Снижение холестерина в крови препараты: Препараты для снижения холестерина в крови

11.06.1973 alexxlab 0 Comment

Содержание

Снижение холестерина в крови без лекарств

В данной статье предлагаются схемы лечения и профилактики гиперхолестеринемии (повышенный уровень холестерина в крови) с помощью растительных биологически активных веществ и других природных микронутриентов. Борьбу с повышенным холестерином официальная медицина ведет преимущественно химическими лекарственными препаратами, которые имеют целый ряд побочных эффектов и нарушают работу различных органов и систем, поэтому применение безопасных природных препаратов является актуальной задачей.

Сам по себе высокий холестерин не является заболеванием, однако может быть одной из главных причин таких сердечно-сосудистых заболеваний, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, стенокардия, аритмия и др.

Статины вызывают уменьшение синтеза холестерина в печени, тем самым уменьшая и общий уровень холестерина. Также статины уменьшают внутрисосудистое воспаление, в этом их положительный эффект.

Однако прием статинов может вызывать и нежелательные явления в виде повреждения клеток печени, что проявляется поышеем уровня печеночных ферментов- АЛТ.АСТ. Также нечасто могут наблюдаться явлениями болей в мышцах- миалгии, миопатии., что является показанием к отмене статинов.

Согласно Национальным рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, борьбу с нарушением уровня липидов необходимо начинать с правильного питания.

В качестве альтернативы имеется целый ряд природных безопасных микронутриентов, способных улучшать состояние липидного обмена. Это, прежде всего, фосфолипиды (лецитины), полиненасыщенные жирные кислоты, особенно класса омега-3, аминокислоты (таурин, глицин), растительные компоненты многих растений (чеснок, лук, баклажаны и др.).

Компания Виталайн предлагает три основных препарата для снижения уровня холестерина в крови – это Мега Плюс, Лецитин Гранулес и Вита Таурин.

ω-3 ПНЖК (Мега Плюс) улучшает функциональное состояние оболочки клетки, способствует уменьшению агрегации тромбоцитов ( так же как и аспирин) стимулирует выведение холестерина через кишечник, активирует его окисление до желчных кислот, увеличивает скорость выведения эфиров холестерина. Принимают Мега Плюс по 1 капсуле 3-4 раза в день с едой длительными курсами. Фосфолипиды являются необходимым компонентом для специального фермента, под действием которого происходит превращение холестерина в летучую форму. Только после этого холестерин может легко выводиться из организма. Кроме того, фосфолипиды (лецитины) увеличивают скорость образования «полезного» холестерина липопротеидов высокой плотности, которые переносят холестерин из клеток всего организма в печень для утилизации. Клинические испытания показали, что лецитин снижает уровень общего холестерина в крови на 40%, триглицеридов на 25%, а «полезных» липопротеидов высокой плотности увеличивает на 65%. При таких клинических показателях фосфолипиды (лецитины) могут составить хорошую конкуренцию статинам (далеко небезопасным препаратам, назначаемым для снижения холестерина). Лецитин Гранулес принимают по 1 десертной или столовой ложке в день с едой длительными курсами. Аминокислота таурин непосредственно участвует в метаболизме (образовании) желчных кислот из холестерина, способствует выведению его из организма и подавляет всасывание холестерина в кишечнике. Клинические исследования показали, что при приеме таурина у больных с гиперхолестеринемией наблюдается снижение концентрации общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Вита Таурин принимают по 1 капсуле 3-4 раза в день с едой длительными курсами. Во время лечения следует избегать продуктов, богатых насыщенными жирами (жирное мясо, молоко, яйца, субпродукты и др.), а также не злоупотреблять углеводной пищей.

Примечание. Лецитин Гранулес можно заменить на препарат РС-Лецитин (фирма Виталайн, производство США) — по 1 капс. 2-3 раза в день с едой).

Данная программа рассчитана на прием в течение одного года. Через 10 месяцев рекомендуется дополнительный прием антиоксидантов Супер Е (фирма Виталайн, производство США) по 1 капс. в день и Супер С (фирма Виталайн, производство США) по 1-2 табл. в день и Ультра Кальций и Кремний Формула (фирма Виталайн, производство США) по 1-2 табл. после 20 часов. Эти дополнительные препараты необходимы для предотвращения перекисного окисления липидов и связывания избытка фосфора. Их надо принимать в течение двух месяцев. Затем следует сделать перерыв на 2-3 месяца и повторить курс при необходимости.

«Препараты для снижения холестерина в крови» – Яндекс.Кью

Холестерин – органическое вещество, природный жирорастворимый спирт. В организме всех живых существ, входит в состав клеточной стенки, образуя ее структурность и участвуя в транспорте веществ внутрь клетки и обратно.

Холестерин существует в виде двух: LDL или липопротеид низкой плотности (ЛПНП) называют «плохим» холестерином. Липопротеид высокой плотности (ЛПВП) или HDL — называют «хорошим».

Высокий холестерин в крови, не считавшийся проблемой еще несколько десятков лет назад, сейчас волнует многих. Инфаркты и инсульты уносят жизни многих людей, и причиной половины их них является атеросклероз сосудов, который, в свою очередь, является следствием повышенного холестерина в крови у мужчин и женщин. О чем это говорит, и что надо делать в таком случае мы сегодня рассмотрим.

Когда назначают этот анализ?

Показано определение холестерина следующим пациентам:

Женщинам, длительно принимающим гормональные контрацептивы;
Женщинам в менопаузе;
Мужчинам после 35 лет;
Людям из группы риска по наследственности;
При достижении определенного возраста;
Страдающим сахарным диабетом и гипотиреозом;
Страдающим ожирением;
Имеющим вредные привычки;
При наличии симптомов системного атеросклероза.

Большинство специалистов считают, что сидячая работа, малоподвижный образ жизни, отсутствие регулярной физической нагрузки на свежем воздухе, переедание, обилие вредной пищи в рационе — являются определяющими факторами в раннем развитии атеросклероза и причинами высокого холестерина у населения.

Норма холестерина в крови

Норма холестерина может колебаться в диапазоне 3,6-7,8 ммоль/л. Однако врачи говорят, что любой уровень холестерина свыше 6 ммоль/л считают повышенным и представляет риск для здоровья, так как может спровоцировать атеросклероз, другим словом закупорить сосуды, создавая препятствия для тока крови по венам и артериям.

Классификация уровней холестерина в крови:

Оптимальный – 5 и менее ммоль/л.
Умеренно повышенный – 5-6 ммоль/л.

Опасно повышенный холестерин – 7,8 ммоль/л.

При этом различают несколько видов данных соединений:

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности, транспортируют излишки свободного холестерина из тканей в печень для переработки и выведения.
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности, предназначенные для транспорта холестерина из печени к тканям.
ЛПОНП – липопротеиды очень низкой плотности, переносят эндогенный холестерин, триглицериды в организме.

Повышенное содержание в крови холестерина способствует развитию атеросклеротического поражения стенок кровеносных сосудов и является одним из факторов риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия (ишемическая болезнь сердца) и инфаркт миокарда, мозговой инсульт и перемежающаяся хромота.

Причины повышенного холестерина

Почему у женщин холестерин в крови повышен, о чем это говорит и что надо делать? Риск появления повышенного холестерина увеличивается в случае наследственной предрасположенности, если близкие родственники больны атеросклерозом, ИБС или артериальной гипертензией.

С возрастом риск развития гиперхолестеринемии также повышается. В среднем возрасте повышение холестерина чаще выявляется у мужчин, однако с наступлением климакса женщины становятся подвержены этой патологии так же часто, как и мужчины.

Тем не менее, основные причины высокого холестерина у женщин или мужчин имеют приобретенный характер:

Неправильный образ жизни больного: гиподинамия, курение, злоупотребление спиртными напитками, частые стрессовые ситуации;
Сопутствующие заболевания: ожирение, сахарный диабет , системные заболевания соединительной ткани;
Кулинарные предпочтения: регулярное употребление жирной пищи, животного происхождения, недостаточное количество в рационе свежих овощей и фруктов.

Все вышеперечисленные факторы – это прямые ответы, почему может быть повышен холестерин, а точнее, это прямые результаты некачественного отношения к своему здоровью.

Симптомы

Вот определенные признаки, по которым можно выявить холестерин выше нормы:

стенокардия из-за суживания коронарных артерий сердца.
боли в ногах при физических нагрузках.
наличие сгустков крови и разрывов кровеносных сосудов.
разрыв бляшек и как следствие сердечная недостаточность.
наличие ксантомы – это желтые пятна на коже, чаще всего в области глаз.

Сам по себе высокий холестерин не имеет никаких признаков. Симптомы бывают у атеросклероза – общепринятого последствия излишнего холестерина. Если простуду вы можете распознать по легкому насморку, то повышенный холестерин в крови иногда обнаруживается только после инфаркта.

Иными словами, не стоит дожидаться, пока признаки высокого холестерина проявят себя. Лучше делать анализы для профилактики раз в 1-5 лет (в зависимости от риска).

Как лечить повышенный холестерин?

Для того, чтобы снизить высокий уровень холестерина в крови нужен комплексный подход. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для выбора оптимальной программы борьбы с повышенным содержанием холестерина.

В зависимости от степени риска, применяются разные методы лечения:

отказ от вредных привычек;
лечебная физкультура;
снижение веса;
специальные диеты;
медикаментозное лечение.

Помогает снизить холестерин в крови у женщин и мужчин:

физическая активность 5-6 раз в неделю по 30-60 минут;
не ешьте продукты, содержащие транс-жиры;
ешьте побольше клетчатки, в продуктах, разрешенных для низко-углеводной диеты;
ешьте морскую рыбу хотя бы 2 раза в неделю или принимайте жирные кислоты Омега-3;
бросьте курить;
будьте трезвенником или пейте алкоголь умеренно.

Следует отметить важное значение регулярных медицинских осмотров, ведь большинство заболеваний гораздо проще вылечить на начальной стадии, когда человека еще практически ничто не беспокоит. Помните: осложнения, которые вызываются повышенным холестерином, необратимы, а лечение не избавляет от существующих проблем, а лишь предотвращает развитие новых.

Продукты повышающие холестерин

Для того, чтобы понизить гиперхолестеринемию, следует ограничить в своем рационе продукты повышающие холестерин:

красное мясо – говядина, телятина;
желток яйца;
жирная свинина, баранина, сало;
субпродукты;
сосиски, колбасы;
мясо утки;
майонез;
консервы;
легкоусвояемые углеводы;
жареные блюда;
маргарин;
кофе;
продукты, содержащие транс-жиры, так называемый фаст-фуд: чипсы, крекеры и т.п.;
молочка высокой жирности: сыр, сливки, сметана, молоко, мороженое, сливочное масло, топленое масло;
устрицы, крабы, креветки, икра. К примеру, лобстер весом 100 гр. содержит 70 мг. холестерина.

Не стоит забывать, что в среднем, лишь 30% холестерина поступают в кровь извне. Остальная его часть вырабатывается организмом самостоятельно. Поэтому даже если с помощью различных диет пытаться снизить уровень этих жиров, то «убрать» его существенную долю все равно не получится.

Специалисты рекомендуют придерживаться безхолестериновой диеты не с целью профилактики, а лишь в лечебных целях, когда уровень этих жиров действительно высокий.

Продукты понижающие холестерин

Помимо ограничение продуктов, которые повышают холестерин, можно добавить в свой рацион питания продукты, понижающие уровень холестерина.

авокадо;
зародыши пшеницы;
отруби коричневого риса;
семена кунжута;
семечки подсолнуха;
фисташки;
семена тыквы;
кедровые орехи;
льняное семя;
миндаль;
оливковое масло;
зелень в любом виде;
дикий лосось и сардины — рыбий жир;
черника, малина, клубника, клюква, брусника, черноплодная рябина, гранат, красный виноград.

Также исключив кофе и заменив его на качественный некрепкий зеленый чай можно сократить уровень холестерина на 15%.

Занятия спортом

Самый простой и естественный способ поддерживать сосуды в хорошей форме — это движение: физический труд, гимнастика, танцы, прогулки, словом, все, что приносит ощущение мышечной радости. У людей, физически активных, уровень общего холестерина обычно бывает ниже, а уровень «хорошего» — выше.

Получасовая ходьба в умеренном темпе 3–5 раз в неделю, чтобы пульс учащался не более чем на 10–15 ударов в минуту, — прекрасный цикл терапии.

Медикаменты

Кроме таких способов, как повышение физической нагрузки, ведение здорового образа жизни и употребления в пищу здоровых продуктов, человеку с повышенным уровнем холестерина может быть предложен прием медикаментозных средств, среди них:

Трайкор, Липантил 200М. Эти средства эффективно снижают холестерин у больных с сахарным диабетом.
Препараты: Атомакс, Липтонорм, Тулип, Торвакад, Аторвастатин. В данном случае, действующим веществом является аторвастатит.
Овенкор, Вазилип, Симвастатит, Симвастол, Симгал и прочие. Действующее вещество в каждом из этих препаратов едино – это симвастатин.

Помимо этого, после консультации с доктором, можно попробовать принимать БАДы. Они не являются лекарственными средствами, но при этом могут помочь снизить уровень холестерина.

Читайте также: обзор таблеток 2019 года для снижения холестерина. Выбираем недорогие и эффективные.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Будьте бдительны — следите за уровнем холестерина

Холестерин совершенно незаметно и безболезненно портит наши сосуды и приводит их в негодность: постепенно они теряют свою эластичность, их стенки твердеют, просвет средних и крупных артерий уменьшается. А это чревато хроническим кислородным голоданием жизненно важных органов, – считает врач-кардиолог филиала № 2 ГБУЗ «ГП № 201» А.П. Головей.

– Ангелина Петровна, чем опасен повышенный холестерин?

– В сердце развивается стенокардия («грудная жаба»), которая приводит к инфарктам. А в случае поражения сосудов головного мозга есть вероятность развития инсульта. О том, насколько это опасно для жизни, объяснять никому не нужно.

– Какой показатель уровня холестерина в крови считается нормальным?

– У мужчин нормальный уровень холестерина колеблется в пределах от 3,5 до 6, желательно до 5,5 ммоль/л, у женщин этот уровень должен находиться в коридоре показателей от 3 до 5,5 ммоль/л. Для людей с высоким сердечно-сосудистым риском выдвигаются более жесткие требования к контролю уровня холестерина, и в норме он не должен превышать 5 ммоль/л.
Бытует заблуждение, что чем ниже уровень холестерина в крови, тем лучше. На самом деле это не так. Липопротеиды (они же холестерин с белковым соединением) выполняют важную роль в организме человека. Должны быть в норме холестериновые фракции в организме человека, то есть баланс между хорошими и плохими липопротеидами. В организме человека есть и «плохой» – липопротеиды низкой плотности, и «хороший» холестерин – липопротеиды высокой плотности.
«Плохой» холестерин делает нас инвалидами. «Хороший» холестерин помогает нам, удаляя излишки жиров из организма. Он участвует в синтезе гормонов и является строительным материалом для клеточных мембран. Однако для этой цели нужен совсем небольшой его уровень, менее 1,3-1,8 ммоль/л. Именно с таким показателем холестерина человек рождается.
Но со временем неправильное питание, гиподинамия, курение, плохая экология и стрессы делают свое черное дело, и уже к 18-20 годам в сосудах практически здоровых людей появляются липидные пятна. А к 40-45 годам – формируются атеросклеротические бляшки, развивается атеросклероз и, как следствие, инфаркт, инсульт, перемежающаяся хромота.

– Как снизить уровень холестерина?

– Коварство атеросклероза заключается в том, что снизить уровень холестерина очень непросто. Полностью избавиться от уже имеющихся бляшек практически нереально. Для снижения уровня холестерина потребуется время, воля и комплексный подход. Но результат того стоит!

– Считается, что на повышение уровня холестерина в сосудах часто влияет нездоровое питание. Как нужно питаться, чтобы снизить этот уровень?

– Вредная пища рано или поздно приводит нас к увеличению веса и ожирению. К здоровому сердцу путь прокладывается вкусной и здоровой пищей. А к больному – жирной, жареной, копченой и сдобой.
Принципы здорового питания довольно просты, приведу несколько советов:

Приготовление пищи – варка, тушение, запекание и гриль, готовить только на растительном масле или без масла на посуде со специальным покрытием, для заправки салатов пользоваться простым йогуртом;
исключить из питания мясо (свинина и жирные сорта говядины), субпродукты (печень, почки, сердце, мозги), все колбасные изделия, сало, шпик, сливочное масло, сметану, майонез, соль (не более 5 г в день – 1 чайная ложка без верха), твердые сыры и маргарины, жирные молоко и творог, яичные желтки, торты, пирожные, мороженое, десерты;
исключить алкоголь;
в рационе использовать зерновые, обезжиренные молочные продукты, овощные супы, рыбу, в том числе жирную, мясо – телятина, индейка, курица, молодая баранина (без видимого жира и кожи) не более 90 г в день в отварном виде, яичный белок, подсолнечное, кукурузное, оливковое, соевое, льняное масла, свежие и замороженные овощи, орехи, фруктовое мороженое, желе, мармелад, чай, черный кофе, безалкогольные напитки.

Кроме того, нужно постараться исключить из своей жизни стресс. Мы совершенно не умеем беречь себя и заботиться о своей нервной системе. Надо научиться конструктивно решать возникающие проблемы, сменить нездоровые способы реагирования на проблемы, поставить приоритетом свое душевное спокойствие.

– Но ведь не весь избыточный холестерин поступает с пищей, большая его часть вырабатывается у нас в организме…

– Поэтому, чтобы привести его к норме, кроме соблюдения диеты надо пить таблетки. В настоящее время созданы новые лекарственные препараты, позволяющие при регулярном приеме и соблюдении рекомендаций врача по изменению образа жизни эффективно и безопасно контролировать уровень артериального давления, холестерина, креатинина (показатель эффективной работы почек), глюкозы крови.
Современные лекарства творят чудеса: сегодня они помогают излечиться от болезней, которые ранее считались смертельными. Эти препараты позволяют продлевать качественную жизнь, сохраняя возможность работать, путешествовать. Не верьте мифам о большом количестве побочных эффектов, огромной стоимости лечения, зависимости от таблеток, развитии импотенции. Закончены исследования, проведенные в Европе и США, подтвердившие 100% неэффективность БАДов и поливитаминных препаратов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
В настоящее время статины – лидеры в лечение атеросклероза. Ведущие специалисты-кардиологи считают, что статины при лечении атеросклероза все равно, что антибиотики при лечении пневмонии.
Если вы решили серьезно, а, значит, конструктивно подойти к вопросу сохранения своего здоровья, нужно прийти к врачу и пройти несложные обследования по выявлению факторов риска.
Только мы вместе – врачи и пациенты, уже имеющие сердечно-сосудистые заболевания и практически здоровые, – сможем победить атеросклероз.

Лекарство для снижения уровня холестерина подавило размножение коронавируса — Наука

ТАСС, 6 августа. Ученые обнаружили, что фенофибрат – непатентованный препарат для снижения уровня холестерина – может подавлять размножение коронавируса нового типа в клеточных культурах. Результаты первых опытов опубликовал научный журнал Frontiers in Pharmacology.

«Результаты наших опытов говорят, что фенофибрат может замедлять распространение коронавируса и снижать остроту COVID-19. Учитывая, что его принимают перорально, он доступен и безопасен, это лекарство может значительно улучшить эпидемиологическую обстановку в мире», – рассказала Элиза Виченци, руководитель исследования, сотрудник Научного института Сан-Раффаэле (Италия).

Фенофибрат широко применяют для лечения расстройств обмена веществ, из-за которых в организме некоторых пациентов накапливается холестерин. Кроме этого, он применяется для борьбы с некоторыми симптомами диабета и подагры.

Расчеты авторов статьи показали, что это вещество может вмешиваться во взаимодействия между коронавирусом нового типа и рецептором ACE2, который SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетки человека и других млекопитающих. Руководствуясь подобными соображениями, ученые проследили за действием разных доз фенофибрата на зараженные культуры клеток легких.

Как оказалось, препарат даже в небольших дозах действительно замедляет размножение коронавируса и снижает скорость его распространения по культуре примерно на 70%. Опыты показали, что фенофибрат действовал аналогичным образом как на первые вариации SARS-CoV-2, так и на новые, более заразные и стойкие к антителам, штаммы коронавируса.

Подобные результаты, по мнению Виченци и ее коллег, открывают дорогу для клинических испытаний с участием добровольцев, которые заразились коронавирусом. Ученые надеются, что эти опыты подтвердят высокую эффективность этого лекарства в борьбе с COVID-19 и сделают его одним из основных инструментов для сдерживания распространения новых вариаций SARS-CoV-2.

АТОРВАСТАТИН АВЕКСИМА | ОАО «Авексима»

Показания к применению

Гиперхолестеринемия:

— в качестве дополнения к диете для снижения повышенной концентрации холестерина, Хс-ЛПНП, апо-В и триглицеридов у взрослых, включая семейную гиперхолестеринемию (гетерозиготный вариант) или комбинированную (смешанную) гиперлипидемию (соответственно тип IIа и IIb по классификации Фредриксона), когда ответ на диету и другие немедикаментозные методы лечения недостаточны;

— для снижения повышенного общего холестерина, Хс-ЛПНП у взрослых с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией в качестве дополнения к другим гиполипидемическим методам лечения (например, ЛПНП-аферез) или если такие методы лечения недоступны;

– первичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов без клинических признаков ишемической болезни сердца (ИБС), но имеющих несколько факторов риска ее развития: возраст старше 55 лет, никотиновая зависимость, артериальная гипертензия, сахарный диабет, низкая концентрация Хс-ЛПВП в плазме крови, генетическая предрасположенность, в том числе на фоне дислипидемии;

– вторичная профилактика сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИБС с целью снижения смертности, инфаркта миокарда, инсульта, повторной госпитализации по поводу стенокардии и необходимости в проведении процедур реваскуляризации.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь, независимо от времени приема пищи.

Перед началом терапии следует попытаться добиться контроля гиперхолестеринемии с помощью физических упражнений и снижения массы тела у пациентов с ожирением, а также терапией основного заболевания. При применении препарата пациенту необходимо рекомендовать стандартную гипохолестеринемическую диету, которой пациент должен придерживаться в течение всего периода терапии.

Доза препарата варьируется от 10 мг до 80 мг один раз в сутки. Доза подбирается с учетом исходного уровня Хс-ЛПНП, цели и эффективности проводимой терапии.

Максимальная суточная доза составляет 80 мг.

Аторвастатин принимают однократно в любое время суток, но в одно и то же время каждый день.

В начале терапии и/или во время увеличения дозы необходимо каждые 2-4 недели контролировать концентрацию липидов в плазме крови и соответствующим образом корректировать дозу препарата.

Первичная (гетерозиготная наследственная и полигенная) гиперхолестеринемия (тип IIа) и смешанная гиперлипидемия (тип IIb)

Для большинства пациентов — 10 мг 1 раз в сутки; терапевтический эффект развивается в течение 2 недель и обычно достигает максимума в течение 4-х недель. При длительном лечении эффект сохраняется.

Гомозиготная наследственная гиперхолестеринемия

Начальная доза подбирается индивидуально в зависимости от выраженности заболевания. В большинстве случаев назначают по 80 мг 1 раз в сутки.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

Рекомендуемая начальная доза препарата составляет 10 мг в сутки. Дальнейшая титрация дозы проводится до достижения целевых концентраций Хс-ЛПНП в плазме крови.

Пациенты пожилого возраста

Различие в эффективности, безопасности или терапевтическом эффекте препарата у пожилых пациентов по сравнению с общей популяцией не обнаружено, и коррекция дозы не требуется.

Недостаточность функции почек

Нарушение функции почек не влияет на концентрацию аторвастатина в плазме крови или его воздействие на показатели липидного обмена, в связи с этим изменение дозы препарата у пациентов с нарушением функции почек не требуется.

Недостаточность функции печени

При недостаточности функции печени дозу препарата необходимо снижать при постоянном контроле активности «печеночных» трансаминаз (аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ)).

Применение в комбинации с другими лекарственными препаратами

При необходимости одновременного применения с циклоспорином, телапревиром или комбинацией типранавир/ритонавир доза препарата не должна превышать 10 мг/сутки (см. раздел «Особые указания»). Следует соблюдать осторожность и применять самую низкую эффективную дозу препарата при одновременном применении с ингибиторами протеазы ВИЧ (саквинавир, индинавир, ритонавир, нелфинавир, дарунавир, фосампренавир), ингибиторами протеазы гепатита С (боцепревир), кларитромицином и итраконазолом.

Лекарственные препараты, влияющие на уровень холестерина в организме человека Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ КАЗАНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО УНИВЕРСИТЕТА Том 152, кн. 2 Естественные науки 2010

ФАРМАКОЛОГИЯ

УДК 57.02:615.21/26

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНА В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

А.Н. Фаттахова, О.А. Кравцова Аннотация

Атеросклероз рассматривается как реакция стенки эндотелия сосудов на инвазию активированных макрофагов и моноцитов. Повышение уровня холестерина признано отягчающим фактором при развитии атеросклероза. В кратком обзоре освещено современное состояние фармацевтического рынка лекарственных препаратов, регулирующих метаболизм холестерина и триглицеридов в организме человека. Представлены новые статины, а также ингибиторы образования частиц холестерина, ингибиторы ацил-холестерин трансферазы, ингибиторы абсорбции липидов и холестерина и антагонисты Х-рецепторов печени.

Ключевые слова: атеросклероз, холестерин, лекарственные препараты.

Введение

Вопрос о регуляции уровня холестерина в организме человека является ключевым при дизайне лекарственных препаратов для лечения пациентов с атеросклерозом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и патологиями кожи, такими, как псориаз и акне.

По данным ряда организаций, которые учитывают показатели смертности среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда, таких, как «Treating to New Targets (TNT)», «Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S)», «Collaborative Atorvastatin Diabetes Study (CARDS)», «Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL)», 25% мужчин и 38% женщин умирают в течение первого года после инфаркта [1]. Исследование в течение 2001-2006 гг. смертности среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, проведенное по программе США «National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III)», показало, что интенсивная предварительная терапия лекарственными препаратами, понижающими уровень липопротеинов низкой плотности (ЛНП) и триглицеридов в плазме, увеличивала выживаемость пациентов на 81% [2]. Предварительная интенсивная терапия пациентов с помощью новых препаратов, снижающих уровень триглицеридов и холестерина, считается наиболее важным фактором, улучшающим качество жизни этой группы больных [3].

Табл. 1

Анализ результатов терапии статинами (данные взяты из [4])

Источник данных Препарат Муж.(п) Жен. (n) % (-) ЛНП % (-) ТГ СМ (чел.)

LRC Колестирамин 10627 8 3 20

WHO Клофибрат 3806 9 19

HHS Гемфиброзил 4081 11 35 37

VA-HIT Гемфиброзил 2531 0 25 22

4S Симвастатин 3617 827 35 10 42

CARE Правастатин 3583 576 28 14 24

LIPID Правастатин 7498 1516 25 11 22

WOSCOPS Правастатин 6595 26 12 32

AF/TEXCAP Ловастатин 5608 997 25 15

Post-CABG Ловастатин + Колестирамин 1243 108 14/38 10

HPS Симвастатин 15454 5082 31 23 13

GREACE Аторвастатин 1256 344 46 31 43

ASCOT Аторвастатин 8437 1956 35 17 13

Условные обозначения: СМ — смертность; % (—) ЛНП — процент снижения содержания липопротеинов низкой плотности, % (-) ТГ — процент снижения содержания триглицеридов в плазме, LRC — данные исследования первичного предотвращения накопления липидов: WHO — данные Всемирной организации здравоохранения; HHS — данные о состоянии сердечно-сосудистых болезней в Хельсинки; VA-HIT — данные об уровне ЛВП у ветеранов США при лечении; 4S — данные о выживаемости при лечении симвастатином в Скандинавии; CARE — данные об уровне холестерина и выживании в Великобритании; LIPID — результаты длительного лечения правастатином при ишемической болезни в США; WOSCOPS — данные о профилактике коронарных болезней в Западной Шотландии; Post-CABG — данные о динамике состояния коронарных артерий в исследованиях организации PCABG в Великобритании; HPS — данные исследования о защите сердца Всемирной Организации Здравохранения; GREACE — оценка применения аторвастатина для терапии сердечнососудистых болезней в Греции; ASCOT — заключение о коронарных болезнях в Англии и Скандинавии.

Статины

Анализ современного рынка лекарственных препаратов показал, что самыми популярными и доступными препаратами на сегодняшний день являются ингибиторы 3-гидрокси-3-метилгютарил-КоА-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктазы) — статины, подавляющие реакцию образования мевалоновой кислоты и фарнезил пирофосфата [1, 4-6].

Считается, что статины являются эффективными и безопасными лекарствами, подавляющими образование ЛНП и вместе с тем снижающими содержание триглицеридов, вызывающими слабое возрастание уровня липопротеинов высокой плотности (ЛВП) [1]. Главным преимуществом статинов является то, что увеличение дозы в 2 раза приводит к снижению ЛНП только на 5-7% по сравнению с одной дозой, что предотвращает многие побочные действия, возникающие при превышении дозы. Однако следует отметить, что побочные эффекты могут наблюдаться при повышении дозы в результате взаимодействия лекарств в организме при одновременном приеме симвастатина и амиодарона [4]. Установлено, что снижение ЛВП и липопротеина А развивается вследствие повышения дозы аторвастатина, а протеинурия развивается в результате повышения дозы нового экспериментального препарата розувастатина. Доступные в аптечной сети и достигшие фазы клинических испытаний статины снижают содержание ЛНП в плазме не более чем на 50-60%. Анализ эффективности применения статинов

для предотвращения или лечения сердечно-сосудистых осложнений приводится в обзоре [4], данные из которого представлены в табл. 1.

Некоторые препараты, такие, как фибраты, также понижают содержание триглицеридов и повышают концентрацию холестерина в ЛВП. Существуют данные о том, что фибраты снижают проявление симптомов сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с низким содержанием ЛВП и высокими концентрациями триглицеридов, однако испытания фибратов на пациентах с повышенным уровнем ЛНП дали отрицательные результаты. Не у всех пациентов организм проявляет толерантность к побочным эффектам статинов и фибратов. Так, 5% пациентов, принимающих статины, и 30% пациентов, принимающих фибраты, страдают от побочных реакций. Все препараты снижают содержание ЛНП до 3 ммоль/л, тогда как, по данным Post-Coronary Artery Bypass Graft и согласно требованиям Heart Protection Study, содержание ЛНП не должно превышать 2 ммоль/л. Таким требованиям отвечают новые препараты [5] (табл. 2).

Новые препараты, ингибиторы биосинтеза холестерина

Существует много химических соединений, механизм действия которых заключается в изменении уровня липидов в плазме (табл. 2, 3) [5, 6]. Современная терапия направлена в основном на снижение уровня холестерина ЛНП. На фармацевтическом рынке представлены 5 наиболее активных по своему действию препаратов, снижающих уровень холестерина ЛНП путем подавления активности ГМГ-КоА-редуктазы. Новым препаратом этой группы является розува-статин, препарат с более высоким значением периода полураспада T1/2 (19 ч). Клинические испытания нового препарата показали, что, в отличие от аторва-статина, розувастатин в дозе 40 мг снижал уровень ЛНП в плазме на 57%. В отличие от симвастатина, розувастатин в дозе 120 мг не вызывал у пациентов миалгии [6]. Однако установлено, что розувастатин индуцировал развитие клубочковой протеинурии у пациентов с нормальными функциями почек. Возможно, это происходило потому, что розувастатин ингибировал белки эндоци-тоза в проксимальном канальце нефронов [7].

Несмотря на то что начальные и конечные стадии синтеза холестерина происходят в пероксисомах, одна из лимитирующих реакций протекает в каналах эндоплазматической сети клеток, а именно стадия, катализируемая сквален-синтазой. По-видимому, ингибиторы сквален-синтазы будут подавлять биосинтез холестерина, но не будут затрагивать синтез производных геранилпирофос-фата, в том числе долихолов и коэнзима Q10. Развитие побочного эффекта ста-тинов, такого, например, как миалгия, может быть связано с падением уровня митохондриального убихинона. Ингибиторы сквален-синтазы, находящиеся на стадии доклинических испытаний, снижали уровень холестерина и не вызывали миалгии. Некоторые единичные испытания показали, что новые препараты в минимальных дозах снижали уровень ЛНП на 70-80% [8]. Однако значительное снижение ЛНП приводит к дефициту витаминов А и Е и развитию липопро-тенемии, ритонопатии, атаксии и полинейропатии [9].

Новые лекарственные препараты снижают уровень ЛНП не более чем на 20% и не вызывают липопротенемии, что подтвердилось в опытах на животных и клеточных линиях человека. Некоторые новые препараты являются ингибиторами

Табл. 2

Новые препараты, модулирующие липидный обмен, фирмы производители и фазы разработки (данные взяты из [1, 4, 8])

Препарат Класс Фирма Фаза разработки препарата

Питавастатин Статин Nissan/Novartis 3

Розувастатин Статин Astra Zeneca 4

Симвастатин+ эзе-тимиб Статин / ингибитор абсорбции холестерина Merck, Schering-Plough 3

Аторвастатин + амлодипин Статин/ССВ Pfizer 3

Имплитамид Ингибитор МТР — транспортера эфира холестерина в ЭПР Bayer неизвестно

BMS-201038 Ингибитор МТР — транспортера эфира холестерина в ЭПР Bristol-Myers- Squibb 2

TAK-475 Ингибитор сквален-синтазы Takeda 3

BIBB-1464 Ингибитор сквален-циклазы Boehringer Ingelheim 2

CETi-1 Вакцина против СЕТР — белка пер-носчика эфира холестерина от ЛВП к ЛНП AVANT 4

JTT-705 Ингибитор СЕТР — белка переносчика эфира холестерина от ЛВП к ЛНП Japan Tobacco / Pfizer 3

CP-529/414 торцет-рамиб Ингибитор СЕТР — белка переносчика эфира холестерина от ЛВП к ЛНП Pfizer 1 (снято)

ETC-588 Миметик Аро А1 — ЛВП Esperion 3

ETC-216 Миметик Аро А1 — ЛВП Esperion 2

Авасимиб Ингибитор АХАТ Pfizer 3

CS-505 Ингибитор АХАТ Sankyo 2

NO-1886 Фибрат Otsuka/TAB 1

SB-480848 Ингибитор фосфолипазы А2 GlaxoSmithKline 2

Эзетимиб Ингибитор абсорбции холестерина (антагонист комплекса [подобный аннексину №ешапп-Ріск белок-1 + 2-кавеолина + транспортер стеро-лов]) Merck, Schering-Plough 4

Памаквезид Ингибитор абсорбции холестерина (станол) Pfizer 1

FM-VP4 Ингибитор абсорбции холестерина Forbes Meditech 1

GT-102-279 Ингибитор абсорбции холестерина Gel Tech 3

HBS-107 Секвестрант желчных кислот Hisamitsu/Banyu 2

S-8921 Ингибитор ІВАТ транспортера желчных кислот Shionogi 2

BARI-1453 Ингибитор ІВАТ транспортера желчных кислот Aventis 2

KRP-297 (MK-767) Агонист РРАЯ-а и РРАЯ-у Kyorin / Banyu / Merck 4

Тезаглитазар Агонист РРАЯ-а и РРАЯ-у Astra Zeneca 1

AGI-1067 Протектант эндотелия сосудов Atherogenics 3

Примечание: фазы разработки препаратов: 1 — исследования воздействия препаратов на клеточные и бесклеточные системы, 2 — исследования поведения препаратов в опытах in vivo на животных моделях, 3 -установление молекулярной мишени препарата в организме человека и прогноз побочных эффектов, 4 -предклинические и клинические испытания препаратов в группах риска или в группах пациентов.

Табл. 3

Новые препараты для лечения больных атеросклерозом, фирмы производители и фазы разработки (данные взяты из [6])

Препарат Класс Фирма Фаза

AGI-1067 Антагонист васкулярного фактора адгезии Atherogenics I Astra Zeneca 3

Терутробан натрий Антагонист тромбоксана А2 Servier 3

MK-0524A Антагонист рецептора простагландина в2 Merck & Co 3

Римонабант Антагонист СВ1-каннабиноидных рецепторов Sanofi-Aventis 3

JTT-705 Ингибитор СЕТР — белка переносчика эфира холестерина от ЛВП к ЛНП Japan Tobacco I Roche 2

SB 681323 Ингибитор р38 МАРК-киназы Glaxo SmithKline 2

MLN1202 Антагонист рецепторов хемокинов СС2 Milennium Pharmaceuticals 2

Дараплатиб Ингибитор фосфолипазы А2 Glaxo SmithKline 2

LY 518674 Агонист РРАЯ-а Eli Lilly 2

MK-0859 Ингибитор СЕТР — белка переносчика эфира холестерина от ЛВП к ЛНП Merck & Co 2

Рифалазил Ингибитор РНК-полимеразы KanecaIActivBiotics 2

LY 333013 Ингибитор фосфолипазы А2 Eli Lilly I Shionogi I Anthera Pharmaceuticals 2

VIA 2291 Ингибитор синтеза лейкотриенов VIA Pharmaceuticals 2

биосинтеза изопреноидов, подавляя, таким образом, биосинтез холестерина. Известно, что метронидазол снижает уровень ЛНП на 10-20%. В то же время дериваты метронидазола не исследованы как возможные препараты для монотерапии [9].

Ингибиторы образования частиц холестерина

Образование комплексов липопротеинов зависит от уровня экспрессии сенсора холестерина, белка активатора регуляторного элемента стеринов в ЭПР. Данный сенсор регулирует экспрессию гена Аро В и высвобождает протеин-2, связывающий регуляторный элемент стеринов (SREBR-2). Комплекс регулирует размер и количество частиц аполипопротеина В путем деградации и индукции синтеза [4, 9]. Прямую корреляцию размера частиц холестерина в ЭПР и в плазме обеспечивает микросомальный транспортный белок (МТР). Разработаны специфические ингибиторы МТР, которые находятся в фазе 1 доклинических испытаний. Показано, что ингибиторы МТР снижали активность ЛНП на 70-80% одновременно со снижением уровня триглицеридов на 30-40%. Пока ни один препарат этого типа не проходил клинических испытаний. К сожалению, похоже, что ингибирование МТР приводит к повышению пула частиц холестерина в гепа-тоцитах и развитию ожирения печени или неалкогольному гепатиту. Данную

проблему можно преодолеть путем совмещения ингибиторов МТР с ниацином, блокирующим синтетазу жирных кислот [9].

Ингибиторы ацил-холестерин-ацилтрансферазы

Одним из ключевых моментов развития атеросклероза при поступлении экзогенного холестерина или суперпродукции эндогенного холестерина является реакция этерификации молекулы холестерина. В макрофагах реакция эте-рификации является триггером образования активированных клеток. В гепато-цитах или энтероцитах реакция этерификации зависит от синтеза липопротеи-нов. Реакцию этерификации катализирует ацил-холестерин-ацилтрансфераза (АХАТ). Фермент присутствует в 2 формах: АХАТ-1 обнаруживается во многих клетках, АХАТ-2 обнаруживается только в гепатоцитах и слизистой тонкого кишечника. Ингибитор АХАТ азасимиб находится на стадии доклинических испытаний. Показано, что препарат препятствует образованию жировых клеток и снижает площадь атеросклеротических бляшек у кроликов с повышенным синтезом холестерина, но не влияет на уровень ЛНП в плазме. Активность препарата повышалась при совместном его применении со статинами. Новый ингибитор АХАТ авасимиб проходит клинические испытания на пациентах [10].

Ингибирование интестинальной абсорбции липидов

Около 25% ЛНП попадает в плазму благодаря абробции липидов в кишечнике. Испытания маргаринов типа «ситостанол/ситостерол» показало, что маргарины в дозе 20 г/сут действовали как конкурентные ингибиторы абробции холестерина в интестинальной стенке, что приводило к снижению уровня ЛНП в плазме на 8-14%. Применение дериватов желчных кислот также приводит к снижению уровня ЛНП на 10-15%. Препараты этого типа лучше совмещать со статинами, поскольку при изолированном применении они нарушают функцию ЖКТ у 30% пациентов [2].

Ингибиторы абсорбции холестерина

Препарат эзетимиб — специфический ингибитор захвата холестерина. Установлено, что мишенью препарата является комплекс Мешапп-Рюк С1-подобного протеина-1 с аннексином, 2-кавеолином и транспортером стеролов. В отличие от статинов, препарат не влияет на уровень содержания витамина Е и при ежедневной дозе 10 мг, получаемой пациентом вместе со статинами или без них, снижает захват холестерина на 14%. Некоторые клинические испытания показали, что эзетимиб особенно активен при гомозиготной наследственной гиперхолестеро-немии. Статины в максимальной дозе снижают уровень ЛНП только на 30%, тогда как эзетимиб в низкой дозе снижает уровень ЛНП также на 30%. Кроме того, препарат не оказывал побочных действий на желудочно-кишечный тракт [11].

Ингибиторы транспорта пузырных желчных кислот

Препараты, способные ингибировать транспорт желчных кислот (ЖК), разрабатываются давно, поскольку показано, что транспорт ЖК связан с уровнем холестерина. Однако известно, что препараты этого ряда оказывают побочные

действия на желудочно-кишечный тракт. Мишенью новых препаратов является транспортер пузырных желчных кислот (IBAT — Indicible Bile Acids Transporter), который обеспечивает поступление желчи в портальную вену печени. Снижение транспорта ЖК в портальную вену приводит к индукции ферментов синтеза желчных кислот из холестерина. Индукция 7-а-гидроксилазы вследствие активации рецептора холестерина, зависимого от фарнезила, предшественника сквалена, является примером влияния транспорта желчных кислот на биосинтез холестерина. Интересно, что эзетимиб и статины, подобно желчным кислотам, циркулируют в печени, однако не известно, проникают они в портальную вену с помощью IBAT или нет [9].

Увеличение обратного транспорта холестерина из ЛНП в ЛВП.

Комбинирование активаторов рецептора пролиферации пероксисом и альфа- и гамма-агонистов

Фибраты являются активаторами рецептора а пролиферации пероксисом (PPAR-а — Peroxisome Proliferation Agonist Receptor). В высоких дозах фибраты снижают уровень триглицеридов на 70%, увеличивают уровень ЛВП на 20% и снижают уровень ЛНП на 10-25%. Глитазоны являются агонистами рецепторов PPAR-y и увеличивают экспрессию рецепторов инсулина в мышцах, повышая таким образом чувствительность к инсулину. На практике оральные гипог-ликемические препараты снижают уровень триглицеридов на 5-15% и увеличивают уровень ЛВП. Однако клинические испытания комбинированной терапии не проводились. Нельзя отрицать синергичный эффект двух препаратов хотя бы по причине высокой гомологии PPAR-а и PPAR-y. По-видимому, будут синтезированы агонисты сразу обеих изоформ рецепторов [10].

Агонисты Х-рецепторов печени

Х-рецепторы печени (LXR — Liver X Receptor) существуют в 2 изоформах: аи Р-изоформы, определяющие внутриклеточные уровни холестерина. У человека LXR контролируют экспрессию транспортера холестерина ABC-A1, ABC-G1 и транспортного белка эфира холестерина СЕТР. Агонисты увеличивают уровень ЛВП, но в то же время активируют синтез липидов и повышают уровень триглицеридов, особенно LXR-p. Индукторы CYP3A4 (cytochrome P450 3A4), такие, как фенобарбитал и карбамазепин, повышают уровень 4-Р-гидроксихолестерина, активного лиганда LXR. Индукторы увеличивают уровень триглицеридов и ЛВП. Напротив, антагонисты LXR, С3-жирные кислоты, понижают уровень триглицеридов, но не влияют на уровень ЛВП, поскольку ингибируют транспортер холестерина ABC-A1. Существуют некоторые данные о том, что СЗ-жирные кислоты снижают вероятность смерти от неожиданной остановки сердца, однако для подтверждения этой информации необходимы клинические испытания [6].

Ингибиторы транспортного белка эфира холестерина (СЕТР)

Эфир холестерина транспортируется белком СЕТР (Cholesterol Ether Transporter Protein) в обмен на триглицериды. Известно, что этанол ингибирует СЕТР и увеличивает уровень ЛВП, что снижает риск развития атеросклероза. По мнению

авторов [7], ингибирование СЕТР должно предотвратить перенос эфира холестерина из ЛВП, увеличив таким образом уровень ЛВП, и снизить уровень ЛНП. С помощью вивальных моделей показано, что ингибирование СЕТР снижает риск развития атеросклероза.

В конце 2006 г. компания Pfizer (США) объявила о неудаче и прекращении клинических испытаний ингибитора СЕТР торцетрамиба (torcetramib), который должен был снижать уровень ЛНП. Клинические испытания на 15000 пациентах были проведены с целью сравнения препарата со статинами. 82 пациента, использовавших в ходе терапии торцетрамиб, умерли, тогда как из больных, принимавших статины, умер 51 пациент. Причиной такого соотношения Дж. Чапмен (J. Chapman), изучавший препарат в НИИ биомедицины INSERM (Франция), назвал влияние уровня ЛВП на состояние миокарда: «Снижение уровня ЛВП в миокарде приводит к более серьезным патологиям, чем уровень ЛНП» (цит по [7]). Показано, что пациенты со сниженным содержанием ЛВП в миокарде более подвержены риску смерти от остановки сердца. Случай с торцет-рамибом выявил значение стабильности уровня ЛВП в плазме и миокарде [7].

Белки и пептиды ЛВП

Полиморфизмы гена аполипопротеина А1 — главного компонента ЛВП -коррелируют с некоторыми патологическими фенотипами, такими, как амилои-доз, нефропатия и атеросклероз. Замены цистеин-аргинин в положении 151 и 173 альфа-спирали Аро А1 приводят к снижению уровня ЛВП. Интересно, что только у мужчин мутации гена Аро А1 снижают риск развития атеросклероза [11].

Ферменты ЛВП

ЛВП содержат 20-30 белков, многие из которых являются факторами риска развития коронарного синдрома. Одним из таких белков является гидролаза тромбоцитактивируемого фактора (фосфолипаза А2). Фосфолипаза А2 является антиатеросклеротическим фактором в составе ЛВП и проатеросклеротическим фактором в составе ЛНП. В основном фермент связан с ЛНП и синтезируется активированными макрофагами. Фермент является диагностическим маркером ЛНП и риска острого коронарного синдрома. Фосфолипаза А2 является мишенью ингибиторов, и некоторые новые ингибиторы находятся на стадии доклинических испытаний на животных [9].

Ингибиторы окисленных форм холестерина

Окисленные формы холестерина являются главными промоторами атеросклероза, непосредственно активируют макрофаги и непрямо воздействуют на клетки через рецепторы холестерина. Антиокислитель пробукол существенно снижал развитие атеросклероза у животных и слабее у людей. В настоящее время проходят клинические испытания деривата пробукола AGI-1067 на 4000 пациентах [1].

Комбинированные препараты

При болезни Альцгеймера пептиды Ар (1-42) накапливаются в нейронах, индуцируют фосфолипазу А2, синтез простагландинов, которые вызывают повреж-

дение синапсов и снижают выживаемость нейронов. Испытание лекарственного коктейля, содержащего симвастатин (статин, проникающий через гематоэнцефа-лический барьер) и сквалестатин, специфический ингибитор сквален-синтазы в культуре нейронов, показало, что комплексный препарат предотвращал индукцию фосфолипазы А2 и аттенуировал экзогенный холестерин [9].

EP2306 и EP2302 — новые ингибиторы сквален-синтазы. Интересно, что в смеси с симвастатином данные препараты значительно подавляли синтез триглицеридов и секрецию Аро В, увеличивали экспрессию рецепторов ЛНП и транспорт ЛНП клетки. Испытания показали, что ингибиторы EP2306 и EP2302 в сочетании со статинами или сами по себе могут быть эффективными препаратами для снижения содержания холестерина и триглицеридов в крови. Установлено, что препараты подавляли биосинтез липидов, снижали содержание холестерина и улучшали антиоксидантные свойства крови. EP2306 и EP2302 повышали экспрессию NO-синтазы в клетках ВАЕ на 40% и 165% соответственно, а в клетках СРАЕ на 195% и 152% соответственно. Однако препараты не повышали активности NO-синтазы. То, что ингибиторы сквален-синтазы способствовали аккумуляции NO-синтазы в клетках эндотелия, проливает, по мнению авторов, свет на механизм подавления этими ингибиторами атеросклероза и связанных с ним патологий [10].

На основе сквалена создаются нанопрепараты с высоким сродством к мишеням на поверхности опухолевых клеток, нарушающих липидный метаболизм и регенерацию плазматической мембраны. В качестве примера можно привести гемцитабин-сквален (gemcitabine-squalene) [11] и лапаквистат ацетат (lapaquistat acetate), новый ингибитор сквален-синтазы [12].

Заключение

Ингибиторы сквален-синтазы и сквален-2,3-эпоксидазы являются самыми востребованными препаратами на современном фармакологическом рынке. В настоящее время некоторые новые препараты этой группы находятся на начальной стадии разработки и доклинических испытаний в Японии (фирма Takeda) и в Германии (фирма Boehringer Ingelheim). Они, в отличие от ингибиторов начального этапа биосинтеза холестерина, таких, как статины, препараты, направленные на снижение уровня сквалена и метаболитов сквалена, не будут влиять на уровень гликолизирования и фенозилирования белков, на уровень долихолов и убихинона Q10 и на синтез факторов воспаления. Ингибиторы сквален-синтазы и сквален-2,3-эпоксидазы не влияют на уровень мевалоната и фарнезил пирофосфата в клетках. Поиски новых ингибиторов синтеза сквалена продолжаются.

Summary

A.N. Fattakhova, O.A. Kravtsova. The Medicines Decreasing Cholesterol Levels in Human Body.

Atherosclerosis is a vascular endotelium reaction to activated macrophages and monocytes invasion. Increasing cholesterol level is a burden factor in atherosclerosis pathogenesis. The short review regards the modern state of pharmaceutical market of medicines regulating cholesterol and lipids metabolism in human body. The new statins, cholesterol bodies prolif-

eration inhibitors, lipids and cholesterol absorbtion inhibitors and liver X-receptors antagonists are presented in the review.

Key words: atherosclerosis, cholesterol, medicines.

Литература

1. Singh V., Deedwania P. Expanding roles for atorvastatin // Drugs Today. — 2008. -V. 44, No 6. — P. 455-460.

2. Brown TM, Sanderson B.K., Bittner V. Drugs Are Not Enough: The Metabolic Syndrome-A Call for Intensive Therapeutic Lifestyle Change // J. Cardiometab. Syndrome. — 2009. -V. 4, No 1. — P. 20-25.

3. Arora S., Nicholls S.J. Atherosclerotic plaque reduction: Blood pressure, dyslipidemia, atherothrombosis // Drugs Today. — 2008. — V. 44, No 9. — P. 711-714.

4. Wierzbicki A.S. Lipid-altering agents: the future // Int. J. Clin. Pract. — 2004. — V. 58, No 11. — P. 1063-1072.

5. Pretnar-Oblack J. Influence of atorvastatin treatment on L-arginine cerebrovascular reactivity and flow-mediated dilatation in patients with lacunar infarction // Stroke. — 2006. -V. 37, No 2. — P. 2540-2545.

6. Opar A. Where now for new drugs for atherosclerosis? // Nat. Rev. Drug Discov. — 2007. -V. 6, No 3. — P. 333-335.

7. Pearson H. When good cholesterol turns bad // Nature. — 2006. — V. 444, No 14. -P. 794-795.

8. Charlton-Menys V., Durrington P.N. Human cholesterol metabolism and therapeutic molecules // Exper. Physiol. — 2008. — V. 93, No 1. — P. 27-42.

9. Bate C, Williams A. Squalestatin protects neurons and reduces the activation of cytoplasmic phospholipase A2 by Abeta(1-42) // Neuropharm. — 2007. — V. 53, No 2. -P. 222-231.

10. Tavridou A., Megaritis G., Kourounakis A.P., Charalambous A., Manolopoulos V.G. EP2306 and EP2302: Two Novel Squalene Synthase Inhibitors, Stimulate Endothelial Nitric Oxide Synthase Expression in Cultured Endothelial Cells // Endothelium. — 2007. -V. 14, No 4. — P. 239-243.

11. Khoury H., Deroussent A., Reddy L.H., Couvreur P., Vassal G., Paci A. Simultaneous determination of gemcitabine and gemcitabine-squalene by liquid chromatography-tandem mass spectrometry in human plasma //J. Chromatogr. — 2007. — V. 858, No 1-2. — P. 71-78.

12. Nishimoto T., Ishikawa E., Anayama H., Hamajyo H., Nagai H., Hirakata M., Tozawa R. Protective effects of a squalene synthase inhibitor, lapaquistat acetate (TAK-475), on statin-induced myotoxicity in guinea pigs // Toxicol. Appl. Pharmacol. — 2007. — V. 223, No 1. — P. 39-45.

Поступила в редакцию 17.09.09

Фаттахова Альфия Нуримановна — кандидат биологических наук, доцент кафедры биохимии Казанского (Приволжского) федерального университета.

E-mail: [email protected]

Кравцова Ольга Александровна — кандидат биологических наук, старший преподаватель кафедры биохимии Казанского (Приволжского) федерального университета. E-mail: [email protected]

Врачи спорят, снижать ли холестерин для профилактики

19 января 2011

Подпись к фото,

Статины снижают холестерин и таким образом уменьшают риск инфарктов и инсультов

Нет никаких данных, которые бы оправдывали применение широко рекомендуемых врачами статинов людьми, не страдающими болезнями сердца, предупреждают эксперты из Британского фонда по изучению сердечно-сосудистых заболеваний (The British Heart Foundation).

Считается, что статины, снижающие уровень холестерина в крови, действительно приводят к снижению уровня смертности среди больных. Тем не менее эксперты высказывают сомнение в необходимости регулярного приема этих лекарств людьми, которые не входят в группу повышенного риска.

В Британии миллионы людей годами принимают статины, надеясь снизить риск возникновения инфаркта или инсульта за счет снижения уровня холестерина в крови.

Неоднозначная картина

Специалисты Британского института здравоохранения и качественной медицинской помощи рекомендуют постоянный прием статинов людям, у которых риск заболеть каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием в ближайшие 10 лет превышает 20%.

Научные исследования прошлых лет указывали на то, что статины могут быть полезными и для людей, не входящих в эту группу. Однако эти препараты имеют также ряд побочных эффектов. Например, они могут вызвать дисфункцию печени, почек и мышечную слабость.

Выводы нынешнего исследования, опубликованные в издании Cochrane Library, основаны на 14 клинических проверках, которые проводились в разное время.

Кардиолог Фиона Тайлер из лондонского Института гигиены и тропических болезней советует врачам не торопиться выписывать статины.

«Как показало нынешнее исследование, мы слишком мало знаем о воздействии этих препаратов на людей, которые не страдают болезнями сердца», — говорит она.

К осторожности призывает и старшая медсестра из Британского фонда по изучению сердечно-сосудистых заболеваний Эмми Томпсон.

«Точных данных о пользе статинов для людей, не жалующихся на сердце, нет. Но нужно помнить о том, что хороший врач каждого пациента всегда оценивает индивидуально», — сказала она.

статинов: подходят ли вам эти препараты, снижающие уровень холестерина?

Статины: подходят ли вам эти препараты, снижающие уровень холестерина?

Узнайте, делают ли ваши факторы риска сердечных заболеваний подходящим кандидатом для лечения статинами.
Персонал клиники Мэйо

Статины — это препараты, снижающие уровень холестерина. Они работают, блокируя вещество, необходимое вашему организму для выработки холестерина.

Снижение холестерина — не единственное преимущество статинов.Эти лекарства также снижают риск сердечных заболеваний и инсульта. Эти препараты могут помочь стабилизировать бляшки на стенках кровеносных сосудов и снизить риск образования некоторых тромбов.

Ряд статинов доступен для использования в США. В их числе:

Аторвастатин (липитор)
Ловастатин (Альтопрев)
Питавастатин (Ливало, Зипитамаг)
Правастатин (Правастатин)
Розувастатин (Крестор, Эзаллор)
Симвастатин (Зокор)

Иногда статин сочетается с другим сердечным препаратом.Примерами являются аторвастатин-амлодипин (Caduet) и эзетимиб-симвастатин (Vytorin).

Стоит ли принимать статины?

Необходимость приема статинов зависит от уровня холестерина и других факторов риска сердечно-сосудистых (сердечно-сосудистых) заболеваний. Ваш врач рассмотрит все ваши факторы риска сердечных приступов и инсультов, прежде чем назначать статины.

Хорошее начало — знать уровень холестерина.

Холестерин общий. Большинство людей должны стараться поддерживать уровень общего холестерина ниже 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 5,2 миллимоля на литр (ммоль / л).
Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Стремитесь удерживать этот «плохой» холестерин ниже 100 мг / дл, или 2,6 ммоль / л. Если у вас в анамнезе были сердечные приступы или у вас очень высокий риск сердечного приступа или инсульта, вам может потребоваться еще более низкая цель (ниже 70 мг / дл или 1,8 ммоль / л).

Самое важное, что ваш врач будет иметь в виду, думая о лечении статинами, — это ваш долгосрочный риск сердечного приступа или инсульта.Если ваш риск очень низок, вам, вероятно, не понадобятся статины, если только ваш ЛПНП не превышает 190 мг / дл (4,92 ммоль / л).

Если ваш риск очень высок — например, у вас в прошлом был сердечный приступ, — статины могут быть полезны, даже если у вас нет высокого холестерина.

Помимо холестерина, другими факторами риска сердечных заболеваний и инсульта являются:

Использование табака
Недостаток упражнений
Высокое кровяное давление
Диабет
Избыточный вес или ожирение
Суженные артерии на шее, руках или ногах (заболевание периферических артерий)
Семейный анамнез сердечных заболеваний, особенно если они были до 55 лет у родственников-мужчин или до 65 лет у родственников-женщин
Пожилой возраст

Инструменты оценки рисков

Ваш врач может использовать онлайн-инструмент или калькулятор, чтобы лучше понять ваши долгосрочные риски развития сердечных заболеваний и то, могут ли вам подойти статины.Эти инструменты могут помочь вашему врачу предсказать ваши шансы на сердечный приступ в ближайшие 10-30 лет. Формулы в этих инструментах часто учитывают ваш уровень холестерина, возраст, расу, пол, курение и состояние здоровья.

Здоровый образ жизни по-прежнему является ключом к профилактике сердечных заболеваний

Изменение образа жизни — ключ к снижению риска сердечных заболеваний, независимо от того, принимаете вы статины или нет. Чтобы снизить риск:

Бросить курить и избегать пассивного курения
Придерживайтесь здоровой диеты, богатой овощами, фруктами, рыбой и цельнозерновыми продуктами, с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров, рафинированных углеводов и соли
Чаще будьте физически активны и меньше сидите
Поддержание здорового веса

Если ваш холестерин — особенно ЛПНП («плохой») тип — остается высоким после того, как вы изменили здоровый образ жизни, вам могут подойти статины.

Считайте статины обязательством на всю жизнь

Вы можете подумать, что если ваш холестерин снизится, вам больше не нужны статины. Но если лекарство помогло снизить уровень холестерина, вам, вероятно, придется продолжать его длительное время, чтобы снизить уровень холестерина. Если вы внесете существенные изменения в свой рацион или сильно похудеете, поговорите со своим врачом о том, можно ли контролировать уровень холестерина без лекарств.

Побочные действия статинов

Статины переносятся большинством людей хорошо, но могут иметь побочные эффекты.Некоторые побочные эффекты проходят, когда организм приспосабливается к лекарству.

Но сообщите врачу о любых необычных признаках или симптомах, которые могут возникнуть у вас после начала терапии статинами. Ваш врач может захотеть уменьшить дозу или попробовать другой статин. Никогда не прекращайте прием статинов, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Обычно сообщаемые побочные эффекты статинов включают:

Головные боли
Тошнота
Боли в мышцах и суставах

Однако исследования, сравнивающие статины с поддельными таблетками (плацебо), обнаружили очень небольшую разницу в количестве людей, сообщающих о мышечных болях между группами.

Редко статины могут вызывать более серьезные побочные эффекты, такие как:

Повышенный уровень сахара в крови или диабет 2 типа. Возможно, что уровень сахара в крови (глюкозы в крови) может немного повыситься при приеме статинов, что может привести к диабету 2 типа. Это особенно вероятно, если у вас уже высокий уровень сахара в крови. Однако польза от приема статинов может перевесить этот риск. У людей с диабетом, принимающих статины, риск сердечных приступов намного ниже.
Повреждение мышечных клеток. Очень редко прием статинов в высоких дозах может вызвать разрушение мышечных клеток и выброс в кровоток белка, называемого миоглобином. Это может привести к сильной мышечной боли и повреждению почек.
Повреждение печени. Иногда употребление статинов вызывает повышение активности печеночных ферментов. Если увеличение незначительное, можно продолжать прием препарата. Низкие и средние дозы статинов, по-видимому, не вызывают значительного повышения уровня ферментов печени.
Проблемы с памятью. Некоторые люди сообщали о потере памяти и проблемах с мышлением после приема статинов.Но ряд исследований не смогли найти никаких доказательств того, что статины действительно вызывают эти трудности. Другие исследования показывают, что статины могут помочь предотвратить эти проблемы.

Также узнайте у врача, будет ли используемый вами статин взаимодействовать с любыми другими рецептурными или безрецептурными лекарствами или добавками, которые вы принимаете.

Оценка рисков и преимуществ статинов

Размышляя о том, следует ли вам принимать статины при высоком уровне холестерина, задайте себе следующие вопросы:

Есть ли у меня другие факторы риска заболеваний сердца и сосудов?
Могу ли я изменить свой образ жизни, чтобы улучшить свое здоровье?
Беспокоит ли меня принимать таблетки каждый день, возможно, всю оставшуюся жизнь?
Обеспокоен ли я побочными эффектами статинов или взаимодействием с другими лекарствами?

При выборе лечения важно учитывать ваши медицинские причины, личные ценности, образ жизни и любые опасения.Прежде чем принимать решение о терапии статинами, поговорите со своим врачом о своем общем риске заболеваний сердца и кровеносных сосудов и личных предпочтениях.

22 июля 2021 г. Показать ссылки

Лекарства от холестерина. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/prevention-and-treatment-of-high-cholesterol-hyperlipidemia/cholesterol-medications. По состоянию на 27 января 2020 г.
Rosenson RS. Статины: действия, побочные эффекты и применение.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 30 января 2020 г.
Ferri FF. Гиперхолестеринемия. В: Клинический советник Ферри 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2020 г.
Kellerman RD, et al. Гиперлипидемия. В: Текущая терапия Конна 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Доступ 30 января 2020 г.
Adhyaru BB, et al. Безопасность и эффективность статиновой терапии. Обзоры природы — Кардиология. 2019; DOI: 10.1038 / s41569-018-0098-5.
Повышенный уровень холестерина в крови. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/high-blood-cholesterol. По состоянию на 27 января 2020 г.
Целевая группа превентивных служб США и др. Использование статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: Рекомендация Рабочей группы США по профилактическим услугам. ДЖАМА. 2016; DOI: 10.1001 / jama.2016.15450.
Слушайте свое сердце: узнайте о сердечных заболеваниях. Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/education-and-awareness/heart-truth/listen-to-your-heart. По состоянию на 27 января 2020 г.
Grundy SM, et al. Руководство AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA по контролю холестерина в крови 2018 г. Журнал Американского колледжа кардиологии. 2018; DOI: 10.1016 / j.jacc.2018.11.003.
Thanassoulis G, et al. Подход, основанный на долгосрочной пользе, в сравнении со стандартными подходами, основанными на оценке риска, для определения соответствия назначению статинов в первичной профилактике.JAMA Cardiology. 2018; DOI: 10.1001 / jamacardio.2018.3476.
AskMayoExpert. Непереносимость статинов. Клиника Майо; 2019.
Лопес-Хименес Ф (заключение эксперта). Клиника Майо. 10 февраля 2020 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

Справочник по лекарствам от холестерина

Лекарства от холестерина помогают снизить общий холестерин в организме. Холестерин — это естественное воскообразное жироподобное вещество, которое с кровотоком переносится в различные органы и ткани. Хотя холестерин необходим для здоровья человека, слишком много «плохого» (липопротеины низкой плотности или ЛПНП) холестерина или недостаточно «хорошего» (липопротеины высокой плотности или ЛПВП) холестерина могут подвергнуть вас риску ишемической болезни сердца, сердечного приступа и т. Д. или инсульт.Это связано с тем, что ЛПНП могут накапливаться в артериях, в результате чего артерия ограничивает кровоток. ЛПВП важен, потому что он очищает от такого вредного холестерина.

Врачи советовали нам избегать продуктов с высоким содержанием холестерина, в том числе продуктов животного происхождения, таких как молоко, яйца и мясо. Теперь они говорят, что употребление в пищу продуктов с высоким содержанием холестерина не приводит к повышению уровня холестерина в организме. Однако красное мясо и цельное молоко вредны для здоровья по другим причинам. С другой стороны, употребление в пищу свежих фруктов и овощей, орехов и цельнозерновых может помочь нам снизить уровень холестерина и, как было доказано, помогает предотвратить сердечные заболевания и рак.

Высокий уровень триглицеридов, типа жира (липидов) в крови, вырабатываемого из неиспользованных калорий, также может увеличить риск сердечных заболеваний.

Лекарства, снижающие уровень холестерина, блокируют вещество, необходимое организму для выработки холестерина. Лекарства также могут снизить уровень триглицеридов и помочь организму реабсорбировать холестерин, который образовался в виде налета на стенках артерий. Это предотвращает дальнейшую закупорку кровеносных сосудов и возможные сердечные приступы.

По оценкам, каждый седьмой американец имеет повышенный уровень холестерина в крови, что приводит к 800 000 смертей ежегодно.Примерно 30 миллионов американцев принимают лекарства, снижающие уровень холестерина, что делает их наиболее прописываемыми лекарствами в США. Хотя лекарства, снижающие уровень холестерина, могут помочь многим людям, как и любые другие лекарства, прием этих препаратов сопряжен с риском. Вам следует попытаться найти другие способы снижения уровня холестерина, которые могли бы быть лучшим вариантом для вас и вашего здоровья. Если эти другие стратегии окажутся успешными, вам могут не понадобиться эти препараты или вы сможете принять более низкую дозу этих препаратов.

Ключом к снижению холестерина и снижению риска сердечных заболеваний является изменение образа жизни. Изменения в образе жизни включают выполнение упражнений не менее 30 минут в день большую часть дней недели; придерживаться здоровой диеты с низким содержанием жиров, холестерина и соли; управление стрессом; и бросить курить. Даже если вы решите принимать лекарства, снижающие уровень холестерина, или принимаете их какое-то время, такой образ жизни важен для управления холестерином.

Вы также должны знать, что после того, как вы начнете принимать лекарства, снижающие уровень холестерина, вам, как правило, придется продолжать прием препарата на неопределенный срок.Даже если ваш холестерин падает до желаемого уровня во время приема лекарств, многие люди обнаруживают, что после прекращения приема препаратов, снижающих холестерин, их уровень снова повышается, если они не изменили свое питание, физические упражнения, курение или другие привычки. Долгосрочные эффекты многих из этих препаратов не были должным образом изучены, поэтому риски и преимущества в течение нескольких десятилетий использования, как правило, неизвестны.

О чем говорит ваш уровень холестерина?

Если у вас высокий уровень холестерина, врач может порекомендовать вам принимать лекарства.Эта таблица объясняет, что вам говорят ваши уровни холестерина:

Если ваш уровень общего холестерина:	Считается:
Менее 200 мг / дл	Желательно
200-239 мг / дл	Граница
240 мг / дл и выше	Высокая
Если ваш уровень холестерина ЛПНП:	Считается:
Менее 100 мг / дл	Оптимальный
100-129 мг / дл	Почти оптимальное / выше оптимального
130-159 мг / дл	Пограничный высокий
160-189 мг / дл	Высокая
190 мг / дл и выше	Очень высокий
Если ваш уровень холестерина ЛПВП составляет:	Считается:
Менее 40 мг / дл	Низкий, увеличивает риск
41-59 мг / дл	Нормально, но ниже оптимального
60 мг / дл и выше	Хорошо, снижает риск

Однако сами по себе цифры не расскажут вам или вашему врачу всей истории.Если единственным фактором риска, который у вас есть, является высокий уровень холестерина, вам могут не понадобиться лекарства. Часто высокий уровень холестерина можно снизить с помощью упражнений и здорового питания. Высокий уровень холестерина — лишь один из многих факторов риска сердечного приступа и инсульта. К другим факторам риска относятся:

Семейный анамнез высокого холестерина или сердечно-сосудистых заболеваний
Малоподвижный (малоподвижный) образ жизни
Высокое кровяное давление
Возраст — старше 55 лет, если вы мужчина, или старше 65 лет, если вы женщина
Плохое общее состояние здоровья
Болеют диабетом
Избыточный вес или ожирение
Курение
Сужение артерий шеи, рук или ног (заболевание периферических артерий)

Обзор препаратов, снижающих уровень холестерина

После того, как ваш уровень холестерина будет учтен вместе с другими факторами риска, вы и ваш врач можете решить, что прием лекарств — хороший вариант.Сегодня на рынке представлено много лекарств, снижающих уровень холестерина, но какой из этих препаратов подходит вам? Вот обзор преимуществ, проблем и возможных побочных эффектов для распространенных типов или классов лекарств от холестерина: [1]

Класс наркотиков	Лекарственная функция	Названия лекарств	Льготы	Возможные побочные эффекты
Статины	Подавляет фермент, необходимый организму для выработки холестерина	Альтопрев (ловастатин) Крестор (розувастатин) Лескол (флувастатин) Липитор (аторвастатин) Ливало (питавастатин) * Мевакор (ловастатин) Правахол (правастатин) Зокор (симвастатин)	Понижение ЛПНП и триглицеридов; немного увеличить HDL	Запор, тошнота, диарея, боль в животе, судороги, болезненность мышц и возможные повреждения, потеря памяти, забывчивость, спутанность сознания, боль и слабость, повышенный риск диабета; возможное взаимодействие с грейпфрутовым соком
Смолы, связывающие желчные кислоты	Предотвращает реабсорбцию желчи в кровеносную систему	Колестид (колестипол) Превалит (холестирамин) Квестран (холестирамин) Велчол (колесевелам)	Снижение ЛПНП	Запор, вздутие живота, тошнота, газы; может повышать уровень триглицеридов
Ингибиторы абсорбции холестерина	Блокирует количество холестерина, всасываемого тонким кишечником	Зетия (эзетимиб)	Снижение ЛПНП; немного снизить уровень триглицеридов; немного увеличить HDL	Боль в животе, утомляемость, болезненность мышц
Комбинированный ингибитор абсорбции холестерина и статин	Подавляет выработку холестерина и блокирует абсорбцию холестерина тонким кишечником	Виторин (эзетимиб и симвастатин)	Снижает ЛПНП и триглицериды, увеличивает ЛПВП	Боль в желудке, усталость, газы, запор, боль в животе, судороги, болезненность мышц, боль и слабость; возможное взаимодействие с грейпфрутовым соком
Фибраты	Снижает выработку триглицеридов	Безалип (безабифрат) Лофибра (фенофибрат) Лопид (гемфиброзил) TriCor (фенофибрат)	Понижение уровня триглицеридов; увеличить HDL	Тошнота, боли в животе, камни в желчном пузыре
Ниацин	Снижает способность печени производить ЛПНП	Ниаспан	Уменьшает ЛПНП и триглицериды; увеличивает HDL	Промывание лица и шеи, тошнота, рвота, диарея, подагра, высокий уровень сахара в крови, язвенная болезнь
Комбинация статинов и ниацина	Подавляет выработку холестерина	Advicor (ниацин и ловастатин)	Уменьшает ЛПНП и триглицериды; увеличивает HDL	Покраснение лица и шеи, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, потливость, озноб; возможное взаимодействие с грейпфрутовым соком
Омега-3 жирные кислоты	Подавляет выработку триглицеридов в печени	Ловаза (рецептурная добавка с омега-3 жирными кислотами)	Снижает уровень триглицеридов	Отрыжка, рыбный вкус, повышенный риск заражения

* Ливало (питавастатин) появился на рынке в середине 2010 года.Ливало является новым препаратом и не имеет длительного опыта использования некоторых других статинов, поэтому вы можете избегать этого препарата, пока о нем не станет больше.

Что говорят исследования о лекарствах, снижающих уровень холестерина?

Есть так много лекарств на выбор, но знание того, какое из них лучше всего подходит для вашего тела и здоровья, может сбивать с толку. Вы будете решать вместе со своим врачом, но врачи часто не осведомлены обо всех последних исследованиях. Ниже приводится краткое изложение некоторых из наиболее важных исследований лекарств от холестерина с выводами, которые могут помочь вам отказаться от лекарств с повышенным риском или лекарств, которые могут снизить уровень холестерина, не уменьшая ваши шансы сердечного приступа или инсульта!

Виторин: Zocor + Zetia

Исследование, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine в 2008 году, показало, что Виторин менее эффективен в снижении риска сердечных заболеваний по сравнению с приемом только Зокора.[2] Исследователи обнаружили, что хотя Виторин более эффективен в снижении холестерина, он не лучше снижает образование бляшек в артериях по сравнению с одним Зокором. Фактически, у пациентов, принимавших Виторин, артериальная стенка была толще. Два пациента, принимавшие комбинированные таблетки, умерли, по сравнению с одним, принимавшим Зокор, и у трех пациентов, принимавших комбинированные таблетки, были нефатальные сердечные приступы, по сравнению с двумя пациентами, принимавшими Зокор. Эти различия не были статистически значимыми, то есть они могли произойти случайно, но они предполагают, что только Зокор является лучшим выбором, чем Виторин.Окончательные результаты двухлетнего клинического исследования показали, что пациенты, принимавшие Виторин, имели такой же риск сердечных заболеваний, как и пациенты, принимавшие только Зокор. Зачем принимать 2 препарата сразу, если второй не помогает и может быть вредным? Заключение : Виторин (Zocor + Zetia) не более эффективен, чем один Zocor.

После того, как вышеупомянутое исследование было опубликовано, врачи посоветовали использовать Zetia (один из препаратов в Виторине) только в том случае, если все другие лекарства не помогли. .Перечисленные побочные эффекты Zetia включают: боль в животе, усталость, аллергические реакции и боль в суставах. В редких случаях пациенты также испытывают серьезные мышечные проблемы с симптомами мышечной боли, болезненности или слабости, вызванные разрушением мышц. [3]

Исследование, опубликованное в журнале медицины Новой Англии в ноябре 2009 года, показало, что пациенты, принимавшие Виторин (комбинация Zocor + Zetia), с большей вероятностью имели сердечные приступы или умерли от сердечных заболеваний, чем пациенты, принимавшие комбинацию Zocor. + Ниаспан.Ниаспан — это форма ниацина с пролонгированным высвобождением (разновидность витамина B). [4] У пациентов, принимавших Виторин, также было больше бляшек в артериях по сравнению с пациентами, принимавшими Зокор + Ниаспан. Это еще одно свидетельство того, что Виторин бесполезен и может быть вредным по сравнению с другими лекарствами. Заключение : Виторин (Зокор + Зетия) может иметь более серьезные побочные эффекты, чем Зокор + Ниаспан.

Национальный центр медицинских исследований считает, что данные свидетельствуют о том, что пациенты должны выбирать другие препараты, снижающие уровень холестерина, а не Виторин.

Zocor

В июне 2011 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало ограничить использование высоких доз (80 мг) симвастатина (Зокор, Виторин и дженерик) из-за риска повреждения мышц. [5] Эта рекомендация была получена после обзора данных клинических испытаний и данных из системы сообщений о побочных эффектах агентства, одного из самых важных инструментов FDA для отслеживания безопасности лекарств, которые уже присутствуют на рынке.Авторы обзора обнаружили четкую связь между высокими дозами симвастатина и мышечной болью. Редкое, но потенциально смертельное повреждение мышц также было связано с высокими дозами симвастатина, особенно для пожилых женщин и тех, кто принимал симвастатин в дополнение к лекарствам от артериального давления, особенно дилтазему (Cardizem и дженерик).

Людям, начинающим лечение симвастатином по поводу высокого холестерина, а также тем, кто принимал симвастатин менее одного года, следует начать с более низкой дозы или перейти на нее. FDA заявило, что для тех, кто принимал дозу 80 мг в течение 12 месяцев или дольше без каких-либо проблем с мышцами, продолжение приема высокой дозы, скорее всего, не проблема.

Однако, поскольку разница в снижении уровня холестерина между дозой 80 мг и дозой 40 мг составляет всего около 6%, согласно FDA, медицинские консультанты говорят, что даже люди, которые принимали дозу 80 мг в течение 12 месяцев или больше следует рассмотреть возможность перехода на более низкую дозу.

FDA также предупредило о приеме симвастатина с некоторыми другими лекарствами. Примечательно, что он ввел новые ограничения для людей, принимающих симвастатин вместе с несколькими сердечными препаратами, в том числе:

Не более 20 мг симвастатина при приеме с амлодипином (Норваск и дженерик)
Не более 10 мг симвастатина при приеме с дилтиаземом (Кардизем и дженерик или верапамил (Верелан и дженерик)
Не более 20 мг симвастатина при приеме с амиодароном (кардароном)
Не более 20 мг симвастатина при приеме с ранолазином (Ранекса)

Агентство также добавило несколько препаратов к текущему списку лекарств, которые никогда не должны использоваться с симвастатином.Полный список включает:

Кларитромицин
Циклоспорин
Даназол
Эритромицин
Гемфиброзил
Ингибиторы протеазы ВИЧ
Итраконазол
Кетоконазол
Позаконазол
Нефазодон
Телитромицин

В свете этих результатов NRC повторяет свою рекомендацию пациентам находить более безопасные альтернативы Виторину и избегать приема высоких доз симвастатина.

Альтопрев и Мевакор

Препараты Альтопрев и Мевакор содержат статины, называемые ловастатин . Недавние данные показали, что ловастатин очень похож на симвастатин. Соответственно, в феврале 2012 года FDA выпустило предупреждение о том, что ловастатин не следует принимать вместе с рядом других препаратов, таких как обычный антибиотик, эритромицин и ингибиторы протеазы ВИЧ. [6]

Полный список лекарств, которые нельзя использовать с ловастатином, включает:

Итраконазол
Кетоконазол
Позаконазол
Эритромицин
Кларитромицин
Телитромицин
Ингибиторы протеазы ВИЧ
Боцепревир
Телапревир
Нефазодон

Добавки рыбьего жира

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует принимать капсулы с рыбьим жиром для предотвращения второго сердечного приступа или инсульта (это также известно как «вторичная профилактика»).Однако метаанализ в январе 2018 года, опубликованный в престижном медицинском журнале JAMA Cardiology, , пришел к выводу, что пациенты с сердечными заболеваниями, в том числе перенесшие ранее сердечный приступ или инсульт, получают пользу от добавок рыбьего жира , а не . [ 7] Анализ показал, что прием добавок , а не снижает вероятность сердечного приступа или инсульта, смерти от сердечного приступа или инсульта или смерти по любой другой причине. В исследованиях участвовали почти 80 000 пациентов с ишемической болезнью сердца, инсультом или диабетом, за которыми наблюдали около 4 лет при приеме добавок с рыбьим жиром или сахарных таблеток (плацебо).

Когда есть такие противоречивые рекомендации, не всегда возможно их осмыслить. Однако эксперты считают, что, поскольку большинство пациентов в исследовании уже принимали многие другие виды сердечных препаратов, исследователи не увидели дополнительных преимуществ от добавок рыбьего жира. Следовательно, возможно, что пациенты, которые не получают другие сердечные препараты, могут получить пользу от приема рыбьего жира. Дальнейшие исследования продолжаются.

Ниацин

Исследование, проведенное Национальным институтом сердца, легких и крови при Национальных институтах здравоохранения, показало, что добавление высоких доз ниацина с пролонгированным высвобождением к лечению статинами у людей с сердечными и сосудистыми заболеваниями не снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. приступы и инсульт.[8] У участников, которые принимали Зокор и ниацин пролонгированного действия до 2000 мг в день, был повышен «хороший» холестерин (ЛПВП) и снизился уровень триглицеридов по сравнению с пациентами, принимавшими только Зокор. Тем не менее, комбинированное лечение не уменьшило количество смертельных или нефатальных сердечных приступов, инсультов, госпитализаций по поводу острого коронарного синдрома или процедур реваскуляризации для улучшения кровотока в артериях сердца и головного мозга. Заключение : Лечение ниацином + статинами может повысить уровень хорошего холестерина (ЛПВП) и снизить уровень триглицеридов по сравнению с одним статином, но не снижает общий риск серьезных последствий для здоровья, таких как сердечный приступ или инсульт.

Риск мышечной травмы

Мышечное повреждение из-за употребления статинов является основной причиной непереносимости статинов и наиболее частой причиной прекращения приема статинов. Исследования показывают, что у 10-15% пользователей статинов развиваются побочные эффекты со стороны мышц, от легкого дискомфорта до более серьезных мышечных симптомов. Хотя тяжелые мышечные симптомы (миотоксичность) очень редки, самые последние исследования показывают, что мышечные боли (миалгии) и незначительные мышечные повреждения могут возникать у значительного числа пациентов, принимающих статины.[9]

Растущее количество исследований использования статинов показывает, что риск мышечных проблем в основном зависит от дозы. Например, в четырех крупных испытаниях, включающих 27548 пациентов, сравнивали применение статинов в высоких дозах (аторвастатин или симвастатин в дозе 80 мг / день) с использованием статинов в умеренных дозах (правастатин в дозе 40 мг / день, симвастатин в дозе 20 мг / день или аторвастатин в дозе 10 мг / день). мг / сут). Использование высоких доз было связано со снижением риска сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ, инсульт или смерть. Но пациенты, принимавшие статины в высоких дозах, имели в 10 раз больше шансов иметь мышечные проблемы, чем пациенты, принимавшие статины в умеренных дозах.[10] Заключение : Пациенты, получающие высокие дозы статинов (особенно симвастатина), подвергаются повышенному риску побочных эффектов, связанных с мышцами.

Риск диабета

Для людей с ишемической болезнью сердца, сердечным приступом или острым коронарным синдромом в анамнезе анализ пяти клинических исследований выявил связь между началом диабета и приемом высоких доз статинов по сравнению с приемом умеренных доз.Анализ 2011 года определил терапию статинами в высоких дозах как 80 мг статинов, в то время как терапия в умеренных дозах была определена как 40 мг, 20 мг или 10 мг, в зависимости от исследования. Во всех пяти исследованиях пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС) и пациенты со стабильной ишемической болезнью сердца имели больше шансов заболеть диабетом, если они принимали более высокие дозы статинов. Острый коронарный синдром — это медицинский термин, который включает любые симптомы недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Заключение : Высокие дозы статинов могут увеличить риск диабета.

Использование статинов среди детей

Некоторые статины одобрены FDA для применения у детей. Некоторые из них одобрены для детей старше 8 лет, а другие — для детей от 10 лет. К одобренным статинам относятся: аторвастатин (Lipitor), флувастатин (Lescol), ловастатин (Altoprev, Mevacor и дженерик), правастатин (Pravachol и дженерик), розувастатин (Crestor) и симвастатин (Zocor и дженерик).[11]

Статины обычно используются для лечения детей с генетическими заболеваниями, вызывающими гиперлипидемию, то есть избыток липидов, таких как холестерин и триглицериды, в крови. Краткосрочные исследования у детей показывают некоторое улучшение таких показателей, как холестерин ЛПНП, кровоток и толщина стенок артерий. Тем не менее, исследования статинов не изучали детей более двух лет, поэтому мы не знаем долгосрочных рисков, связанных со статинами для детей, или если лечение в детстве действительно улучшает здоровье в течение более длительного периода времени или во взрослом возрасте.[8] [11] Мы также не знаем, какие статины лучше действуют у детей. [8]

Генетические заболевания у детей могут повышать риск сосудистых заболеваний во взрослом возрасте, но также могут быть ожирение и диабет. Около 17% (или 12,5 миллиона) американцев в возрасте от 2 до 19 лет страдают ожирением. Это почти в три раза выше, чем показатель ожирения в 1980 году [13]. Перед тем, как назначить статин, родители должны внести изменения в рацион питания и образ жизни для всей семьи, чтобы улучшить здоровье и работу сосудов.Больше упражнений и «здоровая для сердца» диета могут улучшить холестерин, артериальное давление, вес и другие факторы риска. [8] «Здоровая для сердца» диета с высоким содержанием цельного зерна, рыбы, фруктов и овощей и с низким содержанием соли и продуктов с добавлением сахара.

Многие врачи задаются вопросом, следует ли детям принимать статины, особенно когда их применяют, прежде чем пытаться изменить диету и упражнения в лучшую сторону. Врачи отмечают, что здоровый вес, здоровое питание и физическая активность могут быть такими же эффективными, как статины, в дополнение к снижению риска других заболеваний и устранению побочных эффектов лекарств.[14] Мы не знаем, может ли употребление статинов детьми повлиять на развитие мозга или других систем органов и каким образом. Длительная лекарственная терапия, начинающаяся в этом молодом возрасте, может повлиять на центральную нервную систему, иммунную функцию, гормоны, метаболизм или иметь другие неожиданные эффекты. [11] По этим причинам следует избегать использования детьми, за исключением редких случаев.

Заключение

Если вам нужно снизить уровень холестерина, подумайте о рисках и преимуществах приема лекарств от холестерина.Хорошая идея — попытаться повысить уровень холестерина с помощью «полезной для сердца» диеты и регулярной физической активности. Если эти усилия не работают и вам нужно начать принимать рецептурное лекарство от холестерина, убедитесь, что вы нашли тот, который оказался более безопасным, более эффективным и подходящим для вас.

Если вы уже принимаете рецептурные лекарства от холестерина и испытываете возможные побочные эффекты, поговорите со своим врачом о возможных вариантах. Возможно, вам подойдет другой препарат. Кроме того, будьте в курсе последних результатов и выводов о лекарствах от холестерина, в том числе упомянутых в этой статье!

Все статьи NCHR проверены и одобрены доктором.Диана Цукерман и другие высокопоставленные сотрудники.

[1] Mayo Clinic, High Cholesterol

[2] Kastelein J, Akdim F, Stroes ESG, et al. Симвастатин с эзетимибом или без него при семейной гиперхолестеринемии. Медицинский журнал Новой Англии . 2008; 358: 1431-1443.

[3] Информационный лист для пациентов FDA: Ezetimibe (продается как Zetia). Июль 2006 г. Источник: http://www.fda.gov/Cder/drug/InfoSheets/patient/ezetimibePIS.htm

[4] Тейлор А.Дж., Виллинес Т.К., Станек Э.Дж. и др.Ниацин с пролонгированным высвобождением или эзетимиб и толщина интима-медиа сонной артерии. Медицинский журнал Новой Англии . 2009; 361: 2113-2122.

[5] FDA: Ограничьте использование 80 мг симвастатина. Информация о здоровье потребителей. Июнь 2011 г. Получено по адресу http://www.fda.gov/downloads/ForConsumers/ConsumerUpdates/UCM257911.pdf

[6] FDA. Сообщение FDA по безопасности лекарств: Важные изменения на этикетке безопасности для препаратов, снижающих уровень холестерина. Февраль 2012 г. http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm293101.htm

[7] Аббаси Дж. Еще один гвоздь в гробу для добавок рыбьего жира. JAMA. 2018; 319 (18): 1851–1852. doi: 10.1001 / jama.2018.2498 доступно в Интернете: https: //jamanetwork.com/ journals / jama / fullarticle / 2679051? utm_source = silverchair & utm_medium = email & utm_campaign = article_alert & utm_ utter_m_config = utm_ utter_m_content =

[8] Национальный институт сердца, легких и крови. NIH прекращает клинические испытания комбинированного лечения холестерина.26 мая 2011 г. Получено по адресу http://public.nhlbi.nih.gov/newsroom/home/GetPressRelease.aspx?id=2792

[9] Маммен А.Л., Амато А.А., Статиновая миопатия: обзор последних достижений. Текущее мнение в ревматологии . 2010; 22: 644-650.

[10] Сильва М., Мэтьюз М.Л., Джарвис С. и др. Метаанализ побочных эффектов, вызванных лекарственными препаратами, связанных с терапией статинами в интенсивных дозах. Клиническая терапия . 2007; 29: 253-260.

[11] O’Gorman CSM, O’Neill MB и Conwell LS (2011).Использование статинов для снижения уровня холестерина у детей, если изменения в образе жизни и диете не улучшают их здоровье: обзор рисков и преимуществ. Здоровье сосудов и управление рисками, 7: 1-14.

[12] Вуорио А., Куоппала Дж., Кованен П. Т., Хамфрис С. Е., Страндберг Т., Тонстад С. и Гиллинг Н. (2011). Статины для детей с семейной гиперхолестеринемией. Кокрановская база данных систематических обзоров , выпуск 7.

[13] Центры по контролю и профилактике заболеваний, избыточного веса и ожирения.Апрель 2011 г. Источник: http://www.cdc.gov/obesity/childhood/data.html

[14] Ферранти С. и Людвиг Д. (2008 г.). Буря по поводу статинов — полемика вокруг фармакологического лечения детей. N Engl J Med , 359; 13: 1308-12.

Ваш путеводитель по снижению холестерина

Медицинское заключение проведено Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление 21 мая 2021 г.

Снижение высокого уровня холестерина

Холестерин — это восковое вещество, вырабатываемое вашей печенью.Это важно для роста клеток и выработки определенных гормонов. Липопротеины — это белки, которые прикрепляются к холестерину и переносят его по всему телу.

Но когда уровень липидов в крови становится слишком высоким (это называется гиперлипидемией), это может блокировать и сужать ваши артерии (вызывая атеросклероз) и приводить к сердечным заболеваниям с повышенным риском сердечного приступа и инсульта. Вот почему так важно контролировать уровень холестерина.

Основные типы холестерина

Липопротеин низкой плотности (ЛПНП) , часто называемый «плохим» холестерином, помогает перемещать холестерин по всему телу.ЛПНП могут прилипать к стенкам артерий и блокировать их.
Липопротеин высокой плотности (ЛПВП) , или «хороший» холестерин, помогает переместить лишний холестерин в печень, чтобы его можно было удалить из организма.
Триглицериды — это распространенный тип жира, который накапливает энергию для тела и может повысить риск сердечных заболеваний, если у вас низкий уровень ЛПВП и высокий уровень ЛПНП. Высокий уровень триглицеридов также может увеличить риск панкреатита, серьезного воспаления поджелудочной железы.
Общий холестерин , общий уровень холестерина ЛПНП, ЛПВП и ЛПОНП.

Уровень общего холестерина более 200 миллиграммов на децилитр (мг / дл) может означать, что у вас больше шансов на сердечные заболевания. Ваш врач может лечить вас на основе таких факторов, как ваш уровень холестерина, общий риск сердечных заболеваний в следующие 10 лет и факторы риска сердечных заболеваний, которые у вас есть в настоящее время, например:

Избыточный вес или ожирение
Болеют диабетом
Действующий курильщик
Высокое кровяное давление
Пол
Семейная история

Врачи часто назначают начальную программу, направленную на изменение здорового образа жизни, когда у пациента без сердечных заболеваний впервые диагностируется высокий уровень холестерина.

Тщательно соблюдая диету и проявляя большую физическую активность, вы можете снизить уровень липидов в крови. Однако факторы, не зависящие от вас, такие как семейный анамнез, также могут способствовать высокому уровню. Многие пациенты нуждаются в лекарствах, диете и физических упражнениях, чтобы контролировать уровень липидов.

По теме: Какой у меня должен быть уровень холестерина?

Что такое диета, полезная для сердца?

Как правило, выбирайте следующие варианты диеты, полезной для сердца:

Ограничение употребления насыщенных жиров и трансжиров, которые вы едите, является важным шагом в вашем рационе по снижению холестерина.Используйте растительные масла с высоким содержанием мононенасыщенных жиров (например, рапсовое, оливковое и сафлоровое масло).
Избегайте гидрогенизированных или частично гидрогенизированных жиров (трансжиров). Регулирующие органы FDA запретили использование искусственных трансжиров в обработанных пищевых продуктах. Прочтите этикетки, чтобы выбрать источники масел с низким содержанием вредных жиров.
Птица, рыба и нежирные куски мяса. Снимите кожу с курицы и удалите жир с мяса. Ешьте меньше мяса внутренних органов (например, печени, мозга и почек).
AHA рекомендует по крайней мере две порции рыбы в неделю, а жирная рыба (скумбрия, сельдь, тунец, лосось, форель) с жирными кислотами омега-3 может помочь снизить уровень триглицеридов и быть здоровой для сердца в целом, хотя омега-3 жирные кислоты не снижают холестерин
Свежие фрукты и овощи без добавления жиров, соли и сахара.
Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как цельнозерновой хлеб и крупы, овес, отруби, макаронные изделия из цельной пшеницы, рис, горох и бобы. Избегайте белого хлеба или макарон, которые содержат сахар, но не содержат клетчатки. Взрослые должны стремиться к потреблению не менее 25-30 граммов клетчатки каждый день.
Ешьте меньше яичных желтков в виде цельных яиц или в готовой пище (попробуйте заменить в рецептах два яичных белка на каждое цельное яйцо или используйте заменитель яиц).
Обезжиренное молоко вместо обезжиренного или цельного молока.
Нежирные или обезжиренные сыры (например, нежирный или обезжиренный творог). Сократите употребление жирных плавленых, натуральных и твердых сыров.
Меньше коммерчески приготовленных и обработанных пищевых продуктов, изготовленных с использованием насыщенных или гидрогенизированных жиров или «частично гидрогенизированного растительного масла» (например, тортов, печенья, чипсов и крекеров).

Где находятся насыщенные жиры? Продукты, приготовленные из насыщенных, гидрогенизированных или частично гидрогенизированных жиров, обычно остаются твердыми при комнатной температуре.Например, насыщенные жиры содержатся в красном мясе, коже птицы (например, в коже индейки или курицы), яичных желтках (не в белках), сале или масле, цельном молоке, жирных молочных продуктах, пальмовом и кокосовом масле, десертах, закусках и т. Д. сладости (особенно обработанные закуски), а также жареные или фаст-фуды. Фастфуд также может содержать большое количество соли, что приводит к ухудшению кровяного давления.

Здоровое питание для снижения уровня холестерина и артериального давления

Средиземноморская диета : Исследования показали, что средиземноморская диета может снизить уровень ЛПНП и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.Это также может снизить риск рака, болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует средиземноморскую диету.

Эта диета также способствует ежедневным упражнениям и социальной активности, особенно при совместном приеме пищи с другими.

В центре внимания этой диеты — традиционный кулинарный стиль стран Средиземного моря. Признан номером

Используемые продукты включают:

Оливковое масло первого холодного отжима вместо сливочного масла или других жиров
Травы, чтобы приправить пищу и избежать избытка соли
Бобовые
Небольшая горсть орехов в день (избегайте подслащенных или соленых орехов)
Свежие фрукты и овощи
Цельное зерно
Нежирный молочный, нежирный греческий йогурт или простой йогурт
Рыба и птица как «полезные для сердца» варианты, по крайней мере, два раза в неделю, а употребление красного мяса ограничивается несколькими разами в месяц или реже.Выбирайте жирную рыбу, такую как скумбрия, сельдь, сардины, тунец, лосось и озерная форель, которые богаты жирными кислотами омега-3. Лучше готовить на гриле или запекать, чем жарить.
Ежедневные упражнения
Маленький бокал красного вина (5 унций для женщин, 10 унций для мужчин). Это необязательно. Если вы не пьете, не начинайте ради пользы для здоровья, так как употребление алкоголя сопряжено с риском.

DASH Diet : Исследования показывают, что диета DASH снижает высокое кровяное давление и повышает уровень холестерина.Ограничение потребления соли важно для контроля артериального давления и общего здоровья сердца. Другими важными инструментами являются ежедневные упражнения и отказ от курения. Американская кардиологическая ассоциация также рекомендует диету DASH.

Диета DASH основана на употреблении овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.
Включите рыбу, нежирную птицу, бобы и небольшую горсть древесных орехов, таких как грецкие орехи, миндаль, фисташки, кешью или орехи пекан. Все орехи калорийны, поэтому ешьте их в небольших количествах.
Выберите ненасыщенные растительные масла, такие как рапсовое или оливковое масло. По возможности используйте оливковое масло вместо сливочного.
Предпочтительны нежирные или обезжиренные молочные продукты. Избегайте насыщенных жиров, которые содержатся в жирном мясе, молочных продуктах, таких как сыр и молоко, и тропических маслах, таких как пальмовое и кокосовое масла.
Ограничьте выпечку с высоким содержанием сахара и насыщенных жиров.
Пейте много свежей воды вместо подслащенных сахаром напитков или колы.

Диета терапевтического изменения образа жизни (TLC) : Другой план питания — это диета терапевтического изменения образа жизни, которая снижает риск сердечных заболеваний. Эта диета также сочетается с изменениями образа жизни, такими как потеря веса и упражнения.

Диета TLC была разработана Национальной образовательной программой по холестерину (NCEP) Национального института здоровья (NIH). Диета TLC с низким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и пищевого холестерина способствует повышению физической активности и способам управления весом для людей, уровень холестерина которых превышает их цель.Руководство TLC включает полезные списки и диаграммы, образцы меню, 10-летний калькулятор риска ишемической болезни сердца.

В этой диете вы должны встретить определенные числа:

Менее 7% ежедневных калорий должны поступать из насыщенных жиров. Ежедневное потребление жиров (насыщенные жиры + другие жиры, такие как полиненасыщенные и мононенасыщенные) не должно превышать 35%. Работайте со своим врачом, чтобы достичь этих целей.
Ограничьте потребление холестерина с пищей до 200 мг в день. Рекомендуется есть не более 2 яичных желтков в неделю.

Растительные стерины, станолы и растворимая клетчатка также рекомендуются для дальнейшего снижения ЛПНП. Кроме того, в большинство (желательно все) дни недели рекомендуется 30 минут умеренно интенсивных упражнений, таких как быстрая ходьба.

Другие рекомендуемые диеты для здоровья сердца включают вегетарианские и веганские диеты, в которых основное внимание уделяется фруктам, овощам, бобам и чечевице, орехам и семенам, цельнозерновым продуктам и исключению всего мяса (красного мяса, птицы и морепродуктов).

Вегетарианцы могут по-прежнему включать в свой рацион молочные продукты и яйца, но веганы этого не делают.Веганские диеты исключают мясо, птицу, рыбу, яйца и молочные продукты, а также любые продукты, содержащие эти продукты. Гибкая диета — это в первую очередь растительная диета, но она включает мясо, молочные продукты, яйца, птицу и рыбу время от времени или в небольших количествах.

Подробнее: Типы вегетарианских диет

Упражнения и похудание

Регулярная физическая активность может помочь снизить смертность от сердечных заболеваний за счет снижения уровня ЛПНП, повышения уровня ЛПВП и снижения высокого кровяного давления.Другие преимущества — снижение уровня триглицеридов, потеря веса и улучшение здоровья сердца и легких.

Начните с более легких занятий, таких как ходьба или велотренажер, если вы не тренировались какое-то время. Если у вас сердечное заболевание или у вас случился сердечный приступ, поговорите со своим врачом перед тем, как начать какую-либо деятельность.

Начните с занятий в течение нескольких минут в большинстве дней, затем переходите к более длительной программе не менее 30 минут в день, большую часть дней в неделю. Это может включать регулярные занятия аэробикой, такие как:

Быстрая ходьба
Бег трусцой
Плавание
Велосипед
Играет в теннис
Рассмотрите упражнения без нагрузки, такие как плавание, езда на велосипеде или велотренажере, если у вас артрит или другая боль при выполнении упражнений

Лекарства, помогающие снизить уровень холестерина

Лекарство обычно назначают, когда уровень ЛПНП остается высоким после соблюдения здоровой диеты в течение не менее 6–12 месяцев.Однако некоторые люди могут начать лекарственную терапию раньше или сразу из-за очень высокого уровня холестерина или сердечных заболеваний. Продолжайте соблюдать диету и план упражнений.

Лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, действуют по-разному. Некоторые препараты более сильнодействующие, чем другие, и имеют разные побочные эффекты. Выбор лекарства или комбинации лекарств будет зависеть от ваших факторов риска, семейного анамнеза, возраста, других заболеваний и ваших предпочтений в отношении лечения. Обычный выбор:

Ингибиторы HMG-CoA редуктазы (статины)

Ингибиторы HMG-CoA редуктазы (статины) работают, блокируя механизмы производства холестерина в печени и помогая печени выводить холестерин из крови.Статины могут снизить уровень плохого холестерина ЛПНП на 60% в зависимости от препарата и дозировки.

Статины — одни из самых сильнодействующих лекарств, снижающих уровень липидов. Некоторые статины снижают уровень ЛПНП в большей степени, чем другие, поэтому ваш врач выберет потенцию в зависимости от ваших потребностей. Большинство статинов теперь доступны как универсальный вариант и очень доступны.

Мышечная боль — это побочный эффект, который замечают некоторые пациенты при приеме статинов. У многих пациентов мышечная боль может быть легкой и со временем уменьшаться.Однако, если вы испытываете необъяснимую мышечную боль, болезненность или слабость во время приема статинов, немедленно обратитесь к врачу. В редких случаях эти мышечные проблемы могут быть серьезными, с их разрушением, которое приводит к повреждению почек (рабдомиолиз).

Известно также, что некоторые статины отрицательно взаимодействуют с другими лекарствами, и это может повлиять на выбор назначения.

Комбинированные статины

Кадует (амлодипин и аторвастатин)
Росзет (эзетимиб и розувастатин)
Виторин (эзетимиб и симвастатин)

Ингибиторы PCSK9

Ингибиторы PCSK9 (ингибиторы пропротеинконвертазы субтилизин / кексин типа 9) могут помочь значительно снизить уровень холестерина.Эти препараты ограничивают действие фермента PCSK9, помогая удалить ЛПНП из крови. Ингибиторы PCSK9 могут снизить уровень ЛПНП до 70 процентов.

Они могут помочь снизить высокий уровень холестерина у пациентов с сердечными заболеваниями или высоким уровнем холестерина из-за генетического риска. Это вариант, если вам нужно дополнительное снижение ЛПНП после использования максимально переносимых доз статинов или других гиполипидемических препаратов. Эти препараты можно комбинировать со статинами.

Доказано, что

Repatha снижает риск сердечного приступа, инсульта и необходимость некоторых кардиологических процедур.

Ингибиторы абсорбции холестерина

Эзетимиб (Zetia) снижает общий холестерин и плохой холестерин ЛПНП, блокируя абсорбцию диетического и естественного холестерина. Он классифицируется как ингибитор абсорбции холестерина .

Таблетки эзетимиба, используемые отдельно, не доказали, что они предотвращают сердечные заболевания или сердечные приступы. Эзетимиб обычно используется в сочетании со статинами.

Побочные эффекты легкие и могут включать диарею, боли в суставах и чувство усталости.Могут возникнуть мышечные боли, особенно при использовании статинов. Обратитесь к врачу, если вы испытываете необъяснимую мышечную слабость или боль.

Секвестранты желчных кислот

Желчь необходима для пищеварения. Секвестранты желчных кислот работают внутри кишечника, где они связываются с желчными кислотами из печени и предотвращают их попадание обратно в кровь. Желчь состоит в основном из холестерина, поэтому эти препараты помогают снизить поступление холестерина в организм. Эти препараты больше не назначают часто.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть ограничивающим фактором при лечении. Наиболее частыми побочными эффектами секвестрантов желчных кислот являются запор, вздутие живота, спазмы, расстройство желудка и возможное повреждение печени.

Производные фибриновой кислоты

Производные фибриновой кислоты используются для снижения уровня триглицеридов и холестерина, а также могут повышать уровни ЛПВП. Фибраты особенно полезны для людей с высоким уровнем триглицеридов.

Эти агенты снижают уровень триглицеридов за счет снижения выработки печенью холестерина ЛПОНП для увеличения удаления триглицеридов из крови.

Побочные эффекты могут включать дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, боли в мышцах, чувствительность к солнечному свету и кожную сыпь.

Никотиновая кислота (ниацин)

Никотиновая кислота (ниацин или витамин B3) снижает уровень триглицеридов, общий холестерин и холестерин ЛПНП, а также повышает уровень ЛПВП. Никотиновая кислота содержится в продуктах питания, но отпускается по рецепту в больших дозах. Эти средства назначают редко.

Ниацин снижает уровень триглицеридов, ограничивая способность печени производить холестерин ЛПНП и ЛПОНП.Ниацин не дает никаких дополнительных преимуществ по сравнению с использованием одних статинов. Ниацин также связан с токсичностью для печени и риском инсульта, поэтому большинство врачей теперь рекомендуют его только людям, которые не могут принимать статины или ингибиторы PCSK9.

Основные побочные эффекты: покраснение, зуд, покалывание и головная боль; прием во время еды может уменьшить побочные эффекты. Продукты с пролонгированным высвобождением могут вызывать меньшее покраснение, но также связаны с более высоким риском токсичности для печени. Он также может повысить уровень сахара в крови, выработку мочевой кислоты и снизить кровяное давление.

Ингибиторы аденозинтрифосфат-цитратлиазы (ACL)

Некслетол (бемпедоевая кислота) — это пероральное лекарство, не снижающее статины (ХС ЛПНП), для приема один раз в день. Бемпедоевая кислота классифицируется как ингибитор цитрат-лиазы аденозинтрифосфат-цитрат лиазы (ACL), который снижает уровень холестерина ЛПНП путем ингибирования синтеза холестерина в печени.

Nexlizet (бемпедоевая кислота и эзетимиб), комбинация ингибитора ACL и ингибитора абсорбции холестерина, была одобрена в марте 2020 года.

Оба агента используются один раз в день в дополнение к диете и терапии статинами с максимальной переносимостью для лечения взрослых с гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (HeFH) или установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ASCVD), которым требуется дополнительное снижение уровня холестерина ЛПНП («плохой»).

Общие побочные эффекты этих агентов включали, среди прочего, инфекции верхних дыхательных путей, мышечные спазмы и гиперурикемию. Повышенный риск разрыва или травмы сухожилия указан как серьезное предупреждение для бемпедоевой кислоты.

Ингибиторы ангиопоэтин-подобного 3 (ANGPTL3)

Evkeeza связывает и блокирует ANGPTL3, белок, который играет ключевую роль в метаболизме липидов. Он вводится в виде 60-минутной внутривенной инфузии один раз в 4 недели.

Evkeeza (эвинакумаб-dgnb) используется в дополнение к другим препаратам, снижающим уровень холестерина ЛПНП, для лечения взрослых и детей в возрасте от 12 лет и старше с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией (HoFH).HoFH — это редкое наследственное и часто смертельное заболевание, при котором пациенты не могут удалить нежелательные ЛПНП из своего тела.

В исследованиях частыми побочными эффектами (≥5%) были назофарингит (простуда), гриппоподобное заболевание, головокружение, ринорея (насморк) и тошнота.

БАД для холестерина

Некоторые пищевые добавки могут принести дополнительную пользу. Однако использование только этих агентов может не принести достаточной пользы вашему сердцу. Спросите своего врача о рекомендациях по использованию добавок.

Рыбий жир: жирная рыба, добавленная в ваш рацион 2 раза в неделю, может помочь снизить уровень триглицеридов. Если вы предпочитаете 1 грамм добавки рыбьего жира, можно использовать каждый день.
Соя может иметь дополнительный эффект, немного снижая уровень липидов, таких как ЛПНП, триглицериды, и улучшая уровень ЛПВП. Соевые белковые продукты включают тофу, соевое масло, эдамаме и другие соевые продукты, используемые вместо мяса.
Растительные стеролы: могут снизить уровень холестерина. Содержится в некоторых маргаринах, апельсиновом соке и пищевых добавках.
Хотя чеснок доступен в качестве пищевой добавки, его эффективность в снижении уровня липидов не доказана.

См. Также : Лекарства от холестерина и взаимодействие с алкоголем

См. Также

Источники

О холестерине. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC). По состоянию на 22 мая 2021 г. https://www.cdc.gov/cholesterol/about.htm
Repatha Рекомендации по применению. Amgen. По состоянию на 22 мая 2021 г., https: // www.repatha.com/
Числа холестерина: что они означают? Клиника Кливленда. По состоянию на 22 мая 2021 г. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/11920-cholesterol-numbers-what-do-they-mean
Как снизить уровень холестерина с помощью диеты. MedLine Plus. Национальная медицинская библиотека. По состоянию на 22 мая 2021 г. https://medlineplus.gov/howtolowercholesterolwithdiet.html
Ваш путеводитель по снижению холестерина с помощью TLC. Национальные институты здравоохранения
Национальный институт сердца, легких и крови.По состоянию на 22 мая 2021 г. https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/public/heart/chol_tlc.pdf
Praluent Рекомендации по применению. Санофи Регенерон. По состоянию на 22 мая 2021 г., https://www.praluent.com
Рабдомиолиз от статинов: каков риск? Drugs.com. Контент из клиники Мэйо. По состоянию на 22 мая 2021 г. https://www.drugs.com/mcf/rhabdomyolysis-from-statins-what-s-the-risk
Rosenson R, et al. Образование пациента: высокий уровень холестерина и липидов (гиперлипидемия).Помимо основ. Своевременно. По состоянию на 22 мая 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/high-cholesterol-and-lipids-hyperlipidemia-beyond-the-basics
Rosenson R, et al. Обучение пациентов: варианты лечения повышенного холестерина. Помимо основ. Своевременно. По состоянию на 22 мая 2021 г. https://www.uptodate.com/contents/high-cholesterol-treatment-options-beyond-the-basics
Диетические рекомендации для американцев на 2020-2025 годы. USDA. По состоянию на 22 мая 2021 г., https://www.dietaryguidelines.gov / sites / default / files / 2021-03 / Dietary_Guidelines_for_Americans-2020-2025.pdf

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

статинов — NHS

Статины — это группа лекарств, которые могут помочь снизить уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в крови.

Холестерин ЛПНП часто называют «плохим холестерином», а статины снижают его выработку в печени.

Почему мне предложили статины?

Высокий уровень холестерина ЛПНП потенциально опасен, так как может привести к затвердению и сужению артерий (атеросклероз) и сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ).

Сердечно-сосудистые заболевания — это общий термин, обозначающий заболевание сердца или кровеносных сосудов. Это самая частая причина смерти в Великобритании.

Основными типами сердечно-сосудистых заболеваний являются:

ишемическая болезнь сердца — когда кровоснабжение сердца ограничивается
стенокардия — боль в груди, вызванная снижением притока крови к сердечным мышцам
сердечные приступы — когда приток крови к сердцу внезапно блокируется
инсульт — когда приток крови к мозгу блокируется

Врач может порекомендовать принимать статины, если:

у вас диагностирована форма сердечно-сосудистых заболеваний
ваш личный и семейный история болезни предполагает, что у вас может развиться сердечно-сосудистая болезнь в какой-то момент в течение следующих 10 лет, а меры, связанные с образом жизни, не снизили этот риск.

Узнайте больше о том, когда можно рекомендовать статины.

Прием статинов

Статины выпускаются в виде таблеток, которые принимают один раз в день.

Для некоторых типов статинов не имеет значения, в какое время дня вы их принимаете, если вы придерживаетесь одного и того же времени.

Некоторые виды статинов следует принимать вечером.

Посоветуйтесь со своим врачом, есть ли в определенное время дня, когда вам следует принимать статины.

Обычно вы должны продолжать принимать статины на всю жизнь, потому что, если вы перестанете их принимать, ваш холестерин вернется к высокому уровню в течение нескольких недель.

Если вы забыли принять свою дозу, не принимайте дополнительную, чтобы восполнить ее. Просто примите следующую дозу, как обычно, на следующий день.

Если вы случайно приняли слишком много таблеток статинов (больше, чем ваша обычная дневная доза), обратитесь за советом к врачу или фармацевту или позвоните в NHS 111.

Предостережения и взаимодействия

Статины могут иногда взаимодействовать с другими лекарствами, повышая риск неприятных побочных эффектов, таких как повреждение мышц.

Некоторые типы статинов также могут взаимодействовать с грейпфрутовым соком.

Очень важно прочитать информационную брошюру, прилагаемую к вашему лекарству, чтобы узнать, есть ли какие-либо взаимодействия, о которых вам следует знать.

В случае сомнений обратитесь к терапевту или фармацевту за советом.

Узнайте, что еще нужно учитывать при приеме статинов.

Побочные эффекты статинов

Многие люди, принимающие статины, не испытывают побочных эффектов или испытывают их очень мало.

У других возникают неприятные, но обычно незначительные побочные эффекты, такие как диарея, головная боль или плохое самочувствие.

Ваш врач должен обсудить риски и преимущества приема статинов, если они вам предложены.

Риски любых побочных эффектов также должны быть сопоставлены с преимуществами предотвращения серьезных проблем.

Обзор научных исследований эффективности статинов, обнаруженный примерно у 1 из каждых 50 человек, принимающих это лекарство в течение 5 лет, в результате позволит избежать серьезных событий, таких как сердечный приступ или инсульт.

Узнайте больше о побочных эффектах статинов.

Альтернативы статинам

Если в ближайшем будущем у вас есть риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, ваш врач обычно порекомендует изменить образ жизни, чтобы снизить этот риск, прежде чем он предложит вам принимать статины.

Изменения образа жизни, которые могут снизить уровень холестерина и риск сердечно-сосудистых заболеваний, включают:

Могут быть рекомендованы статины, если эти меры не помогают.

Подробнее о лечении высокого холестерина и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Типы статинов

В Великобритании отпускаются по рецепту 5 типов статинов:

Последняя проверка страницы: 19 ноября 2018 г.
Срок следующей проверки: 19 ноября 2021 г.

Лечение и лекарства для высокого холестерина

Отзыв Ховарда Д. Вайнбергера, доктора медицины, FACC (01 июля 2019 г.) Высокий уровень холестерина лечится диетой с низким содержанием холестерина, лекарствами и изменением образа жизни.

Также повышенное внимание уделяется другим факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний, таким как высокое кровяное давление.

Изменение образа жизни — наиболее распространенное лечение:

Если эти изменения в образе жизни не дают необходимого результата, врачи часто прибегают к лекарствам. Лекарства, такие как статины (ингибиторы HMG-CoA редуктазы), помогают снизить уровень ЛПНП и повысить уровень холестерина ЛПВП. Статиновые препараты являются одними из самых эффективных лекарств для снижения ЛПНП или плохого холестерина. Статиновые препараты обладают дополнительными эффектами, которые могут еще больше снизить вероятность сердечного приступа или инсульта.Есть также много других лекарств и добавок, помогающих снизить уровень холестерина.

Важно отметить, что здоровый образ жизни с умеренной физической активностью по 30 минут в день в сочетании с преимущественно растительной диетой, вероятно, является лучшим, недорогим и наиболее эффективным вариантом в качестве первого шага к повышению уровня холестерина.

Медикаментозное лечение, такое как статины, контролирует, но не «лечит» высокий холестерин в крови. Следовательно, вы должны продолжать принимать лекарство, чтобы поддерживать уровень холестерина в рекомендованном диапазоне.

Шесть основных типов препаратов, снижающих уровень холестерина:

Статины
Ингибиторы PCSK9
Секвестранты желчных кислот
Никотиновая кислота
Фибраты
Эзетимиб

Цели лечения

Лечение адаптировано к индивидуальному риску развития сердечных заболеваний.Некоторым людям необходим уровень ЛПНП ниже 100 или даже 70 мг / дл, но вы и ваш врач можете работать над этими планами вместе. Ниже приведен лишь один пример некоторых целей лечения. Как всегда, проконсультируйтесь с врачом для получения полной информации о ваших индивидуальных потребностях.

Помимо статинов: другие препараты для снижения уровня ЛПНП

Что такое терапия без использования статинов?

Статины не работать для всех. В некоторых случаях статин сам по себе недостаточно снижает уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) или риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания (ASCVD).В других случаях кто-то не сможет принимать статины.

Когда это происходит, несколько других лекарств, называемых не статиновой терапией, предлагают дополнительные варианты лечения. Часто к статину добавляют не статины.

Нестатиновая терапия:

Рассматриваются после того, как вы получили наибольшую пользу от статинов
ИЛИ
В редком случае, когда вы не можете принимать статины

Нестатиновая терапия для снижения ЛПНП

_{Нестатиновая терапия Как она снижает холестерин ЛПНП Как брали Побочные эффекты, о которых следует знать * Добавлено снижение риска ASVCD
Эзетимиб Действует, ослабляя способность организма абсорбировать холестерин в кишечнике Внутрь, обычно один раз в день Диарея боль в животе, боль в мышцах или суставах, насморк или заложенный нос, чувство усталости Кажется, несет небольшое дополнительное снижение сердечно-сосудистых событий
Ингибиторы PCSK9 Работает, помогая организму вывести холестерин ЛПНП из крови, блокируя белок в печени (так называемая пропротеинконвертаза субтилизин кексин 9 или PCSK9) Вводится под кожу путем инъекции, 1-2 раза в месяц Кожные реакции в месте инъекции, аллергические реакции, головная боль, грипп Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как эти препараты действуют в долгосрочной перспективе, но кажется, что эти лекарства могут уменьшить сердечные приступы или инсульты и, возможно, связанные с ними смерти среди пациентов с сердечными заболеваниями или инсультом
_{* Это лишь некоторые из возможных побочных эффектов.Обязательно читайте вкладыш в упаковке, прилагаемый к вашему лекарству, чтобы получить полный список побочных эффектов и другие инструкции.} Прочие лекарства, включая фибраты и омега-3
жирные кислоты (по рецепту) могут быть рекомендованы при общей дислипидемии — аномальном уровне одного или нескольких видов липидов (жиров) в крови.
Когда рекомендуется лечение без использования статинов?
Нестатиновая терапия может быть рекомендована, если:
Ваш уровень холестерина в крови остается высоким или вы не видите ожидаемого снижения холестерина ЛПНП, несмотря на то, что вы принимаете правильную дозу статинов.
Ваша медицинская бригада хочет еще больше снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, помогая предотвратить инсульт или сердечный приступ в течение определенного периода времени.
времени.
По какой-то причине нельзя принимать статины: из-за побочных эффектов или из-за определенного лекарственного взаимодействия.
У вас семейная гиперхолестеринемия, или СГ, генетическая
расстройство, которое приводит к очень высокому уровню холестерина ЛПНП и сердечно-сосудистым заболеваниям в раннем возрасте.
Другие факторы, такие как ваши предпочтения в отношении лечения и его стоимость, также могут иметь значение.
Добавление не статиновой терапии часто помогает еще больше снизить уровень холестерина ЛПНП, что снижает вероятность возникновения сердечных заболеваний или инсульта в будущем.
Насколько это может снизить уровень холестерина? Это зависит от обстоятельств. Исследования показывают, что эзетимиб и ингибиторы PCSK9 могут снизить уровень холестерина и, в свою очередь, риск сердечно-сосудистых заболеваний. Часто не статины принимают вместе со статинами для аддитивного эффекта, то есть оба лекарства
работать вместе, чтобы принести вам максимальную пользу. Ингибиторы ПК Лечение Может снизить уровень холестерина ЛПНП
Статины (высокая интенсивность) Более чем на 50%
Ezetimibe Еще ниже на 254% Еще ниже на 60% среди людей, принимающих статины
Смолы, связывающие желчные кислоты (секвестранты) 15% -25%

Ингибиторы PCSK9 являются новейшим средством лечения и, как было показано, значительно снижают уровень ЛПНП.Эффект еще больше усиливается при сочетании со статином в максимально возможном количестве (дозе). Холестерин — медикаментозное лечение | UF Health, University of Florida Health
Вашему организму необходим холестерин для правильной работы. Но лишний холестерин в крови вызывает отложения на внутренних стенках кровеносных сосудов. Это образование называется зубным налетом. Он сужает ваши артерии и может уменьшить или остановить кровоток. Это может привести к сердечному приступу, инсульту и сужению артерий в других частях тела.
Статины считаются лучшими лекарствами для людей, которым нужны лекарства для снижения уровня холестерина.
Альтернативные названия
Гиперлипидемия — медикаментозное лечение; Укрепление артерий — статины
Статины против холестерина
Статины снижают риск сердечных заболеваний, инсульта и других связанных с этим проблем. Они делают это за счет снижения уровня холестерина ЛПНП (плохого).
В большинстве случаев вам нужно будет принимать это лекарство до конца жизни.В некоторых случаях изменение образа жизни и потеря лишнего веса могут позволить вам прекратить прием этого лекарства.
Кому следует принимать статины для снижения холестерина?
Низкий уровень ЛПНП и общего холестерина снижает риск сердечных заболеваний. Но не всем нужно принимать статины для снижения холестерина.
Ваш лечащий врач примет решение о вашем лечении на основании следующих данных:
Ваш общий уровень, уровень холестерина ЛПВП (хороший) и ЛПНП (плохой)
Ваш возраст
Ваша история диабета, высокого кровяного давления или сердечных заболеваний
Другие проблемы со здоровьем, которые могут быть вызваны высоким уровнем холестерина
Курите вы или нет
Ваш риск сердечных заболеваний
Ваша этническая принадлежность
Вам следует принимать статины, если вам 75 лет или меньше, и у вас есть история болезни. :
Проблемы с сердцем из-за сужения артерий в сердце
Инсульт или ТИА (мини-удар)
Аневризма аорты (выпуклость в основной артерии в вашем теле)
Сужение артерий до ног
Если вы старше 75 лет, ваш врач может назначить более низкую дозу статинов.Это может помочь уменьшить возможные побочные эффекты.
Вам следует принимать статины, если ваш холестерин ЛПНП составляет 190 мг / дл или выше. Вам также следует принимать статины, если ваш холестерин ЛПНП составляет от 70 до 189 мг / дл и:
У вас диабет и вам от 40 до 75 лет
У вас диабет и высокий риск сердечных заболеваний
У вас высокий риск сердечных заболеваний
Вы и ваш врач можете рассмотреть возможность применения статинов, если ваш холестерин ЛПНП составляет от 70 до 189 мг / дл и:
У вас диабет и средний риск сердечных заболеваний
У вас средний риск болезни сердца
Если у вас высокий риск сердечных заболеваний и уровень холестерина ЛПНП остается высоким даже при лечении статинами, ваш поставщик может рассмотреть эти препараты в дополнение к статинам:
Ezetimibe
Ингибиторы PCSK9, такие как алирокумаб и эволокумаб (Репата)
Насколько низким должен быть уровень холестерина ЛПНП?
Доктора устанавливали целевой уровень холестерина ЛПНП.Но теперь основное внимание уделяется снижению риска проблем, вызванных сужением артерий. Ваш врач может контролировать ваш уровень холестерина. Но частое тестирование требуется редко.
Вы и ваш врач решите, какую дозу статина вам следует принимать. Если у вас есть факторы риска, возможно, вам придется принимать более высокие дозы. или добавить другие виды наркотиков. Факторы, которые ваш поставщик будет учитывать при выборе лечения, включают:
Ваш общий уровень холестерина ЛПВП и ЛПНП до лечения
Есть ли у вас ишемическая болезнь сердца (стенокардия или сердечный приступ в анамнезе), инсульт или сужение в анамнезе. артерии в ногах
Страдаете ли вы диабетом
Курите ли вы или имеете высокое кровяное давление
Более высокие дозы могут со временем привести к побочным эффектам.Таким образом, ваш врач также учтет ваш возраст и факторы риска возникновения побочных эффектов.
Images

Считается, что статины — лучшие лекарства для людей, которым нужны лекарства для снижения уровня холестерина.
Альтернативные названия
Гиперлипидемия — медикаментозное лечение; Укрепление артерий — статины
Статины против холестерина
Статины снижают риск сердечных заболеваний, инсульта и других связанных с этим проблем. Они делают это за счет снижения уровня холестерина ЛПНП (плохого).
В большинстве случаев вам нужно будет принимать это лекарство до конца жизни. В некоторых случаях изменение образа жизни и потеря лишнего веса могут позволить вам прекратить прием этого лекарства.
Кому следует принимать статины для снижения холестерина?
Низкий уровень ЛПНП и общего холестерина снижает риск сердечных заболеваний. Но не всем нужно принимать статины для снижения холестерина.
Ваш лечащий врач примет решение о вашем лечении на основании следующих данных:
Ваш общий уровень, уровень холестерина ЛПВП (хороший) и ЛПНП (плохой)
Ваш возраст
Ваша история диабета, высокого кровяного давления или сердечных заболеваний
Другие проблемы со здоровьем, которые могут быть вызваны высоким уровнем холестерина
Курите вы или нет
Ваш риск сердечных заболеваний
Ваша этническая принадлежность
Вам следует принимать статины, если вам 75 лет или меньше, и у вас есть история болезни. :
Проблемы с сердцем из-за сужения артерий в сердце
Инсульт или ТИА (мини-удар)
Аневризма аорты (выпуклость в основной артерии в вашем теле)
Сужение артерий до ног
Если вы старше 75 лет, ваш врач может назначить более низкую дозу статинов.Это может помочь уменьшить возможные побочные эффекты.
Вам следует принимать статины, если ваш холестерин ЛПНП составляет 190 мг / дл или выше. Вам также следует принимать статины, если ваш холестерин ЛПНП составляет от 70 до 189 мг / дл и:
У вас диабет и вам от 40 до 75 лет
У вас диабет и высокий риск сердечных заболеваний
У вас высокий риск сердечных заболеваний
Вы и ваш врач можете рассмотреть возможность применения статинов, если ваш холестерин ЛПНП составляет от 70 до 189 мг / дл и:
У вас диабет и средний риск сердечных заболеваний
У вас средний риск болезни сердца
Если у вас высокий риск сердечных заболеваний и уровень холестерина ЛПНП остается высоким даже при лечении статинами, ваш поставщик может рассмотреть эти препараты в дополнение к статинам:
Ezetimibe
Ингибиторы PCSK9, такие как алирокумаб и эволокумаб (Репата)
Насколько низким должен быть уровень холестерина ЛПНП?
Доктора устанавливали целевой уровень холестерина ЛПНП.
No related posts.}

Нестатиновая терапия	Как она снижает холестерин ЛПНП	Как брали	Побочные эффекты, о которых следует знать *	Добавлено снижение риска ASVCD
Эзетимиб	Действует, ослабляя способность организма абсорбировать холестерин в кишечнике	Внутрь, обычно один раз в день	Диарея боль в животе, боль в мышцах или суставах, насморк или заложенный нос, чувство усталости	Кажется, несет небольшое дополнительное снижение сердечно-сосудистых событий
Ингибиторы PCSK9	Работает, помогая организму вывести холестерин ЛПНП из крови, блокируя белок в печени (так называемая пропротеинконвертаза субтилизин кексин 9 или PCSK9)	Вводится под кожу путем инъекции, 1-2 раза в месяц	Кожные реакции в месте инъекции, аллергические реакции, головная боль, грипп	Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как эти препараты действуют в долгосрочной перспективе, но кажется, что эти лекарства могут уменьшить сердечные приступы или инсульты и, возможно, связанные с ними смерти среди пациентов с сердечными заболеваниями или инсультом

Лечение	Может снизить уровень холестерина ЛПНП
Статины (высокая интенсивность)	Более чем на 50%
Ezetimibe	Еще ниже на 254%	Еще ниже на 60% среди людей, принимающих статины
Смолы, связывающие желчные кислоты (секвестранты)	15% -25%