Таблетки от диабета для похудения метформин: Рихтер метформин | Отзывы покупателей

Содержание

Рихтер метформин — «Метформин можно пить и здоровым! ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ДИАБЕТА, если вы в зоне риска. ПОДРОБНО ВСЕ РАССКАЗАЛА!»

Добрый день, друзья мои. Решила написать про метформин, потому что почитав отзывы здесь — поняла, до какой степени люди на этом сайте бывают умными непроинформированными!

Метформин — это первое сахароснижающее средство, которое можно использовать профилактически! Вы понимаете -это слово? Это значит если вы в зоне риска диабета и если у вас натощак даже сахар 5+, то значит при и поедании сладкого он будет уже 7 или 8, а это уже преддиабет и метформин — показан.Норма у недиабетиков даже после еды сахар не выше значений 5,5. И да, еще, если вы полная, то у вас 100 % инсулинрезистентность тканей к глюкозе и чем бы не было вызвано ваше ожирение или даже предожирение -метформин показан.

Если у вас приступы голода неконтролируемого, если вам не помогают диеты, то это или повышенный сахар или инсулинрезистентность.

А что такое инсулинрезистентность? Это когда ваши клетки не восприимчивы из-за жира к глюкозу и не могут получить питания и испытывают голод. Ваш мозг вам кричит — Я голоден, давай жрааааать, хотя вы только что поели. В это время сахар в крови у вас высокий, инсулин повышается тоже, чтобы убрать лишний сахар и начинает разносить глюкозу к клеткам. Подходит и стучит: -Тук-тук, еда , сэр, на пороге, идите жрать пожалуйста. — А в это время клетка занята и дверь не отпирает и сидит голодная и плачет. Это и есть инсулинрезистентность. Что тогда делает инсулин? Его задача снизить любыми путями сахар, он берет и запихивает его в жировые отложения, как бы много их не было.

Вот такой парадокс.

Что делает метформин? Он повышает чувствительность клеток к инсулину и клеточки начинают кушать и сахар снижается.

Еще один интересный момент метформина, пишу тоже эту фразу для особ не читающих аннотаций и исследований о лекарстве: МЕТФОРМИН НЕ СНИЖАЕТ НИЖЕ НОРМЫ САХАР В КРОВИ ДАЖЕ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА.

Ну, вызывает небольшую диарею поначалу, или пучит животик и все — несмертельно.

Теперь о ПЛЮСАХ,

Я его начала принимать сама, после покупки глюконометра и измерения сахара, а он был у меня 8 . В тот момент меня сильно потряхивало, был то есть тремор, дикая головная боль и раздражительность. Я испытывала сильный зверский, неконтролируемый голод. Типа а-ля сейчас начнется компульсивное переедание. А все оказалось до банального просто -преддиабет. Или диабет 2 типа.

Потом мне уже официально поставили диагноз и прописали полгода пить метформин от инсулинрезистентности.

Кстати, сахар я снизила, но инсулинресзистентность так и осталась высокой. Она снижается дольше Её можно сами рассчитать.Легко. И на первом этапе даже без врача. Идете в гемотест и с сдаете при подозрении у себя диабета или преддиабета и сдаете инсулин и сахар. И смотрите.

Хорошо если сахар натощак не более 4,2 или 3,8, если выше, то может как у меня, после поедания мандаринки взлетать до 8.

Я измеряла глюконометром: натощак и после еды и до еды и писала в таблицу.

После посещения Гемотеста (это известная лаборатория, которая есть почти в каждом городе) я по формуле рассчитала инсулин. Он у меня был в норме, по лабораторным показателям, но в соотношении с глюкозой, у меня была инсулинрезистентность.

 

КАК ОЦЕНИТЬ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ИНСУЛИНУ?

Наиболее распространенный метод оценки резистентности к инсулину, связанный с определением базального (натощак) соотношения уровня глюкозы и инсулина.

Исследование проводится строго натощак, после 8-12-часового периода ночного голодания. В профиль входят показатели: глюкоза, инсулин и расчетный индекс инсулинорезистентности HOMA- IR.

Индекс HOMA-IR рассчитывают по формуле: HOMA-IR = глюкоза натощак (ммоль/л) х инсулин натощак (мкЕд/мл) /22,5.

При повышении уровня глюкозы или инсулина натощак индекс HOMA-IR, соответственно, растет. Например, если натощак глюкоза составляет 4,5 ммоль/л, а инсулин – 5,0 мкЕд/мл, HOMA-IR =1,0; если натощак глюкоза составляет 6,0 ммоль, а инсулин — 15 мкЕд/мл, HOMA-IR = 4,0.

Референсные значения HOMA-IR: < 2, 7

(2,7 – порог, соответствующий 75 перцентилю популяционных значений взрослых людей 20-60 лет, без диабета; выбор порогового значения может зависеть от целей исследования)

Еще можно оценить резистентность к инсулину по индексу Caro — отношение уровней глюкозы к инсулину, определяемое по формуле: Г / И, где Г — уровень глюкозы в сыворотке крови, И — уровень инсулина в сыворотке крови. Значения Caro ниже 0,33 свидетельствовали об инсулинорезистентности.

 

Я так и сделала =)

В общем. теперь о ПОХУДЕНИИ

Выяснив причину всех своих бед я стала пить метформин 3 таблетки в день.

Вначале эффекта не увидела, раньше я поправлялась даже от воздуха, стоило просто поесть и + лишние граммы. Несмотря на мои тяжелейшие ограничения и бесконечные сидения на диетах. Я редко снижала свой вес ниже 60 кг последние 5 лет. Хотя мой рост всего 158, и вот с метформином, случилось чудо! Я перестала поправляться от любой еды, видно снизилась инсулинрезистентность. Я даже немного поела на Новый год. И кг потерянные на сыроедении, на котором я и сейчас нахожусь , кстати мой отзыв о сыроедении с фотками здесь , не вернулись. В общем, могу сказать точно метформин -действует-плавно и мягко, но дело идет и я чувствую себя намного лучше и спокойнее с ним.

Кстати метформин называют еще таблеткой молодости, ну, а что, если его пить всю жизнь и держать клетки здоровыми и восприимчивыми к глюкозе, мы однозначно дольше проживем!

Всем здоровья и добра, подписывайтесь на мои отзывы, мне очень приятно когда мои отзывы полезны людям, а ведь я авантюристка и порою пробую то, куда другие никогда не сунуться.

 

Дополнение к отзывы.

Итак, Та-дам. За год я потеряла 11 кг, сейчас мой вес 57 кг, сахар в норме, потому что я худая и нет больше инсулинрезистентности, сейчас пью его 1 раз в сутки по 500 мг, обычно утром, после еды. Для профилактики.

Сахар в норме!Я сделала это! Да!

Как принимать метформин для похудения и при диабете 2 типа

Можно принимать метформин для похудения и при диабете 2 типа по правильной схеме и таким способом избежать проблем с пищеварением.

Ниже рассказано, как избежать поноса, тошноты, вздутия живота и всех остальных побочных эффектов на фоне лечения метформином. Сравниваются препараты отечественного и импортного производства, а также обычные таблетки и продленного действия (замедленного высвобождения). Информация будет полезна как диабетикам, так и людям, которые интересуются средствами для похудения, не болея диабетом.

Посмотрите видео, если вам это удобнее, чем читать текст.

Содержание:

  1. Метформин какого производителя лучше
  2. Как принимать при диабете 2 типа
  3. Как избежать побочных эффектов
  4. Максимальная суточная доза
  5. В какое время суток лучше принимать
  6. Сколько дней, недель или месяцев принимать
  7. Можно ли принимать при жировом гепатозе
  8. Какую диету нужно соблюдать
  9. Метформин и статины от холестерина
  10. Метформин и алкоголь

Уровень
сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины


Метформин какого производителя лучше

Самые качественные таблетки метформина — это импортный оригинальный препарат Глюкофаж. До недавнего времени наилучшим был оригинальный препарат Глюкофаж производства фирмы Merck, Франция. Однако в 2018 году в РФ поменялся поставщик этих таблеток. На официальном сайте написано, что их до сих пор производят во Франции, оптом везут в РФ и на месте лишь фасуют для розничной продажи. Это не похоже на правду, потому что диабетики массово жалуются, что качество лекарства Глюкофаж ухудшилось.

Метформин в таблетках продленного действия — это Глюкофаж Лонг. Вроде его качество пока не ухудшилось.

Вот типичный отзыв диабетика.

Одно время я не мог понять, почему у меня снова стали болеть старые травмы и преследовала постоянная тошнота. Прошел нескольких врачей — ничего не нашли. Потом я сам понял, что это из-за отечественного метформина, который выдают бесплатно. Как только прекратил его принимать, через пару дней все прошло. Поэтому теперь на ночь пью только Глюкофаж Лонг для снижения утреннего сахара. Это тот же метформин, но более чистый и продленного действия.

Людям, которые хотят принимать обычные таблетки метформина, не продленные, сейчас лучше всего начать с препарата Сиофор, а не Глюкофаж. Если таблетки метформина вам не помогают, попробуйте перейти на препарат другого производителя, содержащий то же действующее вещество. Полный список импортных и отечественных препаратов можете найти здесь. Оцените эффект от такого перехода в течение 3-4 недель. Нескольких дней для этого недостаточно. Сначала меняется самочувствие, внутренние ощущения, а позже — показатели сахара в крови и масса тела.

Метформин российского производства:

  • Канон — Канонфарма продакшн
  • Форметин — Фармстандарт
  • Мерифатин — Фармасинтез-Тюмень

По возможности принимайте метформин и другие лекарства производства Европы или США. Обратите внимание на препарат Метфогамма — это метформин из Германии. И еще Сиофор вроде пока держит планку. Во вторую очередь — российские препараты. И лишь в крайнем случае — привезенные из Индии.

Ситуация с качеством лекарств в русскоязычных странах все время меняется, чаще в худшую сторону. Даже отзывам в Интернете доверять нельзя. Новый российский поставщик таблеток Глюкофаж в 2018 году начал с того, что провел кампанию распространения фальшивых позитивных отзывов.

Понос, тошнота, вздутие живота — это не признак того, что таблетки плохие. Наоборот, появление таких побочных эффектов может означать, что действующее вещество в таблетках настоящее, а не мел.

Обратите внимание на Галвус Мет и Янумет. Это качественные импортные препараты, которые содержат метформин и еще одно действующее вещество. Они стоят дороже, чем чистый метформин, но диабетикам помогают лучше. Второе действующее вещество в этих таблетках — из группы ингибиторы ДПП-4. Подробнее об этой группе читайте здесь.

Если вы хотите принимать метформин для похудения при нормальном сахаре, то комбинированные препараты не нужны. В первую очередь стоит попробовать Сиофор.

Доктор Бернстайн не рекомендует при диабете пить Глибомет, Глюкованс и никакие другие комбинированные таблетки метформина, кроме указанных выше. Подробнее читайте список вредных таблеток от диабета — Диабетон, Амарил, Манинил, их аналоги и комбинированные препараты.

Как принимать метформин при диабете 2 типа

При диабете 2 типа нужно принимать метформин по индивидуально составленной схеме. То есть, нужно максимальную суточную дозу принимать не равномерно в течение дня, а распределить ее так, чтобы получить наибольшую пользу.

Первым делом нужно перейти на низкоуглеводную кетогенную диету. Это главное средство для лечения диабета 2 типа. Без соблюдения диета таблетки и инсулин работают плохо. Полностью исключите запрещенные продукты. Питайтесь разрешенными продуктами. Их много, они сытные, вкусные и здоровые. Можете использовать образец меню на неделю.

Переход на новое питание значительно снизит ваш сахар. У многих диабетиков он становится абсолютно нормальным, в диапазоне 3,8-5,5 ммоль/л круглые сутки, и им даже не нужно принимать метформин. Но все же у большинства пациентов диабет более тяжелый, и им нужно совмещать диету и метформин.

Наилучший результат будет, если принимать лекарство по индивидуально подобранной схеме. Ниже рассказано, как такую схему составить.

Читайте также:

Ваша цель — чтобы сахар был нормальный круглые сутки — в диапазоне 3,8-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей. Как этого добиться:

  1. Нужно понять, как ведет себя ваш сахар на протяжении дня. То есть, в какие часы он обычно повышается, а в какие — держится нормальным благодаря соблюдению диеты.
  2. В те часы, когда сахар повышенный, то есть, диета не справляется, вам нужно поддержать организм.
  3. Поддержка организма — это прием метформина заранее, чтобы таблетки действовали как раз в те часы, когда это нужно.
Метформин при диабете 2 типа: отзыв пациента

В первую очередь, соберите информацию. В течение трех дней, а лучше целую неделю измеряйте свой сахар каждый день не менее 7 раз:

  • утром натощак,
  • перед каждым приемом пищи,
  • через 3 часа после еды.

Диабетикам, сидящим на низкоуглеводной диете, нужно измерять свой сахар через 3 часа после еды, не раньше. Потому что низкоуглеводная пища переваривается и усваивается медленно.

Записывайте дату, время и результаты измерений. У вас накопятся данные и вы поймете, как ведет себя ваш сахар в течение дня. В какие-то часы он обычно будет нормальный, а в другие повышенный.

Дальше все просто. Например, вы видите, что сахар обычно повышенный перед обедом. Это означает, что нужно принять таблетку метформина на завтрак, а то и даже две таблетки. Допустим, перед ужином у вас сахар обычно не выходит за рамки нормы. В таком случае, попробуйте в обед метформин не принимать, а сэкономить эту таблетку и принять ее в другие часы, когда она действительно нужна. И так далее. То есть, максимально допустимую суточную дозу метформина вы распределяете так, чтобы получить от нее наибольшую пользу.

Это и есть главный секрет, как при диабете 2 типа добиться стабильно нормального сахара не выше, чем у здоровых людей. Схема лечения должна быть не стандартной, а индивидуально подобранной.

Читайте также про новейшие лекарства от диабета 2 типа последнего поколения. Материал пригодится тем, кто уже принимает или собирается лечиться препаратами Форсига, Джардинс, Инвокана, Суглат, Баета, Виктоза, Ликсумия, Трулисити, Оземпик, Галвус, Янувия, Онглиза, Тражента, Випидия, Галвус Мет, Янумет, Комбоглиз Пролонг, Випдомет.

В первую очередь, нужно соблюдать низкоуглеводную диету. Потом выясните, как ведет себя ваш сахар на протяжении дня, и поддерживайте организм в те часы, когда сахар обычно повышается. Эту поддержку вы оказываете, принимая метформин, а если его будет недостаточно, тогда нужны еще уколы инсулина, см. инсулин при диабете 2 типа. Главное, что метформин и инсулин нужно использовать по индивидуальной схеме, которая составляется на основе собранных данных о поведении вашего сахара.

Здравствуйте, Сергей. Вам много людей, болеющих диабетом 2 типа, уже сказали спасибо. Я, к счастью, не страдаю данным заболеванием, но выражаю огромную благодарность за Вашу деятельность. Моё спасибо — не от пациента, а от врача. В сентябре 2017 года мой отец попал в больницу с этим диагнозом. По специальности я реаниматолог, но пришлось стать еще… Читать отзыв полностью

Схема приема метформина, назначенная врачом

Вам доктор мог сказать, мол, принимайте метформин в такое-то время в такой-то дозировке. Если врач при этом не учитывал ваши данные о поведении сахара, то это не очень хорошо. Лучше будет, если вы сами соберете информацию и назначите себе индивидуальное лечение диабета.

Врачи любят назначать всем своим пациентам одну и ту же схему приема метформина. Например, по одной таблетке с каждым приемом пищи. На практике лучше максимально допустимую суточную дозу метформина распределить так, чтобы получить от нее наибольшую пользу. Повторим, что цель — держать сахар в диапазоне здоровых людей 3,8-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки. Это вполне достижимо, если постараться.


Как избежать побочных эффектов

Больным диабетом 2 типа желательно составить индивидуальную схему приема метформина, чтобы получить наилучший результат, то есть, стабильно нормальный сахар в крови 3,8-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки. Такой сахар держится у здоровых людей с нормальным обменом глюкозы. Он является достижимым даже для пациентов, страдающих тяжелым диабетом, и к нему нужно стремиться

Метформин — это самое популярное лекарство от диабета 2 типа. Во всем мире его принимает около 140 миллионов диабетиков. И еще намного больше людей пьют эти таблетки, чтобы похудеть, даже если у них сахар в крови не повышенный.

Во время лечения метформином люди часто жалуются на:

  • боль в животе,
  • вздутие живота,
  • понос,
  • тошноту.

Эти побочные эффекты не опасные, но сильно ухудшают качество жизни. Ниже приводится схема приема метформина, которая позволит их уменьшить во много раз, а обычно даже полностью избежать. Посмотрите видео, если вам это больше нравится, чем читать текст.

Для похудения и против диабета нужно пить лекарство в максимально допустимой суточной дозе. Однако начинать лечение нужно не с максимальной дозы, а всего с одной таблетки в день, чтобы организм успел привыкнуть и не реагировал слишком бурно. Об этом мало кто из врачей знает. Как правило, они своим пациентам говорят пить максимальную дозу сразу с первого дня, и те страдают от побочных эффектов.

Как нужно действовать:

  1. Начинайте прием метформина с одной таблетки 500 или 850 мг в день.
  2. Не спешите. Если поноса и тошноты нет, то дня через 3-4 попробуйте две таблетки в день.
  3. Снова ждите, следите за реакцией организма. И так далее.
  4. Не спеша повышайте до максимально возможной суточной дозы, которая указана в инструкции.

Если у вас таблетки по 500 мг, то максимальная доза — 5 таблеток в сутки. Если таблетки по 850 мг, то это 3 таблетки в день, по одной с каждым приемом пищи.

Главное тут — не спешить, дать организму время привыкнуть. Метформин меняет состав бактерий, которые живут в кишечнике. Если этот процесс идет слишком быстро, то в кишках возникают, так сказать, революционные потрясения со стрельбой. Обеспечьте переходный период несколько дней, а то и несколько недель, чтобы смена режима в кишечнике прошла мирно.

И еще один совет. Метформин лучше принимать не до еды и не после, а вместе с пищей. Съели половину порции, выпили таблетку, запили водой, съели оставшуюся еду. При таком способе приема риск проблем с пищеварением еще ниже.

Описанный способ приема метформина поможет большинству из вас, и серьезных проблем с желудочно-кишечным трактом не будет. Что делать, если организм все равно плохо переносит метформин, несмотря на медленное, постепенное повышение дозы? Попробуйте принимать это средство в таблетках продленного действия. Они еще называются таблетки с замедленным высвобождением.

Из импортных препаратов таблетки замедленного высвобождения — это Глюкофаж Лонг и Метфогамма. Есть также много вариантов продленного метформина отечественного производства. Такие препараты лучше использовать во вторую очередь. Старайтесь принимать импортные лекарства, только не индийские.

Много людей подтверждают, что продленный метформин действует мягче, чем обычный, и реже вызывает побочные эффекты.

Максимальная суточная доза

Максимальная суточная доза лекарства метформин одинаковая для лечения диабета 2 типа и похудения. Для таблеток продленного действия Глюкофаж Лонг или аналогов она составляет 2000 мг (4 таблетки по 500 мг). Для обычных таблеток метформина максимальная суточная доза — 2550 мг. Ее можно получить, например, если принимать по одной таблетке 850 мг с каждым из трех приемов пищи.

Начинают лечение с минимальной дозы 500 или 850 мг в сутки, а потом медленно повышают ее, чтобы дать организму время адаптироваться. Иначе могут быть расстройства пищеварения. О побочных эффектах и о том, как их устранить, подробно рассказано выше на этой странице.

Худощавые люди с нормальным сахаром в крови иногда используют метформин для продления жизни. В таких случаях не обязательно принимать максимальную дозу. Можете попробовать, например, 500, 1000 или 1700 мг в сутки. К сожалению, нет более точной информации насчет оптимальной дозы метформина в качестве лекарства от старости.

В какое время суток лучше принимать

Метформин продлённого действия, как правило, принимают на ночь для контроля сахара в крови натощак на следующее утро. Подробнее читайте статью «Сахар утром натощак: как привести его в норму».

Стандартные таблетки метформина принимают с пищей в течение дня — утром, в обед и вечером. Диабетикам желательно выяснить, как ведет себя их сахар на протяжении дня, и на основании этой информации составить индивидуальную схему приема лекарства. Это дает лучшие результаты, чем прием по одной таблетке с каждым приемом пищи. Подробнее см. пошаговую схему лечения диабета 2 типа.

Таблетки метформина с замедленным высвобождением действуют 8-9 часов. Обычные таблетки — 4-6 часов. Если действие предыдущей таблетки еще не закончилось, а человек уже принимает следующую — это обычно не вредно и не опасно. Главное — не превышать максимально допустимую суточную дозировку.

Сколько дней, недель или месяцев принимать

Метформин — это не лекарство для курсового лечения. При наличии показаний к применению и отсутствии противопоказаний его рекомендуется принимать всю жизнь, каждый день, без перерывов. Кроме ситуаций, когда людям удается значительно увеличить свою физическую активность.

Теоретически можно с помощью физкультуры добиться результатов намного лучше, чем от приема метформина. На практике большинство людей предпочитает принимать лекарство, и это лучше, чем не делать вообще ничего. Совмещайте лечение метформином с соблюдением сытной и вкусной низкоуглеводной кетогенной диеты. Прием таблеток не отменяет необходимости придерживаться здорового питания.

Диарея, тошнота, вздутие живота и другие расстройства пищеварения — это еще не повод, чтобы отменять лечение. Хотя имеет смысл временно снизить дозировку метформина, чтобы дать организму привыкнуть. Об этом подробно рассказано выше. В случае отмены препарата может ухудшиться контроль сахара в крови, вернутся часть лишних килограммов, которые удалось сбросить.

На фоне лечения метформином, если есть возможность, раз в полгода сдавайте анализ крови на витамин В12. Или просто принимайте этот витамин курсами для профилактики. Наилучшие препараты витамина В12 — те, которые нужно рассасывать под языком. Из желудочно-кишечного тракта действующее вещество усваивается не очень хорошо. Кроме витамина B12, метформин не выводит никакие полезные вещества из организма, а наоборот удерживает их.

Можно ли принимать метформин при жировом гепатозе

Метформин противопоказан при циррозе и других серьезных заболеваниях печени. Однако жировой гепатоз противопоказанием не является. Людям, больным печеночной недостаточностью, как правило, уже поздно пытаться худеть и лечить диабет. Однако жировой гепатоз (ожирение печени) — совсем другое дело. При этой проблеме принимать метформин можно и нужно. Прочитайте здесь подробнее о противопоказаниях, особенно о возможных проблемах со стороны почек.

Кроме приема метформина, перейдите на низкоуглеводную диету. Вы быстро почувствуете себя лучше. Скорее всего, похудеете. Результаты анализов крови также улучшатся. Жировой гепатоз — это осложнение, которое часто исчезает после того, как человек изменяет свое питание.

Посмотрите видео об употреблении фруктозы при диабете и ожирении. В нем обсуждаются фрукты, пчелиный мед, а также специальные диабетические продукты.

В видео содержится много полезной информации для больных гипертонией, жировым гепатозом (ожирением печени) и подагрой.

Какую диету нужно соблюдать, принимая метформин

Принимая метформин, лучше всего соблюдать сытную и вкусную низкоуглеводную кетогенную диету. Для похудения или лечения диабета это оптимальный и даже единственно возможный вариант. Стандартная диета с ограничением калорийности и жиров — практически не помогает. Потому что ее невозможно соблюдать из-за мучительного постоянного голода. Кроме того, в ответ на снижение калорийности рациона организм замедляет обмен веществ. Это блокирует похудение.

Диета для диабетиков, которую обычно рекомендуют доктора, содержит много продуктов, повышающих сахар в крови и потому вредных. Разрушительное действие этих продуктов не может компенсировать метформин, более сильные таблетки и даже уколы инсулина. От запрещенных продуктов нужно полностью отказаться. Делайте упор в питании на разрешенные продукты. Они не только полезные, но еще сытные и вкусные.

Читайте подробнее о продуктах:

Метформин и статины от холестерина

Метформин и статины от холестерина совместимы. Прочитайте здесь подробную статью о статинах. Имейте в виду, что низкоуглеводная кетогенная диета:

  1. Повышает содержание хорошего холестерина ЛПВП.
  2. Снижает триглицериды в крови.
  3. Улучшает коэффициент атерогенности.

С высокой вероятностью, с помощью сытной и вкусной здоровой диеты вам удастся отказаться от приема статинов без повышения риска инфаркта. Также диета выводит лишнюю жидкость из организма, устраняет отёки и нормализует артериальное давление. Прием таблеток метформин усиливает все эти благотворные эффекты.

Посмотрите видео о том, как связаны лишний вес, повышенный сахар в крови, холестерин и триглицериды, а также нехватка гормонов щитовидной железы.

Повышенный сахар в крови, безусловно, вреден. Но с повышенным уровнем «плохого» холестерина ЛПНП все далеко не так однозначно. Помните, что ваша конечная цель — избежать инфаркта и инсульта, а не просто снизить холестерин, чтобы доктор похвалил, когда вы в следующий раз к нему придете.

Метформин и алкоголь

Метформин и умеренное потребление алкоголя совместимы. Прием этого лекарства не требует полной трезвости. Если у вас нет противопоказаний к лечению метформином, то не запрещается и пить спиртные напитки умеренно.

Вы найдете много интересного в статье «Алкоголь при диабете». Дозы спиртного, которые указаны там, как допустимые для взрослых мужчин и женщин, скорее всего, не повредят.

Метформин и алкоголь: информация от пациента

Многие люди интересуются, через сколько времени после приема метформина можно употреблять алкоголь. Пить умеренно можно практически сразу, нет необходимости ждать несколько часов. Однако на фоне терапии этим лекарством сильно напиваться нельзя. Лактат-ацидоз — это смертельно опасное, но очень редкое осложнение. В обычных ситуациях его риск практически нулевой, но при злоупотреблении алкоголем он становится значительным. Если вы не можете соблюдать умеренность, то не пейте вообще.

Вы узнали все, что нужно, о том, как принимать метформин для похудения и лечения диабета 2 типа. Основные идеи:

  1. Начинайте с небольшой дозы и повышайте ее постепенно, по мере возможности.
  2. Можете попробовать метформин в таблетках продленного действия.
  3. Не превышайте максимально допустимую суточную дозу.
  4. Внимательно изучите противопоказания.

Обратите внимание на сытную и вкусную низкоуглеводную кетогенную диету, которую можно легко соблюдать годами. Она лучше других диет помогает похудеть и контролировать диабет. Отзывы диабетиков, которые приводятся на этом сайте, — настоящие. Чудодейственную диету можно и нужно совмещать с приемом метформина.

Метформин от диабета может спровоцировать рак? — Поиск

06.12.201

Лекарственный препарат, который используется для лечения сахарного диабета, может провоцировать развитие онкологических заболеваний, – сообщает польское издание Dziennik Dziennik Gazeta Prawna. Речь идет о метформине, в составе которого, как утверждается в публикации, может быть ядовитое химическое соединение – именно оно провоцирует развитие онкологии.

На факты “загрязнения” препарата указали два источника – в Азии и Германии, причем независимо друг от друга. Они сообщили: при производстве лекарства используется токсичный химикат N-нитрозодиметиламин (NDMA). Это вещество обладает канцерогенным эффектом, оказывая негативное влияние на печень. К слову, именно его вводят подопытным крысам для ускорения развития рака.

После громкой публикации в Варшаве состоялись консультации с представителями всех заинтересованных организаций. По их окончании министр здравоохранения Польши Лукаш Шумовский заявил: препарат пока не отзывается с рынка.

“Мы должны в настоящее время говорить не о загрязнении, а о выявлении субстанции, которая, вероятно, стала побочным продуктом синтеза, – сказал Шумовский. – Это дает нам тревожный сигнал, но одновременно дает право утверждать, что, несмотря на то, что эта субстанция находилась в лекарстве постоянно, эффекты для пациентов при лечении были положительными”.

Министр отметил: сегодня “ни европейские, ни польские институты не имеют данных, что это лекарство нужно убрать с рынка, перестать его продавать или рекомендовать пациентам его принимать”. Шумовский убежден: прекращение приема лекарства “может грозить более негативными последствиями, нежели продолжение его использования”. В Польше, по данным издания, препарат принимают около 2 млн человек, а во всем мире – 120 млн. 

У метформина есть структурные аналоги, которые часто назначают в России. Их много, один из них – “Сиофор”. Вот что рассказал о препарате “Поиску” доктор медицинских наук, эндокринолог Борис Слонимский:

“Новые сведения – полная фейковая чушь. Привожу официальные данные: “Сиофор” обладает противоопухолевой активностью за счет того, что уменьшает стимулирующее влияние инсулина на опухолевые клетки. Это записано в инструкции к применению”.

Метформин и его аналоги – пероральные гипогликемические препараты. Они не стимулируют секрецию инсулина и не оказывают гипогликемического эффекта у здоровых людей. Также лекарства рекомендуют для восстановления при инсульте и используются как средства для похудения и омолаживания.

Arpimed

Что необходимо знать перед применением Метформина

Если у Вас имеется какое-либо из указанных состояний, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем  использовать Метформин.

Вы должны прекратить принимать Метформин в течение определенного периода времени до и после обследования или хирургической операции. Ваш  лечащий врач  при необходимости пропишет Вам  другое лечение на этот период времени. Важно, чтобы Вы точно следовали указаниям врача.

Особые указания и меры предосторожности

Риск  развития лактоацидоза

Метформин может вызвать  редкое, но очень серьезное осложнение лактоацидоз, особенно при нарушении функции почек. Риск развития лактoaцидоза увеличивается в случае не-контролируемого диабета, серьезных инфекций, продолжительного голодания, алкоголизма,  дегидратации (см. информацию, приведенную ниже), печеночной недостаточности  и любых патологиях, при которых наблюдается гипоксия (например, тяжелое заболевание сердца).

 

Если у Вас присутствует какое-либо из указанных состояний, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем  использовать метформин.

 

Прекратите прием метформина на короткое время при состояниях, протекающих с риском развития дегидратации (значительная потеря  жидкости организма, чем необходимо), такие как сильная рвота, диарея, лихорадка, воздействие высоких температур или недостаточный прием жидкости.

Если у Вас имеются какие-либо вопросы, посоветуйтесь со своим врачом,

 

Если у Вас появились симптомы лактоацидоза, прекратите прием метформина и немедленно сообщите об этом лечащему врачу или обратитесь в ближайшую больницу, так как лактоацидоз может привести к  развитию комы.

 

Симптомы лактоацидоза:

  • рвота
  • боль в животе
  • мышечные спазмы
  • общее плохое самочувствие, сопровождающееся выраженной усталостью
  • затрудненное дыхание
  • снижение температуры тела и сердцебиение

 

При лактоацидозе требуется неотложная медицинская помощь.

Если Вам предстоит серьезная хирургическая операция, вы должны прекратить прием метформина на период хирургического вмешательства и на некоторое время после него.

Ваш лечащий врач проконсультирует Вас когда прекратить и снова возобновить лечение.

Метформин в виде монотерапии не вызывает гипогликемию (понижение уровня глюкозы в крови). Однако, при одновременном применении с другими противодиабетическими препаратами, (сульфонилураты, инсулин, меглитиниды) существует риск  развития гипогликемии.

Если у Вас наблюдаются  симптомы гипогликемии, например слабость, головокружение, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, нарушение зрения  или концентрации, нужно немедленно выпить или съесть что-либо сахаросодержащее.

Функция почек в период лечения метформином должна подвергаться тщательному мониторингу как минимум 1 раз в год или даже чаще, если Вы пожилой человек  или у Вас наблюдается ухудшение функции почек.

 

Лекарственное взаимодействие

Если вам необходимо осуществить  внутрисосудистое введение йодсодержащих контрастных веществ, например, при  рентгенодиагностике, Вы должны прекратить прием метформина до или во время данной процедуры. Ваш врач проинформирует Вас когда прекратить или когда возобновить прием метформина.

Сообщите своему врачу, если Вы принимаете, недавно принимали или могли бы принимать любые другие лекарства. Вам может понадобится более частое определение уровня глюкозы в крови и оценка состояния функции почек, или  вашему доктору понадобится  откорректировать дозу метформина.

 

Особенно важно отметить следующие лекарственные препараты:

  • лекарства, увеличивающие выработку мочи (диуретики).
  • лекарства, обладающие обезболивающими ипротивовоспалительными эффектами (НПВС и ЦОГ-2-ингибиторы, такие как ибупрофен и целекоксиб).
  • некоторые лекарства для лечения повышенного артериального давления ( АПФ инги-биторы и антагонисты рецептора ангиотензина II).
  • агонисты бета-2 адренорецепторов, такие как сальбутамол или тербуталин (препараты, используемые для лечения бронхиальной астмы).
  • кортикостероиды (используемые для лечения различных заболеваний, таких как тяжелые воспаления кожи или бронхиальная астма).
  • лекарства, которые могут повлиять на уровень метформина в крови, особенно при нарушении функции почек (например, верапамил, рифампицин, циметидин, долутегравир, ранолазин, триметоприм, вандетаниб, исавуконазол, кризотиниб, олапариб).
  • другие лекарственные препараты, используемые для лечения сахарного диабета

 

Метформин и алкоголь

Избегайте чрезмерного употребления алкоголя при приеме метформина, поскольку это может стать причиной развития  лактоацидоза (см. «Особые указания и меры предосторожности»).

 

Беременность и кормление грудью

Во время беременности для лечения сахарного диабета Вам необходим инсулин.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, если Вы беременны, думаете, что можете быть беременны или при планировании беременности, перед тем, как принимать этот препарат, поскольку это может изменить ваше лечение.

Не рекомендуется принимать метформин во время кормления грудю.

Новые возможности медикаментозной профилактики сахарного диабета | Мисникова И.В.

Статья посвящена возможностям медикаментозной профилактики сахарного диабета.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) — серьезное, социально значимое заболевание, ассоциированное с повышением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также повышенным риском развития хронической почечной недостаточности, потери зрения и ампутации нижних конечностей. Предотвращение развития СД2 является приоритетной задачей для служб здравоохранения большинства стран. Хорошо известны факторы риска развития СД2, наиболее значимыми из которых являются ранние нарушения углеводного обмена, объединяемые понятием «предиабет», к которому относят нарушенную гликемию натощак (НГН) и нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ). Также о повышении риска СД2 свидетельствует увеличение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови. НТГ и НГН развиваются задолго до диагностики СД2.

