Разное 

Ожирение у детей профилактика: Профилактика ожирения у детей и подростков » КГБУЗ «Таймырская МРБ»

alexxlab 0 Comment

Содержание

Профилактика ожирения у детей и подростков » КГБУЗ «Таймырская МРБ»

Ожирение стало серьезной проблемой во всём мире. Сегодня свыше миллиарда жителей Земли страдают от избыточного веса и ожирения. Особое беспокойство вызывает распространение этого состояния среди детей. Так, в Великобритании избыточный вес имеют 20% детей и подростков, в Испании– 27%, в Греции – 31%, в Италии — 36%. Уже доказано, что ребенок, который страдает избыточным весом или ожирением, будет иметь эти проблемы и в зрелом возрасте.

Родителям следует знать, что ожирение у детей значительно повышает риск развития в молодом возрасте сахарного диабета, заболеваний печени и желчного пузыря, гипертонии, бесплодия и других хронических заболеваний. Наиболее серьезными последствиями детского ожирения являются ранний атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда– заболевания, характерные для пожилых людей. Кроме того, часто дети с избыточным весом страдают храпом и другими нарушениями сна, что тоже негативно сказывается на состоянии здоровья ребенка. Ожирение – это и психологическая проблема.  Лишний вес порождает у детей и подростков неуверенность в себе, существенно снижает самооценку, что приводит к снижению успеваемости в школе, а порой вызывает насмешки сверстников и, как следствие, ведет к изоляции и депрессии, формированию комплекса «неудачника».Что же приводит к развитию избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков? Ожирение — проблема многофакторная. Однако, прежде всего, необходимо обратить внимание на питание ребенка. Современные дети окружены продуктами, употребление которых приводит к перееданию. Это еда для быстрого перекуса. Например, шоколадные батончики, чипсы, сухарики. В силу своей занятости родители не всегда могут дома готовить здоровую еду. В результате дети едят больше полуфабрикатов и фаст-фудов. Перееданию способствуют всевозможные рекламные акции по продаже по низким ценам больших порций высококалорийных продуктов, проводимые отдельными ресторанами. Высококалорийное питание при низкой двигательной активности – главные факторы накопления лишних килограммов у ребенка.

Существуют доступные правила профилактики ожирения у детей и подростков:

  • Соблюдение режима питания

Ребенок дошкольного и школьного возраста должен есть 5-6 раз в день: это завтрак, обед, полдник, ужин и второй ужин. Может быть и второй завтрак.

  • Качественная и количественная адекватность питания

Количество и качество съедаемой ребенком пищи должны, прежде всего, соответствовать его возрасту и состоянию здоровья.

  • Соблюдение рационального двигательного режима

Важно, чтобы ребенок имел возможность двигаться не только в дошкольном учреждении или в школе, но и дома. Необходимо делать акцент на подвижности в целом, а не на конкретных физических упражнениях. Ребенок не обязательно должен выполнять какой-либо определенный комплекс физических упражнений, можно просто играть в прятки или догонялки, прыгать со скакалкой и прочее. Следует ограничить время пребывания ребенка за компьютером, телевизором, игровыми приставками до 2-х часов в день.

  • Знакомство ребенка с полезными продуктами

Уже с раннего детства нужно обучать ребенка основам здорового питания.

  • Личный пример родителей

Чтобы воспитать в ребенке потребность правильно питаться, необходимо всей семьей перейти на здоровый рацион. Чтобы ребенок полюбил спорт, родители должны сами начать заниматься спортом и вести активный образ жизни.

  • Правильное отношение к пище

Нельзя использовать пищу в качестве «кнута» или «пряника». Недопустима позиция взрослых по типу: «Получил двойку — не будет десерта!» или «Уберешь в своей комнате — получишь мороженое». Не стоит превращать еду в источник самого большого удовольствия в жизни.

По материалам врача педиатра

У.В. Анциферовой

Профилактика ожирения у детей

Число больных, страдающих ожирением среди детей увеличивается год от года.

Число больных, страдающих ожирением среди детей увеличивается год от года. Это связано с ростом потребления высококалорийных продуктов с большим содержанием сахара и соли, а также с гиподинамией. Когда дети потребляют больше калорий, чем способны потратить, появляется избыточный вес. Ожирение приводит к серьёзным осложнениям со стороны большинства систем организма, а также негативно сказывается на общей продолжительности жизни человека. В связи с этим важную роль играет профилактика ожирения среди населения, особенно детского возраста.

Профилактика ожирения основана на изменении образа жизни, основными элементами которого является правильное питание и физическая активность. Необходимо модифицировать образ жизни не только ребёнка, но и его семьи. Важно прививать детям здоровые привычки, так как именно в детском возрасте закладываются модели поведения, которые будут формировать дальнейшее здоровье и благополучие человека.

Значительную роль в профилактике ожирения играет правильный режим дня, полноценный сон и борьба со стрессом. В питании важно, чтобы приёмы пищи были регулярными, в одно и то же время суток. Питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день, чтобы не появлялось сильное чувство голода. Основная часть суточного рациона должна приходиться на первую половину дня, то есть время наибольшей физической активности. Последний приём пищи должен быть за 2-3 часа до сна.

Важно не использовать пищу в качестве поощрения или наказания детей.

Во время еды не рекомендуется просмотр телевизора и чтение книг, так как это приводит к увеличению количества съеденного.

Необходимо соблюдение полноценного питания, чтобы обеспечить растущий организм ребёнка достаточным количеством белков, жиров, углеводов, а также витаминов и минеральных веществ. Разнообразное питание подразумевает ежедневное потребление овощей, фруктов, злаков, молочных продуктов, а также мяса или рыбы.

Важно ограничивать легкоусвояемые углеводы (сахар, кондитерские изделия, выпечка, сладкие напитки) и жиры животного происхождения (сосиски, колбасы, полуфабрикаты, фастфуд). Растительные масла следует использовать в натуральном виде. При приготовлении блюд выбирайте тушение, запекание в духовке или приготовление на пару и гриле, избегая обжаривания с добавлением жиров.

Овощи и фрукты являются важной составляющей питания, так как богаты необходимыми пищевыми волокнами, и должны присутствовать в рационе ребёнка в достаточном количестве. Молочные продукты необходимо употреблять в виде молока и несладких кисломолочных продуктов со средней жирностью. Основная часть напитков в течение дня должна быть представлена водой и несладким чаем. Соки, компоты и морсы необходимо готовить без добавления сахара и пить в ограниченном количестве. Лимонады стоит полностью исключить из рациона ребёнка.

Старайтесь использовать меньше соли, так как солёности способствуют усилению аппетита, а также задержке жидкости в организме и повышению артериального давления. Также из рациона детей следует исключать пряности, острые и копчёные продукты, так как они повышают аппетит.

Физическая активность является одной из основных составляющих здорового образа жизни. Она делает человека более привлекательным, а главное улучшает его здоровье. Необходимо избегать малоподвижного образа жизни. Время, проведённое у экранов телевизора, компьютера и других электронных устройств рекомендуется ограничить до 1-2 часов в день.

Дети должны заниматься физической активностью продолжительностью не менее 60 минут в день. Занятия больше 60 минут дают дополнительную пользу для здоровья. Большое значение имеет регулярность физических нагрузок. Для профилактики ожирения большая часть ежедневной физической активности должна быть посвящена аэробной нагрузке.

Наиболее полезные виды физических упражнений:

  • быстрая ходьба;
  • езда на велосипеде;
  • плавание;
  • катание на лыжах и коньках;
  • танцы;
  • аэробика;
  • фитнес;
  • занятия на велотренажере;
  • беговой дорожке;
  • командные виды спорта.

Кроме целенаправленных занятий неотъемлемой частью повседневной жизни ребёнка должна быть регулярная работа по дому, прогулки с собакой, ходьба пешком, стараясь отказаться от поездок в общественном транспорте и лифте.

Сознательный подход к вопросу профилактики ожирения в детском возрасте обеспечит здоровое будущее подрастающего поколения.

Профилактика ожирения у детей и подростков

О центре — Учимся быть здоровыми

24.05.2017

Автор: Manager

Проблему ожирения в детском и подростковом возрасте можно назвать одной из самых актуальных в нашей стране и во всем мире. Около трети детского населения страдает избытком массы тела либо ожирением. Объяснить подобную тенденцию достаточно просто, ведь чаще всего его главная причина — недостаточная физическая активность и неправильное, нерациональное питание.

Ожирение — это результат нарушения баланса между потреблением энергии (то есть пищи) и ее использованием (то есть уровнем метаболизма).

Если исходить из самых простых представлений об энергетическом балансе, масса тела должна определяться разницей между поступлением и расходованием энергетических веществ.

Каковы же основные причины ожирения?

1. Генетические факторы. Они могут отражать наследственные особенности обмена веществ, а также предпочтения тех или иных пищевых продуктов конкретным ребенком

2. Фактор питания. В современном мире несколько сместились акценты в приоритетах тех или иных продуктов, то есть повышается количество легкоусвояемых углеводов не только в пище, но и в напитках, скрытых и явных жиров, которые содержатся в фастфуде и полуфабрикатах. Следует отметить, что характер питания тоже имеет большое значение, а именно беспорядочное питание, смещение употребления калорийных продуктов на вторую половину дня.

3. Физическая активность. Понятно, что физическая работа увеличивает скорость метаболизма, что позволяет планировать лечебные и профилактические мероприятия в отношении детей с ожирением.

4. Эндокринные факторы. О них следует сказать особо. Из-за широко распространенной, но неверной точки зрения, что чаще всего «гормоны» являются причиной ожирения. Лишь 0,5 % детей, имеющих лишний вес, страдают эндокринными нарушениями (синдром Кушинга, гипотиреоз, ятрогенное ожирение).

5. Психологические факторы. Имеются основания считать, что такие факторы играют очень важную роль, так как дети по-разному ведут себя в отношении еды и физической активности в тех или иных житейских ситуациях, при стрессах. Резко отличаются представления и о собственной фигуре у детей с ожирением.

Профилактические мероприятия, направленные на борьбу с ожирением отличаться в разные периоды жизни ребенка.

 

В период беременности женщина должна соблюдать основные принципы рационального питания, а именно: достаточное количество белка, пищевых волокон и витаминов в употребляемых продуктах, снижение потребления жиров и легкоусвояемых углеводов.

В раннем детском возрасте необходимо бороться за грудное вскармливание, своевременное грамотное введение прикормов, соблюдение диетических мероприятий кормящей матерью, особенно если она склонна к лишнему весу.

В младшем школьном возрасте, когда дети достаточно физически активны, главенствующим является формирование навыков рационального питания соответственно возрасту. Данные знания могут быть донесены до родителей детей в школах молодых родителей, участковыми врачами. Следует отметить необходимость достаточного количества подвижных игр, а также мотивировать родителей на запрет использования гаджетов до семилетнего возраста ребенка.

В 12-17 лет особое внимание следует уделить физической активности подростков, привлечению их в спортивные секции, обучению рациональному питанию. В этой возрастной категории возрастает роль детских психологов по формированию этих привычек. Также необходимо создать в окружении ребенка установку на здоровый образ жизни, в чем могут помочь и педагоги.

Во всех возрастных группах особое внимание хотелось бы уделить грамотному питьевому режиму. К сожалению, с самого рождения ребенка родители зачастую формируют у него привычку к постоянному употреблению напитков, содержащих легкоусвояемые углеводы, а именно соков, морсов, в более старшем возрасте еще и сладкой газированной воды. Подобные привычки приводят к активному выделению инсулина поджелудочной железой, который стимулирует ядра пищевого центра гипоталамуса и значительно повышает аппетит ребенка.

Помимо этих мероприятий, которые являются основными в профилактике ожирения, следует указать на большое значение проведения своевременных профилактических осмотров специалистами, позволяющих выявлять детей, склонных к набору лишнего веса на ранних этапах их жизни и направлять к врачам соответствующих специальностей (эндокринолог, диетолог, психолог).

Таким образом, основными моментами профилактики ожирения у детей должно стать понимание родителями важности рационального питания в детском возрасте, воспитание правильных пищевых пристрастий у детей, организация режима дня ребенка, привитие интереса к физической культуре, доступность занятий спортом в школе и по месту жительства.

Врач-эндокринолог детский КДП (для детей)

СКБ СибФНКЦ ФМБА России

Евгения Олеговна Столповская

Профилактика ожирения у детей | uzalo48.lipetsk

На сегодняшний день около 1,4 миллиарда человек на планете имеют лишнюю массу тела. В России более 50% взрослого населения имеют избыточную массу тела, около 30% страдают ожирением той или иной степени. Практически во всех странах мира отмечается рост числа детей и подростков, страдающих ожирением, при этом каждые три десятилетия их количество удваивается. По оценке ВОЗ, в 2010 г. избыточную массу тела и ожирение имели более 40 миллионов детей в возрасте до 5 лет.

Несмотря на несомненную актуальность проблемы ожирения, сохраняется низкая информированность и настороженность населения по данной проблеме. Наличие избыточной массы тела у ребенка в широких слоях населения не считается поводом для беспокойства, поэтому в большинстве случаев родители обращаются к врачу через несколько лет после начала заболевания. При этом чаще всего поводом для обращения к врачу служит не избыток массы тела как таковой, а появление у ребенка жалоб (головная боль, головокружение, жажда, боли в ногах, неприятные ощущения в области сердца, появление «стрий»  на коже, нарушения полового развития), которые свидетельствуют об осложненном течении ожирения.

Достаточно редко ожирение в детском и подростковом возрасте связано с медицинскими проблемами: употреблением определенных лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, некоторых антидепрессантов, антипсихотических, противоэпилептических средств) или наличием заболеваний (опухоли гипоталамуса или ствола мозга и ее лечением, лучевой терапией опухоли головного мозга или гемобластоза, травмы черепа, инсульта, гиперкортицизма, гипотиреоза или другого нейроэндокринного заболевания, моногенного ожирения, хромосомного или другого генетического синдрома).

Снижение и нормализация массы тела у детей с ожирением требует осуществления длительной программы, направленной на изменение образа жизни пациентов. Оптимальным считается комплексный подход. Основными компонентами программы коррекции веса являются диетотерапия, дозированная физическая нагрузка, нормализация пищевого поведения, а также (по показаниям) медикаментозная терапия.

Программа по модификации образа жизни должна быть нацелена прежде всего на семью. Такой подход в последние годы является общепринятым и поддерживается влиятельными медицинскими ассоциациями.

Питание относится к важнейшим факторам, определяющим здоровье. Правильное питание ребенка — это одно из важнейших условий, определяющих гармоничный рост, адекватное морфологическое и функциональное созревание различных органов и тканей, оптимальные показатели психомоторного и интеллектуального развития, а также устойчивость к инфекциям и действию других неблагоприятных внешних факторов. Для каждого периода детства характерны свои особенности роста и развития, степень морфологической и функциональной зрелости различных органов и систем, специфика физиологических и метаболических процессов. В связи с этим питание детей также должно носить дифференцированный характер в зависимости от их возраста.

Диетические предпочтения детей связаны с семейными традициями питания. Формирование детских предпочтений здоровой пищи может требовать изменений в поведении родителей, в выборе и приготовлении пищи. Еда не должна выполнять «непищевых» функций, т.е. служить успокоительным средством, наградой, наказанием и т.д.

Гиподинамия отмечается у абсолютного большинства современных детей и подростков, в том числе страдающих ожирением. В детском и подростковом возрасте формируются модели поведения, которые имеют большое значение для их настоящего и долговременного здоровья и благополучия. Согласно современным рекомендациям ВОЗ, для детей и подростков в возрасте 6-17 лет необходима ежедневная физическая активность от умеренной до высокой интенсивности, в общей сложности не менее 60 минут. Большая часть ежедневной физической активности должна приходиться на аэробную нагрузку. Физические нагрузки высокой интенсивности должны включаться в этот час и выполняться не менее трех раз в неделю. Рекомендованная ежедневная продолжительность физических нагрузок (60 минут и более) может быть накоплена на протяжении всего дня более короткими периодами активности (например, 2 раза в день по 30 минут). Необходимо всячески побуждать детей и подростков к разнообразной физической активности, соответствующей их возрасту и доставляющей им удовольствие.

Особое внимание при организации профилактики ожирения в школах следует отводить соблюдению режима питания детей. Обеспечение полноценного завтрака и здоровых перекусов в течение дня позволяет исключить длительные промежутки между приемами пищи и избежать избыточной энергетической ценности суточного рациона. Для перекусов следует использовать продукты с низкой энергетической плотностью и высокой пищевой ценностью, не содержащие избытка жиров, продукты и блюда, богатые пищевыми волокнами, в том числе цельнозерновые продукты, фрукты и овощи, которыми необходимо заменять выпечку и десерты, традиционно занимающие немалое место в питании школьников.

В целом лечение ожирения у детей и подростков следует проводить с учетом нескольких принципов:

1. Ребенок и его родители должны быть готовы к изменениям образа жизни. Оптимально, когда мотивация к снижению массы тела имеется как у ребенка, так и у родителей.

2. Ожирение – это хроническое заболевание, и его невозможно вылечить быстро. Родители и пациент должны понимать, что избыточная масса тела накапливалась в течение длительного времени и для ее нормализации также необходимо время.

3. Изменения образа жизни нужно часто контролировать, обеспечивая регулярное наблюдение ребенка педиатром и эндокринологом и своевременную коррекцию терапии.

В борьбе с ожирением на индивидуальном уровне каждый может:

— ограничить поступление калорий за счет общих жиров;

— увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных зерен и орехов;

— регулярно заниматься физической активностью (60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых людей).

 

Главный внештатный специалист детский эндокринолог

управления здравоохранения Липецкой области

Копытина Елена Владимировна

Профилактика избыточного веса и ожирения у детей

Сегодня ожирение у детей очень распространенное явление, которое вызывает низкую самооценку, лишает детей возможности участвовать в групповых физических мероприятиях. Оно увеличивает вероятность развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте.

Причины избыточного веса и ожирения у детей

  • В 99 % случаев — это нарушение равновесия между калорийностью (высокое содержание жира, сахара) употребляемых продуктов и физической активностью ребёнка.
  • Семейное переедание, перекармливание детей.
  • Привычка есть перед телевизором, переедать на ночь и нерегулярно питаться в течение дня, перекусывать между основными приемами пищи.
  • Диабет у беременных может привести к увеличению веса ребенка при рождении и риску возникновения ожирения в дальнейшем.
  • Дети, находившиеся на искусственном вскармливании более склонны к избыточной массе тела и ожирению.

Профилактика ожирения у детей

Питание беременных должно быть максимально разнообразным и полноценным.

Для детей грудного и раннего возраста рекомендуется:

  • начало грудного вскармливания втечение ЗО мин после рождения;
  • исключительно грудное вскармливание в первые 17 недепь жизни;
  • введение надлежащего и безопасного прикорма (твердой пищи) не раньше 17—й и не позже 26—й недели, наряду с продолжающимся грудным вскармливанием до 1 года и позже.

После введения прикорма мама повышает потребление ребенком фруктов, овощей, бобовых и цельнозерновых продуктов и обеспечивает детям раннего возраста возможность для активного движения.

Детям школьного возраста и подросткам следует:

  • ограничить общее потребление таких продуктов, как картофельные чипсы, сладости, высококалорийные десерты;
  • пить воду или обезжиренное молоко вместо газированной воды или сока;
  • повышать употребление фруктов и овощей, бобовых, цельных злаков и орехов;
  • иметь в ежедневном рационе рыбные, мясные и кисломолочные продукты, растительные масла;
  • регулярно заниматься физической активностью (не менее 60 минут в день).

Положительный пример родителей — обязательное условие для успешной борьбы с лишним весом детей!

ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ: НОВЫЕ КОНЦЕПЦИИ И НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ | Нетребенко

1. who.int [Internet]. Global Health Observatory (GHO) data. Overweight and obesity [cited 2017 Aug 9]. Available from: http:// www.who.int/entity/gho/ncd/risk_factors/overweight/en/.

2. The Washington Post. The Health Care Blog [Internet]. Stein R. Even baby fats needs weight-watching, National Academy of science says [cited 2017 Aug 13]. Available from: https://www. washingtonpost.com/national/health-science/even-babies-weight-needs-watching-national-academy-of-sciences-says/2011/06/22/ AG0bJYhH_story.html?utm_term=.35734907d14f.

3. Wang YF. Cross-national comparison of childhood obesity: the epidemic and the relationship between obesity and socioeconomic status. Int J Epidemiol. 2001;30(5):1129–1136. doi: 10.1093/ ije/30.5.1129.

4. Нетребенко О.К. Младенческие истоки ожирения // Лечение и профилактика. — 2011. — № 1 — С. 42–49. [Netrebenko OK. Mladencheskie istoki ozhireniya. Lechenie i profilaktika. 2011;(1):42–49. (In Russ).]

5. Батурин А.К., Нетребенко О.К. Практика вскармливания детей первых двух лет жизни в Российской Федерации // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. — 2010. — Т. 89. — № 3 — С. 99–105. [Baturin AK, Netrebenko OK. Praktika vskarmlivaniya detei pervykh dvukh let zhizni v Rossiiskoi Federatsii. Pediatriia. 2010;89(3):99–105. (In Russ).]

6. Skinner AC, Steiner MJ, Henderson FW, Perrin EM. Multiple markers of inflammation and weight status: cross-sectional analyses throughout childhood. Pediatrics. 2010;125(4):e801–e809. doi: 10.1542/peds.2009-2182.

7. Dorner G, Mohnike A. [Possible importance of pre- and-or early postnatal nutrition in the pathogenesis of diabetes mellitus. (In German).] Acta Biol Med Ger. 1973;31(3):K7–10.

8. Levin BE. Metabolic imprinting: critical impact of the perinatal environment on the regulation of energy homeostasis. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2006;361(1471):1107–1121. doi: 10.1098/ rstb.2006.1851.

9. Barker DJ, Gluckman PD, Godfrey KM, et al. Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life. Lancet. 1993;341(8850): 938–941. doi: 10.1016/0140-6736(93)91224-A.

10. Fowden AL, Giussani DA, Forhead AJ. Intrauterine programming of physiological systems: causes and consequences. Physiology (Bethesda). 2006;21:29–37. doi: 10.1152/physiol.00050.2005.

11. Roseboom TJ, van der Meulen JH, Osmond C, et al. Plasma lipid profiles in adults after prenatal exposure to the Dutch famine. Am J Clin Nutr. 2000;72(5):1101–1106.

12. Gluckman PD, Hanson MA, Low FM. The role of developmental plasticity and epigenetics in human health. Birth Defects Res C Embryo Today. 2011;93(1):12–18. doi: 10.1002/bdrc.20198.

13. George LA, Uthlaut AB, Long NM, et al. Different levels of overnutrition and weight gain during pregnancy have differential effects on fetal growth and organ development. Reprod Biol Endocrinol. 2010;8(1):75. doi: 10.1186/1477-7827-8-75.

14. Catalano PM, Farrell K, Thomas A, et al. Perinatal risk factors for childhood obesity and metabolic dysregulation. Am J Clin Nutr. 2009;90(5):1303–1313. doi: 10.3945/ajcn.2008.27416.

15. Donahue SM, Rifas-Shiman SL, Gold DR, et al. Prenatal fatty acid status and child adiposity at age 3 y: results from a US pregnancy cohort. Am J Clin Nutr. 2011;93(4):780–788. doi: 10.3945/ajcn.110.005801.

16. Sirimi N, Goulis DG. Obesity in pregnancy. Hormones (Athens). 2010;9(4):299–306. doi: 10.14310/horm.2002.1280.

17. Basu S, Haghiac M, Surace P, et al. Pregravid obesity associates with increased maternal endotoxemia and metabolic inflammation. Obesity (Silver Spring). 2011;19(3):476–482. doi: 10.1038/ oby.2010.215.

18. Boney CM, Verma A, Tucker R, Vohr BR. Metabolic syndrome in childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus. Pediatrics. 2005;115(3):e290–e296. doi: 10.1542/peds.2004-1808.

19. Goldani HA, Bettiol H, Barbieri MA, et al. Cesarean delivery is associated with an increased risk of obesity in adulthood in a Brazilian birth cohort study. Am J Clin Nutr. 2011;93(6):1344–1347. doi: 10.3945/ajcn.110.010033.

20. Page KC, Malik RE, Ripple JA, Anday EK. Maternal and postweaning diet interaction alters hypothalamic gene expression and modulates response to a high-fat diet in male offspring. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2009;297(4):R1049–1057. doi: 10.1152/ajpregu.90585.2008.

21. Baird J, Fisher D, Lucas P, et al. Being big or growing fast: systematic review of size and growth in infancy and later obesity. Br Med J. 2005;331(7522):929–931. doi: 10.1136/ bmj.38586.411273.E0.

22. Botton J, Heude B, Maccario J, et al. Postnatal weight and height growth velocities at different ages between birth and 5 y and body composition in adolescent boys and girls. Am J Clin Nutr. 2008;87(6):1760–1768.

23. Ekelund U, Ong KK, Linne Y, et al. Association of weight gain in infancy and early childhood with metabolic risk in young adults. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(1):98–103. doi: 10.1210/ jc.2006-1071.

24. Rolland-Cachera MF, Deheeger M, Akrout M, Bellisle F. Influence of macronutrients on adiposity development: a follow up study of nutrition and growth from 10 months to 8 years of age. Int J Obes Relat Metab Disord. 1995;19(8):573–578.

25. Socha P, Grote V, Gruszfeld D, et al. Milk protein intake, the metabolic-endocrine response, and growth in infancy: data from a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr. 2011;94(6 Suppl):1776S– 1784S. doi: 10.3945/ajcn.110.000596.

26. Birbilis M, Moschonis G, Mougios V, et al. Obesity in adolescence is associated with perinatal risk factors, parental BMI and sociodemographic characteristics. Eur J Clin Nutr. 2013;67(1): 115–121. doi: 10.1038/ejcn.2012.176.

27. Saavedra JM, Deming D, Dattilo A, Reidy K. Lessons from the feeding infants and toddlers study in North America: what children eat, and implications for obesity prevention. Ann Nutr Metab. 2013;62 Suppl 3:27–36. doi: 10.1159/000351538.

28. van’t Hof MA, Haschke F. The Euro-Growth Study: why, who, and how. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;31 Suppl 1:S3–S13. doi: 10.1097/00005176-200007001-00002.

29. Ben-Shlomo Y, Holly J, McCarthy A, et al. Prenatal and postnatal milk supplementation and adult insulin-like growth factor I: longterm follow-up of a randomized controlled trial. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005;14(5):1336–1339. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-04-0908.

30. Hoppe C, Udam TR, Lauritzen L, et al. Animal protein intake, serum insulin-like growth factor I, and growth in healthy 2.5-y-old Danish children. Am J Clin Nutr. 2004;80(2):447–452.

31. Martin R, Holly J, Gunnell D. Milk and linear growth: programming of the IGF-1 axis and implication for health in adulthood. In: Clemens RA, Hernell O, Michaelsen KF, editors. Milk and milk products in human nutrition. Vevey, Basel, Switzerland: Nestec Ltd., Karger AG; 2011. pp. 79–97. doi: 10.1159/000325577.

32. Juul A, Scheike T, Davidsen M, et al. Low serum insulin-like growth factor I is associated with increased risk of ischemic heart disease: a population-based case-control study. Circulation. 2002;106(8):939–944. doi: 10.1161/01.Cir.0000027563. 44593.cc.

33. Gunther AL, Buyken AE, Kroke A. Protein intake during the period of complementary feeding and early childhood and the association with body mass index and percentage body fat at 7 y of age. Am J Clin Nutr. 2007;85(6):1626–1633.

34. Barlow SE. Expert committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Pediatrics. 2007;120 Suppl 4:S164–S192. doi: 10.1542/peds.2007-2329C.

35. Mustila T, Keskinen P, Luoto R. Behavioral counseling to prevent childhood obesity — study protocol of a pragmatic trial in maternity and child health care. BMC Pediatr. 2012;12(1). doi: 10.1186/1471-2431-12-93.

36. Wen Li, Baur L, Simpson J, et al. Effectiveness of home based intervention on children’s BMI at age 2: randomised controlled trial. BMJ. 2012;344:e3732-e3743. doi: 10.1136/bmj.e3732.

37. Koletzko B, von Kries R, Monasterolo RC, et al. Can infant feeding choices modulate later obesity risk? Am J Clin Nutr. 2009;89(5):S1502–S1508. doi: 10.3945/ajcn.2009.27113D.

38. Locard E, Mamelle N, Billette A, et al. Risk factors of obesity in a five year old population. Parental versus environmental factors. Int J Obes Relat Metab Disord. 1992;16(10):721–729.

39. Stremler R, Hodnett E, Kenton L, et al. Effect of behavioural-educational intervention on sleep for primiparous women and their infants in early postpartum: multisite randomised controlled trial. BMJ. 2013;346:f1164. doi: 10.1136/bmj.f1164.

40. von Kries R, Toschke AM, Wurmser H, et al. Reduced risk for overweight and obesity in 5- and 6-y-old children by duration of sleep a cross sectional study. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002;26(5):710–716. doi: 10.1038/sj.ijo.0801980.

41. Birch LL. Development of food acceptance patterns in the first years of life. Proc Nutr Soc. 1998;57(4):617–624. doi: 10.1079/ Pns19980090.

42. Rodgers RF, Paxton SJ, Massey R, et al. Maternal feeding practices predict weight gain and obesogenic eating behaviors in young children: a prospective study. Int J Behav Nutr Phys Act. 2013;10:24. doi: 10.1186/1479-5868-10-24.

43. Brazionis L, Golley RK, Mittinty MN, et al. Diet spanning infancy and toddlerhood is associated with child blood pressure at age 7.5 y. Am J Clin Nutr. 2013;97(6):1375–1386. doi: 10.3945/ ajcn.112.038489.

44. Jansen PW, Roza SJ, Jaddoe VW, et al. Children’s eating behavior, feeding practices of parents and weight problems in early childhood: results from the population-based Generation R Study. Int J Behav Nutr Phys Act. 2012;9:130. doi: 10.1186/1479-5868-9-130.

45. Paul IM, Bartok CJ, Downs DS, et al. Opportunities for the primary prevention of obesity during infancy. Adv Pediatr. 2009;56: 107–133. doi: 10.1016/j.yapd.2009.08.012.

Ожирение у детей: факторы риска и рекомендации по профилактике

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2017.2(82):42-46; doi 10.15574/SP.2017.82.42

Дячук Д. Д., Заболотная И. Э., Ященко Ю. Б.
ГНУ «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами, г. Киев, Украина

Быстрое увеличение распространенности ожирения и избыточной массы тела, которая в большинстве случаев берет свое начало в детстве, является фактором риска развития наиболее распространенных неинфекционных заболеваний у взрослых. Целью работы было изучить и систематизировать данные об эпидемиологии избыточной массы тела и ожирения среди детского населения, возможные неблагоприятные их последствия и медико-социальные мероприятия по предупреждению ожирения среди детей. По прогнозным данным, ситуация относительно увеличения распространенности ожирения у детей является неблагоприятной. Введение на уровне первичного звена оказания медицинской помощи мероприятий по выявлению детей с избыточной массой тела, их учета и мониторинга за состоянием их здоровья с учетом рисков развития заболеваний будет способствовать улучшению профилактики ожирения и предупреждению развития алиментарно-ассоциированных заболеваний.

Ключевые слова: ожирение, избыточная масса тела, дети, профилактика.

Литература

1. ВООЗ. Проект заключительного доклада Комиссии по ликвидации детского ожирения Женева Швейцария 2015 51 с. [Електронний ресурс]. — Режим доступу : http://www.who.int/end-childhood-obesity/commission-ending-childhood-obesity-draft-final-report-ru.pdf. — Назва з екрану.

2. Гурова М. М. Ожирение у детей: эпидемиологические аспекты / М. М. Гурова // Практика педиатра. — 2014. — № 3/4. — С. 7—13.

3. Огнєв В. А. Аналіз та оцінка справжнього рівня поширеності надмірної ваги та ожиріння серед дітей шкільного віку м. Харкова / В. А. Огнєв, К. Г. Помогайбо // Україна. Здоров’я нації. — 2016. — № 4/1 (41). — С. 172—176.

4. Оценка композиционного состава тела детей и подростков с ожирением для совершенствования предикции метаболического риска / А. М. Тодиева, И. Л. Никитина, Т. Л. Каронова [и др.] // Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.). — 2016. — № 3. — С. 92—98.

5. Романцова Т. И. Эпидемия ожирения: очевидные и вероятные причины / Т. И. Романцова // Ожирение и метаболизм. — 2011. — № 1. — С. 5—19.

6. Center for Disease Control and Prevention. What are the consequences of Childhood Obesity 2015 [Еelectronic resource]. — URL : http://www.cdc.gov/obesity/childhood/basics.html. — Title from screen.

7. Centers for Disease Control and Prevention. US Obesity Trends [Еlectronic resource]. — URL : http://www.cdc.gov/obesity/data/ trends.html Accessed January 31, 2011. — Title from screen.

8. Сonsensus statement Childhood Obesity Phyllis / W. Speiser, M. C. J. Rudolf, H. Anhalt [et al.] // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2005. — Vol. 90 (3). — P. 1871—1887. https://doi.org/10.1210/jc.2004-1389; PMid:15598688

9. Dang M. Nguyen. The Epidemiology of Obesity / M. Nguyen Dang, B. El_Serag Hashem // Gastroenterol Clin North Am. — 2010. — Vol. 39 (1). — P. 1—7. https://doi.org/10.1016/j.gtc.2009.12.014; PMid:20202574 PMCid:PMC2833287

10. Dramatic Increases in Obesity and Overweight Prevalence and Body Mass Index Among Ethnic-Immigrant and Social Class Groups in the United States, 1976—2008 / G. K. Singh, M. Siahpush, R. A. Hiatt [et al.] // Journal of Community Health. — 2010. — № 36 (1). — Р. 94—110. https://doi.org/10.1007/s10900-010-9287-9; PMid:20549318 PMCid:PMC3020302

11. Expanding the Role of Primary Care in the Prevention and Treatment of Childhood Obesity: A Review of Clinic- and Community-Based Recommendations and Interventions / M. Vine, M. B. Hargreaves, R. R. Briefel [et al.] // Journal of Obesity. — 2013 [Electronic resource]. — URL : https://doi.org/10.1155/2013/172035. — Title from screen.

12. Fitch A. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Prevention and Management of Obesity for Children and Adolescents / A. Fitch, C. Fox, K. Bauerly. — 2013. — July. —P. 94.

13. Gahagan S. Overweight and obesity / S. Gahagan // Nelson Textbook of Pediatrics / Kliegman R. M., Stanton B. F., St. Geme J. W., Schor N. F., eds. — 20th ed. — Philadelphia, PA : Elsevier, 2016. — chap 47.

14. Pego-Fernandes P. M. Obesity: the greatest epidemic of the 21st century? / P. M. Pego-Fernandes, B. J. Bibas, M. Deboni // Sao Paulo Med J. — 2011. —Vol. 129 (5). — P. 283—284. https://doi.org/10.1590/S1516-31802011000500001; PMid:22069125

15. Population-based prevention strategies for childhood obesity: report of a WHO forum and technical meeting, Geneva, 15—17 December 2009. — Geneva : World Health Organization, 2010. — 40 p.

16. Prevalence of obesity and trends in body mass index among US children and adolescents / C. L. Ogden, M. D. Caroll, B. K. Kit [et al.] // JAMA. — 2012. — Vol. 307 (5). — P. 483—490. https://doi.org/10.1001/jama.2012.40; PMid:22253364

17. Prevention and Treatment of Pediatric Obesity: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline Based on Expert Opinion // JCEM. — 2008. — Vol. 93 (12). — P. 4576—99.

18. Prioritizing areas for action in the field of population-based prevention of childhood obesity: a set of tools for Member States to determine and identify priority areas for action: WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, 2010. — 90 с.

19. Report of the commission on ending childhood obesity. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, 2016 [Electronic resource]. — URL : http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204176/ 1/9789241510066_eng.pdf. — Title from screen.

20. The challenge of obesity in the WHO European Region and the strategies for response / edited by F. Branca, H. Nikogosian, T. Lobstein. — WHO Library Cataloguing in Publication Data, 2010. — 408 р.

21. Wang Y. Worldwide trends in childhood overweight and obesity / Y. Wang, T. Lobstein // Int. J. Pediatr Obes. — 2006. — № 1(1). — Р. 11—25. https://doi.org/10.1080/17477160600586747; PMid:17902211

22. WHO Library Cataloguing in Publication Data. The challenge of obesity in the WHO European Region and the strategies for response / edited by F. Branca, H. Nikogosian, T. Lobstein. — Copenhagen, Denmark, 2009. — 408 р.

23. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. Report of the commission on ending childhood obesity. — Geneva, Switzerland, 2016. — 68 р.

24. Will All Americans Become Overweight or Obese? Estimating the Progression and Cost of the US Obesity Epidemic / Y. Wang, M. A. Beydoun, L. Liang [et al.] // Obesity. — 2008. — № 16 (10). — Р. 2323—2330. https://doi.org/10.1038/oby.2008.351; PMid:18719634

 

Инфографика — экранное время против экономичного времени | ДНПАО

Загрузить инфографику: возрастная группа 8–10 лет; 11–14 лет; 15–18 лет

Скопируйте приведенный ниже код, чтобы встроить эту инфографику на свой сайт.

О экранном времени

По данным Kaiser Family FoundationExternal, дети в возрасте от 8 до 18 лет в настоящее время тратят в среднем целых 7.5 часов перед экраном для развлечения каждый день, 4,5 из которых тратятся на просмотр телевизора. За год это в сумме дает 114 полных дней просмотра экрана для развлечения. Это просто время, которое они проводят перед экраном для развлечения. Сюда не входит время, которое они проводят за компьютером в школе в образовательных целях или дома для выполнения домашних заданий.

CDC рекомендует детям заниматься физическими упражнениями не менее 60 минут в день. Время, которое дети проводят за просмотром телевизора, играми в видеоигры, серфингом в Интернете, — это время, когда они могут быть физически активными.Щелкните инфографику «Экранное время по сравнению с экономичным временем», чтобы узнать, сколько времени дети проводят перед экраном, и получить советы для родителей. Добавьте на свою страницу кнопку «Экранное время» или «Экономное время» или найдите дополнительную информацию для родителей и членов сообщества в разделе ресурсов.

Ресурсов:

Экранное время и кнопки экономного времени

: // www.cdc.gov/nccdphp/dnpao/multimedia/infographics/getmoving.htm ”title =” Время экрана CDC по сравнению с Lean Time Image 180 × 150 пикселей ”target =” _ blank ”> ”Время

< / а>

Профилактика детского ожирения: 5 вещей, которые вы можете сделать дома | ДНПАО

Примерно каждый пятый американский ребенок страдает ожирением. По сравнению с детьми со здоровым весом, дети с избыточным весом или ожирением подвержены более высокому риску астмы, апноэ во сне, проблем с костями и суставами, диабета 2 типа и сердечных заболеваний. Дети с ожирением также чаще сталкиваются с издевательствами, социальной изоляцией, депрессией и заниженной самооценкой.Хотя нет простого решения, есть много способов, которыми родители и опекуны могут помочь детям достичь здорового веса.

Ешьте радугу

Здоровое питание может помочь детям получить питательные вещества, необходимые для здорового роста и развития, и помочь им достичь здорового веса. Здоровая диета богата фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, нежирным белком и нежирными или обезжиренными молочными продуктами.

К сожалению, мало кто получает достаточно фруктов и овощей. В 2017 году только 2% старшеклассников ели достаточно овощей, а 7% ели достаточно фруктов.Помогите своим детям съесть радугу: приготовьте половину их тарелки из фруктов и овощей для оптимального здоровья.

Переместить больше

По сравнению с малоподвижными людьми физически активная молодежь имеет более сильные мускулы и лучшее состояние сердечно-сосудистой системы. У них также обычно меньше жира и крепкие кости. Регулярная физическая активность в детстве также снижает риск депрессии. Детям необходимо как минимум 60 минут физической активности каждый день — попробуйте эти советы, чтобы помочь своим детям больше двигаться по внешнему значку.

Замедление на сахаре

Большинство из нас едят и пьют слишком много добавленных сахаров, что может привести к таким проблемам со здоровьем, как увеличение веса и ожирение, диабет 2 типа и болезни сердца. Детям младше 2 лет не следует вообще добавлять сахар в свой рацион, а детям старше 2 лет сахар должен составлять менее 10% от их дневной нормы калорий.

Хороший способ снизить потребление сахара — отказаться от сладких напитков, таких как газированные напитки, сокосодержащие напитки и ароматизированное молоко. Помогите своим детям переосмыслить свой напиток, предложив вместо них воду, простое обезжиренное молоко или 100% сок.

Уменьшить время экрана

Взрослые и дети проводят более 7 часов в день, ведя сидячий образ жизни, и это не включает время, потраченное на сон! Многие из этих сидячих часов проводят сидя или лежа с телефоном, планшетом или компьютером; смотря телевизор; или играть в видеоигры (также известные как экранного времени ).

Слишком много времени перед экраном имеет последствия для здоровья: это связано с плохим сном, увеличением веса, низкими оценками в школе и плохим психическим здоровьем у молодежи. Сокращая экранное время, вы высвобождаете время для семейных дел.Американская академия педиатрии рекомендует создать внешний значок семейного медиаплана и предлагает такие примеры, как ограничение времени приема пищи, зарядка устройств на ночь вне спальни, отключение экранов за час до сна и многое другое.

Хорошо спать

Хороший сон имеет решающее значение для предотвращения диабета 2 типа, ожирения, травм, плохого психического здоровья и проблем с вниманием и поведением. Знаете ли вы, что детям 6–12 лет необходимо 9–12 часов непрерывного сна в сутки, а детям 13–18 лет — 8–10 часов? Недостаток сна связан с ожирением отчасти потому, что недостаточный сон может заставить нас есть больше и быть менее физически активными.Помогите своим детям лучше спать, убедившись, что они активны в течение дня, уберите экраны в спальнях и установите постоянный график сна даже по выходным.

Дети в своей жизни подражают взрослым. Будьте для них образцом для подражания, усвоив эти здоровые привычки, и они тоже будут! Наконец, помните, что ожирение — сложное заболевание, которому способствуют многие факторы. Узнайте больше о том, что штатов и сообществ могут сделать, чтобы сделать здоровый и активный образ жизни доступным для всех.

Профилактика ожирения у детей, подростков и взрослых

Факты о профилактике

Ожирение — хроническое заболевание, от которого страдает все большее число детей, подростков и взрослых. Показатели ожирения среди детей в США удвоились с 1980 года, а среди подростков — втрое. Около 17% детей в возрасте от 2 до 19 лет считаются страдающими ожирением, по сравнению с более чем 35% взрослых, которые считаются страдающими ожирением.

Более раннее начало диабета 2 типа, болезни сердца и кровеносных сосудов, а также депрессия и социальная изоляция, связанные с ожирением, у детей и подростков чаще наблюдаются медицинскими работниками.Чем дольше человек страдает ожирением, тем более значительными становятся факторы риска, связанные с ожирением. Учитывая хронические заболевания и состояния, связанные с ожирением, а также тот факт, что ожирение трудно лечить, профилактика чрезвычайно важна.

Основная причина того, что профилактика ожирения так важна для детей, заключается в том, что вероятность того, что детское ожирение сохранится во взрослой жизни, увеличивается с возрастом ребенка. Это подвергает человека высокому риску диабета, высокого кровяного давления и сердечных заболеваний.

Младенцы

По данным Американской академии педиатрии и CDC, младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, реже набирают лишний вес. CDC также сообщает, что чем дольше младенцы находятся на грудном вскармливании, тем меньше вероятность того, что они наберут лишний вес по мере взросления. Однако многие дети, находящиеся на искусственном вскармливании, вырастают и становятся взрослыми со здоровым весом. Если ваш ребенок не находился на грудном вскармливании, это не означает, что он не может достичь здорового веса.

Дети и подростки

Молодые люди обычно страдают избыточным весом или ожирением из-за неправильного питания и недостаточной физической активности.Генетика и образ жизни также влияют на вес ребенка.

Рекомендации по профилактике избыточного веса и ожирения в детстве и подростковом возрасте включают:

  • Постепенно работайте над изменением семейных привычек питания и уровня активности, а не сосредотачивайтесь на весе ребенка.

  • Будьте образцом для подражания. Родители, которые едят здоровую пищу и занимаются физическими упражнениями, подают пример, чтобы ребенок с большей вероятностью поступил так же.

  • Поощряйте физическую активность.У детей должна быть 60 минут умеренной физической активности большую часть дней в неделю. Более 60 минут активности могут способствовать похуданию и поддержанию веса.

  • Сократите «экранное» время перед телевизором и компьютером до менее 1–2 часов в день.

  • Поощряйте детей есть только тогда, когда они голодны, и есть медленно.

  • Не используйте еду в качестве награды или отказываетесь от еды в качестве наказания.

  • Держите холодильник заполненным обезжиренным или нежирным молоком, свежими фруктами и овощами вместо безалкогольных напитков и закусок с высоким содержанием сахара и жира.

  • Подавайте не менее 5 порций фруктов и овощей в день.

  • Поощряйте детей пить воду, а не напитки с добавлением сахара. К ним относятся безалкогольные напитки, спортивные напитки и фруктовые соки.

Взрослые

Многие стратегии, обеспечивающие успешную потерю веса и поддержание веса, помогают предотвратить ожирение. Улучшение пищевых привычек и повышение физической активности играют жизненно важную роль в предотвращении ожирения. Рекомендации для взрослых:

  • Ведите дневник питания, в котором указывайте, что вы ели, где вы ели и как вы себя чувствовали до и после еды.

  • Ежедневно ешьте от 5 до 9 порций фруктов и овощей. Порция овощей — это 1 стакан сырых овощей или 1/2 стакана вареных овощей или овощного сока. Порция фруктов — это 1 кусок свежих фруктов маленького или среднего размера, 1/2 стакана консервированных или свежих фруктов или фруктового сока или 1/4 стакана сухофруктов.

  • Выбирайте цельнозерновые продукты, например коричневый рис и цельнозерновой хлеб. Не ешьте продукты с высокой степенью обработки, приготовленные из рафинированного белого сахара, муки, кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы и насыщенных жиров.

  • Взвесьте и отмерьте продукты, чтобы определить правильный размер порций. Например, порция мяса весом 3 унции — это размер колоды карт. Не заказывайте крупногабаритные блюда в меню.

  • Научитесь читать этикетки с пищевыми продуктами и пользоваться ими, помните, сколько порций вы действительно едите.

  • Остаток продуктовой «чековой книжки». Если вы едите больше калорий, чем сжигаете, вы набираете вес. Взвешивайтесь еженедельно.

  • Не ешьте продукты с высокой «энергетической плотностью» или с большим количеством калорий в небольшом количестве пищи.Например, средний чизбургер с картофелем фри может содержать до 1000 калорий и 30 или более граммов жира. Заказав сэндвич с курицей на гриле или простой гамбургер и небольшой салат с нежирной заправкой, вы сможете избежать сотен калорий и избавиться от большого количества жиров. На десерт вместо замороженного торта, мороженого или пирога съешьте порцию фруктов, йогурта, небольшой кусок торта с едой ангела или кусок темного шоколада.

  • Простое уменьшение размеров порций и использование тарелки меньшего размера может помочь вам похудеть.

  • Старайтесь уделять в среднем от 60 до 90 минут или более умеренной или интенсивной физической активности от 3 до 4 дней в неделю. Примеры упражнений средней интенсивности: прогулка на милю за 15 минут или прополка и рыхление сада. Бег или игра в одиночный теннис — примеры более интенсивных занятий.

  • Ищите способы хотя бы 10-15 минут заниматься каким-либо видом деятельности в течение дня. Прогулка по кварталу или несколько лестничных пролетов вверх и вниз — хорошее начало.

профилактика лучше лечения

Abstract

Ожирение и связанные с ним сопутствующие заболевания превратились в серьезную проблему со здоровьем, которая привлекает внимание как органов здравоохранения, так и потребителей основных средств массовой информации. По мере роста осведомленности о его влиянии на здоровье, финансы и общество в целом, он стал лидером в научных исследованиях и разработке планов здравоохранения. Необходимость в более эффективных стратегиях и новых вмешательствах для борьбы с ожирением теперь признается всей системой здравоохранения.Ожирение и избыточный вес в настоящее время являются пятым по значимости фактором риска смертности в мире. Таким образом, срочно необходимы стратегические инвестиции для реализации эффективных и приемлемых с культурной точки зрения программ профилактики детского ожирения среди населения. Профилактика на уровне населения имеет решающее значение для сдерживания этой растущей волны детского ожирения, которая быстро достигает масштабов эпидемии. Ожирение возникает в очень раннем возрасте; Таким образом, дети составляют основную группу этого заболевания. Таким образом, крайне важно уделять первоочередное внимание профилактике ожирения у детей и предвещать его прогресс, если он уже существует.Кроме того, лечение все еще находится на предварительной стадии, поэтому ранняя профилактика эффективнее, чем лечение на более поздних стадиях. В этой статье делается попытка сделать акцент на детском ожирении как на проблеме, которую необходимо распознать на раннем этапе, и на мерах по ее профилактике.

Ключевые слова: избыточный вес, ожирение, профилактика, оценка, индекс массы тела, оценка питания, лечение

Введение

Ожирение и его оценка

Механизмы, участвующие в регулировании веса и развитии ожирения у детей, разнообразны и включают генетические факторы, факторы окружающей среды и развития.Относительная важность каждого из этих механизмов существенно различается для разных людей и популяций и является предметом текущих исследований. 1 IOTF (Международная целевая группа по ожирению) определяет избыточный вес и ожирение у детей в возрасте от 2 до 18 лет, используя пороговые значения индекса массы тела (ИМТ) 25 и 30 кг / м 2 соответственно. 2 Поскольку ИМТ ребенка меняется с возрастом, для определения избыточного веса и ожирения использовались разные возрастные пороговые значения. Таким образом, дети считаются страдающими избыточным весом или ожирением, если их ИМТ превышает пороговые значения для данного возраста и пола. 3 , 4 Точные измерения роста и веса являются неотъемлемой частью общего медицинского осмотра. Его роль в раннем распознавании чрезмерного увеличения веса делает его важным компонентом любого посещения центра первичной медико-санитарной помощи. 5 ИМТ в настоящее время рекомендуется как единственный лучший индикатор избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков в клинической практике. 6 — 8

Почему нам следует заботиться о детском ожирении?

Есть две основные причины для борьбы с детским ожирением.Во-первых, дети и подростки с избыточным весом и ожирением гораздо более склонны к ожирению во взрослом возрасте по сравнению с детьми с нормальным ИМТ, а во-вторых, этим взрослым сложнее сбросить лишний вес после того, как они станут ожирением. Появились новые лекарства и бариатрические процедуры для лечения проблем со здоровьем, связанных с ожирением, но эти процедуры являются дорогостоящими и имеют свои собственные осложнения. Таким образом, профилактика детского ожирения с упором на повышение физической активности имеет первостепенное значение. 9 — 11

Современному обществу и культуре удалось вытеснить рутинную физическую активность из повседневной жизни большинства детей и сделать высококалорийную пищу и напитки с низким содержанием питательных веществ более доступными и доступными, что сделало их гораздо более привлекательными. чем их более здоровые собратья.Изменения поведения и изменения образа жизни являются основными инструментами снижения ожирения. Однако, если окружающая среда способствует нездоровой практике питания и малоподвижному образу жизни, стратегии и вмешательства, полагающиеся исключительно на индивидуальный «самоконтроль», не будут очень эффективными. Дети менее подготовлены к осознанному выбору того, что является здоровым, а что нет, поэтому тем более важно сосредоточиться на изменении окружающей среды. Это предоставит детям возможность выбора здорового питания и повысит уровень их физической активности, что снизит риск ожирения. 12

Кроме того, сегодня дети с ожирением страдают от болезней и проблем со здоровьем, которые ранее наблюдались только у взрослых; Сегодня у многих детей с ожирением развиваются проблемы со здоровьем, от которых раньше страдали только взрослые. Хронические заболевания, такие как сахарный диабет и болезни сердца, у этих детей с ожирением имеют более раннее начало и длительное течение, и даже если болезнь может оставаться невыявленной до взрослого возраста, возникающие в результате осложнения более серьезны, что приводит к сокращению продолжительности жизни. 13 Детское ожирение приводит к множеству краткосрочных и долгосрочных осложнений ().

Таблица 1

Осложнения, связанные с детским ожирением

34 40 Ишемическая болезнь сердца
Острый 14 — 16 • Сахарный диабет 2 типа
• Гипертензия
• преждевременное половое созревание
• овариального гиперандрогения
• Гинекомастия
• холецистит
• Панкреатит
• псевдотуморозном
• Жировая печень
• Заболевание почек (очаговый гломерулосклероз)
Ортопедические расстройства 17 • Скольжение верхней части бедренной кости22 0 • Болезнь Блаунта
Дисфункция печени и желчного пузыря 18 • Повышенные трансаминазы
• Холецистит
Физическая и психологическая
• Расстройства пищевого поведения
• Социальная изоляция
• Расстройства сна
Сердечно-сосудистые и эндокринные 22 —

инсулинорезистентность		222 • Гиперхолестеринемия
• Гипертриглицеридемия
• Низкий уровень липопротеинов высокой плотности
• Гипертензия222 • Ишемическая болезнь сердца
• Гипертрофия левого желудочка
Рак 17 • Колоректальная карцинома
Долговременное 9040
• Короткая продолжительность жизни
• Инсульт
• Внезапная смерть

Профилактика детского ожирения

Предотвращение ожирения — ключ к успеху. не все дети с ожирением в конечном итоге становятся взрослыми с ожирением.«Отслеживание» или вероятность сохранения детского ожирения в зрелом возрасте зависит от возраста. Лечение ожирения у взрослых — трудная и часто безуспешная задача, особенно при отсутствии известного органического этиопатогенеза (например, дефицита лептина, других гормональных нарушений). С другой стороны, профилактика детского ожирения может принести больше пользы, поскольку дает больше шансов уменьшить долгосрочные осложнения. Существует три уровня профилактики детского ожирения: 26 — 28

  1. Первичная профилактика: имеет дело с поддержанием здорового веса и нормального ИМТ в детстве и в подростковом возрасте.

  2. Первичная профилактика: направлена ​​на предотвращение ожирения у детей с избыточным весом.

  3. Вторичная профилактика: направлена ​​на лечение ожирения, чтобы уменьшить сопутствующие заболевания и обратить вспять избыточный вес и ожирение, если это возможно.

Привитие здоровых привычек, таких как употребление растительной пищи и фруктов, а также включение упражнений и активный образ жизни составляют основу программы профилактики. 29 — 31

Все ранее упомянутые стратегии в сочетании друг с другом могут последовательно применяться на практике от перинатального периода до подросткового возраста следующим образом:

  • Перинатальный: это включает адекватное дородовое питание с оптимальным набором веса матери, хороший контроль уровня сахара в крови у диабетиков, послеродовую потерю веса с помощью упражнений и консультации по питанию. 32

  • Младенчество: раннее начало грудного вскармливания, исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев с последующим включением твердой пищи, обеспечение сбалансированной диеты с отказом от нездоровых закусок, богатых калориями, и тщательный контроль набора веса. 33 — 35

  • Дошкольное учреждение: просвещение родителей и детей по вопросам питания с целью выработки практики здорового питания, предложения здоровых пищевых предпочтений, давая ранний опыт различных продуктов и вкусов, и внимательно следя за скоростью увеличение веса, чтобы предотвратить раннее возобновление ожирения. 36

  • Детство: наблюдение за весом и ростом, предотвращение чрезмерного препубертатного ожирения, консультирование по вопросам питания и уделение особого внимания ежедневной физической активности. 37

  • Подростковый возраст: предотвращение увеличения веса после скачка роста, поддержание здорового пищевого поведения и усиление потребности в ежедневных упражнениях и тренировках. 38 — 39

Кроме того, отстаивайте цели в области питания, такие как диета светофора:

  • Зеленый — GO: включает низкокалорийные продукты, которые можно есть без каких-либо ограничений.

  • Желтый — ВНИМАНИЕ: продукты с умеренно высокой калорийностью и их можно есть только в умеренных количествах.

  • Красный — СТОП: высококалорийные продукты, которых следует избегать или есть редко. 40 , 41

Физическая активность и поведенческая терапия

Физическая активность является ключевым компонентом профилактики и лечения ожирения. 42 , 43 Детям дошкольного возраста требуется неструктурированная деятельность, и поэтому им будут полезны игры на свежем воздухе и игры.С другой стороны, школьникам и подросткам требуется не менее 60 минут ежедневной физической активности, из которых 30 минут должны быть структурированными, такими как спорт и упражнения под присмотром взрослых. 44 — 46 Это также было рекомендовано Американской академией педиатрии. 47 Простого просвещения по связанным с ожирением рискам для здоровья, питанию и физической активности недостаточно для изменения поведения. В наиболее эффективных методах консультирования, используемых для лечения детского ожирения, используется модель изменения поведения, которая включает в себя следующие элементы:

  • Самоконтроль целевого поведения (журналы приема пищи, активности или другого поведения, записанные пациентом или семьей).

Это позволяет ребенку и семье распознавать поведение, способствующее увеличению их веса. Обратная связь с врачом на протяжении всего процесса самоконтроля важна для отслеживания изменения поведения. В журнале приема пищи пациента также могут быть указаны другие факторы, влияющие на пищевое поведение, такие как обстановка во время приема пищи, скука и уровень голода, и все это может быть полезно при оценке контроля над стимулом.

Это включает сокращение доступа к нездоровому поведению (например, удаление некоторых категорий продуктов питания из дома или удаление телевизора из спальни), а также усилия по установлению новых, более здоровых повседневных привычек (например, повышение доступности фруктов и овощей).

Постановка целей широко используется для побуждения к изменению поведения. Однако процесс может быть вредным, если цели нереалистичны и не поддерживаются. Соответствующие цели являются конкретными, измеримыми, достижимыми, реалистичными и своевременными («SMART»).

Контракт — это явное соглашение о вознаграждении за достижение определенной цели. Это помогает детям сосредоточиться на конкретном поведении и обеспечивает структуру и стимул для их процесса постановки целей.

Положительное подкрепление может быть в форме похвалы за здоровое поведение или в виде вознаграждения за достижение определенных целей.О вознаграждении должны договариваться родитель и ребенок, в идеале при содействии поставщика, чтобы гарантировать, что вознаграждение будет соответствующим. Награды должны быть небольшими занятиями или привилегиями, в которых ребенок может часто участвовать, а не денежными поощрениями или игрушками; пищу не следует использовать в качестве награды. 48 — 53

Несмотря на некоторые расхождения в результатах исследований увеличения физической активности как средства снижения ИМТ, повышение уровня физической активности ребенка и семьи является ключевым направлением лечения ожирения. 54 — 57 Как и в случае с целями питания, стратегии увеличения физической активности индивидуализируются. Клиницисты должны учитывать стадию развития ребенка, семейный распорядок и личные предпочтения в деятельности, не забывая при этом малоподвижный образ жизни. Клиницисты могут поддержать процесс изменений, постоянно советуя детям и семьям быть физически активными, предлагая варианты и поощряя постановку целей. Кроме того, участие сообщества можно стимулировать путем налаживания партнерских отношений с местными фитнес-центрами и школами.Чтобы увеличить физическую активность у детей, часто бывает полезно рассмотреть множество вариантов. Структурированная физическая активность (организованный спорт или исполнительское искусство) может быть командной или индивидуальной, соревновательной или неконкурентной. Менее структурированные занятия включают оздоровительный спорт со сверстниками или семьей, самостоятельную физическую подготовку и образ жизни. Хотя эти категории пересекаются, они предоставляют расширенные и разнообразные возможности и увеличивают возможности для физической активности для ребенка и семьи.Для детей дошкольного возраста неструктурированная деятельность, такая как игры на свежем воздухе, проста и полезна. 58 Поставщики услуг могут повысить уровень активности в этой возрастной группе, «прописывая» игровую площадку и предоставляя список местных ресурсов (игровые площадки или другие возможности для активных игр), в дополнение к тому, чтобы не поощрять сидячий образ жизни (использование телевизора). Поставщик также может посоветовать родителям учитывать уровень физической активности, когда они делают выбор в отношении программ дневного ухода и внеклассных занятий.

Имеются веские доказательства, подтверждающие важность сокращения малоподвижной активности как средства профилактики и лечения ожирения у детей. 59 , 60 — 63 Уменьшение малоподвижной активности имеет вторичное преимущество в виде снижения потребления калорий и, таким образом, может оказаться более эффективным, чем увеличение структурированной физической активности. 54 В развитых странах чрезмерное увлечение досугом и развлечениями, такими как телевидение, компьютер и Интернет, виртуальные игры и другие средства массовой информации, являются основной причиной малоподвижного образа жизни.Фактически, просмотр телепередач является единственной наиболее установленной экологической причиной развития детского ожирения. Данные о роли других средств массовой информации в развитии ожирения отсутствуют. Рекомендуется ограничивать просмотр телепередач и другое «экранное время» (кроме домашних заданий) менее 2 часов в день, а детям младше 2 лет вообще избегать телевидения. 64 Поскольку многие дети поначалу будут смотреть телевизор значительно больше, чем установленная цель, первым шагом должно быть сокращение их нынешнего количества просмотров.Общешкольные кампании и сообщения, а также поведенческие вмешательства с использованием стратегий поощрения и вознаграждения оказались эффективными в сокращении использования телевидения. 60

Стратегии поведенческой терапии, подробно описанные ранее, например, самоконтроль, также могут быть полезны. Детям и семьям следует сначала следить за тем, насколько активно они используют средства массовой информации, а затем ставить цели по его сокращению. Следующие рекомендации сделаны в соответствии с политическим заявлением Американской академии педиатрии. 64

  • Нет телевизора в детской спальне

  • Нет просмотра телевидения во время еды

  • Максимальное время для просмотра телевидения и СМИ составляет 2 часа или какая-либо стратегия, которая приближается к этому пределу

  • Нет просмотра СМИ для детей в возрасте до 2 лет

Замена более здорового образа жизни и развлечений полезна для достижения этих целей.Для детей младшего возраста это достигается за счет использования «активных игр», таких как бирка, хула-хупинг и полосы препятствий. Тихая, немедиа деятельность, такая как чтение вслух или игра в настольные игры, также являются приемлемыми заменителями, поскольку они избегают телевизионной рекламы и устанавливают модели семейного взаимодействия, которые в конечном итоге могут привести к активной игре. Перерывы в работе во время телевизионных рекламных роликов уменьшают воздействие рекламы и устанавливают определенные периоды активности; в среднем час телевидения включает около 20 минут рекламных роликов, половина из которых связана с едой.Стратегии по сокращению использования медиа для детей старшего возраста более разнообразны, и их лучше всего решать посредством комбинации самоконтроля, установления ограничений на семейные медиа и переговоров для определения альтернативных видов деятельности. Поскольку доступ к мультимедиа и домашнему заданию часто осуществляется через компьютер, родителям может быть сложно контролировать фактическое использование мультимедиа ребенком. По этим и другим причинам очень важно вовлечение ребенка в процесс изменения поведения с использованием поведенческих стратегий, описанных ранее.

Заключение

Детское ожирение сегодня представляет собой одну из самых серьезных проблем со здоровьем как в развитых, так и в развивающихся странах. Ожирение в детстве является причиной многих хронических заболеваний, включая диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, остеопороз и некоторые карциномы. Это также имеет психосоциальные последствия и может способствовать задержке академического и социального функционирования, а также снижению самооценки и депрессии. Меры по профилактике и борьбе с ожирением в основном направлены на ограничение потребления сахара и высококалорийных закусок с более высоким потреблением овощей и фруктов.Это включает в себя богатую кальцием диету с высоким содержанием клетчатки и сбалансированными питательными микроэлементами, ежедневные здоровые завтраки и домашние семейные обеды, меньший размер порций и ограничение питания вне дома. И последнее, но не менее важное: сокращение продолжительности «экранного времени», особенно телевидения, и повышение уровня физической активности имеют жизненно важное значение для предотвращения детского ожирения. За последние 30 лет распространенность детского ожирения увеличилась в геометрической прогрессии. Для постепенного обращения вспять этой тенденции требуются многогранные стратегии с участием государственного и частного секторов здравоохранения наряду с участием общественности.

Профилактика лучше лечения

Реферат

Ожирение и связанные с ним сопутствующие заболевания превратились в серьезную проблему со здоровьем, которая привлекает внимание как агентств общественного здравоохранения, так и потребителей основных средств массовой информации. По мере роста осведомленности о его влиянии на здоровье, финансы и общество в целом, он стал лидером в научных исследованиях и разработке планов здравоохранения. Необходимость в более эффективных стратегиях и новых вмешательствах для борьбы с ожирением теперь признается всей системой здравоохранения.Ожирение и избыточный вес в настоящее время являются пятым по значимости фактором риска смертности в мире. Таким образом, срочно необходимы стратегические инвестиции для реализации эффективных и приемлемых с культурной точки зрения программ профилактики детского ожирения среди населения. Профилактика на уровне населения имеет решающее значение для сдерживания этой растущей волны детского ожирения, которая быстро достигает масштабов эпидемии. Ожирение возникает в очень раннем возрасте; Таким образом, дети составляют основную группу этого заболевания. Таким образом, крайне важно уделять первоочередное внимание профилактике ожирения у детей и предвещать его прогресс, если он уже существует.Кроме того, лечение все еще находится на предварительной стадии, поэтому ранняя профилактика эффективнее, чем лечение на более поздних стадиях. В этой статье делается попытка сделать акцент на детском ожирении как на проблеме, которую необходимо распознать на раннем этапе, и на мерах по ее профилактике.

Ключевые слова: избыточный вес, ожирение, профилактика, оценка, индекс массы тела, оценка питания, лечение

Введение

Ожирение и его оценка

Механизмы, участвующие в регулировании веса и развитии ожирения у детей, разнообразны и включают генетические факторы, факторы окружающей среды и развития.Относительная важность каждого из этих механизмов существенно различается для разных людей и популяций и является предметом текущих исследований. 1 IOTF (Международная целевая группа по ожирению) определяет избыточный вес и ожирение у детей в возрасте от 2 до 18 лет, используя пороговые значения индекса массы тела (ИМТ) 25 и 30 кг / м 2 соответственно. 2 Поскольку ИМТ ребенка меняется с возрастом, для определения избыточного веса и ожирения использовались разные возрастные пороговые значения. Таким образом, дети считаются страдающими избыточным весом или ожирением, если их ИМТ превышает пороговые значения для данного возраста и пола. 3 , 4 Точные измерения роста и веса являются неотъемлемой частью общего медицинского осмотра. Его роль в раннем распознавании чрезмерного увеличения веса делает его важным компонентом любого посещения центра первичной медико-санитарной помощи. 5 ИМТ в настоящее время рекомендуется как единственный лучший индикатор избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков в клинической практике. 6 — 8

Почему нам следует заботиться о детском ожирении?

Есть две основные причины для борьбы с детским ожирением.Во-первых, дети и подростки с избыточным весом и ожирением гораздо более склонны к ожирению во взрослом возрасте по сравнению с детьми с нормальным ИМТ, а во-вторых, этим взрослым сложнее сбросить лишний вес после того, как они станут ожирением. Появились новые лекарства и бариатрические процедуры для лечения проблем со здоровьем, связанных с ожирением, но эти процедуры являются дорогостоящими и имеют свои собственные осложнения. Таким образом, профилактика детского ожирения с упором на повышение физической активности имеет первостепенное значение. 9 — 11

Современному обществу и культуре удалось вытеснить рутинную физическую активность из повседневной жизни большинства детей и сделать высококалорийную пищу и напитки с низким содержанием питательных веществ более доступными и доступными, что сделало их гораздо более привлекательными. чем их более здоровые собратья.Изменения поведения и изменения образа жизни являются основными инструментами снижения ожирения. Однако, если окружающая среда способствует нездоровой практике питания и малоподвижному образу жизни, стратегии и вмешательства, полагающиеся исключительно на индивидуальный «самоконтроль», не будут очень эффективными. Дети менее подготовлены к осознанному выбору того, что является здоровым, а что нет, поэтому тем более важно сосредоточиться на изменении окружающей среды. Это предоставит детям возможность выбора здорового питания и повысит уровень их физической активности, что снизит риск ожирения. 12

Кроме того, сегодня дети с ожирением страдают от болезней и проблем со здоровьем, которые ранее наблюдались только у взрослых; Сегодня у многих детей с ожирением развиваются проблемы со здоровьем, от которых раньше страдали только взрослые. Хронические заболевания, такие как сахарный диабет и болезни сердца, у этих детей с ожирением имеют более раннее начало и длительное течение, и даже если болезнь может оставаться невыявленной до взрослого возраста, возникающие в результате осложнения более серьезны, что приводит к сокращению продолжительности жизни. 13 Детское ожирение приводит к множеству краткосрочных и долгосрочных осложнений ().

Таблица 1

Осложнения, связанные с детским ожирением

34 40 Ишемическая болезнь сердца
Острый 14 — 16 • Сахарный диабет 2 типа
• Гипертензия
• преждевременное половое созревание
• овариального гиперандрогения
• Гинекомастия
• холецистит
• Панкреатит
• псевдотуморозном
• Жировая печень
• Заболевание почек (очаговый гломерулосклероз)
Ортопедические расстройства 17 • Скольжение верхней части бедренной кости22 0 • Болезнь Блаунта
Дисфункция печени и желчного пузыря 18 • Повышенные трансаминазы
• Холецистит
Физическая и психологическая
• Расстройства пищевого поведения
• Социальная изоляция
• Расстройства сна
Сердечно-сосудистые и эндокринные 22 —

инсулинорезистентность		222 • Гиперхолестеринемия
• Гипертриглицеридемия
• Низкий уровень липопротеинов высокой плотности
• Гипертензия222 • Ишемическая болезнь сердца
• Гипертрофия левого желудочка
Рак 17 • Колоректальная карцинома
Долговременное 9040
• Короткая продолжительность жизни
• Инсульт
• Внезапная смерть

Профилактика детского ожирения

Предотвращение ожирения — ключ к успеху. не все дети с ожирением в конечном итоге становятся взрослыми с ожирением.«Отслеживание» или вероятность сохранения детского ожирения в зрелом возрасте зависит от возраста. Лечение ожирения у взрослых — трудная и часто безуспешная задача, особенно при отсутствии известного органического этиопатогенеза (например, дефицита лептина, других гормональных нарушений). С другой стороны, профилактика детского ожирения может принести больше пользы, поскольку дает больше шансов уменьшить долгосрочные осложнения. Существует три уровня профилактики детского ожирения: 26 — 28

  1. Первичная профилактика: имеет дело с поддержанием здорового веса и нормального ИМТ в детстве и в подростковом возрасте.

  2. Первичная профилактика: направлена ​​на предотвращение ожирения у детей с избыточным весом.

  3. Вторичная профилактика: направлена ​​на лечение ожирения, чтобы уменьшить сопутствующие заболевания и обратить вспять избыточный вес и ожирение, если это возможно.

Привитие здоровых привычек, таких как употребление растительной пищи и фруктов, а также включение упражнений и активный образ жизни составляют основу программы профилактики. 29 — 31

Все ранее упомянутые стратегии в сочетании друг с другом могут последовательно применяться на практике от перинатального периода до подросткового возраста следующим образом:

  • Перинатальный: это включает адекватное дородовое питание с оптимальным набором веса матери, хороший контроль уровня сахара в крови у диабетиков, послеродовую потерю веса с помощью упражнений и консультации по питанию. 32

  • Младенчество: раннее начало грудного вскармливания, исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев с последующим включением твердой пищи, обеспечение сбалансированной диеты с отказом от нездоровых закусок, богатых калориями, и тщательный контроль набора веса. 33 — 35

  • Дошкольное учреждение: просвещение родителей и детей по вопросам питания с целью выработки практики здорового питания, предложения здоровых пищевых предпочтений, давая ранний опыт различных продуктов и вкусов, и внимательно следя за скоростью увеличение веса, чтобы предотвратить раннее возобновление ожирения. 36

  • Детство: наблюдение за весом и ростом, предотвращение чрезмерного препубертатного ожирения, консультирование по вопросам питания и уделение особого внимания ежедневной физической активности. 37

  • Подростковый возраст: предотвращение увеличения веса после скачка роста, поддержание здорового пищевого поведения и усиление потребности в ежедневных упражнениях и тренировках. 38 — 39

Кроме того, отстаивайте цели в области питания, такие как диета светофора:

  • Зеленый — GO: включает низкокалорийные продукты, которые можно есть без каких-либо ограничений.

  • Желтый — ВНИМАНИЕ: продукты с умеренно высокой калорийностью и их можно есть только в умеренных количествах.

  • Красный — СТОП: высококалорийные продукты, которых следует избегать или есть редко. 40 , 41

Физическая активность и поведенческая терапия

Физическая активность является ключевым компонентом профилактики и лечения ожирения. 42 , 43 Детям дошкольного возраста требуется неструктурированная деятельность, и поэтому им будут полезны игры на свежем воздухе и игры.С другой стороны, школьникам и подросткам требуется не менее 60 минут ежедневной физической активности, из которых 30 минут должны быть структурированными, такими как спорт и упражнения под присмотром взрослых. 44 — 46 Это также было рекомендовано Американской академией педиатрии. 47 Простого просвещения по связанным с ожирением рискам для здоровья, питанию и физической активности недостаточно для изменения поведения. В наиболее эффективных методах консультирования, используемых для лечения детского ожирения, используется модель изменения поведения, которая включает в себя следующие элементы:

  • Самоконтроль целевого поведения (журналы приема пищи, активности или другого поведения, записанные пациентом или семьей).

Это позволяет ребенку и семье распознавать поведение, способствующее увеличению их веса. Обратная связь с врачом на протяжении всего процесса самоконтроля важна для отслеживания изменения поведения. В журнале приема пищи пациента также могут быть указаны другие факторы, влияющие на пищевое поведение, такие как обстановка во время приема пищи, скука и уровень голода, и все это может быть полезно при оценке контроля над стимулом.

Это включает сокращение доступа к нездоровому поведению (например, удаление некоторых категорий продуктов питания из дома или удаление телевизора из спальни), а также усилия по установлению новых, более здоровых повседневных привычек (например, повышение доступности фруктов и овощей).

Постановка целей широко используется для побуждения к изменению поведения. Однако процесс может быть вредным, если цели нереалистичны и не поддерживаются. Соответствующие цели являются конкретными, измеримыми, достижимыми, реалистичными и своевременными («SMART»).

Контракт — это явное соглашение о вознаграждении за достижение определенной цели. Это помогает детям сосредоточиться на конкретном поведении и обеспечивает структуру и стимул для их процесса постановки целей.

Положительное подкрепление может быть в форме похвалы за здоровое поведение или в виде вознаграждения за достижение определенных целей.О вознаграждении должны договариваться родитель и ребенок, в идеале при содействии поставщика, чтобы гарантировать, что вознаграждение будет соответствующим. Награды должны быть небольшими занятиями или привилегиями, в которых ребенок может часто участвовать, а не денежными поощрениями или игрушками; пищу не следует использовать в качестве награды. 48 — 53

Несмотря на некоторые расхождения в результатах исследований увеличения физической активности как средства снижения ИМТ, повышение уровня физической активности ребенка и семьи является ключевым направлением лечения ожирения. 54 — 57 Как и в случае с целями питания, стратегии увеличения физической активности индивидуализируются. Клиницисты должны учитывать стадию развития ребенка, семейный распорядок и личные предпочтения в деятельности, не забывая при этом малоподвижный образ жизни. Клиницисты могут поддержать процесс изменений, постоянно советуя детям и семьям быть физически активными, предлагая варианты и поощряя постановку целей. Кроме того, участие сообщества можно стимулировать путем налаживания партнерских отношений с местными фитнес-центрами и школами.Чтобы увеличить физическую активность у детей, часто бывает полезно рассмотреть множество вариантов. Структурированная физическая активность (организованный спорт или исполнительское искусство) может быть командной или индивидуальной, соревновательной или неконкурентной. Менее структурированные занятия включают оздоровительный спорт со сверстниками или семьей, самостоятельную физическую подготовку и образ жизни. Хотя эти категории пересекаются, они предоставляют расширенные и разнообразные возможности и увеличивают возможности для физической активности для ребенка и семьи.Для детей дошкольного возраста неструктурированная деятельность, такая как игры на свежем воздухе, проста и полезна. 58 Поставщики услуг могут повысить уровень активности в этой возрастной группе, «прописывая» игровую площадку и предоставляя список местных ресурсов (игровые площадки или другие возможности для активных игр), в дополнение к тому, чтобы не поощрять сидячий образ жизни (использование телевизора). Поставщик также может посоветовать родителям учитывать уровень физической активности, когда они делают выбор в отношении программ дневного ухода и внеклассных занятий.

Имеются веские доказательства, подтверждающие важность сокращения малоподвижной активности как средства профилактики и лечения ожирения у детей. 59 , 60 — 63 Уменьшение малоподвижной активности имеет вторичное преимущество в виде снижения потребления калорий и, таким образом, может оказаться более эффективным, чем увеличение структурированной физической активности. 54 В развитых странах чрезмерное увлечение досугом и развлечениями, такими как телевидение, компьютер и Интернет, виртуальные игры и другие средства массовой информации, являются основной причиной малоподвижного образа жизни.Фактически, просмотр телепередач является единственной наиболее установленной экологической причиной развития детского ожирения. Данные о роли других средств массовой информации в развитии ожирения отсутствуют. Рекомендуется ограничивать просмотр телепередач и другое «экранное время» (кроме домашних заданий) менее 2 часов в день, а детям младше 2 лет вообще избегать телевидения. 64 Поскольку многие дети поначалу будут смотреть телевизор значительно больше, чем установленная цель, первым шагом должно быть сокращение их нынешнего количества просмотров.Общешкольные кампании и сообщения, а также поведенческие вмешательства с использованием стратегий поощрения и вознаграждения оказались эффективными в сокращении использования телевидения. 60

Стратегии поведенческой терапии, подробно описанные ранее, например, самоконтроль, также могут быть полезны. Детям и семьям следует сначала следить за тем, насколько активно они используют средства массовой информации, а затем ставить цели по его сокращению. Следующие рекомендации сделаны в соответствии с политическим заявлением Американской академии педиатрии. 64

  • Нет телевизора в детской спальне

  • Нет просмотра телевидения во время еды

  • Максимальное время для просмотра телевидения и СМИ составляет 2 часа или какая-либо стратегия, которая приближается к этому пределу

  • Нет просмотра СМИ для детей в возрасте до 2 лет

Замена более здорового образа жизни и развлечений полезна для достижения этих целей.Для детей младшего возраста это достигается за счет использования «активных игр», таких как бирка, хула-хупинг и полосы препятствий. Тихая, немедиа деятельность, такая как чтение вслух или игра в настольные игры, также являются приемлемыми заменителями, поскольку они избегают телевизионной рекламы и устанавливают модели семейного взаимодействия, которые в конечном итоге могут привести к активной игре. Перерывы в работе во время телевизионных рекламных роликов уменьшают воздействие рекламы и устанавливают определенные периоды активности; в среднем час телевидения включает около 20 минут рекламных роликов, половина из которых связана с едой.Стратегии по сокращению использования медиа для детей старшего возраста более разнообразны, и их лучше всего решать посредством комбинации самоконтроля, установления ограничений на семейные медиа и переговоров для определения альтернативных видов деятельности. Поскольку доступ к мультимедиа и домашнему заданию часто осуществляется через компьютер, родителям может быть сложно контролировать фактическое использование мультимедиа ребенком. По этим и другим причинам очень важно вовлечение ребенка в процесс изменения поведения с использованием поведенческих стратегий, описанных ранее.

Заключение

Детское ожирение сегодня представляет собой одну из самых серьезных проблем со здоровьем как в развитых, так и в развивающихся странах. Ожирение в детстве является причиной многих хронических заболеваний, включая диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, остеопороз и некоторые карциномы. Это также имеет психосоциальные последствия и может способствовать задержке академического и социального функционирования, а также снижению самооценки и депрессии. Меры по профилактике и борьбе с ожирением в основном направлены на ограничение потребления сахара и высококалорийных закусок с более высоким потреблением овощей и фруктов.Это включает в себя богатую кальцием диету с высоким содержанием клетчатки и сбалансированными питательными микроэлементами, ежедневные здоровые завтраки и домашние семейные обеды, меньший размер порций и ограничение питания вне дома. И последнее, но не менее важное: сокращение продолжительности «экранного времени», особенно телевидения, и повышение уровня физической активности имеют жизненно важное значение для предотвращения детского ожирения. За последние 30 лет распространенность детского ожирения увеличилась в геометрической прогрессии. Для постепенного обращения вспять этой тенденции требуются многогранные стратегии с участием государственного и частного секторов здравоохранения наряду с участием общественности.

Профилактика лучше лечения

Реферат

Ожирение и связанные с ним сопутствующие заболевания превратились в серьезную проблему со здоровьем, которая привлекает внимание как агентств общественного здравоохранения, так и потребителей основных средств массовой информации. По мере роста осведомленности о его влиянии на здоровье, финансы и общество в целом, он стал лидером в научных исследованиях и разработке планов здравоохранения. Необходимость в более эффективных стратегиях и новых вмешательствах для борьбы с ожирением теперь признается всей системой здравоохранения.Ожирение и избыточный вес в настоящее время являются пятым по значимости фактором риска смертности в мире. Таким образом, срочно необходимы стратегические инвестиции для реализации эффективных и приемлемых с культурной точки зрения программ профилактики детского ожирения среди населения. Профилактика на уровне населения имеет решающее значение для сдерживания этой растущей волны детского ожирения, которая быстро достигает масштабов эпидемии. Ожирение возникает в очень раннем возрасте; Таким образом, дети составляют основную группу этого заболевания. Таким образом, крайне важно уделять первоочередное внимание профилактике ожирения у детей и предвещать его прогресс, если он уже существует.Кроме того, лечение все еще находится на предварительной стадии, поэтому ранняя профилактика эффективнее, чем лечение на более поздних стадиях. В этой статье делается попытка сделать акцент на детском ожирении как на проблеме, которую необходимо распознать на раннем этапе, и на мерах по ее профилактике.

Ключевые слова: избыточный вес, ожирение, профилактика, оценка, индекс массы тела, оценка питания, лечение

Введение

Ожирение и его оценка

Механизмы, участвующие в регулировании веса и развитии ожирения у детей, разнообразны и включают генетические факторы, факторы окружающей среды и развития.Относительная важность каждого из этих механизмов существенно различается для разных людей и популяций и является предметом текущих исследований. 1 IOTF (Международная целевая группа по ожирению) определяет избыточный вес и ожирение у детей в возрасте от 2 до 18 лет, используя пороговые значения индекса массы тела (ИМТ) 25 и 30 кг / м 2 соответственно. 2 Поскольку ИМТ ребенка меняется с возрастом, для определения избыточного веса и ожирения использовались разные возрастные пороговые значения. Таким образом, дети считаются страдающими избыточным весом или ожирением, если их ИМТ превышает пороговые значения для данного возраста и пола. 3 , 4 Точные измерения роста и веса являются неотъемлемой частью общего медицинского осмотра. Его роль в раннем распознавании чрезмерного увеличения веса делает его важным компонентом любого посещения центра первичной медико-санитарной помощи. 5 ИМТ в настоящее время рекомендуется как единственный лучший индикатор избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков в клинической практике. 6 — 8

Почему нам следует заботиться о детском ожирении?

Есть две основные причины для борьбы с детским ожирением.Во-первых, дети и подростки с избыточным весом и ожирением гораздо более склонны к ожирению во взрослом возрасте по сравнению с детьми с нормальным ИМТ, а во-вторых, этим взрослым сложнее сбросить лишний вес после того, как они станут ожирением. Появились новые лекарства и бариатрические процедуры для лечения проблем со здоровьем, связанных с ожирением, но эти процедуры являются дорогостоящими и имеют свои собственные осложнения. Таким образом, профилактика детского ожирения с упором на повышение физической активности имеет первостепенное значение. 9 — 11

Современному обществу и культуре удалось вытеснить рутинную физическую активность из повседневной жизни большинства детей и сделать высококалорийную пищу и напитки с низким содержанием питательных веществ более доступными и доступными, что сделало их гораздо более привлекательными. чем их более здоровые собратья.Изменения поведения и изменения образа жизни являются основными инструментами снижения ожирения. Однако, если окружающая среда способствует нездоровой практике питания и малоподвижному образу жизни, стратегии и вмешательства, полагающиеся исключительно на индивидуальный «самоконтроль», не будут очень эффективными. Дети менее подготовлены к осознанному выбору того, что является здоровым, а что нет, поэтому тем более важно сосредоточиться на изменении окружающей среды. Это предоставит детям возможность выбора здорового питания и повысит уровень их физической активности, что снизит риск ожирения. 12

Кроме того, сегодня дети с ожирением страдают от болезней и проблем со здоровьем, которые ранее наблюдались только у взрослых; Сегодня у многих детей с ожирением развиваются проблемы со здоровьем, от которых раньше страдали только взрослые. Хронические заболевания, такие как сахарный диабет и болезни сердца, у этих детей с ожирением имеют более раннее начало и длительное течение, и даже если болезнь может оставаться невыявленной до взрослого возраста, возникающие в результате осложнения более серьезны, что приводит к сокращению продолжительности жизни. 13 Детское ожирение приводит к множеству краткосрочных и долгосрочных осложнений ().

Таблица 1

Осложнения, связанные с детским ожирением

34 40 Ишемическая болезнь сердца
Острый 14 — 16 • Сахарный диабет 2 типа
• Гипертензия
• преждевременное половое созревание
• овариального гиперандрогения
• Гинекомастия
• холецистит
• Панкреатит
• псевдотуморозном
• Жировая печень
• Заболевание почек (очаговый гломерулосклероз)
Ортопедические расстройства 17 • Скольжение верхней части бедренной кости22 0 • Болезнь Блаунта
Дисфункция печени и желчного пузыря 18 • Повышенные трансаминазы
• Холецистит
Физическая и психологическая
• Расстройства пищевого поведения
• Социальная изоляция
• Расстройства сна
Сердечно-сосудистые и эндокринные 22 —

инсулинорезистентность		222 • Гиперхолестеринемия
• Гипертриглицеридемия
• Низкий уровень липопротеинов высокой плотности
• Гипертензия222 • Ишемическая болезнь сердца
• Гипертрофия левого желудочка
Рак 17 • Колоректальная карцинома
Долговременное 9040
• Короткая продолжительность жизни
• Инсульт
• Внезапная смерть

Профилактика детского ожирения

Предотвращение ожирения — ключ к успеху. не все дети с ожирением в конечном итоге становятся взрослыми с ожирением.«Отслеживание» или вероятность сохранения детского ожирения в зрелом возрасте зависит от возраста. Лечение ожирения у взрослых — трудная и часто безуспешная задача, особенно при отсутствии известного органического этиопатогенеза (например, дефицита лептина, других гормональных нарушений). С другой стороны, профилактика детского ожирения может принести больше пользы, поскольку дает больше шансов уменьшить долгосрочные осложнения. Существует три уровня профилактики детского ожирения: 26 — 28

  1. Первичная профилактика: имеет дело с поддержанием здорового веса и нормального ИМТ в детстве и в подростковом возрасте.

  2. Первичная профилактика: направлена ​​на предотвращение ожирения у детей с избыточным весом.

  3. Вторичная профилактика: направлена ​​на лечение ожирения, чтобы уменьшить сопутствующие заболевания и обратить вспять избыточный вес и ожирение, если это возможно.

Привитие здоровых привычек, таких как употребление растительной пищи и фруктов, а также включение упражнений и активный образ жизни составляют основу программы профилактики. 29 — 31

Все ранее упомянутые стратегии в сочетании друг с другом могут последовательно применяться на практике от перинатального периода до подросткового возраста следующим образом:

  • Перинатальный: это включает адекватное дородовое питание с оптимальным набором веса матери, хороший контроль уровня сахара в крови у диабетиков, послеродовую потерю веса с помощью упражнений и консультации по питанию. 32

  • Младенчество: раннее начало грудного вскармливания, исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев с последующим включением твердой пищи, обеспечение сбалансированной диеты с отказом от нездоровых закусок, богатых калориями, и тщательный контроль набора веса. 33 — 35

  • Дошкольное учреждение: просвещение родителей и детей по вопросам питания с целью выработки практики здорового питания, предложения здоровых пищевых предпочтений, давая ранний опыт различных продуктов и вкусов, и внимательно следя за скоростью увеличение веса, чтобы предотвратить раннее возобновление ожирения. 36

  • Детство: наблюдение за весом и ростом, предотвращение чрезмерного препубертатного ожирения, консультирование по вопросам питания и уделение особого внимания ежедневной физической активности. 37

  • Подростковый возраст: предотвращение увеличения веса после скачка роста, поддержание здорового пищевого поведения и усиление потребности в ежедневных упражнениях и тренировках. 38 — 39

Кроме того, отстаивайте цели в области питания, такие как диета светофора:

  • Зеленый — GO: включает низкокалорийные продукты, которые можно есть без каких-либо ограничений.

  • Желтый — ВНИМАНИЕ: продукты с умеренно высокой калорийностью и их можно есть только в умеренных количествах.

  • Красный — СТОП: высококалорийные продукты, которых следует избегать или есть редко. 40 , 41

Физическая активность и поведенческая терапия

Физическая активность является ключевым компонентом профилактики и лечения ожирения. 42 , 43 Детям дошкольного возраста требуется неструктурированная деятельность, и поэтому им будут полезны игры на свежем воздухе и игры.С другой стороны, школьникам и подросткам требуется не менее 60 минут ежедневной физической активности, из которых 30 минут должны быть структурированными, такими как спорт и упражнения под присмотром взрослых. 44 — 46 Это также было рекомендовано Американской академией педиатрии. 47 Простого просвещения по связанным с ожирением рискам для здоровья, питанию и физической активности недостаточно для изменения поведения. В наиболее эффективных методах консультирования, используемых для лечения детского ожирения, используется модель изменения поведения, которая включает в себя следующие элементы:

  • Самоконтроль целевого поведения (журналы приема пищи, активности или другого поведения, записанные пациентом или семьей).

Это позволяет ребенку и семье распознавать поведение, способствующее увеличению их веса. Обратная связь с врачом на протяжении всего процесса самоконтроля важна для отслеживания изменения поведения. В журнале приема пищи пациента также могут быть указаны другие факторы, влияющие на пищевое поведение, такие как обстановка во время приема пищи, скука и уровень голода, и все это может быть полезно при оценке контроля над стимулом.

Это включает сокращение доступа к нездоровому поведению (например, удаление некоторых категорий продуктов питания из дома или удаление телевизора из спальни), а также усилия по установлению новых, более здоровых повседневных привычек (например, повышение доступности фруктов и овощей).

Постановка целей широко используется для побуждения к изменению поведения. Однако процесс может быть вредным, если цели нереалистичны и не поддерживаются. Соответствующие цели являются конкретными, измеримыми, достижимыми, реалистичными и своевременными («SMART»).

Контракт — это явное соглашение о вознаграждении за достижение определенной цели. Это помогает детям сосредоточиться на конкретном поведении и обеспечивает структуру и стимул для их процесса постановки целей.

Положительное подкрепление может быть в форме похвалы за здоровое поведение или в виде вознаграждения за достижение определенных целей.О вознаграждении должны договариваться родитель и ребенок, в идеале при содействии поставщика, чтобы гарантировать, что вознаграждение будет соответствующим. Награды должны быть небольшими занятиями или привилегиями, в которых ребенок может часто участвовать, а не денежными поощрениями или игрушками; пищу не следует использовать в качестве награды. 48 — 53

Несмотря на некоторые расхождения в результатах исследований увеличения физической активности как средства снижения ИМТ, повышение уровня физической активности ребенка и семьи является ключевым направлением лечения ожирения. 54 — 57 Как и в случае с целями питания, стратегии увеличения физической активности индивидуализируются. Клиницисты должны учитывать стадию развития ребенка, семейный распорядок и личные предпочтения в деятельности, не забывая при этом малоподвижный образ жизни. Клиницисты могут поддержать процесс изменений, постоянно советуя детям и семьям быть физически активными, предлагая варианты и поощряя постановку целей. Кроме того, участие сообщества можно стимулировать путем налаживания партнерских отношений с местными фитнес-центрами и школами.Чтобы увеличить физическую активность у детей, часто бывает полезно рассмотреть множество вариантов. Структурированная физическая активность (организованный спорт или исполнительское искусство) может быть командной или индивидуальной, соревновательной или неконкурентной. Менее структурированные занятия включают оздоровительный спорт со сверстниками или семьей, самостоятельную физическую подготовку и образ жизни. Хотя эти категории пересекаются, они предоставляют расширенные и разнообразные возможности и увеличивают возможности для физической активности для ребенка и семьи.Для детей дошкольного возраста неструктурированная деятельность, такая как игры на свежем воздухе, проста и полезна. 58 Поставщики услуг могут повысить уровень активности в этой возрастной группе, «прописывая» игровую площадку и предоставляя список местных ресурсов (игровые площадки или другие возможности для активных игр), в дополнение к тому, чтобы не поощрять сидячий образ жизни (использование телевизора). Поставщик также может посоветовать родителям учитывать уровень физической активности, когда они делают выбор в отношении программ дневного ухода и внеклассных занятий.

Имеются веские доказательства, подтверждающие важность сокращения малоподвижной активности как средства профилактики и лечения ожирения у детей. 59 , 60 — 63 Уменьшение малоподвижной активности имеет вторичное преимущество в виде снижения потребления калорий и, таким образом, может оказаться более эффективным, чем увеличение структурированной физической активности. 54 В развитых странах чрезмерное увлечение досугом и развлечениями, такими как телевидение, компьютер и Интернет, виртуальные игры и другие средства массовой информации, являются основной причиной малоподвижного образа жизни.Фактически, просмотр телепередач является единственной наиболее установленной экологической причиной развития детского ожирения. Данные о роли других средств массовой информации в развитии ожирения отсутствуют. Рекомендуется ограничивать просмотр телепередач и другое «экранное время» (кроме домашних заданий) менее 2 часов в день, а детям младше 2 лет вообще избегать телевидения. 64 Поскольку многие дети поначалу будут смотреть телевизор значительно больше, чем установленная цель, первым шагом должно быть сокращение их нынешнего количества просмотров.Общешкольные кампании и сообщения, а также поведенческие вмешательства с использованием стратегий поощрения и вознаграждения оказались эффективными в сокращении использования телевидения. 60

Стратегии поведенческой терапии, подробно описанные ранее, например, самоконтроль, также могут быть полезны. Детям и семьям следует сначала следить за тем, насколько активно они используют средства массовой информации, а затем ставить цели по его сокращению. Следующие рекомендации сделаны в соответствии с политическим заявлением Американской академии педиатрии. 64

  • Нет телевизора в детской спальне

  • Нет просмотра телевидения во время еды

  • Максимальное время для просмотра телевидения и СМИ составляет 2 часа или какая-либо стратегия, которая приближается к этому пределу

  • Нет просмотра СМИ для детей в возрасте до 2 лет

Замена более здорового образа жизни и развлечений полезна для достижения этих целей.Для детей младшего возраста это достигается за счет использования «активных игр», таких как бирка, хула-хупинг и полосы препятствий. Тихая, немедиа деятельность, такая как чтение вслух или игра в настольные игры, также являются приемлемыми заменителями, поскольку они избегают телевизионной рекламы и устанавливают модели семейного взаимодействия, которые в конечном итоге могут привести к активной игре. Перерывы в работе во время телевизионных рекламных роликов уменьшают воздействие рекламы и устанавливают определенные периоды активности; в среднем час телевидения включает около 20 минут рекламных роликов, половина из которых связана с едой.Стратегии по сокращению использования медиа для детей старшего возраста более разнообразны, и их лучше всего решать посредством комбинации самоконтроля, установления ограничений на семейные медиа и переговоров для определения альтернативных видов деятельности. Поскольку доступ к мультимедиа и домашнему заданию часто осуществляется через компьютер, родителям может быть сложно контролировать фактическое использование мультимедиа ребенком. По этим и другим причинам очень важно вовлечение ребенка в процесс изменения поведения с использованием поведенческих стратегий, описанных ранее.

Заключение

Детское ожирение сегодня представляет собой одну из самых серьезных проблем со здоровьем как в развитых, так и в развивающихся странах. Ожирение в детстве является причиной многих хронических заболеваний, включая диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, остеопороз и некоторые карциномы. Это также имеет психосоциальные последствия и может способствовать задержке академического и социального функционирования, а также снижению самооценки и депрессии. Меры по профилактике и борьбе с ожирением в основном направлены на ограничение потребления сахара и высококалорийных закусок с более высоким потреблением овощей и фруктов.Это включает в себя богатую кальцием диету с высоким содержанием клетчатки и сбалансированными питательными микроэлементами, ежедневные здоровые завтраки и домашние семейные обеды, меньший размер порций и ограничение питания вне дома. И последнее, но не менее важное: сокращение продолжительности «экранного времени», особенно телевидения, и повышение уровня физической активности имеют жизненно важное значение для предотвращения детского ожирения. За последние 30 лет распространенность детского ожирения увеличилась в геометрической прогрессии. Для постепенного обращения вспять этой тенденции требуются многогранные стратегии с участием государственного и частного секторов здравоохранения наряду с участием общественности.

Профилактика лучше лечения

Реферат

Ожирение и связанные с ним сопутствующие заболевания превратились в серьезную проблему со здоровьем, которая привлекает внимание как агентств общественного здравоохранения, так и потребителей основных средств массовой информации. По мере роста осведомленности о его влиянии на здоровье, финансы и общество в целом, он стал лидером в научных исследованиях и разработке планов здравоохранения. Необходимость в более эффективных стратегиях и новых вмешательствах для борьбы с ожирением теперь признается всей системой здравоохранения.Ожирение и избыточный вес в настоящее время являются пятым по значимости фактором риска смертности в мире. Таким образом, срочно необходимы стратегические инвестиции для реализации эффективных и приемлемых с культурной точки зрения программ профилактики детского ожирения среди населения. Профилактика на уровне населения имеет решающее значение для сдерживания этой растущей волны детского ожирения, которая быстро достигает масштабов эпидемии. Ожирение возникает в очень раннем возрасте; Таким образом, дети составляют основную группу этого заболевания. Таким образом, крайне важно уделять первоочередное внимание профилактике ожирения у детей и предвещать его прогресс, если он уже существует.Кроме того, лечение все еще находится на предварительной стадии, поэтому ранняя профилактика эффективнее, чем лечение на более поздних стадиях. В этой статье делается попытка сделать акцент на детском ожирении как на проблеме, которую необходимо распознать на раннем этапе, и на мерах по ее профилактике.

Ключевые слова: избыточный вес, ожирение, профилактика, оценка, индекс массы тела, оценка питания, лечение

Введение

Ожирение и его оценка

Механизмы, участвующие в регулировании веса и развитии ожирения у детей, разнообразны и включают генетические факторы, факторы окружающей среды и развития.Относительная важность каждого из этих механизмов существенно различается для разных людей и популяций и является предметом текущих исследований. 1 IOTF (Международная целевая группа по ожирению) определяет избыточный вес и ожирение у детей в возрасте от 2 до 18 лет, используя пороговые значения индекса массы тела (ИМТ) 25 и 30 кг / м 2 соответственно. 2 Поскольку ИМТ ребенка меняется с возрастом, для определения избыточного веса и ожирения использовались разные возрастные пороговые значения. Таким образом, дети считаются страдающими избыточным весом или ожирением, если их ИМТ превышает пороговые значения для данного возраста и пола. 3 , 4 Точные измерения роста и веса являются неотъемлемой частью общего медицинского осмотра. Его роль в раннем распознавании чрезмерного увеличения веса делает его важным компонентом любого посещения центра первичной медико-санитарной помощи. 5 ИМТ в настоящее время рекомендуется как единственный лучший индикатор избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков в клинической практике. 6 — 8

Почему нам следует заботиться о детском ожирении?

Есть две основные причины для борьбы с детским ожирением.Во-первых, дети и подростки с избыточным весом и ожирением гораздо более склонны к ожирению во взрослом возрасте по сравнению с детьми с нормальным ИМТ, а во-вторых, этим взрослым сложнее сбросить лишний вес после того, как они станут ожирением. Появились новые лекарства и бариатрические процедуры для лечения проблем со здоровьем, связанных с ожирением, но эти процедуры являются дорогостоящими и имеют свои собственные осложнения. Таким образом, профилактика детского ожирения с упором на повышение физической активности имеет первостепенное значение. 9 — 11

Современному обществу и культуре удалось вытеснить рутинную физическую активность из повседневной жизни большинства детей и сделать высококалорийную пищу и напитки с низким содержанием питательных веществ более доступными и доступными, что сделало их гораздо более привлекательными. чем их более здоровые собратья.Изменения поведения и изменения образа жизни являются основными инструментами снижения ожирения. Однако, если окружающая среда способствует нездоровой практике питания и малоподвижному образу жизни, стратегии и вмешательства, полагающиеся исключительно на индивидуальный «самоконтроль», не будут очень эффективными. Дети менее подготовлены к осознанному выбору того, что является здоровым, а что нет, поэтому тем более важно сосредоточиться на изменении окружающей среды. Это предоставит детям возможность выбора здорового питания и повысит уровень их физической активности, что снизит риск ожирения. 12

Кроме того, сегодня дети с ожирением страдают от болезней и проблем со здоровьем, которые ранее наблюдались только у взрослых; Сегодня у многих детей с ожирением развиваются проблемы со здоровьем, от которых раньше страдали только взрослые. Хронические заболевания, такие как сахарный диабет и болезни сердца, у этих детей с ожирением имеют более раннее начало и длительное течение, и даже если болезнь может оставаться невыявленной до взрослого возраста, возникающие в результате осложнения более серьезны, что приводит к сокращению продолжительности жизни. 13 Детское ожирение приводит к множеству краткосрочных и долгосрочных осложнений ().

Таблица 1

Осложнения, связанные с детским ожирением

34 40 Ишемическая болезнь сердца
Острый 14 — 16 • Сахарный диабет 2 типа
• Гипертензия
• преждевременное половое созревание
• овариального гиперандрогения
• Гинекомастия
• холецистит
• Панкреатит
• псевдотуморозном
• Жировая печень
• Заболевание почек (очаговый гломерулосклероз)
Ортопедические расстройства 17 • Скольжение верхней части бедренной кости22 0 • Болезнь Блаунта
Дисфункция печени и желчного пузыря 18 • Повышенные трансаминазы
• Холецистит
Физическая и психологическая
• Расстройства пищевого поведения
• Социальная изоляция
• Расстройства сна
Сердечно-сосудистые и эндокринные 22 —

инсулинорезистентность		222 • Гиперхолестеринемия
• Гипертриглицеридемия
• Низкий уровень липопротеинов высокой плотности
• Гипертензия222 • Ишемическая болезнь сердца
• Гипертрофия левого желудочка
Рак 17 • Колоректальная карцинома
Долговременное 9040
• Короткая продолжительность жизни
• Инсульт
• Внезапная смерть

Профилактика детского ожирения

Предотвращение ожирения — ключ к успеху. не все дети с ожирением в конечном итоге становятся взрослыми с ожирением.«Отслеживание» или вероятность сохранения детского ожирения в зрелом возрасте зависит от возраста. Лечение ожирения у взрослых — трудная и часто безуспешная задача, особенно при отсутствии известного органического этиопатогенеза (например, дефицита лептина, других гормональных нарушений). С другой стороны, профилактика детского ожирения может принести больше пользы, поскольку дает больше шансов уменьшить долгосрочные осложнения. Существует три уровня профилактики детского ожирения: 26 — 28

  1. Первичная профилактика: имеет дело с поддержанием здорового веса и нормального ИМТ в детстве и в подростковом возрасте.

  2. Первичная профилактика: направлена ​​на предотвращение ожирения у детей с избыточным весом.

  3. Вторичная профилактика: направлена ​​на лечение ожирения, чтобы уменьшить сопутствующие заболевания и обратить вспять избыточный вес и ожирение, если это возможно.

Привитие здоровых привычек, таких как употребление растительной пищи и фруктов, а также включение упражнений и активный образ жизни составляют основу программы профилактики. 29 — 31

Все ранее упомянутые стратегии в сочетании друг с другом могут последовательно применяться на практике от перинатального периода до подросткового возраста следующим образом:

  • Перинатальный: это включает адекватное дородовое питание с оптимальным набором веса матери, хороший контроль уровня сахара в крови у диабетиков, послеродовую потерю веса с помощью упражнений и консультации по питанию. 32

  • Младенчество: раннее начало грудного вскармливания, исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев с последующим включением твердой пищи, обеспечение сбалансированной диеты с отказом от нездоровых закусок, богатых калориями, и тщательный контроль набора веса. 33 — 35

  • Дошкольное учреждение: просвещение родителей и детей по вопросам питания с целью выработки практики здорового питания, предложения здоровых пищевых предпочтений, давая ранний опыт различных продуктов и вкусов, и внимательно следя за скоростью увеличение веса, чтобы предотвратить раннее возобновление ожирения. 36

  • Детство: наблюдение за весом и ростом, предотвращение чрезмерного препубертатного ожирения, консультирование по вопросам питания и уделение особого внимания ежедневной физической активности. 37

  • Подростковый возраст: предотвращение увеличения веса после скачка роста, поддержание здорового пищевого поведения и усиление потребности в ежедневных упражнениях и тренировках. 38 — 39

Кроме того, отстаивайте цели в области питания, такие как диета светофора:

  • Зеленый — GO: включает низкокалорийные продукты, которые можно есть без каких-либо ограничений.

  • Желтый — ВНИМАНИЕ: продукты с умеренно высокой калорийностью и их можно есть только в умеренных количествах.

  • Красный — СТОП: высококалорийные продукты, которых следует избегать или есть редко. 40 , 41

Физическая активность и поведенческая терапия

Физическая активность является ключевым компонентом профилактики и лечения ожирения. 42 , 43 Детям дошкольного возраста требуется неструктурированная деятельность, и поэтому им будут полезны игры на свежем воздухе и игры.С другой стороны, школьникам и подросткам требуется не менее 60 минут ежедневной физической активности, из которых 30 минут должны быть структурированными, такими как спорт и упражнения под присмотром взрослых. 44 — 46 Это также было рекомендовано Американской академией педиатрии. 47 Простого просвещения по связанным с ожирением рискам для здоровья, питанию и физической активности недостаточно для изменения поведения. В наиболее эффективных методах консультирования, используемых для лечения детского ожирения, используется модель изменения поведения, которая включает в себя следующие элементы:

  • Самоконтроль целевого поведения (журналы приема пищи, активности или другого поведения, записанные пациентом или семьей).

Это позволяет ребенку и семье распознавать поведение, способствующее увеличению их веса. Обратная связь с врачом на протяжении всего процесса самоконтроля важна для отслеживания изменения поведения. В журнале приема пищи пациента также могут быть указаны другие факторы, влияющие на пищевое поведение, такие как обстановка во время приема пищи, скука и уровень голода, и все это может быть полезно при оценке контроля над стимулом.

Это включает сокращение доступа к нездоровому поведению (например, удаление некоторых категорий продуктов питания из дома или удаление телевизора из спальни), а также усилия по установлению новых, более здоровых повседневных привычек (например, повышение доступности фруктов и овощей).

Постановка целей широко используется для побуждения к изменению поведения. Однако процесс может быть вредным, если цели нереалистичны и не поддерживаются. Соответствующие цели являются конкретными, измеримыми, достижимыми, реалистичными и своевременными («SMART»).

Контракт — это явное соглашение о вознаграждении за достижение определенной цели. Это помогает детям сосредоточиться на конкретном поведении и обеспечивает структуру и стимул для их процесса постановки целей.

Положительное подкрепление может быть в форме похвалы за здоровое поведение или в виде вознаграждения за достижение определенных целей.О вознаграждении должны договариваться родитель и ребенок, в идеале при содействии поставщика, чтобы гарантировать, что вознаграждение будет соответствующим. Награды должны быть небольшими занятиями или привилегиями, в которых ребенок может часто участвовать, а не денежными поощрениями или игрушками; пищу не следует использовать в качестве награды. 48 — 53

Несмотря на некоторые расхождения в результатах исследований увеличения физической активности как средства снижения ИМТ, повышение уровня физической активности ребенка и семьи является ключевым направлением лечения ожирения. 54 — 57 Как и в случае с целями питания, стратегии увеличения физической активности индивидуализируются. Клиницисты должны учитывать стадию развития ребенка, семейный распорядок и личные предпочтения в деятельности, не забывая при этом малоподвижный образ жизни. Клиницисты могут поддержать процесс изменений, постоянно советуя детям и семьям быть физически активными, предлагая варианты и поощряя постановку целей. Кроме того, участие сообщества можно стимулировать путем налаживания партнерских отношений с местными фитнес-центрами и школами.Чтобы увеличить физическую активность у детей, часто бывает полезно рассмотреть множество вариантов. Структурированная физическая активность (организованный спорт или исполнительское искусство) может быть командной или индивидуальной, соревновательной или неконкурентной. Менее структурированные занятия включают оздоровительный спорт со сверстниками или семьей, самостоятельную физическую подготовку и образ жизни. Хотя эти категории пересекаются, они предоставляют расширенные и разнообразные возможности и увеличивают возможности для физической активности для ребенка и семьи.Для детей дошкольного возраста неструктурированная деятельность, такая как игры на свежем воздухе, проста и полезна. 58 Поставщики услуг могут повысить уровень активности в этой возрастной группе, «прописывая» игровую площадку и предоставляя список местных ресурсов (игровые площадки или другие возможности для активных игр), в дополнение к тому, чтобы не поощрять сидячий образ жизни (использование телевизора). Поставщик также может посоветовать родителям учитывать уровень физической активности, когда они делают выбор в отношении программ дневного ухода и внеклассных занятий.

Имеются веские доказательства, подтверждающие важность сокращения малоподвижной активности как средства профилактики и лечения ожирения у детей. 59 , 60 — 63 Уменьшение малоподвижной активности имеет вторичное преимущество в виде снижения потребления калорий и, таким образом, может оказаться более эффективным, чем увеличение структурированной физической активности. 54 В развитых странах чрезмерное увлечение досугом и развлечениями, такими как телевидение, компьютер и Интернет, виртуальные игры и другие средства массовой информации, являются основной причиной малоподвижного образа жизни.Фактически, просмотр телепередач является единственной наиболее установленной экологической причиной развития детского ожирения. Данные о роли других средств массовой информации в развитии ожирения отсутствуют. Рекомендуется ограничивать просмотр телепередач и другое «экранное время» (кроме домашних заданий) менее 2 часов в день, а детям младше 2 лет вообще избегать телевидения. 64 Поскольку многие дети поначалу будут смотреть телевизор значительно больше, чем установленная цель, первым шагом должно быть сокращение их нынешнего количества просмотров.Общешкольные кампании и сообщения, а также поведенческие вмешательства с использованием стратегий поощрения и вознаграждения оказались эффективными в сокращении использования телевидения. 60

Стратегии поведенческой терапии, подробно описанные ранее, например, самоконтроль, также могут быть полезны. Детям и семьям следует сначала следить за тем, насколько активно они используют средства массовой информации, а затем ставить цели по его сокращению. Следующие рекомендации сделаны в соответствии с политическим заявлением Американской академии педиатрии. 64

  • Нет телевизора в детской спальне

  • Нет просмотра телевидения во время еды

  • Максимальное время для просмотра телевидения и СМИ составляет 2 часа или какая-либо стратегия, которая приближается к этому пределу

  • Нет просмотра СМИ для детей в возрасте до 2 лет

Замена более здорового образа жизни и развлечений полезна для достижения этих целей.Для детей младшего возраста это достигается за счет использования «активных игр», таких как бирка, хула-хупинг и полосы препятствий. Тихая, немедиа деятельность, такая как чтение вслух или игра в настольные игры, также являются приемлемыми заменителями, поскольку они избегают телевизионной рекламы и устанавливают модели семейного взаимодействия, которые в конечном итоге могут привести к активной игре. Перерывы в работе во время телевизионных рекламных роликов уменьшают воздействие рекламы и устанавливают определенные периоды активности; в среднем час телевидения включает около 20 минут рекламных роликов, половина из которых связана с едой.Стратегии по сокращению использования медиа для детей старшего возраста более разнообразны, и их лучше всего решать посредством комбинации самоконтроля, установления ограничений на семейные медиа и переговоров для определения альтернативных видов деятельности. Поскольку доступ к мультимедиа и домашнему заданию часто осуществляется через компьютер, родителям может быть сложно контролировать фактическое использование мультимедиа ребенком. По этим и другим причинам очень важно вовлечение ребенка в процесс изменения поведения с использованием поведенческих стратегий, описанных ранее.

Заключение

Детское ожирение сегодня представляет собой одну из самых серьезных проблем со здоровьем как в развитых, так и в развивающихся странах. Ожирение в детстве является причиной многих хронических заболеваний, включая диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию, остеопороз и некоторые карциномы. Это также имеет психосоциальные последствия и может способствовать задержке академического и социального функционирования, а также снижению самооценки и депрессии. Меры по профилактике и борьбе с ожирением в основном направлены на ограничение потребления сахара и высококалорийных закусок с более высоким потреблением овощей и фруктов.Это включает в себя богатую кальцием диету с высоким содержанием клетчатки и сбалансированными питательными микроэлементами, ежедневные здоровые завтраки и домашние семейные обеды, меньший размер порций и ограничение питания вне дома. И последнее, но не менее важное: сокращение продолжительности «экранного времени», особенно телевидения, и повышение уровня физической активности имеют жизненно важное значение для предотвращения детского ожирения. За последние 30 лет распространенность детского ожирения увеличилась в геометрической прогрессии. Для постепенного обращения вспять этой тенденции требуются многогранные стратегии с участием государственного и частного секторов здравоохранения наряду с участием общественности.

No related posts.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *