риск их возникновения еще выше. требующие интенсивной терапии. Связи между ожирением и более тяжелым заболеванием не наблюдали у пациентов старше 60 лет.

Серьезность болезни часто становится неожиданностью для молодых людей и «создает еще один шок для этой болезни», — сказала автор статьи, доктор Дженнифер Лайтер.

Исследования, подчеркивающие риски ожирения, проводились и в других странах.

Хотя большинство ранних отчетов из Китая указывали на такие факторы риска, как диабет 2 типа и гипертония, которые часто встречаются у людей с ожирением, ученые из Шэньчжэня, Китай, опубликовали в этом месяце предварительный отчет в Интернете, в котором говорится, что пациенты с Covid-19 с высокий индекс массы тела был более чем в два раза выше риска тяжелой пневмонии, чем люди с более низким B.М.И.

Другое исследование из Китая, в котором изучались исходы в группе из 112 пациентов с Covid-19, показало, что из 17 умерших пациентов 15 имели избыточный вес или ожирение.

Совсем недавно французское исследование показало, что почти половина из 124 пациентов с Covid-19 в Лилле, Франция, страдала ожирением, что в два раза больше, чем в группе сравнения пациентов интенсивной терапии, госпитализированных по другим причинам в прошлом году. В исследовании также сообщается, что потребность в механической вентиляции легких возрастает с увеличением веса тела.

В Ochsner Health, системе с 41 больницей в Луизиане и на юге Миссисипи, доктор Лео Сеоан, старший вице-президент компании, сказал, что 60 процентов пациентов, госпитализированных с Covid-19, страдали ожирением, и что ожирение, по-видимому, почти вдвое увеличивает их риск. требуя вентилятора.

«Мы в США не всегда определяем ожирение как болезнь, и некоторые люди думают, что это выбор образа жизни. Но это не так, — сказал доктор Мэтью Хаттер, директор Центра веса Массачусетской больницы общего профиля и президент Американского общества метаболической и бариатрической хирургии.«Это вызывает у людей тошноту, и теперь мы это понимаем».

История на обложках | Ожирение и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Растущая распространенность ожирения заставляет все больше внимания уделять его роли в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Оценки распространенности ожирения и тяжелого ожирения с поправкой на возраст значительно увеличились среди взрослых, но не среди детей и подростков, в США в период с 2001 по 2004 год по 2013-2016 годы. ^1,2 В течение 2013-2016 гг. 38,9% взрослого населения страдали ожирением, а 7.6 процентов страдали тяжелым ожирением. ² Оценки распространенности ожирения и тяжелого ожирения у детей и подростков в этот период составляли 17,8 процента и 5,8 процента, соответственно. ²

Ассоциация медицины ожирения определяет ожирение как хроническое, рецидивирующее, многофакторное нейроповеденческое заболевание, при котором увеличение количества жира в организме способствует дисфункции жировой ткани и аномальной физической силе жировой массы, что приводит к неблагоприятным метаболическим, биомеханическим и психосоциальным последствиям для здоровья. ³

Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний

Ожирение неизменно ассоциируется с повышенным риском метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. «Увеличение жировых отложений может напрямую способствовать сердечным заболеваниям из-за увеличения предсердий, желудочков и атеросклероза», — говорит Harold Bays, MD, FACC . Кроме того, увеличение количества жира в организме косвенно способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, «за счет развития апноэ во сне, тромбоэмболических заболеваний и возникновения или ухудшения метаболических заболеваний, которые являются основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая дислипидемию, диабет 2 типа, высокое кровяное давление и метаболический синдром», Бэйс говорит.

В исследовании риска сердечно-сосудистых заболеваний у молодых финнов повторное измерение роста и веса участников в период с 1980 по 2011 год показало, что траектории ухудшения или сохранения ожирения были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте. ⁴ Участники, которые снизили свой повышенный индекс массы тела (ИМТ) в детстве до нормального уровня, имели аналогичный риск дислипидемии и гипертонии по сравнению с участниками, которые никогда не страдали ожирением или избыточной массой тела. Другое исследование показало, что увеличение ИМТ в возрасте от семи лет до раннего взросления было связано с повышенным риском диабета 2 типа. ⁵

«… увеличение количества жира в организме косвенно способствует сердечным заболеваниям, способствует развитию апноэ во сне, тромбоэмболии и возникновению или ухудшению метаболических заболеваний, которые являются основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая дислипидемию, диабет 2 типа, высокое кровяное давление и метаболический синдром. . » — Гарольд Бэйс, Мэриленд, FACC

Продольное когортное исследование с участием 67 278 участников, половина из которых страдали ожирением, показало, что у людей с ожирением значительно выше вероятность гипертонии и диабета.За восемь лет наблюдения ожирение было тесно связано с новым диагнозом фибрилляции предсердий после учета возраста, пола, гипертонии и диабета. ⁶ По состоянию на 2015 год из-за повышенного ИМТ во всем мире умерло четыре миллиона человек. ⁷ Анализ данных 3310 пациентов в исследовании TOPCAT показал, что риск смерти от всех причин был значительно выше у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (HFpEF) и абдоминальным ожирением, чем у пациентов без абдоминального ожирения. ⁸

Патогенез ожирения

Этиология ожирения многофакторна. Вклады в его патогенез включают генетические, экологические, социокультурные, физиологические, медицинские, поведенческие и эпигенетические факторы.

• Выявлено более 140 генетических хромосомных областей, связанных с ожирением. Гены, связанные с ИМТ и общим ожирением, высоко экспрессируются в центральной нервной системе. ⁷
• Считается, что гены ожирения действуют в рамках гипоталамического гомеостатического регулятора энергетического баланса и в нервных цепях, связанных с принятием решений на основе вознаграждения, обучением и памятью, отложенным дисконтированием и пространственной ориентацией. ⁷
• Эпигенетически повышенный риск ожирения у взрослых также может передаваться будущим поколениям. ⁷
• Другие факторы включают нарушение сна, психическое напряжение, неврологическую дисфункцию, вирусные инфекции и воспаление. ³
• Взаимодействие причинных факторов может привести к чрезмерному увеличению веса и ожирению. ⁷

Микробиота кишечника также играет роль в повышении ожирения. Провоспалительная передача сигналов, генерируемая в ответ на бактериальный липополисахарид, может влиять на нейроповеденческие центры мозга и отрицательно влиять на функцию адипоцитов, что приводит к адипозопатии и повышенному риску метаболических заболеваний. ³

Алгоритм ожирения

Комплексная оценка

• Медицинский анамнез, физическая активность и питание, включая режимы питания, попытки похудания и дневник продуктов питания и напитков
• Физический осмотр, включая рост, вес, артериальное давление, анализ состава тела, измерение талии
• Оценка наличия ожирения, адипозопатии и жировой массы: ИМТ, процент жира в организме, окружность талии, Эдмонтонская система определения стадии ожирения
• Анализ крови, связанный с ожирением, включая уровень глюкозы в крови натощак, гемоглобин A1c, уровни липидов натощак и ферменты печени
• Общие и индивидуальные лабораторные испытания
• Индивидуальные диагностические исследования, включая исследования состава тела, визуализации, сна и метаболизма

Принципы лечения

• Лечит дисфункцию адипоцитов и жировой ткани, лечит адипозопатию
• Лечит избыточный жир в организме, лечит болезнь жировой массы
• Лечение заболеваний, вызванных повышенным содержанием жира в организме и его неблагоприятными метаболическими и биомеханическими последствиями, может улучшить здоровье пациента, качество жизни, массу тела и состав тела

Индивидуальные планы лечения

• Лечить вторичные и способствующие причины адипозопатии и болезни жировой массы
• Принимать сопутствующие лекарства, которые могут изменить массу тела
• Диетотерапия: используйте ограничение калорий, углеводов, ведение дневника питания, программы очень низкокалорийной диеты
• Физическая активность: Назначьте упражнения, используйте шагомеры, уменьшите малоподвижный образ жизни, начальная цель — 150 минут в неделю при умеренной физической активности
• Консультирование: устранение предвзятости и стигмы поставщика, выявление самосаботажа, развитие сильной поддержки, решение проблемы управления стрессом, оптимизация сна, другая психологическая поддержка по мере необходимости
• Фармакотерапия: использовать как часть комплексной программы
• Бариатрическая хирургия при необходимости
• Рассмотреть возможность направления к специалисту по лечению ожирения

Адипозопатия

Адипозопатия относится к патогенному увеличению жировых клеток и жировой ткани, которое приводит к анатомическим и функциональным аномалиям, ведущим к метаболическим нарушениям и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.«Учитывая, что жировая ткань обладает не меньшим потенциалом развития заболеваний, чем любой другой орган тела, термин« адипозопатия »предназначен для выявления патологии органа жировой ткани, аналогичной« опатиям »других органов», — говорит Бэйс. В частности, адипозопатия определяется как дисфункция адипоцитов и жировой ткани, вызванная положительным калорийным балансом и малоподвижным образом жизни у генетически и экологически восприимчивых людей. ⁹

Анатомические проявления адипозопатии включают:

• Гипертрофия адипоцитов
• Повышенное висцеральное, перикардиальное, периваскулярное и другое периорганное ожирение
• Рост жировой ткани за пределы ее сосудистого кровоснабжения с ишемией, гибелью клеток и воспалением
• Увеличение иммунных клеток жировой ткани
• Внематочные жировые отложения в других органах 9

Патофизиологические проявления адипозопатии включают:

• Нарушение адипогенеза
• Патологическая дисфункция органелл адипоцитов
• Повышенное содержание свободных жирных кислот в кровотоке
• Патогенные эндокринные и иммунные реакции жировой ткани
• Патогенное взаимодействие с другими органами ⁹

Эти анатомические и патофизиологические изменения приводят к различным клиническим проявлениям, включая высокий уровень глюкозы в крови, инсулинорезистентность, гипертонию, адипозопатическую дислипидемию, метаболический синдром, атеросклероз и множество других патологий.В своем обзоре адипозопатических изменений, которые происходят с увеличением жировых отложений, Бэйс писал: «Клиническое применение бритвы Оккама предполагает, что адипозопатия является основной причиной большинства случаев метаболических заболеваний, таких как высокий уровень глюкозы, высокое кровяное давление и дислипидемия, а также большинство случаев сердечно-сосудистых заболеваний ». ⁹

Ожирение и воспаление при сердечно-сосудистых заболеваниях

Ожирение способствует системному воспалению, а воспаление может управлять адипогенезом.Хроническое системное воспаление наряду с повышенным накоплением эпикардиальной жировой ткани наблюдается у людей с ожирением. ¹⁰ «Большинство кардиологов знакомы с моделью атеросклероза« изнутри внутрь », когда атерогенные липопротеины в кровотоке захватываются субэндотелием и вызывают воспалительную реакцию, которая способствует образованию атероматозного налета», — говорит Бэйс. «Все чаще признается, что адипозопатический« больной жир », окружающий сердце, также может передавать воспалительные реакции, которые способствуют развитию сердечных заболеваний.Иногда это называют моделью атеросклероза «снаружи внутрь» ».

Системное воспаление способствует проявлению провоспалительного фенотипа в эпикардиальном жире, особенно в жировой ткани, окружающей коронарные артерии. Хроническое воспаление и накопление эпикардиального жира тесно связаны с наличием, тяжестью и прогрессированием ишемической болезни сердца, независимо от висцерального ожирения. ¹⁰ Нормальные эпикардиальные адипоциты похожи на адипоциты из коричневой жировой ткани, которые сжигают жирные кислоты и питают прилегающие ткани.Они выделяют адипонектин, который сводит к минимуму воспаление и фиброз коронарных артерий и миокарда. Напротив, эпикардиальный жир у людей с ожирением более склонен к липолизу, что приводит к высвобождению жирных кислот и реактивному воспалению. При ожирении секреция адипонектина эпикардиальным жиром снижается и высвобождаются провоспалительные адипокины, способствующие инфильтрации макрофагов, разрушению микрососудистых систем и активации фиброзных путей (рисунок). ¹⁰

Наиболее частым заболеванием миокарда у людей с ожирением является HFpEF, характеризующееся фиброзом желудочков и пониженной растяжимостью, наряду с умеренно увеличенным сердечным объемом, относительно низкими уровнями натрийуретического пептида и нарушением функции почек.Даже небольшая перегрузка объемом приводит к сердечному переполнению и непропорциональному увеличению сердечного давления. ¹⁰

Метаболически здоровое ожирение

Метаболически здоровое ожирение (MHO) относится к ожирению без наличия метаболического синдрома. Люди с MHO обычно имеют промежуточные уровни висцерального ожирения и сердечно-сосудистого риска между людьми с нормальным весом и людьми с ожирением.11 Однако исследования показали, что по крайней мере половина участников с MHO на исходном уровне переходят в метаболически нездоровое ожирение с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. . ^11,12

«Сообщения о пациентах, которые метаболически здоровы, но страдают ожирением, в значительной степени зависят от того, как определяется здоровый. При более строгих определениях таких людей редко можно найти. В этих редких случаях добавление времени часто меняет очевидное «здоровый» пациент с ожирением превращается в пациента, который в конечном итоге выражает осложнения ожирения и, таким образом, становится нездоровым ».

Согласно исследованию здоровья медсестер, 84 процента из 3 027 женщин с MHO на исходном уровне изменили свой фенотип на нездоровый после 20 лет наблюдения.12 В исследовании MESA сообщается, что у 48 процентов участников с MHO развился метаболический синдром и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение в среднем 12,2 года наблюдения.

«Сообщения о пациентах, которые метаболически здоровы, но страдают ожирением, во многом зависят от того, как определяется здоровье. При более строгих определениях таких людей встретить редко », — говорит Бэйс. «В этих редких случаях добавление времени часто превращает внешне« здорового »пациента с ожирением в пациента, который в конечном итоге выражает осложнения ожирения и, таким образом, становится нездоровым», — добавляет он.«Концепция парадокса ожирения перестает быть столь парадоксальной, когда основное внимание уделяется функциональности жировой ткани, а не количеству жировой ткани. Степень, в которой жир является функциональным или дисфункциональным (с эндокринной и иммунной точек зрения), помогает определить патогенный потенциал увеличения жировых отложений. Вот почему так важно понятие «адипозопатия» или «больной жир» », — объясняет Бэйс.

Менеджмент

Помогите своим пациентам больше двигаться

Поощряйте своих пациентов составить план, чтобы они больше двигались. Предложите им подумать о трех способах более естественного соответствия времени стоя или движения. Например:

• Сделайте перерыв, чтобы размяться и двигаться, а не перекусить или перерыв на кофе
• Прогуляйтесь или поднимите ноги во время следующего конференц-звонка
• Продолжайте растягивать ленты и / или гантели возле телевизора и используйте рекламу как сигнал, чтобы встать и двигаться
• Установите будильник в начале каждого часа и вставайте со стула на работе и дома (некоторые фитнес-устройства также могут быть запрограммированы на это)

Отправляйте пациентов в CardioSmart.org для получения дополнительных советов по увеличению физической активности. Загрузите изображенную здесь инфографику, чтобы поддержать ваше общение с пациентами. Повесьте его на стене офиса, чтобы сообщить вашим пациентам, как важно вести активный образ жизни — вставать и двигаться!

Снижение веса рекомендуется всем пациентам с избыточным весом или ожирением с сопутствующими заболеваниями, такими как преддиабет, диабет, гипертония и дислипидемия. ⁶ «Признание патогенного потенциала жировой ткани может дать более четкое обоснование рекомендации снижения веса пациентам с избыточным весом.Другими словами, обсуждение того, как увеличение веса из-за жира вызывает «тошноту» жира и как потеря веса приводит к тому, что жир становится более «здоровым», может оказаться более продуктивным, чем обсуждение отдельных диагностических компонентов, определяющих метаболический синдром », — говорит Бэйс.

Цели лечения взрослых с избыточной массой тела или ожирением заключаются в улучшении здоровья, качества жизни, а также веса и состава тела3. Из-за неоднородности этиологии и патофизиологии ожирения реакция на лечение у разных пациентов различается.Скорость первоначальной потери веса является наиболее постоянным фактором, предсказывающим успех в долгосрочной перспективе. ⁷ Рекомендуется начальная цель по весу 5-10 процентов в течение шести месяцев с упором на диетические изменения, повышенную физическую активность и модификацию поведения, проводимую многопрофильной командой. Дополнительные вмешательства включают лекарства для похудания, медицинские устройства и бариатрическую хирургию. ⁷

Данные свидетельствуют о том, что добавленный сахар и некоторые продукты, содержащие насыщенные жиры, увеличивают риск кардиометаболических заболеваний за счет метаболических механизмов, которые не опосредуются исключительно положительным энергетическим балансом и набором жира.Определенные режимы питания или компоненты, по-видимому, увеличивают «энергию» или «накопление энергии в виде жира» посредством механизмов, которые не объясняются исключительно их конкретным вкладом калорий в «входящую энергию» энергетического баланса. ¹³

Достаточное количество полиненасыщенных жиров в рационе с соответствующим уменьшением насыщенных жиров приводит к значительному снижению липидов в крови. Замена насыщенных жирных кислот n-6 жирными кислотами связана с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний; замена рафинированными углеводами имеет нейтральный или отрицательный эффект. ¹³ Потребление фруктозы, кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы или сахарозы приводит к большему увеличению факторов риска кардиометаболических заболеваний, чем изокалорийное количество крахмала. ¹³

Бариатрическая хирургия уменьшает жировые отложения, включая эпикардиальный жир, уменьшает воспаление и улучшает функцию адипоцитов и жировой ткани, что приводит к снижению уровня липидов и улучшению метаболических заболеваний. ¹⁰ Улучшены факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая метаболизм глюкозы, артериальное давление, факторы, связанные с тромбозом, функцию почек, функцию адипоцитов и жировой ткани, маркеры воспаления и сосудистые маркеры.«Некоторые бариатрические операции не только существенно улучшают факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, но и снижают общую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний», — отмечает Бэйс. К кандидатам на бариатрическую операцию относятся пациенты с ИМТ ≥35 с одним или несколькими неблагоприятными последствиями для здоровья и пациенты с ИМТ ≥40 с неблагоприятными последствиями для здоровья или без них. ³

Алгоритм лечения ожирения, разработанный Обществом медицины ожирения, является хорошей отправной точкой для разработки стратегий лечения пациентов с избыточным весом или ожирением.Это бесплатный ресурс для обучения и ведения пациентов, представленный более чем в 300 загружаемых слайдах PowerPoint. «Алгоритм ожирения — это упрощенное, но всестороннее обсуждение лечения ожирения, которое может помочь клиницистам разработать стратегии лечения пациентов с ожирением», — говорит Бэйс.

Список литературы

1. Hales CM, Fryar CD, Carroll MD, et al. JAMA 2018; 319: 2419-29.
2. Ogden CL, Fryar CD, Hales CM и др. JAMA 2018; 319: 2410-8.
3. Bays HE, Seger J, Primack C и др. Алгоритм ожирения, представленный Ассоциацией медицины ожирения. Доступно по адресу: obesityalgorithm.org . По состоянию на 10 июня 2018 г.
4. Бускот М.Дж., Томсон Р.Дж., Джуонала М. и др. Eur Heart J 2018; 4 апреля: [Epub перед печатью].
5. Bjerregaard LG, Jensen BW, Angquist L, et al. New Engl J Med 2018; 378: 1302-12.
6. Фой А.Дж., Мандрола Дж., Лю Дж. И др. Am J Cardiol 2018; 121: 1072-5.
7. Gadde KM, Martin CK, Berthoud HR, et al. J Am Coll Cardiol 2018; 69-84.
8. Tsujimoto T, Kajio H. J Am Coll Cardiol 2017; 70: 2739-49.
9. Бэйс Х. Карр Атеросклер Реп 2014; 16: 409.
10. Packer M. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 2360-72.
11. Монгро-Чаффин М., Фостер М.С., Андерсон САМ. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 1857-65.
12. Eckel N, Li Y, Kuxhous O, et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 28 мая: [Epub перед печатью].
13. Stanhope KL, Goran MI, Bosy-Westphal A, et al. Obes Rev. 2018; 14 мая: [Epub перед печатью].
14. Bays HE, Jones PH, Jacobson TA и др. J Clin Lipidol 2016; 10: 33-57.
15. Bays H, Kothari SN, Azagury DE, et al. Surg Obes Relat Dis 2016; 12: 468-95.

Клинические темы: Аритмии и клинические EP, диабет и кардиометаболические заболевания, дислипидемия, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, профилактика, атеросклеротическое заболевание (CAD / PAD), фибрилляция предсердий / наджелудочковая аритмия, сердечная недостаточность и нарушение метаболизма липидов Биомаркеры, диета, упражнения, гипертония, апноэ во сне

Ключевые слова: Публикации ACC, Cardiology Magazine, Адипоциты, Адипогенез, Адипокины, Адипонектин, Жировая ткань, 6 Adiposele Tissue, 6 Фибрилляция предсердий, Бариатрическая хирургия, Поведенческая терапия, Глюкоза крови, Артериальное давление, Индекс массы тела, Объем сердца, Сердечно-сосудистые заболевания, Сердечно-сосудистые заболевания, Сердечно-сосудистые заболевания, Сердечно-сосудистые заболевания, Making, Сахарный диабет, Сахарный диабет, тип 2, Диета, Дислипидемии, Эпидемиологические исследования, упражнения, Фактор X, , жирные кислоты , жирные кислоты Жирные кислоты, Омега-6, Последующие исследования, 9063 9 Фруктоза, Глюкоза, Сердечная недостаточность, Гипертония, Воспаление, Инсулинорезистентность, Липолиз, Липопротеины, Лонгитудинальные исследования, Метаболический синдром, Миокард, Натрийуретические пептиды, Ожирение, Ожирение, абдоминальное, Ожирение, патологическое, Детское ожирение, Органеллы, , группа пациентов , Атеросклеротический, Предиабетическое состояние, Распространенность, Качество жизни, Факторы риска, Синдромы апноэ во сне, Закуски, Социальная ответственность, Объем Инсульт , Увеличение веса, Снижение веса 90 003
<Вернуться к спискам

Как оптимизировать визуализацию при ожирении беременных

Ожирение стало огромной эпидемией в Соединенных Штатах и ​​приносит от 147 до 210 миллиардов долларов в год расходов на здравоохранение.По оценкам, более 60% женского населения США имеют избыточный вес, а 45% женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдают ожирением. ^1-4

Это распространенное заболевание увеличивает как риск бесплодия, так и осложнений во время беременности, и стало основным клиническим фактором риска неблагоприятных исходов как для матери, так и для плода. ^2-4 Женщины с ожирением испытывают повышенный риск материнских осложнений гестационного диабета, преэклампсии, кесарева сечения, тромбоэмболии и послеродового кровотечения, а также таких осложнений у плода, как недоношенность, врожденные аномалии, макросомия, родовые осложнения и мертворождение. ^2,3

Материнское ожирение также связано с повышенным риском структурных аномалий плода, особенно сердечных дефектов, дефектов нервной трубки, агенеза крестца, анальной атрезии и аномалий сокращения конечностей. ^1-3 Распространенность пороков сердца у женщин с индексом массы тела (ИМТ)> 40 кг / м ² повышена (ОР 3,63; 95% ДИ 1,33–9,91). ⁵

Почему ожирение затрудняет визуализацию
Помимо риска структурных аномалий, технические проблемы, связанные с ультразвуковой визуализацией, приводят к значительно более низкому уровню выявления сердечных аномалий, а также к повышенному риску отсутствия маркеров анеуплоидия. ⁴ Процент женщин с избыточным весом, у которых эхокардиография плода не оптимальна, составляет 17,4% по сравнению с 6,4% у пациентов с нормальным весом. ⁶

Многие факторы способствуют неоптимальной визуализации у женщин с более высоким ИМТ. Сонографическая визуализация структур плода ухудшается из-за глубины жирового слоя тела, что приводит к увеличению глубины озвучивания, поглощения энергии жировой тканью и более высокому обратному рассеянию от рефракции. ¹ Более 50% анатомических обследований плода у женщин с ожирением не могут быть выполнены во время первого ультразвукового исследования. ³ Исследования ультразвуковых исследований во втором
триместре показали, что по мере увеличения ИМТ качество сканирования неуклонно ухудшается, а частота плохой визуализации сердца и позвоночника плода линейно коррелирует со степенью ожирения. ³ Одно исследование показало, что если повторное ультразвуковое исследование проводится через 21 неделю, визуализация сердца улучшается; однако в 20% обследований сердце плода не могло быть адекватно оценено, несмотря на несколько ультразвуковых исследований. ³

Методы улучшения визуализации
Изображения, полученные при сканировании пациента с ожирением, часто имеют низкое разрешение из-за обратного рассеяния, артефактов и шума. ³ Есть несколько методов, которые могут улучшить сонографию этих пациентов. Основная цель — уменьшить расстояние между датчиком и плодом и использовать передовые ультразвуковые технологии для постобработки.

Правильное положение пациента
Панникулус ограничивает визуализацию из-за поглощения энергии ультразвука жировой тканью, а также увеличения глубины озвучивания. Поскольку основным принципом хорошей ультразвуковой техники является размещение интересующего органа как можно ближе к датчику, сканирование в точке, удаленной от самой толстой части паннуса (между пупком и лобковым симфизом), может улучшить качество изображения. ⁴ Размещение пациентов в альтернативных положениях, например, в положении на боку, наклонном, полулежа или вертикальном положении, может позволить сонографисту сканировать вдали от областей с наибольшей глубиной, что дает более качественные изображения. Положение пролежня вызывает выпадение паннуса, позволяя практикующему использовать боковой бок в качестве окна, направляя датчик медиально. Паннус также может быть поднят ассистентом или самим пациентом, и сканирование может выполняться от инфрапаникулярной складки, чтобы минимизировать расстояние до объекта ультразвука, плода. ^3,4 Использование нескольких положений в течение одного визита может привести к более оптимальному просмотру анатомии плода и структур матери. Кроме того, после первого триместра может возникнуть необходимость переместить плод в другое положение, используя свободную руку. ³ На рисунках 1 и 2 показаны примеры важности правильного позиционирования пациента во время ультразвукового исследования.

Полный мочевой пузырь
Также полезно, чтобы у пациентки оставался полный мочевой пузырь, который смещает матку в головку, где жировая ткань передней брюшной стенки может быть тоньше. ³

Правильный выбор датчика
Преобразователь с более низкой частотой (например, 1 МГц), в отличие от традиционного абдоминального датчика с диапазоном частот от 2 до 5 МГц, можно комбинировать с алгоритмами формирования луча, чтобы обеспечить лучшее моделирование у пациентов с избыточным весом. ⁴ Поскольку поглощение пропорционально частоте ультразвука, низкочастотные преобразователи обеспечивают меньшее поглощение, меньшее затухание и большее проникновение за счет меньшего разрешения. Использование программ аберрации тканей, которые корректируют и корректируют изменения скорости, которые происходят в жировой ткани, также позволяет улучшить разрешение и большую глубину проникновения.Многоплоскостная визуализация в реальном времени, обеспечиваемая изотропными датчиками с новой кристаллической решеткой, также полезна для пациентов с ожирением. ⁴

Использование вагинального зонда
Поскольку вагинальный зонд можно разместить ближе к анатомии плода при трансвагинальном доступе, он особенно полезен у пациентов с избыточным ожирением. Трансвагинальный доступ следует считать рутинным при неоптимальной визуализации в первом триместре и в сценариях, когда части плода, близкие к шейке матки, визуализируются неоптимально (т.например, внутричерепная анатомия у головного плода или конечностей плода и крестцовый отдел позвоночника у тазового предлежания плода). Вагинальный зонд можно также поместить непосредственно в пупок, используя его в качестве акустического окна, и было показано, что он улучшает кардиологическое обследование плода. ⁷

Методы получения изображений / изменения
Использование специализированных передовых технологий обработки изображений позволяет улучшить пост-изображение. Повышение отношения сигнал / шум и улучшенное определение запаса проще с помощью методов постобработки.Использование составной визуализации и гармонической визуализации тканей также значительно улучшило качество изображений, которые можно получить с помощью стандартных ультразвуковых методов. ⁴ Принцип составной визуализации заключается в объединении нескольких срезов изображений, полученных под разными углами, для создания улучшенного составного сонографического изображения. ⁸ Гармоническая сонография тканей, с другой стороны, представляет собой ультразвуковую технику с градацией серого, которая заметно улучшает разрешение контраста сонографии, особенно у пациентов, изображения которых трудно получить с помощью традиционных методов. ⁸

Особые соображения

Эргономические советы по предотвращению травм у сонографа / врача
Соблюдение надлежащей эргономической практики особенно важно для практикующего, выполняющего УЗИ пациентов с ожирением. При регулярном проведении УЗИ часто возникают повторяющиеся травмы из-за сильного или неудобного положения, приложения давления в течение продолжительных периодов времени и неправильного положения. Скелетно-мышечные травмы являются обычным явлением у сонографистов, работающих в акушерско-гинекологическом отделении, и крайне важно, чтобы они знали о положении рук и правильной позе и избегали неловких скручивающих движений во время сканирования, чтобы избежать травм. ⁴

Избегание предвзятости в отношении пациентов, страдающих ожирением
В нашем обществе ожирение подвергается стигматизации, и даже несмотря на то, что одна треть взрослого населения США страдает ожирением, пациенты с ним часто становятся объектами негативных или унизительных комментарии, предрассудки и плохое обращение во многих ситуациях, в том числе в сфере здравоохранения. Растет количество доказательств, подтверждающих мнение о том, что врачи и другие медицинские работники придерживаются сильной скрытой предвзятости в отношении пациентов с ожирением, ⁹ , и эти предубеждения необходимо устранять на систематическом уровне и на уровне обучения.Поскольку многие из наших пациенток уже испытали негативную реакцию со стороны других, еще более важно оказывать им милосердную заботу и избегать каких-либо неосознанных предубеждений в отношении пациентов с ожирением, особенно потому, что у них с большей вероятностью возникнут осложнения во время беременности и они будут нуждаться в быть в состоянии поверить в то, что их врач обращается с ними с уважением и достоинством.

Заключение

Ожирение — это растущая эпидемия в США.Пациенты с ожирением подвержены повышенному риску аномалий развития плода, и в целом неблагоприятные исходы увеличиваются как у матерей, страдающих ожирением, так и у их плодов. Беременные пациентки, страдающие ожирением, представляют собой серьезные технические проблемы для тех, кто выполняет ультразвуковое исследование. Поставщики медицинских услуг должны использовать положение пациента, оптимизировать выбор датчиков и получить представление о возможностях последующей обработки своих ультразвуковых аппаратов, чтобы максимально повысить качество изображения и облегчить соответствующее консультирование беременных женщин, страдающих ожирением. ³ Пациентам, страдающим ожирением, часто требуется дополнительное ультразвуковое исследование для завершения анатомических обследований, и они более активно используют ресурсы здравоохранения во время и после беременности. Нельзя игнорировать экономические последствия ожирения, и работа с нашими пациентами над улучшением их здоровья до, во время и после беременности может улучшить здоровье общества в долгосрочной перспективе. ⁴

Раскрытие информации:

Авторы не сообщают о потенциальных конфликтах интересов в отношении этой статьи.

Ссылки:

• Hendler I, Blackwell S, Treadwekk M, Bujold E, Sokol R, Sorokin Y. Улучшает ли современное ультразвуковое оборудование адекватность ультразвуковой визуализации структур сердца плода у беременных с ожирением? Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 1616-1620.

• Hendler I, Blackwell S, Treadwekk M, Bujold E, Sokol R, Sorokin Y. Влияние материнского ожирения на ультразвуковую визуализацию сердца и краниоспинальных структур плода в середине триместра.Int J Obes. 2004; 28: 1607-1611.

• Benacerraf B. Использование акушерского ультразвука при беременных с ожирением. Sem Perinatol. 2013; 37: 345-347.

• Максвелл С., Гланк П. Визуализация и ожирение: перспективы во время беременности. Am J Roentgenol. 2011; 196: 311-319.

• Brite J, Laughon SK, Troendle J, Mills J. Избыточный вес и ожирение матери и риск врожденных пороков сердца у потомства. Int J Obes. 2014 июнь; 38 (6): 878-882.

• Uhden M, Knippel AJ, Stressig R, Hammer R, Siegmann H, Froelich S, Kozlowski P.Влияние материнского ожирения и материнского избыточного веса на частоту выявления пороков сердца плода и качество изображения пренатальной эхокардиографии. Ultraschall Med. 2011 Dec; 32 (S2): E108-14.

• Розенберг Дж. К., Гусман Э. Р., Винцилеос А. М., Кнуппель Р.А. Трансумбиликальное размещение вагинального зонда у беременных с ожирением. Obstet Gyncecol. 1995; 85: 132-134.

• Oktar SO, Yucel C, Ozdemir H, Uluturk A, Isik S. Сравнение обычной сонографии, составной сонографии в реальном времени, гармонической сонографии тканей и гармонической составной сонографии тканей поражений брюшной полости и таза.Am J Roentg. Ноябрь 2003 г .; 181 (5): 1341-1347.

• Фелан С.М., Берджес Д.Д., Йизель М.В., Хеллерстедт В.Л., Гриффин Дж.М., ван Райн М. Влияние предвзятости по весу и стигматизации на качество лечения и исходы для пациентов с ожирением. Obes Rev.2015; 16: 319-326.

Успешное изменение поведения при лечении ожирения у взрослых: систематический обзор медиаторов саморегуляции | BMC Medicine

Когда у детей с ожирением развиваются расстройства пищевого поведения

Автор: Эми М. Климек, Массачусетс, LCPC, директор по развитию программы, координатор программы по расстройствам пищевого поведения, Timberline Knolls

Распространенность детского ожирения

Из Белого дома местных сообществ, детское ожирение сегодня является важной темой для всей нашей страны.

Последние данные Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) показывают, что процент детей с ожирением в США с 1970-х годов увеличился более чем в три раза.Таким образом, примерно каждый пятый ребенок школьного возраста в возрасте от шести до девятнадцати считается страдающим ожирением [1].

Детское ожирение имеет далеко идущие последствия, включая потенциальное физическое и психологическое воздействие на ребенка, семьи и окружающие сообщества. Дети, страдающие ожирением, подвергаются издевательствам больше, чем их сверстники с нормальным весом, а также чаще страдают от депрессии, социальной изоляции и более низкой самооценки [2].

Для тех, кто занимается расстройствами пищевого поведения, эта тема особенно сложна по ряду причин.

Разница между избыточным весом и ожирением

В дискуссиях о детях и весе слово ожирение используется довольно широко; и действительно, многие дети попадают в эту категорию независимо от используемого барометра. Тем не менее, есть также дети, которых можно определить с избыточным весом из-за их ИМТ, но, тем не менее, они здоровы.

Если в раннем возрасте этих детей считают страдающими ожирением и помещают на диету, все их отношения с едой и восприятие себя могут оказаться под угрозой, не говоря уже о возможности развития анорексии или булимии.

Взгляд общества на ожирение

Наше общество недоброжелательно к тем, кто страдает ожирением. То же самое и с детьми.

Для молодых девушек эти слова очень болезненны и могут стать частью ее личности.

По мере того, как она переходит в подростковый возраст, издевательства только усугубляются из-за поддразнивания или сравнения в социальных сетях «идеального тела» или того, что определяет «красоту».

Издевательства и расстройства пищевого поведения

Будь то издевательство через фотографии, комментарии или и то, и другое, это всего лишь соль, вылитая в глубокие раны. Издевательства создают идеальные условия для того, чтобы расстройство пищевого поведения закрепилось.

Этот подросток может начать использовать поведение, чтобы обратить вспять боль, которую она испытывала из-за своего веса, с помощью таких стратегий, как ограничение потребления калорий до «контроля». Результат слишком предсказуем. Она худеет и не отстает от утверждения.Родители, гордые ее усилиями, поддерживают ее.

Как возникают расстройства пищевого поведения

Запугивание уменьшается; ее соразмерное эмоциональное смущение делает то же самое. Она лучше выглядит в одежде. Она может даже стать популярной, поскольку в поверхностном, поверхностном мире подросткового возраста худощавость часто превращается в популярность. В мгновение ока она может привыкнуть к такому поведению и заболеть анорексией.

И наоборот, пытаясь справиться с сокрушительной эмоциональной болью своего существования, она может двигаться к еде, а не прочь от нее.Она может начать переедать и очищаться.

Еда обеспечивает столь необходимый комфорт, и она считает, что рвота избавит ее тело от калорийных последствий еды. Она делает это наедине; это становится ее секретным методом совладания. В мгновение ока она может стать зависимой от этого поведения и заболеть булимией.

Справляется ли ребенок с избыточным весом за счет ограничения еды или переедания и очищения из-за множества факторов, таких как семейная динамика, возраст, созревание и т.д. будущее борьбы за достижение баланса и счастья внутри себя.

Чтобы поддержать ребенка, который может столкнуться с этими сложными проблемами, связанными с дублированием ожирения и расстройств пищевого поведения, важно как можно раньше связаться с профессиональной командой врачей. Специалисты и эксперты по расстройствам пищевого поведения, особенно те, кто специализируется на лечении детей, могут направить ребенка на путь полного исцеления.

Об авторе: Как координатор программы по расстройствам пищевого поведения, Эми способствует надзору за специалистами по расстройствам пищевого поведения, предлагает поддержку посредством обучения сотрудников ТЗ и обеспечивает просвещение населения по расстройствам пищевого поведения.

Эми начала работать в Timberline Knolls в качестве специалиста по поведенческому здоровью. Таким образом, она оказывала поддержку на уровне среды для всех жителей. В 2012 году она перешла на должность специалиста по расстройствам пищевого поведения, поддерживая исцеление в настоящий момент для жителей, которые боролись с расстройствами пищевого поведения и имиджем. Эми получила степень бакалавра социологии в Университете Иллинойса. Она получила степень магистра консультирования в Университете Льюиса, специализирующаяся на консультировании как в школах, так и в общинах.

Ссылки:

Мнения и мнения из наших приглашенных участников делятся, чтобы предоставить широкий взгляд на расстройства пищевого поведения. Это не обязательно точка зрения «Надежды на расстройство пищевого поведения», это попытка предложить обсуждение различных вопросов разными заинтересованными лицами.

Мы в компании Hope по поводу расстройств пищевого поведения понимаем, что расстройства пищевого поведения являются результатом сочетания факторов окружающей среды и генетических факторов.Если вы или ваш любимый человек страдаете расстройством пищевого поведения, знайте, что у вас есть надежда, и немедленно обратитесь за профессиональной помощью.