Предиабет как фактор риска СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний

Диагностика ранних нарушений углеводного обмена проводится на основании определения глюкозы плазмы натощак (ГПН) для выявления НГН и орального глюкозо-толерантного теста для выявления НТГ. ВОЗ [1] и Американская диабетическая ассоциация (АДА) [2] используют разные пороговые значения ГПН для диагностики НГН (ВОЗ: 6,1–6,9 ммоль/л; АДА: 5,6–6,9 ммоль/л) и одинаковые значения глюкозы плазмы (ГП) через 2 ч после нагрузки 75 г глюкозы для диагностики НТГ: 7,8–11,0 ммоль/л. В РФ придерживаются критериев ВОЗ.

Несмотря на то, что в современной классификации ВОЗ отдельно не выделено сочетание НТГ и НГН (оно входит в определение НТГ), многие авторы выделяют его как наиболее неблагоприятное в плане быстрой трансформации в СД2. Поэтому пациенты, у которых ГПН находится в пределах 6,1–6,9 ммоль/л, а ГП через 2 ч после нагрузки глюкозой в пределах 7,8–11,0 ммоль/л, должны входить в особую группу диспансерного контроля с наиболее активной тактикой профилактических мероприятий.

Большая вероятность развития СД2 также отмечена у лиц с повышенным уровнем HbA1c, поэтому пограничные значения этого показателя иногда рассматривают как проявление предиабета [3]. АДА относит повышение HbA1c от 5,7 до 6,4% к категории предиабета. Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и передового опыта Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence), Международной группы по изучению HbA1c, а также российским национальным «Алгоритмам специализированной помощи больным сахарным диабетом» уровень HbA1c 6,0–6,4% связан с повышенным риском СД2 [4–6].

Следует заметить, что в ряде случаев пациенты с НТГ и НГН могут иметь нормальные значения HbA1c, поэтому для диагностики предиабета «золотым стандартом» остаются определение ГПН и оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), которые могут быть дополнены анализом на HbA1c.

Предиабет многократно увеличивает риск развития СД2. Кохрейновский метаанализ 103 проспективных исследований по оценке риска развития СД2 при различных вариантах предиабета установил, что при НГН с нижней границей 5,6 ммоль/лриск увеличивается в 4,3 раза, при НГН с нижней границей 6,1 ммоль/л — в 5,5 раза, при НТГ — в 3,6 раза, при сочетании НТГ и НГН — в 6,9 раза, при HbA1c 5,7–6,4% — в 5,6 раза, при HbA1c 6–6,4 % — в 10 раз [7, 8]. Около 70% пациентов с ранними нарушениями углеводного обмена заболевают СД2 в течение жизни [9].

Есть убедительные свидетельства, что НТГ и НГН не только повышают риск развития СД2, но и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Авторы метаанализа 2016 г.,
включавшего 53 проспективных исследования с более 1,5 млн участников, обнаружили, что предиабет связан с повышенным ри­ском развития ишемиче­ской болезни сердца, инсульта и других причин сердечно-со­судистой смертности и смерти от всех причин [10].

В проспективном исследо­вании было показано, что у лиц с предиабетом риск ар­териальной гипертензии (АГ)  возрастает почти в 2 раза по сравнению с лицами с нормогликемией [11]. Особое значение имеет НГН, т. к. риск АГ возрастает в 2 раза у пациентов с НГН и нормальным уровнем HbA1c, при повышении обоих параметров риск возрастает в 2,6 раза.

Исследования последних лет доказывают, что патофизиология НГН и НТГ имеет определенные различия, которые необходимо учитывать при выборе программы профилактики СД2 [12]. НГН возникает вследствие снижения чувствительности к инсулину в печени, дисфункции и/или уменьшения массы β-клеток, изменения секреции глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и повышенной секреции глюкагона. При НТГ отмечается преимущественное снижение чувствительности к инсулину периферических тканей, при этом чувствительность к инсулину на уровне печени сохранена, наблюдается прогрессирующая потеря функции β-клеток, снижение секреции глюкозозависимого инсулинотропного полипептида. Другими словами, НГН возникает вследствие нарушения регуляции метаболизма глюкозы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови даже после ночного голодания, в то время как НТГ обусловлена нарушением реакции на глюкозу, поступающую с пищей, что приводит к повышению постпрандиальной гликемии [13]. При выявлении сочетания НТГ и НГН уже имеется серьезный дефект в чувствительности к инсулину как на периферии, так и в печени.

К сожалению, в реальной клинической практике некоторое повышение гликемии или содержание НBA1c выше нормы, не достигающее критериев СД2, иногда расцениваются врачом как изменения, не имеющие клинической значимости, и пациент остается без профилактического лечения.

Методы профилактики СД2 

Учитывая огромный потенциальный риск предиабета для здоровья, при выявлении этого состояния необходимы незамедлительные меры для профилактики СД2 и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Основой профилактики СД2 является соблюдение здорового образа жизни: низкокалорийное питание, физическая нагрузка не менее 150 мин в неделю и снижение массы тела при избыточном весе.

Крупные исследования, доказавшие эффективность изменения образа жизни в целях профилактики СД2, были проведены в Америке, Китае, Индии, Финляндии. В исследовании DPP (Diabetes Prevention Program) риск СД2 при интенсивном изменении образа жизни снизился на 58% [14]. В исследовании, проведенном в Da Qing (Китай), через 6 лет наблюдения у пациентов, исходно имевших предиабет, СД2 развился в 46% в группе, выполнявшей комплекс физических упражнений и соблюдавшей диету, в то время как в группе контроля этот показатель составил 67,7% [15]. Это было расценено как несомненное доказательство эффективности изменения образа жизни. Стоит отметить, что, несмотря на здоровое питание и расширение физической активности, СД2 развился почти в половине случаев. Это заставляет задуматься о необходимости проведения дополнительных профилактических мероприятий у лиц с предиабетом. Изменение образа жизни достаточно затратно, т. к. требует занятий с диетологом, специалистом по лечебной физкультуре. Кроме того, исследования доказывают, что эффективность изменения образа жизни для предотвращения СД2 различна при разных вариантах предиабета. Исследование Saito показало, что диета и физические упражнения не снижали риск развития СД2 у пациентов с изолированной НГН в отличие от пациентов с НТГ [16].

Медикаментозная профилактика существенно расширяет возможности по снижению риска возникновения СД2 и связанных с ним осложнений. В настоящее время ведущие национальные и международные алгоритмы рекомендуют метформин в качестве препарата первого выбора для медикаментозной профилактики СД2 у пациентов высокого риска. АДА советует назначение метформина при наличии предиабета (НГН, НТГ или HbA1c 5,7–6,4%), особенно людям с индексом массы тела (ИМТ) ≥35 кг/м2, в возрасте моложе 60 лет и женщинам с гестационным СД в анамнезе [17].

В российских «Алгоритмах специализированной помощи больным сахарным диабетом» 2019 г. [6] отмечено, что медикаментозная терапия в качестве профилактики
СД2 возможна (при отсутствии противопоказаний), если
мероприятия по изменению образа жизни неэффективны или имеется очень высокий риск развития заболевания. Назначение метформина может быть рассмотрено у лиц с предиабетом, особенно у лиц моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м2.

Метформин как средство профилактики СД2 

Клинические эффекты

Метформин — базовый препарат в лечении СД2. Он является уникальным антидиабетическим препаратом,
т. к. обладает минимальным риском гипогликемии, выраженным сахароснижающим действием и потенциалом снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Основной сахароснижающий эффект метформина связан со снижением выработки эндогенной глюкозы в печени, кроме того, метформин увеличивает поглощение глюкозы периферическими тканями за счет повышения их чувствительности к инсулину. Молекулярные механизмы действия метформина не раскрыты полностью. Известно, что действие метформина опосредуется через фермент аденозинмонофосфат-активируемую протеинкиназу (АМПК), играющий важную регуляторную роль в клеточном энергетическом обмене. АМПК присутствует в большинстве тканей организма и активируется в результате некоторых физиологических процессов (физические упражнения, голодание, ограничение калорийности пищи), под действием ряда природных соединений (ройбуш, берберин), а также фармпрепаратов (метформин). Активированная AMПK оказывает плейотропное действие на энергетический обмен.

Снижение гиперпродукции глюкозы печенью связано в первую очередь с влиянием метформина на активность АМПК печени. После попадания в портальную вену метформин транспортируется в гепатоциты и аккумулируется в митохондриях, где частично ингибирует митохондриальную дыхательную цепь, уменьшая запасы аденозинтрифосфата (АТФ) в печени [18]. В ответ на падение энергетических запасов клетки активируется АМПК и ингибирует транскрипцию генов глюконеогенеза. Кроме того, снижения уровня клеточного АТФ достаточно для уменьшения продукции глюкозы, т. к. глюконеогенез является высокоэнергозатратным процессом. Также активированная АМПК снижает липогенез в печени и увеличивает окисление жирных кислот. Со временем метформин-индуцируемая активация AMПK уменьшает стеатоз печени, улучшает чувствительность к инсулину, в свою очередь подавляя глюконеогенез.

Предполагается, что метформин активирует также кишечную АМПК, которая через рецептор к ГПП-1 и протеинкиназу А воздействует на нейронный путь «кишечник — головной мозг», откуда уже идет сигнал через вагус в печень, что приводит к снижению продукции глюкозы печенью [19]. Целый ряд исследований доказывают, что метформин увеличивает секрецию и повышает действие ГПП-1, гормона кишечника, активно участвующего в метаболизме глюкозы. Метформин может усиливать секрецию ГПП-1 клетками кишечника за счет влияния на метаболизм желчных кислот в кишечнике. Метформин ингибирует натрий-зависимые транспортеры желчных кислот, в результате желчные кислоты накапливаются в просвете кишечника, что стимулирует G-белковый рецептор клеточной мембраны, который способствует повышению секреции ГПП-1, стимулирует экспрессию рецептора ГПП-1 в β-клетках.

Метформин влияет на состав кишечной микрофлоры. Известно, что у лиц с ожирением и лиц с нарушенным углеводным обменом состав микробиоты кишечника изменен. Прием метформина приводит к увеличению численности бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты, увеличению численности Akkermansia mu­ciniphila — бактерии, которая играет ведущую роль в сохранении метаболического здоровья, а также Bifidobacterium, Blautia, Butyri­vibrio, Lactobacillus, Megasphaera, Prevotella, Shewa­nella [20, 21]. Эти изменения могут вести к существенному улучшению метаболизма и частично объясняют гипогликемическое действие метформина.

Результаты исследований эффективности 

Выбор метформина в качестве препарата первого ряда для профилактики СД2 обоснован целым рядом перспективных клинических исследований. Результаты мультицентрового рандомизированного исследования DPP доказали, что назначение метформина в дозе 850 мг дважды в сутки приводит к снижению риска развития СД2 на 31% по сравнению с группой контроля [22]. В исследовании DPPOS (продолжение DPP) в течение 10 лет частота развития СД в последующие годы составила 5,9 на 100 пациенто-лет (5,1–6,8) в группе изменения образа жизни, 4,9 (4,2–5,7) в группе метформина и 5,6 (4,8–6,5) в группе плацебо [23].

Особенно хотелось бы отметить целесообразность назначения метформина лицам с НГН и сочетанием НТГ и НГН. Как было отмечено выше, модификация образа жизни недостаточно эффективна у лиц с НГН, поэтому назначение метформина им патогенетически оправдано. У пациентов с НГН ведущим патогенетическим механизмом гипергликемии является развитие центральной инсулинорезистентности и избыточная продукция глюкозы печенью, метформин действует на основное патогенетическое звено развития СД2 и приводит к снижению синтеза глюкозы печенью и нормализации гликемии натощак. При сочетании НТГ и НГН имеется серьезный дефект в регуляции углеводного обмена и высокий риск перехода в СД2, поэтому сочетание изменения образа жизни с приемом метформина предпочтительнее только соблюдения диеты и режима физической активности.

Недавний метаанализ Zhi Sheng, проведенный на основании 32 исследований, подтвердил снижение риска СД2 при приеме метформина и метформина в сочетании с изменением образа жизни на 27 и 38% у пациентов с предиабетом [24]. Препараты сульфонилмочевины, витамин D и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента не снижали риск развития СД2 у этой категории лиц. При применении ряда других препаратов (агонисты рецепторов ГПП-1, орлистат, глитазоны, акарбоза) отмечено достоверное снижение риска СД2. Однако следует заметить, что эти препараты имеют ряд серьезных ограничений, что делает пока невозможным включение их в первую линию профилактики СД2. Для широкого применения в профилактических целях препарат должен быть экономически доступен. Высокая стоимость агонистов рецепторов ГПП-1 существенно ограничивает возможность применения препаратов этой группы для активной длительной профилактики СД2. Серьезным препятствием для использования препарата в целях профилактики СД2 является развитие побочных эффектов. Глитазоны повышают риск развития отеков, увеличения массы тела и сердечной недостаточности. Многие пациенты плохо переносят орлистат и акарбозу из-за развития выраженных побочных явлений со стороны ЖКТ.

Помимо снижения риска возникновения СД2 у метформина есть еще некоторые потенциальные преимущества, актуальные для пациентов с предиабетом.

У пациентов с предиабетом повышается риск развития онкологии, особенно рака печени, эндометрия, желудка и кишечника [25]. Целый ряд эпидемиологических исследований подтвердил, что прием метформина может предотвратить возникновение онкологии, а также улучшить прогноз у больных раком [26, 27]. Метформин обладает как прямым (инсулин-независимым) действием на раковые клетки, так и непрямым (инсулин-зависимым). К первому относится активация AMПK, следствием чего является ингибирование передачи сигналов mTOR (mammalian target of rapamycin) — основного регулятора роста и пролиферации клеток. Также метформин может действовать через АМПК-независимый механизм, стимулируя апоптоз и аутофагию раковых клеток. Благодаря инсулин-зависимому действию метформин снижает риск рака за счет снижения гиперинсулинемии, уровня инсулиноподобного фактора роста 1, уровня провоспалительных цитокинов, увеличения иммунного ответа на развитие раковых клеток [28].

Безопасность и переносимость

Одним из преимуществ метформина в качестве препарата для профилактики СД2 является его хороший профиль безопасности. Долгие годы наибольшую обеспокоенность вызывал потенциальный риск лактоацидоза на фоне приема метформина. Однако исследования последних лет продемонстрировали минимальный риск возникновения этого тяжелого состояния у пациентов, принимающих метформин. Так, Кохрейновский обзор данных 347 проспективных сравнительных или наблюдательных когортных исследований показал, что прием метформина не связан с повышенным риском лактоацидоза или с повышенным уровнем лактата по сравнению с другими антигипергликемическими препаратами. Частота лактоацидоза на 100 000 пациенто-лет составила 4,3 случая в группе метформина и 5,4 случая в группе сравнения [29].

Дефицит витамина В12 может возникнуть при лечении метформином. В субанализе исследования DPPOS низкий уровень витамина B12 (≤203 пг/мл) чаще встречался через 5 лет приема метформина, чем плацебо (4,3 против 2,3%; P=0,02), через 13 лет эта разница была недостоверна (7,4 против 5,4%; P=0,12). При этом приблизительно только у 50% участников с низким уровнем витамина B12 одновременно повышались уровни гомоцистеина, что свидетельствует о реальном дефиците витамина B12 в тканях. При этом необходимо проявлять определенную настороженность относительно развития дефицита B12 у пациентов, длительно получающих метформин.

К распространенным негативным эффектам приема метформина можно отнести различные желудочно-кишечные проявления: боли в животе, тошноту, диарею и рвоту. Эти побочные эффекты возникают приблизительно у 20% пациентов, и 1,2–5,0% пациентов из-за них прекращают лечение метформином. Наиболее вероятными причинами развития побочных явлений со стороны ЖКТ являются замедление реабсорбции желчных кислот в кишечнике и накопление их в просвете кишечника, что способствует диарее, а также изменение состава кишечной микрофлоры под действием метформина. Негативные проявления со стороны ЖКТ можно уменьшить при постепенной титрации дозы метформина. Прием пробиотиков может снизить побочные эффекты со стороны ЖКТ у пациентов с плохой переносимостью метформина.

Наиболее эффективной стратегией снижения риска побочных явлений со стороны ЖКТ является применение формы метформина замедленного высвобождения (пролонгированного действия). Особенно это важно для лиц с предиабетом, у которых нет диагноза СД2, и они принимают метформин в профилактических целях. Для них важно, чтобы прием препарата не сопровождался побочными эффектами и был максимально удобен. Прием метформина замедленного высвобождения 1 р./сут
повышает приверженность профилактике СД2 у лиц с предиабетом и способствует более длительному приему препарата.

В официальной инструкции по применению оригинальных препаратов Глюкофаж® и Глюкофаж® Лонг предиабет указан в списке показаний к приему метформина в целях профилактики СД2.

Рекомендуемые дозы у лиц с предиабетом

Целесообразно рекомендовать пациентам с предиабетом метформин в дозе 1700 м/сут, т. к. эффективность метформина именно в этой дозе была доказана в исследовании DPP [14]. Метформин немедленного высвобождения назначают начиная с дозы 850 мг после ужина, через неделю дозу увеличивают до двух таблеток по 850 мг — после завтрака и ужина. При плохой переносимости метформина в дозе 1700 мг/сут можно ограничиться дозой 500 мг после завтрака и после ужина [30].

Эквивалентом дозы метформина немедленного высвобождения 850 мг является доза 750 мг метформина пролонгированного действия (Глюкофаж® Лонг), поэтому его назначают начиная с дозы 750 мг после ужина, через неделю дозу увеличивают до 2 таблеток по 750 мг во время ужина [30].

Важные изменения в инструкции к препаратам Глюкофаж® 500, 850, 1000 мг и Глюкофаж® Лонг 500, 750, 1000 мг произошли в 2019 г. Теперь препараты Глюкофаж® 500, 850, 1000 мг и Глюкофаж® Лонг 500, 750 можно назначать пациентам с СД и предиабетом с клиренсом креатинина более 30 мл/мин, Глюкофаж® Лонг 1000 мг — пациентам с СД с клиренсом креатинина более 30 мл/мин [31, 32].

В целях профилактики метформин назначают длительно с периодическим контролем гликемии, при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний прерывать профилактический прием метформина нецелесообразно. Необходимо регулярно проводить контроль состояния углеводного обмена у пациентов с предиабетом каждые 6 мес. , но не реже 1 раза в год, даже если они находятся на постоянной терапии метформином. Рекомендуется определение HbA1c (без отмены метформина) или проведение ОГТТ (с предварительной отменой метформина).

Заключение

Исходя из механизма действия метформина и доказательной базы по его эффектам в различных популяциях пациентов с СД2 и предиабетом, можно сделать вывод, что потенциальное преимущество применения метформина пациентами с избыточным весом и ожирением, метаболическим синдромом и предиабетом не ограничивается гипогликемическим действием, а заключается в восстановлении метаболических поломок на различных уровнях.


.

Комбинация Ксеникала с сахароснижающими препаратами в терапии сахарного диабета 2 типа

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в мире насчитывается более полутора миллиардов больных ожирением, и эта цифра неуклонно возрастает. Высокая распространенность избыточного веса предопределена самой эволюцией. В ходе эволюции сложился экономный обмен веществ, при котором организм накапливает жиры как концентрированный запас энергии на длительное время. В США ожирение выделяют как ведущую, потенциально устранимую причину смерти после курения.

Рисунок 1. Влияние Ксеникала на вес у больных СД 2 типа, получающих препараты сульфонилмочевины

Рисунок 2. Влияние Ксеникала на углеводный обмен у больных СД 2 типа, получающих метформин

Рисунок 3. Влияние Ксеникала на уровень общего холестерина и ХС ЛПНП

Рисунок 4. Влияние Ксеникала на показатели гликемии натощак

Рисунок 5. Влияние Ксеникала на уровень гликированного гемоглобина

Рисунок 6. Снижение веса у больных СД 2 типа на инсулинотерапии под влиянием Ксеникала

Ожирение, как хроническое заболевание, представляет серьезную угрозу для здоровья и сопровождается развитием таких тяжелых заболеваний, как сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертония, ИБС, инфаркт миокарда, рак толстой и прямой кишки, а у женщин – рак шейки матки, яичников, молочных желез. Ожирение – основная причина ограниченной подвижности и трудоспособности людей. Это обусловлено увеличением нагрузки на опорные суставы, поражением суставов позвоночника и нижних конечностей, варикозным расширением вен. Ожирение приводит к нарушению и функции дыхания, потому что тяжелая грудная стенка ограничивает амплитуду дыхательных движений, а накопившийся жир в брюшной полости ограничивает подвижность диафрагмы, что вызывает самую частую жалобу у тучных людей – одышку при умеренной физической нагрузке.

Кроме перечисленных медицинских аспектов, следует упомянуть и об индивидуальных аспектах, которые резко снижают качество жизни людей. Это потливость, одышка, храп, запоры, неприятный внешний вид, предубеждение об изоляции в обществе, снижение доходов из-за раннего выхода на пенсию, ограничения продвижения по службе.

Кроме всего, ожирение является тяжелым экономическим бременем для государства, ибо, с одной стороны, в развитых странах на ожирение приходится 8-10% от годовых затрат на здравоохранение в целом, а с другой стороны, ожирение приводит к удорожанию лечения практически всех заболеваний. Роль ожирения как фактора риска в развитии синдрома склерокистозных яичников (СКЯ) уже не вызывает сомнений. Особенно это проявляется при избыточном накоплении жира в области передней брюшной стенки и брюшной полости (висцеральный жир), т.к. при таком распределении жировой ткани наблюдается выраженное снижение чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентность).

Особенность висцерального жира заключается в том, что в нем очень активно протекают метаболические процессы. Это обусловлено высокой плотностью рецепторов к катехоламинам, СТГ, половым стероидам, тироидным гормонам и низкому содержанию рецепторов к инсулину. Незначительное влияние инсулина в абдоминальной жировой ткани способствует повышенной продукции свободных жирных кислот. В связи с этим повышенное накопление именно абдоминального жира является большим фактором риска для развития сахарного диабета или нарушения толерантности к глюкозе, гиперинсулинемии, артериальной гипертонии, онкологических заболеваний, артритов, синдрома СКЯ и многих других патологических состояний. Кроме того, при ожирении у женщин повышается продукция мужских половых гормонов яичниками и корой надпочечников. Следствием этих эндокринно-гормональных нарушений является развитие гирсутизма и нарушение менструальной функции у женщин.

Внимание эндокринологов, гинекологов, кардиологов и других специалистов привлекает метаболический синдром, что обусловлено открытиями тонких молекулярных механизмов взаимодействия инсулина и других факторов в различных тканях-мишенях. Reaven развитие клинических признаков этого синдрома связывает с инсулинорезистентностью, поэтому многими предлагается это состояние называть синдромом инсулинорезистентности. Клиническим признаком инсулинорезистентности принято считать абдоминальный тип ожирения, при котором отношение объема талии к объему бедер у мужчин превышает 0,95, а у женщин – 0,85.

Ожирение является результатом нарушения энергетического баланса. Уравнение энергетического баланса возможно в том случае, если количество потребляемой пищи полностью покрывает потребность организма в расходе энергии. Ожирение развивается при увеличении потребления пищи и снижении расхода энергии. Жирная пища является высококалорийной. Растительный жир имеет такую же калорийность, что и животный. Алкоголь – высококалорийный продукт и в этом плане уступает лишь жирам. К высококалорийным продуктам относятся и углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, сладости, кондитерские изделия).

При сбалансированном питании доля белков в суточном рационе человека должна составлять 15%, жиров – 30%, углеводов – 55%. Высокое содержание жиров в пище способствует прибавке массы тела, ибо энергетическая ценность жира в 2 раза превосходит таковую белков и углеводов. Люди склонны к перееданию жирной пищи. Следует учитывать, что жиры обладают низкой способностью подавлять аппетит в отличие от углеводов и белков.

Даже незначительное снижение веса имеет благоприятные последствия для тучных людей. Достаточно снизить массу тела всего лишь на 5-10% от исходной величины, чтобы снизить риск сердечно-сосудистой патологии, снизить или нормализовать артериальное давление при гипертонии, снизить уровень глюкозы крови при наличии сахарного диабета, уменьшить опасность остановки дыхания во сне, нормализовать показатели жиров крови, уменьшить симптомы поражений суставов, снизить смертность на 20%, нормализовать функциональное состояние женских половых органов, повысить половую потенцию мужчин.

Основные подходы в лечении избыточной массы тела и ожирения следующие:

  • подбор адекватной диеты;
  • поощрение физических нагрузок;
  • модификация поведения;
  • психологическая и социальная поддержка;
  • фармакотерапия;
  • хирургическое лечение.

Рекомендации по изменению образа жизни должны учитывать индивидуальный расчет диеты, исключение курения, ограниченное потребление алкоголя, расширение физических нагрузок, культурные и национальные устои. В любом случае диета должна быть физиологической, но низкокалорийной. Питание должно быть с дефицитом калорийности рациона на 500-1000 ккал (в среднем 600 ккал) в сутки от исходного для достижения снижения веса на 0,5-1 кг в неделю. Это позволяет уменьшить общую массу тела за 3-12 месяцев в среднем на 8%.

Лекарственный арсенал для лечения ожирения весьма скуден. Многие препараты были запрещены или отозваны с рынка в связи с выраженными нежелательными явлениями.

В течение ряда лет не угасает интерес к препарату Ксеникал (орлистат, «Ф. Хоффманн-Ля Рош Лтд.», Швейцария), который является ингибитором желудочно-кишечной и панкреатической липазы и, тем самым, ограничивает всасывание жиров, съеденных с пищей. Это обусловлено высокой эффективностью препарата, доказанной не только многочисленными клиническими исследованиями, но и опытом миллионов пациентов во всем мире. Место Ксеникала в лечении ожирения неоспоримо и хорошо известно. Даже больные сахарным диабетом 2 типа, которые в силу выраженной инсулинорезистентности худеют с трудом, а зачастую, наоборот, прибавляют в весе, при применении Ксеникала успешно худеют (рисунок 1).

Мысль о возможном положительном эффекте Ксеникала на снижение массы тела у больных СД 2 типа была реализована еще во время клинического испытания препарата III фазы в США. В ходе годичного многоцентрового плацебо-контролируемого исследования (рисунок 1) было выявлено, что пациенты, получавшие Ксеникал, за 1 год снизили массу тела на 6,2% от исходной, что сопровождалось улучшением таких метаболических параметров, как общий холестерин сыворотки, холестерин ЛНП, гликемия натощак и HbA1c. Для сравнения, среднее снижение веса у больных СД 2 типа в группе плацебо на 4,3% практически не влияло на указанные параметры (1). Кроме того, по сравнению с группой плацебо, вдвое больше больных, получавших Ксеникал, снизили вес на > 5% от исходной (23% и 49% соответственно). Основной целью лечения сахарного диабета является достижение стойкой компенсации углеводного обмена, в то же время не менее важно улучшение других метаболических факторов риска, дислипидемии и артериальной гипертензии.

Хорошо известно, что подавляющее большинство больных сахарным диабетом 2 типа для компенсации углеводного обмена нуждаются в сахароснижающих препаратах. Как правило, они получают пероральные препараты, преимущественно производные сульфонилмочевины или бигуанид, а также инсулин как в виде монотерапии, так и в комбинации. Лечение инсулином и производными сульфонилмочевины у большинства пациентов приводит к прибавке веса, что усугубляет инсулинорезистентность. Более привлекательным для больных СД 2 типа и ожирением является метформин, который снижает эндогенную продукцию глюкозы и повышает чувствительность периферических тканей к инсулину, способствует поддержанию массы тела и даже вызывает ее незначительное снижение за счет анорексигенного эффекта (2). В связи с этим, большой интерес представляют результаты применения Ксеникала у больных ожирением и СД 2 типа, получавших метформин. Исследование было одногодичным, многоцентровым, рандомизированным и плацебо-контролируемым. Критериями включения в исследование были: возраст 40-65 лет, ИМТ 28-43 кг/м2, HbA1c 7,5-12,0%, лечение метформином в дозе 1000-2550 мг в сутки в несколько приемов в течение как минимум 6 недель до включения в исследование. Основными критериями исключения являлись: изменение характера противодиабетической терапии в течение 12 недель до начала исследования, лечение инсулином или сенситайзерами инсулина (тиазолидиндион). В течение всего года пациенты придерживались умеренной гипокалорийной диеты (суточный дефицит 600 ккал, 30% калоража в виде жиров). Всего в исследование было включено 503 пациента (249 получали Ксеникал + метформин + диета, 254 составили контрольную группу, которая получала плацебо + метформин + диета). Изучая динамику веса, можно отметить, что через год в группе Ксеникал + метформин + диета наступило достоверно большее снижение массы тела, по сравнению с контрольной группой. На более чем 5% худели вдвое больше пациентов из группы Ксеникала, чем из группы плацебо (39% и 16% соответственно), а на > 10% – втрое больше (14% и 4% соответственно).

Результаты исследования однозначно доказали, что лечение больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением Ксеникалом в сочетании с диетой и метформином приводит к более выраженному улучшению углеводного обмена, чем применение только диеты и метформина. Так, среднее снижение гликемии натощак в группе Ксеникала составило 2,02 ммоль/л при 0,69 ммоль/л в группе плацебо. На этом фоне отмечено снижение HbA1c, причем более чем на 0,5% – у 61,3% из группы Ксеникала и 43,3% – из группы плацебо, а на 1,0% и более – у 46% и 29% соответственно (рисунок 2). При лечении Ксеникалом снижение потребности в метформине наблюдалось в 2 раза чаще, чем в контрольной группе.

Исследование  показало, что лечение Ксеникалом больных СД 2 типа сопровождалось достоверно большим снижением уровней общего холестерина (р

В двухгодичном исследовании в группе Ксеникала наблюдалось достоверно большее снижение гипергликемии натощак (рисунок 4). Особое значение имело улучшение компенсации углеводного обмена, сопровождавшееся уменьшением потребности в сульфонилмочевинных препаратах в обеих терапевтических группах. Однако в группе Ксеникала это уменьшение было гораздо более выраженным (р = 0,002), чем в группе плацебо. В дополнение к вышесказанному: данные трех 6-месячных и четырех годовых двойных слепых исследований показали, что терапия Ксеникалом приводила к достоверному снижению уровня гликированного гемоглобина (рисунок 5) (3).

Современная стратегия по лечению сахарного диабета 2 типа предполагает раннее назначение инсулина, побочным эффектом которого является прибавка веса, отрицательным образом сказывающаяся на чувствительности периферических тканей к инсулину, эндотелиальную функцию и гемодинамические показатели. Поддержание массы тела представляет реальную проблему у больных сахарным диабетом 2 типа с избыточным весом или ожирением, получающих инсулин.

Влияние Ксеникала в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой на динамику веса, углеводный обмен и другие параметры было изучено у тучных больных СД 2 типа, получающих инсулин в ходе годичного многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Критерии включения и исключения были те же, что и в исследованиях с метформином и сульфопрепаратами. Пациенты получали сбалансированную гипокалорийную диету с энергетическим дефицитом 600 ккал в сутки, доля жиров в суточном рационе не превышала 30%.

В исследование было включено 535 пациентов, из которых после рандомизации 266 вошли в группу «Ксеникал + диета + инсулин», а 269 составили контрольную группу – «плацебо + диета + инсулин». Среднее снижение массы тела через 1 год лечения в группе Ксеникала было достоверно больше (р 

Кроме того, терапия Ксеникалом снижала массу тела на 5% и более, а также на 10% и более у большего числа больных СД 2 типа на инсулинотерапии, по сравнению с группой плацебо.

Таким образом, Ксеникал в силу своего специфического механизма действия у тучных больных сахарным диабетом 2 типа независимо от характера антидиабетической терапии способствует снижению веса, улучшению углеводного и липидного обменов, показателей артериального давления. Назначение Ксеникала в составе противодиабетической терапии (метформин, сульфонилмочевина, инсулин) является новой эффективной стратегией терапии сахарного диабета 2 типа у тучных лиц.

таблетки глюкофаж для похудения отзывы

таблетки глюкофаж для похудения отзывы

Поисковые запросы: капсулы для похудения травяное растение, купить таблетки глюкофаж для похудения отзывы, таблетки для похудения х слим.

таблетки глюкофаж для похудения отзывы

таблетки для похудения при диабете 2 типа, современные препараты для похудения, идеальная фигура средство для похудения, капсулы для похудения 30 отзывы, уксус средство для похудения

средство для похудения в аптеке модельформ

капсулы для похудения 30 отзывы Отзывы от приема Глюкофажа для похудения свидетельствуют о таких результатах: Потеря до 6 кг за 3 недели в случае. Таблетки Сиофор 500 наряду с другими препаратами с активным веществом метформином часто используют для. Средства для похудения 0. Видео — Сиофор и Глюкофаж от диабета и для похудения. Поэтому мы будем рады отзывам о применении таблеток для похудения Сиофор 500. Лично у меня опыта похудения с помощью приема этого препарата нет, но моей маме. 4 Метформин для похудения: чудотаблетки или опасность?. Глюкофаж — так ещё называют метформин гидрохлорид, представляющий собой. Однако по отзывам похудевших можно увидеть, что жировые отложения тают прямо на глазах. Это происходит потому, что препарат повышает чувствительность. Таблетки Nycomed Глюкофаж отзывы. Рекомендуют 91%. Качество. Глюкофаж опыт приема препарата в отзыве. В своем рассказе я хочу предостеречь очень многих от самовольно назначенного препарата глюкофаж для похудения. Назначать его должен только врач. Мой муж болен сахарным диабетом 2 типа. Отзывы похудевших дадут более полную картину, а точно ли препараты, содержащие это вещество, помогают избавиться. Ну и напоследок, после того, как мы узнали из отзывов худеющих, как принимать Метформин для похудения, давайте выясним, как доктора отзываются о таблетках с этим. Как принимать Глюкофаж для похудения: отзывы худеющих и врачей. Многие люди с лишним весом не хотят или не могут много времени. Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых специальной оболочкой для удобства приема. Существует несколько дозировок основного действующего вещества. Я принимаю глюкофаж на протяжении трех месяцев. Назначил мне его мой эндокринолог. Глюкофаж предназначен для снижения сахара в крови. За эти три месяца сахар у меня действительно снизился и сейчас показатели практически близки к идеалу. Но препарат этот врач мне не отменил и сказал пропить. Здравствуйте, дорогие читатели! Сегодня в нашей статье мы обсудим препарат Глюкофаж и узнаем отзывы похудевших на нём. Мы поможем вам выяснить, как скинуть за три недели около пяти килограммов. Отзывы похудевших дадут более полную картину, а точно ли препараты, содержащие это вещество, помогают. Ну и напоследок, после того, как мы узнали из отзывов худеющих, как принимать Метформин для похудения, давайте выясним, как доктора отзываются о таблетках с этим веществом. уксус средство для похудения жиросжигающее средство для похудения в домашних условиях уксус капсулы для похудения

