Режим питания при: Диета при цистите — рекомендуемое питание, меню

Содержание

ДИЕТА при заболеваниях поджелудочной железы | Публикации

РЕКОМЕНДУЮТСЯ

!!! ЗАПРЕЩАЮТСЯ!!!!

Хлеб и хлебобулочные изделия

Вчерашний пшеничный хлеб, пшеничные сухари, малосладкое галетное печенье.

Свежий хлеб, ржаной хлеб, сдобное тесто, жареные и свежие печёные пирожки, блины, вареники, пицца, песочное сладкое печенье.

Крупяные и макаронные изделия

Гречневая, геркулесовая, овсяная, манная, рисовая каши, протертые, полувязкие, сваренные на воде или пополам с молоком низкой жирности, суфле, пудинги, запеканки.

Пшено, перловая, ячневая, кукурузная крупы, рассыпчатые каши, макаронные изделия, бобовые.

МЯСО

Нежирное нежилистое мясо: говядина, кролик, курица, телятина протёртые или рубленые; в отварном или паровом виде (котлеты, кнели, бефстроганов из отварного мяса)

Жирные сорта мяса: баранина, свинина, гусь, утка, печень, почки, мозги; жареное, тушеное, копчёное мясо, колбасы, консервы.

РЫБА

Нежирная отварная, в виде суфле, кнелей, котлет, кусков — судак, треска, окунь, щука, серебристый хек

Жирная, жареная, тушеная, копчёная, запеченная, солёная, консервированная; икра, морепродукты.

СУПЫ

Овощные, вегетарианские, слизистые из круп (овсяный, перловый, рисовый, манный), суп-крем из выварённого нежирного мяса, вегетарианские борщи, протёртые супы с картофелем, морковью.

Супы на мясном и рыбном бульоне, отваре грибов, окрошка, молочные супы, щи, невегетарианский и зелёный борщ, свекольник.

СОУСЫ И ПРЯНОСТИ

Фруктово-ягодные подливки, несладкие или сладкие

Томатные подливки и соусы, поджарки, острые соусы, пряности.

ЯЙЦА

Омлет белковый паровой из 1—2 яиц в день, ½ желтка в день в блюдах

Крутые, жареные

МОЛОКО И МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ

Нежирное молоко в блюдах, творог некислый свежеприготовленный, паровые пудинги; свежий кефир и цельное молоко в ограниченном количестве при хорошей переносимости, нежирный неострый сыр, нежирные йогурты

Молочные продукты высокой жирности, кумыс, сладкие, сливки, мороженое, сметана, майонез, жирный и солёный сыр.

ЖИРЫ

Сливочное масло несоленое и растительное рафинированное масло в готовых блюдах в ограниченном количестве.

Маргарин, куриный, гусиный, бараний, свиной жир, сало.

ОВОЩИ

Картофель, морковь, кабачки, цветная капуста в виде пюре и паровых пудингов, в отварном, протёртом или печёном виде.

Белокочанная капуста, баклажаны, репа, редька, редис, брюква, шпинат, щавель, чеснок, лук, бобовые, перец, в т. ч. сладкий, огурцы, помидоры, грибы.

ФРУКТЫ И ЯГОДЫ

На десерт: яблоки некислых сортов, печёные, бананы, клубника, черника, чёрная смородина в ограниченном количестве, протёртые компоты, кисели, мусс, желе на ксилите или сорбите

Цитрысовые, гранаты, кислые яблоки, виноград, финики, инжир.

СЛАСТИ

Мёд в ограниченном количестве, зефир, пастила на ксилите или сорбите.

Кексы, кондитерские изделия, шоколад, варенье, мороженое.

НАПИТКИ

Слабый чай, малосладкий или с ксилитом и сорбитом; соки: банановый, клубничный, морковный — в небольшом количестве.

Минеральные воды: Боржом, Поляна Купель, Поляна Квасова, Свалява через 1,5—2 часа после еды; Славяновская, Ессентуки № 4 и № 20, Лужанская — за 1 час до еды. Минеральные воды применяют по ¼-1/2 стакана, комнатной температуры без газа

Алкогольные напитки, крепкий чай, кофе, соки: апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, виноградный, гранатовый, абрикосовый, мультивитамин.

Диета при заболевании сердечно-сосудистой системы

Диета при сердечно-сосудистых заболеваниях важна также, как лечебная физкультура, психологическая стабильность и меры профилактики. Доказано исследованиями: образ жизни, режим, качество и объем питания – важные факторы в борьбе с ССЗ.

При любых кардиологических болезнях хорошо зарекомендовала себя средиземноморская диета. Ее рекомендуют врачи всего мира, поскольку продукты этой диеты богаты на витамины, антиоксидантные вещества и микроэлементы, полезные для сердца и сосудов. Диета включает огромное разнообразие овощей и фруктов, а также масло оливы. Риски приобретения сердечно-сосудистых заболеваний снижаются, если в меню есть продукты с омега-3, например, орехи и соя. Однако один компонент не гарантирует безопасность. Жиры животного происхождения людям с диагнозом рекомендуется заменить растительным маслом — льняным или оливковым.

Меню диеты при сердечно-сосудистых заболеваниях может включать:

  • Цельнозерновые продукты, рыбу (в т.ч. жирную), овощи, зелень, бобовые, филе птицы, обезжиренные молочные продукты.
  • В умеренном количестве: картофель, белый хлеб, рис, варенье, морепродукты, постное мясо, яйца, кетчуп.
  • Следует отказаться от сыра, кокосов, сливок, сладостей, фастфуда, маргарина.

Соблюдая диету при заболевании сердца, важно обращать внимание не только на продукты, но и на способ приготовления пищи. Можно запекать на гриле и в духовке, готовить на пару, варить. Жареное при ССЗ недопустимо.

При артериальной гипертензии рекомендуется диета при заболеваниях сердечно-сосудистой системы DASH. Эта система питания разработана для поддержания в норме АД. Потребление фруктов и овощей, как и при средиземноморской диете, не ограничено. Особенно полезны кальций, магний, калий, а содержание натрия необходимо свести к минимуму. Диета DASH помогает поддерживать здоровье и снижать вес без голодания, поскольку включает богатые белком продукты и поддерживает стабильный уровень сахара. Принципы питания по диете DASH:

Диета при аллергии — Лечение аллергии и астмы в Аллергомед

При атопическом дерматите очень важна диета. При несоблюдении диеты высыпания будут разрастаться  и причинять все больше дискомфорта.

В пищу можно употреблять:

  • Крупы: рис, греча, овсянка.
  • Каши на половинном молоке.
  • Овощи: огурцы (без кожи), картофель (отварной, тушеный), белокачанная капуста (отварная, тушеная), цветная капуста (отварная, тушеная), кабачок.
  • Фрукты: яблоки зеленые, яблоки печеные, груши.
  • Ягоды: смородина (красная и белая), крыжовник, арбуз
  • Масло: сливочное, подсолнечное, оливковое.
  • Молочные продукты: кефир, творог, простокваша, йогурты без консервантов.
  • Мясо: нежирные сорта говядины, индейки, курицы, кролика.
  • Супы: крупяные, овощные (на вторичном овощном бульоне, вегетарианские).
  • Чай, компот из яблок.
  • Хлеб белый несдобный, галеты, диетические хлебцы.

Рекомендуется исключить из рациона:

  • Молоко пресное.
  • Хрен, редиску, редьку, томаты, баклажаны, укроп, петрушку.
  • Цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфрут, лайм и т.д.), дыню, ананас, красные сорта яблок, клубнику, землянику.
  • Уксус, горчицу, майонез, чеснок, кетчуп и прочие специи
  • Рыбу и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыбы, икра, морепродукты и тд)
  • Шоколад и шоколадные изделия, торты, пирожные, сдобное тесто,сахар, мед. Кофе, какао, квас, газированные и алкогольные напитки (!категорически запрещены),
  • Орехи (фундук, миндаль, арахис и другие).
  • Копченые изделия, квашеная капуста, грибы, яйца, мясные бульоны.
  • Продукты, содержащие консерванты и красители.

Все продукты должны быть приготовлены в отварном или тушеном виде.

Очень важно  знать, что при поллинозе ( сезонной аллергии) требуется так же  диета, так как существует перекрестная аллергия.

Врач аллерголог подберет необходимую терапию и  индивидуальную диету, с учетом особенностей течения заболевания.

Записаться на прием можно по телефону 319-19-00 или через форму на сайте.

Специальное меню: как питаться при заражении коронавирусом | Статьи

Большой процент россиян уже переболел коронавирусом, и восстановление после него оказалось для многих трудным испытанием. О проблемах, связанных с постковидной реабилитацией, упоминалось не раз. Одним из ключевых факторов успешного восстановления от болезни является правильное питание. Врачи рекомендуют в таких случаях разнообразную диету, включающую продукты с противовоспалительными свойствами. Свежие овощи, рыба, бобовые важны особенно.

Лечебное питание

По словам врача-инфекциониста, заведующей отделением восстановительного лечения Видновской районной клинической больницы (ВРКБ) Светланы Малиновской, необходимо после болезни придерживаться особого рациона питания.

— Таким людям очень важно добавлять в свой рацион сложные углеводы, например, цельнозерновые продукты. Также нужно употреблять больше йогуртов, соленых огурцов и бобов, зеленых овощей и зелени, кушать салаты — кейл, романо и другие, заменить привычное подсолнечное масло льняным, — рассказала она на странице ВРКБ в Instagram.

Помимо этого Малиновская рекомендовала пить чайный гриб, а также бифидок. Она подчеркнула, что такие продукты укрепляют иммунитет и способствуют восстановлению микрофлоры кишечника. Эксперт также посоветовала добавить к завтраку грецкие орехи, миндаль и тыквенные семечки.

— В них много омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Также очень важно спать по 8–9 часов в сутки. Это еще один способ укрепить иммунитет, — отметила Малиновская.

Фото: ТАСС/Петр Ковалев

Рекомендации диетической ассоциации Великобритании для людей, восстанавливающихся после коронавируса в больницах, базируются на пяти тезисах. Во-первых, надо есть продукты с высоким содержанием протеина, чтобы как можно быстрее восстановить энергетические возможности организма. Во-вторых, в случае отсутствия аппетита могут быть полезными высококалорийные напитки

. В-третьих, нужно пить больше жидкости. В-четвертых, следует есть часто и понемногу. Наконец, при потере вкуса имеет смысл есть более острую еду, а при тошноте — более простую и пресную.

Британские диетологи рекомендуют есть бобы, мясо (но как можно меньше красного и обработанного) и орехи для получения протеина, обезжиренное или соевое молоко, йогурты, а также не менее пяти горстей фруктов и овощей в день.

Средиземноморское меню

Медицинский директор российского офиса медико-сервисной компании AP Companies Илья Рапопорт в интервью «Известиям» отметил рост числа обращений по поводу последствий болезни как в России, так и в Европе. По его словам, нарушения в работе свертывающей системы крови, ведущие к тромбозам, на данный момент представляются самым серьезным риском для здоровья людей, перенесших COVID-19.

Данные риски представляют особую опасность для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ожирением, метаболическим синдромом и диабетом, — объяснил Рапопорт. — Соответственно, помимо медикаментозных методов профилактики осложнений, немедикаментозные, такие как здоровая диета, физические упражнения, здоровый образ жизни, могут уменьшить риск развития тромбозов.

В настоящее время, по его словам, ведутся клинические исследования касательно того, какие компоненты пищи или какие диеты могут быть использованы для помощи людям, заразившимся коронавирусом.

Фото: ТАСС/Гавриил Григоров

— К продуктам, богатым биологически активными соединениями с потенциальными антитромботическими и противовоспалительными свойствами, относятся фитохимические вещества — фенольные соединения, каротины, алкалоиды, терпены, пептиды и биоактивные молекулы липидов, — поясняет эксперт. — Последняя группа молекул включает мононенасыщенные жирные кислоты (например, олеиновую), омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (например, α-линоленовую, эйкозапентаеновую и докозагексаеновую), жирорастворимые витамины (D и E) и биоактивные полярные липиды (например, фосфолипиды, сфинголипиды и гликолипиды).

Перечисленные соединения содержатся, по словам Рапопорта, в рыбе и морепродуктах, рыбьем жире, растительных маслах, орехах и семенах, в молочных и цельнозерновых продуктах, в вине и ферментированных напитках, во фруктах и ягодах.

— На этом основании пациентам после перенесенной коронавирусной инфекции, согласно научной гипотезе, можно рекомендовать такие модели питания, как средиземноморская диета или диета DASH: с высоким потреблением фруктов и овощей, цельнозерновых, ферментированных продуктов, умеренным потреблением рыбы, молочных продуктов и низким потреблением обработанных продуктов, — заключил собеседник «Известий».

Сохранение энергии

Центр гигиенического образования при Роспотребнадзоре на своем сайте отмечает, что у больных часто снижается аппетит, при том, что для борьбы с инфекцией нужны дополнительные ресурсы организма. Это приводит к потере мышечной массы.

Фото: ТАСС/Валерий Шарифулин

— Важно обеспечить полноценное, калорийное, богатое белками и витаминами питание в процессе болезни и при восстановлении, — говорится в рекомендациях Роспотребнадзора. — Белки в основном содержатся в мясе, рыбе, птице, сыре, яйцах, молочных продуктах, хлебе и бобовых. При потере веса в результате болезни может быть необходим дополнительный белок. Чаще ешьте небольшими порциями, распределите приемы пищи равномерно в течение дня. Не бойтесь полезных продуктов с высокой жирностью, таких как жирный йогурт, цельное молоко и жирный сыр. Чаще используйте сливочное масло. Употребляйте молочные продукты, такие как цельное молоко, пахта, йогурт, творог, с каждым приемом пищи. Пейте по 1,5–2 л жидкости в день. Кофе, чай, диетические безалкогольные напитки не содержат энергии и белков. Предпочтение можно отдать фруктовым сокам.

Эксперты советуют есть небольшими порциями и почаще — желательно каждые два часа. А также употреблять мягкую и жидкую пищу, «чтобы еда и питье отнимали как можно меньше сил». Можно «нарезать еду на мелкие кусочки или измельчить ее в блендере и при необходимости пить через трубочку».

Диетическое питание при нарушении микрофлоры | Bifiform ru

В диетологии и гастроэнтерологии в зависимости от вида заболевания, степени тяжести его проявления и длительности процесса существуют лечебные диеты с различным набором продуктов и степенью их кулинарной обработки. Диета необходима для того, чтобы обеспечить пациенту щадящий режим питания 1. Но врач, наблюдающий пациента, обязательно обращает внимание на то, насколько долго его подопечный бывает ограничен в потреблении ряда полезных продуктов, и при возможности расширяет диету.

Первый принцип организации терапевтического питания – обеспечение пациента полноценным питанием (речь идет о витаминах, минералах, белках, углеводах и жирах) и энергией в необходимых ему количествах.

Второй принцип – объем съедаемого и возможность пациента усвоить этот объем еды должны быть сбалансированы.

Третий – следует обязательно учитывать общее воздействие назначенной диеты на организм пациента.

Четвертый – обязательно следует использовать различные диетические прописи, в которых предложен щадящий, тренировочный и разгрузочный рационы.

Пятый – в режиме приема пищи на день важно точно обозначить время – распределить часы завтраков, обедов, ужинов, промежутки между ними.

Шестое правило – составление терапевтического рациона питания непременно должно быть индивидуально ориентированным, в нем следует учесть местные и национальные особенности, тип конституции человека, сопутствующие заболевания.

Для диетолога при расчете суточного количества калорий важны параметры, касающиеся возраста, пола, конституции больного, характеристики, предписанного ему режима.

В случае увеличения энергопотерь, например, во время инфекционных заболеваний, после тяжелой травмы или хирургического вмешательства, для того, чтобы восполнить дефицит калорий, их количество увеличивают иногда вдвое.

Расчет оптимального соотношения «питательные вещества – калории», которое необходимо пациенту в сутки, выглядит следующим образом:

  • 14% калорий дают белки;

  • 30% получают, благодаря жирам;

  • 56% должны приносить углеводы.
     

Если составлять рацион без учета этих требований, то эффект от воздействия сопутствующей терапии может быть снижен и могут развиться дополнительные нарушения [2].

Белки животного и растительного происхождения пациент должен получать в одинаковых долях. Но всегда есть исключения: например, при некоторых заболеваниях почек следует снизить количество белка, но при этом организм должен получать незаменимые аминокислоты хотя бы в минимальном количестве. Если этого не обеспечить, то следствием будет развитие белковой недостаточности.

Организм человека нуждается в ежедневном поступлении жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ.

В случае некоторых болезней необходимо восполнять потерю организмом полезных веществ, в количестве, превышающем физиологические нормы.

Для восстановления баланса микрофлоры кишечника важно насытить рацион питания продуктами, которые в значительном количестве содержат клетчатку и пектины. Это такие продукты как злаки, фрукты, овощи. Ограничение потребления сладких, мучных и копченых продуктов питания – обязательное условия для восстановления здоровья кишечника.

Неоценима польза кисломолочных продуктов (кефир, йогурт, ацидофиллин, простокваша), содержащих лактобактерии, которые, активно подавляя процессы гниения в кишечнике, восстанавливают баланс его микрофлоры. С их помощью можно привести в норму баланс кишечных микроорганизмов, усилить иммунную защиту, расщепить углеводы, помочь в синтезе витаминов К и группы В2. Включение в диету круп и хлеба грубого помола способствует нормализации стула, восстановлению активной моторики кишечника и функций слизистой ЖКТ. Существуют состояния организма, когда баланс микрофлоры нарушается достаточно глубоко: частые стрессовые ситуации, перенесенные инфекции, смена климата и характера питания, прием антибиотиков. И тогда приема молочнокислых продуктов и соблюдения режима питания бывает недостаточно. В таких ситуациях на помощь могут прийти пробиотические комплексы, содержащие живые полезные бактерии, такие как пробиотики Бифиформ.

Но перед приемом любого средства или в случае ухудшения вашего состояния всегда нужно проконсультироваться с врачом!

Диетическое питание, став нормой жизни, зачастую позволяет избежать многих проблем со здоровьем в будущем. Грамотный рацион будет профилактикой многих заболеваний, а не лекарством от них. Сейчас диетическое питание – это не только еда для людей с проблемами пищеварения, а следование принципам здорового образа жизни, повышающее ее качество.

Недаром греческое слово «диета» (греч.δίαιτα) означает образ жизни, режим питания.

  1. The Nutrition Source Healthy Eating Plate & Healthy Eating Pyramid \2017 The President and Fellows of Harvard College

  2. The dilatory supplement pyramid

PP-BIF-RUS-0327

Правильное питание при ГЭРБ — Клиника на Ленинском

Залог решения многих проблем с желудочно-кишечным трактом — правильное питание. Гастроэнтеролог Клиники на Ленинском Катерина Чесская рассказывает что можно и нужно есть тем, кто страдает от рефлюксной болезни.

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит спонтанный, регулярно повторяющийся заброс содержимого желудка в пищевод. В результате поражается нижний отдел пищевода. Заброс содержимого желудка в пищевод считается нормальным явлением, если возникает изредка и не сопровождается негативными факторами. О болезни свидетельствует частая повторяемость заброса и воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта.

ГЭРБ проявляется, как правило, отрыжкой и изжогой, возникающих после еды или наклонах вперед, а также ночью. Еще о наличии ГЭРБ может свидетельствовать боль за грудиной, отдающая в межлопаточную область, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки. Есть и признаки ГЭРБ, не связанные напрямую с пищеводом — это кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа, охриплость голоса, сухость в горле, быстрое насыщение, вздутие живота. Причиной хронических воспалительных заболеваний носоглотки (фарингиты, ларингиты, синуситы, тонзиллиты) в 30 % случаев становится ГЭРБ. Доказано, что на фоне ГЭРБ есть риск развития обструктивных заболеваний легких, в том числе бронхиальной астмы.

Правильное питание при ГЭРБ

Как и в случае многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта главный принцип лечения ГЭРБ — правильное питание. Есть продукты расслабляющие нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого содержимого желудка в пищевод, то есть к рефлюксу. К ним относятся; крепкий чай, кофе, шоколад, цитрусовые, томаты, горечи (чеснок, лук), свежезаваренная мята. А также жирные сорта рыбы, мяса и продукты, вызывающие газообразование: сдоба, горячая выпечка, бобовые, черный хлеб, торты, пирожные, виноград, огурцы, газированные напитки. Алкоголь и курение также снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера.

Вот перечень продуктов, который необходимо учитывать при составлении своего меню на день.
Исключить:
1. Хлеб: свежий ржаной хлеб, сдобные пироги и блины.
2. Мясо: тушеные и жареные мясные блюда из жирного мяса, птицы.
3. Рыба: жирные сорта рыбы, жареные, копченые, соленые блюда.
4. Овощи: белокочанная капуста, репа, брюква, редька, щавель, шпинат, лук, огурцы, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы.
5. Фрукты: Сырые, кислые, неспелые фрукты, пюре из сухофруктов.
6. Крупы: пшено, перловка, ячневая и кукурузная крупы, бобовые.
7. Молочные продукты высокой кислотности, острые и соленые сыры.
8. Сладкое: халва, шоколад, мороженное, торты.
9. Напитки: кислые, газированные, фруктовые напитки, крепкие чай, кофе и алкоголь.

Рекомендуется:

1. Хлеб: из пшеничной муки первого или высшего сорта, вчерашний, сухая, неудобная выпечка.
2. Мясо: Говядина, телятина, курица, кролик, индейка, все в виде котлет, фрикаделек, суфле, пюре и кнелей.
3. Рыба: отварная речная рыба — судак, щука, окунь, любые нежирные сорта.
4. Овощи: морковь, цветная капуста, картофель, свекла, тыква и кабачок.
5. Фрукты: Сладкие ягоды, спелые фрукты. Желательно в протертом или запеченном виде.
6. Крупы: овсяная, манная, гречневая (протертая), рисовая каши, на воде с добавлением молока, отварная вермишель.
7. Молочные продукты: молоко, постный сыр и нежирная сметана. Творожные блюда из протертого творога, например, сырники, запеканка.
8. Сладкое: варенье, зефир, мед, пастила, сливочные и молочные пудинги.
9. Напитки: некрепкий чай или какао с молоком, сладкие соки и отвары.

Важно также придерживаться режима питания:

— Дробное питание небольшими объемами и часто до 5-6 раз в день.
— Сразу после еды не ложиться , последний приме пищи за 2-3 часа до сна.
— Не работать в наклоне, исключить позу «огородника».
— Не носить тугих поясов и ограничить физические упражнения на брюшной пресс.
— Людям с ожирением необходимо нормализовать массу тела.

Помните, что поставить диагноз ГЭРБ (впрочем, как и любого заболевания), точно определить состояние больного может только врач-гастроэнтеролог. На приеме доктор вместе с пациентом найдет причину болезни, наметит план лечения и дальнейшую поддерживающую терапию, чтобы избежать рецидивов.

В Клинике на Ленинском ведут прием:

Записаться на прием к гастроэнтерологу в Клинике на Ленинском
можно по телефону +7 (495) 668-09-86.

 

Диета, питание при камнях в желчном пузыре

При выявлении у пациента камней в желчном пузыре, т.е. холецистита, человеку назначается определенная диета. Соблюдение правильного питания способствует увеличению срока ремиссии и дает возможность избежать возникновения обострения.

Итак, какая диета при камнях в желчном пузыре показана пациентам?

Рацион питания при холецистите

При заболеваниях желчного пузыря человеку следует придерживаться лечебного питания – стол №5. Методика предполагает соблюдение ряда правил:

  • Питаться необходимо дробно. Желательно употреблять пищу в одно и то же время с промежутком 3-4 часа. То есть в сутки человек должен питаться 5-6 раз. Нерегулярное питание приводит к усугублению ситуации. Также не следует допускать переедания.
  • Питание должно быть диетическим и при этом полноценным, с достаточным количеством углеводов и белков. Употребление животных жиров следует свести к минимуму.
  • Из рациона питания необходимо полностью исключить продукты, с высоким содержанием холестерина, а также жирное и острое.
  • Меню при камнях в желчном пузыре должно быть богато пектинами, клетчаткой, микро- и макроэлементами.
  • Желательно готовить блюда на пару, тушить, запекать и отваривать. От жареного необходимо отказаться. Блюда на гриле можно употреблять в ограниченном количестве.
  • Питание при камнях в желчном предполагает употребление теплой пищи. Из рациона следует полностью исключить любые холодные напитки и блюда.
  • Объем употребляемой в течении дня жидкости должен составлять 1,5-2 литра. В это количество входят супы, чай и другие напитки.
  • В рационе обязательно должны присутствовать супы на основе овощных бульонов. Также разрешаются молочные и фруктовые первые блюда.
  • От употребления мясных, грибных и рыбных бульонов придется оказаться. Окрошка также находится под запретом.
  • Утро следует начинать с легкого завтрака, который может состоять из овсяной каши, отварных яиц или омлета.
  • Употребление горячего свежего хлеба и выпечки категорически запрещено. Разрешается кушать пшеничный или ржаной хлеб, а также подсушенную вчерашнюю выпечку.
  • Диета при камнях в желчном пузыре разрешает употребление в пищу мяса нежирных сортов. Это может быть кролик, индейка, куриная грудка, телятина. Колбасные изделия допускается употреблять в ограниченном количестве.
  • Также разрешается употребление рыбы нежирных сортов.
  • Блюда из мяса и рыбы готовятся в виде кнелей, фрикаделек и суфле. Их можно запекать в духовке, готовить на пару, отваривать.

Питаясь неправильно, не только усугубляется течение основного заболевания, но и возникает ожирение. Обилие разрешенных продуктов и методов приготовления дает возможность использовать различные рецепты.

Наши преимущества

Специалистами нашей клиники пациентам может быть назначена диета при лечении желчекаменной болезни. Врачи медицинского учреждения дадут все необходимые рекомендации, относительно питания при ослабленном болезнью организме.

При возникновении симптомов обострения заболевания диеты сочетают с медикаментами.

Обращайтесь! Мы поможем составить наиболее подходящий рацион питания.

3 изменения диеты, которые женщины старше 50 должны сделать прямо сейчас

3 изменения диеты, которые женщины старше 50 должны внести прямо сейчас

Ваше тело меняется с возрастом, поэтому необходимо изменить и вашу диету. Эти советы диетолога Mayo Clinic помогут убедиться, что вы получаете необходимые питательные вещества.

Ты то, что ешь, да? Для женщин старше 50 лет правильное питание становится еще более важным, чтобы избежать проблем со здоровьем.

Джейсон Эволдт, доктор медицинских наук, врач-диетолог из программы «Здоровый образ жизни клиники Майо», часто помогает женщинам изменять свой рацион, чтобы идти в ногу с изменениями, происходящими в их организме.Десятилетия исследований вооружили таких медицинских специалистов, как он, знаниями о питании, которые могут помочь женщинам оставаться здоровыми с возрастом.

Эвольдт предлагает женщинам старше 50 нацеливать три важных питательных вещества для борьбы с наиболее распространенными изменениями, вызванными старением.

1. Кальций для здоровья костей

Остеопороз привлекает к себе пристальное внимание, и большинство пожилых женщин понимают, что риск развития этого заболевания костей увеличивается с возрастом. Фактически, каждая третья женщина старше 50 подвержена риску перелома кости, вызванного остеопорозом.Остеопороз поражает и мужчин, но не так часто.

«С возрастом мы поглощаем меньше кальция, и способность некоторых женщин переносить молочные продукты — лучшие источники кальция — также снижается с возрастом», — говорит Юолдт. «Другими хорошими источниками являются темная листовая зелень и обогащенный кальцием апельсиновый сок».

Женщинам старше 50 требуется 1200 миллиграммов кальция в день. Используйте этикетку «Пищевая ценность» на пищевых продуктах, чтобы отслеживать их потребление.

2. Белок для здоровой мышечной массы

Пожилые женщины, как правило, больше сидят, меньше тренируются.Это усугубляет естественный процесс старения, называемый саркопенией, то есть потерей мышечной массы. К 80 годам женщины могут потерять половину своей скелетной мышечной массы. Употребление достаточного количества протеина снижает воздействие этого мышечного истощения.

«Здоровая диета на растительной основе, не включающая мясо, основной источник белка, все же может обеспечить много белка, если вы сделаете разумный выбор», — говорит Эволдт. Он рекомендует употреблять больше сои, киноа, яиц, молочных продуктов, орехов, семян и бобов.

Ваши потребности в белке зависят от вашего веса. Женщинам старше 50 лет эксперты рекомендуют от 1 до 1,5 граммов белка на килограмм веса (1 килограмм = 2,2 фунта). Например, если вы весите 140 фунтов, вам потребуется не менее 63 граммов белка в день.

3. Витамин B-12 для работы мозга

Эволдт говорит, что с возрастом женщины усваивают меньше питательных веществ из пищи. Одним из ключевых питательных веществ, которые они могут недостаточно усваивать, является витамин B-12, который необходим для поддержания как здоровых эритроцитов, так и функции мозга.

«Лучшими источниками витамина B-12 являются яйца, молоко, нежирное мясо, рыба и обогащенные продукты, такие как злаки и злаки», — говорит Эволдт. «Веганам, в частности, нужно будет выбирать более обогащенные продукты, но даже пожилые люди, которые едят все продукты, могут испытывать трудности с усвоением достаточного количества витамина B-12».

В то время как рекомендуемая суточная доза витамина B-12 для женщин старше 50 составляет 2,4 мкг в день, Юольдт предлагает вам поговорить с врачом, чтобы узнать, нужны ли вам добавки.

Ewoldt предлагает три совета, которые помогут женщинам старше 50 лет получить необходимое питание.

  • Сделайте цельные продукты основой своего рациона. «Сосредоточение внимания на цельнозерновых, фруктах и ​​овощах поможет избежать многих распространенных проблем, возникающих с возрастом», — говорит Эволдт.
  • Пейте, пока не почувствуете жажду. То, как ваше тело определяет жажду, меняется с возрастом. Как говорит Эволдт: «Обязательно пейте много воды, даже если вы не чувствуете жажды. Носите с собой бутылку с водой и пейте по стакану с каждым приемом пищи».
  • Записаться на прием с едой. (И сохраните его.) Евольдт часто предлагает своим клиентам составить конкретные планы, в которых точно указано, как они будут получать основные питательные вещества.Он добавляет: «Напишите план в календаре. Просто назначив« встречу »с этим яблоком, вы с большей вероятностью его съедите».
11 октября 2019 г. Показать ссылки
  1. Что такое остеопороз? Международный фонд остеопороза. https://www.iofbonehealth.org/what-is-osteoporosis. Доступ 5 сентября 2019 г.
  2. Watson JD. Саркопения у пожилых людей. Текущее мнение в ревматологии. 2012; 24: 623.
  3. Morley JE, et al. Рекомендации по питанию при саркопении.Журнал Американской ассоциации медицинских директоров. 2010; 2010; DOI: 10.1016 / j.jamda.2010.04.014.
  4. Витамин B12. Национальные институты здоровья. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/. По состоянию на 7 сентября 2019 г.
  5. Baik HW, et al. Дефицит витамина B12 у пожилых людей. Ежегодный обзор питания. 1999; 19: 357.
Узнать больше Подробно

.

Соблюдайте здоровую диету во время беременности

Здоровое питание — важная часть здорового образа жизни в любое время, но оно особенно важно, если вы беременны или планируете беременность.Здоровое питание во время беременности поможет вашему ребенку развиваться и расти.

Вам не нужно соблюдать особую диету, но важно каждый день есть разнообразную пищу, чтобы получить правильный баланс питательных веществ, необходимых вам и вашему ребенку.

Лучше всего получать витамины и минералы из продуктов, которые вы едите, но во время беременности вам также необходимо принимать добавки фолиевой кислоты, чтобы получать все необходимое.

Подробнее о витаминах и пищевых добавках при беременности.

Есть также определенные продукты, которых следует избегать во время беременности.

Нет необходимости «есть на двоих»

Вы, вероятно, обнаружите, что голодны больше, чем обычно, но вам не нужно «есть на двоих» — даже если вы ждете двойню или тройню.

Старайтесь каждый день завтракать здоровой пищей, потому что это поможет вам избежать перекусов из продуктов с высоким содержанием жира и сахара.

Здоровое питание часто означает изменение количества различных продуктов, которые вы едите, чтобы ваш рацион был разнообразным, вместо того, чтобы отказываться от всего любимого.Вы можете использовать Руководство Eatwell, чтобы сбалансировать свой рацион. Он показывает, сколько из того, что вы едите, должно поступать из каждой группы продуктов для достижения здорового и сбалансированного питания.

Вам не нужно добиваться этого баланса с каждым приемом пищи, но постарайтесь добиться правильного баланса в течение недели.

Фрукты и овощи во время беременности

Ешьте много фруктов и овощей, потому что они содержат витамины и минералы, а также клетчатку, которая помогает пищеварению и помогает предотвратить запоры.

Ежедневно ешьте не менее 5 порций разнообразных фруктов и овощей — свежих, замороженных, консервированных, сушеных или соковых. Всегда тщательно мойте свежие фрукты и овощи.

Узнайте, что считается порцией фруктов или овощей.

Крахмалистые продукты (углеводы) во время беременности

Крахмалистые продукты являются важным источником энергии, некоторых витаминов и клетчатки, которые помогают вам чувствовать сытость, но не содержат слишком много калорий. Они включают хлеб, картофель, хлопья для завтрака, рис, макаронные изделия, лапшу, кукурузу, просо, овес, батат и кукурузную муку.Если у вас есть чипсы, выбирайте чипсы с меньшим содержанием жира и соли.

Эти продукты должны составлять чуть более трети всего, что вы едите. Вместо рафинированной крахмалистой (белой) пищи выбирайте цельнозерновые продукты или продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновые макароны, коричневый рис или просто оставляйте кожуру на картофеле.

Белок при беременности

Ешьте богатую белком пищу каждый день. Источники белка включают:

  • фасоль
  • бобовые
  • рыба
  • яйца
  • мясо (но избегайте печени)
  • птица
  • орехи

Выберите нежирное мясо, удалите с птицы кожу и постарайтесь не добавлять лишний жир или масло при приготовлении мяса.Узнайте больше о здоровом питании мяса.

Убедитесь, что птица, гамбургеры, сосиски и целые куски мяса, такие как баранина, говядина и свинина, очень тщательно приготовлены до полного пропаривания. Убедитесь, что в нем нет розового мяса, а в соках нет розового или красного цвета.

Старайтесь есть 2 порции рыбы каждую неделю, 1 из которых должна быть жирной рыбой, такой как лосось, сардины или скумбрия. Узнайте о пользе для здоровья рыбы и моллюсков. Есть некоторые виды рыб, которых следует избегать во время беременности или планирования беременности, в том числе акула, рыба-меч и марлин.

Во время беременности вам следует избегать употребления более двух порций жирной рыбы в неделю, такой как лосось, форель, скумбрия и сельдь, поскольку она может содержать загрязнители (токсины).

Избегайте употребления сырых или частично приготовленных яиц, так как существует риск заражения сальмонеллой.

Яйца, произведенные в соответствии с Правилами британского льва, безопасны для беременных женщин, чтобы есть их в сыром или частично приготовленном виде, поскольку они происходят из стада, вакцинированного против сальмонеллы.

На скорлупе этих яиц выгравирован логотип красного льва.Беременным женщинам можно есть сырые или частично приготовленные (например, яйца всмятку).

Яйца, которые не были произведены в соответствии с Кодексом о львах, считаются менее безопасными, и беременным женщинам рекомендуется избегать употребления их в сыром или частично приготовленном виде, в том числе с муссом, майонезом и суфле. Эти яйца следует варить до тех пор, пока белок и желток не станут твердыми.

Узнайте больше о продуктах, которых следует избегать во время беременности.

Молочные продукты во время беременности

Молочные продукты, такие как молоко, сыр, сырое печенье и йогурт, важны во время беременности, поскольку они содержат кальций и другие питательные вещества, которые необходимы вам и вашему ребенку.

По возможности выбирайте обезжиренные сорта, например, полуобезжиренное, 1% жирное или обезжиренное молоко, обезжиренный йогурт с низким содержанием сахара и твердый сыр с низким содержанием жира.

Если вы предпочитаете молочные продукты, такие как соевые напитки и йогурты, выбирайте несладкие, обогащенные кальцием версии.

Узнайте больше о питательных свойствах молочных продуктов и их заменителей.

Есть некоторые сыры, которых следует избегать во время беременности, в том числе непастеризованные сыры. Чтобы узнать, какие сыры вам не следует есть во время беременности, на нашей странице о продуктах, которых следует избегать во время беременности.

Продукты с высоким содержанием жира, сахара или того и другого.

Сладкие продукты и напитки часто содержат много калорий, что может способствовать увеличению веса. Употребление сладких продуктов и напитков также может привести к кариесу.

Жиры очень калорийны, поэтому употребление слишком большого количества жирной пищи или ее частое употребление может привести к полноте. Употребление слишком большого количества насыщенных жиров также может увеличить количество холестерина в крови, что увеличивает вероятность развития сердечных заболеваний.

Продукты с высоким содержанием жира, сахара или того и другого, включают:

  • все жиры (например, сливочное масло)
  • масла
  • заправки для салатов
  • сливки
  • шоколад
  • чипсы
  • печенье
  • выпечка
  • мороженое
  • торт
  • пудинги
  • газированные напитки

Если у вас есть продукты и напитки с высоким содержанием жира и сахара, ешьте их реже и в небольших количествах.

Постарайтесь сократить потребление насыщенных жиров и вместо этого ешьте небольшое количество продуктов, богатых ненасыщенными жирами, например, растительных масел.Узнайте о насыщенных и ненасыщенных жирах.

Здоровые закуски во время беременности

Если вы проголодались между приемами пищи, постарайтесь не есть закуски с высоким содержанием жира и / или сахара, такие как сладости, печенье, чипсы или шоколад. Вместо этого выберите что-нибудь более здоровое, например:

  • маленькие бутерброды или хлеб питта с тертым сыром, нежирной ветчиной, пюре из тунца, лосося или сардин, с салатом
  • салат из овощей, таких как морковь, сельдерей или огурец
  • low- жирный фруктовый йогурт с низким содержанием сахара, простой йогурт или фрикадельки с фруктами
  • хумус с цельнозерновым хлебом питта или овощными палочками
  • готовые к употреблению абрикосы, инжир или чернослив
  • овощные и фасолевые супы
  • небольшая тарелка несладкого хлопья для завтрака или каша с молоком
  • молочные напитки
  • свежие фрукты
  • запеченные бобы на тосте или небольшой запеченный картофель
  • небольшой кусок солодового хлеба, фруктовый чайный пирог или кусок поджаренного фруктового хлеба

Узнайте больше об обмене здоровым питанием.

При выборе закусок вы можете использовать этикетки на пищевых продуктах, чтобы помочь вам. Узнайте больше о маркировке пищевых продуктов, в том числе о том, как код «зеленый, желтый, красный» может помочь вам быстро сделать выбор в пользу здорового питания.

Безопасное приготовление пищи

  • Вымойте фрукты, овощи и салаты, чтобы удалить все следы почвы, которая может содержать токсоплазма (паразит, вызывающий токсоплазмоз), который может нанести вред вашему будущему ребенку.
  • Мойте все поверхности, посуду и руки после приготовления сырых продуктов (птицы, мяса, яиц, рыбы, моллюсков и сырых овощей), чтобы избежать пищевого отравления.
  • Убедитесь, что сырые продукты хранятся отдельно от готовых к употреблению продуктов, в противном случае существует риск заражения.
  • Для сырого мяса используйте отдельный нож и разделочную доску.
  • Разогревайте готовые блюда, пока они не станут горячими, — это особенно важно для блюд, содержащих птицу.

Вам также необходимо убедиться, что некоторые продукты, такие как яйца, птица, гамбургеры, колбасы и целые куски мяса, такие как баранина, говядина и свинина, были очень тщательно приготовлены до полного пропаривания.

Чтобы получить советы, прочитайте продукты, которых следует избегать во время беременности.

Ваучеры Healthy Start для беременных

Вы можете иметь право на участие в программе Healthy Start, которая предоставляет ваучеры беременным женщинам и семьям, имеющим на это право. Ваучеры можно использовать для покупки молока, свежих и замороженных фруктов и овощей в местных магазинах. Вы также получите купоны, которые можно обменять на бесплатные витамины на месте.

Для получения дополнительной информации или подачи заявки на ваучеры вы можете:

Вы также можете узнать, где можно получить витамины Healthy Start рядом с вами или в ближайшую к вам службу родильного дома.

Get Start4Life Электронная почта о беременности и младенчестве

Подпишитесь на еженедельную рассылку Start4Life, чтобы получать советы экспертов, видео и советы по беременности, родам и не только.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Самая здоровая диета на планете: почему еда любит — пиццу, блины, картофель, макароны и многое другое

Автор бестселлеров, всемирно известный врач и эксперт по питанию предлагает привлекательное и доступное решение для здоровья — ешьте те продукты, которые вам нравятся похудеть и стать здоровым.

В течение многих лет нам говорили, что здоровая диета состоит из мяса, птицы и рыбы и избегает углеводов, особенно продуктов с высоким содержанием крахмала — пустых калорий, вредных для нашего организма.

Но что, если все, что мы слышали, было обратным?

Высокое содержание калорий и холестерина, животных жиров и белков слишком часто вызывает чувство голода и приводит к перееданию и увеличению веса. Они часто являются первопричинами множества проблем со здоровьем, которых можно избежать — от несварения желудка, язв и запоров до ожирения, диабета, болезней сердца и рака.С другой стороны, сложные углеводы, такие как цельнозерновые, бобовые, клубни и другие крахмалы, обеспечивают ваш организм необходимыми белками и питательными веществами, которые удовлетворяют аппетит и одновременно борются с болезнями. Но американцы потребляют слишком мало калорий из углеводов — только около сорока процентов, по словам доктора Джона Макдугалла, всемирно известного эксперта по питанию и здоровью, снявшегося в документальном фильме Forks Over Knives.

Самая здоровая диета на планете помогает нам восстановить здоровье, наслаждаясь питательными крахмалом, овощами и фруктами.Макдугалл берет на себя пропагандистские машины, продвигающие опасные диеты с высоким содержанием жиров, и пробивается сквозь дым и зеркала диетической индустрии. Он предлагает четкое и проверенное руководство о том, что мы должны и не должны есть, чтобы предотвратить болезни, замедлить процесс старения, улучшить нашу физическую форму, быть добрыми к окружающей среде и быть наиболее привлекательными.

Включает уникальную цветную книгу с картинками, которая показывает нам, что мы должны и не должны есть, и две дюжины цветных фотографий аппетитных рецептов от Мэри МакДугалл, Самая здоровая диета на планете — самый простой способ отлично выглядеть , почувствуйте себя лучше и навсегда измените наши представления о здоровье и питании.

Влияние низкожировой и низкоуглеводной диеты на 12-месячную потерю веса у взрослых с избыточным весом и связь с генотипом или секрецией инсулина: рандомизированное клиническое испытание DIETFITS | Образ жизни | JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Каково влияние здоровой диеты с низким содержанием жиров (HLF) по сравнению со здоровой диетой с низким содержанием углеводов (HLC) на изменение веса через 12 месяцев и связаны ли эти эффекты с генотипом или секрецией инсулина?

Выводы В этом рандомизированном клиническом исследовании с участием 609 взрослых с избыточной массой тела изменение веса за 12 месяцев существенно не различалось для участников группы, принимавшей HLF-диету (−5.3 кг) по сравнению с группой диеты HLC (-6,0 кг), и не было значимого взаимодействия диета-генотип или диета-инсулин с 12-месячной потерей веса.

Значение Не было существенной разницы в 12-месячной потере веса между диетами HLF и HLC, и ни структура генотипа, ни исходная секреция инсулина не были связаны с диетическим влиянием на потерю веса.

Важность Модификация диеты остается ключом к успешной потере веса.Тем не менее, ни одна из диетических стратегий для населения в целом не превосходит другие. Предыдущие исследования показывают, что генотип или динамика инсулина и глюкозы могут влиять на влияние диеты.

Объектив Определить влияние здоровой диеты с низким содержанием жиров (HLF) по сравнению со здоровой диетой с низким содержанием углеводов (HLC) на изменение веса и связь генотипа или секреции инсулина с диетическим влиянием на потерю веса.

Дизайн, обстановка и участники В рандомизированное клиническое исследование диетических вмешательств, изучающих факторы, влияющие на успех лечения (DIETFITS), участвовали 609 взрослых в возрасте от 18 до 50 лет без диабета с индексом массы тела от 28 до 40.Набор в исследование проходил с 29 января 2013 г. по 14 апреля 2015 г .; Дата окончательного наблюдения — 16 мая 2016 г. Участники были рандомизированы на 12-месячную диету HLF или HLC. В исследовании также проверялось, связаны ли три мультилокусных генотипа реактивности с тремя однонуклеотидными полиморфизмами или секреция инсулина (INS-30; концентрация инсулина в крови через 30 минут после введения глюкозы) с потерей веса.

Вмешательства Инструкторы по санитарному просвещению провели вмешательство по модификации поведения участникам HLF (n = 305) и HLC (n = 304) с помощью 22 занятий в малых группах, посвященных диете, которые проводились в течение 12 месяцев.Сессии были сосредоточены на способах достижения минимального потребления жиров или углеводов, которое может поддерживаться в течение длительного времени, и на качестве диеты.

Основные результаты и мероприятия Первичным результатом было изменение веса за 12 месяцев и определение наличия значительных взаимодействий между типом диеты и генотипом, диетой и секрецией инсулина, диетой и потерей веса.

Результаты Среди 609 рандомизированных участников (средний возраст 40 [SD, 7] лет; 57% женщин; средний индекс массы тела 33 [SD, 3]; 244 [40%] имели генотип с низким содержанием жиров; 180 [30%] имели низкоуглеводный генотип; средний исходный уровень INS-30, 93 мкМЕ / мл), 481 (79%) завершили исследование.В диетах HLF и HLC, соответственно, среднее 12-месячное распределение макронутриентов составляло 48% против 30% для углеводов, 29% против 45% для жира и 21% против 23% для белка. Изменение веса через 12 месяцев составило -5,3 кг для диеты HLF по сравнению с -6,0 кг для диеты HLC (средняя разница между группами 0,7 кг [95% ДИ, от -0,2 до 1,6 кг]). Не было значимого взаимодействия диета-генотип ( P = 0,20) или взаимодействия диета-секреция инсулина (INS-30) ( P = 0,47) при 12-месячной потере веса. Было 18 нежелательных явлений или серьезных нежелательных явлений, которые были равномерно распределены между 2 группами диеты.

Выводы и значимость В этом 12-месячном исследовании диеты для похудания не было значительных различий в изменении веса между здоровой диетой с низким содержанием жиров и здоровой диетой с низким содержанием углеводов, и ни генотип, ни исходная секреция инсулина не были связаны с диетическим влиянием на потерю веса. . В контексте этих двух распространенных диетических подходов к снижению веса ни один из двух предполагаемых предрасполагающих факторов не помог определить, какая диета для кого была лучше.

Регистрация пробной версии Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT01826591

Quiz Ref IDObesity — серьезная проблема общественного здравоохранения 21 века. 1 , 2 Среди многих стратегий, изученных для похудания, обычным контрастом были диеты с низким содержанием жиров и диеты с низким содержанием углеводов. 3 -5 В большинстве исследований диет сообщалось о скромной (т.е. <5%) средней потере веса через 12 месяцев и незначительных различиях в средней потере веса между группами диеты. 6 Напротив, в этих исследованиях индивидуальные потери веса широко варьировались в пределах диетических групп, в пределах от примерно 25 кг до примерно 5 кг. 3 -5

Существенная вариабельность реакции по снижению веса предполагает, что некоторые стратегии могут работать лучше для одних людей, чем для других, и что ни одна диета не может быть рекомендована повсеместно. 7 Тем не менее, индивидуальные различия в реакции на диету плохо изучены.В некоторых исследованиях сообщается, что вариации генотипа могут предрасполагать людей к дифференциальной потере веса, которая зависит от типа диеты. 8 , 9

В предварительном ретроспективном исследовании наблюдалась трехкратная разница в 12-месячной потере веса для первоначально полных женщин, которые были определены как подходящие (средняя потеря веса 6 кг) и несоответствующие (средняя потеря веса 2 кг). к диете с низким содержанием жиров или углеводов на основе мультилокусных генотипов с однонуклеотидными полиморфизмами (SNP) из 3 генов ( PPARG , ADRB2 и FABP2 ), имеющих отношение к метаболизму жиров и углеводов (предполагаемый низкий -чувствительный к жирам генотип и генотип с низким уровнем углеводов).Было замечено, что участники с генотипом с низким содержанием жиров теряли больше веса при назначении на диету с низким содержанием жиров, чем участники с низким содержанием углеводов, и наоборот для участников с генотипом с низким содержанием углеводов. 9 , 10

Quiz Ref ID Аналогичным образом, в нескольких исследованиях 11 -14 сообщалось, что исходная динамика инсулина может объяснить различный успех в потере веса, достигнутый с помощью диеты с низким содержанием жиров по сравнению с диетой с низким содержанием углеводов.Например, люди с более высокой инсулинорезистентностью могут иметь больший успех при использовании низкоуглеводных диет из-за снижения потребности в инсулине для очистки меньшего количества пищевых углеводов, поступающих в кровоток. Однако эти исследования были ограничены относительно небольшими размерами выборки или ретроспективным анализом результатов.

Основная цель исследования диетических вмешательств, посвященных изучению факторов, влияющих на успех лечения (DIETFITS), заключалась в том, чтобы проверить, является ли (1) набор из 3 паттернов генотипа SNP или (2) базовые различия в секреции инсулина (концентрация инсулина в крови через 30 минут). после введения глюкозы; INS-30), 12 , 13 или оба, предрасположенные к различному успеху в изменении веса за 12 месяцев при соблюдении диеты с низким содержанием жиров по сравнению с диетой с низким содержанием углеводов.

Комитет Стэнфордского университета по гуманитарным предметам одобрил исследование. Все участники исследования предоставили письменное информированное согласие.

Это одноцентровое исследование диеты для снижения веса в параллельных группах рандомизировало людей на здоровую диету с низким содержанием жиров или здоровую диету с низким содержанием углеводов в течение 12 месяцев. Набор участников начался 29 января 2013 г. и продолжался до 14 апреля 2015 г. Дата окончательного наблюдения — 16 мая 2016 г.Вмешательства состояли в основном из обучения в классе. В период с марта 2013 г. по март 2015 г. даты начала пяти волн набора (когорт) были перенесены. Первичным результатом было изменение веса за 12 месяцев.

Первая основная гипотеза заключалась в том, что существует значительное взаимодействие диеты и модели генотипа для снижения веса. Вторая основная гипотеза заключалась в том, что существует значительное взаимодействие диеты и секреции инсулина для похудания. Вторичные результаты включали антропометрические измерения, уровни липидов в плазме, уровни инсулина и глюкозы, а также уровни артериального давления.План обновления протокола и статистического анализа включен в Приложение 1, а полный протокол исследования был опубликован ранее 10 (протокол включал подробности относительно отбора проб крови, хранения и конкретных лабораторных анализов).

Мы стремились набрать 600 взрослых из районов Калифорнии в Стэнфорде и Сан-Франциско, используя рекламу в средствах массовой информации и списки адресов электронной почты от предыдущего набора для исследований питания, проведенных нашей лабораторной группой.Мы рассматривали мужчин и женщин в пременопаузе в возрасте от 18 до 50 лет с индексом массы тела (рассчитанным как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате) от 28 до 40.

Основными критериями исключения были неконтролируемая гипертензия или нарушение обмена веществ; диабет; рак; болезнь сердца, почек или печени; и беременность или кормление грудью. Исключались лица, принимавшие гипогликемические, гиполипидемические, гипотензивные, психиатрические или другие лекарства, которые, как известно, влияют на массу тела или расход энергии.Допускался любой неуказанный тип лекарств, если пациент оставался стабильным при приеме таких лекарств не менее 3 месяцев до сбора исходных данных.

Рандомизация на здоровую диету с низким содержанием жиров или здоровую диету с низким содержанием углеводов была выполнена с использованием последовательности распределения, определенной компьютеризированным генерацией случайных чисел (Blockrand в R версии 3.4.0; R Project for Statistical Computing) в блоках размером 8 ( с 4 людьми, соблюдающими каждую диету) статистиком, не участвующим в проведении вмешательства или сборе данных.Участники не узнали о назначении своей группы диеты, пока они не завершили все базовые измерения и не посетили свой первый класс вмешательства (Рисунок 1).

Первоначальный дизайн исследования представлял собой факторный дизайн 2 × 2 (диета × соответствие генотипа и паттерну). Однако ближе к началу исследования первоначальное финансирование было увеличено более чем вдвое, что позволило увеличить размер выборки на 50%, добавить вторую основную гипотезу для оценки взаимодействия диеты и секреции инсулина и расширить набор критериев. измерения.Чтобы проверить обе основные гипотезы, исследование было изменено на простой параллельный групповой дизайн с тестированием на 2 взаимодействия (более подробно описано в eAppendix 1 в Приложении 2).

Протокол включал 1-месячный вводный период, в течение которого участников проинструктировали соблюдать их обычную диету, уровень физической активности и массу тела. Мероприятие включало 22 учебных занятия, проведенных в течение 12 месяцев в группах, ориентированных на определенную диету, примерно по 17 человек в классе.Сеансы проводились еженедельно в течение 8 недель, затем каждые 2 недели в течение 2 месяцев, затем каждые 3 недели до шестого месяца, а затем ежемесячно. Занятия возглавляли 5 зарегистрированных диетологов, занимающихся санитарным просвещением, каждый из которых преподавал 1 класс здорового питания с низким содержанием жиров и 1 класс здорового питания с низким содержанием углеводов на когорту. Диетологи не знали всех лабораторных показателей и генотипа.

Диетические вмешательства были описаны ранее. 10 Вкратце, основные цели заключались в достижении максимальной дифференциации потребления жиров и углеводов между двумя диетическими группами при сохранении в остальном одинаковой интенсивности лечения и упора на высококачественные продукты питания и напитки.Таким образом, участникам было рекомендовано снизить потребление общих жиров или усвояемых углеводов до 20 г / день в течение первых 8 недель. Более высокие приоритеты для сокращения были отданы конкретным продуктам питания и группам продуктов, которые получают свою энергетическую ценность в основном за счет жиров или углеводов. Например, сокращение потребления пищевых масел, жирного мяса, цельножирных молочных продуктов и орехов было приоритетным для группы здоровых продуктов с низким содержанием жира, тогда как сокращение употребления злаков, зерна, риса, крахмалистых овощей и бобовых было приоритетным для здорового минимума. -углеводная группа.

Затем люди медленно добавляли жиры или углеводы в свой рацион с приращениями от 5 до 15 г / день в неделю, пока они не достигли самого низкого уровня потребления, который, по их мнению, можно было поддерживать бесконечно. Четких инструкций по ограничению энергии (килокалорий) не было. Обе диетические группы были проинструктированы: (1) максимально увеличить потребление овощей; (2) минимизировать потребление добавленных сахаров, рафинированной муки и транс жиров; и (3) сосредоточьтесь на цельных продуктах, которые были минимально обработаны, насыщены питательными веществами и по возможности приготовлены дома.Другие компоненты акцента на высококачественное питание для обеих диетических групп описаны в другом месте. 10

Участникам было рекомендовано следовать текущим рекомендациям по физической активности. 15 Преподаватели здорового образа жизни уделяли особое внимание эмоциональной осведомленности и модификации поведения для поддержки соблюдения диеты и снижения веса. Стратегии модификации поведения включали эмпирически подтвержденные принципы саморегулирующегося изменения поведения (например, постановка целей, построение самоэффективности, поддерживающая среда и предотвращение рецидивов), основанные на социальной когнитивной теории и транстеоретической модели. 10 , 16 -18

Все данные были собраны на исходном уровне и на 3, 6 и 12 месяцах для всех когорт, если не указано иное. Персонал, который измерял исходы, не имел информации о назначении диеты, структуре генотипа, INS-30 и назначении диеты. Потребление пищи в каждый момент времени оценивалось с помощью 3 необъявленных 24-часовых интервью с многократным повторением (2 в будние дни и 1 в выходные дни). 19

Общий расход энергии оценивался с помощью Стэнфордского опросника по воспоминаниям о семидневной физической активности. 20 Показатели как диетического питания, так и отзыва о физической активности были самооценкой. Вес измерялся цифровой шкалой в Стэнфордском отделении клинических трансляционных исследований, и основным результатом было изменение веса за 12 месяцев.

Генотип и секреция инсулина оценивались для тестирования взаимодействия. Микроматрицу Affymetrix UK Biobank Axiom использовали для анализа 820967 SNP и вставок или делеций. В массив входили 2 SNP из первоначального дизайна исследования: PPARG (rs1801282) и ADRB2 (rs1042714). FABP2 (rs1799883) был условно вычислен с использованием показателя качества вменения ( r 2 = 0,99). Дополнительные сведения представлены в приложении 2 к Приложению 2. Ранее были исследованы 3 мультилокусных генотипа SNP. 9

Из 27 возможных генотипов с 3 локусами, которые могли возникнуть в результате комбинации 3 SNP, 15 наблюдались с частотой генотипа 1% или выше в ранее изученных выборках взрослых. Мультилокусные генотипы были сгруппированы на те, которые, по прогнозам, более чувствительны к жирам (генотип с низким содержанием жира; образцы 1-5), более чувствительны к углеводам (генотип с низким содержанием углеводов; образцы 6-14) или чувствительны ни к одному из генотипов (образец 15 ).Дополнительные сведения доступны в Приложении 3 в Приложении 2.

Перед рандомизацией и через 6 и 12 месяцев каждый участник прошел пероральный тест на толерантность к глюкозе с дозой 75 г. Это включало измерение концентрации инсулина через 30 минут после потребления глюкозы (т.е. INS-30, который является косвенным показателем секреции инсулина). 10 , 21 , 22 Когда это исследование было впервые спланировано, необходимо было измерить чувствительность к инсулину и использовать ее в качестве предиктора успешной дифференциальной потери веса.После начала исследования были опубликованы отчеты 12 , 13,23 , 24 , показывающие, что INS-30 был успешным предиктором потери веса в контексте низкоуглеводных диет или подобных диет. Также были доказательства 25 , что ранняя фаза секреции инсулина заметно различалась между диетами, которые были аналогичны тем, которые были протестированы в исследовании DIETFITS. Перед изучением каких-либо данных мы изменили основную гипотезу нашего исследования и протестировали исходный INS-30, а не показатель чувствительности к инсулину в качестве предполагаемого модификатора эффекта.Никакие другие переменные глюкозы или инсулина на предмет модификации эффекта не тестировались.

Был оценен набор связанных вторичных исходов. Концентрации липидов, глюкозы и инсулина в плазме измеряли в образцах натощак, окружность талии измеряли с помощью измерительной ленты, артериальное давление измеряли с помощью автоматического устройства, и все это оценивалось с использованием стандартных методов оценки. 10

Состав тела оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и коэффициента дыхательного обмена (ограниченного 0.7 [использование только жира в качестве топлива] и 1,0 [использование только глюкозы в качестве топлива]) и расход энергии в состоянии покоя оценивались метаболической тележкой (т. Е. Измеряется дыхательный обмен кислорода и углекислого газа, когда участник лежит на спине и отдыхает) на исходном уровне и при 6 и 12 месяцев в когортах 2–5. Достаточное финансирование для двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, коэффициента респираторного обмена и расхода энергии в состоянии покоя стало доступным только после включения в группу 1. Метаболический синдром был определен с использованием рекомендаций группы III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. 26

Исходя из первоначального дизайна исследования, предполагающего 100 участников в каждой из 4 релевантных групп (генотип и диетическое назначение) и нормально распределенные значения изменения веса через 12 месяцев, было 80% вероятности обнаружения клинически значимых различий в эффекте лечения путем генотип (например, повлияло ли назначение диеты на изменение веса через 12 месяцев, за исключением тех, кто был назначен на низкоуглеводную диету, у которых есть низкоуглеводный генотип, потому что такие люди теряют 3.В среднем 2 кг). Этот расчет был основан на моделировании и предполагал двусторонний тест Вальда, проведенный на уровне значимости 0,05.

При аналогичных предположениях относительно статистического тестирования и ошибки типа I, а также при условии, что размер выборки составляет всего 400 участников (200 в каждой группе лечения), было более 80% мощности для обнаружения различий в эффекте лечения с секрецией инсулина, в том числе для Например, если на каждую 1-ю единицу увеличения секреции инсулина потеря веса через 12 месяцев увеличивается на 0.8 фунтов (0,36 кг). Эти расчеты мощности были выполнены априори для первоначально запланированного размера выборки в 400. Как более подробно описано в электронном приложении 1 в Приложении 2, после первоначального финансирования Национальными институтами здравоохранения и Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек в США. В 2012 году было получено дополнительное финансирование для расширения исследования, которое включало, среди прочего, увеличение размера выборки с 400 до 600 и добавление INS-30 в качестве второй переменной для тестирования взаимодействия.При большем размере выборки исследование имело еще большую статистическую мощность, оцененную на уровне 90% на основе апостериорных расчетов.

Основные гипотезы касались 12-месячного изменения веса в зависимости от диеты, диеты и генотипа, а также диеты и исходного уровня INS-30. Все гипотезы были рассмотрены с использованием обобщенных линейных моделей со смешанными эффектами. 27 , 28 Мы применили модифицированные принципы намерения лечить. Это означает, что все участники, которые были рандомизированы и имели исходную информацию, были включены в анализ и проанализированы в соответствии с первоначальным назначением лечения, независимо от приверженности лечению или отказа от последующего наблюдения (рис. 1).Для гипотезы о влиянии группы диеты на 12-месячное изменение веса использовалась линейная модель смешанных эффектов для веса, учитывающая недостающие данные при гибких предположениях относительно пропущенных данных, с фиксированными эффектами для диеты, времени (исходный уровень, 3, 6, и 12 месяцев), а также их взаимодействие со случайным эффектом для участника. Для гипотез, касающихся диеты и генотипа (или диеты и исходного уровня INS-30), был добавлен дополнительный фиксированный эффект для генотипа (или исходного уровня INS-30) вместе со всеми 2- и 3-сторонними взаимодействиями (модель представлена ​​в приложении 4 в электронном письме. Дополнение 2).

Достоверность такого анализа основывается на предположении, что отсутствующие данные о результатах, измеренные при последующем наблюдении, не связаны с ненаблюдаемыми значениями веса, обусловленными наблюдаемыми переменными, такими как назначение лечения, исходные и периодические значения веса. Гипотеза о диете была проверена с помощью теста Вальда на двустороннее взаимодействие между 12-месячной временной точкой и диетой. Гипотеза о генотипе (или исходном уровне INS-30) была проверена с использованием теста Вальда для трехстороннего взаимодействия между 12-месячной временной точкой, диетой и генотипом (или исходным уровнем INS-30).Генотип был определен как соответствующий для тех участников с комбинацией 3-SNP, свидетельствующих об успехе на низкоуглеводной диете, которые были рандомизированы на низкоуглеводную диету, или для тех участников с комбинацией 3-SNP, предполагающей успех на низкожировой диете. которые были рандомизированы на диету с низким содержанием жиров. В противном случае генотип был определен как несовпадающий и описан в eAppendices 2 и 3 в Приложении 2.

Было 185 человек, которые не были классифицированы как имеющие генотип с низким содержанием жиров или с низким содержанием углеводов (146 человек с другими паттернами 3-SNP и 39 с отсутствующими или скомпрометированными данными генотипирования), которые были исключены из анализа генотипа. для первой гипотезы, как планировалось изначально. 10 Был проведен дополнительный анализ генотипа диеты, ограничив исследуемую популяцию только белыми и сосредоточив внимание только на одной группе предков, как первоначально планировалось. 10 Вторая гипотеза была проверена с использованием теста Вальда на взаимосвязь между диетой, 12-месячной временной точкой и исходным уровнем INS-30. Переменная INS-30 была проанализирована как непрерывная переменная, но представлена ​​в виде тертилей для простоты представления параллельно с представлением данных паттерна генотипа. Границы для тертилей были определены с использованием исходных концентраций инсулина для всех 609 участников.

Приближение Саттертуэйта для степеней свободы знаменателя использовалось во всех тестах Вальда. 29 Все тесты были двусторонними и проводились с уровнем значимости 0,05. Формальная проверка гипотез проводилась только для двух основных гипотез. Все остальные значения P , которые были получены, носили чисто описательный характер и соответствуют вторичному и исследовательскому анализу. Статистический анализ был выполнен с использованием R версии 3.4.0 (R Project for Statistical Computing).В частности, пакет lme4 30 использовался для моделей со смешанными эффектами, а пакет lmerTest 29 использовался для проверки гипотез в моделях со смешанными эффектами.

Среди 609 рандомизированных участников (средний возраст 40 [SD, 7] лет; 57% женщин; средний индекс массы тела 33 [SD, 3]; 244 [40%] имели генотип с низким содержанием жиров; 180 [30%] имели низкоуглеводный генотип; средний исходный уровень INS-30, 93 мкМЕ / мл), 481 (79%) завершили исследование. Схема участников испытания представлена ​​на Рисунке 1.Исходные характеристики по группам диеты представлены в таблице 1. Среди участников группы здоровой диеты с низким содержанием жиров 130 (42,6%) имели генотип с низким содержанием жиров, а 83 (27,2%) имели генотип с низким содержанием углеводов, тогда как в группе здоровых людей с низким содержанием жиров. -углеводная группа, 114 (37,5%) имели генотип с низким содержанием жиров, а 97 (31,9%) имели генотип с низким содержанием углеводов.

Из 22 назначенных занятий с инструкциями по вмешательству для полной выборки исследования среднее количество посещенных занятий составило 14,4 (стандартное отклонение, 5,3) для группы здоровой диеты с низким содержанием жиров и 14.6 (SD, 5.1) для группы здоровой низкоуглеводной диеты, которая включает выбывшие. Удержание через 12 месяцев, которое было определено как участники, предоставившие какие-либо данные через 12 месяцев, составило 79% для обеих групп. Оценки участников за энтузиазм преподавателей здоровья и знание материала были высокими и одинаковыми в разных диетических группах. Средние оценки составляли от 4,6 до 5,0 по шкале от 1 до 5, при этом 5 — самая высокая оценка.

Общее потребление энергии не отличалось между группами диеты на исходном уровне или в любой последующий момент времени ( P ≥.10 для всех; Таблица 2). Несмотря на отсутствие указаний следовать определенному ограничению потребления энергии (килокалорий), среднее зарегистрированное снижение потребления энергии относительно исходного уровня составляло приблизительно от 500 до 600 ккал / день для обеих групп в каждый момент времени после рандомизации.

На исходном уровне не было значительных различий между группами по каким-либо исследуемым питательным веществам. Напротив, после рандомизации в каждой временной точке наблюдались значительные различия между группами (все P ≤.001) для процента энергии; потребление углеводов, жиров, белков, насыщенных жиров, клетчатки и добавленных сахаров; гликемический индекс и гликемическая нагрузка (Таблица 2). При здоровой диете с низким содержанием жиров и здоровой диете с низким содержанием углеводов, соответственно, среднее 12-месячное распределение макронутриентов составляло 48% против 30% для углеводов, 29% против 45% для жира и 21% против 23% для белка.

Среднее изменение веса за 12 месяцев составило -5,3 кг (95% ДИ, от -5,9 до -4,7 кг) для группы здоровой диеты с низким содержанием жиров и -6.0 кг (95% ДИ, от -6,6 до -5,4 кг) для группы со здоровой низкоуглеводной диетой, что не различается статистически (таблица 3). Был подобный диапазон изменения веса примерно на 40 кг в каждой группе (от -30 кг до 10 кг; см. Рисунок 1 в Приложении 2).

Тест на взаимодействие между диетой, генотипом и 12-месячной временной точкой не был статистически значимым. Интерпретация коэффициента бета для 3-стороннего взаимодействия (коэффициент бета, 1.38 [95% ДИ, от -0,72 до 3,49], P = 0,20) заключается в том, что 12-месячное изменение веса увеличивается (оценивается на 1,38 кг) при переходе от здоровой низкоуглеводной диеты и низкоуглеводного генотипа на здоровая диета с низким содержанием жиров и генотип с низким содержанием жиров, помимо основных эффектов перехода со здоровой диеты с низким содержанием углеводов на диету с низким содержанием жиров и с генотипа с низким содержанием углеводов на генотип с низким содержанием жиров (рис. 2A). Это указывает на то, что не было значительной разницы в изменении веса среди участников, которые соответствовали и не соответствовали назначенной диете на основе их 3-SNP генотипа.В анализах, ограниченных только участниками европейского происхождения, не наблюдалось значительного взаимодействия по структуре генотипа (трехстороннее взаимодействие для основной диеты, генотипа и времени дало коэффициент бета 2,58 [95% ДИ, от -0,18 до 5,34]; P = 0,07).

Аналогичным образом, тест на взаимодействие между диетой, исходной секрецией инсулина (INS-30) и 12-месячной временной точкой не был статистически значимым. Интерпретация коэффициента бета для 3-стороннего взаимодействия (коэффициент бета, 0.08 [95% ДИ, от -0,13 до 0,28], P = 0,47) заключается в том, что изменение веса за 12 месяцев увеличивается (оценивается как 0,08 кг) при переходе от здоровой низкоуглеводной диеты и x единиц базового INS -30 к здоровой диете с низким содержанием жиров и x + 10 единиц исходного INS-30 помимо эффектов перехода от здоровой низкоуглеводной диеты к здоровой низкожировой диете и увеличения исходного INS-30 на 10 мкМЕ / мл (рис. 2B). Траектории изменения веса для подгрупп диеты-генотипа представлены на электронном рисунке 2A, а для диеты и тертильных подгрупп INS-30 — на электронном рисунке 2B в Приложении 2 .

Было отмечено улучшение вторичных результатов для обеих диетических групп. Однако значительных различий между группами по индексу массы тела, процентному содержанию телесного жира и окружности талии не наблюдалось (таблица 3). Через 12 месяцев относительно исходного уровня обе диеты улучшили липидный профиль и снизили артериальное давление, уровень инсулина и глюкозы, за исключением концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности, которая увеличилась у участников из здоровой низкоуглеводной группы (таблица 3).12-месячные изменения концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности в значительной степени способствовали здоровой диете с низким содержанием жиров. Концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности увеличились значительно больше, а концентрации триглицеридов снизились значительно больше в группе здоровой низкоуглеводной диеты, чем в группе здоровой диеты с низким содержанием жиров. Снижение распространенности метаболического синдрома существенно не различалось между группами, соблюдающими диету.

Коэффициент респираторного обмена существенно не отличался между группами на исходном уровне, но был ниже в группе со здоровой низкоуглеводной диетой, чем в группе со здоровой диетой с низким содержанием жиров в каждый момент времени после рандомизации ( P <.001; eТаблица 1 в Приложении 2). Расход энергии в состоянии покоя существенно не отличался между группами на исходном уровне, через 6 или 12 месяцев, но значительно снизился по сравнению с исходным уровнем в обеих диетических группах. Общий расход энергии существенно не отличался между группами на исходном уровне или в любой другой момент времени. Относительно исходного уровня наблюдалось небольшое абсолютное среднее увеличение расхода энергии для обеих диетических групп, которое существенно не отличалось от исходного уровня.

Во время исследования было 7 серьезных нежелательных явлений, все из которых потребовали госпитализации; 2 из них могли быть связаны с исследованием (камни в почках и дивертикулит, требующие хирургического вмешательства).Было 11 нежелательных явлений; 9 из них были связаны с исследованием или, возможно, связаны (например, гипогликемия после перорального теста на толерантность к глюкозе). Комбинированные серьезные нежелательные явления и нежелательные явления были равномерно распределены между двумя диетическими группами.

Quiz Ref ID В этом клиническом исследовании 609 в целом здоровых взрослых с избыточным весом или ожирением без диабета, которым случайным образом были назначены здоровая диета с низким содержанием жиров и здоровая диета с низким содержанием углеводов, не было существенной разницы в потере веса через 12 месяцев.Кроме того, не было значительных взаимодействий между диетой и 3-мя мультилокусными генотипами SNP или диетой и исходной секрецией инсулина при 12-месячной потере веса. Эти результаты наблюдались в контексте аналогичной средней 12-месячной потери веса в обеих диетических группах, которая составляла более 5% от исходного веса тела, и аналогичного и значительного диапазона изменения веса, отражающего примерно 40 кг в каждой диетической группе (от потеря примерно 30 кг до набора примерно 10 кг).

Диетическое потребление жиров и углеводов было хорошо дифференцировано между двумя диетическими группами, что подтверждено оценкой диеты и подтверждено изменениями липидных параметров крови и соотношения респираторного обмена, что указывает на высокую приверженность лечению.Благодаря большому размеру выборки, хорошему удержанию, значительной потере веса и вариабельности похудания, а также хорошему соблюдению и дифференциации диет, исследование было хорошо позиционировано для выявления значительных взаимодействий между основными интересующими переменными, если они существовали. Однако таких эффектов не наблюдалось. Различия в потере веса между двумя группами были незначительными и клинически значимыми.

Среди вторичных исходов клиническими переменными, которые значительно различались между группами диеты, были результаты липидов крови, которые были более благоприятными в группе здоровой диеты с низким содержанием жиров в отношении изменений холестерина липопротеинов низкой плотности и были более благоприятными в группе здоровых людей. группа низкоуглеводной диеты для изменения холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов.Величина различий между группами составляла 5% для холестерина липопротеинов низкой плотности, 5% для холестерина липопротеинов высокой плотности и 15% для триглицеридов.

Существует значительный научный интерес к выявлению генетических вариантов, которые помогают объяснить индивидуальные различия в успешной потере веса в ответ на диетические вмешательства, 31 , 32 , особенно диеты с различным составом макроэлементов. Множественные вторичные анализы испытаний низкожировых и низкоуглеводных диет для похудания, включая исследования «Предотвращение избыточного веса с помощью новых диетических стратегий (POUNDS LOST)» и «Взаимодействие питательных веществ и генов при ожирении человека (NUGENOB)», 8 , 32 -34 сообщили об изменении эффекта SNP на ассоциации пищевых жиров и углеводов с потерей веса.

Например, Qi et al. 8 сообщили, что люди с генотипом IRS1, rs2943641 CC были более успешными в снижении веса, чем люди без этого генотипа при назначении диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов по сравнению с диетой с низким содержанием углеводов и углеводов. жирная диета. Грау и др. 32 сообщили, что люди с генотипом FTO rs9939609 TT имели большее снижение в гомеостатической модели оценки инсулинорезистентности на диете с низким содержанием жиров по сравнению с диетами с низким содержанием углеводов; однако взаимодействие диеты и генотипа для снижения веса не было статистически значимым.В большинстве предыдущих исследований изучались одиночные SNP с небольшим количеством попыток репликации. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы воспроизвести результаты апостериорного исследования потери веса от А до Я (Аткинс, традиционное, Орниш, зона). 3

Обнаружение отсутствия существенной разницы в потере веса в группах с совпадающими генотипами и группами с несовпадением в текущем исследовании подчеркивает важность проведения крупных испытаний с соответствующей мощностью, таких как DIETFITS, для подтверждения ранних исследовательских анализов.В настоящее время проводится анализ всех полученных геномных данных, чтобы оценить, могут ли другие генетические сигнатуры демонстрировать изменение эффекта.

Несколько исследовательских групп ранее сообщали о наблюдении различного эффекта диет с низким содержанием жиров и низким содержанием углеводов на потерю веса в зависимости от исходного уровня инсулина. Как в 6-месячном исследовании кормления с 32 участниками, так и в 18-месячном исследовании с участием 56 участников сообщалось об изменении эффекта между назначением диеты (с низким содержанием жиров в сравнении с низкоуглеводной или низкой гликемической нагрузкой) и INS-30. 12 , 13 Используя пороговые значения инсулина натощак в 4-месячном исследовании кормления с участием 20 участников, Корниер и др. 11 наблюдали значительное взаимодействие диеты и инсулина натощак для снижения веса. Апостериорный анализ исследования от А до Я показал значительное взаимодействие диеты и инсулина натощак при 12-месячной потере веса среди 81 женщины с избыточным весом и ожирением. 14

Однако в недавнем пилотном исследовании, проведенном в рамках подготовки к исследованию DIETFITS, не было обнаружено значительного изменения эффекта для статуса INS-30. 35 В каждом случае, в котором сообщалось о значительном взаимодействии, исследователи предложили механизм, включающий статус секреции инсулина, чувствительность к инсулину или инсулинорезистентность, взаимодействующий с гликемической нагрузкой, чтобы по-разному влиять на реакцию потери веса с низкожировыми диетами с высоким содержанием углеводов по сравнению с высоким содержанием углеводов. жирные диеты с низким содержанием углеводов. 12 , 36

В этих исследованиях последовательный вывод результатов заключался в том, что диета с низким содержанием углеводов лучше для людей с более высокой секрецией инсулина или более высокой инсулинорезистентностью; предполагаемый механизм включает более низкую потребность или нагрузку на инсулино-опосредованную утилизацию глюкозы для людей с нарушенным метаболизмом инсулина при сохранении диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров.Несмотря на механистическую правдоподобность, исследования на сегодняшний день включают относительно небольшие размеры выборки.

Заявления о модификации эффекта, наблюдаемые в единичных рандомизированных испытаниях, часто являются ложными, и этот результат встречается еще чаще, когда речь идет о небольших размерах выборки и апостериорном анализе; подтверждение таких требований нечасто. 37 -39 Текущее исследование с большей выборкой, низкоуглеводной диетой, которая также была диетой с низкой гликемической нагрузкой, и с использованием INS-30 не могло воспроизвести результаты предыдущих исследований с использованием меньшего числа пациентов или исследований с более короткая продолжительность.Quiz Ref ID Мы рассматриваем различия между текущими результатами и цитируемыми исследованиями, чтобы потенциально затрагивать качество диеты, помимо простой дифференциации потребления жиров и углеводов. В связи с этим рафинированное зерно имеет низкое содержание жира, но считается низким питательным качеством из-за низкой плотности питательных веществ по сравнению с содержанием энергии. Напротив, овощи имеют высокую плотность питательных веществ и относительно высокое содержание углеводов, но мало калорий. Обе диетические группы в текущем исследовании были проинструктированы минимизировать или исключить очищенное зерно и добавленный сахар и максимально увеличить потребление овощей.Мы пришли к выводу, что, когда равное внимание уделяется высокому качеству диеты как для низкожировой, так и для низкоуглеводной диеты, нецелесообразно предпочтительно направлять человека с высоким статусом секреции инсулина, стремящегося к снижению веса, придерживаться низкоуглеводной диеты. план вместо диеты с низким содержанием жиров.

У этого исследования было несколько сильных сторон. Сильные стороны дизайна исследования включали одинаково интенсивные требования к обеим диетическим группам при внесении изменений в исходный рацион, одинаковое внимание к качеству питания, повторяющиеся основные моменты времени сбора данных и широкий диапазон типов собираемых данных.Сильные стороны проведения исследования включали достижение и превышение целевого размера выборки в 600 участников, почти равное соотношение женщин и мужчин, высокое и эквивалентное сохранение для обеих диетических групп, а также сопоставимость изменений между группами в потенциально важных результатах, связанных с потерей веса. например, физическая активность. Кроме того, общая потеря примерно 3000 кг среди участников исследования и широкая индивидуальная вариабельность потери веса предоставили возможность значимо протестировать изменение эффекта.

Исследование также имеет несколько ограничений. Во-первых, обобщение результатов может быть ограничено проведением исследования в географической зоне с участием лиц, которые достигли относительно высокого уровня образования, имеют личные ресурсы и высокую доступность к высококачественным вариантам питания. Чтобы решить эту проблему, исследование было широко разрекламировано, и в нем были успешно включены участники с относительно хорошим этническим и расовым разнообразием и диапазоном, хотя и ограниченным, уровня образования.

Во-вторых, что касается возможной роли динамики инсулина и глюкозы в качестве модификатора эффекта в исследованиях с низким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, существует множество возможных показателей, которые следует учитывать, помимо INS-30, 36 как косвенный показатель секреции инсулина. выбран по причинам, описанным в другом месте. 12 , 13 Но другие сообщали об обнаружении значительного изменения эффекта в соответствии с предварительными концентрациями инсулина натощак. 11 , 14

В-третьих, у первых 78 участников, включенных в исследование, отсутствовали 3 вторичные антропометрические и метаболические переменные (процентное содержание жира в организме, расход энергии в состоянии покоя и коэффициент респираторного обмена) из-за недостаточного начального финансирования.Эта ситуация с финансированием впоследствии изменилась (описана в электронном приложении 1 в Приложении 2), что позволило добавить эти измерения для оставшихся участников.

В-четвертых, инструмент Стэнфордского семидневного отзыва о физической активности (который использовался для определения общих затрат энергии) дает только относительно грубую оценку общих затрат энергии. Другой метод измерения расхода энергии, такой как метод воды с двойной меткой, обеспечил бы большую точность; однако было установлено, что общая стоимость и дополнительная нагрузка на участников выходят за рамки исследования.Кроме того, известно, что все методы оценки диеты по самооценке имеют ограниченную точность; поэтому мы решили использовать Систему данных о питании для исследований, которая признана лучшим методом.

В-пятых, даже несмотря на то, что в этом исследовании была хорошо оценена чувствительность к инсулину, оценка генетических характеристик как модификаторов влияния диеты требует более тщательного и расширенного исследования в будущем, поскольку с тех пор был достигнут значительный прогресс в понимании генетической архитектуры метаболических фенотипов, таких как ожирение. текущее испытание было спланировано.Другие объяснения неоднородности, помимо динамики инсулина и генетических характеристик, также нуждаются в оценке.

В-шестых, из-за отсутствия рандомизации или проведения стратификации в соответствии с генотипом или статусом секреции инсулина уровень причинно-следственных связей, который можно сделать из анализа взаимодействий, был ограничен; тем не менее, это позволило нам протестировать две основные взаимосвязи взаимодействия в одном исследовании.

Quiz Ref ID В этом 12-месячном исследовании диеты для похудания не было обнаружено значительных различий в изменении веса между здоровой диетой с низким содержанием жиров и здоровой диетой с низким содержанием углеводов, и ни генотип, ни исходная секреция инсулина не были связаны с диетическими эффектами. по похуданию.В контексте этих двух распространенных диетических подходов к снижению веса ни один из двух предполагаемых предрасполагающих факторов не помог определить, какая диета для кого была лучше.

Автор для переписки: Кристофер Д. Гарднер, доктор философии, Стэнфордский исследовательский центр по профилактике, медицинский факультет, Медицинская школа Стэнфордского университета, 1265 Welch Rd, Стэнфорд, Калифорния 94305 ([email protected]).

Принята к публикации: 17 января 2018 г.

Исправление: Эта статья была исправлена ​​3 апреля 2018 г., чтобы изменить единицы измерения для строк уровня липидов в Таблице 3 с ммоль / л на мг / дл и изменить соответствующие инструкции коэффициента преобразования СИ с деления на умножение. . Эта статья была исправлена ​​24 апреля 2018 г., чтобы изменить описание финансирования инициативы Nutrition Science Initiative.

Вклад авторов: Д-р Гарднер имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Гарднер, Ригдон, Иоаннидис, Десаи, Кинг.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Гарднер, Трепановски, Дель Гоббо, Хаузер, Ригдон, Десаи.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Гарднер, Дель Гоббо, Хаузер, Ригдон, Иоаннидис, Десаи.

Получено финансирование: Gardner.

Административная, техническая или материальная поддержка: Gardner, Hauser, King.

Наблюдение: Гарднер, Десаи, Кинг.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов, и ни о чем не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом 1R01DK091831 Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, финансированием Научной инициативы по питанию, грантами 1K12GM088033 и T32HL007034 Национального института сердца, легких и крови, а также Стэнфордская премия в области клинических и переводческих наук.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Авторы несут исключительную ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения или других спонсоров.

Дополнительные вклады: Это исследование было бы невозможно без работы следующих лиц, которые были связаны со Стэнфордским университетом на момент исследования и которые получили компенсацию за свою работу: Дженнифер Робинсон, доктор философии, и Антонелла Дьюэлл, MS, RD (служили координаторами исследования), Rise Cherin, MS, RD, Сьюзан Киркпатрик, RD, CDE, Jae Berman, MS, RD, CSSD, Далия Перельман, MS, RD, CDE, и Мэнди Мерфи Кэрролл, MPH, RD (преподаватели здоровья), Сара Фарзинкоу, магистр здравоохранения, Валери Алаймо, бакалавр медицины, Маргарет Шимер Лоутон, магистр здравоохранения, и Дайан Демис, бакалавр наук (группа оценки диеты), Жозефина Хау, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук, Эрин Эйвери, магистр медицины, Александра Росси, бакалавр наук, Кэтрин Доттер, бакалавр наук, доктор медицинских наук, и Сара Мумма, доктор философии (участвует в наборе, скрининге, управлении образцами крови, инновациях и других задачах), Ариадна Гарсия, магистр медицины, Фейфей Цин, магистр здравоохранения, и Видхья Баласубраманян, магистр медицины (участвует в статистической поддержке) , Алана Келер, бакалавр наук (административная поддержка), и Люсия Ароника, доктор философии, Дженнифер Хартл e, DrPH, MHS, CIH, Лиза Оффринга, PhD, Кенджи Нагао, PhD, Мэрили Оппеццо, PhD, MS, RD, Бенджамин Крисинджер, MUEP, PhD, и Майкл Стэнтон, PhD (участвовал в различных этапах исследования).Мы также благодарим 609 участников исследования, без которых это исследование было бы невозможно.

1. легальный KM, Крушон-Моран D, Кэрролл MD, Фрайар CD, Огден CL. Тенденции ожирения среди взрослого населения в США, 2005–2014 гг. JAMA . 2016; 315 (21): 2284-2291.PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Гарднер CD, Киазанд А, Альхассан S, и другие. Сравнение диет Аткинса, Зона, Орниша и LEARN на предмет изменения веса и связанных с ним факторов риска среди женщин с избыточным весом в пременопаузе: Исследование потери веса от А до Я: рандомизированное исследование. JAMA . 2007; 297 (9): 969-977.PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Мешки FM, Брей GA, Кэри VJ, и другие. Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов. N Engl J Med . 2009; 360 (9): 859-873.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Shai Я, Шварцфухс Д, Хенкин Y, и другие; Группа рандомизированного контролируемого исследования (DIRECT) диетических вмешательств. Похудение с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med . 2008; 359 (3): 229-241.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Johnston БК, Кантерс S, Bandayrel K, и другие. Сравнение похудания среди названных диетических программ у взрослых с избыточным весом и ожирением: метаанализ. JAMA . 2014; 312 (9): 923-933.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Поле AE, Камарго CA Младший, Огино С. Достоинства подтипа ожирения: всех под одну гребенку. JAMA . 2013; 310 (20): 2147-2148.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Qi Q, Брей Джорджия, Смит SR, Ху FB, Мешки FM, Ци L. Вариация гена субстрата 1 рецептора инсулина изменяет реакцию инсулинорезистентности на диеты для снижения веса в двухлетнем рандомизированном исследовании: «Предотвращение избыточного веса с использованием новых диетических стратегий» (POUNDS LOST). Тираж . 2011; 124 (5): 563-571.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.

Dopler Nelson М, Прабакар П, Кондрагунта V, Корнман KS, Гарднер CD.Генетические фенотипы предсказывают успех в похудании: правильная диета имеет значение. Доклад представлен на совместной конференции 50-й конференции «Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, питание, физическая активность и обмен веществ»; 2-3 марта 2010 г .; Сан-Франциско, Калифорния.

10.Стэнтон М.В., Робинсон JL, Киркпатрик СМ, и другие. Исследование DIETFITS (Вмешательство в диету, исследующее факторы, влияющие на успех лечения): дизайн и методы исследования. Клинические испытания Contemp .2017; 53: 151-161.PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Корнье. Массачусетс, Донаху WT, Перейра Р, и другие. Чувствительность к инсулину определяет эффективность диетического состава макроэлементов в отношении похудания у женщин с ожирением. Obes Res . 2005; 13 (4): 703-709.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Ebbeling CB, Лейдиг ММ, Фельдман ГА, Ловески ММ, Людвиг DS. Эффекты низкой гликемической нагрузки по сравнению с диетой с низким содержанием жиров у молодых людей с ожирением: рандомизированное исследование. JAMA . 2007; 297 (19): 2092-2102. PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Pittas AG, Das СК, Хайдук CL, и другие. Согласно исследованию CALERIE, диета с низкой гликемической нагрузкой способствует большей потере веса у взрослых с избыточным весом и высокой секрецией инсулина, но не у взрослых с избыточным весом и низкой секрецией инсулина. Уход за диабетом . 2005; 28 (12): 2939-2941.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.McClain AD, Оттен JJ, Hekler Э.Б., Гарднер CD. Приверженность диете с низким содержанием жиров и низким содержанием углеводов зависит от статуса инсулинорезистентности. Диабет, ожирение, метаболизм . 2013; 15 (1): 87-90.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.

Bandura А. Самоэффективность: осуществление контроля . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WH Freeman and Co; 1997.

18. Король AC, Фрей-Хьюитт B, Дреон DM, Дерево PD. Диета против упражнений для поддержания веса: влияние стратегий минимального вмешательства на долгосрочные результаты у мужчин. Arch Intern Med . 1989; 149 (12): 2741-2746. PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Фесканич D, Sielaff BH, Чонг К, канюк Я. Компьютеризированный сбор и анализ информации о рационе питания. Программы вычислительных методов Биомед . 1989; 30 (1): 47-57.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Sallis JF, Haskell WL, дерево PD, и другие. Методика оценки физической активности в проекте «Пять городов». Am J Epidemiol . 1985; 121 (1): 91-106.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Chiu KC, Мартинес DS, Юн C, Чуанг LM.Относительный вклад чувствительности к инсулину и функции бета-клеток в плазменные концентрации глюкозы и инсулина во время перорального теста на толерантность к глюкозе. Метаболизм . 2002; 51 (1): 115-120.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Phillips DI, Кларк PM, Хейлз CN, Осмонд C. Понимание пероральной толерантности к глюкозе: сравнение измерений глюкозы или инсулина во время перорального теста на толерантность к глюкозе с конкретными измерениями инсулинорезистентности и секреции инсулина. Диабет Мед . 1994; 11 (3): 286-292.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Hron BM, Ebbeling CB, Фельдман HA, Людвиг DS. Связь динамики инсулина с составом тела и расходом энергии в покое после похудания. Ожирение (Серебряная весна) . 2015; 23 (11): 2216-2222.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Chaput JP, Tremblay А, Римм ЭБ, Бушар C, Людвиг DS. Новое взаимодействие между диетическим составом и секрецией инсулина: влияние на набор веса в Квебекском семейном исследовании. Am J Clin Nutr . 2008; 87 (2): 303-309.PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Людвиг DS, Majzoub JA, Аль-Захрани А, Даллал GE, Blanco Я, Робертс SB. Продукты с высоким гликемическим индексом, переедание и ожирение. Педиатрия . 1999; 103 (3): E26.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Goni L, Куэрво М, Милагро FI, Мартинес JA. Будущие перспективы персонализированных вмешательств по снижению веса на основе нутригенетических, эпигенетических и метагеномных данных. J Nutr . 2016; 146 (4): 905S-912S.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.

Diggle P. Анализ продольных данных . Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 2002.

28. Баттерхэм MJ, Tapsell LC, Чарльтон KE. Анализ исследований интервенций по снижению веса с отсутствующими данными: какие методы следует использовать? Питание . 2013; 29 (7-8): 1024-1029.PubMedGoogle ScholarCrossref 29. Кузнецова А, Брокхофф ПБ, Кристенсен RHB.lmerTest: тесты в линейных моделях со смешанными эффектами. Пакет R версии 2.0-33. https://cran.r-project.org/. По состоянию на 10 января 2018 г.. 30.Bates D, Mächler М, Болкер BM, Уокер SC. Подгонка линейных моделей со смешанными эффектами с использованием lme4. Программное обеспечение J Stat . 2015; 67 (1): 1-48.Google ScholarCrossref 31.Bray МС, Лоос RJ, McCaffery JM, и другие; Рабочая группа конференции. Рабочая группа NIH сообщает об использовании геномной информации для управления весом: от универсального к точному лечению. Ожирение (Серебряная весна) . 2016; 24 (1): 14-22. PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Grau К., Каучи S, Холст C, и другие. TCF7L2 rs7

6 ​​- взаимодействие макронутриентов в ответах тучных людей на 10-недельную рандомизированную гипоэнергетическую диету. Am J Clin Nutr . 2010; 91 (2): 472-479.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Heianza Y, Ma W, Хуанг Т, и другие. Связанный с потреблением макронутриентов генотип FGF21 изменяет влияние диет для похудения на двухлетние изменения центрального ожирения и состава тела: исследование POUNDS Lost. Уход за диабетом . 2016; 39 (11): 1909-1914.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Qi Q, Брей GA, Hu FB, Мешки FM, Ци L. Диеты для похудания изменяют влияние генотипа глюкозозависимого инсулинотропного полипептидного рецептора rs2287019 на изменения массы тела, уровня глюкозы натощак и инсулинорезистентности: исследование «Предотвращение избыточного веса с использованием новых диетических стратегий». Am J Clin Nutr . 2012; 95 (2): 506-513.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Gardner CD, Offringa LC, Хартл JC, Kapphahn К, Черин Р.Снижение веса на низкожировой и низкоуглеводной диетах в зависимости от статуса инсулинорезистентности среди взрослых с избыточным весом и взрослых с ожирением: рандомизированное пилотное исследование. Ожирение (Серебряная весна) . 2016; 24 (1): 79-86.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Pittas AG, Робертс SB. Состав диеты и потеря веса: можем ли мы индивидуализировать диетические рецепты в зависимости от чувствительности к инсулину или статуса секреции? Nutr Ред. . 2006; 64 (10 pt 1): 435-448.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.солнце X, Иоаннидис JP, Agoritsas Т, Альба AC, Гайятт G. Как использовать анализ подгрупп: Руководство по медицинской литературе. JAMA . 2014; 311 (4): 405-411.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Wallach Джей Ди, Салливан П.Г., Трепановский JF, Steyerberg EW, Иоаннидис JPA. Различия в подгруппах по полу в рандомизированных контролируемых исследованиях: эмпирические данные Кокрановского метаанализа. BMJ . 2016; 355: i5826.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Brookes СТ, Уайтли Э, Эггер М., Смит GD, Mulheran PA, Peters TJ. Анализ подгрупп в рандомизированных исследованиях: риски анализов, специфичных для подгрупп; мощность и размер выборки для теста взаимодействия. Дж. Клин Эпидемиол . 2004; 57 (3): 229-236.PubMedGoogle ScholarCrossref

Растительная диета в любом возрасте может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний

(Foxys_forest_manufacture / iStock, Getty Images)

Для взрослых, молодых и старых, питательная растительная диета может снизить риск сердечных приступов и других заболеваний. типы сердечно-сосудистых заболеваний, показывают два новых исследования.

Оба исследования опубликованы в среду в Журнале Американской кардиологической ассоциации. Один обнаружил, что употребление растительной диеты в молодом возрасте снижает риск сердечного приступа, инсульта, сердечной недостаточности и ряда других сердечно-сосудистых заболеваний в среднем возрасте. Второе исследование показало, что употребление растительных продуктов, снижающих уровень холестерина, снижает риск сердечных заболеваний у женщин в постменопаузе.

Хотя исследование подчеркивает важность употребления большего количества фруктов и овощей, оно не предполагает, что строгое вегетарианство необходимо для получения пользы для здоровья сердца.

«Люди могут выбирать среди растительных продуктов, которые максимально приближены к натуральным и не подвергаются высокой степени обработки», — сказал в пресс-релизе ведущий автор исследования молодых взрослых Юни Чой. Чой — научный сотрудник отдела эпидемиологии и общественного здравоохранения Школы общественного здравоохранения Университета Миннесоты в Миннеаполисе. «Мы думаем, что люди могут время от времени в умеренных количествах включать продукты животного происхождения, такие как нежирная птица, нежирная рыба, яйца и нежирные молочные продукты.«

Чой и ее команда проанализировали диету и частоту сердечно-сосудистых заболеваний у 4946 взрослых в возрасте от 18 до 30 лет, включенных в исследование развития риска коронарных артерий у молодых людей (CARDIA). Информация о диетах участников была собрана посредством интервью, и им не сказали, что им есть.

На основании того, что известно об их связи с риском сердечно-сосудистых заболеваний, продукты, такие как фрукты, овощи, бобы, орехи и цельнозерновые продукты, считались полезными, в то время как такие продукты, как жареный картофель, жирное красное мясо, соленые закуски, выпечка и мягкие напитки считались вредными.Нейтральные продукты включали очищенные зерна, нежирное мясо и моллюски.

У тех, кто придерживался более полезной, ориентированной на растения диеты, с меньшим количеством продуктов, считавшихся вредными, вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение примерно 30 лет наблюдения была на 52% ниже.

У тех, чье питание улучшилось больше всего с возрастом, вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний на 61% ниже, чем у тех, чье питание ухудшилось больше всего.

«Предыдущие исследования были сосредоточены на отдельных питательных веществах или отдельных продуктах, однако данных о растительной диете и долгосрочном риске сердечно-сосудистых заболеваний мало, — сказал Чой.

В отдельном исследовании исследователи проанализировали диеты 123 330 женщин, участвовавших в Инициативе по охране здоровья женщин, которые были оценены по их приверженности к еде, считающейся частью «портфельной диеты», которая, как уже известно, снижает «плохой» холестерин ЛПНП. В рацион входят орехи; растительный белок из сои, бобов или тофу; вязкая растворимая клетчатка из овса, ячменя, бамии, баклажанов, апельсинов, яблок и ягод; растительные стеролы из обогащенных продуктов и мононенасыщенные жиры, содержащиеся в оливковом масле, масле канолы и авокадо.Это также позволяет ограниченное количество насыщенных жиров и диетического холестерина.

За женщинами, которым на момент включения в исследование было от 50 до 79 лет, наблюдали в течение 15 лет.

У женщин в постменопаузе, которые ели большую часть этих продуктов, на 11% меньше вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний любого типа и на 14% меньше вероятность развития ишемической болезни сердца, при которой бляшки накапливаются на стенках артерий, ведущих к сердцу. У них на 17% меньше вероятность развития сердечной недостаточности, которая возникает, когда сердце не может перекачивать кровь так, как должно.Оказалось, что диета не повлияла на риск инсульта.

«В нашем исследовании мы также обнаружили реакцию на дозу, что означает, что вы можете начать с малого, добавляя по одному компоненту портфельной диеты за раз, и получить больше пользы для здоровья сердца по мере добавления дополнительных компонентов», — говорит ведущий автор Андреа Дж. Гленн. говорится в релизе. Гленн — диетолог и докторант в области диетологии Университета Торонто.

Старший автор исследования, доктор Джон Сивенпайпер, сказал в выпуске, что «при еще большей приверженности диетической схеме Портфолио можно было бы ожидать ассоциации с еще меньшим количеством сердечно-сосудистых событий, возможно, столь же сильным, как и с лекарствами, снижающими уровень холестерина.Зивенпайпер — доцент кафедры диетологии и медицины Университета Торонто.

«Тем не менее, — сказал он, — снижение на 11% клинически значимо и соответствовало бы минимальному порогу преимущества».

Если у вас есть вопросы или комментарии по поводу этой истории, пишите на [email protected]

Влияние зеленой средиземноморской диеты на внутрипеченочный жир: рандомизированное контролируемое исследование DIRECT PLUS

Введение

Накопление внутрипеченочного жира (IHF) в результате отложения внутриклеточных триглицеридов (TG) в печени стимулируется жировой тканью тела дисфункция и инсулинорезистентность.1 IHF, превышающий 5% при отсутствии злоупотребления алкоголем, определяет неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) .2 Накопление IHF связано с повышенными ферментами печени, инсулинорезистентностью, диабетом 2 типа, риском сердечно-сосудистых заболеваний и внепеченочными злокачественными новообразованиями. В последние годы было высказано предположение, что микробиом кишечника играет ключевую роль в патогенезе НАЖБП. Эта ассоциация предположительно связана с модуляцией метаболизма углеводов и липидов в печени с дисбактериозом, то есть отклоняющимся от нормы составом микробиомного сообщества, являющимся признаком заболевания.4 5 НАЖБП поражает около четверти населения мира6 и может прогрессировать до развития стеатогепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.2 7 Текущая научно обоснованная стратегия лечения заключается в снижении веса за счет изменения образа жизни 8 без конкретных диетических рекомендаций , хотя убедительные доказательства указывают на рекомендацию средиземноморской (MED) диеты.9 Диета MED, относительно богатая растительными источниками пищи, была связана со снижением распространенности НАЖБП, 10 улучшает кардиометаболические и сердечно-сосудистые биомаркеры и снижает смертность от всех причин.11–13

Полифенолы, вторичные метаболиты растений с антиоксидантными свойствами, участвуют в защите растений от ультрафиолетового излучения и патогенных поражений, и было высказано предположение, что у людей они защищают людей от некоторых злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, остеопороза. нейродегенеративные заболевания, 14 а также уменьшение стеатоза печени.15 Основные группы полифенолов классифицируются по количеству содержащихся в них фенольных колец и структурных элементов и включают фенольные кислоты, флавоноиды, стильбены и лигнаны.14 Диета MED имеет относительно высокое содержание полифенолов. В традиционной испанской диете MED, среднее потребление полифенолов оценивалось в диапазоне от ~ 2500 до 3000 мг / день16 по сравнению с ~ 1000 мг / день в диете западного типа.17 Мы и другие сообщили о более значительном снижении НАЖБП. с диетой MED, по сравнению с диетой с низким содержанием жиров. Необработанный (DIRECT PLUS), мы стремились изучить влияние диеты MED, дополнительно обогащенной полифенолами и с меньшим содержанием красного и обработанного мяса («зеленый-MED»), на изменения IHF, как измерено с помощью протонной магнитно-резонансной спектроскопии (H-MRS). ).Наша априорная гипотеза заключалась в том, что зеленая диета MED может способствовать дальнейшей эффективности лечения НАЖБП, помимо ожидаемых положительных эффектов диеты MED.

Методы

Дизайн исследования

18-месячное испытание DIRECT-PLUS было начато в мае 2017 года и проводилось на изолированном рабочем месте (Центр ядерных исследований Негев, Димона, Израиль), где был предоставлен контролируемый обед. Большинство клинических и медицинских измерений и занятий по изменению образа жизни проводились в медицинском отделении на рабочем месте.Из 378 добровольцев 294 соответствовали критериям включения: возраст> 30 лет с абдоминальным ожирением (окружность талии (ОТ): мужчины> 102 см, женщины> 88 см) или дислипидемией (ТГ> 150 мг / дл и липопротеины высокой плотности ( ЛПВП) холестерин ≤40 мг / дл для мужчин, ≤50 мг / дл для женщин). Критерии исключения подробно описаны в дополнительных онлайн-методах 1.

Рандомизация и вмешательство

Все подходящие участники, подписавшие согласие на участие в исследовании и выполнившие базовые измерения, были рандомизированы в соотношении 1: 1: 1, стратифицированном по полу и месту работы. (чтобы обеспечить одинаковые особенности образа жизни, связанные с рабочим местом, между группами), в одну из трех групп вмешательства: рекомендации по здоровому питанию (HDG), MED, зеленый-MED, все в сочетании с адаптацией к физической активности (PA).Схема вмешательств, связанных с образом жизни, представлена ​​в дополнительной онлайн-таблице 1.

Вмешательства были начаты одновременно, и участники знали о назначенном им вмешательстве (открытый протокол). Все участники получили бесплатное членство в тренажерном зале и образовательные занятия для занятий ПА средней интенсивности, 18 ~ 80% из которых включали аэробный компонент (дополнительные онлайн-методы 2).

Группа HDG

В дополнение к PA участники получали стандартные консультации по питанию для пропаганды здорового питания и достижения аналогичной интенсивности вмешательства.

Группа MED

В дополнение к PA, участникам было рекомендовано придерживаться диеты MED с ограничением калорий, как описано в наших предыдущих исследованиях: DIRECT13 и CENTRAL.18 Назначенная диета MED была богата овощами, а мясо птицы и рыбы заменило говядину и ягненок. В рацион также входило 28 г грецких орехов в день (содержащих 440 мг полифенолов в день; эквиваленты галловой кислоты (GAE), согласно данным Phenol-Explorer Министерства сельского хозяйства США (USDA): http://phenol-explorer.eu/food -обработка / пищевые продукты, в том числе, в основном, эллагитаннины, эллаговая кислота и ее производные.22

Green-MED group

Помимо PA и 28 г грецких орехов в день, диета green-MED ограничивалась переработанным и красным мясом и была богаче растениями и полифенолами. Участникам было предложено дополнительно потреблять следующие предоставленные продукты: 3–4 чашки зеленого чая в день и 100 г замороженных замороженных кубиков растений Wolffia globosa (штамм Mankai23 24) в день в качестве зеленого коктейля, заменяющего ужин. И зеленый чай, и манкай вместе обеспечивали дополнительное ежедневное потребление 800 мг полифенолов ((GAE), согласно лабораторному анализу Phenol-Explorer и Eurofins, включая катехины (флаванолы)) сверх содержания полифенолов в предписанной диете MED.Диеты MED и green-MED в равной степени ограничивали калорийность (1500–1800 ккал / день для мужчин и 1200–1400 ккал / день для женщин). Подробное описание предоставленных полифенолов доступно в дополнительных онлайн-методах 3.

Подробная информация о коррекциях образа жизни и методах мотивации представлена ​​в онлайн-дополнительных методах 4. Все вышеперечисленные пищевые источники полифенолов (манкай, зеленый чай и грецкие орехи) были предоставлены бесплатно за плату и под наблюдением в клинике на территории.

Измерения результатов

IHF% оценивался на исходном уровне и через 18 месяцев с использованием H-MRS.25 Локализованные одновоксельные протонные спектры получали с использованием магнитно-резонансного сканера 3,0 Тл (Philips Ingenia, Best, Нидерланды). Измерения проводились в передней части правой доли, при этом местоположение определялось индивидуально для каждого субъекта с использованием поверхностной катушки с фазированной решеткой только для приема (полный протокол доступен в дополнительных онлайн-методах 5). Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения Mnova (Mestrelab Research, Сантьяго-де-Компостела, Испания) опытным физиком, не знающим групп вмешательства, который также выполнял визуальный контроль качества подобранных спектров.Общая фракция печеночного жира на изображении была определена как отношение суммы площади под всем жиром к сумме площади под всеми пиками жира и воды. 26 Цветные изображения IHF были получены с использованием программного обеспечения PRIDE (от Philips).

Антропометрические параметры (т. Е. Вес и WC) и биомаркеры крови были взяты на исходном уровне после 6 и 18 месяцев вмешательства. Оценка пищевого рациона и образа жизни проводилась с использованием опросников о частоте приема пищи, о которых сообщали сами пациенты, которые вводились через компьютер на исходном уровне, через 6 месяцев и в конце испытания.27 28 Фолиевая кислота в сыворотке была измерена с помощью конкурентного подхода ECLIA и использовалась в качестве маркера потребления зеленых листьев.29 Мы использовали образцы плазмы для оценки уровней полифенолов. Все результаты, включая лабораторную методологию и анализ микробиома, подробно описаны в дополнительных онлайн-методах 6.

Статистический анализ

Основными результатами исследования DIRECT PLUS были 18-месячные изменения IHF%, висцеральной жировой ткани (НДС) и ожирение (Схема исследования представлена ​​на рисунке 1).Предварительные результаты показывают, что 54% ​​участников разделили на исходном уровне верхнюю тертиль обоих уровней — НДС и IHF, и что после 18-месячного вмешательства 64% разделили верхнюю тертиль большего снижения в обоих. Другой отчет будет посвящен полному анализу НДС. В текущем исследовании мы в первую очередь стремились оценить влияние вмешательства на НАЖБП, оцениваемое по 18-месячному изменению IHF% (выраженного в процентах от общего жира в печени). Во-вторых, мы оценили связь изменения содержания жира в печени с изменением антропометрических параметров (вес, WC, артериальное давление (АД)), биомаркеров крови, показателей сердечно-сосудистого риска и конкретных компонентов потребления пищи, связанных с диетой green-MED.Непрерывные переменные представлены как средние значения ± стандартное отклонение или как медианы и 25-й, 75-й процентиль. Номинальные переменные выражаются в виде чисел и / или процентов. Тест Колмогорова-Смирнова использовался для определения нормального распределения переменных. Пороговое значение НАЖБП было установлено на уровне 5% IHF, что является приемлемым порогом отсечки для начальной диагностики НАЖБП с помощью методов радиологической визуализации.2 Поскольку пороговое значение 5,56 также подходит для диагностики НАЖБП 30, мы провели анализ чувствительности с этим порогом. , что дало аналогичные результаты.Различия между временными точками проверяли с помощью t-критерия парной выборки или критерия Вилкоксона. Различия между группами проверяли с помощью дисперсионного анализа (ANOVA), критерия Краскела-Уоллиса или критерия χ 2 . При необходимости применялись преобразования Ln для достижения нормального распределения. Корреляции были проверены с использованием корреляции Спирмена или Пирсона. Корреляция Кендалла Тау использовалась для изучения p-тенденции. Множественные сравнения проводились с использованием апостериорного критерия Тьюки (для дисперсионного анализа) и поправки Бонферрони (для Крускала-Уоллиса).Для моделей корректировок и взаимодействия мы использовали общие и обобщенные модели линейной регрессии (с конкретными корректировками, подробно описанными в результатах). Из 294 МРТ участников 269 соответствовали критериям анализа IHF% на исходном уровне по техническим причинам. Анализ намерения лечить (ITT) проводился в соответствии с нашими предыдущими испытаниями: 18-месячный анализ первичного результата IHF% включал всех 269 участников путем вменения отсутствующих наблюдений для 38 человек с отсутствующими данными через 18 месяцев путем множественного вменения. 31, в котором в модели вменения использовались следующие предикторы: возраст, пол, исходный вес и WC в 18 месяцев.18 Для отсутствующих данных о массе тела и WC мы использовали последнее наблюдение, перенесенное для 294 участников. 18 Расчет размера выборки и статистический анализ микробиома доступны в дополнительных онлайн-методах 7 и 8. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS (V.25.0) и R (V.3.6.0). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне двустороннего альфа 0,05.

Рис. 1

Блок-схема исследования необработанных полифенолов в ходе рандомизированного контролируемого исследования диетических вмешательств. HDG, рекомендации по здоровому питанию; MED, Средиземноморье.

Результаты

Исходные характеристики

Средний возраст участников составлял 51 год. 88% составляли мужчины со средним индексом массы тела (ИМТ) 31,3 кг / м 2 . Исходные характеристики представлены в таблице 1.% ИГФ (от 0,1% до 44,6%, медиана = 6,6%, среднее = 10,2%) и распространенность НАЖБП (ИГФ> 5%) (62%) существенно не различались между тремя группы вмешательства (p> 0,05 для всех). Участники, у которых не было действительных изображений МРТ на исходном уровне (n = 25), существенно не отличались от участников с действительными сканированиями (n = 269) с точки зрения гендерного распределения (p = 0.99) возраст (p = 0,75), исходный вес (p = 0,65) и WC (p = 0,44). Среднее потребление алкоголя участниками составляло 0,26 порции в день для мужчин и 0,15 порции в день для женщин (соответствует 3,64 г / день и 2,1 г / день соответственно32). Образцы образа жизни, включая ежедневное употребление алкоголя и лекарств, были одинаково распределены по группам (онлайн-дополнительная таблица 2).

Таблица 1

Базовые характеристики участников DIRECT PLUS *

Приверженность вмешательству

Уровень удержания составил 98.3% через 6 месяцев и 89,8% через 18 месяцев. 78% прошли соответствующее последующее сканирование MRS. Причины выбывания были ограничены отсутствием мотивации и медицинскими причинами, не связанными с исследованием. В целом, показатель отсева через 18 месяцев не отличался статистически между группами вмешательства (p = 0,26). Исходный вес, общий вес и возраст тех 30 участников, которые выбыли во время испытания, существенно не отличались от 264 участников (p = 0,4 для гендерного распределения, p = 0,38 для возраста, p = 0,3 для исходного веса, p = 0.63 для исходного WC). Никаких существенных различий в уровне интенсивности ПА (медиана = 28,8 МЕТ / неделя) не наблюдалось между группами вмешательства после 18 месяцев вмешательства (p = 0,28). Как сообщалось ранее21, диета с зеленым MED отличалась более высоким потреблением зеленого чая и зеленого коктейля Mankai, а также меньшим потреблением красного мяса и птицы по сравнению с диетой MED (p <0,05 для всех сравнений между группами MED). Дополнительная информация о соблюдении режима лечения и составе макроэлементов представлена ​​в дополнительных результатах 1 и дополнительных таблицах 3 и 4 в Интернете.

18-месячные изменения маркеров приверженности к вмешательству: фолиевая кислота и полифенолы плазмы крови

Уровни фолиевой кислоты в сыворотке повысились во всех трех группах вмешательства (р-тенденции = 0,03). Участники группы с зеленым MED увеличили уровень фолиевой кислоты в сыворотке на 1,1 (-0,5, 2,6) нг / дл (p <0,001 по сравнению с исходным уровнем; среднее изменение (25-й, 75-й процентили)), что было значительно выше по сравнению с группой HDG. (0,4 (-1,0, 1,5) нг / дл, p = 0,01 между группами).

В целом, в конце вмешательства группы с зеленым MED и MED продемонстрировали значительно более высокие уровни общих полифенолов (0.47 ± 0,4 мг / л для обоих) по сравнению с группой HDG (0,35 ± 0,4 мг / л; p <0,05 для обоих MED по сравнению с HDG). Следующие полифенолы были по-разному обнаружены между группами в конце вмешательства: 2-5-дигидроксибензойная кислота (HDG: 11,9%, MED: 37,4%, зеленый-MED: 50,7%; p <0,001) и Нарингенин (HDG. : 4,4%, MED: 30,4%, зеленый-MED: 65,2%; p = 0,001).

18-месячные изменения IHF, веса и WC

После 18 месяцев изменения образа жизни потеря веса (рисунок 2A) и снижение WC по зеленому MED (−3.7 ± 6,3 кг, −6,1 ± 6,2 см; p <0,001 по сравнению с исходным уровнем для обоих) и MED (-2,7 ± 5,6 кг, -5,3 ± 5,7 см; p <0,001 по сравнению с исходным уровнем для обоих) диеты были схожими и были выше, чем снижение, достигнутое в группе HDG (-0,4 ± 4,7 кг, p = 0,35 по сравнению с исходным уровнем; -4,0 ± 5,6 см, p <0,001 по сравнению с исходным уровнем; p <0,05 между группами HDG и MED и группами зеленого-MED для потери веса, со средними различиями -2,3 кг, 95% ДИ -4,2 до -0,4 и -3,2 кг, 95% ДИ от -5,1 до -1,4, соответственно; p = 0,04 между HDG и зеленым-MED для потери WC со средней разницей -2.1 см, 95% ДИ от -4,0 до -0,1).

Рисунок 2

(A – C) 18-месячные изменения веса и внутрипеченочного жира. (A) Абсолютное изменение веса за 18 месяцев между группами вмешательства (анализ ITT, n = 294). (B) 18-месячные изменения IHF% между группами вмешательства (анализ ITT, скорректированные значения p для возраста, пола и исходный IHF%; n = 269). (C) Иллюстративная МРТ: сравнение двух участников мужского пола, одинакового возраста (46 лет) и аналогичного исходного уровня WC (105 см). Участник А был случайным образом распределен в группы MED; участник B был отнесен к группе зеленых MED.Оба участника потеряли около 12% своего первоначального веса через 18 месяцев и сообщили, что употребляли грецкие орехи не менее 5–6 раз в неделю (сообщалось о 28 г / раз). Общие уровни полифенолов в плазме в конце вмешательства были выше у участника с зеленым MED по сравнению с участником MED (0,67 мг / л против 0,24 мг / л). * Значительное изменение внутри группы по сравнению с исходным уровнем на уровне 0,05. Цветные изображения печени были получены с использованием программного обеспечения pride (от Philips). HDG, рекомендации по здоровому питанию; IHF, внутрипеченочный жир; ITT, намерение лечить; MED, Средиземноморье; WC, окружность талии.

Участники в группе зеленого MED имели значительно более высокое снижение IHF% (медианное изменение (25-й, 75-й процентили изменения): -2,0% (-6,4, -0,2) абсолютное изменение, -38,9% изменение относительно исходного уровня), по сравнению с группой MED (-1,1% (-4,7; 1,9) абсолютное изменение, -19,6% относительно исходного уровня, p = 0,023 между группами, с поправкой на возраст, пол и исходный уровень IHF) и HDG (-0,7% (-2,4 , 1.3) абсолютное изменение, -12,2%, p <0,001 между группами, скорректировано). При дальнейшей корректировке на 18-месячную потерю веса разница оставалась значимой только между двумя группами MED (p = 0.035). Эта значительная разница между двумя диетами MED сохранилась после того, как мы добавили в статистическую модель PA и потребление энергии (p = 0,047). Поправка на изменение НДС вместо потери веса не изменила наблюдаемых результатов (зеленый-MED против HDG: p = 0,006; зеленый-MED против MED: p = 0,029). Дальнейший анализ подгруппы изменения IHF% по степени потери веса / снижения НДС представлен на дополнительном онлайн-рисунке 1. К концу исследования распространенность НАЖБП снизилась с 62% до следующего распределения между группами вмешательства: 54.8% (HDG), 47,9% (MED) и 31,5% (зеленый-MED; p = 0,012 между группами). ITT-анализ различий между группами (рис. 2В) дал аналогичные результаты. Дальнейшая корректировка на потерю веса привела к значительной разнице между двумя группами MED (p = 0,024). Сравнение между изменениями по протоколу и методами ITT представлено на дополнительном онлайн-рисунке 2. Иллюстративная МРТ 18-месячных изменений в двух диетах MED представлена ​​на рисунке 2C. Дальнейший анализ 18-месячных изменений IHF% по ИМТ, возрасту, НАЖБП, полу, диабету 2 типа или подгруппам критериев метаболического синдрома представлен на дополнительном онлайн-рисунке 3.

Поскольку некоторые участники были включены в подисследование, связанное с этим испытанием и параллельное ему, 33 мы также исследовали изменение IHF% между группами вмешательства в подисследовании, при этом не было обнаружено значительных различий.

«Зеленый компонент» и потеря IHF

Чтобы прояснить, почему диета с зеленым MED оказалась более успешной в снижении IHF, чем диета MED, мы дополнительно исследовали конкретные пищевые компоненты. Изменение IHF% обратно коррелировало с изменением фолиевой кислоты в сыворотке (r = -0,16, p = 0,02). Более сильное снижение IHF наблюдалось у участников с верхним изменением (увеличением) фолиевой кислоты в сыворотке крови по сравнению с наименьшим изменением фолиевой кислоты в сыворотке, а также среди участников, которые уменьшили количество красного и обработанного мяса (p <0.05 для всех, рисунок 3). Наблюдалось взаимодействие красного / переработанного мяса и фолиевой кислоты в сыворотке с диетой green-MED, которое оставалось значимым после дальнейших корректировок по возрасту, полу и исходному уровню IHF или весу. Дальнейший анализ снижения IHF% и компонентов диеты представлен на дополнительном онлайн-рисунке 4.

Рисунок 3

Изменения IHF по тертилям / категориям диетических компонентов. Тертилы манкайского коктейля и зеленого чая рассчитываются по средневзвешенному значению потребления, полученному после 6 и 18 месяцев вмешательства.тертили фолиевой кислоты в сыворотке (18-месячного изменения содержания фолиевой кислоты в сыворотке): T1≤-0,41; T2 = от -0,40 до 1,46; Т3≥1,47; Тертили манкайского встряхивания: T1≤1,67 / неделя; T2 = от 1,68 до 3,00 в неделю; T3≥3,01 / неделю; тертилы зеленого чая: T1≤2 / день; T2 = от 2,01 до 3,67 / сутки; T3≥3,68 / сут; Категории потребления грецких орехов: низкие: от 0 до 1–3 раз в месяц; средний: 1-2 в неделю до 3-4 в неделю; высокий: более 5–6 в неделю. Категории распределения групп вмешательства для грецких орехов: низкое потребление: 60% MED, 40% зеленый-MED; средний расход: 45% MED, 55% зеленый-MED; высокий расход: 45% средний, 55% зеленый-средний.Конкретные между тертилями / группами потребления значения p скорректированы для множественных сравнений. # ни один из участников не сообщил о большем количестве обработанного мяса. IHF, внутрипеченочный жир; MED, Средиземноморье; Т1 — низший тертиль; Т2, промежуточный тертиль; Т3, высший тертиль.

Повышенное потребление манкай и грецких орехов, как сообщили участники, было значительно связано с большей потерей IHF% (p <0,05 для всех; диаграмма 3). Поправка либо на изменение веса, либо на исходный уровень IHF существенно не ослабила ассоциации (p <0.05 между крайними тертилями). Следует отметить, что изменение общего количества полифенолов в плазме незначительно коррелировало с изменением IHF% (r = -0,12, p = 0,09).

Связь IHF с кардиометаболическими маркерами

Исходно уровни IHF% коррелировали с антропометрическими параметрами, гликемическими, липидными и маркерами, связанными с печенью (p <0,05 для всех; онлайн-дополнительная диаграмма 5). Дальнейшая корректировка возраста, пола и исходного веса не повлияла на большинство наблюдаемых ассоциаций.

Восемнадцатимесячная потеря веса и WC были значимо связаны с потерей IHF% (таблица 2).Снижение IHF% было связано со снижением диастолического АД, отношения ТГ / ЛПВП, отношения холестерин / ЛПВП, фактора роста фибробластов 21 (FGF21) и хемерина (p <0,05 для всех биомаркеров, последовательно во всех трех статистических моделях). Различия в биомаркерах крови, связанных с печенью, на восемнадцатом месяце между группами представлены на дополнительном онлайн-рисунке 6.

Таблица 2

Связь между 18-месячным изменением внутрипеченочного жира и 18-месячными антропометрическими параметрами и изменениями биомаркеров крови

Внутрипеченочный жир и микробиом кишечника

Далее мы рассмотрели потенциальную роль микробиома кишечника в наблюдаемой связи между изменением образа жизни и% снижением IHF.

Исходно уровни IHF% были в значительной степени связаны с таксономическим составом, как оценивалось по глобальной структуре Пермутационный анализ дисперсии ((PERMANOVA), p = 0,008) и по первой главной координате (PCo) по тертилям IHF% (рисунок 4A ). Соответственно, 18-месячное изменение IHF было связано с изменением глобального состава, оцениваемым по log2 изменению всех операционных таксономических единиц (OTU) (PERMANOVA, p = 0,037). Стремясь определить, играет ли изменение состава микробиома посредническую роль в связи между изменением образа жизни и потерей IHF, мы искали PCo, наиболее сильно коррелированную с изменением IHF (PC5; r = 0.25, р = 0,001; рисунок 4B, дополнительный рисунок 7 в Интернете), и оценили, в какой степени на это повлияло изменение образа жизни. PCo № 5, являющийся суррогатом сдвига состава микробиома, различается по группам вмешательства (p-of-trend = 0,001) со значительным различием между группой HDG и группами MED и зеленым-MED (p = 0,038). и p = 0,004, соответственно) (рисунок 4B), и нет значимой разницы между группами MED (p = 0,268). При посредническом анализе изменение состава микробиома составило 22% изменений IHF в результате вмешательства в образ жизни (рисунок 4C).

Рисунок 4

(A – D) Внутрипеченочный жир и микробиом кишечника. (A) Состав микробиома кишечника (бета-разнообразие) и% IHF на исходном уровне. Состав кишечного микробиома и IHF, показанный анализом основных координат (PCoA) расстояний UniFrac между всеми исходными образцами. Цвета обозначают 1-й (серый) 2-й (желтый) и 3-й (коричневый) IHF% тертили. Для каждого тертиля показаны 95% эллипсы SE. Коробчатые диаграммы справа описывают оценку PCo1 по тертилю IHF%. (B) Изменение состава кишечного микробиома и изменение IHF%.Корреляция между главным компонентом 5 (PCo5), главной координатой, наиболее сильно коррелирующей с изменением IHF (ось Y), и 18-месячным изменением внутрипеченочного жира. Цвета обозначают распределение групп вмешательства в образ жизни. Коробчатые диаграммы справа описывают балл PCo5 по группе вмешательства в отношении образа жизни IHF%. (C) Анализ посредничества: оценка пропорционального посреднического эффекта изменения состава микробиома (измеряемого как PCo5) в связи между вмешательством в образ жизни и изменением IHF%. (D) Пошаговая идентификация бактерий на уровне рода, связанных с:% IHF на исходном уровне (вверху, две выбранные бактерии),% IHF% 18-месячным изменением (в центре, тепловая карта) и с изменением образа жизни (внизу, столбчатая диаграмма, выбранные бактерии).IHF, внутрипеченочный жир.

Оценивая вклад конкретных бактерий в это наблюдение, мы идентифицировали девять бактерий на уровне рода, которые были в значительной степени связаны с IHF на исходном уровне (5% бактерий на уровне рода), включая Fournierella , Anaerosporobacter, Lachnospiraceae_UCG-003 и несколько родов из семейства Ruminococcaceae . Среди них восемь бактерий также были связаны с 18-месячным изменением IHF. Затем, оценивая влияние изменения образа жизни на эти бактерии, было оценено взаимодействие между группой вмешательства со временем и образом жизни.Было обнаружено, что на две специфические бактерии, Fournierella и Ruminococcaceae_UCG-014 , значительно влияет изменение образа жизни. Однако при посредническом анализе обе бактерии не были обнаружены в качестве значимых посредников между вмешательством в образ жизни и изменением IHF (рисунок 4D, дополнительная таблица 5 онлайн).

Обсуждение

В текущем исследовании мы продемонстрировали, что распространенность НАЖБП была снижена вдвое за счет стратегии физических упражнений и диеты зеленого MED, обогащенной манкаем и грецкими орехами и ограниченной красным и обработанным мясом, что отражено повышенным содержанием полифенолов в плазме. и фолиевая кислота в сыворотке.Кроме того, мы обнаружили независимую связь между 18-месячным% снижением ИГФ и положительными изменениями кардиометаболических, воспалительных параметров, специфических кишечных бактерий и глобального состава микробиоты, которая также, как было обнаружено, играет посредническую роль в связи между изменением образа жизни и содержанием жира в печени. снижение. После наших предыдущих исследований, предполагающих, что диета MED благоприятна диете с низким содержанием жиров с точки зрения кардиометаболического риска13, 34 и потери IHF, 18 это клиническое испытание может предложить эффективный инструмент питания для лечения НАЖБП помимо потери веса, затруднительное положение, которое очень фармакологическое лечение практически не дает никакого эффекта.

Следует учитывать несколько ограничений этого исследования. Во-первых, у нас была высокая доля участников-мужчин, что отражало профиль рабочего места. Это ограничивает нашу способность экстраполировать наши результаты на женщин. Кроме того, НАЖБП почти так же распространена у женщин, как и у мужчин, и поэтому гендерные аспекты не учитываются в этом исследовании. Кроме того, результаты этого исследования нельзя экстраполировать на популяцию, не страдающую абдоминальным ожирением и / или дислипидемией, или на популяцию с более низкой распространенностью НАЖБП, чем среди наших участников.Тем не менее, высокая распространенность стеатоза печени, вероятно, является отражением малоподвижного образа жизни и нездорового питания, поскольку наши участники не сообщали о злоупотреблении алкоголем. Во-вторых, мы оценивали приверженность вмешательству в основном по самоотчетам участников. Однако анализ фолиевой кислоты в сыворотке, отражающий потребление зеленых листьев29 и хорошо коррелирующий с самоотчетами о питании, 28 позволил нам объективно оценить потребление зеленых продуктов. Хотя мы измеряли полифенолы в плазме, эти измерения ограничены в отражении потребления полифенолов, поскольку только несколько фенольных кислот, полученных в результате метаболизма полифенолов с пищей, будут присутствовать в образцах крови натощак, полученных в течение ночи.35 Сильные стороны исследования включают закрытую рабочую среду, которая позволяла контролировать предоставленный обед, наличие клиники на рабочем месте участников; интенсивное диетическое руководство и групповые встречи с междисциплинарным руководством; доступ к бесплатно предоставляемым полифенолам; относительно большой размер выборки; высокий уровень удержания; и использование точной техники визуализации 30 по сравнению с другими неинвазивными методами 36 с высокой воспроизводимостью между измерениями 37 для количественной оценки IHF%.

В соответствии с действующими руководящими принципами лицам с ожирением или избыточным весом рекомендуется умеренное снижение веса на 5–10% за счет ограничения энергии.8 9 Пациентам с НАЖБП рекомендуется изменить свою диету (т. Е. Уменьшить добавленный сахар и уменьшить количество насыщенных жиров) и занимаются ПА, как аэробными, так и с отягощениями.8 В нашем исследовании участники, которые были проинструктированы по ГДГ, снизили как WC, так и IHF%, в соответствии с предыдущей публикацией 38, тогда как аэробные мероприятия по ПА у мужчин и женщин с ожирением без потери веса были было обнаружено, что он полезен для уменьшения стеатоза печени.Вмешательство MED в нашем исследовании имело большую эффективность в содействии снижению ожирения (WC и веса), в дополнение к потере% IHF, аналогично данным, ранее сообщенным нами3 18, где некоторые жировые отложения, и более конкретно% IHF, были эффективно уменьшены. диетой MED / с низким содержанием углеводов, чем диетой с низким содержанием жиров, независимо от изменений НДС. Диета green-MED позволила достичь максимальной потери IHF при такой же потере веса, как и в группе MED, что позволяет предположить, что состав диеты имеет эффект, выходящий за рамки потери веса.Теперь мы дополняем эти знания, демонстрируя дополнительную пользу от режима зеленого MED, который отличается от диеты MED тем, что он богат зелеными полифенолами и ограничен красным и обработанным мясом.

Полифенолы могут играть роль в снижении стеатоза печени, предотвращая гепатоцеллюлярное повреждение с помощью нескольких возможных механизмов, включая снижение липогенеза de novo, увеличение окисления жирных кислот и снижение окислительного стресса15. включая оливковое масло, а также ограниченное потребление мяса.В нашем исследовании мы дополнительно обогатили диету полифенолами в дополнение к полифенолам, которые естественным образом содержатся в диете MED. Участники группы green-MED были проинструктированы потреблять 3-4 чашки в день зеленого чая, содержащего в основном EGCG, что связано с уменьшением жира в печени, а также уровня ферментов печени, фиброза и воспаления39 и ежедневный зеленый коктейль Mankai, содержащий смесь флавоноидов, которые, как было показано, увеличивают окисление жирных кислот в печени, уменьшают воспаление за счет ингибирования ядерного фактора, усилителя легкой каппа-цепи активированных В-клеток, повышают уровень адипонектина и снижают АД.40 Обе группы MED получали 28 г / день грецких орехов, богатых эллаговой кислотой, которые, как было показано, улучшают печеночный статус за счет антигепатотоксических свойств.41 Участники группы зеленого MED имели специфическое обнаружение нарингенина (продемонстрировано, что он имеет полезные свойства). эффект при заболеваниях печени42) и 2-5-дигидроксибензойная кислота (катаболит растительного гормона салициловой кислоты43).

В дополнение к более значительному снижению IHF после более высокого потребления коктейля Mankai, богатого полифенолами, и грецких орехов, уменьшение количества красного / обработанного мяса и увеличение количества фолиевой кислоты (вероятно, отражающее потребление Mankai) также привело к большему снижению IHF.Фолиевая кислота является важным витамином семейства витаминов группы B, выполняющим несколько важных биологических функций (например, участие в синтезе ДНК) .44 Низкий уровень фолиевой кислоты ранее считался независимым фактором риска НАЖБП, 45 вероятно, влияя на экспрессию генов, которые может способствовать накоплению липидов в печени.44 Эти результаты предполагают, что более высокое потребление определенных компонентов, богатых фолатом полифенолов в сыворотке, в дополнение к уменьшению количества красного / обработанного мяса, может опосредовать уменьшение жира в печени.Мы наблюдали известные ассоциации IHF% на исходном уровне с некоторыми кардиометаболическими биомаркерами в соответствии с нашим предыдущим отчетом 3, а также связь между изменением IHF и изменением FGF21 (повышенного в условиях ожирения и НАЖБП46). Из-за характера нашего исследования мы не можем определить, является ли наблюдаемое изменение этих маркеров результатом снижения IHF% и улучшения состояния печени или просто отражением общего кардиометаболического улучшения.

Предыдущие исследования установили роль микробиома кишечника в регуляции накопления жира в целом 47 и индукции НАЖБП посредством накопления жира в печени.5 Мы описали связь между IHF% и составом микробиома на исходном уровне, с однородным дисбиотическим паттерном среди двух тертилей с более высоким IHF% (> 4,3% IHF) нашей когорты. Это наблюдение согласуется с предшествующими данными, связывающими НАЖБП (> 5% IHF) и дисбактериоз кишечника.4 Семейство Ruminococcaceae постоянно сообщалось как менее распространенное при НАЖБП 48, 49 — открытие, которое мы смогли воспроизвести на исходном уровне в нашем исследовании. когорта. Интересно, что в ходе нашего исследования снижение IHF было положительно коррелировано с изменениями в конкретных родов Ruminococcaceae ( Ruminococcaceae_UCG-014 , Ruminococcaceae_UCG-009 ) и отрицательно коррелировано с изменением определенного рода 9_UCG-008 Ruminococc7.Это открытие требует дальнейшего изучения роли Ruminococcaceae в патогенезе и разрешении НАЖБП. Мы также сообщаем о новом наблюдении, связывающем изменение IHF% с изменением состава микробиома за 18 месяцев. Этот сдвиг, в свою очередь, частично опосредовал влияние изменения образа жизни на IHF%. Этот опосредующий эффект состава микробиома кишечника на снижение IHF представляет собой развитие наблюдений, сделанных другими, устанавливая связь между составом микробиома кишечника и восприимчивостью к НАЖБП.50

В заключение, зеленая диета MED, обогащенная определенными полифенолами и снижающая потребление красного и обработанного мяса, усиливает положительное влияние диеты MED на снижение уровня жира в печени, помимо потери веса. Результаты этого исследования могут предложить улучшенный диетический протокол для лечения НАЖБП.

Эксперты призывают оценивать диету при плановых осмотрах — ScienceDaily

Пришло время для обычных посещений врача, которые включают в себя какую-либо форму диетической оценки и консультирования, согласно новому научному заявлению Американской кардиологической ассоциации, опубликованному сегодня в Циркуляция: качество и исходы сердечно-сосудистой системы , журнал Американской кардиологической ассоциации.В заявлении, написанном группой экспертов по питанию и сердечно-сосудистым заболеваниям, рекомендуется принять инструмент быстрого скрининга диеты, который можно интегрировать в платформы электронных медицинских карт во всех учреждениях здравоохранения.

«При рассмотрении модифицируемых факторов риска во время регулярных посещений медицинских учреждений не уделяется достаточного внимания моделям и качеству питания. Учитывая доказательства того, что диета способствует развитию болезней и смертности, это фактор риска, на который стоит постоянно проверять», — сказала Майя Вадивелоо, доктор философии.D., R.D., председатель группы написания заявлений и доцент кафедры диетологии и здравоохранения в Колледже медицинских наук Университета Род-Айленда в Кингстоне, Род-Айленд.

Низкое качество диеты превзошло все другие факторы риска смерти, что привело к 11 миллионам смертей и около половины смертей от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во всем мире, согласно исследованию глобального бремени болезней 2017 года, всеобъемлющему отчету о влиянии диеты на здоровье в 195 стран мира.

Авторы заявления проанализировали 15 существующих инструментов скрининга, оценив каждый из них, чтобы получить представление о возможности включения основанного на фактических данных инструмента скрининга питания в повседневную практику.

Авторы перечисляют многочисленные причины, по которым члены медицинской бригады могут не решать вопросы качества диеты во время обычного посещения офиса: отсутствие подготовки и знаний; отсутствие времени и возмещения расходов; конкурирующие требования во время часто короткого визита в офис; и что услуги по питанию не интегрированы во многие учреждения здравоохранения.

«Однако эти препятствия можно преодолеть», — сказал Вадивелоо. «Нам нужен действующий и надежный способ оценки диеты, который отражает лучшие научные данные, а использование большинства оцениваемых инструментов занимает менее 10 минут». Три оцененных инструмента соответствуют критериям, изложенным в заявлении, и могут служить основой, которая поможет практическим методам включить скрининг диеты в свой рабочий процесс. Инструмент проверки Пауэлла и Гринберга задает два вопроса о потреблении фруктов и овощей, а также о потреблении сладких продуктов и соков.Экспресс-оценка питания для участников — сокращенная оценка и проверка приверженности средиземноморской диете задают более 10 вопросов и охватывают основные группы продуктов питания, а также обработанные пищевые продукты и потребление алкоголя.

Ключи к эффективному инструменту скрининга диеты включают:

    Использование научно-обоснованного подхода;

    Оценка всего рациона питания, а не отдельного продукта питания или питательного вещества;

    Скорость;

    Способность делать следующие шаги и поддерживать пациентов; и

    Возможность отслеживать и контролировать изменения в питании с течением времени.

    «Существуют и другие инструменты, помимо того, что было оценено, и могут быть разработаны дополнительные инструменты», — сказал Вадивелоо.

Хотя в заявлении не одобряется конкретный инструмент скрининга, в нем поощряется критическое обсуждение между клиницистами, специалистами в области диеты / образа жизни и специалистами в области информационных технологий с целью внедрения инструментов быстрого скрининга диеты для взрослых в первичной медико-санитарной помощи и в соответствующих специализированных учреждениях по уходу и профилактике. .

«Важным компонентом в дополнение к оценке качества диеты является нацеливание на практические изменения — помощь пациентам в постановке достижимых диетических целей — и последующие меры при следующем посещении», — сказала Алиса Х.Лихтенштейн, доктор наук, заместитель председателя группы авторов, ведущий и старший научный сотрудник группы по сердечно-сосудистому питанию в Исследовательском центре питания человека Министерства сельского хозяйства США по проблемам старения имени Жана Майера в Университете Тафтса в Бостоне.

Области для будущих исследований включают тестирование и валидацию инструментов скрининга в различных группах населения, а также среди особых клинических групп (педиатрия, гериатрия и т. Д.), А также оценку возможности применения этих инструментов в клинических условиях.

Здоровая диета может улучшить риск сердечно-сосудистых заболеваний и их исход.То, что вы едите (и сколько), может повлиять на другие контролируемые факторы риска, такие как холестерин, артериальное давление, диабет и избыточный вес.

История Источник:

Материалы предоставлены Американской кардиологической ассоциацией . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *