Сывороточное железо у детей: Сывороточное железо повышено. Причины у ребенка, подростка, взрослых, беременных. Лечение

Сывороточное железо повышено. Причины у ребенка, подростка, взрослых, беременных. Лечение

Сывороточное железо — биохимический анализ, который дает возможность обнаружить точное количество железа в организме человека вне зависимости, повышено оно или понижено. Своевременное проведение лабораторного теста позволяет выявить опасные заболевания и нейтрализовать их причины.

Содержание записи:

Функции железа в организме

Железо является основным компонентом ферментов и белковых структур.

Без них невозможны многие функции, необходимые для нормальной работы человеческого организма:

• аминокислотный синтез коллагена и ДНК;
• естественный метаболизм;
• ферментная реакция иммунной системы.

Однако наиболее важной функцией элемента является гемоглобин — транспортирование и снабжение кислородом всех клеточных тканей.

Функции железа в организме

Помимо этого, нормальный уровень железа позволяет:

• стабилизировать функционирование эндокринной системы, что объясняется синтезом гормональных структур щитовидной железы;
• способствовать быстрому усвоению полезных витаминов и микроминералов;
• обезвреживать или полностью устранять токсические вещества в печени;
• содействовать регулирующим процессам клеточно-тканевого роста;
• предотвращать развитие практически всех видов анемической болезни;
• улучшать состояние кожи, ногтей или волос;
• нормализовать холестериновый обмен;
• восстанавливать окислительные реакции.

Металл участвует в энергетическом обмене человеческого организма, что характеризуется высвобождением специальных белковых структур цитохром при биохимическом процессе окисления. Количественный показатель железа распределяется по организму неравномерно. Так, около 65% микроэлемента связано с молекулами гемоглобина в эритроцитах.

Около 4% — с молекулами миоглобина. Более 30% хранится в виде ферритина или гемосидерина в селезенке, костном мозге и печени.

В зависимости от функциональных особенностей, небольшое количество металла может быть найдено в других клеточных структурах. Среднее количество микроэлемента в организме взрослого мужчины составляет 4 г, у женщин — около 3,5 г. При этом дети обычно имеют не более 3 г железа в крови.

Нормативные показатели

В медицинской практике, нормальным показателем железа принято считать такой уровень, при котором человеческий организм функционирует без каких-либо ограничений. Этот показатель зависит от многих причин, среди которых: возраст, пол, рост и многие другие особенности.

Общее количество микроэлемента в крови может определяться несколькими биохимическими методами. Наиболее простым является клинический анализ, который берется из пальца. Помимо этого существует тест на способность сыворотки к связыванию металла и общее содержание в крови, которые определяются в мкмоль/л.

Нормативные показатели сывороточного железа

Не смотря на простоту использования, в медицинской практике все чаще прибегают к наиболее точному и показательному тестированию — выявление общей железосвязывающей способности. В данном случае производится суммирование основных анализов.

Средние контрольные диапазоны при этом методе измеряются в микрограммах на децилитр:

Группа	Нормативный показатель
Мужчины	от 65 до 176 мкг/дл
Женщины	от 50 до 170 мкг/дл
Новорожденные	от 100 до 250 мкг/дл
Дети	от 50 до 120 мкг/дл

Лаборатории часто используют разные единицы измерения, нормальные показатели которых могут варьироваться в зависимости от используемых методик. К примеру, если анализ берется из пальца, референсные показатели являются совершенно иными, чем при более точных способах.

Средние значения нормы при определении простого биохимического анализа, взятого из пальца:

Группа	Нормативный показатель
Мужчины	от 12 до 31 мкмоль/л
Женщины	от 9 до 30 мкмоль/л
Новорожденные	от 18 до 45 мкмоль/л
Дети	от 9 до 22 мкмоль/л

Сывороточное железо повышено (причины зависят от возрастных, половых и других показателей) чаще всего у мужчин, чем у женщин. Это объясняется воздействием полового гормона тестостерона, а также присущей физической нагрузкой, что приводит к более высоким потерям энергии.

Причины повышения железа

Даже самое незначительное отклонение уровня сывороточного железа от нормы может привести к различным заболеваниям, косвенно влияющим на жизнедеятельность человека. Поэтому важно знать об основных причинах изменений нормативных показателей.

Количественный показатель микроэлемента в крови характеризуется быстротой его усвоения при помощи толстой кишки. Так, если кишечник понижает естественную регуляцию, металл начинает быстро накапливаться в тканях организма, просачиваясь в другие органы или ткани. В этом случае диагностируется гемохроматоз.

Гемохроматоз может быть первичным, возникнувшим в результате генетических изменений или вторичным, — из-за острых заболеваний или хронических состояний.

В любом случае, избыток железа накапливается в печени, сердце, поджелудочной железе и других органах. Наследственный тип значительно повышает риск возникновения рака или сердечных заболеваний. В отдельных случаях возможно развитие диабета.

Анемия

Сывороточное железо повышено (причины сложно своевременно обнаружить) при следующих обстоятельствах:

• Анемия гемолитического типа. Характеризуется быстрым разрушением кровяных клеток, что способствует попаданию гемоглобина в тканевую структуру.
• Анемия гиперхромного типа. Приводит к проблемам с всасыванием витаминных минералов и фолиевой кислоты, без которых белковый синтез гемоглобина невозможен.
• Различные поражения почек, при которых нарушается естественный вывод железа из организма. Наиболее частым заболеванием этого типа является нефрит.
• Наличие острых или хронических гепатитных заболеваний.
• Отравление различными химическими веществами.
• Генетическая талассемия.

Избыток металла в человеческом организме может выявляться вследствие переливания сыворотки крови или при избыточном потреблении биологически активных добавок с высоким содержанием микроэлемента. Повышенный уровень встречается значительно реже пониженного.

К дополнительным факторам риска относятся социальные или территориальные причины, такие как приготовление еды в железных сосудах или значительное содержание металла в воде. Исходя из недавних исследований, прием алкоголя прямо пропорционален избытку железа.

К факторам риска относятся мужчины, у которых повышенный уровень железа развивается намного чаще, чем у женщин. В особенности это касается лиц в возрасте от 40 до 60 лет. Шансы на проявление гемохроматоза у женщин увеличиваются во время менопаузы, беременности или гистерэктомии.

Признаки высокого уровня железа

Сывороточное железо повышено, причины чего зачастую неясны пациенту, у 1/8 части населения планеты. Патология в начальной стадии проходит без симптомов. Выразительные признаки патологического процесса проявляются на более поздних стадиях, особенно если должное лечение не было начато своевременно.

Признаки высокого уровня железа

Наиболее типичная симптоматика включает:

• хроническая усталость и быстрое утомление;
• боль в суставах и животе;
• сердечная недостаточность или брадикардия;
• изменения цвета кожи включая отдельные пигментированные пятна;
• потеря интереса к сексу;
• ослабление и потеря волос;
• гипотиреоз или пониженная функция щитовидной железы
• увеличенная печень или селезенка;
• активная потеря веса;
• невозможность сосредоточиться;
• суставные боли.

При наличии вышеописанных признаков необходимо срочно обратиться к специалисту. Своевременно начатое лечение позволит избежать многих осложнений, включая шанс летального исхода.

Взаимосвязь железа и ферритина

Сывороточное железо повышено (причины необходимо выявить до начала терапии), а ферритин понижен — эта ситуация зачастую объясняется дефицитным состоянием микроэлемента. Особо часто такой прогноз выявляется у людей, злоупотребляющих спиртными напитками, а также при инфекционных заболеваниях или гепатите.

Если ферритин повышен, а общий уровень железа находится в пределах нормы, это может сигнализировать о наличии различных причин, среди которых: артрит, злокачественные опухоли, простудные заболевания и многое другое. Во избежание негативных последствий необходимо срочно обратиться к врачу.

Осложнения

При отсутствии должного лечения возможно проявление различных осложнений, что в некоторых случаях способно привести к смерти.

Цирроз или хроническое рубцевание печени

Типичные патологические изменения при гемохроматозе:

• цирроз или хроническое рубцевание печени;
• почечная недостаточность, слепота и проблемы с сердечнососудистой системой;
• аритмии, приводящие к частым болям в грудной области, учащенному сердцебиению и головокружению.
• высокий риск развития рака печени;
• эндокринные заболевания: гипотиреоз и гипогонадизм;
• артрит, остеоартроз и остеопороз.

Также у пациентов нередко проявляется застойная сердечная недостаточность. Это объясняется невозможностью естественной циркуляции крови в организме при накоплении высокого количества металла в сосудах и сердце.

Другие осложнения могут включать депрессию,  заболевания желчного пузыря и некоторые разновидности рака. Исследования показывают, что у некоторых людей с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, количество железа в организме существенно превышало нормальный показатель.

Проведение и подготовка

В зависимости от используемой процедуры, кровь берется из вены или пальца. Забор биохимического материала производится на голодный желудок в утреннее время. Принимать еду лучше всего не менее чем за 10-14 часов, — так результаты тестирования будут максимально точными.

Сывороточное железо по методу исследования практически не отличается от любого анализа крови.

Для того чтобы определить основные причины повышенного уровня микроэлемента необходимо следовать рекомендациям:

• Исключение физических факторов, затрагивающих результаты исследования. К таковым относятся бег или быстрая ходьба, психоэмоциональное перевозбуждение, а также наличие тяжелых нагрузок. Перед тестом желательно дать организму отдохнуть на протяжении 20-30 мин.
• Отказ от курения за 1-2 часа до проведения анализа. Также сюда входит употребление чая, кофе или соков. Потреблять лучше всего простую минеральную воду без газа.
• Отсутствие физиотерапевтических или химических процедур.

Важно также помнить, что итоговый результат обследования может значительно искажаться приемом различных медикаментозных препаратов. Необходимо заранее проконсультироваться с лечащим врачом или специалистом о возможной отмене того или иного лекарства.

Проведение и подготовка

С целью оценить эффективность используемых медикаментов при лечении повышенного уровня железа, исследование должно проводиться спустя 1-2 недели после начала приема. Вышеописанные рекомендации являются общими. В некоторых случаях возможно наличие дополнительных советов, что определяется индивидуальным состоянием пациента.

Особо важно следовать указанным правилам. Также на конечный результат биохимического анализа способно повлиять место. Из-за чего проводить исследования рекомендуется в одной и той же клинике. Расшифровка и заключение производятся исходя от нормативных показателей.

Способы нормализации повышенного уровня железа

Терапия повышенного уровня металла в крови должна быть направлена на снижение общего количество микроэлемента в организме. Первое, что назначается пациенту — нормализация питания в соответствии с диетическими рекомендациями.

Для наиболее эффективного и быстрого облегчения, в организм пациента могут вводиться различные медикаментозные препараты, понижающие количество металла в крови. При особо тяжелых случаях возможно назначение флеботомии — процесса кровопускания.

Медикаментозные препараты

В настоящее время не существует прямых лекарственных препаратов от повышенного железа. Не смотря на это, врачом могут быть прописаны определенные лекарства, которые способны уменьшить количество микроэлемента в организме.

Медикаментозные препараты

Часто используемые медикаменты:

• гептапептиды любой группы;
• препараты на основе цинка;
• гепатопротекторы для защиты функционирования печени;
• пищевые комплексообразователи.

Применение любых фармакологических лекарств должно проходить под строгим наблюдением лечащего врача. В противном случае возможны различные осложнения. В зависимости от состояния пациента могут назначаться любые другие препараты. Нередко используются антидепрессанты, иммуномодуляторы или ингибиторы слияния.

Диетотерапия: общие принципы питания

Исходя от проведенных анализов, вместе с лечащим врачом обговариваются те или иные диетические нормы, позволяющие значительно понизить содержание железа в организме человека. Прежде всего, необходимо полностью исключить любые витаминные или минеральные комплексы с содержанием металла.

Сюда же относятся практически все биологически активные добавки. Также нежелателен прием витаминов групп B и C.

Из ежедневного рациона питания следует исключить следующие продукты:

• большинство морепродуктов, в особенности моллюски;
• морская капуста;
• черный шоколад;
• хлебные и бобовые;
• крепкий зеленый чай;
• гранат, хурма, персики;
• сушеные яблоки, чернослив, курага;

Особенно важно исключить яйца, жирное красное мясо и говяжью печень. Запрещается примем любых алкоголесодержащих напитков, включая даже самые слабые коктейли. Не рекомендуется принимать сладости, поскольку содержащийся в них сахар способствует более быстрому усвоению различных микроэлементов и витаминов, включая металл.

При отсутствии противопоказаний, со стороны врача могут быть введены молочные продукты в большом количестве.

Больным, страдающим от повышенного железа, следует употреблять большое количество воды, которую для разнообразия можно разбавлять лимонным соком. При отсутствии противопоказаний возможен прием некрепкого черного чая, травяных настоек или компотов. Любые газированные напитки категорически запрещены.

Приблизительный рацион питания на день:

1. Завтрак. Запаренная овсяная крупа с добавлением ананаса или клубники. Черный чай без сахара с различными травами.
2. Второй завтрак. Легкий салат из брокколи, огурца и помидора. Возможен прием 25-30 г высушенного миндаля или тыквенных семечек.
3. Обед. Отваренная гречневая крупа, хлебцы с обезжиренным сыром.
4. Полдник. Фруктовый салат (без добавления яблок) и питьевой йогурт или кефир.
5. Ужин. Отваренное мясо курицы с легким диетическим гарниром. Какао или некрепкий черный чай.

Основу ежедневного питания должны составлять сырая еда растительного происхождения. Также желателен прием большого количества соевых или бобовых продуктов. Готовить и употреблять пищу лучше всего из стеклянной или керамической посуды. Железные банки, кастрюли или кружки необходимо исключить.

При высоком уровне Fe в крови необходимо четко придерживаться установленного питания. Любые диетические нормы должны быть согласованы с лечащим врачом. В большинстве случаев, нормализации питании вполне достаточно для понижения уровня металла в крови человека. К вышеописанным продуктам могут быть добавлены другие, что также обговаривается со специалистом или  диетологом.

Флеботомия

Флеботомия или кровопускание является наиболее эффективным методом понижения уровня железа в сыворотке человека.

Флеботомия

Метод предполагает вывод некоторого количества крови из вены при помощи различных способов:

• Разрез или прокалывание в районе артериальной или венозной системы. Наиболее опасный вариант использования флеботомии, при котором возможна большая потеря крови. Вмешательство проводится медленно с использованием широкой иглы.
• Банковая процедура. Для этого способа применяются банки небольшого размера, которые специалист располагает на теле пациента. Это позволяет быстро высосать кровь из внешних капиллярных или сосудистых поверхностей, возвращая естественную циркуляцию.
• Гирудотерапия. В этом случае используются медицинские пиявки, которые кладутся непосредственно на место разреза. Главная особенность этого метода — забор уже непригодной крови.

Главным преимуществом применения флеботомии является быстрая стабилизация состояния пациента.

В некоторых случаях возможны улучшения сердечнососудистой системы, а также устранение нежелательных суставных болей. Кровопускание ни в коем случае нельзя проводить в домашних условиях. При неправильной технике использования возможны опасные для здоровья осложнения. Противопоказаниями являются: низкое давление, психические отклонения или период беременности.

Прогноз

Сывороточное железо — особо важный показатель биохимического типа, позволяющий определить повышен или понижен металл в крови человека.

При своевременно начатом обследовании, у пациента появляется возможность быстро устранить негативные причины патологического процесса и стабилизировать свое состояние. Соблюдение всевозможных терапевтических и профилактических методик способствует быстрому выздоровлению.

Видео об избытке железа в организме

Чем опасен избыток железа в организме:

Повышено сывороточное железо в крови у ребенка: причины, что делать

Человеческий организм содержит великое разнообразие образований, соединений, веществ и микроэлементов. Среди них железо является одним из важнейших базовых микроэлементов. Роль этого элемента невозможно переоценить – железо отвечает за транспортировку кислорода всем тканям, принимает участие в процессе кроветворения и производства ДНК, в энергетических и восстановительных процессах. Существуют установленные нормы содержания железа в крови у детей, и любые отклонения – превышение или уменьшение нормы, могут быть связаны с опасными нарушениями.

Повышенное железо в крови у ребенка

Повышенное железо у ребенка может указывать на прогрессирование в организме определенных заболеваний. Превышение допустимой нормы этого микроэлемента встречается при некоторых разновидностях анемии: при гемолитической, апластической и дефицитной анемии (витамина В12). Также стоит уделить внимание другим возможным патологиям, которые влияют на превышение нормы железа в крови:

1. Нарушение ограничивающего механизма, вследствие чего происходит чрезмерное усвоение этого металла в желудочно-кишечном тракте.
2. При заболеваниях почек (нефрит) возможно нарушение утилизации «старых» элементов крови.
3. Острое поражение печени.
4. Отравление железосодержащими препаратами, если была неправильно подобрана дозировка или при длительном приеме средств. В этом случае возможно появление у ребенка запаха железа изо рта.
5. Высокий уровень содержания железа происходит при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, в особенности гормональные.
6. Генетическая патология, которая обусловлена наследственным фактором – бронзовый диабет. При этом этот микроэлемент не выводится из организма должным образом, а происходит накопление железа в органах. Что и приводит к появлению серьезных заболеваний, вроде сахарного диабета.

Что делать?

Определить повышенный уровень этого необходимого микроэлемента практически невозможно без проведения специального лабораторного исследования крови. Поскольку внешними проявлениями являются практически такие же, как и при пониженном содержании железа. Пациенты жалуются на повышенную слабость и утомляемость, потерю аппетита, сильные и частые головокружения, предобморочные состояния.

Необходимо знать, что делать, если у ребенка повышено железо в крови. Поскольку повышение этого микроэлемента приводит к тому, что кровь становится вязкой, в результате чего происходит нарушение кровообращения и образования тромбов. Для снижения показателей необходимо обратиться к специалисту, и ни в коем случае не предпринимать самостоятельные действия по снижению уровня металла.

Причины повышенного сывороточного железа у ребенка

Лабораторная диагностика включает в себя анализ крови на сывороточное железо, которое необходимо для определения различных патологических нарушениях в организме человека. Для детей установлены определенные допустимые нормы, исходя из возраста. Патологическим состоянием считается не только низкий уровень, но и в том случае, когда у ребенка сывороточное железо повышено.

Это явление сопровождается некоторыми неспецифическими проявлениями, которые появляются и при пониженном содержании сывороточного железа: проблемы с пищеварением, пониженное артериальное давление, аритмия, при УЗИ фиксируется увеличение печени. Это и затрудняет диагностику.

Опасное состояние, при котором определяется повышенное сывороточное железо у ребенка, имеет медицинский термин – гемохроматоз. Заболевание может носить врожденный (наследственный, первичный) характер или приобретенный (вторичный). Однако в любом случае повышенное сывороточное железо в крови у ребенка характеризуется лишней концентрацией этого элемента в плазме, нарушением обменных процессов и выведения микроэлемента.

Патологическое состояние, при котором повышено сывороточное железо в крови у ребенка, представляется опасным явлением, которое в частых случаях становится провокатором некоторых заболеваний, иногда даже онкологических заболеваний. Причины такого явления могут заключаться во многих внутренних заболеваниях:

1. Цирроз печени.
2. Длительный период течения инфекционного заболевания.
3. Воспалительный процесс в почках.
4. Частое переливание крови.
5. Острое отравление железосодержащими средствами, когда была неправильно установлена дозировка.

К счастью, современные методы позволяют успешно избавиться от гемохроматоза. Специальные медикаментозные препараты захватывают частички «ненужного» железа и переводят их в растворимое состояние, а затем они выводятся из организма естественным путем. Также дополнительно пациентам рекомендуется правильно скорректировать свой рацион.

Сывороточное железо у детей норма. Норма сывороточного железа у детей и причины отклонений. Причины, влияющие на изменение сывороточного железа

Человеческий организм содержит великое разнообразие образований, соединений, веществ и микроэлементов. Среди них железо является одним из важнейших базовых микроэлементов. Роль этого элемента невозможно переоценить – железо отвечает за транспортировку кислорода всем тканям, принимает участие в процессе кроветворения и производства ДНК, в энергетических и восстановительных процессах. Существуют установленные нормы содержания железа в крови у детей, и любые отклонения – превышение или уменьшение нормы, могут быть связаны с опасными нарушениями.

Повышенное железо в крови у ребенка

Повышенное железо у ребенка может указывать на прогрессирование в организме определенных заболеваний. Превышение допустимой нормы этого микроэлемента встречается при некоторых разновидностях анемии: при гемолитической, апластической и дефицитной анемии (витамина В12). Также стоит уделить внимание другим возможным патологиям, которые влияют на превышение нормы железа в крови:

1. Нарушение ограничивающего механизма, вследствие чего происходит чрезмерное усвоение этого металла в желудочно-кишечном тракте.
2. При заболеваниях почек (нефрит) возможно нарушение утилизации «старых» элементов крови.
3. Острое поражение печени.
4. Отравление железосодержащими препаратами, если была неправильно подобрана дозировка или при длительном приеме средств. В этом случае возможно появление у ребенка запаха железа изо рта.
5. Высокий уровень содержания железа происходит при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, в особенности гормональные.
6. Генетическая патология, которая обусловлена наследственным фактором – бронзовый диабет. При этом этот микроэлемент не выводится из организма должным образом, а происходит накопление железа в органах. Что и приводит к появлению серьезных заболеваний, вроде сахарного диабета.

Что делать?

Определить повышенный уровень этого необходимого микроэлемента практически невозможно без проведения специального лабораторного исследования крови. Поскольку внешними проявлениями являются практически такие же, как и при пониженном содержании железа. Пациенты жалуются на повышенную слабость и утомляемость, потерю аппетита, сильные и частые головокружения, предобморочные состояния.

Необходимо знать, что делать, если у ребенка повышено железо в крови. Поскольку повышение этого микроэлемента приводит к тому, что кровь становится вязкой, в результате чего происходит нарушение кровообращения и образования тромбов. Для снижения показателей необходимо обратиться к специалисту, и ни в коем случае не предпринимать самостоятельные действия по снижению уровня металла.

Причины повышенного сывороточного железа у ребенка

Лабораторная диагностика включает в себя анализ крови на сывороточное железо, которое необходимо для определения различных патологических нарушениях в организме человека.

Сывороточное железо. Железо в крови, норма, о чем говорит изменение показателей?

Для детей установлены определенные допустимые нормы, исходя из возраста. Патологическим состоянием считается не только низкий уровень, но и в том случае, когда у ребенка сывороточное железо повышено.

Это явление сопровождается некоторыми неспецифическими проявлениями, которые появляются и при пониженном содержании сывороточного железа: проблемы с пищеварением, пониженное артериальное давление, аритмия, при УЗИ фиксируется увеличение печени. Это и затрудняет диагностику.

Опасное состояние, при котором определяется повышенное сывороточное железо у ребенка, имеет медицинский термин – гемохроматоз. Заболевание может носить врожденный (наследственный, первичный) характер или приобретенный (вторичный). Однако в любом случае повышенное сывороточное железо в крови у ребенка характеризуется лишней концентрацией этого элемента в плазме, нарушением обменных процессов и выведения микроэлемента.

Патологическое состояние, при котором повышено сывороточное железо в крови у ребенка, представляется опасным явлением, которое в частых случаях становится провокатором некоторых заболеваний, иногда даже онкологических заболеваний. Причины такого явления могут заключаться во многих внутренних заболеваниях:

1. Цирроз печени.
2. Длительный период течения инфекционного заболевания.
3. Воспалительный процесс в почках.
4. Частое переливание крови.
5. Острое отравление железосодержащими средствами, когда была неправильно установлена дозировка.

К счастью, современные методы позволяют успешно избавиться от гемохроматоза. Специальные медикаментозные препараты захватывают частички «ненужного» железа и переводят их в растворимое состояние, а затем они выводятся из организма естественным путем. Также дополнительно пациентам рекомендуется правильно скорректировать свой рацион.

Повышенное железо в крови — опасная патология, которая может спровоцировать развитие многих заболеваний. Этот элемент является важным в жизнедеятельности всех органов и тканей, но его переизбыток может привести к негативным последствиям. В таком случае рекомендуется обратиться за квалифицированной медицинской помощью и немедленно приступить к лечению.

Описание

Большая часть железа в нашем организме находится в гемоглобине — сложном белковом соединении,входящем в состав эритроцитов. Именно железо придает белку способность удерживать и переносить кислород от легких к клеткам и углекислый газ — по венам в обратную сторону.

Отличительной особенность железа является то, что ни один орган не способен его синтезировать — этот минерал поступает с пищевыми продуктами. Всего организме человека содержится примерно от 3,5 до 4,5 грамм железа. 2/3 находятся в крови, 1/3 – в печени, костном мозге, мышцах и селезенке.

Железо выполняет множество важных функций жизнедеятельности:

• поддерживает иммунную систему;
• способствует транспортировке кислорода по всему организму;
• нейтрализует попавшие в организм токсичные вещества;
• участвует в образовании ферментов и красных телец крови;
• поддерживает синтез гормонов щитовидной железы;
• улучшает состояние кожи, волос и ногтей;
• способствует регенерационным процессам в организме.

Показатель железа в организме зависит от многих факторов:

• дети и подростки в период активного роста;
• беременные и кормящие женщины, которые разделяют свои запасы с младенцем;
• пожилые люди, обменные процессы в организме которых проходят с затруднениями.

Кроме того, повышенное железо в крови может быть наследственным заболеванием. Оно носит название гемохроматоз. Людям с такой патологией нужно с постоянной периодичностью сдавать все необходимые анализы и проходить плановые лечения.

Возраст	Мужчины (г/л)	Женщины (г/л)
Норма гемоглобина у взрослых
Старше 18 лет	132-173	117-155
Старше 45 лет	131-172	117-160
Старше 65 лет	126-174	117-161
Норма гемоглобина у подростков
12-14 лет	120-160	115-150
15-18 лет	115-165	115-155
Норма гемоглобина у детей
1–5 лет	110-130
5-8 лет

Сывороточное железо понижено у ребенка. Норма сывороточного железа

Появление анемического заболевания у ребенка – это явление достаточно распространенное в силу быстрого роста и развития, а потому и роста потребностей организма. Чем же собой представляет анемия? Это патологическое состояние, которое характеризуется критически низким уровнем гемоглобина в крови. Гемоглобин осуществляет множество жизненно важных функций и содержит в своем составе железо. Существуют определенные установленные нормы, по которым лабораторно-диагностическими методами определяется недостаток этого элемента.

Норма сывороточного железа у детей

Сывороточное железо необходимо для оценки обменного процесса, которое протекает в организме с участием железа. Лабораторное исследование крови на сывороточное железо необходимо для определения патологического состояния, которое появилось в результате недостатка этого микроэлемента. Показатели, а также результаты анализа непосредственно зависят от пола, возраста, веса, роста и общего состояния здоровья (хронические заболевания, образ жизни).

Установлена допустимая норма сывороточного железа в крови у детей:

1. Новорожденные до года – 7,15-17,9 мкмоль/л.
2. Дети годовалого возраста и до подросткового – 8,9-21,5 мкмоль/л.

Расшифровка анализов проводится только специалистом. Возможно отклонение от нормы – повышение или понижение установленной нормы. Это происходит в результате множества серьезных причин, которые могут привести к развитию анемии. Стоит помнить, что у детей в подростковом возрасте существует большая потребность в железе. А потому иногда анализы показывают сниженный уровень сывороточного железа.

Проводить биохимический анализ крови необходимо в случае появления признаков развития анемии. Если у ребенка появились частые головные боли, сильная усталость, снижение работоспособности, нарушение вкусовых предпочтений, бледный оттенок кожных покровов – все это может быть первыми тревожными симптомами.

Норма железа в крови у детей

Не стоит говорить, о том, насколько важно содержание железа для различных метаболических процессов, протекающих в организме ребенка. Именно железо вносит значительный вклад в поддержание защитной иммунной системы, только нормальный уровень этого микроэлемента в крови может обеспечить функционирование всего организма. Недостаток этого жизненно важного элемента – это одна из распространенных причин, по которой дети подвержены инфекционному заболеванию.

Растущий организм в особенности нуждается в поступлении железа в организм, которое происходит вместе с продуктами питания. Новорожденные и груднички, которые находятся на грудном вскармливании, подвержены недостатку железа. Это происходит, примерно, на 3-6 месяце жизни. Если в этот период не провести

Железо в сыворотке

Железо – один из важнейших микроэлементов в организме. Оно входит в состав гемоглобина эритроцитов и таким образом участвует в переносе кислорода.

Синонимы русские

Железо сывороточное, ионы железа.

Синонимы английские

Serum Iron, Serum Fe, Iron, Fe.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут перед сдачей крови.

Общая информация об исследовании

Железо – это микроэлемент, который всасывается из пищи и затем переносится по организму трансферрином – специальным белком, образующимся в печени. Железо необходимо для образования эритроцитов. Оно является важнейшей составной частью гемоглобина – белка, заполняющего эритроциты, который позволяет им переносить кислород от легких к органам и тканям. Железо также входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов.

В норме в организме содержится 4-5 г железа. Около 70  % от этого количества составляет железо, «встроенное» в гемоглобин эритроцитов, оставшееся в основном запасается в тканях в виде ферритина и гемосидерина. Когда железа начинает не хватать, например в случае уменьшения приема его с пищей или частых кровотечений, и его уровень в крови уменьшается, организм использует железо из резерва. При длительной нехватке запасы железа истощаются, что может привести к анемии. С другой стороны, если железа поступает слишком много, то это может вызывать его чрезмерное накопление и поражение печени, сердца и поджелудочной железы.

На ранних стадиях дефицит железа может протекать бессимптомно. Если человек в остальном здоров, то признаки заболевания проявляются только при снижении гемоглобина ниже 100 г/л. Для анемии характерны хроническая слабость, головокружение, головные боли.

При тяжелой железодефицитной анемии человек может жаловаться на одышку, боль в грудной клетке, сильные головные боли, слабость в ногах. У детей возможны трудности с обучением. Помимо основных, есть еще несколько признаков, характерных для дефицита железа: желание употреблять в пищу необычные продукты (мел, глину), жжение кончика языка, заеды (трещины в углах рта).

Симптомы избытка железа: боль в суставах, слабость, усталость, боль в животе, снижение сексуального влечения, нарушения сердечного ритма.

Около 3-4 мг железа (0,1 % от общего количества) циркулирует в крови «в связке» с белком трансферрином. Именно его уровень измеряется при данном анализе.

Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (максимально в утренние часы). Поэтому измерение уровня сывороточного железа почти всегда сочетается с другими анализами, такими как тест на общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), ферритин, трансферрин. Используя показатели ОЖСС и трансферрина, можно рассчитать процент насыщения трансферрина железом, который показывает, какое количество железа транспортируется кровью.

Применение разных анализов, отражающих обмен железа в организме, обеспечивает более полную и достоверную информацию о железодефиците или перенасыщении организма железом, чем изолированное измерение сывороточного железа.

Для чего используется исследование?

• Чтобы рассчитать процент насыщения трансферрина железом, то есть определить, сколько именно железа переносит кровь.
• Чтобы оценить запасы железа в организме.
• Чтобы определить, вызвана ли анемия дефицитом железа или иными причинами, например хроническим заболеванием или нехваткой витамина B₁₂.
• Для диагностики отравления железом или наследственного гемохроматоза – заболевания, связанного с повышенным всасыванием и накоплением железа.

Когда назначается исследование?

• Если выявлены какие-то отклонения в результате общего анализа крови, теста на гемоглобин, гематокрит, эритроциты.
• При подозрении на железодефицит или на перегрузку организма железом (гемохроматоз).
• При подозрении на отравление таблетками, содержащими железо.
• При контроле за эффективностью лечения анемий и состояний, сопровождающихся перегрузкой организма железом.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст, пол		Референсные значения
	женский	5,2 — 22,7 мкмоль/л
	мужской	5,7 — 20 мкмоль/л
1 — 12 мес.	женский	4,5 — 22,6 мкмоль/л
	мужской	4,8 — 19,5 мкмоль/л
1 — 4 года	женский	4,5 — 18,1 мкмоль/л
	мужской	5,2 — 16,3 мкмоль/л
4 — 7 лет	женский	5 — 16,7 мкмоль/л
	мужской	4,5 — 20,6 мкмоль/л
7 — 10 лет	женский	5,4 — 18,6 мкмоль/л
	мужской	4,8 — 17,2 мкмоль/л
10 — 13 лет	женский	5,7 — 18,6 мкмоль/л
	мужской	5 — 20 мкмоль/л
13 — 16 лет	женский	5,4 — 19,5 мкмоль/л
	мужской	4,7 — 19,7 мкмоль/л
16 — 18 лет	женский	5,9 — 18,3 мкмоль/л
	мужской	4,8 — 24,7 мкмоль/л
> 18 лет	женский	6,6 — 26 мкмоль/л
	мужской	11 — 28 мкмоль/л

Интерпретация результатов обычно производится с учетом остальных показателей, оценивающих метаболизм железа.

Причины понижения уровня железа в сыворотке

• Чаще всего железодефицитная анемия. Она обычно вызвана хронической кровопотерей или недостаточным употреблением мясных продуктов.
• Хронические заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, туберкулез, бактериальный эндокардит, болезнь Крона и др.
• Третий триместр беременности – снижение железа в этом случае является нормальным явлением из-за повышения потребности в нем.
• Нарушение всасывания железа при различных заболеваниях кишечника, а также после удаления желудка.
• Гемолитические анемии – связанные с разрушением эритроцитов.
• Ранняя стадия лечения B₁₂-дефицитной анемии.
• Инфаркт миокарда.

Причины повышения уровня железа в сыворотке

• Талассемия – наследственное заболевание, при котором изменена структура гемоглобина.
• B₁₂-дефицитная анемия.
• Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается повышенное количество железа, которое откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.
• Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, неадекватное назначение препаратов железа.
• Острое отравление препаратами железа (у детей).
• Острый гепатит.
• Гломерулонефрит – воспаление ткани почек.

Что может влиять на результат?

• Прием даже одной таблетки, содержащей железо, может на время значительно повысить концентрацию железа.
• Алкоголь, эстрогены, оральные контрацептивы повышают уровень железа. Некоторые антибиотики, большие дозы аспирина, метформин (препарат для лечения сахарного диабета) и тестостерон снижают его.
• Уровень железа повышается перед менструацией и снижается во время нее.
• Некоторые биологически активные добавки (особенно содержащие железо или таниновую кислоту) могут влиять на уровень железа.
• Прием витамина B₁₂ за 48 часов до проведения анализа может приводить к повышению результата.
• Хроническое недосыпание и сильный стресс снижают уровень железа.
• Максимальный уровень железа отмечается в утренние часы, днем он ниже, вечером – минимален.

 Скачать пример результата

Важные замечания

Организм в норме теряет железо за счет слущивания клеток кожи, а также с калом и потом. Для восполнения этих потерь ежедневно требуется, чтобы с пищей поступало не менее 1 мг железа, женщинам во время месячных – в два раза больше. Нормальное сбалансированное питание обеспечивает поступление 10-15 мг железа в день, всасывается около 10  % от этого количества. Основные источники железа в пище: мясо, рыба, зелень и крупы.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гематолог, гастроэнтеролог, ревматолог, нефролог, хирург.

Сывороточное железо норма у детей — Все Анализы

Причины повышенного уровня железа в организме женщины

Железо – это универсальный химический элемент, который выполняет жизненно важные функции в организме. Организм не может вырабатывать железо, поэтому он получает его из продуктов

. Питание человека должно быть сбалансированным, содержащим ежедневную норму

и химических элементов. Недостаток или избыток витаминов и минералов приводит к развитию заболеваний и ухудшению состояния здоровья.

• Функциональное железо. Функциональное железо входит в состав гемоглобина (железосодержащего белка эритроцитов, захватывающего и переносящего кислород к органам и тканям организма), миоглобина (кислородосодержащего белка скелетных мышц и мышц сердца, создающего запасы кислорода), ферментов (специфических белков, изменяющих скорость химических реакций в организме). Функциональное железо задействовано во многих процессах организма и постоянно используется.
• Транспортное железо. Транспортное железо – это количество элемента, которое переносится от источника поступления железа в организм до каждой его клеточки. Транспортное железо не задействовано в функциях организма Оно входит в состав белков-переносчиков – трансферрина (основного белка-переносчика ионов железа в плазме крови), лактоферрина (белка-переносчика, содержащегося в грудном молоке, слезах, слюне и других секреторных жидкостях) и мобилферрина (белка-переносчика ионов железа в клетке).
• Депонированное железо. Часть поступившего в организм железа откладывается “про запас”. Депонируется железо в различных органах и тканях, в основном в печени и селезенке. Железо откладывается в форме ферритина (водорастворимого сложного белкового комплекса, являющегося основным внутриклеточным депо железа) или гемосидерина (железосодержащего пигмента, образующегося при распаде гемоглобина).
• Свободное железо. Свободное железо или свободный пул представляет собой несвязанное с белками железо внутри клеток, образовавшееся в результате выхода железа из тройного комплекса – железа, апотрансферрина (белка–предшественника трансферрина) и рецептора (молекулы на поверхности клетки, присоединяющей молекулы различных химических веществ и передающей регуляторные сигналы). В свободном виде железо очень токсично. Поэтому свободное железо переносится внутри клетки мобилферрином или депонируется с ферритином. 

• Гемовое железо (клеточное). Гемовое железо составляет основную часть от общего содержания железа в организме человека – до 70 – 75%. Участвует во внутреннем обмене ионов железа и входит в состав гемоглобина, миоглобина и многих ферментов (веществ, ускоряющих химические реакции в организме).
• Негемовое железо. Негемовое железо делится на внеклеточное и депонированное железо. К внеклеточному железу относится свободное железо плазмы и железосвязывающие транспортные белки – трансферрин, лактоферрин, мобилферрин. Депонированное железо находится в организме в виде двух белковых соединений – ферритина и гемосидерина. 

• транспорт кислорода к тканям – в состав эритроцита входит гемоглобин, молекулы которого содержат по 4 атома железа; железо в составе гемоглобина связывает и переносит кислород, поступивший из легких, ко всем клеткам организма;
• участие в процессах кроветворения – костный мозг использует железо для синтеза гемоглобина, входящего в состав эритроцитов;
• дезинтоксикация организма – железо необходимо для синтеза ферментов печени, участвующих в разрушении токсинов;
• регуляция иммунитета и повышение тонуса организма – железо влияет на состав крови, уровень лейкоцитов, необходимых для поддержания иммунитета;
• участие в процессе деления клетки – железо входит в состав белков и ферментов, участвующих в синтезе ДНК;
• синтез гормонов – железо необходимо для синтеза гормонов щитовидной железы, которая регулирует обмен веществ в организме;
• обеспечение клеток энергией – железо доставляет кислород в энергетические молекулы белка. 

Железо попадает в организм человека из внешней среды вместе с продуктами питания. Оно содержится в красном мясе (

), темном мясе птицы (

), сушеных грибах, в бобовых, овощах, фруктах, какао. Суточная потребность железа составляет в среднем 6 – 40 миллиграммов. Токсическая доза железа составляет 150 – 200 мг, летальная доза – 7 – 35 г.

Суточная потребность железа

Пол	Возраст	Суточная потребность железа
Дети (независимо от пола)	1 – 3 года	6,8 мг в сутки
	3 – 11 лет	10 мг в сутки
	11 – 14 лет	12 мг в сутки
Женский пол	14 – 18 лет	15 мг в сутки
	19 – 50 лет	18 мг в сутки
	старше 50 лет	8 мг в сутки
Беременные женщины	—	38 мг в сутки
Кормящие женщины	—	33 мг в сутки
Мужской пол	14 – 18 лет	11 мг в сутки
	старше 19 лет	8 мг в сутки

Железо в организме содержится в различных концентрациях в зависимости от типа железа, а также от пола.

Распределение железа в организме человека

Тип железа	Концентрация железа (мг Fe/кг)
	женщины	мужчины
Общее количество железа
Общее содержание железа в организме человека составляет 4,5 – 5 граммов.	40 мг Fe/кг	50 мг Fe/кг
Функциональное железо
Гемоглобин (Hb). Из общего количества железа в организме 75 – 80% (2,4 г) приходится на гемоглобиновое железо (гемоглобин – железосодержащий белок, транспортирующий кислород к тканям).	28 мг Fe/кг	31 мг Fe/кг
Миоглобин. В состав миоглобина (кислород — связывающего белка скелетных мышц и мышцы сердца) входит 5 – 10% от общего количества железа.	4 мг Fe/кг	5 мг Fe/кг
Гемовые и негемовые ферменты (химические вещества, ускоряющие химические реакции, протекающие в организме человека). На дыхательные ферменты приходится около 1% от общего количества железа в организме.	1 мг Fe/кг	1 мг Fe/кг
Транспортное железо
Трансферрин (специфический белок – носитель железа в плазме крови).	{amp}lt; 1 (0,2) мг Fe/кг	{amp}lt; 1 (0,2) мг Fe/кг
Депо железа (запасы железа в организме). Резервное железо составляет 20 – 25% от общего количества железа в организме.
Ферритин.	4 мг Fe/кг	8 мг Fe/кг
Гемосидерин.	2 мг Fe/кг	4 мг Fe/кг

Метаболизм (

) железа представляет собой очень хорошо организованный процесс. В организме четко регулируется процессы поступления и реутилизации железа, так как это очень ценный микроэлемент.

Всасывание железа происходит в три этапа. Первый этап — начальный этап (

), второй — внутриклеточный транспорт с образованием запасов железа, третий — освобождение железа в плазму крови.

Железо поступает в организм с пищей. При поступлении 10 – 20 миллиграммов железа с пищей в сутки, всасывается только 10 % железа, что составляет 1 – 2 миллиграмма. Из продуктов питания организм получает гемовое железо (

) и негемовое железо (

). Гемовое железо поступает в организм в составе гемоглобина и миоглобина из мясных продуктов питания и на 20 – 30% эффективнее всасывается организмом (

). В основном пищей поступает негемовое железо (

). Всасываемость такого железа происходит пассивно и в небольшом количестве (

). На этот процесс также влияет много внешних факторов.

• фитины — содержатся в злаковых, бобовых, манной и овсяной кашах;
• танины – содержатся в чае, какао, кофе, айве, темном винограде, смородине;
• фосфопротеины — сложные белки, содержащиеся в молоке, яичном белке;
• оксалаты – содержатся в кукурузе, рисе, зерне, шпинате, молоке;
• некоторые медикаменты – препараты кальция, оральные контрацептивы. 

• витамина С (аскорбиновой кислоты) – содержится в белокочанной капусте, шпинате, красном и зеленом перце, черной смородине, сушеном шиповнике;
• меди – содержится в печени, арахисе, фундуке, креветках, горохе, гречке, чечевице;
• мясных продуктов – говядины, телятины, крольчатины и других;
• морепродуктов – рыбы, устриц, креветок;
• аминокислот – содержатся в бобовых, орехах, рыбе, мясе, молоке, арахисе, яйцах. 

В пище железо находится в основном в окисленном состоянии (

) и входит в состав белков и органических кислот. Но всасывание лучше происходит двухвалентного железа (

), поэтому в

, под действием желудочного сока, трехвалентное железо (

) высвобождается из пищи и превращается в двухвалентное железо (

). Этот процесс ускоряется аскорбиновой кислотой и ионами меди. В основном всасывание железа происходит в отделах тонкого кишечника – до 90% в двенадцатиперстной кишке и начальных отделах тощей кишки. При заболеваниях желудка и кишечника нарушается процесс нормального всасывания железа.

После поступления двухвалентного железа (

) в отделы тонкого кишечника, оно попадает в энтероциты (

). Всасывание железа в энтероциты происходит при помощи специальных белков – мобилферрина, интегрина и других. В клетках тонкого кишечника находятся трансферрин и ферритин. Эти два белка регулируют всасывание и распределение железа по организму.

При попадании железа в организм через энтероциты, часть его депонируется (

), часть транспортируется при помощи белка трансферрина и используется организмом для синтеза гема (

), эритропоэза (

) и других процессов.

Депонирование (

) железа происходит в двух формах – в составе ферритина и гемосидерина. Ферритин – водорастворимый белковый комплекс, который синтезируется (

) клетками печени, костного мозга, тонкого кишечника и селезенки. Основной функцией данного белка является связывание и временное хранение железа в нетоксичной для организма форме. Ферритин клеток печени является основным депо железа в организме. Ферритин клеток тонкого кишечника отвечает за перенос поступившего в энтероциты железа к трансферрину плазмы крови. Гемосидерин – железосодержащий водонерастворимый пигмент, который депонирует избыток железа в тканях.

Повышение уровня железа

Стоит понимать, что норма сывороточного железа в крови может различаться у разных людей, а также в разных ситуациях. Этот нюанс обязательно учитывают при проведении исследований.

• Значительное нарушение рациона питания. Причем тут может быть, как нехватка одного элемента, так и комплексная проблема.
• Железодефицитные анемии.
• Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. При атрофическом гастрите и некоторых энтеритах всасывание железа нарушается.
• Хроническая почечная недостаточность. В этом случае происходит потеря белка с мочой.
• Онкология. В частности, на количестве железа в крови влияют опухоли почек и пищеварительной системы.

Нормы для разных людей совершенно разные, поэтому стоит разделять эти показатели по разным группам населения. Это позволяет избежать ошибок при диагностике.

Норма у мужчин

Разброс количества сывороточного железа на практике довольно большой. Это обусловлено целым рядом факторов. Также этот показатель может различаться в течение суток. Максимальные значения можно выявить рано утром, ближе к вечеру показатель слегка снижается.

Причем в оптимальном состоянии у мужчин не наблюдается скачков показателя. Изменения количества происходят, но они не слишком велики. При этом, еще имеется прямая зависимость от физической формы. У мужчин, которые занимаются физическим трудом или спортом, обычно уровень железа оказывается близок к максимальному значению.

Сильные отклонения от нормы являются признаками серьезных заболеваний. Поэтому, после выявления этой проблемы производится комплексное обследование организма. Это позволяет выявить многие заболевания еще на самой начальной стадии.

Нужно помнить, что сывороточное железо в норме для женщин крайне важно. От наличия достаточного количества в организме этого вещества напрямую зависит женское здоровье. В связи с особенностями женского организма могут наблюдаться значительные перепады количества железа в крови. Даже разница в показателях утром и вечером обычно больше, чем у мужчин.

Также снижение сывороточного железа наблюдается при менструации, беременности, после родов. В эти период следует тщательно следить за количеством железа.

Если показатель больше или меньше, то следует провести дополнительное исследование. Но, тут стоит учитывать, что снижение может наблюдаться после обильной менструации или сразу после родов. В этом случае принимают препараты, содержащие железо, часто их заранее назначают в качестве профилактики.

Часто родители задаются вопросом какова норма по сывороточному железу у детей. При этом часто возникает путаница. Для детей разного возраста нормальные показатели разные, это многие родители не учитывают, и в некоторых случаях начинают предпринимать попытки увеличить количество железа в крови. Это может привести ко многим проблемам с детским организмом.

Пожалуй, повышенное количество железа в крови наиболее сложное для лечения явления. Если сывороточное железо повышено, то причины этого могут быть различные.

Во многих случаях это может быть следствием наследственного заболевания – гемохроматоза. Давайте посмотрим, как тут возникает проблема. В нормальных условиях организм впитывает в ККТ только определенное количество железа и его соединений. Больше необходимого в кровь не попадет. При появлении этого заболевания в желудке железо всасывается без ограничений.

Также повышено сывороточное железо в крови может быть при некоторых заболеваниях печени. В частотности проблема появляется при гепатите и циррозе.

Еще одна причина – частое переливание крови. Тут механизм достаточно прост, организм не в состоянии быстро среагировать на новую порцию крови, и в итоге происходит сбой. Некоторый виды диет, также способствуют повышению уровня железа. С осторожностью соблюдайте низкобелковые диеты.

Также значительно превысить уровень сывороточного железа можно с помощью железосодержащих препаратов.

Для получения правильного результата следует правильно подготовиться к сдаче анализов.

1. Кровь следует сдавать натощак. Оптимальное время в 8-10 часов утра.
2. За сутки откажитесь от алкоголя и жирной пищи.
3. За неделю прекратите прием железосодержащих препаратов. Это следует обсудить с лечащим врачом.

Назначает такой анализ врач, который отвечает за ваше лечение. Обычно это узкий специалист, терапевты такой специализированный анализ требуют крайне редко.

Сывороточное железо очень важный показатель здоровья организма. С его помощью можно выявить некоторые серьезные заболевания. Особенно важно следить за показателем у детей. Для проверки количества железа производят специальный анализ крови.

Около 80% всего железа содержит в себе гемоглобин, он входит в состав эритроцитов. Эти кровяные частицы предназначены для переноса кислорода в ткани, а также внутренние органы.

До 25% микроэлемента содержится в резерве в виде белковых соединений в селезенке, костном мозге, печени.

И малая часть железа, всего 3-4 мг, содержится в сыворотке крови в соединении с транспортным белком трансферрином, который доставляет этот важный элемент тканям.

Степень насыщения организма железом показывает анализ, называемый в медицине «норма сывороточного железа».

Норма этого микроэлемента для женщин играет важную роль в функционировании таких процессов, как:

• перенос кислорода и дыхание тканей;
• обеспечение нормальных процессов кроветворения;
• формирование гемоглобина и миоглобина;
• участие в полноценном всасывании витамина B;
• регулирование иммунитета;
• обезвреживание вредных веществ в печени;
• поддержание здорового состояния волос, кожных покровов, ногтевых пластин.

Популярная статья сайта:

Как лечить вздутие живота и газообразование в домашних условиях

Врач дает рекомендацию сдать кровь на содержание в ней сывороточного железа в случае симптомов, указывающих на малое содержание вещества в организме женщины.

Результат исследования показывает концентрацию железа в крови, позволяет оценить обменные процессы, в которых принимает участие этот микроэлемент.

Норма сывороточного железа для женщин составляет от 8,95 до 30,43 мкмоль/л. Это несколько ниже мужского показателя, что обусловлено ежемесячными физиологическими кровопотерями в период менструации.

Если анализ показал, что уровень железа ниже минимального предела нормы, значит, организм ощущает нехватку этого элемента.

Этот физиологический процесс связан с большим расходом железа на интенсивное формирование внутренних органов и желез плода, его кровеносной системы.

Количество микроэлемента, поступающего с пищей, должно увеличиться до 30 мг в сутки.

Во время беременности важную роль в развитии будущего ребенка и здоровье женщины играет сывороточное железо. Норма для женщин в положении такая же, как и для всех остальных, то есть 8,95-30,43 мкмоль/л.

Если показатель более низкий, врач делает вывод, что организм испытывает дефицит этого микроэлемента. В таком случае требуется восполнение металла для правильного процесса кроветворения.

Гинеколог, наблюдающий женщину, рекомендует пересмотреть рацион питания и назначает препарат железа с целью нормализации этого микроэлемента.

Уровень сывороточного железа у беременных женщин в патологических случаях может отклоняться в сторону повышения.

Важным для работы организма является сывороточное железо. Норма для женщин его в период беременности может менять, поэтому нужно тщательно это контролировать.

При большой концентрации микроэлемента в сыворотке, кровь становится гуще, кислород хуже переносится к внутренним органам ребенка и женщины.

Будьте осторожны! При повышенном уровне железа наблюдается пожелтение кожи и увеличение печени. Беременная женщина теряет вес, возникают нарушения в работе сердца, случаются судороги в икроножных мышцах женщины.

Эритроциты уплотняются, это грозит кислородным голоданием. При критическом уровне сывороточного железа доктора подозревают опасные сбои.

Внимательно понаблюдав за своим состоянием, она заметит следующие симптомы:

• головокружение и головные боли;
• раздражительность;
• депрессивные состояния;
• холодные пальцы рук и ног;
• быстрая утомляемость, вялость, апатия;
• ухудшение памяти;
• плохой аппетит, тяга к непривычной пище и запахам;
• мышечные боли;
• бессонница;
• ломкость ногтей;
• потускнение и поредение волос;
• трещины и заеды в уголках губ.

Обратите внимание! При возникновении признаков, свидетельствующих о том, что сывороточное железо у женщины ниже нормы, нужно обратиться к доктору для сдачи крови на общий анализ.

Если в результате биохимического анализа обнаружен недостаток железа в сыворотке крови, доктор проводит осмотр пациента, опрашивает его, назначает при необходимости дополнительные анализы.

Чтобы не допустить развитие необратимых процессов, важно поставить верный диагноз в короткий срок.

Наиболее распространенные причины низкого содержания сывороточного железа у женщин, следующие:

• Диета, особенно вегетарианская и несбалансированное питание. Поднять сывороточное железо до нормативных показателей для женщин при этом не составит труда. Прием медицинских препаратов не потребуется.
• Содержание микроэлемента в сыворотке крови понижают стрессы, большие физические нагрузки и эмоциональные перенапряжения.
• Большие кровопотери в результате оперативных вмешательств, травм, родов, обильных менструаций, донорства.

ФАКТ!

За сутки показатели уровня железа в крови меняются постоянно. Зависит это от многих факторов, в том числе от сферы деятельности человека, его активности в течение дня, качества сна и отдыха.

• идет активный рост в подростковый период, что резко сокращает резервы, которые накопились в костном мозге и печени;
• теряется много крови при менструации;
• повышается количество женских гормонов, способствующих падению уровня железа в крови;
• наступает беременность и в последствие лактации;
• возникают воспаления в желудочно-кишечном тракте;
• в организме существуют язвы желудка, особенно протекающей с кровотечением.

• возникновение анемии;
• истощение тканей и органов;
• ослабление иммунитета и рост заболеваемости;
• чрезмерная утомляемость и угнетенность состояния;
• изменение интеллектуального развития детей в сторону ухудшения;
• неспособность к концентрации внимания;
• возникновение кожных заболеваний, чаще всего нейродермита;
• ослабление сердечно-сосудистой деятельности.

• снижение количества эритроцитов;
• регулярные боли в правом верхнем квадранте брюшной полости;
• оттенок кожи становится красного цвета.

Источник: compressor-trade.ru

Читайте также

Что такое сывороточное железо и нормы содержания

Каждый человек знает, что для организма крайне важно поступление в организм достаточного количества железа. При недостатке этого элемента может возникать целый ряд проблем в организме. Поэтому, врачи при большей части заболеваний контролируют количество железа в крови. Для этого они исследуют количество сывороточного железа. Ниже мы рассмотрим, что это такое, какие нормы считаются нормальными, а также что делать если показатели отличаются от нормы.

Что такое сывороточное железо, основные функции

Железо в организме человека практически никогда не бывает в чистой форме. Оно всегда находится в связном состоянии. Железо в крови содержится в следующих элементах:

• гемоглобине;
• цитохромах.

Помимо этого, примерно четвертая часть этого элемента складируется в печени и селезенке. Это по сути стратегический запас. Перенос свободного железа происходит с помощью белка трансферрина.

Функции железа в организме обширны в первую очередь именно благодаря этому элементу происходит перенос кислорода в крови. Железо является основной составляющей гемоглобина. Также с его помощью производится синтез эритроцитов.

Основные процессы в которых используется железо:

1. работа системы кроветворения;
2. обеспечение оптимальной жизнедеятельности клеток;
3. регуляция окислительно-восстановительных процессов.

А теперь посмотрим подробнее функции организма, которые будут невозможны или ограничены без присутствия железа.

• Нормальное дыхание тканей. Железо обеспечивает оптимальный перенос кислорода в организме.
• Составная часть большей части ферментивных систем и всех белков. Без железа синтез новых элементов строения клетки невозможен.
• Поддержка системного и клеточного метаболизма.
• Контроль и поддержка работы щитовидной железы.
• Разрушает продукты перекисного окисления.
• Повышает иммунитет.

Нормы сывороточного железа

Стоит понимать, что норма сывороточного железа в крови может различаться у разных людей, а также в разных ситуациях. Этот нюанс обязательно учитывают при проведении исследований.

Меняться уровень сывороточного железа может по самым разным причинам. Зачастую снижение или увеличения этого показателя является одним из основных симптомов при болезнях. Причины для изменения уровня чаще всего следующие:

• Значительное нарушение рациона питания. Причем тут может быть, как нехватка одного элемента, так и комплексная проблема.
• Железодефицитные анемии.
• Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта. При атрофическом гастрите и некоторых энтеритах всасывание железа нарушается.
• Хроническая почечная недостаточность. В этом случае происходит потеря белка с мочой.
• Онкология. В частности, на количестве железа в крови влияют опухоли почек и пищеварительной системы.

Нормы для разных людей совершенно разные, поэтому стоит разделять эти показатели по разным группам населения. Это позволяет избежать ошибок при диагностике.

Норма у мужчин

Разброс количества сывороточного железа на практике довольно большой. Это обусловлено целым рядом факторов. Также этот показатель может различаться в течение суток. Максимальные значения можно выявить рано утром, ближе к вечеру показатель слегка снижается.

У мужчин нормальный показатель колеблется в промежутке между 11,64 – 30,43 мкмоль/л.

Причем в оптимальном состоянии у мужчин не наблюдается скачков показателя. Изменения количества происходят, но они не слишком велики. При этом, еще имеется прямая зависимость от физической формы. У мужчин, которые занимаются физическим трудом или спортом, обычно уровень железа оказывается близок к максимальному значению.

Сильные отклонения от нормы являются признаками серьезных заболеваний. Поэтому, после выявления этой проблемы производится комплексное обследование организма. Это позволяет выявить многие заболевания еще на самой начальной стадии.

Норма у женщин

Нужно помнить, что сывороточное железо в норме для женщин крайне важно. От наличия достаточного количества в организме этого вещества напрямую зависит женское здоровье. В связи с особенностями женского организма могут наблюдаться значительные перепады количества железа в крови. Даже разница в показателях утром и вечером обычно больше, чем у мужчин.

Также снижение сывороточного железа наблюдается при менструации, беременности, после родов. В эти период следует тщательно следить за количеством железа.

Нормальным показателем для женщин считается наличие железа в пределах 8,95 – 30,43 мкмоль/л.

Если показатель больше или меньше, то следует провести дополнительное исследование. Но, тут стоит учитывать, что снижение может наблюдаться после обильной менструации или сразу после родов. В этом случае принимают препараты, содержащие железо, часто их заранее назначают в качестве профилактики.

Норма для детей

Часто родители задаются вопросом какова норма по сывороточному железу у детей. При этом часто возникает путаница. Для детей разного возраста нормальные показатели разные, это многие родители не учитывают, и в некоторых случаях начинают предпринимать попытки увеличить количество железа в крови. Это может привести ко многим проблемам с детским организмом. Даже если вы подозреваете нехватку железа у вашего ребенка, следует обязательно проконсультироваться с врачом, прежде чем предпринимать меры. Любые отклонения у детей могут привести к серьезным последствиям.

Для совсем маленьких детей норма содержания железа в крови 7,17 – 17,19 мкмоль/л. Такой показатель будет нормальным для ребяток в возрасте до одного года. Начиная с года оптимальным считается количество сывороточного железа в крови в пределах 8,95 – 21,28 мкмоль/л. После достижения 14 лет ориентируются на показатели характерные для пола.

Сывороточное железо повышено

Пожалуй, повышенное количество железа в крови наиболее сложное для лечения явления. Если сывороточное железо повышено, то причины этого могут быть различные.

Во многих случаях это может быть следствием наследственного заболевания – гемохроматоза. Давайте посмотрим, как тут возникает проблема. В нормальных условиях организм впитывает в ККТ только определенное количество железа и его соединений. Больше необходимого в кровь не попадет. При появлении этого заболевания в желудке железо всасывается без ограничений.

Также повышено сывороточное железо в крови может быть при некоторых заболеваниях печени. В частотности проблема появляется при гепатите и циррозе.

Еще одна причина – частое переливание крови. Тут механизм достаточно прост, организм не в состоянии быстро среагировать на новую порцию крови, и в итоге происходит сбой. Некоторый виды диет, также способствуют повышению уровня железа. С осторожностью соблюдайте низкобелковые диеты.

Также значительно превысить уровень сывороточного железа можно с помощью железосодержащих препаратов.

Сывороточное железо понижено

Это довольно распространенное явление. Симптомы тут довольно сильно выражены:

• сердцебиение, одышка;
• повышенная утомляемость;
• головокружение;
• раздражительность;
• мигрени;
• холодные пальцы рук и ног;
• бледная кожа;
• тяга к необычной пище.

При появлении любых из этих симптомов, следует провести анализы на содержание железа в крови. Обратите внимание, что нехватка железа опасна, особенно для детей, поэтому нужно приступить к устранению проблемы как можно скорее.

Чаще всего, снижение происходит в связи с плохим питанием. В таком случае достаточно просто нормализовать питание.

Но, стоит помнить, что в некоторых случаях снижение сывороточного железа в крови является признаком болезней. Поэтому, на всякий случай стоит провести дополнительные исследования, чтобы выявить заболевание в самом начале.

Анализ крови на сывороточное железо — как сдавать

Для получения правильного результата следует правильно подготовиться к сдаче анализов.

1. Кровь следует сдавать натощак. Оптимальное время в 8-10 часов утра.
2. За сутки откажитесь от алкоголя и жирной пищи.
3. За неделю прекратите прием железосодержащих препаратов. Это следует обсудить с лечащим врачом.

Назначает такой анализ врач, который отвечает за ваше лечение. Обычно это узкий специалист, терапевты такой специализированный анализ требуют крайне редко.

Сывороточное железо очень важный показатель здоровья организма. С его помощью можно выявить некоторые серьезные заболевания. Особенно важно следить за показателем у детей. Для проверки количества железа производят специальный анализ крови.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Мой мир

Железодефицитная анемия у детей — диагностика и лечение

Педиатрия

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
Учебная программа
• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Скорая помощь
  • Эндокринология
  • Семейная медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гинекология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Инфекционные болезни
  • Медицинская генетика
  • Неврология
  • Офтальмология
  • Отоларингология (ЛОР)
  • Онкология
  • Ортопедия
  • Психиатрия
  • Педиатрия
  • Радиология
  • Ревматология
  • Болезни репродуктивной системы
  • Респираторная медицина
  • Хирургия
  • Нефрология / урология
  • Сосудистая медицина
• Учить и преподавать медицину

.

Железодефицитная и железодефицитная анемия у детей

1. Введение

У детей железо является важным питательным веществом для роста и правильного функционирования многих органов и систем, в основном эритропоэза. Он должен поступать с пищей и всасываться в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Когда потребности в железе не удовлетворяются, например, когда баланс потребления железа, запасов железа и потерь в организме недостаточен для полной поддержки производства эритроцитов, это называется дефицитом железа (ID).В 30% случаев ЖД, если его не лечить, перерастает в железодефицитную анемию (ЖДА), которая представляет собой наиболее частую форму анемии в детстве.

2. Эпидемиология

ID и IDA являются одними из самых распространенных патологических состояний в мире и представляют собой проблему общественного здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах. Все отчеты согласны с тем, что ЖДА является наиболее распространенной анемией во всем мире у детей школьного возраста. Недавний отчет ВОЗ, полученный из 200 стран, показал значительное снижение распространенности ID / IDA, которая выросла с 40.От 2% в 1990 году до 32,9% в 2010 году. В странах с ограниченными ресурсами ID затрагивает около двух третей детей и подростков; по оценкам, около 25% детей дошкольного возраста страдают ЖДА. В Африке распространенность ЖДА среди детей школьного возраста по-прежнему колеблется от 64,3 до 71%. В Европе общая распространенность ID / IDA составляет 2–4%, с двумя пиками между первым и третьим годом жизни (2,3–15%) и подростковым возрастом (3,5–13% у мужчин, 11–33% у женщин). , ID / IDA составляет менее 5% в Северной и Западной Европе, но значительно выше в Восточной Европе (9–50%).В Соединенных Штатах распространенность ЖДА среди педиатрического населения составляет 1,6–7,4%; у детей 1–5 лет распространенность ЖД составляет 7–8%, и около трети из них имеют ЖДА. Распространенность выше среди детей 1–2 лет (13,5 и 2,7% соответственно). Хотя распространенность ЖДА снизилась за последнее десятилетие, данные многих обследований показывают, что она остается относительно высокой среди семей с низкими доходами; Распространенность ID / IDA составляла 17% в возрасте 1–2 лет и 6% в возрасте 3–4 лет среди мексиканско-американских детей ясельного возраста, 12% в возрасте 1–2 года и 5% в возрасте 3–4 лет в других низкоуровневых группах. -доходная семья [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7].

3. Патофизиология

Количество железа, содержащегося в организме, в зависимости от возраста, суммировано в таблице 1. В течение первого года жизни общее содержание железа в организме увеличивается на 240 мг; почти 80% этого железа используется для увеличения производства гемоглобина (50%) и запасов железа (30%). По достижении этого возраста потребление или запасы железа должны оставаться достаточными для продолжающегося роста и увеличения массы эритроцитов. Метаболизм железа — это, по сути, «закрытая система», в которой почти весь металл, образующийся в результате гемокатерезиса (около 95%), непрерывно рециркулируется для удовлетворения потребностей различных отделов, особенно для производства новых эритроцитов (RBC).Лишь небольшая часть железа в организме представлена ​​тем, что усваивается с пищей. У взрослых менее 5% железа, необходимого для эритропоэза, приходится на пищу, в то время как у ребенка железо, предназначенное для синтеза гемоглобина, составляет 30% из пищи; остальная часть приходится на отложения и переработку железа, высвободившуюся в результате гемокатерезиса. С шестого месяца общее количество железа в организме постепенно увеличивается (70%) в ответ на высокую скорость роста и увеличение массы эритроцитов.Поскольку более 60% абсорбированного железа предназначено для этой функции (1 кг веса соответствует 75 мл крови или 9 г гемоглобина и 30 мг железа). Очевидно, что в этом возрасте баланс железа более нестабилен, и возможные диетические дисбалансы могут снизить пределы толерантности (отсроченное отлучение от груди, вегетарианская диета и мальабсорбция).

	Новорожденный (3,300 кг)	Дети (35 кг)	Взрослый (75 кг)
Общее содержание	240–250 мг	1.5–2 г	2,5 (ж) –4 (м) г
Гемоглобин	132–137,5 мг (55%)	1–1,4 г (68%)	2,00–2,72 г (50– 70%)
Ферритин и гемосидерин (депозит)	101–105 мг (42%)	400–500 мг (27%)	0,81–1,08 г (15–30%)
Миоглобин		60–80 мг (4%)	120–300 мг (3–5%)
Ферменты	7–7,5 мг (3%)	9.12 мг (0,6%)	18–24 мг (0,2–5%)

Таблица 1.

Содержание железа в организме новорожденных, детей и взрослых.

Физиологические потери минимальны (около 0,5–1 мг / день) и в основном связаны с отслаиванием слизистых оболочек (желчи, кишечника, почек и легких) и кожи. Поскольку не существует конкретных механизмов выведения железа через печень или почки, баланс железа в основном контролируется на кишечном уровне путем модуляции его абсорбции.Сбалансированный рацион взрослого человека содержит около 10–15 мг железа. Поглощение железа с пищей, которое колеблется от 5 до 15% (до 20% для еды), компенсирует физиологические потери. В случае кровопотери (менструация или другое кровотечение), острых или хронических гемолитических событий или периодов повышенной потребности, таких как быстрый рост, беременность и спортивные соревнования, кишечная абсорбция может увеличиваться до четырех раз.

Что касается возраста развития, то потребность в железе (LARN 2014), которую необходимо принимать вместе с диетой, через 6 месяцев составляет около 7–11 мг / день, что соответствует примерно 0.Всасывается 8–1 мг железа. Из них около 75% используются для роста и 25% для компенсации потерь. В подростковом возрасте, после появления менархе (с учетом того, что с каждым менструальным циклом теряется около 10-25 мг железа), количество, которое необходимо принимать вместе с диетой, увеличивается до 13-18 мг / день [6, 7, 8 , 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15].

4. Этиология

Причины дефицита железа многочисленны, но у детей они в основном обусловлены четырьмя причинами: снижение запасов при рождении, недостаточное потребление с пищей, снижение кишечной абсорбции или хроническая потеря крови.В таблице 2 рассматриваются все причины [1, 2, 3, 4]. «Физиологическая анемия» развивается в послеродовой период, и запасов железа достаточно для обеспечения эритропоэза в первые 6 месяцев жизни, если нет значительной кровопотери. У младенцев с низкой массой тела при рождении и у младенцев с перинатальной кровопотерей запасы истощаются раньше. Количество железа в грудном молоке находится на самом высоком уровне в первый месяц, но постепенно снижается в последующие периоды и снижается до 0,3 мг / л примерно на пятом месяце.Хотя количество железа, поступающего с грудным молоком, обычно невелико, его абсорбция значительно выше (50%). Твердая пища, которую дают после шестого месяца, должна быть особенно богата железом, цинком, фосфором, магнием, кальцием и витамином B6. По данным ВОЗ, 98% потребности в железе у младенцев в возрасте 6–23 месяцев должны обеспечиваться твердой пищей. У пациентов, особенно у детей старшего возраста и подростков, следует учитывать кровопотери, если можно исключить неадекватное потребление или есть неадекватный ответ на лечение железом.

Сниженные резервы при рождении: недоношенных и / или близнецов, внутриутробных переливаний плода и плода и плода-матери, переливания крови при рождении или тяжелой ЖДА у матери, раннее пережатие пуповины.

Неадекватное потребление: позднее отлучение от груди, несоответствующая диета (неконтролируемая вегетарианская-веганская) и / или повышенные потребности: быстрое увеличение веса, такое как низкий вес при рождении, недоношенность, развитие подростков и цианотическая болезнь сердца.

Снижение абсорбции: глютеновая болезнь, кишечное заболевание кишечника, болезнь Гиршпрунга, резекции толстой кишки (короткая кишка), использование антацидов и ингибиторов протонной помпы, избыток в рационе фитатов (соя и злаки), отрубей, крахмала , кальций, полифенолы (чай и кофе), соевый белок, казеин и яичный белок, инфекция Helicobacter pylori, , лямблиоз и другие кишечные паразиты, ожирение, бариатрическая хирургия, иммунодефицит с атрофией слизистой оболочки, лимфангиэктазия кишечника.

Кровопотеря: обильные и / или частые менструации, непереносимость белка коровьего молока, потребление коровьего молока более 500 мл / день, дивертикул Меккеля, варикозное расширение вен пищевода, полипы и геморрой, кишечные заболевания кишечника, кишечные паразитозы , носовое кровотечение, тяжелая гематурия, длительный прием аспирина, кортизонов, нестероидных противовоспалительных средств, частый забор крови для диагностических целей (у новорожденных, особенно недоношенных, и у маленьких детей).

Наследственные формы (редкие заболевания): дефицит DMT1, дефицит трансферрина, рефрактерная железодефицитная анемия (IRIDA).

Хронические болезни легких: гемосидероз легких, муковисцидоз, бронхолегочная дисплазия.

Железодефицитная анемия, связанная с анемией хронических заболеваний.

Таблица 2.

Основные причины дефицита железа в детском и подростковом возрасте.

5. Клиническая картина

Легкий дефицит железа без анемии, чаще всего протекает бессимптомно или может возникать только при плохой переносимости физической нагрузки и / или астении. С обострением дефицита железа астения становится более актуальной, особенно в связи с уменьшением количества миоглобина и ферментов окислительного фосфорилирования. При появлении анемии наиболее значимым симптомом является бледность слизистых оболочек и кожи. Примерно у 10% детей с ЖДА наблюдается умеренная спленомегалия в результате легкого гемолиза.Снижение гемоглобина происходит медленно. Ребенок способен компенсировать недостаточную оксигенацию тканей без значительных клинических проявлений, за исключением умеренной тахикардии, увеличения сердечного выброса и умеренного тахипноэ. Этот механизм обусловлен увеличением содержания 2,3-дифосфоглицерата (2-3-DPG) в красных кровяных тельцах, что вызывает смещение вправо от кривой диссоциации гемоглобина, что способствует большему высвобождению кислорода в ткани.

В то время как железо играет фундаментальную роль во многих метаболических процессах в различных органах и тканях, его дефицит не только отражается на эритропоэзе, но также может иметь последствия на различных уровнях.У детей дошкольного возраста может наблюдаться отсутствие аппетита, отсутствие желания играть, а иногда и раздражительность; у старшего ребенка может быть астения, апатия, головная боль и снижение успеваемости. Недавняя литература подчеркивает связь между хроническим дефицитом железа и возможным нарушением работы центральной нервной системы с интеллектуальными нарушениями, вниманием, памятью, обучением, мелкой моторикой и дефицитом беглости речи. Некоторые исследования показали связь между дефицитом железа и повышенным риском развития инсульта, идиопатической внутричерепной гипертензии, паралича черепных нервов, расстройств сна, фебрильных припадков и синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).Дефицит железа и хроническая анемия могут вызывать глоссит, угловой хейлит, дисфагию, снижение кислотности желудочного сока, дистрофию ногтей, ломкость волос, аменорею, замедление роста и большую восприимчивость к инфекциям. В тяжелых формах (вряд ли наблюдаемых в нашем социальном контексте) мы можем наблюдать pica (употребление непищевых веществ) и / или геофагию (поглощение земли или грязи) [1, 2, 3, 4, 7, 8, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20] (Рисунок 1).

Рисунок 1.

Проявление и мультисистемные последствия дефицита железа.

6. Лабораторные данные

В таблице 3 приведены нормальные значения параметров эритроцитов в зависимости от возраста. В IDA гемоглобин, эритроциты и гематокрит ниже двух стандартных отклонений (SD) относительно нормального значения в зависимости от возраста, пола и расы. Обычно в мазке периферической крови выявляются гипохромные (бледные) и микроцитарные эритроциты различного размера и формы (анизопойкилоцитоз). Незначительные изменения морфологических особенностей могут наблюдаться до того, как возникнет явная анемия, как проявление железодефицитного эритропоэза.Изменение распределения эритроцитов, оцениваемое по ширине распределения эритроцитов (RDW) и распределению гемоглобина (HDS), обычно присутствует до того, как наблюдаются явный микроцитоз (уменьшение MCV) и гипохромия (уменьшение MCH и MCHC). Значения параметров системы железа (сывороточное железо, трансферрин, общая железосвязывающая способность и ферритин) изменяются в зависимости от возраста и суммированы в таблице 4. При ID / IDA уровень сывороточного железа снижается (менее 50 мкг / дл), и трансферрин сыворотки повышен. Индекс насыщения трансферрина ниже 16% считается очень чувствительным к ЖДА.Измерение сывороточного ферритина в настоящее время является лабораторным тестом, рекомендованным для диагностики дефицита железа. При отсутствии сопутствующего заболевания низкое значение является ранним и высокоспецифичным индикатором ID. Критерии ВОЗ, предложенные для определения истощенных запасов железа, составляют 12 мкг / л для детей до 5 лет и 15 мкг / л для детей старше 5 лет. Однако, поскольку ферритин является реактивным белком острой фазы, его уровень может повышаться при инфекции, острых и хронических воспалительных заболеваниях, злокачественных заболеваниях, заболеваниях печени и голодании.В частности, в случае инфекции или воспаления пороговое значение сывороточного ферритина для диагностики ЖДА повышается до 30–50 мкг / л. Чтобы исключить воспаление, необходимо объединить оценку уровней c-реактивного белка (CRP). Сообщалось, что у детей растворимый в сыворотке рецептор трансферрина (sTfR) является чувствительным индикатором дефицита железа и, по-видимому, относительно менее подвержен влиянию воспаления, чем ферритин. К сожалению, эталонные значения этих параметров у детей недоступны, и не все лаборатории могут их выполнить.Пока что в повседневной практике оценка sTfR не требуется для диагностики ЖДА. Гемоглобин ретикулоцитов (CHr) — еще один параметр, полезный для диагностики ID. Значения менее 27,5 пг считаются очень чувствительными и специфичными для ЖДА (83 и 72% соответственно). Измерение протопорфирина IX эритроцитов и протопорфирина цинка (ZPP), которые увеличиваются при ЖДА, дает еще один параметр, который может помочь в диагностике. Комбинация параметров эритроцитов с ферритином сыворотки и индексом насыщения трансферрина по-прежнему остается распространенным подходом к исследованию анемии для диагностики ЖДА.Сывороточный гепсидин — новый многообещающий биомаркер для диагностики заболеваний, связанных с железом. У него снижен ID, и его уровни могут стать неопределяемыми в тяжелых случаях IDA. Поскольку на этот маркер влияет воспаление, функция почек и печени, необходимо оценить эти состояния. В будущем, когда будет доступен коммерческий тест для измерения уровня гепсидина в моче или сыворотке, эти параметры могут быть полезны для дифференциальной диагностики. Тромбоцитоз (количество тромбоцитов от 500 000 до 700 000 мкл) возникает часто.При тяжелых формах ЖДА может наблюдаться низкий уровень гемолиза из-за жесткости мембраны эритроцитов, тогда как может наблюдаться умеренное увеличение маркеров гемолиза. Исследование костного мозга больше не проводится при исследовании ЖДА для оценки запасов железа. Однако, поскольку диагностика дефицита железа довольно сложна, использование нескольких комбинированных индикаторов, по-видимому, обеспечивает наилучшую оценку статуса железа.

Возраст	Hb (г / дл)		Ht (%)		GR (10 2 / л)		MCV (fl)		MCH (пг)		MCHC (г / дл)
	Среднее значение	−2SD	Среднее значение	−2SD	Среднее значение	−2SD	Среднее значение	−2SD	Среднее значение	— 2SD	Среднее значение	−2SD
Bird	16.5	13,5	51	42	4,7	3,9	108	98	34	31	33	30
1–3 дня	18,5	14,5	56	45	5,3	4,0	108	95	34	31	33	29
1 неделя	17,5	13,5	54	42	5.1	3,9	107	88	34	28	33	28
2 недели	16,5	12,5	51	39	4,9	3,6	105	86	34	28	33	28
1 месяц	14,0	10,0	43	31	4,2	3,0	104	85	34	28	33	29
2 месяца	11.5	9,0	35	28	3,8	2,7	96	77	30	26	33	29
3–6 месяцев	11,5	9,5	35	29	3,8	3,1	91	74	30	25	33	30
0,5–2 года	12,0	10,5	36	33	4.5	3,7	78	70	27	23	33	30
2–6 лет	12,5	11,5	37	34	4,6	3,9	81	75	27	24	34	31
6–12 лет	13,5	11,5	40	35	4,6	4,0	86	77	29	25	34	31
2–18 лет
Женский	14.0	12,0	41	36	4,6	4,1	90	78	30	25	34	31
Мужской	14,5	13,0	43	37	4,9	4,5	88	78	30	25	34	31
Взрослые
Женский	14,0	12.0	41	36	4,6	4,0	90	80	30	26	34	31
Мужской	15,5	13,5	47	41	5.2	4.5	90	80	30	26	34	31

Таблица 3.

Нормальные параметры эритроцитов в возрасте развития.

Возраст	Мужской	Женский
Ферритин	нг / мл	нг / мл
1–30 дней	6– 400	6–515
1–6 дней	6–410	6–340
7–12 месяцев	6–80	6–45
1–5 лет	6–24	6–24
6–9 лет	10–55	10–55
10–14 лет	23–70	6–40
14–19 лет	23–70	6–40
Сыворотка железа	мкг / дл	мкг / дл
1–5 лет	22–136	22–136
6–9 лет	39–1 36	39–136
10–14 лет	28–134	45–145
14–19 лет	34–162	28–184
TIBC	мкг / дл	мкг / дл
1–5 лет	268–441	268–441
6–9 лет	240–508	240–508
10–14 лет	302–508	318–575
14–19 лет	290–570	302–564
Трансферрин	мг / дл	мг / дл
1–30 дней	97–205	92–208
1–6 месяцев	106–325	128–309
7–12 месяцев	178–357	145–364
1–3 лет	196–365	149–382
4–6 лет	202–350	174–399
7–9 лет	149–353	186–368
10–12 лет	173–380	185–377
13–15 лет	171–374	193–391
16–18 лет	194–348	181– 416

Таблица 4.

Значения сывороточного ферритина, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности (TIBC) и трансферрина в педиатрическом возрасте (от 2,5 до 97,5 процентилей).

Дефицит железа развивается в три этапа. Первый — это истощение железом или прелатентная стадия. Запасы железа снижены или отсутствуют (уровень ферритина в сыворотке ниже нормального порогового значения), в то время как другие параметры не изменяются. На этой стадии эритропоэз все еще в норме. Вторая стадия определяется как латентная стадия или дефицит. Поступление железа для эритропоэза уменьшилось; насыщение сывороточного железа трансферрином снижается так же, как и CHr; StfRs увеличивается.Третья стадия явной ЖДА характеризуется прогрессирующим нарушением эритропоэза и изменениями гематологических показателей [1, 2, 3, 4, 8, 9, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29 , 30, 31, 32].

В конце этого процесса появляется гипохромная микроцитарная анемия, характеризующаяся:

• Снижением гемоглобина, количества эритроцитов и гематокрита

• Снижением MCV, MCH и MCHC

• Гипохроматические клетки с тенденцией к микроцитам.

• Увеличение RDW> 15%

• Снижение CHr <27.5 пг

• Снижение сывороточного железа <30 мг / дл; увеличение общего трансферрина сыворотки TIBC> 350 мг / дл; снижение IS <16%; снижение ферритина в сыворотке <10–12 нг / мл

• Повышение sTfR a 10–14 мг / л

• Уменьшение ретикулоцитов (непостоянное)

• Увеличение протопорфирина цинка> 60–80 мкм -heme *

• Увеличение свободного протопорфирина эритроцитов (FEP)> 10 мг / дл *

• Увеличение количества тромбоцитов (непостоянное) между 600000–1000000 мкл

• 004 Редко умеренный

  0 При диагностической оценке ЖДА всегда необходимо проводить правильный дифференциальный диагноз с другими формами микроцитарно-гипохромной анемии, такими как талассемия и анемия хронических заболеваний (Таблица 5).

  Параметры	Железодефицитная анемия	Гетерозиготная талассимия	Анемия хронических заболеваний
  MCV	Сниженная	Сниженная	Нормальная
  Сниженная	Нормальная
  900	Пониженный	Пониженный
  MCHC	Пониженный	Нормальный	Пониженный
  RDW	Повышенный	Нормальный	Нормальный
  Ферритин	Пониженный	Нормальный или повышенный	Пониженный- Нормально-повышенное
  Сывороточное железо	Пониженное	Нормальное	Пониженное
  Трансферрин	Повышенное	Нормальное	Пониженное
  Рецептор трансферрина сыворотки	Повышенное	In повышен	Нормальный
  Индекс насыщения трансферрина	Пониженный	Нормальный или повышенный	Нормальный
  Прочие	Реакция на лечение железом	HBA 2 Концентрация	Нет реакции на обработку железом

  Таблица 5.

  Дифференциальная диагностика микроцитарной анемии.

  7. Лечение

  Несмотря на то, что ID / IDA являются хорошо известными медицинскими проблемами, эта тема не получила должного внимания, и в литературе есть лишь несколько публикаций, касающихся рекомендаций по лечению железом; Отчасти это связано с отсутствием современной научной литературы, посвященной научно обоснованному лечению ЖДА. Терапевтический подход к ID / IDA широко варьируется и часто является субоптимальным, поскольку педиатры часто назначают недостаточные суточные дозы железа или неподходящие препараты солей железа или слишком короткие заместители железа [38].Принципы ведения ID / IDA основаны на некоторых краеугольных камнях: подтверждение диагноза, распознавание и, по возможности, устранение основной причины (причин), обеспечение адекватной терапии железом, перорально или парентерально, и, наконец, подтверждение успеха лечения ( коррекция уровня гемоглобина и, наконец, восполнение запасов железа в организме). Если диета недостаточна, первым делом следует скорректировать потребление железа. В случаях ЖД или ЖДА с хорошим уровнем гемоглобина этого подхода может быть достаточно для коррекции истощения запасов железа.Обычно диетические консультации и пероральная терапия железом сочетаются.

  Ограниченные доказательства высокого качества поддерживают лечение железодефицитной анемии. Замещение перорального железа предпочтительнее в первую очередь потому, что оно экономично и имеет мало побочных эффектов. Прием пероральных добавок железа — это лечение выбора путем выбора наиболее подходящего соединения, тогда как парентеральный путь введения рекомендуется только для отдельных пациентов. Железосодержащие пероральные препараты, доступные в настоящее время на рынке, многочисленны, включая множество фармацевтических форм, включая жидкие препараты, такие как кишки, эликсир, сиропы, пилюли и шипучие таблетки.К сожалению, известно, что пероральные препараты железа далеки от идеала, главным образом из-за абсорбции и переносимости; Кроме того, вкусовые качества жидкого препарата часто являются настоящей проблемой для детей. Если не очистить зубы, может появиться пятно. Их химический состав также неоднороден, включая двухвалентное (Fe ²⁺ или двухвалентное) или трехвалентное (Fe ³⁺ или трехвалентное) железо в форме солей железа или их комплексообразующего субстратного железа. Лечение должно корректировать уровень гемоглобина, а затем постепенно пополнять запасы железа.Требуемое время варьируется от 3 до 6 месяцев после купирования анемии. Если лечение не будет продолжено, часто возникает рецидив. Что действительно важно в различных пероральных препаратах железа, так это содержание абсорбированного элементарного железа. Как правило, пероральные препараты железа содержат не более 30% элементарного железа, но источником путаницы является тот факт, что такое соотношение может варьироваться в зависимости от производителя, а также в разных странах. Составы на основе железа рекомендованы международной литературой, научными обществами и международными агентствами как более эффективные препараты.Трехвалентное железо усваивается плохо и неэффективно. Сульфат железа был впервые представлен французским врачом Пьером Бло во второй половине 1800 года и до сих пор остается основой лечения взрослых, поскольку он хорошо усваивается, эффективен и недорого. К сожалению, переносимость этой соли плохая, что делает ее неприемлемой для многих пациентов. Поэтому были предложены многие другие эффективные соли двухвалентного железа, такие как глюконат двухвалентного железа, аскорбат двухвалентного железа, лактат двухвалентного железа, сукцинат железа, фумарат железа и сульфат глицина двухвалентного железа.Ни одно соединение не кажется лучше других. Недавние исследования показали, что хелат бисглицината железа и хелат бисглицината железа плюс альгиновая кислота обладают хорошей абсорбцией при уменьшенных дозах (25–40%) по сравнению с сульфатом железа и оптимальной переносимостью. К сожалению, препараты железа, особенно у детей старшего возраста и подростков, могут вызывать дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, в основном представленный металлическим привкусом, рвотой, изжогой, болью в эпигастрии и животе, тошнотой, метеоризмом, диспепсией, запором и диареей.Вероятно, из-за окислительных свойств железа на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта эти проблемы возникают часто, особенно когда железо принимается натощак. Стул часто может стать черным, что не вредно, и лечение не следует прерывать. При возникновении побочных эффектов железо можно принимать во время еды. В качестве альтернативы можно принимать меньшие дозы между приемами пищи. Аскорбиновая кислота может улучшить биодоступность солей железа, но увеличивает частоту побочных эффектов. Поскольку лечение длительное, для успеха терапии требуется хорошее соблюдение режима.По этой причине для каждого пациента необходимо подбирать наиболее переносимую подготовку и график, чтобы способствовать соблюдению режима лечения.

  Стандартная доза составляет 2–6 мг / кг / день с точки зрения элементарного железа, разделенная на 2–3 приема, до максимальной 150–200 мг в день. Может быть рекомендовано начинать лечение с низких доз, увеличивая день ото дня до полных в течение 7–10 дней. Однако оптимальная частота ежедневных доз неизвестна. Разовая доза в день хорошо переносится и эффективна по сравнению с разделенной дозой, особенно у детей младше 2 лет.Введение натощак перед сном кажется более эффективным, так как снижение моторики желудочно-кишечного тракта во время сна увеличивает абсорбцию. Всасывающая способность железа в двенадцатиперстной кишке почти полностью насыщена примерно 25 мг железа. Вполне возможно, что лечение 25 мг / день насыщает абсорбционную способность кишечника, так что дозы на следующий день всасываются намного меньше. Интересно, что у детей с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта введение железа один раз через день или два раза в неделю может быть более эффективным, чем дневные дозы, и может уменьшить дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

  Когда пациенты не переносят полные дозы, может быть назначена меньшая доза железа, но в этом случае необходимо более длительное лечение.

  Поскольку желудочно-кишечные расстройства чаще возникают при пустом желудке, пациенты предпочитают принимать железо сразу после еды или даже во время еды. Кроме того, если ясно, что таким образом абсорбция снижается до 30%, лучшее соответствие обработке железом может быть предпочтительнее, чем лучшее абсорбент. Однако важно проинформировать пациентов, что в этом случае некоторые продукты могут влиять на усвоение железа: апельсиновый сок, мясо, птица и рыба усиливают усвоение, в то время как продукты с высоким содержанием фитатов, фосфатов или дубильных веществ (например,г., крупы, бобы, соя, чай и молоко) уменьшают его. Последующее снижение приверженности в сочетании с необходимостью длительного лечения приводит к тому, что значительная часть пациентов с ЖДА не получает лечения в повседневной клинической практике. Растет понимание ранее упущенного из виду потенциально негативного эффекта перорального приема железа, то есть изменения микробиома кишечника. При отсутствии продолжающейся кровопотери или мальабсорбции кишечника реакция на лечение железом будет быстрой. Пока что в течение суток ребенок чувствует себя лучше, проявляет меньшую раздражительность и повышенный аппетит.Пик ретикулоцитов может наблюдаться через 5–7 дней, но обычно эта повторная оценка не проводится у детей, чтобы избежать дискомфорта. Гемоглобин, измеренный через месяц лечения, показывает увеличение на 1-2 г / дл. Поскольку ЖДА была пролечена и концентрация гемоглобина в норме, в течение последующих 6–12 месяцев следует измерять полный анализ крови и маркеры статуса железа.

  Неудача лечения часто возникает из-за плохой приверженности к лечению, побочных эффектов, связанных с чрезмерным дозированием, и отсутствия руководств по ведению, основанных на фактических данных.Если после месяца лечения анемия у здорового человека не поддается лечению, причины железодефицитной анемии должны быть тщательно переоценены. Важно проанализировать продолжительность терапии, продолжающуюся кровопотерю, высокий pH желудочного сока из-за предположения о наличии антацида, блокатора гистамина-2, ингибитора желудочного сока, дефицита витамина B12, фолиевой кислоты, цинка или гипотиреоза, сопутствующего заболевания. препятствует всасыванию железа (хроническое воспаление и воспалительное заболевание кишечника или неоплазия).Наконец, необходимо исключить неправильный диагноз микроцитарной анемии, такой как талассемия, сидеробластная анемия или генетическая IRIDA, а также пациентов с повышенным уровнем гепсидина, вызванным воспалением. К сожалению, многие пациенты часто теряются для последующего наблюдения [1, 2, 3, 22, 23, 24].

  Учитывая риск побочных реакций, парентеральную терапию железом следует назначать отдельным пациентам с тяжелыми нарушениями всасывания в желудочно-кишечном тракте, включая воспалительное заболевание кишечника или синдром короткой кишки, или когда требуется быстрая замена железа или продемонстрирована абсолютная непереносимость перорального приема. ,Показаний к парентеральному лечению железом у педиатрических пациентов с глютеновой болезнью на безглютеновой диете нет, поскольку они могут абсорбировать пероральные препараты соли железа с хорошими клиническими результатами. Интересно наблюдение, что хелат бисглицината двухвалентного железа хорошо всасывается также у пациентов с явной глютеновой болезнью (личные данные — в прессе Minerva Pediatrica 2018).

  Преимущества парентеральных препаратов нового поколения превышают их риски, если приняты адекватные меры для раннего выявления и эффективного лечения аллергических реакций.Препараты железа следует давать только в защищенной среде, где есть реанимационные учреждения для немедленного лечения. Практика первого введения пациенту небольшой тестовой дозы не является надежным способом предсказать, как пациент отреагирует на введение полной дозы. Поэтому тестовая доза больше не рекомендуется, но вместо этого следует соблюдать осторожность с каждой введенной внутривенной дозой железа, даже если предыдущие введения хорошо переносились. В настоящее время доступны различные препараты железа для внутривенного введения, но одобрение продуктов может отличаться в разных странах.Первым препаратом железа для парентерального введения был декстран железа с высоким молекулярным весом. Однако внутримышечные инъекции декстрана железа не рекомендуются, поскольку они болезненны, вызывают длительное изменение цвета кожи и могут представлять потенциальный риск развития рабдомиосаркомы или фибросаркомы. Внутривенное введение больше не доступно из-за относительно высокой частоты реакций гиперчувствительности. Низкомолекулярный декстран железа, представленный в 1990-х годах, с меньшей вероятностью вызовет такие реакции, но его использование в настоящее время ограничено, так как были лицензированы препараты с улучшенным профилем безопасности.Fe-глюконат (Ferlixit ^® ) менее опасен, но содержит бензиловую кислоту, которая может вызвать судороги у детей младше 3 лет. Fe-сахароза (Venofer ^® ) намного дороже, но на сегодняшний день представляет собой лучший продукт для детей, учитывая низкий риск реакции. Наконец, в настоящее время исследуются новые и многообещающие препараты, но в настоящее время они не одобрены для педиатрии: Fe-карбоксимальтоза (Ferrinject ^® ), Fe-изомальтозид (Monofer ^® ) и Ферумокситол (Ferraheme ^® ).Тяжелые реакции гиперчувствительности на эти препараты являются исключительными. Простые рекомендации по минимизации риска включают медленное введение с тщательным наблюдением за пациентом во время и после лечения, адекватную клиническую среду с обученным персоналом и отказ от премедикации антигистаминными препаратами. Сахароза железа и глюконат натрия и железа одобрены как для взрослых, так и для детей, но обычно требуется несколько доз для достижения адекватной замены железа. Для карбоксимальтозы железа рекомендуемое время инфузии составляет всего 15 минут и вводится один раз в неделю.Он одобрен в Европе и США для взрослых, но еще не одобрен для использования в педиатрии.

  Переливание эритроцитов следует применять только при тяжелой анемии, уровень гемоглобина ниже 5 г / дл, требующей быстрой коррекции, как у детей с сердечной дисфункцией.

  Общее количество вводимого парентерального железа можно рассчитать по следующей формуле:

  Вес, кг × волемия 80 мл / кг × 3,4 ∗ × gnormalHbforage — пациент Hb × 1,5 ∗∗

  ∗ 1gofHballoy3,4 мг железа, ** поправка на пополнить запасы

  Общая доза должна быть разделена на несколько приемов (сначала каждые 2–3 дня, затем каждые 1-2 недели) для медленной инфузии (рекомендуется через 1–4 часа, разовая доза не должна превышать 5 мг. / кг) [1, 2, 3, 4, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40].

  8. Профилактика

  У недоношенных детей (родившихся на сроке менее 37 недель) профилактика ИД / ЖДА с помощью введения железа является общепринятой практикой, даже если нет четких доказательств положительного воздействия на долгосрочную перспективу. такие результаты, как рост и нейроповеденческое развитие. Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, должны получать добавку элементарного железа в дозе 1–3 мг / кг / день в возрасте от 1 до 12 месяцев, за исключением тех, кому было сделано несколько переливаний крови; Добавка 1 мг / кг / день при использовании формулы, обогащенной железом.Для здоровых доношенных детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, AAP рекомендует принимать добавки железа в дозе 1 мг / кг / день в возрасте 4 месяцев до тех пор, пока не будут введены соответствующие железосодержащие продукты. ВОЗ рекомендовала ежедневный прием добавок железа с 60 мг элементарного железа для предотвращения дефицита железа у менструирующих девочек-подростков, у которых распространенность анемии составляет около 20%.

  По данным Американской педиатрической академии, профилактика дефицита железа является важной проблемой общественного здравоохранения, и всеобщий скрининг в период от 12 до 18 месяцев полезен для оценки возможных факторов риска [41, 42, 43, 44, 45].

  9. Заключение

  Профилактика и ранняя диагностика ID и IDA в детстве важны для обеспечения нормального роста и работоспособности, а также для предотвращения возможных повреждений нейрокогнитивного и поведенческого развития. Диагностика, как правило, относительно проста и основана на оценке нескольких простых гематологических и биохимических параметров. При лечении могут возникнуть трудности с соблюдением пациентом режима лечения. Так важна роль педиатра в решении проблемы дефицита железа на каждом этапе вмешательства, от профилактики, диагностики и лечения.

  Конфликт интересов

  Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

  .

  No related posts.