комплекс тренировок для похудения для женщин средство для похудения в аптеке модельформ таблетка для похудения бедра капсулы для похудения травяное растение таблетки для похудения х слим таблетки для похудения при диабете 2 типа современные препараты для похудения идеальная фигура средство для похудения

Среди сотен различных средств для похудения невероятно трудно выбрать подходящий вариант для себя. Изучение отзывов в интернете, к сожалению, не всегда помогает. Даже один и тот же препарат может кому-то помочь, а для кого-то оказаться абсолютно бесполезным. А самая большая проблема в том, что многие сайты сотрудничают с производителями лекарств и, следовательно, публикуют только положительные и восторженные комментарии. Отрицательные мнения при этом просто удаляются. Создается впечатление, что препарат действительно волшебный. Хорошие таблеточки) Я подсадила на них уже и маму, и подругу) В среднем от них уходит 1-2 кг в неделю. Ем я как и раньше, просто гораздо меньше, так как совсем не хочется. А у мамы даже снизился уровень сахара! Так что производитель не обманывает, когда говорит о нормализации уровня глюкозы в крови. читывая, что препарат состоит из натуральных компонентов, следует учесть индивидуальную непереносимость к каким либо компонентам состава. Прямых противопоказаний к применению, капсулы не имеют. Они безопасны в применении, что подтверждено клиническими испытаниями и подойдут для мужчин и женщин в возрасте от 18 лет. При необходимости или сомнениях, вы можете проконсультироваться со своим врачем. Правильное похудение в домашних условиях. Чтобы качественно худеть дома. Похудение бедер в домашних условиях. У женщин с фигурой типа груша проблемная зона это ноги, бедра, иногда талия. Комплекс упражнений для похудения проблемных зон тела: ягодиц, бедер, живота и рук, сделает вас стройной и красивой за несколько недель тренировок в домашних. Идеальный комплекс для похудения – это сбалансированный рацион, умеренный. В домашних условиях можно организовать не менее эффективные условия для того, чтобы лишний вес исчез из спектра проблем. Главное правило. Предлагаем вам простой комплекс упражнений для похудения дома, который обязательно поможет вам избавиться от жировых отложений в проблемных зонах и улучшить общее самочувствие. Упражнения для снижения веса. Упражнения для быстрого похудения в домашних условиях можно делать в любое время. Дают хороший и быстрый результат, который сохраняется надолго. Описание различных комплексов упражнений для похудения, которые помогут быстро. Лучшие комплексы упражнений для похудения в домашних условиях. Множество людей не могут заставить себя заниматься фитнесом. 3.3 Комплекс упражнений для быстрого похудения в домашних условиях. Похудение в домашних условиях возможно, если придерживаться следующих советов: Готовить пищу нужно с помощью варки, тушения, запекания. Регулярное выполнение физических упражнений, безусловно, идет на пользу и для общего самочувствия, и для внешнего облика. Комплекс упражнений при похудении в домашних условиях. Профилактический комплекс тренировок для похудения и общего укрепления организма.

таблетки глюкофаж для похудения отзывы

таблетка для похудения бедра

MBL-5 – первое запатентованное средство, работающее со всеми причинами нарушения обмена веществ и предотвращающее его опасные последствия: нервные расстройства, сахарный диабет, заболевания печени и сердца. Налаживая жировой, белковый и углеводный обмены, препарат устраняет катализаторы плохого самочувствия и запускает процесс похудения. Выпускается средство в форме капсул, покрытых пленочной оболочкой. Одна упаковка содержит 20 капсул. Состав таблеток для похудения Редуслим. Где купить Редуслим?. Редуслим — таблетки для похудения — инструкция по применению. В использовании диетической добавки важно придерживаться рекомендаций производителя. Средство было одобрено после клинических испытаний и признано. Препарат Редуслим – средство для ленивых. Он позволяет уменьшить потребность в пище, организм, не насытившись получаемыми веществами из пищи, начинает черпать их из жировых запасов. Вследствие чего и происходит снижение. Таблетки для похудения Редуслим, по отзывам потребителей. Редуслим таблетки — это биологически активные добавки, способствующие. Состав. Компоненты таблеток Редуслим для похудения подобраны очень тщательно. В состав Редуслима входят только натуральные масла и травы. Редуслим – это современные таблетки, помогающие быстро избавиться от жировых отложений. Они ускоряют метаболизм, избавляют от отеков и способствуют снижению веса. В составе только натуральные компоненты, поэтому человек может не переживать о возникновении побочных действий. Средство не. Редуслим — это таблетки для похудения, которые обеспечивают. Сегодня Редуслим – это самые популярные таблетки для похудения. В современном мире для многих людей лишний вес – это одна из главных проблем в жизни. Популярный препарат для похудения Редуслим. Послностью натуральный состав, тысячи отзывов реальных людей. Редуслим — препарат на основе растительных веществ. Помогает похудеть и полностью безвреден для организма. Компоненты быстро усваиваются. С первой таблетки запускается. Таблетки Редуслим для снижения веса и его контроля являются новейшей разработкой тандема европейских ученых и диетологов. Мягкая и высокоэффективная работа Редуслим обусловлена 100% натуральностью состава. Таблетки для похудения Редуслим эффективный препарат, который помогает избавиться от лишнего веса и улучшить здоровье. Инструкция по применению, состав, противопоказания, производитель, цена в аптеках, побочные действия. Редуслим — новейшее слово в области похудения. Принимая его вы сможете похудеть в более сжатые сроки, чем от других методов, при этом не подвергая свой организм стрессу и опасности. Данные таблетки содержат в составе натуральные компоненты, таким образом не вызывая побочные действия у. Хотите купить эффективные таблетки для похудения? Редуслим — это то, что вам нужно. Отзывы реальных покупателей о таблетках для похудения Редуслим, цены в аптеках, а также противопоказания по данному БАДу. Содержание статьи. 1. Уникальный состав 2.. таблетки глюкофаж для похудения отзывы. жиросжигающее средство для похудения в домашних условиях. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. .капсулы для похудения: найдено 480 наименованийКупить китайские капсулы для похудения: найдено 480 наименований. Травянистое растение Ганодерма Тяньшаньская Лусидума.Китайский Турбослим 60 капсул для похудения. Купить. Много споров в интернете вызывают китайские таблетки для похудения: ктото считает их отличным средством, чтобы сбросить лишние килограммы, а ктото пустышкой, способной нанести вред здоровью. Впервые я попробовала китайские капсулы для похудения в прошлом году, принимала Золотой шарик и осталась. Елена, 35 лет. Таблетки для похудения из Китая вызывают у меня опасения после того, как я принимала препарат ЛиДа. Большой выбор по низким ценам Китайских эффективных таблеток для похудения можно купить в Москве и СПб в интернетаптеке AptekaForMen, с доставкой по всей России. Китайские капсулы для похудения, среди многочисленных препаратов для уменьшения веса занимают особое место. Китай: Китайские БаДы, травы, капсулы (25). Китайская народная медицина для похудения. Китайские таблетки для похудения разоблачение всех тайн производителей с подробной. Выпускают китайские производители препараты для похудения в виде таблеток, капсул, порошков. Самые эффективные варианты похудения из Китая: Сиюшу. Препарат оказывает быстрое воздействие на организм. Купить КАПСУЛЫ ДЛЯ ПОХУДЕНИЯ в Костанае цены, товары и услуги компании KAZOPTOVIK магазин Китайской лечебной косметики : +7 (777) 9691969 Менеджер Галина (ОПТРОЗНИЦА). Несмотря на это, китайские таблетки для похудения уже несколько лет находятся на пике популярности и составляют неплохую конкуренцию аналогам из стран Западной Европы и США. В чём их секрет? Здравствуйте, друзья! На сегодняшний день представлено огромное количество препаратов для снижения веса. В списке производителей лидирующее место занимают компании из Китая. Потеря веса капсулы похудение капсулы сжигания жира. Цена FOB для Справки: US $ 1.51.6 / шт. MOQ: 10000шт. Введите ключевые слова, которые вы заинтересованы в таких, как Капсулы для Похудения эавод и прямой контакт с любыми желаемыми поставщиками для более важных деталей или найти. Традиционная китайская медицина. Эффективность: Капсулы для похудения из актинидии содержат квинтэссенцию натуральных травяных растений, которые. Это – самая крупная компания в Китае по изготовлению современных фармпрепаратов. Узнайте тонкости, как правильно использовать капсулы и таблетки для похудения, чтобы получить максимальный эффект. РоссияМоскваКомсомольская пл., 2,Москва. Товары китайской медицины. Китайские капсулы для похудения, среди многочисленных препаратов для уменьшения веса занимают особое место. Созданные на основе природных компонентов, они в своем составе содержат вещества, способствующие очищению организма, улучшению обмена веществ, компоненты, усиливающие. Китай таблетки для похудения. 2,261 результатов в Товары. Bulk диета таблетки для похудения лекарство для снижения массы тела потеря веса капсулы для продажи.

Метформин и потеря веса

Метформин безопасен и эффективен для похудания. Он используется более 40 лет для лечения синдрома поликистозных яичников и диабета 2 типа. Поставляется в виде таблеток с коротким или пролонгированным высвобождением. Много лет назад потеря веса наблюдалась как побочный эффект лечения метформином. Улучшение контроля уровня глюкозы и снижения веса привело к широкому использованию метформина наряду со здоровой диетой в качестве первой линии терапии для большинства диабетиков 2 типа.Люди с этим типом диабета имеют повышенный медицинский риск и прибавляют в весе, несмотря на диету и физические упражнения. Эта потеря веса имеет , а не , связанных с какими-либо побочными эффектами, наблюдаемыми у большинства используемых в настоящее время лекарств для похудания (фентермин, орлистат, Qsymia). Это привело к использованию метформина для похудания у людей, не страдающих диабетом и неполикистозом яичников. Тот факт, что он стоит всего 6 долларов в месяц и практически не имеет побочных эффектов, идеально подходит для длительного использования.

Исследования были очень положительными в отношении его долгосрочного использования — как безопасности, так и эффективности.Кроме того, почти все немногие доступные в настоящее время эффективные лекарства для похудания связаны с развитием толерантности и потерей эффективности через 12-18 месяцев. Этого нет у метформина, что делает его идеальным лекарством для контроля веса, особенно в долгосрочной перспективе. Лираглутид, новейший одобренный FDA эффективный препарат для похудения для длительного использования, имел ограниченное применение из-за необходимости ежедневных инъекций и очень высокой цены, что делало метформин пролонгированного действия идеальным выбором, особенно для медицинских работников, имеющих ограниченный опыт похудания. медикамент .

Метформин Действия по снижению веса у недиабетических лиц с ожирением и избыточным весом

Метформин и особенно с пролонгированным высвобождением Метформин имеет многочисленные эффекты на метаболизм глюкозы (сахара), что приводит к потере веса:

  • Снижение инсулинорезистентности — инсулин становится более эффективен, предотвращает превращение углеводов в жир
  • Стимулирование удаления глюкозы в скелетных мышцах –снижает уровень сахара в крови, позволяет использовать сахар для обмена веществ, предотвращая образование жира
  • Снижение выхода глюкозы из печени (печень) –снижает уровень сахара вывод в кровь
  • Снижение всасывания глюкозы в кишечнике — -снижает калории, препятствуя всасыванию сахара
  • Подавляет глюконеогенез- -предотвращает превращение белков и аминокислот в сахар (глюкозу)
  • Снижение аппетита за счет воздействия на центры аппетита мозг — снижает потребление калорий 900 16

Многие из этих метаболических изменений являются основными проблемами при диабете 2 типа и синдроме поликистозных яичников.Поскольку ожирение у недиабетиков также часто осложняется инсулинорезистентностью, лечение метформином будет подходящим для лечения ожирения, особенно у людей с инсулинорезистентностью или пограничных диабетиков.

Эффективность метформина для похудания у недиабетиков

Об эффективности метформина для похудания у тучных людей, не страдающих диабетом, сообщалось в нескольких долгосрочных исследованиях. Зейфарт и др. Из Германии сообщили о 200 людях, страдающих ожирением, не страдающих диабетом, из которых 16% людей потеряли более 10%, а более 50% потеряли не менее 5% от своего первоначального веса.Большая потеря веса наблюдалась при более высоком ИМТ и у лиц с более высокой степенью инсулинорезистентности. Связи с возрастом не было. Обычная доза метформина была выше, и большинство пациентов принимали 2230 мг / день. Турецкое исследование показало, что средняя потеря веса на 19 фунтов по сравнению с плацебо с метформином при лечении только недиабетических, страдающих ожирением пациентов с инсулинорезистентностью. Заболеваемости лактоацидозом не выявлено.

Эффективность метформина не ограничивается инсулинорезистентностью, но может быть более эффективной в этой группе людей с ожирением.

Факторы, влияющие на потерю веса с помощью метформина

  • ИМТ — более высокий ИМТ больше потери веса
  • Доза метформина: более высокие дозы равны большему эффекту, диапазон доз от 500 до 2000 мг в день, перорально
  • Инсулинорезистентность: больше инсулинорезистентность ожидает большей потери веса
  • Возраст или пол: не влияет на потерю веса

Метформин — безопасный, эффективный, переносимый и чрезвычайно экономичный препарат для снижения веса. Как и ожидалось, чем выше вес, тем больше польза.максимальная потеря веса наблюдается при более высоких дозах и более высоком уровне инсулинорезистентности. Дополнительным преимуществом является доказанная способность метформина предотвращать развитие диабета у лиц с преддиабетическим ожирением или даже у лиц с ожирением с очень сильным семейным анамнезом (мать или отец с диабетом, сиб с диабетом
).

Метформин: Подробнее о Лекарство

Метформин был открыт в 1922 году французским врачом и начал назначаться для контроля диабета во Франции в 1957 году.FDA одобрило его использование для лечения диабета в 1995 году. Метформин включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, в котором перечислены наиболее эффективные и безопасные лекарства. Примерно через 6 лет использования стало известно о преимуществах метформина для похудания. Это привело к еще большему использованию, потому что большинство диабетических лекарств, включая инсулин, вызывают увеличение веса, что еще больше затрудняет контроль диабета. Дополнительное преимущество снижения инсулинорезистентности при синдроме поликистозных яичников добавилось к широкому использованию метформина во всем мире.Сегодня метформин является наиболее широко используемым в мире лекарством от диабета, принимаемым внутрь. [12] К 2016 году он стал 4-м наиболее часто выписываемым лекарством в США: более 81 миллиона рецептов.

Побочные эффекты и дозировка метформина для похудания

Метформин имеет несколько побочных эффектов, которые незначительны и могут купироваться самостоятельно. Это включает раздражение желудочно-кишечного тракта, включая диарею, судороги, тошноту и рвоту. Они исчезают при продолжении использования.При приеме расширенной версии препарата и постепенном увеличении дозы побочные эффекты сводятся к минимуму. В типичной ситуации у некоторых чувствительных людей может потребоваться от 6 до 8 недель или более, начиная с дозы 250 мг, чтобы достичь эффективных доз для потери веса от 1500 до 2000 мг. Возможное возникновение побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и, следовательно, скорость увеличения дозы должны быть индивидуализированы для каждого пользователя.

Наиболее значительным потенциальным побочным эффектом применения метформина является лактоацидоз; это осложнение встречается очень редко, и подавляющее большинство этих случаев, по-видимому, связано с другими серьезными медицинскими проблемами, такими как нарушение функции печени или почек, а не с самим метформином.Это почти никогда не встречается при обычном лечении.

Метформин и инсулинорезистентность
Инсулинорезистентность возникает, когда инсулин не может облегчить транспорт глюкозы (сахара) в клетки печени, жира и мышц. В результате уровень глюкозы в крови начинает повышаться все выше и выше. В ответ поджелудочная железа вырабатывает все больше и больше инсулина, пытаясь снизить повышенный уровень сахара. Это определение диабета — высокий уровень сахара в крови и высокий уровень инсулина. Синдром инсулинорезистентности включает в себя группу проблем, таких как ожирение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет 2 типа.Они часто группируются вместе. Основная проблема — неэффективное действие инсулина на весь организм. От него страдает каждый третий американец. Вы также можете услышать, что это называется метаболическим синдромом. Поскольку метформин наиболее эффективен у людей с избыточным весом или ожирением и инсулинорезистентностью, для постановки этого диагноза нужен простой химический тест. Самый простой метод — одновременно измерить уровень сахара в крови и инсулин. Гранично высокий или высокий уровень сахара в крови (нормальный уровень сахара в крови составляет от 65 до 95) и уровень инсулина в крови> 10 МЕ (нормальный — 3-8 единиц) вместе необходимы для диагностики инсулинорезистентности.Это важно, поскольку наилучшие результаты при применении метформина наблюдаются у людей с ожирением, которые имеют некоторую степень инсулинорезистентности.

Разрушение диабета: лекарства от диабета, начиная с самого лучшего — метформин

Примечание редактора : Мы пересматриваем два поста в серии «Ликвидация диабета», чтобы отразить текущие данные о наиболее эффективных лекарствах. Лучше всего начать серию с первого поста «На пути к диабету: взгляд на то, что происходит внутри тела».

Огромный ассортимент из 100 лекарств доступен для лечения высокого уровня сахара в крови при диабете 2 типа, включая два исторических прорывных препарата, инсулин и метформин. Фармацевтическая промышленность успешно добавила несколько новых, инновационных лекарств, но наиболее эффективными остаются старые и менее дорогие лекарства.

Давайте разберемся в этом беспорядке с лекарствами.

Большинство из них вводится перорально (перорально), но инъекционный инсулин, о котором я расскажу в следующем сообщении в блоге, остается ключевым лекарством.Кроме того, пероральные препараты имеют ограниченное воздействие, поэтому их часто используют в комбинациях (включая таблетки, содержащие два препарата). Пациенты часто пробуют несколько пероральных препаратов перед началом приема инсулина.

Метформин — мое лекарство

За очень редким исключением, я сначала начинаю принимать метформин.

Чтобы проиллюстрировать опыт пациента с лекарствами от диабета, давайте поговорим с г-жой Р., 70-летней страдающей диабетом:

Когда ей впервые поставили диагноз 19 лет назад, она начала принимать метформин в дозе 500 мг два раза в день.Эти большие таблетки изначально вызывали дискомфорт в кишечнике (частый побочный эффект). Со временем легкие боли в животе прошли. Этот препарат хорошо действовал в течение нескольких лет, но г-жа Р. прибавила в весе, и метформин уже не подходил. Добавлен препарат глипизид. Это тоже работало много лет, но в 2012 году ей понадобился третий препарат — ситаглиптин. В конце концов, ей понадобится инсулин.

Чтобы понять опыт миссис Р. или лекарства, которые вы принимали, друг или член семьи, давайте начнем с лучшего лекарства — метформина.

Одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 1994 г., метформин настолько важен для лечения диабета, что, если вы сначала не переносите его из-за побочных эффектов со стороны брюшной полости, стоит попробовать еще раз. Многие из моих пациентов, которые сначала не переносили этот препарат, почувствовали себя лучше, когда начали с низких доз, а затем работали над увеличением количества, которое они могли легко переносить.

Это мой препарат первого ряда от диабета, и я всегда удивляюсь, когда встречаю пациента с диабетом 2 типа, который его не принимает. И, чтобы внести ясность, метформин — это дженерик, и у меня нет финансовых интересов, связанных с его использованием. Интересно, что происхождение метформина можно проследить до лечебного средства из французской сирени, известного со времен средневековья.

Почему метформин работает

Вот лишь несколько причин, по которым метформин так хорош:

  • Может помочь с потерей веса, в то время как почти все другие лекарства от диабета вызывают увеличение веса.
  • Метформин снижает высокий уровень сахара в крови, но редко снижает уровень сахара в крови до уровня ниже нормы.Большинство других лекарств могут вызвать опасную для жизни гипогликемию (низкий уровень сахара в крови).
  • Этот препарат можно продолжить, даже если возникнет необходимость начать введение инсулина.
  • Это недорогое средство, которое в аптеке стоит всего 0,06 доллара в день.

Метформин работает, увеличивая реакцию организма на инсулин, эффективно обращая вспять резистентность к инсулину, которая вызывает диабет 2 типа. Инсулинорезистентность возникает, когда печени, мышцам и жировым клеткам требуется все больше и больше инсулина в кровотоке, чтобы они могли выполнять свою работу.

Неудивительно, что он широко используется: 72% пациентов с диабетом в США принимают лекарства на основе метформина. Его можно было использовать и чаще. Если у вас диабет 2 типа, вам необходимо принимать метформин или иметь веские причины не принимать его (например, запущенная болезнь почек). Если вы пробовали его и у вас было расстройство желудка или другие проблемы с брюшной полостью, возможно, стоит попробовать это чудо-лекарство еще раз.

Существует шесть других основных классов препаратов, снижающих уровень сахара в крови, используемых при диабете 2 типа.Из них ингибиторы SGLT2 (сокращение от натрий-глюкозный ко-транспортер) становятся следующим лучшим лекарством после метформина. Все эти лекарства можно комбинировать с метформином, чтобы вернуть уровень сахара в крови к нормальному уровню. Мы рассмотрим эти следующие лучшие препараты в следующем сообщении в блоге.

Рэндалл Стаффорд, доктор медицины, доктор медицинских наук, профессор медицины и директор программы по результатам и практике профилактики , практикующий терапевт в Стэнфорде.Он разрабатывает практические стратегии для улучшения подхода врачей и потребителей к лечению и профилактике хронических заболеваний.

Это шестая работа из серии «Преодоление диабета», созданная для людей, страдающих диабетом или находящихся в группе риска, а также их родственников и друзей. Предыдущие сообщения в блоге были посвящены предиабету, осложнениям диабета и целям диабета помимо сахара в крови. Некоторые данные для этого отчета получены от компании IQVIA, Inc., ранее известной как QuintilesIMS.Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected] .

Изображение mcmurryjulie

Комбинированная терапия диабета 2 типа: подумайте о добавлении новых лекарств

Лечение диабета 2 типа — пора ли рассмотреть комбинированную терапию?

Хотя большинство из вас, вероятно, будут принимать метформин, который считается терапией первой линии для тех, кто страдает диабетом 2 типа, гестационным диабетом и даже преддиабетом, со временем этого может быть недостаточно.Метформин работает над улучшением чувствительности к инсулину и уменьшением высвобождения и абсорбции глюкозы, ключевых действий, связанных с контролем диабета.

Однако каждый человек по-разному реагирует на эффекты метформина. Только один из четырех человек ответит полностью, половина считает метформин полезным, а оставшаяся группа не видит пользы от его приема. Вы узнаете свое место в реакции на это лекарство только после того, как начнете принимать это лекарство и проконсультируетесь с врачом.

Существуют два новых класса лекарств от диабета, которые могут помочь уменьшить осложнения диабета, для рассмотрения каждым, кто страдает диабетом 2 типа. Фото: Lighthaunter @ iStock

.

Стоит ли рассматривать комбинированную терапию? Вот что вам нужно знать

Основная причина, по которой люди с диабетом 2 типа добавляют лекарства в дополнение к метформину, заключается в том, чтобы помочь вам лучше контролировать уровень глюкозы в крови. Это, в свою очередь, поможет снизить риск развития общих осложнений, связанных с диабетом.

Если у вас диабет 2 типа и вы подвержены повышенному риску или диагностированы сердечные заболевания, хроническое заболевание почек и / или печеночная недостаточность, важно ознакомиться со всеми вариантами лечения, чтобы вы были готовы обсудить более эффективные составьте план лечения диабета вместе с врачом

Диабет 2 типа (СД2) — это нарушение обмена веществ и воспалительное состояние, которое может повысить риск развития сердечных заболеваний, хронических заболеваний почек (ХБП) и множества других распространенных осложнений.Чем лучше и последовательнее вы сможете контролировать уровень глюкозы в крови, тем ниже ваши шансы на возникновение этих проблем со здоровьем.

Вот почему так важно вносить коррективы в свой рацион и повышать физическую активность. Тем не менее, столь же важно, как правильное питание и достаточное количество упражнений, чтобы укрепить ваше сердце и нагрузить мышцы, также необходимо следовать наилучшему возможному лечению, чтобы обеспечить жесткий гликемический контроль и устранить любые вызывающие беспокойство факторы риска.

Когда вы сделали все возможное, чтобы установить правильный образ жизни, но изменений в диете и физических упражнениях недостаточно, чтобы добиться хорошего контроля сахара в крови, вы захотите добавить одно из новых лекарств, которые помочь предотвратить или, по крайней мере, свести к минимуму осложнения, которые могут возникнуть, если вы живете с диабетом. 1

«Цель любой лекарственной терапии, используемой для лечения диабета, — максимально приблизить уровень сахара в крови к норме и в то же время предотвратить или отсрочить дальнейшие осложнения в будущем», — говорит Дэвид Натан, доктор медицины, директор Центр диабета Массачусетской больницы общего профиля и профессор медицины Гарвардской медицинской школы в Бостоне.

Преимущества новых лекарств от диабета

Если у вас жесткий гликемический контроль и нет осложнений, ваш врач, скорее всего, порекомендует придерживаться плана лечения, которому вы в настоящее время следуете, потому что он работает на вас.

Однако, если у вас сахарный диабет 2 типа и появляются признаки сердечного заболевания или начинаются проблемы с другими органами, очень хорошей идеей будет рассмотреть возможность добавления одного или нескольких новых лекарств, так называемых препаратов второй линии, таких как один из агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) или ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера-2 (SGLT-2i). 2,3

Эти два класса препаратов не только помогают контролировать уровень сахара в крови, но в некоторых случаях могут помочь защитить ваше сердце, почки и печень, а также способствовать большей потере веса. 4 согласно данным Американской диабетической ассоциации. Фактически, метформин считается нейтральным по отношению к весу, что означает, что он помогает контролировать уровень глюкозы, но не способствует снижению веса у большинства людей, которые его принимают.

GLP-1RA: преимущества и побочные эффекты

Другие ключевые факторы, которые могут повлиять на ваше решение рассмотреть или отклонить этот класс лекарств, включают составы доставки (например, инъекционный или пероральный) и требования к дозировке.

Лекарства GLP-1 влияют на уровень глюкозы в крови, оказывая следующие действия:

  • Увеличение производства инсулина
  • Уменьшение высвобождения глюкагона
  • Замедление скорости выхода пищи из желудка
  • Чувство меньшего голода (чувство сытости), чтобы чувствовать себя удовлетворенным меньшим количеством еды

Учитывая механизмы, с помощью которых действуют эти лекарства, конечным результатом является то, что у большинства людей улучшается контроль уровня сахара в крови, а также наблюдается некоторая потеря веса, что, конечно, является долгожданным преимуществом для любого человека с избыточным весом.

В этом классе препаратов доступно несколько различных GLP-1RA:

  • Альбиглутид (Танцеум)
  • Дулаглутид (Трулицити)
  • Эксенатид (Бьетта)
  • Эксенатид с расширенным высвобождением (Bydureon)
  • Лираглутид (Виктоза)
  • Ликсисенатид (адликсин)
  • Семаглутид (Оземпийский)

Рассматривая эту группу лекарств, вы должны знать, что при приеме одного из этих лекарств некоторые люди сообщали о возникновении побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, таких как рвота и диарея.Эти симптомы, скорее всего, исчезнут после того, как у вас будет время привыкнуть к лекарству, но вам придется взвесить плюсы и минусы при обсуждении всех вариантов с вашим врачом.

До недавнего времени GLP-1 был доступен только в виде инъекционного лекарства, но пероральный препарат (доступный в виде таблеток) теперь получил одобрение FDA. X В зависимости от ваших личных потребностей график дозирования может быть установлен один раз в день, дважды в день , или одну таблетку в неделю, и зависит от того, какую форму введения — пероральную или инъекционную — вы выберете.

Если добавление другого лекарства к вашему текущему плану лечения представляет для вас проблему, обязательно сообщите об этом своему врачу, чтобы можно было уточнить тип и частоту приема ваших лекарств, чтобы убедиться, что у вас есть план управления заболеванием, который будет работать для вас. .

SGLT-2i: преимущества и недостатки

В США есть четыре ингибитора SGLT-2, одобренных для использования у людей с диабетом 2 типа:

  • Канаглифлозин (Инвокана)
  • Дапаглифлозин (Фарксига)
  • Эмпаглифлозин (Jardiance)
  • Эртуглифлозин (Стеглатро)

Эта группа лекарств действует, воздействуя на почки, поэтому происходит повышенное выведение сахара из крови с мочой.

В то же время эта группа лекарств также способствует снижению артериального давления и способствует похуданию. SGLT-2i иногда рекомендуют тем, у кого диабет 2 типа, у которых не только плохо контролируется уровень сахара в крови изо дня в день, но и высокий уровень A1C.

Если вы страдаете хроническим заболеванием почек или подвержены риску его развития, то SGLT-2i может быть рекомендован для замедления прогрессирования этого состояния; SGLT-2i — хороший выбор, если у вас адекватная скорость клубочковой фильтрации (лабораторный показатель, измеряющий активность почек).

Одно из самых больших преимуществ, полученных от приема этих противодиабетических препаратов, заключается в снижении риска госпитализации из-за сердечной недостаточности (31%) и уменьшении прогрессирования заболевания почек (45%). 4

Хотя их влияние на сердечные заболевания хорошее, эти типы лекарств лучше всего работают для уменьшения серьезных неблагоприятных сердечных событий у пациентов с установленным сердечным заболеванием, а не у людей без признаков сердечно-сосудистого заболевания. Однако, когда дело доходит до госпитализации из-за сердечной недостаточности, данные очень убедительны для всех пациентов с диабетом, независимо от того, есть ли у вас сердечные заболевания или сердечная недостаточность в анамнезе или нет.

Аналогичным образом, снижение развития почечной недостаточности также заметно у пациентов как с сердечными заболеваниями, так и без них. Однако у людей, принимающих SGLT2i с более низкой функцией почек, существует больший риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности. 4

Возможные побочные реакции при приеме SGLT2i

Возможные побочные эффекты SGLT-2i включают генитальные дрожжевые инфекции, инфекции мочевыводящих путей, запоры и симптомы гриппа.В сочетании с инсулином или лекарствами, увеличивающими выработку инсулина, SGLT-2i может вызвать гипогликемию. И хотя в некоторых случаях было показано, что они предотвращают прогрессирование болезни почек до конечной стадии, они не подходят для людей с запущенной ХБП. 5

«Это захватывающие новые лекарства, и если вы взрослый человек с плохо контролируемым диабетом 2 типа, несмотря на изменения в диете и физических упражнениях, а также на использование метформина, и у вас диагностировано сердечно-сосудистое (сердечное) заболевание (ССЗ) или хроническое заболевание почек (CDK) вам может подойти один из ингибиторов SGLT2 », — говорит Джон Кеннеди, доктор медицины, главный врач Американской ассоциации медицинских групп.«Тем не менее, они не для всех, и вы не можете предположить, что вам следует принимать один из этих препаратов только потому, что у вас СД2, ССЗ или ХБП».

Доктор Кеннеди советует пациентам просмотреть вашу текущую историю болезни и список посредников вместе с врачом, чтобы определить наиболее безопасное и эффективное лечение, наилучшим образом соответствующее вашим обстоятельствам. Он также рекомендует вам проконсультироваться со своим страховщиком здоровья и фармацевтом, чтобы понять, какие личные расходы, если таковые имеются, можно ожидать от вас, прежде чем вы начнете принимать какие-либо новые лекарства от диабета.

Задавайте вопросы, ищите ответы для более индивидуального ухода

Прежде всего, вы должны знать, с какими осложнениями, связанными с диабетом, вы можете столкнуться, поскольку эти риски определяют, какие лекарства лучше всего подходят для вас.

Кроме того, когда врачи решают, какие лекарства вам прописать — из числа стандартных и новых типов лекарств — они также должны учитывать ваши личные предпочтения, такие как время приема лекарств в соответствии с лекарствами, которые вы уже принимаете, и формулировку. препарата (например, вы предпочитаете периодические инъекции или таблетку, которую нужно проглатывать дважды в день?).

Они также рассмотрят любую непереносимость лекарств, ваше общее состояние здоровья и любые факторы риска развития осложнений, связанных с диабетом.

Самое главное, врачи должны быть уверены, что польза от приема того или иного лекарства перевешивает любой вред для пациента от возможного риска побочных эффектов, и, наконец, они должны учитывать доступность любого лекарства, которое они собираются добавить в ваш план лечения. .

Если стоимость слишком высока или вы не можете позволить себе доплату, нет причин выписывать вам рецепт на лекарство, которое вы не будете принимать.Вместо этого врач должен быть уверен, что вы хотите и можете принимать лекарства в соответствии с рекомендациями.

Хотя врачам рекомендуется учитывать практические рекомендации по уходу, разработанные профессиональными организациями, они также должны учитывать, как эти рекомендации по лечению могут повлиять на вас, и затем адаптировать общее лечение с учетом ваших конкретных потребностей. 5

«При разработке соответствующего плана лечения диабета врачи обычно берут пример со своих пациентов», — сказал д-р.Натан говорит; однако вы можете помочь, будучи хорошо информированными.

Советы по общению с вашей медицинской бригадой

Если вы просто принимаете метформин и хотите рассмотреть возможность расширения своего лечения, включив в него один из препаратов, которые защитят вас от осложнений диабета, и доктор Кеннеди, и доктор Натан рекомендуют вам задать своему врачу несколько вопросов, чтобы лучше понять из того, что поможет вам больше всего. Например, вы можете сказать:

  • Могу ли я получить пользу от использования GLP-1RA или SGLT-2i, и если да, то каковы будут преимущества? С какими рисками я могу столкнуться?
  • Каких рисков я должен больше всего опасаться, учитывая, что у меня диабет 2 типа?
  • Есть ли какие-либо дополнительные преимущества от моего текущего плана лечения, такие как лучший эффект снижения уровня глюкозы и / или повышенная защита от сердечных заболеваний или хронических заболеваний почек?
  • Если вы принимаете инсулин, спросите: влияет ли прием одного из этих новых лекарств в сочетании с инсулином или другими сахароснижающими препаратами на мою дозировку этих или любых других лекарств?
  • Подвержен ли я большему риску гипогликемии, если принимаю сульфонилмочевину или метформин, а затем добавляю одно из новых лекарств?

Др. Натан предлагает осторожно подходить к возможности добавления одного из этих новых препаратов, потому что преимущества не были продемонстрированы для всех, и эти лекарства не обязательно рекомендуются, если у вас уже не было диагностировано сердечное заболевание (или сердечно-сосудистые заболевания, или ХБП, и даже тогда только в определенных случаях). обстоятельства.

Помимо увеличения риска опасно низкого уровня сахара в крови, гипогликемия может негативно изменить ваше настроение, уровень энергии и память, а также вызвать опасения, что у вас могут развиться болезни почек и сердечные заболевания, такие как сердечная аритмия и сосудистые заболевания, ведущие к Инсульт.

В сочетании с другими лекарствами (не связанными с диабетом) GLP-1RA и SGLT-2 могут увеличить риск гипогликемии, поэтому вашему врачу может потребоваться проверить уровень сахара в крови, чтобы скорректировать дозировку. Итак, если ваш врач посоветует вам вернуться на контрольный визит, сделайте это! Это очень важно для обеспечения того, чтобы ваш уход оставался эффективным для вас.

Могут ли эти новые лекарства заменить метформин?

Для большинства пациентов метформин считается терапией первой линии (стандартной) для большинства всех, у кого диагностирован диабет 2 типа, который трудно контролировать после того, как вы сделали все возможное, чтобы скорректировать свою диету и физическую активность в соответствии с рекомендациями вашего врача, зарегистрированными диетолог и / или сертифицированный инструктор по диабету.

Доктор Кеннеди говорит: если с вашим диабетом по-прежнему трудно справиться даже после того, как вы начали принимать метформин, или вы не можете его переносить или не хотите его принимать, некоторые исследования показали, что как препараты GLP-1RA, так и препараты SGLT2i безопасны и эффективные методы снижения уровня глюкозы по сравнению с плацебо.

Что касается инсулина — это остается важным вариантом лечения для некоторых пациентов с диабетом 2 типа, особенно когда вы можете столкнуться с острым (кратковременным или преходящим) заболеванием или с тяжелым или проблемным, длительным диабетом. Если GLP-1RA или SGLT2i запускается во время приема инсулина, вам нужно будет еще более внимательно следить за уровнем сахара в крови и сообщать врачу о любых изменениях в показаниях уровня сахара в крови.

Могу ли я позволить себе эти новые лекарства?

Стоимость фирменных лекарств может быть очень высокой, если у вас есть страховой план с высокими франшизами, включая некоторые планы Medicare, и если у вас нет медицинской страховки. Даже со страховкой стоимость зависит от уровня вашей доплаты, и пройдет несколько лет, прежде чем эти лекарства станут доступны в виде генериков, после чего их цены, вероятно, значительно снизятся.

Если у вас плохо контролируемый диабет 2 типа и вы не можете позволить себе эти новые лекарства прямо сейчас, ваш лучший вариант лечения, согласно Американской диабетической ассоциации, — это рассмотреть возможность приема лекарств на основе сульфонилмочевины или тиазолидиндиона, если они отсутствуют. признаки сердечного заболевания или хронического заболевания почек. 6

Чтобы быть уверенным в том, что вы можете в полной мере участвовать в качестве партнера в планировании лечения диабета, сообщите своему врачу и фармацевту о любых проблемах, которые у вас возникают по поводу вашей способности платить за любые новые лекарства, прежде чем что-либо будет добавлено в ваш план лечения и прописано для вас. .

Рекомендации по использованию этих новых лекарств от диабета будут продолжать развиваться и могут измениться по мере проведения дополнительных исследований. Поэтому важно, чтобы вы время от времени обсуждали все варианты лечения со своим врачом, чтобы убедиться, что любые корректировки, которые необходимы, связанные с вашими целями лечения, обновляются по мере необходимости.

Чтобы быть уверенным, что вы делаете все возможное для снижения риска хронических заболеваний и получения максимально возможного индивидуального ухода, убедитесь, что ваш лечащий врач и все ваши специалисты знакомы с вашим полным планом лечения.

Таким образом, когда вы столкнетесь с необходимостью обсудить какие-либо изменения или дополнения к вашему плану лечения диабета, особенно когда необходимы или предпочтительны альтернативные лекарства, они будут готовы к общению друг с другом, чтобы определить всеобъемлющий и целостный подход к лечению, который соответствует требованиям. ваши потребности полностью.

Обновлено: 05.02.20

Бариатрическая хирургия

Начало приема низкоуглеводных или кето-углеводных препаратов с помощью лекарств от диабета — Diet Doctor

Автор, медицинское освидетельствование от

Заявление об ограничении ответственности: Это руководство предназначено для общей информации и не является медицинской консультацией.У каждого человека будут разные потребности, и перед тем, как вносить какие-либо изменения, ему следует тесно сотрудничать со своим лечащим врачом. Пожалуйста, используйте это как ресурс, чтобы облегчить обсуждение с вашим врачом и вашей медицинской бригадой.

Например, мы хотим, чтобы вы знали, что очень важно адаптировать лекарства от диабета при переходе на низкоуглеводную диету. В частности, может потребоваться снижение дозы инсулина, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови, и может потребоваться отмена рецепта ингибиторов SGLT2 (см. Ниже).

Однако мы также хотим, чтобы вы обсудили любые изменения в приеме лекарств и соответствующие изменения в образе жизни со своим врачом до того, как внесет какие-либо изменения. Полный отказ от ответственности

Итак, у вас диабет и вы хотите попробовать низкоуглеводную или кето-диету? Повезло тебе! Внесение этих диетических изменений может обратить вспять диабет 2 типа. Или, если у вас диабет 1 типа, это может значительно улучшить контроль сахара в крови.

Однако вам необходимо знать, что вы делаете, и вам нужно часто общаться со своим лечащим врачом. Как только вы начнете есть с низким содержанием углеводов, вам, вероятно, придется снизить дозы инсулина, а также некоторые другие лекарства от диабета, часто довольно сильно.

Отказ от углеводов, повышающих уровень сахара в крови, снижает потребность в лекарствах для его снижения. Прием той же дозы инсулина или пероральных препаратов, стимулирующих инсулин, как и до перехода на низкоуглеводную диету, может привести к низкому уровню сахара в крови, что потенциально может стать опасным.

Перед началом этой диеты вам необходимо часто проверять уровень сахара в крови и соответственно корректировать прием лекарств.Это всегда следует делать с помощью врача или другого медицинского работника, имеющего опыт работы с диабетом (найдите врача с низким содержанием углеводов).


Нет наркотиков

Если у вас диабет и вы лечитесь только диетой, риск низкого уровня сахара в крови из-за низкого содержания углеводов крайне низок. Вы можете сразу приступить к работе.


Диабет 2 типа, принимаемый инсулином

В качестве общего руководства вам нужно будет снизить дозы перед началом строгой низкоуглеводной диеты.

Проконсультируйтесь с врачом, чтобы найти правильное начальное уменьшение.Многие считают, что им необходимо снизить уровень инсулина длительного действия на 30–50%. Если вы принимаете инсулин один или два раза в день, подумайте о том, чтобы уменьшить обе дозы в той же пропорции. Если вы соблюдаете режим базального болюса (принимаете инсулин быстрого действия перед едой и инсулин длительного действия один или два раза в день), вы можете уменьшить дозу во время еды больше, чем базальную. Это часть тщательных экспериментов, которые вам следует провести вместе со своим врачом!

Если вы останетесь с низким содержанием углеводов, возможно, вы сможете полностью отказаться от инсулина во время еды.Затем вы можете начать более агрессивно снижать уровень инсулина длительного действия, если уровень сахара в крови остается стабильным. Многие люди, соблюдающие низкоуглеводную диету, могут полностью отказаться от инсулина.

К сожалению, заранее узнать, сколько инсулина требуется, невозможно. Вам придется часто проверять уровень сахара в крови и с помощью опытного врача или медицинской бригады снижать дозы инсулина на основе ваших показателей уровня сахара в крови.

Обратите внимание, что, как правило, многие считают, что лучше ошибиться в низкой дозе инсулина.Если уровень сахара в крови немного повысился, вы можете позже принять больше инсулина, чтобы его снизить. В краткосрочной перспективе это нормально. Если вместо этого вы возьмете слишком много инсулина и в конечном итоге у вас будет низкий уровень сахара, это потенциально намного опаснее.

Вам также необходимо быстро съесть или выпить глюкозу или другую форму быстро действующих углеводов, чтобы поднять уровень сахара до безопасного уровня, и это, вероятно, снижает положительный эффект низкоуглеводной диеты.

Инсулин при сахарном диабете 1 типа

Многие из приведенных выше советов по инсулину также применимы к людям с диабетом 1 типа.Низкоуглеводная диета с высоким содержанием жиров может быть фантастической для того, чтобы дать людям с диабетом 1 типа возможность стабильно получать сахар в крови. Это часто приводит к гораздо меньшему количеству и более умеренным приступам или гипогликемии, если дозы инсулина снижены соответствующим образом.

Однако низкоуглеводная диета при диабете 1 типа требует еще большего внимания к уровню сахара в крови и регулировке инсулина, а также еще более тесных рабочих отношений между вами и вашим медицинским персоналом. В этом разделе будут рассмотрены общие рекомендации, которые помогут вам обсудить с врачом возможные изменения.

Многие люди с диабетом 1 типа используют соотношение инсулина к углеводам (ICR) для получения инсулина во время еды. В этом случае, придерживаясь низкоуглеводной диеты, вы можете продолжать давать то же соотношение инсулина к потребляемым углеводам. Но по мере того, как вы едите меньше углеводов, вы автоматически вводите на меньше общего количества инсулина на .

В некоторых случаях может потребоваться немного более высокий ICR из-за эффекта протеина, увеличивающего потребность в инсулине. В других случаях может потребоваться более низкий ICR, поскольку некоторые люди будут худеть с помощью низкоуглеводной диеты и станут более чувствительными к инсулину.

Людям, которые принимают относительно фиксированные дозы инсулина во время еды или тем, кто принимает инсулин дважды в день, следует использовать тот же подход, что и людям с диабетом 2 типа. Разница, конечно же, в том, что людям с диабетом 1 типа всегда будет нужен инсулин, даже на диете с очень низким содержанием углеводов.

Важно знать, что диета с менее чем 50 граммами углеводов каждый день может привести к кетозу. Это нормальное физиологическое состояние, которое возникает в результате сжигания организмом жира для получения энергии.

Очень строгая низкоуглеводная диета может привести к физиологическим (другими словами, безопасным) уровням кетонов (например, от 0,5 до 3,0 ммоль / л, но иногда и до 4 или 5 ммоль / л). Это не следует путать с кетоацидозом, который является опасным осложнением диабета 1 типа при недостаточном количестве инсулина.

Кетоз — это нормальная реакция на использование жира для получения энергии. Это нормально для здоровых людей, но при диабете 1 типа это означает, что вы должны быть уверены, что можете отличить кетоз от гораздо более опасного кетоацидоза.Последнее связано с высоким уровнем сахара в крови и обезвоживанием, а также с высоким содержанием кетонов.

Поэтому мы рекомендуем начинать низкоуглеводную диету человеку с диабетом 1 типа с более либеральной низкоуглеводной диеты, по крайней мере, с 50 граммами углеводов в день. Если вы хотите, вы можете начать снижать потребление углеводов до 30-40 граммов в день, работая в тесном сотрудничестве со своим лечащим врачом и внимательно следя за уровнем кетонов.

Мы делаем , а не рекомендуем начинать кетогенную низкоуглеводную диету (менее 20 граммов в день), если вы не уверены в том, как справиться с этим риском, и не работаете в тесном сотрудничестве с очень опытным практикующим врачом.Вы также должны иметь возможность часто проверять свои кетоны и проявлять особую осторожность, если чувствуете даже легкое недомогание, практикуете периодическое голодание или занимаетесь спортом.

Также важно помнить, что, хотя люди с диабетом 2 типа часто могут обратить свое заболевание достаточно сильно, чтобы полностью отказаться от инъекций инсулина, человеку с диабетом 1 типа всегда необходимо восполнить недостаток инсулина.

С учетом сказанного, низкоуглеводная диета может дать фантастические результаты для людей с диабетом 1 типа:

Диабет 1 типа — как контролировать уровень сахара в крови с меньшим количеством углеводов

Диабет: отсутствие приема пищи и приема пищи

Этот контент был опубликован в 2013 году.Мы не рекомендуем вам принимать какие-либо клинические решения на основе этой информации без предварительного ознакомления с последними рекомендациями.

Лекарство

Метформин имеет обширную доказательную базу для снижения как заболеваемости, так и смертности, и по праву является терапией первой линии при лечении диабета 2 типа. Это рекомендовано не только Национальным институтом здравоохранения и качества ухода, но также Американской диабетической ассоциацией и Европейской ассоциацией по изучению диабета.Метформин снижает уровень глюкозы в плазме по четырем механизмам. Это:

  • Снижает выработку глюкозы в печени
  • Повышает чувствительность к инсулину в скелетных мышцах
  • Улучшает периферическое поглощение и использование глюкозы
  • Задерживает всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте

Важно отметить, что метформин не стимулирует секрецию инсулина, поэтому, хотя есть небольшой риск гипогликемии при приеме без еды, он минимален по сравнению с другими противодиабетическими препаратами.Однако метформин может увеличить риск гипогликемии, если используется в сочетании с другими противодиабетическими лекарствами.

Вышеупомянутые механизмы означают, что метформин преимущественно увеличивает эффективность инсулина, поэтому его следует принимать во время еды, когда вырабатывается эндогенный инсулин.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме метформина, особенно диарея и тошнота, широко известны. Чтобы свести их к минимуму, пациентам можно посоветовать принимать таблетки после еды, а не до, и дозу следует титровать медленно, в течение нескольких недель.Часто эти побочные эффекты наиболее заметны в первые несколько недель после начала. Если пациенты предупреждены о побочных эффектах и ​​рассказаны об отличных преимуществах метформина, они с большей вероятностью будут продолжать принимать лекарства в течение как минимум месяца или двух, чтобы посмотреть, смогут ли они справиться.

Для большинства людей дозирование три раза в день используется для максимальной эффективности (т. Е. Поскольку они едят три раза в день, наблюдается снижение резистентности, когда больше всего необходим инсулин), но, как показано здесь, это может быть неудобным для пациентов, и на практике я регулярно вижу, что обеденная доза либо забывается, либо намеренно пропущена.В результате метформин теперь обычно назначают в дозе два раза в день, которую принимают во время двух основных приемов пищи в день, а не обязательно во время завтрака и ужина. Такое дозирование обеспечивает более высокие дозы (например, 1 г два раза в день) и большее удобство для пациента.

Что касается этого пациента, я бы порекомендовал врачу, выписывающему лекарство, перейти на прием дважды в день. Доза будет зависеть от его контроля уровня глюкозы в крови, но если это под контролем, я бы рекомендовал 500 мг с меньшим приемом пищи и 1 г с самым большим.Если контроль плохой, есть возможность титровать до 1 г два раза в день.

Я также встречал пациентов, принимающих метформин перед сном. Это ненужная доза, потому что без еды действует только базальный инсулин. Стоит проверить, когда именно пациенты принимают лекарство.

Формирование привычки принимать метформин во время еды может принести дополнительную пользу, если пациенту необходимо увеличить дозу или добавить другое противодиабетическое лекарство, такое как сульфонилмочевина, поскольку это может предотвратить проблемы с соблюдением режима лечения в будущем.

Метформин с модифицированным высвобождением часто используется на практике, обычно в виде ежедневной дозы. Он рекомендован NICE, но только после адекватного испытания стандартного метформина, когда непереносимость желудочно-кишечного тракта препятствует продолжению терапии.1 Необходимо учитывать стоимость этого варианта; 500 мг метформина MR стоит 5,32 фунта стерлингов за 56 таблеток, в то время как стандартный метформин 500 мг стоит 1,80 фунта стерлингов за 56. В условиях нынешней экономики здравоохранения было бы выгодно поддерживать как можно больше пациентов на стандартном метформине, и медленное титрование дозы может помочь в достижении этой цели. .Если пациент не переносит побочные эффекты, использование метформина с модифицированным высвобождением будет предпочтительнее, чем переход на другое лекарство (например, сульфонилмочевину, ингибитор DPP4, тиазолидиндион или инсулин) — их обычно следует использовать на тот случай, когда необходимо увеличить терапию из-за их появления со своими рисками, особенно с гипогликемией.

В этом случае, когда пациент находится на ранней стадии лечения, было бы лучше побудить его принять метформин (возможно, в скорректированной дозе после разговора с врачом), чем рекомендовать переход на альтернативный класс препаратов. .Мы не знаем его текущий уровень HbA1c и, следовательно, не знаем, насколько хорош или плох его долгосрочный контроль уровня глюкозы в крови. Без этой информации было бы упреждающим и, вероятно, неуместным рекомендовать альтернативу.

Диетические привычки

Технически не существует биологической причины для людей есть три приема пищи в день, хотя в культурном отношении это норма. Однако регулярное питание рекомендуется при диабете как способ минимизировать колебания уровня глюкозы в крови, поскольку было показано, что крайняя гиперандермия и гипогликемия приводят к ухудшению долгосрочных результатов.

Кокрановский обзор показал, что существует ограниченное количество доказательств для какой-либо конкретной диеты и что регулярные упражнения имеют наибольшую пользу в снижении HbA1c. Регулярные небольшие приемы пищи также связаны со снижением риска ожирения, хотя это не было окончательно доказано. Однако исследование молекулярных изменений, связанных с частотой приема пищи, показало, что один большой прием пищи в день по сравнению с тремя небольшими приемами пищи увеличивает инсулинорезистентность и непереносимость глюкозы, чего лучше избегать у пациентов с диабетом.

В последнее время внимание СМИ было сосредоточено на альтернативном дневном голодании. Эта диета включает в себя питание без ограничений в один день, а затем строго ограниченную диету (менее 600 калорий в день для мужчин и 500 калорий для женщин) на следующий день. Это способ снизить количество калорий в целом, и 10-недельное испытание показало, что это жизнеспособный вариант диеты, который помогает пациентам с ожирением похудеть и снизить риск развития ишемической болезни сердца. Однако эта диета не тестировалась на пациентах с диабетом.Более того, это будет иметь значение для терапии. Например, продолжают ли пациенты принимать лекарства в разгрузочные дни? Это особенно актуально для пациентов, принимающих инсулин или сульфонилмочевину, у которых прием лекарств без еды может привести к опасной гипогликемии. Пациенты, которые получают только метформин, с большей вероятностью смогут справиться с изменяющейся диетой, но это не должно проводиться без обсуждения с их медицинской бригадой.

Снижение веса часто является ключевым моментом при диабете 2 типа, поэтому следует поощрять сбалансированную диету с низким содержанием жиров и соли.NICE рекомендует диету с высоким содержанием клетчатки, фруктов и овощей с низким гликемическим индексом и низким содержанием насыщенных жиров.1 Диетологи часто рекомендуют подсчет углеводов и диету с низким гликемическим индексом (ГИ). Подсчет углеводов преимущественно используется у пациентов с диабетом 1 типа или у пациентов с диабетом 2 типа, получающих инсулин. Это может показаться немного преждевременным для тех, кто лечится только метформином, но осведомленность об углеводах может помочь пациентам лучше понять свой рацион и определить области для улучшения.

Диета с низким ГИ также является разумной рекомендацией, но пациенты должны понимать ограничения использования этой меры и то, что она не обязательно указывает на то, что пища является здоровой. Например, присутствие жира снижает ГИ, поэтому пакет чипсов может иметь более низкий ГИ, чем вареный картофель. Пациенты, желающие придерживаться этой диеты, также должны быть проинформированы о важности соблюдения диеты с низким содержанием жиров (люди с диабетом не усваивают жиры должным образом и имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний) и о необходимости сбалансированного питания углеводов, жиров и белков. .

Ключевая рекомендация для пациентов — это поддержание здорового, хорошо сбалансированного питания, но при этом необходимо применять прагматический подход. Хотя мы можем предложить пациентам следовать советам по питанию, это не всегда возможно, и тем, кто работает посменно или имеет нерегулярный режим питания, следует рекомендовать принимать метформин во время еды, независимо от времени приема пищи.

Имейте в виду, что перекусы могут вызывать проблемы, особенно если выбраны закуски с высоким содержанием жира или сахара.Было бы полезно обсудить с пациентами причины пропуска еды. Например, если наш пациент имеет тенденцию делать несколько перерывов на перекус, он может вместо этого сделать один более длительный перерыв. Или, если он закусывает, потому что легче взять печенье, чем приготовить бутерброд, может помочь разговор о выборе продуктов и времени. Компания Diabetes UK предлагает сбалансированный взгляд на ряд диетических вопросов, в том числе на диеты с низким ГИ и голодание в Рамадан.

Этого пациента можно было бы поощрить к сбалансированному питанию (и приему метформина) непосредственно перед началом смены и другой — после ее окончания.

Вопросы занятости

Следует серьезно отнестись к опасениям пациентов по поводу их диабета, влияющего на их статус занятости. В данном случае они уже влияют на лечение этого пациента, заставляя его пропускать приемы пищи и лекарства, и потенциальные проблемы могут усугубиться, если его лечение будет изменено.

Закон о равенстве 2010 года объединяет и расширяет существующее антидискриминационное законодательство, и фармацевты должны знать об этом. Частично цель закона заключается в предотвращении дискриминации по причине или в результате инвалидности, включая дискриминацию со стороны работодателей.Хотя диабет не рассматривается большинством людей как инвалидность, работники с диабетом будут защищены в соответствии с законом, который определяет инвалидность как физическое или умственное нарушение, которое оказывает существенное и долгосрочное неблагоприятное воздействие на способность человека вести нормальный рабочий день. -сегодняшние мероприятия. Однако важно отметить, что другие факторы могут повлиять на способность пациента выполнять свою работу. Гипогликемия на рабочем месте является серьезным фактором, влияющим на здоровье пациентов и их коллег, особенно в тех случаях, когда речь идет о вождении или эксплуатации тяжелой техники.В идеале пациенты должны обсудить свой диабет со своим работодателем, отделом трудотерапии или персоналом. Некоторые работодатели могут не быть застрахованы, если работник не заявил о своем состоянии и поэтому очень хочет, чтобы ему сообщили об этом при первой же возможности. Этого пациента следует поощрять к обсуждению своего состояния с заверением, что оно не повлияет на его возможности трудоустройства — это может означать, что ему легче управлять своим состоянием, потому что его работодатель может стремиться обеспечить ему достаточно времени, чтобы поесть, а не перекусить. .

Следует обсудить обеспокоенность пациентов по поводу стигмы. Хотя пациенты не обязаны рассказывать коллегам о своем состоянии, они могут стать источником поддержки и ободрения. Возможно, стоит порекомендовать пациентам присоединиться к местной группе поддержки или прочитать брошюру Diabetes UK «Трудоустройство и диабет», в которой дается разумный совет.

Подвести итог

Здесь следует учесть ряд моментов. Для этого пациента можно выделить три основных момента:

  • Принимайте метформин только во время еды.
  • Постарайтесь придерживаться сбалансированной диеты и ешьте как можно чаще, избегая перекусов с высоким содержанием сахара и жира.
  • Поговорите с кем-то, кому вы доверяете на работе, чтобы получить поддержку.

Ключевые моменты

  • Метформин, назначаемый два раза в день, в идеале следует принимать во время двух основных приемов пищи в день.
  • У пациентов есть смысл спросить, когда именно они принимают метформин, потому что не все будут принимать его во время еды.
  • Метформин с модифицированным высвобождением следует использовать в тех случаях, когда побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме метформина стандартного высвобождения неприемлемы.
  • Регулярное питание сводит к минимуму колебания уровня глюкозы в крови. Было показано, что альтернативный дневной голодный рацион помогает снизить вес и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний, но не был опробован на пациентах с диабетом.
  • Пациенты с диабетом защищены от дискриминации на работе в соответствии с Законом о равенстве 2010 г.

FDA одобрило новую трехкомпонентную таблетку Trijardy XR для лечения диабета 2 типа

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило таблетку с тройной комбинацией (Trijardy XR), включающую эмпаглифлозин (Jardiance), линаглиптин (Tradjenta) и гидрохлорид метформина с пролонгированным высвобождением для лечения взрослых с диабетом 2 типа.

Trijardy XR будет доступен в четырех различных дозировках и показан в качестве ежедневного лечения вместе с диетой и физическими упражнениями для взрослых, которые уже проходят лечение от заболевания типа 2, но нуждаются в дополнительных средствах для достижения здорового гемоглобина A 1c целей , согласно заявлению, опубликованному Eli Lilly, которая будет продавать недавно одобренное лечение вместе с Boehringer Ingelheim.

«Диабет 2 типа — сложное заболевание, которое часто требует применения нескольких противодиабетических препаратов для улучшения гликемического контроля.«Наличие трех разных лекарств от диабета в одной таблетке — важный шаг вперед в лечении диабета», — сказал Ральф ДеФронзо, доктор медицинских наук, профессор и руководитель отдела диабета Техасского университета здравоохранения в Сан-Антонио.

Все три препарата являются по отдельности хорошо зарекомендовавшими себя методами лечения диабета 2 типа. Метформин является наиболее часто назначаемым препаратом для лечения типа 2. Эмпаглифлозин, ингибитор транспортера натрия-глюкозы 2, и линаглиптин, однократный ингибитор дипептидилпептидазы-4, одобрены для снижения уровня сахара в крови у пациентов с заболеванием 2 типа, и Согласно заявлению, эмпаглифлозин также одобрен для снижения риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых с типом 2 и установленным сердечно-сосудистым заболеванием.(В 2015 году FDA одобрило комбинацию эмпаглифлозина и линаглиптина, Glyxambi, в качестве дополнения к диете и упражнениям для улучшения гликемического контроля у взрослых с диабетом 2 типа.)

Утверждение тройного комбинированного лечения было основано на результатах двух рандомизированных открытых испытаний, в которых оценивалась биоэквивалентность эмпаглифлозина, линаглиптина и комбинированных таблеток с фиксированной дозой метформина гидрохлорида пролонгированного действия, а также их отдельных компонентов. Кроме того, в ходе испытаний было установлено, что профиль безопасности комбинированной терапии аналогичен профилям безопасности компонентов, говорится в заявлении.

Лактоацидоз, панкреатит и сердечная недостаточность относятся к числу побочных эффектов, связанных с комбинированной терапией, а инфекции верхних дыхательных путей и гастроэнтерит — к числу наиболее распространенных. Серьезные побочные эффекты включают обезвоживание, кетоацидоз, проблемы с почками, инфекции мочевыводящих путей и влагалища, а также гипогликемию.

Как и только эмпаглифлозин и линаглиптин, комбинированная терапия не рекомендуется пациентам с диабетом 1 типа или диабетическим кетоацидозом, и она не тестировалась на пациентах с панкреатитом в анамнезе.Комбинация также предупреждает о лактоацидозе — редком, но серьезном заболевании, которое может возникнуть при накоплении метформина.

Комбинированный продукт противопоказан людям с проблемами почек и терминальной стадии почечной недостаточности или находящимся на диализе; метаболический ацидоз или диабетический кетоацидоз; или у вас аллергия на эмпаглифлозин, линаглиптин или метформин.

Эта история впервые появилась на MDedge.com.

продуктов, которые можно есть, принимая метформин

Обязательно следите за тем, сколько углеводов вы едите.

Кредит изображения: fcafotodigital / E + / GettyImages

Хотя такие лекарства, как метформин, могут помочь вам контролировать уровень сахара в крови, они не дают вам свободы есть все, что вы хотите. Несмотря на отсутствие метформиновой диеты, вы должны соблюдать диету, рекомендованную вам врачом или диетологом, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Что такое метформин?

Метформин — это лекарство, назначаемое для лечения диабета 2 типа, преддиабета и инсулинорезистентности.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, из более чем 30 миллионов человек с диабетом от 90 до 95 процентов страдают диабетом 2 типа.

Этот тип диабета чаще всего поражает взрослых старше 45 лет и возникает, когда ваши клетки больше не реагируют на инсулин, гормон, который помогает доставить глюкозу из крови в клетки для снабжения энергией. Со временем избыток глюкозы в крови повреждает ваши кровеносные сосуды и органы, подвергая вас риску других проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, болезни почек и диабетическая невропатия.

Метформин относится к классу препаратов, называемых бигуанидами, которые препятствуют выработке глюкозой в печени. Согласно MedlinePlus, метформин также снижает количество глюкозы, усваиваемой вашим организмом из пищи, которую вы едите, и улучшает реакцию вашего организма на инсулин.

Хотя может показаться, что метформин может помочь вам контролировать уровень сахара в крови разными способами, это не чудодейственное лекарство или лекарство от диабета. Чтобы получить наилучшие результаты от лекарства, его следует использовать в дополнение к здоровой диете и программе упражнений, разработанной вашим врачом или диетологом.

Есть ли диета на метформине?

Как упоминалось ранее, на самом деле не существует специальной диеты для людей, принимающих метформин. Но когда дело доходит до лечения диабета, ваша диета играет такую ​​же роль, как и лекарства, если не больше.

Во время пищеварения и метаболизма некоторые виды пищи, а именно продукты, содержащие углеводы, расщепляются на глюкозу, которую ваше тело затем использует для снабжения клеток энергией. Если у вас больше глюкозы, чем нужно вашим клеткам, ваше тело откладывает ее в печени или мышцах для дальнейшего использования или превращает в жир.

К продуктам, содержащим углеводы, относятся:

  • Хлеб, крахмал, зерно и крупы
  • Фрукты и фруктовые соки
  • Молоко и йогурт
  • Крахмалистые овощи, такие как картофель, горох и кукуруза
  • Фасоль, горох и чечевица

Вам не нужно исключать углеводы из своего рациона, если у вас диабет, но вам нужно контролировать количество, которое вы едите при каждом приеме пищи. Есть несколько различных методов, которые помогают контролировать потребление углеводов и уровень сахара в крови.Лучшее для вас зависит от многих факторов и должно определяться вами, вашим врачом и диетологом.

Способы контролировать свои углеводы

Разбивка некоторых методов, которые вы можете использовать для контроля потребления углеводов для управления диабетом, включает:

Подсчет углеводов: Также называемый подсчетом углеводов, это тип плана питания, при котором вам дается определенное количество углеводов, которое нужно есть при каждом приеме пищи и перекусе, в граммах или порциях.Например, вам может быть разрешено 45 граммов (три порции углеводов) при каждом приеме пищи и 15 граммов (одна порция углеводов) во время перекуса. Такой стиль питания дает вам больше гибкости в выборе, но при этом помогает контролировать уровень сахара в крови.

Подсчет углеводов позволяет дополнить приемы пищи продуктами без углеводов или с низким содержанием углеводов, такими как постные белки, полезные жиры и некрахмалистые овощи.

Диета с низким гликемическим индексом: Диета с низким гликемическим индексом учитывает, как определенные типы углеводов влияют на уровень сахара в крови.Такие продукты, как белый хлеб, который является продуктом с высоким гликемическим индексом, может вызвать быстрое повышение уровня сахара в крови, в то время как цельнозерновой хлеб вызовет лишь небольшое, но устойчивое повышение уровня сахара в крови.

Поддержание уровня сахара в крови даже за счет употребления большего количества продуктов с низким гликемическим индексом может помочь предотвратить быстрое повышение уровня сахара в крови и чрезмерное высвобождение инсулина, что может означать лучший контроль над диабетом.

Выберите продукты питания: Если вам нужно немного больше структуры для планирования питания, вы можете воспользоваться методом «выберите продукты».Этот метод определяет количество углеводов, белков и жиров, которое вы можете есть каждый день и при каждом приеме пищи. Это не только помогает контролировать уровень сахара в крови, но и может быть полезно для похудания, помогая контролировать порции и калории.

Создайте свою тарелку: У многих диагностированный диабет может вызвать ряд чувств, которые могут затруднить соблюдение сложной диеты, требующей подсчета, чтения этикеток и исследования. Чтобы не усложнять задачу, Американская диабетическая ассоциация разработала план диеты, который они называют «Создайте свою тарелку».

При использовании этого метода вы делите тарелку на части, заполняя половину тарелки некрахмалистыми овощами, четверть — полезными углеводами и четверть — нежирным белком. Затем вы можете дополнить свой обед порцией молочных продуктов и фруктов.

Любой из этих методов включает в себя хорошее питание во время приема метформина.

Подробнее: Считается ли фасоль углеводами или белком при диабетической диете?

Возможные побочные эффекты метформина

Как и многие лекарства, отпускаемые по рецепту, метформин может вызывать побочные эффекты, которые вы считаете неудобными.Согласно обзору, опубликованному в декабре 2016 года в _Diabetes, Obesity & Metabolis_m, наиболее распространенные жалобы влияют на пищеварительную систему и включают диарею, тошноту, рвоту, боль в животе и газы, а также тошноту и диарею.

По мнению авторов обзора в журнале «Диабет, ожирение и метаболизм», не совсем понятно, почему метформин вызывает желудочно-кишечные расстройства. Учитывая, что лекарство влияет на способность вашего организма усваивать глюкозу, было высказано предположение, что у вас может возникнуть диарея метформина после употребления углеводов.Однако, по данным Mayo Clinic, побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта чаще всего возникают, когда люди принимают лекарства без еды.

Если у вас проблемы с желудочно-кишечным трактом, вам следует принимать лекарства во время еды в соответствии с указаниями. Авторы обзора также предположили, что вам может быть легче переносить более низкую дозу или версию с расширенным выпуском лекарства.

Метформин, СПКЯ и потеря веса

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это гормональное заболевание, которое поражает женщин в детородном возрасте.СПКЯ влияет на овуляцию и может вызвать увеличение выработки андрогенов, мужских гормонов (также обнаруженных у женщин), ответственных за рост волос на лице и облысение по мужскому типу.

Помимо риска развития бесплодия, депрессии и диабета 2 типа, СПКЯ также увеличивает риск ожирения. Изменения образа жизни, которые включают здоровую диету и программу упражнений для похудения, часто рекомендуются в качестве метода лечения женщин с СПКЯ.

Метформин иногда назначают женщинам с СПКЯ, которые борются с бесплодием, чтобы улучшить овуляцию и улучшить их шансы на зачатие.Также когда-то было высказано предположение, что метформин может иметь дополнительное преимущество, помогая женщинам с СПКЯ похудеть. Однако, согласно обзору, опубликованному в июне 2010 года в журнале Endocrinology and Metabolism , нет никаких доказательств, подтверждающих теорию о том, что метформин может помочь вам похудеть, если у вас есть СПКЯ.

Подробнее: Как похудеть с помощью СПКЯ

Грейпфрут и метформин

Грейпфрут считается полезным фруктом. Он низкокалорийный и богат клетчаткой и витамином С.Однако, если вы принимаете какие-либо лекарства по рецепту, вы можете поговорить со своим врачом или фармацевтом, чтобы узнать, безопасно ли принимать лекарства с грейпфрутом или грейпфрутовым соком.

По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, грейпфрут и его сок влияют на метаболизм лекарств, блокируя фермент в печени — CYP3A4 — который помогает расщеплять различные лекарства. В результате в кровоток попадает больше лекарства, чем необходимо, что может привести к последствиям для здоровья.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *