Ожирение 1 степени у женщин фото: диагностика и лечения ожирения в Москве

Ученые выяснили, почему женщинам тяжелее сбросить лишний вес — Российская газета

Гормоны, отвечающие за регулирование аппетита, физической активности и расход энергии, работают в мужском и женском организме по-разному, что сказывается на способности представителей полов расставаться с лишним весом. К такому выводу пришли британские и американские ученые, представившие результаты своего нового исследования в журнале Molecular Metabolism, сообщает The Telegraph.

Как набор веса отличается у разных полов в зависимости от физической активности и энергетических затрат, они изучали на мышах. В ходе работы ученые смогли превратить самцов, страдающих ожирением, в худых, здоровых грызунов, но сделать то же самое с самками не удалось. Как выяснилось, сложный полипептид под названием проопиомеланокортин (ПОМК), который отвечает за регулирование аппетита, увеличение расхода энергии через выработку тепла и поощрение физической активности, в женском организме отвечает только за желание поесть и не дает остальных «бонусов».

— Всемирная организация здравоохранения отмечает более высокие показатели ожирения у женщин по всему миру, кое-где показатели отличаются вдвое в пользу мужчин, — отметила руководитель исследования из Института питания и здравоохранения Абердинского университета (Великобритания) Лора Хейлер. — В настоящее время нет никакой разницы в том, как ожирение лечится у мужчин и женщин. Мы же обнаружили, что часть мозга, которая оказывает существенное влияние на то, как люди используют потребляемые калории, по-разному работает у мужчин и женщин. Это может иметь далеко идущие последствия в области производства препаратов, используемых для борьбы с ожирением, которые в настоящее время в значительной степени игнорируют пол пациента.

Эта проблема более чем актуальна. К примеру, в Великобритании от избыточного веса или ожирения страдают 66 процентов и 57 процентов женщин. К 2030 году эти показатели могут вырасти до 74 и 64 соответственно.

В России, как уже писала «РГ», за семь лет число людей с избыточным весом выросло на три процента, перевалив за четверть населения. Толстых мужчин немного меньше, чем женщин. Вместе с тем увеличение веса является фактором риска для многих проблем со здоровьем, включая диабет, болезни сердца, инсульт и некоторые виды рака.

Лечение ожирения 1 степени | Доктор Сайков

Лечение 1 степени ожирения проводят пациентам, чей индекс массы тела составляет от 30 до 34,9. Кроме классификации ожирения первой степени в зависимости от индекса массы тела, имеет значение происхождение ожирения.

Алиментарно-конституциональное – самое распространенное, причиной ожирения являются лишние калории, когда человек много ест и не расходует полученную энергию, потому что мало двигается. В результате происходит отложение жира.

К увеличению жировой ткани могут приводить гормональные нарушения, которые диагностирует врач-эндокринолог, назначая соответствующие анализы.

Лечение ожирения первой степени – основные вопросы

Избыточная масса тела воспринимается как норма, если женщина родила, или если набор веса происходит с возрастом. Однако есть точные показатели, разделяющие норму и патологию, избыточный вес и ожирение – это индекс массы тела (до 24,9 в норме), показатели лабораторных исследований, УЗИ органов брюшной полости.

Если врач поставил диагноз «ожирение 1 степени у женщин», лечение начинают сразу. Есть несколько противопоказаний, при которых ожирение первой степени лечить нельзя:

• беременность,
• кормление грудью,
• психические заболевания,
• заболевания внутренних органов, при которых диеты при ожирении ухудшают состояние пациента (желчнокаменная болезнь, остеопороз, панкреатит) либо противопоказано применение лекарственных препаратов.

Чтобы оценить, готова ли женщина к лечению ожирения 1 степени, врач выясняет:

• почему она решила начать лечение,
• пыталась ли она похудеть раньше,
• понимает ли женщина, что ожирение отрицательно влияет на здоровье, что это не только эстетический дефект,
• готова ли она к длительному систематическому лечению, к изменению стиля питания и образа жизни.

Начиная лечение, женщина и ее врач планируют:

• снижение избыточного веса,
• не допустить увеличения массы тела,
• поддерживать достигнутую массу тела,
• лечить заболевания, возникшие на фоне ожирения и нарушения обмена веществ,
• улучшить качество жизни.

Как оценить эффективность лечения ожиренияВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, рекомендует оценивать эффективность диеты  и других мероприятий в зависимости от темпов снижения массы тела.

ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, рекомендует оценивать эффективность диеты  и других мероприятий в зависимости от темпов снижения массы тела.

Если в течение 3 месяцев от начала лечения женщина похудела

• менее, чем на 5% от исходной массы, эффект недостаточный,
• сбросила 5-10% от исходной массы – удовлетворительный,
• более 10% — хороший результат.

Психотерапия в лечении ожирения 1 степени

При ожирении 1 степени у женщин обязательна консультация врача-психотерапевта. Истоки переедания, поиска радостных эмоций в еде часто связаны с нарушениями в психоэмоциональной сфере. Это проявляется нарушением пищевого поведения — приемами больших количеств пищи без чувства голода, «заеданием» стресса, то есть потребностью в еде в периоды эмоционального дискомфорта, ночными приемами пищи и отсутствием аппетита по утрам.

Стабилизировать работу нервной системы – важная задача, без которой остальная борьба с лишним весом не даст ожидаемого результата.

Правильное питание при лечении ожирения 1 степени

Основа лечения ожирения – сбалансированное и рациональное питание. В период снижения массы тела рацион должен быть низкокалорийным, чтобы собственная жировая ткань разрушалась и расходовалась как источник энергии.

Изменить пищевые привычки за день или за неделю невозможно, это будет длительный и постепенный процесс, а не временный запрет на продукты, который женщина надеется отменить. Возвращение к привычному стилю питания вернет прежние килограммы.

Рекомендовано ведение дневника питания с заполнением граф:

• время приема пищи,  
• что ела,          
• в каком количестве,   
• калорийность,
• почему ела — нервничала, за компанию, проголодалась.

На основании дневника врач анализирует не только особенности рациона питания, но и пищевое поведение.

Чтобы похудеть, суточную калорийность нужно уменьшить на 500 калорий, при этом женщине нужно получать 1200 ккал/сутки, мужчине – 1500 ккал/сутки. Если суточная калорийность достигала 5000 калорий, врач рассчитывает, как женщине похудеть постепенно, и дает рекомендации по калорийности суточного рациона.

Основные положения питания:

• 3 основных и 2 промежуточных приема пищи,
• Основа питания — трудно усваиваемые углеводы в виде овощей 3-4 раза в день и фруктов 2-3 раза в день; потребление белков – 1,5 г/кг массы тела в сутки.
• Ограничивают жиры и легко усваиваемые углеводы.

Физическая активностьФизическая нагрузка начинается с минимальной и постепенно увеличивается. Это важный и обязательный компонент программы похудения.

Физическая нагрузка начинается с минимальной и постепенно увеличивается. Это важный и обязательный компонент программы похудения.

Начинают с дозированной ходьбы после еды, от 500 до 5000 шагов, длина шага 70-80 см, скорость ходьбы около 4 км/час.

Как увеличивать нагрузку с ходьбой?

На начальном этапе 60-70 шагов в минуту, при привыкании к нагрузке – до 90 шагов в минуту, чтобы снизить вес – до 110, для систематического снижения веса – до 120 шагов в минуту.

Увеличение физических нагрузок в дальнейшем происходит за счет плавания, при котором тело преодолевает сопротивление воды. Плавать нужно до еды.

Следующий этап увеличения физической активности – упражнения для повышения гибкости позвоночника, укрепления мышечного корсета, растяжения связок. Не рекомендуется выполнять наклоны, поднимать тяжести, делать прыжки и глубокие приседания. Предпочтительны повороты туловища, упражнения для мышц брюшного пресса.

Сколько нужно заниматься женщинам при первой степени ожирения?

• Ходьба – от 1000 шагов в день до 6000 шагов (около 4 км) к десятой неделе.
• Плавание – первое занятие – 5 минут, каждое следующее – плюс 3-5 минут, до 30 минут к занятию №8.
• Гимнастические упражнения добавляют через 6 месяцев занятий ходьбой или плаванием.

Лечение ожирения первой степени препаратами

Лекарственные препараты добавляют к терапии, если при соблюдении всех рекомендаций женщина не похудела на 5% от исходного веса за 3 месяца, или женщина раньше пыталась неоднократно худеть, но безрезультатно.

Либо у пациентки диагностированы сопутствующие заболевания: нарушение липидного обмена, нарушение толерантность к глюкозе или сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия.

Основные препараты:

• метформина гидрохлорид,
• сибутрамин,
• орлистат.

Системность и желание пациента – основные составляющие для успешной борьбы с ожирением. Помните, начинать нужно с эмоциональной составляющей, со стабилизации работы нервной системы. В этом случае успех лечения гарантирован.

Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания: факторы риска и «парадокс ожирения»

Рост числа случаев ожирения принял характер эпидемии как среди взрослых, так и среди детей (1,2). Считается, что у взрослого человека имеется избыточный вес, если его индекс массы тела (ИМТ) составляет от 25 до 29,9 кг/м2, а ожирение – если ИМТ более 30 кг/м2. Если масса тела в два и более раз превышает нормальный вес, то говорят о морбидном ожирении.

В настоящее время ожирение стало серьезной проблемой для США. В течение 1980-1990-х годов распространенность ожирения выросла на 50% и продолжает увеличиваться (3). Если 40 лет назад только 25% взрослых американцев страдали от избыточного веса или ожирения, то сегодня этот показатель вырос почти до 70% (3-5). Кроме того, доля населения с морбидным ожирением растет быстрее, чем доля американцев с избыточным весом или с умеренным ожирением (1,2,3,5). Согласно последним данным, курение, алкоголизм и нищета повышают риски набора лишнего веса. Если нынешние тенденции сохранятся, ожирение в США скоро обгонит курение и станет ведущей причиной смертности, которую можно было бы предотвратить (4-6). Более того, если нам не удастся в ближайшее время остановить эпидемию ожирения, то рост продолжительности жизни человека остановится, и процесс может повернуть в обратном направлении (7,8).

Ожирение является существенным фактором, определяющим вероятность смерти человека. Так, доказано, что и общее ожирение, и абдоминальное (преимущественно в области живота и верхней части тела) связано с повышенным риском преждевременной смерти (9). Однако врачи говорят о «парадоксе ожирения»: несмотря на то, что оно является фактором риска гипертонии, сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца, исследования указывают на то, что при наличии лишних килограммов люди с этими заболеваниями зачастую имеют более благоприятный прогноз, чем пациенты с нормальным весом.

Физиология ожирения

Адипоциты (жировые клетки) работают как эндокринный орган и играют существенную роль в развитии ожирения и его последствий (1,10). Адипоциты вырабатывают лептин — «гормон сытости». При его попадании в гипоталамус (отдел головного мозга) происходит подавление аппетита (10,11).

При ожирении уровень лептина повышается, что влияет на потребление пищи и энергетический метаболизм, развивается состояние резистентности (устойчивости) к лептину, когда организм перестает правильно оценивать его количество. Даже при повышенном уровне гормона сытости мозг считает, что организм голоден и вырабатывает грелин — «гормон голода», который стимулирует аппетит и заставляет человека искать еду.

В развитии лептинорезистентности также играет роль С-реактивный белок (СРБ) — ключевой белок острой фазы воспаления, уровень которого растет при ожирении (12). Он связывается с лептином, приводит к гиперлептинемии (состояние, при котором хронически повышен уровень лептина) и способствует развитию резистентности к нему.

Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему

Сердце — это орган, в основном состоящий из специальной сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани (миокарда). Два предсердия и два желудочка сердца организованы в два круга кровообращения: малый (легочный), благодаря которому кровь обогащается кислородом, и большой, с помощью которого кровь разносит кислород по всему телу.

Говорят о двух основных фазах работы сердца: систола (сокращение) и диастола (расслабление). В фазе систолы можно выделить два этапа:

1. сначала происходит сокращение предсердий и кровь из них попадает в желудочки;
2. потом желудочки сокращаются, и кровь из них попадает: из левого желудочка — к органам тела, из правого — к легким.

В фазе диастолы происходит расслабление сердечной мышцы и наполнение кровью предсердий: левого предсердия — обогащенной кислородом кровью из легких, правого — бедной кислородом кровью от органов и тканей.

Ожирение влияет на объем крови, который проходит через сердце. Больший объем крови сильнее давит на стенки сосудов кровеносной системы, то есть организм вынужден приспосабливаться к большим нагрузкам. Рассмотрим, как это происходит.

При ожирении увеличивается общий объем крови и, соответственно, сердечный выброс — количество крови, выталкиваемой сердцем за единицу времени. В основном увеличение сердечного выброса происходит из-за роста ударного (систолического) объема сердца — количества крови, выбрасываемого сердцем за одно сокращение (систолу). Также обычно незначительно повышается частота сердечных сокращений — благодаря активации симпатической нервной системы (13). Обычно у полных пациентов объем сердечного выброса растет по мере увеличения веса, а уровень периферического сосудистого сопротивления при любом артериальном давлении остается пониженным (14,15), то есть, тонус стенок сосудов снижается обратно пропорционально ожирению. Считается, что это адаптивный механизм, который позволяет до определенной степени поддерживать нормальное давление и сопротивление стенок сосудов в организме. Однако полностью компенсировать негативный эффект ожирения он не может. При увеличении растяжения сердечной мышцы возрастает сила сердечных сокращений, то есть увеличивается нагрузка на сосуды. Поэтому пациенты с ожирением чаще являются гипертониками, чем худощавые люди, и, как правило, увеличение веса связано с ростом артериального давления (13,15).

По мере повышения объемов и давления при заполнении кровью отделов сердца у людей с избыточным весом и с ожирением нередко увеличивается камера левого желудочка (13,14,16). Причем риск гипертрофии (увеличения) левого желудочка (ГЛЖ) возрастает независимо от возраста и артериального давления. Повышается вероятность изменений структуры сердца: концентрического ремоделирования миокарда и левого желудочка (17). Под ремоделированием понимают целый комплекс изменений, происходящих в сердце: утолщение стенок и самих мышечных волокон, увеличение количества компонентов сердечных поперечно-полосатых мышц и т.п. Помимо гипертрофии левого желудочка, ожирение часто является причиной расширения левого предсердия, это связано с увеличением объема циркулирующей крови и изменением объема заполнения левого предсердия во время диастолы (расслабления) (14,18). Все эти изменения повышают риск развития сердечной недостаточности. Увеличение левого предсердия также повышает риск развития мерцательной аритмии и соответствующих осложнений (19).

Клинические последствия ожирения

Гипертония — это заболевание, при котором наблюдается постоянное или регулярное повышение артериального давления. Обычно гипертония приводит к утолщению стенок желудочка сердца без расширения самой камеры — этот процесс относится к концентрическому ремоделированию, если масса левого желудочка не увеличивается. Если же она растет, то речь идет о концентрической гипертрофии левого желудочка. При ожирении обычно происходит расширение камеры левого желудочка без заметного увеличения толщины его стенок — эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (мышечные волокна увеличиваются в длину и в ширину) (4,17).

При этом пациенты-гипертоники, страдающие ожирением, парадоксальным образом имеют больше шансов на выживание. Смертность от всех причин у людей с гипертонией, а также с избыточным весом и ожирением, на 30% ниже, чем у людей с нормальным весом (20), т.е. наблюдается парадокс ожирения. Аналогичные результаты были получены в других исследованиях гипертонии, которые показали, что повышенная смертность во всех случаях наблюдалась при крайних значениях ИМТ с обоих концов шкалы – как при слишком высоких, так и при слишком низких (21,22,23). Одно из объяснений – адаптация механизма поддержания артериального давления – ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), гормональной системы, которая регулирует артериальное давление и объем крови в организме человека (24). Чем ниже активность РАСС, тем ниже артериальное давление.

Сердечная недостаточность — это синдром, при котором развивается острое или хроническое нарушение работы сердца, что приводит ухудшению кровоснабжения остального организма. При этом множество исследований утверждают, что такие пациенты имеют лучшие прогнозы, чем люди с сердечной недостаточностью, но с нормальным весом.

В ходе исследования Framingham Heart Study оказалось, что при увеличении ИМТ на каждые 1 кг/м2 риск развития сердечной недостаточности возрастал на 5% у мужчин и на 7% у женщин (25). Такой ступенчатый рост рисков наблюдался для людей с любым ИМТ. В другом исследовании с участием пациентов с морбидным ожирением примерно треть из них имела клинические симптомы заболевания, а вероятность его развития возрастала по мере увеличения продолжительности данного состояния (26). Наконец, по сравнению с лицами, ИМТ которых не был повышен, у пациентов с избыточным весом и ожирением наблюдалось снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (на 19% и 40%, соответственно) и от всех причин (на 16% и на 33%, соответственно) (27). А согласно еще одному исследованию, на каждые 5 единиц прироста ИМТ риск смерти снижается на 10% (28).

Исследователи считают, что избыточный вес тела может быть своего рода защитой (27-30). Прогрессирующая сердечная недостаточность — это катаболическое состояние (состояние распада), а у пациентов с сердечной недостаточностью и ожирением выше метаболический резерв (31-33). Доказано также, что жировая ткань производит растворимые рецепторы факторов некроза опухоли альфа (TNF-α) и может играть защитную роль у пациентов с ожирением и острой или хронической сердечной недостаточности путем связывания TNF-α и нейтрализации их негативных биологических эффектов (34). Помимо этого, циркулирующие в крови липопротеины (холестерин), уровень которых у пациентов с ожирением повышен, связывают и обезвреживают липополисахариды, играющие роль в стимулировании выработки воспалительных цитокинов, тем самым защищая пациента (31,35).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — заболевание, при котором из-за поражения коронарных артерий нарушено кровоснабжение сердечной мышцы. Ожирение играет негативную роль в формировании таких факторов риска развития ИБС, как гипертония, дислипидемия и сахарный диабет (СД) (4,24,36,37). Чрезмерное ожирение тесно связано с первичным инфарктом миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST – разновидностью инфаркта, часто встречающимся в молодом возрасте (38).

Мерцательная аритмия — опасное для жизни состояние, при котором электрическая активность предсердий составляет 350-700 импульсов в минуту, что не дает им сокращаться координировано. Ожирение повышает риск заболевания на 50% параллельно росту ИМТ (39).

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения. Говорят о двух видах инсульта: геморрагическом, когда из-за чрезмерного притока крови в мозг происходит разрыв артерии; и ишемическом, когда некоторые участки мозга, напротив, страдают от нарушений в поступлении крови из-за перебоев в работе сердца или атеросклеротических бляшек, закупоривающих сосуды. Доказано, что увеличение ИМТ на единицу повышает риск ишемического инсульта на 4% и геморрагического — на 6% (1,40). Рост риска развития инсульта коррелирует с растущей заболеваемостью гипертонией и протромботическим / провоспалительным состоянием, которое развивается по мере накопления избыточной жировой ткани, что также повышает вероятность заболевания мерцательной аритмией.

Внезапная сердечная смерть – этот посмертный диагноз практически здоровые пациенты с ожирением получают в 40 раз чаще людей с нормальным весом (13). Врачи связывают этот факт с повышенной чувствительностью сердца к электрическим импульсам при ожирении, что может являться причиной частых и обширных желудочковых аритмий.

Сонное апноэ — расстройство сна, при котором у спящего человека несколько раз за ночь останавливается дыхание. Организм нуждается в определенном количестве кислорода, которые поступает через стенки альвеол в легких. При ожирении развивается состояние альвеолярной гиповентиляции (41), при котором кислорода поступает недостаточно из-за того, что тучные люди неспособны дышать «полной грудью». Сонное апноэ вносит свой вклад в развитие гипертонии, а также активирует воспалительные процессы и повышает уровень С-реактивного белка (СРБ). Такие пациенты имеют повышенный риск гипертонии, аритмий, легочной гипертензии (15-20% случаев), сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, инсульта и смертности в целом (42).

Заболевание вен – еще один побочный эффект ожирения, развивающийся на фоне сочетания растущего внутрисосудистого объема и перегруженной лимфатической системы. Кроме того, негативный эффект оказывает снижение физической активности. В итоге при ожирении часто развивается венозная недостаточность и отеки (43), которые приводят к венозной тромбоэмболии и легочной эмболии, особенно у женщин (44,45).

Значимость снижения веса

Парадокс ожирения стал основой теории о том, что целенаправленное похудение не только не выгодно, но может даже нанести вред пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (46,47-49). Однако оценка смертности не только по ИМТ, но и в зависимости от процента жира в организме и чистой мышечной массы, показала, что смертность среди людей, худеющих путем снижения количества жира, а не мышц, напротив, снижается (48,50).

Следует также учитывать возможные побочные эффекты похудения. Голодание, супернизкокалорийные диеты, жидкие белковые диеты и хирургические операции по лечению ожирения связаны с увеличением риска развития опасных для жизни аритмий (1). Аналогичная ситуация наблюдается и с различными препаратами для похудения, которые имеют ограниченную эффективность или довольно токсичны (51-53).

При этом доказано, что изменение образа жизни, включая введение физических упражнений и постепенное похудение на фоне ограничения калорийности, приводит к снижению риска развития сахарного диабета на 60%, что является значительно более эффективной профилактикой диабета, чем лечение метформином (54,55). Введение в медицинскую практику кардиореабилитации с физическими упражнениями снизило распространенность метаболического синдрома на 37% (56). А похудение у пациентов с ИБС улучшает показатели СРБ, уровня липидов и глюкозы в крови (57,58). При гипертонии снижение веса всего на 8 кг уменьшает толщину стенки левого желудочка (59). Даже при морбидном ожирении гастропластика (ушивание желудка) приводит к улучшению по всем показателям смертности (26), в том числе и для раковых пациентов, больных сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (60).

Выводы

Подавляющее большинство исследований подтверждает влияние ожирения на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на существование парадокса ожирения, согласно которому люди с лишними килограммами и сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют более благоприятный прогноз, чем худощавые пациенты с тем же диагнозом, исследования говорят о том, что снижение веса эффективно для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. По мнению ученых, необходимо проведение дополнительных исследований, ведь если текущая эпидемия ожирения продолжится, вскоре мы можем стать свидетелями печального завершения эпопеи по увеличению продолжительности жизни.

По материалам: Lavie C.J., Milani R.V., Ventura H. Obesity and cardiovascular disease: risk factor, paradox, and impact of weight loss // J Am Coll Cardiol. 2009 May 26;53(21):1925-32. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.068.
http://www.sciencedirect.com/

это нарушение распределения жировой ткани на бедрах, голенях и тазовом поясе.

Липедема — это наследуемое нарушение распределения жировой ткани

Липедема — это не связанные с ожирением жировые отложения. Это патологическое изменение с результатом в виде увеличения количества жировых клеток. Поскольку липедема встречается почти исключительно у женщин, специалисты предполагают гормональные причины. У некоторых мужчин, у которых развивается липедема, часто встречаются нарушения работы печени.

Симптомы и признаки

При липедеме можно взять в складку кожу у основания второго и третьего пальцев ног (орицательный симптом Стеммера). При лимфедеме это невозможно (положительный симптом Стеммера). Другими признаками липедемы являются склонность к развитию телеангиэктазиия, синяки или увеличение отека голеней во второй половине дня.

В отличие от лимфедемы, липедема всегда симметрична. При ней характерна «столбообразная» деформация ног. Типичным признаком является «галифе» на бедрах и ягодицах.

Если заболевание распространяется дальше вниз по ногам, то говорят о таком явлении, как симптом «брюк», потому что деформация всегда заканчиваются на уровне лодыжек, которые, однако, перекрываются складками жировой ткани.

Липедема болезненна при надавливании и прикосновении. Впоследствии боль возникает даже при ношении узкой одежды. В отличие от лимфедемы, при липедеме отсутствует «симптом Стеммера».

Галифе

Галифе — это жировые отложения на ягодицах, бедрах и внутренних сторонах коленей, которые встречаются почти исключительно у женщин.

Не поддающиеся диетам жировые отложения

Особенно часто страдают женщины худощавого телосложения. Если жировые отложения невосприимчивы к диетам и занятиям спортом, то галифе может быть признаком липедемы — врожденного нарушения распределения жировой ткани.

Другим признаком липедемы является склонность к образованию телеангиэктазий, появлению синяков и болезненности при прикосновениях и давлении. В отличие от лимфедемы, поражены обе ноги, а иногда и обе руки.

Обзор клинических признаков липедемы:

• Отсутствие симптома Семмера
• Симметричный отек
• Боль при прикосновениях и надавливании
• Распирающая боль
• Телеангиэктазии
• Образование синяков
• Наследственность
• Мягкая, узловатая кожа
• Иногда поражаются руки

Факторы риска и причины

От липедемы страдают практически исключительно женщины и девочки, поэтому одним из факторов развития считаются гормональные изменения. Как правило, липедема развивается в конце периода полового созревания, во время беременности или при наступлении менопаузы. Кроме того, существует генетическая предрасположенность к липедеме.

Профилактика

Спорт и здоровое питание помогают на ранних стадиях развития липедемы. Пациенты должны заниматься спортом примерно три раза в неделю в течение не менее 45 минут (организм начинает сжигать жир только после 30 минут нагрузки). Во время занятий спортом важно использовать компрессионный трикотаж. Это предотвращает развитие отеков, так как поддержка кровообращения препятствует избыточному выходу воды в в ткани.

Существуют разнообразные методы лечения липедемы.

Советы о жизни с липедемой

Липедема — это хроническое заболевание. Рекомендации, которые Вы будете выполнять в дополнение к медикаментозной терапии будут определять успешность лечения липедемы.

Спорт

Занятия спортом рекомендованы, но только при использовании компрессионного трикотажа или бандажей. В противном случае окружность конечностей может увеличиться. Рекомендуются следующие виды спорта:

• Спортивная ходьба
• Прогулки
• Туризм
• Аэробика
• Также рекомендуются акваджоггинг и плавание, которыми можно заниматься без компрессии, так как давление воды действует как компрессионное изделие.

Удобная одежда

Важно носить свободную одежду и удобную обувь. Не затягивайте туго ремни и застежки белья и одежды.

Сбалансированная диета

The fat pads seen in lipoedema are not caused by overweight. This is why they cannot be counteracted by dieting. Nevertheless, losing weight and taking part in sporting activities (with compression) has positive effects. You should avoid putting on weight at all costs. If you are overweight, you should definitely try to reduce your body weight to a Body Mass Index (BMI) of between 19 and 25 and to maintain it.

Лекарственные препараты

К сожалению, таблетки или мази бесполезны в лечении липедемы.

Уход за кожей

Для пациентов с отеками очень важна гигиена. Для поддержания чистоты кожи используйте средства с нейтральным pH. Не используйте дезодоранты на пораженных областях тела.

Как лечится липедема?

Компрессионная терапия липедемы

Липедемой страдают почти исключительно женщины. Хотя при помощи диеты или спорта невозможно справиться с липедемой, компрессионная терапия дает хорошие результаты и гарантирует, что отек не будет развиваться дальше. Таким образом, вы можете контролировать отек.

Компрессионный трикотаж уменьшает проявления липедемы или, по крайней мере, останавливает ее развитие. При 1 стадии заболевания часто можно использовать компрессионный трикотаж круговой вязки CCL 2 или CCL 3. Тем не менее, в большинстве случаев специалисты рекомендуют использовать компрессионный трикотаж плоской вязки. Компрессионные чулки рекомендуется носить каждый день, но не реже трех дней в неделю (а также во время занятий спортом). При второй стадии пациенты используют компрессионный трикотаж плоской вязки (со швом). При третьей стадии применяется та же комплексная физическая противоотечная терапия, что и при лимфедеме. Первая фаза терапии начинается с мануального лимфодренажа с последующим компрессионным бандажированием. Затем следует фаза поддерживающей терапии с использованием компрессионного трикотажа плоской вязки.

Другие виды лечения: липосакция

Другим видом лечения является липосакция. После этой процедуры на коже могут образоваться ямки. Этому в значительной степени препятствует использование специальных компрессионных изделий. Перед липосакцией обязательно необходимо предварительно проконсультироваться у врача.

Резюме: если ноги, бедра или ягодицы начинают увеличиваются в размерах, не уповайте только на диету. Проконсультируйтесь у лечащего врача, не может ли идти речь о липедеме. В случае положительного ответа выполняйте все его рекомендации по лечению и занимайтесь спортом, но всегда с использованием компрессии. Убедитесь, что Ваше питание сбалансировано. Это позволит Вам находиться в форме и жить активной жизнью — даже при липедеме.

Липедема — Липосакция и последующее лечение

Продукция компании medi

Компрессионные изделия компании medi помогут Вам в лечении липедемы. Компания medi предлагает для этого два разных типа компрессионных изделий:

Продукция для лечения липедемы

Тело человека

Как работают вены?

Вены

Лечение ожирения у женщин: степени, типы, причины

Содержание статьи

Многие современные женщины сталкиваются с проблемами лишнего веса. Одни страдают ожирением еще с подросткового возраста, а другие набирают вес после беременности и рождения ребенка или вследствие гормональных заболеваний. В любом случае, вне зависимости от причин, ожирение у женщин, вызывает ряд проблем со здоровьем.

Более того, нормальная масса тела женщины – это в первую очередь уверенность в себе. Каждая представительница прекрасного пола мечтает нравиться себе в зеркале и иметь идеальную фигуру. Чтобы достигнуть желаемой цели, многие не устают экспериментировать с диетами и питанием, однако они даже не задумываются о том, какой вред наносят своему организму. Такие эксперименты, как правило, заканчиваются возвратом веса и развитию таких заболеваний, как сахарный диабет, инсулин резистентность, нарушениям в работе ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Чтобы этого избежать, необходимо чтобы борьба с ожирением у женщин была организована правильно. Справиться с этой задачей помогут высококвалифицированные специалисты медицинского центра «Луч». Они правильно определят тип и степень ожирения у женщин и проведут эффективный курс лечения лазеротерапии в Кривом Роге.

Как определить наличие и степень ожирения

Чтобы определить насколько увеличена масса тела, необходимо рассчитать ИМТ. Для этого необходимо вес разделить на рост в квадрате. Нормальный индекс массы тела для женщины не должны превышать цифры 25.

Когда ИМТ колеблется в пределах от 25 до 30 – это значит, что у женщин есть лишний вес, но она все еще способна сама справиться. Главное, начать правильно питаться и регулярно заниматься спортом.

Ожирение первой степени имеет показатель более 30, второй степени – более 35 и третья степень – более 40. Кроме того, принято считать, что женщине необходимо лечение от ожирения, когда окружность талии превышает 88 сантиметров.

Виды ожирения у женщин

Чаще всего у женщин встречается гиноидный тип ожирения. При таком типе жир преимущественно откладывается в области бедер.

Абдоминальное ожирение у женщин встречается гораздо реже. Данный тип отличается отложением жира в области талии и живота. Ожирение по мужскому типу у женщин принято устанавливать тогда, когда объем талии превышает 102 сантиметра или отношение обхвата талии к бедрам больше показателя 0,85.

Кроме того, очень часто встречается смешанный тип ожирения у женщин. В таком случае жир накапливается по всему телу.

Самым тяжелым типом считается морбидное ожирение (ИМТ больше 40). Оно сопровождается тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Как лишний вес влияет на женский организм

Избыточный вес является одной из главных причин нарушения гормонального фона. Это связано с тем, что при избытке жировой ткани количество эстрогенов увеличивается в несколько раз. В свою очередь это вызывает сбои в менструальном цикле и сбои овуляции, что приводит к бесплодию.

Лишние килограммы негативно влияют на опорно-двигательную и на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, ожирение существенно замедляет метаболизм, нарушается обмен веществ и человек снова и снова набирает лишние килограммы.

Лазерная терапия – лучший метод лечения ожирения у женщин

Любой метод лечения ожирения направлен на блокировку ферментов, превращающих углеводы в жиры, своевременном их расщеплении и выведении из организма. Медицинский центр «Луч» предлагает наиболее эффективную методику лечения от жировой зависимости – лазерную терапию. Благодаря тому, что во время сеанса лазер воздействует на специальные точки, нормализуется обмен веществ, кровообращение и другие важные процессы жизнедеятельности в организме.

К неоспоримым преимуществам лазерной терапии от ожирения стоит отнести тот факт, что лечение проходит без вмешательства в психику человека и без побочных явлений. Уже после первого сеанса, вы сможете отказаться от любимых вкусняшек и будете потреблять ровно столько еды, сколько необходимо вашему организму. Кроме того, лазерное лечение помогает стимулировать отток лимфы, ускорить выведение шлаков и разрушение жировых клеток.

Именно благодаря такому эффекту, лазеротерапия станет лучшим решением, как при абдоминальном, так и при возрастном или гормональном ожирении. В центре работают высококвалифицированные специалисты, которые подберут максимально эффективный курс и помогут каждой представительнице прекрасного пола обрести фигуру мечты.

Избавиться женского ожирения в Кривом Роге

Количество сеансов всегда индивидуально, все зависит от количества лишних килограмм и состояния здоровья пациентки. В любом случае, уже после первого сеанса вы заметите существенные улучшения, будете чувствовать себя гораздо лучше и перестанете переедать. С каждым днем вы будете становиться все прекрасней.

Обращайтесь в медицинский центр «Луч» в Кривом Роге по телефонам +38 (096) 478-71-18 или +38 (099) 193-35-25 и навсегда забудьте о лишнем весе.

Рейтинг: 0/5 — 0 голосов

Частые вопросы на тему:

«Лечение ожирения у женщин: степени, типы, причины»

Лишний вес – одна из основных причин нарушения гормонального фона, так как при избытке жировой ткани количество эстрогенов увеличивается в несколько раз. В свою очередь это вызывает сбои в менструальном цикле, что приводит к бесплодию.

Кроме того, ожирение у женщин негативно влияет на опорно-двигательную и сердечно-сосудистую системы, существенно замедляет метаболизм, приводит к депрессии и апатии.

Степень ожирения у женщин определяется по ИМТ. Нормальный индекс массы тела для женщины не должны превышать цифры 25. Когда ИМТ колеблется от 25 до 30 – у женщины есть лишний вес, но она все еще способна сама справиться. Главное, начать правильно питаться и регулярно заниматься спортом. Ожирение 1 степени имеет показатель более 30, 2 степени – более 35 и 3 степени – более 40.

Чтобы рассчитать индекс массы тела необходимо вес разделить на рост в квадрате. Кроме того, считается, что у женщины есть ожирение, если ее талия более 88 см.

Лазерная терапия – лучшее решение лечения ожирения у женщин. Лечение проходит без вмешательства в психику человека и без побочных явлений, оно также помогает стимулировать отток лимфы, ускорить выведение шлаков и разрушение жировых клеток.

Уже после первого сеанса, вы сможете отказаться от любимых вкусняшек и будете потреблять ровно столько еды, сколько необходимо вашему организму. Медицинский центр «Луч» поможет каждой стать стройной.

ПМС: что это и как с ним справиться — Медицинский центр Семья

Предменструальный синдром (ПМС) широко распространен и проявляется в виде ухудшения физического самочувствия, изменений в поведении, эмоциональной нестабильности. Такие признаки обычно начинают тревожить женщину за несколько дней или пару недель до менструации и проходят спустя несколько дней после ее наступления.

В большинстве случаев пациентки сталкиваются с симптоматикой, проявляющейся в легкой степени. Но, около 5% женщин сталкиваются с настолько остро выраженными признаками, что в такие периоды ухудшается качество жизни, снижается физическая и социальная активность, а также работоспособность. В таких случаях можно говорить о предменструальном дисфорическом расстройстве.

Симптомы ПМС

Существует множество симптомов ПМС, набор которых у каждой женщины может быть индивидуальным. Чаще всего пациентки сталкиваются с такими проявлениями:

• беспокойство, раздражительность, непредсказуемые перепады настроения;
• тошнота, рвота;
• вздутие живота, диарея;
• эмоциональная подавленность, тоска;
• изменение либидо – его ослабление или усиление;
• непереносимость алкоголя;
• угревая сыпь;
• повышенный аппетит.

Нередко появляются нарушения сна, ухудшается концентрация внимания, происходит нагрубание молочных желез и ощущается их болезненность, увеличивается масса тела (в основном из-за задержки жидкости). Иногда у женщин обостряются хронические заболевания. Комплекс симптомов от цикла к циклу может меняться.

 

Возможные причины ПМС

Точные причины развития предменструального синдрома не могут указать даже ученые, длительное время занимающиеся изучением этого вопроса. Но, есть несколько теорий. Так, существуют предположения, что возникновение симптомов ПМС связано с изменениями гормонального фона (колебания уровня прогестерона и эстрогена), дисбалансом водно-солевого обмена, недостаточной выработкой серотонина, дефицитом бета-эндорфина.

В качестве предрасполагающих факторов, способствующих развитию ПМС, выделяют: стрессы, ожирение, возраст (чаще всего с наиболее сильными проявлениями синдрома сталкиваются женщины в возрасте от 25 до 39 лет), генетическая предрасположенность, наличие некоторых сопутствующих заболеваний (болезни почек, сердца, последствия травм головы и др.).

 

Диагностика здоровья женщины при ПМС

Диагностика предменструального синдрома базируется на анализе симптоматики. Но, иногда нужно убедиться, что плохое самочувствие женщины не является следствием каких-то заболеваний и других патологических состояний (дисфункция щитовидной железы, депрессия, болезни сердца или почек). Могут потребоваться анализы на гормоны, оценка суточного диуреза, маммография или УЗИ, КТ, консультация невролога, эндокринолога, психиатра, кардиолога.

Лечение предменструального синдрома

Лечение при ПМС комплексное и симптоматическое. Оно может включать прием диуретиков, НПВС, противозачаточных, агонистов дофамина, препаратов на растительной основе, антидепрессантов, витаминов и пищевых добавок. Корректируется питание и образ жизни. В медицинском центре «Семья» для пациентки, страдающей от предменструального синдрома, после обследования опытные гинекологи подберут набор необходимых лекарств (только тех, которые действительно нужны) и разработают индивидуальные рекомендации. Наши специалисты окажут помощь, благодаря которой качество жизни пациентки будет стабильным независимо от менструального цикла.

Беременность и ожирение: риски

Беременность и ожирение: знайте о рисках

Обеспокоены беременностью и ожирением? Узнайте о рисках ожирения во время беременности, а также о том, как обеспечить здоровую беременность.

Персонал клиники Мэйо

Высокий индекс массы тела (ИМТ) во время беременности может серьезно повлиять на ваше здоровье и здоровье вашего ребенка. Узнайте о возможных осложнениях, рекомендациях по увеличению веса и о том, что вы можете сделать, чтобы обеспечить здоровую беременность.

Что считается ожирением?

Ожирение диагностируется, когда ваш ИМТ равен 30 или выше. Чтобы определить индекс массы тела, разделите свой вес в фунтах на рост в дюймах в квадрате и умножьте на 703. Или разделите свой вес в килограммах на свой рост в метрах в квадрате.

ИМТ	Весовое состояние
Ниже 18,5	Недостаточный вес
18.5-24,9	Нормальный
25,0–29,9	избыточный вес
30,0 и выше	Ожирение

Может ли высокий ИМТ повлиять на мою способность забеременеть?

Высокий ИМТ может нанести вред вашей фертильности, подавляя нормальную овуляцию. Даже у женщин с регулярной овуляцией, чем выше ИМТ , тем больше времени требуется, чтобы забеременеть.Некоторые исследования также показывают, что с увеличением вашего ИМТ на увеличивается и риск неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Как высокий ИМТ может повлиять на мою беременность?

Наличие высокого ИМТ во время беременности увеличивает риск различных осложнений беременности, в том числе:

• Риск выкидыша, мертворождения и повторного выкидыша
• Гестационный диабет
• Осложнение беременности, характеризующееся высоким кровяным давлением и признаками поражения других органов, чаще всего печени и почек (преэклампсия)
• Сердечная дисфункция
• Апноэ сна
• Необходимость кесарева сечения и риск осложнений кесарева сечения, таких как раневые инфекции

Как ожирение может повлиять на моего ребенка?

Высокий ИМТ во время беременности связан с повышенным риском различных проблем со здоровьем у ребенка, в том числе:

• Врожденные дефекты
• Значительно крупнее среднего (макросомия плода)
• Нарушение роста
• Детская астма
• Детское ожирение

Однако другие факторы также могут играть роль в этих результатах.

Сколько веса мне следует набрать во время беременности?

Ваш вес до беременности и BMI важно учитывать при определении того, сколько веса вам нужно набрать во время беременности. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы выяснить, что лучше для вас, и контролировать свой вес на протяжении всей беременности.

Начните с рассмотрения следующих рекомендаций по прибавке в весе и ожирению во время беременности:

• Одиночная беременность. Если у вас ИМТ , 30 или выше и вы вынашиваете одного ребенка, рекомендуемая прибавка в весе составляет от 11 до 20 фунтов (примерно от 5 до 9 килограммов).
• Многоплодная беременность. Если у вас ИМТ , 30 или выше и вы носите близнецов или близнецов, рекомендуемая прибавка в весе составляет от 25 до 42 фунтов (примерно от 11 до 19 килограммов).

Для женщин с индексом массы тела 40 или выше, набор меньше рекомендованного количества или потеря веса во время беременности могут снизить риск кесарева сечения или рождения ребенка значительно крупнее среднего. Однако этот подход также может увеличить риск рождения ребенка, вес которого меньше ожидаемого для гестационного возраста.

Вместо того, чтобы рекомендовать вам набрать определенное количество веса во время беременности, ваш лечащий врач может посоветовать вам сосредоточиться на том, чтобы избегать чрезмерного набора веса во время беременности.

Потребуется ли мне специализированная помощь во время беременности?

Если ваш индекс массы тела ИМТ составляет 30 или выше, ваш лечащий врач будет внимательно следить за вашей беременностью. Он или она может порекомендовать:

• Раннее обследование на гестационный диабет. Для женщин со средним риском гестационного диабета скрининговый тест, называемый тестом на глюкозу, часто проводится между 24 и 28 неделями беременности.Если ваш ИМТ составляет 30 или выше, ваш лечащий врач может порекомендовать вам пройти скрининговый тест при первом дородовом посещении. Если результаты вашего обследования в норме, вы, вероятно, повторите скрининговый тест между 24 и 28 неделями беременности. Если результаты ненормальные, вам потребуется дальнейшее тестирование. Ваш лечащий врач может посоветовать вам, как контролировать и контролировать уровень сахара в крови.
• Изменения в УЗИ плода. Стандартное ультразвуковое исследование плода обычно проводится между 18 и 20 неделями беременности для оценки анатомии ребенка.Но ультразвуковые волны нелегко проникают в жировую ткань брюшной полости. Это может повлиять на эффективность ультразвукового исследования плода. Поговорите со своим врачом о том, как лучше всего получить точное УЗИ.
• Скрининг обструктивного апноэ во сне. Это потенциально серьезное нарушение сна, вызывающее частые остановки и возобновление дыхания во время сна. Женщины, у которых во время беременности наблюдается синдром обструктивного апноэ во сне, подвержены повышенному риску преэклампсии и других осложнений.Скорее всего, вы будете обследованы при первом дородовом посещении. При подозрении на обструктивное апноэ во сне ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по медицине сна для оценки и возможного лечения.

Какие шаги я могу предпринять, чтобы обеспечить здоровую беременность?

Вы можете ограничить влияние высокого ИМТ и помочь сохранить свое здоровье и здоровье вашего ребенка. Например:

• Запишитесь на прием до зачатия. Если ваш ИМТ составляет 30 или выше, и вы планируете беременность, поговорите со своим врачом.Он или она может порекомендовать ежедневный прием витаминов для беременных и направить вас к другим поставщикам медицинских услуг, например, к зарегистрированному диетологу, которые помогут вам достичь здорового веса до беременности.
• Обращайтесь за регулярной дородовой помощью. Дородовые посещения могут помочь вашему лечащему врачу следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Сообщите своему врачу о любых заболеваниях, которые у вас есть, таких как диабет, высокое кровяное давление или апноэ во сне, и обсудите, что вы можете сделать, чтобы справиться с ними.
• Соблюдайте здоровую диету. Проконсультируйтесь с лечащим врачом или диетологом, чтобы поддерживать здоровую диету и избегать чрезмерного набора веса. Имейте в виду, что во время беременности вам понадобится больше фолиевой кислоты, белка, кальция, железа и других необходимых питательных веществ.
• Будьте физически активными. Проконсультируйтесь со своим врачом о безопасных способах поддержания физической активности во время беременности, например о ходьбе, плавании или занятиях аэробикой с малой нагрузкой.
• Избегайте опасных веществ. Если вы курите, попросите своего врача помочь вам бросить курить. Запрещены также алкоголь и запрещенные наркотики. Прежде чем начинать или прекращать принимать какие-либо лекарства или добавки, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

ИМТ 30 или выше во время беременности может увеличить риск осложнений для вас и вашего ребенка. Работа с вашим лечащим врачом может помочь вам управлять рисками и способствовать здоровой беременности.

21 марта 2020 г. Показать ссылки

1. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 156: Ожирение при беременности. Акушерство и гинекология. 2015; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001211.
2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение Комитета № 650: Физическая активность и упражнения во время беременности и в послеродовой период. Акушерство и гинекология. 2015; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000001214.
3. О ИМТ взрослого.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/healthyweight/assessing/bmi/adult_bmi/index.html#Interpreted. Доступ 5 ноября 2019 г.
4. Hornstein MD, et al. Оптимизация естественной фертильности у пар, планирующих беременность. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 5 ноября 2019 г.
5. Постон Л. Прибавка в весе во время беременности. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 5 ноября 2019 г.
6. Институт медицины и Национальный исследовательский совет.2009. Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/12584.
7. Оставайтесь здоровыми и безопасными. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/youre-pregnant-now-what/staying-healthy-and-safe. Доступ 5 ноября 2019 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: акушерство
2. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Связь температуры тела с ожирением. Исследование CoLaus

1.

Гиппократ. La nature de l’homme. Джуанна Дж., Переводчик. Берлин: Академия Верлаг; 1975.

2.

Розенберг Э., Зильбер-Розенберг И. Согревают ли микробиоты своих хозяев? Кишечные микробы. 2016; 7: 283–5.

Артикул CAS Google ученый

3.

Barrett KE, Barman SM, Boitano S, Brooks HL. Гипоталамическая регуляция гормональных функций.Обзор медицинской физиологии Ганонга, 25e. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016.

Google ученый

4.

Прентис А.М., Блэк А.Е., Кауард В.А., Дэвис Х.Л., Голдберг Г.Р., Мургатройд П.Р. и др. Высокий уровень расхода энергии у полных женщин. Br Med J. 1986; 292: 983–7.

Артикул CAS Google ученый

5.

Chudecka M, Lubkowska A, Kempinska-Podhorodecka A.Распределение температуры поверхности тела в зависимости от состава тела у женщин с ожирением. J Therm Biol. 2014; 43: 1–6.

Артикул Google ученый

6.

Barrett KE, Barman SM, Boitano S, Brooks HL. Репродуктивное развитие и функция женской репродуктивной системы. Обзор медицинской физиологии Ганонга, 25e. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2016.

Google ученый

7.

Miller CS, Wiese JG. Гипертермия и лихорадка. В: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Scheurer DB, редакторы .. Принципы и практика больничной медицины, 2e. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2017.

Google ученый

8.

Эрикссон Х., Свардсадд К., Ларссон Б., Велин Л., Олсон Л.О., Вильгельмсен Л. Температура тела в выборках общей популяции. Исследование мужчин 1913 и 1923 годов рождения. Acta Med Scand. 1985; 217: 347–52.

Артикул CAS Google ученый

9.

Хоффманн М.Э., Родригес С.М., Цейсс Д.М., Вахсберг К.Н., Кушнер Р.Ф., Ландсберг Л. и др. 24-часовая температура тела у полных и худых мужчин и женщин. Ожирение. 2012; 20: 1585–90.

Артикул Google ученый

10.

Waalen J, Buxbaum JN. Старший холоднее или холоднее старше? Связь возраста с температурой тела у 18 630 человек. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2011; 66: 487–92.

Артикул Google ученый

11.

Адам К. Температура человеческого тела обратно пропорциональна массе тела. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1989; 58: 471–5.

Артикул CAS Google ученый

12.

Rising R, Keys A, Ravussin E, Bogardus C. Сопутствующие индивидуальные различия в температуре тела и скорости метаболизма. Am J Physiol. 1992; 263 (4 Pt 1): E730–4.

PubMed CAS Google ученый

13.

Heikens MJ, Gorbach AM, Eden HS, Savastano DM, Chen KY, Skarulis MC и др. Внутренняя температура тела при ожирении. Am J Clin Nutr. 2011; 93: 963–7.

Артикул CAS Google ученый

14.

Jequier E, Gygax PH, Pittet P, Vannotti A. Повышенная теплоизоляция тела: связь с развитием ожирения. J Appl Physiol. 1974; 36: 674–8.

Артикул CAS Google ученый

15.

Кастеллани Дж. У., Янг А. Дж. Физиологические реакции человека на воздействие холода: острые реакции и акклиматизация к длительному воздействию. Auton Neurosci. 2016; 196: 63–74.

Артикул CAS Google ученый

16.

Фирманн М., мэр В., Видаль П.М., Бохуд М., Пекуд А., Хайоз Д. и др. Исследование CoLaus: популяционное исследование для изучения эпидемиологии и генетических детерминант факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома.BMC Cardiovasc Disord. 2008; 8: 6.

Артикул CAS Google ученый

17.

Marques-Vidal PBM, Bastardot F, von Känel R, Aubry J-M, Gaspoz J-M, Paccaud F, et al. Оценка связи между психическими расстройствами, факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистыми заболеваниями: исследование CoLaus / PsyCoLaus. Лозанна: Университетский институт социальной и профилактической медицины; 2011.

Google ученый

18.

Ramel A, Geirsdottir OG, Arnarson A, Thorsdottir I. Анализ регионального и общего биоэлектрического импеданса тела в сравнении с DXA у исландских пожилых людей. Eur J Clin Nutr. 2011; 65: 978–83.

Артикул CAS Google ученый

19.

Mosteller RD. Упрощенный расчет площади поверхности тела. N Engl J Med. 1987; 317: 1098.

PubMed CAS Google ученый

20.

Крэндалл К.Г., Уилсон Т.Э. Сердечно-сосудистые реакции человека на пассивный тепловой стресс. Compr Physiol. 2015; 5: 17–43.

PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Хосе А.Д., Ститт Ф., Коллисон Д. Влияние физических упражнений и изменений температуры тела на собственную частоту сердечных сокращений у человека. Am Heart J. 1970; 79: 488–98.

Артикул CAS Google ученый

22.

Карасон К., Мольгаард Х, Викстранд Дж, Шостром Л. Вариабельность сердечного ритма при ожирении и влияние потери веса. Am J Cardiol. 1999; 83: 1242–7.

Артикул CAS Google ученый

23.

Санчес-Алавес М., Табариан IV, Осборн О., Мицукава К., Шефер Дж., Дубинс Дж. И др. Инсулин вызывает гипертермию за счет прямого ингибирования чувствительных к теплу нейронов. Диабет. 2010; 59: 43–50.

Артикул CAS Google ученый

24.

Нефф Л.М., Хоффманн М.Э., Цейсс Д.М., Лоури К., Эдвардс М., Родригес С.М. и др. Температура тела у женщин в постменопаузе ниже, чем у женщин в пременопаузе: потенциальные последствия для энергетического обмена и увеличения веса в среднем возрасте. Кардиоваск Эндокринол. 2016; 5: 151–4.

Артикул CAS Google ученый

25.

Kershaw EE, Flier JS. Жировая ткань как эндокринный орган. J Clin Endocrinol Metab. 2004. 89: 2548–56.

Артикул CAS Google ученый

26.

Fischer AW, Hoefig CS, Abreu-Vieira G, de Jong JMA, Petrovic N, Mittag J, et al. Лептин повышает защищенную температуру тела, не активируя термогенез. Cell Rep. 2016; 14: 1621–31.

Артикул CAS Google ученый

27.

Генри Б.А., Эндрюс З.Б., Рао А., Кларк И.Дж. Центральный лептин активирует функцию митохондрий и увеличивает выработку тепла в скелетных мышцах. Эндокринология. 2011; 152: 2609–18.

Артикул CAS Google ученый

28.

Yu S, Qualls-Creekmore E., Rezai-Zadeh K, Jiang Y, Berthoud HR, Morrison CD, et al. Глутаматергические нейроны преоптической области, которые экспрессируют рецепторы лептина, управляют гомеостазом массы тела в зависимости от температуры. J Neurosci. 2016; 36: 5034–46.

Артикул CAS Google ученый

29.

Seganfredo FB, Blume CA, Moehlecke M, Giongo A, Casagrande DS, Spolidoro JVN и др. Вмешательства по снижению веса и изменения микробиоты кишечника у пациентов с избыточным весом и ожирением: систематический обзор.Obes Rev.2017; 18: 832–51.

Артикул CAS Google ученый

30.

Bleau C, Karelis AD, St-Pierre DH, Lamontagne L. Перекрестное взаимодействие между микробиотой кишечника, жировой тканью и скелетными мышцами как раннее событие в системном воспалении низкой степени и развитии ожирения и диабета. Diabetes Metab Res Rev.2015; 31: 545–61.

Артикул CAS Google ученый

31.

Chevalier C, Stojanovic O, Colin DJ, Suarez-Zamorano N, Tarallo V, Veyrat-Durebex C, et al. Микробиота кишечника регулирует энергетический гомеостаз во время холода. Клетка . 2015; 163: 1360–74.

Артикул CAS Google ученый

32.

Джулиано К.К., Скотт С.С., Эллиот С., Джулиано А.Дж. Измерение температуры у тяжелобольных перорально интубированных взрослых: сравнение сердцевины легочной артерии, тимпанального и перорального методов. Crit Care Med. 1999; 27: 2188–93.

Артикул CAS Google ученый

33.

Милевски А., Фергюсон К.Л., Терндруп Т.Э. Сравнение температуры легочной артерии, прямой кишки и барабанной перепонки у взрослых пациентов отделения интенсивной терапии. Clin Pediatr. 1991; 30 (4 доп.): 13–6. обсуждение 34–5

Статья CAS Google ученый

34.

Кляйн Д.Г., Митчелл С., Петринек А., Монро М.К., Облак М., Росс Б. и др.Сравнение измерения температуры легочной артерии, прямой кишки и барабанной перепонки в отделении интенсивной терапии. Сердце легкое. 1993; 22: 435–41.

PubMed CAS Google ученый

35.

Jefferies S, Weatherall M, Young P, Beasley R. Систематический обзор точности периферической термометрии при оценке внутренней температуры у пациентов с лихорадкой в ​​критическом состоянии. Crit Care Resusc. 2011; 13: 194–9.

PubMed Google ученый

36.

Харрелл Р., спикер HA, Mitchell SL, Sabol KE. Влияние антагониста бета1, метопролола, на вызванные метамфетамином изменения внутренней температуры у крыс. Neurosci Lett. 2015; 609: 81–6.

Артикул CAS Google ученый

37.

Фагер Б., Магнуссон Дж., Монти М., Тулин Т., Вернер О. Во время сна на бета-блокаде человек прохладнее, чем на плацебо. Исследование температуры крови в легочной артерии и выработки тепла скелетными мышцами у анестезированного мужчины.Acta Anaesthesiol Scand. 1988. 32: 117–20.

Артикул CAS Google ученый

Образ тела и контроль веса у южноафриканцев 15 лет и старше: SANHANES-1 | BMC Public Health

Социально-демографический профиль и антропометрический статус

Социально-демографические и антропометрические детали более крупной выборки SANHANES-1 изложены в отчете Shisana et al. [24]. Из 6 411 участников, включенных в этот анализ (Таблица 1), большинство 57.6% составляли женщины 19-24 лет (16,5%), чернокожие южноафриканцы (82,4%), проживали в официальных городских учреждениях (51,1%), расположенных в Гаутенге (24,7%), никогда не были в браке (45,8%), закончили 8- классы. 11 (39,1%) и не получали дохода (34,0%) или имели доход от ^{южноафриканского рэнда (сноска 1)} 9 601 до ^{южноафриканского рэнда и} 38 400 (38,6%) в год.

Таблица 1 Социально-демографические характеристики и индекс массы тела южноафриканцев в возрасте 15 лет и старше, SANHANES-1, 2012 [24]

Общий средний ИМТ составлял 26.8 кг / м ² , при этом 42,1% южноафриканцев находятся в пределах нормального диапазона ИМТ, в то время как 23,0% и 27,8% имели избыточный вес и страдали ожирением, соответственно (Таблица 1). Только 7,0% участников этого вторичного анализа были классифицированы с недостаточным весом. У женщин средний ИМТ (29,0 кг / м ² ) был значительно выше, чем у мужчин (23,9 кг / м ² ). Почти треть (32,5%) мужчин имели избыточный вес и страдали ожирением по сравнению с вдвое большим количеством (64,3%) женщин. Напротив, 11,6% и 3,7% мужчин и женщин имели недостаточный вес соответственно.Также наблюдалась тенденция, показывающая, что средний ИМТ увеличивался с возрастом, достигая максимума в возрастной группе 45-54 года (29,2 кг / м ² ) и 55-64 года (28,9 кг / м ² ), в то время как самая младшая возрастная группа (15-18 лет) имела значительно более низкий средний ИМТ (21,9 кг / м ² ), чем все другие возрастные группы. Менее четверти (20,9%) младшей возрастной группы имели избыточный вес (15,7%) или ожирение (5,2%) с понижением веса на 14,0%, в то время как более 30% участников во всех других возрастных группах имели избыточный вес или ожирение и менее 10 человек. % имели недостаточный вес.Существенных различий в ИМТ по расе не было.

Общая распространенность избыточной массы тела и ожирения была самой высокой в ​​городских условиях (55,0%) по сравнению со всеми другими условиями (диапазон: 41,5–48,0%). Средний ИМТ участников в городских формальных условиях был значительно выше (27,5 кг / м ² ) по сравнению с ИМТ участников в сельских неформальных (племенные районы) (26,3 кг / м ² ) и сельских формальных районах (фермы) ( 25,3 кг / м ² ).

Участники в Гаутенг, Квазулу-Натал и Западный Кейп (наиболее урбанизированные провинции) [25] имели самый высокий средний ИМТ (27.7 кг / м ² , 27,1 кг / м ² и 27,0 кг / м ² соответственно). Участники из Северо-Запада (одна из наиболее сельских провинций) [25] имели значительно более низкий средний ИМТ (24,8 кг / м ² ) по сравнению со всеми другими провинциями, кроме Северной Капской провинции (26,3 кг / м ² ) и Лимпопо (25,9 кг / м ² ) (также более сельские провинции) [25]. Северо-Запад был единственной провинцией, в которой совокупная распространенность избыточной массы тела и ожирения составляла менее 40%, в то время как около половины (45.8-55,8%) участников во всех других провинциях имели избыточный вес и ожирение.

Что касается семейного положения, участники, никогда не состоявшие в браке, имели значительно более низкий средний ИМТ (25,3 кг / м ² ) по сравнению с теми, кто жили вместе (27,0 кг / м ² ), состояли в браке (28,8 кг / м2). м ² ) или разведены / разделились / овдовели (29,9 кг / м ² ). Более двух третей участников, которые были женаты (64,7%) или разведены / разделились / овдовели (68,0%), имели избыточный вес и страдали ожирением по сравнению с 52.4 и 40,6% участников, которые жили с партнерами и никогда не состояли в браке, соответственно.

Единственная значимая разница в среднем ИМТ с учетом уровня образования была между группой с высшим образованием (28,4 кг / м ² ) и группой, окончившей 8-11 классы (26,4 кг / м ² ). Однако более двух третей (67,4%) участников группы, получившей высшее образование, имели избыточный вес и страдали ожирением по сравнению с примерно половиной (47,4-53,5%) всех остальных участников.

Что касается дохода, группа, которая не получала дохода, имела значительно более низкий средний ИМТ (26,5 кг / м ² ) по сравнению с группами, которые зарабатывали более ^и 38 401 южноафриканских рандов в год. Около половины (45,2%) участников из группы без дохода имели избыточный вес и страдали ожирением, тогда как 68,1 и 74,8% участников, зарабатывавших ^и 38 401 южноафриканских рандов — ^и 153 600 южноафриканских рандов и более ^и 153 южноафриканских рандов. 600 человек, соответственно, имели избыточный вес или страдали ожирением.

Распределение неудовлетворенности и искажения изображения тела

В целом частота оценок индекса BID приняла нормальную кривую (рис.1а) с 49,8% (N = 3195; баллы индекса BID = от 1 до 48,5), приходящимися на положительную сторону кривой, что указывает на то, что почти половина участников недооценили свой ИМТ в большей степени. Только 1% (N = 57) участников правильно оценили размер своего тела, поскольку их баллы по индексу BID упали на нулевую ось, в то время как 14,5% (N = 933) данных участников оказались между -1 и 0 или 0 и 1. , указание на близкую правильную оценку размеров тела. Остальные 34,7% результатов (N = 2226) оказались на отрицательной стороне кривой (индекс BID = от -1 до -22.9), что указывает на то, что почти 35% участников в большей степени переоценили свой ИМТ.

Рис. 1

Распределение частот индекса искажения изображения тела (BID, a ) и неудовлетворенности изображением тела (FID, b ) для взрослых южноафриканцев в возрасте 15 лет и старше, SANHANES 2012 [24]

Более того, частота оценок индекса FID следовала нормальной кривой (рис. 1b) с 20% (N = 1282), приходящимися непосредственно на нулевую ось. Это указывает на то, что пятая часть участников была довольна своим текущим весом.Еще 19,9% (N = 1280) и 14,8% (N = 940) средних баллов индекса FID были сгруппированы вокруг нуля, , то есть между 0 и +1 и 0 и -1, соответственно. С другой стороны, 23,4% (N = 1501) получили более высокие положительные средние баллы по индексу FID (от 1 до 8), а 21,9% (N = 1404) получили отрицательные средние баллы по индексу FID (от -1 до -8). , предполагая, что около четверти участников в идеале хотели быть либо тоньше, либо больше, соответственно.

Направление и степень неудовлетворенности и искажения образа тела по отношению к категориям ИМТ

В соответствии с категориями ИМТ участники с недостаточным и нормальным весом имели отрицательные средние показатели индекса как для FID, так и для BID, что указывает на то, что они хотели быть толще, чем они воспринимали себя и в то же время переоценивали размер своего тела (рис.2). С другой стороны, участники с избыточным весом и ожирением имели положительные средние значения индекса FID и BID, что указывает на то, что в идеале они хотели быть худее, чем они себя воспринимали, и в то же время недооценивали размер своего тела.

Рис. 2

Средние баллы индекса, определяющие неудовлетворенность бизнес-аналитикой (FID) и искажение (BID) у южноафриканцев в возрасте 15 лет и старше по различным категориям ИМТ, SANHANES 2012 [24]

Как для FID, так и для BID участники с недостаточным весом имели значительно более высокие отрицательные средние значения индекса (-0.96 и -2,42 соответственно), чем участники с нормальным весом (-0,59 и -0,86 соответственно), что указывает на большую степень неудовлетворенности и искажений у участников с недостаточным весом, чем у их коллег с нормальным весом (рис. 2). Точно так же участники с ожирением имели несколько более высокие положительные средние значения индекса FID и BID (0,76 и 1,87 соответственно), чем участники с избыточным весом (0,09 и 0,95 соответственно), что указывает на большую степень неудовлетворенности и искажений у участников с ожирением, чем у их коллег с избыточным весом.

Показатели индексов FID и BID по категориям ИМТ

Та же описанная тенденция была очевидна при сравнении направления и степени неудовлетворенности и искажений по категориям ИМТ (рис. 3). В связи с этим, как для FID, так и для BID распространенность участников, достигших отрицательных показателей индекса, имела тенденцию к снижению по мере увеличения ИМТ. И наоборот, распространенность участников, достигших положительных результатов индекса, имела тенденцию к увеличению по мере увеличения ИМТ. Это означает, что большинство участников, которые считали себя худее, хотели быть больше, а те, кто считал себя более толстыми, хотели быть тоньше.Следует также отметить, что на этом рисунке значительное количество участников (более трети) из различных категорий ИМТ получили баллы индекса FID, равные нулю, что говорит о том, что они удовлетворены размером своего тела. Точно так же более одной пятой участников с нормальным и избыточным весом получили баллы индекса BID, равные нулю, что говорит о том, что они могли правильно оценить размер своего тела.

Рис. 3

Распространенность значений индексов FID и BID среди категорий ИМТ южноафриканцев в возрасте 15 лет и старше, которые были респондентами в исследовании SANHANES-1 [24]

Методы похудания или набора веса

В целом, 12 .1 и 10,1% участников пытались сбросить или набрать вес соответственно ( Таблица 2 и 3 ) . Попытки похудеть были значительно выше (25,7% [22,4-29,4]) у участников с положительными показателями индекса FID по сравнению с участниками с отрицательными показателями индекса FID и значениями индекса FID, равными нулю (6,9% [5,3-9,0] и 7,3% [5,7-9,1] соответственно) ( Таблица 2 ) . С другой стороны, попытки набрать вес были значительно выше (19.9% [17,3–22,9]) у участников с отрицательными баллами индекса FID по сравнению с участниками с положительными баллами индекса FID и баллами индекса FID, равными нулю (4,5% [3,3–6,0] и 6,3% [4,9–8,1], соответственно) ( Таблица 3 ) .

Таблица 2 Попытки и методы, используемые для снижения веса по неудовлетворенности телом / Индекс идеального самочувствия (FID), у южноафриканцев в возрасте 15 лет и старше ^a , SANHANES-1, 2012 [24] Таблица 3 Использованные попытки и методы для увеличения веса за счет неудовлетворенности телом / индекса идеального самочувствия (FID) у южноафриканцев в возрасте 15 лет и старше ^a , SANHANES-1, 2012 [24]

Что касается методов, используемых для похудания или набора веса, большинство участников (62.4 и 85,6% соответственно) скорректировали свой рацион (таблицы 2 и 3). Более того, более трети (38,7%) и 6,8% участников увеличили или уменьшили свою физическую активность соответственно, чтобы вызвать потерю веса или набор (Таблица 2 и 3). Почти каждый десятый (9,2%) участников сообщил, что использовал лекарства, добавки или другие продукты для похудения. Более того, «другие методы», такие как увеличение потребления воды, употребление теплой / горячей воды или стрессовые обстоятельства, были предложены как способствующие снижению массы тела в равной степени (9.2%; Таблица 2). Наконец, об использовании добавок для набора веса сообщили 9,3% участников (таблица 3).

Образ тела в зрелом возрасте | Фонд психического здоровья

Как образ тела влияет на взрослых?

Как и в детстве и в подростковом возрасте, повышенная неудовлетворенность телом во взрослом возрасте была связана с повышенной вероятностью депрессивных симптомов (9,10,53), психологического стресса (8) и расстройств пищевого поведения и пищевых расстройств (10,11,54). Позитивный образ тела в зрелом возрасте был связан с улучшением общего самочувствия и качества жизни (8,12,55).

Это отражено в нашем опросе, в котором 34% взрослых (28% мужчин и 40% женщин) заявили, что они испытывают беспокойство, а 35% заявили, что чувствуют себя подавленными (25% мужчин и 45% женщин) из-за своего тела. изображение. Чуть более одного из восьми (13% в целом — 11% мужчин и 15% женщин) испытывали суицидальные мысли или чувства из-за опасений по поводу своего образа тела.

В нашем опросе изображение тела было связано с желанием изменить внешний вид: 7% взрослых (4% мужчин и 9% женщин) заявили, что они редактировали свои фотографии в прошлом году, чтобы изменить форму лица. или тело из-за их образа тела.Кроме того, 8% взрослых (4% мужчин и 13% женщин) заявили, что рассматривали возможность косметической хирургии, наполнителей или ботокса в прошлом году из-за своего образа тела.

Образ тела в зрелом возрасте также может повлиять на отношения и сексуальное благополучие. Некоторые исследования показывают, что большее удовлетворение телом связано с более позитивным сексуальным опытом, особенно у женщин (56). Напротив, опасения по поводу образа тела могут вызвать самосознание, что может негативно повлиять на сексуальные переживания и реакции (57).В нашем опросе каждый пятый взрослый (20%) сказал, что на их сексуальную жизнь отрицательно повлиял образ их тела в прошлом году, а 15% заявили, что на их отношения с партнером или супругом отрицательно повлиял образ их тела в прошлом году. прошлый год.

---

Что влияет на образ тела в зрелом возрасте?

Как и в детстве, факторы, связанные с образом тела во взрослом возрасте, разнообразны и связаны со степенью интернализации представлений об «идеальных» типах телосложения, а также с тем, насколько вероятно, что люди будут сравнивать себя с другими по внешнему виду.

СМИ и социальные сети

Знакомство с идеализированными изображениями тел в средствах массовой информации было связано с большей интернализацией телесных идеалов и увеличением неудовлетворенности телом как у женщин (58), так и у мужчин (59). То же самое и в социальных сетях (20,60). В нашем опросе примерно каждый пятый взрослый сказал, что изображения, используемые в рекламе (21%) и изображения, используемые в социальных сетях (22%), заставляют их беспокоиться о своем образе тела.

Как и в исследованиях с участием детей и молодежи, эти эффекты могут быть наиболее выражены для взрослых, которые уже испытывают неудовлетворенность телом (59), и могут быть частично связаны с тем, как средства массовой информации и социальные сети облегчают сравнение с другими на основе внешнего вида (20). ).Это нашло отражение в нашем опросе, в котором 32% взрослых (22% мужчин и 41% женщин) заявили, что они отрицательно сравнивают себя с другими из-за своего образа тела.

Коллеги, партнеры и рабочее место

Хотя мы часто ассоциируем издевательства и поддразнивания с детством, поддразнивание по внешнему виду также играет роль в формировании образа тела во взрослой жизни. Было обнаружено, что поддразнивание на основе веса и внешнего вида в значительной степени связано с неудовлетворенностью телом и нездоровым поведением по контролю веса среди взрослых, хотя эта связь остается наиболее сильной у детей и подростков (61).Кроме того, то, как мы говорим о теле с друзьями, партнерами и сверстниками в более общем плане, может повлиять на наш образ тела. Один обзор литературы показал, что «болтовня» — термин, используемый для разговора о нашем теле и весе в непринужденной беседе таким образом, который усиливает традиционные идеалы тела — в значительной степени связан с неудовлетворенностью телом (62). Опасения по поводу внешнего вида также могут негативно повлиять на участие в работе: одно исследование показало, что 17% женщин заявили, что не пойдут на собеседование при приеме на работу, а 8% не пойдут на работу, если будут плохо относиться к своей внешности (63). .

Беременность и новое отцовство

Для многих взросление означает переход к отцовству. Этот переход, особенно для женщин, представляет собой уникальное изменение тела и образа тела. В нашем опросе 41% женщин, которые были беременны, сказали, что они более негативно относились к своему имиджу после беременности, чем до беременности (23% немного более негативно и 18% гораздо более негативно), 12% заявили, что они чувствовали себя более позитивно. об их образе тела после беременности (7% немного более положительно и 5% гораздо более положительно).Многие беременные женщины сообщают о сдвиге в том, как они относятся к своему телу во время беременности, от акцента на внешности к акценту на способности и функциональность (64). Тем не менее, они также сообщают о необходимости продолжать придерживаться традиционных телесных идеалов, особенно в отношении веса и восстановления формы тела до беременности после родов (64). Действительно, обзоры исследований выявили связь между повышенной неудовлетворенностью телом, послеродовым весом и депрессивными симптомами во время беременности и нового материнства (65,66).

Внешний вид

Было обнаружено, что беспокойство о своем имидже и неудовлетворенность телом более распространены среди людей с избыточным весом или ожирением (67). Частично это может быть связано с несоответствием общественным идеалам формы и веса тела и опытом стыда или стигмы, связанных с внешностью. Одно качественное исследование показывает, что люди с избыточным весом испытывают как прямую дискриминацию (словесные оскорбления в общественных местах), так и косвенную дискриминацию (например, более тонкие комментарии и неподходящую обстановку) (68).Люди описывали эту стигму как способствующую эмоциональному расстройству, вызывая социальную изоляцию и избегая ситуаций, в которых они могут столкнуться с дискриминацией, включая участие в мероприятиях по укреплению здоровья (68). Действительно, некоторые количественные исследования также показывают, что стигматизация в отношении веса связана с меньшим уровнем физической активности (69,70).

Исследования, посвященные изучению воздействия различных кампаний в области общественного здравоохранения, связанных с ожирением, показали, что те кампании, которые воспринимались как стигматизация или позор, были наименее благоприятно восприняты реципиентами и были не более или в некоторых случаях наименее вероятными, чтобы побудить людей изменить свое поведение. .Эти предпочтения были одинаковыми независимо от веса тела человека (71,72). Кампании, в которых основное внимание уделялось темам здорового питания и укрепления здоровья для всех взрослых, были приняты наиболее положительно (71).

---

Далее: Образ тела в более поздней жизни

Вернуться к отчету таблица контор палатки

Список литературы

8. Гриффитс С., Хэй П., Митчинсон Д., Монд Дж., Маклин С., Роджерс Б. и др. Половые различия во взаимосвязи между неудовлетворенностью телом, качеством жизни и психологическим расстройством.Aust N Z J Public Health. 2016 декабрь; 40 (6): 518–22.

9. Джексон К.Л., Янссен И., Аппельханс Б.М., Казлаускайте Р., Караволос К., Дуган С.А. и др. Удовлетворение образа тела и депрессия у женщин среднего возраста: исследование женского здоровья в разных странах (SWAN). Arch Womens Ment Health. 2014, 13 июня; 17 (3): 177–87.

10. Goldschmidt AB, Wall M, Choo THJ, Becker C., Neumark-Sztainer D. Общие факторы риска для здоровья, связанные с настроением, питанием и весом. Heal Psychol. 2016 Март; 35 (3): 245–52.

11. Смолак Л., Левин М.П. Образ тела, беспорядочное питание и пищевые расстройства: связи и разъединения. В кн .: Смолак Л, Левин М.П., ​​ред. Справочник Wiley по расстройствам пищевого поведения, оценке, профилактике, лечению, политике и будущим направлениям. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons, Ltd; 2015. с. 1–5.

12. Свами В., Вейс Л., Бэррон Д., Фернхам А. Позитивный образ тела положительно связан с гедонистическим (эмоциональным) и эвдемоническим (психологическим и социальным) благополучием взрослых британцев.J Soc Psychol. 2018 3 сентября; 158 (5): 541–52.

20. Холланд Дж., Тиггеманн М. Систематический обзор влияния использования сайтов социальных сетей на образ тела и нарушения питания. Образ тела. 2016; 17: 100-10.

52. Каразия Б.Т., Мурнен СК, Тылка ТЛ. Меняется ли неудовлетворенность телом с течением времени — кросс-темпоральный метаанализ. Psychol Bull. 2017; 143 (3): 293–320.

53. Гэвин А.Р., Саймон Г.Е., Лудман Э.Дж. Связь между ожирением, депрессией и уровнем образования у женщин: посредническая роль неудовлетворенности образом тела.J Psychosom Res. 2010 декабрь; 69 (6): 573–81.

54. Даканалис А., Занетти А.М., Рива Дж., Колменья Ф., Вольпато С., Мадедду Ф. и др. Неудовлетворенность мужским телом и симптоматика расстройства пищевого поведения: умеренные переменные среди мужчин. J Health Psychol. 2015; 20 (1): 80–90.

55. Наир Т., Ускун Э., Юрекли М.В., Девран Х., Челик А., Окяй Р.А. Влияет ли образ тела на качество жизни ?: популяционное исследование. Чиккоцци М., редактор. PLoS One. 2016 20 сентября; 11 (9): e0163290.

56. Гиллен М.М., Марки Ч.Обзор исследований, связывающих образ тела и сексуальное благополучие. Образ тела. 21 декабря 2018 г.

57. Вертман Л., Ван Ден Бринк Ф. Образ тела и женское сексуальное функционирование и поведение: обзор. Журнал сексуальных исследований. 2012. 49 (1): 184–211.

58. Grabe S, Ward LM, Hyde JS. Роль СМИ в проблемах образа тела среди женщин: метаанализ экспериментальных и корреляционных исследований. Psychol Bull. 2008 Май; 134 (3): 460–76.

59. Блондин А. Влияние воздействия изображений идеальных тел на неудовлетворенность мужским телом: обзор.Образ тела. 2008. 5 (1): 244–50.

60. Мингоя Дж., Хатчинсон А.Д., Уилсон С., Гливз Д.Х. Взаимосвязь между использованием социальных сетей и усвоением тонкого идеала у женщин: метааналитический обзор. Front Psychol. 2017 7 августа; 8: 1351.

61. Менцель Дж. Э., Шефер Л. М., Берк Н. Л., Мэйхью Л. Л., Бранник М. Т., Томпсон Дж. К.. Дразнение, связанное с внешним видом, неудовлетворенность телом и беспорядочное питание: метаанализ. Образ тела. 2010. 7 (1): 261–70.

62. Шарп Х., Науман У., Сокровище Дж., Шмидт У.Является ли жирная болтовня причинным фактором риска неудовлетворенности своим телом? Систематический обзор и метаанализ. Международный журнал расстройств пищевого поведения. 2013. 46 (1): 643–52.

63. Halliwell E, Diedrichs PC, Orbach S. Costing the Invisible: обзор доказательств, исследующих связи между образом тела, стремлениями, образованием и уверенностью на рабочем месте. [Интернет]. 2014. Доступно по ссылке: http://eprints.uwe.ac.uk/24438/.

64. Уотсон Б., Фуллер-Тышкевич М., Бродбент Дж., Скутерис Х. Значение переживаний образа тела в перинатальном периоде: систематический обзор качественной литературы.Образ тела. 2015; 14 (1): 102–13.

65. Сильвейра М.Л., Эртель К.А., Доул Н., Часан-Табер Л. Роль образа тела в пренатальной и послеродовой депрессии: критический обзор литературы. Архивы женского психического здоровья. 2015; 18 (1): 409–21.

66. Хартли Э., Хилл Б., Макфи С., Скутерис Х. Связи между депрессивными и тревожными симптомами, образом тела и весом в первый год после родов: быстрый систематический обзор. Журнал репродуктивной и детской психологии. 2018; 16 (1): 81–101.

67. Вайнбергер Н.А., Керстинг А., Ридель-Хеллер С.Г., Лак-Сикорски С. Неудовлетворенность телом у людей с ожирением по сравнению с людьми с нормальным весом: систематический обзор и метаанализ. Факты об ожирении. 2017; 9 (6): 424–41.

68. Льюис С., Томас С.Л., Блад Р.В., Касл Д.Д., Хайд Дж., Комесаров П.А. Как люди с ожирением воспринимают различные типы стигматизации ожирения, с которыми они сталкиваются в своей повседневной жизни, и как на них реагируют? Качественное исследование. Soc Sci Med. 2011 ноябрь; 73 (9): 1349–56.

69. Джексон С.Е., Степто А. Связь между предполагаемой дискриминацией по весу и физической активностью: популяционное исследование среди англичан среднего и пожилого возраста. BMJ Open. 2017; 7: 14592.

70. Вартанян Л.Р., Шапров Ж.Г. Влияние стигмы веса на мотивацию к упражнениям и поведение: предварительное исследование среди женщин студенческого возраста. J Health Psychol. 1 января 2008 г., 13 (1): 131–8.

71. Пуль Р., Петерсон Дж. Л., Ледике Дж. Борьба с ожирением или людьми с ожирением. Общественное восприятие сообщений о здоровье, связанных с ожирением.Int J Obes. 2013, 11 июня; 37 (6): 774–82.

72. Пул Р., Луедике Дж., Ли Петерсон Дж. Реакция общественности на кампании по охране здоровья, связанные с ожирением: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Prev Med. 2013 июл; 45 (1): 36–48.

Абдоминальное ожирение и ваше здоровье

Избыточный жир в организме имеет серьезные последствия для здоровья. Это связано с высоким уровнем холестерина ЛПНП («плохой») и триглицеридов и низким уровнем холестерина ЛПВП («хороший»). Он снижает чувствительность организма к инсулину, повышая уровень сахара в крови и уровень инсулина.Избыточный жир является одним из основных причин смерти и инвалидности, включая сердечные приступы, инсульты, высокое кровяное давление, рак, диабет, остеоартрит, ожирение печени и депрессию.

Столкнувшись с этими рисками, неудивительно, что вы хотите знать, сколько вам следует весить. Но этот общий и важный вопрос на самом деле неправильный. Для здоровья проблема не в том, сколько вы весите, а в том, сколько у вас жира в брюшной полости.

Оценка ожирения

С годами методы изменились.Но когда ученые осознали, что важна не масса тела, а жировые отложения, стандарты начали меняться. Индекс массы тела (ИМТ) по-прежнему считается стандартным методом диагностики избыточного веса и ожирения.

Помимо ИМТ

ИМТ дает хорошую оценку жировых отложений, и он более точен, чем измерения кожной складки. Хотя ИМТ является официальным стандартом, у него есть несколько недостатков. Во-первых, у высококвалифицированных спортсменов с крупными мышцами ИМТ может составлять 30, а жировые отложения — мало.С другой стороны, ИМТ может не точно отражать ожирение у взрослых, которые потеряли значительное количество мышечной массы. Но самая важная проблема заключается в том, что ИМТ отражает общее количество жира в организме без учета того, как жир распределяется. И хотя никакой лишний жир — это хорошо, один тип лишнего жира намного опаснее других. Исследования показывают, что брюшной жир — худшее из худших.

Внутренняя история

Что делает абдоминальный жир таким вредным? Ученые не знают наверняка, но исследования дают веские подсказки.Чтобы понять эти подсказки, вы должны сначала понять, что абдоминальный жир бывает двух разных форм. Некоторые из них находятся в жировой ткани прямо под кожей. Подкожный жир ведет себя как жир в других частях тела; это не друг здоровью, но и особой угрозы не представляет.

Жир внутри брюшко — отдельная история. Этот висцеральный жир расположен вокруг внутренних органов, и это настоящий злодей. Одним из первых объяснений этого было то, что висцеральное ожирение было связано с чрезмерной активностью механизмов реакции организма на стресс, которые повышают артериальное давление, уровень сахара в крови и риск сердечных сокращений.

Новое объяснение опирается на концепцию липотоксичности . В отличие от подкожного жира, клетки висцерального жира выделяют продукты своего метаболизма непосредственно в портальную систему кровообращения , которая переносит кровь прямо в печень. В результате клетки висцерального жира, увеличенные в размерах и наполненные избытком триглицеридов, выливают в печень свободные жирные кислоты. Свободные жирные кислоты также накапливаются в поджелудочной железе, сердце и других органах. Во всех этих местах свободные жирные кислоты накапливаются в клетках, которые не предназначены для хранения жира.Результатом является дисфункция органов, которая вызывает нарушение регуляции инсулина, сахара в крови и холестерина, а также нарушение функции сердца.

Эти объяснения не исключают друг друга; все может помочь учесть опасность висцерального жира. В целом, клинические наблюдения и результаты фундаментальных исследований сходятся во мнении, что избыток жира в брюшной полости является одним из основных факторов сердечно-сосудистых заболеваний.

Оценка абдоминального ожирения

Самый точный метод — использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для измерения количества висцерального жира.Но они дорогие и требуют сложного оборудования.

Намного более простой метод — определить соотношение талии и бедер. Расслабив живот, измерьте талию по пупку. Затем измерьте свои бедра в самом широком месте, обычно на костных выступах. Наконец, разделите размер талии на размер бедер:
Талия (в дюймах) / Бедра (в дюймах) = соотношение

.

Как ваше соотношение влияет на риск для здоровья? Вероятность сердечного приступа или инсульта неуклонно возрастает, когда коэффициент у мужчин поднимается выше 0.95; для женщин риск начинает расти выше 0,85.

Соотношение талии и бедер — очень полезный инструмент. Но многие специалисты сейчас обращаются к еще более простой методике: окружности талии. Поскольку в нем используется одно измерение вместо двух, оно более точное и воспроизводимое, чем соотношение талии и бедер.

Чтобы правильно измерить окружность талии, снимите обувь и встаньте, поставив ноги вместе. Убедитесь, что ваш живот обнажен. Расслабьтесь и выдохните. Используя тряпочную измерительную ленту, которую нельзя растягивать, а не жесткую металлическую ленту из ящика для инструментов, измерьте талию на уровне пупка.Обязательно держите ленту параллельно земле. Запишите измерение с точностью до одной десятой дюйма.

Таблица 2: Определение окружности талии
	Мужчины	Женщины
Низкий риск	37 дюймов и меньше	31,5 дюйма и меньше
Средний риск	37.1–39.9 дюймов	31,6–34,9 дюйма
Высокий риск	40 дюймов и больше	35 дюймов и больше

Контроль обхвата

Измерить талию, чтобы узнать, есть ли у вас абдоминальное ожирение и избыток висцерального жира, легко, но что-то сделать с этим намного сложнее.

Помните основы. Единственный способ уменьшить висцеральный жир — это похудеть, и единственный способ сделать это — сжечь больше калорий с помощью упражнений, чем вы получаете с пищей.Устойчивое снижение веса требует как ограничения калорийности, так и увеличения физических нагрузок.

ИМТ по сравнению с окружностью талии

ИМТ сложнее, но измерение талии более подвержено ошибкам, чем измерение роста и веса. Так что пока вам следует использовать оба стандарта. Ваш ИМТ даст вам наилучшую оценку общей жирности вашего тела, а измерение вашей талии даст вам наилучшую оценку вашего висцерального жира и риска заболеваний, связанных с ожирением.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Избыточный вес, ожирение и депрессия: систематический обзор и метаанализ лонгитюдных исследований | Депрессивные расстройства | JAMA Psychiatry

Контекст Связь между ожирением и депрессией установлена ​​неоднократно.В целях лечения и профилактики важно получить больше информации об их продольном взаимодействии.

Объектив Провести систематический обзор и метаанализ продольной взаимосвязи между депрессией, избыточным весом и ожирением и выявить возможные влияющие факторы.

Источники данных Исследования были найдены с использованием баз данных PubMed, PsycINFO и EMBASE и отобраны по нескольким критериям.

Выбор исследования Исследования, изучающие продольную двунаправленную связь между депрессией и избыточной массой тела (индекс массы тела 25-29.99) или ожирение (индекс массы тела ≥30).

Извлечение данных Не скорректированные и скорректированные отношения шансов (OR) были извлечены или предоставлены авторами.

Синтез данных В целом были рассчитаны нескорректированные OR и проведен анализ подгрупп для 15 включенных исследований (N = 58 745), чтобы оценить влияние возможных модераторов (пол, возраст, тяжесть депрессии). Исходное ожирение увеличивало риск развития депрессии при последующем наблюдении (нескорректированное ОШ, 1.55; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,22–1,98; P <0,001). Эта связь была более выражена среди американцев, чем среди европейцев ( P = 0,05), и для депрессивного расстройства, чем для депрессивных симптомов ( P = 0,05). Избыточный вес увеличивал риск развития депрессии при последующем наблюдении (нескорректированное OR 1,27; 95% ДИ 1,07–1,51; P <0,01). Эта ассоциация была статистически значимой среди взрослых (в возрасте 20-59 лет и ≥60 лет), но не среди молодых людей (в возрасте <20 лет).Исходная депрессия (симптомы и расстройство) не позволяла прогнозировать избыточный вес с течением времени. Однако депрессия увеличивала шансы развития ожирения (OR 1,58; 95% ДИ 1,33–1,87; P <0,001). Анализ подгрупп не выявил конкретных модераторов ассоциации.

Выводы Этот метаанализ подтверждает наличие обратной связи между депрессией и ожирением. Было обнаружено, что ожирение увеличивает риск депрессии, наиболее выраженной среди американцев и клинически диагностированной депрессии.Кроме того, было обнаружено, что депрессия является предиктором развития ожирения.

Депрессия и ожирение — широко распространенные проблемы, имеющие серьезные последствия для общественного здравоохранения. ^{1 , 2} Из-за высокой распространенности депрессии и ожирения, а также того факта, что они оба несут повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, ^{3 , 4} предполагалась потенциальная связь между депрессией и ожирением и неоднократно обследовался.Такая ассоциация была подтверждена на поперечном уровне. ^{5 -7} В недавнем систематическом обзоре ⁸ в основном рассматривались перекрестные исследования, показывающие слабую связь между ожирением и депрессией, хотя тесты значимости не проводились. Кроме того, недавний метаанализ ⁹ из 17 поперечных исследований на уровне сообществ среди взрослых показал положительную общую связь между депрессией и ожирением (определяемую как индекс массы тела [ИМТ] [рассчитанный как вес в килограммах, деленный на рост в квадратных метрах] ≥30 или соотношение талии и бедер ≥102 см для мужчин и ≥88 для женщин).de Wit и др. ⁹ обнаружили, что общее отношение шансов (OR) составляет 1,18, подтверждая, что депрессия связана с повышением риска ожирения на 18%. Только секс действовал как сдерживающий фактор; в анализах подгрупп ассоциация была обнаружена у женщин, но не у мужчин, тогда как возраст и континент проживания не влияли на ассоциацию.

Хотя перекрестные данные являются информативными, они не дают детального понимания точных механизмов, связывающих депрессию и ожирение.Может случиться так, что депрессивные люди из-за нерегулируемых систем стресса ^{10 , 11} или из-за нездорового образа жизни со временем развивают еще большее ожирение, в то время как также возможно, что ожирение, например, из-за его негативного воздействия на самооценку или соматические последствия , со временем приводит к развитию депрессии. Лонгитюдные исследования необходимы для получения дополнительной информации о направлении ассоциации. С помощью этой информации можно улучшить стратегии профилактики и вмешательства.Хотя Atlantis и Baker ⁸ действительно обсуждали некоторые лонгитюдные исследования ^{12 -15} в своей обзорной статье, 3 из 4 исследований были основаны на одной и той же когорте и описывали только влияние ожирения на развитие депрессии. Несколько исследований (среди немного более молодых выборок), доступных в то время, не были включены, ^{16 -21} , и с тех пор было опубликовано значительное количество продольных исследований, ^{22 -28} , указывающих, что объем доказательств по эта тема быстро разрослась.Следовательно, метаанализ, который изучил бы продольные двунаправленные доказательства связи между депрессией и ожирением, был бы оправдан и необходим. Чтобы изучить потенциальную связь «доза-реакция», важно различать избыточный вес и ожирение, поскольку последнее является более тяжелым состоянием и наиболее тесно связано с биологической дисрегуляцией и неблагоприятными последствиями для здоровья. ^{29 , 30}

Текущий метаанализ суммирует доступные проспективные когортные исследования и изучает, является ли депрессия предиктором развития избыточного веса и ожирения и, в свою очередь, предрасполагает ли избыточный вес и ожирение к развитию депрессии.Кроме того, возможные модераторы будут определены путем изучения последовательности продольных ассоциаций в подгруппах, стратифицированных по полу, возрасту, продолжительности наблюдения, оценке депрессии, оценке качества и континенту происхождения.

Был проведен систематический компьютеризированный поиск литературы в базах данных PubMed, EMBASE и PsycINFO для исследований, опубликованных на английском языке до марта 2008 г., в которых были объединены следующие ключевые слова и заголовки медицинских тем: депрессия, депрессивное расстройство, депрессивные симптомы, большая депрессия, метаболический синдром, избыточный вес, ожирение, ожирение, индекс массы тела, внутрибрюшной жир, соотношение талии и бедер и окружность талии.Никаких ограничений в поисковую стратегию вставлено не было. Ссылки из всей соответствующей литературы были изучены вручную и использованы для выявления дополнительных релевантных исследований. Были исключены исследования, представляющие исключительно перекрестный анализ, а также отчеты о случаях, комментарии, письма и обзоры. Статьи, обсуждающие темы, отличные от прямой связи между униполярной депрессией и ожирением у взрослого населения, и статьи, исследующие узкоспециализированную популяцию (например, беременных женщин или популяцию с определенным соматическим заболеванием), были исключены.Статьи с последующим периодом наблюдения менее 1 года, не выражающие вес как ИМТ или не уточняющие способ оценки депрессии, также были исключены. Исследования были разделены на 2 категории: исследования, оценивающие клинический диагноз депрессии, и исследования, оценивающие симптомы депрессии. Это подразделение было сделано в соответствии с результатами авторов (если авторы представили участников как страдающих депрессивным расстройством, мы помещаем статью в категорию «диагноз»). В случае, если в разных статьях представлены данные об одной и той же когорте, различающихся только продолжительностью последующего наблюдения, были выбраны статьи, представляющие данные за самый длительный период.Все соответствующие ссылки были проверены двумя из нас (F.S.L. и P.F.B.) по ранее упомянутым критериям.

Для включения в метаанализ величину эффекта необходимо было выразить как OR. В противном случае опубликованные величины эффекта преобразовывались в OR. Если преобразование было невозможно, с соответствующим автором этой конкретной статьи связались и попросили предоставить OR интересующей ассоциации. Для каждого анализа использовался только 1 размер эффекта для каждой включенной статьи.Поскольку поправки на искажающие факторы значительно различались в отобранных исследованиях, мы решили проанализировать в основном нескорректированные данные на предмет однородности результатов. Доступные или предоставленные скорректированные данные были использованы для дополнительного анализа.

Методологическое качество всех включенных исследований было оценено двумя из нас независимо (F.S.L. и P.F.B.) с использованием контрольного списка из 15 пунктов, адаптированного из Kuijpers et al. ³¹ (eTable). Каждый элемент был проиндексирован (+) баллом (= 1 балл) или (-) баллом (= 0 баллов).Объективные измерения роста и оценки веса были включены в качестве критериев качества. Статья была определена как «высококачественная», если она набрала 60% или более от максимально возможной оценки, в данном случае 9 баллов или более. Порог в 60% — это обычно используемый порог для оценки качества. ^{31 , 32} Разногласия между рецензентами были разрешены на консенсусной встрече.

Обработка данных, преобразование размеров эффекта и расчет объединенных средних величин эффекта были выполнены с использованием комплексного метаанализа (CMA) версии 2.0. ³³ Доступные данные были разделены на 2 направления: категории ИМТ в качестве предикторов депрессии при последующем наблюдении или депрессии на исходном уровне как предикторы категорий ИМТ при последующем наблюдении. Первое сравнение включало данные об участниках, изначально не страдающих депрессией, и проверяемых на депрессию при последующем наблюдении, хотя в двух из включенных исследований депрессия не оценивалась на исходном уровне. ^{12 , 23} Последнее сравнение включало только данные о лицах с нормальным весом, у которых наблюдали развитие депрессии при последующем наблюдении.Анализы проводились отдельно для категорий ожирения (ИМТ ≥30) и избыточного веса (ИМТ 25-29,99), чтобы увидеть, есть ли разница в величине эффекта между избыточным весом и ожирением.

Поскольку ожидалась значительная неоднородность, все анализы проводились с использованием модели случайных эффектов. Для оценки неоднородности исследований была рассчитана Q-статистика. Статистически значимый Q указывает на неоднородное распределение OR между исследованиями, что означает наличие систематических различий, которые могут влиять на результаты. ³⁴ Кроме того, был рассчитан I ² , чтобы описать процентное соотношение общего разброса по исследованиям, вызванного неоднородностью. Значение 0% означает отсутствие неоднородности, а более высокие значения представляют собой увеличение неоднородности. Как правило, неоднородность подразделяется на 25% (низкая), 50% (умеренная) и 75% (высокая). ³⁵

Все представленные результаты основаны на 15 включенных исследованиях. Чтобы изучить возможность систематической ошибки публикации, мы сначала проверили график воронки, который отображает меру размера исследования (стандартная ошибка или точность) как функция размера эффекта.Визуальный осмотр воронкообразного графика указывает на систематическую ошибку публикации, когда более крупные и мелкие исследования несимметрично распределены по размеру комбинированного эффекта. ³⁶ Наличие систематической ошибки публикации было дополнительно проверено с использованием метода Эггера, ³⁷ , который количественно оценивает систематическую ошибку, зафиксированную воронкообразным графиком, путем регрессии стандартного нормального отклонения на точность, определяемую как обратная стандартная ошибка. ³⁸ Если наблюдалась систематическая ошибка публикации, процедура обрезки и заполнения Дюваля и Твиди ³⁹ использовалась для расчета оценки величины эффекта после учета систематической ошибки публикации (скорректированный размер эффекта).Возможные выбросы были визуально идентифицированы и проверены на их влияние на значимость размера эффекта.

Чтобы определить, повлияли ли такие факторы, как возраст или продолжительность наблюдения, связь депрессии с ИМТ, был проведен анализ подгрупп. Анализы чувствительности были проведены для оценки влияния пола, среднего возраста на исходном уровне (разделены на 3 категории: <20 лет; 20-59 лет; и ≥60 лет), продолжительности наблюдения (<10 лет; ≥10 лет) , клинический диагноз или симптомы депрессии, качество статьи (низкое, <60%; высокое, ≥60%) и континент происхождения (американский или европейский).Для оценки половых различий доступные скорректированные OR для женщин сравнивались с скорректированными OR для мужчин. Мы провели анализ только в подгруппах, содержащих 2 или более статей, хотя подгруппы с 1 статьей упоминаются в результатах (Таблица 1 и Таблица 2).

Включенные и исключенные исследования

При объединении ключевых слов и медицинских тематических рубрик в поисковой литературе было найдено 2937 статей (Рисунок 1).Первый отбор, предназначенный для выбора возможно релевантных статей в соответствии с ранее описанными критериями, оставил нам 80 статей для дальнейшей оценки. Большинство исключенных статей имели поперечный дизайн или обсуждали другую тему, например, связь между симптомами нижних мочевыводящих путей и депрессивными симптомами. ⁴⁰ Биполярное расстройство было еще одной относительно частой причиной исключения. Остальные 80 статей были изучены более подробно, а 62 были исключены по причинам, показанным на Рисунке 1.В одной из исключенных статей ¹³ обсуждалась та же когорта, что и в одной из включенных статей, ¹⁵ , но с более коротким периодом наблюдения. Однако эта исключенная статья показала те же результаты, что и включенная статья из этой когорты. Следовательно, для включения в метаанализ осталось 18 исследований. Для большинства исследований данные нельзя было сразу использовать в метаанализе. В этих случаях с авторами связывались и просили предоставить OR ассоциации, которая нас интересует.По 3 исследованиям мы не получили эту информацию, и эти исследования не могли быть включены. ^{41 -43} Из оставшихся 15 исследований, которые должны были быть включены, 1 автор предоставил грубые данные ²⁶ , а все остальные предоставили данные, выраженные в виде OR. Поскольку некоторые исследования все еще продолжались после публикации, некоторые авторы предоставили самые последние результаты: ^{16 , 21 , 26} , которые использовались для анализа.

В 15 исследованиях, включенных в метаанализ, ^{12 , 13,16 -28} все данные об ожирении и избыточной массе тела были выражены в единицах ИМТ.Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, избыточный вес определялся как ИМТ от 25 до 29,99, а ожирение — как ИМТ 30 или более. ^{38 , 44} Для изучения связи между избыточной массой тела / ожирением на исходном уровне и развитием депрессии при последующем наблюдении общее количество субъектов составляло 55 387. Для обратной зависимости количество субъектов составляло 7196 (таблица 3). ). В 7 исследованиях использовалось структурированное диагностическое интервью, которое привело к диагнозу депрессивного расстройства.В четырех исследованиях не уточнялось, кто проводил интервью ^{15 , 16,21 , 22} ; в 1 интервью проводил врач-психиатр или психолог ¹⁸ ; и в 2 исследованиях, ^{19 , 20} психиатрическое интервью проводилось обученным интервьюером. В восьми исследованиях депрессия оценивалась с помощью опросника депрессивных симптомов. В трех отобранных статьях представлены продольные данные в обоих направлениях ^{14 , 25 , 27} ; 5, об избыточном весе / ожирении и депрессии при последующем наблюдении; и 7 об обратной связи.За исключением исследований Bjerkeset et al ²³ и Herva et al ¹² (где оценка исходной депрессии не проводилась), все исследования исходного ИМТ, прогнозирующего последующую депрессию, исключали депрессивных людей на исходном уровне. Среди исследований исходной депрессии и ИМТ при последующем наблюдении во всех исследованиях изучались люди с нормальным весом на исходном уровне. В соответствии с нашими критериями качества мы нашли 4 статьи высокого качества (≥9 баллов), в 1 из которых ²⁵ проанализировали данные в обоих направлениях и поэтому упоминаются дважды.Bjerkeset et al., Исследование ²³ насчитывает исключительно большое количество участников и отвечает за большой размер выборки в общей группе. Поскольку в этом исследовании, а также в исследовании Herva et al. ¹² базовых оценок депрессии не проводились, мы повторили общий анализ после удаления этих исследований, как вместе, так и по отдельности.

Ожирение и избыточный вес как предикторы депрессии при последующем наблюдении

В таблице 1 представлены результаты общего и подгруппового анализа воздействия ожирения на депрессию.Объединенный OR для связи между ожирением на исходном уровне и депрессией при последующем наблюдении для 8 исследований в этой группе составил 1,55 с 95% доверительным интервалом (ДИ) от 1,22 до 1,98 и значением P <0,001 ( Таблица 1) (Рисунок 2). Объединенный скорректированный OR был очень похож (OR, 1,57; 95% ДИ, 1,23–2,01). Гетерогенность между исследованиями не была значительной (Q = 11,32; P = 0,13), что свидетельствует об отсутствии серьезных систематических различий между OR выбранных исследований.Процент общей вариации в этих исследованиях, вызванной неоднородностью, был от малого до среднего ( I ² = 38%). На построенном графике воронки был обнаружен только 1 очевидный выброс. ²⁵ Удаление этого исследования и повторение анализа привело к небольшому снижению неоднородности (Q = 7,45; P = 0,28; I ² = 20%) и небольшому увеличению результата по величине эффекта (OR, 1,66; 95% ДИ 1,35–2,05), что подтверждает наблюдаемое отсутствие неоднородности.Общие OR все еще были значительными после удаления исследований Bjerkeset et al ²³ и Herva et al ¹² (OR, 1,56; 95% ДИ, 1,02–2,40). Тест Эггера ³⁷ и процедура обрезки и заполнения Дюваля и Твиди ³⁹ не показали значительного риска систематической ошибки публикации (точка пересечения теста Эггера = 0,39; SE = 1,18; P = 0,38; ОШ, скорректированное Дювалем и Твиди = 1,51; 95% ДИ, 1,17–1,95; количество вмененных исследований = 1).

Анализ подгрупп показал значительные различия в отношении континента проживания и тяжести депрессии (то есть депрессивных симптомов или клинического диагноза депрессии).OR между американскими и европейскими исследованиями значительно различались ( P = 0,05), что указывает на то, что общая обнаруженная связь была сильнее среди американцев. Также была обнаружена значительная разница между OR для исхода депрессии как клинического диагноза и как депрессивных симптомов ( P = 0,05). Это указывает на то, что эффект общей ассоциации сильнее, когда депрессия оценивалась с помощью диагностического клинического интервью, а не списка симптомов самоотчета.

Анализы воздействия избыточной массы тела (Таблица 1) (Рисунок 2) привели к объединенному OR 1,27 (95% ДИ, 1,07–1,51; P <0,01). Неоднородность была низкой (Q = 6,94; P = 0,33; I ² = 14%), выбросы не выявлены. Хотя по-прежнему значительный, скорректированный объединенный OR был значительно ниже (OR, 1,08; 95% ДИ, 1,02–1,14). После удаления исследований Bjerkeset et al и Herva et al, OR составил 1,14 (95% ДИ 0,83–1,55).

Анализ подгрупп показал, что исходный избыточный вес был связан с депрессией у субъектов 20 лет и старше, но не у более молодых людей.Разница между этими возрастными группами показала тенденцию ( P = 0,07). Основываясь на тесте Эггера и процедуре обрезки и заполнения Дюваля и Твиди, не было никаких признаков систематической ошибки публикации (точка пересечения теста Эггера = 0,47; SE = 1,15; P = 0,35; ОШ с поправкой на Дюваль и Твиди = 1,16; 95% ДИ 0,98–1,37; количество вмененных исследований = 2).

Депрессия как предиктор ожирения и избыточной массы тела при последующем наблюдении

В таблице 2 представлены результаты общего и подгруппового анализа подверженности депрессии и ожирения.Объединенный OR 9 исследований, изучающих влияние депрессии на ожирение с течением времени, составил 1,58 (95% ДИ 1,33–1,87; P <0,001) (Таблица 2) (Рисунок 3). Объединенный скорректированный OR был немного ниже (OR, 1,40; 95% ДИ, 1,15–1,71). Неоднородность была равна нулю (Q = 4,43; P = 0,82; I ² = 0%), выбросы не были обнаружены.

Анализ подгрупп не выявил значимых различий между подгруппами. Тесты на предвзятость публикации указали на тенденцию, и расчетное количество вмененных исследований составило 5 (точка пересечения теста Эггера = 1.71; SE = 1,03; P = 0,07; Скорректированный OR для Дюваля и Твиди = 1,13; 95% ДИ, 0,90–1,41).

Объединенный OR для воздействия депрессии на избыточный вес составил 1,20 (95% ДИ 0,87–1,66; P = 0,26) (Таблица 2) (Рисунок 3). Удаление выброса ¹⁸ не повлияло на результаты. При выполнении анализа подгрупп была обнаружена значимая связь в отношении продолжительности наблюдения, указывающая на то, что связь присутствует, когда субъекты подвержены депрессии в течение более длительного периода (например, наблюдение ≥10 лет).Анализ других подгрупп не показал значительных различий, но продемонстрировал тенденцию для континента происхождения ( P = 0,07). Опять же, мы обнаружили тенденцию к возможности систематической ошибки публикации (точка пересечения критерия Эггера = 2,07; SE = 1,24; P = 0,08; ОШ с поправкой на Дюваль и Твиди, 0,98; 95% ДИ, 0,75-1,27; количество вмененных исследований = 3).

Насколько нам известно, это первый метаанализ, в котором проводится продольное изучение того, увеличивают ли избыточный вес и ожирение риск развития депрессии и увеличивает ли депрессия риск развития избыточного веса и ожирения.Мы обнаружили двунаправленную связь между депрессией и ожирением: у людей с ожирением риск развития депрессии с течением времени повышался на 55%, тогда как у людей с депрессией риск ожирения повышался на 58%. Связь между депрессией и ожирением была сильнее, чем связь между депрессией и избыточным весом, что отражает градиент зависимости реакции от дозы.

Наши продольные результаты предоставили дополнительную инновационную информацию об уже установленной перекрестной связи между депрессией и ожирением.Интересно, что результаты нашего лонгитюдного метаанализа выявили больший суммарный размер эффекта (OR между 1,20 и 1,58), чем объединенный OR 1,18, представленный в перекрестном метаанализе de Wit et al. ⁹ Возможно, время играет роль в связи между депрессией и ожирением. Неблагоприятное влияние депрессии на развитие ожирения и влияние ожирения на развитие депрессии может быть усилено со временем. Описанная ранее поперечная ассоциация присутствовала только у женщин.Однако наш лонгитюдный метаанализ подтверждает взаимную связь между ожирением и депрессией как у мужчин, так и у женщин.

Хотя доказательства биологической связи между избыточным весом, ожирением и депрессией остаются сложными и не окончательными, ^{8 , 10 , 11,45} представляется актуальным выделить самые современные направления рассуждений в рамках возможности биологической путь. Во-первых, мы обсудим направление воздействия ожирения на исход депрессии.Ожирение можно рассматривать как воспалительное состояние, поскольку было показано, что увеличение веса активирует воспалительные пути ^{46 , 47} , а воспаление, в свою очередь, было связано с депрессией, ^{48 -50} , что в этих исследованиях оценивалось средство сообщения о депрессивных симптомах. Поскольку воспаление играет роль как в ожирении, так и в депрессии, воспаление может быть медиатором этой ассоциации. Кроме того, ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ось HPA) может играть роль, потому что ожирение может включать дисрегуляцию оси HPA ^{51 , 52} , а дисрегуляция оси HPA, как известно, участвует в депрессии. ^{53 , 54} Из-за нарушения регуляции оси HPA ожирение может вызвать развитие депрессии. Наконец, ожирение связано с повышенным риском сахарного диабета и повышенной инсулинорезистентности, ⁵⁵ , что может вызвать изменения в головном мозге ⁵⁶ и увеличить риск депрессии. ⁵⁷ Помимо биологических механизмов следует упомянуть психологические пути. Избыточный вес и восприятие лишнего веса усиливают психологический стресс. ^{58 , 59} И в Соединенных Штатах, и в Европе худоба считается идеалом красоты, и отчасти из-за общественного признания и социокультурных факторов ожирение может усилить неудовлетворенность телом и снизить самооценку, что является факторами риска депрессии. ⁶⁰ Нарушение режима питания и расстройства пищевого поведения, а также физическая боль как прямое следствие ожирения также повышают риск депрессии. ^{61 , 62}

В нашем субанализе американские исследования показали, что влияние ожирения на развитие депрессии сильнее.Хотя маловероятно, что биологические механизмы, лежащие в основе риска ожирения и депрессии, различаются в разных культурах, социокультурные механизмы могут быть разными и более строгими в одной культуре, чем в другой. Кроме того, поскольку средний ИМТ взрослого человека выше в Соединенных Штатах по сравнению с другими европейскими странами, ⁶³ среди людей с ожирением в Соединенных Штатах, средний ИМТ может быть выше, чем среди людей с ожирением в Европе, и, следовательно, наблюдаемый разница между континентами может частично указывать на связь «доза-реакция».Связь с исходным ожирением также была более выражена среди субъектов, депрессия которых при последующем наблюдении оценивалась с помощью клинического интервью, а не с помощью анкеты самооценки. Это может быть связано с более высокой точностью исхода депрессии при подтверждении психиатрическим диагнозом, тогда как симптомы депрессии могут быть чаще искажены смешивающими ковариатами. Это также ясно указывает на то, что ожирение действительно может вызвать клинически значимый и тяжелый психиатрический исход.

Тот факт, что депрессия со временем вызывает увеличение веса, также может быть вызван нейроэндокринными нарушениями. Björntorp ⁶⁴ утверждал, что депрессия вызывает (абдоминальное) ожирение через долгосрочную активацию оси HPA. Кортизол в присутствии инсулина ингибирует липид-мобилизирующие ферменты, процесс, опосредованный глюкокортикоидными рецепторами, которые обнаруживаются в жировых депо и особенно во внутрибрюшном висцеральном жире. ⁶⁵ Другой важный механизм — это принятие нездорового образа жизни, например, недостаточные физические упражнения и нездоровое питание, что может привести к ожирению.Наконец, известно, что использование антидепрессантов может вызвать увеличение веса, ¹⁰ , хотя многие из включенных исследований были исследованиями на уровне сообщества, в которых пациенты с депрессией часто не получали фармакологического лечения. Кроме того, результаты исследований с использованием клинического диагноза депрессии, в которых субъектов с большей вероятностью лечили антидепрессантами, не отличались от результатов исследований, в которых использовались симптомы депрессии.

У этого исследования было несколько ограничений.Во-первых, поиск ограничивался компьютеризированным поиском англоязычной литературы. Тем не менее, нам не известно о пропавших без вести неанглоязычной литературе, поскольку наш поиск литературы или ручной поиск ссылок не дал каких-либо эмпирических лонгитюдных исследований на других языках. Во-вторых, неопубликованная литература не была включена, что, возможно, привело к небольшому увеличению риска систематической ошибки публикации для включенных исследований исходной депрессии. Однако мы считаем, что мы включили большинство доступных продольных статей, что также было подтверждено проведенными нами тестами Эггера, которые не предполагали избирательной предвзятости публикации.Третье ограничение заключается в том, что, хотя общее количество включенных тем является значительным, количество включенных статей относительно невелико. Три статьи не могли быть включены, потому что они не включали подходящую доступную величину эффекта: Anderson et al. ⁴¹ и Forman-Hoffman et al. ⁴² выразили весовые исходы с точки зрения изменения веса, а Franko et al. ⁴³ представили ожирение. исходы в зависимости от увеличения или уменьшения депрессивных симптомов и исходов депрессии в зависимости от потери веса и увеличения веса.Однако результаты этих исключенных исследований были сопоставимы, поскольку все они подтверждали доказательства продольной связи между депрессией и ожирением, и, следовательно, исключение вряд ли повлияло на вывод нашего метаанализа. Наконец, мы не смогли в целом скорректировать потенциальные ковариаты, потому что можно было анализировать только поправки по возрасту и полу. Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о таких факторах, как семейный анамнез, гормональный статус или прием лекарств. Таким образом, истинные эффекты и величина возможных предикторов и ковариат остаются неизвестными из-за невозможности изучить широкий спектр предполагаемых факторов.

Лонгитюдные эпидемиологические исследования особенно необходимы для дальнейшего установления модераторов и лежащих в основе механизмов, которые связывают ожирение с началом депрессии и депрессию с началом ожирения. Кроме того, эти исследования должны более четко изучить потенциальную роль, например, характеристик депрессии (например, атипичные или меланхолические признаки), приема лекарств, физической активности или режима питания.

Несмотря на эти ограничения, имеющихся данных достаточно, чтобы сделать вывод о взаимном взаимодействии депрессии и ожирения.Результаты были статистически значимыми, а неоднородность оказалась низкой в ​​соответствии со статистическими рекомендациями. ³⁵

Наши выводы о продольной двунаправленной связи между депрессией и ожирением важны для клинической практики. Поскольку увеличение веса, по-видимому, является поздним последствием депрессии, медицинские работники должны знать, что у пациентов с депрессией следует контролировать вес. У пациентов с избыточным весом или ожирением следует контролировать настроение.Эта осведомленность может привести к профилактике, раннему выявлению и одновременному лечению тех, кто находится в группе риска, что в конечном итоге может снизить бремя обоих состояний. Мы искренне надеемся, что эта работа вдохновит на дальнейшие исследования, чтобы прояснить, как взаимодействуют две основные проблемы со здоровьем, и тем самым улучшить стратегии профилактики и лечения.

Для корреспонденции: Флориана С. Луппино, доктор медицины, отделение психиатрии, Медицинский центр Лейденского университета, Albinusdreef 2, 2333 ZA Leiden, Нидерланды (ф[email protected]).

Допущено к публикации: 23 февраля 2009 г .; окончательная редакция получена 15 июня 2009 г .; принята к печати 19 июня 2009 г.

Вклад авторов: Доктор Луппино имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Дополнительная информация: Это исследование было добровольно поддержано авторами, которые предоставили свои данные.

1. Мазер CDLoncar D Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 год. PLoS Med 2006311e442PubMedGoogle Scholar2.Murray CJLopez А.Д. Альтернативные прогнозы смертности и инвалидности по причинам 1990-2020: Исследование глобального бремени болезней. Ланцет 1997349

4981504PubMedGoogle Scholar4.Penninx BWBeekman ATHonig ADeeg DJSchoevers Раван Эйк JTvan Тилбург W Депрессия и сердечная смертность: результаты длительного исследования на уровне сообщества. Arch Gen Psychiatry 2001583221227PubMedGoogle Scholar5.de Wit Л.Мван Стратен Аван Хертен MPenninx BWCuijpers P Депрессия и индекс массы тела, U-образная ассоциация. BMC Public Health 2009914PubMedGoogle Scholar6.Faith MSMatz PEJorge М.А. Связи ожирения и депрессии в популяции. J Psychosom Res 2002534935942PubMedGoogle Scholar7.Scott К.М. МакГи MAWells Джей Окли Браун М.А. Ожирение и психические расстройства у взрослого населения в целом. J Psychosom Res 200864197105PubMedGoogle Scholar8.Atlantis EBaker M Влияние ожирения на депрессию: систематический обзор эпидемиологических исследований. Int J Obes (Lond) 2008326881891PubMedGoogle Scholar9.de Wit LMLuppino ФСван Стратен ACuijpers P Ожирение и депрессия: метаанализ исследований на уровне сообществ. Psychiatry Res Под давлением Google Scholar10.Stunkard AJFaith MSAllison KC Депрессия и ожирение. Biol Psychiatry 2003543330337PubMedGoogle Scholar11.Bornstein SRSchuppenies AWong MLLicinio J Подходя к общей биологии ожирения и депрессии: ось стресса как локус взаимодействия генов и окружающей среды. Mol Psychiatry 20061110892902PubMedGoogle Scholar12.Herva Алайтинен JMiettunen JVeijola Я. Карвонен JTLaksy KJoukamaa M Ожирение и депрессия: результаты продольного когортного исследования Северной Финляндии 1966 года. Int J Obes (Lond) 2006303520527PubMedGoogle Scholar13.Roberts REKaplan ГАШема SJStrawbridge WJ Есть ли у людей с ожирением больший риск депрессии? Am J Epidemiol 20001522163170PubMedGoogle Scholar14.Roberts REStrawbridge WJDeleger SKaplan Г.А. Жирные повеселели? Ann Behav Med 2002243169180PubMedGoogle Scholar15.Roberts REDeleger SStrawbridge WJKaplan GA Проспективная связь между ожирением и депрессией: данные исследования округа Аламеда. Int J Obes Relat Metab Disord 2003274514521PubMedGoogle Scholar16.Bardone AMMoffitt TECaspi ADickson NStanton WRSilva PA Результаты для физического здоровья взрослых девочек-подростков с расстройством поведения, депрессией и тревогой. J Am Acad Детская подростковая психиатрия 1998376594601PubMedGoogle Scholar17 Босиком JCHeitmann BLHelms MJWilliams RBSurwit RSSiegler IC Симптомы депрессии и изменения массы тела от подросткового до среднего возраста. Int J Obes Relat Metab Disord 1998227688694PubMedGoogle Scholar18.Hasler GPine Д.С.Кляйнбаум DGGamma ALuckenbaugh DAjdacic VEich DRossler WAngst J Депрессивные симптомы в детстве и ожирение у взрослых: Цюрихское когортное исследование. Mol Psychiatry 2005109842850PubMedGoogle Scholar19.Сосна DSCohen PBrook JCoplan JD Психиатрические симптомы в подростковом возрасте как предикторы ожирения в раннем взрослом возрасте: лонгитюдное исследование. Am J Public Health 199787813031310PubMedGoogle Scholar20.Сосна DSGoldstein RBWolk SWeissman MM Связь между детской депрессией и индексом массы тела в зрелом возрасте. Педиатрия 20011075104PubMedGoogle Scholar21.Richardson LPDavis RPoulton Р. Макколи EMoffitt TECaspi AConnell F Продольная оценка подростковой депрессии и ожирения у взрослых. Arch Pediatr Adolesc Med 20031578739745PubMedGoogle Scholar22.Андерсон SECohen П.Н.аумова ENJacques PFMust Ожирение у подростков и риск последующего большого депрессивного расстройства и тревожного расстройства: проспективные доказательства. Psychosom Med 2007698740747PubMedGoogle Scholar23.Bjerkeset ORomundstad PEvans Дж. Ганнелл D Связь индекса массы тела и роста взрослого человека с тревогой, депрессией и суицидом среди населения в целом: исследование HUNT. Am J Epidemiol 20081672193202PubMedGoogle Scholar24.Kasen SCohen PChen HMust Ожирение и психопатология у женщин: проспективное исследование трех десятилетий. Int J Obes (Lond) 2008323558566PubMedGoogle Scholar25.Koponen HJokelainen JKeinanen-Kiukaanniemi SKumpusalo ЭВанхала M Метаболический синдром предрасполагает к депрессивным симптомам: популяционное семилетнее последующее исследование. J Clin Psychiatry 2008692178182PubMedGoogle Scholar26.Sachs-Ericsson NBurns ABGordon KHEckel LAWonderlich Сакросби RDBlazer Д.Г. Индекс массы тела и депрессивные симптомы у пожилых людей: регулирующая роль расы, пола и социально-экономического статуса. Am J Geriatr Psychiatry 2007159815825PubMedGoogle Scholar27.van Gool CHKempen GIBosma Hvan Boxtel MPJolles Джван Эйк JT Связь между образом жизни и депрессивным настроением: продольные результаты Маастрихтского исследования старения. Am J Public Health 2007975887894PubMedGoogle Scholar28.Vogelzangs Н.Кричевский SBBeekman ATNewman АБСаттерфилд Simonsick EMYaffe Харрис TBPenninx BW Депрессивные симптомы и изменение абдоминального ожирения у пожилых людей. Arch Gen Psychiatry 2008651213861393PubMedGoogle Scholar29.Joshi AVDay DLubowski TJAmbegaonkar Взаимосвязь между ожирением и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: результаты скринингового проекта, проведенного в нескольких штатах в США. Curr Med Res Opin 2005211117551761PubMedGoogle Scholar30.Kenchaiah SEvans JCLevy DWilson PWBenjamin Э.Дж.Ларсон MGKannel WBVasan RS Ожирение и риск сердечной недостаточности. N Engl J Med 20023475305313PubMedGoogle Scholar31.Kuijpers Тван дер Виндт Даван дер Хейден GJBouter LM Систематический обзор прогностических когортных исследований по заболеваниям плеча. Боль 20041093420431PubMedGoogle Scholar32.Van der Kooy Кван Хаут HMarwijk HMarten HStehouwer CBeekman Депрессия и риск сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ. Int J Geriatr Psychiatry 2007227613626PubMedGoogle Scholar 33.

Боренштейн MHedges Л.Хиггинс JRothstein H Комплексный мета-анализ [компьютерная программа]. Версия 2. Энглвуд, Нью-Джерси: Биостат; 2005

34.

Липси MWWilson DB Практический мета-анализ. Thousand Oaks, CA: SAGE Publications Inc; 2001

35. Хиггинс JPThompson SGDeeks JJAltman Д.Г. Измерение несогласованности в метаанализах. BMJ 20033277414557560PubMedGoogle Scholar36.

Ротштейн HSutton AJBorenstein M Публикация «Предвзятость в метаанализе: предотвращение, оценка и корректировка». Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons Inc; 2005

37. Эггер МДэйви Смит GSchneider MMinder C Смещение в метаанализе обнаруживается с помощью простого графического теста. BMJ 19973157109629634PubMedGoogle Scholar38.

Боренштейн MHedges Л.В.Хиггинс JRothstein H Введение в мета-анализ. Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons Inc; 2009

39 Дюваль STweedie R Обрезать и заполнить: простой метод тестирования и корректировки с учетом предвзятости публикации в метаанализе, основанный на воронкообразных диаграммах. Биометрия 2000562455463PubMedGoogle Scholar40.Laumann EOKang JHGlasser DBRosen RCCarson CC Симптомы нижних мочевыводящих путей связаны с депрессивными симптомами у белых, чернокожих и латиноамериканских мужчин в Соединенных Штатах. Дж Урол 20081801233240PubMedGoogle Scholar41.Андерсон SECohen П.Н.аумова ENMust Ассоциация депрессии и тревожных расстройств с изменением веса в проспективном исследовании детей, находящихся под наблюдением во взрослом возрасте, на уровне сообщества. Arch Pediatr Adolesc Med 20061603285291PubMedGoogle Scholar42.Forman-Hoffman ВЛЯНКЕЙ JWHillis SLWallace РБ Волински FD Вес и депрессивные симптомы у пожилых людей: направление влияния? J Gerontol B Psychol Sci Soci 2007 621S43S51PubMedGoogle Scholar43.Франко Д.Л. Стригель-Мур RHThompson DSchreiber GBDaniels SR Предсказывает ли подростковая депрессия ожирение у молодых взрослых чернокожих и белых женщин? Psychol Med 2005351015051513PubMedGoogle Scholar45.Bean М.К.Стюарт Кольбриш ME Ожирение в Америке: значение для клинических и медицинских психологов. J Clin Psychol Med Settings 2008153214224PubMedGoogle Scholar46.Emery CFFondow MDSchneider CMChristofi FLHunt CBusby AKNeedleman Б.Дж.Мельвин WSElsayed-Awad Хирургия обходного желудочного анастомоза HM снижает воспаление и снижает депрессию: предварительное обследование. Obes Surg 2007176759763PubMedGoogle Scholar47.Shoelson SEHerrero LNaaz Ожирение, воспаление и инсулинорезистентность. Гастроэнтерология 2007132621692180PubMedGoogle Scholar48.Vaccarino В.Джонсон BDSheps DSReis SEKelsey SFBittner VRutledge TShaw LJSopko GBairey Merz CN Национальный институт сердца, легких и крови Депрессия, воспаление и сердечно-сосудистые заболевания у женщин с подозрением на коронарную ишемию: исследование WISE, спонсируемое Национальным институтом сердца, легких и крови. J Am Coll Cardiol 2007502120442050PubMedGoogle Scholar49.Bremmer М.А.Бикман ATDeeg DJPenninx BWDik MGHack CEHoogendijk WJ Воспалительные маркеры депрессии позднего возраста: результаты популяционного исследования. J Affect Disord 20081063249255PubMedGoogle Scholar50.Milaneschi YCorsi AMPenninx BWBandinelli С.Гуральник JMFerrucci L Антагонист рецептора интерлейкина-1 и симптомы депрессии у пожилых людей старше 6 лет: исследование InCHIANTI. Biol Psychiatry 20096511973978PubMedGoogle Scholar51.Pasquali RVicennati V Активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при различных фенотипах ожирения. Int J Obes Relat Metab Disord 200024 (приложение 2) S47S49PubMedGoogle Scholar52.Walker BR Активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси при ожирении: причина или следствие? Гормона роста IGF Res 200111 (дополнение A) S91S95PubMedGoogle Scholar53.Belanoff JKKalehzan MSund BФлеминг Фичек С.К.Шацберг AF Активность кортизола и когнитивные изменения при большой психотической депрессии. Am J Psychiatry 20011581016121616PubMedGoogle Scholar54.Holsboer F. Гипотеза о рецепторах кортикостероидов при депрессии. Нейропсихофармакология 2000235477501PubMedGoogle Scholar55.Lee WJLee YCSer KHChen JCChen SC Улучшение инсулинорезистентности после операции по ожирению: сравнение бандажирования желудка и процедур обходного анастомоза. Obes Surg 200818

1125PubMedGoogle Scholar56.Huber JD Диабет, когнитивные функции и гематоэнцефалический барьер. Curr Pharm Des 2008141615941600PubMedGoogle Scholar57.Ajilore Огарун EKumaran SDarwin CBinesh NMintz JMiller JThomas Макумар A Измерение метаболитов мозга у пациентов с диабетом 2 типа и большой депрессией с помощью протонной магнитно-резонансной спектроскопии. Нейропсихофармакология 200732612241231PubMedGoogle Scholar58.Atlantis EBall K Связь между восприятием веса и психологическим стрессом. Int J Obes (Лондон) 2008324715721PubMedGoogle Scholar59.Derenne JLBeresin Е.В. Образ тела, СМИ и расстройства пищевого поведения. Acad Psychiatry 2006303257261PubMedGoogle Scholar60.Hoek HWvan Harten PNHermans К.М.Кацман MAMatroos GESusser ES Заболеваемость нервной анорексией на Кюрасао. Am J Psychiatry 20051624748752PubMedGoogle Scholar61.Beesdo К.Якоби FHoyer JLow Н.Чофлер MWittchen HU Боль, связанная со специфическими тревожными и депрессивными расстройствами в репрезентативной на национальном уровне выборке населения [опубликовано в Интернете 10 апреля 2009 г.]. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol PubMeddoi: 10.1007 / s00127-009-0045-1Google Scholar62.Gadalla ТПиран N Психиатрическая коморбидность у женщин с расстройством пищевого поведения: национальное исследование. Здоровье женщин 2008484467484PubMedGoogle Scholar64.Björntorp P Вызывают ли стрессовые реакции абдоминальное ожирение и сопутствующие заболевания? Obes Rev 2001227386PubMedGoogle Scholar65.Björntorp P Регулирование распределения жировой ткани у людей. Int J Obes Relat Metab Disord 19962042PubMedGoogle Scholar

границ | Взаимосвязь между ожирением и качеством жизни взрослого населения Бразилии

Введение

Ожирение характеризуется чрезмерным накоплением жира в организме по сравнению с безжировой массой. Его распространенность достигла значительных масштабов (Ng et al., 2014), став одной из основных проблем, стоящих перед общественным здравоохранением в современном обществе (Halpern and Mancini, 2003). В течение последнего десятилетия исследования показали, что ожирение увеличилось в развивающихся странах (Friedrich, 2002; Popkin et al., 2012). Ожирение увеличивает риск нескольких хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, нарушения свертывания крови, дегенеративное заболевание суставов, новообразования и апноэ во сне, среди прочего (Dixon, 2010; Vucenik and Stains, 2012; Ojeda et al., 2014). Что касается взаимосвязи между ожирением и смертностью, недавнее исследование показало повышенный риск только для пациентов с более высокой степенью ожирения (Flegal et al., 2013). Однако в большинстве опубликованных результатов подчеркивается, что у пациентов с ожирением повышается смертность (Must et al., 1999; Адамс и др., 2006; Guh et al., 2009).

Наиболее часто используемым методом оценки ожирения у взрослых является индекс массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывается как масса тела (в килограммах), деленная на квадрат роста (в метрах). ИМТ сильно коррелирует с жировыми отложениями, но напрямую не измеряет долю жира. В таблице 1 представлена ​​классификация ИМТ согласно Всемирной организации здравоохранения. Субъекты считаются страдающими ожирением, что связано с функциональным дефицитом и нарушением здоровья, когда они имеют ИМТ от 30 до 40 кг / м ² , диапазон, который варьируется только в зависимости от степени заболевания.

Таблица 1. Диапазон веса в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) .

Ожирение считается многофакторным состоянием, включающим медицинские, психиатрические и социальные аспекты. По данным Dobrow et al. (2002) ожирение — это поведенческое расстройство, которое отражает избыточное потребление пищи по сравнению с расходом энергии; поэтому необходимо учитывать генетический вклад в возникновение и поддержание ожирения.

Генетическая предрасположенность к ожирению может выражаться в разной степени, выше или ниже, но факторы окружающей среды также играют роль (Silventoinen et al., 2010; Dubois et al., 2012; Блейкмор и Бакстон, 2014). Биологическая / экологическая модель, а не психологическая, лучше всего объясняет поведение, которое приводит к ожирению, хотя его последствия влияют на психологические переменные. По данным Dobrow et al. (2002), несколько исследований выявили высокую корреляцию между ожирением, депрессией и низкой самооценкой.

Независимо от конкретных причин ожирения, его психологические аспекты важны при рассмотрении качества жизни (КЖ) людей с ожирением.Исследования показали, что на людей с ожирением негативно влияют суждения, а также прямая и косвенная критика со стороны других (см. Обзор в Puhl and Heuer, 2009). Таким образом, часто возникают негативные чувства к себе и миру, вызывающие тревогу и депрессию. Негативные личные представления о неполноценности распространены среди людей с ожирением (Abilés et al., 2010; Luppino et al., 2010; Son and Kim, 2012). Кроме того, избыточная масса тела может вызывать боли в мышцах, суставах и дискомфорт. Поскольку тучное тело тяжелое и громоздкое, оно тратит больше энергии на движение, что приводит к необходимости чаще отдыхать.

Всемирная организация здравоохранения определяет КЖ как восприятие человеком своего положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых он или она живет, и относительно его или ее целей, ожиданий, моделей и забот. Качество жизни включает в себя (1) физические аспекты, такие как боль, усталость, энергия, сон и отдых, (2) психологические аспекты, такие как самооценка, память, положительные и отрицательные чувства, а также восприятие образа и внешнего вида тела (3). ) социальные аспекты, которые в основном касаются личных отношений, и (4) экологические аспекты, такие как безопасность, финансы, досуг и информация (Всемирная организация здравоохранения, 1996; таблица 2).Исследования ожирения и качества жизни предполагают возможное взаимодействие между этими двумя переменными (Hlatky et al., 2010; Buttitta et al., 2014; McLaughlin and Hinyard, 2014), в котором физические, медицинские и культурные аспекты, связанные с ожирением прямо отражается в баллах при оценке качества жизни. Болезни, связанные с избыточным весом, трудности и смущение, которые часто испытывают люди с ожирением, а также культурные представления о красоте, функциональности, продуктивности и личностных качествах (например,ж., самоконтроль и настойчивость) могут негативно влиять на образ жизни тучных людей.

Таблица 2. Примеры элементов обзора Всемирной организации здравоохранения по качеству жизни (WHOQOL-Brief) .

Даже с учетом того, что некоторые авторы предполагают влияние культурного и этнического контекста (Ritenbaugh, 1982; Perez and Warren, 2011; Cox et al., 2011), большинство исследований, демонстрирующих взаимосвязь между качеством жизни и ожирением, проводились среди населения Северной Америки и Европы. .Несколько исследований, изучающих эту взаимосвязь в развивающихся странах, показывают противоречивые результаты относительно связи между ожирением и нарушением качества жизни (например, Lee et al., 2012 в Малайзии; Boodai and Reilly, 2013 в Кувейте; Jalali-Farahani et al., 2013 в Иране. ). Расхождения в результатах объяснялись культурными различиями в отношении и стигматизацией ожирения, различиями социальных ожиданий в отношении размеров тела и различиями в социальных нормах. Несколько исследований, посвященных взаимосвязи между ИМТ и КЖ в Бразилии, также дали противоречивые результаты.Подростки (Turco et al., 2013) и женщины (Horta et al., 2013) с хроническими неинфекционными заболеваниями испытали такое же влияние веса на качество жизни, как и образцы в развивающихся странах (на качество жизни отрицательно повлиял более высокий ИМТ). Однако интересное кросс-культурное исследование с участием бразильских и австрийских женщин с синдромом поликистозных яичников продемонстрировало, что для бразильской группы ожирение было фактором, оказывающим меньшее влияние на качество жизни, в отличие от австрийской группы, подчеркивая влияние культурного контекста на соотношение ожирение / качество жизни (Hashimoto et al., 2003). Результаты этих исследований показывают, что влияние веса на качество жизни для населения Бразилии все еще неясно. Более того, специфика изученных групп не позволяет обобщить результаты, подчеркивая необходимость дальнейшего изучения влияния ИМТ на качество жизни населения Бразилии.

Было показано, что пол является еще одним фактором, влияющим на качество жизни при ожирении. Существующая литература указывает на то, что на КЖ женщин и мужчин по-разному влияет избыточная масса тела, при этом КЖ у женщин хуже, чем у мужчин (Jia and Lubetkin, 2005; Bentley et al., 2011; Корхонен и др., 2014). Choo et al. (2014) показали аналогичные результаты у корейского населения и предположили, что эти результаты объясняются социокультурным влиянием. Фактически, в различных обществах по всему миру ценится худоба, поэтому люди вынуждены следить за своей массой тела (см. Обзор в Hesse-Biber et al., 2006).

Основная цель настоящего исследования состояла в том, чтобы впервые изучить на взрослой бразильской популяции взаимосвязь между КЖ и ожирением, проверить гипотезу о том, что ожирение будет связано с нарушением КЖ в этой популяции иначе по сравнению с результатами, полученными в развитых странах. страны.В исследовании также изучалось возможное влияние пола на взаимосвязь между ожирением и качеством жизни, проверяя гипотезу о том, что влияние веса на качество жизни будет различаться между мужчинами и женщинами.

Материалы и методы

Субъекты

Шестьдесят субъектов в возрасте 20–60 лет были включены в исследование и разделены на три группы ( n = 20 на группу; 10 мужчин и 10 женщин), которые были сопоставлены по возрасту.

Вес и рост были сообщены самими пациентами и использовались для расчета ИМТ с использованием стандартной формулы ИМТ: вес в килограммах разделен на рост в квадрате в метрах (кг / рост ² ).В первую группу были включены субъекты с ИМТ от 18,5 до 24,9, что считается нормальным. Вторую группу составили пациенты с ИМТ от 30,0 до 39,9, которые считаются I и II степенями ожирения. Третью группу составили пациенты с ИМТ выше 40,0, что считается патологическим ожирением.

Инструменты

Для оценки качества жизни каждого участника использовался инструмент Всемирной организации здравоохранения по качеству жизни (WHOQOL-Brief), который был переведен на португальский язык и утвержден для населения Бразилии (Fleck et al., 2000). Обзор WHOQOL-Brief состоит из 26 вопросов (два общих вопроса, которые оценивают качество жизни, и 24 вопроса, которые представляют собой конкретные вопросы в физической, психологической, социальной и экологической областях). У этого инструмента также есть титульная страница, на которой собрана общая информация об участнике, такая как возраст, пол, вес и рост (для расчета ИМТ), а также проблемы со здоровьем.

Процедура

Участники были набраны в Службе прикладной психологии факультета психологии PUC-Rio.

Все субъекты были проинформированы о конфиденциальности и анонимности данных до того, как они ответили на анкету. Анкеты применялись индивидуально, и любые сомнения или вопросы по поводу исследования были разъяснены исследователем.

Статистический анализ

Групповые различия в общих баллах по WHOQOL-Brief и по каждому из доменов были проанализированы с использованием двухфакторного дисперсионного анализа (ANOVA; 3 × 2). Первым фактором был ИМТ (нормальный, ожирение или патологическое ожирение), а вторым фактором был пол (мужской или женский).В центре внимания анализа находится сравнение весовых категорий (основной эффект ИМТ), при этом взаимосвязь пола и веса является второстепенными интересами. Такой же анализ был проведен для количества заболеваний, о которых сообщили испытуемые. В обоих анализах значимые результаты сопровождались апостериорными сравнениями с использованием теста Стьюдента t .

Этические соображения

Все участники дали информированное согласие перед тем, как принять участие в исследовании.Исследование было одобрено Комитетом Совета по этике Pontifícia Universidade Católica из Рио-де-Жанейро и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Результаты

На рис. 1 представлено среднее (± SEM) общее количество баллов и баллов по каждой области WHOQOL у мужчин и женщин с нормальным весом, ожирением и патологическим ожирением.

Рисунок 1. Качество жизни в зависимости от ИМТ и пола. (A) общих баллов WHOQOL. (B) Физический домен. (C) Психологическая область. (D) Социальная сфера. (E) Область среды.

Результаты были схожими для общих баллов и баллов по предметным областям, что свидетельствует об основном влиянии ИМТ (всего: F _2,54 = 22,76, p <0,001; физическое состояние: F _2,54 = 35,22, p <0,001; психологический: F _2,54 = 19,93, p <0,001; социальный: F _2,54 = 9.70, p <0,001; окружающая среда: F _2,54 = 10,24, p <0,001), но без влияния пола (всего: F _1,54 = 0,53, p = 0,469; физический: F _1,54 = 0,07, p = 0,793; психологический: F _1,54 = 0,12, p = 0,727; социальный: F _1,54 = 0,07, p = 0,791; окружающая среда: F _1,54 = 2.43, p = 0,124) и отсутствие взаимодействия между факторами (всего: F _2,54 = 1,25, p = 0,294, физический: F _2,54 = 1,29, p = 0,285; психологический: F _2,54 = 0,87, p = 0,423; социальный: F _2,54 = 0,92, p = 0,404; экологический: F _2,54 = 2,15, p = 0,126).

Что касается общих баллов, а также оценок физической и психологической области, апостериорных сравнений показали, что участники с нормальным весом показали более высокое качество жизни по сравнению с людьми с ожирением (всего: p = 0.001; физический: p <0,001; психологические: p = 0,002) и лица с патологическим ожирением (всего: p <0,001; физические: p <0,001; психологические: p <0,001), а также люди с ожирением показали более высокое качество жизни по сравнению с людьми с патологическим ожирением ( всего: p = 0,001; физическое: p <0,001; психологическое: p = 0,003). Что касается социальной сферы, люди с патологическим ожирением показали более низкое качество жизни по сравнению с людьми с нормальным весом ( p <0.001) и лиц с ожирением ( p = 0,010), но последние две группы не отличались друг от друга ( p = 0,096). Что касается окружающей среды, люди с нормальным весом показали лучшее качество жизни по сравнению с людьми с ожирением ( p = 0,011) и лицами с болезненным ожирением ( p <0,001). Последние две группы не отличались друг от друга ( p = 0,065). Эти результаты показаны на Рисунке 1.

ANOVA для ряда заболеваний выявил значительные эффекты ИМТ ( F _2,54 = 12.19, p <0,001) и пол ( F _1,54 = 4,57, p = 0,037), но нет взаимодействия между этими факторами ( F _2,54 = 0,30, p = 0,740). Сравнения post hoc показали большее количество заболеваний у женщин, чем у мужчин ( p = 0,037) и меньшее количество заболеваний у лиц с нормальным весом по сравнению с ожирением ( p = 0,002) и патологическим ожирением ( р <0.001) частные лица.

Обсуждение

Результаты показали связь между увеличением ИМТ и снижением QoL во всех областях WHOQOL-Brief. Для общих баллов и баллов в физической и психологической областях результаты предполагали линейное снижение качества жизни с увеличением ИМТ. Анализ также показал увеличение числа сопутствующих заболеваний с увеличением ИМТ.

Результаты с глобальными оценками в WHOQOL-Brief подтвердили предыдущие исследования, в которых сообщалось об отрицательной линейной зависимости между качеством жизни и повышенным ИМТ (Kushner and Foster, 2000; Taylor et al., 2013; Уль-Хак и др., 2013; для обзора см. Колоткин и др., 2001). Однако эти результаты противоречат нашей гипотезе о культурных различиях. Эти результаты можно объяснить недавними изменениями, наблюдаемыми в отношении образа тела в Бразилии. Фактически, эстетические идеалы в бразильском обществе претерпели постепенный переход от пышной формы тела к более тонкой, что ближе к идеалу красоты европейского и североамериканского обществ (Goldenberg, 2010; Forbes et al., 2012). После этих изменений в отношении идеала красоты стигма в отношении ожирения усилилась, а худоба стала более ценной (Oliveira and Hutz, 2010).Этот социокультурный контекст может объяснить негативное влияние ИМТ на качество жизни.

В отличие от предыдущих исследований (Garner et al., 2012; Choo et al., 2014; Korhonen et al., 2014), гендерный фактор не влиял на эти отношения. Это несоответствие может быть объяснено социокультурными различиями, такими как особые ценности бразильской культуры в отношении образа тела, учитывая, что роль этих контекстных переменных уже была предложена в отношениях между полом, ИМТ и качеством жизни (Choo et al., 2014). Исследования последнего десятилетия показали, что бразильские мужчины также подвергаются социокультурному давлению в отношении образа тела (Oliveira and Hutz, 2010). Какешита и Алмейда (2008) подчеркнули влияние этой формы социального давления на мужчин, указав, что и мужчины, и женщины были недовольны размером своего тела и желали более стройного тела.

Результаты в отношении различных доменов также показали взаимосвязь между повышенным ИМТ и плохим качеством жизни. Физический аспект качества жизни отрицательно коррелировал с ИМТ.Этот домен учитывает такие характеристики, как боль, сон и способность выполнять повседневные действия. Стоун и Бродерик (2012) сообщили, что ИМТ и боль положительно коррелировали, а другие сообщили о связи между ожирением и нарушениями сна (Lam et al., 2012; Ryan et al., 2014). В недавнем обзоре литературы Backholer et al. (2012) пришли к выводу, что большие трудности в повседневной деятельности были связаны с увеличением веса.

Результаты в психологической области (т.е., самооценка, образ тела, а также отрицательные и положительные чувства) указали, что качество жизни снижалось с увеличением веса, что согласуется с предыдущими исследованиями (Kushner and Foster, 2000; Taylor et al., 2013). Как подчеркивается Wee et al. (2013), стигма, связанная с ожирением, влияет на различные аспекты качества жизни. В литературе сообщалось о влиянии ожирения на психологические аспекты, включая самооценку, образ тела и эмоциональное состояние. На эти факторы влияет стигма, связанная с избыточным весом и ожирением (Friedman et al., 2005; Thomas et al., 2010; Пуль и Кинг, 2013). Стигма, связанная с ожирением, также, по-видимому, является важным фактором снижения социального аспекта качества жизни людей с ожирением (Wee et al., 2013). Данные социальной сферы показали, что на самооценку отношений и социальной поддержки отрицательно влияет увеличение веса. Эти результаты можно объяснить маргинализацией людей с избыточным весом или ожирением. Различные социально-эпидемиологические исследования подчеркнули важность социальной поддержки для благополучия людей (Cummins et al., 2005; Поортинга, 2006). Фактически, из-за стигмы, связанной с ожирением, людям с избыточным весом или ожирением трудно поддерживать социальные и профессиональные отношения (Morris, 2007) и дружбу (Ali et al., 2012). Социальные нормы массы тела изменились в Бразилии за последние десятилетия, приблизившись к европейскому и североамериканскому идеалу тела, что усилило стигму в отношении ожирения и повлияло на влияние ИМТ на качество жизни.

Экологические аспекты качества жизни сосредоточены на физической безопасности в отношении доступа к транспорту, организации досуга и доступности медико-социальной помощи.Настоящее исследование подтверждает результаты, опубликованные в литературе, демонстрируя негативное влияние повышенного ИМТ на восприятие характеристик окружающей среды (Poortinga, 2006). Что касается социальной и экологической областей QoL, результаты не показали линейной связи с ИМТ и могут отражать «эффект доза-ответ». Согласно McLaughlin и Hinyard (2014), когда качество жизни значительно снижается из-за ожирения, дополнительная прибавка в весе мало влияет на восприятие человека.

В настоящем исследовании также изучалось наличие сопутствующих заболеваний у пациентов с ожирением. Мы обнаружили, что количество заболеваний усиливается увеличением веса независимо от пола. Этот результат согласуется с недавними исследованиями взаимосвязи между ожирением и другими физическими заболеваниями, в которых сообщалось, что количество патологий, представленных людьми с избыточным весом или ожирением, увеличивается с увеличением ИМТ (Dixon, 2010; Vucenik and Stains, 2012; Ojeda et al. ., 2014). Результаты также показали, что у женщин было больше болезней, чем у мужчин.Разницу между мужчинами и женщинами в количестве проблем со здоровьем можно объяснить глобальным неравенством между полами в отношении здоровья, что свидетельствует о том, что женщины более склонны к развитию болезней, чем мужчины, по социальным, культурным и экономическим причинам (Всемирная организация здравоохранения). , 2009).

У настоящего исследования есть некоторые ограничения. Как и в большинстве подобных исследований (Yan et al., 2004), в группы входили люди разного возраста. В идеале возраст должен быть включен в качестве независимой переменной с разными группами в зависимости от возраста, но это повлияет на набор и выполнимость исследования.Будущие исследования, изучающие связь между ожирением и качеством жизни у молодых людей по сравнению с пожилыми людьми, должны быть проведены для изучения возможных возрастных факторов. Кроме того, ИМТ был рассчитан на основе самооценки, которая, согласно Стоммелу и Шенборну (2009), может вызывать различия между рассчитанным ИМТ и реальным ИМТ. В будущих исследованиях, в которых используется ИМТ, необходимо напрямую получить информацию, необходимую для расчета ИМТ. Отсутствие категории с избыточным весом также можно рассматривать как ограничение исследования.Однако предыдущие исследования показали небольшие различия в КЖ между этой группой и людьми с нормальным весом (Hassan et al., 2003; Jia and Lubetkin, 2005). Еще одно ограничение этого исследования — размер выборки. Тем не менее выборка была достаточно большой, чтобы найти групповые различия.

Настоящее исследование является первым исследованием взаимосвязи между качеством жизни и ожирением среди взрослого населения Бразилии. Было опубликовано только два исследования, изучающих эту взаимосвязь в Бразилии. Turco et al. (2013) сравнили тучных и эвтрофных подростков с помощью PedsQL (Varni et al., 1999, бразильская версия Klatchoian et al., 2008). Они подчеркнули, что подростки с ожирением имели худшее качество жизни по сравнению с группой, принимающей правильное питание, во всех исследуемых областях. Horta et al. (2013) исследовали взрослых и пожилых женщин с избыточным весом, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, используя краткий обзор WHOQOL, и показали, что сфера «социальных отношений» является той, которая больше всего способствовала качеству жизни, за ней следует «физическая» сфера. Наше исследование воспроизвело результаты, полученные в этих двух публикациях, распространив выводы на другую популяцию (взрослые мужчины и женщины).

Это исследование также является одним из немногих, изучающих взаимосвязь между качеством жизни в развивающейся стране. Эта взаимосвязь уже была широко продемонстрирована в популяциях Северной Америки и Европы, но наши результаты позволяют нам утверждать, что эта взаимосвязь остается неизменной в другом социальном и культурном контексте. Кроме того, результаты предполагают возможное влияние социокультурного контекста на взаимосвязь между весом, качеством жизни и полом. Будущие исследования с использованием кросс-культурного дизайна могут помочь понять контекстуальные факторы, которые влияют на влияние ожирения на качество жизни по отношению к другим переменным, таким как пол.Мы также предлагаем дальнейшее изучение корреляции между демографической информацией, такой как социально-экономический статус, и взаимосвязью между ожирением / качеством жизни, в частности, для исследований, проводимых в странах с более высоким уровнем неравенства.

Наши результаты показывают, что повышенный ИМТ связан со снижением общего качества жизни и сокращениями в различных областях (например, физическом, психологическом, экологическом и социальном) у бразильских мужчин и женщин. Таким образом, к уходу и лечению пациентов с ожирением следует подходить междисциплинарно.Фактически, ожирение — это многогранное состояние, влияющее на качество жизни по-разному, в зависимости от культурного контекста и, возможно, пола. Лечение ожирения — сложный и сложный процесс, и, как рекомендовано Американским национальным институтом здоровья, терапевтический подход, подчеркивающий повышение качества жизни в физической, психологической, экологической и социальной сферах, может способствовать потере веса и более здоровому образу жизни.

Авторские взносы

HS и JL-F разработали дизайн исследования.FP собрал данные и подготовил рукопись. DM провел анализ данных. Критические исправления были внесены DM и EB. Все авторы обсудили результаты, последствия и литературу, а также одобрили окончательную версию рукописи для подачи.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

Абилес, В., Родригес-Руис, С., Абилес, Дж., Мелладо, К., Гарсия, А., Перес де ла Крус, А., и др. (2010). Психологические характеристики кандидатов с ожирением для бариатрической хирургии. Obes. Surg. 20, 161–167. DOI: 10.1007 / s11695-008-9726-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Адамс, К. Ф., Шацкин, А., Харрис, Т. Б., Кипнис, В., Моув, Т., Баллард-Барбаш, Р., и др. (2006). Избыточный вес, ожирение и смертность в большой перспективной когорте людей от 50 до 71 года. N. Engl. J. Med. 355, 763–778. DOI: 10.1056 / NEJMoa055643

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Али, М. М., Амиальчук, А., Риццо, Дж. А. (2012). Влияние веса тела на связи подростков в социальных сетях. Экон. Гм. Биол. 10, 20–34. DOI: 10.1016 / j.ehb.2011.10.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Backholer, K., Wong, E., Freak-Poli, R., Walls, H. L., and Peeters, A.(2012). Увеличение массы тела и риск ограничений в повседневной деятельности: систематический обзор и метаанализ. Obes. Rev. 13, 456–468. DOI: 10.1111 / j.1467-789X.2011.00970.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бентли, Т. Г. К., Палта, М., Полсен, А. Дж., Черепанов, Д., Данхэм, Н. К., Фини, Д. и др. (2011). Расовые и гендерные связи между ожирением и девятью показателями качества жизни, связанными со здоровьем. Qual. Life Res. 20, 665–674. DOI: 10.1007 / s11136-011-9878-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Буттитта, М., Илиеску, К., Руссо, А., и Герриен, А. (2014). Качество жизни детей и подростков с избыточным весом и ожирением: обзор литературы. Qual. Life Res. 23, 1117–1139. DOI: 10.1007 / s11136-013-0568-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чу, Дж., Чон, С., и Ли, Дж. (2014). Гендерные различия в качестве жизни, связанном со здоровьем, связанном с абдоминальным ожирением у корейского населения. BMJ Open 4, e003954. DOI: 10.1136 / bmjopen-2013-003954

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кокс, Т. Л., Ард, Дж. Д., Бисли, Т. М., Фернандес, Дж. Р., Ховард, В. Дж., Колоткин, Р. Л. и др. (2011). Изучение связи между индексом массы тела и качеством жизни, связанным с весом, у чернокожих и белых женщин. Заявл. Res. Qual. Жизнь. 7, 309–322. DOI: 10.1007 / s11482-011-9160-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Камминз, С., Стаффорд, М., Макинтайр, С., Мармот, М., и Эллавей, А. (2005). Окружающая среда соседства и ее связь с самооценкой здоровья: данные из Шотландии и Англии. J. Epidemiol. Общественное здравоохранение 59, 207–213. DOI: 10.1136 / jech.2003.016147

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Добров И. Дж., Каменец К. и Девлин М. Дж. (2002). Психиатрические аспекты ожирения. Ред. Бюстгальтеры. Psiquiatr. 24, 63–67. DOI: 10.1590 / S1516-44462002000700014

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Дюбуа, Л., Ohm Kyvik, K., Girard, M., Tatone-Tokuda, F., Pérusse, D., Hjelmborg, J., et al. (2012). Вклад генетики и окружающей среды в вес, рост и ИМТ от рождения до 19 лет: международное исследование более 12000 пар близнецов. PLoS ONE 7: e30153. DOI: 10.1371 / journal.pone.0030153

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Fleck, M. P., Louzada, S., Xavier, M., Chachamovich, E., Vieira, G., Santos, L., et al. (2000). Применение португальской версии сокращенного инструмента качества жизни WHOQOL-bref. Rev. Saúde Pública 34, 178–183. DOI: 10.1590 / S0034-8

00000200012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Флегал К. М., Кит Б. К., Орпана Х. и Граубард Б. И. (2013). Связь общей смертности с избыточной массой тела и ожирением с использованием стандартных категорий индекса массы тела: систематический обзор и метаанализ. JAMA 309, 71–82. DOI: 10.1001 / jama.2012.113905

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Форбс, Г.Б., Юнг, Дж., Вамонде, Дж. Д., Омар, А., Пэрис, Л., и Формига, Н. С. (2012). Неудовлетворенность телом и беспорядочное питание в трех культурах: Аргентина, Бразилия и США Половые роли 66, 677–694. DOI: 10.1007 / s11199-011-0105-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фридман, К. Э., Райхманн, С. К., Костанцо, П. Р., Зелли, А., Эшмор, Дж. А., и Мусанте, Г. Дж. (2005). Стигматизация веса и идеологические убеждения: отношение к психологическому функционированию взрослых с ожирением. Obes. Res. 13, 907–916. DOI: 10.1038 / oby.2005.105

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гарнер Р. Э., Фини Д. Х., Томпсон А., Бернье Дж., МакФарланд Б. Х., Хуге Н. и др. (2012). Масса тела, пол и качество жизни: продольное исследование населения. Qual. Life Res. 21, 813–825. DOI: 10.1007 / s11136-011-9989-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гольденберг, М.(2010). Тело как капитал: понимание бразильской культуры. Яркий 7, 220–238.

Google Scholar

Гух Д. П., Чжан В., Бэнсбэк Н., Амарси З., Бирмингем К. Л. и Анис А. Х. (2009). Частота сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением и избыточной массой тела: систематический обзор и метаанализ. BMC Public Health 9:88. DOI: 10.1186 / 1471-2458-9-88

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хашимото, Д.М., Шмид, Дж., Мартинс, Ф. М., Фонсека, А. М., Андраде, Л. Х., Кирченгаст, С. и др. (2003). Влияние статуса веса на субъективную симптоматику синдрома поликистозных яичников: межкультурное сравнение бразильских и австрийских женщин. Антрополь. Anz. 61, 297–310.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Хассан М. К., Джоши А. В., Мадхаван С. С. и Амонкар М. М. (2003). Ожирение и качество жизни, связанное со здоровьем: перекрестный анализ населения США. Внутр. J. Obes. 27, 1227–1232. DOI: 10.1038 / sj.ijo.0802396

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Hesse-Biber, S., Leavy, P., Quinn, C.E., and Zoino, J. (2006). Массовый маркетинг расстройств пищевого поведения и пищевых расстройств: социальная психология женщин, худоба и культура. Женские. Stud. Int. Форум. 29, 208–224. DOI: 10.1016 / j.wsif.2006.03.007

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хлатки, М.А., Чунг, С.К., Эскобедо, Дж., Хиллегасс, В. Б., Мелсоп, К., Роджерс, В. и др. (2010). Влияние ожирения на качество жизни пациентов с диабетом и ишемической болезнью сердца. Am. Сердце J. 159, 292–300. DOI: 10.1016 / j.ahj.2009.11.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Орта П. М., Кардосо А. Х., Лопес А. С. С. и душ Сантуш Л. С. (2013). Qualidade de vida entre mulheres com превышение песо e doenças crônicas não transmissíveis. Ред.Gaúcha Enferm. 34, 121–129. DOI: 10.1590 / S1983-14472013000400016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джалали-Фарахани, С., Чин, Ю.С., Амири, П., и Мохд Тайб, М. Н. (2013). Индекс массы тела (ИМТ) — возраст и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQOL) среди старшеклассников в Тегеране. Ребенок: Забота. Health Dev. 40, 731–739. DOI: 10.1111 / cch.12103

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Цзя, Х., и Любеткин Е.И. (2005). Влияние ожирения на качество жизни, связанное со здоровьем, среди взрослого населения США в целом. J. Public Health 27, 156–164. DOI: 10.1093 / pubmed / fdi025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Какешита, И.С., и Алмейда, С.С. (2008). Связь между индексом массы тела и изображением тела у взрослых бразильцев. Psychol. Neurosci. 1, 103–107. DOI: 10.3922 / j.psns.2008.2.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Клатчоян, Д.А., Лен, К. А., Террери, М. Т. Р. А., Сильва, М., Итамото, К., Чиконелли, Р. М. и др. (2008). Качество жизни детей и подростков из Сан-Паулу: надежность и валидность бразильской версии Pediatric Quality of Life Inventory ™ версии 4.0 Generic Core Scales. J. Pediatr. 84, 308–315. DOI: 10.1590 / S0021-75572008000400005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Корхонен, П. Э., Сеппала, Т., Ярвенпяя, С., и Каутиайнен, Х.(2014). Индекс массы тела и качество жизни, связанное со здоровьем, у практически здоровых людей. Qual. Life Res. 23, 67–74. DOI: 10.1007 / s11136-013-0433-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кушнер, Р. Ф., и Фостер, Г. Д. (2000). Ожирение и качество жизни. Nutrition 16, 947–952. DOI: 10.1016 / S0899-9007 (00) 00404-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, Д. В., Ким, С., и Чо, Д. Ю. (2012).Качество жизни, связанное с ожирением, и искаженное представление о теле у взрослых. Заявл. Res. Qual. Жизнь. 8, 87–100. DOI: 10.1007 / s11482-012-9174-x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Луппино, Ф. С., де Вит, Л. М., Буви, П. Ф., Стейнен, Т., Куиджперс, П., Пеннинкс, Б. В. и др. (2010). Избыточный вес, ожирение и депрессия: систематический обзор и метаанализ продольных исследований. Arch. Gen. Psychiatry 67, 220–229. DOI: 10.1001 / archgenpsychiatry.2010,2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Маклафлин, Л., Хиньярд, Л. Дж. (2014). Связь между качеством жизни, связанным со здоровьем, и индексом массы тела. West. J. Nurs. Res. 36, 989–1001. DOI: 10.1177 / 01939450415

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Муст А., Спадано Дж., Коакли Э. Х., Филд А. Э., Колдиц Г. и Дитц В. Х. (1999). Бремя болезней, связанных с избыточным весом и ожирением. J. Am. Med. Доц. 282, 1523–1529. DOI: 10.1001 / jama.282.16.1523

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ng, M., Fleming, T., Robinson, M., Thomson, B., Graetz, N., Margono, C., et al. (2014). Глобальная, региональная и национальная распространенность избыточной массы тела и ожирения у детей и взрослых в период 1980–2013 гг.: Систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet 384, 766–781. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 60460-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Охеда, Э., Лопес, С., Родригес, П., Моран, Л., Родригес, Дж. М., и Делукас, П. (2014). Распространенность синдрома апноэ во сне у пациентов с патологическим ожирением. Комод 145 (3 доп.), 601A. DOI: 10.1378 / сундук.1781090

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Оливейра, Л. Л., и Хатц, К. С. (2010). Transtornos Alimentares: O Papel Dos Aspectos Culturais No Mundo Contemporâneo. Псикол. Em Estud. 15, 575–82. DOI: 10.1590 / S1413-73722010000300015

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Перес, М., и Уоррен, С.С. (2011). Взаимосвязь между качеством жизни, перееданием и статусом ожирения в этнически разнообразной выборке. Ожирение (Силвер-Спринг, Мэриленд) 20, 879–885. DOI: 10.1038 / oby.2011.89

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Попкин Б. М., Адаир Л. С. и Нг С. В. (2012). Глобальный переход к питанию и пандемия ожирения в развивающихся странах. Nutr. Ред. 70, 3–21. DOI: 10.1111 / j.1753-4887.2011.00456.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сильвентоинен, К., Рокхольм, Б., Каприо, Дж., И Соренсен, Т. И. А. (2010). Влияние генетики и окружающей среды на детское ожирение: систематический обзор исследований близнецов и усыновлений. Внутр. J. Obes. 34, 29–40. DOI: 10.1038 / ijo.2009.177

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сон, Ю. Дж., И Ким, Г. (2012). Взаимосвязь между ожирением, самооценкой и депрессивными симптомами у взрослых женщин в Корее. Korean J. Obes. 21, 89. DOI: 10.7570 / kjo.2012.21.2.89

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Стоммел М. и Шенборн К. А. (2009). Точность и полезность измерений ИМТ, основанных на самооценке веса и роста: результаты исследований NHANES & NHIS за 2001–2006 гг. BMC Public Health 9: 421. DOI: 10.1186 / 1471-2458-9-421

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Тейлор, В. Х., Форхан, М., Вигод, С. Н., Макинтайр, Р.С., Моррисон К. М. (2013). Влияние ожирения на качество жизни. Best Pract. Res. Clin. Эндокринол. Метаб. 27, 139–146. DOI: 10.1016 / j.beem.2013.04.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Thomas, S., Karunaratne, A., Lewis, S., Castle, D., Knoesen, N., Honigman, R., et al. (2010). «Просто кровавый жир!»: Качественное исследование образа тела, самооценки и навыков совладания с тучными взрослыми. Внутр. J. Промоутер психического здоровья. 12, 39–49.DOI: 10.1080 / 14623730.2010.9721805

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Турко, Г., Боббио, Т., Реймао, Р., Россини, С., Перейра, Х., и Баррос Филью, А. (2013). Qualidade de vida e do sono de adolescentes obesos. Arq. Neuropsiquiatr. 71, 78–82. DOI: 10.1590 / S0004-282X2013005000008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уль-Хак, З., Маккей, Д. Ф., Фенвик, Э., и Пелл, Дж. П. (2013). Мета-анализ связи между индексом массы тела и качеством жизни, связанным со здоровьем среди взрослых, по оценке SF-36. Ожирение 21, E322 – E327. DOI: 10.1002 / oby.20107

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Варни, Дж. У., Сейд, М., и Роде, К. А. (1999). PedsQL: модель измерения для инвентаризации качества жизни детей. Med. Забота. 37, 126–139.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Вученик И., Стейнс Дж. П. (2012). Ожирение и риск рака: доказательства, механизмы и рекомендации. Ann. Акад. Sci. 1271, 37–43. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.2012.06750.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ви, К. К., Дэвис, Р. Б., Хаски, К. В., Джонс, Д. Б., и Хэмел, М. Б. (2013). Качество жизни пациентов с ожирением, обращающихся за операцией по снижению веса: важность социальной стигмы и функционального статуса, связанных с ожирением. J. Gen. Intern. Med. 28, 231–238. DOI: 10.1007 / s11606-012-2188-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Всемирная организация здравоохранения.(1996). Какое качество жизни? Группа WHOQOL. Оценка качества жизни Всемирной организации здравоохранения. Всемирный форум здравоохранения 17, 354–356.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Всемирная организация здравоохранения. (2009). Женщины и здоровье: сегодняшние данные, повестка дня завтрашнего дня . Женева: Всемирная организация здравоохранения.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Ян Л. Л., Давиглус М. Л., Лю К., Пирзада А., Гарсайд Д. Б., Шиффер Л. и др.(2004). ИМТ и качество жизни, связанное со здоровьем, у взрослых 65 лет и старше. Obes. Res. 12, 69–76. DOI: 10.1038 / oby.2004.10

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

No related posts.