Правила проведения наружного массажа сердца: Page not found — ОХРАНА ТРУДА

Содержание

Page not found — ОХРАНА ТРУДА

Unfortunately the page you’re looking doesn’t exist (anymore) or there was an error in the link you followed or typed. This way to the home page.


Blog

  • 07/01/2021 — Вступил в силу закон, направленный на укрепление здоровья работников организаций угольной промышленности
  • 06/28/2021 — Минтруд разъяснил особенности прохождения обязательных медосмотров работниками, работающими на ПК
  • 06/21/2021 — Роспотребнадзор дал рекомендации для работающих в условиях повышенных температур воздуха
  • 06/18/2021 — Госдумой одобрены поправки в раздел X «Охрана труда» ТК РФ
  • 06/10/2021 — Разработаны Методические рекомендации по обеспечению санитарно-эпидемиологических требований к условиям труда
  • 06/07/2021 — Минтруд уточнил статус действия Правил по охране труда в целлюлозно-бумажной промышленности ПОТ РО 00-97
  • 06/03/2021 — Минтруд разъяснил порядок хранения СИЗ, выданных работникам
  • 05/28/2021 — Утвержден новый профессиональный стандарт для специалиста в области охраны труда
  • 05/25/2021 — Минтруд России разъяснил вопросы обучения работников безопасным методам и приемам выполнения работ в ОЗП
  • 05/21/2021 — Утверждены форма и порядок составления программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая и профзаболевания
  • 05/19/2021 — Минтруд России разъяснил вопрос о применении отдельных типовых инструкций по охране труда
  • 05/12/2021 — Минтруд России разъяснил некоторые вопросы проведения обучения безопасным методам и приемам работ на высоте
  • 05/05/2021 — Минтруд России разъяснил вопросы проведения инструктажей и обучения по охране труда для дистанционных работников
  • 04/29/2021 — Минтруд России дал рекомендации работникам и работодателям по нерабочим дням в мае 2021 года
  • 04/05/2021 — Тема Всемирного дня охраны труда в 2021 году
  • 04/01/2021 — Вступает в силу новый порядок проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров
  • 03/27/2021 — Минтруд разъяснил, как указывать наименование вредных или опасных производственных факторов и видов работ при составлении списка для медосмотров
  • 03/25/2021 — Роструд разъяснил вопрос выдачи работникам средств индивидуальной защиты, бывших в употреблении
  • 03/17/2021 — Утверждены новые требования к комплектации аптечки для оказания первой помощи работникам
  • 03/01/2021 — Вступили в силу новые Правила по охране труда при работе в ограниченных и замкнутых пространствах
  • 02/10/2021 — Продлены сроки обучения по охране труда и срок действия результатов специальной оценки условий труда
  • 02/09/2021 — Ростехнадзор разъяснил вопрос о внеочередной проверке знаний новых правил по охране труда
  • 02/03/2021 — Утвержден новый порядок проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров работников
  • 01/22/2021 — Минтруд России разъяснил вопрос о внеочередной проверке знаний требований охраны труда в связи с введением в действие новых правил по охране труда
  • 01/18/2021 — Роструд напоминает о необходимости соблюдения режима работы в холодное время
  • 01/01/2021 — Введены в действие новые правила по охране труда
  • 01/01/2021 — Вступил в силу новый Перечень работ, профессий, должностей, непосредственно связанных с управлением транспортными средствами или управлением движением ТС
  • 01/01/2021 — Вводится новый перечень производств, работ и должностей с вредными и (или) опасными условиями труда, на которых ограничивается применение труда женщин
  • 01/01/2021 — Вступили в силу требования о подготовке работников в области защиты от чрезвычайных ситуаций
  • 12/31/2020 — Принят Закон о бессрочных декларациях соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 12/31/2020 — Утверждены СП 2.2.3670-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям труда»
  • 12/31/2020 — Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации электроустановок
  • 12/31/2020 — Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации объектов теплоснабжения и теплопотребляющих установок
  • 12/31/2020 — Утверждены Правила по охране труда при работе в ограниченных и замкнутых пространствах
  • 12/31/2020 — Утверждены Правила по охране труда при обработке металлов
  • 12/31/2020 — Утверждены Правила по охране труда при выполнении электросварочных и газосварочных работ
  • 12/31/2020 — Утверждены Правила по охране труда при производстве строительных материалов
  • 12/31/2020 — Утвержден порядок проведения медицинского освидетельствования частных охранников
  • 12/31/2020 — Утверждены Правила по охране труда при проведении водолазных работ
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда в медицинских организациях
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда при строительстве, реконструкции и ремонте
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда при выполнении работ на объектах связи
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда при выполнении окрасочных работ
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда в подразделениях пожарной охраны
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда при выполнении работ в театрах, концертных залах, цирках, зоотеатрах, зоопарках и океанариумах
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда в лесозаготовительном, деревообрабатывающем производствах и при выполнении лесохозяйственных работ
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда при хранении, транспортировании и реализации нефтепродуктов
  • 12/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда на морских судах и судах внутреннего водного транспорта
  • 12/29/2020 — Утверждены Правила по охране труда при нанесении металлопокрытий
  • 12/29/2020 — Утверждены Правила по охране труда при производстве дорожных строительных и ремонтно-строительных работ
  • 12/29/2020 — Утверждены Правила по охране труда на городском электрическом транспорте
  • 12/29/2020 — Утверждены Правила по охране труда при использовании отдельных видов химических веществ и материалов
  • 12/29/2020 — Утверждены Правила по охране труда в целлюлозно-бумажной и лесохимической промышленности
  • 12/28/2020 — Утверждены Правила по охране труда при работе на высоте
  • 12/28/2020 — Утверждены Правила по охране труда при строительстве, реконструкции, ремонте и содержании мостов
  • 12/27/2020 — Утверждены Правила по охране труда на автомобильном транспорте
  • 12/26/2020 — Утверждены Правила по охране труда при осуществлении охраны (защиты) объектов и (или) имущества
  • 12/26/2020 — Утверждены Правила по охране труда при проведении работ в легкой промышленности
  • 12/26/2020 — Утверждены Правила по охране труда при производстве цемента
  • 12/26/2020 — Утверждены Правила по охране труда при проведении полиграфических работ
  • 12/25/2020 — Утверждены Правила по охране труда при работе с инструментом и приспособлениями
  • 12/24/2020 — Утверждены Правила по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов
  • 12/23/2020 — Утверждены критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности от несчастных случаев и профзаболеваний
  • 12/22/2020 — Утверждены Правила по охране труда при добыче и переработке водных биоресурсов
  • 12/21/2020 — Утверждены Правила по охране труда при размещении, монтаже, техобслуживании и ремонте технологического оборудования
  • 12/18/2020 — Утверждено Типовое положение о единой системе управления промышленной безопасностью и охраной труда в сфере добычи угля
  • 12/17/2020 — Утверждены Правила по охране труда при осуществлении грузопассажирских перевозок на железнодорожном транспорте
  • 12/16/2020 — Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации промышленного транспорта
  • 12/15/2020 — Утверждены Особенности режима рабочего времени, времени отдыха и условий труда водителей автомобилей
  • 12/14/2020 — Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации объектов инфраструктуры железнодорожного транспорта
  • 12/12/2020 — Минтруд России разъяснил вопросы проведения инструктажа и СОУТ для работников, вернувшихся с удаленной работы в офис
  • 12/11/2020 — Утверждены Правила по охране труда в жилищно-коммунальном хозяйстве
  • 12/09/2020 — Минстрой России разработал новые рекомендации по профилактике COVID-19 в строительной отрасли
  • 12/04/2020 — Утверждены Правила по охране труда при проведении работ в метрополитене
  • 12/03/2020 — Утвержден порядок проведения обязательных медосмотров на железнодорожном транспорте
  • 11/30/2020 — Утверждены Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 11/05/2020 — Минтрансом России утверждены новые обязательные реквизиты и порядок заполнения путевых листов
  • 11/02/2020 — Утвержден временный порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 10/21/2020 — Минтруд России разъяснил, вправе ли работодатель требовать от работников прохождения теста на COVID-19
  • 10/12/2020 — Утверждены Правила по охране труда в морских и речных портах
  • 10/06/2020 — Минтранс России отменил ряд актов по вопросам охраны труда
  • 09/21/2020 — Отменен ряд типовых инструкций и правил по охране труда
  • 09/02/2020 — Роспотребнадзор разъяснил порядок допуска к работе вахтовых работников, переболевших коронавирусной инфекцией
  • 09/02/2020 — Внесены изменения в некоторые правовые акты Минтруда России по вопросам проведения спецоценки условий труда
  • 08/27/2020 — ФСС России разъяснил особенности возмещения расходов на мероприятия по предупреждению распространения COVID-19
  • 08/05/2020 — Расходы на мероприятия по предупреждению распространения COVID-19 могут быть возмещены за счет средств ФСС России
  • 08/05/2020 — Минтруд России разъяснил вопрос об обязательных медосмотрах сотрудников, работающих с персональными компьютерами
  • 07/17/2020 — Минтруд разъяснил, как следует присваивать индивидуальный номер рабочим местам при проведении внеплановой или повторной СОУТ
  • 07/07/2020 — Утверждены санитарно-эпидемиологические требования к работе образовательных организаций в условиях COVID-19
  • 07/06/2020 — Роспотребнадзор дал рекомендации для работающих в условиях повышенных температур воздуха
  • 07/02/2020 — Утверждена новая годовая форма федерального статистического наблюдения N 7-травматизм
  • 06/17/2020 — Продлены сроки для проведения обучения по охране труда и сроки действия результатов проведения спецоценки условий труда
  • 06/11/2020 — МЧС России даны разъяснения по организации вводного инструктажа по гражданской обороне
  • 06/08/2020 — ФСС России разъяснил вопросы продления сроков уплаты страховых взносов на травматизм в связи с распространением COVID-19
  • 05/28/2020 — Роспотребнадзор подготовил рекомендации по организации работы предприятий автотранспорта в условиях распространения COVID-19
  • 05/26/2020 — Утвержден временный порядок расследования страховых случаев причинения вреда здоровью медработников от COVID-19
  • 05/24/2020 — С 24 мая 2020 года работа за компьютером более 50% рабочего времени не является основанием для обязательных медосмотров
  • 05/19/2020 — Роспотребнадзор дал рекомендации по организации работы образовательных организаций в условиях распространения COVID-19
  • 05/19/2020 — Уточнено, при каких значениях частот электромагнитного поля работники должны будут проходить обязательные медосмотры
  • 05/12/2020 — Роспотребнадзор дал новые рекомендации по организации работы вахтовым методом в условиях распространения COVID-19
  • 05/06/2020 — Утверждены временные правила работы вахтовым методом
  • 05/06/2020 — Роспотребнадзор дал рекомендации по организации работы вахтовым методом в условиях распространения COVID-19
  • 05/06/2020 — Минтруд России разъяснил, как следует указывать сведения об условиях труда в трудовом договоре до и после проведения СОУТ
  • 04/20/2020 — Определен временный порядок установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве
  • 04/20/2020 — Минтруд России разъяснил вопросы проведения медосмотров в период действия ограничений, связанных с COVID-19
  • 04/14/2020 — Минстрой дал рекомендации по профилактике распространения коронавируса для организаций строительной отрасли
  • 04/10/2020 — Правительством РФ определен минимум проверок в отношении юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
  • 04/10/2020 — Роспотребнадзор подготовил для работодателей новые рекомендации по профилактике распространения коронавирусной инфекции
  • 04/09/2020 — Продлены сроки уплаты страховых взносов на травматизм для малого и среднего бизнеса, пострадавшего от коронавируса
  • 04/08/2020 — До 1 октября 2020 года отложена проверка знаний требований охраны труда и безопасности, предъявляемых к организации и выполнению работ в электроустановках
  • 04/04/2020 — До конца года не будут проводиться проверки в отношении субъектов малого и среднего предпринимательства
  • 04/02/2020 — Тема Всемирного дня охраны труда в 2020 году
  • 04/02/2020 — Дополнение к Рекомендациям работникам и работодателям в связи с объявлением в Российской Федерации нерабочих дней
  • 03/30/2020 — Минтруд России дал разъяснения для работников и работодателей в связи с предстоящей нерабочей неделей
  • 03/30/2020 — Уточнены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах работников, занятых на подземных работах
  • 03/11/2020 — Минтруд России разъяснил вопросы оплаты работодателем проезда и проживания работников в месте проведения медосмотров
  • 02/28/2020 — Минздрав России разъяснил ряд вопросов, связанных с проведением профилактических прививок отдельным категориям работников
  • 02/17/2020 — Министерством просвещения подготовлены примерные положения о СУОТ в образовательных организациях
  • 02/16/2020 — Росархивом определены сроки хранения документов по охране труда
  • 02/13/2020 — Роструд разъяснил вопросы, связанные с выполнением сверхурочной работы и установлением ненормированного рабочего дня
  • 02/05/2020 — Роструд разъяснил вопросы, связанные с расторжением и прекращением трудовых договоров
  • 01/21/2020 — До 27 января 2020 года необходимо сдать отчетность по форме N 7-травматизм
  • 01/15/2020 — До 21 января 2020 года необходимо сдать отчетность по форме N 1-Т (условия труда)
  • 01/05/2020 — Внесены изменения в порядок проведения обязательных медицинских осмотров работников
  • 01/04/2020 — Минтруд России разъяснил вопрос о возможности введения в штатное расписание должности специалиста по охране труда на 0,5 ставки
  • 01/03/2020 — Определен порядок осуществления госнадзора за расследованием и учетом несчастных случаев на производстве
  • 01/01/2020 — Вступили в силу изменения в Федеральный закон «О специальной оценке условий труда»
  • 12/26/2019 — Водители грузовиков и автобусов должны соблюдать нормы времени управления транспортным средством
  • 11/18/2019 — Гарантии женщинам, работающим в сельской местности, теперь закреплены в Трудовом кодексе РФ
  • 11/05/2019 — Минтруд России разъяснил порядок предоставления компенсаций за работу во вредных условиях труда
  • 10/07/2019 — Минтруд России разъяснил вопрос об обучении безопасным методам выполнения работ на высоте при смене работодателя
  • 10/03/2019 — Вступили в силу изменения в Правила противопожарного режима
  • 09/16/2019 — Минтруд разъяснил порядок продления срока действия декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 09/11/2019 — Внесены изменения в порядок расследования и учета несчастных случаев с обучающимися в образовательных организациях
  • 09/06/2019 — Разъяснен порядок оформления трудовых отношений с педагогическими, медицинскими работниками и руководителями организаций отдыха детей
  • 08/27/2019 — Минтруд России разъяснил, когда работающие за компьютером сотрудники должны проходить обязательные медосмотры
  • 08/26/2019 — Введены в действе Правила по охране труда при эксплуатации подвижного состава железнодорожного транспорта
  • 08/15/2019 — Утвержден новый перечень производств, работ и должностей, на которых ограничивается труд женщин
  • 07/04/2019 — Минтранс России разъяснил некоторые вопросы по заполнению путевых листов
  • 07/03/2019 — Введены в действие Правила по охране труда в морских и речных портах
  • 06/03/2019 — Минтруд России разъяснил вопрос о необходимости проведения инструктажей по охране труда с лицом, выполняющим работы по гражданско-правовому договору
  • 06/03/2019 — Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации подвижного состава железнодорожного транспорта
  • 05/16/2019 — Вступили в силу изменения в Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции
  • 04/29/2019 — Минтранс России разъяснил особенности проведения обязательных предрейсовых и послерейсовых медосмотров
  • 04/18/2019 — Роструд утвердил методические рекомендации по проверке создания и обеспечения функционирования СУОТ у работодателей
  • 04/17/2019 — Введены в действие Типовые нормы бесплатной выдачи спецодежды и СИЗ работникам торфозаготовительных и торфоперерабатывающих организаций
  • 04/11/2019 — Утверждены Правила по охране труда в морских и речных портах
  • 04/09/2019 — Введены в действие правила по охране труда при выполнении работ по эксплуатации, техобслуживанию и ремонту промышленного транспорта
  • 03/21/2019 — Введены в действие Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам организаций легкой промышленности
  • 03/05/2019 — Тема Всемирного дня охраны труда в 2019 году
  • 03/04/2019 — Утверждены типовые формы контрактов на оказание услуг по проведению специальной оценки условий труда и обучению по охране труда
  • 03/04/2019 — Минтруд России разъяснил, каким образом должна осуществляться разработка и выдача инструкций по охране труда работникам организаций
  • 02/28/2019 — Минтруд России разъяснил, какой инструктаж должен проводиться водителям перед выездом на линию
  • 02/28/2019 — Внесены изменения в Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой промышленности
  • 02/27/2019 — С 27 февраля 2019 года при проведении госэнергонадзора может проверяться соблюдение требований охраны труда
  • 01/29/2019 — 29 января 2019 года вступили в силу изменения в правила по охране труда в строительстве, при работе на высоте и при работе с инструментом
  • 01/23/2019 — Утверждены Типовые нормы бесплатной выдачи спецодежды и СИЗ работникам торфозаготовительных и торфоперерабатывающих организаций
  • 01/21/2019 — Минтруд России разъяснил, в каких случаях у индивидуальных предпринимателей не проводится специальная оценка условий труда
  • 01/21/2019 — Уточнены правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний
  • 01/16/2019 — Уточнен порядок осуществления госнадзора за соблюдением требований охраны труда при эксплуатации электроустановок и тепловых энергоустановок
  • 01/08/2019 — Вступили в силу изменения в законе о специальной оценке условий труда
  • 01/01/2019 — 1 января 2019 года вступил в силу закон, определяющий размеры страховых взносов на травматизм в 2019 году
  • 12/28/2018 — Утверждены Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам организаций легкой промышленности
  • 12/10/2018 — Утвержден порядок организации и проведения предрейсового или предсменного контроля технического состояния транспортных средств
  • 12/10/2018 — Роструд разъяснил отдельные вопросы оказания первой помощи
  • 12/08/2018 — Разъяснен порядок оплаты расходов на реабилитацию лиц, пострадавших от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 12/07/2018 — Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 29.11.2018 N 41
  • 12/06/2018 — Определены нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам государственных природных заповедников, находящихся в ведении Минобрнауки России
  • 12/03/2018 — Минтруд России разъяснил порядок применения ГОСТ 12.0.004-2015
  • 11/13/2018 — Утверждены новые формы проверочных листов, используемых при проведении плановых проверок соблюдения требований пожарной безопасности
  • 11/01/2018 — Вступили в силу изменения в Правила по охране труда в строительстве
  • 11/01/2018 — Вступили в силу изменения в Правила по охране труда в лесозаготовительном, деревообрабатывающем производствах и при лесохозяйственных работах
  • 11/01/2018 — Минздравом России разъяснены вопросы оказания первой помощи работникам организации
  • 10/24/2018 — Минтрудом и Минздравом России разъяснены отдельные вопросы, связанные с отнесением условий труда на рабочих местах медицинских работников к определенному классу
  • 10/15/2018 — Роспотребнадзор разъяснил, чем регламентированы гигиенические требования к условиям труда женщин
  • 10/12/2018 — Минтруд России разъяснил отдельные вопросы, связанные с охраной труда при работе на высоте
  • 10/09/2018 — Минтруд России разъяснил некоторые вопросы о порядке обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда
  • 10/09/2018 — Утверждены правила по охране труда при выполнении работ по эксплуатации, техническому обслуживанию и ремонту промышленного транспорта
  • 10/05/2018 — Рострудом утверждены 26 новых проверочных листов, которые будут использоваться при проведении плановых проверок
  • 09/27/2018 — Минтруд России напоминает о необходимости проведения специальной оценки условий труда до конца 2018 года
  • 09/27/2018 — Вступили в силу Правила по охране труда на автомобильном транспорте
  • 09/26/2018 — За счет средств ФСС работодатель сможет возместить расходы на приобретение работникам СИЗ, изготовленных на территории государств — членов ЕАЭС
  • 09/09/2018 — Вступили в силу Правила по охране труда при выполнении окрасочных работ
  • 08/22/2018 — Роструд разъяснил вопрос необходимости включения пункта о СИЗ в программу вводного инструктажа по охране труда
  • 08/21/2018 — Утверждено новое приложение к форме федерального статистического наблюдения N 7-травматизм
  • 08/17/2018 — Определены особенности СОУТ на рабочих местах работников, участвующих в производстве и уничтожении взрывчатых веществ и боеприпасов
  • 08/16/2018 — Внесены изменения в Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 08/15/2018 — Утверждена новая форма N 1-Т (условия труда) «Сведения о состоянии условий труда и компенсациях на работах с вредными и опасными условиями труда»
  • 08/07/2018 — Внесены изменения в Правила по охране труда в строительстве
  • 08/06/2018 — Минтруд России разъяснил отдельные вопросы обучения безопасным методам и приемам выполнения работ на высоте
  • 08/03/2018 — Внесены изменения в Правила по охране труда в деревообрабатывающем, лесозаготовительном производствах и при лесохозяйственных работах
  • 07/30/2018 — Минтруд России разъяснил требования к оформлению журналов проведения инструктажей по охране труда
  • 07/23/2018 — Приняты законы об исключении дублирования полномочий федеральных органов исполнительной власти в сфере охраны труда
  • 07/01/2018 — С 1 июля 2018 года при проведении плановых проверок работодателей должны использоваться проверочные листы
  • 06/27/2018 — МЧС России разработаны методические рекомендации по организации и проведению вводного инструктажа по ГО
  • 06/13/2018 — Утверждены правила охраны труда при выполнении окрасочных работ
  • 06/12/2018 — Минтруд России разъяснил особенности проведения плановых проверок с использованием проверочных листов
  • 06/12/2018 — Вступили в силу изменения в порядок выдачи работникам смывающих и обезвреживающих средств
  • 06/09/2018 — Минтруд России разъяснил, какие правила по охране труда должны применяться в организациях связи
  • 06/05/2018 — Утверждены новые предельно допустимые концентрации (ПДК) микроорганизмов-продуцентов, бактериальных препаратов в воздухе рабочей зоны
  • 06/03/2018 — Введены в действие типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам отдельных отраслей промышленности
  • 05/29/2018 — Минтрансом России внесены изменения в Положение о режиме труда и отдыха водителей автомобилей
  • 05/28/2018 — Правительством России одобрен законопроект о ратификации Конвенции о безопасности и гигиене труда в строительстве
  • 05/21/2018 — Вступили в силу Правила по охране труда в организациях связи
  • 05/17/2018 — Подготовлен проект порядка прохождения ежегодного медосмотра работниками ведомственной охраны
  • 05/14/2018 — Роструд разъяснил некоторые вопросы порядка продления срока для исполнения предписания Государственной инспекции труда
  • 05/10/2018 — Утверждены Основы государственной политики РФ в области промышленной безопасности на период до 2025 года и дальнейшую перспективу
  • 05/07/2018 — Минтруд России предлагает разрешить отзыв из отпуска работников, занятых на работах с вредными или опасными условиями труда
  • 05/02/2018 — Введен в действие ГОСТ Р 57974-2017, устанавливающий требования к проведению проверок систем противопожарной защиты в зданиях
  • 04/25/2018 — Утверждены новые размеры предельно допустимой концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны
  • 04/25/2018 — ФСС России разъяснил отдельные вопросы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 04/23/2018 — Вступили в силу Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам элеваторной, мукомольно-крупяной и комбикормовой промышленности
  • 04/16/2018 — Подготовлен проект, определяющий перечень работ с вредными и опасными условиями труда, на которых ограничен труд женщин
  • 04/06/2018 — Подготовлен проект Правил по охране труда при выполнении работ в театрах, концертных залах, цирках и зоопарках
  • 04/05/2018 — Роструд разъяснил условия для снижения категории риска деятельности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
  • 04/04/2018 — Письмо Роструда от 07.03.2018 N 837-ТЗ «О добровольном внутреннем контроле работодателями соблюдения требований трудового законодательства»
  • 04/01/2018 — Определены нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам государственных природных заповедников, находящихся в ведении ФАНО России
  • 03/29/2018 — Минтруд России разработал проект обновленного порядка обучения по охране труда и проверки знания требований охраны труда работников организаций
  • 03/28/2018 — Утверждены Правила по охране труда на автомобильном транспорте
  • 03/28/2018 — Роструд разработал формы 28 новых проверочных листов для применения при проведении проверок соблюдения трудового законодательства
  • 03/26/2018 — Тема Всемирного дня охраны труда в 2018 году
  • 03/17/2018 — Минтруд России разработал проекты типовых контрактов на оказание услуг по проведению СОУТ и услуг по обучению вопросам охраны труда
  • 03/16/2018 — Работники организаций социального обслуживания должны будут проходить обязательные медицинские осмотры
  • 03/15/2018 — Минтрудом России утвержден примерный перечень мероприятий по снижению травматизма на производстве
  • 03/12/2018 — Утверждены типовые нормы выдачи СИЗ работникам промышленности стройматериалов, стекольной и фарфоро-фаянсовой промышленности
  • 03/07/2018 — Утверждены типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам, выполняющим геологические, топографо-геодезические и землеустроительные работы
  • 03/01/2018 — Минздрав России разъяснил порядок перевода младшего медицинского персонала в уборщики служебных помещений
  • 02/21/2018 — Утверждены Правила по охране труда в организациях связи
  • 02/21/2018 — Уточнены основания для изменения присвоенной категории риска деятельности юридических лиц или индивидуальных предпринимателей
  • 02/19/2018 — Подготовлен проект правил по охране труда в морских и речных портах
  • 02/17/2018 — Вступают в силу Правила по охране труда при осуществлении охраны (защиты) объектов и (или) имущества
  • 02/04/2018 — Вступил в силу приказ Роструда об утверждении форм 107 проверочных листов, используемых при проведении плановых проверок
  • 02/02/2018 — Уточнен порядок осуществления Рострудом государственного надзора за соблюдением трудового законодательства
  • 01/30/2018 — Подготовлен проект уточняющий обязанности работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда в отношении подрядных организаций
  • 01/24/2018 — ФСС РФ разъяснил, какой должна быть продолжительность неполного рабочего дня для возмещения Фондом расходов на выплату пособия по уходу за ребенком
  • 01/23/2018 — Утверждены Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам элеваторной, мукомольно-крупяной и комбикормовой промышленности
  • 01/14/2018 — Подготовлен проект, изменяющий Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 01/12/2018 — Правительством РФ внесен проект о лишении Ростехнадзора и Росздравнадзора контрольных функций в сфере охраны труда
  • 01/12/2018 — Утверждено Типовое положение о единой системе управления промышленной безопасностью и охраной труда для организаций по добыче угля
  • 01/11/2018 — За нарушение требований к организации безопасного использования и содержания лифтов и эскалаторов могут установить административную ответственность
  • 01/10/2018 — Минтруд России разъяснил вопрос о проведении внеплановой спецоценки условий труда при перемещении рабочих мест
  • 01/09/2018 — Правительством РФ внесены изменения в Правила противопожарного режима в Российской Федерации
  • 01/08/2018 — Нарушение порядка оформления трудовых отношений будет являться основанием для проведения внеплановой проверки
  • 01/06/2018 — Определены страховые тарифы на травматизм на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов
  • 01/06/2018 — МЧС России утверждены формы проверочных листов, используемых при проведении плановых проверок соблюдения требований пожарной безопасности
  • 01/01/2018 — С 1 января 2018 года при проведении проверок соблюдения трудового законодательства должны применяться риск-ориентированный подход и проверочные листы
  • 01/01/2018 — С 1 января 2018 года инспекторы Роструда будут проверять обеспечение доступности рабочих мест и условий труда для инвалидов
  • 01/01/2018 — Введен в действие ГОСТ 12.0.230.3-2016 «ССБТ. Системы управления охраной труда. Оценка результативности и эффективности»
  • 12/29/2017 — Рострудом подготовлены доклады за I и II кварталы 2017 года с руководствами по соблюдению обязательных требований трудового законодательства
  • 12/27/2017 — Внесены изменения в Правила финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний
  • 12/26/2017 — Роструд опубликовал перечень типовых нарушений обязательных требований трудового законодательства с классификацией по степени риска причинения вреда работнику
  • 12/18/2017 — МЧС России разъяснены требования об организации подготовки работников в области ГО и вопросы проведения плановых и внеплановых проверок
  • 12/15/2017 — Определены особенности проведения СОУТ на рабочих местах водителей городского наземного пассажирского транспорта общего пользования
  • 12/14/2017 — Подготовлен проект, изменяющий Закон о специальной оценке условий труда
  • 12/13/2017 — Уточнены правила выдачи работникам смывающих и обезвреживающих средств
  • 12/08/2017 — Постановление Конституционного Суда РФ от 07.12.2017 N 38-П
  • 12/04/2017 — Подготовлен проект, изменяющий Методику проведения специальной оценки условий труда
  • 12/01/2017 — Вступают в силу Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам авиационной промышленности
  • 11/27/2017 — Региональные органы власти имеют право расширять перечень профессий, подлежащих обязательным медицинским осмотрам
  • 11/27/2017 — Инспекторы Роструда будут осуществлять надзор за обеспечением доступности для инвалидов специальных рабочих мест и условий труда
  • 11/26/2017 — Подготовлен проект, уточняющий особенности режима рабочего времени и времени отдыха водителей автомобилей
  • 11/25/2017 — Утвержден новый Перечень должностных лиц Ростехнадзора, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях
  • 11/24/2017 — Рострудом утверждено руководство по установлению степени утраты профессиональной трудоспособности от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 11/22/2017 — Внесены изменения в Правила противопожарного режима в Российской Федерации
  • 11/21/2017 — Подготовлен проект, устанавливающий новые предельно допустимые концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны
  • 11/17/2017 — Утверждены Правила по охране труда при осуществлении охраны (защиты) объектов и (или) имущества
  • 11/17/2017 — Утверждены формы 107 проверочных листов, которые будут использоваться Рострудом при проведении плановых проверок
  • 11/16/2017 — Минтрудом России утверждены методические рекомендации по выявлению признаков дискриминации инвалидов в трудовой сфере
  • 11/13/2017 — Роструд разъяснил вопрос о соблюдении и исполнении требований межотраслевых правил по охране труда
  • 11/08/2017 — МЧС России разработан проект нового порядка обучения мерам пожарной безопасности
  • 11/07/2017 — Минтруд России разъяснил порядок прохождения работниками обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда
  • 11/02/2017 — Рострудом опубликован доклад с руководством по соблюдению работодателями обязательных требований трудового законодательства
  • 11/01/2017 — Вводятся в действие Правила по охране труда при проведении работ в легкой промышленности
  • 10/31/2017 — Отменен запрет на проведения проверок исполнения работодателями нормативно-правовых актов СССР и РСФСР в сфере труда
  • 10/30/2017 — Подготовлен проект изменений в Правила по охране труда в строительстве
  • 10/17/2017 — Книга МОТ: «Коллективные переговоры. Стратегическое руководство»
  • 10/13/2017 — Вступает в силу приказ Ростехнадзора, уточняющий требования к производству сварочных работ на опасных производственных объектах
  • 10/05/2017 — Утвержден Порядок расследования и учета несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в образовательной организации
  • 10/02/2017 — Минтруд России разъяснил порядок применения ГОСТов и правил по охране труда
  • 10/02/2017 — С 1 октября 2017 года плановые проверки органами ГПН осуществляются с использованием проверочных листов
  • 09/28/2017 — Ростехнадзор предполагает уточнить перечень должностных лиц, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях
  • 09/27/2017 — Внесены изменения в Порядок оформления декларации промышленной безопасности опасных производственных объектов
  • 09/26/2017 — Обязательные медосмотры водителей могут перевести на телемедицинские технологии
  • 09/14/2017 — Минобрнауки России разработан примерный перечень мероприятий соглашения по охране труда в организациях, осуществляющих образовательную деятельность
  • 09/14/2017 — Минтруд России подготовил план мероприятий по совершенствованию правового регулирования в сфере охраны труда
  • 09/14/2017 — Утверждена новая форма N 1-Т (условия труда), которая должна применяться с отчета за 2017 год
  • 09/13/2017 — В 2018 году при проведении плановых проверок государственные инспекторы труда должны использовать проверочные листы
  • 09/12/2017 — Установлены особенности проведения СОУТ медработников, оказывающих психиатрическую и иную медпомощь лицам с психическим расстройством
  • 09/12/2017 — Подготовлен проект, уточняющий правила выдачи работникам смывающих и обезвреживающих средств
  • 09/11/2017 — Подготовлен проект Правил по охране труда при выполнении окрасочных работ
  • 09/07/2017 — Подготовлен проект, определяющий порядок обучения мерам пожарной безопасности работников организаций
  • 09/05/2017 — Утверждены типовые нормы бесплатной выдачи спецодежды работникам авиационной промышленности
  • 09/05/2017 — Минтруд России разъяснил порядок организации работы комиссии по проведению специальной оценки условий труда
  • 08/28/2017 — Введены в действие Правила по охране труда при использовании отдельных видов химических веществ и материалов
  • 08/28/2017 — МЧС России разъяснило положения об обязанности проведения вводного инструктажа по гражданской обороне с вновь принятыми работниками
  • 08/23/2017 — Минздрав России разъяснил некоторые вопросы санитарно-эпидемиологических требований к безопасности условий труда несовершеннолетних
  • 08/16/2017 — Разработан проект об уточнении порядка осуществления Рострудом функций по надзору за соблюдением трудового законодательства
  • 08/16/2017 — Разработан проект Правил по охране труда при производстве строительных материалов
  • 08/10/2017 — Ужесточена уголовная ответственность за уклонение от уплаты страховых взносов
  • 08/06/2017 — Вводятся в действие Правила по охране труда при производстве дорожных строительных и ремонтно-строительных работ
  • 08/04/2017 — Подготовлен проект изменений в Правила по охране труда при работе на высоте
  • 08/02/2017 — Минтруд России разъяснил правила предоставления специальных перерывов работникам, работающим за компьютером
  • 08/01/2017 — Минтрудом России утверждены Правила по охране труда при проведении работ в легкой промышленности
  • 08/01/2017 — Внесены изменения в Технический регламент о требованиях пожарной безопасности
  • 07/31/2017 — Урегулировано взаимодействие ФСС РФ и следственных органов при выявлении фактов уклонения от уплаты страховых взносов на травматизм
  • 07/31/2017 — С 1 августа 2017 года меняются правила возмещения расходов на специальную одежду за счет взносов на производственный травматизм
  • 07/29/2017 — Минтруд России подготовил проект приказа об утверждении Правил по охране труда при эксплуатации промышленного транспорта
  • 07/27/2017 — Страховые тарифы на травматизм на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов планируется сохранить на прежнем уровне
  • 07/27/2017 — МЧС России разработало нормативный документ, который определяет дополнительное снижение нагрузки на бизнес сообщество
  • 07/27/2017 — Принят технический регламент ЕАЭС о требованиях к средствам обеспечения пожарной безопасности и пожаротушения
  • 07/24/2017 — Водителям, не прошедшим независимую оценку квалификации, могут запретить осуществлять трудовую деятельность
  • 07/19/2017 — МЧС России предлагает проводить обучение работников в области гражданской обороны только в организациях, отнесенных к категориям по ГО
  • 07/18/2017 — Минтруд России разъяснил требования к испытательным лабораториям организаций, претендующих на проведение спецоценки условий труда
  • 07/07/2017 — Решение Верховного Суда РФ от 27.04.2017 N АКПИ17-144
  • 07/05/2017 — Уточнены некоторые вопросы регулирования трудовой деятельности несовершеннолетних
  • 06/29/2017 — Утвержден порядок организации и проведения предрейсового контроля технического состояния транспортных средств
  • 06/29/2017 — Обновлена форма расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на ОСС от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 06/29/2017 — Правительством РФ утвержден перечень заболеваний, препятствующих работе на морских судах, судах внутреннего и смешанного плавания
  • 06/27/2017 — Утверждена новая годовая статистическая форма для предоставления сведений о травматизме на производстве и профзаболеваниях
  • 06/24/2017 — Роспотребнадзор разъяснил возможность использования светодиодного освещения в образовательных учреждениях
  • 06/21/2017 — МЧС России разъяснило порядок проведения вводных инструктажей и курсового обучения по гражданской обороне
  • 06/16/2017 — Уточнен порядок оплаты дополнительных расходов на реабилитацию лиц пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве
  • 06/16/2017 — Минтруд России разъяснил вопрос о прохождении медицинского осмотра работником, уволенным и принятым на ту же работу
  • 06/14/2017 — Минтруд России разъяснил вопрос о порядке проведения вводного инструктажа по охране труда
  • 06/09/2017 — Определен порядок осуществления Рострудом госнадзора за соблюдением требований законодательства о специальной оценке условий труда
  • 06/06/2017 — Подготовлен проект определяющий порядок расследования и учета несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в образовательной организации
  • 06/06/2017 — Минтруд России разъяснил порядок подачи декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 06/02/2017 — Роструд разъяснил вопрос о прохождении обязательных медицинских осмотров работниками, занятыми на работе с ПЭВМ
  • 05/31/2017 — Утверждены Правила по охране труда при использовании отдельных видов химических веществ и материалов
  • 05/27/2017 — Ростехнадзор разъяснил отдельные вопросы присвоения I группы по электробезопасности
  • 05/25/2017 — Запрет на проверку с 1 июля 2017 года требований нормативно-правовых актов СССР и РСФСР, по отдельным вопросам регулирования трудовых отношений может быть отмен
  • 05/18/2017 — Роструд разъяснил условия и порядок снижения категории риска работодателя на более низкую категорию
  • 05/13/2017 — Утверждены Правила по охране труда при производстве дорожных строительных и ремонтно-строительных работ
  • 05/11/2017 — Правительством России утвержден план мероприятий по повышению уровня занятости инвалидов на 2017-2020 годы
  • 05/05/2017 — Минтруд России разъяснил порядок организации обучения по оказанию первой помощи пострадавшим на производстве
  • 05/03/2017 — Минтруд России подготовил законопроект о сопровождаемом содействии трудоустройству инвалидов
  • 04/30/2017 — В России начинает действовать Конвенция МОТ о работе на условиях неполного рабочего времени
  • 04/27/2017 — Роструд разработал для государственных инспекторов труда методические рекомендации припроведении расследования несчастных случаев
  • 04/27/2017 — Минфин России разъяснил вопрос о применении дополнительных тарифов страховых взносов на ОПС исходя из результатов спецоценки условий труда
  • 04/22/2017 — Минтруд России установил тождество отдельных наименований профессий для целей назначения досрочной пенсии по старости
  • 04/22/2017 — ФСС России разъяснил отдельные вопросы финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению травматизма и профзаболеваний
  • 04/21/2017 — Информация Минтруда России по вопросам независимой оценки квалификации
  • 04/21/2017 — Вступили в действие Правила по охране труда при добыче (вылове), переработке водных биоресурсов и производстве продукции из водных биоресурсов
  • 04/20/2017 — Вступили в действие Правила по охране труда при нанесении металлопокрытий и Правила по охране труда на городском электрическом транспорте
  • 04/13/2017 — Вступило в силу Положение о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта
  • 04/12/2017 — Утверждены новые формы документов, применяемых при контроле за уплатой страховых взносовна ОСС от несчастных случаев и профзаболеваний
  • 04/08/2017 — Организации должны подавать в инспекцию нулевой расчет по страховым взносам, если в отчетном периоде хозяйственная деятельность не велась
  • 04/07/2017 — Отчитаться по начисленным и уплаченным страховым взносам по обязательному социальному страхованию нужно по новой форме
  • 04/05/2017 — Информация Минтруда России по вопросам применения профессиональных стандартов
  • 04/04/2017 — Ростехнадзор разъяснил вопрос обучения персонала электрослужб оказанию первой помощи пострадавшим
  • 04/04/2017 — Разъяснение Роструда по вопросу применения профессионального стандарта специалиста в области охраны труда
  • 03/30/2017 — Минздравом России подготовлен проект приказа, уточняющий порядок проведения обязательных медосмотров работников
  • 03/29/2017 — В Госдуму внесен проект изменений в ТК РФ в части ограничения использования ненормированного рабочего дня
  • 03/28/2017 — Минтруд России разъяснил требования к средствам индивидуальной защиты
  • 03/28/2017 — Минтруд России разъяснил порядок пересмотра инструкций по охране труда
  • 03/25/2017 — Роструд разъяснил некоторые вопросы порядка проведения проверок
  • 03/25/2017 — Минтруд России разъяснил вопрос проведения работодателем вводного инструктажа по охране труда
  • 03/25/2017 — Минтруд России разъяснил отдельные вопросы декларирования рабочих мест
  • 03/23/2017 — Целевой инструктаж по охране труда при проведении субботника
  • 03/20/2017 — Подготовлен проект, определяющий особенности проведения спецоценки условий труда отдельных категорий медицинских работников
  • 03/17/2017 — Подготовлен проект, определяющий особенности проведения спецоценки условий труда водителей городского наземного пассажирского транспорта
  • 03/17/2017 — Роструд разъяснил порядок обучения работников безопасным методам и приемам выполненияработ на высоте
  • 03/16/2017 — Страхователи уплачивающие взносы на травматизм должны подтвердить основной вид экономической деятельности до 17 апреля 2017 года
  • 03/09/2017 — Утверждена Национальная стратегия действий в интересах женщин
  • 03/09/2017 — Роспотребнадзор разработал новые требования к рабочим местам женщин
  • 03/08/2017 — Доклад Международной организации труда и Института Гэллапа «К лучшему будущему для женщин и сферы труда: мнения женщин и мужчин»
  • 03/06/2017 — Решение Верховного Суда РФ от 26.01.2017 N АКПИ16-1035
  • 03/06/2017 — Книга Международной организации труда (МОТ): «Равная оплата труда. Вводное руководство»
  • 03/06/2017 — Работники целлюлозно-бумажного, деревообрабатывающего, лесохимического производств будут получать спецодежду и СИЗ по новым нормам
  • 03/05/2017 — Минтруд России разъяснил правовой статус Рекомендаций по организации работы службы охраны труда в организации
  • 03/04/2017 — Руководство  МОТ «Формирование культуры охраны труда»
  • 03/03/2017 — Минтруд России разъяснил порядок выполнения работ по обслуживанию опор линий связи
  • 03/02/2017 — Утвержден порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности
  • 03/02/2017 — Минтруд России разъяснил вопрос о необходимости проведения внеплановой СОУТ при перемещении рабочего места
  • 03/01/2017 — Как организовать медицинские осмотры водителей
  • 02/28/2017 — С 1 марта 2017 года вводятся в действие новые ГОСТы в сфере охраны труда
  • 02/27/2017 — Доклад Международной организации труда (МОТ) о возможностях и проблемах, связанных с ростом масштабов удаленной работы
  • 02/22/2017 — Государственный надзор в сфере труда будет осуществляться с применением риск-ориентированного подхода
  • 02/20/2017 — Установлены общие требования к разработке и утверждению проверочных листов для проведения проверок
  • 02/19/2017 — Утверждены Правила вынесения предостережений в адрес предпринимателей
  • 02/17/2017 — Новый сервис для отправки деклараций соответствия условий труда в электронном виде
  • 02/16/2017 — Подготовлен проект изменений в Порядок обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда
  • 02/14/2017 — Минобрнауки России разъяснило отдельные вопросы обучения по охране труда
  • 02/12/2017 — Проверочные листы при проведении плановых проверок могут быть введены уже в этом году
  • 02/09/2017 — Роструд напоминает об условиях труда в морозы
  • 02/09/2017 — Изменена форма декларации соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда
  • 02/08/2017 — Минтруд России разъяснил порядок приема деклараций соответствия условий труда государственным нормативным требованиям
  • 02/06/2017 — Минэкономразвития внесло в Правительство проект постановления о введении институтапредостережения в контрольно-надзорной деятельности
  • 02/06/2017 — Предостережение вместо внеплановых проверок
  • 02/03/2017 — Тема Всемирного дня охраны труда в 2017 году
  • 02/01/2017 — Определение Верховного Суда РФ от 20.12.2016 N 67-КГ16-22
  • 02/01/2017 — Минтруд России разъяснил порядок применения профстандарта для специалистов по охране труда
  • 02/01/2017 — Минтруд России разъяснил порядок предоставления работникам лечебно-профилактического питания
  • 02/01/2017 — Минтруд России разъяснил порядок обеспечения работодателем ухода за средствами индивидуальной защиты
  • 01/31/2017 — Определены перечни НПА соблюдение которых должно оцениваться Рострудом при проведении проверок
  • 01/31/2017 — Утверждены Правила по охране труда при добыче и переработке рыбы и морепродуктов
  • 01/30/2017 — Утверждены Правила по охране труда при нанесении металлопокрытий
  • 01/27/2017 — Утверждены Правила по охране труда на городском электрическом транспорте
  • 01/20/2017 — Минтруд России разъяснил порядок применения Типового положения о системе управления охраной труда
  • 01/09/2017 — Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 23.04.1991 N 1 (ред. 03.03.2015)
  • 01/06/2017 — Определен порядок рассмотрения разногласий по вопросам проведения спецоценки условий труда
  • 01/04/2017 — С 3 января 2017 года вступили в силу изменения уточняющие правила заполнения акта о несчастном случае на производстве
  • 01/03/2017 — Документация и отчетность по охране труда
  • 01/01/2017 — Изменения в сфере охраны труда, вступающие в силу с 1 января 2017 года
  • 12/29/2016 — Памятки для работников и работодателей стали доступны на портале Роструда «Онлайнинспекция.рф»
  • 12/28/2016 — Уточнены правила начисления учета и расходования средств на обязательное соцстрахование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 12/27/2016 — Уточнены правила заполнения акта о несчастном случае на производстве
  • 12/22/2016 — Роструд разъяснил вопросы ответственности работодателя за необеспечение работников средствами индивидуальной защиты
  • 12/21/2016 — Минтруд России разъяснил порядок действий комиссии по проведению СОУТ в случае несогласия с результатами идентификации потенциально вредных (опасных) факторов
  • 12/21/2016 — Уточнен порядок обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны трудаработников организаций
  • 12/20/2016 — Роструд запустил мобильное приложение, позволяющее фотографировать нарушения и сообщать об этом в инспекцию
  • 12/20/2016 — Организация работы службы охраны труда
  • 12/20/2016 — Уточнен перечень рабочих мест в отношении которых спецоценка условий труда должна проводиться с учетом особенностей
  • 12/19/2016 — Минтруд России разъяснил вопрос о создании работодателем службы охраны труда в организации
  • 12/15/2016 — Оценка деятельности по выполнению требований охраны труда
  • 12/15/2016 — Утверждены новые формы акта о причинах и обстоятельствах аварии на опасном объекте иизвещения об аварии на опасном объекте
  • 12/07/2016 — Минтруд России разъяснил порядок применения Типового положения о системе управления охраной труда
  • 12/07/2016 — Минтруд России разъяснил порядок проведения внеочередной проверки знаний требований охраны труда
  • 12/01/2016 — Организация контроля за состоянием охраны труда
  • 11/24/2016 — Уточнены основания для проведения внеплановых проверок в процессе осуществления государственного надзора за соблюдением трудового законодательства
  • 11/23/2016 — Определен порядок проведения независимой оценки квалификации в форме профессионального экзамена
  • 11/17/2016 — Минтруд России разъяснил вопросы декларирования соответствия условий труда государственным нормативным требованиям охраны труда и обучения по охране труда
  • 11/17/2016 — Роструд разъяснил порядок прохождения обязательного обучения по охране труда и проверки знаний требований охраны труда работников
  • 11/16/2016 — Минтруд России разъяснил порядок обеспечения работников средствами индивидуальной защиты
  • 11/14/2016 — Трудоустройство и охрана труда несовершеннолетних
  • 11/03/2016 — Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам средств индивидуальной защиты
  • 11/02/2016 — Минтруд России разъяснил порядок проведения вводного инструктажа по охране труда
  • 11/01/2016 — Учет рабочего времени на работах с вредными условиями труда
  • 10/31/2016 — Минтруд России разъяснил порядок проведения внеочередной проверки знаний требований охраны труда
  • 10/27/2016 — Роструд разъяснил порядок прохождения работниками обязательного психиатрического освидетельствования
  • 10/21/2016 — Минтруд России разъяснил порядок проведения обучения и проверки знаний требований охраны труда
  • 10/20/2016 — 19 октября 2016 года вступили в силу изменения в Правилах по охране труда приэксплуатации электроустановок
  • 10/19/2016 — Личная карточка учета выдачи средств индивидуальной защиты
  • 10/18/2016 — Утверждено Типовое положение о системе управления охраной труда
  • 10/17/2016 — Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам средств индивидуальной защиты
  • 10/14/2016 — Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 10/12/2016 — Минтруд России разъяснил порядок прохождения работниками обязательных психиатрических освидетельствований
  • 10/05/2016 — Дополнительный отпуск за работу с вредными и/или опасными условиями труда
  • 09/30/2016 — Система независимой оценки квалификации заработает в полную силу с 1 января 2017 года
  • 09/29/2016 — Минтруд России разъяснил порядок разработки инструкций по охране труда
  • 09/28/2016 — Минтруд России разъяснил порядок ведения журналов учета и выдачи инструкций по охране труда
  • 09/27/2016 — Минтруд России разъяснил статус приказа, определяющего типовые нормы бесплатной выдачи специальной сигнальной одежды работникам всех отраслей экономики
  • 09/18/2016 — Почему ни одной стране не удалось полностью исключить несчастные случаи на производстве
  • 09/14/2016 — Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 08/30/2016 — Утверждена типовая форма трудового договора для микропредприятий
  • 08/12/2016 — С 1 января 2017 года предъявить к финансированию за счет средств ФСС России можно будет только российские СИЗ
  • 07/22/2016 — Утверждены Правила по охране труда при размещении, монтаже, техническом обслуживании и ремонте технологического оборудования
  • 07/21/2016 — Минтруд России разъяснил порядок выдачи смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 07/15/2016 — Минтруд России разъяснил вопросы охраны труда при выполнении погрузочно-разгрузочных работ и размещении грузов
  • 07/14/2016 — Современные требования охраны труда при выполнении погрузочно-разгрузочных работ и размещении грузов установлены в 2014 году
  • 07/02/2016 — Минтруд России разъяснил отдельные положения законодательства о спецоценке условий труда
  • 07/01/2016 — Вступили в силу Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 06/24/2016 — Уточнены правила отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска
  • 06/23/2016 — Минтруд России разъяснил порядок выдачи работникам смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 06/15/2016 — Подготовлен проект Правил по охране труда при проведении работ в легкой промышленности
  • 06/08/2016 — Утвержден порядок проведения экспертизы профессиональной пригодности
  • 06/06/2016 — Компенсацию за каждый день просрочки выплаты зарплаты хотят увеличить
  • 06/04/2016 — Внесены изменения в ФЗ «О промышленной безопасности опасных производственных объектов»
  • 06/02/2016 — Введен в действие ГОСТ 12.0.002-2014 «Система стандартов безопасности труда. Термины и определения»
  • 05/30/2016 — Минтруд России разъяснил порядок применения Правил по охране труда при работе с инструментом и приспособлениями
  • 05/25/2016 — Минтруд России разъяснил вопрос о выдаче офисным сотрудникам смывающих и (или) обезвреживающих средств
  • 05/13/2016 — Минтруд России предлагает расширить перечень мер по охране труда, расходы на которые возмещаются работодателям за счет страховых взносов
  • 05/05/2016 — Внесены изменения в Закон о специальной оценке условий труда
  • 05/03/2016 — Коллективные переговоры в социально-трудовой сфере
  • 05/03/2016 — Что такое органы социального партнерства
  • 05/03/2016 — Представители сторон социального партнерства
  • 05/02/2016 — Что такое социальное партнерство в сфере труда
  • 05/02/2016 — С 4 мая 2016 года вступают в силу Правила по охране труда при хранении, транспортировании и реализации нефтепродуктов
  • 04/30/2016 — Профсоюзы в трудовом праве
  • 04/30/2016 — Гарантии прав профсоюзов
  • 04/30/2016 — Основные права профсоюзов
  • 04/30/2016 — Право на объединение в профсоюзы
  • 04/30/2016 — Что такое профсоюз
  • 04/29/2016 — Уточнено содержание профессионального стандарта для специалистов в области охраны труда
  • 04/28/2016 — Доклад МОТ к Всемирному дню охраны труда 2016
  • 04/27/2016 — Минтруд России разъяснил особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах медицинских работников
  • 04/22/2016 — Минтруд России проводит работу по сближению российского законодательства об охране труда с международными нормами
  • 04/21/2016 — С 2017 года финансовому обеспечению будут подлежать только изготовленные в России средства индивидуальной защиты
  • 04/21/2016 — Работодатели, регулярно и качественно проводящие внутренний контроль, могут избежать плановых проверок
  • 04/20/2016 — Минтруд России планирует внести изменения в Трудовой кодекс
  • 04/19/2016 — Внесены изменения в Правила по охране труда при эксплуатации электроустановок
  • 04/11/2016 — Внесены изменения в пункт 36 Правил противопожарного режима в РФ
  • 04/11/2016 — ФСС России разъяснил отдельные вопросы применения Закона об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве
  • 04/07/2016 — Подготовлены проекты, предусматривающие изменения по вопросам специальной оценки условий труда
  • 04/01/2016 — С 1 апреля 2016 года вступили в силу Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции
  • 03/31/2016 — Утверждены Правила по охране труда в сельском хозяйстве
  • 03/26/2016 — Минтруд России разъяснил порядок обеспечения средствами индивидуальной защиты работников связи
  • 03/19/2016 — Тема Всемирного дня охраны труда в 2016 году
  • 03/17/2016 — Минтруд России разъяснил отдельные положения Правил по охране труда при работе на высоте
  • 03/14/2016 — Введена новая форма медицинского заключения для водителей и кандидатов в водители
  • 02/17/2016 — Утверждены Правила по охране труда в лесозаготовительном, деревообрабатывающем производствах и при проведении лесохозяйственных работ
  • 02/05/2016 — Утверждены Правила по охране труда при хранении, транспортировании и реализации нефтепродуктов
  • 02/04/2016 — Определены типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам организаций нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности
  • 02/02/2016 — Минтруд России разъяснил вопросы, касающиеся обучения работников безопасным методам и приемам выполнения работ на высоте
  • 02/01/2016 — Утверждены Правила по охране труда при производстве цемента
  • 01/26/2016 — Минтруд России разъяснил порядок обучения оказанию первой помощи пострадавшим на производстве
  • 01/14/2016 — Утверждены Правила по охране труда при производстве отдельных видов пищевой продукции
  • 12/30/2015 — Разработан проект закона, предусматривающий комплексные изменения в сфере охраны труда
  • 12/29/2015 — Внесены изменения в отдельные законодательные акты РФ по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний
  • 12/24/2015 — Разработан проект Типового положения о системе управления охраной труда
  • 12/13/2015 — Утвержден Порядок формирования, хранения и использования сведений о результатах проведений специальной оценки условий труда
  • 12/10/2015 — Утверждены типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам судостроительных и судоремонтных организаций
  • 12/04/2015 — Финансовая нагрузка на работодателей, которые постоянно обеспечивают безопасные условия труда,будет снижена
  • 12/02/2015 — Роструд освободит от штрафов малый бизнес
  • 12/02/2015 — Работодатели с низким уровнем риска будут полностью исключены из планов проверок
  • 11/24/2015 — Минтруд России разъяснил порядок предоставления гарантий и компенсаций работникам, занятым во вредных и опасных условиях труда
  • 11/18/2015 — Утвержден ГОСТ 12.0.002-2014 «Система стандартов безопасности труда. Термины иопределения»
  • 11/14/2015 — С 14 ноября начинают действовать Правила по охране труда в жилищно-коммунальном хозяйстве
  • 11/06/2015 — Внесены изменения в закон о защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора)
  • 10/31/2015 — Минтрансом России внесены изменения в Положение об особенностях режима рабочего времени и времени отдыха водителей автомобилей
  • 10/29/2015 — Внесены изменения в Положение о федеральном государственном пожарном надзоре
  • 10/09/2015 — Утверждены Правила по охране труда при работе с инструментом и приспособлениями
  • 10/09/2015 — Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации тепловых энергоустановок
  • 10/06/2015 — Минтруд России разъяснил порядок внесения в карты спецоценки условий труда СНИЛС работников
  • 10/02/2015 — Определен перечень должностных лиц Роструда и его территориальных органов, уполномоченных составлять протоколы об административных правонарушениях
  • 09/17/2015 — ФСС России разъяснил вопросы финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профзаболеваний работников
  • 09/04/2015 — Минтруд России определил порядок оказания госуслуги по аккредитации организаций, оказывающих услуги в области охраны труда
  • 08/25/2015 — Минобрнауки России разработаны рекомендации по созданию и функционированию системы управления охраной труда в образовательных организациях
  • 08/21/2015 — Утверждены Правила по охране труда в строительстве
  • 08/15/2015 — Утверждены Правила по охране труда в жилищно-коммунальном хозяйстве
  • 08/14/2015 — Минтруд России обяжет предприятия вести учет любых травм работников
  • 08/03/2015 — Определены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах спортсменов
  • 07/27/2015 — Внесены изменения в Правила по охране труда при работе на высоте
  • 07/23/2015 — Внесены изменения в Положение о федеральном государственном надзоре за соблюдением трудового законодательства
  • 07/22/2015 — Утверждены новые межгосударственные стандарты для специалистов в области охраны и безопасности труда 
  • 07/18/2015 — Определен порядок оказания Минтрудом России госуслуги по формированию и ведению реестра организаций, проводящих специальную оценку условий труда
  • 07/17/2015 — Внесены изменения в ст. 213 Трудового кодекса РФ «Медицинские осмотры некоторых категорий работников»
  • 07/16/2015 — В закон о защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении госконтроля (надзора) внесены изменения
  • 07/15/2015 — Уточнены Правила аккредитации организаций, оказывающих услуги в области охраны труда
  • 07/01/2015 — 1 июля 2015 года вступают в силу Правила по охране труда при погрузочно-разгрузочных работах и размещении грузов
  • 06/24/2015 — Подготовлены Рекомендации по разработке и оформлению Правил по охране труда
  • 06/15/2015 — Рекомендации по разработке и оформлению Правил по охране труда – 2015
  • 06/03/2015 — 3 июня 2015 года вступают в силу Правила по охране труда при эксплуатации холодильных установок
  • 06/02/2015 — 2 июня 2015 года вступают в силу Правила по охране труда на судах морского и речного флота
  • 06/01/2015 — Утверждено Положение об аттестации экспертов в области промышленной безопасности
  • 05/25/2015 — Утверждены особенности проведения спецоценки условий труда на рабочих местах отдельных категорий медицинских работников
  • 05/06/2015 — 6 мая 2015 года вступают в силу новые Правила по охране труда при работе на высоте
  • 05/01/2015 — 1 мая 2015 года вступил в силу Порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров
  • 04/30/2015 — Уточнен перечень рабочих мест в организациях, в отношении которых предусмотрены особенности проведения специальной оценки условий труда
  • 04/26/2015 — Сведения о результатах проведения специальной оценки условий труда разрешено передавать на электронных носителях
  • 04/20/2015 — Утвержден Порядок проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров
  • 04/10/2015 — Письмо Минтруда России от 24.04.2015 N 17-3/В-215
  • 03/26/2015 — Утверждены особенности проведения спецоценки условий труда на рабочих местах с пребыванием работников в условиях повышенного давления газовой и воздушной среды
  • 03/23/2015 — Утверждены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах водолазов
  • 03/18/2015 — Утверждены особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах работников, занятых на подземных работах
  • 03/12/2015 — Разъяснение Минтруда России о вступлении в силу и применении новых Типовых норм бесплатной выдачи спецодежды и различных средств индивидуальной защиты
  • 03/04/2015 — Утверждены Правила по охране труда при эксплуатации холодильных установок
  • 03/04/2015 — Утверждены Типовые нормы бесплатной выдачи СИЗ работникам сквозных профессий и должностей всех видов экономической деятельности
  • 03/03/2015 — Письмо Роспотребнадзора от 02.02.2015 N 01/951-15-31 «Об оценке условий труда»
  • 03/01/2015 — Утверждены Правила по охране труда при выполнении электросварочных и газосварочных работ
  • 02/27/2015 — Минтруд утвердил методику снижения класса (подкласса) условий труда при применении работниками эффективных средств индивидуальной защиты
  • 02/23/2015 — Ведение реестра организаций, проводящих специальную оценку условий труда, возложено на Департамент условий и охраны труда
  • 02/20/2015 — Внесены изменения в Методику проведения специальной оценки условий труда и Классификатор вредных и (или) опасных производственных факторов
  • 02/06/2015 — Уточнен перечень вредных и опасных производственных факторов, при наличии которых должны проводиться обязательные предварительные и периодические медосмотры
  • 02/04/2015 — Учебное пособие Международной организации труда «Безопасность, охрана здоровья и условия труда»
  • 01/30/2015 — Утверждено Положение о проведении общероссийского мониторинга условий и охраны труда
  • 01/27/2015 — Утверждены методические рекомендации по определению размера платы за проведение экспертизы качества специальной оценки условий труда
  • 01/16/2015 — Решение Верховного Суда РФ от 14.10.2014 N АКПИ14-918
  • 01/14/2015 — Создается единый реестр для обеспечения учета проверок, проводимых при осуществлении государственного и муниципального контроля
  • 01/11/2015 — Решение Верховного Суда РФ от 14.01.2013 N АКПИ12-1570
  • 01/05/2015 — Проведение специальной оценки условий труда. Законодательные изменения
  • 01/01/2015 — С 1 января 2015 года вступают в силу положения КоАП РФ, касающиеся нарушения требований в сфере охраны труда

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца или компрессия грудной клетки – это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

  Техника непрямого массажа сердца:

  1. Уложите пострадавшего на плоскую твердую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.

  2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток – это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.

  3. Отмерьте 2-4 см вверх от мечевидного отростка – это точка компрессии.

  4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь. Надавливания проводятся строго основанием ладони – ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.

  5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота – 100-110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3-4 см.

  Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам – ладонью одной руки.

  Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 15 надавливаниями на грудную клетку.

     


Проведение СЛР

Электронная политика конфиденциальности личной информации («Политика конфиденциальности»)

Компания Martindale Pharma («Мы») обязуется защищать и уважать Ваше право на конфиденциальность. В данном разделе «Политика конфиденциальности» Вы получите информацию о порядке наших действий во время сбора, использования и раскрытия данных, идентифицирующих личность, которые Вы можете нам предоставить или которые мы можем собрать у Вас и которые затем будут обработаны нами.  Полностью прочитайте раздел «Политика конфиденциальности» перед использованием или предоставлением информации на сайте www.martindalepharma.co.uk («данный сайт»). Данный сайт регулируется законодательством Великобритании. Использование данного сайта требует от Вас согласия на применение данного законодательства и данной Политики конфиденциальности.

В целях соблюдения Закона Великобритании о защите данных от 1998 г. лицом, контролирующим данные, является компания Macarthys Laboratories Limited, выступающая под торговой маркой «Martindale Pharma».


Активный сбор информации

На данном сайте может проходить активный сбор и обработка информации, полученной от Вас посредством ответов на определенные вопросы, а также посредством прямой связи с нами через электронную почту, заявления о приеме на работу, анкеты и (или) формы обратной связи. Некоторая из предоставленной Вами информации может содержать данные, идентифицирующие личность (например, адрес электронной почты). Обратите внимание на то, что мы можем запросить у Вас информацию, когда Вы сообщаете о проблемах с данным сайтом. Кроме того, некоторые разделы данного сайта могут потребовать от Вас предоставления информации, чтобы Вы смогли эффективно использовать указанные разделы (например, информационные письма, заявления о приеме на работу) или принять участие в определённой деятельности (например, рекламных акциях). В каждом случае Вы будете проинформированы о том, какая информация требуется, цели ее сбора и какая информация является необязательной.


Пассивный сбор информации

При посещении веб-сайта определенная информация может быть собрана пассивно с помощью различных технологий и средств, включая интернет-протокол (IP) и Cookie-файлы.


Интернет-протокол

Данный сайт может использовать IP-адреса. IP-адрес — это номер, присвоенный Вашему компьютеру поставщиком интернет-услуг, чтобы Вы могли получить доступ в интернет. Мы используем Ваш IP-адрес для анализа тенденций, отслеживания перемещений пользователя, сбора общей демографической информации для совокупного использования и администрирования и улучшения сайта.


Cookie-файлы

Данный сайт может использовать cookie-файлы, чтобы отличать Вас от других пользователей данного сайта. Это помогает нам создать удобные для Вас условия при посещении данного сайта и позволяет улучшать данный сайт. «Cookie-файл» — это часть данных, хранящихся на жестком диске пользователя, которая содержит информацию о пользователе. Cookie-файлы позволяют сайту запоминать информацию о Вас и Ваших предпочтениях.

Данный сайт использует сеансовые cookie-файлы. «Сеансовые» cookie-файлы — это временные биты информации, которые стираются сразу после закрытия окна веб-браузера или выключения компьютера. Сеансовые cookie-файлы используются для улучшения навигации по веб-сайту и для сбора совокупной статистической информации. Например, сеансовые cookie-файлы позволяют веб-сайту запомнить, что пользователь поместил в корзину товары в онлайн-магазине.

Данный сайт использует навигационные данные («системные журналы» и «журналы сервера») для управления системой, улучшения содержимого сайта, целей исследования рынка и сообщения информации посетителям. Вы можете изменить настройки Вашего браузера так, чтобы cookie-файлы не принимались. Имейте ввиду, что в этом случае некоторые функции данного сайта могут стать для Вас недоступными.

Для получения дополнительной информации о cookie-файлах и их отключении перейдите по адресу: http://www.allaboutcookies.org/ orhttp://www.ico.gov.uk/for_the_public/topic_specific_guides/online/cookies.aspx


Использование информации

Мы используем информацию о Вас для того, чтобы:

  • –убедиться, что содержимое данного сайта представлено наиболее эффективным способом для Вас и Вашего компьютера
  • –предоставить Вам запрашиваемую информацию или информацию, которая по-нашему мнению может быть Вам интересна в тех случаях, когда Вы дали согласие на подобные цели;
  • –выполнить наши обязательства, возникающие из вступления в какие-либо договоры между Вами и нами;
  • –позволить Вам принимать участие в интерактивных возможностях данного сервиса, если Вы на это согласны;
  • –оповещать Вас об изменениях данного сервиса.

Подбор кадров

Мы понимаем важность сохранения конфиденциальности Ваших личных данных, навыков и интересов и любой другой информации, связанной с трудоустройством, которую Вы можете предоставить при подаче заявления на должность в нашей компании или ее филиале.

Если мы рассматриваем Вас в качестве кандидата на должность, Ваши персональные данные могут быть переданы другим компаниям, действующим от нашего имени, для предоставления услуг по проверке трудоустройства.

Мы не будем опубликовывать Ваши личные данные в течение шести месяцев и можем связаться с Вами по вопросу о возможности трудоустройства в будущем. Вы можете покинуть нашу компанию, которая владеет информацией о Вас в любое время, уведомив нас по электронной почте [email protected] Обратите внимание, что предоставление ложной информации может привести к отказу рассмотрения заявления о приеме на работу или прекращение любого последующего трудоустройства.


Раскрытие информации

Мы можем раскрыть Ваши данные, идентифицирующие личность, другим филиалам компании Martindale Pharma в странах за пределами Европейской экономической зоны (ЕЭЗ), где может не действовать законодательство, предлагающее защиту, аналогичную установленной Законом Великобритании о защите данных от 1998 г. Тем не менее, наши филиалы согласны обращаться с Вашей информацией согласно данной Политике конфиденциальности. Ее также может обрабатывать персонал, действующий за пределами ЕЭЗ и работающий в нашей компании или у одного из наших поставщиков. Подобный персонал, помимо прочего, может участвовать в выполнении Вашего заказа, обработке Ваших платежных реквизитов, подборе кадров и предоставлении услуг по поддержке. Предоставляя личные данные, Вы соглашаетесь на их передачу, хранение или обработку. Мы примем все обоснованно необходимые меры, чтобы обеспечить безопасную и соответствующую данной Политике конфиденциальности обработку Ваших данных. Кроме того, мы можем раскрыть Ваши данные, идентифицирующие личность, третьей стороне, находящейся в Великобритании и (или) другой стране, но только

    • подрядным организациям, которые используем для поддержки деловой деятельности (например, услуги исполнения заказов, техническая поддержка, услуги доставки и финансовые учреждения). В подобном случае мы потребуем от третьей стороны дать согласие на обращение с Вашими данными согласно данной Политике конфиденциальности;
    •  в связи с продажей или покупкой каких-либо бизнес-предприятий или активов, назначением или другой передачей бизнеса компании, к которой относится информация. В подобном случае мы потребуем от покупателя дать согласие на обращение с Вашими данными согласно данной Политике конфиденциальности;
 если это потребуется согласно применимому законодательству, распоряжению суда или постановлению правительства.

Любую информацию, не содержащую данные, идентифицирующие личность, полученную через данный сайт, мы будем использовать в полной мере.


Доступ, корректировка и хранение

Вы можете связаться с нами по указанным ниже контактным данным для получения доступа, корректировки или обновления данных, идентифицирующих Вашу личность. Мы примем разумные меры для обновления или корректировки имеющихся у нас данных, идентифицирующих личность, которые Вы ранее предоставили через данный сайт. Мы будем хранить данные, идентифицирующие Вашу личность, в течение разумного срока (учитывая цель сбора у Вас информации).


Безопасность

Даже делая все возможное для защиты ваших данных, мы не можем гарантировать безопасность передачи Ваших данных на этот сайт. Любая передача данных осуществляется на Ваш собственный риск. Мы принимаем разумные меры для защиты Ваших данных, идентифицирующих личность, во время передачи информации с Вашего компьютера на данный сайт и ее защиты от потери, неправильного использования и несанкционированного доступа, раскрытия, изменения или уничтожения. Следует иметь в виду, что никакая передача данных через сеть Интернет не является на 100% безопасной и безошибочной. В частности, электронное письмо, отправленное на данный сайт или с него, может быть небезопасным, и, следовательно, Вы должны соблюдать особую осторожность при выборе информации, которую посылаете нам через электронную почту. Более того, если Вы пользуетесь паролями, идентификационными номерами или другими средствами специального доступа на данном сайте, ответственность за их сохранность несете Вы.

Ссылки на другие веб-сайты

Данный сайт содержит ссылки на другие веб-сайты. Следует иметь в виду, что мы не управляем другими веб-сайтами и данная Политика конфиденциальности не применяется к тем веб-сайтам. Мы поддерживаем оповещение пользователей о том, что они покидают данный сайт, и поощряем прочтение политики конфиденциальности каждого веб-сайта, собирающего данные, идентифицирующие личность.

Выбор

Наши пользователи имеют возможность «отказа от участия» в использовании их информации в целях, напрямую не связанных с данным сайтом тогда, когда мы запрашиваем данную информацию.

В случае прямого маркетинга пользователю будет задан вопрос о согласии (то есть «согласие на участие») прежде, чем мы обработаем для этой цели данные, идентифицирующие личность.

Вы можете отказаться от получения маркетинговой информации в любое время. Для этого свяжитесь с нами по электронной почте [email protected]


Ваше согласие

Пользуясь данным сайтом, Вы соглашаетесь с данной Политикой конфиденциальности. При предоставлении информации через данный сайт, Вы даете согласие на сбор, использование и раскрытие этой информации согласно данной Политике конфиденциальности.


Дети

Данный сайт не предназначен для детей младше 13 лет. Мы не собираем информацию от посетителей сайта данной возрастной группы намеренно.


Контактные данные

Если у Вас есть какие-либо вопросы, комментарии или обеспокоенность относительно данной Политики конфиденциальности или правил обращения с информацией данного сайта, свяжитесь с нами по адресу:

Martindale Pharma
IT Department (Отдел информационных технологий)
Hubert Road
Brentwood
Essex
CM14 4JY
Тел.: 01277 266600
При возникновении других вопросов посетите раздел «Контакты».


Внесение изменений в данную Политику конфиденциальности

Данная Политика конфиденциальности может изменяться, и использование информации, собранной в настоящий момент, подчиняется Политике конфиденциальности, действующей на момент использования. Все обновления данной Политики конфиденциальности будут публиковаться здесь. Рекомендуется периодическая проверка версии Политики конфиденциальности, особенно перед предоставлением любых данных, идентифицирующих личность.

Дата последнего обновления Политики конфиденциальности: 13 июля 2012 г.


Первая помощь | ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России в Санкт-Петербурге

Умение оказать первую помощь — элементарный, но очень важный навык. В экстренной ситуации он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи. Из этого раздела Вы узнаете, что делать при кровотечениях, переломах, отравлении, обморожении и в других экстренных случаях. Также вы узнаете о распространенных ошибках, которые могут подвергать жизнь пострадавшего серьезной опасности. 

Первая помощь — это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление — в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской — она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи — служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

  1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
  2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
  3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
  4. Вызвать специалистов: 112 — с мобильного телефона, с городского — 03 (скорая) или 01 (спасатели).
  5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
    — восстановление проходимости дыхательных путей;
    — сердечно-лёгочная реанимация;
    — остановка кровотечения и другие мероприятия.
  6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

  • автомобильная авария;
    происшествие на воде;
    удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

  1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
  2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.

    Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

  3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.

    Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем — 12–15 выдохов в минуту.

  4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, — это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

  1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
  2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток — это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
  3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка — это точка компрессии.
  4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони — ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
  5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота — 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.

Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам — ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Вред: непрямой массаж сердца может сломать ребра, следовательно, сломанные кости легко могут повредить легкие и сердце.

Как правильно: непрямой массаж сердца выполняется только после того как вы убедились что пульс и дыхание у пострадавшего отсутствуют, а врача по близости нет. Во время пока один человек делает массаж сердца, кто-то второй обязательно должен вызвать скорую медицинскую помощь. Массаж выполняется в ритме – 100 компрессий за 1 минуту. В случае детей, непрямой массаж сердца выполняется пальцами в другом ритме. После того как сердце запустится, приступите к выполнению искусственного дыхания. Альтернативный способ: 30 компрессий и 2 вдоха, после чего снова повторите компрессии и 2 вдоха.

В случае аварии не доставайте пострадавшего из машины и не меняйте его позу

Вред: летальный исход чаще всего случается при травме или переломе позвоночника. Даже самое не существенное движение, вызванное помочь пострадавшему лечь удобней, может убить или сделать человека инвалидом.

Как правильно: вызовите скорую помощь сразу после травмы, если существует опасение что у пострадавшего может быть травмироваться голова, шея или позвоночник. При этом следите за дыханием больного до приезда врачей.

Переломы

Перелом — нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда — обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

  1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
  2. При наличии кровотечения остановите его.
  3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.

    Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

  4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома — проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
  5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Остановка кровотечения с использованием жгута может привести к ампутации конечности

Вред: передавливание конечностей – следствие неправильного или ненужного наложения жгута. Некроз тканей происходит из-за нарушения циркуляции крови в конечностях, потому что жгут не останавливает кровотечение, а полностью блокирует циркуляцию.

Как правильно: Наложите повязку из чистой ткани или стерильной марли на рану и придержите её. До прибытия врачей этого будет достаточно. Только при сильном кровотечении, когда риск смерти выше риска ампутации, позволительно пользоваться жгутом.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

  1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
  2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута — побледнеть.
  3. Наложите повязку на рану.
  4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

В случае кровотечения из носа, запрещается запрокидывать голову или ложиться на спину

Вред: давление резко поднимается, если при носовом кровотечении запрокинуть голову или лечь на спину. Кровь может попасть в легкие или вызвать рвоту.

Как правильно: держа голову прямо, вы ускорите снижение давления. Приложите что-то холодное к носу. Закрывайте ноздри поочередно на 15 минут каждую, указательным и большим пальцем. В это время дышите ртом. Повторите этот приём, в случае если кровотечения не останавливается. Если кровотечение продолжается, срочно вызовете скорую медицинскую помощь.

Употребление лекарств, которые вызывают рвоту

Вред: препараты, которые провоцируют рвоту, приводят к ожогу пищевода и способствуют отравлению рвотными массами при попадание в легкие.

Как правильно: вызовите скорую медицинскую помощь, если подозреваете  отравление. Опишите по телефону симптомы отравления и запомните манипуляции и действия, которые порекомендует вам диспетчер. Не оценивайте самостоятельно тяжесть отравления и не ищите советы в интернете – интоксикации витаминами или алкоголем очень опасны. Летальный исход возможен в короткий срок, если во время не обратиться к помощи врача.

Обморок

Обморок — это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

  • испуг
  • волнение
  • духота и другие

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая.

Не вставляйте в рот человеку у которого припадок ложку. И не вынимайте ему язык

Вред: Человек  в припадочном состоянии может проглотить или задохнуться предметом, который вставляется для защиты языка в рот.

Как правильно: Приступ приводит в посинению или резким вздрагиваниям. Сам по себе организм не может нанести себе вред, а приступы заканчиваются сами. Лучше вызовите врача, и позаботьтесь, о том, чтобы человек не нанёс себе вред и мог свободно дышать. С языком ничего не случится. Человек его не проглотит, а прикус языка ничем не опасен. Уложите больного набок сразу после приступа.

Ожоги

Ожог — это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

  • термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы)
  • химические (щёлочи, кислоты)
  • электрические
  • лучевые (световое и ионизирующее излучение)
  • комбинированные

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы — жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обработка йодом, медицинским спиртом и промывание ран перекисью водорода иногда представляют опасность

Вред: соединительная ткань  разрушается перекисью водорода, тем самым рана заживает намного дольше. Спирт, йод и зелёнка сжигают неповрежденные клетки и провоцируют болевой шок или ожог при контакте с раной.

Как правильно: промойте рану чистой водой (можно кипяченой), после чего обработайте рану мазью с содержанием антибиотика. Не накладывайте повязку из бинта или пластырь без необходимости. Перевязанная рана заживает намного дольше.

Первая помощь при утоплении

  1. Извлеките пострадавшего из воды.

    Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

  2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
  3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
  4. Проверьте наличие признаков жизни.
  5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
  6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

Переохлаждение и обморожение

Переохлаждение (гипотермия) — это понижение температуры тела человека ниже нормы, необходимой для поддержания нормального обмена веществ.

Первая помощь при гипотермии

  1. Заведите (занесите) пострадавшего в тёплое помещение или укутайте тёплой одеждой.
  2. Не растирайте пострадавшего, дайте телу постепенно согреться самостоятельно.
  3. Дайте пострадавшему тёплое питьё и еду.

Не используйте алкоголь!

Переохлаждение нередко сопровождается обморожением, то есть повреждением и омертвением тканей организма под воздействием низких температур. Особенно часто встречается обморожение пальцев рук и ног, носа и ушей — частей тела с пониженным кровоснабжением.

Причины обморожения — высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

  • чувство холода
  • покалывание в обмораживаемой части тела
  • затем — онемение и потеря чувствительности

Первая помощь при обморожении

  1. Поместите пострадавшего в тепло.
  2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
  3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью — так вы только травмируете кожу.
  4. Укутайте обмороженный участок тела.
  5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление — это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

  • угарным газом
  • ядохимикатами
  • алкоголем
  • лекарствами
  • пищей и другие

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

  1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л — 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».

    Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

  2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
  3. Дождитесь приезда специалистов.

Проведение наружного массажа сердца

Наружный массаж сердца необходим для поддержания кровообращения пострадавшего. Поэтому он проводится не только в случае остановки сердца, а также и в случае серьёзных нарушений работы сердца. Главная задача данной процедуры — помочь сердцу перекачивать кровь. Но для поддержания жизни человека этого недостаточно, организму также требуется кислород. Поэтому вместе с наружным массажем сердца проводят и другую процедуру — искусственное дыхание. Автор фото — Peat Bakke, ссылка на оригинал (фото было изменено).

Важно помнить, что суть реанимационных процедур заключается в поддержании жизни. Получаемый организмом кислород поступает в клетки до тех пор, пока осуществляется непрямой массаж сердца. Поэтому важно не прекращать реанимационных процедур до приезда скорой, даже если человек на протяжении долгого времени не подаёт признаков жизни.

Момент, когда прекращают осуществляться процессы дыхания и сердцебиения пострадавшего, называют клинической смертью. Человека, находящегося в таком состоянии, ещё можно спасти. Зафиксировано множество случаев, когда удавалось спасать людей, находившихся в состоянии клинической смерти даже более часа. Возможным это стало благодаря непрекращающимся реанимационным процедурам.
И, к сожалению, случалось гораздо больше случаев, когда за жизнь пострадавшего прекращали бороться уже после нескольких минут. Зачастую причиной прекращения борьбы являлись окружающие: «- Оставь, ему уже не поможешь», «- Он уже умер, не издевайся над трупом».

Помните, что диагноз биологической смерти (окончательной) могут поставить лишь медики. А до тех пор, пока этого не произошло, необходимо бороться за жизнь пострадавшего.

Техника наружного массажа сердца

  • 1. Уложите пострадавшего на жёсткую поверхность на спину. Освободите грудную клетку от одежды. Также снимите предметы одежды, которые могут затруднять дыхание (галстук, подтяжки).
  • 2. Наклонитесь над пострадавшим. Устройте одну ладонь на нижней трети грудной клетки (рука при этом должна быть распрямлена). Вторую ладонь положите на первую.
  • 4. Помогая наклонами своего тела, надавливайте на грудную клетку пострадавшего с такой силой, чтобы она опускалась на 3-5 см. После каждого надавливания на треть секунды расслабляйте руки, позволяя грудной клетке расправиться. Таких движений необходимо совершать около 60-70 в минуту.
  • 5. После каждых 15-20 движений совершайте 2-3 глубоких выдоха воздуха в рот или нос пострадавшего. Воздух необходимо выдыхать в перерывах между надавливаниями, но эти перерывы должны быть как можно короче.
  • 6. Каждые 2-3 минуты проверяйте пульс пострадавшего. Если он появится — прекращайте делать массаж сердца. Но будьте внимательны, поскольку появление пульса не гарантирует появление дыхания. Возможно, вам необходимо будет продолжать выполнять искусственное дыхание.

При реанимации детей необходимо придерживаться немного других правил. Суть та же, но есть и отличия. Так, надавливать нужно намного слабее, и для этого достаточно 1 руки. Частоту надавливаний необходимо повысить до 100 в минуту. А выдох воздуха (всего один) совершать после каждых 5 надавливаний.

При реанимации грудных детей достаточно использовать всего 2 пальца, при этом необходимо поддерживать голову и шею ребёнка другой рукой, подсунув её под спину.

Правила наружного массажа сердца

  • 1. Ни в коем случае не прекращайте реанимационные процедуры (даже на 1 минуту).
  • 2. Проверить успешность реанимационных процедур можно по зрачкам пострадавшего. Если они сужаются — приток крови к головному мозгу хороший, и всё отлично. Если зрачки расширяются — необходимо принять более эффективные меры.
  • 3. Для лучшего снабжения сердца кровью можно поднять ноги пострадавшего на полметра от пола, и зафиксировать их в таком положении.
  • 4. При появлении первых признаков дыхания пострадавшего не всегда нужно прекращать искусственное дыхание. Если пострадавший испытывает серьёзные проблемы при дыхании, то следует ему помогать, выдыхая в него воздух в тот момент, когда он пытается сделать вдох.
  • 5. Случается, что пострадавший может дышать, но пульса у него не наблюдается. Внимательно следите за этим и прекращайте наружный массаж сердца лишь в том случае, если у него появится пульс.

ДНАОП 01.1-1.18-85. Правила безпеки та виробничої санітарії для насіннєвих заводів (43682)


Проведение искусственного дыхания

До недавнего времени искусственное дыхание проводилось ручным методом (по Шеферу или Сильвестру). Однако эти методы не обеспечивают поступления достаточного количества воздуха в легкие пострадавшего. Поэтому в последнее время стали применяться более -эффективные методы искусственного дыхания—вдувание воздуха из легких (изо рта) оказывающего помощь в рот или в нос оживляемого («Изо рта ко рту»,»Изо рта к носу»). При этом в легкие пострадавшего можно без особого труда вдувать более воздуха при каждом вдувании (вдохе), что намного превышает объем вдоха (240-300 мл) при ручных способах проведения искусственного дыхания.

Другим важным преимуществом нового метода является то, что при каждом вдувании воздуха молено контролировать его поступление в легкие пострадавшего: воздух вначале, проходит легко, а потом, по мере растяжения легких, нарастает сопротивление дальнейшему вдыханию. При этом отчетливо видно расширение грудной клетки при каждом вдувании к последующее ее опадение в результате пассивного выхода, воздуха через дыхательные пути после прекращения вдувания.

Техника вдувания воздуха в рот или нос заключается в следующем.

Пострадавший лежит на спине. Оказывающий помощь до начала проведения искусственного дыхания должен обеспечить свободное прохождение воздуха в легкие через дыхательные пути, которые могут быть закрыты запавшим корнем языка, посторонними предметами (зубным протезом, мундштуком т.д.) или пенистой слизью.

Голова пострадавшего запрокидывается назад путем подкладывания одной руки под шею и надавливания другой рукой на темя.

При этом корень языка отходит от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей. При указанном положении головы рот обычно раскрывается. Если во рту есть слизь, то ее вытирают платком или одеждой, взятой на указательный палец. Затем проверяют, нет ли во рту посторонних предметов, которые должны быть удалены, после чего приступают к вдуванию воздуха в рот или нос.

При вдувании воздуха в рот оказывающий помощь (через марлю или платок) прижимает свой рот ко рту пострадавшего.

Во время вдувания воздуха следует пальцем закрывать нос пострадавшего, чтобы полностью обеспечить поступление всего вдуваемого воздуха в его легкие.

При невозможности полного охвата рта у пострадавшего следует вдувать воздух в нос (при этом надо закрыть ему рот).

Маленьким детям нужно вдувать воздух одновременно в рот и в нос, охватывая своим ртом нос и рот оживляемого.

Вдувание воздуха производят каждые 5-6 с, что соответствует частоте дыхания 10-12 раз в минуту. После каждого вдувания (вдоха) освобождают рот и нос пострадавшего для свободного (пассивного) выхода воздуха из легких пострадавшего. В случае одновременного проведения наружного массажа сердца, вдувание воздуха следует приурочить к моменту прекращения надавливания на грудную клетку или же прерывать массаж на это время (примерно на 1 с).

Поддержание кровообращения в организме с помощью наружного (непрямого) массажа сердца

Наружный, замкнутый (непрямой) массаж сердца поддерживает кровообращение как при остановившемся, так и при фибриллирующем сердце. Фибрилляция — беспорядочные разрозненные сокращения (подергивания отдельных участков сердечной мышцы).

Для проведения непрямого массажа сердца пострадавшего следует уложить на жесткую поверхность (скамью или пол), обнажить у него грудную клетку (все стесняющее расстегивается или снимается). Оказывающий помощь становится слева от пострадавшего и занимает такое положение, чтобы иметь возможность более или менее значительно над ним (если пострадавший лежит на полу, становится рядом на колени). Определив местоположение нижней части груди, накладывает на нее ладонь максимально согнутой кисти; ладонь другой руки накладывает поверх первой и нажимает ритмично (60-70 раз в минуту), надавливая на нижний край грудины. Соотношение сердечных толчков к числу вдуваний должно быть 5:1 или 6:1. Надавливание на грудину смещает ее вниз (к спине), в сторону позвоночника.

Сердце таким образом сдавливается, и из его полости выжимается кровь в кровеносные сосуды.

Следует остерегаться надавливания на окончания ребер, так как это может привести к их перелому. Ни в коем случае нельзя надавливать ниже края грудины на мягкие ткани, этим можно повредить расположенные в брюшной полости органы и в первую очередь печень. Обязательным условием для достаточного обеспечения организма кислородом при отсутствии работы сердца является одновременное с массажем сердца проведение искусственного дыхания. Поскольку надавливание на грудную клетку затрудняет ее расширение при вдохе, вдувание воздуха проводится во время паузы, которая делается через каждые 4-6 надавливаний на грудину. Наиболее целесообразно проводить оживление двум обученным людям, каждый из которых может поочередно проводить искусственное дыхание и массаж сердца, сменяя друг друга через каждые 5-10 мин. Это менее утомительно, чем беспрерывное проведение одной и той же процедуры (в особенности массажа сердца).

В крайнем случае помощь может быть оказана и одним человеком. Оказывающий помощь в таком случае чередует искусственное дыхание и массаж сердца в следующем порядке: после 2-3 глубоких вдуваний в рот (или нос) пострадавшего он проводит 4-6 надавливаний на грудину (массаж сердца),

После чего вновь производит 2-3 глубоких вдувания воздуха, опять приступает к массажу сердца и т.д.

В случае присутствия другого человека, не обученного методам оживления, целесообразно предложить ему проводить искусственное дыхание путем вдувания воздуха, как менее сложную процедуру, следя за тем, чтобы она правильно проводилась.

Проверка эффективности оказываемой помощи

Как указано выше, при правильном проведении искусственного дыхания каждое вдувание вызывает расширение грудной клетки и вслед за этим после прекращения вдувания происходит ее спадение с характерным звуком выхода воздуха из легких пострадавшего через рот и нос. При затруднении вдувания надо проверить, свободны ли дыхательные пути у пострадавшего.

Эффект наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса на лучевой артерии у запястья или на сонной артерии на шее (проверяется лицом, проводящим вдувание воздуха).

При правильном проведении искусственного дыхания и массажа сердца у пострадавшего появляются следующие признаки оживления:

1) улучшается цвет лица, приобретающего розовый оттенок вместо серо-землистого с синеватым оттенком, который был до начала оказания помощи;

2) появляются, самостоятельные дыхательные движения, которые становятся все более и более равномерными;

3) суживаются зрачки.

Степень сужения зрачков может служить наиболее характерным показателем эффективности оказываемой помощи. Узкие зрачки указывают на достаточное снабжение мозга кислородом. Наоборот, начинающееся расширение зрачков указывает на ухудшение кровообращения мозга и необходимость усиления указанных выше мер по оживлению организма.

Дополнительной полезной мерой является поднятие ног у пострадавшего на от пола и оставление их в этом положении в течение всего времени массажа (для этой цели под ноги можно что-нибудь подложить), что способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и работы сердца у пострадавшего. Появление слабых вдохов даже при наличии пульса у пострадавшего не дает основания для прекращения искусственного дыхания. В этом случае следует проводить вдувание воздуха одновременно с началом собственного вдоха у пострадавшего.

О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению у него собственного (не поддерживаемого массажем) регулярного пульса. Для этой цели прерывают массаж на 2-3 с, и если пульс сохраняется, то это указывает на появление самостоятельной работы сердца. В случае отсутствия пульса во время перерыва следует немедленно возобновить массаж.

Длительное отсутствие пульса при проявлении других признаков оживления организма (самостоятельное дыхание, узкие зрачки, иногда попытка пострадавшего двигать руками, ногами) может служить признаками наличия фибриляции сердца). В этом случае необходимо более продолжительное проведение мероприятий по оживлению до прибытия врача или , в крайнем случае, до доставки пострадавшего в лечебное учреждение при непрерывном продолжении проведения мероприятий по оживлению в машине.

Прекращать меры доврачебной помощи можно в случае наличия признаков наступления биологической смерти.

Такими признаками являются:

1. отсутствие собственных дыхательных движений у пострадавшего свыше 1 часа;

2. наличие резко расширенных зрачков, оставшихся без изменений, несмотря на длительное (свыше часа) проведение мероприятий по оживлению.

Приложение 5

«УТВЕРЖДАЮ»

_______________

(подпись)

«__» ______ 198_г.

РАЗРЕШЕНИЕ

НА ПРОВЕДЕНИЕ ОГНЕВЫХ РАБОТ НА ВЗРЫВООПАСНЫХ И ВЗРЫВОПОЖАРООПАСНЫХ ОБЪЕКТАХ

1. Цех, объект, отделение, установка, участок ____________________________

2. Место работы _____________________________________________________

(aппарат, коммуникация и т.п.)

3. Содержание работы ________________________________________________

4.Ответственность за подготовку к огневым работам _______________________

____________________________________________________________________

(должность, ф.и.о.)

5. Oтветственность за проведете огневых работ ____________________________

(должность, ф.и.о.)

6. Перечень и последовательность подготовительных мероприятий и меры безопасности при выполнении огневых работ:

а) подготовительных __________________________________________________

_____________________________________________________________________

б) огневых ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Начальник цеха (заместитель

начальника производства) ___________________

(подпись)

7. Состав бригады и отметка о прохождении инструктажа

п.п.

Ф.И.О.

Профессия

Подписи инструктируемых о прохождении инструктажа

Подпись проводившего инструктаж

8. Результата анализа воздуха ___________________________________

(дата, подпись лица, ответственного за подготовку огневых работ).

9. Мероприятия, предусмотренные в п.6а, выполнены _______________

(дата, подпись лица, ответственного за подготовку огневых работ)

10. Рабочее место подготовлено к проведению огневых работ__________

_____________________________________________________________________

(дата, подпись лица, ответственного за проведение огневых работ)

Разрешаю проведение огневых работ ____________________________________

(дата, подпись начальника цеха, заместителя начальника производства}

с _____ час., до ______ час.

«Согласовано»: ________________________________________________

дата, подпись представителя пожарной охраны

11. Разрешение продлено «___» ________ 19 ___ г. с _____ час, до _____ час.

Ответственный за подготовку

к проведении огневых работ _______________

(подпись)

Ответственный за проведение

огневых работ ________________

(подпись)

Начальник цеха (заместитель

начальника производства) _______________

(подпись)

Приложение 6

ТАЛОН

по технике пожарной безопасности

к квалификационному удостоверению № _________

Тов. ____________________________________

(фамилия, имя и отчество)

зачеты по программе пожарно-технического минимума и знанию требований пожарной безопасности при проведении сварочных и других огневых работ на объектах народного хозяйства сдал.

Талон действителен в течение одного года со дня выдачи.

Представитель администрации __________________________

(наименование объекта)

Подпись

Представитель органа (части) пожарной охраны

Подпись

«___» ________ 19 ___ г.

Талон продлен до ___________ 19 ___ г.

Представитель администрации объекта

Подпись

Представитель органа (части) пожарной охраны

Подпись

Отметка о нарушениях правил пожарной безопасности при проведении огневых работ________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(подпись лица, проверяющего соблюдение правил пожарной безопасности)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(подпись дата, проверяющего соблюдение правил пожарной безопасности)

Приложение 7

УТВЕРЖДЕНО

Госгортехнадзором СССР

27 ноября 1979г.

Министерством химической

промышленности

14 ноября 1979г.

СОГЛАСОВАНО

ЦК профсоюза рабочих химической

и нефтехимической промышленности

13 ноября 1979г.

ВРЕМЕННАЯ ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ГАЗООПАСНЫХ РАБОТ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ MИНИСТЕРСТВА ХИМИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

  1. Настоящая Инструкция определяет порядок организации и безопасного проведения газоопасных работ на действующих предприятиях и организациях (именуемых в дальнейшем «предприятия») Министерства химической промышленности.

1.2. С вводом в действие настоящей Инструкции отменяются на предприятиях Министерства химической промышленности «Инструкция по организации и ведению работ в газоопасных местах на предприятиях химической, металлургической и нефтегазоперерабатывающей промышленности, подконтрольных Госгортехнадзору РСФСР», утвержденная 7 декабря 1961г. и «Инструкция по технике безопасности проведении работ в закрытых, аппаратах, колодцах, коллекторах и другом аналогичном оборудовании, емкостях и сооружениях на предприятиях химической промышленности», утвержденная 29 сентября 1964г.

Правила проведения наружного массажа сердца — Студопедия

Как только у человека обнаружено прекращение дыхания и остановки работы сердца, независимо от причины, нужно выполнять закрытую технику массажа. Но стоит иметь в виду, что от правильности выполнения приемов будет зависеть многое. Несвоевременная и неправильная техника может оказаться неэффективной.

Процедура выполняется путем ритмичных нажатий на сердце через грудную клетку. Надавливание происходит на относительно подвижную часть грудины, которая расположена внизу. Именно за ней находится сердце. Что при этом происходит: из полости сердца кровь «выжимается» в кровеносные сосуды. Достаточное кровообращение при отсутствии работы сердца можно вызвать 66-7о-ю надавливаниями в минуту.

При проведении процедуры пострадавшего необходимо уложить спиной на твердую поверхность, обнажить грудную клетку и избавить тело от сдавливающих вещей (ремень, подтяжки и т.д.). Человек. Оказывающий помощь должен встать таким образом, чтобы ему было удобно наклоняться над пострадавшим. Если пострадавший расположен на более высоком уровне, массируемый должен встать на небольшой стул, если наоборот, на более низком уровне – необходимо встать на колени.


Непрямой массаж сердца техника

Первым делом определяется место, где необходимо выполнять толчки. Точка расположена в нижней трети грудины. Массируемый должен положить туда верхний край разогнутой ладони, а сверху положить другую руку, как показано на рисунке. Корпус, наклоненный вперед, слегка помогает при надавливании. Само надавливание следует проводить быстрыми толчками таким образом, чтобы грудина уходила вниз на 3-4 см. Силу надавливания следует концентрировать в нижней части грудины. Если вы будите проводить надавливание в верхней части, может случиться перелом, так как верхняя часть неподвижно прикреплена к костным ребрам. На окончания нижних ребер также стоит избегать надавливания, так как это тоже может привести к их перелому.

На мягкие ткани, расположенные ниже грудной клетки, нельзя надавливать. Это может привести к повреждению внутренних органов, которые там расположены. Это, в первую очередь, печень. Повторяются толчки примерно 1 раз в секунду. Если массируемый имеет помощника, второй человек должен выполнять искусственное дыхание.

Восстановление работоспособности сердца судят по появлению у пострадавшего собственного регулярного пульса. Если у пострадавшего отсутствует пульс, ритм сердца, но имеется самостоятельное дыхание и узкие зрачки – это указывает на фибрилляцию сердца. В этом случае все меры по оживлению стоит продолжать до прибытия врача. Даже кратковременное прекращение мер оживления (1 минута и менее) может привести к непоправимым последствиям.

Массаж сердца — обзор

29.3.2 Вспомогательные устройства для желудочков

На основе ручного массажа сердца были созданы некоторые устройства, действующие как «пневмомассаж сердца» (например, чашка Бенчини, описанная в 1956 году [17]), но без особого труда. успех. Большинство вспомогательных устройств разгружают естественное сердце за счет увеличения объема и изначально были созданы на основе методов, используемых в аппаратах искусственного кровообращения.

Dennis et al. разработал насос-оксигенатор для замены сердца и легких и впервые применил его в клинической практике в 1951 году.Однако, понимая, что оксигенатор в контуре ограничивает продолжительность возможной поддержки, Деннис и его коллеги продолжили идею обходного анастомоза левого сердца и продемонстрировали, что левый обходной анастомоз может эффективно снизить нагрузку на нормальное сердце у собак [18]. Они разработали канюлю, предназначенную для доступа к левому предсердию через транссептальный доступ. Кислородная кровь, отводимая из левого предсердия, циркулировала с помощью роликового насоса и повторно вводилась в бедренную артерию. В 1962 году было сообщено о первом клиническом применении у пациента, страдающего дефектом межжелудочковой перегородки и кардиогенным шоком после инфаркта миокарда [19].

В начале 1960-х годов кардиохирургическая бригада Бэйлор-колледжа в Хьюстоне, штат Техас, сосредоточила свои исследования на длительной поддержке кардиогенного шока после кардиотомии в ожидании восстановления естественного сердца. Трубчатый, пневматически активируемый внутригрудной LVAD был создан Лиоттой и Холлом и имплантирован в 1963 году Кроуфордом и Дебейки. Однако пациент не выжил после хирургической операции [20]. В 1966 году паракорпоральный LVAD Лиотта-ДеБейки был успешно имплантирован в Методистской больнице в Хьюстоне пациенту, которого не удалось отлучить от обходного анастомоза после замены двойного клапана.Пациент поддерживался в течение 10 дней при скорости потока до 1200 мл / мин и мог быть отлучен от LVAD. В этой ранней версии помпа была облицована дакроновым велюром для создания псевдонеэндокарда [21,22].

В Бостоне Бернхард и Ла Фарж разработали серию аксиосиметрических двухклапанных кровяных насосов, установленных между верхушкой левого желудочка и грудной аортой. Их исследовательская работа привела к одобрению помпы Model X, содержащей ксенотрансплантаты, для использования в качестве временного вспомогательного устройства [23].В Техасском кардиологическом институте в Хьюстоне был разработан брюшной LVAD, расположенный между верхушкой и инфрапочечной брюшной аортой. Это устройство было использовано Норманом, Кули и Фрейзером в первом зарегистрированном случае BTT с LVAD в 1975 году [24,25].

Пирс и Донахи из Университета штата Пенсильвания в Херши работали над паракорпоральным насосом с пневматическим приводом, Angle Port Pump [26]. Они сконструировали надежный насос, который был приобретен корпорацией Thoratec и стал пневматическим вспомогательным устройством желудочков (PVAD) Thoratec, которое широко используется и сегодня.Внутренняя версия (IVAD), активируемая внешним воздушным компрессором, существует с 2001 года.

Однако для длительного применения требовался имплантируемый LVAD, одним из наиболее важных компонентов являлся имплантируемый преобразователь энергии. Портнер из Стэнфордского университета обновил концепцию соленоидного активатора, впервые описанную Биндельсом в начале 1960-х годов [27,28]. Активатор был встроен в насос с двумя толкающими пластинами, и к 1977 году была разработана первая интегрированная вспомогательная система левого желудочка (LVAS).В 1982 году была создана компания Novacor Medical для коммерциализации этого LVAS. Первая имплантация электрического VAD человеку произошла в 1984 году в Медицинском центре Стэнфордского университета [29]. Носимый контроллер и аккумуляторные батареи для источника питания были выпущены в 1993 году.

В 1970-х годах рассматривалась возможность использования других источников энергии, и были начаты исследования тепловых двигателей или ядерных источников энергии. Отделение искусственных органов клиники Кливленда (Whalen, Washizu и Nosé) работало над устройством, которое могло быть активировано ядерной или электрической системой [30].За пределами Соединенных Штатов большой интерес вызвала также конструкция LVAD. В Европе исследователи в Вене использовали части своего TAH, чтобы сформировать эллипсоид LVAD [31]. В Японии команды из Хиросимы, Нагая и Токио также создали инновационный LVAD.

Thermedics Inc., подразделение Thermo Electron Corporation, представило в середине 1980-х годов результаты своего клинического опыта с текстурированными поверхностями, контактирующими с кровью, в PVAD, Thermedics Model 14 [32]. Эта поверхность приводит к образованию биологически активной псевдонеоинтимы, которая становится нетромбогенной.Эта технология была использована в имплантируемом насосе из титанового сплава HeartMate. Внутренняя пневматическая система HeartMate IP была впервые имплантирована в 1986 году. Версия с вентилируемым электроприводом (VE), приводимая в действие низкоскоростным моментным двигателем, была введена в клиническое использование в 1991 году. Системы ThermoCardio объединились с Thoratec Corporation в 2001 году.

В 1999 году, Полностью имплантируемый LVAD, включающий внутренние батареи и контроллер, под названием LionHeart, был создан исследователями из Университета штата Пенсильвания в сотрудничестве с Arrow Inc.Несмотря на обнадеживающие результаты, компания прекратила разработку и продажу в 2005 году.

И Novacor, и HeartMate широко использовались в 1990-х годах в качестве BTT в течение длительных периодов времени, иногда превышающих 1 год. Это открыло совершенно новое направление исследований клинического применения этой терапии. В 1998 году было начато знаковое исследование рандомизированной оценки механической помощи при лечении застойной сердечной недостаточности (REMATCH), которое продемонстрировало превосходство HeartMate VE над медикаментозным лечением пациентов с терминальной сердечной недостаточностью, которые не были кандидатами на трансплантацию сердца [33 ].

Тем временем исследовательские группы работали над новыми технологиями для создания более безопасных устройств, менее громоздких и менее шумных. Насосы непрерывного действия представляли собой наиболее привлекательную альтернативу. Фактически, еще в 1960 году Сакстон и Эндрюс уже описали проточный насос для использования в качестве искусственного сердца [34]. С 1964 года объединенная группа из Университета Миннесоты, Medtronic Inc. и Калифорнийского университета в Сан-Диего изучала фундаментальные аспекты поддержки с помощью центробежного насоса.В исследованиях на животных они продемонстрировали, что безимпульсный кровоток совместим с долгосрочным выживанием [35]. Хотя конечной целью была интракорпоральная имплантация, только экстракорпоральные насосы были разработаны для использования во время кардиохирургии или для краткосрочной поддержки.

В 1988 году концепция осевого насоса появилась в клинической практике с Hemopump. Он был разработан Nimbus Corporation по идее Вамплера, который применил принцип винта Архимеда, который он видел работающим в Египте для водяных скважин.На создание этого миниатюрного насоса, установленного на катетере и вводимого через бедренную артерию или в восходящую аорту, потребовались годы исследований. Возможность поддерживать жизнь с помощью этого типа помпы без чрезмерного повреждения крови была продемонстрирована и вызвала большой интерес, даже несмотря на то, что Hemopump исчез [36]. Насос с осевым потоком, установленный на катетере, был позже разработан в Институте Гельмгольца в Аахене, насос Impella, который с тех пор был приобретен Abiomed.

Насосы с осевым потоком для длительного использования также были широко исследованы.Медицинский колледж Бейлора в Хьюстоне в сотрудничестве с НАСА разработал насос DeBakey-Noon, который был впервые клинически имплантирован в Берлине в 1998 году [37]. Джарвик и Техасский институт сердца разработали внутрижелудочковый насос с осевым потоком Jarvik 2000. Исследователи из Оксфорда создали карбоновый пьедестал на черепе для передачи тонких электрических проводов через кожу головы, устойчивую к инфекциям [38]. Центр Макгоуэна Питтсбургского университета совместно с компанией Nimbus также инициировал исследование такого устройства.Позднее Nimbus была приобретена компанией Thermo Cardiosystems Inc., которая объединилась с Thoratec. Их устройство HeartMate II (HM II) в настоящее время является наиболее широко имплантируемым вспомогательным устройством для долгосрочной поддержки [39]. Недавно опубликованные клинические испытания продемонстрировали надежность устройства как для BTT, так и для DT [40]. В Германии компания Berlin Heart GmbH работала с Немецким институтом сердца над импеллером с магнитной подвеской, который является движущейся частью насоса Incor, впервые имплантированного в 2002 году [41].

Центробежные насосы также были разработаны с гидродинамическими подшипниками (например, насос Ventrassist, разработанный в Австралии, Eva Heart от Sinu Medical в Японии), с магнитными подшипниками (HeartQuest в результате сотрудничества Института искусственного сердца Юты, MedQuest Products и Университет Вирджинии; DuraHeart, разработанный Terumo Heart Inc.), или гибридные насосы с пассивными магнитами и гидродинамическим упорным подшипником (HeartWare HVAD, Майами) [42].

В настоящее время усилия сосредоточены на дальнейшей миниатюризации устройств, особенно для использования у детей.

Массаж открытого сердца — StatPearls

Непрерывное обучение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х годов открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой при остановке сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется при недостаточном сердечном выбросе, после экстренной торакотомии по поводу проникающей травмы грудной клетки, во время тампонады перикарда или во время остановки сердца после недавней операции на груди. В этом упражнении описывается полезность массажа сердца и техники его выполнения.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, получающими или получившими открытый массаж сердца.

Цели:

  • Описать технику выполнения массажа открытого сердца.

  • Ознакомьтесь с показаниями к массажу на открытом сердце.

  • Опишите осложнения, связанные с массажем открытого сердца.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для повышения безопасности выполнения массажа открытого сердца и оптимизации результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой во время остановки сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется пациентам с неадекватным сердечным выбросом, торакотомией после проникающей травмы грудной клетки, тампонадой перикарда или остановкой сердца после недавней операции на груди. [1] [2] Разработку этой техники приписывают Мортицу Шиффу, физиологу XIX века, описавшему открытый массаж сердца после прекращения сердечной деятельности у лабораторных животных.[3] Следуя этому описанию, первая попытка открытого массажа сердца была сделана Нихансом в 1880 году. [4] Только в 1901 году Кристиан Ингельсруд достиг первого успешного результата открытого массажа сердца при остановке сердца. Использование открытого массажа сердца стало обычным явлением после 1920-х годов и предпочтительным методом при сердечно-сосудистом коллапсе в первой половине 20-го века после сообщения Ли и Даунса о 99 случаях с сообщенной общей выживаемостью 25% [5].

Анатомия и физиология

Когда хирург выполняет открытую торакотомию для доступа к сердцу, знание кардиоторакальной анатомии имеет решающее значение.Во время диссекции легкие необходимо удерживать с обеих сторон. После распиливания или отсечения грудины и доступа к сердцу, заключенному в перикард, хирург может разрезать перикард, чтобы обеспечить полный доступ к сердцу в случае тампонады сердца [6]. Они должны следить за тем, чтобы не повредить диафрагмальные и межреберные нервы [1] [6], а также не повредить межреберные, легочные и внутренние сосуды молочной железы.

Показания

Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет по связям по реанимации рекомендуют открытый массаж сердца при определенных обстоятельствах, таких как проникающая остановка сердца.[7] Авторы сообщают о других показаниях к остановке сердца после недавней кардиохирургии и декомпрессии тампонады перикарда. [1] [8] [9] Некоторые рекомендуют открытый массаж сердца, когда стандартные протоколы расширенного жизнеобеспечения не восстанавливают спонтанное кровообращение в течение 5–10 минут. [10] Другие потенциальные показания включают аномальную анатомию грудной клетки, препятствующую эффективному закрытому сжатию грудной клетки, рефрактерную фибрилляцию желудочков и массивную воздушную эмболию.

Противопоказания

Единственное органическое противопоказание — наличие пульса.[6] Известные пожелания пациента, которые исключают реанимацию, например, приказ «не реанимировать», являются еще одним противопоказанием.

Оборудование

Оборудование, необходимое для выполнения экстренной торакотомии, включает следующее:

Персонал

Кардиоторакальный хирург с опытом выполнения быстрой средней стернотомии менее чем за 2 минуты предпочтительнее. Однако хирург-неспециалист также может выполнить экстренную открытую торакотомию за 2–3 минуты.[6] Дополнительные сотрудники, включая медсестру, могут помочь.

Preparation

Обычно потребность в открытом массаже сердца проявляется во время чрезвычайных ситуаций, и, таким образом, медицинские работники освобождаются от получения информированного согласия в таких ситуациях. Тем не менее, эти специалисты в области здравоохранения должны уделять особое внимание и задокументировать кодовый статус пациента.

Пациент находится в положении лежа на спине. Анестезиолог или другие специалисты по интенсивной терапии должны обезопасить дыхательные пути и обеспечить адекватный доступ к сосудам для введения жидкости и фармакологических препаратов.Из-за срочности процедуры часто не проводят полную асептическую процедуру или может быть достаточно быстрого нанесения препарата для кожи (хлоргексидина глюконата или повидон-йода).

Техника

Доступ к двусторонней передней торакотомии

Хирург с помощью скальпеля выполняет двустороннюю торакостомию в 5 межреберных промежутках по средней подмышечной линии. Затем они соединяют торакостомию с более глубоким разрезом кожи. Слои межреберных мышц и плевры рассекаются по мере продвижения хирурга к грудины.Затем хирург разрезает грудину тяжелыми ножницами или пилой Джильи. Как только они иссекают грудину, они делают разрез перикарда только при подозрении на тампонаду перикарда; в противном случае предпочтительнее сохранить неповрежденный перикард, чтобы предотвратить непреднамеренное повреждение предсердий и желудочков, если сердце сжато ненадлежащим образом. Хирург при необходимости откачивает кровь и любые сгустки, а затем производит доступ к сердцу.

Wise и его коллеги [6] рекомендуют технику внутреннего массажа сердца двумя руками: плоскую руку помещают под заднюю поверхность сердца, а другую руку кладут на переднюю поверхность сердца.Сердце сжимается от верхушки кверху со скоростью примерно 100 ударов в минуту. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сжимать сердце кончиками пальцев из-за повышенного риска повреждения миокарда.

Можно также использовать технику одной руки, если рука провайдера достаточно велика; при этом подходе врач размещает прямые пальцы на задней поверхности сердца около верхушки и прикладывает большой палец к передней поверхности. Крайне важно, чтобы сердце оставалось горизонтальным во время внутреннего массажа сердца, поскольку подъем верхушки сердца может предотвратить венозное наполнение.Другой помощник может сжать нисходящую аорту, чтобы увеличить приток крови к коронарным артериям и сосудистой сети головного мозга. [6]

Частота компрессии должна соответствовать рекомендациям Advanced Cardiac Life Support и должна составлять не менее 100 ударов в минуту. Если происходит восстановление спонтанного кровообращения, на разрез накладывается стерильная марля, смоченная физиологическим раствором, и вводятся антибиотики, покрывающие кожную флору. Рекомендуется быстрое хирургическое закрытие торакотомии, желательно кардиоторакальным хирургом.

Осложнения

Инвазивный характер реанимационной торакотомии может повредить окружающие нервы, кровеносные сосуды, легкие и сердце. Определенные близлежащие нервы включают диафрагмальный и межреберный нервы. [1] [6] Также может произойти сосудистое повреждение межреберных, легочных и внутренних сосудов молочной железы. [1] Повреждение сердца в перикарде, миокарде или коронарных сосудах, вероятно, связано с прямым воздействием на сердце. Пациенты, которые успешно реанимируют, но нуждаются в тромболизисе из-за массивной тромбоэмболии легочной артерии или инсульта, могут быть трудными, потому что разрез торакотомии является относительным противопоказанием к тромболизису.В этих случаях следует рассмотреть альтернативные вмешательства, включая эмболэктомию и локальный тромболизис [1]. Наконец, если пациент выживает, существует риск инфицирования торакотомной раны, особенно потому, что многие экстренные торакотомии не выполняются с использованием полной асептической техники.

Клиническое значение

До появления закрытых компрессий грудной клетки хирурги обычно выполняли открытый массаж сердца. Некоторые исследования показали, что открытый массаж сердца может быть более эффективным методом поддержания кровообращения во время остановки сердца по сравнению с закрытыми компрессиями сердца.Последние данные о проведении сердечно-легочной реанимации при открытой грудной клетке отсутствуют. Исследование, опубликованное в 1953 году, показало, что показатель выздоровления составляет 28%. [11] Другое исследование, охватывающее 30 лет, показало, что если открытая сердечно-легочная реанимация проводилась в течение 4 минут после остановки сердца, частота выздоровления приближалась к 58%, и эти пациенты были неврологически здоровыми [12]. Простая стратегия поиска в PubMed для выявления испытаний, включающих сравнение открытого массажа сердца и закрытого компрессионного сжатия грудной клетки, выявила только одно проспективное обсервационное исследование за последние 5 лет.В популяции пациентов с травматической остановкой сердца проспективное обсервационное исследование, проведенное в 2016 году, не сообщило о значительном улучшении концентрации углекислого газа в конце выдоха или восстановления спонтанного кровообращения у пациента, получающего открытый массаж сердца после закрытых компрессий грудной клетки, по сравнению с пациентами с закрытой грудной клеткой. только компрессии. [2]

Было выявлено еще одно недавнее исследование, в котором описан альтернативный подход к выполнению открытого массажа сердца с помощью трансдиафрагмального подхода.[13] В этой серии случаев описаны 6 пациентов, у которых произошла остановка сердца во время лапаротомии (4 случая трансплантации печени, 2 случая травмы), и впоследствии был проведен открытый массаж сердца с доступом к сердцу через диафрагмальный разрез. Только у 3 пациентов восстановилось спонтанное кровообращение, 2 выжили во время транспортировки в отделение интенсивной терапии и 1 выжил до выписки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В недавней обзорной статье Корнхолла и его коллег были рассмотрены имеющиеся данные об открытых и очень закрытых компрессиях грудной клетки и предложены предварительные данные, которые могут поддерживать улучшение физиологии и результатов открытого массажа сердца.[1] Физиологически медицинские работники знают, что чем выше коронарное перфузионное давление, тем выше вероятность восстановления спонтанного кровообращения у пациента с остановкой сердца. Исследование на животных на беспородных собаках, проведенное в 2003 году, продемонстрировало коронарное перфузионное давление 38,2 мм рт. Ст. При открытом сжатии сердца по сравнению с 20,3 мм рт. Многие исследования на животных последовательно демонстрируют это. [15] [16] Кроме того, церебральная перфузия также улучшается при открытом массаже сердца и приближается к значениям, близким к нормальным, в то время как закрытые компрессии грудной клетки приводят только к 30% нормального церебрального кровотока.[17]

Одно из первичных исследований на людях, проведенное Бочаром и его коллегами в 1995 году, показало, что коронарное перфузионное давление увеличивалось в среднем с 7,3 мм рт. Ст. До 32,6 мм рт. 18] Кроме того, средние значения сердечного индекса более чем в два раза при прямых открытых компрессиях [19].

Было опубликовано очень мало испытаний на людях, изучающих результаты открытого массажа сердца. Совсем недавно, в 2011 году, исследование 76 пациентов, перенесших остановку сердца после операции по аортокоронарному шунтированию, продемонстрировало 82% выживаемость после немедленной рестернотомии с открытым массажем сердца.[20] Другое исследование нетравматической остановки сердца вне больницы показало восстановление спонтанного кровообращения у 58% пациентов в группе компрессии открытой грудной клетки по сравнению с только 30% в группе компрессии закрытой грудной клетки [21].

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку компрессия грудной клетки может быть проведена слишком поздно, и многие из них включают уникальную популяцию пациентов, перенесших недавнюю кардиохирургическую операцию.

Из-за сложности и быстроты требуемой процедуры межпрофессиональная группа должна быть знакома с процедурой и быть готова действовать быстро.Обычно хирург открывает грудную клетку и получает доступ. Медсестру могут попросить помочь, сделав массаж сердца, подготовив лопатки и получив лекарства для внутрисердечной инъекции. Кроме того, может потребоваться быстрое введение жидкости для внутривенного вливания. Кроме того, медсестра должна задокументировать время, количество разрядов, количество назначенных лекарств и реакцию пациента. Даже при скоординированном межпрофессиональном подходе выживаемость низкая; однако, если все члены команды будут готовы действовать быстро, результаты будут улучшены.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Корнхолл Д.К., Долвен Т. Реанимационные торакотомии и открытые компрессионные сжатия грудной клетки при нетравматической остановке сердца. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 54. [Бесплатная статья PMC: PMC4210589] [PubMed: 25352911]
2.
Брэдли MJ, Bonds BW, Chang L, Yang S, Hu P, Li HC, Brenner ML, Scalea TM, Stein DM. Массаж сердца открытой грудной клетки не имеет преимуществ перед закрытым сжатием грудной клетки у пациентов с травматической остановкой сердца.J Trauma Acute Care Surg. 2016 ноябрь; 81 (5): 849-854. [PubMed: 27537507]
3.
Вальехо-Манцур Ф., Варон Дж., Фромм Р., Баскетт П. Мориц Шифф и история массажа сердца на открытом воздухе. Реанимация. 2002 Апрель; 53 (1): 3-5. [PubMed: 11947972]
4.
Бёрер Х., Гериг М. Ранние сторонники массажа сердца. Анестезия. 1995 Ноябрь; 50 (11): 969-71. [PubMed: 8678254]
5.
Lee WE, Downs TM. Реанимация НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ МАССАЖОМ СЕРДЦА ПРИ СЕРДЕЧНОМ АРЕСТЕ.Ann Surg. 1924 Октябрь; 80 (4): 555-61. [Бесплатная статья PMC: PMC1399769] [PubMed: 17865113]
6.
Wise D, Davies G, Coats T, Lockey D, Hyde J, Good A. Экстренная торакотомия: «как это сделать». Emerg Med J. 2005 января; 22 (1): 22-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1726527] [PubMed: 15611536]
7.
Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 6: расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы: 7C: руководство по международным алгоритмам ACLS. Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Международным комитетом по связи по реанимации.Тираж. 2000 22 августа; 102 (8 Suppl): I142-57. [PubMed: 11001639]
8.
Morgan BS, Garner JP. Экстренная торакотомия — показания, противопоказания и доказательства. Армейский медицинский корпус JR. 2009 июнь; 155 (2): 87-93. [PubMed: 20095172]
9.
Alifimoff JK. Сравнение открытого и закрытого массажа грудной клетки при остановке сердца без травм. Реанимация. 1987 Март; 15 (1): 13-21. [PubMed: 3035667]
10.
Сафар П. Церебральная реанимация после остановки сердца: исследовательские инициативы и будущие направления.Ann Emerg Med. 1993 Февраль; 22 (2 Пет 2): 324-49. [PubMed: 8434832]
11.
Стивенсон Х. Э., РИД Л. К., ХИНТОН Дж. У. Некоторые общие знаменатели в 1200 случаях остановки сердца. Ann Surg. 1953 Май; 137 (5): 731-44. [Бесплатная статья PMC: PMC1802699] [PubMed: 13041122]
12.
BRIGGS BD, SHELDON DB, BEECHER HK. Остановка сердца; исследование тридцатилетнего периода смертей в операционной в Массачусетской больнице общего профиля, 1925–1954. J Am Med Assoc. 1956, 28 апреля; 160 (17): 1439-44. [PubMed: 13306571]
13.
Schnüriger B, Studer P, Candinas D, Seiler CA. Трансдиафрагмальный реанимационный открытый массаж сердца: описание техники и первая серия случаев альтернативного подхода к сердцу. Мир J Surg. 2014 июл; 38 (7): 1726-9. [PubMed: 243

]
14.
Бенсон Д.М., О’Нил Б., Какиш Э., Эрпельдинг Дж., Алоуси С., Мейсон Р., Пайпер Д., Рафолс Дж. СЛР с открытой грудью улучшает выживаемость и неврологический исход после остановки сердца. Реанимация. 2005 Февраль; 64 (2): 209-17. [PubMed: 15680532]
15.
Kern KB, Sanders AB, Badylak SF, Janas W., Carter AB, Tacker WA, Ewy GA. Долгосрочная выживаемость с массажем сердца открытой грудной клетки после неэффективной компрессии закрытой грудной клетки в препарате для собак. Тираж. 1987 Февраль; 75 (2): 498-503. [PubMed: 3802452]
16.
Сандерс А.Б., Керн К.Б., Эви Г.А., Атлас М., Бейли Л. Улучшенная реанимация после остановки сердца с помощью массажа открытой груди. Ann Emerg Med. 1984 сентябрь; 13 (9 Pt 1): 672-5. [PubMed: 6465648]
17.
Бирн Д., Пасс Х.И., Нили, Вашингтон, Тернер, Мэриленд, Кроуфорд, ФА.Сравнение внешнего и внутреннего массажа сердца у собак с нормальной и хронической ишемией. Am Surg. 1980 декабрь; 46 (12): 657-62. [PubMed: 7447164]
18.
Бокзар М.Э., Ховард М.А., Риверс Е.П., Мартин Г.Б., Хорст Х.М., Левандовски С., Томланович М.С., Новак Р.М. Пересмотренный метод: сравнение гемодинамики закрытого и открытого массажа сердца во время сердечно-легочной реанимации. Crit Care Med. 1995 Март; 23 (3): 498-503. [PubMed: 7874901]
19.
ДЕЛГУЕРСИО Л. Р., ФЕЙНС Н. Р., КОН Д. Д., КУМАРАСВАМИ Р. П., ВОЛЛМАН С. Б., ШТАТ Д.СРАВНЕНИЕ КРОВОТОКА ПРИ ВНУТРЕННЕМ И ВНУТРЕННЕМ МАССАЖЕ СЕРДЦА У ЧЕЛОВЕКА. Тираж. 1965 апр; 31: ПРИЛОЖЕНИЕ 1: 171-80. [PubMed: 14278917]
20.
Кархунен Дж. П., Йокинен Дж. Дж., Райвио П. М., Салминен, США. Долгосрочная выживаемость и качество жизни после реанимации сердца после аортокоронарного шунтирования. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Июль; 40 (1): 249-54. [PubMed: 21168340]
21.
Takino M, Okada Y. Оптимальное время реанимационной торакотомии при нетравматической остановке сердца вне больницы.Реанимация. 1993 августа; 26 (1): 69-74. [PubMed: 8210734]

Массаж открытого сердца — StatPearls

Непрерывное обучение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой при остановке сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется при недостаточном сердечном выбросе, после экстренной торакотомии по поводу проникающей травмы грудной клетки, во время тампонады перикарда или во время остановки сердца после недавней операции на груди.В этом упражнении описывается полезность массажа сердца и техники его выполнения. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, получающими или получившими открытый массаж сердца.

Цели:

  • Описать технику выполнения массажа открытого сердца.

  • Ознакомьтесь с показаниями к массажу на открытом сердце.

  • Опишите осложнения, связанные с массажем открытого сердца.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для повышения безопасности выполнения массажа открытого сердца и оптимизации результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой во время остановки сердца. Открытый массаж сердца обычно проводится пациентам с неадекватным сердечным выбросом, торакотомией после экстренной травмы грудной клетки, тампонадой перикарда или остановкой сердца после недавней операции на груди.[1] [2] Разработка этой техники приписывается Мортису Шиффу, физиологу в 19 веке, который описал открытый массаж сердца после прекращения сердечной деятельности у лабораторных животных. [3] Следуя этому описанию, первая попытка открытого массажа сердца была предпринята Нихансом в 1880 году [4]. Только в 1901 году Кристиан Ингельсруд достиг первого успешного результата открытого массажа сердца при остановке сердца. Использование открытого массажа сердца стало обычным явлением после 1920-х годов и предпочтительным методом при сердечно-сосудистом коллапсе в первой половине 20-го века после сообщения Ли и Даунса о 99 случаях с сообщенной общей выживаемостью 25%.[5]

Анатомия и физиология

Когда хирург выполняет открытую торакотомию для доступа к сердцу, знание кардиоторакальной анатомии имеет решающее значение. Во время диссекции легкие необходимо удерживать с обеих сторон. После распиливания или отсечения грудины и доступа к сердцу, заключенному в перикард, хирург может разрезать перикард, чтобы обеспечить полный доступ к сердцу в случае тампонады сердца [6]. Они должны следить за тем, чтобы не повредить диафрагмальные и межреберные нервы [1] [6], а также не повредить межреберные, легочные и внутренние сосуды молочной железы.

Показания

Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет по связям по реанимации рекомендуют открытый массаж сердца при определенных обстоятельствах, таких как проникающая остановка сердца [7]. Авторы сообщают о других показаниях к остановке сердца после недавней кардиохирургии и декомпрессии тампонады перикарда. [1] [8] [9] Некоторые рекомендуют открытый массаж сердца, когда стандартные протоколы расширенного жизнеобеспечения не восстанавливают спонтанное кровообращение в течение 5-10 минут.[10] Другие возможные показания включают аномальную анатомию грудной клетки, препятствующую эффективным закрытым компрессиям грудной клетки, рефрактерной фибрилляции желудочков и массивной воздушной эмболии.

Противопоказания

Единственное органическое противопоказание — наличие пульса. [6] Известные пожелания пациента, исключающие реанимацию, например, приказ «не реанимировать», являются еще одним противопоказанием.

Оборудование

Оборудование, необходимое для выполнения экстренной торакотомии, включает следующее:

Персонал

Кардиоторакальный хирург с опытом выполнения быстрой средней стернотомии менее чем за 2 минуты предпочтительнее.Однако хирург-неспециалист также может выполнить экстренную открытую торакотомию за 2–3 минуты. [6] Дополнительные сотрудники, включая медсестру, могут помочь.

Preparation

Обычно потребность в открытом массаже сердца проявляется во время чрезвычайных ситуаций, и, таким образом, медицинские работники освобождаются от получения информированного согласия в таких ситуациях. Тем не менее, эти специалисты в области здравоохранения должны уделять особое внимание и задокументировать кодовый статус пациента.

Пациент находится в положении лежа на спине.Анестезиолог или другие специалисты по интенсивной терапии должны обезопасить дыхательные пути и обеспечить адекватный доступ к сосудам для введения жидкости и фармакологических препаратов. Из-за срочности процедуры часто не проводят полную асептическую процедуру или может быть достаточно быстрого нанесения препарата для кожи (хлоргексидина глюконата или повидон-йода).

Техника

Доступ к двусторонней передней торакотомии

Хирург с помощью скальпеля выполняет двустороннюю торакостомию в 5 межреберных промежутках по средней подмышечной линии.Затем они соединяют торакостомию с более глубоким разрезом кожи. Слои межреберных мышц и плевры рассекаются по мере продвижения хирурга к грудины. Затем хирург разрезает грудину тяжелыми ножницами или пилой Джильи. Как только они иссекают грудину, они делают разрез перикарда только при подозрении на тампонаду перикарда; в противном случае предпочтительнее сохранить неповрежденный перикард, чтобы предотвратить непреднамеренное повреждение предсердий и желудочков, если сердце сжато ненадлежащим образом.Хирург при необходимости откачивает кровь и любые сгустки, а затем производит доступ к сердцу.

Wise и его коллеги [6] рекомендуют технику внутреннего массажа сердца двумя руками: плоскую руку помещают под заднюю поверхность сердца, а другую руку кладут на переднюю поверхность сердца. Сердце сжимается от верхушки кверху со скоростью примерно 100 ударов в минуту. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сжимать сердце кончиками пальцев из-за повышенного риска повреждения миокарда.

Можно также использовать технику одной руки, если рука провайдера достаточно велика; при этом подходе врач размещает прямые пальцы на задней поверхности сердца около верхушки и прикладывает большой палец к передней поверхности.Крайне важно, чтобы сердце оставалось горизонтальным во время внутреннего массажа сердца, поскольку подъем верхушки сердца может предотвратить венозное наполнение. Другой помощник может сжать нисходящую аорту, чтобы увеличить приток крови к коронарным артериям и сосудистой сети головного мозга. [6]

Частота компрессии должна соответствовать рекомендациям Advanced Cardiac Life Support и должна составлять не менее 100 ударов в минуту. Если происходит восстановление спонтанного кровообращения, на разрез накладывается стерильная марля, смоченная физиологическим раствором, и вводятся антибиотики, покрывающие кожную флору.Рекомендуется быстрое хирургическое закрытие торакотомии, желательно кардиоторакальным хирургом.

Осложнения

Инвазивный характер реанимационной торакотомии может повредить окружающие нервы, кровеносные сосуды, легкие и сердце. Определенные близлежащие нервы включают диафрагмальный и межреберный нервы. [1] [6] Также может произойти сосудистое повреждение межреберных, легочных и внутренних сосудов молочной железы. [1] Повреждение сердца в перикарде, миокарде или коронарных сосудах, вероятно, связано с прямым воздействием на сердце.Пациенты, которые успешно реанимируют, но нуждаются в тромболизисе из-за массивной тромбоэмболии легочной артерии или инсульта, могут быть трудными, потому что разрез торакотомии является относительным противопоказанием к тромболизису. В этих случаях следует рассмотреть альтернативные вмешательства, включая эмболэктомию и локальный тромболизис [1]. Наконец, если пациент выживает, существует риск инфицирования торакотомной раны, особенно потому, что многие экстренные торакотомии не выполняются с использованием полной асептической техники.

Клиническое значение

До появления закрытых компрессий грудной клетки хирурги обычно выполняли открытый массаж сердца. Некоторые исследования показали, что открытый массаж сердца может быть более эффективным методом поддержания кровообращения во время остановки сердца по сравнению с закрытыми компрессиями сердца. Последние данные о проведении сердечно-легочной реанимации при открытой грудной клетке отсутствуют. Исследование, опубликованное в 1953 году, показало, что показатель выздоровления составляет 28%. [11] Другое исследование, охватывающее 30 лет, показало, что если открытая сердечно-легочная реанимация проводилась в течение 4 минут после остановки сердца, показатели выздоровления приближались к 58%, и эти пациенты были неврологически здоровыми.[12] Простая стратегия поиска в PubMed для выявления испытаний, включающих сравнение открытого массажа сердца и закрытого компрессионного сжатия грудной клетки, выявила только одно проспективное обсервационное исследование за последние 5 лет. В популяции пациентов с травматической остановкой сердца проспективное обсервационное исследование в 2016 году не сообщило о значительном улучшении концентрации углекислого газа в конце выдоха или восстановления спонтанного кровообращения у пациента, получающего массаж сердца на открытом воздухе после закрытых компрессий грудной клетки, по сравнению с пациентами с закрытой грудной клеткой. только компрессии.[2]

Было выявлено еще одно недавнее исследование, в котором описан альтернативный подход к выполнению открытого массажа сердца с помощью трансдиафрагмального подхода. [13] В этой серии случаев описаны 6 пациентов, у которых произошла остановка сердца во время лапаротомии (4 случая трансплантации печени, 2 случая травмы), после чего был проведен открытый массаж сердца с доступом к сердцу через диафрагмальный разрез. Только у 3 пациентов восстановилось спонтанное кровообращение, 2 выжили во время транспортировки в отделение интенсивной терапии и 1 выжил до выписки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В недавней обзорной статье Корнхолла и его коллег были рассмотрены имеющиеся данные об открытых и очень закрытых компрессиях грудной клетки и предложены предварительные данные, которые могут поддерживать улучшение физиологии и результатов открытого массажа сердца [1]. Специалисты в области здравоохранения физиологически знают, что чем выше давление коронарной перфузии, тем выше вероятность восстановления спонтанного кровообращения у пациента с остановкой сердца. Исследование на животных на беспородных собаках, проведенное в 2003 году, показало, что коронарное перфузионное давление составляет 38.2 мм рт. Ст. При открытой компрессии сердца по сравнению с 20,3 мм рт. Ст. При закрытой компрессии грудной клетки. [14] Многие исследования на животных последовательно демонстрируют это. [15] [16] Кроме того, церебральная перфузия также улучшается при открытом массаже сердца и приближается к значениям, близким к нормальным, тогда как закрытые компрессии грудной клетки приводят только к 30% нормального мозгового кровотока [17].

Одно из первичных исследований на людях, проведенных Бочаром и его коллегами в 1995 году, показало, что коронарное перфузионное давление увеличилось в среднем с 7.От 3 до 32,6 мм рт. Ст. При переходе от закрытого компрессионного сжатия к открытому прямому сжатию сердца. Кроме того, средние значения сердечного индекса более чем в два раза при прямых открытых компрессиях [19].

Было опубликовано очень мало испытаний на людях, изучающих результаты открытого массажа сердца. Совсем недавно, в 2011 году, исследование 76 пациентов, перенесших остановку сердца после операции по аортокоронарному шунтированию, продемонстрировало 82% выживаемость после немедленной рестернотомии с открытым массажем сердца.[20] Другое исследование нетравматической остановки сердца вне больницы показало восстановление спонтанного кровообращения у 58% пациентов в группе компрессии открытой грудной клетки по сравнению с только 30% в группе компрессии закрытой грудной клетки [21].

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку компрессия грудной клетки может быть проведена слишком поздно, и многие из них включают уникальную популяцию пациентов, перенесших недавнюю кардиохирургическую операцию.

Из-за сложности и быстроты требуемой процедуры межпрофессиональная группа должна быть знакома с процедурой и быть готова действовать быстро.Обычно хирург открывает грудную клетку и получает доступ. Медсестру могут попросить помочь, сделав массаж сердца, подготовив лопатки и получив лекарства для внутрисердечной инъекции. Кроме того, может потребоваться быстрое введение жидкости для внутривенного вливания. Кроме того, медсестра должна задокументировать время, количество разрядов, количество назначенных лекарств и реакцию пациента. Даже при скоординированном межпрофессиональном подходе выживаемость низкая; однако, если все члены команды будут готовы действовать быстро, результаты будут улучшены.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Корнхолл Д.К., Долвен Т. Реанимационные торакотомии и открытые компрессионные сжатия грудной клетки при нетравматической остановке сердца. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 54. [Бесплатная статья PMC: PMC4210589] [PubMed: 25352911]
2.
Брэдли MJ, Bonds BW, Chang L, Yang S, Hu P, Li HC, Brenner ML, Scalea TM, Stein DM. Массаж сердца открытой грудной клетки не имеет преимуществ перед закрытым сжатием грудной клетки у пациентов с травматической остановкой сердца.J Trauma Acute Care Surg. 2016 ноябрь; 81 (5): 849-854. [PubMed: 27537507]
3.
Вальехо-Манцур Ф., Варон Дж., Фромм Р., Баскетт П. Мориц Шифф и история массажа сердца на открытом воздухе. Реанимация. 2002 Апрель; 53 (1): 3-5. [PubMed: 11947972]
4.
Бёрер Х., Гериг М. Ранние сторонники массажа сердца. Анестезия. 1995 Ноябрь; 50 (11): 969-71. [PubMed: 8678254]
5.
Lee WE, Downs TM. Реанимация НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ МАССАЖОМ СЕРДЦА ПРИ СЕРДЕЧНОМ АРЕСТЕ.Ann Surg. 1924 Октябрь; 80 (4): 555-61. [Бесплатная статья PMC: PMC1399769] [PubMed: 17865113]
6.
Wise D, Davies G, Coats T, Lockey D, Hyde J, Good A. Экстренная торакотомия: «как это сделать». Emerg Med J. 2005 января; 22 (1): 22-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1726527] [PubMed: 15611536]
7.
Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 6: расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы: 7C: руководство по международным алгоритмам ACLS. Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Международным комитетом по связи по реанимации.Тираж. 2000 22 августа; 102 (8 Suppl): I142-57. [PubMed: 11001639]
8.
Morgan BS, Garner JP. Экстренная торакотомия — показания, противопоказания и доказательства. Армейский медицинский корпус JR. 2009 июнь; 155 (2): 87-93. [PubMed: 20095172]
9.
Alifimoff JK. Сравнение открытого и закрытого массажа грудной клетки при остановке сердца без травм. Реанимация. 1987 Март; 15 (1): 13-21. [PubMed: 3035667]
10.
Сафар П. Церебральная реанимация после остановки сердца: исследовательские инициативы и будущие направления.Ann Emerg Med. 1993 Февраль; 22 (2 Пет 2): 324-49. [PubMed: 8434832]
11.
Стивенсон Х. Э., РИД Л. К., ХИНТОН Дж. У. Некоторые общие знаменатели в 1200 случаях остановки сердца. Ann Surg. 1953 Май; 137 (5): 731-44. [Бесплатная статья PMC: PMC1802699] [PubMed: 13041122]
12.
BRIGGS BD, SHELDON DB, BEECHER HK. Остановка сердца; исследование тридцатилетнего периода смертей в операционной в Массачусетской больнице общего профиля, 1925–1954. J Am Med Assoc. 1956, 28 апреля; 160 (17): 1439-44. [PubMed: 13306571]
13.
Schnüriger B, Studer P, Candinas D, Seiler CA. Трансдиафрагмальный реанимационный открытый массаж сердца: описание техники и первая серия случаев альтернативного подхода к сердцу. Мир J Surg. 2014 июл; 38 (7): 1726-9. [PubMed: 243

]
14.
Бенсон Д.М., О’Нил Б., Какиш Э., Эрпельдинг Дж., Алоуси С., Мейсон Р., Пайпер Д., Рафолс Дж. СЛР с открытой грудью улучшает выживаемость и неврологический исход после остановки сердца. Реанимация. 2005 Февраль; 64 (2): 209-17. [PubMed: 15680532]
15.
Kern KB, Sanders AB, Badylak SF, Janas W., Carter AB, Tacker WA, Ewy GA. Долгосрочная выживаемость с массажем сердца открытой грудной клетки после неэффективной компрессии закрытой грудной клетки в препарате для собак. Тираж. 1987 Февраль; 75 (2): 498-503. [PubMed: 3802452]
16.
Сандерс А.Б., Керн К.Б., Эви Г.А., Атлас М., Бейли Л. Улучшенная реанимация после остановки сердца с помощью массажа открытой груди. Ann Emerg Med. 1984 сентябрь; 13 (9 Pt 1): 672-5. [PubMed: 6465648]
17.
Бирн Д., Пасс Х.И., Нили, Вашингтон, Тернер, Мэриленд, Кроуфорд, ФА.Сравнение внешнего и внутреннего массажа сердца у собак с нормальной и хронической ишемией. Am Surg. 1980 декабрь; 46 (12): 657-62. [PubMed: 7447164]
18.
Бокзар М.Э., Ховард М.А., Риверс Е.П., Мартин Г.Б., Хорст Х.М., Левандовски С., Томланович М.С., Новак Р.М. Пересмотренный метод: сравнение гемодинамики закрытого и открытого массажа сердца во время сердечно-легочной реанимации. Crit Care Med. 1995 Март; 23 (3): 498-503. [PubMed: 7874901]
19.
ДЕЛГУЕРСИО Л. Р., ФЕЙНС Н. Р., КОН Д. Д., КУМАРАСВАМИ Р. П., ВОЛЛМАН С. Б., ШТАТ Д.СРАВНЕНИЕ КРОВОТОКА ПРИ ВНУТРЕННЕМ И ВНУТРЕННЕМ МАССАЖЕ СЕРДЦА У ЧЕЛОВЕКА. Тираж. 1965 апр; 31: ПРИЛОЖЕНИЕ 1: 171-80. [PubMed: 14278917]
20.
Кархунен Дж. П., Йокинен Дж. Дж., Райвио П. М., Салминен, США. Долгосрочная выживаемость и качество жизни после реанимации сердца после аортокоронарного шунтирования. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Июль; 40 (1): 249-54. [PubMed: 21168340]
21.
Takino M, Okada Y. Оптимальное время реанимационной торакотомии при нетравматической остановке сердца вне больницы.Реанимация. 1993 августа; 26 (1): 69-74. [PubMed: 8210734]

Массаж открытого сердца — StatPearls

Непрерывное обучение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой при остановке сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется при недостаточном сердечном выбросе, после экстренной торакотомии по поводу проникающей травмы грудной клетки, во время тампонады перикарда или во время остановки сердца после недавней операции на груди.В этом упражнении описывается полезность массажа сердца и техники его выполнения. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, получающими или получившими открытый массаж сердца.

Цели:

  • Описать технику выполнения массажа открытого сердца.

  • Ознакомьтесь с показаниями к массажу на открытом сердце.

  • Опишите осложнения, связанные с массажем открытого сердца.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для повышения безопасности выполнения массажа открытого сердца и оптимизации результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой во время остановки сердца. Открытый массаж сердца обычно проводится пациентам с неадекватным сердечным выбросом, торакотомией после экстренной травмы грудной клетки, тампонадой перикарда или остановкой сердца после недавней операции на груди.[1] [2] Разработка этой техники приписывается Мортису Шиффу, физиологу в 19 веке, который описал открытый массаж сердца после прекращения сердечной деятельности у лабораторных животных. [3] Следуя этому описанию, первая попытка открытого массажа сердца была предпринята Нихансом в 1880 году [4]. Только в 1901 году Кристиан Ингельсруд достиг первого успешного результата открытого массажа сердца при остановке сердца. Использование открытого массажа сердца стало обычным явлением после 1920-х годов и предпочтительным методом при сердечно-сосудистом коллапсе в первой половине 20-го века после сообщения Ли и Даунса о 99 случаях с сообщенной общей выживаемостью 25%.[5]

Анатомия и физиология

Когда хирург выполняет открытую торакотомию для доступа к сердцу, знание кардиоторакальной анатомии имеет решающее значение. Во время диссекции легкие необходимо удерживать с обеих сторон. После распиливания или отсечения грудины и доступа к сердцу, заключенному в перикард, хирург может разрезать перикард, чтобы обеспечить полный доступ к сердцу в случае тампонады сердца [6]. Они должны следить за тем, чтобы не повредить диафрагмальные и межреберные нервы [1] [6], а также не повредить межреберные, легочные и внутренние сосуды молочной железы.

Показания

Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет по связям по реанимации рекомендуют открытый массаж сердца при определенных обстоятельствах, таких как проникающая остановка сердца [7]. Авторы сообщают о других показаниях к остановке сердца после недавней кардиохирургии и декомпрессии тампонады перикарда. [1] [8] [9] Некоторые рекомендуют открытый массаж сердца, когда стандартные протоколы расширенного жизнеобеспечения не восстанавливают спонтанное кровообращение в течение 5-10 минут.[10] Другие возможные показания включают аномальную анатомию грудной клетки, препятствующую эффективным закрытым компрессиям грудной клетки, рефрактерной фибрилляции желудочков и массивной воздушной эмболии.

Противопоказания

Единственное органическое противопоказание — наличие пульса. [6] Известные пожелания пациента, исключающие реанимацию, например, приказ «не реанимировать», являются еще одним противопоказанием.

Оборудование

Оборудование, необходимое для выполнения экстренной торакотомии, включает следующее:

Персонал

Кардиоторакальный хирург с опытом выполнения быстрой средней стернотомии менее чем за 2 минуты предпочтительнее.Однако хирург-неспециалист также может выполнить экстренную открытую торакотомию за 2–3 минуты. [6] Дополнительные сотрудники, включая медсестру, могут помочь.

Preparation

Обычно потребность в открытом массаже сердца проявляется во время чрезвычайных ситуаций, и, таким образом, медицинские работники освобождаются от получения информированного согласия в таких ситуациях. Тем не менее, эти специалисты в области здравоохранения должны уделять особое внимание и задокументировать кодовый статус пациента.

Пациент находится в положении лежа на спине.Анестезиолог или другие специалисты по интенсивной терапии должны обезопасить дыхательные пути и обеспечить адекватный доступ к сосудам для введения жидкости и фармакологических препаратов. Из-за срочности процедуры часто не проводят полную асептическую процедуру или может быть достаточно быстрого нанесения препарата для кожи (хлоргексидина глюконата или повидон-йода).

Техника

Доступ к двусторонней передней торакотомии

Хирург с помощью скальпеля выполняет двустороннюю торакостомию в 5 межреберных промежутках по средней подмышечной линии.Затем они соединяют торакостомию с более глубоким разрезом кожи. Слои межреберных мышц и плевры рассекаются по мере продвижения хирурга к грудины. Затем хирург разрезает грудину тяжелыми ножницами или пилой Джильи. Как только они иссекают грудину, они делают разрез перикарда только при подозрении на тампонаду перикарда; в противном случае предпочтительнее сохранить неповрежденный перикард, чтобы предотвратить непреднамеренное повреждение предсердий и желудочков, если сердце сжато ненадлежащим образом.Хирург при необходимости откачивает кровь и любые сгустки, а затем производит доступ к сердцу.

Wise и его коллеги [6] рекомендуют технику внутреннего массажа сердца двумя руками: плоскую руку помещают под заднюю поверхность сердца, а другую руку кладут на переднюю поверхность сердца. Сердце сжимается от верхушки кверху со скоростью примерно 100 ударов в минуту. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сжимать сердце кончиками пальцев из-за повышенного риска повреждения миокарда.

Можно также использовать технику одной руки, если рука провайдера достаточно велика; при этом подходе врач размещает прямые пальцы на задней поверхности сердца около верхушки и прикладывает большой палец к передней поверхности.Крайне важно, чтобы сердце оставалось горизонтальным во время внутреннего массажа сердца, поскольку подъем верхушки сердца может предотвратить венозное наполнение. Другой помощник может сжать нисходящую аорту, чтобы увеличить приток крови к коронарным артериям и сосудистой сети головного мозга. [6]

Частота компрессии должна соответствовать рекомендациям Advanced Cardiac Life Support и должна составлять не менее 100 ударов в минуту. Если происходит восстановление спонтанного кровообращения, на разрез накладывается стерильная марля, смоченная физиологическим раствором, и вводятся антибиотики, покрывающие кожную флору.Рекомендуется быстрое хирургическое закрытие торакотомии, желательно кардиоторакальным хирургом.

Осложнения

Инвазивный характер реанимационной торакотомии может повредить окружающие нервы, кровеносные сосуды, легкие и сердце. Определенные близлежащие нервы включают диафрагмальный и межреберный нервы. [1] [6] Также может произойти сосудистое повреждение межреберных, легочных и внутренних сосудов молочной железы. [1] Повреждение сердца в перикарде, миокарде или коронарных сосудах, вероятно, связано с прямым воздействием на сердце.Пациенты, которые успешно реанимируют, но нуждаются в тромболизисе из-за массивной тромбоэмболии легочной артерии или инсульта, могут быть трудными, потому что разрез торакотомии является относительным противопоказанием к тромболизису. В этих случаях следует рассмотреть альтернативные вмешательства, включая эмболэктомию и локальный тромболизис [1]. Наконец, если пациент выживает, существует риск инфицирования торакотомной раны, особенно потому, что многие экстренные торакотомии не выполняются с использованием полной асептической техники.

Клиническое значение

До появления закрытых компрессий грудной клетки хирурги обычно выполняли открытый массаж сердца. Некоторые исследования показали, что открытый массаж сердца может быть более эффективным методом поддержания кровообращения во время остановки сердца по сравнению с закрытыми компрессиями сердца. Последние данные о проведении сердечно-легочной реанимации при открытой грудной клетке отсутствуют. Исследование, опубликованное в 1953 году, показало, что показатель выздоровления составляет 28%. [11] Другое исследование, охватывающее 30 лет, показало, что если открытая сердечно-легочная реанимация проводилась в течение 4 минут после остановки сердца, показатели выздоровления приближались к 58%, и эти пациенты были неврологически здоровыми.[12] Простая стратегия поиска в PubMed для выявления испытаний, включающих сравнение открытого массажа сердца и закрытого компрессионного сжатия грудной клетки, выявила только одно проспективное обсервационное исследование за последние 5 лет. В популяции пациентов с травматической остановкой сердца проспективное обсервационное исследование в 2016 году не сообщило о значительном улучшении концентрации углекислого газа в конце выдоха или восстановления спонтанного кровообращения у пациента, получающего массаж сердца на открытом воздухе после закрытых компрессий грудной клетки, по сравнению с пациентами с закрытой грудной клеткой. только компрессии.[2]

Было выявлено еще одно недавнее исследование, в котором описан альтернативный подход к выполнению открытого массажа сердца с помощью трансдиафрагмального подхода. [13] В этой серии случаев описаны 6 пациентов, у которых произошла остановка сердца во время лапаротомии (4 случая трансплантации печени, 2 случая травмы), после чего был проведен открытый массаж сердца с доступом к сердцу через диафрагмальный разрез. Только у 3 пациентов восстановилось спонтанное кровообращение, 2 выжили во время транспортировки в отделение интенсивной терапии и 1 выжил до выписки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В недавней обзорной статье Корнхолла и его коллег были рассмотрены имеющиеся данные об открытых и очень закрытых компрессиях грудной клетки и предложены предварительные данные, которые могут поддерживать улучшение физиологии и результатов открытого массажа сердца [1]. Специалисты в области здравоохранения физиологически знают, что чем выше давление коронарной перфузии, тем выше вероятность восстановления спонтанного кровообращения у пациента с остановкой сердца. Исследование на животных на беспородных собаках, проведенное в 2003 году, показало, что коронарное перфузионное давление составляет 38.2 мм рт. Ст. При открытой компрессии сердца по сравнению с 20,3 мм рт. Ст. При закрытой компрессии грудной клетки. [14] Многие исследования на животных последовательно демонстрируют это. [15] [16] Кроме того, церебральная перфузия также улучшается при открытом массаже сердца и приближается к значениям, близким к нормальным, тогда как закрытые компрессии грудной клетки приводят только к 30% нормального мозгового кровотока [17].

Одно из первичных исследований на людях, проведенных Бочаром и его коллегами в 1995 году, показало, что коронарное перфузионное давление увеличилось в среднем с 7.От 3 до 32,6 мм рт. Ст. При переходе от закрытого компрессионного сжатия к открытому прямому сжатию сердца. Кроме того, средние значения сердечного индекса более чем в два раза при прямых открытых компрессиях [19].

Было опубликовано очень мало испытаний на людях, изучающих результаты открытого массажа сердца. Совсем недавно, в 2011 году, исследование 76 пациентов, перенесших остановку сердца после операции по аортокоронарному шунтированию, продемонстрировало 82% выживаемость после немедленной рестернотомии с открытым массажем сердца.[20] Другое исследование нетравматической остановки сердца вне больницы показало восстановление спонтанного кровообращения у 58% пациентов в группе компрессии открытой грудной клетки по сравнению с только 30% в группе компрессии закрытой грудной клетки [21].

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку компрессия грудной клетки может быть проведена слишком поздно, и многие из них включают уникальную популяцию пациентов, перенесших недавнюю кардиохирургическую операцию.

Из-за сложности и быстроты требуемой процедуры межпрофессиональная группа должна быть знакома с процедурой и быть готова действовать быстро.Обычно хирург открывает грудную клетку и получает доступ. Медсестру могут попросить помочь, сделав массаж сердца, подготовив лопатки и получив лекарства для внутрисердечной инъекции. Кроме того, может потребоваться быстрое введение жидкости для внутривенного вливания. Кроме того, медсестра должна задокументировать время, количество разрядов, количество назначенных лекарств и реакцию пациента. Даже при скоординированном межпрофессиональном подходе выживаемость низкая; однако, если все члены команды будут готовы действовать быстро, результаты будут улучшены.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Корнхолл Д.К., Долвен Т. Реанимационные торакотомии и открытые компрессионные сжатия грудной клетки при нетравматической остановке сердца. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 54. [Бесплатная статья PMC: PMC4210589] [PubMed: 25352911]
2.
Брэдли MJ, Bonds BW, Chang L, Yang S, Hu P, Li HC, Brenner ML, Scalea TM, Stein DM. Массаж сердца открытой грудной клетки не имеет преимуществ перед закрытым сжатием грудной клетки у пациентов с травматической остановкой сердца.J Trauma Acute Care Surg. 2016 ноябрь; 81 (5): 849-854. [PubMed: 27537507]
3.
Вальехо-Манцур Ф., Варон Дж., Фромм Р., Баскетт П. Мориц Шифф и история массажа сердца на открытом воздухе. Реанимация. 2002 Апрель; 53 (1): 3-5. [PubMed: 11947972]
4.
Бёрер Х., Гериг М. Ранние сторонники массажа сердца. Анестезия. 1995 Ноябрь; 50 (11): 969-71. [PubMed: 8678254]
5.
Lee WE, Downs TM. Реанимация НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ МАССАЖОМ СЕРДЦА ПРИ СЕРДЕЧНОМ АРЕСТЕ.Ann Surg. 1924 Октябрь; 80 (4): 555-61. [Бесплатная статья PMC: PMC1399769] [PubMed: 17865113]
6.
Wise D, Davies G, Coats T, Lockey D, Hyde J, Good A. Экстренная торакотомия: «как это сделать». Emerg Med J. 2005 января; 22 (1): 22-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1726527] [PubMed: 15611536]
7.
Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 6: расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы: 7C: руководство по международным алгоритмам ACLS. Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Международным комитетом по связи по реанимации.Тираж. 2000 22 августа; 102 (8 Suppl): I142-57. [PubMed: 11001639]
8.
Morgan BS, Garner JP. Экстренная торакотомия — показания, противопоказания и доказательства. Армейский медицинский корпус JR. 2009 июнь; 155 (2): 87-93. [PubMed: 20095172]
9.
Alifimoff JK. Сравнение открытого и закрытого массажа грудной клетки при остановке сердца без травм. Реанимация. 1987 Март; 15 (1): 13-21. [PubMed: 3035667]
10.
Сафар П. Церебральная реанимация после остановки сердца: исследовательские инициативы и будущие направления.Ann Emerg Med. 1993 Февраль; 22 (2 Пет 2): 324-49. [PubMed: 8434832]
11.
Стивенсон Х. Э., РИД Л. К., ХИНТОН Дж. У. Некоторые общие знаменатели в 1200 случаях остановки сердца. Ann Surg. 1953 Май; 137 (5): 731-44. [Бесплатная статья PMC: PMC1802699] [PubMed: 13041122]
12.
BRIGGS BD, SHELDON DB, BEECHER HK. Остановка сердца; исследование тридцатилетнего периода смертей в операционной в Массачусетской больнице общего профиля, 1925–1954. J Am Med Assoc. 1956, 28 апреля; 160 (17): 1439-44. [PubMed: 13306571]
13.
Schnüriger B, Studer P, Candinas D, Seiler CA. Трансдиафрагмальный реанимационный открытый массаж сердца: описание техники и первая серия случаев альтернативного подхода к сердцу. Мир J Surg. 2014 июл; 38 (7): 1726-9. [PubMed: 243

]
14.
Бенсон Д.М., О’Нил Б., Какиш Э., Эрпельдинг Дж., Алоуси С., Мейсон Р., Пайпер Д., Рафолс Дж. СЛР с открытой грудью улучшает выживаемость и неврологический исход после остановки сердца. Реанимация. 2005 Февраль; 64 (2): 209-17. [PubMed: 15680532]
15.
Kern KB, Sanders AB, Badylak SF, Janas W., Carter AB, Tacker WA, Ewy GA. Долгосрочная выживаемость с массажем сердца открытой грудной клетки после неэффективной компрессии закрытой грудной клетки в препарате для собак. Тираж. 1987 Февраль; 75 (2): 498-503. [PubMed: 3802452]
16.
Сандерс А.Б., Керн К.Б., Эви Г.А., Атлас М., Бейли Л. Улучшенная реанимация после остановки сердца с помощью массажа открытой груди. Ann Emerg Med. 1984 сентябрь; 13 (9 Pt 1): 672-5. [PubMed: 6465648]
17.
Бирн Д., Пасс Х.И., Нили, Вашингтон, Тернер, Мэриленд, Кроуфорд, ФА.Сравнение внешнего и внутреннего массажа сердца у собак с нормальной и хронической ишемией. Am Surg. 1980 декабрь; 46 (12): 657-62. [PubMed: 7447164]
18.
Бокзар М.Э., Ховард М.А., Риверс Е.П., Мартин Г.Б., Хорст Х.М., Левандовски С., Томланович М.С., Новак Р.М. Пересмотренный метод: сравнение гемодинамики закрытого и открытого массажа сердца во время сердечно-легочной реанимации. Crit Care Med. 1995 Март; 23 (3): 498-503. [PubMed: 7874901]
19.
ДЕЛГУЕРСИО Л. Р., ФЕЙНС Н. Р., КОН Д. Д., КУМАРАСВАМИ Р. П., ВОЛЛМАН С. Б., ШТАТ Д.СРАВНЕНИЕ КРОВОТОКА ПРИ ВНУТРЕННЕМ И ВНУТРЕННЕМ МАССАЖЕ СЕРДЦА У ЧЕЛОВЕКА. Тираж. 1965 апр; 31: ПРИЛОЖЕНИЕ 1: 171-80. [PubMed: 14278917]
20.
Кархунен Дж. П., Йокинен Дж. Дж., Райвио П. М., Салминен, США. Долгосрочная выживаемость и качество жизни после реанимации сердца после аортокоронарного шунтирования. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Июль; 40 (1): 249-54. [PubMed: 21168340]
21.
Takino M, Okada Y. Оптимальное время реанимационной торакотомии при нетравматической остановке сердца вне больницы.Реанимация. 1993 августа; 26 (1): 69-74. [PubMed: 8210734]

Массаж открытого сердца — StatPearls

Непрерывное обучение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой при остановке сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется при недостаточном сердечном выбросе, после экстренной торакотомии по поводу проникающей травмы грудной клетки, во время тампонады перикарда или во время остановки сердца после недавней операции на груди.В этом упражнении описывается полезность массажа сердца и техники его выполнения. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, получающими или получившими открытый массаж сердца.

Цели:

  • Описать технику выполнения массажа открытого сердца.

  • Ознакомьтесь с показаниями к массажу на открытом сердце.

  • Опишите осложнения, связанные с массажем открытого сердца.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для повышения безопасности выполнения массажа открытого сердца и оптимизации результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой во время остановки сердца. Открытый массаж сердца обычно проводится пациентам с неадекватным сердечным выбросом, торакотомией после экстренной травмы грудной клетки, тампонадой перикарда или остановкой сердца после недавней операции на груди.[1] [2] Разработка этой техники приписывается Мортису Шиффу, физиологу в 19 веке, который описал открытый массаж сердца после прекращения сердечной деятельности у лабораторных животных. [3] Следуя этому описанию, первая попытка открытого массажа сердца была предпринята Нихансом в 1880 году [4]. Только в 1901 году Кристиан Ингельсруд достиг первого успешного результата открытого массажа сердца при остановке сердца. Использование открытого массажа сердца стало обычным явлением после 1920-х годов и предпочтительным методом при сердечно-сосудистом коллапсе в первой половине 20-го века после сообщения Ли и Даунса о 99 случаях с сообщенной общей выживаемостью 25%.[5]

Анатомия и физиология

Когда хирург выполняет открытую торакотомию для доступа к сердцу, знание кардиоторакальной анатомии имеет решающее значение. Во время диссекции легкие необходимо удерживать с обеих сторон. После распиливания или отсечения грудины и доступа к сердцу, заключенному в перикард, хирург может разрезать перикард, чтобы обеспечить полный доступ к сердцу в случае тампонады сердца [6]. Они должны следить за тем, чтобы не повредить диафрагмальные и межреберные нервы [1] [6], а также не повредить межреберные, легочные и внутренние сосуды молочной железы.

Показания

Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет по связям по реанимации рекомендуют открытый массаж сердца при определенных обстоятельствах, таких как проникающая остановка сердца [7]. Авторы сообщают о других показаниях к остановке сердца после недавней кардиохирургии и декомпрессии тампонады перикарда. [1] [8] [9] Некоторые рекомендуют открытый массаж сердца, когда стандартные протоколы расширенного жизнеобеспечения не восстанавливают спонтанное кровообращение в течение 5-10 минут.[10] Другие возможные показания включают аномальную анатомию грудной клетки, препятствующую эффективным закрытым компрессиям грудной клетки, рефрактерной фибрилляции желудочков и массивной воздушной эмболии.

Противопоказания

Единственное органическое противопоказание — наличие пульса. [6] Известные пожелания пациента, исключающие реанимацию, например, приказ «не реанимировать», являются еще одним противопоказанием.

Оборудование

Оборудование, необходимое для выполнения экстренной торакотомии, включает следующее:

Персонал

Кардиоторакальный хирург с опытом выполнения быстрой средней стернотомии менее чем за 2 минуты предпочтительнее.Однако хирург-неспециалист также может выполнить экстренную открытую торакотомию за 2–3 минуты. [6] Дополнительные сотрудники, включая медсестру, могут помочь.

Preparation

Обычно потребность в открытом массаже сердца проявляется во время чрезвычайных ситуаций, и, таким образом, медицинские работники освобождаются от получения информированного согласия в таких ситуациях. Тем не менее, эти специалисты в области здравоохранения должны уделять особое внимание и задокументировать кодовый статус пациента.

Пациент находится в положении лежа на спине.Анестезиолог или другие специалисты по интенсивной терапии должны обезопасить дыхательные пути и обеспечить адекватный доступ к сосудам для введения жидкости и фармакологических препаратов. Из-за срочности процедуры часто не проводят полную асептическую процедуру или может быть достаточно быстрого нанесения препарата для кожи (хлоргексидина глюконата или повидон-йода).

Техника

Доступ к двусторонней передней торакотомии

Хирург с помощью скальпеля выполняет двустороннюю торакостомию в 5 межреберных промежутках по средней подмышечной линии.Затем они соединяют торакостомию с более глубоким разрезом кожи. Слои межреберных мышц и плевры рассекаются по мере продвижения хирурга к грудины. Затем хирург разрезает грудину тяжелыми ножницами или пилой Джильи. Как только они иссекают грудину, они делают разрез перикарда только при подозрении на тампонаду перикарда; в противном случае предпочтительнее сохранить неповрежденный перикард, чтобы предотвратить непреднамеренное повреждение предсердий и желудочков, если сердце сжато ненадлежащим образом.Хирург при необходимости откачивает кровь и любые сгустки, а затем производит доступ к сердцу.

Wise и его коллеги [6] рекомендуют технику внутреннего массажа сердца двумя руками: плоскую руку помещают под заднюю поверхность сердца, а другую руку кладут на переднюю поверхность сердца. Сердце сжимается от верхушки кверху со скоростью примерно 100 ударов в минуту. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сжимать сердце кончиками пальцев из-за повышенного риска повреждения миокарда.

Можно также использовать технику одной руки, если рука провайдера достаточно велика; при этом подходе врач размещает прямые пальцы на задней поверхности сердца около верхушки и прикладывает большой палец к передней поверхности.Крайне важно, чтобы сердце оставалось горизонтальным во время внутреннего массажа сердца, поскольку подъем верхушки сердца может предотвратить венозное наполнение. Другой помощник может сжать нисходящую аорту, чтобы увеличить приток крови к коронарным артериям и сосудистой сети головного мозга. [6]

Частота компрессии должна соответствовать рекомендациям Advanced Cardiac Life Support и должна составлять не менее 100 ударов в минуту. Если происходит восстановление спонтанного кровообращения, на разрез накладывается стерильная марля, смоченная физиологическим раствором, и вводятся антибиотики, покрывающие кожную флору.Рекомендуется быстрое хирургическое закрытие торакотомии, желательно кардиоторакальным хирургом.

Осложнения

Инвазивный характер реанимационной торакотомии может повредить окружающие нервы, кровеносные сосуды, легкие и сердце. Определенные близлежащие нервы включают диафрагмальный и межреберный нервы. [1] [6] Также может произойти сосудистое повреждение межреберных, легочных и внутренних сосудов молочной железы. [1] Повреждение сердца в перикарде, миокарде или коронарных сосудах, вероятно, связано с прямым воздействием на сердце.Пациенты, которые успешно реанимируют, но нуждаются в тромболизисе из-за массивной тромбоэмболии легочной артерии или инсульта, могут быть трудными, потому что разрез торакотомии является относительным противопоказанием к тромболизису. В этих случаях следует рассмотреть альтернативные вмешательства, включая эмболэктомию и локальный тромболизис [1]. Наконец, если пациент выживает, существует риск инфицирования торакотомной раны, особенно потому, что многие экстренные торакотомии не выполняются с использованием полной асептической техники.

Клиническое значение

До появления закрытых компрессий грудной клетки хирурги обычно выполняли открытый массаж сердца. Некоторые исследования показали, что открытый массаж сердца может быть более эффективным методом поддержания кровообращения во время остановки сердца по сравнению с закрытыми компрессиями сердца. Последние данные о проведении сердечно-легочной реанимации при открытой грудной клетке отсутствуют. Исследование, опубликованное в 1953 году, показало, что показатель выздоровления составляет 28%. [11] Другое исследование, охватывающее 30 лет, показало, что если открытая сердечно-легочная реанимация проводилась в течение 4 минут после остановки сердца, показатели выздоровления приближались к 58%, и эти пациенты были неврологически здоровыми.[12] Простая стратегия поиска в PubMed для выявления испытаний, включающих сравнение открытого массажа сердца и закрытого компрессионного сжатия грудной клетки, выявила только одно проспективное обсервационное исследование за последние 5 лет. В популяции пациентов с травматической остановкой сердца проспективное обсервационное исследование в 2016 году не сообщило о значительном улучшении концентрации углекислого газа в конце выдоха или восстановления спонтанного кровообращения у пациента, получающего массаж сердца на открытом воздухе после закрытых компрессий грудной клетки, по сравнению с пациентами с закрытой грудной клеткой. только компрессии.[2]

Было выявлено еще одно недавнее исследование, в котором описан альтернативный подход к выполнению открытого массажа сердца с помощью трансдиафрагмального подхода. [13] В этой серии случаев описаны 6 пациентов, у которых произошла остановка сердца во время лапаротомии (4 случая трансплантации печени, 2 случая травмы), после чего был проведен открытый массаж сердца с доступом к сердцу через диафрагмальный разрез. Только у 3 пациентов восстановилось спонтанное кровообращение, 2 выжили во время транспортировки в отделение интенсивной терапии и 1 выжил до выписки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В недавней обзорной статье Корнхолла и его коллег были рассмотрены имеющиеся данные об открытых и очень закрытых компрессиях грудной клетки и предложены предварительные данные, которые могут поддерживать улучшение физиологии и результатов открытого массажа сердца [1]. Специалисты в области здравоохранения физиологически знают, что чем выше давление коронарной перфузии, тем выше вероятность восстановления спонтанного кровообращения у пациента с остановкой сердца. Исследование на животных на беспородных собаках, проведенное в 2003 году, показало, что коронарное перфузионное давление составляет 38.2 мм рт. Ст. При открытой компрессии сердца по сравнению с 20,3 мм рт. Ст. При закрытой компрессии грудной клетки. [14] Многие исследования на животных последовательно демонстрируют это. [15] [16] Кроме того, церебральная перфузия также улучшается при открытом массаже сердца и приближается к значениям, близким к нормальным, тогда как закрытые компрессии грудной клетки приводят только к 30% нормального мозгового кровотока [17].

Одно из первичных исследований на людях, проведенных Бочаром и его коллегами в 1995 году, показало, что коронарное перфузионное давление увеличилось в среднем с 7.От 3 до 32,6 мм рт. Ст. При переходе от закрытого компрессионного сжатия к открытому прямому сжатию сердца. Кроме того, средние значения сердечного индекса более чем в два раза при прямых открытых компрессиях [19].

Было опубликовано очень мало испытаний на людях, изучающих результаты открытого массажа сердца. Совсем недавно, в 2011 году, исследование 76 пациентов, перенесших остановку сердца после операции по аортокоронарному шунтированию, продемонстрировало 82% выживаемость после немедленной рестернотомии с открытым массажем сердца.[20] Другое исследование нетравматической остановки сердца вне больницы показало восстановление спонтанного кровообращения у 58% пациентов в группе компрессии открытой грудной клетки по сравнению с только 30% в группе компрессии закрытой грудной клетки [21].

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку компрессия грудной клетки может быть проведена слишком поздно, и многие из них включают уникальную популяцию пациентов, перенесших недавнюю кардиохирургическую операцию.

Из-за сложности и быстроты требуемой процедуры межпрофессиональная группа должна быть знакома с процедурой и быть готова действовать быстро.Обычно хирург открывает грудную клетку и получает доступ. Медсестру могут попросить помочь, сделав массаж сердца, подготовив лопатки и получив лекарства для внутрисердечной инъекции. Кроме того, может потребоваться быстрое введение жидкости для внутривенного вливания. Кроме того, медсестра должна задокументировать время, количество разрядов, количество назначенных лекарств и реакцию пациента. Даже при скоординированном межпрофессиональном подходе выживаемость низкая; однако, если все члены команды будут готовы действовать быстро, результаты будут улучшены.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Корнхолл Д.К., Долвен Т. Реанимационные торакотомии и открытые компрессионные сжатия грудной клетки при нетравматической остановке сердца. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 54. [Бесплатная статья PMC: PMC4210589] [PubMed: 25352911]
2.
Брэдли MJ, Bonds BW, Chang L, Yang S, Hu P, Li HC, Brenner ML, Scalea TM, Stein DM. Массаж сердца открытой грудной клетки не имеет преимуществ перед закрытым сжатием грудной клетки у пациентов с травматической остановкой сердца.J Trauma Acute Care Surg. 2016 ноябрь; 81 (5): 849-854. [PubMed: 27537507]
3.
Вальехо-Манцур Ф., Варон Дж., Фромм Р., Баскетт П. Мориц Шифф и история массажа сердца на открытом воздухе. Реанимация. 2002 Апрель; 53 (1): 3-5. [PubMed: 11947972]
4.
Бёрер Х., Гериг М. Ранние сторонники массажа сердца. Анестезия. 1995 Ноябрь; 50 (11): 969-71. [PubMed: 8678254]
5.
Lee WE, Downs TM. Реанимация НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ МАССАЖОМ СЕРДЦА ПРИ СЕРДЕЧНОМ АРЕСТЕ.Ann Surg. 1924 Октябрь; 80 (4): 555-61. [Бесплатная статья PMC: PMC1399769] [PubMed: 17865113]
6.
Wise D, Davies G, Coats T, Lockey D, Hyde J, Good A. Экстренная торакотомия: «как это сделать». Emerg Med J. 2005 января; 22 (1): 22-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1726527] [PubMed: 15611536]
7.
Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 6: расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы: 7C: руководство по международным алгоритмам ACLS. Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Международным комитетом по связи по реанимации.Тираж. 2000 22 августа; 102 (8 Suppl): I142-57. [PubMed: 11001639]
8.
Morgan BS, Garner JP. Экстренная торакотомия — показания, противопоказания и доказательства. Армейский медицинский корпус JR. 2009 июнь; 155 (2): 87-93. [PubMed: 20095172]
9.
Alifimoff JK. Сравнение открытого и закрытого массажа грудной клетки при остановке сердца без травм. Реанимация. 1987 Март; 15 (1): 13-21. [PubMed: 3035667]
10.
Сафар П. Церебральная реанимация после остановки сердца: исследовательские инициативы и будущие направления.Ann Emerg Med. 1993 Февраль; 22 (2 Пет 2): 324-49. [PubMed: 8434832]
11.
Стивенсон Х. Э., РИД Л. К., ХИНТОН Дж. У. Некоторые общие знаменатели в 1200 случаях остановки сердца. Ann Surg. 1953 Май; 137 (5): 731-44. [Бесплатная статья PMC: PMC1802699] [PubMed: 13041122]
12.
BRIGGS BD, SHELDON DB, BEECHER HK. Остановка сердца; исследование тридцатилетнего периода смертей в операционной в Массачусетской больнице общего профиля, 1925–1954. J Am Med Assoc. 1956, 28 апреля; 160 (17): 1439-44. [PubMed: 13306571]
13.
Schnüriger B, Studer P, Candinas D, Seiler CA. Трансдиафрагмальный реанимационный открытый массаж сердца: описание техники и первая серия случаев альтернативного подхода к сердцу. Мир J Surg. 2014 июл; 38 (7): 1726-9. [PubMed: 243

]
14.
Бенсон Д.М., О’Нил Б., Какиш Э., Эрпельдинг Дж., Алоуси С., Мейсон Р., Пайпер Д., Рафолс Дж. СЛР с открытой грудью улучшает выживаемость и неврологический исход после остановки сердца. Реанимация. 2005 Февраль; 64 (2): 209-17. [PubMed: 15680532]
15.
Kern KB, Sanders AB, Badylak SF, Janas W., Carter AB, Tacker WA, Ewy GA. Долгосрочная выживаемость с массажем сердца открытой грудной клетки после неэффективной компрессии закрытой грудной клетки в препарате для собак. Тираж. 1987 Февраль; 75 (2): 498-503. [PubMed: 3802452]
16.
Сандерс А.Б., Керн К.Б., Эви Г.А., Атлас М., Бейли Л. Улучшенная реанимация после остановки сердца с помощью массажа открытой груди. Ann Emerg Med. 1984 сентябрь; 13 (9 Pt 1): 672-5. [PubMed: 6465648]
17.
Бирн Д., Пасс Х.И., Нили, Вашингтон, Тернер, Мэриленд, Кроуфорд, ФА.Сравнение внешнего и внутреннего массажа сердца у собак с нормальной и хронической ишемией. Am Surg. 1980 декабрь; 46 (12): 657-62. [PubMed: 7447164]
18.
Бокзар М.Э., Ховард М.А., Риверс Е.П., Мартин Г.Б., Хорст Х.М., Левандовски С., Томланович М.С., Новак Р.М. Пересмотренный метод: сравнение гемодинамики закрытого и открытого массажа сердца во время сердечно-легочной реанимации. Crit Care Med. 1995 Март; 23 (3): 498-503. [PubMed: 7874901]
19.
ДЕЛГУЕРСИО Л. Р., ФЕЙНС Н. Р., КОН Д. Д., КУМАРАСВАМИ Р. П., ВОЛЛМАН С. Б., ШТАТ Д.СРАВНЕНИЕ КРОВОТОКА ПРИ ВНУТРЕННЕМ И ВНУТРЕННЕМ МАССАЖЕ СЕРДЦА У ЧЕЛОВЕКА. Тираж. 1965 апр; 31: ПРИЛОЖЕНИЕ 1: 171-80. [PubMed: 14278917]
20.
Кархунен Дж. П., Йокинен Дж. Дж., Райвио П. М., Салминен, США. Долгосрочная выживаемость и качество жизни после реанимации сердца после аортокоронарного шунтирования. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Июль; 40 (1): 249-54. [PubMed: 21168340]
21.
Takino M, Okada Y. Оптимальное время реанимационной торакотомии при нетравматической остановке сердца вне больницы.Реанимация. 1993 августа; 26 (1): 69-74. [PubMed: 8210734]

Массаж открытого сердца — StatPearls

Непрерывное обучение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой при остановке сердца. Открытый массаж сердца обычно выполняется при недостаточном сердечном выбросе, после экстренной торакотомии по поводу проникающей травмы грудной клетки, во время тампонады перикарда или во время остановки сердца после недавней операции на груди.В этом упражнении описывается полезность массажа сердца и техники его выполнения. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами, получающими или получившими открытый массаж сердца.

Цели:

  • Описать технику выполнения массажа открытого сердца.

  • Ознакомьтесь с показаниями к массажу на открытом сердце.

  • Опишите осложнения, связанные с массажем открытого сердца.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для повышения безопасности выполнения массажа открытого сердца и оптимизации результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

До внедрения закрытых компрессий грудной клетки в начале 1960-х, открытый массаж сердца был обычной процедурой, выполняемой во время остановки сердца. Открытый массаж сердца обычно проводится пациентам с неадекватным сердечным выбросом, торакотомией после экстренной травмы грудной клетки, тампонадой перикарда или остановкой сердца после недавней операции на груди.[1] [2] Разработка этой техники приписывается Мортису Шиффу, физиологу в 19 веке, который описал открытый массаж сердца после прекращения сердечной деятельности у лабораторных животных. [3] Следуя этому описанию, первая попытка открытого массажа сердца была предпринята Нихансом в 1880 году [4]. Только в 1901 году Кристиан Ингельсруд достиг первого успешного результата открытого массажа сердца при остановке сердца. Использование открытого массажа сердца стало обычным явлением после 1920-х годов и предпочтительным методом при сердечно-сосудистом коллапсе в первой половине 20-го века после сообщения Ли и Даунса о 99 случаях с сообщенной общей выживаемостью 25%.[5]

Анатомия и физиология

Когда хирург выполняет открытую торакотомию для доступа к сердцу, знание кардиоторакальной анатомии имеет решающее значение. Во время диссекции легкие необходимо удерживать с обеих сторон. После распиливания или отсечения грудины и доступа к сердцу, заключенному в перикард, хирург может разрезать перикард, чтобы обеспечить полный доступ к сердцу в случае тампонады сердца [6]. Они должны следить за тем, чтобы не повредить диафрагмальные и межреберные нервы [1] [6], а также не повредить межреберные, легочные и внутренние сосуды молочной железы.

Показания

Американская кардиологическая ассоциация и Международный комитет по связям по реанимации рекомендуют открытый массаж сердца при определенных обстоятельствах, таких как проникающая остановка сердца [7]. Авторы сообщают о других показаниях к остановке сердца после недавней кардиохирургии и декомпрессии тампонады перикарда. [1] [8] [9] Некоторые рекомендуют открытый массаж сердца, когда стандартные протоколы расширенного жизнеобеспечения не восстанавливают спонтанное кровообращение в течение 5-10 минут.[10] Другие возможные показания включают аномальную анатомию грудной клетки, препятствующую эффективным закрытым компрессиям грудной клетки, рефрактерной фибрилляции желудочков и массивной воздушной эмболии.

Противопоказания

Единственное органическое противопоказание — наличие пульса. [6] Известные пожелания пациента, исключающие реанимацию, например, приказ «не реанимировать», являются еще одним противопоказанием.

Оборудование

Оборудование, необходимое для выполнения экстренной торакотомии, включает следующее:

Персонал

Кардиоторакальный хирург с опытом выполнения быстрой средней стернотомии менее чем за 2 минуты предпочтительнее.Однако хирург-неспециалист также может выполнить экстренную открытую торакотомию за 2–3 минуты. [6] Дополнительные сотрудники, включая медсестру, могут помочь.

Preparation

Обычно потребность в открытом массаже сердца проявляется во время чрезвычайных ситуаций, и, таким образом, медицинские работники освобождаются от получения информированного согласия в таких ситуациях. Тем не менее, эти специалисты в области здравоохранения должны уделять особое внимание и задокументировать кодовый статус пациента.

Пациент находится в положении лежа на спине.Анестезиолог или другие специалисты по интенсивной терапии должны обезопасить дыхательные пути и обеспечить адекватный доступ к сосудам для введения жидкости и фармакологических препаратов. Из-за срочности процедуры часто не проводят полную асептическую процедуру или может быть достаточно быстрого нанесения препарата для кожи (хлоргексидина глюконата или повидон-йода).

Техника

Доступ к двусторонней передней торакотомии

Хирург с помощью скальпеля выполняет двустороннюю торакостомию в 5 межреберных промежутках по средней подмышечной линии.Затем они соединяют торакостомию с более глубоким разрезом кожи. Слои межреберных мышц и плевры рассекаются по мере продвижения хирурга к грудины. Затем хирург разрезает грудину тяжелыми ножницами или пилой Джильи. Как только они иссекают грудину, они делают разрез перикарда только при подозрении на тампонаду перикарда; в противном случае предпочтительнее сохранить неповрежденный перикард, чтобы предотвратить непреднамеренное повреждение предсердий и желудочков, если сердце сжато ненадлежащим образом.Хирург при необходимости откачивает кровь и любые сгустки, а затем производит доступ к сердцу.

Wise и его коллеги [6] рекомендуют технику внутреннего массажа сердца двумя руками: плоскую руку помещают под заднюю поверхность сердца, а другую руку кладут на переднюю поверхность сердца. Сердце сжимается от верхушки кверху со скоростью примерно 100 ударов в минуту. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сжимать сердце кончиками пальцев из-за повышенного риска повреждения миокарда.

Можно также использовать технику одной руки, если рука провайдера достаточно велика; при этом подходе врач размещает прямые пальцы на задней поверхности сердца около верхушки и прикладывает большой палец к передней поверхности.Крайне важно, чтобы сердце оставалось горизонтальным во время внутреннего массажа сердца, поскольку подъем верхушки сердца может предотвратить венозное наполнение. Другой помощник может сжать нисходящую аорту, чтобы увеличить приток крови к коронарным артериям и сосудистой сети головного мозга. [6]

Частота компрессии должна соответствовать рекомендациям Advanced Cardiac Life Support и должна составлять не менее 100 ударов в минуту. Если происходит восстановление спонтанного кровообращения, на разрез накладывается стерильная марля, смоченная физиологическим раствором, и вводятся антибиотики, покрывающие кожную флору.Рекомендуется быстрое хирургическое закрытие торакотомии, желательно кардиоторакальным хирургом.

Осложнения

Инвазивный характер реанимационной торакотомии может повредить окружающие нервы, кровеносные сосуды, легкие и сердце. Определенные близлежащие нервы включают диафрагмальный и межреберный нервы. [1] [6] Также может произойти сосудистое повреждение межреберных, легочных и внутренних сосудов молочной железы. [1] Повреждение сердца в перикарде, миокарде или коронарных сосудах, вероятно, связано с прямым воздействием на сердце.Пациенты, которые успешно реанимируют, но нуждаются в тромболизисе из-за массивной тромбоэмболии легочной артерии или инсульта, могут быть трудными, потому что разрез торакотомии является относительным противопоказанием к тромболизису. В этих случаях следует рассмотреть альтернативные вмешательства, включая эмболэктомию и локальный тромболизис [1]. Наконец, если пациент выживает, существует риск инфицирования торакотомной раны, особенно потому, что многие экстренные торакотомии не выполняются с использованием полной асептической техники.

Клиническое значение

До появления закрытых компрессий грудной клетки хирурги обычно выполняли открытый массаж сердца. Некоторые исследования показали, что открытый массаж сердца может быть более эффективным методом поддержания кровообращения во время остановки сердца по сравнению с закрытыми компрессиями сердца. Последние данные о проведении сердечно-легочной реанимации при открытой грудной клетке отсутствуют. Исследование, опубликованное в 1953 году, показало, что показатель выздоровления составляет 28%. [11] Другое исследование, охватывающее 30 лет, показало, что если открытая сердечно-легочная реанимация проводилась в течение 4 минут после остановки сердца, показатели выздоровления приближались к 58%, и эти пациенты были неврологически здоровыми.[12] Простая стратегия поиска в PubMed для выявления испытаний, включающих сравнение открытого массажа сердца и закрытого компрессионного сжатия грудной клетки, выявила только одно проспективное обсервационное исследование за последние 5 лет. В популяции пациентов с травматической остановкой сердца проспективное обсервационное исследование в 2016 году не сообщило о значительном улучшении концентрации углекислого газа в конце выдоха или восстановления спонтанного кровообращения у пациента, получающего массаж сердца на открытом воздухе после закрытых компрессий грудной клетки, по сравнению с пациентами с закрытой грудной клеткой. только компрессии.[2]

Было выявлено еще одно недавнее исследование, в котором описан альтернативный подход к выполнению открытого массажа сердца с помощью трансдиафрагмального подхода. [13] В этой серии случаев описаны 6 пациентов, у которых произошла остановка сердца во время лапаротомии (4 случая трансплантации печени, 2 случая травмы), после чего был проведен открытый массаж сердца с доступом к сердцу через диафрагмальный разрез. Только у 3 пациентов восстановилось спонтанное кровообращение, 2 выжили во время транспортировки в отделение интенсивной терапии и 1 выжил до выписки.

Улучшение результатов команды здравоохранения

В недавней обзорной статье Корнхолла и его коллег были рассмотрены имеющиеся данные об открытых и очень закрытых компрессиях грудной клетки и предложены предварительные данные, которые могут поддерживать улучшение физиологии и результатов открытого массажа сердца [1]. Специалисты в области здравоохранения физиологически знают, что чем выше давление коронарной перфузии, тем выше вероятность восстановления спонтанного кровообращения у пациента с остановкой сердца. Исследование на животных на беспородных собаках, проведенное в 2003 году, показало, что коронарное перфузионное давление составляет 38.2 мм рт. Ст. При открытой компрессии сердца по сравнению с 20,3 мм рт. Ст. При закрытой компрессии грудной клетки. [14] Многие исследования на животных последовательно демонстрируют это. [15] [16] Кроме того, церебральная перфузия также улучшается при открытом массаже сердца и приближается к значениям, близким к нормальным, тогда как закрытые компрессии грудной клетки приводят только к 30% нормального мозгового кровотока [17].

Одно из первичных исследований на людях, проведенных Бочаром и его коллегами в 1995 году, показало, что коронарное перфузионное давление увеличилось в среднем с 7.От 3 до 32,6 мм рт. Ст. При переходе от закрытого компрессионного сжатия к открытому прямому сжатию сердца. Кроме того, средние значения сердечного индекса более чем в два раза при прямых открытых компрессиях [19].

Было опубликовано очень мало испытаний на людях, изучающих результаты открытого массажа сердца. Совсем недавно, в 2011 году, исследование 76 пациентов, перенесших остановку сердца после операции по аортокоронарному шунтированию, продемонстрировало 82% выживаемость после немедленной рестернотомии с открытым массажем сердца.[20] Другое исследование нетравматической остановки сердца вне больницы показало восстановление спонтанного кровообращения у 58% пациентов в группе компрессии открытой грудной клетки по сравнению с только 30% в группе компрессии закрытой грудной клетки [21].

Несмотря на эти обнадеживающие результаты, эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку компрессия грудной клетки может быть проведена слишком поздно, и многие из них включают уникальную популяцию пациентов, перенесших недавнюю кардиохирургическую операцию.

Из-за сложности и быстроты требуемой процедуры межпрофессиональная группа должна быть знакома с процедурой и быть готова действовать быстро.Обычно хирург открывает грудную клетку и получает доступ. Медсестру могут попросить помочь, сделав массаж сердца, подготовив лопатки и получив лекарства для внутрисердечной инъекции. Кроме того, может потребоваться быстрое введение жидкости для внутривенного вливания. Кроме того, медсестра должна задокументировать время, количество разрядов, количество назначенных лекарств и реакцию пациента. Даже при скоординированном межпрофессиональном подходе выживаемость низкая; однако, если все члены команды будут готовы действовать быстро, результаты будут улучшены.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Корнхолл Д.К., Долвен Т. Реанимационные торакотомии и открытые компрессионные сжатия грудной клетки при нетравматической остановке сердца. Мир J Emerg Surg. 2014; 9 (1): 54. [Бесплатная статья PMC: PMC4210589] [PubMed: 25352911]
2.
Брэдли MJ, Bonds BW, Chang L, Yang S, Hu P, Li HC, Brenner ML, Scalea TM, Stein DM. Массаж сердца открытой грудной клетки не имеет преимуществ перед закрытым сжатием грудной клетки у пациентов с травматической остановкой сердца.J Trauma Acute Care Surg. 2016 ноябрь; 81 (5): 849-854. [PubMed: 27537507]
3.
Вальехо-Манцур Ф., Варон Дж., Фромм Р., Баскетт П. Мориц Шифф и история массажа сердца на открытом воздухе. Реанимация. 2002 Апрель; 53 (1): 3-5. [PubMed: 11947972]
4.
Бёрер Х., Гериг М. Ранние сторонники массажа сердца. Анестезия. 1995 Ноябрь; 50 (11): 969-71. [PubMed: 8678254]
5.
Lee WE, Downs TM. Реанимация НЕПОСРЕДСТВЕННЫМ МАССАЖОМ СЕРДЦА ПРИ СЕРДЕЧНОМ АРЕСТЕ.Ann Surg. 1924 Октябрь; 80 (4): 555-61. [Бесплатная статья PMC: PMC1399769] [PubMed: 17865113]
6.
Wise D, Davies G, Coats T, Lockey D, Hyde J, Good A. Экстренная торакотомия: «как это сделать». Emerg Med J. 2005 января; 22 (1): 22-4. [Бесплатная статья PMC: PMC1726527] [PubMed: 15611536]
7.
Руководство 2000 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 6: расширенная поддержка сердечно-сосудистой системы: 7C: руководство по международным алгоритмам ACLS. Американская кардиологическая ассоциация в сотрудничестве с Международным комитетом по связи по реанимации.Тираж. 2000 22 августа; 102 (8 Suppl): I142-57. [PubMed: 11001639]
8.
Morgan BS, Garner JP. Экстренная торакотомия — показания, противопоказания и доказательства. Армейский медицинский корпус JR. 2009 июнь; 155 (2): 87-93. [PubMed: 20095172]
9.
Alifimoff JK. Сравнение открытого и закрытого массажа грудной клетки при остановке сердца без травм. Реанимация. 1987 Март; 15 (1): 13-21. [PubMed: 3035667]
10.
Сафар П. Церебральная реанимация после остановки сердца: исследовательские инициативы и будущие направления.Ann Emerg Med. 1993 Февраль; 22 (2 Пет 2): 324-49. [PubMed: 8434832]
11.
Стивенсон Х. Э., РИД Л. К., ХИНТОН Дж. У. Некоторые общие знаменатели в 1200 случаях остановки сердца. Ann Surg. 1953 Май; 137 (5): 731-44. [Бесплатная статья PMC: PMC1802699] [PubMed: 13041122]
12.
BRIGGS BD, SHELDON DB, BEECHER HK. Остановка сердца; исследование тридцатилетнего периода смертей в операционной в Массачусетской больнице общего профиля, 1925–1954. J Am Med Assoc. 1956, 28 апреля; 160 (17): 1439-44. [PubMed: 13306571]
13.
Schnüriger B, Studer P, Candinas D, Seiler CA. Трансдиафрагмальный реанимационный открытый массаж сердца: описание техники и первая серия случаев альтернативного подхода к сердцу. Мир J Surg. 2014 июл; 38 (7): 1726-9. [PubMed: 243

]
14.
Бенсон Д.М., О’Нил Б., Какиш Э., Эрпельдинг Дж., Алоуси С., Мейсон Р., Пайпер Д., Рафолс Дж. СЛР с открытой грудью улучшает выживаемость и неврологический исход после остановки сердца. Реанимация. 2005 Февраль; 64 (2): 209-17. [PubMed: 15680532]
15.
Kern KB, Sanders AB, Badylak SF, Janas W., Carter AB, Tacker WA, Ewy GA. Долгосрочная выживаемость с массажем сердца открытой грудной клетки после неэффективной компрессии закрытой грудной клетки в препарате для собак. Тираж. 1987 Февраль; 75 (2): 498-503. [PubMed: 3802452]
16.
Сандерс А.Б., Керн К.Б., Эви Г.А., Атлас М., Бейли Л. Улучшенная реанимация после остановки сердца с помощью массажа открытой груди. Ann Emerg Med. 1984 сентябрь; 13 (9 Pt 1): 672-5. [PubMed: 6465648]
17.
Бирн Д., Пасс Х.И., Нили, Вашингтон, Тернер, Мэриленд, Кроуфорд, ФА.Сравнение внешнего и внутреннего массажа сердца у собак с нормальной и хронической ишемией. Am Surg. 1980 декабрь; 46 (12): 657-62. [PubMed: 7447164]
18.
Бокзар М.Э., Ховард М.А., Риверс Е.П., Мартин Г.Б., Хорст Х.М., Левандовски С., Томланович М.С., Новак Р.М. Пересмотренный метод: сравнение гемодинамики закрытого и открытого массажа сердца во время сердечно-легочной реанимации. Crit Care Med. 1995 Март; 23 (3): 498-503. [PubMed: 7874901]
19.
ДЕЛГУЕРСИО Л. Р., ФЕЙНС Н. Р., КОН Д. Д., КУМАРАСВАМИ Р. П., ВОЛЛМАН С. Б., ШТАТ Д.СРАВНЕНИЕ КРОВОТОКА ПРИ ВНУТРЕННЕМ И ВНУТРЕННЕМ МАССАЖЕ СЕРДЦА У ЧЕЛОВЕКА. Тираж. 1965 апр; 31: ПРИЛОЖЕНИЕ 1: 171-80. [PubMed: 14278917]
20.
Кархунен Дж. П., Йокинен Дж. Дж., Райвио П. М., Салминен, США. Долгосрочная выживаемость и качество жизни после реанимации сердца после аортокоронарного шунтирования. Eur J Cardiothorac Surg. 2011 Июль; 40 (1): 249-54. [PubMed: 21168340]
21.
Takino M, Okada Y. Оптимальное время реанимационной торакотомии при нетравматической остановке сердца вне больницы.Реанимация. 1993 августа; 26 (1): 69-74. [PubMed: 8210734]

Техника сжатия грудной клетки при СЛР у взрослых

World J Emerg Surg. 2011; 6: 41.

, 1 , 2 , 3 , 4 и 5

Taufiek K Rajab

1 Отделение хирургии, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа , Массачусетс, США

Чарльз Н. Познер

2 Отделение неотложной медицины, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Клаудиус Конрад

3 Отделение хирургии, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Lawrence H Cohn

4 Отделение кардиохирургии, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Ян Д. Шмитто

5 Отделение Кардиологическая, торакальная, трансплантационная и сосудистая хирургия, Ганноверская медицинская школа, Ганновер, Германия

1 Отделение хирургии, Бригам энд Женская больница, Гарвардская медицинская школа , Бостон, Массачусетс, США

2 Отделение неотложной медицины, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

3 Отделение хирургии, Массачусетская больница общего профиля, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс , США

4 Отделение кардиохирургии, Бригам и женская больница, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

5 Отделение сердечной, торакальной, трансплантационной и сосудистой хирургии, Ганноверская медицинская школа, Ганновер, Германия

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 4 октября 2011 г .; Принято 10 декабря 2011 г.

Copyright © 2011 Rajab et al; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Компрессии грудной клетки спасли жизни бесчисленного количества пациентов с остановкой сердца, поскольку они создают небольшой, но критический объем кровотока к сердцу и мозгу.Это достигается прямым массажем сердца, а также механизмом грудной помпы. Для оптимизации кровотока критически важна отличная техника сжатия грудной клетки. Таким образом, качество выполненных компрессий грудной клетки является решающим фактором успешной реанимации. Если обнаружено, что пациент не отвечает без определенного пульса или нормального дыхания, то лицо, отвечающее за лечение, должно предположить, что у этого пациента остановка сердца, активировать систему экстренного реагирования и немедленно начать компрессионные сжатия грудной клетки.Противопоказания к началу компрессионного сжатия грудной клетки включают действующий приказ «Не предпринимать попытки реанимации». Оптимальная техника сжатия грудной клетки у взрослых включает в себя положение пациента на спине и сильное и быстрое надавливание через центр грудной клетки с вытянутыми руками перпендикулярно груди пациента. Скорость должна быть не менее 100 сжатий в минуту, а любые перерывы должны быть сведены к минимуму, чтобы достичь как минимум 60 фактически выполненных сжатий в минуту. Агрессивное вращение компрессоров предотвращает снижение качества сжатия грудной клетки из-за утомления.Компрессия грудной клетки прекращается после восстановления спонтанного кровообращения. Больных без сознания с нормальным дыханием помещают в положение восстановления. Если нет восстановления спонтанного кровообращения, то решение о прекращении сжатия грудной клетки основывается на клиническом заключении о том, что остановка сердца пациента не поддается лечению. Наконец, важно, чтобы к родственникам и близким пациентов, которые стали свидетелями компрессий грудной клетки, относились внимательно и чутко.

Введение

Компрессии грудной клетки спасли жизни бесчисленного количества пациентов с остановкой сердца с момента их первого применения в 1960 году [1].Остановка сердца лечится с помощью сердечно-легочной реанимации (СЛР), а сжатие грудной клетки является основным компонентом СЛР. Качество выполненных компрессий грудной клетки является решающим фактором успешной реанимации [2]. Несмотря на это, исследования показывают, что качество компрессий грудной клетки, даже если их проводят медицинские работники, часто бывает неоптимальным [2]. Поэтому важно, чтобы провайдеры внимательно ознакомились с этой техникой.

Показания

Компрессии грудной клетки обычно показаны всем пациентам с остановкой сердца.В отличие от других медицинских вмешательств, сжатие грудной клетки может быть инициировано любым поставщиком медицинских услуг без указания врача. Это основано на подразумеваемом согласии пациента на неотложную помощь [3]. Если обнаружено, что пациент не отвечает без определенного пульса или нормального дыхания, то лицо, отвечающее за лечение, должно предположить, что у этого пациента остановка сердца, активировать систему экстренного реагирования и немедленно начать компрессию грудной клетки [4]. Риск серьезных травм в результате компрессий грудной клетки для пациентов, не страдающих остановкой сердца, незначителен [5], в то время как любая задержка начала компрессий грудной клетки имеет серьезные последствия для исхода.Из-за важности раннего начала компрессионных сжатий грудной клетки в последних рекомендациях по сердечно-легочной реанимации не уделялось внимания проверке пульса и дыхания [4]. Таким образом, медицинские работники должны проверять пульс не более 10 секунд. Пульс на сонной или бедренной артериях является предпочтительным местом для проверки пульса, поскольку периферические артерии могут быть ненадежными.

Противопоказания

В определенных обстоятельствах нецелесообразно начинать сжатие грудной клетки. Действующий приказ «Не реанимировать» (DNR), запрещающий компрессионные сжатия грудной клетки, является абсолютным противопоказанием.Заказы DNR рассматриваются лечащим врачом на основании самостоятельности пациента и бесперспективности лечения.

Принцип автономии пациентов диктует, что компетентные пациенты имеют право отказаться от лечения [6]. Следовательно, приказ DNR должен быть задокументирован, если пациенты не хотят лечиться компрессией грудной клетки. Для пациентов с нарушением принятия решений при принятии решений относительно DNR следует учитывать предыдущие предпочтения.

Принцип бесполезности лечения гласит, что поставщики медицинских услуг не обязаны предоставлять лечение, если оно окажется бесполезным [6].Следовательно, приказ DNR должен быть задокументирован, если компрессия грудной клетки вряд ли принесет пользу для выживаемости или приемлемое качество жизни. Однако немногие критерии могут надежно предсказать бесполезность начала компрессионных сжатий грудной клетки.

Если есть какие-либо сомнения относительно статуса DNR, то компрессионные сжатия грудной клетки следует начинать немедленно, пока неопределенности будут устранены. Впоследствии сжатие может быть прекращено, как только будет выдан действительный заказ DNR.

Следует отметить, что пациенты с имплантируемыми вспомогательными устройствами для левого желудочка [7-9] или пациенты с полным искусственным сердцем или вспомогательными устройствами с двумя желудочками [10], страдающие остановкой сердца из-за отказа устройства, должны быть реанимированы с использованием резервного насоса (например.г. ЭКМО [11,12]), если это возможно, а не с помощью компрессии грудной клетки.

Физиология компрессий грудной клетки

Компрессии грудной клетки создают небольшой, но критический поток крови к сердцу и мозгу. Это значительно увеличивает шансы на успешную реанимацию [13]. Однако точный механизм кровотока при сжатии грудной клетки вызывает споры с 1960-х годов. Две основные гипотезы — это модель внешнего массажа сердца и модель торакального насоса.

Модель внешнего массажа сердца предполагает, что компрессии грудной клетки непосредственно сжимают сердце между вдавленной грудиной и грудным отделом позвоночника [1]. Это выбрасывает кровь в системный и легочный кровоток, в то время как обратный поток во время декомпрессии ограничивается сердечными клапанами. Модель наружного массажа сердца подтверждается рентгенологическими свидетельствами прямого сжатия структур сердца во время компрессий грудной клетки [14].

Модель торакального насоса предполагает, что сжатие грудной клетки периодически увеличивает общее внутригрудное давление, при этом эквивалентное давление оказывается на полую вену, сердце и аорту [9].Таким образом, кровь выбрасывается ретроградно из внутригрудной венозной сосудистой сети, а также антеградно из внутригрудной артериальной сосудистой сети, и одновременно повышается как артериальное, так и венозное давление. Поэтому наличие артериального пульса само по себе не является надежным индикатором кровотока. Этот принцип иллюстрируется тем фактом, что перевязанная артерия будет продолжать пульсировать даже при отсутствии кровотока. Однако податливость сосудов венозной емкости больше, чем податливость сосудов артериального сопротивления.Таким образом, образуется перепад давления между внегрудной артериальной и венозной сторонами сосудистого дерева. Этот перепад давления составляет лишь часть артериального пульсового давления, но его достаточно для приведения в движение некоторого кровотока. Модель торакальной помпы подтверждается измерениями артериального и венозного давления, демонстрирующими одновременные пики венозного и артериального давления во время компрессий грудной клетки [15].

В целом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что и массаж сердца, и грудной насос способствуют кровотоку во время компрессий грудной клетки.Тем не менее, даже превосходные компрессии грудной клетки могут генерировать лишь небольшую часть базового кровотока [16]. Таким образом, время во время сжатия грудной клетки способствует продолжающемуся ишемическому поражению сердца и мозга пациента.

Мозг — это орган, наиболее чувствительный к снижению кровотока и страдающий необратимым повреждением в течение 5 минут после отсутствия перфузии. Миокард является вторым наиболее восприимчивым органом, при этом ROSC напрямую связано с давлением коронарной перфузии [17]. Следовательно, успешная реанимация с неврологически неповрежденной выживаемостью и ROSC критически зависит от поддержания кровотока к сердцу и мозгу с помощью компрессий грудной клетки.

Техника сжатия грудной клетки

Компрессия грудной клетки состоит из сильных и быстрых колебаний нижней половины грудины [1]. Техника выполнения компрессий грудной клетки строго стандартизирована и основана на международном консенсусе, который обновляется каждые 5 лет [4,13,18].

Расположение пациента

Пациент с остановкой сердца должен находиться в положении лежа на спине, а спасатель должен стоять у кровати пациента или стоять на коленях у его груди [18].Регулировка высоты кровати или положение на табурете позволяют использовать вес тела выше талии для механического преимущества. Для оптимальной передачи энергии при сжатии грудной клетки в начале реанимационных мероприятий пациент должен располагаться на твердой поверхности, например, на спинке. Это уменьшает потерю сжимающей силы на сжатие мягкой больничной койки. При изменении положения пациента следует свести к минимуму перерывы в компрессионных сжатиях грудной клетки и соблюдать осторожность, чтобы избежать смещения каких-либо линий или трубок [13].

Положение рук и поза

Поместите доминирующую руку над центром груди пациента [19]. Это положение соответствует нижней половине грудины. Пятка руки расположена по средней линии и совмещена с длинной осью грудины. Это направляет сжимающую силу на грудину и снижает вероятность переломов ребер. Затем поместите недоминантную руку поверх первой так, чтобы обе руки были параллельны и перекрыты. Пальцы должны быть приподняты над ребрами пациента, чтобы минимизировать сжимающую силу над ребрами.Также избегайте сжимающей силы на мечевидный отросток или верхнюю часть живота, чтобы свести к минимуму ятрогенные травмы.

Было обнаружено, что ранее обученный метод определения анатомических ориентиров и последующего позиционирования рук на два сантиметра выше мечевидно-грудинной вырезки продлевает перерывы в компрессионных сжатиях грудной клетки без повышения точности [20]. Аналогичным образом, использование линии между сосками в качестве ориентира для размещения руки было признано ненадежным [21]. Следовательно, эти методы больше не являются частью международных согласованных руководящих принципов [4,13,18].

Для максимального механического преимущества держите руки прямыми, а локти полностью вытянутыми. Расположите плечи вертикально над грудиной пациента. Если сжимающая сила не перпендикулярна груди пациента, тогда пациент будет катиться, и часть сжимающей силы будет потеряна.

Частота компрессий и прерывания

Кровоток, создаваемый компрессиями грудной клетки, является функцией количества сжатий грудной клетки в минуту и ​​эффективности каждого сжатия грудной клетки.Количество сжатий в минуту явно связано с выживаемостью [22]. Это зависит от частоты компрессий и продолжительности перерывов. Сжатие грудной клетки должно производиться с частотой не менее 100 сжатий в минуту [4], поскольку частота сжатия грудной клетки ниже 80 / мин связана со снижением ROSC [2]. Следует сводить к минимуму любые перерывы в компрессии грудной клетки. Законные причины для прерывания компрессионного сжатия грудной клетки включают выполнение неинвазивного искусственного дыхания, необходимость оценки ритма или ROSC и дефибрилляцию [18].Удерживайте компрессию при неинвазивном искусственном дыхании [18]. После того, как проходимость проходимости дыхательных путей установлена, нет необходимости удерживать компрессы для дальнейших вдохов. Высококачественные компрессии также должны продолжаться, пока накладываются электроды для дефибрилляции и готовится дефибриллятор [13]. Стремитесь свести к минимуму прерывание компрессионных сжатий грудной клетки во время смены спасателей. Включая все перерывы, пациент должен получать не менее 60 компрессий в минуту [13].

Глубина сжатия, отдача и рабочий цикл

Глубина сжатия должна быть не менее 5 см, так как депрессия грудины 5 см и более приводит к более высокому ROSC [18].В исследованиях на людях не было установлено верхнего предела глубины сжатия, но эксперты рекомендуют, чтобы депрессия грудины не превышала 6 см [13].

После каждого сжатия дайте грудной клетке полностью отскочить. Неполная отдача приводит к ухудшению гемодинамики, включая снижение перфузии сердца, церебральной перфузии и сердечного выброса [23]. Полная отдача достигается за счет снятия всего давления с грудной клетки и отсутствия опоры на нее во время фазы расслабления сжатий грудной клетки [13].Однако не отрывайте руки от груди пациента, так как это связано с уменьшением глубины сжатия [24].

Продолжительность фазы сжатия как часть общего цикла называется рабочим циклом. Хотя рабочий цикл в диапазоне от 20% до 50% может привести к адекватной сердечной и церебральной перфузии [25], рекомендуется рабочий цикл 50%, поскольку его легко достичь на практике [4]. Таким образом, продолжительность фазы сжатия должна быть эквивалентна продолжительности фазы декомпрессии.Если у пациента есть гемодинамический мониторинг через артериальную магистраль, то на основе этих данных можно оптимизировать степень сжатия, глубину сжатия и отдачу для конкретного пациента.

Ротационные спасатели

Качество компрессионных сжатий грудной клетки со временем ухудшается из-за усталости [26]. Поэтому компрессор следует вращать каждые две минуты [13]. Более частое вращение компрессоров может иметь пагубные последствия из-за прерывания компрессионных сжатий грудной клетки из-за практических соображений перехода [27].Рассмотрите возможность использования вращающихся компрессоров во время любого вмешательства, связанного с надлежащим прерыванием компрессионных сжатий грудной клетки, например, при дефибрилляции. Следует приложить все усилия, чтобы переключение произошло менее чем за пять секунд. Для этой цели может быть полезно, чтобы компрессор, выполняющий сжатие грудной клетки, считал вслух [13]. Если вращающиеся компрессоры могут быть расположены по обе стороны от пациента, один компрессор может быть готов и ожидает немедленной разгрузки рабочего компрессора [4].

Прекращение усилий

Компрессия грудной клетки прекращается после ROSC, и пациенты без сознания с нормальным дыханием помещаются в положение восстановления [28]. Если ROSC отсутствует, то решение о прекращении усилий основывается на клиническом заключении о том, что арест пациента не поддается лечению. Это решение должен принять врач, возглавляющий бригаду экстренного реагирования, после консультации с членами бригады. Учитываются такие факторы, как время начала сжатия грудной клетки, продолжительность сжатия грудной клетки, начальный ритм остановки сердца, возраст, сопутствующие заболевания и любые обратимые причины остановки сердца, такие как передозировка наркотиков [3].Продолжительность остановки сердца является наиболее важным прогностическим фактором [29]. Как правило, компрессии грудной клетки следует продолжать, по крайней мере, до тех пор, пока сохраняется ФЖ. Длительные компрессии грудной клетки с меньшей вероятностью будут успешными, если в течение получаса не будет восстановительного восстановления сердечного ритма. Однако отчеты о случаях с исключительным ROSC хорошо документированы, и каждое решение о прекращении работ должно приниматься индивидуально. К любым членам семьи и близким пациента, которые стали свидетелями компрессии грудной клетки, следует относиться внимательно и чутко.

Осложнения

Опасные для жизни осложнения сжатия грудной клетки крайне редки [24]. Такие осложнения встречаются реже, чем 1% [30–35]. Если после ROSC отмечается артериальная гипотензия, то кардиогенный шок и травма живота являются наиболее важными осложнениями компрессионных сжатий грудной клетки, которые следует учитывать [31]. Переломы ребер являются наиболее частым осложнением, их частота составляет 1/3 при вскрытии [30]. Тем не менее, переломы ребер были отмечены только у 2% пациентов, у которых не была остановка ареста, которые получили компрессию грудной клетки от постороннего [5].После успешного ROSC все пациенты должны быть повторно обследованы на предмет повреждений, связанных с реанимацией [28].

Резюме

Доказано, что высококачественные компрессии грудной клетки спасают жизни. Если у невосприимчивого пациента нет определенного пульса или он не дышит нормально, то респондент должен предположить, что у этого пациента остановка сердца, активировать систему экстренного реагирования и немедленно начать компрессионные сжатия грудной клетки. Сильно и быстро надавите на центр груди. Сведите к минимуму перерывы в сжатии грудной клетки и активно вращайте компрессоры.После успешного ROSC поместите пациента в положение восстановления и повторно оцените травмы, связанные с реанимацией. Если у ROSC нет разумных шансов, решение о прекращении работ должно быть принято руководителем группы аварийного реагирования. К любым членам семьи, ставшим свидетелями компрессии грудной клетки, следует относиться чутко и уважительно.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

TKR задумал исследование, провел литературный поиск и подготовил рукопись.CNP участвовала в разработке исследования, участвовала в составлении рукописи и отвечает за ее критическое редактирование. CC принимал участие в составлении рукописи и критически отредактировал ее. LHC участвовал в разработке исследования, участвовал в составлении рукописи и отвечает за ее критическое редактирование. JDS задумал исследование, участвовал в составлении рукописи и участвовал в его разработке и координации. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Ссылки

  • Kouwenhoven W, Jude J, Knickerbocker G.Закрытый массаж сердца. ДЖАМА. 1960; 173: 1064–7. DOI: 10.1001 / jama.1960.03020280004002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Абелла Б.С. и др. Частота компрессии грудной клетки во время сердечно-легочной реанимации неоптимальна: проспективное исследование во время остановки сердца в стационаре. Тираж. 2005. 111 (4): 428–34. DOI: 10.1161 / 01.CIR.0000153811.84257.59. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Моррисон LJ. и др. Часть 3: этика: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.Тираж. 2010; 122 (18 Suppl 3): S665–75. [PubMed] [Google Scholar]
  • Берг Р.А. и др. Часть 5: Основные средства жизнеобеспечения взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. Тираж. 2010; 122 (18 Приложение 3): S685–705. [PubMed] [Google Scholar]
  • White L. и др. Сердечно-легочная реанимация с помощью диспетчера: риски для пациентов без остановки сердца. Тираж. 2010. 121 (1): 91–7. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.872366.[PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Lippert FK. и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 10. Этика реанимационных мероприятий и принятие решений в конце жизни. Реанимация. 2010. 81 (10): 1445–51. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2010.08.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Mokashi SA, Schmitto JD, Lee LS, Rawn JD, Bolman RM, Shekar PS, Couper GS, Chen FY. Вспомогательное устройство для желудочков у пациентов с протезами клапанов сердца. Искусственные органы. 2010. 34 (11): 1030–4.DOI: 10.1111 / j.1525-1594.2010.01102.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schmitto JD, Molitoris U, Haverich A, Strueber M. Имплантация центробежного насоса в качестве вспомогательного устройства для левого желудочка с помощью нового, минимизированного подхода: верхняя гемистернотомия в сочетании с переднебоковой торакотомией. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011. в печати. [PubMed]
  • Мокаши С.А., Гуан Дж., Ван Д., Чанчалеишвили В., Бригам М., Липсиц С., Ли Л.С., Шмитто Дж. Д., Болман Р. М., Хадемхоссейни А., Ляо Р., Чен Ф. Я.Предотвращение ремоделирования сердца: комбинация клеточной терапии и поддерживающей сердечной терапии сохраняет функцию левого желудочка на модели ишемии миокарда на грызунах. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010. 140 (6): 1374–80. DOI: 10.1016 / j.jtcvs.2010.07.070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Strueber M, Schmitto JD, Kutschka I., Haverich A. Установка двух имплантируемых центробежных насосов после кардиэктомии в качестве полного искусственного сердца. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011. [PubMed]
  • Coskun KO, Popov AF, Schmitto JD, Hinz J, Kriebel T, Schoendube FA, Ruschewski W, Tirilomis T.Экстракорпоральное кровообращение для согревания утопающих и почти утопающих педиатрических пациентов. Искусственные органы. 2010. 34 (11): 1026–30. DOI: 10.1111 / j.1525-1594.2010.01156.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Coskun KO, Coskun ST, Popov AF, Hinz J, El-Arousy M, Schmitto JD, Kececioglu D, Koerfer R. Экстракорпоральное жизнеобеспечение при детской сердечной дисфункции. J Cardiothorac Surg. 2010; 5: 112. DOI: 10.1186 / 1749-8090-5-112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Koster RW.и др. Рекомендации Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г. Раздел 2. Базовая поддержка жизни взрослых и использование автоматических внешних дефибрилляторов. Реанимация. 2010. 81 (10): 1277–92. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2010.08.009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Hwang SO. и др. Компрессия выходного тракта левого желудочка во время сердечно-легочной реанимации. Acad Emerg Med. 2009. 16 (10): 928–33. DOI: 10.1111 / j.1553-2712.2009.00497.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Weale FE, Rothwell-Jackson RL.Эффективность массажа сердца. Ланцет. 1962; 1 (7237): 990–2. [PubMed] [Google Scholar]
  • Delguercio LR. и др. Сравнение кровотока при внешнем и внутреннем массаже сердца у человека. Тираж. 1965; 31 (ПРИЛОЖЕНИЕ 1): 171–80. [PubMed] [Google Scholar]
  • Paradis N. и др. Давление коронарной перфузии и восстановление спонтанного кровообращения при сердечно-легочной реанимации. ДЖАМА. 1990. 263 (8): 1106–13. DOI: 10.1001 / jama.1990.03440080084029. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sayre MR.и др. Часть 5: Базовое жизнеобеспечение взрослых: Международный консенсус 2010 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Тираж. 2010; 122 (16 Прил. 2): S298–324. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кундра П., Дей С., Равишанкар М. Роль доминирующего положения руки во время внешнего сердечного сжатия. Br J Anaesth. 2000. 84 (4): 491–3. [PubMed] [Google Scholar]
  • Handley AJ. Обучение положению рук при сжатии грудной клетки — более простая техника.Реанимация. 2002. 53 (1): 29–36. DOI: 10.1016 / S0300-9572 (01) 00506-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Shin J, Rhee JE, Kim K. Является ли линия между сосками правильным положением руки для эффективного сжатия грудной клетки при сердечно-легочной реанимации у взрослых? Реанимация. 2007. 75 (2): 305–10. DOI: 10.1016 / j. реанимация.2007.05.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Christenson J. и др. Фракция сжатия грудной клетки определяет выживаемость пациентов с внебольничной фибрилляцией желудочков.Тираж. 2009. 120 (13): 1241–7. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.109.852202. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Яннопулос Д. и др. Влияние неполной декомпрессии грудной стенки во время сердечно-легочной реанимации на коронарное и церебральное перфузионное давление в модели остановки сердца у свиней. Реанимация. 2005. 64 (3): 363–72. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2004.10.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Aufderheide TP. и др. Неполная декомпрессия грудной клетки: клиническая оценка эффективности СЛР персоналом скорой помощи и оценка альтернативных методов ручной компрессии-декомпрессии грудной клетки.Реанимация. 2005. 64 (3): 353–62. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2004.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Handley AJ, Handley JA. Связь между степенью сжатия грудной клетки и степенью сжатия: расслабления. Реанимация. 1995. 30 (3): 237–41. DOI: 10.1016 / 0300-9572 (95) 00892-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хайтауэр Д. и др. Снижение качества компрессий закрытой грудной клетки с течением времени. Ann Emerg Med. 1995. 26 (3): 300–3. DOI: 10.1016 / S0196-0644 (95) 70076-5. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Manders S, Geijsel FE.Чередование медработников во время непрерывных компрессий грудной клетки при остановке сердца: каждую минуту или каждые две минуты? Реанимация. 2009. 80 (9): 1015–8. DOI: 10.1016 / j.resuscitation.2009.05.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Реанимация IL 2005 Международный консенсус по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению. Часть 2: Основные средства жизнеобеспечения взрослых. Реанимация. 2005. 67 (2-3): 187–201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Schultz SC.и др. Прогнозирование внутрибольничной смертности во время сердечно-легочной реанимации. Реанимация. 1996. 33 (1): 13–7. DOI: 10.1016 / S0300-9572 (96) 00986-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Krischer JP. и др. Осложнения сердечной реанимации. Грудь. 1987. 92 (2): 287–91. DOI: 10.1378 / сундук.92.2.287. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Атчесон С.Г., Фред Х.Л. Письмо: Осложнения сердечной реанимации. Am Heart J. 1975; 89 (2): 263–5. [PubMed] [Google Scholar]
  • Schmitto JD, Rajab TK, Cohn LH.Распространенность и вариабельность использования внутреннего трансплантата молочной железы в современном многососудистом шунтировании коронарной артерии. Curr Opin Cardiol. 2010. 25 (6): 609–12. DOI: 10.1097 / HCO.0b013e32833f0498. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Schmitto JD, Mokashi SA, Cohn LH.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.