Скрытая форма диабета: Симптомы скрытого диабета? ⋆ Проф Др Альпер Челик

Симптомы скрытого диабета? ⋆ Проф Др Альпер Челик

Скрытый диабет является общим термином в народе. Однако, если в вашей истории жизни нет и слова о диабете, то скрытый диабет будет для вас всего лишь термином. На самом деле, это может показаться сложным, но это не так сложно, как кажется. Это тот случай, когда значения сахара в крови человека не в пределах, которые выше нормы, но может считаться диабетической. Значения, полученные в результате анализа у таких пациентов, не находятся в нормальном диапазоне. Тем не менее, он не достаточно высок, чтобы диагностировать диабет 2 типа. В таких случаях диагностируется скрытый диабет. Хотя пациенты со скрытым диабетом не считаются диабетиками, они на самом деле являются кандидатом на диабет. Поэтому очень важно принять необходимые меры. Находиться в группе высокого риска может раздражать. Однако, если будут приняты меры, то проблем не будет.

При определении скрытого диабета, сравнения проводятся, глядя на оба значения сахара в крови при голоде и значения сахара в крови при сытости. У таких пациентов, в то время как значения являются нормальными в анализе сахара в крови, выполняемом на тощак, значения при сытости превышают норму. Таким образом, скрытый диабет, который проявляется может контролироваться сбалансированной диеты. Как вы можете видеть отсюда, просто проверить уровень сахара крови на тощак не будет достаточно, чтобы диагностировать скрытый сахар. Эти тесты, дадут правильные и надежные результаты, когда сделано после употребления продуктов с углеводами, жирами и сладкими ингредиентами.

Симптомы скрытого диабета

Хотя диагноз скрытого диабета будет оцениваться, глядя на значения на тощак и при сытости, есть определенные причины, которые приводят пациентов к этой стадии. Различия, которые человек чувствует в себе, могут привести к мыслям, есть ли у него скрытый диабет. Наиболее распространенным из этих различий является постоянный голод и быстрое питание. Больные скрытым диабетом на самом деле имеют диабетические симптомы частично из-за их предрасположенности к диабету. Особенно непереносимость голода и напряжение также происходит у больных сахарным диабетом. Как видно из дифференциации значений сахара в крови на тощак и при сытости, дисбаланс уровня сахара в крови может быть из за недостатка сладкого питания. Хотя мы не замечаем, эти недостатки в нашей повседневной жизни, это может на самом деле дать нам мало сигналов. Сигналы, посылаемые нам скрытым диабетом, на самом деле не являются деталями, которые можно заметить в жизненной рутине. Потому что эти симптомы часто встречаются в жизни обычных людей. Однако, если вы столкнулись с проблемой скрытого диабета, ощущения и симптомы в вашем теле, безусловно будут отличаться от нормальной жизни. Другими словами, пациент может определенно заметить это. Например, такие условия, как склон ко сну после еды, слабость и истощение, которые могут случиться с каждым. Однако, если это связано со скрытым диабетом, вы наверняка почувствуете себя немного по-другому. Если вы испытываете нестабильность, если вы не уверены в себе, всегда хорошо встретиться с врачом и обследоваться. Одним из наиболее точных симптомов скрытого диабета является слабость и сонливость. После еды ощущается внезапная усталость и тянет ко сну.

Физические симптомы скрытого диабета

Есть также видимые признаки скрытого диабета. Особенно значительное потоотделение на голове, шее и внезапные истерики перед лицом проблем, один из симптомов. Люди, которые имеют такие симптомы, часто имеют избыточный вес, чем обычно. В этом процессе может быть быстрое увеличение веса и еще более быстрая потеря веса, чем обычно. Мы говорили об аналогичных характеристиках скрытого диабета и диабета. Диабет и скрытый диабет имеют схожие характеристики. Если мать или отец имеет диабет или скрытый диабет, даже если у вас нет симптомов, полезно проводить необходимые обследования через определенный промежуток времени. Таким образом, вы будете диагностировать проблемы диабета, которые могут возникнуть рано и, соответственно, вы сможете принять необходимые меры на ранней стадии.

У пациентов, которые приходят на обследования скрытого диабета наиболее заметна гипогликемия, т.е. внезапные скачки сахара. В пределах вашего обычного потока жизни, интервалы еды приблизительно 4 5 часов, и при скрытом диабете, этот период уменьшается до 2 часов. Если пациент игнорирует эти сигналы и продолжает есть в своем старом режиме между 4-5 часами; Когда придет время еды, сахар упадет до минимума, и голод достигнет пика. В этом случае, это приведет к тому что пациент ест гораздо быстрее или имеет нехватку сахара в крови. Источник слухов о том, что шоколад, который распространен в обществе, дарит счастье, основан на этом. Из-за сахара в шоколаде, регулируется таблица гипогликемии. Если контрольный диапазон уровня сахара при сытости составляет более 140, то вы всегда должны обратиться к врачу и соблюдать рекомендации вашего врача.

Восемь скрытых симптомов сахарного диабета и один реальный способ его профилактики

В этой программе вы узнаете, по каким уликам можно разоблачить сахарный диабет у себя или своих родственников, и что думает современная наука о его профилактике.

Официальная статистика и реальное количество больных сахарным диабетом в России различаются втрое. Официально диагноз стоит у 3 млн 300 тысяч россиян, а реально болеют около 5,5% населения, то есть 9 млн человек. Получается, около 6 млн россиян даже не подозревают, что болеют этим смертельно опасным заболеванием.

8 симптомов, которые могут означать незаметное течение диабета (конечно, окончательный диагноз должен поставить врач-эндокринолог):

1. Жажда и повышенное мочеотделение

Если вам приходится часто бегать в туалет, это может означать, что ваши почки работают в усиленном режиме, чтобы выводить лишнюю глюкозу. И чем больше они выводят сахара с мочей, тем сильнее нам хочется пить.

2. Повышенный аппетит.

Если вы заметили у себя особенно сильный аппетит, при котором теряете вес, — это признак гормональных нарушений. Приступы голода могут возникать из-за скачков глюкозы в крови.

3. Утомляемость и раздражительность

Да, эти симптомы в том числе могут быть связаны с диабетом. Резкие скачки глюкозы, плохой сон, частые позывы сходить в туалет — все это сказывается на настроении и изматывает человека.

4. Изменения кожи

Зуд, сухость, раздражения, бледность — все это означает, что нормальное питание клеток нарушено. Кожа питается по «остаточному» принципу. Когда из-за диабета нарушается питание всех тканей, кожа страдает самой первой.

5. Медленное и плохое заживление ран и выздоровление от болезней

Избыточный сахар повреждает стенки кровеносных сосудов, нарушается микроцеркуляция крови и раны заживляются гораздо дольше.

6. Грибковые инфекции

Логика та же: нарушение кровообращение и микроцеркуляции делает кожу особенно восприимчивыми к грибковым заболеванием.

7. Нарушение зрения

Это может быть признаком нарушения кровообращения и питания глаз, которые очень часто связаны с диабетом.

8. Покалывание или онемения

Признаки того, что диабетические изменения поражают нервы. Похожий симптом — боль в мышцах. 

Подробнее о признаках диабета и его профилактике смотрите в нашем видео.

Как распознать скрытый диабет

24.12.2018

Признаки диабета могут быть до такой степени тонкими, что носитель заболевания часто не догадывается о своем диагнозе. При сахарном диабете второго типа организм не может производить достаточное количество инсулина, уровень сахара постоянно пребывает на высоком уровне, так как глюкоза не может переработаться в энергию.

Отсутствие лечения при сахарном диабете приводит к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы.

Для своевременной постановки диагноза нужно регулярно проходить медосмотры со взятием крови на сахар, а также замечать изменения в работе своего организма. Эти признаки с высокой вероятностью могут указывать на наличие сахарного диабета второго типа.

Учащенное мочеиспускание

При избытке сахара в крови организм стремится избавиться от него, выводя его вместе с жидкостью. Именно поэтому первым признаком диабета является учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время. Это повод проверить кровь на содержание сахара.

Жажда

Учащение мочеиспускание приводит к обезвоживанию, в результате появляется постоянная жажда, сухость во рту. Хуже всего, если человек не знает о диабете и утоляет жажду сладкими напитками. Уровень сахара в крови становится еще выше, заболевание прогрессирует.

Запах изо рта

При диабете запах изо рта невозможно устранить при помощи ополаскивателей и других средств. При неконтролируемом течении диабета начинается кетоз, состояние, при котором тело использует в качестве источника энергии не углеводы, а жиры. Образовавшиеся кетоны — это причина плохого запаха изо рта.

Ухудшение зрения

Жидкость и глюкоза всегда связаны между собой, при повышении уровня сахара в крови в линзе глаз начинает накапливаться лишняя жидкость. Размытость зрения, неспособность сфокусировать взгляд и близорукость — это признаки диабета.

Покалывания в конечностях

Для диабета второго типа свойственна одна из форм невропатий, когда в руках и ногах ощущаются покалывания. Дело в том, что при данном заболевании повреждаются кровеносные сосуды, приток крови к конечностям становится более слабым.

Снижение веса

Если ты не сидишь на диете, но теряешь вес, то это может указывать на множество опасных заболеваний, в том числе и на диабет. Опасным снижением веса считается 5-10% от массы тела за шесть месяцев. При диабете тело не может использовать глюкозу, как источник энергии, ему приходятся сжигать собственные жиры и даже мышцы.

Стрессовое состояние

Когда тело не может получать энергию из привычного источника, человек чувствует себя усталым. Постоянная усталость, вялость и обезвоживание приводят к истощению и высокому уровню стресса. Таким образом, стрессовое состояние без объективных причин тоже может указывать на наличие диабета.

Симптомы и лечение сахарного диабета, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Увеличение распространенности сахарного диабета — тревожная тенденция, наблюдаемая практически во всех странах мира. Статистика указывает на то, что этот метаболический синдром встречается у 9% взрослого населения, то есть пациентов старше 18 лет. В течение года из-за осложнений, вызванных заболеванием, было зафиксировано порядка 1.5 миллиона смертей. Вот почему так важно знать признаки сахарного диабета.

Контроль самочувствия, внимательное отношение к своему здоровью — это рациональное решение, особенно если вы находитесь в категории риска. Но не стоит забывать, что поставить точный диагноз «сахарный диабет» или опровергнуть его можно только после проведения лабораторных исследований. Клиника «Альфа-Центр Здоровья» предлагает в любой удобный для вас день посетить врача-эндокринолога со стажем работы более 7 лет.

Типы

Сахарным диабетом называют распространенную группу эндокринных заболеваний, для каждого из которых характерно устойчивое повышение концентрации глюкозы в крови. Нарушения связаны с относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, что приводит к сбоям в механизме усвоения глюкозы. Все заболевания носят хронический характер.

В медицине принято различать несколько типов сахарного диабета. СД 1 типа еще называют инсулиновым. Он чаще всего диагностируется в детском или юношеском возрасте. Пациент, страдающий от сахарного диабета 1 типа, должен на протяжении всей жизни вводить инъекции инсулина, иначе рискует погибнуть.

Инсулиннезависимый сахарный диабет еще называют диабетом 2-го типа. Эта форма заболевания диагностируется чаще всего. Среди всех случаев заболевания инсулиннезависимый диабет фиксируется в 85% случаев.

Довольно редким считается вторичный сахарный диабет. Это — нарушение усвояемости глюкозы, развившееся вследствие определенного заболевания.

В отдельную категорию выделяют гестационный диабет. Эта форма заболевания развивается у женщин в период вынашивания ребенка. Как правило, после родоразрешения механизм усвояемости глюкозы нормализуется.

Сахарный диабет также может возникать как следствие нерационального и скудного питания. Кроме того, различают латентный, или скрытый диабет. При этой форме заболевания характерная симптоматика отсутствует. Латентный сахарный диабет опасен: без своевременной диагностики он переходит в инсулиннезависимый диабет. Согласно статистике, происходит это довольно часто — больше чем в 50% случаев. Если же диагностика была проведена вовремя, латентный сахарный диабет поддается лечению.

Причины и предрасполагающие факторы

Причины сахарного диабета варьируются в зависимости от типа заболевания.

СД 1 типа

Несмотря на то, что проблема сахарного диабета привлекает внимание международного медицинского сообщества довольно давно, причины инсулинозависимой формы заболевания до сих пор окончательно не выяснены. На сегодняшний момент доподлинно известно, что одну из важнейших ролей в его развитии играет изменение в особых клетках поджелудочной — бета-клетках островков Лангерганса, ответственных за секрецию инсулина. Эти изменения спровоцированы сбоем в работе иммунной системы.

Также известно, что ряд факторов повышает риск развития сахарного диабета этого типа (хотя и не доказано, что они могут быть признаны его причиной). К ним относят:

• генетическую предрасположенность — если у кого-то из ближайших родственников был диагностирован сахарный диабет, вероятность болезни является высокой;
• перенесенные во внутриутробном периоде вирусные инфекционные заболевания;
• перенесенные в подростковом возрасте вирусные инфекции, включая ветрянку, корь, краснуху;
• кормление в грудном возрасте глютеносодержащими смесями;
• частое присутствие в рационе продуктов, содержащих в большом количестве консерванты и нитрозосодержащие красители.

Инсулинозависимый диабет сопровождается развитием абсолютного дефицита инсулина в организме. Поэтому он и получил такое название: пациенты с этим диагнозом вынуждены на протяжении всей жизни восполнять недостаток гормона его искусственным замещением.

Идиопатический механизм развития заболевания подразумевает, что при инсулинозависимом диабете антитела к инсулину в организме человека не обнаруживаются. Термин идиопатический означает, что механизм развития является не установленным.

СД 2 типа

В подавляющем большинстве случаев эта форма сахарного диабета развивается вследствие избыточного веса. Болезнь диагностируют не только при явной форме ожирении, но и так называемой латентной, или скрытой. Последняя характеризуется накоплением избытка жировой ткани в абдоминальной области, окружающей внутренние органы.

К возникновению сахарного диабета второго типа приводит ряд факторов. Среди них выделяют нездоровое пищевое поведение, а в особенности несбалансированную диету, изобилующую жирами и сладостями. Также риск развития заболевания возрастает при нарушении глюкозной толерантности, избыточном весе и ожирении, дефиците или отсутствию физической активности.

Гестационный СД

Эта форма заболевания подразумевает нарушения углеводного обмена, которые впервые обнаруживаются после начала беременности. В норме организм женщины в период вынашивания плода увеличивает скорость утилизации глюкозы. Это изменение связано с тем, что сахар необходим не только организму будущей матери, но и ее ребенку. В этот период нормальным считается формирование незначительного снижения резистентности (чувствительности) клеток к инсулину. Допустимым в период гестации является уровень глюкозы в крови в пределах 7,8 ммоль/л. Если значение повышено, говорят о развитии гестационного сахарного диабета.

Вероятность развития болезни во время гестации повышает наличие у женщины лишнего веса и ожирения, а также резкие скачки веса (свыше +10 кг) после наступления совершеннолетия. Фактором риска называют нарушение глюкозной толерантности, или преддиабет — состояние, при котором глюкоза стабильно повышена, но другие клинические признаки сахарного диабета отсутствуют. Тревожным сигналом считается наличие сахара в моче (глюкозурия) во время предыдущей или этой беременности, быстрый набор веса в текущем состоянии, возраст старше 30 лет.

Для оценки риска развития гестационного диабета врачу могут понадобиться данные о наличии метаболических нарушений у близких родственников. К факторам риска также относят многоводие, мертворождение, рождение крупного (более 4.5 кг) ребенка в анамнезе. Вероятность заболевания возрастает, если гестационный диабет был диагностирован во время предыдущей беременности.

Симптомы

Симптомы заболевания для разных форм сахарного диабета также имеют свою специфику.

СД 1 типа

Для этой формы заболевания характерно стремительное развитие неблагоприятной симптоматики. Сахарный инсулинозависимый диабет часто сопровождается кетоацидозом — состоянием, при котором смещается в кислую сторону кислотно-щелочной баланс организма. Происходит это явление по причине избытка кетоновых тел.

Нередки случаи диабетической комы. Чаще всего симптомы заболевания проявляются у пациента быстро, на протяжении нескольких дней, и нарастают. Бывает так, что заболевший человек теряет сознание, попадая в диабетическую кому. По прибытию в больницу ему впервые диагностируют сахарный диабет.

Нередко болезнь развивается спустя несколько недель после перенесенного стресса или вирусного инфекционного заболевания. Диагностировать ее раннюю стадию сложно из-за неспецифичной симптоматики. Внешние проявления сахарного диабета легко спутать с симптомами хронического стресса и переутомлением. И все же признаки, указывающие на развитие этого заболевания, определены.

Среди них:

• полиурия — состояние, при котором количество выделяемой мочи увеличивается;
• беспричинная неутихающая жажда;
• сухость слизистых оболочек, неприятные ощущения во рту и горле;
• покраснение подбородка, лба, щек;
• возросший аппетит, сочетающийся с резким снижением веса.

Также для сахарного инсулинозависимого диабета характерны кожные проявления. Из-за ослабления иммунитета восприимчивость организма к инфекционным (в том числе кожным) инфекциям возрастает. Это проявляется фурункулезом, грибком кожи и ногтей. Другая сторона ослабления иммунитета — повышение риска развития пневмонии и туберкулеза.

Признаком диабета первого типа считаются нарастающие поражения зубных тканей. У больного развивается пародонтоз, стоматит, гингивит и другие стоматологические заболевания. Снижается острота зрения, ухудшается эректильная функция, падает либидо.

СД 2 типа

Для сахарного диабета инсулинонезависимой формы характерен достаточно длительный период бессимптомного течения. Клинические проявления будут заметны постепенно. Симптоматика в целом схожа с инсулинозависимым диабетом.

Больного беспокоят жажда, сухость во рту, учащение инфекционных поражений кожи и слизистых. Возможны жалобы на боли и отечность нижних конечностей, повышенную утомляемость, падение остроты зрения. Сахарный диабет даже на ранней стадии может сопровождаться разного рода нейропатиями, повышением артериального давления и эректильной дисфункцией.

Гестационный СД

Специфических клинических проявлений, которые позволили бы заподозрить нарушения углеводного обмена в период гестации, у этой формы заболевания нет. Единственная мера, которая применяется для своевременного обнаружения заболевания, заключается в регулярной сдаче лабораторных тестов на уровень глюкозы, с нагрузкой и без нее. Его назначают всем беременным женщинам, независимо от наличия гестационного диабета в анамнезе и других предрасполагающих к болезни факторов.

Признаки заболевания могут стать более явными по мере его прогрессирования. Осложнения, характерные для сахарного диабета, проявляются в различных нарушениях функционирования внутренних органов и систем. Наличие гестационного диабета можно заподозрить, если у пациентки наблюдаются признаки расстройств нервной системы, сосудов и почек, а также регулярные миалгии — боли в мышцах. Характерны для этой формы болезни заболевания кожи.

При тяжелых стадиях заболевания есть риск потери сознания, отказа функционирования некоторых органов и комы.

Диагностика

Диагностика сахарного диабета основывается на применении сразу нескольких методов. Прежде всего врач назначает анализ крови на глюкозу. Сдавать его нужно натощак, образец крови берут из пальца.

Методы диагностики сахарного диабета также включают пробу на толерантность к глюкозе. Для ее снятия пациенту дают растворенную в воде глюкозу, а затем фиксируют ее содержание в крови через час и через два после приема.

Диагностика при сахарном диабете не обходится и без исследования мочи на содержание кетоновых тел и глюкозы. Положительный результат при этом лабораторном анализе служит подтверждением диагноза. Также могут понадобиться другие исследования — оценка уровня инсулина и определенного белка (С-пептида) в крови. Методы разнятся в зависимости от предполагаемой формы сахарного диабета.

Лечение

На сегодняшний день способа полного излечения сахарного диабета 1 и 2 типа не найдено. Этот вопрос в современной медицине остается открытым. Тем не менее, поддерживающая терапия позволяет значительно снизить риск осложнений и взять болезнь под контроль. В связи с этим эндокринологи часто говорят, что диабет — не просто болезнь, а особый образ жизни, который должен соблюдать пациент.

При инсулиннезависимом диабете проявления заболевания можно свести к минимуму, поддерживая здоровую диету. Она должна стать постоянной. Пациенту рекомендуют вести дневник, записывая изменения самочувствия и колебания уровня сахара. Это позволяет оперативно обнаружить развитие осложнений.

При диабете первого типа пациент вынужден регулярно поддерживать уровень инсулина с помощью специальных препаратов. Без лекарственных средств ему грозит летальный исход. Прекращать терапию нельзя до конца жизни.

Профилактика

Профилактические меры позволяют снизить вероятность развития сахарного диабета, но не дают полной гарантии из-за разнообразия его форм. Все чаще говорят о наследственной предрасположенности к первой форме заболевания. Инсулиннезависимый диабет при соблюдении диеты и правильном своевременном лечении преддиабета удается вылечить.

Едва ли не основную роль в профилактике болезни играет поддержание нормального веса и физическая активность. Пациенту из группы риска необходимо контролировать липидный обмен и уровень артериального давления. Желательно избегать сильных стрессов, переутомления, неправильного питания. Рацион должен быть основан на продуктах, богатых витаминами и питательными веществами.

Диагностика и лечение сахарного диабета в Москве

Как утверждает медицинская статистика, почти четверть людей с диагнозом сахарный диабет не знают о своей болезни. Они ведут привычный образ жизни, списывая симптомы на хроническую усталость или переутомление. Между тем, заболевание постепенно разрушает организм, увеличивая вероятность осложнений и снижая шансы на эффективную терапию.

«Альфа-Центр Здоровья» напоминает: в борьбе с сахарным диабетом решающую роль играет здоровый образ жизни, своевременная профилактика и осведомленность о наличии заболевания. Прогноз может зависеть от того, как быстро обнаружены первые симптомы эндокринного расстройства и поставлен диагноз. Мы рекомендуем записаться на обследование в удобное время, получить консультацию эндокринолога, невролога, кардиолога и других специалистов.

Шесть ранних признаков сахарного диабета

Количество больных сахарным диабетом неуклонно растет, и эта эпидемия не пощадила ни одну из развитых стран. Только в Израиле более полмиллиона человека живут с этим диагнозом, и сотни просто не знают о наличие у них симптомов диабета. Распространенность заболевания растет с возрастом. Статистика указывает на то, что 23% людей старше 65-лет страдают от сахарного диабета. 

Лечение сахарного диабета в Израиле

Существуют различные методики лечения сахарного диабета в Израиле, которые дают возможность людям, страдающим от этого заболевания, жить полноценной жизнью. При лечении двух типов сахарного диабета израильские эндокринологи применяют комплексное лечение – инсулинотерапию, сбалансированное питание, физические упражнения.

Важный вопрос, как можно определить болезнь уже на ранних стадиях? Многие симптомы диабета проявляются достаточно рано, но часть из них протекает в скрытой легкой форме, другую часть мы зачастую не принимаем всерьез.

Перед вами 6 симптомов, которые могут указывать на появление диабета

Частое посещение туалета
Ученые медицинского факультета Гарвардского Университета выяснили, что организм пациентов с сахарным диабетом не способен усваивать и поглощать сахар должным образом. В результате в крови образуется большое количество неусвоенной глюкозы, которое организм пытается удалить как можно быстрее, в том числе и через мочу. Если вы заметили, что вы чаще посещаете туалет, вы должны знать, это один из основных признаков диабета.

Неконтролируемая жажда
Как побочный эффект частого мочеиспускания, постоянное чувство жажды становится спутников больных сахарным диабетом. К тому же, очень часто люди утоляют жажду сладкими прохладительными напитками и соками, которые содержат в себе повышенное содержание сахара.

Сухость во рту
Сухость и опухшие десны могут также служить сигналом опасности. Сухость во рту связана с чувством жажды.

Постоянная усталость
Признак, который обычно не воспринимается всерьез. Ведь кто из нас не устает в течение дня? Но, если вас преследует постоянное чувство усталости, вы постоянно утомлены, вы должны обратить на это внимание. Исследователи диабета связывают это явление с уменьшением количества получаемых калорий, а значит и необходимой для нормальной жизнедеятельности энергии.

Неконтролируемые перепады настроения и приступы гневы
Нарушение баланса сахара в крови влияет и на душевное состояние человека. Люди на первых стадиях заболевания, или те, которые даже не знают о наличие болезни, могут чувствовать постоянные перепады в настроении, необъяснимые приступы злости или депрессивные состояния.

Зуд и изменения цвета кожи
Высокий уровень сахара в крови наносит серьезный вред кровеносным сосудам, повреждая их. Особое внимание следует обратить на локтевую область и шею. Неожиданные потемнения кожи являются явным признаком диабета.

Профилактика сахарного диабета

На протяжении длительного времени считалось, что если уровень глюкозы остается в пределах нормы, нет никаких оснований волноваться по поводу заболевания сахарным диабетом. Сегодня же мнение изменилось. Достоверно известно, что опасность представляет не только сам диабет, но также его начальная стадия – скрытый сахарный диабет, который еще называется преддиабет. В последние годы было выявлено, что проблемы со здоровьем появляются намного раньше, чем диабет начинает проявляться, когда обычные анализы еще не показывают никаких отклонений от нормы. Еще на стадиии преддиабета сосуды начинают страдать, увеличивается риск сердечных заболеваний. Результаты исследований показали, что смертность от инсульта и инфаркта при преддиабете в два раза выше, чем у людей, у которых отсутствуют проблемы с обменом веществ. Помимо этого, у каждого десятого человека, болеющего диабетом, страдают нервы и возникают проблемы со зрением.

Симптомы

Некоторые симптомы сахарного диабета человек может не считать опасными или даже просто не замечать их. Первым признаком данного заболевания является то, что организм подвергается воздействию патогенных микроорганизмов, что вызывает сухость кожи и незначительные шелушения, в некоторых случаях даже появляется небольшой зуд.

Еще один симптом – чувство постоянной жажды и сухости во рту.

Третий признак заболевания – очень частое мочеиспускание.

При всем этом у больного также может увеличиться аппетит.

Данные признаки сахарного диабета не обязательно проявляются в комплексе, нередко они даже полностью отсутствуют.

Профилактика

В первую очередь необходимо позаботиться о нормализации веса и каждый день делать физические упражнения. Во время занятий спортом мышцы поглощают почти в 20 раз больше глюкозы. Самыми полезными являются плавание, велосипед и ходьба. При этом нагрузка не обязательно должна быть большой. С занятиями на тренажерах по действию вполне сравнимы уборка квартиры, отказ от лифта и даже обычная ежедневная пешая прогулка.

Диета

Верным помощником в профилактике сахарного диабета является диета. Необходимо уменьшить количество потребляемых жиров и исключить употребление алкоголя. Особо опасными являются скрытые жиры, содержащиеся в колбасах, сардельках, сосисках, жирных сырах. Основными блюдами, которые употреблять следует каждый день, должны стать овощные гарниры, которые, кстати, являются также источниками калия. Однако следует учесть, что при варке овощей большое количество калия теряется, поэтому такие овощи, как картофель, морковь и свекла, лучше запекать. В неограниченном количестве можно есть помидоры, огурцы, тыкву, кабачки и баклажаны, сельдерей, топинамбур. Богатыми источниками калия являются бобовые и орехи. Рацион должен включать много белков. Очень полезной является отварная рыба и прочие морепродукты, белое мясо птицы.

Из меню следует исключить продукты, в которых содержатся легкоусвояемые углеводы – сахар, шоколад, конфеты, мороженое, пирожные, сгущенное молоко, сладкие напитки и варенье. Желательно также ограничить употребление продуктов, богатых холестерином, так как их употребление существенно повышает риск развития атеросклероза. К таким продуктам относятся майонез, яичный желток, жирные молочные продукты.

Полезными в небольших количествах являются рыбий жир и растительные масла.

Профилактика сахарного диабета – это и сохранение положительного эмоционального духа. Постоянные стрессы, депрессия, нервное истощение могут привести к развитию заболевания. Стоит избегать ситуаций, вынуждающих нервничать, находить варианты выхода из депрессивного состояния.

Группы риска

В группу риска попадают те женщины, у которых за время беременности вес увеличился более, чем на 17 кг, а также те, у которых ребенок родился весом 4,5 кг и выше. Профилактику сахарного диабета у женщин нужно начинать сразу после родов, так как сахарный диабет развиваться постепенно и может проявиться через несколько лет. К предупредительным мероприятиям для женщин относят восстановление веса, физические нагрузки и поддерживание правильного образа жизни.

Еще одним фактором риска является низкое содержание калия в крови. Это характерно при неправильном питании, а также при приеме некоторых лекарств. Прежде всего, это относится к гипертоникам: они снимают повышенное давление мочегонными средствами, выводящими из организма калий. Если запасы этого элемента не пополнить, могут нарушиться многие звенья обмена веществ, в результате чего возрастает риск появления диабета. По этой причине гипертоники должны все время пополнять запасы калия.

Попадают в группу риска и люди, имеющие генетическую предрасположенность к сахарному диабету, а также имеющие избыточный вес.

• Если Вы набрали менее 12 баллов: у Вас хорошее здоровье и Вам следует продолжать вести здоровый образ жизни.
• Если Вы набрали 12 – 14 баллов: у Вас повышенный риск скрытого сахарного диабета. Вам следует изменить образ жизни: снизить вес, заняться спортом.
• Если Вы набрали 15 – 20 баллов: возможно, у Вас скрытый сахарный диабет. Вам желательно проверить уровень глюкозы (сахара) в крови. Вам необходимо изменить свой образ жизни.
• Если Вы набрали более 20 баллов: у Вас высокий риск сахарного диабета 2 типа. Вам необходимо проверить уровень глюкозы (сахара) крови и постараться его нормализовать. Вам обязательно нео

бходимо изменить свой образ жизни. Вам могут понадобиться лекарства для контроля уровня глюкозы (сахара) в крови.

В последних двух случаях рекомендуем Вам обратиться к врачу.

в чём опасность для человека?

В России за последние 35 лет вчетверо выросло число больных сахарным диабетом. Особенно удручает врачей то, что значительная часть больных может на протяжении длительного времени даже не подозревать о наличии у них этого заболевания.

инсулин, диабет

За это незнание потом приходиться расплачиваться серьезными осложнениями, порой опасными для жизни. Как преодолеть пугающую тенденцию? Ответ прост: надо беречь свое здоровье и регулярно его контролировать.

Некоторые пессимистичные данные были озвучены директором Института диабета Эндокринологического научного центра российского Минздрава Мариной Шестаковой.

По ее словам, темпы роста заболеваемостью сахарным диабетом превышают таковые даже для ожирения. В первую очередь это касается диабета второго типа.

Типы сахарного диабета

Если диабет первого типа, с недостатком выработки инсулина, встречающийся у молодых людей, обычно сразу дает о себе знать:

• сухостью во рту,
• жаждой,
• обильным мочеиспусканием,
• потерей аппетита,
• и др. симптомами.

То второй тип, обычно развивающийся после 40 лет, может очень долго протекать почти бессимптомно. Или же с такими проявлениями, которые неискушенный в медицине человек просто не заподозрит, например:

• начали чаще болеть зубы из-за кариеса и воспалительных заболеваний десен.
• плохо стали заживать мелкие ранки.
• начали появляться мелкие гнойники.
• уменьшился волосяной покров на ногах.

Между тем все эти симптомы связаны с неизбежным поражением сосудов при диабете. А сосудистые патологии рано или поздно нарушают работу практически всех органов, например:

• ухудшилось кровоснабжение почек — через 10 лет может развиться диабетическая нефропатия,
• сердце напомнит о себе кардиомиопатией,
• мозг — энцефалопатией и так далее.

Весь ужас ситуации в том, что всё время от начала скрытой формы сахарного диабета, когда развитие грозных осложнений еще можно надолго отсрочить, человек будет спокойно вести привычный и чаще всего не самый здоровый образ жизни.

Столь удручающая ситуация наблюдается не только в России, но и практически во всех развитых странах.

Чемпионом по диабету является население США — там им болеют около 20% населения, по России этот показатель равен шести процентам.

Впрочем, при этом надо учитывать и разную ситуацию с диагностикой данной патологии. По общим оценкам, около половины больных диабетом об этом просто не знают, поскольку не обращаются к врачу во время компенсации своего состояния.

С осторожностью надо относиться и к данным о разной степени нарастания у россиян симптомов диабета и ожирения.

Формально первыми страдают около 20% жителей РФ, но если учитывать и тех, кто еще недостаточно «пополнел» до соответствующего диагноза, но все же имеет лишние килограммы, то число людей с избыточным весом превысит половину всех граждан России.

Именно его второй тип, не связанный с абсолютной недостаточностью выработки собственного инсулина поджелудочной железой, и является следствием постоянного переедания.

Организм уже не знает, куда девать лишние питательные вещества, и в определенный момент они просто перестают усваиваться клетками.

В итоге получается, что инсулина вырабатывается вроде бы достаточно, но рецепторы в клеточных мембранах перестают на него адекватно реагировать, после чего нарушается поступление глюкозы в клетку.

Раньше, когда неограниченные возможности для удовлетворения аппетита были преимущественно лишь у богатых слоев общества, на Руси такие патологии называли барскими болезнями. Например, подагру — недуг, связанный с постоянным избыточным употреблением мяса и других богатых белками продуктов. Или тот же диабет.

Диагностика скрытого сахарного диабета

Конечно, современным людям для поддержания формы вовсе не обязательно уподобляться нищим. Здоровый образ жизни можно поддерживать в фитнес-центрах, соблюдать диеты. Вся беда в том, что для этого нужны время и волевые усилия, а с этим у значительного числа современных людей большая напряженка.

Диабет

Для выявление скрытого сахарного диабета необходимо проходить регулярное медицинское обследование

Но существует и более простой способ избежать длительного незнания о наличии у себя скрытого сахарного диабета — это регулярное медицинское обследование, которое не требует ни суперсовременных и дорогих приборов, вроде МРТ или УЗИ, ни даже стояния в очередях у кабинетов узких специалистов. Хотя все это и может понадобиться в случае постановки диагноза.

Однако для самой диагностики необходимо всего лишь сдать анализ крови на глюкозу. Это при наличии целой гаммы современных цифровых глюкометров делается не только максимально безболезненно, но еще и позволяет получить результат сразу, не дожидаясь, пока лаборатория по старинке начнет варить взятые утром пробы.

Кстати говоря, при раннем выявлении латентного (скрытого) сахарного диабета именно диета может оказаться вполне эффективным средством для нормализации сахара в крови. Тем более что для сладкоежек современная пищевая промышленность выпускает немало вкусных вещей на основе сахарозаменителей и фруктозы, которая усваивается организмом без участия инсулина, а потому состояние при диабете не ухудшает.

Также могут назначаться сосудорасширяющие препараты и средства, улучшающие обменные процессы (знаменитый мельдоний-милдронат, например). Это позволит отдалить возможные диабетические осложнения на годы и десятилетия, а то и избежать их совсем. Главное, не относиться наплевательски к регулярному медицинскому контролю состояния своего организма.

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте «Правду.Ру» в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

Как определить и лечить скрытый (латентный) сахарный диабет

Лечение латентного аутоиммунного диабета у взрослых: согласованное заявление международной группы экспертов

По определению, пациенты с LADA имеют функционирующие β-клетки на момент постановки диагноза, что указывает на необходимость реализации терапевтических стратегий, направленных на улучшение метаболического контроля, но также и на сохранение инсулин-секретирующая способность (53). Чтобы внести предложение по лечению LADA, комиссия рассмотрела текущие данные клинических испытаний и подтвердила выводы Кокрановского обзора относительно отсутствия качественных крупномасштабных контролируемых испытаний с долгосрочным наблюдением (54).Как упоминалось ранее, критерии, используемые для определения LADA, показаны в таблице 1. Следует отметить, что наше предложение применимо только к пациентам, которые изначально считались не нуждающимися в инсулине.

Гипогликемические агенты

Сенсибилизаторы инсулина (метформин, тиазолидиндионы).

У большинства пациентов с LADA клинически диагностирован СД2, и их сначала лечат метформином, прежде чем у них будет выявлена ​​LADA. Группа пришла к выводу, что, хотя существует мало доказательств использования метформина, нет никаких доказательств против его использования.Метформин может повышать чувствительность к инсулину при СД1 (55) без доказательств того, что он может улучшить долгосрочный гликемический контроль; кроме того, он может снизить вес, уровень холестерина ЛПНП и риск прогрессирования атеросклероза (56). Результаты текущих клинических испытаний, изучающих влияние монотерапии / дополнительного метформина на метаболический контроль, функцию β-клеток и переносимость у пациентов с LADA, предоставят больше доказательств точной роли метформина.

В небольшом исследовании ( n = 23 пациента) тиазолидиндионы (TZD) в сочетании с инсулином сохраняли функцию β-клеток в LADA, хотя исследование необходимо повторить (57).

В рандомизированном исследовании с четырьмя группами, проведенном с участием 54 китайских субъектов, пациентам с LADA назначали терапию сульфонилмочевиной (SU) ( n = 14) или розиглитазоном ( n = 15), если GADA была <175 единиц / мл и уровень С-пептида натощак был> 0,3 нмоль / л. В то время как С-пептид натощак не отличался между двумя группами, уровни С-пептида после перорального приема глюкозы и дельта-С-пептида были выше в группе розиглитазона по сравнению с группой SU через 18 месяцев и до 36 месяцев ( P <0 .05 для всех сравнений) (58).

Группа пришла к выводу, что существуют ограниченные доказательства, подтверждающие использование метформина, и несколько исследований с использованием TZD, поэтому эффективность обоих соединений кажется неубедительной. Для TZD потенциальный риск атипичных переломов костей, отека желтого пятна и увеличения веса может быть ограничением для использования этих соединений.

Инсулин.

В то время как терапия инсулином необходима во всех случаях с неопределяемым C-пептидом, пациенты с диагнозом LADA по определению имеют остаточную функцию β-клеток и, в целом, медленное прогрессирование в направлении инсулинозависимости.Главный вопрос заключается в том, должна ли инсулинотерапия быть начальным лечением LADA (59). Нет данных крупных рандомизированных контролируемых исследований с достаточной продолжительностью наблюдения, чтобы сделать вывод. Японское рандомизированное исследование, сравнивающее инсулин ( n = 30) с SU ( n = 30) в течение 5-летнего периода, показало значительно лучший интегрированный ответ C-пептида с инсулином. Таким образом, в группе, получавшей инсулин, прогрессирование инсулино-требующего диабета было ниже по сравнению с SU ( P = 0.003) (60). С другой стороны, Thunander et al. (61) пришли к выводу, что раннее лечение инсулином LADA не привело к сохранению функции β-клеток ( n = 37), хотя оно хорошо переносилось и приводило к лучшему метаболическому контролю (в контрольной группе, но не в группе инсулино- В группе лечения HbA _1c значительно увеличился через 36 месяцев по сравнению с исходным уровнем [ P = 0,006], в то время как снижение C-пептида было прогрессивным, независимо от возраста, пола, ИМТ, значений HbA _1c и уровней аутоантител).Интересно, что UKPDS обнаружил, что 11,6% пациентов были положительными по аутоантителам и что им, как правило, требовалось лечение инсулином раньше, независимо от другой назначенной терапии (4,62). Доступные данные, хотя и ограниченные, показывают, что инсулиновое вмешательство эффективно для метаболического контроля у пациентов с LADA. Однако еще предстоит установить, следует ли вводить инсулин на ранней стадии клинического заболевания или это оптимальная терапия независимо от стадии болезненного процесса.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить влияние инсулиновой терапии и оптимальное время для вмешательства.

Группа пришла к выводу, что инсулиновое вмешательство эффективно и безопасно для пациентов с LADA; однако еще предстоит установить, следует ли вводить инсулин на ранних стадиях LADA, особенно при наличии значительной остаточной функции β-клеток.

Сульфонилмочевины.

Как и в случае с предыдущими обсуждаемыми агентами, существует ограниченное количество данных, позволяющих предположить эффективность SU у субъектов с LADA (19).В многоцентровом рандомизированном неслепом клиническом исследовании японские пациенты с LADA, рандомизированные для получения инсулина или глибенкламида ( n = 30 в каждой группе), наблюдались в течение до 5 лет. Во время наблюдения в группе SU наблюдался худший метаболический контроль и более быстрое снижение уровня С-пептида по сравнению с группой, получавшей инсулин ( P = 0,005) (63). Совсем недавно был проведен апостериорный исследовательский анализ небольшой подгруппы пациентов с LADA ( n = 38), включенных в рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее глимепирид и линаглиптин ( n = 21 линаглиптин, n = 17 глимепирид). 28 недель в качестве дополнительной терапии к метформину при СД2 показали, что, несмотря на аналогичную гликемическую эффективность, уровень С-пептида натощак на 28, 52 и 104 неделе снизился у пациентов, получавших глимепирид.Напротив, у субъектов, получавших линаглиптин, наблюдалось повышение уровня С-пептида; разница между группами была значимой на 28 и 58 неделях ( P <0,01 для всех сравнений) (64). Как описано ранее, в пилотном рандомизированном контролируемом исследовании с четырьмя группами, проведенном с участием 54 китайских субъектов с LADA, сравнение данных трехлетнего последующего наблюдения между субъектами, получавшими SU ( n = 14), показало более низкую дельта C- пептид, а также С-пептид после 2-часовой нагрузки 75 г глюкозы по сравнению с пациентами, получавшими розиглитазон ( n = 15) ( P <0.05 для всех сравнений) без различий в гликемическом контроле (58). В целом текущие данные неубедительны, но нельзя исключить, что лечение LADA с помощью SU приводит к снижению секреции инсулина. Поэтому SU не рекомендуются для лечения LADA и обычно не рекомендуются в качестве терапии первой линии при T2D.

Группа пришла к выводу, что сульфонилмочевины не рекомендуются для лечения LADA, поскольку нельзя исключать ухудшение функции β-клеток в результате этого лечения.

Ингибиторы дипептидилпептидазы 4.

Небольшие клинические испытания ингибиторов дипептидилпептидазы 4 (DPP-4i) у пациентов с LADA показывают, что этот класс гипогликемических средств может улучшить гликемический контроль и сохранить функцию β-клеток с хорошим профилем безопасности по сравнению с плацебо, глимепиридом и пиоглитазоном ( 64–66). В апостериорном анализе объединенных данных пяти рандомизированных плацебо-контролируемых исследований ( n = 2709) саксаглиптин улучшил функцию β-клеток, по оценке HOMA2 функции β-клеток и постпрандиального C-пептида от исходного уровня в обоих GADA- положительные ( n = 98) и GADA-отрицательные субъекты ( n = 1849) (67).В недавнем исследовании (68) сравнивали результаты тестов с глюкагон-стимулированным С-пептидом после 21-месячного лечения инсулином или ситаглиптином у GADA-положительных пациентов с LADA ( n = 64) без каких-либо клинических показаний для лечения инсулином менее 3 лет с момента постановки диагноза. Метаболический контроль во время вмешательства не отличался между двумя группами лечения, а функция β-клеток после вмешательства была сходной у пациентов, получавших инсулин и ситаглиптин. Следует отметить, что ответ на стимулированный С-пептид значительно ухудшился в группе с высоким уровнем GADA по сравнению с группой с низким уровнем независимо от лечения.Другое небольшое исследование ( n = 30) показало, что ситаглиптин в качестве дополнительной терапии к инсулину оказывал положительное влияние на снижение уровня С-пептида по сравнению с одним инсулином (65).

Более того, недавнее исследование оценило эффект саксаглиптина в сочетании с витамином D3 у пациентов с LADA с многообещающими результатами (69). Хотя эти исследования имеют несколько ограничений (например, ретроспективный анализ, небольшой размер выборки, короткие периоды наблюдения, неоднородность между исследованиями), агенты DPP-4i представляют собой потенциальную терапевтическую альтернативу для эффективного лечения LADA.

Группа пришла к выводу, что DPP-4i может улучшить гликемический контроль у пациентов с LADA с хорошим профилем безопасности. Необходимы более масштабные рандомизированные исследования, чтобы доказать, что DPP-4i может сохранять секрецию С-пептида.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) улучшают гликемический контроль без гипогликемии и в настоящее время используются для лечения СД2. Хотя никаких интервенционных исследований у пациентов с LADA не проводилось, международные многоцентровые рандомизированные клинические исследования с участием более 5000 пациентов с СД1 подтверждают эффективность и безопасность добавления SGLT2i к существующим схемам инсулина (70–77).Один SGLT2i, дапаглифлозин, был недавно одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам для использования у взрослых с СД1 и ИМТ не менее 27 кг / м. ² , которым не удалось достичь адекватного гликемического контроля, несмотря на оптимальную терапию инсулином. Однако в США использование SGLT2i при СД1 по-прежнему остается нецелевым. Одобрение было основано на данных клинической программы фазы III DEPICT (70). Ингибирование SGLT дает дополнительные преимущества с точки зрения снижения HbA _1c , снижения вариабельности глюкозы, небольшого снижения веса и снижения общих суточных доз инсулина без увеличения риска гипогликемии.Однако существует повышенный риск кетоацидоза, часто не связанный с гипергликемией, особенно у пациентов без избыточной массы тела (ИМТ <27 кг / м ² ). Эта особенность особенно важна для пациентов с LADA со средним и низким уровнем С-пептида, не принимающих инсулин, учитывая повышенный риск развития дефицита инсулина. Лечение SGLT2i может маскировать признаки прогрессирования дефицита инсулина (часто проявляющегося в виде постпрандиальной гипергликемии) и все же повышать риск кетоацидоза; поэтому пациентам следует рекомендовать следить за кетозом, т.е.е., регулярно, даже ежедневно, измерять кетонемию и кетонурию, как рекомендовано (78), и прекращать прием SGLT2i до планирования хирургических процедур или воздействия метаболических стрессовых состояний, связанных с потенциальными симптомами или признаками кетоацидоза.

Группа пришла к выводу, что одобренное использование SGLT2i как у пациентов с СД2, так и у отдельных пациентов с СД1, в частности с избыточным весом, предполагает, что они могут быть многообещающими агентами при LADA. Однако исследований LADA не проводилось, и следует обратить внимание на кетоацидоз у пациентов со средним и низким уровнем C-пептида.

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1.

Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1RA) уменьшают гипергликемию (с низкой частотой гипогликемии), снижают и поддерживают контроль веса, а также могут подавлять аппетит, уменьшать потребление пищи и замедлять опорожнение желудка. Апостериорный анализ объединенных данных трех рандомизированных исследований фазы III (AWARD-2, -4 и -5; пациенты с оценкой GADA) показал, что дулаглутид эффективен в снижении HbA _1c у пациентов с LADA.Лечение дулаглутидом привело к сопоставимому снижению значений HbA _1c у GADA-отрицательных (-1,09%) и GADA-положительных (-0,94%) пациентов через 1 год после постановки диагноза, и оно оказалось немного более эффективным у пациентов с LADA. с низким уровнем аутоантител по сравнению с таковым с высоким уровнем аутоантител (79). Однако, как и ожидалось, наблюдался пониженный гликемический ответ на аналоги GLP-1RA (экзенатид / лираглутид) в небольшой группе пациентов ( n = 19) с аутоантителами, ассоциированными с диабетом, и низким уровнем С-пептида натощак (≤0.25 нмоль / л) (80). Для подтверждения эффективности GLP-1RA в сохранении метаболического контроля и замедлении прогрессирования инсулиновой зависимости при LADA необходимы крупномасштабные проспективные рандомизированные исследования с долгосрочным наблюдением.

Группа пришла к выводу, что GLP-1RA продемонстрировал положительные результаты с точки зрения улучшения метаболического контроля у пациентов с LADA, если уровни C-пептида не очень низкие. Эти препараты одобрены для лечения СД2 и пациентов, принимающих инсулин, но для пациентов с LADA требуются дополнительные доказательства.

Immune Intervention

Существует только одно исследование иммунного вмешательства у пациентов с LADA. Рекомбинантный GADA на основе квасцов (GAD-alum) использовался в небольшом исследовании фазы 2, которое было плацебо-контролируемым с увеличением дозы у GADA-положительных пациентов, не нуждающихся в инсулине ( n = 47), которые получали подкожные инъекции GAD. -алм в разных дозах (81). Первичным результатом была безопасность, оцененная с помощью неврологических тестов, использования лекарств и функции β-клеток, оцениваемых в течение 5 лет, представляющих конец испытания (82).В течение 5-летнего периода наблюдения серьезных нежелательных явлений, связанных с исследованием, не наблюдалось, а активное лечение не было связано с повышенным риском начала лечения инсулином по сравнению с плацебо. Через 5 лет уровни С-пептида натощак снизились в группе плацебо по сравнению с двумя группами вмешательства с самой высокой дозой. Авторы пришли к выводу, что в этом небольшом исследовании был достигнут первичный результат безопасности с доказательствами положительного влияния на функцию β-клеток. Прежде чем можно будет рекомендовать такое лечение, необходимы более обширные испытания, которые в настоящее время проводятся.

Группа пришла к выводу, что текущие данные об иммунном вмешательстве в LADA очень ограничены, и прежде чем делать какие-либо выводы, необходимы более обширные исследования фазы 2.

Модификации образа жизни

LADA ассоциируется с факторами, способствующими инсулинорезистентности и СД2, включая низкий вес при рождении, избыточный вес / ожирение, отсутствие физической активности, курение и потребление подслащенных напитков (12). Роль ожирения и инсулинорезистентности как факторов риска LADA широко задокументирована (83).Следовательно, можно лечить LADA путем сочетания изменений образа жизни, как это делается при СД2. Среди них следует поощрять снижение веса с медицинской помощью, если это необходимо, повышение физической активности и отказ от курения. Таким образом, необходимы интервенционные исследования, изучающие роль факторов образа жизни в развитии LADA, поскольку наши текущие знания ограничены, поскольку небольшое количество исследований проводилось исключительно в скандинавских популяциях (83).

Группа пришла к выводу, что изменение образа жизни важно для лечения СД2.Необходимы интервенционные исследования, изучающие роль снижения веса и физической активности в развитии LADA.

LADA (тип 1.5) и MODY Диабет: симптомы и лечение

Если вы, как и многие люди, вероятно, думаете, что существует два типа диабета: тип 1 и тип 2. Но есть некоторые формы болезни. которые не вписываются в эти группы. MODY (диабет зрелого возраста у молодых) и LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых) являются двумя яркими примерами.Они имеют некоторые общие черты типа 1 и типа 2, но также имеют свои собственные симптомы и методы лечения.

Что такое диабет в зрелом возрасте у молодых (MODY)?

MODY обычно появляется, когда вы подросток или молодой человек. Это вызвано изменениями в генах, называемыми мутациями, которые влияют на то, насколько хорошо ваше тело вырабатывает инсулин — гормон, который помогает вашему телу использовать сахар для получения энергии. Если у вас недостаточно инсулина, уровень сахара в крови повышается.

MODY встречается относительно редко. Около 5% жителей США.С. с сахарным диабетом имеют этот тип.

Каковы симптомы MODY?

Симптомы могут различаться и зависеть от мутации гена, вызывающей MODY.

В целом симптомы MODY легкие и проявляются постепенно. Вот почему многие люди впервые узнают о нем, когда обычный анализ крови показывает, что у них аномальный уровень сахара в крови.

Если у вас есть симптомы, они будут такими же, как и при других типах диабета, например:

Как диагностируется MODY?

Если анализ сахара в крови показывает, что у вас диабет, врач может заподозрить, что у вас MODY, по следующим причинам:

• У вас диагностировали диабет в подростковом или раннем взрослом возрасте.
• В вашей семье несколько поколений людей, страдающих диабетом.
• У вас нет типичных признаков диабета 1 или 2 типа, таких как ожирение или высокое кровяное давление.

Ваш врач может предложить вам пройти генетический тест, чтобы подтвердить, что у вас есть MODY. Обычно это делается с помощью образца крови или слюны, который проверяется в лаборатории.

Как лечится MODY?

Варианты лечения MODY и их эффективность зависят от того, какая генетическая мутация вызывает ваше заболевание.Врачи лечат большинство форм MODY с помощью перорального лекарства от диабета, называемого сульфонилмочевиной. Эти препараты помогают поджелудочной железе вырабатывать больше инсулина.

В зависимости от типа MODY вам могут потребоваться инъекции инсулина. Некоторые люди могут управлять своим состоянием с помощью изменения образа жизни, например диеты и физических упражнений.

Что такое латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA)?

Иногда можно услышать, как люди называют LADA неофициальным названием — «диабет 1,5 типа». Подобно диабету 1 типа, LADA возникает из-за того, что ваше тело вырабатывает антитела, которые заставляют иммунную систему — защиту вашего организма от микробов — атаковать вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы.

Поскольку способность вырабатывать инсулин теряется, ваше тело больше не может контролировать уровень сахара в крови. В отличие от диабета 1 типа, ваши симптомы ухудшаются медленно, и вам может не потребоваться лечение в течение многих месяцев или лет после постановки диагноза.

Каковы симптомы LADA?

Симптомы LADA аналогичны симптомам диабета 1 или 2 типа. Вы можете испытывать жажду, часто мочиться, терять зрение или терять вес, даже если у вас повышается аппетит.

У вас также могут быть такие симптомы, как:

Как диагностируется LADA?

LADA обычно начинается, когда вам больше 30 лет, и врачи иногда ошибочно принимают его за диабет 2 типа.Но ваш врач может начать подозревать, что у вас LADA, если вам не станет лучше после приема стандартных лекарств от диабета, которые вы принимаете внутрь.

Единственный способ подтвердить диагноз LADA — это анализ крови, который проверяет наличие антител против инсулин-продуцирующих клеток поджелудочной железы. Ваш врач может также проверить уровень белка, называемого С-пептидом, чтобы получить информацию о том, сколько инсулина вырабатывает ваше тело.

Как обращаются с LADA?

Сначала вы сможете управлять LADA с помощью лекарств от диабета, которые вы принимаете внутрь, а также с помощью изменений в диете и образе жизни.

Поскольку ваше тело постепенно повреждает вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы, в конечном итоге вам потребуются инъекции инсулина, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Диабет LADA

LADA — латентный аутоиммунный диабет у взрослых. LADA — это форма диабета 1 типа, которая развивается позже во взрослом возрасте.

LADA имеет тенденцию развиваться медленнее, чем диабет 1 типа в детстве, и, поскольку LADA иногда может выглядеть как диабет 2 типа, врачи могут ошибочно диагностировать LADA как диабет 2 типа.

Определение, данное профессором Дэвидом Лесли, главным исследователем действия LADA, таково, что в Европе:

LADA определяется как изначально не требующий инсулина диабет, диагностированный у людей в возрасте 30-50 лет с антителами к GAD — глутаминовой кислоте. декарбоксилаза.

Чем отличается LADA от других типов диабета?

LADA иногда называют диабетом 1,5 типа. Это не официальный термин, но он иллюстрирует тот факт, что LADA является формой диабета 1 типа, которая имеет некоторые общие характеристики с диабетом 2 типа.

Как форма диабета 1 типа, LADA представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система организма атакует и убивает клетки, вырабатывающие инсулин.

Причины, по которым LADA часто принимают за диабет 2 типа, заключаются в том, что он развивается в течение более длительного периода времени, чем диабет 1 типа, у детей или молодых людей.

В то время как диабет 1 типа у детей имеет тенденцию развиваться быстро, иногда в течение нескольких дней, LADA развивается медленнее, иногда в течение нескольких лет.

Более медленное проявление симптомов диабета у людей старше 35 лет может привести к тому, что врач общей практики первоначально диагностирует случай LADA как диабет 2 типа.

Симптомы LADA

К первым симптомам LADA относятся:

По мере развития LADA способность человека вырабатывать инсулин будет постепенно снижаться, и это может привести к появлению таких симптомов, как:

Важно уловить симптомы как можно раньше. стадия, потому что диагностика LADA на более поздней стадии увеличивает риск развития осложнений диабета.

Покалывание в нервах может быть признаком нейропатии (заболевания нервов), поэтому, если этот симптом появляется регулярно, особенно если помимо других симптомов, перечисленных выше, рекомендуется обратиться к врачу.

Насколько распространена LADA?

По данным Проспективного исследования диабета в Великобритании, антитела, специфичные для случаев LADA, обнаруживаются в 6–10% случаев диабета. Среди людей, у которых диабет диагностирован в возрасте до 35 лет, на LADA может приходиться до 25% случаев.

Как диагностируется LADA?

Часто LADA изначально диагностируется как диабет с помощью обычных диагностических процедур.

После постановки диагноза диабет у вашего врача или у вас могут появиться основания подозревать, что тип диабета — это LADA.

Определение наличия LADA достигается путем исследования наличия повышенных уровней аутоантител поджелудочной железы у пациентов, у которых недавно был диагностирован диабет, но которым не требуется инсулин.

Тест на антитела к GAD позволяет определить наличие этих аутоантител.

Эти антитела могут идентифицировать LADA, а также могут предсказывать скорость прогрессирования инсулинозависимости.

Другой тест, который можно провести, — это тест на С-пептид. Однако тесты на С-пептид не всегда могут давать убедительные результаты у людей с LADA на более ранней стадии развития состояния.

Расшифровка

LADA — это особый тип диабета, который поражает взрослых.Он имеет некоторые сходства с диабетом 1 и 2 типа и часто может быть диагностирован как один из них, а не как LADA.

LADA — латентный аутоиммунный диабет взрослых. Скрытый означает, что он развивается медленно — в этом смысле он похож на диабет 2 типа. Аутоиммунный — это когда организм атакует собственные клетки, вырабатывающие инсулин; похож на диабет 1 типа

LADA имеет классические симптомы диабета. Это повышенная жажда, повышенная потребность в мочеиспускании, утомляемость, сухость во рту, нечеткое зрение, медленное заживление порезов или язв.

Указатели, которые могут указывать на LADA, включают симптомы, появившиеся в течение нескольких недель или дольше, у вас есть кто-то с диабетом 1 типа в вашей близкой семье, у вас есть другое аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или целиакия.

Если применимо одно или несколько из этих условий, вам могут пройти тест на ГТР, чтобы определить, какой у вас тип диабета. GAD означает тест декарбоксилазы глутаминовой кислоты.

LADA — это тип диабета, который не до конца изучен, и не все врачи могут полностью осознавать LADA как отдельную форму диабета.

В некоторых случаях LADA нередко ошибочно диагностируется как диабет 2 типа.

Есть некоторые споры о том, как следует относиться к LADA. Некоторым людям можно назначать такие таблетки, как метформин, тогда как другим можно вводить инсулин.

Инсулин может увеличить вероятность возникновения гипогликемии, низкого уровня сахара в крови, но может помочь замедлить потерю клеток, продуцирующих инсулин. Как и в случае с другими типами диабета, рекомендуется придерживаться здоровой, сбалансированной диеты и ежедневно проявлять активность.

Снижение потребления углеводов в пользу менее крахмалистых овощей должно помочь регулировать уровень сахара в крови.

Загрузите диаграмму уровня глюкозы в крови БЕСПЛАТНО на свой телефон, настольный компьютер или в виде распечатки.

LADA может быть неправильно диагностирован

Как уже отмечалось, из-за возраста, в котором он может развиваться, и более медленного начала состояния, LADA часто может ошибочно диагностироваться как диабет 2 типа.

Это полезно, если LADA поставлен правильно, так как если LADA неправильно диагностирован как диабет 2 типа, это может привести к неправильным методам лечения, что может привести к ухудшению контроля диабета и может ускорить потерю способности вырабатывать инсулин.

Есть несколько подсказок, которые могут вызвать клиническое подозрение на LADA, а не на диабет 2 типа. К ним относятся:

• Отсутствие признаков метаболического синдрома, таких как ожирение, высокое кровяное давление и уровни холестерина
• Неконтролируемая гипергликемия, несмотря на использование пероральных препаратов
• Доказательства других аутоиммунных заболеваний (включая болезнь Грейвса и анемию)

Обратите внимание, что у некоторых людей с LADA могут проявляться признаки метаболического синдрома, такие как избыточный вес или ожирение, что может осложнить или отсрочить диагностику LADA.

Как лечится LADA ?

Поскольку LADA развивается медленно, человек с LADA может вырабатывать достаточно собственного инсулина для поддержания контроля уровня сахара без необходимости в инсулине в течение нескольких месяцев, а иногда и лет после первоначального диагноза диабета.

Инсулин почти наверняка понадобится в будущем.

В некоторых случаях инсулинотерапия может быть отложена. Однако есть данные, позволяющие предположить, что начало лечения инсулином вскоре после постановки диагноза LADA поможет лучше сохранить способность поджелудочной железы вырабатывать инсулин.

Людям с LADA рекомендуется регулярно проверять уровень глюкозы в крови при таком же количестве анализов в день, которое рекомендовано людям с диабетом 1 типа.

Это означает, что рекомендуется проверять уровень сахара в крови перед каждым приемом пищи и перед сном. ^[181]

Какие осложнения связаны с LADA?

Кетоацидоз — кратковременное осложнение LADA, особенно после того, как поджелудочная железа потеряла большую часть своей способности вырабатывать инсулин

Люди с LADA должны знать о признаках кетоацидоза и о том, как при необходимости проверять кетоны.

Риск долгосрочных осложнений диабета будет аналогичен риску у людей с диабетом 1 и 2 типа.

Возможные долгосрочные осложнения диабета включают:

• Болезнь сердца и инсульт
• Ретинопатия (заболевание сетчатки)
• Нефропатия (заболевание почек)
• Невропатия (заболевание нервов)
• Проблемы со стопами

Какие осложнения связаны в LADA?

Кетоацидоз — долгосрочное осложнение LADA, особенно при развитии инсулиновой зависимости.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний аналогичен таковому у диабетиков 2 типа, но при развитии этого осложнения гипергликемия является более сильным фактором риска.

Микрососудистые осложнения, такие как ретинопатия и невропатия, схожи с таковыми у людей с диабетом 2 типа.

Как управляется LADA?

Лечение LADA должно быть направлено на борьбу с гипергликемией и предотвращение возникновения любых осложнений.

Важно как можно дольше сохранить функцию бета-клеток среди пациентов с LADA.Для лечения LADA можно использовать инсулин, а также метформин и тиазолидиндионы.

Следует рассмотреть все, что может помочь восстановить функцию бета-клеток.

Что такое LADA?

Примечание : Эта статья является частью нашей библиотеки ресурсов по формам диабета.

---

Что такое LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых)?

LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых) диабет встречается редко и известен как диабет с «поздним началом».Большинство взрослых с диагнозом LADA старше 30 лет. Это прогрессирует медленно; иногда вызывает ошибочный диагноз диабета 2 типа. Пациенты с LADA (как и тип 2) могут первоначально использовать пероральные препараты, упражнения и диету для лечения своего диабета, но в конечном итоге поджелудочная железа полностью перестанет вырабатывать инсулин (как и тип 1), что потребует инъекций инсулина. Это может занять от нескольких месяцев после постановки диагноза до нескольких лет.

Как узнать разницу?

Обнаружение низких C-пептидов и повышенных уровней антител против островков поджелудочной железы указывает на диабет LADA вместо типа 2 (для сравнения обычно диабет типа 2 имеет высокое содержание C-пептидов).Неудача инсулина в отличие от инсулинорезистентности также подтверждает, что это LADA. Это дополнительное обследование рекомендуется, особенно если в семейном анамнезе нет диабета и нет фактора ожирения. Это не значит, что все люди с LADA худые; однако избыточный вес с LADA также может способствовать ошибочному диагнозу типа 2.

Считается, что более 50% диагнозов диабета 2 типа, не связанных с ожирением, на самом деле могут быть LADA. Что касается диабетической популяции, на LADA приходится 5-10% случаев.Симптомы аналогичны диабету 1 и 2 типа — чрезмерная жажда, питье и мочеиспускание, а также нечеткое зрение.

Как и при любом диагнозе диабета, рекомендуется проконсультироваться с эндокринологом и составить план лечения диабета, который поможет замедлить его прогрессирование и предотвратить возможные осложнения диабета. Каждый организм уникален, и развитие диабета зависит от этого.

---

Прочтите о путешествии Рэйчел Зинман с LADA и о том, как она идентифицирует себя в мире диабета.

Подробнее

Психическое здоровье —

Если у вас диабет 1 типа, вы, вероятно, испытаете любое из следующего: стресс, диабетический дистресс, выгорание, диабулимию и / или депрессию.

Мой брат умер от DKA —

Мы молились всеми фибрами нашего существа о чуде. Испытание не принесло чуда, и теперь мы обнимали его кровать, сцепив руки, а его пастор читал заключительные молитвы.

Diabetes News —

Будьте в курсе последних новостей о технологиях, доступе и человеческих интересах со всего мира

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых (LADA)

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых для краткости называется LADA.Это другая форма диабета.

Что такое LADA?

Это тип диабета, который, по-видимому, совмещает диабет 1 и 2 типа. Его части больше похожи на тип 1, а другие части больше на тип 2. Вот почему некоторые люди называют это диабетом 1,5 типа или диабетом 1 ½ типа.

На данный момент он фактически не классифицируется как отдельный тип диабета, но проводятся некоторые медицинские исследования, чтобы попытаться точно определить, что отличает его от диабета 1 и 2 типа.

Какие симптомы LADA?

Симптомы LADA такие же, как при диабете 1 и 2 типа:

• много мочеиспускания
• чувство сильной жажды
• очень устаю
• становится тоньше.

Но обычно они развиваются гораздо медленнее, чем при типе 1, в течение месяцев, а не недель. Симптомы более очевидны и часто проявляются быстрее, чем вы ожидаете, при типе 2.

И хотя избыточный вес является основным фактором риска диабета 2 типа, люди с LADA, как правило, имеют нормальный вес.

Диагностика LADA

Диагностика LADA может быть сложной задачей, и некоторым людям по ошибке ставят диагноз диабет 2 типа.

Если у вас LADA, у вас обычно есть антитела в крови, которые обычно обнаруживаются у людей с типом 1. Они обнаруживаются с помощью так называемого теста на антитела GADA.

Обычно диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Лечение LADA

LADA борется с диабетом 1 и 2 типа с элементами обоих.Обычно вы начинаете принимать пероральные препараты, обычно метформин, и переходите к инсулину, когда уровень сахара в крови начинает повышаться. Вы склонны переходить на инсулин намного быстрее, чем обычно, если бы у вас был диабет 2 типа.

Но пока нет однозначного согласованного способа управления LADA.

Action LADA рассматривает как распространенность LADA, так и то, как лучше за ней ухаживать. До тех пор, пока это исследование не поделится своими выводами, большинство специалистов в области здравоохранения согласны с тем, что цель лечения — сохранить выработку инсулина как можно дольше.Поэтому рекомендуется начинать лечение инсулином раньше.

В ходе исследования также выясняется, можно ли что-нибудь сделать, чтобы уменьшить потребность в инсулине.

LADA пока не признан отдельным типом диабета. Поэтому, когда дело доходит до лечения, самое важное — принимать все лекарства, которые помогут вам правильно контролировать уровень сахара в крови. Это поможет вам сохранить здоровье в краткосрочной перспективе и поможет избежать осложнений диабета в будущем.

Помните, что вы всегда можете поговорить со своим лечащим врачом или присоединиться к нашему онлайн-форуму поддержки, чтобы поговорить с другими людьми с диабетом и задать вопросы.

Аутоиммунный диабет у взрослых: сравнительный анализ классической и латентной формы | Диабетология и метаболический синдром

Исходные характеристики

ПИЗ является очень разнородным заболеванием с точки зрения патофизиологических механизмов (генетический фон, аутоиммунный процесс, факторы окружающей среды), что приводит к спектру клинических профилей с различной степенью дефицита инсулина и инсулина. сопротивление [1, 5, 9]. Диагностические критерии IDS 2005 года для LADA [4], хотя и широко применяются в клинической практике, вызывают много вопросов, таких как нижний предел возраста (исключая латентный аутоиммунный диабет у молодых [10]) и субъективность начала инсулинотерапии. , что зависит от решения врача [1, 4].Другие научные общества предлагают другие обозначения и диагностические критерии для этой клинической сущности; Это случай Японского диабетического общества, которое рассматривает «медленно прогрессирующий инсулинозависимый сахарный диабет (SPIDDM)», диагностическими критериями которого являются (1) наличие GADA и / или ICA в какой-то момент в течение болезни и (2) ) отсутствие кетоза в начале СД и отсутствие необходимости в лечении инсулином для коррекции гипергликемии в первые 3 месяца после постановки диагноза [11]. Классификация сахарного диабета Всемирной организации здравоохранения 2019 года рассматривает «медленно развивающийся, иммуноопосредованный диабет у взрослых» как гибридную форму диабета, хотя окончательных диагностических критериев не предлагается из-за разногласий относительно классификации диабета в качестве отдельного подтипа или стадии. СД1 [12].Учитывая их частое использование и тот факт, что их легко применить в клинической практике, мы решили использовать критерии IDS в нашем исследовании. Поэтому мы стремились охарактеризовать взрослых пациентов (старше 30 лет) с AID, сравнивая пациентов с классическим TIDM и LADA.

В нашей выборке пациенты с СД1 чаще предъявляли симптомы при постановке диагноза, что могло служить основанием для раннего начала инсулинотерапии. На момент постановки диагноза пациенты с СПИДом могут иметь различные клинические фенотипы, от кетоацидоза до бессимптомной гипергликемии, которые можно контролировать с помощью одной диеты [5].В этом исследовании у 6 пациентов в группе TIDM не было симптомов, а у 21 пациента в группе LADA был полиурический / полидипсический синдром. Примечательно, что только у 2 пациентов в группе TIDM был диабетический кетоацидоз, которого не было ни у одного пациента в группе LADA.

Распознавание аутоиммунной этиологии диабета, определяемое как время измерения аутоантител, произошло в тот же момент диагностики диабета для большинства пациентов в группе СД1. Тем не менее, у 5 пациентов в этой группе измерение аутоантител проводилось через годы после постановки диагноза диабета (от 3 до 18 лет), хотя эти пациенты всегда получали инсулинотерапию.С другой стороны, в группе LADA был большой интервал между началом диабета и установлением аутоиммунной этиологии: в среднем 5 лет (60 месяцев), максимум 37 лет. Это может быть связано с тем, что у пациентов с LADA часто ошибочно диагностируется СД2 [1, 5, 13]. Многоцентровое испанское исследование показало задержку подтверждения LADA на 3,5 года [13], что было похоже на наше исследование.

При диагнозе аутоиммунной этиологии группа пациентов с СД1 имела статистически значимый более низкий ИМТ по сравнению с LADA, что подтверждается литературными данными [9, 14, 15].Это различие можно объяснить важной ролью образа жизни, ведущего к инсулинорезистентности у пациентов с LADA [6], как мы обсудим позже. В этот же момент в группе T1DM была тенденция к более высокому A1C и более низкому C-пептиду без статистически значимой разницы между группами. В других исследованиях сообщалось о значительных различиях в A1C и C-пептиде, которые были соответственно выше и ниже при TIDM по сравнению с LADA [9, 14, 15]. Это может быть оправдано гипотезой о более агрессивном аутоиммунном процессе с более тяжелой инсулинопенией у пациентов с СД1 [1, 2].

Аутоиммунитет

Что касается аутоантител, связанных с диабетом, пациенты с СД1 чаще имели множественные положительные антитела и имели более высокие названия GADA, о чем сообщалось в других исследованиях [2, 5, 15, 16]. Также сообщалось, что среди пациентов с LADA пациенты с более высоким числом положительных антител и более высокими названиями GADA имеют фенотип, подобный T1DM, по сравнению с пациентами с одним положительным антителом и более низкими названиями GADA, которые имеют «T2DM-подобный». ”Фенотип [1, 2, 5, 17].Однако другие исследования показывают, что присутствие GADA, независимо от названия, значительно увеличивает риск прогрессирования инсулиновой зависимости по сравнению с T2DM [18].

Аутоантитела, по-видимому, не являются ключевым патогенным фактором при СПИДе, а скорее являются маркером процесса, который, по-видимому, опосредован ответом иммунных клеток [1]. Пациенты с LADA имеют общие генетические варианты в комплексе человеческих лейкоцитарных антигенов (HLA) с пациентами с СД1, что придает восприимчивость к AID [16, 19, 20]. Тем не менее, у пациентов с СД1 аутоиммунный процесс протекает более агрессивно, что приводит к тяжелой деструкции бета-клеток, инсулинопении и риску кетоза [1, 6].Генетические варианты с риском T2DM не так распространены у пациентов с LADA [19, 20], а патологические механизмы недостаточности бета-клеток кажутся разными для LADA и T2DM [16]. Однако, похоже, что эти две группы населения ведут нездоровый образ жизни, что увеличивает риск избыточного веса, повышенного ожирения и инсулинорезистентности [6, 20]. Фактически, в нашей выборке пациенты с LADA чаще встречались с МетС по сравнению с пациентами с СД1. Следовательно, в патогенезе LADA важную роль в патогенезе играют как дефицит инсулина, так и резистентность [5, 6, 9].

В нашей выборке более двух третей пациентов в обеих группах не имели других аутоиммунных заболеваний. Тем не менее, у немногих пациентов с СД1, у которых были другие аутоиммунные расстройства, чаще наблюдались множественные состояния, что может быть признаком более агрессивного аутоиммунного процесса [1, 5, 6]. Наиболее частой сопутствующей патологией было аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Интересно, что ни у одного пациента не было диагноза целиакии, которая часто ассоциируется с СД1 в детском возрасте [21].

В этом исследовании пациенты женского пола чаще страдали другими состояниями AI, а именно тиреоидитом AI.Зампетти и др. [17] сообщили о более высокой распространенности антител к щитовидной железе у пациентов мужского пола с LADA с более высокими названиями GADA. В нашей выборке процент пациентов мужского пола с тиреоидитом AI был выше в группе TIDM, что подтверждает концепцию о том, что более интенсивный аутоиммунный профиль увеличивает риск тиреоидита AI у пациентов мужского пола.

Лечение диабета

Что касается лечения диабета, то при последней оценке в нашей выборке все пациенты с СД1 проходили терапию инсулином, в основном базисно-болюсным режимом.Большинство пациентов с LADA получали базис-болюсную терапию: всего 58,6%, что кажется ниже, чем в других группах [13]. Среднее значение TDD с поправкой на вес было очень схожим в обеих группах (0,58 МЕ / кг при СД1 и 0,57 МЕ / кг в группе LADA).

Хотя LADA имеет различные патофизиологические механизмы заболевания по сравнению с TIDM (менее выраженная инсулинопения и значительная инсулинорезистентность), с прогрессированием заболевания большинству пациентов в конечном итоге требуется инсулинотерапия [1, 3, 13]. Большинство исследований LADA сравнивают этих пациентов с T2DM и описывают более быстрое прогрессирование инсулиновой терапии, в основном у пациентов с более высокими названиями GADA [1, 2, 5].Тем не менее, в нашей выборке четыре пациента с LADA (8,7%) не получали инсулиновую терапию, без эпизодов кетоза (у трех из них был хороший гликемический контроль). С другой стороны, 54,3% пациентов с LADA принимали неинсулиновые антидиабетические препараты (по сравнению с 20,5% в группе TIDM), что кажется ниже, чем в других группах [13, 22].

Метаболический контроль и осложнения диабета

Что касается осложнений диабета, то при 10-летнем течении диабета мы сообщаем о значительно более высокой частоте микрососудистых осложнений при LADA, особенно из-за диабетической нефропатии.Медленное прогрессирование заболевания при LADA может быть связано с бессимптомной гипергликемией до постановки диагноза, что вместе с другими метаболическими факторами риска приводит к постоянному микро- и макрососудистому повреждению [1, 15]. В литературе есть сообщения о пациентах с LADA с установленными микро- и макрососудистыми осложнениями в первый год после постановки диагноза диабета [15]. В нашем исследовании пациенты из группы LADA продемонстрировали тенденцию к увеличению веса, HbA1c и артериального давления, что могло способствовать увеличению частоты нефропатии в этой группе.

Существует не так много исследований, сравнивающих отдаленные осложнения диабета при TIDM и LADA. При одинаковой продолжительности заболевания частота альбуминурии и хронической болезни почек, по-видимому, идентична между LADA и T2DM, будучи выше в этих группах по сравнению с TIDM [22]. Однако апостериорный анализ исследования UKPDS показал более низкий риск микрососудистых осложнений в начале диабета у пациентов с LADA по сравнению с T2DM, за которым следует более высокий риск после 9 лет болезни из-за худшего гликемического контроля [23].Что касается сердечно-сосудистых заболеваний, они, по-видимому, чаще встречаются при СД2 по сравнению с ЛАДА и СД1 [22, 24]. Наше исследование показало статистически недостоверную тенденцию к увеличению доли пациентов с СД1 с макрососудистыми осложнениями. Литературные данные относительно различий между LADA и TIDM в этой области противоречивы: Luk et al. сообщают об аналогичных долгосрочных частотах сердечно-сосудистых исходов [22], в то время как Wod et al. сообщают о более низкой распространенности LADA [24].

Что касается гликемического контроля при последнем наблюдении, пациенты с LADA имели нестатистически более высокий уровень A1C (8.2% по сравнению с 7,7% при СД1) и более высокий процент пациентов с А1С более 7%. Возможная ошибка — это самая большая средняя продолжительность заболевания в группе LADA (11 лет против 8 лет в TIDM). Тем не менее, Luk et al. сообщили об идентичных средних значениях A1C для TIDM и LADA (8,5% и 8,4%) после средней продолжительности диабета 8 и 6 лет соответственно [22]. С другой стороны, в группе LADA была статистически значимо более высокая доля пациентов с MetS: 82,6% по сравнению с 55,6% пациентов с TIDM.Эта разница между группами оставалась значимой после корректировки продолжительности диабета. Доля MetS в LADA сопоставима с его распространенностью у пациентов с СД2 [25]. Когда мы рассматриваем изолированные компоненты метаболического синдрома, пациенты с LADA не имели статистически значимой тенденции к более частому ИМТ более 25 кг / м ² , гипертонии и дислипидемии, что подтверждает другие опубликованные результаты [21]. Эти различия отражают важную роль ожирения и инсулинорезистентности в патогенезе LADA и связанных с ней осложнений [1, 3, 6].

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Это ретроспективное исследование с ограничениями, связанными с этим типом дизайна: недоступностью всех данных в файлах пациентов и неоднородными диагностическими и терапевтическими стратегиями. Несовпадение пациентов по длительности заболевания в группах может привести к некоторым трудностям в интерпретации результатов. Тем не менее, пациенты, включенные в исследование, представляют собой «реальную» выборку пациентов с диабетом, находящихся в центре третичной медицинской помощи.Насколько нам известно, в нескольких исследованиях сравнивали пациентов с СД1 и LADA, особенно с большой продолжительностью заболевания.

Скрытый аутоиммунный диабет у взрослых (LADA): что нужно знать специалистам первичной медико-санитарной помощи?

Когда медицинские работники рассматривают классификацию диабета, мы все знаем о типе 1 и типе 2. Однако в реальной клинической практике разделение может быть не таким бинарным, и во многих случаях диагноз менее ясен. В таких случаях может быть легче подумать о том, является ли человек инсулино-дефицитным, инсулинорезистентным или и тем и другим, и соответствующим образом адаптировать исследования и лечение, чтобы улучшить результаты для человека (Prasad and Groop, 2019).

Латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA) — это подтип диабета, который часто находится между типами 1 и 2. LADA — это, по сути, медленно прогрессирующая форма аутоиммунного диабета, которая имеет иммунологические маркеры диабета 1 типа, но не обязательно требует лечения инсулином. при диагностике.

После недавней публикации полезного консенсусного заявления Американской диабетической ассоциации (ADA) о лечении LADA (Buzzetti et al, 2020) настоящий обзор направлен на то, чтобы сосредоточить внимание на том, что медицинские работники должны знать об этом состоянии в первичной медико-санитарной помощи. .

Диагностика LADA

Распространенность LADA оценивается от 2% до 12% всех людей с диабетом (Naik and Palmer, 2003). Это больше, чем можно было ожидать, и хорошее напоминание о том, что у всех нас могут быть люди с LADA под нашей опекой. Распространенность значительно варьируется в зависимости от этнической принадлежности, с самыми высокими показателями у людей североевропейского происхождения.

Интересно отметить, что диагностика LADA намного реже в первичном звене, чем во вторичном звене (Buzzetti et al, 2020).Это неудивительно, поскольку люди с более сложным диабетом, часто получающие инсулин, будут получать вторичную помощь. Однако на практике и, конечно, по опыту автора, часто бывает так, что человеку изначально поставлен диагноз диабета 2 типа, но аутоиммунитет прогрессирует, и на некоторой стадии у человека становится инсулинопеник и развивается аутоиммунно-опосредованная болезнь. инсулинозависимое состояние более характерно для диабета 1 типа. Основная проблема заключается в том, что человек подвержен риску диабетического кетоацидоза (DKA), когда он становится инсулинопеником, поэтому очень важно, чтобы медицинские работники могли распознать это состояние в первичной медико-санитарной помощи (Davis and Davis, 2020).

Текущие ключевые диагностические критерии LADA следующие:

• Взрослый возраст дебюта (> 30 лет).
• Наличие аутоантител к клеткам островков поджелудочной железы (например, антител против GAD).
• Нет потребности в инсулине в течение как минимум 6 месяцев после постановки диагноза.

Эти критерии, однако, определенно не являются конечными, и существует большая неоднородность между клинической картиной и течением LADA от человека к человеку (Pozzilli and Pieralice, 2018).

Когда можно заподозрить LADA в первичной медико-санитарной помощи?

Диагностика LADA может быть очень сложной задачей, особенно в условиях первичной медико-санитарной помощи, где доступ к таким тестам, как аутоантитела, вероятно, будет ограничен. В многоцентровом европейском исследовании ACTION LADA, в котором оценивали более 6000 человек с диабетом взрослого в течение 5 лет с момента постановки диагноза, не было выявлено значительных различий в клинических фенотипах между людьми с LADA и диабетом 2 типа (Hawa et al, 2013).Единственный способ убедиться в этом — проверить наличие в крови аутоантител поджелудочной железы. Однако есть некоторые подсказки и общие характеристики, которые могут помочь специалистам первичной медико-санитарной помощи в выборе LADA.

1. Возраст 30–50 лет

Мы склонны рассматривать LADA у людей старше 30 лет просто потому, что ниже этого возраста более вероятен диабет 1 типа, а в LADA мы специально рассматриваем диабет взрослого начала. Абсолютного ограничения по возрасту для LADA не существует, но исследования показывают, что в целом это заболевание чаще встречается, когда диабет диагностируется в возрасте до 50 лет (Buzzetti et al, 2020).

По данным Проспективного исследования диабета, проведенного в Великобритании, присутствие аутоантител у людей с диагнозом диабет 2 типа составляло 34% у лиц в возрасте 25–34 лет по сравнению с 7% у лиц в возрасте 55–65 лет (Turner et al, 1997). Следовательно, имеет смысл рассматривать LADA особенно у людей в возрасте 30–50 лет, но, конечно, неоднородность этого состояния означает, что его можно увидеть и за пределами этого диапазона.

2. Отсутствие метаболического синдрома

Метаболический синдром — это сочетание центрального ожирения, гиперлипидемии, гипертонии и инсулинорезистентности.Вероятность метаболического синдрома у людей с LADA на больше, чем у людей с диабетом 1 типа, на человек, но на меньше, чем у людей с диабетом 2 типа, не имеющего антител-отрицательного эффекта (Hawa et al, 2013).

В клинической практике человек с диагнозом диабет 2 типа, имеющий нормальный ИМТ без признаков метаболического синдрома, является хорошим ключом к возможному присутствию аутоантител и, возможно, диагнозу LADA. Конечно, это не всегда так, и некоторые случаи могут быть неотличимы от диабета 2 типа с метаболическим синдромом (Andersen et al, 2010).

3. Наличие других аутоиммунных заболеваний

Положительные аутоантитела поджелудочной железы тесно связаны с другими аутоиммунными заболеваниями, особенно с заболеванием щитовидной железы (Zampetti et al 2012). Также существует связь с глютеновой болезнью (Xiang et al, 2019). Личный или семейный анамнез других аутоиммунных заболеваний — еще один полезный ключ при рассмотрении LADA.

Скрининг для LADA

Принимая во внимание относительно высокую распространенность, наблюдаемую в исследованиях (до 12%), можно утверждать, что есть смысл в скрининге всех взрослых с новым диагнозом диабета на наличие аутоантител.Информация о том, что у кого-то есть антитела, предупредит врачей о возможности более быстрого перехода к инсулину и повлияет на наш мониторинг и выбор лечения (Hawa et al, 2013).

В Заявлении о консенсусе ADA группа пришла к выводу, что общий скрининг на аутоантитела должен использоваться при впервые выявленном инсулинорезистентном диабете, и что разовые затраты, связанные с этим тестом, будут оправданы (Buzzetti et al, 2020). Они рекомендовали тестирование на антитела против GAD, которые являются наиболее чувствительным маркером LADA и наиболее широко используются во всем мире (Hawa et al, 2013).

Это спорная, но интересная рекомендация. Руководство NICE (2015) не рекомендует рутинное использование аутоантител при постановке диагноза и рекомендует использовать этот тест только при подозрении на диабет 1 типа, но при атипичности, например, у людей с ИМТ ≥25 кг / м ² , возраст ≥50 лет , медленное развитие гипергликемии или длительный продромальный период. Однако ADA рекомендует использовать его во всех случаях впервые диагностированного диабета, когда инсулин не требуется, включая всех, у кого диагностирован диабет 2 типа.Очевидно, что это очень большое количество людей, что связано с расходами и практическими соображениями. Это интересная область для обсуждения, и нам нужны дополнительные исследования, чтобы оценить эффективность такой стратегии. В Великобритании текущая стратегия — это оппортунистическая идентификация LADA с использованием подсказок, которые мы обсуждали на индивидуальной основе.

Управление LADA

Люди с диагнозом LADA, скорее всего, будут находиться под вторичным лечением. До сих пор не было конкретных инструкций по управлению LADA.В заявлении о консенсусе ADA подробно обсуждаются варианты и подчеркивается, что управление должно быть индивидуальным (Buzzetti et al, 2020).

В заявлении рекомендуется ключевая роль использования тестирования C-пептида в мониторинге LADA и выборе вариантов лечения. С-пептид является побочным продуктом выработки инсулина поджелудочной железой. Его можно использовать в LADA для мониторинга степени функции бета-клеток, и лечение может быть соответствующим образом согласовано с использованием различных вариантов лечения диабета 2 типа.Если уровень С-пептида <0,3 нмоль / л, требуется инсулин. При уровнях выше этого лечение может быть подобрано индивидуально с частым мониторингом уровней С-пептида (каждые 6 месяцев или при ухудшении гликемического контроля).

С точки зрения выбора лечения, если уровни С-пептида поддерживаются, рекомендуемый алгоритм аналогичен согласованному отчету ADA / EASD по лечению диабета 2 типа (Buse et al, 2020), за исключением того, что он полностью исключает использование сульфонилмочевины, поскольку Нельзя исключить более быстрое ухудшение функции бета-клеток из-за прямой стимуляции этим классом препаратов.Этот совет кратко изложен в Рисунок 1 .

Пример использования

Колин — 46-летний мужчина с диабетом 2 типа, диагностированным 8 месяцев назад, а также гипотиреозом. В настоящее время он принимает левотироксин 100 мкг и метформин 1 г два раза в день. Его ИМТ составляет 22 кг / м ² .

У Колина в целом плохое самочувствие с утомляемостью в течение нескольких недель. Он также жалуется на некоторые симптомы осмотического типа за последнюю неделю, включая учащенное мочеиспускание и жажду.Возможна незначительная потеря веса на 1–2 кг. Никаких изменений в привычке кишечника. Пьет и ест нормально, рвоты нет.

Полный анализ крови, мочевина и электролиты, а также функциональные пробы печени в норме, но его HbA _1c вырос с 61 ммоль / моль (7,7%) 3 месяца назад до 105 ммоль / моль (11,8%) сейчас. Колин все время продолжал принимать лекарства.

Как вы думаете?

Сахарный диабет 2 типа диагностирован в возрасте 46 лет, метаболического синдрома нет, аутоиммунное заболевание в анамнезе.Внезапное ухудшение HbA _1c , некоторые осмотические симптомы. Нам нужно исключить ДКА.

Чем вы занимаетесь?

Изучить и оценить:

• Случайный уровень глюкозы в крови: 21 ммоль / л.
• Кетоны крови: 0,2 ммоль / л (в норме <0,6 ммоль / л).
• Все наблюдения в норме.

Чем вы сейчас занимаетесь?

После исключения ДКА, случай срочно обсуждается с диабетической бригадой. Анализы крови на наличие аутоантител поджелудочной железы (анти-GAD) организуются в тот же день, если это возможно, а тем временем с тщательной защитной сеткой; Колину потребуется госпитализация, если у него появятся какие-либо симптомы или признаки ДКА, такие как рвота, боль в животе или неспособность поддерживать гидратацию.Организован домашний мониторинг уровня глюкозы и кетонов, и на этой неделе Колина примет бригада специалистов в клинике неотложной помощи.

Результаты

Anti-GAD антитела оказались положительными, и у Колина был диагностирован LADA. Бригада специалистов по диабету срочно начала курс инсулина.

Сейчас он чувствует себя намного лучше, уровень глюкозы в крови повышается, а HbA _1c снижается.

Выводы

LADA — это медленно развивающаяся форма аутоиммунного диабета.Важно знать об этом типе диабета в первичной медико-санитарной помощи, чтобы его можно было выявить на ранней стадии, чтобы избежать развития ДКА.

Невозможно диагностировать LADA без проверки уровня аутоантител в крови, но есть ряд подсказок, на которые следует обратить внимание. Это более вероятно у людей в возрасте от 30 до 50 лет, у людей с диагнозом диабета 2 типа, но без метаболического синдрома, а также у людей с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как заболевание щитовидной железы. Типичный анамнез часто включает человека с диабетом 2 типа, у которого наблюдается внезапное ухудшение гликемического контроля.Ведутся споры о достоинствах скрининга на LADA всех людей с диагнозом диабет, но в настоящее время это не поддерживается в Великобритании.