Похудение с метформином схема: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Комбинированная терапия метформином и сульфонилмочевиной для взрослых с сахарным диабетом 2 типа

Вопрос обзора

Мы хотели исследовать эффекты комбинации антидиабетических препаратов метформина с сульфонилмочевиной по сравнению с другими антидиабетическими вмешательствами у людей с сахарным диабетом 2 типа.

Актуальность

Многие люди с сахарным диабетом 2 типа лечатся с помощью нескольких видов сахароснижающих препаратов, таких как «сульфонилумочевина» (например, глибенкламид или глибурид, глипизид и гликлазид). Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, стимулируя выделение инсулина в организме, тем самым повышая уровни инсулина в крови. Другой антидиабетический агент, метформин, понижает уровень глюкозы в крови за счет улучшения способности организма стимулировать инсулин к лучшей работе (чувствительность к инсулину). Широко используется комбинация метформина с сульфонилмочевиной. Мы хотели исследовать влияние комбинации метформина с сульфонилмочевиной на важные для пациента исходы, такие как осложнения сахарного диабета (например, заболевания почек и глаз, инфаркты, инсульты), смерть от любой причины, связанное со здоровьем качество жизни и побочные эффекты лекарств.

Характеристика исследований

Мы обнаружили 32 рандомизированных контролируемых исследования (клинических испытания, в которых люди случайным образом определены в одну из двух или более групп лечения), в которых в общей сложности 28 746 человек с диабетом 2-го типа были определены либо получать метформин с сульфонилмочевиной, либо лекарство-компаратор. Группы компараторов были представлены следующими типами антидиабетических лекарств в дополнение к метформину: в пяти исследованиях — аналоги глюкагон-подобного пептида 1, в девяти исследованиях — ингибиторы дипептидил-пептидазы 4, в 11 исследованиях — тиазолидиндионы, в трёх исследованиях — глиниды, и в четырёх исследованиях — ингибиторы натриево-глюкозного кo-переносчика 2.

Участники исследований лечились от одного до четырех лет. Существовали большие различия между людьми, принимающими участие в исследованиях, особенно в отношении возраста, продолжительности диабета и наличия диабетических осложнений в начале исследования.

Эти доказательства актуальны на март 2018 года.

Основные результаты

Данных о важных для пациента исходах было мало, и данные были скудны для всех сравнений комбинации метформина с сульфонилмочевиной с другими противодиабетическими препаратами. Имеющиеся данные не показывают четких различий между комбинацией метформина с сульфонилмочевиной и другими комбинациями метформина с противодиабетическими препаратами или только с метформином в отношении большинства важных для пациента исходов. Было больше случаев с низким уровнем сахара в крови (гипогликемические эпизоды) на комбинированной терапии метформином и сульфонилмочевиной по сравнению со всеми другими комбинациями метформина с другим противодиабетическими средствами.

Мы не нашли исследований, которые бы сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем. Мы нашли девять проводимых исследований и еще два неопубликованных исследования ожидают оценки. Вместе эти исследования будут включать около 16 631 участников. После публикации результатов эти исследования могут существенно повлиять на результаты нашего обзора.

Определенность доказательств

Все включенные исследования имели недостатки в том, как они проводились или как авторы исследования сообщали о результатах. Для индивидуальных сравнений антидиабетических препаратов число участников часто было небольшим, что приводило к высокому риску случайной ошибки (игра случай).

Преддиабет, эффективное лечение, метформин, глюкофаж.


Повышенный сахар крови, диабет? Как грамотно избежать диабета. Новинки медицины. 

У вас обнаружили сахар выше 5.5 натощак? Или у вас кто-то из близких родственников болеет диабетом? Или у вас лишний вес и высокое кровяное давление? Эта статья специально для Вас, остановите и предотвратите грозную болезнь!

Мы не будем писать еще одну из сотен статей со всем известными фактами, а напишем вам, только самые действенные методы, поделимся секретами, которые точно работают. И расскажем как медицина продвинулась в этом вопросе.

2 года назад мне удалили желчный пузырь и после этого стал расти сахар крови. Я перевернула сотни материалов, несколько международных клинических испытаний, и вывела стратегию которая точно работает. Это подтверждают результаты анализов и самочувствие.

Повышенный сахар, не всегда значит, что у вас началось неизлечимое заболевание, которое, как доказано, сокращает жизнь. Считайте, что вы сейчас находитесь всего в одном шаге от так называемой «точки не возврата».

У вас повышенный сахар, но диабет еще не ставят?

Состояние когда у вас сахар из пальца натощак выше 5.5, то это говорит о нарушенной толерантности к глюкозе и нужно срочно предпринимать действия, препятствующие развитию не излечимого заболевания.

Медицина не стоит на месте. Так как диабет, это наиболее распространенное заболевание, ученые всего мира ищут средства, позволяющее продлить жизнь больным диабетом. Но часто бывает, когда пациент приходит к врачу, и все рекомендации, что он слышит, это соблюдать диету.  Но этого не достаточно!  И в итоге в течение года или двух, человек смело шагает в сахарный диабет.  Иногда это происходит, из-за того, что врач не следит за новинками медицины и руководствуется только знаниями полученными много лет назад, либо не так внимателен к своим пациентам.

Предлагаю Вам пошире взглянуть на эту проблему. Самые последние исследования в лечении диабета 2 типа (сахарного) мы обсудим чуть позже, а пока…

Самые важные правила сохранения здоровья.

Первое и самое важное, это пересмотреть свое питание. Что это значит?

70% успеха зависит именно от Вашего питания.

    Первый принцип. Откройте интернет, и посмотрите список продуктов с низким гликемическим индексом. Чем ниже индекс, тем лучше для вашего питания.

    Второй. Низкоуглеводная диета. Так же есть огромное количество информации в интернете.

    Третий. Частое питание 5-7 раз в сутки, малыми порциями.

    Четвертый. Сократить калорийность, за счет исключения жирных, сладких продуктов.

    Пятый.  Употребляйте как можно больше пищевых волокон, клетчатки.

В интернете есть готовые рецепты для диабетиков.

Хочу только предупредить. Читайте этикетки на продуктах! Везде где есть сахар, фруктоза, глюкоза, для вас Табу!

Какие трудности могут вас поджидать, при переходе на правильное питание при сахарном диабете?

 

Вы не можете отказаться от сладкого. Сахар и все его виды, это настоящий наркотик. Я, перейдя на низко углеводную диету, уже на 4-й день начала видеть во сне конфетки и тортики. Иногда готова была, проходя мимо пирожных в магазине, просто на них набросится.

Что делать, что бы отвыкнуть от сладкого.

    -Я начала с обмана. Я купила экстракт Стевии, в жидком виде. Это полезнейшая травка, аналогов которой нет нигде в мире. Не поднимает сахар, полезна для иммунитета, не приводит к всплеску инсулина и всемирно признана полезной альтернативой сахару. Здорово, что сейчас ее можно купи в каждом большом супермаркете или интернет магазинах.

    -Я научилась печь по рецептам из интернета разные вкусности без сахара и обычной муки. Я использовала вот такую нутовую. Делала сыроедческие конфетки со Стевией, готовила сладкие без сахара коктейли.

    -Я полюбила вместо сладких, мало сладкие фрукты. Например кислые, китайские мало сладкие груши, все что содержат мало сахара.

    -Орехи и черный шоколад со стевией, стали настоящими вкусняшками для меня.

    -При виде сдобы я представляла себе, что это яд и убивает меня.

Таким образом мне легче дался этот переходный период. И через месяц я себя поймала на мысли, что спокойно смотрю на мужа, который поедает какую-то сладость.

Самое главное вознаграждение, это то, что мой вес начал стабильно снижаться и достиг моего желаемого уровня.

Что же еще поможет Вам снизить сахар крови?

Спорт! И даже если вы не любитель спорт, вам надо усвоить одну истину. Движение доказано продлевает жизнь. Как только ваша попа садиться на диван, начинается процесс разрушения.

Я не предлагаю вам ставить спортивные рекорды и тягать железо. А предлагаю вам быстро ходить.  Я это делаю на беговой дорожке. Вы можете заниматься спортивной ходьбой где угодно.

Все бегают, а я хожу, так как знаю о новых исследованиях в фитнесе…. Бегать вредно, а ходить полезно.

Я не могла заставить себя ходить на спорт.

Что сделать, что бы с удовольствием идти на спорт (тренировки)? Есть несколько личных лайфхаков.

    -Накачайте себе ритмичной музыки в телефон или плеер. Лучше микс. Музыка должна заводить вас и вызывать желание танцевать)

    -Купите себе наушники, лучше беспроводные и главное выберите по отзывам с самым хорошим звучанием. Тогда будете получать удовольствие от прослушивания.

    -Заставьте себя отходить в зал 2 недели, не реже 4 раз за неделю. Длительность тренировки минимум 45 минут. За этот срок у вас начнет появляться потребность в движении и вы начнете чувствовать, как ваше тело меняется, и самочувствие становится лучше.

    -Прислушайтесь к себе на беговой дорожке. Доказано, через 30 минут тренировки, выделяется эндорфин, который помогает улучшить настроение.

    -Запомните! Аэробная нагрузка, под ритмичную музыку избавляет от депрессии, помогает расслабиться после тяжелого дня и улучшает настроение. Ну и конечно здоровье!

    -Запомните важное правило. Ваш пульс во время тренировки должен быть в аэробной зоне, тогда после тренировки и снизится сахар и будет расходоваться жир. Рассчитать такой пульс можно так: максимальный пульс =220-ваш возраст. И ваш аэробный пульс для эффективной тренировки будет составлять 70-80% от вашего максимального пульса.

Прихожу в зал нехотя, включу задорную музыку, закрою глаза и улыбаюсь. Представляю как становлюсь здоровой и счастливой, как приходит в жизнь что-то чудесное и радостное и через 5 минут уже забываю про все проблемы…. Ощущение супер!

И так, перейдем к новинкам медицины в лечении и предотвращении сахарного диабета.

Самое пожалуй известное средство для коррекции сахарного диабета является метформин (глюкофаж).

С изобретением этого препарата удалось доказано продлить жизнь больным диабетом 2 типа, улучшить качество жизни, снизить вес, и на 60% предупредить развитие диабета у людей с преддиабетом.

Метформин назван таблеткой от старости! Последние исследования убедительно доказали, что Глюкофаж и его аналоги снижают системное воспаление и связанные с ним заболевания суставов, почек и сосудов. Он доказано улучшал течение сердечно-сосудистых заболеваний и замедлял их прогрессирование. Так же испытания на мышах показали замедленное прогрессирование атеросклероза сосудов у особей, принимавших метформин.

В больших клинических исследованиях выяснился интересный факт. Оказывается метформин (глюкофаж) снижает риск онкологических заболеваний, таких как рак простаты, толстой кишки, легких, рак яичников и шейки матки. При испытании на мышах, которые уже были больны раком молочной железы, в контрольной группе выживаемость увеличилась на 50%. Так же в группе принимавших метформин практически не было метастаз в другие органы.

Так же согласно последним исследованиям метформин задерживает развитие остеопороза, и облегчает течение ревматоидного артрита.

Конечно у него есть и противопоказания, это детский возраст и молочно кислый ацидоз, который возникает крайне редко и проходит после прекращения лечения.

А главное метформин совместно с диетой и спортом помогает отодвинуть развитие сахарного диабета. Это уже доказанный факт многочисленными клиническими испытаниями. Главное, он не приводит к чрезмерному снижению сахара. 

Многие, кто имеет высокий сахар крови имеет излишний вес, что усугубляет течение всех заболеваний. Как правило, когда мне рассказываю, что человек делает все правильно, но не может похудеть, я сразу спрашиваю про уровень сахара крови. При высоком сахаре действительно процесс похудения практически не идет. Это так называемое гормональное ожирение. Вам так же поможет с этим справиться питание продуктами с низким гликемическим индексом, низкоуглеводное питание и прием Глюкофаж (метформин) для похудения.

Во всех странах есть выработанная новая стратегия лечения и предупреждения диабета.

При выявленном высоком сахаре крови, излишнем весе, высоком давлении и наследственности, назначают метформин. И это помогает снизить число больных диабетом и продлить качество жизни.

Лечение БАДами преддиабета.

Корица доказано снижает уровень сахара в крови, поэтому при выявленном высоком сахаре рекомендуется принимать вот эти капсулы. 

Общеукрепляющие капсулы, так же снижающие сахар крови Трифала. 

А эти капсулы известного бренда Гималаи, специально направлены на коррекцию преддиабета. 

Если вы при первых признаках тяжелого заболевания примете все меры, у вас огромный шанс на успех.

Я проверяю это на собственном опыте каждый день.

В следующей статье мы чуть подробнее расскажем о диете при диабете 2 типа. Расскажу, что кушаю теперь я. Эта информация будет интересна не только людям с высоким сахаром, но и тем, кто хочет привести фигуру в порядок, тем кто имеет хронические заболевания почек и проблемы с сердцем.

ГАЛВУС МЕТ 0,05+0,5 N30 ТАБЛ П/ПЛЕН/ОБОЛОЧ

Представленные ниже данные относятся к применению вилдаглиптина и метформина в монотерапии и в комбинации.

На фоне терапии вилдаглиптином редко отмечались нарушения функции печени (включая гепатит) бессимптомного течения. В большинстве случаев данные нарушения и отклонения показателей функции печени от нормы разрешались самостоятельно без осложнений после прекращения терапии препаратом. При применении вилдаглиптина в дозе 50 мг 1 или 2 раза в сутки частота повышения активности «печеночных» ферментов (аланинаминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (ACT) в 3 раза выше верхней границы нормы (ВГН)) составляла 0,2% или 0,3% соответственно (по сравнению с 0,2% в контрольной группе). Повышение активности «печеночных» ферментов в большинстве случаев было бессимптомным, не прогрессировало и не сопровождалось холестазом или желтухой.

Для оценки частоты развития нежелательных явлений (НЯ) использовались следующие критерии: очень часто (?1/10), часто (?1/100, <1/10), нечасто (?1/1000, <1/100), редко (?1/10,000,<1/1,000), очень редко (<1/10,000), включая отдельные случаи.

Нежелательные реакции, возможно связанные с применением комбинированной терапии вилдаглиптином и метформином (частота развития которых в группе вилдаглиптина и метформина отличалась от таковой на фоне применения плацебо и метформина более чем на 2%) представлены ниже.

Нарушения со стороны нервной системы: часто — головная боль, головокружение, тремор.

При применении вилдаглиптина в комбинации с метформином в различных дозах гипогликемия отмечалась в 0,9% случаев (для сравнения в группе плацебо в комбинации с метформином — в 0,4%). Частота НЯ со стороны желудочно- кишечного тракта на фоне комбинированной терапии вилдаглиптином и метформином составляла 12,9%. При применении метформина подобные НЯ отмечались у 18,1% пациентов.

В группах пациентов, получавших метформин в комбинации с вилдаглиптином, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта отмечались с частотой 10-15%, а в группе пациентов, получавших метформин в комбинации с плацебо, — с частотой 18%.

Долгосрочные клинические исследования продолжительностью до 2 лет не выявили каких-либо дополнительных отклонений профиля безопасности или непредвиденных рисков при применении вилдаглиптина в монотерапии.

Изучение применения комбинации вилдаглиптина и метформина в качестве стартовой терапии при сахарном диабете 2 типа не выявило рисков и дополнительных данных по безопасности применения.

При применении вилдаглиптина одновременно с инсулином

В контролируемых клинических исследованиях при применении вилдаглиптина в дозе 50 мг 2 раза в день в комбинации с инсулином в сочетании с метформином или без него, частота отмены терапии в связи с развитием побочных реакций составила 0,3% в группе вилдаглиптина, при этом в группе плацебо случаев отмены терапии не было. Частота гипогликемии была сопоставимой в обеих группах (14,0% в группе вилдаглиптина и 16,4% в группе плацебо).

В группе вилдаглиптина отмечены случаи гипогликемии тяжелой степени у двух пациентов, в группе плацебо — у 6 пациентов.

На момент завершения исследования вилдаглиптин не оказывал влияния на среднюю массу тела (масса тела увеличена на +0,6 кг по сравнению с исходной в группе вилдаглиптина, в группе плацебо изменений не отмечено).

НЯ у пациентов, получавших вилдаглиптин 50 мг 2 раза в день в комбинации с инсулином (с метформином или без него), представлены ниже.

Нарушения со стороны нервной системы: часто — головная боль.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто — тошнота, гастроэзофагеальный рефлюкс; нечасто — диарея, метеоризм.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто — гипогликемия.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто — озноб.

При применении вилдаглиптина в комбинации с препаратами сульфонилмочевины

Случаев отмены препарата, связанных с развитием НЯ в группе комбинированной терапии вилдаглиптином, метформином и глимепиридом, отмечено не было. В группе комбинированной терапии плацебо, метформином и глимепиридом частота НЯ составила 0,6%.

Гипогликемия отмечалась часто в обеих группах (5,1% в группе комбинированной терапии вилдаглиптином, метформином и глимепиридом и 1,9% в группе комбинированной терапии плацебо, метформином и глимепиридом). В группе вилдаглиптина отмечен один эпизод гипогликемии тяжелой степени.

На момент завершения исследования значимого влияния на массу тела выявлено не было (+0,6 кг в группе вилдаглиптина и -0,1 кг в группе плацебо).

НЯ у пациентов, получавших вилдаглиптин 50 мг 1 или 2 раза в день в комбинации препаратами сульфонилмочевины, представлены ниже (с метформином или без него).

Инфекционные и паразитарные заболевания: очень редко — назофарингит.

Нарушения со стороны нервной системы: часто — головокружение, тремор, астения.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто — запор.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто — гипогликемия.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто — гипергидроз.

При применении вилдаглиптина в монотерапии

Инфекционные и паразитарные заболевания: очень редко — инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит.

Нарушения со стороны нервной системы: часто — головокружение; нечасто головная боль.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: нечасто — запор.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — кожная сыпь.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто — артралгия.

Нарушения со стороны сосудов: нечасто — периферические отеки.

При применении комбинированной терапии вилдаглиптином и метформином не отмечалось клинически значимого повышения частоты вышеуказанных НЯ, отмечавшихся при приеме вилдаглиптина. На фоне монотерапии вилдаглиптином или метформином частота развития гипогликемии составляла 0,4% (нечасто).

Монотерапия вилдаглиптином и комбинированное лечение вилдаглиптин+метформин не оказывали влияния на массу тела пациентов. Долгосрочные клинические исследования продолжительностью до 2 лет не выявили каких-либо дополнительных отклонений профиля безопасности или непредвиденных рисков при применении вилдаглиптина в монотерапии.

Пострегистрационные исследования

В пострегистрационном периоде выявлены следующие побочные реакции (поскольку данные сообщаются в добровольном порядке от популяции неопределенного размера, достоверно определить частоту развития данных НЯ не представляется возможным, в связи с чем они классифицированы как частота неизвестна): гепатит (обратим при прекращении терапии), повышение активности «печеночных» ферментов, миалгия, крапивница, панкреатит, буллезное и эксфолиативное поражения кожи, артралгия, в редких случаях выраженная.

При применении метформина в монотерапии

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: очень часто — снижение аппетита; очень редко — лактоацидоз.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто — метеоризм, тошнота, рвота, диарея, боль в животе; часто — дисгевзия.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень редко — гепатит.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко — кожные реакции (в частности, эритема, зуд, крапивница).

Лабораторные и инструментальные данные: очень редко — уменьшение всасывания витамина В12, изменение показателей функции печени.

Уменьшение всасывания витамина В12 и снижение его концентрации в сыворотке крови на фоне применения метформина отмечалось очень редко у пациентов, получавших препарат в течение длительного времени, и, как правило, не представляло клинического значения. Следует учитывать возможность уменьшения всасывания витамина В12 у пациентов с мегалобластной анемией. Отдельные случаи гепатита, которые наблюдались на фоне применения метформина, разрешались после его отмены.

Если отмечено ухудшение типического течения любого из указанных в инструкции побочных эффектов или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Сиофор для похудения — ЗдоровьеИнфо

Препараты от диабета часто принимают для снижения веса, так как они способны уменьшать концентрацию глюкозы в крови и ее всасывание в желудочно-кишечном тракте. Однако такая практика может нанести серьезный вред здоровью.

Александр Тушкин / «Здоровье-инфо»

Диабетические лекарства, которые принимают для похудения, относятся к группе бигуанидов. Действие препаратов этой группы основано на уменьшении выработки глюкозы печенью при одновременном увеличении потребления глюкозы мышцами. Базовым компонентом этих лекарств является метформин. Наибольшей популярностью пользуется Сиофор и Глюкофаж, международное название этих лекарств – Метформин.

Впервые метформин был описан в научной литературе в 1922 году. На протяжении многих лет к этому веществу периодически вспыхивал медицинский интерес – ему приписывали различные лечебные свойства, в том числе бактериостатический, противовирусный, противомалярийный и даже обезболивающий эффект. В 1957 году французский диабетолог Жан Стерн исследовал сахароснижающую активность метформина и придумал название для нового лекарства «Глюкофаг» (пожиратель глюкозы). Через год препарат появился на полках аптек Лондона.

За десятилетия клинических испытаний медики по достоинству оценили метформин для лечения сахарного диабета 2 типа. Метформин считается единственным антидиабетическим препаратом, который способен снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете 2 типа, например, при подтвержденном диагнозе атеросклероза коронарных артерий. Результаты Проспективного британского исследования в 1998 году показали, что применение метформина снижает риск сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета на 32%, количество летальных исходов из-за диабета – на 42%, общую смертность – на 36%, инфаркта миокарда – на 39% и инсульта – на 41%. За эти достоинства Всемирная организация здравоохранения внесла метформин в список важнейших лекарств.

Как работает метформин

При диабете 2 типа основную роль играет инсулинорезистентность (пониженная чувствительность к инсулину) и нарушение секреции инсулина клетками поджелудочной железы. Инсулин является своего рода «паролем», без которого глюкоза не может проникнуть внутрь клетки. Сахар остается в крови невостребованным, а больной продолжает налегать на углеводистую пищу, так как клетки так и не насытились глюкозой. Образуется жир, который еще больше препятствует проникновению инсулина и глюкозы в клетки. Больной резко набирает вес.

Основное действие метформина направлено на устранение инсулинорезистентности клеток печени и периферических тканей. Метформин повышает чувствительность инсулиновых рецепторов и почти полностью подавляет свойство инсулина к накоплению жировых отложений. В печени метформин снижает процессы образования глюкозы и гликогена. Метформин активизирует сенсор питательных веществ и энергии АМФактивируемую протеинкиназу, за счет этого уровень сахара в крови снижается. Уменьшается скорость усвоения углеводов из пищеварительного тракта. А в качестве препарата для похудения метформин важен тем, что повышает концентрацию свободных жирных кислот (СЖК) и глицерина в плазме крови, откуда она потом транспортируется в мышцы для утилизации. Другими словами, ускоряется липолиз (сжигание жира).

Регулярный прием метформина для похудения снижает аппетит, что приводит к уменьшению потребления пищи. У больного падает концентрация глюкозы в крови, и уменьшается масса тела.

Противопоказания

Необходимо понимать, что лекарства, содержащие метформин, являются очень серьезными препаратами, так как регулируют важный для жизни механизм – энергетический обмен. Бигуаниды назначаются только в том случае, если у пациента выявлены длительные состояния гипергликемии и связанной с ней полиурии, и это не поддается коррекции с помощью физических нагрузок и лечебных диет. А для больных диабетом 1 типа и здоровых людей с небольшим избытком массы тела метформин просто опасен.

О побочных эффектах приема Сиофора (Глюкофажа) для похудения вам хорошо расскажут… бодибилдеры из нефрологических отделений городских больниц. Они пьют серьезные лекарства для уменьшения уровня подкожного жира. Дело в том, что метформин в рекомендуемой терапевтической дозировке практически не помогает сбросить вес. Для достижения видимого эффекта необходимо потреблять ударные дозировки, что чревато заболеваниями почек. В сочетании с физическими нагрузками метформин гарантированно вызывает лактоацидоз. Пациентам с таким диагнозом требуется немедленная госпитализация. Также повышается риск гипогликемии.

В 2009 году Американское агентство по контролю над качеством пищи и лекарств опубликовало результаты исследований действия метформина на поджелудочную железу. Оказалось, что длительный прием препарата приводит к острому панкреатиту, что сравнимо с состоянием органа у хронического алкоголика.

Побочные эффекты приема метформина для похудения похожи на традиционные симптомы отравления: диарея, тошнота, повышение температуры, кишечные колики, существенное снижение работоспособности. В случае передозировки возможен и смертельный исход.

«Проблема ожирения решается рационом питания и физическими нагрузками»

Гусейн Фараджов:
– Добрый день, в эфире программа «О здоровье и не только с доктором Фараджовым». Я Гусейн Фараджов. Сегодня мы продолжаем наш цикл программ, который будет посвящен ожирению, лишнему весу. И мы начинаем говорить о заболеваниях и состояниях, при которых встречается такая беда, как ожирение. У нас в гостях Станислав Хан – врач-эндокринолог, диетолог, аспирант кафедры эндокринологии №1 Сеченовского университета. Что такое ожирение?

Станислав Хан:
– Я буду придерживаться такого же мнения, как и все доказательные врачи-эндокринологи, что ожирение – это заболевание, как правило хроническое, которое требует, как и любое хроническое заболевание, постоянного лечения, поддержания.

Гусейн Фараджов:
– Чаще всего причина ожирения какая?

Станислав Хан:
– Ожирение в большинстве своем имеет алиментарный характер, когда нет какой-то определенной причины, в народе называется гормональный сбой или проблемы с надпочечниками, как правило, ожирение имеет алиментарный характер, когда мы едим больше, чем требуется для нашей жизнедеятельности.

Гусейн Фараджов:
– К вам приходит пациент с ожирением, когда вы решаете, что нужно смотреть гормоны и назначаете гормоны?

Станислав Хан:
– Практически с порога видно, кто имеет гормональные причины ожирения, а их достаточно немного в общей популяции, в 97 процентах случаев ожирение наносит алиментарный характер, но тем не менее иногда все-таки подозрение есть, когда мы хотим исключить гормональную причину.

Гусейн Фараджов:
– Мы рассмотрим несколько заболеваний, которые чаще всего встречаются в связи с ожирением, и первое – это аутоиммунный тиреоидит.

Станислав Хан:
– Аутоиммунный тиреоидит – довольно часто встречающееся заболевание, как правило, поражает молодых женщин, но встречается и у мужчин. В организме человека начинают в больших достаточно количествах циркулировать антитела к ТПО, знакомый многим анализ, по какой-то причине поражают щитовидную железу, и она не может вырабатывать гормоны Т3 и Т4, которые нужны для нормального обмена веществ, прежде всего для энергетического обмена, чтобы наши клетки имели столько молекул АТФ, сколько им нужно, и поражаются в первую очередь быстро делящиеся клетки, это клетки кожи, волос, нервная система, желудочно-кишечный тракт, и отсюда возникают такие жалобы, как выпадение волос, сухость кожи, общая слабость, усталость, депрессивные состояния. Чтобы выявить это заболевание, достаточно сдать первым этапом гормон ТТГ, он достаточно чувствительный, это гормон, который выделяется передней долей гипофиза, и уже по его результатам мы можем заподозрить аутоиммунный тиреоидит и как его проявление первичный гипотиреоз.

Гусейн Фараджов:
–Человек, который страдает лишним весом, решает пообследоваться, сейчас у нас все любят прийти в лабораторию и сдать анализы. Если брать щитовидную железу, то достаточно ТТГ, один анализ.

Станислав Хан:
– Прежде всего мы должны думать о финансовой составляющей пациента. Можно сдать дорогие анализы на все микроэлементы и получить оттуда 2-3 анализа, которые будут действительно информативные. То же самое здесь, если есть подозрения, то достаточно сдать сначала ТТГ, при его повышении затем уже посмотреть не Т3 и Т4 сразу, а свободный Т4 и антитела к ТПО. Если есть повышение, можно прийти к эндокринологу и он назначит только те обследования, которые нужны.

Гусейн Фараджов:


– Какая симптоматика может быть при аутоиммунном тиреоидите?

Станислав Хан:
– Это заболевание сложное в плане диагностики, потому что есть маски гипотиреоза, проявления могут быть самые разнообразные, и они не специфические. Нет какой-то определенной жалобы, которая указывала бы с большой вероятностью на это заболевание. Это могут быть жалобы, начиная с выпадения волос, сухости кожи, поражения желудочно-кишечного тракта, заканчивая нарушением менструального цикла. Но все же для объективности эти проявления со стороны нарушения менструального цикла должны быть при запущенных формах, когда гипотиреоз выраженный и его очень долго не лечили, только тогда уже присоединяются эти жалобы.

Гусейн Фараджов:
– Дальнейшие какие обследования происходят?

Станислав Хан:
– Диагностика аутоиммунного тиреоидита включает в себя три пункта: гипотиреоз, подтвержденный лабораторными анализами, то есть это повышение ТТГ, снижение свободного Т4, наличие антител к ТПО и изменение по данным УЗИ щитовидной железы. Часто любят ставить подтвержденный аутоиммунный тиреоидит по данным только УЗИ при абсолютно нормальной функции щитовидной железы, и это может вызвать беспокойство со стороны пациента.

Гусейн Фараджов:
– Мы часто видим «диффузные изменения щитовидной железы».

Станислав Хан:
– И после этого вытекает диагноз ХАИТ, и это неправомочно, потому что нет критериев, которые подтвердили бы аутоиммунный тиреоидит.

Гусейн Фараджов:
– Вы всегда пальпируете щитовидную железу пациентов?

Станислав Хан:
– Во время коронавируса мы делаем это в перчатках, без эпидемии мы делали это своими руками.

Гусейн Фараджов:
– И в дальнейшем это постоянный прием препаратов? Из чего состоит лечение?

Станислав Хан:
– Если есть гипотиреоз, то организм испытывает недостаток гормонов щитовидной железы и их необходимо восполнять. Восполнять нужно таблетками, которые сейчас на нашем рынке доступны, они не такие дорогие, ежедневным приемом за 30-40 минут до еды строго натощак. И заранее расскажу самые главные страхи наших эндокринологических пациентов, что «посадили» на гормоны или просто всяческое нежелание, избегание приема гормонов, это абсолютно непонятная вещь, почему так наши пациенты боятся гормонов. Гормоны щитовидной железы жизненно необходимы, особенно если мы говорим про женщин, которые планируют беременность. Есть гормоны, которых опасаться стоит, но это глюкокортикоиды, когда они по жизненным показаниям необходимы пациенту, возникают побочные эффекты, в том числе и внешне проявляющиеся.

Гусейн Фараджов:
– В данном случае прием гормонов постоянный и самостоятельно дозу менять не рекомендовано?

Станислав Хан:
– Дозу мы подбираем пациентам.

Гусейн Фараджов:
– Но пациент не может поменять дозу, я говорю это потому, что пациенты это делают, могут просто отменить прием, потому что он себя хорошо чувствует, или попасть к другому доктору, который скажет, переборщили уже, прекращайте прием.

Станислав Хан:
– Были такие случаи, когда на фоне приема тироксина ТТГ нормализуется буквально за полтора месяца. И пациенты думали, что они выздоровели и отменяли прием препарата. Поверьте мне, если у вас был аутоиммунный тиреоидит и первичный гипотиреоз, если вы пересдадите ТТГ, через месяц-полтора он у вас заново повысится, поэтому это постоянный прием, пожизненная терапия. Но тут сразу психологически могу успокоить, кажется страшно на первый взгляд, что нужно принимать препарат каждый день в течение всей жизни, но аутоиммунный тиреоидит достаточно «доброе» заболевание, которое при компенсации гипотиреоза, если вы будете принимать нужную дозу, прогноз жизни никак не уменьшается. Поэтому здесь не нужно себя мучить, искать и открывать заново Америку, принимайте препарат, живите спокойно и радуйтесь жизни.

Гусейн Фараджов:
– Были времена, когда не было препаратов, просто подумайте, как жилось тогда. Сейчас есть возможность принимать препараты и жить прекрасно. К чему может привести прием глюкокортикоидов, потому что они все чаще и чаще назначаются. В чем тут опасность и какие могут быть подводные камни?

Станислав Хан:
– Во время коронавируса очень многих интересует вопрос, что в стационаре назначали большие дозы глюкокортикоидов. Действительно, даже короткий прием может нести негативные последствия для организма, но важно понимать соотношение риска и пользы. Иногда глюкокортикоиды являются единственной возможной терапией, которая применяется при аутоиммунных заболеваниях, достаточно серьезных, и здесь было бы глупо не принимать глюкокортикоиды, смотря на их побочные эффекты. Поэтому врачи, ревматологи в том числе, взвешивают несколько раз пользу и риск, и если чаша весов будет в пользу положительного влияния на пациента, тогда глюкокортикоиды должны быть назначены, и пациент должен их принимать, чтобы прожить как можно дольше.

Гусейн Фараджов:
– В данном случае очень важно, что эта группа препаратов самостоятельно не должна применяться.

Станислав Хан:
– Во время ординатуры нам рассказывал профессор, заведующий кафедрой. У молодой достаточно пациентки были проявления синдрома Кушинга, это большие щеки, лунообразное лицо, горбик появляется, тонкие конечности, красные стрии, то есть растяжки, они есть у пациентов с ожирением, но при Кушинге их невозможно перепутать, это ярко-багровые растяжки. Внешне пациентка полнела, все проявления были, как из учебника. Но дело в том, что не могли найти субстрат, опухоль ни в надпочечниках, ни в головном мозге, в гипофизе, и только уже спустя некоторое время она сама позвонила врачу и прислала фотографию крема, которым она мажет собаку, и все оказалось намного проще.

Гусейн Фараджов
– Расскажите немнож:ко про болезнь Кушинга.

– Станислав Хан:
Если говорить о профите этой программы, мы на своем приеме видим часто еще одни бессмысленные анализы, когда люди пытаются проверить надпочечники, хотя в этом очень мало смысла, и синдром усталых надпочечников – это то заболевание, которого нет в доказательной медицине, но тем не менее люди в поисках причины набора веса (всем трудно признаться, что причины в том, что мы много едим) сдают кортизол, назначают многие доктора сейчас кортизол утром, и иногда они приносят с огромными глазами повышенный кортизол. И я спешу расстроить: в одной трети случаев это может быть норма, у меня тоже повышенный кортизол утром, я его ради интереса сдал. Кортизол утром – это тот анализ, который сдается только в одном случае, когда мы пытаемся исключить надпочечниковую недостаточность, то есть когда в нашем организме мало кортизола.

Гусейн Фараджов:
– Я все чаще в назначениях докторов разных специальностей вижу направления на кортизол. Как правильно человек должен готовиться и сдать этот анализ?

Станислав Хан:
– Если мы все-таки заподозрили повышенную секрецию в организме кортизола, тогда мы должны пользоваться теми методами, которые у нас приняты. Это может быть ночной подавляющий тест с дексаметазоном, его методика на самом деле очень простая. Мы в 23:00 принимаем две таблетки дексаметазона и утром следующего дня сдаем кровь на кортизол. И наша цель, так как это проба подавляющая, подавить вот этим дексаметазоном кортизол. Если он будет меньше на утро, чем 50, тогда нужно радоваться, гиперкортицизма с большой вероятностью у вас в организме нет, то есть гиперпродукции. Второй валидизированный тест – анализ слюны вечером, но подходит он не всем, у курильщиков кортизол будет повыше. И третий тест – это сбор суточной мочи на кортизол. Эти три теста информативные, а кортизол утром абсолютно не информативный анализ.Только сейчас мне звонила из консультации коллега кардиолог, к которой пришла моя пациентка, у которой повышен кортизол, моих рекомендаций было мало, и она хочет узнать еще и у кардиолога, что это не опасно.

Гусейн Фараджов:
– Поговорим про инсулинорезистентность. Я как уролог-андролог на приеме обращаю на это внимание, и когда приходят мужчины с лишним весом, в первую очередь думаем об этом. Расскажите про это состояние и когда можно заподозрить инсулинорезистентность?

Станислав Хан:
– Я ни в коем случае не отрицаю состояние инсулинорезистентности, я лишь отрицаю его лабораторную диагностику, потому что анализ крови на инсулин является вторым по востребованности, хотя он абсолютно не информативен. Сейчас в меня полетят камни как от врачей, так и от пациентов, но тем не менее инсулин – это тот анализ, который не информативен, но пробуют считать индекс HOMA, индекс Caro, которые говорят о том, что у пациента есть инсулинорезистентность, нет, потому что сам инсулин по себе очень вариабелен, он зависит от того, что вы ели накануне, и инсулин в крови мы не измеряем. То же самое на приемах, часто приходят пациентки с четкой уверенностью, что у них диагностирована инсулинорезистентность, хотя это не диагноз, и им назначается метформин, глюкофаж более известен в народе, и они принимают его при абсолютно нормальных показателях глюкозы, гликированного гемоглобина, это неправильно, потому что показания для метформина – это диабет и преддиабет.
Инсулинорезистентность, если говорить для пациентов простым языком, в нормальном состоянии, когда мы едим пищу, которая содержит углеводы, у нас повышается закономерно уровень глюкозы в крови, повышенный уровень глюкозы в крови – это не есть норма, и все наши системы пытаются эту глюкозу убрать из кровотока. И убирается в основном в три ткани: печень, мышечную ткань, самый главный орган, который потребляет глюкозу, и жировую ткань. Вырабатывается инсулин, инсулин можно представить как ключи, открывает дверцы в эти клетки, и глюкоза уходит из кровотока.
Что происходит при инсулинорезистентности? Инсулинорезистентность сопровождает избыточный вес, жировой ткани становится больше, поджелудочная железа имеет определенный предел, когда она способна выработать инсулин. Инсулин выделяется, но его либо не хватает, потому что ткани стало больше, либо он не может открыть дверцу, и у нас возникает компенсаторный выброс еще инсулина, и мы можем выявить иногда повышенный уровень инсулина. Но главная моя мысль будет сегодня, что инсулинорезистентность является причиной ожирения. Что очень любят делать, и возникают огромные инсинуации, что сначала инсулинорезистентность, потом ожирение, вот это не совсем так. Причинно-следственная связь наоборот, сначала лишний вес, лишние килограммы, а уже потом патогенетически обоснованно возникает инсулинорезистентность.

Гусейн Фараджов:
– Достаточно на приеме глюкозы, гликированного гемоглобина, ТТГ. Пролактин нужно включать в этот список?

Станислав Хан:
– Не всем, только если есть жалобы, потому что пролактин имеет определенные проявления. У женщин это нарушение менструального цикла, выделение молозива из груди, снижение либидо, у мужчин снижение потенции. Если такие проявления есть, они необязательно будут связаны с гиперпролактинемией, то есть повышенным пролактином, тогда стоит действительно сдать пролактин. Но повышенный пролактин – это не повод бить тревогу, это не значит, что у вас гиперпролактинемия, потому что очень чувствительный показатель, на него могут влиять стресс, половой контакт, физические нагрузки. Мы смотрим на само повышение пролактина. Если при норме до 500 он повышен, 600, или даже 700, или даже 800, это физиологическое повышение.

Гусейн Фараджов:
– Нужно ли сразу макропролактин смотреть или достаточно просто пролактин?

Станислав Хан:
– Все зависит от уровня повышения. Следующим этапом мы подумаем в динамике смотреть небольшое повышение пролактина. Если это значение выше гораздо, тогда можно сдать на макропролактин.

Гусейн Фараджов:
– После какой цифры вы начинаете обследование? Ведь очень часто бывает гипердиагностика, увидели высокий пролактин – сразу МРТ головного мозга.

Станислав Хан:
– Опираясь на свою практику, от 1200, 1300 и выше, тогда я вторым этапом возьму пролактин и макропролактин, если это не макро, тогда я уже направлю на МРТ головного мозга, а всем подряд даже с небольшим повышением пролактина делать МРТ головного мозга – это лишняя трата денег и времени.

Гусейн Фараджов:
– При всех этих состояниях возможно ожирение. Будут ли проявления лишнего веса внешне отличаться при аутоиммунном тиреоидите, при диабете?

Станислав Хан:
– Любое похудение начинается с похода к эндокринологу, найти причины многие желают, и даже если у вас аутоиммунный тиреоидит, к ожирению он привести не может, будет небольшая прибавка массы тела, плюс 3-5 килограммов, но это не ожирение. Поэтому какой бы ни был запущенный гипотиреоз, не сбрасывайте все на него.
Гиперпролактинемия, то есть повышенный пролактин, здесь может быть сильно выраженное ожирение, но тоже в редких случаях. Непосредственно к ожирению может приводить эндогенный гиперкортицизм, когда повышен кортизол в крови, но здесь ожирение будет иметь свои специфические особенности, строение тела, которое позволит нам заподозрить. Поэтому только одну болезнь выделю, потому что была пациентка, которая ходила в зал три раза в неделю, питалась правильно и, к сожалению, эффекта было мало. Но и то там было не ожирение, там был избыточный вес, который после оперативного лечения, когда мы удалили источник продукции кортизола, нивелировался, сейчас она модель.

Гусейн Фараджов:
– Вы занимаетесь лечением основных заболеваний. А как вы лечите ожирение?

Станислав Хан:
– На приеме мы видим кучу расстроенных лиц, когда мы говорим, что гормоны не влияют на ваш вес, потому что лично я не придумываю заболевания. Если гормональный фон в порядке, то мы говорим пациент правду, и здесь много обид и слез, потому что пациентки надеются иногда найти что-то. Если источника лишних килограммов нет, то здесь самые простые традиционные рекомендации – работа с питанием. Пациенты также не должны забывать о важной составляющей, это психологическая поддержка, потому что у многих есть расстройства пищевого поведения, но об этом лучше поговорить со специалистами.
Мой подход – это работа с питанием, я даю пациентам 3 месяца-полгода, и если ко мне приходит пациент и говорит о том, что не получается, нужен какой-то толчок, нужна поддержка, мы рассматриваем вопрос медикаментозной терапии. Сейчас на рынке есть эти препараты, и я их в своей практике активно использую, но нужно донести до пациента, что это не замена всех рекомендаций, это как дополнительная помощь, только с этой мыслью мы должны их назначать.

Гусейн Фараджов:
– То есть три месяца вы только лишь работаете с пищевым поведением.

Станислав Хан:
– Рацион питания. Я не люблю слово диета, потому что диета имеет какие-то временные ограничения. Это рациональное питание, сбалансированное по калориям и по соотношению белков, жиров, углеводов и клетчатки, и это физические нагрузки. Если 3 три месяца-полгода эффекта нет, пациентка еще больше набирает и сама просит дать ей какую-то помощь, предлагаем медикаменты.

Гусейн Фараджов:
– Как часто это имеет эффект в процентном соотношении?

Станислав Хан:
– Крайне редко, но иногда даже удивительно для меня, приходит 1-2 человека из 100, просто кто-то взялся за себя, кто-то продолжает плыть по течению и набирать дальше.

Гусейн Фараджов:
– Какие препараты вы применяете?

Станислав Хан:
– В своей практике я руководствуюсь рекомендациями по ожирению, есть три препарата: сибутрамин, орлистат и лираглутид.

Гусейн Фараджов:
– Все эти препараты по назначению врача. Какие показания и противопоказания у этих препаратов и когда вы их назначаете?

Станислав Хан:
– Сибутрамин, в аптеках можно найти Gold line plus, его точкой приложения является аппетит и больше действует на снижение аппетита. Здесь важно проанализировать жалобы пациентов. Если у них зверский аппетит или ночной жор, мы можем назначить сибутрамин. Препарат зарегистрированный, были вопросы о его безопасности, сейчас этот вопрос открыт, то есть мы не можем сказать однозначно, что он опасен или безопасен, нужны дополнительные исследования.

Гусейн Фараджов:
– И все-таки должны быть показания. Я всегда привожу свой пример, я принимал этот препарат, и мне это помогало, я для себя выработал модель приема пищи.

Станислав Хан:
– Пациенты не должны сами себе назначать, отсюда идут страшные истории на форумах.

Гусейн Фараджов:
– Какие противопоказания у Gold line?

Станислав Хан:
– Выраженные сердечно-сосудистые заболевания, то есть пациентам с ишемической болезнью сердца мы не должны рекомендовать такие препараты, с неконтролируемой артериальной гипертензией, когда очень трудно поддаются лечению высокие цифры артериального давления, нарушение ритма сердца. И мы должны будем отменять препарат, если увидим повышение частоты сердечных сокращений либо самого артериального давления, и это все должно проходить под наблюдением доктора, на первый взгляд безобидный препарат должен четко иметь свой профиль по безопасности.
Орлистат – замечательный препарат, который показан пациентам, у которых в рационе большой процент жирной пищи, такие пациенты тоже встречаются. Этот препарат блокирует ферменты, которые расщепляют жиры в нашем желудочно-кишечном тракте, и примерно 30 процентов жиров не всасываются и не попадают в кровоток, а выводятся естественным путем. Препарат хороший, он действует локально, в аптеках тоже можно найти.

Гусейн Фараджов:
– Кому он подходит?

Станислав Хан:
– Если мы проанализировали дневник питания и посчитали жиры, белки и углеводы, и мы видим превалирующую долю жиров, этот препарат будет рекомендован и он будет эффективен. Побочные эффекты примерно вы уже догадываетесь какие. И это даже не побочные эффекты, это следствие его точки приложения. Если в рационе будет много жиров по-прежнему и вы будете принимать препарат, жиры эти не будут расщепляться в организме, они должны куда-то деваться, и вы сами понимаете, какие жалобы будут возникать на этом фоне.

Гусейн Фараджов:
– Это жидкий стул?

Станислав Хан:
– Если бы. Это могут быть подтекания из того самого места жира, и многие пациенты, которые не понимают, как он работает, говорят о том, что возникают ужасные ситуации при смехе, чихании, и это из-за того, что принимают его бесконтрольно. И если мы уменьшили в своем рационе жиры и дополнительно принимаем препарат, такие побочные эффекты нивелируются. В орлистате есть дополнительное вещество гуммиарабик, которое способствует смягчению этих побочных эффектов. Они есть, но встречаются все реже.

– Гусейн Фараджов:
Какие противопоказания для этого препарата?

Станислав Хан:
– Индивидуальная непереносимость, потому что она есть у любого препарата. А так серьезных противопоказаний на первый взгляд не скажу.

Гусейн Фараджов:
– Я думаю, что то состояние, когда не управляется стул, будет еще одним звоночком для пациента – перестань есть жирное. Это должно сработать, и такой побочный эффект можно превратить в воспитательный. И препарат саксенда.

Станислав Хан:
– Это лираглутид, сейчас есть препарат саксенда, который зарегистрирован для пациентов с ожирением. Препарат замечательный, агонист глюкагонподобного пептида, у него есть масса дополнительных положительных эффектов. Он уменьшает продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, тем самым снижается аппетит, повышается энергообмен, то есть мы теряем больше калорий. Есть минусы, это противопоказания, перенесенный острый панкреатит, и есть открытый вопрос по поводу медуллярного рака щитовидной железы, тоже нужно быть аккуратным, хотя бы сдать анализ крови на кальцитонин.

Гусейн Фараджов:
– В любом случае это препарат рецептурный и под контролем врача, не заниматься самолечением. В каких случаях Вы его назначаете?

Станислав Хан:
– Лираглутид замечательный, потому что и на сердце хорошо влияет, есть исследования, что сохраняет бета-клетки поджелудочной железы. Минусы – это его цена, препарат не дешевый, тем более для такой страны, как Россия, он стоит порядка 22 тысяч пять ручек, их хватает примерно на два месяца, и инъекционная форма введения, то есть подкожные уколы психологически многим пациентам достаточно трудно принимать. Если все противопоказания исключены и пациент готов финансово принимать этот препарат, я его назначаю с удовольствием. У меня очень много пациентов находятся на орлистате, это те, кто финансово более затруднены и у них есть много жира в рационе, и саксенда, тоже огромный пул пациентов находятся на ней.

Гусейн Фараджов:
– Какая длительность лечения препаратом саксенда?

Станислав Хан:
– Саксенда не ограничена по приему, мы смотрим социальные факторы, если тяжело финансово, но хотя бы полгода пытаемся потянуть, уменьшаем дозировку. Терапевтическая дозировка – 3 миллиграмма, мы уменьшаем хотя бы до 1,8-2,4. Все зависит от целей, если пациенту комфортно, может принимать длительно.

Гусейн Фараджов:
– Делая вывод из нашего разговора, выход всегда есть, самое главное – найти своего врача. И если ожирение – это болезнь, то должно лечиться врачом. Ваши пожелания пациентам или людям, которые борются с лишним весом.

Станислав Хан:
– Ожирение – это действительно эпидемия, это проблема, которая с развитием нашего общества играет большую роль, поэтому каждый должен понимать, что это не крест на себе, есть помощь, за помощью главное обратиться. Начинайте принимать активные действия, меняйте свой образ жизни, меняйте рацион питания, физическую активность и находите своего врача, который вам будет в этом помогать. Желаю удачи на этом пути.

Гусейн Фараджов:
– Будьте здоровы, следите за своим весом, но не забывайте, что ощущение счастья должно присутствовать в любом случае.


Ссылка на публикацию: doctor.ru

Как бодибилдеры используют метформин для похудения

Метформин для похудения первыми начали использовать бодибилдеры. Эти спортсмены очень гордятся своими бугрящимися мышцами и согласны на любые эксперименты, лишь бы на теле не было и следа подкожного жира. Поэтому они часто принимают разные сильные препараты, у которых похудение – всего лишь побочный эффект. Так и с Метформином: лекарственное средство предназначено только для больных сахарным диабетом, но последние 10 лет это самый популярный препарат у тех, кто мечтает о стройной изящной фигуре.

Что такое Метформин

Метформин – это активное фармакологическое вещество, используемое для снижения повышенного уровня сахара в крови у больных сахарным диабетом. Для них он жизненно необходим, так как помогает поддерживать на нормальном уровне грубо поломанный заболеванием обмен углеводов в организме. Препарат при постоянном регулярном приеме защищает от чрезмерного повышения сахара в крови, от засорения сосудов холестерином и от жировой дистрофии всех органов. Но у здорового человека в клетках протекают совсем другие биохимические процессы, поэтому для похудения Метформин можно использовать только короткое время.

Если приобретать его без назначения врача, в аптеке можно растеряться от обилия разных форм выпуска. Посудите сами: Метфогамма, Сиофор, Метформин, Глюкофаж, Метоспанин, Форметин, Глиформин, Глюкофаг, Гликон, Орабет, Багомет – это торговые наименования лекарств с одним и тем же действующим веществом – метформина гидрохлоридом. Кроме того, они выпускаются в разных дозировках и действуют разное время. Что же делать? Главный совет: выбрать один препарат и не менять его.

Как Метформин помогает похудеть

Метформин поддерживает на нормальном уровне сахар в крови. Для этого он блокирует всасывание углеводов из пищи и затормаживает образование ее запасов в виде гликогена в печени. В результате организм начинает испытывать энергетический дефицит, как при голодании, и вынужден активно расходовать накопленный внутренний жир. Но одновременно препарат не позволяет сахару в крови сильно упасть, поэтому человек не испытывает чувства голода даже в разгрузочные дни. Хотя сам Метформин не сжигает подкожный жир, его запасы тают на глазах. Это связано со способностью лекарства повышать чувствительность клеток к гормону инсулину – главному регулятору обмена углеводов, стимулятору аппетита и процесса образования новых жиров. А чем меньше его вырабатывается, тем меньше хочется есть, и тем быстрее уменьшаются жировые отложения в проблемных зонах тела.

Как безопасно худеть с Метформином

Те, кто решился худеть с Метформином, должны соблюдать правила, защищающие от опасных осложнений приема этого лекарства. Во время или сразу после еды надо выпивать 1 таблетку (500 или 850 мг) 2 или даже 3 раза в день на протяжении не более 3 месяцев. Обязательно резко ограничить употребление сладостей и быстрых углеводов, чтобы не страдать от болей в животе и диареи. Одновременно стараться, чтобы за сутки объем жидкости составил около 30 мл на кг фактического веса.

В первые дни тех, кто худеет с Метформином, часто мучают симптомы, напоминающие токсикоз у беременных: тошнота, отсутствие аппетита, металлический привкус во рту. Они возникают из-за углеводного дефицита в организме и постепенно проходят либо самостоятельно, либо после уменьшения дозы препарата. Главное – помнить: голодать нельзя!

Если есть проблемы с желчным пузырем, почками, сердцем или с печенью, лучше препарат не принимать. Запрещен он беременным матерям и кормящим грудью.

Как быстро похудеть с Метформином

Как вы уже поняли, Метформин блокирует только обмен углеводов. Это значит, что съеденные сладости, сдоба или макароны не смогут испортить фигуру, хотя пострадать все же придется: как минимум день урчания в животе, газов и жидкого стула гарантированы. Но даже если совсем не есть углеводы и при этом налегать на жирные продукты, то похудеть не удастся. Поэтому первое правило – употреблять диетические продукты.

С помощью Метформина образующиеся в организме углеводы захватываются мышечными клетками, где и сгорают. Вот почему этот препарат любят спортсмены перед соревнованиями: для мышц накапливается много энергии, они становятся сильнее и выносливее. Но если мечтать о похудении, глотать таблетки и сидеть перед телевизором – глюкоза не сможет сгореть. Если не хотите, чтобы в зеркале вместо стройного тела бодибилдера колыхалась рыхлая целлюлитная масса – пусть небольшие, но ежедневные физические нагрузки должны стать нормой.

Третье правило касается здоровья. Не надо рисковать и принимать вместе с Метформином другие добавки или лекарства для похудения, в составе которых есть мочегонные или слабительные компоненты. Всегда есть риск в таких случаях повредить почки, и придется тогда, позабыв о фигуре, бороться за собственную жизнь.



Нравится

Twitter

Google+

Like

Метформин для похудения и при диабете 2 типа. Как он работает?

Опубликовано 24.11.2020   ·   Комментарии: 0   ·   На чтение: 13 мин   ·   Просмотры:

Post Views: 3 529

Метформин — препарат выбора в лечении диабета второго типа. Кроме терапевтических целей, среднестатистический народ использует метформин для похудения. Эта заметка написана простым языком, чтобы объяснить пациентам-диабетикам и обычным худеющим гражданам, как метформин работает и что нужно про него знать, чтобы себе не навредить.

Метформин. Что это такое и как он работает?

Известно, что метформин оказывает несколько эффектов на метаболизм человека. В основе этих эффектов сразу несколько механизмов работы. Здесь я озвучу самые яркие и исследованные из них, сделавшие метформин популярным как среди диабетиков, так и среди желающих быстрее скинуть лишний вес и похудеть.

Метформин при диабете 2 типа. Углеводный обмен и инсулинорезистентность.

Основной эффект метформина на углеводный обмен — снижения сахара крови (глюкозы крови). На медицинском языке это называется гипогликемическое действие. Снижения глюкозы крови при приёме метформина достигается несколькими механизмами. Из них я приведу два самых ярких на мой взгляд:

  1. Метформин улучшает чувствительность тканей к инсулину. Этот эффект самый ценный, когда у пациента имеется инсулинорезистентность, т.е. плохая чувствительность тканей к инсулину. Инсулинорезистентность лежит в основе преддиабета и диабета второго типа. Благодаря метформину, ткани и органы лучше впитывают сахар из крови при меньшем уровне инсулина. Это эффект затрагивает даже мышцы. С точки зрения лечения диабета второго типа метформин весьма эффективный препарат в долгосрочной перспективе. В первую очередь, потому что не заставляет поджелудочную железу вырабатывать ещё больше инсулина, что только усугубляет инсулинорезистентность со временем. Этим эффектом не могут похвастаться остальные сахароснижающие препараты.
  2. Метформин затрудняет всасывание углеводов в кишечнике. Благодаря этому эффекту уменьшается общая гликемическая (углеводная) нагрузка на обмен веществ, идущая из рациона пациента. Учитывая любовь среднего человека к углеводам, особенно, поражённого таким неврологическим заболеванием, как диабет второго типа, это свойство метформина помогает сглаживать губительные последствия обжорных праздников или периоды банального переедания углеводов.

Перечисленные эффекты позволяют сознательному пациенту довольно сносно контролировать свой диабет второго типа, особенно, на начальных этапах.

Вы не знаете, что такое инсулинорезистентность и как она связана с диабетом второго типа и ожирением? Тогда рекомендую к изучению статью: Инсулинорезистентность: как определить по анализам и похудеть!

Как метформин облегчает нагрузку на углеводный метаболизм: поймёт даже ребёнок

Максимально простым языком объяснил всё, что нужно знать о метформине в этом коротком видео: Как работает метформин для похудения и при диабете второго типа.

Например, при приёме метформина, из всех 500 гр. принятых в пищу углеводов, в кровь поступит только 400-350 грамм. Эффект дозозависимый — чем больше принято лекарства с едой, тем меньше усвоится углеводов. Да, с метформином всё настолько просто! И за это его изобретателям большое спасибо, что пациенту можно так быстро и доходчиво объясните его принцип действия. Уже наступила эпоха, когда пациент должен понимать, как работают его лекарства, чтобы выздороветь и вовремя от них отказаться. Иначе заболевание будет только прогрессировать, а количество таблеток и побочные эффекты от них только увеличиваться.

Ещё проще. Да, метформин позволяет вам есть больше углеводов с меньшим вредом для здоровья!

Но я прошу вас не уповать на этот эффект, чтобы прикрывать им высокоуглеводные грехи.  Потому что такое мышление обязательно приводит к злоупотреблению и углеводами и таблетками. В результате относительно безопасный препарат неминуемо превращается в обоюдоострый меч!

Всё гротескное веселье и ужас для пациента в том, что стандартный врач говорит пациенту прямым текстом. Он говорит диабетику второго типа: “Вы можете продолжать есть углеводы в неограниченных количествах, если будете прикрывать их метформином!”

Как назначается метформин при формальном лечении диабета

Подавляющая часть эндокринологов назначает метформин своим пациентам на всю жизнь. На первых порах он работает прекрасно в небольших дозировках, поэтому сахар крови быстро приходит в норму. А пациент даже теряет несколько килограмм веса без изменения в питании.

Со временем наступает привыкание. Поэтому дозировка метформина увеличивается, чтобы снова привести сахар крови в норму. Это лечение продолжается бесконечно. В худших случаях дозировка метформина доходит до нескольких грамм в сутки. Вместе с дозой растут и побочные эффекты. Они достаточно ёмко описаны в длинной инструкции к препарату, чтобы не повторять их здесь. Когда потолок по метформину достигнут, то назначается новый сахароснижающий препарат и/или экзогенный инсулин. На этом этапе диабет второго типа становится действительно злокачественным. Потому что постепенно проявляются его многочисленные осложнения инвалидизирующие пациента. Например, атеросклероз сосудов, повреждение почек, ожирение внутренних органов, диабетическая стопа и многие другие. Эти осложнения трудно “прикрыть” растущими дозами метформина.

В чём ошибка формального лечения диабета второго типа с применением метформина?

Большая часть эндокринологов всё ещё не уделяет достаточного времени для просвещения пациента. Это касается и роли питания во время лечения диабета второго типа. О грамотном, временном применении лекарств не сообщается тем более. Только изредка пациент информируется, что диабет второго типа можно существенно облегчить, если снизить количество углеводов в рационе. Если пациент вовремя изменит питание, то он не только сократит дозировку препаратов или откажется от них за ненадобностью. Он ещё и предотвратит все возможные осложнения и органические изменения, которые действительно неизлечимым. Многие из них остаются с пациентом на всю жизнь, даже если диабет в ремиссии.

Только недавно низкоуглеводное питание было официально признано формальной медициной в качестве ценного терапевтического инструмента при лечении инсулинорезистентности и диабета второго типа. Ранее, формальная медицинская система за рекомендацию к сокращению углеводов в рационе при диабете второго типа могла лишить врача карьеры. Такие прецеденты уже были в развитых странах. Сейчас те, кто захватил медицинскую власть, уже не могут закрывать глаза на эффективность и безопасность сокращения углеводов при сахарном диабете второго типа.

Поэтому рекомендации по лечению диабета теперь (с 01.2020) включают опцию, что можно рекомендовать пациенту снижать углеводы в рационе. Это радостное, для доктора с мозгами вроде меня, событие описано в этой статье. Сей факт существенно развязывает руки эндокринологам, которые действительно стремятся помочь пациентам. Что ещё интереснее — теперь под вопросом целесообразность такой профессии, как диабетолог. Вся индустрия диабетологии построена на мошеннической продающей связке “больше углеводов — больше сахароснижающей терапии”.

В реальности диабет второго типа полностью излечим. Но для этого нужно перестать решать проблемы со здоровьем через формальное мышление. Для понимания сути этого феномена вам пригодится глава из моей книги: Что такое здоровье с точки зрения формальной медицины.

Метформин при диабете 2 типа: здравый смысл применения

В своей практике я рекомендую пациентам метформин только на начальных этапах лечения инсулинорезистентности и диабета. Многим на старте выздоровления непросто свыкнуться с мыслью, что углеводы нужно сокращать, чтобы избавиться от болезни. Пока пациент подготавливается морально, функцию сокращения углеводов в питании может взять на себя метформин. В этом я вижу его основную пользу. Только так можно взять от него максимум полезного эффекта без вреда. Как долго продлится этот этап? Это зависит только от состояния здоровья пациента и его готовности к принятию реальности. Моя задача в том, чтобы максимально информировать пациента и поддержать его. Окончательное решение будет принимать уже он сам. Ведь не мне потом болеть и страдать за него.

Если пациент уже достаточно настрадался от заболевания, то довольно быстро пересмотрит питание. В таком случае достаточно 1-3 месяцев терапии метформином. После первых 4-12 недель лечения начальной дозой обычно развивается привыкание. На этом моменте терапию нужно постепенно отменять, если пациент наладил питание. Изредка это можно продлить до полугода. Все сроки свыше 6 месяцев сообщают мне о том, что взаимопонимание не достигнуто. Либо пациент ещё не настрадался от болезненного образа жизни, приведшего к развитию диабета второго типа изначально.

Гораздо чаще пациенты обращаются ко мне с уже назначенным им другим врачом метформином. В таком случае я заполняю образовательный пробел в сознании, который обязательно остаётся после формального лечения. И я постепенно провожу демедикацию. Это значит, что мы постепенно сокращаем сахароснижающую терапию, параллельно улучшая питание пациента.

Таким образом, терапия метформином даёт комфортный старт в реабилитации диабета второго типа. На фоне этого метформиново-медового месяца нужно как можно скорее привести к норме питание и образ жизни пациента, чтобы профилактировать привыкание и побочные эффекты метформина, а также дальнейший прогресс диабета.

Метформин это низкоуглеводная диета в таблетках

Да, терапия метформином действительно оказывает все те же самые эффекты на метаболизм, что и банальное сокращение углеводов в рационе пациента. Метформин снижает сахар крови и всасывание углеводов из пищи. То же самое делает низкоуглеводная диета посредством снижения общей гликемической нагрузки, идущей из рациона питания пациента.

Одно из немногих знаменательных отличий — метформин подавляет глюконеогенез (образование сахара из жиров и белков) в печени. Этот эффект ценен в тех случаях, когда у пациента далеко зашедший случай диабета. Например, при инсулинорезистентности на уровне печени.

Чтобы определить сколько углеводов нужно есть в день, читайте: Сколько нужно есть углеводов в день?

Метформин для похудения и жиросжигания

Слава метформина дошла и до того слоя граждан, которые одержимы похудением. Поэтому вечные борцы с эндокринологией используют метформин для снижения веса как сам по себе, так и в составе жиросжигающих коктейлей. Вынужден признать, что метформин для похудения и жиросжигания очень эффективен. Особенно, если комбинировать его с низкокалорийной диетой, физическими нагрузками и другими препаратами, сжигающими жир.

Я проводил на себе эксперименты, включающие метформин в качестве жиросжигателя. В короткие сроки можно получить впечатляющий результат. Но есть одно “но”. Как и все подобные стратегии, метформин для похудения и жиросжигания, работает только на коротком отрезке времени. Всю жизнь сидеть на низкокалорийной диете и истощать себя тренировками не будешь. Тем более, не будешь принимать всю жизнь метформин для похудения с целью поддержания достигнутого прогресса. Чаша побочных эффектов метформина в качестве средства для похудения и жиросжигания существенно перевешивает чашу пользы и долгосрочности результата.

Кому можно порекомендовать метформин для похудения и жиросжигания

Взвешивая все “за” и “против”, метформин для похудения и жиросжигания, можно рекомендовать только абсолютно здоровым спортсменам. Это те атлеты, которые тренируются и выступают в таких видах спорта, где нужно максимально быстро сбросить вес, чтобы “пройти” в весовую категорию. Среди таких видов спорта пауэрлифтинг, тяжёлая атлетика, единоборства и т.п. Также сюда обязательно относятся все вариации бодибилдинга (хотя, это совсем не спорт), где нужно сгонять вес и воду перед подиумом. Все перечисленные виды физических соревнований хоть как-то оправдывают применение метформина для жиросжигания и похудения. Особенно, если спорт для вас профессия. Рекомендую делать это под надзором спортивного врача. Но не того “лепилы” советской закалки, который может только истощить спортсмена. А советую найти такого профессионала, который уделяет должное внимание реабилитации в пост-соревновательный период.

Да, соревноваться по некоторым видам спорта под надзором формального спортивного врача даже опаснее, чем болеть диабетом 2 типа под надзором формального диабетолога.

А как быть простым людям, которые хотят похудеть на метформине?

Рекомендую вам не залезать в этот капкан. Применение жиросжигателей (в т.ч. метформин для похудения) является для меня симптомом того, что человек уже угодил в диетическую ловушку. Я, со своим багажом знаний, опыта и эффективным мышлением,  только недавно выбрался (последние пару-тройку лет) из отвратительного пост-диетического синдрома с известными пожизненными последствиями для здоровья и метаболизма. А что будет с простым худеющим из народа, которому не повезло обладать моими качествами? Только болезнь и истощение. Я подчёркиваю это намеренно! Потому что слишком много пациентов обращается в состоянии глубокого истощения всего здоровья из-за хронического похудения, чтобы не обращать на эту тенденцию внимания. Кому-то это покажется самолюбованием. Пускай. Я только отмечу, что, проживая, мою жизнь, вы бы действовали также. А я бы действовал точно так же, как вы сейчас, проживая ваш опыт. Никаких обид! Это только следствие фундаментальных истин, лежащих в основе работы нервной системы.

Для простых людей, стремящихся к здоровому весу и привлекательной внешности, у меня только один совет. Вам следует становиться, как можно более здоровым соматически и психически. Тогда здоровый вес и положенная вам “по генам” красота проявятся сами в качестве побочного продукта от выздоровления телом и духом.

Дозировки и схемы применения метформина я не смею разглашать публично, потому что от этого будет больше вреда, чем пользы. Ведь многие бросятся заниматься самолечением и быстрее угробят себя и проклянут доктора Ника, чем получат ожидаемый результат…

Какие меры предосторожности соблюдать, используя метформин и его аналоги

Рекомендации ниже касаются не только пациентов, обнаруживших себя во власти формального подхода к лечению диабета. Они также касаются и тех, кто ослушался моих предостережений и решил использовать метформин для жиросжигания и похудения. Что ж, такие приматы Homo Sapiens(?) в популяции есть всегда! Потому что эволюции нужен биоматериал для естественного отбора. У премии Дарвина всегда будут номинанты!

I. Чем меньше углеводов, тем меньше дозировка метформина

Это важно учитывать тем, кто лечит инсулинорезистентность и диабет с помощью метформина. Вы решили после моего творчества сократить углеводы в рационе, чтобы выздороветь от диабета второго типа? При этом вы уже давно принимаете метформин? Тогда вам нужно постепенно одновременно снижать и нагрузку углеводами из питания и дозу метформина. Что,  если вы сократите углеводы, но оставите количество лекарства прежним? Тогда вы “поплатитесь за наглость” гипогликемией, которая приведёт к потере сознания, травме от падения и коме в худшем случае. В лучшем случае гипогликемия будет компенсирована с помощью переедания углеводов по причине разыгравшегося аппетита.

Пропорция “количество углеводов — дозировка метформина” высчитывается для каждого человека индивидуально, исходя из состояния его здоровья, подвижности и многих других факторов. В идеале, вам следует попросить вашего лечащего врача пересчитать дозировку метформина, учитывая перемены в питании. Самостоятельно вы это сделаете только методом проб и ошибок — будьте осторожнее!

Как ощущается гипогликемия при передозировке метформина и его аналогов: ВЫ ДОЛЖНЫ ЭТО ЗНАТЬ!

Гипогликемия (избыточное падение сахара крови) – один из самых частых побочных эффектов метформина. По каким ощущениям её можно заподозрить?

Частые, начальные симптомы, очень характерны:

  • Головокружение,
  • Сонливость,
  • Общая слабость,
  • Ускоренное сердцебиение,
  • Дрожание тела, особенно, рук,
  • Холодный пот.

 

Реже, не так специфично:

  • Головная боль,
  • Чувство голода.

 

Прогрессирующая гипогликемия, переходящая в гипогликемическую кому:

  • Рвота,
  • Потеря сознания,
  • Судороги и спазмы,
  • Потеря рефлексов и реакции зрачков на свет.

 

Всё это может случиться, если передозировать метформин на фоне сокращения количества углеводов в рационе. Это актуально и при лечении диабета второго типа и при похудении на метформине. Прошу вас быть осторожными. Лёгкая степень гипогликемии снимается принятием углеводов, желательно в тёплом виде. Например, сладкий чай, либо растворённый сахар в стакане тёплой воды. Если пациент близок к потере сознания или уже лишился его, то незамедлительно вызывайте скорую медицинскую помощь. Эта информация поможет вам вовремя предотвратить несчастие, как у себя, так и у близких людей.

II. Не принимайте метформин, если голодаете, либо используете строгую кетогенную диету

Если принять избыток метформин в состоянии кетоза, то случится всё то, что описано выше. Только произойдёт это гораздо быстрее и ярче. Напомню, что состояние кетоза достигается при полном отсутствии пищи (минимум 36 часов), либо при длительном питании с очень низким количеством углеводов <5% в сутки (что называется кетогенная диета).

Приём метформина на этом фоне углубляет состояние кетоза и приводит интенсивному снижению сахара крови. Если на этом фоне возникает существенный дискомфорт и, тем более, потеря сознания, то это состояние легко спутать с диабетическим кетоацидозом. Пример такого клинического случая мы рассматривали в этом видео, где особо талантливый примат, номинант на премию Дарвина, принимал 1000 мг. метформина в сутки на фоне длительного голодания, которому предшествовало длительное вегетарианство! Чуден мир:

III. Метформин истощает витамины группы B и минералы: магний, калий и т.д.

При долгосрочном применении метформина постепенно развивается дефицит витаминов группы В. Это касается и минералов типа магния и калия. Поэтому рекомендую озаботиться прикрытием потенциальных дефицитов с помощью адекватного питания продуктами с высокой биологической ценностью. Например, органы животных и морепродукты, согласно рейтингу.  Не возбраняется и приём этих витаминов и минералов в виде качественных БАДов.

Пожалуй, публичных профилактических рекомендаций по метформину достаточно, чтобы ими воспользовались достойные люди!

Итог — польза и вред метформина зависят от того, кто и как его применяет!

Помните, что сказал Парацельс: “Всё есть яд, и всё есть лекарство. Зависит только от дозы“. Метформин — несложный для понимания препарат, прекрасно иллюстрирующий мудрость этой поговорки. Если ваш доктор воспользуется им умело, то поможет вам избавиться от диабета второго типа. Если он сделает это формально, то приведёт вас ко всем побочным эффектам и инвалидизирующим осложнениям диабета. А про похудение на метформине, я думаю, что вы усвоили мой посыл, чтобы не углубляться более в эту. Некоторую колкость языка мне простят читатели, способные думать. Я использую этот приём, чтобы отсеивать приматов-номинантов на премию Дарвина.

Всех Вам Благ, Доктор Никита Харлов

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Post Views: 3 529

Метформин увеличивает потерю веса | Вес не более

Ноябрь 1998 г.

Метформин (GLUCOPHAGE) значительно увеличивает потерю веса в сочетании с низкокалорийной диетой по сравнению с плацебо, согласно выводам нового исследования. Средний индекс массы тела снизился с 31,3 до 28,0 через три месяца у пациентов, получавших 850 мг метформина ежедневно в дополнение к диете, по сравнению с 30,3 у пациентов, получавших плацебо. Это снижение при приеме метформина эквивалентно примерно 19 фунтам у женщин и 23 фунтам у мужчин по сравнению с 6-7 фунтами у тех, кто принимал плацебо.В исследовании участвовали 40 мужчин и 60 женщин, страдающих диабетом типа II, страдающих ожирением, средний возраст 54 года, которые сидели на диете из 1500 калорий в день для мужчин и 1200 калорий для женщин.

Во втором исследовании, продолжавшемся один год, пациенты потеряли от 8 до 14 фунтов, принимая 1000 мг метформина в день. Пациенты отмечали снижение аппетита, которое, как правило, было связано с более низким уровнем базального инсулина. О побочных эффектах или осложнениях не сообщалось.

Метформин также был предложен как «один из самых многообещающих доступных антивозрастных и продлевающих жизнь лекарств», согласно Ward Dean, M.Д., соавтор нейроэндоктринной теории старения и дегенеративных заболеваний. Возможные преимущества метформина включают:

  1. Понижает уровень холестерина, триглицеридов и бета-липопротеинов в крови
  2. Снижает развитие атеросклероза.
  3. Пониженный уровень инсулина.
  4. Повышенная чувствительность гипоталамуса и гипофиза (которая снижается с возрастом).
  5. Повышение клеточного иммунитета.
  6. Снижение заболеваемости химически индуцированным раком у крыс.
  7. Повышенная активность противораковых препаратов.
  8. Подавил рост некоторых опухолей

Дин предлагает дозу 500 мг метформина два или три раза в день людям старше 40 лет. Он также рекомендует дополнить диету обильной дозой витамина B12, абсорбция которого может подавляться метформином. Дин советует соблюдать осторожность пациентам с нарушением функции печени или почек или застойной сердечной недостаточностью. Статья доктора Дина об использовании метформина в качестве лекарства для продления жизни была опубликована в ноябрьском выпуске информационного бюллетеня Vitamin Research Products.Статью можно найти на их сайте:. • Вы также можете связаться с VRP по телефону 1.800.877.2447 или по факсу 1.800.877.3292.

• Несович М., Несович М.М., Стоянович М., Жаркович М., Илич 5, Милич Г. Обработка метформином. Международный журнал ожирения, август 1998 г., 22 (8Suppl 3): S266 (аннотация P643).

Заявление об отказе от ответственности:

Индивидуальные результаты могут отличаться в зависимости от лечения.

Вызывает ли Jardiance похудание?

Ключевые моменты

  • Да, Jardiance может помочь похудеть пациентам с диабетом 2 типа, но это не одобренное использование.В 24-недельных клинических исследованиях было обнаружено, что потеря веса только с помощью лечения Jardiance была статистически значимой и варьировалась от 2% до 3%.
  • Jardiance не одобрен FDA для использования для снижения веса у пациентов без диабета 2 типа.
  • В клинических испытаниях Jardiance также привел к статистически значимому снижению уровня A1C и уровня глюкозы в плазме натощак, показателей контроля уровня сахара в крови, по сравнению с неактивным плацебо. Джардианс классифицируется как ингибитор SGLT-2 и имеет низкий риск гипогликемии (низкого уровня сахара в крови).

В исследованиях пациенты, принимавшие Джардианс в дозе 10 мг (эмпаглифлозин), имели среднюю потерю веса 2,8% от их исходного веса (их вес в начале исследования). У тех, кто получал таблетку 25 мг, средняя потеря веса составила 3,2% от их исходного веса. В группе, получавшей неактивное плацебо, потеря веса составила 0,4%.

  • Например, у человека весом 200 фунтов (91 кг) потеря веса 2,8% при дозе 10 мг составляет примерно 5,6 фунта (2.6 кг).
  • Потеря веса на 3,2% у человека весом 200 фунтов (91 кг), принимающего дозу 25 мг, составляет примерно 6,4 фунта (2,9 кг) потери веса.

Для чего одобрено Jardiance?

Jardiance используется для контроля уровня глюкозы (сахара в крови) у взрослых пациентов с диабетом 2 типа. Jardiance также одобрен FDA для снижения риска сердечно-сосудистой (связанной с сердцем) смерти у взрослых с сердечными заболеваниями и диабетом 2 типа. Он также используется для снижения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и госпитализации по поводу сердечной недостаточности (когда сердце слабое и не может перекачивать достаточно крови в организм) у взрослых с сердечной недостаточностью.

Джардианс — это таблетка для перорального приема, которую принимают один раз в день, в дополнение к диете и упражнениям. Ваш врач может изменить дозу, поэтому всегда следуйте его указаниям.

Джардианс можно добавлять к другим лекарствам от диабета 2 типа, таким как метформин, сульфонилмочевины, пиоглитазон и инсулин, а также к другим сердечным препаратам, таким как статины, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и диуретики.

Jardiance, классифицируемый как ингибитор натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT-2), производится компаниями Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals и Eli Lilly.

Смогу ли я похудеть, если приму Жардианс с метформином?

Да, вы можете добиться похудания, если принимаете метформин в сочетании с Джардианс. В 24-недельном клиническом исследовании с участием более 600 пациентов препарат Джардианс в качестве дополнительной терапии к метформину значительно улучшил потерю веса. Эти пациенты не получали адекватного контроля при приеме только метформина.

Таблица 1. Изменение веса Jardiance при использовании с метформином
Джардианс 10 мг + метформин Джардианс 25 мг + метформин Плацебо + метформин
Базовый вес 82 кг (180.4 фунта) 82 кг (180,4 фунта) 80 кг (176 фунтов)
% отклонение от исходного (среднего) -2,5% -2,9% -0,5%
Отличие от плацебо (среднее) -2,0 (95% ДИ; -2,6, -1,4) -2,5 (95% ДИ; -3,1, -1,9) н / д

Потеря веса также была значительной, когда Jardiance использовался с метформином и сульфонилмочевиной в исследовании продолжительностью 24 недели.

Как Jardiance влияет на мое кровяное давление?

Jardiance специально не одобрен FDA для снижения артериального давления, но в ходе клинических испытаний был замечен положительный эффект. Артериальное давление снижалось независимо от того, использовался ли Джардианс отдельно (в качестве монотерапии) или с метформином.

  • При использовании отдельно систолическое артериальное давление (верхнее число) было статистически значимо снижено по сравнению с плацебо на -2,6 мм рт.ст. у пациентов, принимавших 10 мг Jardiance.
  • У пациентов, принимавших Жардианс в дозе 25 мг, систолическое артериальное давление снизилось на -3.4 мм рт.

Важные побочные эффекты при использовании Jardiance

Джардианс обычно хорошо переносится пациентами с диабетом 2 типа. Однако, как и в случае со всеми лекарствами, есть важные побочные эффекты, которые вам следует обсудить со своим врачом.

Серьезные побочные эффекты:

  • аллергические реакции
  • обезвоживание
  • Повышенный уровень холестерина
  • кетоацидоз (повышенное содержание кетонов в крови или моче)
  • низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
  • некротический фасциит (редкая серьезная инфекция тканей вокруг заднего прохода и половых органов)
  • Внезапное повреждение почек
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Повышенный холестерин

Общие побочные эффекты (5% и более пациентов):

  • Инфекции мочевыводящих путей
  • дрожжевые инфекции

Итог

  • Джардианс может привести к умеренной потере веса у пациентов при приеме отдельно или в сочетании с другими лекарствами, включая метформин или сульфонилмочевину.В целом пациенты могут потерять от 2% до 3% своего веса, хотя этот показатель варьируется и может зависеть от многих факторов, таких как диета и упражнения.
  • Jardiance также может положительно повлиять на состояние вашего сердца (сердечно-сосудистые) и снизить риск смерти, связанной с сердцем. Также может наблюдаться положительное влияние на артериальное давление, здоровье почек, целевые показатели веса и риски гипогликемии (низкого уровня сахара в крови).
  • В целом, Джардианс является хорошо переносимым пероральным препаратом один раз в день для лечения диабета 2 типа, часто используемым в качестве дополнительного препарата к метформину.Однако могут возникать общие побочные эффекты, включая инфекции генитального дрожжевого грибка и инфекции мочевыводящих путей. Обязательно обсудите с врачом все возможные побочные эффекты.

Это не вся информация, которую вам нужно знать о Jardiance для безопасного и эффективного использования, и она не заменяет рекомендации вашего врача. Ознакомьтесь с полной информацией о Jardiance здесь и поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы или опасения, прежде чем начинать лечение.

«Чудо-лекарство» Метформин может стать ключом к снижению веса

Идет загрузка.

У исследователей теперь есть больше подсказок, почему метформин, недорогой диабет препарат, который был назван «чудом» из-за его потенциальных антивозрастных свойств, может помочь с потеря веса .Также есть первые доказательства того, что препарат может помочь снизить смертность от COVID-19 у женщин с диабетом и ожирением.

Исследование, опубликованное в апреле 2019 года в журнале Annals of Internal Medicine, показало, что метформин может помочь людям похудеть на долгое время.

Исследователи полагают, что препарат, который назначают предиабетикам, диабетикам и не по назначению людям с СПКЯ, также может помочь пациентам, которые потеряли большое количество веса, сохранить его в течение длительного времени.

В исследовании сравнивали эффекты метформина по сравнению с диетой и физическими упражнениями на потерю веса и поддержание потери веса.

В рандомизированном контролируемом исследовании исследователи прописали более 3000 человек, которые тучный , избыточный вес или у кого был повышенный уровень глюкозы, плацебо, метформин или интенсивное изменение образа жизни (ILS), которое состояло из диеты и плана физических упражнений. Затем исследователи наблюдали за участниками в течение 15 лет, глядя на то, сколько веса они потеряли за первый год исследования, а также на их способности поддерживать потерю веса с течением времени.

Исследователи определили долгосрочную потерю веса как потерю не менее 5% от исходного веса человека во время годового осмотра.

Они обнаружили, что участники, которые использовали метод ILS, с большей вероятностью потеряли не менее 5% своего веса в первый год, чем принимавшие метформин, в то время как участники, принимавшие метформин, потеряли в среднем 2,1% своего веса за двухлетний период.

Несмотря на более низкие общие показатели потери веса, люди, принимавшие 850 мг метформина два раза в день, с большей вероятностью сохраняли потерю веса с течением времени, чем люди, которые теряли вес с помощью метода ILS.

«Люди [занимающиеся ИЛС] не проявляли энтузиазма по поводу посещения этих занятий по изменению образа жизни. Энтузиазм в отношении диеты и физических упражнений обычно длится недолго», — сказал INSIDER доктор Кишор М. Гадде, ведущий автор исследования. «Принимать таблетки в день намного легче, чем сидеть на диете и заниматься спортом в течение 15 лет. Практически никто не может этого добиться».

Метформин не был полезен для всех, но он помог некоторым сохранить потерю веса

Гадде отметил, что люди, которые потеряли не менее 5% веса и сохранили эту потерю веса при использовании метформина, были относительно небольшой группой — всего 28 человек.5% участников исследования — поэтому, несмотря на эффективность препарата для некоторых, он не принес пользы всем участникам исследования.

Тем не менее, Гадде считает, что следует провести дополнительные исследования потенциального использования метформина в качестве инструмента для снижения веса, поскольку эти 28,5% пациентов смогли поддерживать потерю веса примерно на 2% в течение 10 лет в среднем.

Метформин помог 28.5% участников исследования теряют не менее 5% веса тела и сохраняют потерю веса 2% в течение длительных периодов времени. Shutterstock

«Может быть, люди, которым необходимо похудеть по состоянию здоровья, могут похудеть на диете с ограничением калорий в течение 3-месячного периода, а затем пойти к терапевту и принять что-то вроде метформина, чтобы посмотреть, смогут ли они поддерживать этот вес. потеря.»Это было бы практическое применение», — сказал Гэдд.

В отношении исследования были некоторые оговорки. Не все участники явились на свои ежегодные осмотры, что оставило некоторые пробелы в данных. Кроме того, Гадде сказал, что некоторые пациенты могли принимать более высокие дозы метформина, чем предписано в исследовании, поскольку исследователи в конечном итоге оставили это на усмотрение отдельных поставщиков медицинских услуг участников.

«[Некоторые] люди в исследовании имели предиабет, а у некоторых со временем развился диабет.Поскольку метформин является лекарством от диабета, они, возможно, в конечном итоге приняли дополнительный метформин », — сказал он.

Но экономическая эффективность метформина делает его привлекательным вариантом. 30-дневный запас таблеток метформина по 1000 мг стоит 4 доллара в Walmart. например, по сравнению с тысячами долларов, которые ежегодно стоят другие лекарства от ожирения.

«Я был удивлен абсолютной стабильностью [метформина для контроля веса]. Это требует дальнейших действий «, — сказал Гадд.

Метформин может также продлевать жизнь

Согласно новому исследованию Института Солка, метформин обладает способностью включать и выключать определенные клеточные процессы, в том числе один, влияющий на метаболизм, которые влияют на то, как человек стареет.При этом метформин может замедлить старение и потенциально увеличить продолжительность жизни человека, пишут исследователи.

До этого исследования исследователи знали только об одном клеточном пути, на который воздействовал метформин, поэтому полученные данные открывают новые возможности для исследований с использованием этого препарата.

«Большой вопрос сейчас в том, какие мишени метформина могут принести пользу здоровью всех людей, а не только диабетиков 2 типа», — сказал Рубен Шоу, соавтор статьи и директор онкологического центра Солка, назначенного NCI. пресс-релиз.

Существуют первые доказательства того, что препарат может предотвратить смерть от COVID-19 у некоторых людей

Совсем недавно исследователи Университета Миннесоты завершили одно из крупнейших в истории исследований факторов риска COVID-19, сообщает Minnesota Star Tribune.

Они обнаружили, что диабет и ожирение являются факторами риска смерти, связанной с COVID-19, но отметили, что метформин помог снизить риск смерти женщин от вируса на 24%.Все женщины, страдающие диабетом, принимали метформин для контроля уровня сахара в крови.

Ведущий автор исследования доктор Кристофер Тиньянелли сказал Star Tribune, что людям не следует искать метформин в качестве лекарства от вируса, но что результаты его команды открывают новые возможности для невакцинальных решений для инфекционных заболеваний, таких как коронавирус.

Комбинация лираглутида и метформина способствует снижению веса у пациентов с ожирением и СПКЯ

9 октября 2014 г.

1 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Согласно недавним открытиям, у женщин с избыточным весом и ожирением с синдромом поликистозных яичников режим лираглутида в сочетании с метформином и изменения образа жизни приводили к значительной потере веса.

В обсервационном исследовании исследователи оценили 84 женщин с избыточным весом или ожирением с СПКЯ (средний возраст 35,5 лет), проходивших лечение лираглутидом в период с января 2010 года по август 2012 года в частном гинекологическом и репродуктивном учреждении. Всем пациентам был поставлен диагноз СПКЯ на основании критериев Роттердама, и они не смогли похудеть на фоне приема метформина и изменения образа жизни.

Исследователи записали следующие клинические переменные для всех пациентов: дату первого назначения, вес на момент начала приема лираглутида, рост, дозу лираглутида и потерю веса при последующем клиническом наблюдении.Пациенты следовали программе изменения образа жизни, состоящей из диеты с низким гликемическим индексом без ограничения калорий, помощи диетолога и советов по 45-минутным умеренным физическим упражнениям три раза в неделю. Исходно 81,7% пациентов страдали ожирением (ИМТ ≥30 кг / м 2 ) и 18,3% имели избыточный вес (ИМТ 25-30 кг / м 2 ). Пациенты получали лираглутид минимум 4 недели.

При последующем наблюдении исследователи обнаружили, что средняя потеря веса у пациентов, получавших лираглутид / метформин, составила 9 человек.0 кг ( P <0,0001), а среднее снижение ИМТ составило 3,2 кг / м 2 ( P <0,001).

В общей сложности 81,7% пациентов достигли потери веса более чем на 5% от исходного веса, а 32,9% достигли потери веса более чем на 10% от исходного веса. Пациенты получали лираглутид в среднем в течение 27,8 недель.

О побочных эффектах сообщили 22,6% пациентов, включая тошноту (7,1% 0, рвоту (1,2%), диарею (4,8%), запор (1.2%), боль / дискомфорт в животе (7,1%), зуд (2,4%) и неспецифический дискомфорт (4,8%).

«Результаты этого исследования показывают, что лираглутид в сочетании с метформином и изменением образа жизни может быть эффективной альтернативой для похудания у женщин с СПКЯ, которым не удается похудеть с помощью диеты, физических упражнений и метформина», — пишут исследователи. «Однако необходимы более масштабные проспективные плацебо-контролируемые интервенционные исследования у женщин с избыточным весом и ожирением с СПКЯ, чтобы установить влияние на потерю веса.Необходимо изучить клиническое влияние потери веса на репродуктивные и метаболические параметры ».

Раскрытие информации: Исследователи не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписывайся Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Метформин и масса тела | Международный журнал ожирения

  • 1

    Целевая группа по клиническим руководствам, Международная федерация диабета. 2005 Глобальное руководство по диабету 2 типа . www.idf.org.

  • 2

    Scheen AJ. Современные стратегии управления сочетанием сахарного диабета и ожирения. Наркотики 2003; 63 : 1165–1184.

    CAS Google ученый

  • 3

    Тодд Дж. Ф., Блум С. Р.. Инкретины и другие пептиды в лечении диабета. Diabet Med 2007; 24 : 223–232.

    CAS Google ученый

  • 4

    Drucker DJ, Nauck MA.Инкретиновая система: агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 при диабете 2 типа. Lancet 2006; 368 : 1696–1705.

    CAS Google ученый

  • 5

    Натан Д.М., Бус Дж. Б., Дэвидсон М. Б., Хайне Р. Дж., Холман Р. Р., Шервин Р. и др. . Управление гипергликемией при диабете 2 типа: согласованный алгоритм для начала и корректировки терапии: согласованное заявление Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета. Диабетология 2006; 49 : 1711–1721.

    CAS Google ученый

  • 6

    Golay A, Ybarra J. Связь между ожирением и диабетом 2 типа. Best Practices Clin Endocrinol Metab 2005; 19 : 649–663.

    CAS Google ученый

  • 7

    Исследовательская группа Программы профилактики диабета. Программа профилактики диабета: исходные характеристики рандомизированной когорты. Уход за диабетом 2000; 23 : 1619–1629.

    Google ученый

  • 8

    Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P et al . Профилактика сахарного диабета 2 типа путем изменения образа жизни среди лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе. N Engl J Med 2001; 344 : 1343–1350.

    CAS Google ученый

  • 9

    ВОЗ.Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Отчет о консультации ВОЗ. Серия технических отчетов ВОЗ 894, Женева, , 2000 г. Доступно по адресу http://www.who.int/nutrition/publications/obesity/en/index.html (последнее посещение — июнь 2006 г.).

  • 10

    Ridderstrale M, Gudbjornsdottir S, Eliasson B, Nilsson PM, Cederholm J. Ожирение и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете 2 типа: результаты Шведского национального регистра диабета. J Intern Med 2006; 259 : 314–322.

    CAS Google ученый

  • 11

    Gomes Mde B, Giannella Neto D, Mendonca E, Tambascia MA, Fonseca RM, Rea RR et al . Общенациональное многоцентровое исследование распространенности избыточной массы тела и ожирения при сахарном диабете 2 типа среди населения Бразилии. Arq Bras Endocrinol Metabol 2006; 50 : 136–144.

    Google ученый

  • 12

    Дауси К., Кассон И. Ф., Гилл Г. В., Макфарлейн И. А., Уилдинг Дж. П., Пинкни Дж. Х.Распространенность ожирения при диабете 2 типа в системе вторичной медицинской помощи: связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Postgrad Med J 2006; 82 : 280–284.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 13

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди взрослых с диагностированным диабетом — США, 1988–1994 и 1999–2002 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2004; 53 : 1066–1068.

    Google ученый

  • 14

    Field AE, Coakley EH, Must A, Spadano JL, Laird N, Dietz WH et al . Влияние избыточной массы тела на риск развития общих хронических заболеваний в течение 10 лет. Arch Intern Med 2001; 161 : 1581–1586.

    CAS Google ученый

  • 15

    Ван И, Римм Э.Б., Штампфер М.Дж., Уиллетт У.С., Ху Ф.Б. Сравнение абдоминального ожирения и общего ожирения для прогнозирования риска диабета 2 типа среди мужчин. Am J Clin Nutr 2005; 81 : 555–563.

    CAS Google ученый

  • 16

    Охниши Х., Сайто С., Такаги С., Катох Н., Чиба Ю., Акасака Х. и др. . Заболеваемость диабетом 2 типа у лиц с центральным ожирением среди сельского населения Японии: исследование Танно и Собецу. Уход за диабетом 2006; 29 : 1128–1129.

    Google ученый

  • 17

    Альберти КГМ, Зиммет П., Шоу Дж.Метаболический синдром — новое мировое определение. Lancet 2005; 366 : 1059–1062.

    Google ученый

  • 18

    Ноулер В.С., Барретт-Коннор Э., Фаулер С.Е., Хамман Р.Ф., Лачин Дж.М., Велкер Е.А. и др. . Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med 2002; 346 : 393–403.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 19

    Орчард Т.Дж., Темпроса М., Голдберг Р., Хаффнер С., Ратнер Р., Марковина С. и др. .Влияние метформина и интенсивного изменения образа жизни на метаболический синдром: рандомизированное исследование Программы профилактики диабета. Ann Intern Med 2005; 142 : 611–619.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 20

    Ратнер Р., Голдберг Р., Хаффнер С., Марковина С., Орчард Т., Фаулер С. и др. . Влияние интенсивного образа жизни и терапии метформином на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в программе профилактики диабета. Уход за диабетом 2005; 28 : 888–894.

    Google ученый

  • 21

    Линдстром Дж., Пелтонен М., Эрикссон Дж. Г., Лоухеранта А., Фогельхольм М., Ууситупа М. и др. . Диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров прогнозирует долгосрочную потерю веса и снижает риск диабета 2 типа: финское исследование по профилактике диабета. Диабетология 2006; 49 : 912–920.

    CAS Google ученый

  • 22

    Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjostrom L.Исследование XENical в профилактике диабета у пациентов с ожирением (XENDOS): рандомизированное исследование орлистата в качестве дополнения к изменению образа жизни для профилактики диабета 2 типа у пациентов с ожирением. Уход за диабетом 2004; 27 : 155–161.

    CAS Google ученый

  • 23

    Шарма AM, Golay A. Влияние потери веса, вызванной орлистатом, на артериальное давление и частоту сердечных сокращений у пациентов с ожирением и артериальной гипертензией. J Hypertens 2002; 20 : 1873–1878.

    CAS Google ученый

  • 24

    Sjostrom L, Rissanen A, Andersen T., Boldrin M, Golay A, Koppeschaar HP et al . Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование орлистата для снижения веса и предотвращения его восстановления у пациентов с ожирением. Европейская многоцентровая исследовательская группа по орлистату. Lancet 1998; 352 : 167–172.

    CAS Google ученый

  • 25

    Despres JP, Golay A, Sjostrom L.Влияние римонабанта на факторы метаболического риска у пациентов с избыточной массой тела и дислипидемией. N Engl J Med 2005; 353 : 2121–2134.

    CAS Google ученый

  • 26

    Национальные институты здравоохранения. От NIH: В Вермонте проводится успешная диета и лечебная физкультура при диабете. JAMA 1980; 243 : 519–520.

    Google ученый

  • 27

    Паолиссо Г., Амато Л., Экселленте Р., Гамбарделла А., Тальямонте М.Р., Варриккио Г. и др. .Влияние метформина на потребление пищи у людей с ожирением. евро J Clin Invest 1998; 28 : 441–446.

    CAS Google ученый

  • 28

    Ли А., Морли Дж. Э. Метформин снижает потребление пищи и вызывает потерю веса у субъектов с ожирением и инсулинозависимым диабетом II типа. Obes Res 1998; 6 : 47–53.

    CAS Google ученый

  • 29

    Скарпелло JHB.Оптимальные стратегии дозирования для максимального увеличения клинического ответа на метформин при диабете 2 типа. Br J Diabetes Vasc Dis 2001; 1 : 8–36.

    Google ученый

  • 30

    Американская диабетическая ассоциация. Вступление. Уход за диабетом 2004; 27 : S1 – S2.

    Google ученый

  • 31

    Группа перспективных исследований диабета в Великобритании. Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34). Lancet 1998; 352 : 854–865.

    Google ученый

  • 32

    Кан С.Е., Хаффнер С.М., Хайзе М.А., Герман У.Х., Холман Р.Р., Джонс Н.П. и др. . Гликемическая стойкость монотерапии розиглитазоном, метформином или глибуридом. N Engl J Med 2006; 355 : 2427–2443.

    CAS Google ученый

  • 33

    Яманучи Т., Сакаи Т., Игараси К., Ичиянаги К., Ватанабе Н., Кавасаки Т.Сравнение метаболических эффектов пиоглитазона, метформина и глимепирида в течение 1 года у японских пациентов с впервые диагностированным диабетом 2 типа. Diabet Med 2005; 22 : 980–985.

    CAS Google ученый

  • 34

    Schernthaner G, Matthews DR, Charbonnel B, Hanefeld M, Brunetti P. Эффективность и безопасность пиоглитазона по сравнению с метформином у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: двойное слепое рандомизированное исследование. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89 : 6068–6076.

    CAS Google ученый

  • 35

    Кэмпбелл И.В., Мензис Д.Г., Чалмерс Дж., МакБейн А.М., Браун И.Р. Годовое сравнительное исследование метформина и глипизида при сахарном диабете 2 типа. Diabete Metab 1994; 20 : 394–400.

    CAS Google ученый

  • 36

    ДеФронцо Р.А., Гудман А.М.Эффективность метформина у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом. Многоцентровая группа по изучению метформина. N Engl J Med 1995; 333 : 541–549.

    CAS Google ученый

  • 37

    Хеллстен К., Виртанен К.А., Лоннквист Ф., Сипила Х., Оксанен А., Вильянен Т. и др. . Розиглитазон, но не метформин, увеличивает поглощение глюкозы скелетными мышцами, стимулированное инсулином и физической нагрузкой, у пациентов с впервые диагностированным диабетом 2 типа. Диабет 2002; 51 : 3479–3485.

    Google ученый

  • 38

    Хоффманн Дж., Шпенглер М. Эффективность 24-недельной монотерапии акарбозой, метформином или плацебо у диетических пациентов с NIDDM: исследование Essen-II. Am J Med 1997; 103 : 483–490.

    CAS Google ученый

  • 39

    Del Prato S, Erkelens DW, Leutenegger M.Шестимесячная эффективность бенфлуорекса по сравнению с плацебо или метформином у пациентов с диабетом 2 типа, не соблюдающих диету. Acta Diabetol 2003; 40 : 20–27.

    CAS Google ученый

  • 40

    Collier A, Watson HH, Patrick AW, Ludlam CA, Clarke BF. Влияние гликемического контроля, метформина и гликлазида на плотность и агрегацию тромбоцитов у пациентов с недавно диагностированным диабетом типа 2 (инсулинозависимый). Diabete et Metabolisme 1989; 15 : 420–425.

    CAS Google ученый

  • 41

    Герих Дж., Раскин П., Жан-Луи Л., Пуркаястха Д., барон М.А. PRESERVE-beta: двухлетняя эффективность и безопасность начальной комбинированной терапии натеглинидом или глибуридом плюс метформин. Уход за диабетом 2005; 28 : 2093–2099.

    CAS Google ученый

  • 42

    Hanefeld M, Brunetti P, Schernthaner GH, Matthews DR, Charbonnel BH.Однолетний гликемический контроль с помощью сульфонилмочевины плюс пиоглитазон по сравнению с сульфонилмочевиной плюс метформин у пациентов с диабетом 2 типа. Уход за диабетом 2004; 27 : 141–147.

    CAS Google ученый

  • 43

    Hermann LS, Karlsson JE, Sjostrand A. Проспективное сравнительное исследование метформина и глибенкламида у пациентов с NIDDM с особым упором на липидный профиль. Eur J Clin Pharmacol 1991; 41 : 263–265.

    CAS Google ученый

  • 44 ​​

    Бейли С.Дж., Багдонас А., Рубес Дж., Макморн С.О., Дональдсон Дж., Бисвас Н. и др. . Комбинация фиксированных доз розиглитазона / метформина в сравнении с повышенным титрованием только метформина при сахарном диабете 2 типа: 24-недельное многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах. Clin Ther 2005; 27 : 1548–1561.

    CAS Google ученый

  • 45

    Weissman P, Goldstein BJ, Rosenstock J, Waterhouse B, Cobitz AR, Wooddell MJ et al .Эффекты розиглитазона, добавленного к субмаксимальным дозам метформина, по сравнению с увеличением дозы метформина при диабете 2 типа: исследование EMPIRE. Curr Med Res Opin 2005; 21 : 2029–2035.

    CAS Google ученый

  • 46

    Грант П.Дж. Влияние высоких и средних доз метформина на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом II типа. Diabetes Care 1996; 19 : 64–66.

    CAS Google ученый

  • 47

    Дорнан Т.Л., Хеллер С.Р., Пек Г.М., Таттерсолл РБ. Двойная слепая оценка эффективности и переносимости метформина при NIDDM. Diabetes Care 1991; 14 : 342–344.

    CAS Google ученый

  • 48

    Американская ассоциация клинических эндокринологов. Медицинские рекомендации по ведению сахарного диабета: Система интенсивного самоконтроля диабета AACE — обновление 2002 г. Доступно по адресу http: // www.aace.com/pub/pdf/guidelines/diabetes_2002.pdf, последнее посещение — сентябрь 2006 г.

  • 49

    Dailey GE. Таблетки глибурид / метформин: новый метод лечения диабета 2 типа. Expert Opin Pharmacother 2003; 4 : 1417–1430.

    CAS Google ученый

  • 50

    Виртанен К.А., Халльстен К., Парккола Р., Янатуинен Т., Лоннквист Ф., Вильянен Т. и др. . Дифференциальные эффекты розиглитазона и метформина на распределение жировой ткани и поглощение глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа. Диабет 2003; 52 : 283–290.

    CAS Google ученый

  • 51

    Курукуласурия Р., Банерджи М.А., Чайкен Р., Лебовиц Х. Избирательное уменьшение висцерального жира связано с потерей веса во время лечения метформином у афроамериканцев с диабетом 2 типа [аннотация]. Diabetes 1999; 48 : A315.

    Google ученый

  • 52

    Бастир III EJ, Стюарт CA, Brodows RG, Schwartz S, Graf CJ, Zagar A et al .Терапия, направленная на снижение уровня глюкозы после приема пищи, а не на уровень глюкозы натощак, может быть лучше для снижения HbA1c. Уход за диабетом 2000; 23 : 1236–1241.

    CAS Google ученый

  • 53

    Джаннарелли Р., Арагона М, Коппелли А, Дель Прато С. Снижение инсулинорезистентности с помощью метформина: доказательства сегодня. Diabetes Metab 2003; 29 : 6S28–6S35.

    CAS Google ученый

  • 54

    Yki-Jarvinen H, Ryysy L, Nikkila K, Tulokas T, Vanamo R, Heikkila M.Сравнение схем инсулина перед сном у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med 1999; 130 : 389–396.

    CAS Google ученый

  • 55

    Герман Л.С., Кален Дж., Кацман П., Лагер И., Нильссон А., Норрхамн О и др. . Долгосрочное улучшение гликемии после добавления метформина к инсулину у леченных инсулином пациентов с диабетом 2 типа с ожирением. Diabetes Obes Metab 2001; 3 : 428–434.

    CAS Google ученый

  • 56

    Дуэк И.Ф., Аллен С.Е., Юингс П., Гейл Е.А., Бингли П.Дж. Продолжение приема метформина при начале приема инсулина у пациентов с диабетом 2 типа: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Diabet Med 2005; 22 : 634–640.

    CAS Google ученый

  • 57

    Авилес-Санта Л, Синдинг Дж., Раскин П. Эффекты метформина у пациентов с плохо контролируемым, леченным инсулином сахарным диабетом 2 типа.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ann Intern Med 1999; 131 : 182–188.

    CAS Google ученый

  • 58

    Ponssen HH, Elte JW, Lehert P, Schouten JP, Bets D. Комбинированная терапия метформином и инсулином у больных сахарным диабетом 2 типа. Clin Ther 2000; 22 : 709–718.

    CAS Google ученый

  • 59

    Hirsch IB.Метформин добавлен к инсулиновой терапии при плохо контролируемом диабете 2 типа. Diabetes Care 1999; 22 : 854.

    CAS Google ученый

  • 60

    Wulffele MG, Kooy A, Lehert P, Bets D, Ogterop JC, Borger van der Burg B et al . Комбинация инсулина и метформина в лечении диабета 2 типа. Уход за диабетом 2002; 25 : 2133–2140.

    CAS Google ученый

  • 61

    Квапил М, Сватко А, Хильберг С, Шестакова М.Двухфазный инсулин аспарт 30 плюс метформин: эффективная комбинация при диабете 2 типа. Diabetes Obes Metab 2006; 8 : 39–48.

    CAS Google ученый

  • 62

    Строиг С.М., Авилес-Санта М.Л., Раскин П. Сравнение монотерапии инсулином и комбинированной терапии инсулином и метформином или инсулином и троглитазоном при диабете 2 типа. Уход за диабетом 2002; 25 : 1691–1698.

    CAS Google ученый

  • 63

    Робинсон А.С., Берк Дж., Робинсон С., Джонстон Д.Г., Элкелес Р.С.Влияние метформина на гликемический контроль и липиды сыворотки крови у пациентов с ИНСД, леченных инсулином, с субоптимальным метаболическим контролем. Diabetes Care 1998; 21 : 701–705.

    CAS Google ученый

  • 64

    Fritsche A, Schmulling RM, Haring HU, Stumvoll M. Интенсивная инсулинотерапия в сочетании с метформином у больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением. Acta Diabetol 2000; 37 : 13–18.

    CAS Google ученый

  • 65

    Makimattila S, Nikkila K, Yki-Jarvinen H.Причины увеличения веса при инсулинотерапии с метформином и без него у пациентов с сахарным диабетом II типа. Diabetologia 1999; 42 : 406–412.

    CAS Google ученый

  • 66

    Relimpio F, Pumar A, Losada F, Mangas MA, Acosta D, Astorga R. Добавление метформина по сравнению с увеличением дозы инсулина при лечении инсулином, но плохо контролируемого сахарного диабета 2 типа: открытое рандомизированное исследование. Diabet Med 1998; 15 : 997–1002.

    CAS Google ученый

  • 67

    Yki-Järvinen H. Сравнение схем инсулина для пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Curr Opin Endocrinol Diabetes 2000; 7 : 175–183.

    Google ученый

  • 68

    Leslie P, Jung RT, Isles TE, Baty J. Расход энергии у пациентов с инсулинозависимым диабетом, получающих терапию метформином или сульфонилмочевиной. Clin Sci (Лондон) 1987; 73 : 41–45.

    CAS Google ученый

  • 69

    Шультес Б., Олтманнс К.М., Керн В., Фем Х.Л., Борн Дж., Петерс А. Модуляция голода глюкозой плазмы и метформином. J Clin Endocrinol Metab 2003; 88 : 1133–1141.

    CAS Google ученый

  • 70

    Руру Дж., Песонен Ю., Коулу М., Хуппонен Р., Сантти Е., Виртанен К. и др. . Аноректический эффект метформина у тучных крыс Zucker: отсутствие доказательств участия нейропептида Y. Eur J Pharmacol 1995; 273 : 99–106.

    CAS Google ученый

  • 71

    Rouru J, Isaksson K, Santti E, Huupponen R, Koulu M. Термогенетическая активность метформина и коричневой жировой ткани у крыс Zucker с генетическим ожирением. Eur J Pharmacol 1993; 246 : 67–71.

    CAS Google ученый

  • 72

    Mick GJ, Wang X, Ling Fu C, McCormick KL.Ингибирование секреции лептина инсулином и метформином в культуре жировой ткани крыс. Biochim Biophys Acta 2000; 1502 : 426–432.

    CAS Google ученый

  • 73

    Morin-Papunen LC, Koivunen RM, Tomas C, Ruokonen A, Martikainen HK. Снижение концентрации лептина в сыворотке крови во время терапии метформином у женщин с ожирением и синдромом поликистозных яичников. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83 : 2566–2568.

    CAS Google ученый

  • 74

    Берк Дж. Комбинированное лечение инсулином и пероральными препаратами при сахарном диабете 2 типа. Br J Diabetes Vasc Dis 2004; 4 : 71–76.

    CAS Google ученый

  • 75

    Golay A, Guillet-Dauphine N, Fendel A, Juge C, Assal JP. Инсулино-сберегающий эффект метформина у пациентов с диабетом, принимающих инсулин. Diabetes Metab Rev 1995; 11 (Дополнение 1): S63 – S67.

    CAS Google ученый

  • 76

    Кэмпбелл И. В., Хоулетт Х. Мировой опыт применения метформина как эффективного глюкозоснижающего средства: метаанализ. Diabetes Metab Rev 1995; 11 : S57 – S62.

    CAS Google ученый

  • 77

    Saenz A, Fernandez-Esteban I, Mataix A, Ausejo M, Roque M, Moher D.Монотерапия метформином при сахарном диабете 2 типа. Кокрановская база данных Syst Rev 2005. CD002966.

  • 78

    Johansen K. Эффективность метформина в лечении NIDDM. Мета-анализ. Diabetes Care 1999; 22 : 33–37.

    CAS Google ученый

  • 79

    Fontbonne A, Charles MA, Juhan-Vague I, Bard JM, Andre P, Isnard F et al . Влияние метформина на метаболические нарушения, связанные с распределением жира в верхней части тела. Diabetes Care 1996; 19 : 920–926.

    CAS Google ученый

  • 80

    Гокчел А., Гумурдулу Й., Каракоз Х., Мелек Эрторер Э., Танаси Н., Басил Тутунку Н. и др. . Оценка безопасности и эффективности сибутрамина, орлистата и метформина при лечении ожирения. Diabetes Obes Metab 2002; 4 : 49–55.

    CAS Google ученый

  • 81

    Паскуали Р., Гамбинери А., Бискотти Д., Висеннати В., Гальярди Л., Колитта Д. и др. .Влияние длительного лечения метформином, добавленным к гипокалорийной диете, на состав тела, распределение жира, уровни андрогенов и инсулина у женщин с абдоминальным ожирением с синдромом поликистозных яичников и без него. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85 : 2767–2774.

    CAS Google ученый

  • 82

    Глюк С.Дж., Фонтейн Р.Н., Ван П., Суббиа М.Т., Вебер К., Иллиг Е и др. . Метформин снижает вес, центростремительное ожирение, инсулин, лептин и холестерин липопротеинов низкой плотности у недиабетических субъектов с патологическим ожирением с индексом массы тела более 30. Метаболизм 2001; 50 : 856–861.

    CAS Google ученый

  • 83

    Леври К.М., Slaymaker E, Last A, Yeh J, Ference J, D’Amico F et al . Метформин как лечение избыточного веса и ожирения взрослых: систематический обзор. Ann Fam Med 2005; 3 : 457–461.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 84

    Mogul HR, Петерсон С.Дж., Вайнштейн Б.И., Ли Дж., Саутрен А.Л.Долгосрочное (2–4 года) снижение веса с помощью метформина и углеводно-модифицированной диеты у женщин с эугликемией, гиперинсулинемией и женщинами среднего возраста (синдром W). Heart Dis 2003; 5 : 384–392.

    CAS Google ученый

  • 85

    Mogul HR, Peterson SJ, Weinstein BI, Zhang S, Southren AL. Метформин и диета с модифицированными углеводами: новый протокол лечения ожирения: предварительные результаты серии случаев недиабетических женщин с прибавкой в ​​весе среднего возраста и гиперинсулинемией. Heart Dis 2001; 3 : 285–292.

    CAS Google ученый

  • 86

    Mogul HR, Weinstein BI, Mogul DB, Peterson SJ, Zhang S, Frey M et al . Синдром W: новая модель гиперинсулинемии, гипертонии и увеличения веса в среднем возрасте у здоровых женщин с нормальной толерантностью к глюкозе. Heart Dis 2002; 4 : 78–85.

    Google ученый

  • 87

    Рамачандран А., Снехалата С., Мэри С., Мукеш Б., Бхаскар А.Д., Виджай В.Индийская программа профилактики диабета показывает, что изменение образа жизни и метформин предотвращают диабет 2 типа у азиатских индейцев с нарушенной толерантностью к глюкозе (IDPP-1). Диабетология 2006; 49 : 289–297.

    CAS Google ученый

  • 88

    Wenying Y, Lixiang L, Jimevu Q, Zhiqing Y, Haicheng P, Guofeng H et al . Профилактический эффект акарбозы и метформина на прогрессирование сахарного диабета в популяции IGT: трехлетнее многоцентровое проспективное исследование. Chin J Endocrinol Metab 2001; 17 : 131–135.

    Google ученый

  • 89

    Lehtovirta M, Forsen B, Gullstrom M, Haggblom M, Eriksson JG, Taskinen MR et al . Метаболические эффекты метформина у пациентов с нарушением толерантности к глюкозе. Diabet Med 2001; 18 : 578–583.

    CAS Google ученый

  • 90

    Cristello F, Cela V, Artini PG, Genazzani AR.Терапевтические стратегии индукции овуляции у бесплодных женщин с синдромом поликистозных яичников. Gynecol Endocrinol 2005; 21 : 340–352.

    CAS Google ученый

  • 91

    Хогер К.М., Кочман Л., Виксом Н., Крейг К., Миллер Р.К., Гузик Д.С. Рандомизированное 48-недельное плацебо-контролируемое исследование интенсивного изменения образа жизни и / или терапии метформином у женщин с избыточным весом и синдромом поликистозных яичников: пилотное исследование. Fertil Steril 2004; 82 : 421–429.

    CAS Google ученый

  • 92

    Harborne LR, Sattar N, Norman JE, Fleming R. Метформин и похудание у тучных женщин с синдромом поликистозных яичников: сравнение доз. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90 : 4593–4598.

    CAS Google ученый

  • 93

    Тан Т., Гланвилл Дж., Хайден С.Дж., Уайт Д., Барт Дж. Х., Бален А. Х.Комбинированное изменение образа жизни и метформин у пациентов с ожирением и синдромом поликистозных яичников. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое многоцентровое исследование. Hum Reprod 2006; 21 : 80–89.

    Google ученый

  • 94

    Могетти П., Кастелло Р., Негри К., Този Ф., Перроне Ф., Капуто М. и др. . Влияние метформина на клинические особенности, эндокринные и метаболические профили и чувствительность к инсулину при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-месячное исследование с последующей открытой долгосрочной клинической оценкой. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85 : 139–146.

    CAS Google ученый

  • 95

    Lord JM, Flight IH, Norman RJ. Метформин при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2003; 327 : 951–953.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 96

    Джонс К.Л., Арсланян С., Петерокова В.А., Парк Дж. С., Томлинсон М.Дж.Эффект метформина у педиатрических пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование. Уход за диабетом 2002; 25 : 89–94.

    CAS Google ученый

  • 97

    Gottschalk M, Danne T, Vlajnic A, Cara JF. Глимепирид по сравнению с метформином в качестве монотерапии у педиатрических пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированное простое слепое сравнительное исследование. Уход за диабетом 2007; 30 : 790–794.

    CAS Google ученый

  • 98

    Freemark M, Bursey D.Влияние метформина на индекс массы тела и толерантность к глюкозе у тучных подростков с гиперинсулинемией натощак и семейным анамнезом диабета 2 типа. Педиатрия 2001; 107 : E55.

    CAS Google ученый

  • 99

    Srinivasan S, Ambler GR, Baur LA, Garnett SP, Tepsa M, Yap F et al . Рандомизированное контролируемое исследование метформина для лечения ожирения и инсулинорезистентности у детей и подростков: улучшение состава тела и инсулин натощак. J Clin Endocrinol Metab 2006; 91 : 2074–2080.

    CAS Google ученый

  • 100

    Hundal RS, Krssak M, Dufour S, Laurent D, Lebon V, Chandramouli V et al . Механизм, с помощью которого метформин снижает выработку глюкозы при диабете 2 типа. Диабет 2000; 49 : 2063–2069.

    CAS PubMed PubMed Central Google ученый

  • 101

    Despres JP.Возможный вклад метформина в управление риском сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с абдоминальным ожирением, метаболическим синдромом и диабетом 2 типа. Diabetes Metab 2003; 29 : 6S53–6S61.

    CAS Google ученый

  • 102

    Schafers РФ. Способствует ли влияние метформина на артериальное давление улучшению клинических результатов? Diabetes Metab 2003; 29 : 6S62–6S70.

    CAS Google ученый

  • 103

    Mather KJ, Verma S, Anderson TJ.Улучшение функции эндотелия с помощью метформина при сахарном диабете 2 типа. J Am Coll Cardiol 2001; 37 : 1344–1350.

    CAS Google ученый

  • 104

    де Агиар LG, Баия ЛР, Виллела Н., Лафлор С., Сикуро Ф., Вернспергер № и др. . Метформин улучшает реактивность эндотелиальных сосудов у родственников первой степени родства пациентов с диабетом 2 типа с метаболическим синдромом и нормальной толерантностью к глюкозе. Уход за диабетом 2006; 29 : 1083–1089.

    CAS Google ученый

  • 105

    Диаманти-Кандаракис Э., Александраки К., Протогеру А., Пипери С., Папамихаэль С., Эссопос А и др. . Прием метформина улучшает функцию эндотелия у женщин с синдромом поликистозных яичников. Eur J Endocrinol 2005; 152 : 749–756.

    CAS Google ученый

  • 106

    Wiernsperger NF. Метформин: внутренние васкулопротекторные свойства. Diabetes Technol Ther 2000; 2 : 259–272.

    CAS Google ученый

  • 107

    Leverve XM, Guigas B, Detaille D, Batandier C, Koceir EA, Chauvin C и др. . Метаболизм митохондрий и диабет 2 типа: специфическая мишень метформина. Diabetes Metab 2003; 29 : 6S88–6S94.

    CAS Google ученый

  • 108

    Грант П.Дж.Благоприятное влияние метформина на гемостаз и функцию сосудов у человека. Diabetes Metab 2003; 29 : 6S44–6S52.

    CAS Google ученый

  • 109

    Beisswenger P, Ruggiero-Lopez D. Метформин угнетение процессов гликирования. Diabetes Metab 2003; 29 : 6S95–6S103.

    CAS Google ученый

  • 110

    Scheen AJ.Клиническая эффективность акарбозы при сахарном диабете: критический обзор контролируемых исследований. Diabetes Metab 1998; 24 : 311–320.

    CAS Google ученый

  • 111

    Несс-Абрамоф Р., Аповиан СМ. Увеличение веса, вызванное лекарствами. Drugs Today (Barc) 2005; 41 : 547–555.

    CAS Google ученый

  • 112

    Алибхай С.М., Гринвуд С, Пайетт Х.Подход к управлению непреднамеренной потерей веса у пожилых людей. CMAJ 2005; 172 : 773–780.

    PubMed PubMed Central Google ученый

  • 113

    Джозефкутти С., Поттер Дж. М.. Сравнение толбутамида и метформина у пожилых пациентов с диабетом. Diabet Med 1990; 7 : 510–514.

    CAS Google ученый

  • 114

    Доннелли Л.А., Донни А.С., Хаттерсли А.Т., Моррис А.Д., Пирсон ER.Влияние ожирения на гликемический ответ на метформин или сульфонилмочевины при диабете 2 типа. Diabet Med 2006; 23 : 128–133.

    CAS Google ученый

  • 115

    Consoli A, Gomis R, Halimi S, Home PD, Mehnert H, Strojek K et al . Начало пероральной глюкозоснижающей терапии метформином у пациентов с диабетом 2 типа: научно обоснованная стратегия снижения бремени поздних осложнений диабета. Diabetes Metab 2004; 30 : 509–516.

    CAS Google ученый

  • Подход, изменяющий заболевание, для расширенного гнойного гидраденита (режим с метформином, лираглутидом, дапсоном и финастеридом): отчет о клиническом случае — FullText — Отчеты о случаях в дерматологии 2017, Vol. 9, № 2

    Аннотация

    Гнойный гидраденит (HS) — сложное кожное заболевание с ограниченными терапевтическими возможностями.Ожирение и метаболический синдром все чаще ассоциируются с более молодым возрастом и более тяжелым метаболизмом. У 19-летней женщины с 8-летним анамнезом прогрессирующей изнурительной рубцовой болезни HS были ожирение, глубокая анемия, лейкоцитоз, повышенное количество тромбоцитов, гипоальбуминемия и повышенные ферменты печени. Была начата комбинация метформина, лираглутида, левоноргестрела-этинилэстрадиола, дапсона и финастерида. Острое применение антибиотиков при рецидивах и обострениях можно было бы постепенно прекратить.В течение 3 лет по этой схеме ферменты печени нормализовались через 1 год, а через 2 года произошло полное исчезновение большинства гематологических и метаболических нарушений. Скорость осаждения снизилась с более 120 до 34 мм / ч. Ей потребовалось 1 хирургическое вмешательство по поводу перианальной болезни после 9 месяцев режима. Обострения значительно уменьшились по интенсивности и продолжительности, за последние 6 месяцев их не было. Поражения в правой подмышечной впадине полностью зажили, а остаточная болезнь значительно уменьшилась.Устойчивы в основном поражения брюшной полости. Она смогла закончить среднюю школу из дома, устроиться на работу и вернуться к нормальной жизни. Первоначальная потеря веса 40 фунтов не сохранялась. Текущий режим хорошо переносится и продолжается.

    © 2017 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


    Введение

    Гнойный гидраденит (ГГ) — это хроническое трудно поддающееся лечению заболевание кожи, которое обычно является разрушительным для пациента.В запущенных случаях обычно наблюдается значительное снижение качества жизни из-за боли [1]. Терапевтические варианты варьируются с умеренным успехом, и в настоящее время нет официальных рекомендаций [2]. Помимо хорошо известных схем лечения антибиотиками, дапсон оказался полезным [3, 4]. Сообщается, что у женщин прием антиандрогенов дает положительные результаты [2]. Недавно было обнаружено, что финастерид очень эффективен как у взрослых, так и у детей женского пола, что предполагает его модифицирующий эффект [5, 6]. В то время как курение традиционно было связано с ГВ [2], ожирение и метаболический синдром становятся все более вовлеченными и связаны с более молодой заболеваемостью и более тяжелым метаболизмом [7, 8].Заболевание HS неуклонно растет в США за последние 40 лет, якобы из-за увеличения ожирения [9]. Недавние исследования все чаще указывают на тесную связь между гидраденитом и ожирением [10–18]. Повышенные уровни инсулина были предложены в качестве связи из-за повышенной биодоступной продукции андрогенов [19]. Устранение хронической инфекции с одновременным снижением иммунометаболических и гормональных факторов обеспечило бы новый терапевтический подход.

    Таким образом, для молодой женщины с обширным анамнезом устойчивой ГС и серьезными сопутствующими заболеваниями был введен уникальный мультимодальный режим.

    История болезни

    19-летняя женщина южноиндийского происхождения с предшествующим синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и ожирением печени поступила для обследования и лечения ожирения и гнойного гидраденита в ноябре 2011 года. В анамнезе были нормальный рост и развитие. до полового созревания при очень активном образе жизни.Семейного анамнеза HS, колита или других аутоиммунных заболеваний не было; однако у обеих бабушек и дедушек по материнской линии был поздний диабет. В возрасте 11 лет она иммигрировала в США вместе с матерью, а через 2 месяца у нее начались менструации. В течение 4 месяцев она прибавила в весе 45 фунтов. Через месяц у нее поднялась температура и появилась перианальная боль, и ей сделали операцию по поводу большого перианального абсцесса. У нее развились множественные кожные поражения, соответствующие HS. Было замечено, что на лице появились прыщи, и менструация стала нерегулярной.В течение следующих 6 месяцев ее заболевание стало широко распространенным: одновременно присутствовало до 20 очагов поражения, а также периодически возникало перианальное заболевание. Широко распространенное рубцевание живота привело к контрактуре всего тела. В общей сложности она прошла обширную терапию в течение 8 лет с множественными эпизодическими и непрерывными схемами перорального и внутривенного введения антибиотиков, многочисленными операциями, изотретиноином для лечения акне, периодическим метформином и пероральными противозачаточными средствами, все без улучшения ее заболевания.

    Менструальные периоды вызвали серьезные обострения, которые потребовали усиленного приема обезболивающих.Сон был сильно нарушен.

    Физикальное обследование подтвердило, что HS охватывает большую часть туловищной области спереди от инфрамаммарной области до паха, распространяется до правой подмышечной впадины, охватывая почти 40% поверхности ее тела, с обширным мышечным истощением конечностей. Угри на лице без рубцов. Гирсутизм заметно отсутствовал. Ее вес составлял 215 фунтов, а ИМТ 37, что относит ее к ожирению II степени. Лабораторные результаты подробно описаны в таблице 1 и отличались выраженной микроцитарной анемией с гемоглобином 6.2 г / дл с нормальным индексом железа и считались анемией при хроническом заболевании наряду с повышенными ферментами печени, которые, как предполагалось, были вызваны ожирением печени. Ее уровень сахара в крови составлял в среднем 117 мг / дл из-за HbA 1c , равного 5,7%, и соответствует критериям предиабета.

    Таблица 1.

    Чтобы компенсировать прибавку в весе, была начата программа агрессивного изменения образа жизни, в которой основное внимание уделялось низкоуглеводной диете, поскольку физическая активность была слишком болезненной. Была возобновлена ​​пероральная контрацепция, чтобы уменьшить обострения менструации.Ей назначили дапсон 100 мг / день после того, как тест на глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу оказался отрицательным. Отмечены начальные минимальные улучшения. Несколько месяцев спустя были назначены финастерид 5 мг / день и метформин 2000 мг / день, а затем лираглутид 0,6 мг подкожно ежедневно с повышением дозировки до 1,8 мг в течение 2 месяцев. Она похудела примерно на 40 фунтов (19% веса тела) за 6-месячный период при ее самом низком весе, зарегистрированном в то время, с тенденцией к восстановлению впоследствии. Ежемесячное наблюдение проводилось с полным лабораторным тестированием при каждом посещении.Ферменты печени сначала отреагировали снижением в течение 6 месяцев и разрешением в течение года. Лейкоцитоз, анемия и гипоальбуминемия вернулись к норме более постепенно через 2 года лечения. Скорость седиментации, хотя и значительно снижается до более чем 120–34 мм / ч, все еще выше нормы, а общее количество белков остается немного выше нормы. HbA 1c составлял 5,2% через 2 года и 4,9% через 3 года при среднем уровне сахара в крови 94 мг / сут; хотя вес был восстановлен (рис. 2). После 2 лет режима лечения анализ крови был сокращен до каждых 3 месяцев, поскольку улучшения были стабильными и сохранялись.

    Клинический курс не дал результатов изначально, как и лабораторные данные, без улучшения в первые 3 месяца. Затем появились новые очаги, но они разрешились быстрее. Пациент начал чувствовать себя лучше, и примерно через 6 месяцев после начала приема у него действительно наблюдались менее интенсивные и частые обострения. Девять месяцев спустя развился еще один большой перианальный абсцесс, который потребовал госпитализации и хирургического вмешательства. Поражение перианальной области полностью зажило за 3 недели по сравнению с аналогичным случаем за 3 года до этого, потребовавшего 6 месяцев перевязок и ухода.Пациент предпочел избегать обширной хирургической обработки раны. В прошлом году ей не требовались дополнительные антибиотики, и риск беременности, хотя и был устранен, не был проблемой.

    В настоящее время у нее не было нового поражения в течение 6 месяцев, и она завершила 3 ​​года лечения с замечательной переносимостью. Поражения подмышечных впадин полностью зажили, болезнь паха, бедра и перианальной области улучшилась на 90% или более, в то время как торако-абдоминальные поражения улучшились на 60% с сохранением 4–5 небольших участков.Угри на лице уменьшились, но не исчезли. Во время частых контрольных посещений регулярно спрашивали о побочных эффектах и ​​отмечали восстановление веса. Никаких физических или биохимических отклонений не обнаружено, только скорость оседания минимально повышена. Пациент согласился получить фотографии только правой подмышечной впадины: на рисунках 1, 2 и 3 показано текущее состояние и полное заживление правой подмышечной впадины. Предыдущие фотографии не были получены из-за контрактуры.

    Фиг.1.

    Гнойный гидрадентит правой подмышечной впадины Hurley III стадии в стадии ремиссии после 36 месяцев лечения (вид 1).

    Рис. 2.

    Гнойный гидрадентит правой подмышечной впадины III стадии по Херли в стадии ремиссии через 36 месяцев лечения (вид 2).

    Рис. 3.

    Гнойный гидрадентит правой подмышечной впадины III стадии по Херли в стадии ремиссии через 36 месяцев лечения (вид 3).

    Обсуждение

    HS — это особенно сложное заболевание для клинициста, изменение которого достигается редко.Сопутствующие медицинские заболевания усугубляют отчаянную ситуацию и усложняют ее. С растущим значением метаболического синдрома и представлением о том, что ГС — это заболевание, в первую очередь, связанное с иммунитетом с сопутствующей инфекцией, терапия, нацеленная на местные и системные гормональные и иммунометаболические аспекты, может показаться разумным, хотя и неизвестным подходом. Обзор текущей литературы (PubMed, EMBASE, база данных Cochrane) не выявил каких-либо других сообщений об использовании финастерида с дапсоном или комбинаций с метформином и лираглутидом.Я впервые сообщаю о ремиссии случая ГС и почти всех сопутствующих медицинских сопутствующих заболеваний с применением мультимодального подхода, который можно было бы считать лечебным. Дапсон применялся при ГС с в основном благоприятными исходами и переносимостью, с небольшим количеством побочных эффектов [3, 4]. Дапсон сочетает в себе как бактериостатические, так и иммунологические эффекты [3].

    Гиперчувствительность известна [20], и я решил исключить глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу из-за анемии. Финастерид использовался при ГС [5] с прекрасными результатами.Совсем недавно было обнаружено, что это лекарство очень полезно для пациентов женского возраста в педиатрическом возрасте при использовании в течение 6 лет без значительных побочных эффектов [6]. Считается, что финастерид изменяет чувствительность волосяного фолликула к андрогенам и влияет на местное действие биоактивного дигидротестостерона (ДГТ), а не снижает биохимический гиперандрогенизм [5]. Необходимо решить проблему тератогенности у женщин и рекомендовать противозачаточные средства всем женщинам репродуктивного возраста. Этой пациентке были назначены пероральные противозачаточные средства для лечения предменструальных обострений, но прыщи по-прежнему оставались проблемой.

    Метформин — антигипергликемический агент, повышающий чувствительность к инсулину [21]. Он широко используется во всем мире для лечения диабета, преддиабета и СПКЯ, имеет хорошо известные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, но является относительно безопасным. У моего пациента был предиабет и СПКЯ. У таких пациентов метформин снижает инсулинорезистентность и уровень инсулина, что снижает сывороточные концентрации андрогенов. Метформин при назначении худым женщинам с избыточным весом и умеренным ожирением с СПКЯ снижает уровень лютеинизирующего гормона в сыворотке крови и повышает уровень фолликулостимулирующего гормона и глобулина, связывающего половые гормоны.Может быть обнаружено снижение концентрации тестостерона до 50% [13]. Недавно было обнаружено, что метформин контролирует ГВ с минимальными побочными эффектами [19].

    Лираглутид представляет собой инкретин-миметический агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида -1, который в настоящее время показан при сахарном диабете 2 типа [14] и был одобрен FDA для показаний для похудания [22]. Как синтез инсулина, так и секреция бета-клетками поджелудочной железы стимулируются в присутствии повышенного содержания глюкозы, одновременно подавляя секрецию глюкагона, замедляя опорожнение желудка и уменьшая потребление пищи [22].И метформин, и лираглутид хорошо переносились, и симптомы, указывающие на гипогликемию, отсутствовали. Несмотря на улучшение метаболического профиля и первоначальную потерю веса, восстановление веса продолжается. В своем исследовании Revuz et al. [23] пришли к выводу, что ожирение сильно коррелировало со степенью HS, и предположили причинную роль. В моем случае можно было бы сделать вывод, что ожирение не коррелирует, пока метаболические параметры контролируются, что подтверждается клинической ремиссией, несмотря на восстановление веса.

    Конечно, использование комбинации не позволяет оценивать отдельные компоненты, и ступенчатая терапия может быть будущим вариантом с усиленным иммунометаболическим и гормональным тестированием, которое может включать уровни инсулина и других специфических гормонов. Ежемесячное наблюдение и оценки проводились в течение 2 лет, чтобы четко подтвердить регресс и внимательно следить за началом других побочных эффектов, хотя оптимальное время неизвестно.

    Похоже, что наступление улучшения было латентным, и в настоящее время остается загадка, связанная с отменой одного из компонентов, поскольку использование этого режима беспрецедентно, и был отмечен рецидив после прекращения приема дапсона или финастерида при использовании в качестве монотерапии.Долгосрочные данные о финастериде, показывающие отличные результаты после непрерывного применения в течение 6 лет, указывают на то, что долгосрочное применение представляется целесообразным. Дапсон долгое время применялся при других кожных заболеваниях, и метформин, и лираглутид показаны в течение длительного времени. Хотя подавляющее большинство ее первоначальных гематологических и метаболических улучшений почти завершено, скорость оседания может продолжать оставаться повышенной из-за стойких поражений брюшной полости. Если прибавка в весе не прекращается, можно использовать новую формулировку лираглутида, когда она будет доступна [22].

    Это тематическое исследование вызывает больше дискуссий и рекомендует применять комбинированные методы лечения более интенсивно, чем это принято в настоящее время, особенно в ожидании роста глобальной эпидемии ожирения и метаболического синдрома.

    Таким образом, для такого сложного и всепоглощающего заболевания, как ГС, мультимодальный подход, нацеленный преимущественно на метаболические и иммуногормональные аспекты, привел к тому, что в случае молодой женщины с ожирением был модифицирующий эффект эффект с разрешением всех основных сопутствующие медицинские отклонения.

    Заявление об этике

    Пациент согласился получить фотографии правой подмышечной впадины.

    Заявление о раскрытии информации

    Доктор Биргит Хандалавала не получил финансовой поддержки для этой статьи и не имеет конфликта интересов.

    Список литературы

    1. Шейнфельд Н: Гнойный гидраденит: практический обзор возможных медицинских методов лечения, основанный на более чем 350 пациентах с гидраденитом.Dermatol Online J 2013; 19: 1.
    2. Jemec GBE: гнойный гидраденит. N Engl J Med 2012; 366: 158–164.
    3. Yazdanyar S, Boer J, Ingvarsson G, Szepietowski JC, Jemec GBE: Дапсоновая терапия для гнойного гидраденита: серия из 24 пациентов.Дерматология 2011; 222: 342–346.
    4. Kaur MR, Lewis HM: Гнойный гидраденит, леченный дапсоном: серия случаев с участием пяти пациентов. J Dermatolog Treat 2006; 17: 211–213.
    5. Джозеф М.А., Джаясилан Э., Ганапати Б., Стивен Дж .: Гнойный гидраденит, леченный финастеридом.J Dermatolog Treat 2005; 16: 75–78.
    6. Randhawa HK, Hamilton J, Pope E: финастерид для лечения гнойного гидраденита у детей и подростков. JAMA Dermatol 2013; 149: 732–735.
    7. Сабат Р., Чанвангпонг А., Шнайдер-Буррус С., Меттерних Д., Коколакис Г. и др.: Повышенная распространенность метаболического синдрома у пациентов с инверсными угрями.PLoS One 2012; 7: e31810.
    8. Голд Д.А., Ридер В.Дж., Махан М.Г., Хамзави И.Х .: Распространенность метаболического синдрома у пациентов с гнойным гидраденитом. J Am Acad Dermatol 2014; 70: 699–703.
    9. Васкес Б.Г., Алихан А., Уивер А.Л., Веттер Д.А., Дэвис, доктор медицины: Заболеваемость гнойным гидраденитом и сопутствующие факторы: популяционное исследование округа Олмстед, штат Миннесота.J Invest Dermatol 2013; 133: 97–103.
    10. Silva-Feistner M, Salomone C, Silva S, Vial-Letelier V: Препубертатный гнойный гидраденит: отчет о 2 клинических случаях. Преподобный Чил Педиатр 2016; 87: 193–198.
    11. Kohorst JJ, Kimball AB, Davis MD: Системные ассоциации гнойного гидраденита.J Am Acad Dermatol 2015; 73 (5 доп. 1): S27 – S35.
    12. Schrader AM, Deckers IE, van der Zee HH, Boer J, Prens EP: Hidradenitis suppurativa: ретроспективное исследование 846 голландских пациентов для выявления факторов, связанных с серьезностью заболевания. J Am Acad Dermatol 2014; 71: 460–467.
    13. Kromann CB, Deckers IE, Esmann S, Boer J, Prens EP, Jemec GB: Факторы риска, клиническое течение и долгосрочный прогноз при гнойном гидрадените: перекрестное исследование.Br J Dermatol 2014; 171: 819–824.
    14. Kromann CB, Ibler KS, Kristiansen VB, Jemec GB: Влияние веса тела на распространенность и тяжесть гнойного гидраденита. Acta Derm Venereol 2014; 94: 553–557.
    15. Голд Д.А., Ридер В.Дж., Махан М.Г., Хамзави И.Х .: Распространенность метаболического синдрома у пациентов с гнойным гидраденитом.J Am Acad Dermatol 2014; 70: 699–703.
    16. Canoui-Poitrine F, Le Thuaut A, Revuz JE, Viallette C, Gabison G, Poli F, Pouget F, Wolkenstein P, Bastuji-Garin S: Идентификация трех фенотипов гнойного гидраденита: анализ латентных классов в поперечном исследовании. J Invest Dermatol 2013; 133: 1506–1511.
    17. Сабат Р., Чанвангпонг А., Шнайдер-Буррус С., Меттерних Д., Коколакис Г., Курек А., Филипп С., Урибе Д., Волк К., Стерри В. Повышенная распространенность метаболического синдрома у пациентов с инверсными угрями. PLoS One 2012; 7: e31810.
    18. Сарториус К., Эмтестам Л., Джемек Г.Б., Лапинс Дж .: Объективная оценка гнойного гидраденита, отражающая роль табакокурения и ожирения.Br J Dermatol 2009; 161: 831–839.
    19. Вердолини Р: Метформин для лечения гнойного гидраденита: небольшая помощь на этом пути. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013; 27: 1101–1108.
    20. Возел Дж .: Дапсон в дерматологии и не только.Arch Dermatol Res 2014; 306: 103–124.
    21. Метформин. http://www.clinicalpharmacology-ip.com/Forms/Monograph/monograph.aspx?cpnum=379&sec=mondesc&t=0. Опубликовано в 2014 г. Обновлено в 2014 г. Проверено 17 ноября 2014 г.
    22. Лираглутид.http://www.clinicalpharmacology-ip.com/Forms/Monograph/monograph.aspx?cpnum=3496&sec=monmech&t=0. Опубликовано в 2014 г. Обновлено в 2012 г. Проверено 17 ноября 2014 г.
    23. Revuz JE, Canoui-Poitrine F, Wolkenstein P, et al: Распространенность и факторы, связанные с гнойным гидраденитом: результаты двух исследований случай-контроль.J Am Acad Dermatol 2008; 59: 596–601.

    Автор Контакты

    Биргит Хандалавала

    Отделение семейной медицины UNMC

    983075 Медицинский центр Небраски

    Омаха, NE 68198–3075 (США)

    Электронная почта [email protected]


    Подробности статьи / публикации

    Получено: 3 марта 2017 г.
    Принято: 31 марта 2017 г.
    Опубликовано онлайн: 13 июля 2017 г.
    Дата выпуска: май — август

    г.

    Количество страниц для печати: 9
    Количество рисунков: 3
    Количество столов: 1


    eISSN: 1662-6567 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/CDE


    Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

    Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Есть ли роль метформина в лечении детского ожирения?

    Детское ожирение часто кажется трудноразрешимой проблемой, поскольку в последние несколько десятилетий наблюдается рост заболеваемости, особенно тяжелого ожирения, и мало эффективных вариантов лечения.Изменения образа жизни, включая модификацию диеты и упражнения, эффективны только для меньшинства пациентов, при этом значительная и устойчивая потеря веса, скорее всего, произойдет в условиях дорогостоящих междисциплинарных программ. Таким образом, клиницисты часто обращаются к фармакотерапии. В настоящее время существует только один препарат, орлистат, который одобрен для лечения детского ожирения, но его влияние на вес невелико, а его приемлемость ограничена побочными эффектами, связанными со снижением всасывания жира.

    Метформин является основным средством лечения диабета 2 типа как у детей, так и у взрослых, оказывая влияние, главным образом, на повышение чувствительности к инсулину и снижение выработки глюкозы в печени.С 2000 года было проведено большое количество исследований, посвященных изучению использования метформина в качестве средства для похудания у детей с ожирением. Хотя каждое исследование было уникальным по своему размеру, дизайну и изучаемым группам пациентов, тема, которая возникает, как резюмировано в систематическом обзоре 2014 года, основанном на 14 рандомизированных клинических испытаниях 1 , заключается в том, что «метформин обеспечивает статистически значимый но очень умеренное снижение ИМТ в сочетании с изменениями образа жизни в краткосрочной перспективе.

    Последним дополнением к этой литературе, опубликованным в этом выпуске Pediatrics , является исследование из Испании «Метформин для лечения ожирения у детей препубертатного и пубертатного возраста: рандомизированное контролируемое исследование», 2 , которое предлагает некоторые преимущества по сравнению с предыдущие клинические испытания, но оставляет без ответа больше вопросов, чем ответов. Основным улучшением этого исследования является его большой размер (160 пациентов с ожирением были рандомизированы) и включение равного количества субъектов препубертатного и пубертатного возраста.Как и большинство других исследований, оно длилось всего 6 месяцев. Однако авторы обнаружили влияние метформина на ИМТ в течение 6 месяцев только у субъектов препубертатного возраста, что было неожиданным и разочаровывающим. Эффект у субъектов препубертатного возраста, принимавших лекарства, был значительным, когда исходом являлся ИМТ SD (снижение с 3,4–2,6 по сравнению со снижением с 4,0–3,4 в группе плацебо; P = 0,04), но снижение веса с 55,8 кг до 54 кг и ИМТ от 28,2 до 26,5 не достигли статистической значимости по сравнению с плацебо.Никакого влияния на эти параметры у субъектов пубертатного возраста не обнаружено. Авторы правильно указывают, что, поскольку они использовали одну и ту же относительно небольшую дозу метформина (500 мг два раза в день) в обеих группах, отсутствие эффекта в пубертатной группе могло быть связано с тем, что доза метформина была на ~ 50% ниже в группе. миллиграмм на килограмм. В большинстве других опубликованных исследований метформина в отношении ожирения использовались возрастающие дозы до 850 или 1000 мг два раза в день. Кроме того, несколько исследований выявили снижение ИМТ у подростков, а также у субъектов моложе 12 лет, поэтому нет никаких доказательств того, что половое созревание как таковое снижает чувствительность к метформину.

    Одно исследование из Колорадо, кратко процитированное авторами 3 , дает некоторое представление о том, почему метформин не более эффективен при лечении ожирения. Эти авторы изучили 85 подростков с ожирением в возрасте от 12 до 19 лет с подтвержденной инсулинорезистентностью, 60 из которых получали метформин в дозах, возрастающих до 850 мг два раза в день к 2 месяцам, а 25 получали плацебо. Хотя для всей группы средний ИМТ существенно не снизился, авторы этого исследования обнаружили, что 23% субъектов, принимавших метформин, по сравнению с 0% в группе плацебо, имели снижение ИМТ на 5% или более.Более того, пациенты, которые похудели, с гораздо большей вероятностью сообщили об отличной приверженности метформину, а также об уменьшении размера порций по сравнению с теми, кто не снизил свой ИМТ. В текущем исследовании сообщается, что общий уровень приверженности составляет 89%, что намного выше, чем показатель 60% у пациентов, принимающих метформин в исследовании в Колорадо. Хотя информация о питании была собрана, авторы текущего исследования сообщили только об индексе здорового образа жизни и диеты, который, как они заявили, находился в умеренной категории в обеих группах, и, по-видимому, не задавали особых вопросов испытуемым о размере порций.Это важно, потому что, помимо диареи и спазмов, которые часто наблюдаются у пациентов, принимающих метформин (в основном в течение первых 2 недель), снижение аппетита с повышенным чувством сытости является одним из других эффектов лекарства. Исследования документально подтвердили этот эффект как у взрослых, так и у детей, 4 , 5 , причем исследование взрослых показало, что эффект зависит от дозы. Хотя точный механизм не изучен, исследование на крысах предполагает прямое ингибирование экспрессии гена нейропептида Y в головном мозге. 6 Ни в одном из испытаний метформина не было обнаружено доказательств того, что потеря веса зависит от улучшения инсулинорезистентности или других метаболических маркеров, которые были переменными.

    Общей чертой исследований ожирения метформином является то, что почти все они заканчивались через 6 месяцев после начала или раньше, поэтому возникает вопрос, приведет ли более длительное лечение к дальнейшему снижению ИМТ. Хотя данные по этому вопросу ограничены, исследование Национального института здоровья, проведенное Яновски и др. 7 детей в возрасте от 6 до 12 лет с ожирением, действительно предлагало метформин в дозах 1000 мг два раза в день в открытом доступе в течение дополнительных 6 дней. месяцев и не обнаружили дальнейшего снижения ИМТ.Если рассматривать последствия для общественного здравоохранения лечения большого числа детей с ожирением в течение продолжительных периодов времени, можно сделать вывод, что если все или большая часть улучшения веса будет наблюдаться в течение первых 6 месяцев, соблюдение режима долгосрочной терапии будет плохим. вне клинических испытаний.

    В только что опубликованном клиническом руководстве эндокринологического общества по педиатрическому ожирению 8 не рекомендуется использовать какие-либо лекарства от ожирения, если только пациент не провалил формальную программу интенсивного изменения образа жизни.В нем конкретно говорится, что «учитывая его ограниченную эффективность в снижении веса, метформин не считается средством для похудания». Тем не менее, метформин имеет то преимущество, что он недорог и снижает частоту серьезных побочных эффектов. Было показано, что у взрослых он снижает прогрессирование от повышенного уровня глюкозы натощак и непереносимости глюкозы до диабета 2 типа на 31% в среднем за 2,8 года по сравнению со снижением на 58% при изменении образа жизни. 9 Однако не было продемонстрировано, что он эффективен для этой цели у молодежи, хотя до настоящего времени не сообщалось о крупномасштабных исследованиях для проверки этой возможности.

    Каким должен быть вывод из исследования Pastor-Villaescusa et al. 2 и других подобных исследований? Хотя метформин не следует рассматривать как стандарт лечения ожирения, он может играть ограниченную роль в лечении тщательно отобранных пациентов с преддиабетом и сильным семейным анамнезом диабета 2 типа или тех, кто приложил большие усилия для улучшения своего образа жизни и разочарован по их неспособности похудеть. В таких ситуациях рекомендуется, чтобы клиницисты увеличили дозу, если она переносится, до максимальной рекомендованной дозы 1000 мг два раза в день, чтобы воспользоваться важным эффектом снижения аппетита, который, вероятно, является основным фактором, объясняющим его переменный и умеренный эффект. по ИМТ.

    Сноски

    • Адресная переписка с Полом Капловицем, доктором медицины, Отделение эндокринологии, Национальная система здравоохранения детей, 111 Michigan Ave NW, Вашингтон, округ Колумбия 20010. Электронная почта: pkaplowi {at} childrensnational.org
    • Мнения, выраженные в эти комментарии принадлежат автору и не обязательно являются комментариями Американской академии педиатрии или ее комитетов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *