Профилактика ожирения у детей и подростков: Профилактика ожирения у детей и подростков

16.01.1975 alexxlab 0 Comment

Содержание

Ожирение у детей и подростков

24 октября 2019

Ожирение – хроническое заболевание, проявляющееся избыточным накоплением жировой ткани в организме, приводящее к увеличению массы тела. Может быть как самостоятельным заболевание (первичное ожирение), так и состоянием, развивающимся при поражении центральной нервной и эндокринной систем (вторичное ожирение). Ожирение оказывает неблагоприятное влияние на качество и продолжительность жизни. При повышении массы тела на 10% от нормы, в среднем на 30% увеличивается смертность. Продолжительность жизни людей, страдающих избыточной массой тела, сокращается на 7-12 лет.

Выделяют четыре степени ожирения, которые рассчитываются по таблицам с учетом сигмальных отклонений индекса массы тела ребенка. Ожирение I степени, II степени, III степени и IV степени (морбидное ожирение, когда вес превышает 150 кг.)

Надо помнить, что ожирение возникает в результате избыточного поступления энергии (избыточное питание) по сравнению с низкими ее затратами в организме (недостаточная двигательная активность) в течение продолжительного периода времени.

Лечение первичного ожирения проводится амбулаторно, состоит из двух этапов: первый этап длится 3-6 мес. – во время него нужно снизить массу тела. Второй этап продолжается 6-12 мес.– нужен для стабилизации массы тела. Существуют определенные алгоритмы лечения больных с первичным ожирением. Тактику ведения больных с ожирением определяет врач-эндокринолог индивидуально, с учетом особенностей каждого ребенка и наличия осложнений.

Терапия больных с ожирением состоит из следующих компонентов:

Коррекция пищевого поведения. Мотивационное обучение с привлечением родителей и других членов семьи.

Диетотерапия (стол №8 по Певзнеру)
Адекватная физическая нагрузка (для детей 5-17 лет адекватная физическая нагрузка – это 60 мин/день ежедневно: игры, состязания, занятия спортом, поездки, оздоровительные мероприятия, зарядка, физкультура в школе и др.)
Уменьшение физического бездействия, т.е. не более 2 часов в день.
Ночной сон должен составлять не менее 8 часов в сутки.
Лекарственная терапия у детей ограничена (только по назначению эндокринолога).
Бариатрическая хирургия, как способ лечения ожирения IV степени у подростков разрешен только в некоторых странах мира и на определенных условиях. В России у подростков до 18 лет этот способ лечения запрещен.

При наличии вторичного ожирения врач-эндокринолог разрабатывает индивидуальные комплексные программы по коррекции массы тела и лечению ассоциированных с ожирением заболеваний.

Санкт-Петербург, Колпино, ул. Вавилова д.1

Районный центр здоровья детей и подростков

Заведующая, врач-педиатр, Олейник Н.А.

Профилактика ожирения у детей и подростков

Как отмечает Всемирная организация здравоохранения, проблема избыточного веса у детей приобретает все больший масштаб. Ожирение связано с целым рядом осложнений и заболеваний, например, сахарным диабетом и болезнью сердца. Ребенок может считаться тучным, если его вес на 10 и более процентов превышает норму для его роста и типа телосложения. По данным

отечественных эндокринологов, в России доля детей и подростков 6-18 лет, имеющих избыточный вес, достигает 11,8 %, а ожирение наблюдается у 8,5 % представителей этой возрастной группы. Вместе с распространенностью избыточного веса у детей и подростков увеличивается и частота возникновения у них кариеса, что заставляет предположить наличие связи между весом и стоматологическим здоровьем, которое подтверждают и новейшие исследования.

Сегодня врачи все чаще связывают сахарный диабет и болезни сердца с заболеваниями пародонта, поражающими мягкие ткани десны и костные структуры челюсти. Неблагоприятное воздействие на здоровье полости рта оказывают и понижающие давление препараты, которые часто принимают люди с избыточным весом. Наиболее распространенными побочными эффектами приема таких лекарств являются сухость во рту и разрастание мягких тканей десен, создающие условия для аккумуляции зубного налета. Оба эти побочных эффекта могут приводить к пародониту и кариесу. Также следует отметить связь между стоматологическим здоровьем и потреблением большого количества углеводов при недостатке в рационе необходимых питательных веществ. Продукты, содержащие избыточное количество сахара и кислот, увеличивают риск развития кариеса и эрозии эмали.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Первым шагом в борьбе с избыточным весом ребенка должно стать посещение врача, который сможет подтвердить наличие проблемы и исключить заболевания, предрасполагающие к тучности. Родителям не следует ограничивать калорийность питания ребенка, ориентируясь лишь на его внешний вид: слишком жесткая диета может негативно сказываться на росте и развитии детей. Ниже мы приводим рекомендации экспертов по лечению ожирения у детей и подростков.

Измените пищевые привычки ребенка и следите за регулярностью его питания

Ужинать в одно и то же время – прекрасная традиция: так семья получает возможность собраться вместе и обменяться новостями. Завтрак тоже должен быть семейным: давно замечено, что дети, которые регулярно завтракают, лучше справляются со школьной программой. Если ребенок большую часть дня проводит вне дома, давайте ему с собой контейнер с собственноручно приготовленным обедом: так вы сможете лучше контролировать, что и в каких количествах ест ваш малыш.

Уменьшите размер порций и калорийность блюд

Дети очень рано начинают демонстрировать пищевые предпочтения. Придумайте, как сделать их любимую еду более здоровой. Следите за тем, чтобы с каждым приемом пищи ребенок получал достаточно овощей, фруктов и блюд из цельного зерна. Вода не только содержит меньше калорий, чем газировка, но и значительно полезнее для зубов. Походы по закусочным и пиццериям должны стать исключением, возможным только в праздники. Блюда, которые предлагают такие предприятия общественного питания, содержат гораздо больше жиров, углеводов и соли, чем нужно не только детям, но и взрослым, а порции бывают просто огромными!

Сократите объем и количество перекусов

Небольшой перекус не повредит, однако запасы вредной еды дома следует ограничить. Не лишайте ребенка всех лакомств сразу: это приведет лишь к тому, что вне поля вашего зрения ребенок будет набрасываться на них с удвоенной силой. Наличие в доме разнообразных полезных продуктов, например, сыра, несладкого цельнозернового печенья, фруктов и овощей, поможет ребенку быстрее отказаться от чипсов и конфет. Замените жареный картофель печеным, а обычное мороженое – замороженным йогуртом или натуральным фруктовым льдом. Крекеры из непросеянной пшеничной муки, инжир и ванильные вафли станут прекрасной альтернативой таким сладостям, как пончики и шоколадное печенье.

Повысьте физическую активность ребенка

Объясните ребенку, какую пользу ему могут принести правильное питание и здоровый образ жизни. Занимайтесь спортом вместе с ним. Энергичные прогулки, подвижные игры во дворе, футбол, танцы, плавание и даже такая забава, как перетягивание каната, могут пробудить в ребенке тягу к спорту. Важно, чтобы дети как можно меньше времени проводили, сидя у телевизора или за компьютерными играми. Существует много домашних развлечений, которые позволят ребенку активно двигаться даже в те дни, когда погода не будет благоприятствовать времяпрепровождению на свежем воздухе.

Хорошо сбалансированное, правильное питание поможет вашим детям стать более энергичными, более собранными и более счастливыми. Следуя приведенным выше советам, родители смогут сформировать у ребенка здоровые привычки, которые он сохранит на всю жизнь.

Детское ожирение — ПЕАН

Избыточная масса тела и ожирение у детей являются одной из актуальных проблем современного здравоохранения. Не случайно, Всемирной Организацией Здравоохранения ожирение признано хроническим заболеванием, угрожающим здоровью жителей нашей планеты. Практически во всех странах мира отмечается неуклонный рост количества больных детей. В настоящее время в развитых странах мира до 25% подростков имеет избыточную массу тела, а 15% страдает ожирением. В России, по последним данным, ожирение имеют 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей – в городской.

Проблему лишнего веса у детей и подростков нельзя рассматривать только как эстетическую проблему, доказано, что ожирение является пусковым механизмом метаболических нарушений, приводящих к тяжелым заболеваниям сердечно-сосудистой, нервной, репродуктивной и других систем организма. Параллельно с ростом распространенности ожирения у детей и подростков растет распространенность заболеваний, которые традиционно считались возрастными: сахарный диабет типа 2, артериальная гипертензия, дислипидемия. Так, если до 1990 года сахарный диабет типа 2 у детей был редкостью, составлял всего 1-2% от числа всех случаев сахарного диабета у детей, то к 1999 году этот показатель в разных регионах мира составлял уже от 8% до 45%.

Большой интерес представляет проблема связи ожирения у детей с ожирением больных, ставших взрослыми. Согласно проведенным исследованиям показано, что 30-50% таких детей сохранит это заболевание и во взрослом периоде жизни. Таким образом, надежды педиатров и родителей на то, что ребенок в период интенсивного роста избавится от лишней массы тела, как правило, не оправдываются.

Ожирение у детей может развиться в любом возрасте. Наиболее часто оно возникает на первом году жизни, в 5-6 лет и в подростковом периоде.
Причин, предрасполагающих к развитию ожирения, существует несколько. Имеет значение и наследственная предрасположенность, практически у каждого второго тучного ребенка один из родителей имеет нарушение жирового обмена, еще у трети оба родителя страдают избыточной массой тела.

Важное влияние оказывают и внешнесредовые факторы. К таким факторам относятся низкий уровень физической активности, особенности пищевого поведения со смещением интереса к еде с высоким содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов, обильное питание в вечернее и ночное время. Снижение физической активности в последние годы происходит особенно быстро. Дети все больше времени тратят на просмотр телевизионных программ, видеоигры, на компьютер, и все реже они проводят досуг за пределами дома. Предполагают, что связь времяпрепровождения у телевизора и ожирения обусловлена тремя причинами: снижением физической активности, увеличением потребления калорий во время просмотра или под влиянием телерекламы, снижением основного обмена веществ в сидячем положении. Следует подчеркнуть, что более 90% рекламируемых с телевизионных экранов продуктов питания являются высококалорийными, содержащими большое количество легкоусвояемых углеводов и жиров, с избыточным содержанием соли.

Многие взрослые пациенты с ожирением, как и родители полных детей, уверены, что масса тела в большей степени связана с генетическими факторами и особенностями обмена веществ, чем с перееданием или низкой физической активностью, и поэтому не стремятся к лечению ожирения.

Основной стратегической целью лечения избыточной массы тела и ожирения является не только снижение массы тела, но и полноценный контроль метаболических нарушений, предупреждение развития тяжелых заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, и пр.), и длительное удержание достигнутых результатов. Показано, что для этого бывает достаточно снижение массы тела на 5 – 10% от исходной. Как показали проведенные исследования, при таком похудании снижается риск развития сахарного диабета более чем на 50%, сердечно-сосудистых заболеваний в среднем на 9%. Доказано, что чем раньше начато лечения ожирения в детском возрасте, тем лучше прогноз состояния здоровья уже во взрослом возрасте. Лучшая профилактика заболеваний, связанных с избыточной массой тела и ожирением у взрослых – поддержание нормального обмена веществ с детского возраста.

ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ: НОВЫЕ КОНЦЕПЦИИ И НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ | Нетребенко

1. who.int [Internet]. Global Health Observatory (GHO) data. Overweight and obesity [cited 2017 Aug 9]. Available from: http:// www.who.int/entity/gho/ncd/risk_factors/overweight/en/.

2. The Washington Post. The Health Care Blog [Internet]. Stein R. Even baby fats needs weight-watching, National Academy of science says [cited 2017 Aug 13]. Available from: https://www. washingtonpost.com/national/health-science/even-babies-weight-needs-watching-national-academy-of-sciences-says/2011/06/22/ AG0bJYhH_story.html?utm_term=.35734907d14f.

3. Wang YF. Cross-national comparison of childhood obesity: the epidemic and the relationship between obesity and socioeconomic status. Int J Epidemiol. 2001;30(5):1129–1136. doi: 10.1093/ ije/30.5.1129.

4. Нетребенко О.К. Младенческие истоки ожирения // Лечение и профилактика. — 2011. — № 1 — С. 42–49. [Netrebenko OK. Mladencheskie istoki ozhireniya. Lechenie i profilaktika. 2011;(1):42–49. (In Russ).]

5. Батурин А.К., Нетребенко О.К. Практика вскармливания детей первых двух лет жизни в Российской Федерации // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. — 2010. — Т. 89. — № 3 — С. 99–105. [Baturin AK, Netrebenko OK. Praktika vskarmlivaniya detei pervykh dvukh let zhizni v Rossiiskoi Federatsii. Pediatriia. 2010;89(3):99–105. (In Russ).]

6. Skinner AC, Steiner MJ, Henderson FW, Perrin EM. Multiple markers of inflammation and weight status: cross-sectional analyses throughout childhood. Pediatrics. 2010;125(4):e801–e809. doi: 10.1542/peds.2009-2182.

7. Dorner G, Mohnike A. [Possible importance of pre- and-or early postnatal nutrition in the pathogenesis of diabetes mellitus. (In German).] Acta Biol Med Ger. 1973;31(3):K7–10.

8. Levin BE. Metabolic imprinting: critical impact of the perinatal environment on the regulation of energy homeostasis. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2006;361(1471):1107–1121. doi: 10.1098/ rstb.2006.1851.

9. Barker DJ, Gluckman PD, Godfrey KM, et al. Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life. Lancet. 1993;341(8850): 938–941. doi: 10.1016/0140-6736(93)91224-A.

10. Fowden AL, Giussani DA, Forhead AJ. Intrauterine programming of physiological systems: causes and consequences. Physiology (Bethesda). 2006;21:29–37. doi: 10.1152/physiol.00050.2005.

11. Roseboom TJ, van der Meulen JH, Osmond C, et al. Plasma lipid profiles in adults after prenatal exposure to the Dutch famine. Am J Clin Nutr. 2000;72(5):1101–1106.

12. Gluckman PD, Hanson MA, Low FM. The role of developmental plasticity and epigenetics in human health. Birth Defects Res C Embryo Today. 2011;93(1):12–18. doi: 10.1002/bdrc.20198.

13. George LA, Uthlaut AB, Long NM, et al. Different levels of overnutrition and weight gain during pregnancy have differential effects on fetal growth and organ development. Reprod Biol Endocrinol. 2010;8(1):75. doi: 10.1186/1477-7827-8-75.

14. Catalano PM, Farrell K, Thomas A, et al. Perinatal risk factors for childhood obesity and metabolic dysregulation. Am J Clin Nutr. 2009;90(5):1303–1313. doi: 10.3945/ajcn.2008.27416.

15. Donahue SM, Rifas-Shiman SL, Gold DR, et al. Prenatal fatty acid status and child adiposity at age 3 y: results from a US pregnancy cohort. Am J Clin Nutr. 2011;93(4):780–788. doi: 10.3945/ajcn.110.005801.

16. Sirimi N, Goulis DG. Obesity in pregnancy. Hormones (Athens). 2010;9(4):299–306. doi: 10.14310/horm.2002.1280.

17. Basu S, Haghiac M, Surace P, et al. Pregravid obesity associates with increased maternal endotoxemia and metabolic inflammation. Obesity (Silver Spring). 2011;19(3):476–482. doi: 10.1038/ oby.2010.215.

18. Boney CM, Verma A, Tucker R, Vohr BR. Metabolic syndrome in childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus. Pediatrics. 2005;115(3):e290–e296. doi: 10.1542/peds.2004-1808.

19. Goldani HA, Bettiol H, Barbieri MA, et al. Cesarean delivery is associated with an increased risk of obesity in adulthood in a Brazilian birth cohort study. Am J Clin Nutr. 2011;93(6):1344–1347. doi: 10.3945/ajcn.110.010033.

20. Page KC, Malik RE, Ripple JA, Anday EK. Maternal and postweaning diet interaction alters hypothalamic gene expression and modulates response to a high-fat diet in male offspring. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2009;297(4):R1049–1057. doi: 10.1152/ajpregu.90585.2008.

21. Baird J, Fisher D, Lucas P, et al. Being big or growing fast: systematic review of size and growth in infancy and later obesity. Br Med J. 2005;331(7522):929–931. doi: 10.1136/ bmj.38586.411273.E0.

22. Botton J, Heude B, Maccario J, et al. Postnatal weight and height growth velocities at different ages between birth and 5 y and body composition in adolescent boys and girls. Am J Clin Nutr. 2008;87(6):1760–1768.

23. Ekelund U, Ong KK, Linne Y, et al. Association of weight gain in infancy and early childhood with metabolic risk in young adults. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(1):98–103. doi: 10.1210/ jc.2006-1071.

24. Rolland-Cachera MF, Deheeger M, Akrout M, Bellisle F. Influence of macronutrients on adiposity development: a follow up study of nutrition and growth from 10 months to 8 years of age. Int J Obes Relat Metab Disord. 1995;19(8):573–578.

25. Socha P, Grote V, Gruszfeld D, et al. Milk protein intake, the metabolic-endocrine response, and growth in infancy: data from a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr. 2011;94(6 Suppl):1776S– 1784S. doi: 10.3945/ajcn.110.000596.

26. Birbilis M, Moschonis G, Mougios V, et al. Obesity in adolescence is associated with perinatal risk factors, parental BMI and sociodemographic characteristics. Eur J Clin Nutr. 2013;67(1): 115–121. doi: 10.1038/ejcn.2012.176.

27. Saavedra JM, Deming D, Dattilo A, Reidy K. Lessons from the feeding infants and toddlers study in North America: what children eat, and implications for obesity prevention. Ann Nutr Metab. 2013;62 Suppl 3:27–36. doi: 10.1159/000351538.

28. van’t Hof MA, Haschke F. The Euro-Growth Study: why, who, and how. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;31 Suppl 1:S3–S13. doi: 10.1097/00005176-200007001-00002.

29. Ben-Shlomo Y, Holly J, McCarthy A, et al. Prenatal and postnatal milk supplementation and adult insulin-like growth factor I: longterm follow-up of a randomized controlled trial. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005;14(5):1336–1339. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-04-0908.

30. Hoppe C, Udam TR, Lauritzen L, et al. Animal protein intake, serum insulin-like growth factor I, and growth in healthy 2.5-y-old Danish children. Am J Clin Nutr. 2004;80(2):447–452.

31. Martin R, Holly J, Gunnell D. Milk and linear growth: programming of the IGF-1 axis and implication for health in adulthood. In: Clemens RA, Hernell O, Michaelsen KF, editors. Milk and milk products in human nutrition. Vevey, Basel, Switzerland: Nestec Ltd., Karger AG; 2011. pp. 79–97. doi: 10.1159/000325577.

32. Juul A, Scheike T, Davidsen M, et al. Low serum insulin-like growth factor I is associated with increased risk of ischemic heart disease: a population-based case-control study. Circulation. 2002;106(8):939–944. doi: 10.1161/01.Cir.0000027563. 44593.cc.

33. Gunther AL, Buyken AE, Kroke A. Protein intake during the period of complementary feeding and early childhood and the association with body mass index and percentage body fat at 7 y of age. Am J Clin Nutr. 2007;85(6):1626–1633.

34. Barlow SE. Expert committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Pediatrics. 2007;120 Suppl 4:S164–S192. doi: 10.1542/peds.2007-2329C.

35. Mustila T, Keskinen P, Luoto R. Behavioral counseling to prevent childhood obesity — study protocol of a pragmatic trial in maternity and child health care. BMC Pediatr. 2012;12(1). doi: 10.1186/1471-2431-12-93.

36. Wen Li, Baur L, Simpson J, et al. Effectiveness of home based intervention on children’s BMI at age 2: randomised controlled trial. BMJ. 2012;344:e3732-e3743. doi: 10.1136/bmj.e3732.

37. Koletzko B, von Kries R, Monasterolo RC, et al. Can infant feeding choices modulate later obesity risk? Am J Clin Nutr. 2009;89(5):S1502–S1508. doi: 10.3945/ajcn.2009.27113D.

38. Locard E, Mamelle N, Billette A, et al. Risk factors of obesity in a five year old population. Parental versus environmental factors. Int J Obes Relat Metab Disord. 1992;16(10):721–729.

39. Stremler R, Hodnett E, Kenton L, et al. Effect of behavioural-educational intervention on sleep for primiparous women and their infants in early postpartum: multisite randomised controlled trial. BMJ. 2013;346:f1164. doi: 10.1136/bmj.f1164.

40. von Kries R, Toschke AM, Wurmser H, et al. Reduced risk for overweight and obesity in 5- and 6-y-old children by duration of sleep a cross sectional study. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002;26(5):710–716. doi: 10.1038/sj.ijo.0801980.

41. Birch LL. Development of food acceptance patterns in the first years of life. Proc Nutr Soc. 1998;57(4):617–624. doi: 10.1079/ Pns19980090.

42. Rodgers RF, Paxton SJ, Massey R, et al. Maternal feeding practices predict weight gain and obesogenic eating behaviors in young children: a prospective study. Int J Behav Nutr Phys Act. 2013;10:24. doi: 10.1186/1479-5868-10-24.

43. Brazionis L, Golley RK, Mittinty MN, et al. Diet spanning infancy and toddlerhood is associated with child blood pressure at age 7.5 y. Am J Clin Nutr. 2013;97(6):1375–1386. doi: 10.3945/ ajcn.112.038489.

44. Jansen PW, Roza SJ, Jaddoe VW, et al. Children’s eating behavior, feeding practices of parents and weight problems in early childhood: results from the population-based Generation R Study. Int J Behav Nutr Phys Act. 2012;9:130. doi: 10.1186/1479-5868-9-130.

45. Paul IM, Bartok CJ, Downs DS, et al. Opportunities for the primary prevention of obesity during infancy. Adv Pediatr. 2009;56: 107–133. doi: 10.1016/j.yapd.2009.08.012.

Помогают ли стратегии по изменению диеты и физической активности предотвратить ожирение у детей (в возрасте от 0 до 18 лет)?

Актуальность

Во всем мире все больше детей имеют избыточный вес или ожирение. Избыточный вес в детстве может вызвать проблемы со здоровьем, а также влиять на психологическое состояние и социальную жизнь детей. Дети с избыточной массой тела, как правило, имеют избыточный вес и во взрослом возрасте, при этом их физическое и психическое здоровье остается слабым.

Поиск исследований

Мы произвели поиск во многих научных базах данных, чтобы найти исследования, в которых рассматривали способы профилактики ожирения у детей. Мы отобрали исследования, включавшие детей всех возрастов. Мы включили только те исследования, в которых использованные методы были направлены на изменение рациона питания детей или уровня их физической активности, или на оба фактора в одновременно. Мы сосредоточились только на исследованиях, которые содержали лучшую информацию для ответа на вопрос, «рандомизированных контролируемых испытаниях» или РКИ.

Что мы нашли

Мы нашли 153 РКИ. Исследования были проведены главным образом в странах с высоким уровнем дохода, таких как США и европейские страны, однако 12% исследований были проведены в странах со средним уровнем дохода (Бразилия, Эквадор, Египет, Ливан, Мексика, Таиланд и Турция). В большей половине РКИ (56%) изучали стратегии изменения рациона питания или уровня активности у детей в возрасте от 6 до 12 лет, в четверти – у детей в возрасте от 0 до 5 лет и в пятой части исследований (20%) у подростков в возрасте от 13 до 18 лет. Эти стратегии применяли в различных условиях, например, дома, в дошкольных учреждениях или школах, и большинство из них были направлены на то, чтобы попытаться изменить индивидуальное поведение ребенка.

Эффективны ли они?

Одним из общепринятых способов оценки избыточного веса у ребенка является вычисление показателя на основе его роста и веса, и соотнесение его с весом и ростом многих детей их возраста в их стране. Этот параметр называется Индекс массы тела (ИМТ). Мы обнаружили 61 РКИ с участием более 60 000 детей, в которых сообщали результаты оценки ИМТ. У детей в возрасте от 0 до 5 лет и детей в возрасте от 6 до 12 лет, которым была оказана помощь в изменении рациона питания или уровня физической активности, показатель ИМТ уменьшился на 0,07 и 0,04 единицы соответственно по сравнению с детьми, которые не придерживались этой стратегии. Это означает, что эти дети смогли уменьшить свой вес. Эти данные по изменению ИМТ, применимые ко многим детям в популяции, могут быть использованы государственными органами для разработки стратегии решения проблемы ожирения у детей. Стратегии по изменению питания или физической активности, а также их комплексное применение, не смогли успешно снизить показатель ИМТ у подростков и молодых людей в возрасте от 13 до 18 лет.

Мы изучили вопрос о том, будут ли эти стратегии эффективны у всех детей, например у девочек и мальчиков, детей из богатых или менее обеспеченных семей, детей из разных расовых групп. Этот вопрос рассматривался в небольшом числе РКИ, однако, по результатам этих исследований, не было никаких признаков того, что применяемые стратегии усиливают неравенство. Однако, мы не смогли найти достаточное число РКИ с такой информацией для того, чтобы получить ответ на этот вопрос. Мы также изучили, не пострадали ли дети от применения какой-либо стратегии, например от травм, слишком большой потери веса или развития повреждающих представлений о себе и своем весе. Об этом сообщали в небольшом числе исследований, однако ни в одном из них не сообщали о каком-либо вреде от применения у детей стратегии изменения питания или физической активности.

Мы проанализировали, насколько хорошо были проведены РКИ, для того, чтобы определить, могли ли их результаты быть смещены. На основании результатов проведенного анализа мы решили снизить уровень достоверности некоторой информации. Качество доказательств по показателю ИМТ было «умеренным» для детей в возрасте от 0 до 5 лет, «низким» для детей в возрасте от 6 до 12 лет и умеренным для подростков (13-18 лет).

Наши выводы

Стратегии изменения уровня питания или физической активности, или этих факторов в совокупности, для профилактики избыточного веса или ожирения, являются эффективными в отношении умеренного снижения показателя ИМТ у детей в возрасте от 0 до 5 лет и у детей в возрасте от 6 до 12 лет. Эта информация может быть полезна для родителей и детей, обеспокоенных набором лишнего веса у детей. Она также может быть полезна для государственных органов, пытающихся бороться с растущей тенденцией ожирения или избыточного веса у детей. Мы обнаружили меньше доказательств по применению этих стратегий у подростков и молодых людей в возрасте от 13 до 18 лет, применяемые стратегии не уменьшили их показатели ИМТ.

Профилактика ожирения у детей | uzalo48.lipetsk

На сегодняшний день около 1,4 миллиарда человек на планете имеют лишнюю массу тела. В России более 50% взрослого населения имеют избыточную массу тела, около 30% страдают ожирением той или иной степени. Практически во всех странах мира отмечается рост числа детей и подростков, страдающих ожирением, при этом каждые три десятилетия их количество удваивается. По оценке ВОЗ, в 2010 г. избыточную массу тела и ожирение имели более 40 миллионов детей в возрасте до 5 лет.

Несмотря на несомненную актуальность проблемы ожирения, сохраняется низкая информированность и настороженность населения по данной проблеме. Наличие избыточной массы тела у ребенка в широких слоях населения не считается поводом для беспокойства, поэтому в большинстве случаев родители обращаются к врачу через несколько лет после начала заболевания. При этом чаще всего поводом для обращения к врачу служит не избыток массы тела как таковой, а появление у ребенка жалоб (головная боль, головокружение, жажда, боли в ногах, неприятные ощущения в области сердца, появление «стрий» на коже, нарушения полового развития), которые свидетельствуют об осложненном течении ожирения.

Достаточно редко ожирение в детском и подростковом возрасте связано с медицинскими проблемами: употреблением определенных лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов, некоторых антидепрессантов, антипсихотических, противоэпилептических средств) или наличием заболеваний (опухоли гипоталамуса или ствола мозга и ее лечением, лучевой терапией опухоли головного мозга или гемобластоза, травмы черепа, инсульта, гиперкортицизма, гипотиреоза или другого нейроэндокринного заболевания, моногенного ожирения, хромосомного или другого генетического синдрома).

Снижение и нормализация массы тела у детей с ожирением требует осуществления длительной программы, направленной на изменение образа жизни пациентов. Оптимальным считается комплексный подход. Основными компонентами программы коррекции веса являются диетотерапия, дозированная физическая нагрузка, нормализация пищевого поведения, а также (по показаниям) медикаментозная терапия.

Программа по модификации образа жизни должна быть нацелена прежде всего на семью. Такой подход в последние годы является общепринятым и поддерживается влиятельными медицинскими ассоциациями.

Питание относится к важнейшим факторам, определяющим здоровье. Правильное питание ребенка — это одно из важнейших условий, определяющих гармоничный рост, адекватное морфологическое и функциональное созревание различных органов и тканей, оптимальные показатели психомоторного и интеллектуального развития, а также устойчивость к инфекциям и действию других неблагоприятных внешних факторов. Для каждого периода детства характерны свои особенности роста и развития, степень морфологической и функциональной зрелости различных органов и систем, специфика физиологических и метаболических процессов. В связи с этим питание детей также должно носить дифференцированный характер в зависимости от их возраста.

Диетические предпочтения детей связаны с семейными традициями питания. Формирование детских предпочтений здоровой пищи может требовать изменений в поведении родителей, в выборе и приготовлении пищи. Еда не должна выполнять «непищевых» функций, т.е. служить успокоительным средством, наградой, наказанием и т.д.

Гиподинамия отмечается у абсолютного большинства современных детей и подростков, в том числе страдающих ожирением. В детском и подростковом возрасте формируются модели поведения, которые имеют большое значение для их настоящего и долговременного здоровья и благополучия. Согласно современным рекомендациям ВОЗ, для детей и подростков в возрасте 6-17 лет необходима ежедневная физическая активность от умеренной до высокой интенсивности, в общей сложности не менее 60 минут. Большая часть ежедневной физической активности должна приходиться на аэробную нагрузку. Физические нагрузки высокой интенсивности должны включаться в этот час и выполняться не менее трех раз в неделю. Рекомендованная ежедневная продолжительность физических нагрузок (60 минут и более) может быть накоплена на протяжении всего дня более короткими периодами активности (например, 2 раза в день по 30 минут). Необходимо всячески побуждать детей и подростков к разнообразной физической активности, соответствующей их возрасту и доставляющей им удовольствие.

Особое внимание при организации профилактики ожирения в школах следует отводить соблюдению режима питания детей. Обеспечение полноценного завтрака и здоровых перекусов в течение дня позволяет исключить длительные промежутки между приемами пищи и избежать избыточной энергетической ценности суточного рациона. Для перекусов следует использовать продукты с низкой энергетической плотностью и высокой пищевой ценностью, не содержащие избытка жиров, продукты и блюда, богатые пищевыми волокнами, в том числе цельнозерновые продукты, фрукты и овощи, которыми необходимо заменять выпечку и десерты, традиционно занимающие немалое место в питании школьников.

В целом лечение ожирения у детей и подростков следует проводить с учетом нескольких принципов:

1. Ребенок и его родители должны быть готовы к изменениям образа жизни. Оптимально, когда мотивация к снижению массы тела имеется как у ребенка, так и у родителей.

2. Ожирение – это хроническое заболевание, и его невозможно вылечить быстро. Родители и пациент должны понимать, что избыточная масса тела накапливалась в течение длительного времени и для ее нормализации также необходимо время.

3. Изменения образа жизни нужно часто контролировать, обеспечивая регулярное наблюдение ребенка педиатром и эндокринологом и своевременную коррекцию терапии.

В борьбе с ожирением на индивидуальном уровне каждый может:

— ограничить поступление калорий за счет общих жиров;

— увеличить потребление фруктов и овощей, а также зернобобовых, цельных зерен и орехов;

— регулярно заниматься физической активностью (60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых людей).

Главный внештатный специалист детский эндокринолог

управления здравоохранения Липецкой области

Копытина Елена Владимировна

Борьба с ожирением у детей в Европе с помощью ядерных методов: симпозиум МАГАТЭ на Европейском конгрессе по ожирению

На симпозиуме эксперты МАГАТЭ обсудили вопрос о том, каким образом композиционный состав тела может помочь с большой точностью контролировать ожирение, а представители ВОЗ и другие партнеры говорили о важности использования при выработке политики точных данных, полученных методами стабильных изотопов.

Аида Филипович Хаджиомерагич из Института здравоохранения Боснии и Герцеговины отметила важное значение сотрудничества для обмена опытом и знаниями. «Проведенные ранее семинары-практикумы и учебные мероприятия существенно помогли представителям Боснии и Герцеговины — врачам, среднему медицинскому и техническому персоналу — приобрести необходимые навыки и знания по оценке композиционного состава тела с применением метода разбавления дейтериевой метки, инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье и биоимпедансного анализа, а также по измерению уровня физической активности и малоподвижного образа жизни детей с помощью акселерометрии», — рассказала она.

МАГАТЭ предоставило властям Албании, Боснии и Герцеговины, Греции и Черногории оборудование ИКФС для анализа концентрации дейтерия в образцах слюны, полученных во всех десяти участвующих в проекте странах. Проект реализуется по линии программы технического сотрудничества МАГАТЭ.

По словам г-жи Сиксны, метод разбавления дейтериевой метки может также применяться в качестве эталонного метода для проверки эффективности скрининга и мониторинга ожирения в Латвии.

Симпозиум был организован в сотрудничестве с Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения (ЕРБ ВОЗ), Европейской ассоциацией по исследованию ожирения и N8 AgriFood — междисциплинарной исследовательской программой, реализуемой в восьми университетах в Северной Англии.

В проекте участвуют Албания, Босния и Герцеговина, бывшая югославская Республика Македония, Венгрия, Греция, Латвия, Молдова, Португалия, Украина и Черногория. В рамках своей программы технического сотрудничества МАГАТЭ оказывает странам помощь посредством общей координации проекта, передачи оборудования и знаний и организации обучения.

Проблема ожирения у детей будет обсуждаться также на предстоящем Международном симпозиуме по изучению двойного бремени неправильного питания в целях обеспечения эффективности мер нутритивной поддержки, который состоится 10–13 декабря 2018 года в Вене.

Профилактика и лечение избыточной массы тела у детей и подростков

1. Распространенность избыточной массы тела среди детей и подростков: США, 1999–2000 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения. На сайте http://www.cdc.gov/nchs/products/pubs/pubd/hestats/overwght99.htm ….

2. Ogden CL, Флегал КМ, Кэрролл, доктор медицины, Джонсон CL. Распространенность и тенденции избыточного веса в США.дети и подростки, 1999–2000 гг. JAMA . 2002; 288: 1728–32.

3. Трояно Р.П., Flegal KM. Дети и подростки с избыточным весом: описание, эпидемиология и демография. Педиатрия . 1998; 1013 ч. 2: 497–504.

4. Уитакер Р.С., Райт Дж. А., Пепе М.С., Зайдель К.Д., Dietz WH. Прогнозирование ожирения в молодом возрасте с детства и ожирения родителей. N Engl J Med . 1997; 337: 869–73.

5. Dietz WH. Последствия ожирения в молодости для здоровья: детские предикторы болезней взрослых. Педиатрия . 1998; 1013 ч. 2: 518–25.

6. Людвиг Д.С., Ebbeling CB. Сахарный диабет 2 типа у детей: соображения первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения. JAMA . 2001; 286: 1427–30.

7. Синха Р., Фиш Г, Тиг Б, Тамборлейн WV, Баньяс Б, Аллен К, и другие.Распространенность нарушенной толерантности к глюкозе среди детей и подростков с выраженным ожирением [опубликованные сведения об ошибках приведены в N Engl J Med 2002; 346: 1756]. N Engl J Med . 2002; 346: 802–10.

8. Муст А, Жак П.Ф., Даллал Дж. Э., Бахема CJ, Dietz WH. Долгосрочная заболеваемость и смертность подростков с избыточной массой тела. Продолжение Гарвардского исследования роста с 1922 по 1935 год. N Engl J Med . 1992; 327: 1350–5.

9.Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых — отчет о доказательствах. Национальные институты здоровья. Obes Res . 1998; 6приложение 2: 51С – 209С.

10. Избыточный вес, ожирение и риск для здоровья. Национальная целевая группа по профилактике и лечению ожирения. Arch Intern Med . 2000; 160: 898–904.

11. Гортмейкер С.Л., Должен А, Перрин Дж. М., Соболь А.М., Dietz WH. Социально-экономические последствия избыточной массы тела в подростковом и молодом возрасте. N Engl J Med . 1993; 329: 1008–12.

12. Здоровые люди 2010. Министерство здравоохранения и социальных служб США. 2-е изд. Маклин, Вирджиния: International Medical, 2002

13. Gortmaker SL, Петерсон К, Wiecha J, Соболь А.М., Диксит С, Лиса МК, и другие. Снижение ожирения с помощью междисциплинарного вмешательства в школах среди молодежи: здоровье планеты. Arch Pediatr Adolesc Med . 1999; 153: 409–18.

14.Сахота П., Рудольф М.С., Дикси Р, Хилл Эй Джей, Барт Дж. Х., Кейд Дж. Рандомизированное контролируемое исследование вмешательства на базе начальной школы для снижения факторов риска ожирения. BMJ . 2001; 323: 1029–32.

15. Мо-суван Л., Понгпрапай S, Джунджана С, Пуэтпайбун А. Влияние контролируемого исследования школьной программы упражнений на показатели ожирения у детей дошкольного возраста. Ам Дж. Клин Нутр . 1998; 68: 1006–11.

16. Доннелли Дж. Э., Якобсен DJ, Уотли Дж. Э., Хилл Джо, Свифт LL, Черрингтон А, и другие. Программа питания и физической активности для уменьшения ожирения и улучшения физического и метаболического состояния детей младшего школьного возраста. Obes Res . 1996; 4: 229–43.

17. Мюллер М.Дж., Асбек I, Мачта М, Langnase K, Грунд А. Профилактика ожирения — больше, чем намерение. Концепция и первые результаты Кильского исследования по профилактике ожирения (KOPS). Int J Obes Relat Metab Disord . 2001; 25приложение 1: S66–74.

18. Simonetti D’Arca A, Тарситани Г, Каирелла М, Сиани В, Де Филиппис С, Манчинелли С, и другие. Профилактика ожирения у младших школьников и дошкольников. Общественное здравоохранение . 1986; 100: 166–73.

19. Армстронг Дж., Рейли JJ, Группа информации о здоровье детей. . Грудное вскармливание и снижение риска детского ожирения. Ланцет . 2002; 359: 2003–4.

20. Амадор М, Рамос LT, Мороно М, Hermelo MP. Снижение темпов роста при ограничении энергии у тучных подростков. Exp Clin Endocrinol . 1990; 96: 73–82.

21. Эпштейн Л.Х., Валоски А, Крыло RR, МакКерли Дж. Десятилетние результаты поведенческого семейного лечения детского ожирения. Health Psychol . 1994; 13: 373–83.

22.Эпштейн LH, Валоски А.М., Вара Л.С., МакКерли Дж., Вишневски Л, Каларчян М.А., и другие. Влияние уменьшения малоподвижного поведения и повышения активности на изменение веса у детей с ожирением. Health Psychol . 1995; 14: 109–15.

23. Эпштейн LH, Палуч Р.А., Горди СС, Saelens BE, Эрнст ММ. Решение проблем в лечении детского ожирения. J Консультируйтесь с Clin Psychol .2000; 68: 717–21.

24. Эпштейн LH, Крыло RR, Коеске Р., Осип Д, Бек С. Сравнение изменения образа жизни и запрограммированных аэробных упражнений на изменение веса и физической формы у детей с ожирением. Behav Ther . 1982; 13: 651–65.

25. Меллин Л.М., Slinkard LA, Ирвин CE мл. Вмешательство в подростковое ожирение: валидация программы SHAPEDOWN. J Am Diet Assoc . 1987. 87: 333–8.

26.Голан М, Файнару М, Вейцман А. Роль модификации поведения в лечении детского ожирения с родителями как исключительными агентами изменений. Int J Obes Relat Metab Disord . 1998; 22: 1217–24.

27. Flodmark CE, Олссон Т, Райден О, Свегер Т. Профилактика развития тяжелого ожирения в группе школьников с ожирением, получавших семейную терапию. Педиатрия . 1993; 91: 880–4.

28.Эпштейн LH, Палуч Р.А., Горди СС, Дорн Дж. Снижение малоподвижного образа жизни при лечении детского ожирения. Arch Pediatr Adolesc Med . 2000. 154: 220–6.

29. Рекомендации для школьных и общественных программ по продвижению физической активности на протяжении всей жизни среди молодежи. Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep . 1997; 46RR-6: 1–36.

30. Руководящие принципы школьных программ здоровья, направленные на продвижение здорового питания на протяжении всей жизни.Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep . 1996; 45RR-9: 1–41.

31. Barlow SE, Dietz WH. Оценка и лечение ожирения: рекомендации экспертной комиссии. Бюро по охране здоровья матери и ребенка, Управление ресурсов и служб здравоохранения и Департамент здравоохранения и социальных служб. Педиатрия . 1998; 102: E29 (I – II)

32. Summerbell CD, Эштон V, Кэмпбелл К.Дж., Эдмундс Л, Келли С, Уотерс Э.Вмешательства для лечения ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; 1: CD001872

Профилактика детского ожирения: советы родителям

Рост детского ожирения

Число детей с избыточным весом в Соединенных Штатах за последние годы резко увеличилось. Примерно 10 процентов детей в возрасте 4 и 5 лет имеют избыточный вес, что вдвое больше, чем 20 лет назад. Избыточный вес чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и у старших дошкольников (в возрасте 4-5 лет), чем у младших (в возрасте 2-3 лет).

Ожирение увеличивается с возрастом. В возрасте от 6 до 11 лет как минимум один из пяти детей имеет избыточный вес. За последние два десятилетия это число увеличилось более чем на 50 процентов, а количество детей с ожирением почти удвоилось.

Для большинства детей избыточный вес является результатом нездорового питания (слишком много калорий) и слишком низкой физической активности. Поскольку эти привычки закладываются в раннем детстве, усилия по предотвращению ожирения следует начинать как можно раньше.

Как определить, есть ли у ребенка лишний вес

Родители не должны вносить изменения в рацион ребенка, основываясь исключительно на ощущении избыточного веса.У всех дошкольников индивидуальное строение тела и характер роста. Оценить ожирение у детей сложно, потому что дети растут непредсказуемыми скачками. Это должно быть сделано только профессионалом в области здравоохранения, с учетом роста и веса ребенка по сравнению с его предыдущей историей роста.

Помощь детям с избыточным весом

Похудение не подходит для большинства маленьких детей, поскольку их тела растут и развиваются. Детей с избыточным весом нельзя сажать на диету, если только врач не наблюдает за ними по медицинским показаниям.Ограничительная диета может не обеспечивать организм энергией и питательными веществами, необходимыми для нормального роста и развития.

Для большинства очень маленьких детей основное внимание должно быть уделено поддержанию текущего веса, в то время как ребенок обычно растет в росте.

Наиболее важными стратегиями предотвращения ожирения являются здоровое питание, регулярная физическая активность и сокращение сидячей активности (например, просмотр телевизора и видеозаписей и компьютерные игры). Эти профилактические стратегии являются частью здорового образа жизни, который следует развивать в раннем детстве.Их можно достичь, следуя рекомендациям по питанию для американцев. В «Руководстве по питанию» представлены общие рекомендации по питанию и образу жизни для здоровых американцев в возрасте от 2 лет и старше (не для детей младшего и младшего возраста). Самую последнюю редакцию Руководства по питанию можно найти на сайте www.ChooseMyPlate.gov. Следование этим рекомендациям может помочь укрепить здоровье и снизить риск хронических заболеваний.

Пропаганда здорового образа жизни

Родители и опекуны могут помочь предотвратить детское ожирение, обеспечивая здоровую пищу и закуски, ежедневную физическую активность и просвещение по вопросам питания.Здоровое питание и закуски обеспечивают питание для растущего организма, моделируя при этом здоровое пищевое поведение и отношения. Повышенная физическая активность снижает риски для здоровья и помогает контролировать вес. Просвещение по вопросам питания помогает маленьким детям на всю жизнь осознать правильное питание и здоровые пищевые привычки.

Детей можно побуждать к здоровому питанию и физической активности, когда родители:

Сосредоточьтесь на хорошем здоровье, а не на достижении определенной цели по весу. Обучайте и моделируйте здоровое и позитивное отношение к еде и физической активности, не делая упор на массу тела.
Сосредоточьтесь на семье. Не выделяйте детей с избыточным весом. Вовлекайте всю семью и работайте над постепенным изменением физической активности и пищевых привычек семьи.
Установите ежедневное время приема пищи и перекусов, а также совместное питание как можно чаще. Сделайте доступным широкий выбор здоровой пищи на основе Пирамиды Гида по еде для детей младшего возраста. Определите, какая еда предлагается и когда, и пусть ребенок сам решает, есть ли и сколько есть.
Планируйте разумные части.Используйте в качестве ориентира Пирамиду кулинарного гида для детей младшего возраста.

Что считается одной порцией?

Зерновая группа

1 кусок хлеба
1/2 стакана вареного риса или макаронных изделий
1/2 стакана вареной каши
30 грамм готовых к употреблению хлопьев

Группа овощей

1/2 стакана нарезанных сырых или вареных овощей
1 стакан сырых листовых овощей

Фруктовая группа

1 долька фруктов или дыни
3/4 стакана сока
1/2 стакана фруктовых консервов
1/4 стакана сухофруктов

Молочная группа

Мясная группа

2–3 унции нежирного мяса, птицы или рыбы
1/2 стакана вареных сухих бобов или 1 яйцо считается за 30 грамм нежирного мяса.2 столовые ложки арахисового масла считаются 30 граммами мяса.

Жиры и сладости

Ограничьте потребление калорий.

Дети от четырех до 6 лет могут есть эти порции. Предлагайте детям от 2 до 3 лет меньше, кроме молока. Детям от 2 до 6 лет необходимо в общей сложности 2 порции молочной группы каждый день.

Не рекомендуется есть или перекусывать во время просмотра телевизора. Если вы едите перед телевизором, вам может быть трудно обращать внимание на чувство сытости, и это может привести к перееданию.
Покупайте меньше высококалорийных продуктов с низким содержанием питательных веществ. Помогите детям понять, что сладости и лакомства с высоким содержанием жира (например, конфеты, печенье или пирожные) — это не повседневная еда. Однако не лишайте детей случайных угощений. Это может повысить вероятность переедания.
Не называйте продукты «хорошими» или «плохими». Все продукты в умеренных количествах могут быть частью здорового питания.
Привлекайте детей к планированию, покупкам и приготовлению еды. Используйте эти упражнения, чтобы понять предпочтения детей в еде, научить детей правильному питанию и побудить их пробовать самые разные продукты.
Получите максимум удовольствия от закусок. Постоянное перекусывание может привести к перееданию. Планируйте здоровые перекусы в определенное время. Включите две группы продуктов, например, дольки яблока и крекеры из цельного зерна. Сосредоточьтесь на максимальном питании — фруктах, овощах, зерновых, злаках с низким содержанием сахара, нежирных молочных продуктах, нежирном мясе и мясных альтернативах. Избегайте чрезмерного количества фруктовых соков, которые содержат калории, но меньше питательных веществ, чем фрукты, из которых они получены. Разумное количество сока — 4-8 унций в день.
Поощряйте физическую активность. Регулярно участвуйте в семейных физических упражнениях, таких как прогулки, велосипедные прогулки, походы и активные игры. Поддерживайте организованную физическую активность ваших детей. Обеспечьте безопасное и доступное место на улице для игр.
Ограничьте количество времени, которое дети смотрят телевизор, играют в видеоигры и работают за компьютером, 1-2 часами в день. Средний американский ребенок тратит около 24 часов в неделю на просмотр телевизора. Сокращение малоподвижной активности помогает увеличить физическую активность.

Взято из Mealtime Memo для ухода за детьми. Информационный бюллетень для Продовольственной программы для детей и взрослых Национального института управления общественным питанием Университета Миссисипи.

Детское ожирение — симптомы и причины

Обзор

Детское ожирение — серьезное заболевание, от которого страдают дети и подростки. Это особенно беспокоит, потому что лишние килограммы часто подталкивают детей к проблемам со здоровьем, которые когда-то считались проблемами взрослых, — диабетом, высоким кровяным давлением и высоким уровнем холестерина.Детское ожирение также может привести к заниженной самооценке и депрессии.

Одна из лучших стратегий по снижению детского ожирения — улучшить привычки питания и физических упражнений всей вашей семьи. Лечение и профилактика детского ожирения помогает защитить здоровье вашего ребенка сейчас и в будущем.

Симптомы

Не все дети с лишними килограммами имеют избыточный вес. У некоторых детей тело больше среднего.А у детей на разных стадиях развития обычно разное количество жира. Таким образом, вы можете не знать, как выглядит ваш ребенок, если вес является проблемой для здоровья.

Индекс массы тела (ИМТ), который определяет соотношение веса к росту, является принятой мерой избыточного веса и ожирения. Врач вашего ребенка может использовать графики роста, индекс массы тела , индекс массы тела и, при необходимости, другие тесты, которые помогут вам выяснить, может ли вес вашего ребенка вызвать проблемы со здоровьем.

Когда обращаться к врачу

Если вас беспокоит, что ваш ребенок набирает слишком много веса, поговорите с его или ее врачом.Врач рассмотрит историю роста и развития вашего ребенка, историю отношения веса к росту вашей семьи и место вашего ребенка на диаграммах роста. Это может помочь определить, находится ли вес вашего ребенка в нездоровом диапазоне.

вызывает

Проблемы с образом жизни — слишком низкая активность и слишком много калорий из пищи и напитков — являются основными причинами детского ожирения. Но генетические и гормональные факторы также могут сыграть свою роль.

Факторы риска

Многие факторы — обычно действующие в сочетании друг с другом — повышают риск вашего ребенка набрать лишний вес:

Диета. Регулярное употребление высококалорийной пищи, такой как фаст-фуд, выпечка и закуски из торговых автоматов, может привести к увеличению веса вашего ребенка. Конфеты и десерты также могут вызвать увеличение веса, и все больше и больше доказательств указывают на то, что сладкие напитки, включая фруктовые соки и спортивные напитки, являются виновниками ожирения у некоторых людей.
Отсутствие физических упражнений. Дети, которые мало тренируются, с большей вероятностью наберут вес, потому что они сжигают меньше калорий. Слишком много времени, проводимого в сидячем образе жизни, таком как просмотр телевизора или игра в видеоигры, также усугубляет проблему. В телешоу также часто фигурирует реклама нездоровой пищи.
Семейные факторы. Если ваш ребенок происходит из семьи людей с избыточным весом, у него может быть больше шансов набрать вес. Это особенно актуально в среде, где всегда доступны высококалорийные продукты, а физическая активность не поощряется.
Психологические факторы. Личный, родительский и семейный стресс может увеличить риск ожирения у ребенка. Некоторые дети переедают, чтобы справиться с проблемами или справиться с эмоциями, такими как стресс, или чтобы побороть скуку. У их родителей могут быть похожие наклонности.
Социально-экономические факторы. Люди в некоторых сообществах имеют ограниченные ресурсы и ограниченный доступ к супермаркетам. В результате они могут покупать полуфабрикаты, которые не портятся быстро, например замороженные блюда, крекеры и печенье.Кроме того, люди, живущие в районах с низким доходом, могут не иметь доступа к безопасному месту для занятий спортом.
Некоторые лекарства. Некоторые лекарства, отпускаемые по рецепту, могут повысить риск развития ожирения. К ним относятся преднизон, литий, амитриптилин, пароксетин (Паксил), габапентин (Нейронтин, Грализе, Горизонт) и пропранолол (Индерал, Гемангеол).

Осложнения

Детское ожирение часто вызывает осложнения для физического, социального и эмоционального благополучия ребенка.

Физические осложнения

Физические осложнения детского ожирения могут включать:

Диабет 2 типа. Это хроническое заболевание влияет на то, как организм вашего ребенка использует сахар (глюкозу). Ожирение и малоподвижный образ жизни повышают риск диабета 2 типа.
Высокий холестерин и высокое кровяное давление. Плохое питание может вызвать у вашего ребенка одно или оба этих состояния. Эти факторы могут способствовать накоплению бляшек в артериях, что может привести к сужению и затвердеванию артерий, что может привести к сердечному приступу или инсульту в более позднем возрасте.
Боль в суставах. Избыточный вес вызывает дополнительную нагрузку на бедра и колени. Детское ожирение может вызвать боль, а иногда и травмы бедер, коленей и спины.
Проблемы с дыханием. Астма чаще встречается у детей с избыточным весом. У этих детей также выше вероятность развития обструктивного апноэ во сне, потенциально серьезного расстройства, при котором дыхание ребенка периодически останавливается и начинается во время сна.
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Это заболевание, которое обычно протекает бессимптомно, вызывает накопление жировых отложений в печени. НАЖБП может привести к рубцеванию и повреждению печени.

Социальные и эмоциональные осложнения

Дети, страдающие ожирением, могут испытывать издевательства или издевательства со стороны сверстников. Это может привести к потере самооценки и повышенному риску депрессии и беспокойства.

Профилактика

Чтобы предотвратить набор лишнего веса у вашего ребенка, вы можете:

Подавайте хороший пример. Сделайте здоровое питание и регулярную физическую активность делом всей семьи. Все выиграют, и никто не будет чувствовать себя выделенным.
Имейте в наличии здоровые закуски. Варианты включают воздушную кукурузу без масла, фрукты с нежирным йогуртом, морковь с хумусом или цельнозерновые хлопья с нежирным молоком.
Предлагайте новые продукты несколько раз. Не расстраивайтесь, если вашему ребенку сразу не понравится новая еда. Обычно требуется многократное воздействие пищи, чтобы ее приняли.
Выберите непродовольственные награды. Обещать конфеты за хорошее поведение — плохая идея.
Убедитесь, что ваш ребенок высыпается. Некоторые исследования показывают, что недосыпание может увеличить риск ожирения. Недостаток сна может вызвать гормональный дисбаланс, который приводит к повышению аппетита.

Также убедитесь, что ваш ребенок посещает врача для проверки его здоровья не реже одного раза в год. Во время этого визита врач измеряет рост и вес вашего ребенка и рассчитывает его или ее ИМТ .Значительное увеличение процентиля ИМТ вашего ребенка за год может быть возможным признаком того, что ваш ребенок рискует набрать лишний вес.

05 декабря 2020 г.

Ожирение у подростков | ACOG

РЕЗЮМЕ: Показатели ожирения среди подростков в Соединенных Штатах резко возросли вместе с распространенностью заболеваний, связанных с весом.В период с 1980-х по 2014 год распространенность ожирения среди девушек-подростков в США увеличилась примерно с 10% до 21%. Хотя резкое увеличение распространенности ожирения у детей (2–11 лет) замедлилось, распространенность ожирения среди подростков (12–19 лет) продолжает расти. Поскольку тучная девушка-подросток сталкивается с проблемами медицинского, психологического и репродуктивного здоровья, раннее вмешательство является обязательным для предотвращения краткосрочных и долгосрочных заболеваний. Акушер-гинеколог, осведомленный о поведенческих и экологических факторах, влияющих на ожирение, может лучше обучать родителей, опекунов и подростков и отстаивать программы, повышающие физическую активность и улучшающие питание.Акушер-гинеколог должен уметь выявить подростков с ожирением, особенно тех, кто подвержен риску сопутствующих заболеваний. У них может быть возможность инициировать поведенческое консультирование, участвовать в мультидисциплинарных командах, которые заботятся о подростках с избыточным весом и ожирением, а также выступать за общественные программы по профилактике ожирения.

Введение

Показатели ожирения среди подростков в Соединенных Штатах резко возросли вместе с распространением заболеваний, связанных с весом.Поскольку тучная девушка-подросток сталкивается с проблемами медицинского, психологического и репродуктивного здоровья, раннее вмешательство является обязательным для предотвращения краткосрочных и долгосрочных заболеваний. Акушер-гинеколог должен знать о поведенческих факторах и факторах окружающей среды, влияющих на ожирение, и должен информировать подростков и их родителей об активном образе жизни и здоровом потреблении калорий. Акушер-гинеколог должен уметь выявить подростков с ожирением, особенно тех, кто подвержен риску сопутствующих заболеваний.Акушеры-гинекологи могут иметь возможность инициировать поведенческое консультирование, участвовать в мультидисциплинарных командах, которые заботятся о подростках с избыточным весом и ожирением, и выступать в поддержку общественных программ по профилактике ожирения.

Определение

Индекс массы тела (ИМТ) определяется как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате. Измерение ИМТ недорого и позволяет выявлять подростков с риском заболеваний, связанных с весом 1 2. Стандартные категории ИМТ-статуса веса, используемые для взрослых, не зависят от возраста или пола и, следовательно, не могут использоваться при интерпретации ИМТ у подростков.Чтобы учесть нормальные половые изменения веса, роста и ожирения в возрасте до 19 лет, ИМТ следует интерпретировать после того, как он нанесен на графики роста, чтобы определить процентиль ИМТ к возрасту и ИМТ к полу https: //nccd.cdc.gov/dnpabmi/calculator.aspx. Поскольку ИМТ не является прямым измерением ожирения, он не является точным при прогнозировании риска для здоровья у спортивных подростков с повышенной мышечной массой или подростков, ведущих малоподвижный образ жизни, со сниженной мышечной массой. Избыточный вес определяется как ИМТ на уровне 85-го процентиля или выше, ожирение , — это ИМТ на уровне 95-го процентиля или выше, а тяжелое ожирение — это ИМТ, превышающий или равный 99-му процентилю для возраста Таблица 1.Крайнее ожирение использовалось для описания подростков, которые находятся на уровне 120% или выше от 95-го процентиля, зависящего от пола, для возраста 3 лет.

Распространенность и тенденции

В период с 1980-х по 2014 год распространенность ожирения среди девушек-подростков в Соединенных Штатах увеличилась примерно с 10% до 21% 4. Хотя резкое увеличение распространенности ожирения у детей (2–11 лет) замедлилось, распространенность ожирения среди подростков (12–19 лет) продолжает расти. 4. Ожирение в высокой степени. сложный по этиологии и распространенности 5.Генетическая предрасположенность, раса, социально-экономический статус, искусственная среда (например, наличие тротуаров или дизайн сообщества), доступность здоровой и недорогой пищи, привычки сна и географический регион — все это играет роль. Изменения в «американском образе жизни», который включает употребление продуктов и напитков с высоким гликемическим индексом, увеличение размеров порций пищи, снижение структурированной физической активности и усиление сидячего образа жизни на основе экрана, повлияли на распространенность ожирения 6 7. Внутриутробная среда также играет роль; у детей с большим для гестационного возраста риск ожирения в подростковом возрасте выше, чем у детей с нормальным весом 8.Распространенность ожирения варьируется в зависимости от расы, причем наибольшая распространенность наблюдается у чернокожих подростков (24,4%), за которыми следуют латиноамериканские (22,8%), белые (20,4%) и азиатские (5,7%) подростки. ожирение (ИМТ не ниже 120% от 95-го перцентиля для каждого возраста) 4.

Риски для здоровья

Подростки, страдающие ожирением, подвергаются повышенному риску развития сопутствующих заболеваний. По мере увеличения веса увеличивается риск нарушения толерантности к глюкозе.Распространенность нарушения толерантности к глюкозе (HgbA _1c выше 5,7 или глюкоза натощак выше или равна 100 мг / дл) составляет 1,87% у подростков с избыточным весом (12–18 лет) и постепенно увеличивается до 13,19% у подростков. с ожирением класса III Таблица 1. Поскольку диабет 2 типа связан с прогрессирующей невропатией, ретинопатией, нефропатией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, профилактика, ранняя диагностика и лечение являются обязательными.

Даже при отсутствии диабета 2 типа подростки с ожирением подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний в зрелом возрасте, поскольку у них повышенный риск гипертонии и дислипидемии 9.По мере увеличения ИМТ увеличивается риск гипертонии. Подростки с ожирением III класса (12–18 лет) имеют в 2,5–7,6 раз больше риска высокого кровяного давления (выше 95-го процентиля для возраста, пола и роста) по сравнению с подростками с ожирением I класса 9. У подростков с ожирением сердечно-сосудистые нарушения начинают развиваться однажды. наблюдается только у взрослых, включая атеросклеротические изменения, увеличение массы левого желудочка, систолическую и диастолическую дисфункцию 10 11 12.

Достижение здорового веса может значительно улучшить сердечно-сосудистое здоровье подростков по мере их перехода во взрослую жизнь.Данные четырех крупных продольных исследований показали, что дети с ожирением и избыточным весом, которые не страдают ожирением во взрослом возрасте, имеют такие же сердечно-сосудистые риски, как и люди, никогда не страдающие ожирением 13.

Метаболический синдром использовался для описания сосуществования факторов риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. , включая абдоминальное ожирение, гипергликемию, дислипидемию и гипертензию. Распространенность метаболического синдрома среди подростков оценивается примерно в 9% 14, хотя пубертатный рост приводит к нестабильности диагностики метаболического синдрома у подростков.Половина всех подростков, изначально классифицированных как метаболический синдром, больше не будет соответствовать критериям через 3 года, тогда как у других будет установлен диагноз 15. У подростков долгосрочный риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета 2 типа для лиц с метаболическим синдромом точно не определен. .

Ожирение связано с неалкогольной жировой болезнью печени у подростков. Распространенность ожирения печени оценивается в 38% среди детей и подростков с ожирением (от 2 до 19 лет), причем самый высокий риск отмечается у латиноамериканской молодежи, за которой следуют азиатские, белые и черные молодые люди 16.Поскольку неалкогольная жировая болезнь печени связана с инсулинорезистентностью, дислипидемией и гипертонией, подростков с неалкогольной жировой болезнью печени следует обследовать на предмет каждого из этих состояний. Естественная история неалкогольной жировой болезни печени у подростков недостаточно хорошо описана, хотя в некоторых случаях она может приводить к фиброзу, циррозу и печеночной недостаточности 17.

Распространенность расстройства дыхания увеличивается у подростков с ожирением. Синдром ожирения и гиповентиляции характеризуется плохим альвеолярным воздухообменом во время бодрствования вследствие избыточного веса и обычно возникает в случаях крайнего ожирения 18.Обструктивное апноэ во сне — более частое заболевание у подростков с ожирением. В исследовании с участием детей и подростков с ожирением у 11% наблюдалось легкое обструктивное апноэ во сне, а у 8% — обструктивное апноэ во сне от умеренной до тяжелой степени 18. Связь между сном и ожирением сложна. Подростки с ожирением подвержены повышенному риску обструктивного апноэ во сне, а укороченная продолжительность сна или фрагментарный сон способствует ожирению. Исследование с участием детей показало, что они потребляли больше еды и набирали вес при недостатке сна в течение 1 недели 19.

Дети и подростки с ожирением подвержены повышенному риску возникновения ортопедических состояний, включая смещение эпифиза верхней части бедренной кости, вару большеберцовой кости, вальгусной коленной кости и скелетно-мышечную боль 20 21. Подростки с ожирением также более восприимчивы к переломам, поскольку их костная масса уменьшается с поправкой на размер тела 21.

Подростковый и ранний взрослый периоды являются периодом беспокойства по поводу развития расстройств пищевого поведения; эти расстройства следует проверять независимо от ИМТ. Более сильная, чем ожидалось, неудовлетворенность весом, большие колебания веса и депрессивные симптомы у подростков могут быть признаками компульсивного переедания 22.

Гинекологические риски для здоровья

Аномальное маточное кровотечение часто встречается у подростков с ожирением, которые сообщают об аменорее, обильном менструальном кровотечении или других нарушениях менструального цикла. Помимо ановуляции из-за незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, аномальное маточное кровотечение у подростков с ожирением может быть результатом повышенного уровня свободных эстрогенов из-за повышенной периферической ароматизации андрогенов в эстрогены, снижения глобулина, связывающего половые гормоны, и повышения уровня инсулина. которые могут стимулировать выработку андрогенов стромальной тканью яичников 23 24.Повышенный уровень периферического эстрогена нарушает нормальную овуляцию, что приводит к аномальному маточному кровотечению. В редких сообщениях о подростках с раком эндометрия история болезни обычно включает 2-3 года аномального кровотечения и ожирения 25 26. Оценка эндометрия должна выполняться, если лечение аномального кровотечения не помогло после тщательного исследования всех возможных других причин. и коморбидные расстройства 27.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), характеризующийся овуляторной дисфункцией и гиперандрогенизмом, часто проявляется в подростковом возрасте.Поскольку СПКЯ имеет пожизненные последствия, включая повышенный риск диабета 2 типа, метаболического синдрома, сердечно-сосудистых заболеваний и рака эндометрия, диагноз СПКЯ следует рассматривать у любой девушки-подростка с ожирением, сопровождающимся гирсутизмом или нарушением менструального цикла 28.

Различные организации одобрили различные диагностические критерии СПКЯ у взрослых женщин 29 30 31. Следует проявлять осторожность при диагностике СПКЯ у подростков, поскольку особенности СПКЯ совпадают с нормальным половым развитием.Ановуляторные циклы могут быть типичными для нескольких лет после менархе. Признаки гиперандрогении, такие как рост волос и вульгарные угри, распространены в этой возрастной группе. В таблице 2 представлены рекомендации Детского эндокринного общества по диагностике СПКЯ у подростков.

Даже если окончательный диагноз СПКЯ не может быть поставлен в подростковом возрасте, может быть показано лечение 32. Лечение СПКЯ у подростков должно устранять симптомы, которые подростки считают беспокоящими. Снижение веса может улучшить регулярность менструального цикла, но не оказывает значительного влияния на гирсутизм.Метформин может использоваться при нарушении толерантности к глюкозе, хотя он не дает преимуществ перед изменением образа жизни в отношении снижения веса или регулирования менструального цикла у подростков 33 34. Комбинированные гормональные контрацептивы могут регулировать менструальный цикл и нормализовать уровень андрогенов в сыворотке, тем самым улучшая угревую сыпь; они также обеспечивают защиту от нежелательной беременности и снижают риск развития рака эндометрия. Внутриматочная спираль с прогестином (ВМС), имплант и депо медроксипрогестерона ацетат (ДМПА) уменьшают сильное кровотечение и обеспечивают высокоэффективную контрацепцию; однако они связаны с нерегулярным кровотечением и не улучшают кожные проявления гиперандрогении 35.

Акушерские риски для здоровья

Беременные подростки с ожирением имеют повышенный риск кесарева сечения, индукции родов, преэклампсии и гестационного диабета по сравнению с их сверстниками с нормальным весом 36 37. Однако ожирение также оказывает защитное влияние на преждевременные роды в подростки. Это было отмечено у белых подростков и чернокожих подростков, у которых исходный уровень преждевременных родов был выше 36 37.

Эпидемиологические данные показывают, что упражнения могут быть полезны для предотвращения гестационного диабета у беременных с ИМТ выше 33.Американская диабетическая ассоциация одобрила физическую активность как безопасную и эффективную терапию для контроля уровня глюкозы у женщин с гестационным диабетом 38.

Контрацепция

Хотя нет данных, свидетельствующих о том, что какой-либо метод контрацепции неэффективен у тучных подростков или женщин, высказывались опасения по поводу снижение эффективности некоторых методов из-за физиологических различий у людей с ожирением и нормальным весом. Это особенно важно для методов, механизм действия которых основан на системном распределении стероидных гормонов (например, таблетки, пластырь, вагинальное кольцо, DMPA и имплантаты) 39 40 41 42.

Хотя несколько исследований изучали влияние ожирения на фармакокинетику и фармакодинамику пероральных противозачаточных таблеток, исследований, специфичных для подростков, не существует 43. У взрослых женщин исследования продемонстрировали изменение периода полувыведения противозачаточных стероидов 44 45, хотя развитие фолликулов имело место. существенно не различаются у женщин с ожирением и женщин с нормальным весом, принимавших оральные контрацептивы 44 45 46. Крупное проспективное постмаркетинговое исследование, в котором приняли участие более 52 000 женщин, которые на 73 000 женщин-лет использовали оральные контрацептивы, продемонстрировало незначительный повышенный риск неудачи (соотношение рисков , 1.5; ДИ 1,3–1,8) у женщин с ожирением по сравнению с женщинами с нормальным весом 47. Хотя в это исследование были включены женщины моложе 20 лет, они не анализировались отдельно.

Не было опубликовано никаких данных, касающихся подростков, для анализа влияния ИМТ на эффективность противозачаточного пластыря или кольца. На этикетке упаковки противозачаточного пластыря указано, что пластырь может быть менее эффективным у женщин с массой тела более 90 кг 48. Два небольших исследования вагинального кольца показали, что развитие фолликулов было минимальным у полных женщин 49, а уровни гормонов оставались в терапевтическом диапазоне до 35 дней после установки кольца у полных женщин 50.

Эффективность внутримышечной композиции DMPA (150 мг) не снижается у женщин с ожирением, а эффективность подкожной композиции DMPA с более низкой дозой (104 мг) была подтверждена у взрослых женщин с ожирением 51. В течение периода 26 недель средний уровень ДМПА оставался выше уровня, необходимого для предотвращения овуляции (200 пг / мл) даже у женщин с ожирением III класса (ИМТ более или равным 40), и не было никаких доказательств овуляции 51.

Хотя и не напрямую Согласно исследованиям, ИМТ не должен влиять на эффективность медной или гормональной ВМС ни у взрослых, ни у подростков, поскольку противозачаточный эффект носит локальный характер 43.Проспективное когортное исследование, в котором участвовали пользователи ВМС в возрасте 14 лет и старше, не обнаружило различий в частоте неудачных попыток контрацепции по ИМТ в течение первых 2–3 лет среди пользователей медных и гормональных ВМС 52.

Эффективность имплантата этоногестрела, по-видимому, не отличается. зависеть от веса. 6-месячное фармакокинетическое исследование имплантата этоногестрела у взрослых женщин с ожирением показало, что уровни циркулирующего гормона ниже, чем у контрольной группы с нормальным весом. Однако прогнозируемые уровни в сыворотке крови через 2 и 3 года оставались выше минимума, необходимого для подавления овуляции 53.

Экстренная пероральная контрацепция на основе левоноргестрела и улипристала ацетата может быть менее эффективной при увеличении веса 54 55. Данные, специфичные для подростков, отсутствуют, хотя в одно исследование действительно включались женщины моложе 18 лет 55. Не следует отказываться от применения экстренной пероральной контрацепции. подростки или женщины с избыточным весом или ожирением, поскольку на сегодняшний день не было проведено ни одного исследования, достаточного для оценки порогового веса, при котором оно было бы неэффективным 56. Медная ВМС не только эффективнее пероральных форм экстренной контрацепции, но и ее эффективность не зависит от массы тела и является высокоэффективным методом постоянной контрацепции.Следует рассмотреть возможность использования медной ВМС в качестве альтернативы оральной экстренной контрацепции у подростков с ожирением.

Безопасность гормональных контрацептивов у подростков с избыточным весом или ожирением

Риски всех методов контрацепции ниже, чем риски беременности и послеродового периода для подростков с избыточным весом и ожирением. Основное беспокойство при использовании эстроген-содержащих контрацептивов у подростков с ожирением — это риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ), учитывая, что ожирение является независимым фактором риска ВТЭ 57.Однако ВТЭ — чрезвычайно редкое явление у детей и подростков, даже среди детей со значительными факторами риска свертывания крови. Например, у пациентов с гиперкоагуляцией тромб обычно появляется только в возрасте 20 лет 58. Медицинские критерии приемлемости США для использования противозачаточных средств классифицируют все противозачаточные средства как «безопасные для использования без ограничений» (категория 1) или «преимущества обычно перевешивают теоретические или доказанные риски» (категория 2) для подростков с ожирением от менархе до 18 лет без других заболеваний 59.

Увеличение веса с помощью гормональных контрацептивов

Депо-инъекция медроксипрогестерона ацетата классифицируется как категория 2 для тучных девушек-подростков, поскольку некоторые исследования показывают, что некоторые подростки могут быть более восприимчивыми к увеличению веса с помощью DMPA 59, хотя исследования в этой области затруднены из-за плохой методологии, в частности, отсутствие соответствующей контрольной группы. Наблюдательное исследование сравнивало изменение жировых отложений и безжировой массы тела у подростков (12–8 лет), принимавших ДМПА, с теми, кто использовал негормональный метод 60.За 6 месяцев у подростков, использующих ДМПА, общее количество жира в организме увеличилось на 10,3% по сравнению с уменьшением на 0,7% у подростков, которые использовали негормональный метод (средняя разница 11,00%; 95% ДИ 2,64–19,36). Другое обсервационное исследование отметило расовые различия в прибавке в весе: у чернокожих подростков, которые принимали DMPA, наблюдалось большее увеличение веса (4,2% против 1,2%) и жира (12,5% против 1,2%) по сравнению с белыми подростками, принимавшими DMPA 61. Подростки, которые принимали DMPA. набор веса во время первых нескольких доз DMPA может иметь склонность к увеличению веса с DMPA; подростки, у которых масса тела увеличилась на 5% в первые 6 месяцев применения ДМПА, набирают больше веса, чем те, у которых этого не произошло 62.

Подростки, использующие противозачаточные таблетки, пластырь, вагинальное кольцо, имплант или ВМС, не испытывают увеличения массы тела или изменения состава тела 63 64. 12-месячное исследование с участием женщин в возрасте 14 лет и старше. нет разницы в увеличении веса при использовании имплантата этоногестрела, левоноргестрела ВМС или ДМПА по сравнению с теми, кто использовал медные ВМС 65.

Психосоциальные риски

Подростки с избыточным весом или ожирением имеют более высокий риск низкой самооценки, искаженного образа тела, депрессии и т. д. беспокойство, дискриминация и натянутые отношения со сверстниками.Психосоциальная заболеваемость у девочек выше, чем у мальчиков, и имеет тенденцию к увеличению по мере того, как дети переходят в подростковый возраст и становятся взрослыми 66 67 68. Данные Национального лонгитюдного исследования молодежи показали, что женщины, страдающие ожирением в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, получают меньшее количество лет углубленного образования, имеют более низкий семейный доход, более низкий уровень браков и более высокий уровень бедности по сравнению с их коллегами, не страдающими ожирением 69. Эта связь не была отмечена у мужчин, страдающих ожирением в подростковом возрасте 69.

Издевательства (агрессивное поведение, характеризующееся повторением и дисбалансом сил) и виктимизация сверстников (опыт быть объектом агрессивного поведения) обычно возникают у подростков с избыточным весом и ожирением, особенно у подростков с тяжелым ожирением 70. Для девочек, в частности, сверстники виктимизация происходит через социальную изоляцию 71. Издевательства и виктимизация со стороны сверстников могут привести к ряду трудностей адаптации, тревоге и депрессии 72. Акушер-гинеколог должен проверять подростков с избыточным весом и ожирением на предмет депрессии, издевательств и виктимизации со стороны сверстников и соответствующим образом направлять в школу. ресурсы на базе местных сообществ, а также психиатрические услуги.

Предотвращение ожирения

Акушер-гинеколог, знающий о поведенческих и экологических факторах, влияющих на ожирение, может лучше обучать родителей, опекунов и подростков и выступать в поддержку программ, повышающих физическую активность и улучшающих питание. Стратегии модификации поведения включают самоконтроль, контроль стимулов, постановку целей и положительное подкрепление. Родители являются главными образцами для подражания подросткам в отношении питания и физической активности и оказывают непосредственное влияние на пищу и среду активности подростка 73.Родителям рекомендуется сосредоточиться на здоровом питании и тренировках, чтобы быть в форме, а не говорить о диете или физических упражнениях для похудания 74. Родители, которые поощряют своих подростков к соблюдению диеты или говорят о своей собственной диете, с большей вероятностью будут иметь подростков с нездоровым весом. -контролируйте поведение или переедание 75.

По мере того, как дети переходят в подростковый возраст, занятия спортом и любимые детские занятия могут быть заменены малоподвижными занятиями, такими как социальные сети. У девочек, в частности, наблюдается значительное снижение физической активности в подростковом возрасте 76.По мере того, как подростки становятся взрослыми, они испытывают дополнительные изменения, влияющие на вес 77. Девочки, которые активно занимались спортом в старших классах, могут прекратить эти занятия при поступлении в колледж или на работу. Наличие пищи, навыки приготовления пищи и потребление алкоголя могут повлиять на питание молодых людей при поступлении в колледж или выходе из дома. В течение этого времени акушер-гинеколог может посоветовать вести здоровый образ жизни, включая здоровый образ тела, физическую активность и сбалансированное питание.Американская академия педиатрии разработала многогранную программу по профилактике ожирения и вовлечению семей и сообществ в пропаганду здорового поведения 78.

Управление подростковым ожирением

Вмешательства в образ жизни

Американская академия педиатрии рекомендует четырехэтапный подход к борьбе с ожирением в подростки, стремящиеся к снижению веса не более чем на 2 фунта в неделю, в зависимости от процентиля ИМТ 79 Таблица 3. Меры вмешательства включают поощрение здорового питания и физической активности, а также консультирование по вопросам поведения со стороны медицинских работников, обученных управлению весом.Вовлеченность семьи имеет решающее значение в большинстве исследований 80 81. Однако оптимальные поведенческие вмешательства, которые приведут к долгосрочным изменениям веса у подростков, еще не определены.

Лечебные методы лечения

В настоящее время нет научно обоснованных руководств по использованию фармацевтических препаратов для лечения ожирения у подростков. Медицинские методы лечения чаще всего используются для подростков, которые не отреагировали на изменение образа жизни, или для тех, у кого есть сопутствующие соматические заболевания.Только тетрагидролипстатин одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования у подростков и считается дополнением первой линии к поведенческим вмешательствам 82. Сибутрамин был добровольно снят с продажи в 2010 году из-за сердечно-сосудистых заболеваний 82.

Тетрагидролипстатин доступен более -счетчик и показан подросткам от 12 лет и старше с ИМТ больше или равным двум единицам выше 95-го процентиля. Тетрагидролипстатин ингибирует пищеварительные липазы, блокируя примерно 25–30% всасывания пищевых жиров 82 83.Побочные эффекты включают жирный или масляный стул, боль в животе, позывы на кал и диарею. Уменьшение количества жира в пище может уменьшить желудочно-кишечные расстройства и повысить усвояемость тетрагидролипстатина у подростков 82 84. Исследования тетрагидролипстатина показывают умеренное снижение веса. В метаанализе рандомизированных клинических исследований с участием подростков, проведенном в 2009 г., сообщается, что при приеме тетрагидролипстатина 83 среднее снижение ИМТ составило 0,83.

Метформин не рекомендуется подросткам для снижения веса.Подростки с СПКЯ с диагнозом инсулинорезистентность могут рассматриваться как кандидаты на прием этого лекарства. Метформин может привести к умеренному снижению веса при использовании с программой снижения веса за поведение 33 85. Желудочно-кишечные побочные эффекты (например, боль в животе, диарея, рвота) зависят от дозы и улучшаются при продолжении использования. В метаанализе девяти рандомизированных клинических испытаний метформин сравнивался с плацебо или другими изменениями образа жизни у подростков с ожирением без сопутствующих заболеваний 86.Средняя продолжительность исследования составляла 6 месяцев с диапазоном от 2 до 12 месяцев. В группе метформина средний ИМТ снизился на 1,21–1,42 без влияния на уровень глюкозы натощак. Не было различий в побочных эффектах между группой метформина и группой плацебо, а также в частоте отмены, поскольку побочные эффекты у тех, кто получал метформин, были низкими (2,7%) 86.

Пищевые добавки широко продаются как средства для похудания, но есть доказательства в пользу их безопасность и эффективность отсутствуют. Помимо отсутствия доказанного влияния на вес, пищевые добавки могут оказывать стимулирующее действие на сердечно-сосудистую систему.Акушер-гинеколог должен предостеречь от использования добавок для похудания.

Хирургические вмешательства

Основываясь на мнении экспертов, Американское общество метаболической и бариатрической хирургии рекомендовало хирургическое вмешательство для подростков, которые соответствуют следующим критериям: ИМТ больше или равен 35 и тяжелая сопутствующая патология (например, диабет 2 типа) или ИМТ больше или равен 40 при незначительных сопутствующих заболеваниях; Стадия Таннера IV или достижение 95% прогнозируемого роста взрослого человека в зависимости от костного возраста; и история постоянных попыток похудеть за счет изменения диеты и физической активности 87.Данных об отдаленных результатах операции обходного желудочного анастомоза у подростков нет, но когортные исследования продолжаются. Было показано, что депрессивные симптомы и качество жизни улучшаются у подростков после операции 88 89. Доступ к специализированным центрам передового опыта по операциям по снижению веса для подростков можно получить по адресу www.facs.org/search/bariatric-surgery-centers. В Таблице 4 представлен список хирургических процедур для похудания.

Для выбора подходящих кандидатов на хирургическое вмешательство и оказания послеоперационной поддержки следует использовать многопрофильную команду, включая опытного бариатрического хирурга, диетолога, психолога или психиатра.Хорошими кандидатами являются те, кто обладает зрелыми способностями к принятию решений, надлежащим пониманием рисков и преимуществ хирургического вмешательства, а также поддержкой, но не принуждением со стороны членов семьи. Пациенты и их семьи должны иметь возможность и мотивацию придерживаться послеоперационного лечения, включая постоянное использование добавок с питательными микроэлементами.

Снижение веса, вызванное хирургическим вмешательством, приводит к возобновлению овуляции у некоторых ановуляторных женщин. Хотя влияние бариатрической хирургии на нарушения менструального цикла и овуляцию у подростков не описано, в серии из 47 подростков, перенесших бариатрическую операцию, семь беременностей произошли в первые 2 года после операции 90.Хотя женщины, у которых в анамнезе проходили обходные желудочно-кишечные анастомозы, могут иметь здоровую беременность, следует избегать беременности в течение как минимум 12–18 месяцев после обходного желудочного анастомоза из-за быстрой потери веса и дефицита микронутриентов 91. Представлены американских медицинских критериев приемлемости для использования противозачаточных средств категорий в таблице 4. Ограниченные данные были опубликованы по установке ВМС во время бариатрической хирургии; тем не менее, его можно рассматривать у подростков, которые хотят использовать его в качестве долгосрочного метода контрацепции 92.

Предотвращение ожирения у детей, причины детского ожирения и др.

Треть детей в США имеет избыточный вес или страдает ожирением, и это число продолжает расти. У детей меньше связанных с весом и проблем со здоровьем, чем у взрослых. Однако дети с избыточным весом подвержены высокому риску стать подростками и взрослыми с избыточным весом, что подвергает их риску развития хронических заболеваний, таких как болезни сердца и диабет, в более позднем возрасте. Они также более склонны к стрессу, грусти и заниженной самооценке.

Что вызывает ожирение у детей?

Дети становятся полными и страдают ожирением по разным причинам. Наиболее частыми причинами являются генетические факторы, недостаток физической активности, нездоровый режим питания или сочетание этих факторов. Лишь в редких случаях избыточный вес может быть вызван каким-либо заболеванием, например гормональными проблемами. Медицинский осмотр и некоторые анализы крови могут исключить возможность заболевания как причины ожирения.

Несмотря на то, что проблемы с весом передаются в семье, не все дети с семейным анамнезом ожирения будут иметь избыточный вес.Дети, родители, братья или сестры которых имеют избыточный вес, могут подвергаться повышенному риску самовыражения, но это может быть связано с общим семейным поведением, таким как привычки в еде и активности.

Общая диета и уровень активности ребенка играют важную роль в определении веса ребенка. Сегодня многие дети проводят много времени в бездействии. Например, в среднем ребенок проводит около четырех часов в день перед телевизором. Поскольку компьютеры и видеоигры становятся все более популярными, количество часов бездействия может увеличиваться.

Какими заболеваниями подвержены дети с ожирением?

Дети с ожирением подвержены риску различных заболеваний, в том числе:

Как узнать, есть ли у моего ребенка избыточный вес?

Лучше всего определить, есть ли у вашего ребенка лишний вес, — это врач вашего ребенка. При определении того, есть ли у вашего ребенка избыточный вес, врач измеряет вес и рост вашего ребенка и вычисляет их «ИМТ» или индекс массы тела, чтобы сравнить это значение со стандартными значениями. Врач также учтет возраст и особенности роста вашего ребенка.

Как я могу помочь своему ребенку с избыточным весом?

Если у вас есть ребенок с избыточным весом, очень важно дать ему понять, что вы окажете ему поддержку. Чувства детей по отношению к себе часто основаны на чувствах родителей к ним, и если вы примете своих детей в любом весе, они с большей вероятностью будут чувствовать себя хорошо. Также важно поговорить со своими детьми об их весе, чтобы они могли поделиться с вами своими проблемами.Врач вашего ребенка также может помочь вам установить здоровый вес в соответствии с ростом вашего ребенка. Врач может даже наметить сроки достижения этого здорового веса.

Родителям не рекомендуется разделять детей из-за их веса. Вместо этого родителям следует сосредоточиться на постепенном изменении физической активности и пищевых привычек в семье. Вовлечивая всю семью, всех учат здоровым привычкам, и ребенок с избыточным весом не чувствует себя выделенным.

Как я могу вовлечь свою семью в здоровые привычки?

Есть много способов приобщить всю семью к здоровым привычкам, но особенно важно повысить физическую активность семьи.Вот несколько способов добиться этого:

Подавать пример. Если ваши дети видят, что вы физически активны и веселитесь, они с большей вероятностью будут активными и останутся активными до конца своей жизни.
Планируйте семейные мероприятия, которые обеспечат всем физическую активность, например ходьбу, езду на велосипеде или плавание.
Будьте внимательны к потребностям вашего ребенка. Дети с избыточным весом могут чувствовать себя некомфортно, участвуя в определенных занятиях. Важно помочь ребенку найти физические упражнения, которые ему нравятся, которые не будут смущать и не слишком сложны.
Постарайтесь сократить количество времени, которое вы и ваша семья проводите в сидячем положении, например, смотрите телевизор или играйте в видеоигры.
Старайтесь часто вместе готовить здоровую пищу и вместе покупать здоровую пищу.

Какой бы подход родители ни выбрали в отношении ребенка с избыточным весом, цель состоит не в том, чтобы сделать физическую активность и соблюдение здорового питания рутинной работой, а в том, чтобы максимально использовать возможности, которые есть у вас и вашей семьи, чтобы быть активными и здоровыми.

Профилактика избыточного веса и ожирения у детей и подростков: обзор вмешательств и программ

Контекст Некоторые обсервационные исследования обнаружили связь между телевидением просмотр и ожирение у детей и подростков. Цель Оценить влияние сокращения телевидения, видеозаписи и видеоигр. использование при изменении ожирения, физической активности и рациона питания. Дизайн Рандомизированное контролируемое исследование на базе школы, проводимое с сентября 1996 г. по апрель 1997 г.Сеттинг Два социально-демографически и схоластически совпадающих общественных элементарных школы в Сан-Хосе, Калифорния. Участники Из 198 учеников третьего и четвертого классов, получивших согласие родителей Для участия в исследовании приняли участие 192 ученика (средний возраст 8,9 года). Мероприятие Дети в 1 начальной школе получили 18 уроков, 6-месячный класс Учебная программа по сокращению использования телевидения, видеокассет и видеоигр. Основные показатели результатов Изменения в показателях роста, веса, толщины кожной складки трицепса, талии окружность бедер и кардиореспираторное состояние; самоотчетные СМИ употребление, физическая активность и диетическое поведение; и родительский отчет ребенка и семейное поведение.Первичным критерием результата был индекс массы тела, рассчитанный как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. Результаты По сравнению с контрольной группой, дети в группе вмешательства статистически значительное относительное снижение индекса массы тела (вмешательство по сравнению с контролем изменение: от 18,38 до 18,67 кг / м2 по сравнению с 18,10 до 18,81 кг / м2, соответственно; скорректированная разница -0,45 кг / м2 [достоверность 95% интервал {CI}, от -0,73 до -0,17]; P = 0,002), толщина кожной складки трицепса (вмешательство против изменения контроля: 14.От 55 до 15,47 мм против 13,97 до 16,46 мм соответственно; скорректированная разница, −1,47 мм [95% ДИ, от -2,41 до -0,54]; P = 0,002), талия окружность (вмешательство против изменения контроля: от 60,48 до 63,57 см против 59,51 до 64,73 см соответственно; скорректированная разница, -2,30 см [95% ДИ, -3,27 до -1,33]; P <0,001) и соотношение талии и бедер (вмешательство против изменения контроля: от 0,83 до 0,83 против 0,82 до 0,84, соответственно; скорректированная разница, -0,02 [95% ДИ, от -0,03 до -0,01]; P <0,001). Относительно средств контроля, изменения группы вмешательства сопровождались статистически значимым сокращением зарегистрированных детей просмотр телевизора и прием пищи перед телевизором.Были нет статистически значимых различий между группами по изменениям жирности прием пищи, физическая активность от умеренной до высокой и кардиореспираторная Выводы Сокращение использования телевидения, видеокассет и видеоигр может быть многообещающим, популяционный подход к профилактике детского ожирения.

Настройки подходов к профилактике ожирения у детей и подростков

1. Михршахи С., Гоу М.Л. и Баур Л.А.Современные подходы к профилактике и лечению детского ожирения: австралийский фокус. Медицинский журнал Австралии, 2018; 209 (6): 267-274.

2. Харди Л.Л., Михршахи С., Гейл Дж., Дрейтон Б.А., Бауман А. и др. 30-летние тенденции избыточного веса, ожирения и отношения талии к росту в зависимости от социально-экономического статуса у австралийских детей, 1985–2015 годы. Международный журнал ожирения (2005), 2017; 41 (1): 76-82.

3. Brown T, Moore THM, Hooper L, Gao Y, Zayegh A, Ijaz S, Elwenspoek M, Foxen SC, Magee L, O’Malley C и др. (2019). Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров.

4. Австралийское статистическое бюро.Первые результаты Национального исследования в области здравоохранения, 2017-2018 гг. Индекс массы тела детей, окружность талии, рост и вес. Доступно по адресу https://www.abs.gov.au/AUSSTATS/

5. Вен Л. М., Баур Л. А., Симпсон Дж. М., Рисел К., Уордл К., Флад В. М.. (2012). Эффективность раннего вмешательства на дому в отношении ИМТ детей в возрасте 2 лет: рандомизированное контролируемое исследование. BMJ. 26 июня 2012 г .; 344: e3732.

6.Вэнь Л.М., Рисел С., Сюй Х., Таки С., Бьюкенен Л., Бедфорд К., Фонгсаван П., Баур Л.А. Влияние поддержки по телефону и службы коротких сообщений на практику кормления младенцев, «время животика» и экранное время в детском возрасте 6 и 12 месяцев: рандомизированный контроль с тремя руками. JAMA Paediatr 2020, в печати. Принята к публикации 8 декабря 2019 г.

7. Кэмпбелл К.Дж., Лиорет С., Макнотон С.А., Кроуфорд Д.А., Салмон Дж., Болл К., МакКаллум З., Гернер Б.Е., Спенс А.С., Кэмерон А.Дж., Хнатюк Дж.А., Укумунн О.К., Голд Л., Эбботт Дж., Хескет К.Д.(2013). Вмешательство, ориентированное на родителей, для снижения рискованного поведения младенцев, связанного с ожирением: рандомизированное исследование. Педиатрия. 2013 Апрель; 131 (4): 652-60.

9. Аски Л. М., Эспиноза Д., Мартин А., Дэниелс Л. А., Михршахи С., Тейлор Р., Баур Л. А.. (2020). Вмешательства, начатые в раннем младенчестве для предотвращения детского ожирения — Сотрудничество EPOCH: проспективный метаанализ данных четырех рандомизированных контролируемых испытаний отдельных участников. Детское ожирение, 15 (6), e12618. DOI: 10.1111 / ijpo.12618

10. Уорд Д.С., Велкер Э., Чоат А. и др. (2017). Эффективность вмешательств по профилактике ожирения в учреждениях раннего ухода и образования: систематический обзор. Prev Med; 95 Дополнение: S37 – S52.

11. Грин А.М., Михршахи С., Иннес-Хьюз С. и др.Реализация программы здорового питания и физической активности в раннем детстве в Новом Южном Уэльсе, Австралия: Munch & Move Frontiers in Public Health 2020, в печати, принято 2 марта 2020 г.

12. Bleich SN, Vercammen KA, Zatz LY, et al. (2018). Вмешательства для предотвращения глобального детского избыточного веса и ожирения: систематический обзор. Ланцетный диабет эндокринол; 6: 332–346.

13. Фоли BC, Шрусбери В.А., Харди Л.Л., Флад В.М., Байт К., Шах С. Оценка программы обучения сверстников поведению студентов-лидеров, связанного с энергетическим балансом. BMC Public Health. 2017 7 сентября; 17 (1): 695.

14. Брайан CJ, Йегер Д.С. и Инохоса CP (2019).Вмешательство по выравниванию ценностей защищает подростков от воздействия маркетинга пищевых продуктов. Природа человеческого поведения 3 (6): 596-603.

15. Джонсон Б.А., Кремер П.Дж., Суинберн Б.А. и де Сильва-Санигорски А.М. (2012). Многоуровневый анализ вмешательства «Будьте активны и правильно питайтесь»: влияние окружающей среды и поведения на снижение риска детского ожирения. Международный журнал ожирения 36 (7): 901-907.

16. Блейх С.Н., Сигал Дж., Ву Й. и др. (2013). Систематический обзор исследований профилактики детского ожирения на уровне сообществ. Педиатрия 2013; 132: e201-e210.

17. Аллендер С., Миллар Л., Ховманд П. и др. (2016). Полное системное испытание стратегий профилактики детского ожирения: ВОЗ ПРЕКРАЩАЕТ детское ожирение.Int J Environ Res Public Health 13: 1143.

18. Суинберн Б., Малакеллис М., Муди М., Уотерс Э., Гиббс Л., Миллар Л., Герберт Дж., Вирго-Милтон М., Мавоа Н., Кремер П. и де Сильва-Санигорски А. (2014). Значительное сокращение случаев избыточного веса и ожирения у детей в сообществах, где проводились интервенции и сравнения, через 3 года после реализации проекта в сообществе.