Пониженный сахар в крови что делать: Простое правило для нормализации пониженного уровня сахара в крови

Как предотвратить гипогликемию?

Гипогликемия – это распространенное у диабетиков состояние, при котором уровень глюкозы в крови падает до или ниже 70 миллиграмм на децилитр (мг/дл), или 3,9 миллимоль на литр (моль/л). На протяжении дня уровень сахара то повышается, то падает. Это зависит от многих факторов и является нормой. Но если сахар снижается ниже вышеупомянутых показателей, нужно незамедлительно реагировать.

Признаки этого состояния проявляются довольно быстро, но у разных людей могут быть разные симптомы. Иногда человек не замечает ничего необычного. У других появляется один или более симптомов гипогликемии мягкой или умеренной тяжести. Эти признаки представлены в таблице ниже.

При тяжелой форме уровень сахара падает слишком низко – настолько, что человек не в состоянии сам себе помочь. В данном случае ему требуется чья-нибудь помощь. Это очень опасное состояние, которое способно привести к гипогликемической коме. Чаще всего оно развивается у людей, которые страдают от сахарного диабета 1 типа.

Симптомы мягкой и умеренной тяжести		Признаки тяжелой формы
Дрожь или мандраж Повышенная потливость Чувство голода Головная боль Помутнение зрения Усталость или вялость (желание спать) Головокружение Побледнение кожи	Помутнение рассудка Проблемы с координацией Раздражительность или нервозность Смена поведения Неспособность сконцентрироваться Учащенное или нерегулярное сердцебиение	Неспособность пить или есть Припадки и судороги (человек дергается) Потеря сознания

Некоторые признаки гипогликемии проявляются во время или после сна. Они включают:

• Ночные кошмары или плач,
• Обильное потоотделение – простыня или пижама становятся мокрыми,
• Ощущение усталости, раздражительности или путаницы в сознании после пробуждения.

Каковы причины гипогликемии?

Одна из основных причин – прием инсулина или других препаратов от диабета, которые помогают организму вырабатывать больше инсулина. Напомним, что главная роль этого гормона – снижение уровня глюкозы в крови. Таким образом прием инсулина способен вызывать гипогликемию в качестве побочного эффекта – когда глюкоза опускается слишком сильно.

Существует 2 вида препаратов, которые могут вызвать это состояние: производные сульфонилмочевины и меглитиниды. Другие лекарства сами по себе не вызывают сильное падение сахара. Но они способны усиливать сахаропонижающее действие инсулина и двух вышеупомянутых лекарств.

Другие причины гипогликемии, связанной с диабетом

Если больной принимает инсулин или препараты, которые увеличивают выработку инсулина в организме – но при этом лечение не соотносится с двигательной активностью и рационом – у него может быть пониженный сахар. Этому состоянию способствуют следующие факторы:

• Недостаток углеводов в рационе. Когда мы едим пищу, содержащую углеводы, пищеварительная система расщепляет эти углеводы на глюкозу. Затем глюкоза попадает в кровоток, из-за чего ее уровень в крови повышается. Если человек кушает недостаточно углеводов и принимает сахаропонижающие препараты, уровень глюкозы может падать очень сильно.
• Пропуск или откладывание приема пищи. В данном случае низкий уровень сахара в крови является следствием того, что из-за длительного времени без еды глюкоза в крови долго не повышается. Иногда это состояние развивается во сне, когда человек несколько часов ничего не ест.
• Повышение двигательной активности. У больных, которые начинают повышать частоту, длительность или интенсивность тренировок выше привычного уровня, пониженный сахар может наблюдаться до 24 часов после активности. По этой причине любые изменения в тренировочном режиме нужно обязательно согласовывать с врачом.
• Злоупотребление алкоголем без достаточного количества еды. При употреблении спиртных напитков организму становится тяжелее поддерживать стабильный уровень сахара в крови. Это явление особенно выражено, если человек долго ничего не ел. Также алкоголь «притупляет» признаки гипогликемии, что в итоге может вызвать тяжелое состояние.
• Болезнь. Если человек приболел, например, простыл, у него снижается аппетит. Это так же способствует падению уровня глюкозы.

Как предотвратить гипогликемию при сахарном диабете?

Для большинства достаточно строго придерживаться плана лечения. При этом очень важно, чтобы он был согласован с подходящим рационом и двигательной активностью. Что еще нужно делать, чтобы избежать пониженного сахара:

• Регулярно мониторить уровень глюкозы в крови

Если вы контролируете ситуацию, то можете вносить коррективы под руководством эндокринолога. Под коррективами имеется ввиду изменение дозировки принимаемых лекарств, выбора продуктов, а также уровня активности. Для мониторинга показателей нужно регулярно проверять уровень сахара с помощью глюкометра или тест-полосок.

Если раньше человек уже сталкивался с сильным падением глюкозы, но при этом не испытывал никаких симптомов, ему нужно чаще мониторить уровень сахара в крови. Это помогает действовать на опережение. Кстати, специалисты из Национального института здоровья США рекомендуют обязательно измерять уровень сахара перед тем, как больной садится за руль.

• Кушать регулярно

Рацион – это ключевой игрок для предотвращения низкого уровня сахара в крови. Для того чтобы предупредить слишком сильное падение глюкозы, нужно регулярно кушать, употребляя нужное количество углеводов. Если человек употребляет алкоголь, необходимо вместе с ним что-то кушать. Для разработки рациона с подбором нужного количества и типа углеводов необходимо обратиться к врачу-диетологу.

• Поддерживать безопасный уровень физической активности

Для предупреждения гипогликемии требуется проверять уровень глюкозы до, во время и после активности. Затем полученные показатели можно использовать в качестве ориентира для корректировки дозы медикаментов и потребления углеводов. Все это оговаривается с эндокринологом.

Как лечить гипогликемическое состояние?

Если у больного появляются характерные симптомы, нужно сразу же проверить уровень сахара в крови. Если показатель опустился ниже 70 мг/дл (3,9 моль/л) или ниже установленного врачом порога, как можно быстрее съешьте или выпейте 15 грамм углеводов. Например:

• *Пол стакана (около 110-120 мл) фруктового сока – не низкокалорийного или низкоуглеводного,
• 110-170 мл сладкой газировки – не низкокалорийной или низкоуглеводной,
• 230 мл обезжиренного молока,
• 1 столовую ложку сахара или меда,
• 2 столовых ложки изюма,
• Конфеты, желе (для расчета дозировки нужно читать этикетку).

Подождите 15 минут и замеряйте уровень глюкозы повторно. Если он все еще низкий, съешьте или выпейте еще 15 грамм углеводов. Через 15 минут еще раз померяйте показатели. Необходимо повторять эту процедуру до тех пор, пока уровень сахара не вернется в норму. Это называется «Правилом 15-15».

*Лицам с заболеваниями почек нельзя пить апельсиновый сок, поскольку в нем содержится много калия. Яблочный, виноградный или клюквенный сок – хорошая альтернатива.

Лечение гипогликемии, если больной принимает акарбозу или миглитол

Если человек принимает акарбозу или миглитол вместе с препаратами от диабета, ему потребуется принимать глюкозу в виде таблеток или геля. Употребление высокоуглеводной пищи или сладких напитков не поможет быстро восстановить уровень сахара.

Что если у человека развивается тяжелая гипогликемия, но он не способен сам себе помочь?

В данном случае необходимо иметь при себе ампулу глюкагона и шприц. Если развивается тяжелая форма этого состояния, глюкагон быстро повысит уровень глюкозы в крови. Опять же, употребление пищи или сладких напитков не даст быстрого эффекта. Более того, в тяжелом состоянии человек может подавиться или захлебнуться.

Если у больного высокий риск развития тяжелой формы гипогликемии, он должен научить родных, друзей и коллег по работе выполнять инъекции. Также нужно их предупредить, что в случае такой ситуации они должны немедленно вызывать скорую помощь. Все это нужно обсуждать на приеме у эндокринолога.

Источники:

1. Low Blood Glucose (Hypoglycemia), The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center,
2. Hypoglycemia (Low Blood Glucose), American Diabetes Association,
3. Hypoglycemia, Mayo Clinic.

Как сахар в крови влияет на самочувствие — Wonderzine

Чем опасен «высокий» сахар

Приём любой пищи, не только сладкой, повышает концентрацию глюкозы в крови. В норме её уровень составляет от 3,3 до 5,5 ммоль/л (при анализе крови из пальца) и от 4 до 6,1 ммоль/л (если кровь взята из вены). Эти показатели меняются в течение дня: например, как только мы съедаем продукт с высоким содержанием углеводов — скажем, сдобную булочку, — уровень глюкозы буквально за двадцать минут может вырасти до 10 ммоль/л. Опасности для здоровья в этом нет: это так называемая алиментарная, или связанная с приёмом пищи, гипергликемия — временное повышение глюкозы в крови. При правильной работе поджелудочной железы и печени показатели через некоторое время придут в норму.

Если повышение уровня глюкозы возникает всё чаще и становится хроническим, то может развиться сахарный диабет второго типа. Это серьёзное заболевание — оно приводит к нарушениям в работе сердца и сосудов, почек, глаз и других органов. Слишком высокий уровень сахара в крови очень опасен на ранних сроках беременности — он резко повышает риск врождённого порока сердца у ребёнка. Жажда, частые посещения туалета «по-маленькому», неполадки в работе сердца, судороги в ногах, кожный зуд, головная боль или головокружение, быстрая утомляемость, ухудшение зрения («туман» перед глазами) — набор симптомов, указывающих на избыток глюкозы в крови, достаточно широк. 

С другой стороны, без сахара не обойтись. Больше половины глюкозы идёт на то, чтобы обеспечить потребности организма в энергии. Остальное используется для строительства разных структур — оболочек клеток, ферментов, компонентов иммунной системы — и запасается в мышцах и печени. Уровень глюкозы в крови ниже нормы называется гипогликемией — она может проявляться в виде слабости или предобморочного состояния. При лёгкой гипогликемии достаточно выпить чашку сладкого чая. В более тяжёлых случаях возможны обморок или даже гипогликемическая кома, требующая срочной медицинской помощи.

Нередко с гипогликемией сталкиваются во время тренировок — например, если человек решил позаниматься утром, когда уровень сахара в крови низкий, и забыл перед этим позавтракать. В этом случае эксперты советуют снизить нагрузку, например уменьшить число повторений, или вообще завершить тренировку. Чтобы избежать таких состояний, важно поесть за полтора-два часа до тренировки. Во время занятия важно не допустить обезвоживания, симптомы которого (головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах) часто схожи с проявлениями гипогликемии.

Гипогликемия у кошек — симптомы, диагностика, лечение

Гипогликемия — это снижения уровня сахара в крови.

Содержание

1. Симптомы
2. Причины
3. Диагностика
4. Лечение
5. Восстановление после болезни

 

Симптомы

На ранних стадиях гипогликемии у кошки могут проявляться только косвенные и малозаметные симптомы. Если у вас кошка, страдающая диабетом, обязательно контролируйте начальные признаки гипогликемии. Если уровень сахара в крови не повышается вовремя, могут быть нарушены функции мозга.

Симптомы гипогликемии включают в себя рвоту желчью (сопутствующий панкреатит), тахипноэ (учащенное дыхание), тревожность, вялость, подергивание мышц (тремор), путанное сознание, головокружение, встряхивание головы, приступы (судороги), кому.

Причины

Как правило, причина гипогликемии у кошек связана с диабетом и нарушением секреции и метаболизма инсулина. Нарушение дозировки инсулина или ошибок мониторинга инсулина часто являются причиной опасно низкого уровня сахара в крови. Гипогликемия не связана с диабетом, обусловлена заболеваниями печени и поджелудочной железы. В редких случаях причина не будет идентифицирована.

Известные причины включают следующее:

• слишком высокая доза инсулина,
• многократное введение дозы инсулина,
• недостаточное потребление пищи (голод),
• чрезмерная рвота и/или диарея,
• отсутствие надлежащего контроля уровня глюкозы в крови,
• диабетическая ремиссия,
• чрезмерные нагрузки,
• болезнь Аддисона,
• панкреатит,
• заболевания печени,
• инсулиномы (опухоли поджелудочной железы, которые секретируют инсулин),
• сепсис.

Часто гипогликемию диагностируют при неправильном или недостаточном кормлении.

Диагностика

Если вы знаете, что кошка получила высокую дозу инсулина, немедленно привезите ее в ветеринарную клинику, чтобы проконсультироваться с ветеринаром. Все лекарства, дозы инсулина и полный дневной режим кошки должны быть известны ветеринару. Если причина не связана с введением инсулина, необходимо будет предоставить полную историю болезни питомца и провести полный физикальный осмотр. Животному необходимо измерить уровень глюкозы, чтобы определить насколько серьезна гипогликемия. Если кошка не страдает диабетом, необходимо будет определить основную причину гипогликемии. Этот диагноз будет иметь место после того, как кошка уже стабилизируется с помощью лечения.

Необходимо выполнить анализ крови, включая общий клинический и биохимический профиль. Это может выявить признаки инфекции или наличие рака, определяя количество белых кровяных клеток в крови. Анализ мочи может использоваться для определения функции почек, печени и поджелудочной железы. Рентген и УЗИ может помочь обнаружить любые аномалии или опухоли на органах. Тест на стимуляцию АКТГ может быть использован для определения реакции надпочечников.

Лечение

У кота с гипогликемией необходимо повысить уровень сахара в крови, чтобы иметь достаточное количество глюкозы в организме для выполнения основных его функций. Если у кошки нет диабета, основная причина гипогликемии может потребовать обширного лечения. Если ваша кошка начинает проявлять серьезные симптомы гипогликемии, нужно ввести глюкозу, прежде чем вы доставите ее в ветклинику для неотложной помощи. Это может потребоваться для того, чтобы кошка пережила поездку к ветеринару. Раствор глюкозы следует дать в пасть или под язык. Можно использовать кукурузный сироп, воду с сахаром или мед . Внутривенное введение раствора декстрозы может потребоваться для восстановления значительно низких уровней сахара в крови. Для этого требуется госпитализация и кошку необходимо будет контролировать каждые 1-2 часа после внутривенного введения раствора декстрозы. После кошке необходимо дать небольшую порцию пищи. Это должно быть сделано до тех пор, пока уровень инсулина не вернется к нормальному значению.

Восстановление после болезни

Большинство кошек восстанавливаются после гипогликемии после того, как было оказано соответствующее лечение. Если произошло повреждение головного мозга, в большинстве случаев оно является хроническим и необратимым. В условиях стационара у кошек с диабетом корректируется доза инсулина. Рекомендуется регулярное посещение ветеринарного врача   каждые 3-4 месяца, чтобы ветеринар контролировал уровень сахара и корректировал лечение, если это необходимо. Ведение ежедневного журнала уровня сахара, времени инъекций и доз инсулина у кошки с диагнозом диабет поможет предотвратить ошибки. Только один человек должен отвечать за введение инъекций инсулина, чтобы избежать передозировки. Ежедневно проверяйте уровень глюкозы в крови и моче, чтобы не было никаких изменений. Всегда оставляйте кукурузный сироп или мед легкодоступными для оказания первой помощи при гипогликемии. Если причиной гипогликемии является нарушение функции печени и поджелудочной железы, может потребоваться постоянный уход, чтобы помочь восстановить их нормальную работу. Если причиной было неправильное кормление или голод, то достаточно нормализовать кормление. Лечение сепсиса может включать введение антибиотика и внутривенных растворов в условиях стационара.

ветеринарным врачом-анестезиологом «МЕДВЕТ»
© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»

Врач посоветовала мониторить глюкозу для борьбы с последствиями лишнего веса | Новости | Известия

Избыточная масса тела за счет жировой ткани повышает риски развития сахарного диабета II типа. Об этом «Известиям» 18 мая рассказала заведующая консультативно-диагностическим центром «Здоровое и спортивное питание» ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии», кандидат медицинских наук, терапевт-диетолог Екатерина Бурляева.

«После еды у здорового человека повышается уровень глюкозы, но при этом вырабатывается инсулин, который снижает уровень глюкозы. У человека с избыточной массой тела из-за влияния жировой ткани этот механизм нарушен, поэтому уровень глюкозы долго не приходит в норму, а поджелудочная железа вынуждена вырабатывать инсулина всё больше и больше. Это состояние рассматривается как преддиабет и называется инсулинорезистентностью», — сказала диетолог.

Врач отметила, что контролировать уровень глюкозы важно, чтобы понимать, насколько сильно нарушен углеводный обмен у человека и вовремя принять меры. Провести исследование уровня глюкозы в крови можно бесплатно в поликлинике по месту жительства.

Кроме того, глюкозу контролируют в рамках диспансеризации, которую россияне проходят раз в три года в поликлинике по месту жительства. Если повышения уровня глюкозы были неоднократно, то следует обратиться к эндокринологу и сдать анализ крови на гликированный гемоглобин, рекомендует врач.

Гликированный гемоглобин отражает средний уровень глюкозы за последние три месяца. Этот показатель поможет определить, есть ли у человека сахарный диабет или нет, нужны дополнительные исследования в этом направлении или не нужны. Сдать этот анализ также можно в поликлинике по месту жительства бесплатно.

Максимальный уровень глюкозы в венозной крови, взятой у человека натощак, — 6,1 ммоль/л, сказала кандидат медицинских наук.

При этом в случае самостоятельного замера глюкозы глюкометром из пальца показатели могут отличаться. Необходимо ориентироваться на референтные значения, указанные в инструкции по эксплуатации прибора, отметила врач.

Здоровым людям со склонностью к повышенному уровню глюкозы врач рекомендует придерживаться рациона с большим количеством сложных углеводов.

«Это крупы, хлебцы, несладкие фрукты, овощи некрахмалистые. Не картофель, не свекла, а капуста, кабачки, баклажаны, морковка несладкая. Продукты с большим содержанием клетчатки. Клетчатка способствует до некоторой степени снижению уровня глюкозы в крови. Также дополнительное введение в рацион пищевых волокон способствует снижению уровня глюкозы», — добавила Бурляева.

Однако слишком низкий уровень сахара в крови также отрицательно сказывается на самочувствии человека, сказала терапевт. При выраженном снижении уровня глюкозы возникает слабость и даже тремор — дрожь в руках, ногах, вплоть до комы, подчеркнула врач.

Как правило, эти проблемы касаются страдающих сахарным диабетом, однако симптомы могут проявиться и у людей с избыточной массой тела, добавила диетолог. Обычно речь идет об ожирении III степени, морбидном ожирении, добавила Бурляева.

«Глюкоза является одним из основных веществ в поддержании всех жизненных функций организма. И если уровень глюкозы ниже критической отметки, то организм не функционирует. Даже больным сахарным диабетом эндокринологи могут рекомендовать носить с собой сахар или конфеты, чтобы в таком случае быстро нормализовать уровень глюкозы в крови», — заключила специалист.

Ранее, 11 мая, австралийские ученые из Института медицинских исследований Гарвана вместе с коллегами из Китая и Канады выявили новый способ лечения ожирения.

Специалисты установили, что блокировка конкретного рецептора в жировых тканях определенным образом влияет на процесс метаболизма. Так, организм начинает активнее расходовать накопленный жир, используя его на производство энергии и терморегуляцию.

Таким образом, ученые обнаружили метод, позволяющий напрямую воздействовать на жировые ткани. Данный подход к лечению ожирения является более безопасным и действенным, чем широко применяющийся в наше время способ, связанный с подавлением аппетита. Препараты, устраняющие ощущение голода, оказывают воздействие на центральную нервную систему, а также имеют ряд побочных эффектов, заключили эксперты.

Гипогликемический синдром (инсулинома): патогенез, этиология, лабораторная диагностика. Обзор литературы (часть 1) | Юкина

Гипогликемический синдром — симптомокомплекс, развивающийся вследствие дисбаланса в системе поддержания уровня глюкозы крови с развитием гипогликемии (снижение концентрации глюкозы крови ниже 2,2—2,5 ммоль/л) и купирующийся введением глюкозы.

Хроническая нейрогликопения приводит к необратимым изменениям в ЦНС, проявляющимся эпилептическим приступами, пирамидальными расстройствами, изменениями личности и деменцией. Кроме того, хроническая гипогликемия вынуждает пациентов к частому приему пищи с высоким содержанием легкоусвояемых углеводов, что приводит к увеличению массы тела вплоть до морбидного ожирения.

Нормальная регуляция гликемии

Существует сложная система гормональной регуляции углеводного обмена. Поддержание уровня гликемии в пределах физиологических концентраций обеспечивается секрецией инсулина (единственного гормона в организме человека, снижающего концентрацию глюкозы крови) и контринсулярных гормонов (которые оказывают обратное действие). Синтез инсулина происходит в β-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Предшественником инсулина является проинсулин, который расщепляется в β-клетках с образованием инсулина и С-пептида, секретирующихся в кровь в эквимолярных количествах. Инсулин имеет короткий период полужизни (около 4 мин) и на 50% связывается в печени. Поэтому для оценки инсулинсекретирующей способности β-клеток часто используется уровень С-пептида, обладающего более длительным периодом полувыведения (30 минут). Концентрация в крови проинсулина в пять раз меньше, чем концентрация инсулина.

В норме в организме функционируют гомеостатические механизмы для предупреждения гипогликемии. Так, в течение 2—4 ч после приема пищи, по мере уменьшения абсорбции глюкозы из ЖКТ происходит подавление синтеза и секреции инсулина β-клетками до базального уровня. При гликемии менее 3 ммоль/л секреция инсулина почти полностью останавливается. Через несколько часов голодания инсулин в крови не определяется [1]. Дальнейшее снижение уровня гликемии сопровождается стимуляцией симпатической нервной системы и выбросом контринсулярных гормонов (глюкагон, адреналин). При длительной гипогликемии (более 1 ч) возрастает секреция кортизола и гормона роста. В результате активации данных механизмов возникает чувство голода, увеличивается выброс глюкозы вследствие стимуляции гликогенолиза. Через 10—18 ч после приема пищи запасы гликогена в печени значительно истощаются, а через 24 ч — полностью исчерпываются. Также активируется глюконеогенез, уменьшаются гликолиз и периферический захват глюкозы тканями, синтезируются альтернативные источники энергии в процессе липолиза и кетогенеза [2—5]. При неэффективности компенсаторных механизмов уровень гликемии падает ниже 2,5—2,8 ммоль/л, что приводит к глюкозному голоданию головного мозга и развитию симптомов нейрогликопении.

Клинические проявления гипогликемического синдрома неспецифичны и включают в себя нейрогенные и нейрогликопенические симптомы

(табл. 1). Нейрогенные (автономные) симптомы возникают вследствие активации вегетативной нервной системы: симпатической (сердцебиение, тремор, возбуждение, раздражительность) и парасимпатической (потливость, чувство голода, парестезии) [6]. Развитие нейрогликопенических симптомов связано с поражением головного мозга, для которого глюкоза является главным источником энергии. При острой гипогликемии неврологические нарушения обычно транзиторны и полностью обратимы. Чувствительность нейронов головного мозга и степень повреждения головного мозга зависят от длительности и выраженности гипогликемии. Так, острая умеренная гипогликемия оказывает влияние на общие когнитивные функции, такие как внимание, время реакции, беглость речи, словесная и зрительная память, арифметическая способность, в то время как выполнение простых заданий (например, нажатие пальцем) не нарушается. Хроническая нейрогликопения и эпизод выраженной гипогликемии могут вызывать устойчивое повреждение нейронов головного мозга, приводя к когнитивным нарушениям, расстройствам настроения, прогрессирующим психическим заболеваниям, изменениям личности, эпилептическим приступам и даже смерти [3—6].

Таблица 1. Клинические проявления гипогликемии

Нейрогенные	Нейрогликопенические
Сердцебиение, тремор, возбуждение, раздражительность, потливость, чувство голода, тошнота, парестезии	Зрительные, речевые, двигательные, чувствительные нарушения, нарушения координации, фокальные или генерализованные судороги, снижение концентрации внимания, поведенческие нарушения, кома

Гликемический порог, при котором возникают вышеперечисленные симптомы, индивидуален. Так, у здоровых лиц симптомы гипогликемии развиваются при концентрации глюкозы менее 3 ммоль/л [6]. Однако у некоторых здоровых индивидуумов, чаще у женщин и детей, во время голодания симптомы могут проявляться при уровне глюкозы менее 2,5 ммоль/л [3, 4, 7]. При этом благодаря альтернативным источникам энергии, снижение глюкозы плазмы во время голодания происходит без развития симптомов нейрогликопении [3, 6]. У больных с рецидивирующей гипогликемией симпатический ответ возникает при более низком уровне глюкозы и даже может отсутствовать [2, 4, 5]. Кроме того, у таких пациентов увеличивается активность транспорта глюкозы в головной мозг, поэтому симптомы нейрогликопении возникают при более низких концентрациях глюкозы по сравнению со здоровыми лицами [3]. По этим причинам установить определенную концентрацию глюкозы крови, которая определяет гипогликемию, невозможно. Для подтверждения гипогликемии документируется триада Уиппла: симптомы, соответствующие гипогликемии, низкая концентрация глюкозы и устранение симптомов после повышения концентрации глюкозы [6].

Этиология

Гипогликемия имеет много причин, но в большинстве случаев является результатом передозировки инсулина или препаратов сульфонилмочевины у больных СД [3]. У пациентов без СД проводится дифференциальный диагноз между многочисленными заболеваниями и состояниями (табл. 2).

Таблица 2. Причины гипогликемии у взрослых без СД

Панкреатические	Инсулинома, в том числе в рамках МЭН 1-го типа Панкреатогенная гипогликемия, не обусловленная инсулиномой (незидиобластоз, последствия желудочного шунтирования)
Неостровковоклеточная опухолевая гипогликемия	ИРФ2-секретирующие опухоли (например, мезенхимальные опухоли, гемангиоперицитомы, карциномы печени, желудка, надпочечников) Лимфомы, миеломы и лейкемии Метастатический рак
Аутоиммунная гипогликемия	Аутоиммунный инсулиновый синдром (болезнь Хирата) Антитела к рецептору инсулина
Эндокринные заболевания	Пангипопитуитаризм или парциальный гипопитуитаризм Надпочечниковая недостаточность и резистентность к кортизолу Удаление феохромоцитомы (послеоперационный период)
Органная недостаточность	Тяжелые заболевания печени Терминальная стадия ХБП Застойная сердечная недостаточность Острая дыхательная недостаточность Сепсис
Индуцированная приемом лекарств	Салицилаты (более 4 г/сут) Парацетамол Хинин Галоперидол Дизопирамид β-Блокаторы Пентамидин Цибензолин Индометацин ИРФ1 Литий Другие
Артифициальный гипогликемический синдром	Введение инсулина Прием препаратов сульфонилмочевины, глинидов
Пищевые токсины	Алкоголь Незрелые плоды орехов
Врожденные нарушения метаболизма	Болезни накопления гликогена Наследственное нарушение толерантности к фруктозе Галактоземия Дефицит карнитина Нарушения глюконеогенеза Нарушения митохондриального β-окисления
Редкая генетическая патология	Мутация гена рецептора к инсулину Активирующая мутация гена глюкокиназы Мутация гена монокарбоксилатного переносчика 1

Наиболее частой причиной органического гиперинсулинизма является инсулинома. Инсулинома — наиболее частая функционирующая опухоль поджелудочной железы. Выявляемость оценивается в 1—3 случая на 1 млн населения в год. Возрастной пик заболеваемости — пятая декада жизни; несколько чаще болеют женщины. Инсулиномы почти всегда локализуются в поджелудочной железе (¹/₃ в головке, ¹/₃ в теле и ¹/₃ в хвосте) и, как правило, имеют небольшие размеры (90% меньше 2 см, 50% меньше 1,3 см и 30% меньше 1 см) [9, 10]. Медиана возраста на момент постановки диагноза 50 лет, но в случае МЭН-1 медиана возраста — середина второй декады жизни. Опухоль обычно хорошо васкуляризована, может быть кистозной и редко кальцинированной [11]. Приблизительно 10% инсулином мультицентричны и 5% ассоциированы с МЭН-I. Злокачественные опухоли встречаются с частотой менее 10% [5, 6, 10, 12].

В ткани инсулиномы происходят различные молекулярные нарушения, которые приводят к изменению секреции инсулина и его предшественников. В частности, может значительно увеличиваться секреция проинсулина и, соответственно, его уровень в крови.

Панкреатогенная гипогликемия, не обусловленная инсулиномой, обычно развивается постпрандиально при диффузным незидиобластозе, а также у пациентов с бариатрическими операциями в анамнезе [5].

Термин «незидиобластоз» был предложен в 1938 г. G. Laidlaw (в переводе с греческого «nesidion» — островки и «blastos» — росток) для обозначения трансформации протокового эпителия поджелудочной железы в β-клетки. С 1975 г. описано менее 100 случаев незидиобластоза у взрослых (преимущественно у мужчин), при этом (в отличие от случаев незидиобластоза у детей) данных за наследуемые мутации не получено [6, 9]. При гистологическом исследовании выявляются диффузные изменения — гипертрофия (иногда в сочетании с гиперплазией) островков с увеличенными и гиперхроматичными ядрами β-клеток [6]. Однако гистологические критерии диагностики гиперплазии островковых клеток остаются спорными. Одни авторы описывают ее тогда, когда эндокринная клеточная масса занимает более 2% общей панкреатической массы у взрослых или более 10% у детей, тогда как другие — при увеличении числа островков и их диаметра (более 250 мкм). Описаны единичные случаи смешанного незидиобластоза — сочетание диффузной и фокальной формы. По данным аутопсии, признаки незидиобластоза выявляются в 36% случаев без предшествующих клинических признаков гипогликемии [9]. Результаты лучевых методов диагностики при незидиобластозе отрицательные. В таких случаях подтверждение островковой гиперфункции возможно при положительном тесте с артериальной стимуляцией кальцием [6].

Постпрандиальная гиперинсулинемическая гипогликемия развивается у некоторых больных после бариатрической операции Roux-en-Y по поводу ожирения. Согласно данным T. Kellogg и соавт. [13], через год и более после оперативного лечения у таких пациентов развиваются симптомы, схожие с проявлениями позднего демпинг-синдрома, после приема пищи, богатой углеводами (потливость, слабость). Однако в отличие от демпинг-синдрома, при постпрандиальной гипогликемии также имеют место симптомы нейрогликопении. Уровень глюкозы и инсулина натощак — в пределах нормы, тогда как после приема пищи с высоким содержанием углеводов развивается гиперинсулинемическая гипогликемия. В последующем отмечается спонтанная коррекция уровня глюкозы. Авторы рекомендуют начать лечение таких больных со строгого соблюдения низкоуглеводной диеты (прием пищи с низким содержанием углеводов устраняет постпрандиальную гиперинсулинемию и значительно уменьшает выраженность и в некоторых случаях даже устраняет клинические проявления гипогликемии). Наряду с диетотерапией, эффективен прием ингибитора альфа-гликозидазы (акарбозы). Если симптомы не контролируются, возможно назначение соматостатина, который используется в лечении демпинг-синдрома. При отсутствии эффекта следует рассмотреть вопрос об оперативном лечении с целью замедления опорожнения желудка.

Развитие постпрандиальной гипогликемии не ранее чем через год после операции может быть связано со значительной потерей массы тела и, следовательно, с уменьшением периферической инсулинорезистентности. Кроме того, может играть роль и нарушение строгих диетических рекомендаций по низкому содержанию углеводов и высокому содержанию белка [13]. Однако при развитии приступов нейрогликопении натощак вскоре после бариатрической операции необходимо исключить предсуществующую инсулиному [6].

Предполагается, что развитие гиперинсулинемической гипогликемии после бариатрической операции связано с увеличением уровня ГПП1 вследствие стимулирующего влияния быстрого поступления питательных веществ в дистальные отделы подвздошной кишки, где располагаются L-клетки, синтезирующие данный пептид. ГПП1 может способствовать гипертрофии панкреатических β-клеток, в конечном счете приводя к постпрандиальной гипогликемии. G. Service и соавт. [14] описали 6 пациентов с постпрандиальной гиперинсулинемической гипогликемией и симптомами глубокой нейрогликопении, которые возникли после желудочного шунтирования Roux-en-Y и не контролировались изменением образа жизни. Данные инструментальных исследований (трехфазная КТ и трансабдоминальное УЗИ поджелудочной железы, раздельная артериальная стимуляция кальцием с определением инсулина в пробах крови из печеночной вены, интраоперационное УЗИ) позволили заподозрить у 5 пациентов незидиобластоз и у одного – инсулиному. Всем пациентам была выполнена дистальная резекция поджелудочной железы с положительным эффектом. Патологоанатомическое исследование подтвердило наличие незидиобластоза у всех пациентов и множественной инсулиномы у одного из них.

В другом исследовании у пациентов с гиперинсулинемической гипогликемией и операцией желудочного шунтирования в анамнезе по данным гистологического исследования выявлено увеличение диаметра ядер β-клеток, которое коррелировало с ИМТ до операции. На основании этих данных можно предположить, что гиперфункция β-клеток, имеющая место до операции, сохраняется в послеоперационном периоде и при уменьшении массы жировой ткани и инсулинорезистентности приводит к развитию гипогликемии [13].

Кроме того, нарушение отрицательной связи между инсулином и грелином в результате снижения уровня грелина после желудочного шунтирования также может способствовать развитию гипогликемии [14]. Развитие гипогликемии может быть обусловлено и нарушением транспорта в тонкой кишке или нарушением секреции глюкорегуляторных гормонов [5].

Неостровковая опухолевая гипогликемия чаще всего обусловлена большими мезенхимальными опухолями, которые секретируют избыточное количество про-ИРФ2. Эта форма ИРФ2 плохо связывается с белками и поэтому легче проникает в ткани. При этом уровень ИРФ2 может быть нормальным, но соотношение про-ИРФ2 к ИРФ2 повышается. Вследствие подавления секреции гормона роста и, следовательно, низкого уровня ИРФ1, соотношение ИРФ2 к ИРФ1 также возрастает. При неостровковой опухолевой гипогликемии секреция эндогенного инсулина подавляется. Также сообщалось о гипогликемии у пациентов с неостровкомыми опухолями, обусловленной гиперпродукцией ИРФ1 [6].

Аутоиммунная гипогликемия — редкая патология, обусловленная формированием антител к инсулину (инсулиновый аутоиммунный синдром, болезнь Хирата) или к рецептору инсулина. Бо`льшая часть случаев (около 400) описано в Японии, где аутоиммунная гипогликемия занимает третье место среди всех причин гипогликемии. Также известно несколько случаев аутоиммунной гипогликемии у представителей европеоидной расы. Аутоиммунная гипогликемия возникает постпрандиально (наиболее часто), а также вследствие физической нагрузки.

Для инсулинового аутоиммунного синдрома (ИАС) характерна строгая ассоциация с определенными аллелями гена HLA-DRB1. В японской популяции ИАС ассоциирован с аллелем HLA-DRB1*04:06. Среди представителей европеоидной расы распространенность аллеля DRB1*04:06 ниже, однако в данной популяции описано 5 случаев ИАС, ассоциированного с аллелем HLA-DRB1*04:03 [15]. Заболевание часто развивается у предрасположенных лиц, которые получают препараты, содержащие сульфгидрильные группы (каптоприл, пропилтиоурацил, метимазол, альфа-меркаптопропионилглицин, глутатион, гидралазин, изониазид, липоевая кислота, прокаинамид и пенициллин). Данные препараты действуют в качестве восстановителей и расщепляют дисульфидные связи инсулина, что позволяет клеткам иммунной системы вырабатывать антитела к его молекуле. Реже ИАС является следствием продукции связывающих инсулин моноклональных аутоантител при множественной миеломе или доброкачественной моноклональной гаммапатии [2, 16, 17]. При этом инсулин, секретируемый в ответ на поступление глюкозы, связывается с антителами, и через несколько часов после приема пищи происходит диссоциация комплекса инсулин—аутоантитело с развитием гипогликемии. В некоторых случаях постпрандиальная гипогликемия является отсроченной и расценивается как тощаковая [3].

В литературе описан случай развития ИАС на фоне приема метимазола (в сочетании с пропранололом) по поводу болезни Грейвса у пациентки 44 лет, никогда ранее не получавшей экзогенный инсулин или тиреостатики. Спустя 10 дней после начала терапии возникли гипогликемические эпизоды, которые сохранялись на фоне временной отмены препаратов. При обследовании во время спонтанной гипогликемии выявлены высокие уровни инсулина (67,9 мкЕд/мл), С-пептида (>7 нг/мл) и антител к инсулину (> 100,0 Ед/мл (референсное значение: <1,0 Ед/мл). Диагноз ИАС подтвержден при HLA-типировании. Профилактика гипогликемических эпизодов достигалась путем частого дробного высокоуглеводного питания без специфического лечения. Через 3 мес (на фоне продолжающегося приема метимазола) возникла спонтанная ремиссия заболевания.

Также описаны случаи формирования ИАС на фоне приема липоевой кислоты. При лабораторном обследовании выявлены: чрезмерно высокая концентрация инсулина (4065 мкЕд/мл) в сочетании с непропорциональным повышением С-пептида (5,8 нг/мл) и наличием антител к инсулину. На фоне отмены липоевой кислоты отмечено уменьшение частоты гипогликемических эпизодов, однако большинству пациентов потребовалось назначение преднизолона. В течение 3 мес у всех пациентов развилась полная ремиссия гипогликемических симптомов с нормализацией уровня инсулина. С клинической точки зрения, примечательно, что при одинаковом уровне гликемии у пациентов с ИАС, в отличие от пациентов с инсулиномой, проявления гипогликемии были гораздо более выражены с преобладанием нейрогликопенических симптомов. При лабораторном обследовании обращает на себя внимание, что уровень инсулина у пациентов с инсулиномой был намного ниже (медиана 32,7 мЕд/л), чем при ИАС, тогда как уровни С-пептида были сопоставимы. Авторы подчеркивают, что аутоиммунная форма гипогликемии является не такой редкой патологией, как представлялось ранее, и должна рассматриваться при дифференциальной диагностике гипогликемических синдромов [15].

Формирование аутоантител к рецептору инсулина происходит преимущественно у женщин (чаще у афроамериканцев) и сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой, первичным биллиарным циррозом, склеродермией, целиакией [2, 6, 16, 17]. Также антитела к рецептору инсулина образуются при синдроме инсулинорезистентности типа В — аутоиммунном заболевании, характеризующемся выраженной гиперинсулинемией с гипергликемией на начальной стадии и гипогликемией – на более поздних стадиях [18]. Существует предположение, что в низком титре антитела к рецептору инсулина являются стимулирующими (при взаимодействии с рецепторами вызывают гипогликемию), а в высоком титре — блокирующими (при взаимодействии с рецепторами вызывают гипергликемию) [19]. При обследовании на фоне гипогликемии выявляется высокий уровень инсулина (деградация инсулина нарушается вследствие связывания антител с рецепторами инсулина) и адекватно сниженный уровень С-пептида [6, 19].

Причинами гипогликемии могут быть некоторые эндокринные заболевания, например, дефицит гормона роста или надпочечниковая недостаточность (первичная или вторичная). Первичную надпочечниковую недостаточность исключают, ориентируясь на базальные уровни АКТГ и кортизола [2]; при необходимости показано проведение теста с Синактеном [16]. Для исключения надпочечниковой недостаточности можно также определять уровень кортизола после завершения пробы с голоданием [5]. Однако невысокий уровень кортизола в плазме во время эпизода спонтанной гипогликемии не является достоверным критерием надпочечниковой недостаточности, так как у пациентов с рецидивирующей гипогликемией гликемический порог, при котором стимулируется секреция кортизола, может быть снижен [6]. Хирургическое или медикаментозное лечение хронической гипогликемии при инсулиноме или другой пакреатогенной гипогликемии приводит к восстановлению контррегуляторного гормонального ответа у большинства пациентов [20].

Развитие гипогликемии после удаления феохромоцитомы является редким осложнением раннего послеоперационного периода. При этом у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии, клиническая картина в большинстве случаев стертая. О данном феномене сообщалось в 4—15% случаев. Развитие гипогликемии чаще наблюдалось у пациентов с преимущественно метанефриновым типом секреции опухоли, большим размером феохромоцитомы и длительной операцией. Снижение уровня гликемии на фоне резкого уменьшения уровня циркулирующих катехоламинов в крови, вероятнее всего, обусловлено улучшением чувствительности периферических тканей к инсулину и истощением запасов гликогена в печени [21].

Также описаны редкие случаи развития гипогликемии у больных с феохромоцитомой в предоперационном периоде. Этот феномен обусловлен стимуляцией β₂-адренорецепторов, вызывающей секрецию инсулина [22].

Гипогликемия, вызванная органной недостаточностью, обычно развивается при фульминантном гепатите или на терминальной стадии хронической болезни почек (вследствие нарушения глюконеогенеза в почках) [2].

Снижение уровня глюкозы может происходить на фоне лечения некоторыми лекарственными средствами (например, хинин, пентамидин), при преднамеренном введении инсулина или приеме препаратов-секретагогов (артифициальная гипогликемия).

Развитие гипогликемии может быть обусловлено злоупотреблением алкоголем на фоне голодания (отсутствие субстратов для глюконеогенеза и синтеза кетоновых тел) [2].

Нередко у пациентов с доказанным эндогенным гиперинсулинизмом проводятся длительные и безуспешные поиски инсулинсекретирующей опухолии [23]. В таких случаях необходимо исключать редкую генетическую патологию, ассоциированную с гипогликемическими состояниями: мутация гена рецептора к инсулину, активирующая мутация гена глюкокиназы и монокарбоксилатного переносчика 1 [6].

Аутосомно-доминантная гетерозиготная активирующая мутация глюкокиназы вызывает нарушение глюкозо-стимулированной секреции инсулина. В норме при повышении уровня гликемии происходит активация глюкокиназы, которая катализирует превращение глюкозы в глюкозо-6-фосфат в β-клетках. Далее происходит увеличение соотношения АТФ/АДФ, что ингибирует рецептор к сульфонилмочевине 1 и в свою очередь приводит к закрытию АТФ-чувствительных калиевых каналов, деполяризации клеточной мембраны и поступлению ионов кальция в клетку через потенциалзависимые каналы. Увеличение концентрации внутриклеточного кальция стимулирует секрецию инсулина. У пациентов с активирующей мутацией глюкокиназы происходит нарушение связи между экстрацеллюлярной концентрацией глюкозы и метаболизмом глюкозы в β-клетках, что приводит к неадекватной секреции инсулина во время гипогликемии. Первые клинические проявления заболевания могут возникать в любом возрасте, гипогликемия (тощаковая) значительно варьирует по степени выраженности, даже у представителей одной семьи [24].

Описаны случаи мутаций в гене рецептора к инсулину, которые вызывают развитие постпрандиальной гипогликемии у взрослых. Один из возможных механизмов развития гипогликемии — избыточная секреция инсулина после приема пищи на фоне инсулинорезистентности [25].

Гипогликемия, возникающая на фоне физической нагрузки, может быть обусловлена мутацией в гене монокарбоксилатного переносчика 1, который обеспечивает межклеточный транспорт лактата. В результате усиливается захват пирувата и пируватстимулированная секреция инсулина [26].

Очень редкой причиной гиперинсулинемической гипогликемии может быть эктопическая секреция инсулина бронхиальными карциноидами или гастроинтестинальными опухолями [12]. Сообщалось о развитии артифициального незидиобластоза вследствие приема препаратов сульфонилмочевины [6].

Кроме того, стоит обратить внимание на возможность одновременного сосуществования нескольких причин гипогликемии [5]. Так, R. Narla и соавт. [27] описали случай развития тощаковой и постпрандиальной гипогликемии у пациента с терминальной стадией ХБП, перенесшего бариатрическую операцию (желудочное шунтирование), и высоким титром антител к инсулину.

Классификация гипогликемии

Традиционно у лиц без СД различали постабсорбтивную (тощаковую) и постпрандиальную (реактивную) гипогликемию. В настоящее время данная классификация оспаривается. Так, по существовавшим ранее представлениям, при инсулиноме развивается исключительно постабсорбтивная гипогликемия. Однако пациенты с инсулиномой могут также испытывать постпрандиальную гипогликемию [2, 6, 12, 18]. Исследование клиники Майо продемонстрировало, что симптомы инсулиномы могут развиваться и после приема пищи: 6% пациентов с доказанной инсулиномой имели только постпрандиальные симптомы (преимущественно мужчины) и 21% пациентов имели симптомы как натощак, так и постпрандиально [2]. Предполагается, что развитие гипогликемии исключительно в постпрандиальном периоде у пациентов с инсулиномой может быть обусловлено молекулярными изменениями в биологии опухоли, которые еще не изучены. Отмечено, что распространенность постпрандиальных симптомов при инсулиноме возросла от 2% (в 1987—1992 гг.) до 10% (в 2003—2007 гг.). Это может быть обусловлено изменением экологических факторов, а также особенностей питания [18]. В то же время пациенты, перенесшие желудочное шунтирование, могут испытывать как постпрандиальную, так и постабсорбтивную гипогликемию [6]. Кроме того, некоторые нарушения, например, артифициальная гипогликемия, не поддаются классификации [6].

Лабораторная диагностика

Диагностика гипогликемического синдрома включает прежде всего документацию триады Уиппла. Исследование желательно проводить во время эпизода спонтанной гипогликемии. Однако зачастую при обращении за медицинской помощью пациенты не предъявляют жалоб, обусловленных гипогликемией, и поэтому исследование уровня глюкозы может быть малоинформативно. В таком случае необходимо зафиксировать развитие гипогликемии в ходе различных провокационных тестов, например, во время ночного голодания в течение 8—18 ч. Так, у большинства пациентов с эпизодической спонтанной гипогликемией, по крайней мере во время одного из трех тестов, регистрируется уровень глюкозы менее 2,5 ммоль/л [3]. При этом, согласно данным D. Vezzosi и соавт. [7], у всех лиц без эндогенного гиперинсулинизма уровень гликемии после ночного голодания составляет более 3,3 ммоль/л, но это не позволяет исключить эндогенный гиперинсулинизм, т.к. 12% больных с инсулиномой и незидиобластозом имели уровень гликемии более 3,3 ммоль/л. При уровне гликемии 2,5—3,3 ммоль/л авторы предлагают определять содержание проинсулина в крови. При этом у лиц без ожирения уровень проинсулина более 22 пмоль/л свидетельствует о наличии инсулиномы со 100% специфичностью, и проведение других проб (в частности, с длительным голоданием) для подтверждения диагноза нецелесообразно.

Используется тест с интенсивной физической нагрузкой. Забор крови проводится до и каждые 10 мин в течение 30 мин во время нагрузки, и затем в течение 30 мин после нагрузки. При этом у здоровых лиц уровень глюкозы крови увеличивается или не изменяется (в редких случаях — незначительно снижается), содержание инсулина снижается до неопределимого уровня. У пациентов с гиперинсулинемической гипогликемией тест может быть прекращен преждевременно в связи с переутомлением; при лабораторном исследовании фиксируются гипогликемия, высокие уровни инсулина, С-пептида и/или проинсулина [3].

Если у пациентов с отрицательными результатами теста с ночным голоданием предполагается постпрандиальная гипогликемия, то в качестве провокационной пробы возможно выполнение ОГТТ с 75 г глюкозы или тест со смешанной пищей [18, 28].

Если не удалось зафиксировать спонтанную гипогликемию или гипогликемию в условиях провокационных тестов, то проводят дальнейшее обследование. Подавляющим большинством авторов рекомендуется тест с длительным голоданием — «золотой стандарт» диагностики гипогликемического синдрома. Во время голодания пациенту разрешается употреблять только неалкогольные и не содержащие кофеин некалорийные напитки; по возможности, отменяют лекарственные препараты [3, 5, 6, 16]. В период бодрствования пациент должен проявлять достаточную двигательную активность, но обязательно под наблюдением медицинского персонала [3, 6, 16]. Периодически проводится определение гликемии при помощи глюкометра и, если глюкоза крови приближается к гипогликемическому уровню, необходимо регулярно проводить активный поиск симптомов нейрогликопении [3]. При гликемии менее 2,5 ммоль/л в сочетании с симптомами нейрогликопении проводится забор венозной крови для определения уровня глюкозы, инсулина, проинсулина и С-пептида. Далее, в зависимости от состояния, пациента кормят пищей, богатой легкоусвояемыми углеводами, или вводят 40—60 мл 40% раствора глюкозы внутривенно с последующим контролем гликемии через 3—10 мин. В случае развития выраженных клинических проявлений на фоне гликемии более 2,5 ммоль/л необходимо выполнить забор крови с последующим немедленным внутривенным введением раствора глюкозы [6].

Методом выбора при обследовании пациентов с гипогликемией является тест с 72-часовым голоданием. Однако в течение многих лет не утихают дискуссии об оптимальной продолжительности проведения теста [3, 5, 16, 29, 30]. Согласно данным некоторых авторов [7, 16], у 100% больных с инсулиномой гипогликемия развивается в течение 48 ч после начала голодания. B. Hirshberg и соавт. [29] при обследовании 127 пациентов с инсулиномой выявили, что у 120 (94,5%) пациентов голодание продолжалось менее 48 ч. Большая продолжительность теста у 7 других пациентов связана с неадекватной оценкой симптомов нейрогликопении медицинским персоналом. Подробный ретроспективный анализ клинических и лабораторных данных подтвердил развитие у всех больных четких симптомов нейрогликопении ранее 48 ч с момента начала голодания. Однако, согласно данным F. Service и соавт. [30], в 93% случаев тест завершается в течение 48 ч голодания, и в 99% — в течение 72 ч. У некоторых больных с инсулиномой не удается выявить критерии, позволяющие установить диагноз даже в течение 72 ч голодания [6, 7, 30], что диктует необходимость проведения дополнительных исследований.

Некоторыми специалистами допускается проведение исследования в амбулаторных условиях с госпитализацией, если голодание продолжается и приходится на вечерние/ночные часы [5, 6]. Однако большинство авторов настаивают на необходимости госпитализации в стационар [3 ,7, 16].

Американское эндокринологическое общество (АЭО) рекомендует проведение 72-часового теста с голоданием. Необходимо выполнять забор крови на глюкозу, инсулин, С-пептид, проинсулин и β-гидроксибутират в начале исследования и затем каждые 6 ч при гликемии более 3,3 ммоль/л, и каждые 1—2 ч при гликемии менее 3,3 ммоль/л. Голодание рекомендовано закончить только после подтверждения гипогликемии на основании лабораторных данных (но не данных глюкометра). В момент прекращения пробы необходимо выполнить забор крови на глюкозу, инсулин, С-пептид, проинсулин, β-гидроксибутират и метаболиты пероральных гипогликемических препаратов [6]. Дополнительно возможно исследование следующих параметров: антитела к инсулину и к рецептору инсулина, ИРФ-1 и ИРФ-2, кортизол, глюкагон, гормон роста [5] (исследование уровня антител возможно и в условиях эугликемии). В завершение проводится тест с глюкагоном [5, 6].

Согласно рекомендациям Французского эндокринологического общества (ФЭО), пациентам с подозрением на гипогликемический синдром показано проведение 72-часового теста с голоданием. Во время исследования рекомендован мониторинг уровня глюкозы капиллярной крови каждые 2 ч и уровня глюкозы венозной крови каждые 6 ч при гликемии более 3,3 ммоль/л, при гликемии менее 3,3 ммоль/л — каждые 2 ч. Исследование уровня инсулина и С-пептида проводится в образцах крови с гликемией менее 2,5 ммоль/л; проинсулина и β-гидроксибутирата — в образцах крови с гликемией 2,5—3,3 ммоль/л; препаратов сульфонилмочевины и глинидов — в образцах крови с гликемией менее 3,3 ммоль/л. Голодание рекомендовано закончить только после подтверждения гипогликемии (менее 2,5 ммоль/л) на основании лабораторных данных (но не данных глюкометра). При этом допускается завершение теста при отсутствии симптомов нейрогликопении на фоне гликемии менее 2,2 ммоль/л. Авторы объясняют это тем, что здоровые лица никогда не достигают таких уровней во время голодания (в исследовании D. Vezzosi и соавт. [7] минимальный уровень гликемии у здоровых лиц во время голодания составил 2,3 ммоль/л), тогда как при хронической спонтанной гипогликемии клинические проявления могут отсутствовать. Исследование уровня антител к инсулину возможно вне эпизода гипогликемии и показано при наличии у пациента других аутоиммунных нарушений, миеломе, значительном повышении инсулина при непропорционально повышенном уровне С-пептида, а также при гиперинсулинемической гипогликемии и отсутствии данных за артифициальный прием секретагогов инсулина и инсулиному по результатам визуализирующих методов исследования [16].

Критерии диагностики представлены в табл. 3 и 4. В последние годы критерии пересматриваются. Пожалуй, наибольшие сложности представляет определение гипогликемии при лабораторной диагностике. Так, ряд исследователей [1, 7, 10] диагностируют развитие гипогликемии при уровне глюкозы менее 2,5 ммоль/л, в то время как другие [28, 31] — при уровне глюкозы менее 2,8 ммоль/л. B. Hirshberg и соавт. [29] определяют развитие гипогликемии при уровне глюкозы менее 2,22 ммоль/л. Однако большинство авторов [6, 14, 32, 33] предлагают использовать критерий менее 3 ммоль/л.

Таблица 3. Критерии диагностики, согласно Американскому эндокринологическому обществу (адаптировано авторами)

Диагностическая интерпретация	Идиопатическая гипогликемия	Экзогенное введение инсулина	Панкреатогенная гипогликемия1	Прием пероральных гиполикемических препаратов	Аутоиммунный инсулиновый синдром	ИРФ-опосредованнаягипогликемия2	Развитие гипогликемии не связано с действием инсулина/ИРФ
Симптомы	Нет	Да	да	Да	Да	Да	Да
Глюкоза, ммоль/л	<3	<3	<3	<3	<3	<3	<3
Инсулин, мкЕ/мл	<3	>>3	≥3	≥3	>>3	<3	<3
С-пептид, нмоль/л	<0,2	<0,2	≥0,2	≥0,2	>0,2	<0,2	<0,2
Проинсулин, пмоль/л	<5	<5	≥5	≥5	>5	<5	<5
β-Гидроксибутират, нмоль/л	>2,7	≤2,7	≤2,7	≤2,7	≤2,7	≤2,7	>2,7
Изменение уровня глюкозы после введения глюкагона, ммоль/л	<1,4	>1,4	>1,4	>1,4	>1,4	>1,4	<1,4
Пероральные гипогликемические препараты в крови	Нет	Нет	Нет	Да	Нет	Нет	Нет
Антитела к инсулину	Нет	Отрицательно (положительно)	Отрицательно	Отрицательно	Положительно	Отрицательно	Отрицательно

Примечание. ¹ — инсулинома, незидиобластоз, последствия бариатрических операций; ² — при повышении про-ИРФ, свободного ИРФ, соотношения ИРФ2/ИРФ1.

Таблица 4. Критерии диагностики, согласно Французскому эндокринологическому обществу (адаптировано авторами)

Венозная гликемия >3,3 ммоль/л	Симптомы, которые испытывает пациент, не связаны с гипогликемией. При сохраняющемся подозрении на органическую гипогликемию – выполнение дополнительных тестов (с глюкагоном, смешанной пищей, ОГТТ)
Венозная гликемия >2,5 и <3,3 ммоль/л	Проинсулин >22 пмоль/л и β-гидроксибутират <2,7 ммоль/л	Инсулинома/незидиобластоз
	Проинсулин <5 пмоль/л и β-гидроксибутират >2,7ммоль/л	Идиопатическая гипогликемия
Венозная гликемия ≤2,5 ммоль/л	Инсулин <3 мЕ/л и С-пептид <0,6 нг/мл	Гипогликемия не обусловлена эндогенным гиперинсулинизмом
		Инъекции аналогов инсулина, которые не распознаются анализатором
		Идиопатическая гипогликемия
	Инсулин ≥3 мЕ/л и С-пептид ≥0,6 нг/мл	Инсулинома/незидиобластоз
		Прием препаратов сульфонилмочевины/глинидов
		Аутоиммунная гипогликемия
	Инсулин >>3 мЕ/л и С-пептид <0,6 нг/мл	Инъекции экзогенного инсулина

Отсутствует единое мнение по поводу уровня глюкозы, который исключает наличие у пациента гипогликемического расстройства. Так, R. Gama и соавт. [3] исключают гипогликемию как причину нейрогликопенических симптомов при уровне глюкозы 3 ммоль/л и более, P. Cryer и соавт. [6, 34] — при уровне глюкозы более 3,9 ммоль/л. Другие авторы [16, 30] исключают гипогликемическое расстройство при гликемии 3,3 ммоль/л и более. В случае сомнительных данных могут проводиться дополнительные тесты [16], например, с глюкагоном, смешанной пищей, ОГТТ.

На данный момент отсутствуют единые лабораторные критерии дифференциальной диагностики гипогликемического синдрома. Ряд экспертов [35] используют для этой цели соотношение уровня инсулина и глюкозы. Однако после появления новых высокочувствительных и высокоспецифических методов определения уровня инсулина, проинсулина и С-пептида данное соотношение из-за его низкой диагностической значимости не рекомендуется использовать [6, 7, 16, 33, 35]. Соотношение проинсулин/глюкоза имеет бо`льшую чувствительность и специфичность, чем другие соотношения, однако уступает по диагностической значимости проинсулину.

Неоднозначны данные и по диагностическим уровням инсулина, С-пептида и проинсулина. Так, при применении стандартного радиоиммунометрического исследования, которое во многих случаях дает перекрестные реакции с проинсулином, концентрация инсулина ≥5—6 мкЕд/мл предполагает наличие инсулинпродуцирующей опухоли с чувствительностью 95% и более. Все чаще используются инсулинспецифические методы (иммунорадиометрический и иммунохемилюминесцентный методы), которые не дают перекрестных реакций с проинсулином, что приводит к снижению минимально определяемой концентрации инсулина по сравнению с другими методами [1, 10, 36]. Ввиду получения меньших количественных значений рекомендовано снижение порогового уровня, который определяет неадекватную супрессию инсулина плазмы, до 3 мкЕд/мл, что позволяет увеличить чувствительность теста. Однако необходимо учитывать, что у 2% пациентов с инсулинпродуцирующими опухолями концентрация инсулина в конце голодания составляет менее 3 мкЕд/мл, тогда как приблизительно у 40% здоровых лиц концентрация инсулина может достигать 3 мкЕд/мл и более. Вследствие этого для уменьшения количества ложных результатов необходимо исследование других параметров, например, С-пептида и проинсулина [1, 7, 29, 36]. Большинство исследователей [1, 6, 7, 10, 16] подтверждают эндогенный гиперинсулинизм при уровне С-пептида 0,6 нг/мл и более. Данный диагностический уровень был установлен при определении разными методами исследования (как радиоиммунным, так и иммунохемилюминисцентным) [1]. В исследовании J. Guettier и соавт. [36] этот критерий диагностики продемонстрировал 100% чувствительность, но число ложноположительных результатов достигало 90%. Авторы предлагают исследовать уровень проинсулина, который обладает высокой чувствительностью и специфичностью при диагностике эндогенного гиперинсулинизма.

АЭО предполагает наличие эндогенного гиперинсулинизма при уровне проинсулина 5 пмоль/л и более [6]. Однако, по данным J. Guettier и соавт. [36], большую диагностическую значимость имеет критерий 22 пмоль/л и более (в этом исследовании все пациенты имели гликемию менее 2,5 ммоль/л). D. Vezzosi и соавт. [7] предлагают различный диагностический уровень проинсулина в зависимости от гликемии. Так, при гликемии менее 2,5 ммоль/л уровень проинсулина более 5 пмоль/л является критерием диагностики эндогенного гиперинсулинизма со 100% чувствительностью и 100% специфичностью. При гликемии 2,5—3,3 ммоль/л уровень проинсулина более 22 пмоль/л (по рекомендации ФЭО — в сочетании с уровнем β-гидроксибутирата менее 2,7 ммоль/л) является критерием диагностики эндогенного гиперинсулинизма, тогда как уровень проинсулина менее 5 пмоль/л (по рекомендации ФЭО — в сочетании с уровнем β-гидроксибутирата более 2,7 ммоль/л) позволяет исключить инсулиному. При уровне проинсулина 5—22 пмоль/л, согласно рекомендациям ФЭО, возможно проведение стимулирующего теста с глюкагоном [16].

Как упоминалось выше, во время пробы с голоданием рекомендовано исследование β-гидроксибутирата [6, 16]. Эта рекомендация основана на том, что у лиц с отрицательным результатом теста во время голодания развивается кетоз в результате ускоренного кетогенеза в условиях гипоинсулинемии. Так, в исследовании F. Service и соавт. [30] во время голодания у лиц с отрицательным результатом пробы уровень β-гидроксибутирата прогрессивно увеличивался, тогда как у больных с инсулиномой он практически не изменялся. Авторы предполагают, что при достижении уровня β-гидроксибутирата более 2,7 ммоль/л проба с голоданием может быть прекращена и расценена как отрицательная. Однако сообщалось, что у некоторых пациентов с инсулиномой уровень β-гидроксибутирата во время голодания может быть более 2,7 ммоль/л. Поэтому ФЭО рекомендует завершать тест при уровне β-гидроксибутирата более 2,7 ммоль/л только в случае выраженных клинических проявлений кетоза (тошнота и рвота) [16].

Наличие антител к инсулину непросто интерпретировать, так как они могут быть выявлены у здоровых лиц и даже у больных с инсулиномой. Антитела к инсулину могут вырабатываться в ответ на введение экзогенного инсулина (в настоящее время пациенты получают человеческий инсулин, который обладает низкой антигенностью). Таким образом, антитела к инсулину могут быть индикаторами аутоиммунной гипогликемии, однако, учитывая невысокую распространенность данной патологии, для ее диагностики необходим тщательный анализ клинической картины и данных лабораторно-инструментального обследования [3, 16].

После завершения теста с длительным голоданием (или после ночного голодания) возможно проведение теста с глюкагоном, который позволяет выявить сохранность запасов гликогена в печени [5, 6, 12, 33]. Вводится 1 мг глюкагона внутривенно медленно (в течение 2 мин), затем определяется уровень глюкозы на 10, 20 и 30-й минуте [5, 6]. У пациентов с гиперинсулинизмом или избытком ИРФ уровень глюкозы превышает 1,4 ммоль/л [16]. Проведение пробы возможно и вне зависимости от теста с голоданием: при этом дополнительно исследуются уровни инсулина, С-пептида и проинсулина [16].

При подозрении на гипогликемический синдром у пациентов с постпрандиальной нейрогликопенией возможно проведение теста со смешанной пищей. Пациентам рекомендуют принимать пищу, которая вызывает симптомы нейрогликопении в повседневной жизни. В начале исследования и затем каждые 30 мин в течение 6 ч после приема пищи исследуется уровень глюкозы плазмы капиллярной крови. Тест считается положительным при развитии нейрогликопенических симптомов на фоне гликемии 3 ммоль/л и менее [3]. Также некоторыми авторами [16] предлагается проведение ПГТТ с 75 г глюкозы.

Заключение

На протяжении многих лет длительное голодание является тестом первой линии, и в большинстве случаев единственным, при подозрении на гипогликемический синдром (в то время как другие пробы применяются только в качестве дополнительных методов исследования для уточнения диагноза). Однако до сих пор остаются спорными вопросы оптимальной продолжительности пробы, целесообразности ориентирования на клинические признаки гипогликемии для принятия решения о завершении теста, диагностических уровней инсулина, С-пептида, проинсулина, глюкозы (в том числе в зависимости от метода лабораторного исследования). Кроме того, данная проба требует госпитализации, что увеличивает финансовые затраты на обследование пациентов с подозрением на гипогликемический синдром. Таким образом, в настоящее время клиницисты нуждаются в более быстром, точном и простом методе лабораторной диагностики заболевания. В качестве альтернативы тесту с длительным голоданием необходимо разработать алгоритм амбулаторного обследования пациентов с поэтапным проведением различных коротких проб (с ночным голоданием, физической нагрузкой, глюкагоном, смешанной пищей, ПГТТ). Необходимо изучить возможность внедрения новых диагностических маркеров на фоне проведения теста (например, β-гидроксибутират или кетонурия), уточнить диагностическую значимость соотношений инсулин/глюкоза, проинсулин/глюкоза и ИРФ2/ИРФ1 для верификации диагноза.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Сахарный диабет и анемия — Portal

В этой статье мы хотели бы рассказать о причинах возникновения, важности и принципах лечения анемии у больных сахарным диабетом. Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет это хроническое эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением всех видов обмена веществ на фоне абсолютного или относительного дефицита инсулина.

Нарушения обмена веществ, имеющие место при диабете, негативным образом сказываются на состоянии внутренних органов, именно поэтому на фоне сахарного диабета часто развивается такое состояние как диабетическая нефропатия.

Одним из последствий диабетической нефропатии является анемия, возникающая у большей части больных с этой патологией.

Что такое сахарный диабет? Сахарный диабет это эндокринное заболевание, которое возникает вследствие абсолютной или относительной недостаточности инсулина. Что это значит? Инсулин – это гормон нашего организма, регулирующий обмен углеводов (глюкоза) жиров и белков. Инсулин вырабатывается поджелудочной железой в ответ на повышение уровня глюкозы в крови (например, после принятия пищи). Попадая в кровь, инсулин разносится по всему организму, реагирует с клетками и обеспечивает захват и переработку глюкозы. Таким образом, инсулин обеспечивает снижение уровня глюкозы в крови и питание тканей (некоторые ткани нашего организма не способны захватывать глюкозу в отсутствии инсулина).

Причиной сахарного диабета является дефицит инсулина. Дефицит инсулина может быть абсолютным – то есть поджелудочная железа вырабатывает слишком мало инсулина (или вообще не вырабатывает его).

Абсолютный дефицит инсулина наблюдается при сахарном диабете I типа. относительным – когда вырабатываемый в нормальном количестве инсулин не может обеспечить адекватного метаболизма глюкозы. Такая ситуация наблюдается при диабете II типа, когда физиологические количества инсулина не могут обеспечить снижение уровня глюкозы в крови из-за снижения чувствительности тканей к самому инсулину (этот феномен носит название инсулинорезистентности).

Почему сахарный диабет приводит к поражению почек? При неадекватном лечении и длительном повышении уровня глюкозы в крови, сахарный диабет приводит к значительным повреждениям всех внутренних органов. Первыми от сахарного диабета страдают мелкие кровеносные сосуды артериолы и капилляры, питающие кровью все органы и ткани нашего организма. У больных диабетом (при длительном сохранении повышенного уровня глюкозы в крови) стенки артериол пропитываются жировыми и углеводными комплексами, что в свою очередь приводит к гибели клеток в стенках этих сосудов разрастанию в них соединительной ткани.

Пораженные артериолы закрываются, а питаемый ими орган начинает испытывать недостаток кислорода и питательных веществ.

Поражение почек при диабете (диабетическая нефропатия) развивается именно по этому механизму. Массивное разрушение сосудов почек на фоне диабета приводит к гибели рабочей ткани почек и замещению ее неактивной соединительной тканью. По мере развития нефропатии почки постепенно теряют способность фильтровать кровь и образовывать мочу – развивается хроническая почечная недостаточность.

В наше время более половины всех случаев хронической почечной недостаточности возникают по причине сахарного диабета.

Какое отношение к сахарному диабету имеет анемия? Анемия это заболевание, при котором в крови уменьшается содержание эритроцитов и гемоглобина. Как известно, в нашем организме клетки крови образуются в красном костном мозге. Однако для того чтобы красный мозг работал, он должен получить определенный сигнал в виде гормона Эритропоэтина.

Эритропоэтин вырабатывается специальными клетками почек. При диабетической нефропатии (см. выше) погибают не только клетки почек, участвующие в фильтрации крови, но и клетки, вырабатывающие эритропоэтин, поэтому одновременно с хронической почечной недостаточностью у больных диабетом развивается анемия (отсутствие эритропоэтина приводит к прекращению работы красного костного мозга). Кроме недостатка эритропоэтина в патогенезе (развитии) анемии у больных сахарным диабетом определенную роль играет недостаток железа и хроническая потеря белка, сопровождающие почечную недостаточность.

Какое влияние оказывает анемия на состояние пациентов с сахарным диабетом? По данным современных исследований, течение хронической почечной недостаточности, развившейся на фоне диабетической нефропатии, осложняется анемией в более чем половине случаев. Анемия в значительной степени снижает качество жизни больных сахарным диабетом. На фоне анемии наблюдается снижение аппетита, физических способностей, интеллектуальной и сексуальной функций пациентов. Больные диабетом с анемией подвержены большему риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, так как, по всей вероятности, анемия является независимым фактором, способствующим нарушению работы сердца и кровеносных сосудов. Как проводят лечение анемии у больных сахарным диабетом? В отличие от случаев анемии, вызванных недостатком железа или витаминов (железодефицитная анемия, анемия при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты), анемия, возникшая на фоне почечной недостаточности у больных сахарным диабетом, не поддается лечению только витаминно-минеральными препаратами и без адекватного лечения может принять очень тяжелую форму. Как проводят лечение анемии у больных сахарным диабетом? Ввиду того, что основным фактором развития анемии у больных сахарным диабетом является недостаток эритропоэтина, в ее лечении используются лекарственные препараты содержащие эритропоэтин.

Эритропоэтин – это сложное органическое соединение углеводно-белковой природы. Углеводный компонент молекулы эритропоэтина может быть двух видов: альфа и бета (отсюда и происходит название препаратов эритропоэтина). Для лечения анемии Эритропоэтин получают рекомбинантным способом, то есть его синтезируют бактерии, которым были введены человеческие гены, кодирующие структуру эритропоэтина. В процессе приготовления лекарства эритропоэтин проходит многократную очистку, что позволяет максимально снизить частоту возникновения побочных реакций. Больным сахарным диабетом с диабетической нефропатией рекомендуется вводить эритропоэтин при снижении уровня гемоглобина в крови ниже 120 г/л (то есть в самом начале анемии), при неэффективности других методов лечения (например, препараты железа). Раннее начало лечения эритропоэтином позволяет замедлить развитие ангиопатии (поражение мелких сосудов), а, следовательно, и нефропатии, что улучшает прогноз болезни и облегчает ее течение.

Больным с сахарным диабетом эритропоэтин вводят двумя способами: внутривенно и подкожно. Стандартная частота инъекций – 3 раза в неделю. Последние исследования в области лечения анемии у больных сахарных диабетом показывают, что подкожные инъекции эритропоэтина не менее эффективны, чем внутривенные, что значительно упрощает процесс лечения (больные могут самостоятельно выполнять инъекции), а частоту инъекций можно сократить до 1 раза в неделю при условии введения тройной дозы препарата.

Для повышения эффективности лечения анемии у больных сахарным диабетом, инъекции эритропоэтина дополняют препаратами железа. Профилактика анемии у больных сахарным диабетом Выше мы уже говорили о том, что диабетическая нефропатия, хроническая почечная недостаточность, а, следовательно, и анемия, чаще всего развиваются у больных сахарным диабетом, не принимающих лечение или у больных, лечение которых не обеспечивает поддержания нормального уровня глюкозы в крови.

Поэтому основными мерами профилактики анемии у больных сахарным диабетом являются:

• Ранее обращение к врачу, при возникновении первых симптомов диабета или сразу после обнаружения диабета на основе анализа крови;

• Строгое соблюдение назначенного лечения (противодиабетические препараты, инсулин) и диеты с первых дней болезни;

• Систематический самоконтроль: проверка уровня глюкозы в крови, коррекция схемы лечения совместно с лечащим врачом;

• Отказ от вредных привычек – помогает значительно сократить риск сердечно-сосудистых заболеваний и облегчает течение диабета;

• Снижение массы тела (для лиц, страдающих ожирением) – может не только облегчить течение диабета, но и устранить его. Кроме того, снижение массы тела оказывает положительное влияние на течение других заболеваний сопутствующих диабету (гипертония, ишемическая болезнь сердца и пр.).

В западных странах сахарный диабет давно перестали считать «неизлечимой болезнью» или «приговором». Благодаря современным возможностям контроля уровня глюкозы в крови (препараты инсулина, противодиабетические препараты) диабет стали считать «особым образом жизни», а не болезнью. Действительно, соблюдение отлаженной схемы лечения и диеты способно компенсировать недостаток инсулина на протяжении десятков лет, без возникновения каких-либо осложнений диабета. Лечение анемии у больных сахарным диабетом должно проводиться в обязательном порядке, так как анемия не только снижает качество жизни больных диабетом, но и ускоряет развитие самой болезни и ее осложнений. На данный момент основной проблемой использования препаратов эритропоэтина для лечения анемии у больных диабетом является лишь высокая стоимость самих препаратов.

Библиография: 1. И. И. Дедов Ведение больных сахарным диабетом с терминальной почечной недостаточностью на диализе. Методические указания. 2004.

2. Добронравов В. А., Смирнов А. В. Анемия и хроническая болезнь почек // Анемия. 2005

Источник: www.tiensmed.ru

Сдать анализ: Глюкоза | МедЛаб

Описание анализа:

Глюкоза крови – анализ, показывающий содержание сахара в крови. Это жизненно важный показатель, потому что глюкоза – основной источник энергии, потребляемой организмом (за счет окисления глюкозы мы получаем более половины требуемой нам энергии).

Уровень сахара в крови регулируется инсулином – гормоном, вырабатываемым поджелудочной железой. С возрастом, из-за снижения восприимчивости тканей к инсулину (из-за гибели части инсулиновых рецепторов или потери ими чувствительности), уровень сахара в крови растет.

Показания к назначению

Глюкоза крови – один из основных инструментов диагностики и контроля течения сахарного диабета – тяжелого эндокринологического заболевания. Потому тест на глюкозу может назначаться любым врачом, если присутствует подозрение на повышение её уровня. Если анализ указывает рост сахара в крови, пациент направляется к эндокринологу для дальнейшей диагностики и лечения.

Показаниями к назначению измерения уровня глюкозы служат:

• симптомы сахарного диабета (жажда, постоянная сухость во рту; повышенная утомляемость, постоянная слабость, сонливость; потеря веса без видимых причин; запах ацетона в дыхании пациента; учащенное мочеиспускание; сухость кожи; частые инфекции и грибковые болезни, сложно поддающиеся лечению; повышенная раздражительность;
• панкреатит;
• гемохроматоз;
• феохромоцитома;
• Базедова болезнь;
• синдром Иценко-Кушинга;
• акромегалия;
• травмы поджелудочной железы;
• новообразования поджелудочной железы;
• гиперфункция щитовидной железы;
• болезни гипоталамуса;
• патологии гипофиза;
• цирроз печени;
• гепатит;
• ожирение;
• инфаркт миокарда;
• рак надпочечников;
• инсульт;
• болезнь Аддисона;
• рак желудка;
• болезнь Гирке;
• диабет беременных.

Норма глюкозы в крови

Нормальный уровень сахара в крови меняется с возрастом, постепенно повышаясь и не зависит от пола. Так референтными (наблюдаемыми у здоровых людей) значениями сахара в крови для детей возраста до 14 лет являются 3,3 – 5,6 ммоль/л. У взрослых допустимые значения возрастают до 3,9 – 5,9 ммоль/л. Самые высокие референтные значения у людей старше 60 лет – 4,2 – 6,7 ммоль/л.

Повышенный сахар в крови

Незначительное повышение уровня глюкозы в крови не доставляет особого беспокойства и может возникать под влиянием ежедневных ситуаций. Рост уровня глюкозы в крови провоцируют сильные стрессы, курение и умеренные физические нагрузки.

Если уровень глюкозы повышен постоянно, то речь идет о развитии гипергликемии – основного проявления сахарного диабета. Это заболевание оказывает пагубное влияние на весь организм, нарушая обменные процессы во всех тканях и органах.

Пониженный сахар в крови

Снижение сахара в крови называется гипогликемией и у здоровых людей наблюдается значительно реже, чем гипергликемия. Уровень сахара в крови может падать при интенсивных физических нагрузках, длительном голодании, алкогольной интоксикации и неправильном питании.

Подготовка к анализу глюкозы крови

Подготовка заключается в том, что анализ сдается натощак (не есть от 8 до 12 часов), желательно в утреннее время (до 11 утра). Накануне нельзя употреблять алкоголь, жирную и жареную пищу. В день анализа следует отказаться от курения, избегать стрессов и физических нагрузок.

Материал для исследования: венозная кровь, капиллярная кров.

Метод определения: кинетической точки.

Срок готовности результата анализа: в течение 1 рабочего дня.

 

Видео: Вуглеводний обмін та його порушення. Цукровий діабет. «Світ лабораторної медицини»

Запись на анализы

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) у людей без диабета

Обзор темы

Подходит ли вам эта тема?

Гипогликемия или низкий уровень сахара в крови чаще всего встречается у людей, страдающих диабетом. Если вам уже поставили диагноз диабета и вам нужна дополнительная информация о низком уровне сахара в крови, см. Темы:

Что такое низкий уровень сахара в крови?

Возможно, вы на короткое время почувствовали последствия низкого уровня сахара в крови, когда сильно проголодались или много тренировались, не поедая достаточно.Время от времени это случается почти со всеми. Это легко исправить, и обычно не о чем беспокоиться.

Но низкий уровень сахара в крови или гипогликемия также может быть постоянной проблемой. Это происходит, когда уровень сахара в крови падает слишком низко, чтобы дать вашему телу энергию.

Что вызывает гипогликемию у людей, не страдающих диабетом?

Постоянные проблемы с низким уровнем сахара в крови могут быть вызваны:

• Лекарствами.
• Болезни печени, почек или поджелудочной железы.
• Проблемы с обменом веществ.
• Употребление алкоголя.
• Операция на желудке.

Каковы симптомы?

Симптомы могут быть разными в зависимости от того, насколько сильно упадет уровень сахара в крови.

• Легкая гипогликемия может вызвать чувство голода или рвоту. Вы также можете нервничать или нервничать. Ваше сердце может быстро биться. Вы можете вспотеть. Или ваша кожа может стать холодной и липкой.
• Умеренная гипогликемия часто вызывает у людей вспыльчивость, нервозность, страх или замешательство.Ваше зрение может нечеткое. Вы также можете чувствовать себя неустойчиво или плохо ходить.
• Тяжелая гипогликемия может вызвать потерю сознания. У вас могут быть судороги. Это могло даже вызвать кому или смерть.

Если ночью у вас была гипогликемия, вы можете проснуться уставшим или с головной болью. И вам могут сниться кошмары. Или вы можете так сильно потеть ночью, что ваша пижама или простыня станут влажными, когда вы проснетесь.

Как диагностируется гипогликемия?

Чтобы диагностировать гипогликемию, ваш врач проведет физический осмотр и задаст вам вопросы о вашем здоровье и принимаемых вами лекарствах.Вам понадобятся анализы крови, чтобы проверить уровень сахара в крови. Некоторые тесты могут включать отказ от еды (голодание) и наблюдение за симптомами. Другие тесты могут включать прием пищи, которая через несколько часов может вызвать симптомы низкого уровня сахара в крови. Результаты этих типов тестов могут помочь диагностировать причину.

Вам также могут потребоваться анализы для поиска или исключения проблем со здоровьем, которые могут повлиять на уровень сахара в крови.

Как лечится?

Вы можете лечить внезапный приступ низкого уровня сахара в крови, съев или выпив что-нибудь с сахаром.Некоторые примеры «продуктов с быстрым сахаром» — фруктовые соки, газированные напитки, молоко, изюм и леденцы. Вы также можете принимать таблетки глюкозы. Обычно это все, что нужно для быстрого восстановления уровня сахара в крови.

Если ваша гипогликемия вызвана состоянием здоровья, вам может потребоваться лечение от этого состояния. Также можно предпринять шаги, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови. Например, поговорите со своим врачом о том, могут ли помочь изменения в диете, лекарствах или физических упражнениях.

Что делать в экстренной ситуации?

Если не лечить легкую или умеренную гипогликемию сразу, она может перейти в тяжелую гипогликемию. Люди с тяжелой гипогликемией обычно теряют сознание. Если вы потеряете сознание, кто-нибудь должен немедленно позвонить 911 .

Если у вас есть проблема со здоровьем, которая, как правило, вызывает низкий уровень сахара в крови, рекомендуется научить свою семью, друзей и коллег тому, на какие симптомы следует обращать внимание и что делать. Вы также можете надеть браслет или ожерелье с медицинским предупреждением.

Лучшие продукты с низким содержанием сахара в крови — Сан-Диего — Sharp Health News

20 октября 2021 г.

Для пациентов с диабетом контроль уровня сахара в крови является частью повседневной жизни.

Низкий уровень сахара в крови или гипогликемия может возникнуть у многих людей с диабетом, принимающих определенные лекарства, включая инсулин и сульфонилмочевину. Это может произойти по разным причинам, включая пропуск приема пищи, интенсивные тренировки, прием слишком большого количества инсулина или употребление алкоголя, особенно натощак.

Низкий уровень сахара в крови может быть таким незначительным, как легкое неудобство, или серьезным, как опасное для жизни состояние. Вот почему важно повысить уровень сахара в крови, прежде чем это станет проблемой.

Анджела Нортон, инструктор по диабету в Медицинском центре Шарп Чула Виста, сама больна диабетом, поэтому не понаслышке знает, как держать сахар в крови на должном уровне. Хотя уровень глюкозы в крови считается нормальным, если он превышает 70 мг / дл, Нортон говорит, что пациентам с диабетом не следует ждать, пока они не опустятся ниже этого порога, чтобы принять меры.

«Лечите, когда вы чувствуете симптомы, даже если ваш уровень сахара в крови не ниже 70, потому что, пока он ниже 100, он может быстро падать», — говорит она.

Когда дело доходит до лечения, Нортон делится этими пятью продуктами, которые помогают снизить уровень сахара в крови.

1. Candy
При возникновении гипогликемии пациенты должны следовать правилу 15-15. Потребляйте 15 граммов углеводов, чтобы поднять уровень глюкозы в крови, и снова проверьте свой уровень через 15 минут. Когда цифры вернутся к норме, перекусите, чтобы не сбиться с пути.

Мармеладные конфеты содержат углеводы, которые оказывают большое влияние на уровень сахара в крови.

«Простые продукты на основе сахара быстро всасываются в кровоток после того, как вы их съели, и могут повысить уровень сахара в крови в течение 5-15 минут», — говорит Нортон.

Она рекомендует есть от 15 до 30 граммов углеводов, чтобы повысить уровень сахара в крови. Что касается конфет, она предлагает съесть одну из следующих порций: 12 мармеладных мишек, пять конфет в форме колец, 15 конфет с твердой оболочкой с фруктовым вкусом, четыре жевательных фруктовых леденца или шесть больших мармеладов.

2. Свежие или сушеные фрукты
Фрукты, содержащие необходимое количество углеводов, включают половину банана, 15 ягод винограда, две столовые ложки изюма или небольшое яблоко или апельсин.

3. Фруктовый сок
Фруктовый сок также может повысить уровень сахара в крови. Нортон предлагает полстакана (4 унции) вашего любимого фруктового сока, например яблочного, апельсинового, ананасового или клюквенного сока.

4. Обезжиренное молоко
Молоко содержит витамин D и углеводы, поэтому Norton рекомендует выпивать одну чашку обезжиренного молока, когда уровень глюкозы начинает падать.

5. Мед
«Одна столовая ложка меда или варенья в качестве перекуса после снижения уровня сахара в крови — хороший способ сбалансировать уровень глюкозы в крови», — говорит Нортон.

Norton говорит, что для пациентов важно найти закуски, которые им больше всего подходят. «Есть много других продуктов, которые вы можете использовать, и каждый найдет себе любимое блюдо. У меня маленькие пакетики органических фруктовых закусок, в каждом из которых содержится 17 граммов быстродействующих углеводов », — говорит она.

Sharp HealthCare предлагает учебные курсы по диабету, охватывающие широкий круг тем, включая питание, упражнения и лекарства, которые позволяют людям с диабетом улучшить общее самочувствие.

Низкий уровень сахара в крови? Избегайте отделения неотложной помощи

Фрида Велкань

Как быстро распознать и вылечить тяжелую гипогликемию — с помощью экстренного глюкагона — и избежать поездки в больницу.

Когда у вас диабет, жизнь часто может казаться вам попыткой удержать уровень глюкозы в пределах целевого диапазона. Важно контролировать диабет, но вы все равно можете столкнуться с непредсказуемыми и внезапными колебаниями уровня глюкозы из-за лекарств, образа жизни (физических упражнений) или болезни.Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) — это когда уровень глюкозы падает ниже 70 мг / дл из-за слишком большого количества инсулина в организме, необходимого вашему организму в это время. Когда это происходит, вашим клеткам не хватает глюкозы, необходимой для производства энергии.

Существует три уровня гипогликемии: уровень 1, уровень глюкозы падает ниже 70 мг / дл; уровень 2, уровень глюкозы падает ниже 54 мг / дл; и уровень 3, называемый тяжелой гипогликемией, который возникает, когда уровень глюкозы настолько низкий, что вы испытываете изменения в мышлении и рассуждениях и нуждаетесь в поддержке со стороны других.

Вы всегда должны лечить минимумы сразу, независимо от того, ниже ли уровень сахара в крови 70 мг / дл или имеет тенденцию к этому значению. Если уровень глюкозы упадет ниже 54 мг / дл, вы должны немедленно принять меры, чтобы поднять уровень сахара в крови. Если быстро не лечить, может возникнуть тяжелая гипогликемия, что может быть очень опасно.

Глюкагон можно использовать для быстрого повышения уровня глюкозы в крови в тяжелых случаях — когда у кого-то рвота, он не может глотать или не реагирует. Глюкагон — это гормон (естественное химическое вещество, вырабатываемое вашим организмом), который побуждает организм высвобождать накопленный сахар в кровоток.Глюкагон используется для лечения тяжелой гипогликемии у людей с диабетом в домашних условиях и для избежания дорогостоящих и пугающих посещений больницы. В большинстве случаев экстренный прием глюкагона принимает кто-то другой, поэтому важно, чтобы ваши партнеры по уходу, близкие, друзья, коллеги и школьный персонал знали, как и когда давать вам глюкагон.

Частью подготовки к чрезвычайной ситуации с низким уровнем сахара в крови является знание признаков, а также лечение, чтобы вернуться к стабильному уровню глюкозы.Здесь вы и ваши партнеры по уходу можете узнать о потенциальных причинах низкого уровня сахара в крови. В этой статье мы описываем, как распознать тяжелую гипогликемию и различные варианты спасения глюкагоном, доступные людям с диабетом в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Каковы признаки опасно низкого уровня сахара в крови?

Тяжелая гипогликемия — это крайний случай низкого уровня сахара в крови, который возникает, когда организм человека не может снабжать мозг глюкозой для нормального функционирования.Во время тяжелой гипогликемии у вас могут возникнуть более серьезные симптомы, чем вы обычно чувствуете при низком уровне сахара в крови. Симптомы гипогликемии часто прогрессируют:

1. Дрожь, потливость и учащенное сердцебиение

2. Голод и слабость

3. Недостаточно сахара для полноценного функционирования мозга (нейрогликопения)

   • Путаница

   • Боевые действия

   • Дезориентация

   • Изъятия

   • Потеря сознания

Важно серьезно относиться к этим признакам, когда они появляются.Во многих случаях выброс гормонов организма, таких как адреналин, сигнализирует о снижении уровня глюкозы — это то, что вызывает начальные симптомы. Когда организм не выделяет эти гормоны или не реагирует на предупреждающие сигналы о гипогликемии, это называется неосведомленностью о гипогликемии. Если вы не подозреваете о гипогликемии, вы можете не заметить или не испытать первые симптомы низкого уровня сахара в крови. Люди с диабетом, страдающие этим заболеванием, подвергаются повышенному риску длительного низкого уровня глюкозы и должны поговорить со своей медицинской бригадой об изменениях в своем плане лечения диабета и ношении непрерывного монитора глюкозы (CGM), который может предоставить им показания уровня глюкозы в реальном времени. и включать будильник, когда уровень глюкозы у них слишком высокий или низкий.

Чтобы просмотреть список общих симптомов низкого уровня сахара в крови, щелкните здесь.

Как лечить тяжелую депрессию с помощью экстренного глюкагона

Каждый набор для экстренной помощи при гипогликемии должен включать в себя таблетки глюкозы или сладкие закуски, глюкагон, глюкометр (CGM или глюкометр) и контактную информацию для экстренных случаев. Экстренный глюкагон отпускается по рецепту и может вводиться путем инъекции или введения в виде назального спрея.

Если вы являетесь родителем или опекуном ребенка с диабетом, поговорите со своим лечащим врачом о правильной дозе глюкагона для детей в экстренных случаях.

Недавняя разработка готового к употреблению и предварительно смешанного глюкагона упростила быстрое и эффективное введение спасательного глюкагона в чрезвычайных ситуациях. Эти варианты глюкагона нового поколения могут сэкономить время партнерам по уходу, особенно если человек с тяжелой гипогликемией потерял сознание.

• Баксими вводится как назальный спрей и поставляется в одноразовом дозаторе, для использования которого требуется всего три шага: (1) извлечь устройство из трубки; (2) вставьте кончик устройства в одну ноздрю; (3) полностью опустите поршень, чтобы ввести дозу.Он не требует ингаляции, а это означает, что его может успешно ввести другой человек, даже если получатель глюкагона находится без сознания. Это безыгольный вариант глюкагона, который действует так же хорошо, как и глюкагон для инъекций.

• Gvoke HypoPen — это автоинжектор глюкагона для экстренной помощи без видимых игл. Это требует двух простых шагов: (1) снимите колпачок; и (2) прижмите ручку к коже (руке, ноге человека или где-либо еще). При контакте с кожей автоматический инъектор доставит спасительную дозу глюкагона и втянет иглу.Gvoke также поставляется в предварительно заполненном шприце, который можно вводить вручную в качестве альтернативы HypoPen.

• Zegalogue также поставляется в виде предварительно заполненного шприца или автоинжектора. Он действует так же, как Баксими и Гвоук, устраняя тяжелую гипогликемию намного быстрее, чем традиционный спасательный глюкагон. Ожидается, что он будет доступен в июне.

Чтобы узнать больше о том, как подготовиться к событиям, связанным с низким уровнем сахара в крови, прочтите «Готовность к гипогликемии: как знать, прежде чем вы снизитесь».Прочтите «Давайте поговорим о минимумах», чтобы узнать, как общаться с близкими о чрезвычайных ситуациях, связанных с низким уровнем сахара в крови.

Гипогликемия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия — это слишком низкий уровень сахара (глюкозы в крови). Глюкоза — это в основной источник топлива для тела. Углеводы — главный источник глюкозы в нашем рационе.Они включают рис, картофель, хлеб, хлопья, фрукты и сладости. Идеальный ассортимент уровень сахара в крови утром натощак составляет от 70 до 99 мг / дл (миллиграммы на децилитр). Сахар в крови уровни ниже 70 мг / дл слишком низкие. Они считаются нездоровыми. Поговорите со своим поставщик медицинских услуг о том, какой уровень для вас слишком низкий.

Гипогликемия может быть заболеванием сама по себе. Или это может быть осложнение диабета или другое расстройство.Чаще всего это осложнение диабета. Это иногда называется инсулиновой реакцией. Гипогликемия может произойти быстро. У взрослых и детей старше младше 10 лет гипогликемия встречается редко. Но это может быть возможным побочным эффектом диабета. лечение.

Что вызывает гипогликемию?

Причины гипогликемии у людей с диабетом могут включать:

• Слишком много лекарств, таких как лекарства от диабета
• Пропущенный прием пищи
• Отсроченное питание
• тоже мало съеденной пищи по сравнению с количеством принятого инсулина или другого лекарства

Другие причины гипогликемии встречаются редко.Но это может произойти на ранних сроках беременности, после интенсивные упражнения или во время длительного голодания. Гипогликемия также может быть следствием: злоупотребление алкоголем. Или это может быть из-за редких причин, таких как опухоль, вырабатывающая инсулин.

Каковы симптомы гипогликемии?

Симптомы у каждого человека могут быть разными. Симптомы могут включать:

• Шаткость
• Головокружение
• потливость
• Голод и расстройство желудка (тошнота)
• Головная боль
• Раздражительность
• Бледный цвет кожи
• Внезапные изменения настроения или поведения, например плач без видимой причины
• Неуклюжие или резкие движения
• Проблема внимание или замешательство
• Ощущение покалывания во рту
• Быстро сердцебиение
• Размытые зрение или проблемы со зрением

Гипогликемия также может возникнуть во время сна.Некоторые признаки гипогликемии во время сна включают:

• Плач или кошмары
• Как найти одежду или постельное белье, влажные от пота
• Чувство усталости, раздражительности или замешательства после пробуждения
• Судороги или проблемы с пробуждением

Как диагностируется гипогликемия?

Медицинский работник спросит о вашем анамнезе и проведет медицинский осмотр.Ты буду также нужны анализы крови для диагностики гипогликемии.

Если у вас диабет и симптомы гипогликемии, ваш врач, скорее всего, диагностировать это как осложнение диабета или как реакцию на инсулин. Если вы этого не сделаете имеют диабет и симптомы гипогликемии, ваш врач может:

• Измерение уровень глюкозы в крови при появлении симптомов
• Часы что симптомы облегчаются, когда вы едите продукты, содержащие много сахара

Вы также могут пройти лабораторные анализы, чтобы определить, сколько инсулина вырабатывает ваше тело.

Как возникает гипогликемия? обрабатывали?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от тяжести состояния.

Если у вас диабет, цель лечения — поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Этот означает частое тестирование уровня сахара в крови. И научиться видеть предупреждающие знаки низкого кровь сахар.Это также означает быстрое лечение заболевания. Это будет основано на прошлом инструкции от вашего поставщика медицинских услуг.

Кому немедленно лечить низкий уровень сахара в крови, есть или пить что-то с концентрированным сахаром в Это. Это включает апельсиновый сок, таблетки глюкозы, тюбик с гелем, изюм или леденцы. А член семьи также может быть обучен делать укол глюкагона, если вы не можете принимать глюкозу добавка внутрь.

Если у вас нет диабета, ваш лечащий врач может посоветовать:

• Нет есть продукты с высоким содержанием углеводов
• Еда более частые приемы пищи небольшими порциями
• Имея частые перекусы
• Еда разнообразие здоровой пищи
• Получение регулярное упражнение
• Имея больше тестирования.Это может помочь найти менее распространенные причины гипогликемии, такие как опухоли. которые производят инсулин.

Если не лечить, гипогликемия может ухудшиться. Это может вызвать замешательство, неуклюжесть, или обморок. Тяжелая гипогликемия может привести к судорогам, коме и даже смерти.

Как я могу предотвратить гипогликемия?

Если у вас диабет, ваш план лечения должен соответствовать дозе и времени приема лекарства к ваш обычный график приема пищи и занятий.Несоответствие может привести к гипогликемии. Для например, прием дозы инсулина (или другого лекарства, повышающего уровень инсулина) а также тогда пропуск приема пищи может привести к гипогликемии.

Кому Чтобы предотвратить гипогликемию, всегда учитывайте следующее, если у вас диабет.

Лекарства от диабета

Ваш лечащий врач может объяснить, какие лекарства от диабета могут вызвать гипогликемию.Он также может объяснить, как и когда принимать лекарства. Для хорошего диабета управления, принимайте лекарства от диабета в рекомендуемых дозах в рекомендованных раз. В некоторых случаях медицинские работники могут посоветовать научиться регулировать лекарства в соответствии с изменениями в вашем графике или распорядке.

Планы питания

Дипломированный диетолог может предложить план питания, соответствующий вашим личным предпочтениям. и образ жизни.Следование этому плану питания важно для лечения диабета. Есть регулярное питание, ешьте достаточно еды при каждом приеме пищи и старайтесь не пропускать приемы пищи или перекусы. Некоторым людям очень важны перекусы перед сном или тренировкой. А диетолог может порекомендовать перекусы.

Дневная активность

Для предотвращения гипогликемии вызванные физической активностью, медицинские работники могут посоветовать вам:

• Проверьте уровень сахара в крови, прежде чем делать любые виды спорта, упражнения или другая физическая активность.Перекусить, если уровень ниже 100 мг / дл.
• Отрегулируйте лекарство по мере необходимости перед физическая активность.
• Часто проверяйте уровень сахара в крови во время и после длительных периодов физических нагрузок. Перекусывайте по мере необходимости.

Спирт

Употребление алкоголя, особенно натощак, может вызвать гипогликемию даже в течение дня. или 2 позже.Пьянство может быть очень опасным, если вы принимаете инсулин или лекарства. которые увеличивают выработку инсулина. Употребляйте алкоголь только во время перекуса или еды.

Ведение диабета

Интенсивное лечение диабета означает поддержание уровня сахара в крови как можно ближе к норме диапазон по возможности. Это сделано для предотвращения долговременных проблем. Но это может поднять риск гипогликемии.Если вы хотите строго контролировать уровень сахара в крови, поговорите с ваш провайдер. Спросите, как предотвратить гипогликемию. Спросите, как лучше лечить Это если это случится.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Вы могут иметь симптомы, похожие на гипогликемию. Тогда вам может понадобиться уровень сахара в крови проверен вашим лечащим врачом.Прежде чем поговорить со своим провайдером, запишите свои вопросы. Это поможет вам решить все ваши проблемы.

Основные сведения о гипогликемии

• Гипогликемия — это когда уровень сахара (глюкозы в крови) слишком низко.
• Может быть условием само по себе. Или это может быть осложнение диабета или другое беспорядок.Чаще всего это осложнение диабета.
• Симптомы могут включать дрожь, головокружение, потливость и Головная боль.
• Кому немедленно лечите низкий уровень сахара в крови, ешьте или пейте то, что содержит сахар. Этот включает апельсиновый сок или леденцы.
• В помощь предотвратить гипогликемию, людям с диабетом следует подумать о приеме диабета медицина, здоровое питание, активный образ жизни и ограничение употребления алкоголя.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• Во время визита запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Ноу как если у вас есть вопросы, вы можете обратиться к своему провайдеру.

Медицинский обозреватель: Роберт Херд, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Как сделать экстренную инъекцию глюкагона для лечения низкого уровня сахара в крови

Из этой информации вы узнаете, как сделать инъекцию (укол) глюкагона для лечения очень низкого уровня сахара в крови в экстренных случаях.

Очень низкий уровень сахара в крови — это уровень сахара ниже 50 миллиграммов на децилитр (мг / дл).Глюкагон повысит уровень сахара в крови до более безопасного уровня.

Сохраните этот ресурс, чтобы помнить, как делать инъекцию.

Вернуться наверх

О низком уровне сахара в крови (гиполикемии)

Ваше тело использует сахар, называемый глюкозой, для получения энергии. Глюкоза поступает из пищи, которую вы едите. Он хранится в вашей печени и при необходимости попадает в кровоток. Кровь переносит глюкозу в клетки, чтобы они могли использовать ее для получения энергии.

Низкий уровень сахара в крови означает, что в вашем кровотоке слишком мало глюкозы.Если уровень сахара в крови упадет слишком низко, у вас могут появиться такие симптомы, как:

• Потоотделение
• Шаткость
• Головные боли
• Чувство обморока
• Учащенное сердцебиение
• Слабость

Без лечения уровень сахара в крови может снижаться. Это может привести к появлению таких симптомов, как:

• Плохая координация
• Путаница
• Невозможность безопасно есть или пить из-за спутанности сознания
• Теряю сознание
• Имеются изъятия

Вернуться наверх

О вашем комплекте для неотложной помощи с глюкагоном

Глюкагон — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой.Это заставляет вашу печень выделять сахар.

Поскольку очень низкий уровень сахара в крови опасен, его нужно лечить немедленно. Введение глюкагона из вашей аптечки быстро повысит уровень сахара в крови. Вы почувствуете себя лучше и будете в большей безопасности.

Рис. 1. Набор для экстренной помощи Glucagon

Все, что вам нужно для инъекции глюкагона, находится в аптечке. В его состав входят флакон и шприц (см. Рисунок 1).Во флаконе находится сухой порошок глюкагона. Шприц наполнен жидкостью для разбавления глюкагона. К шприцу уже прикреплена игла.

Ваши опекуны должны знать, как делать инъекцию глюкагона, если у вас слишком низкий уровень сахара в крови. После практики в больнице с медсестрой ваши лица, осуществляющие уход, должны взглянуть на комплект и подумать, как делать инъекцию.

Набор можно хранить при комнатной температуре. При покупке набора смотрите на срок годности.Напишите его в своем календаре, чтобы вы могли заменить его, когда он устареет.

Когда использовать комплект для экстренной помощи с глюкагоном

Вам нужен глюкагон, если уровень сахара в крови ниже 50 мг / дл, а вы:

• Невозможно безопасно есть или пить, потому что вы сбиты с толку или дезориентированы
• Без сознания
• Имеются изъятия

Если возможно, кто-то должен будет проверить ваш уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он низкий.Это потому, что высокий уровень сахара в крови также может привести к потере сознания. В этом случае глюкагон не поможет. Вместо этого немедленно обратитесь за медицинской помощью, позвонив по номеру 911. Если вы не можете найти набор для измерения глюкозы в крови, а у человека наблюдаются указанные выше симптомы, пропустите этот шаг.

Вернуться наверх

Как сделать инъекцию глюкагона

1. Откройте набор глюкагона.
2. Снимите крышку флакона с порошком глюкагона (см. Рисунок 2).

   Рисунок 2.Открытие стеклянного флакона с порошком глюкагона

3. Снимите колпачок, закрывающий иглу шприца.
4. Вставьте иглу в резиновую пробку в верхней части флакона.
5. Нажмите на поршень шприца, чтобы ввести всю жидкость во флакон с глюкагоном (см. Рисунок 3).

   Рис. 3. Впрыскивание разбавляющей жидкости во флакон с глюкагоном.

6. Не вынимая иглу из флакона, осторожно встряхните или покатайте флакон, чтобы перемешать.Самый простой способ сделать это — держать флакон и шприц в одной руке, держа флакон сверху, а шприц снизу (см. Рисунок 4). Перемешивать до полного растворения порошка. Раствор должен быть прозрачным и бесцветным.

   Рис. 4. Смешивание порошка глюкагона с разбавляющей жидкостью.

7. Наберите глюкагон в шприц. Для этого держите флакон и шприц так, чтобы флакон оставался наверху, а кончик шприца был направлен к дну флакона (см. Рисунок 5).Оттяните поршень шприца назад, чтобы набрать глюкагон в шприц. Обязательно наберите в шприц все лекарство из флакона.

   Рис. 5. Набивание глюкагона в шприц.

8. Вы введете глюкагон в бедро или ягодицу человека. Очистите место укола спиртовым тампоном. Если у вас нет спиртового тампона, пропустите этот шаг.
9. Вставьте иглу в кожу человека одним быстрым движением под углом 90 градусов (прямо вверх и вниз, см. Рисунок 6).Большим пальцем нажимайте на поршень до упора, пока не введете все лекарство.

   Рис. 6. Введение глюкагона.

10. Когда шприц опустеет, вытащите его прямо из кожи.
11. После инъекции поверните человека на бок. После инъекции у них может возникнуть рвота, и, если повернуть их на бок, они не задохнутся.

Вернуться наверх

После инъекции глюкагона

После инъекции позвоните в службу 911.

Проверьте уровень сахара в крови или попросите кого-нибудь проверить его после инъекции. Оно должно вырасти как минимум до 70 мг / дл. Сообщите медицинскому персоналу скорой помощи о результатах измерения сахара в крови по прибытии.

Человек без сознания обычно просыпается в течение 15 минут после инъекции. Когда человек проснется и сможет пить, дайте ему глоток фруктового сока или обычной газировки. Это поможет восстановить уровень глюкозы в печени и предотвратить повторное падение сахара в крови.

Вернуться наверх

Побочные эффекты

У большинства людей нет побочных эффектов. У некоторых людей после приема глюкагона может возникнуть тошнота и рвота.

Вернуться наверх

Как мне контролировать низкий уровень сахара в крови, если у меня диабет?

Написано Джессикой Мен, PharmD, RPh

27 августа 2019 г.

---

Вы когда-нибудь вставали слишком быстро и чувствовали головокружение и головокружение? Если это так, вы испытали симптомы, похожие на те, что вызваны гипогликемией или низким уровнем сахара в крови.В этой статье мы расскажем о низком уровне сахара в крови у людей с диабетом и о том, как распознать, предотвратить и лечить это распространенное, но изнурительное состояние.

РекламаРеклама

Что такое гипогликемия?

Гипогликемия возникает, когда уровень глюкозы (сахара) в крови слишком низкий. Это осложнение может повлиять на людей с диабетом, но оно также может быть вызвано причинами, не связанными с диабетом, такими как алкоголь, побочные эффекты некоторых лекарств, анорексия или такие заболевания, как гепатит или проблемы с почками.

Симптомы гипогликемии включают:

• Чрезмерное потоотделение

• Дрожь / дрожь

• Голод

• Беспокойство

• Учащенное сердцебиение

• 905 слабость

• Судороги

Временный диабет также может развиться во время беременности, и это называется гестационным диабетом.Обычно он проходит сам по себе после рождения ребенка, но невылеченный гестационный диабет может сопровождаться риском высокого кровяного давления (так называемая преэклампсия у беременных женщин), преждевременных родов или мертворождения.

Что считается «нормальным» уровнем сахара в крови?

Если вы когда-либо подозреваете, что у вас может быть низкий уровень сахара в крови, вы можете контролировать его уровень с помощью тестового набора в местной аптеке или у врача. Важен частый контроль уровня сахара, поскольку тяжелая гипогликемия, которую не лечить, может привести к опасным последствиям, таким как кома или даже смерть.Низкий уровень сахара в крови обычно определяется как 60 мг / дл (3,3 ммоль / л) или меньше, но он может варьироваться в зависимости от времени дня, приема пищи и других факторов. В таблице ниже представлены целевые диапазоны уровня сахара в крови для людей с диабетом и без него.

Время суток	Цели для людей с диабетом	Цели для людей без диабета
Перед завтраком (натощак)	70-130 мг / дл	Менее 100 мг / дл
До обеда, ужина или перекуса	70-130 мг / дл	Менее 110 мг / дл
Через 2 часа после еды	Менее 180 мг / дл	Менее 140 мг / дл
Перед сном	90-150 мг / дл	Менее 120 мг / дл

Что вызывает низкий уровень сахара в крови у людей с диабетом?

При диабете организм либо не производит инсулин (тип 1), либо не использует его эффективно (тип 2).Инсулин — это гормон, который обычно выделяется поджелудочной железой, чтобы помочь организму усваивать сахар, поступающий с пищей, и перемещать его в клетки для использования в качестве энергии. Когда этот процесс не работает должным образом, сахар не может всасываться в клетки, и он начинает накапливаться в крови.

Итак, если у людей с диабетом повышен уровень сахара в крови, почему гипогликемия — противоположная причина — так распространена? Основная причина — чрезмерная компенсация инсулина или когда люди с диабетом принимают слишком много инсулина или пероральных лекарств.Другие причины могут включать недостаточное питание или чрезмерные физические нагрузки после приема инсулина, слишком долгое ожидание между приемами пищи и употребление слишком большого количества алкоголя.

У людей с диабетом симптомы гипогликемии также могут возникать при более высоком уровне сахара в крови; например, они могут начать плохо себя чувствовать при уровне сахара в крови, близком к 100 мг / дл (5,6 ммоль / л).

Как предотвратить низкий уровень сахара в крови?

Лучший способ предотвратить гипогликемию — это постоянно контролировать уровень сахара в крови и следить за ранними симптомами, такими как потоотделение, дрожь / дрожь и голод.Регулярно питайтесь небольшими порциями (вместо трех больших приемов пищи) и избегайте сладких продуктов — хорошие способы контролировать уровень сахара.

Тем, кто страдает диабетом, рекомендуется держать при себе таблетки глюкозы, леденцы или другие быстродействующие углеводы. Если вы не можете проглотить эти источники сахара через рот, попросите кого-нибудь из членов семьи или друзей, которые знают, как использовать набор для оказания экстренной помощи с глюкагоном или новый назальный глюкагон, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (Баксими). Глюкагон — это гормон, который быстро повышает уровень глюкозы в крови.Его можно вводить самостоятельно или другим обученным человеком.

РекламаРеклама

Как быстро вылечить низкий уровень сахара в крови?

Если вы чувствуете симптомы низкого уровня сахара в крови, как можно скорее проверьте его уровень с помощью глюкометра. Если у вас низкий уровень сахара (от 51 мг / дл до 70 мг / дл), вы можете следовать «Правилу 15-15-15»:

1. Съешьте 15 г «быстродействующих» углеводов ( углеводы, которые относительно быстро повышают уровень сахара в крови).Обычные примеры 15 г включают: полстакана фруктового сока, от 6 до 8 леденцов или от 3 до 4 таблеток глюкозы.

2. Через 15 минут повторно проверьте уровень сахара.

3. Если они все еще низкие, съешьте 15 г больше.

Если у вас тяжелый гипогликемический приступ или вы не можете лечиться самостоятельно, вам может понадобиться обученный человек для экстренной инъекции из вашего набора глюкагона или назального спрея Баксими. При необходимости можно сразу съесть 15 г быстродействующих углеводов.Если по прошествии 15 минут вы все еще теряете сознание или теряете сознание, попросите кого-нибудь позвонить по номеру 9-1-1.

Подпишитесь и сэкономьте. Получите советы по экономии рецептов и многое другое от GoodRx Health. Введите свой адрес электронной почты, чтобы зарегистрироваться.

Регистрируясь, я соглашаюсь с условиями и политикой конфиденциальности GoodRx, а также на получение маркетинговых сообщений от GoodRx.

Может ли низкий уровень сахара в крови вызвать высокое кровяное давление?

Низкий уровень сахара в крови, также известный как гипогликемия, определяется как уровень сахара в крови 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или ниже.Симптомы низкого уровня сахара в крови могут включать усталость, потливость и покалывание в губах. Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, также может быть признаком низкого уровня сахара в крови.

Низкий уровень сахара в крови особенно характерен для людей с диабетом 1 типа, когда поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина или не вырабатывает его вообще. Однако это также может произойти у людей с диабетом 2 типа, которые принимают инсулин или определенные лекарства.

Терри Вайн / Getty Images

Низкий уровень сахара в крови может повысить кровяное давление

Наше тело получает энергию для правильного функционирования из глюкозы, которая содержится в углеводах, которые мы получаем из продуктов, которые мы едим.Инсулин отвечает за перенос глюкозы из кровотока в клетки, где она используется для получения энергии.

Когда уровень сахара в крови низкий, наше тело пытается поддерживать работу важных органов, вызывая различные изменения, включая увеличение частоты сердечных сокращений и периферического систолического артериального давления (выталкивая кровь и питательные вещества обратно в легкие и сердце). Он также снижает центральное кровяное давление (отталкивая кровь и питательные вещества от сердца к конечностям и более мелким кровеносным сосудам).

Долгосрочные эффекты низкого уровня сахара в крови

Повторяющиеся эпизоды низкого уровня сахара в крови могут вызвать необратимые изменения артериального давления и повысить риск гипертонии у людей с диабетом.Низкий уровень сахара в крови также может привести к долгосрочным когнитивным (интеллектуальным) изменениям, сердечной аритмии (нерегулярному сердечному ритму) и сердечным приступам.

Высокое кровяное давление — самый распространенный фактор риска инсульта. Также известно, что он увеличивает риск проблем с мозгом, сердцем и почками. Также может произойти повреждение органов и когнитивная дисфункция. Следовательно, если гипертония остается неуправляемой, могут возникнуть серьезные события, такие как инсульт, сердечный приступ, почечная недостаточность и деменция.

Гипертония заставляет артериальные стенки испытывать недопустимое давление, в результате чего сердцу требуется больше работать, чтобы перекачивать кровь.Это может повредить сердечную мышцу.

Небольшое исследование 22 человек с диабетом 1 типа связывало низкий уровень сахара в крови с высоким кровяным давлением и показало, что гипогликемия со временем может привести к гипертонии.

Симптомы высокого кровяного давления

Кратковременное высокое кровяное давление, вызванное низким уровнем сахара в крови, может увеличить частоту сердечных сокращений.

Помимо этого, высокое кровяное давление обычно не сопровождается какими-либо предупреждающими знаками или симптомами. Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление, — это следить за ним.

Как избежать низкого уровня сахара в крови

Вот несколько советов, как избежать низкого уровня сахара в крови:

• Ешьте регулярно и соблюдайте сбалансированную диету.
• Носите здоровые закуски.
• Узнайте, как использовать прибор для измерения уровня глюкозы в домашних условиях, или обратитесь за советом к своему лечащему врачу.
• Ведите дневник питания, который поможет вам определить триггеры и соответствующим образом изменить свой рацион.

Иногда низкий уровень сахара в крови возникает даже тогда, когда вы пытаетесь его предотвратить.Поэтому рекомендуется иметь при себе таблетки глюкозы или других быстродействующих углеводов, например, половину банана или пару столовых ложек изюма.

Правило 15–15 может помочь вам медленно повысить уровень сахара в крови. Он включает в себя употребление 15 граммов быстродействующих углеводов и проверку уровня сахара в крови через 15 минут. Если уровень сахара в крови не реагирует на углеводы в течение 15 минут, повторяйте эти шаги, пока уровень сахара в крови не окажется в целевом диапазоне. Если вы не можете контролировать уровень сахара в крови, может потребоваться позвонить своему врачу или немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Предотвращение низкого уровня сахара в крови — важная часть предотвращения гипертонии, но это не единственный способ. Поговорите со своим врачом об уникальных факторах риска, которые могут повлиять на ваш подход как к уровню сахара в крови, так и к кровяному давлению.

Слово от Verywell

Контроль низкого уровня сахара в крови и высокого кровяного давления может вызывать стресс. Однако необязательно, чтобы он занимал всю вашу жизнь. Есть много шагов, которые вы можете предпринять, чтобы уменьшить стресс и влияние вашего диагноза и связанного с ним беспокойства на вашу жизнь.