Торакальный тип: 404 — Категория не найдена

Содержание

Оценка физического здоровья студентов с различными типами телосложения

Михайлова Светлана Владимировна1, Норкина Екатерина2, Тремаскина Юля3, Глаголева Кристина4
1Арзамасский филиал Нижегородского университета им.Н.И.Лобачевского, преподаватель кафедры медицинской подготовки и безопасности жизнедеятельности
2Арзамасский филиал Нижегородского университета им.Н.И.Лобачевского, студентка 1 курса
3Арзамасский филиал Нижегородского университета им.Н.И.Лобачевского, студентка 1 курса
4Арзамасский филиал Нижегородского университета им.Н.И.Лобачевского, студентка 1 курса

Mikhailova Svetlana Vladimirovna1, Norkina Catherine2, Tremaskina Yulia3, Glagoleva Christina4
1Arzamas branch Nizhny Novgorod State University named N.I.Lobachevsky, teacher of chair of medical preparation and health and safety-sti ability to live
2Arzamas branch Nizhny Novgorod State University named N.I.Lobachevsky, 1st year student

3Arzamas branch Nizhny Novgorod State University named N.I.Lobachevsky, 1st year student
4Arzamas branch Nizhny Novgorod State University named N.I.Lobachevsky, 1st year student

Библиографическая ссылка на статью:
Михайлова С.В., Норкина Е., Тремаскина Ю., Глаголева К. Оценка физического здоровья студентов с различными типами телосложения // Современные научные исследования и инновации. 2014. № 5. Ч. 2 [Электронный ресурс]. URL: https://web.snauka.ru/issues/2014/05/34801 (дата обращения: 21.10.2021).

Актуальность выбранной темы подтверждается осознанием проблемы сохранения здоровья каждого человека. Физическое развитие остается одним из важнейших показателей здоровья и возрастных норм совершенствования, поэтому практическое умение правильно оценить его будет способствовать воспитанию здорового поколения. В настоящее время во многих странах мира широко вводится культ здоровья. А это, в свою очередь, способствует формированию потребности в здоровом теле. Рост, масса, последовательность в увеличении различных частей тела, его пропорции запрограммированы наследственными механизмами и при оптимальных условиях жизнедеятельности идут в определенной последовательности. Многие молодые люди при поступлении в вузы имеют отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера [1,2]. Ежегодные медицинские осмотры студентов 1 и 2 курсов показали устойчивую тенденцию к росту числа соматических заболеваний разной степени тяжести. Если в начале 90-х годов численность студентов, имевших хронические заболевания и занимавшихся в специальных медицинских группах, не превышало 7%, то уже в конце 90-х годов их количество составило 11%, а с 2003-2006г возросло с 13,7% до 17,6% [3,4]. Таким образом, физическое здоровье – это состояние абсолютного физического и психического комфорта, не сопровождающееся отклонениями в деятельности органов и систем, при нормальном физическом развитии, высокой работоспособности и адаптации.

Телосложение — это размеры, формы, пропорции и особенности частей тела, а также особенности развития костной, жировой и мышечной тканей. Размеры и формы тела каждого человека генетически запрограммированы. Эта наследственная программа реализуется в ходе онтогенеза, то есть в ходе последовательных морфологических, физиологических и биохимических процессов организме от его зарождения до конца жизни [5,6].

Размеры и формы тела каждого человека генетически запрограммированы. На протяжении жизни телосложение может несколько изменяться под влиянием образа жизни, прежде всего занятий спортом. Например, у регулярно занимающихся плаванием и греблей не только увеличивается мышечная масса, но и становится более мощным скелет верхнего плечевого пояса [7].

Цель исследования – выявление влияния особенностей телосложения на физическое здоровье студенческой молодежи.

Материалы и методы. Исследование проведено в процессе выполнения заданий «Паспорта здоровья студента» в рамках научно-исследовательской работы студентов [8]. Всего было обследовано 277 студентов (107 юношей и 160 девушек) 17-19 лет 1-2 курсов Арзамасского филиала ННГУ им.Н.И.Лобачевского в течение 2013/14 уч.года. Всех студентов распределили по типам телосложения [1,4].

Для астеноидного типа (А) характерны тонкий костяк, узкие плечи и таз, уплощенная грудная клетка – она вытянута и часто сужена книзу (рис.1). В большинстве случаев спина сутулая (с резко выступающими лопатками), живот впалый или прямой. Мускулатура развита слабо, тонус ее вялый. Жироотложение незначительное, поэтому хорошо видны ребра, кости плечевого пояса. Форма ног чаще всего О-образная. Ноги могут быть и прямыми, но в этом случае все равно не смыкаются в области бедер.

Торакальный тип (Т) – грацильный, относительно узко сложенный. Грудная клетка обычно цилиндрической формы, реже немного уплощена, спина прямая, иногда выступают лопатки, живот прямой. Жироотложение и мускулатура развиты умеренно, мышечная масса невелика, однако тонус ее высок. Среди девочек-подростков торакального типа встречаются и такие, у которых жировая ткань развита плохо, особенно в период резкого увеличения длины тела. Однако в отличие от их сверстниц астеноидного типа у школьниц торакального типа хорошо развита грудная клетка, довольно высок мышечный тонус.

У представителей мышечного типа (М) более массивный скелет, чем у их представителей торакального типа. Грудная клетка цилиндрической формы (почти одинакового диаметра по всей длине), живот прямой с рельефно выраженной мускулатурой. Мышечная ткань развита хорошо (значителен как объем мышц, так и их тонус), жироотложение среднее, костный рельеф сглажен. Форма ног в основном правильная, нормальная. От подростков астеноидного и торакального типов они больше отличаются поперечными (ширина плеч, таза), чем продольными (длина ног, рук, туловища), размерами.

Представители дигестивного типа (Д) имеют крупный, массивный скелет. Грудная клетка у них конической формы – короткая, расширенная книзу. Живот выпуклый, округлый, обычно с жировыми складками. Спина прямая или слегка уплощенная. Мышечная масса обильная и имеет хороший тонус. Жировые складки образуются на спине, боках, животе, вследствие чего костный рельеф плохо просматривается. У подростков этого типа телосложения (по сравнению с другими) наибольшая ширина плеч и таза. Форма ног обычно Х-образная или нормальная.

Рис.1. Типы телосложения

Результаты исследования.

Для выяснения распространенности типов телосложения распределили всех студентов на 4 группы (рис.2).

Рис.2. распределение студентов по типам телосложения

Результаты анализа свидетельствуют о том, что наибольшей численности юношей и девушек характерен торакальный тип телосложения (52,2% и 62,7% соответственно). На втором месте выявлен мышечный тип телосложения, как у юношей (39,1%), так и у девушек (30,5%). Девушек с астеноидным телосложением больше на 2,6%, чем юношей, а последние опережают девушек по численности дигестивного телосложения на 3,4%.

С целью выявления зависимости физического здоровья от типа телосложения провели изучение распределения показателей численности студентов различных соматотипов в физкультурных группах и по группам здоровья (табл.1,2).

Таблица 1. Распределение студентов различных типов телосложения по физкультурным группам, %

Типы телосложения

основная

Подготовительная

Специальная

освобожденные

А

4,6

5,6

5,1

5,0

Т

58,9

64,8

67,4

66,7

М

33,1

27,8

20,2

15,2

Д

3,3

1,8

7,2

13,1

Статистика

χ2=6,68 c/c=9

P=0,6701

Во всех физкультурных группах преобладает численность студентов с торакальным типом телосложения (58,9%, 64,8%, 67,4% и 66,7% соответственно). На втором месте по частоте встречаемости студенты с мышечным типом телосложения (33,1%, 27,8%, 20,2% и 15,2% соответственно). Согласно данным таблицы происходит снижение численности студентов мышечного типа соответственно снижению уровня здоровья, т.е. от основной группы до группы освобожденных от физкультуры (от 33,1% до 15,2%) и наоборот, – возрастает доля студентов дигестивного соматотипа (с 3,3% до 13,1%). Процент студентов астеноидного соматотипа во всех физкультурных группах практически равен (4,6-5,6%).

Результаты анализа групп здоровья свидетельствуют о том, что во всех группах наибольшее количество студентов имеют торакальный тип телосложения (60,3%, 63,9%,55,5% и 53,3% соответственно), численность которых постепенно снижается в соответствии со снижением уровня здоровья (табл.2).

Таблица 2. Распределение студентов различных типов телосложения по группам здоровья, %

Типы телосложения

1 гр здоровья

2 гр здоровья

3 гр здоровья

4 гр здоровья

А

5,7

7,6

13,2

15,6

Т

60,3

63,9

55,5

53,3

М

31,4

21,0

16,6

11,1

Д

2,6

7,6

14,7

20,0

Статистика

χ2=18,69 c/c=9

P=0,0280

Доля студентов мышечного телосложения, как и при распределении по физкультурным группам, в 1 группе здоровья, по сравнению с 4 группой, выше на 20,0%. Численность молодежи астеноидного и дигестивного телосложения возрастает с понижением уровня здоровья, т.е. от первой до четвертой группы здоровья: астеноидного – на 9,9%, дигестивного – на 12,4%. Учитывая данные таблиц 2 и 3, можно сделать вывод, что мышечный тип телосложения свидетельствует о гармоничном физическом развитии и крепком здоровье.

Заключение.

Таким образом, в ходе исследования мы выяснили, что самым распространенным типом телосложения среди студентов, как у юношей, так и у девушек, является – торакальный, на втором месте определен мышечный соматотип. Далее на третьем месте, с учетом гендерных особенностей, у девушек выявлен – астеноидный, а у юношей – дигестивный.

Также выявлено, что мышечный тип телосложения наиболее распространен среди молодежи основной физкультурной группы и первой группы здоровья, т.е. является своеобразным маркером гармоничного физического развития и крепкого здоровья.


Библиографический список
  1. Калюжный Е.А., Кузмичев Ю.Г., Крылов В.Н., Михайлова С.В., Болтачева Е.А., Жулин Н.В. Соматотипологические особенности развития сельских школьников Нижегородской области // Человек – Природа – Общество: теория и практика безопасности жизнедеятельности, экологии и валеологии. Выпуск 6. – Симферополь: НИЦ КИПУ, 2013. – С.75-77.

  2. Калюжный Е.А., Михайлова С.В., Маслова В.Ю., Борисова А., Рыбакова А., Шибаева М., Киселева А. Физическое развитие – показатель здоровья // Адаптация учащихся всех ступеней образования в условиях современного образовательного процесса: Материалы VІІ Всероссийской научно-практической конференции. – Арзамас: АГПИ, 2011. – С.104-110.

  3. Калюжный Е.А., Ю.Г.Кузмичев, Михайлова С.В., Сабурцев А.И., Маслова В.Ю., Пищаева М.В. К вопросу о мониторинге физического здоровья студентов в АГПИ // Инновационные технологии организации обучения на пути к новому качеству образования: Материалы VІІІ Всероссийской научно-практической конференции. – Арзамас: СГА, 2011. – С.136-140.

  4. Оценка физического развития детей, подростков и студентов. – URL:
    http://www.health-control.ru. Дата обращения: 13.05.2014.
  5. Троицкая И.Ю., Денисова С.В. Общеорганизационные аспекты формирования культуры здоровья студентов //Здоровье нации – основа процветания России /Материалы научно-практических конгрессов 3 Всероссийского форума. – Москва, 2007. – С.137-138.

  6. Особенности морфофункционального развития сельских школьников Арзамасского района: монография / Е.А.Калюжный, Ю.Г.Кузмичев, С.В.Михайлова, Е.А.Болтачева, Н.В.Жулин; Арзамасский филиал ННГУ. – Арзамас: АГПИ, 2013. – 104 с.

  7. Mikhailova S.V., Kalyuzhny Е.А, Kuzmichev J.G., Krylov V.N. Physical characteristics of rural school of Nizhny Novgorod region // II Science, Technology and Higher Education [Text] : materials of the II international research and practice conference, Westwood, Canada, April 17, 2013 / -с. Westwood, Canada, 2013. 45-50 p.

  8. Паспорт здоровья студента: методические рекомендации / Сост. Е.А.Калюжный, Ю.Г.Кузмичев, С.В.Михайлова и др. – Арзамасский филиал ННГУ, 2012. – 20 с.



Количество просмотров публикации: Please wait

Все статьи автора «Михайлова Светлана Владимировна»

Типы конституции (телосложения) у детей и подростков

Признаки

Типы конституций

Астеноидный

Торакальный

Мышечный

Дигестивный

Форма спины

Сутулая

Прямая

Прямая

Уплощённая

Форма грудной клетки

Уплощённая

Цилиндрическая

Цилиндрическая

Коническая

Эпигастральный угол

Острый

Прямой

Прямой

Тупой

Форма живота

Впалый или

прямой

Прямой

Прямой

Выпуклый

Форма ног

О-образная

Нормальная,

О-или

Х-образная

Нормальная,

О-или

Х-образная

Х-образная

Развитие костяка

1 балл

1-1,5 балла

2-3 балла

2,5-3 балла

Развитие мускулатуры

1 балл

1,5-2 балла

2-3 балла

2-3 балла

Развитие жироотложений

1 балл

1-1,5 балла

1,5-3 балла

2-3 балла

Тип конституции формируется в процессе роста и развития и зависит от совокупности воздействия многочисленных эндо- и экзогенных факторов. Конституциональные различия становятся более отчётливыми с возрастом.

Связи темпа созревания и типа конституции характеризуются определёнными половыми различиями. Ускоренное половое созревание типично для девочек дигестивного и мышечного типов. Девочки астеноидного типа в период полового созревания нередко отстают от своих сверстниц. Эти различия прослежены по степени выраженности вторичных половых признаков и по возрасту menarhe. Ускоренное половое созревание типично для мальчиков мышечного телосложения, позднее развиваются представители дигестивного и астеноидного типов.

Таким образом, принадлежность к тому или иному типу конституции может быть диагностическим тестом для определения у детей, особенно в допубертатный и препубертатный период, скорости возрастного развития.

В период завершения ростовых процессов, когда темп созревания теряет свою информативность как показатель физического развития, тип телосложения становится основным индикатором морфологических различий у подростков.

В пределах каждого типа телосложения можно выделить детей, у которых тип телосложения отчётливо выражен и поэтому диагностируется достаточно чётко. У ряда детей тип телосложения отличается меньшей выраженностью, что затрудняет его диагностику. Нередко такие дети сочетают черты двух смежных типов, и тогда их телосложение определяют как астеноидно-торакальное,торакально-астеноидное,торакально-мышечноеи т. д. Если обследуемый несёт черты двух и более несмежных типов, то его конституцию расценивают как неопределённую. К этой группе относят детей с патологически изменённой грудиной и рёбрами (куриная грудь, грудь сапожника и т. д.).

Для уточнения данных о типе телосложения у детей определяют так называемую осанку, которая формируется и генетическими факторами, и образом жизни детей.

Осанка – привычная поза непринужденно стоящего человека, когда корпус и голова удерживаются прямо без активного мышечного напряжения. Она зависит от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры, а также может быть связана с возрастными особенностями процессов роста и развития и приобретенными навыками поддержания правильной позы.

Условно все виды осанки можно подразделить на 5 групп (рисунок 36).

а б в г д

Рис. 36. Виды осанки

а – правильная; б – выпрямленная; в – кифотическая; г – лордотическая;

д – сутуловатая

Из представленных выше пяти групп выделяют подгруппы:

1 подгруппа – виды осанки, при которых шейный и поясничный сагиттальные изгибы позвоночника равны между собой или отличаются не более чем на 2 см:

Правильная – шейный и поясничный изгибы не превышают 3-5 см, в зависимости от длины позвоночника, голова поднята, плечи слегка отведены кзади, грудь несколько выдается вперед, живот подтянут.

Выпрямленная – все физиологические изгибы сглажены, спина резко выпрямлена, грудь заметно выдается вперед.

При резко выраженной выпрямленной осанке нарушаются амортизационные функции позвоночника, изменяется походка, затрудняется деятельность, связанная с ходьбой, резкими движениями и физическими усилиями при вертикальном положении тела.

Кифотическая – шейный и поясничный изгибы резко увеличены, голова и плечи опущены, живот выдается вперед. Кифотическая осанка, как правило, сопровождается искривлением позвоночника в шейном и поясничном отделах (лордозы) или в грудном отделе (кифоз).

Прогрессирование заболевания может привести к развитию тотального кифоза шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

2 подгруппа – виды осанки, при которых разница между шейным и поясничным сагиттальными изгибами позвоночника превышает 2 см:

Лордотическая – резко увеличен поясничный изгиб при одновременном сглаживании шейного, верхняя часть туловища несколько откинута назад, а живот выдается вперед (рисунок 37).

Рис. 37. Поясничный гиперлордоз

Такой вид осанки, как относительный вариант нормы, наблюдается у детей дошкольного возраста в результате слабо развитой мускулатуры, особенно мелких мышц, образующих «мышечный корсет».

Выявление лордотической осанки в более старших возрастах свидетельствует о возможном наличии соматической патологии, влияющей на физическое развитие организма в целом.

Сутуловатая – увеличен шейный изгиб при одновременном сглаживании поясничного, голова наклонена вперед, плечи опущены. Сутуловатая осанка, часто встречается в подростковом возрасте и связана с резким увеличением длины тела в препубертатный период (подростку непривычны его резко увеличившиеся тотальные размеры, сутулясь, он старается казаться ниже).

Для определения вида осанки визуальные наблюдения могут быть дополнены инструментальным исследованием. Для этого производят измерение глубины шейного изгиба (на уровне остистого отростка VII шейного позвонка) и глубину поясничного изгиба в точке наибольшего изгиба (рисунок 38).

Рис. 38. Выявление лордоза с

помощью

лордозоплеческолиозометра

В некоторых случаях выделяют типы телосложения, представленные на рисунке 39.

Рис. 39. Типы телосложения

а — астеник; б — нормостеник; в — гиперстеник

Мускулатура

Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной ткани и ее упругостью, учитывается форма грудной клетки, положение лопаток, форма живота.

Описательные признаки дополняются данными измерений мышечной силы и разницы между окружностями плеча в свободном и напряженном состоянии.

I степень – слабое развитие мускулатуры – рельеф мышц не выражен, упругость понижена, грудная клетка плоская, лопатки не прилежат к грудной клетке, живот отвислый, мышечная сила ниже средней.

II степень – среднее развитие мускулатуры – рельеф мышц несколько обозначен, они имеют среднюю упругость, грудная клетка цилиндрическая, углы лопаток могут несколько выступать, живот подтянут или незначительно выдается вперед, показатели мышечной силы в пределах средних величин.

III степень – хорошее развитие мускулатуры – мышцы имеют выраженный рельеф, достаточно упруги и большие по объему, грудная клетка цилиндрическая, лопатки плотно прилежат к ней, живот подтянут, мышечная сила выше средних величин.

Определение степени жироотложения.

Степень жироотложения оценивается визуально по выраженности рельефа костей и по толщине подкожного жирового слоя, путем измерения толщины кожно-жировых складок.

Для измерений используются скользящий циркуль (рисунок 40) или калиперы различных видов (рисунки 41, 42). Скользящий циркуль состоит из металлической линейки с миллиметровыми делениями, на одном конце которой укреплена неподвижная прямая бранша, другая бранша укреплена на муфте, скользящей по линейке.

Рис. 40. Скользящий циркуль

Рис. 41. Калипер

Рис. 42. Измерение КЖС калипером

Отличие калиперов состоит в том, что при аналогичной конструкции можно регулировать силу сжатия кожно-жировой складки.

Складка плотно охватывается большим и согнутым в суставе указательным пальцами левой руки. Скользящий циркуль или калипер, удерживается правой рукой, накладывается на складку сверху вниз за пальцами левой руки, после чего складка плотно зажимается браншами инструмента. Все измерения проводятся справа в четырех точках:

На груди – вертикально по среднеключичной линии на уровне 3-го ребра.

На животе – вертикально на 5 см влево от пупка.

Под лопаткой – у нижнего края угла лопатки по ходу сегментарной линии.

На плече – над трицепсом на середине плеча по линии, соединяющей acromion (акромиальный отросток лопатки) и olecranon (локтевой отросток локтевой кости).

Оценивается толщина кожно-жировой складки в мм.

I степень жироотложения – кости плечевого пояса и ребра резко контурируются, толщина кожно-жировых складок – до 5 мм включительно.

II степень жироотложения – рельеф костей несколько сглажен, толщина складок – 6-9 мм.

III степень жироотложения – рельеф костей сглажен, контуры тела округлые, толщина складок у детей – 10-15 мм, у взрослых – до 20 мм.

I степень ожирения – толщина хотя бы одной складки у детей – более 15 мм, у взрослых – более 20 мм.

Оценка биологического развития.

Как правило, при оценке биологического развития детей и подростков учитывают:

— длина тела;

— погодовые прибавки длины тела;

— число постоянных зубов;

— развитие вторичных половых признаков (степень полового созревания).

Для оценки степени полового созревания детей и подростков используется система, представленная в таблице 12. Некоторые положения таблицы иллюстрируются рисунками 43, 44 и 45.

Таблица 12

Торакальная хирургия | Swiss Medical Network

Торакальная хирургия занимается заболеваниями и травмами грудной клетки и ее органов, за исключением сердца, аорты и пищевода. Что касается трансплантации легких, она проводится в университетских медицинских центрах.

Сфера деятельности торакального хирурга

Торакальные хирурги занимаются, собственно, диагностикой и хирургическим лечением травм и заболеваний легких, грудной клетки и средостения. А именно, к ним относятся рак (рак легких является самым смертельным онкологическим заболеванием в мире), метастазы в легких, эмфизема, абсцессы легких, плевриты, деформации и пороки развития грудной клетки (килевидная и воронкообразная грудная клетка).

Например:

— При травмах грудной клетки хирург подчас должен стабилизировать последовательные переломы соседних ребер или флотацию грудной клетки.

— Плевральная хирургия занимается плевральными выпотами, пневмотораксами: обработка тальком плевральной полости, декортикация лёгкого, плевродез. Грудная симпатэктомия показана при чрезмерном потоотделении рук.

— Медиастиноскопия позволяет проводить биопсию гипертрофированных лимфатических узлов или подозрительного образования.

— Легочные поражения лечат простой резекцией (клиновидная резекция) или сегментэктомией, лобэктомией или билобэктомией, или даже пневмонэктомией. С ними может совмещаться реконструкция грудной стенки, резекционный анастомоз бронха и/или артерии. К патологиям, подвергающимся лечению, относятся, в первую очередь, рак (хирургическая операция, если она возможна, остается единственным радикальным методом его лечения), а также метастазы, например, при раке прямой кишки.

Используемые техники:

Благодаря постоянным усовершенствованиям в медицине и хирургии, торакальный хирург имеет возможность применять современные хирургические техники, такие как лазерная хирургия и минимально инвазивная торакальная хирургия, торакоскопия (также называемая «хирургия замочной скважины»).

Торакоскопия

Этот минимально инвазивный подход позволяет достичь грудной полости с помощью небольшой камеры и длинных тонких хирургических инструментов. Для процедуры требуется несколько небольших разрезов длиной 2 см. В настоящее время этот метод применяется для лечения многих заболеваний. После операции остаются только минимальные шрамы. Госпитализация короче, а послеоперационная боль слабее по сравнению с теми же процедурами, выполняемыми методами обычной хирургии.

Однако, иногда приходится прибегать к более традиционным методам.

Торакотомия

Относится к хирургическому вмешательству, которое включает в себя вскрытие грудной клетки посредством длинного разреза между двумя ребрами. Она используется для некоторых значительных вмешательств. Подвижность в плече и руке не пропадает и разрез не вызывает потерю трудоспособности. Обычно необходимо предоперационное размещение эпидурального катетера для местной анестезии. Боли, ощущаемые после операции, аналогичны тем, которые связаны с переломом ребра. Может ощущаться дискомфорт в оперируемой грудной стенке, который исчезает через несколько недель.

Стернотомия

 Это хирургическая операция по вскрытию грудины, плоской кости, на которой прикреплены ребра, расположенной посередине грудной клетки. Эта операция позволяет достичь область средостения, напротив сердца и, например, выполнить тимэктомию во время патологического заболевания тимуса. В конце операции две части соединяются металлическими нитями. Эта операция, в принципе, хорошо переносится, пациент может вернуться к занятиям спортом в течение двух месяцев.

Торакальный дренаж

После любого разреза через грудную клетку в грудную полость устанавливаются один или два дренажа для слива остаточной жидкости или воздуха. Они обычно удаляются через несколько дней.

Отделение торакальной хирургии работает в тесном взаимодействии с другими отделениями

  • отделение пневмологии — обследования и послеоперационное наблюдение
  • отделение анестезиологии 
  • отделение интервенционной радиологии
  • отделение онкологии
  • центр респираторной физиотерапии.

 

Наконец, она требует полного оснащения необходимым технологическим оборудованием.

Торакальная хирургия

ВМП по профилю – торакальная хирургия

 

 

 Торакальная хирургия — операции на органах грудной клетки.

  Отделение хирургии № 2

 В отделении хирургии №2, по профилю «Торакальная хирургия» выполняется весь спектр лечебно-диагностических операций на органах грудной клетки с использованием высокотехнологичных малоинвазивных методик, включая видеоторакоскопические.

При осложненном течении буллезной эмфиземы легких, выполняются эндоскопические операции, направленные на удаление поврежденного очага в легких и полное оздоровление пациента.

— Ежегодно несколько человек получают у нас данный вид высокотехнологичной помощи, — рассказывает врач — торакальный хирург Антон Калашников. — При обычном оперативном вмешательстве на легких (традиционным, «открытым» способом), операция длится около полутора часов. После этого пациент проводит в стационаре не менее 20 дней. Операции по высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «Торакальная хирургия» длятся в пределах 20-40 минут. И уже через 10 дней пациент выписывается. То есть, такой вид медицинской помощи гарантирует более быстрое выздоровление, а, следовательно, человек гораздо раньше может вернуться к полноценной жизни, семье, работе, бизнесу и т.д., то есть налицо и экономический эффект, и косметический, и моральный.

Это уникальные операции, которые в нашем крае проводятся только в городской клинической больнице г. Пятигорск, и в краевом центре, г. Ставрополь. Больше в Ставропольском крае такие операции не проводятся нигде.

Антон Владимирович Калашников — ведущий специалист в этой области. Он кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой хирургических дисциплин, доцент. С 2014 г. работает врачом-торакальным хирургом ГБУЗ СК «ГКБ» г. Пятигорска, владеет широким спектром операций на органах грудной клетки, включая видеоторакоскопические вмешательства, оказывает высокотехнологичную помощь населению.

В 1997 г. Антон Владимирович закончил Волгоградскую медицинскую академию по специальности «Лечебное дело». По окончании интернатуры в 1998 г. – работал врачом-торакальным хирургом в Волгоградском областном клиническом противотуберкулёзном диспансере. В 2002 закончил аспирантуру и успешно защитил кандидатскую диссертацию. С 2003  заведовал торакальным отделением Волгоградского областного клинического противотуберкулёзного диспансера, параллельно работая ассистентом кафедры фтизиопульмонологии, а затем на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии ВолгГМУ. В 2008 году ему присвоена высшая квалификационная категория по специальности «торакальная хирургия».

С 01.09.2014 преподавал дисциплины хирургического профиля в ПМФИ. С 01.09.2017 г. заведующий кафедрой хирургических дисциплин ПМФИ. В настоящее время завершает работу над докторской диссертацией по теме: «Обоснование потенцированного адгезиогенеза в торакальной хирургии (клинико-экспериментальное исследование)».

Антон Владимирович автор более 150 научных публикаций, 5 патентов на изобретения, 5 рационализаторских предложений. Сфера научных интересов: «Актуальные вопросы торакальной хирургии», «Клинико-анатомические аспекты спайкообразования и клеточно-молекулярные механизмы спайкообразования в плевральной полости».

-Я от всей души благодарю нашего дорогого доктора Антона Владимировича! – говорит жительница Пятигорска Стелла Федоренко. – У меня был пневмоторакс – это разрыв легкого. Потом заболевание перешло в хроническую форму и пришлось делать вторую операцию. Ее сделали мне по ВМП. Очень благодарна своему врачу — Антону Калашникову. Золотые руки! Я сейчас чувствую себя хорошо. Доктор очень мне помог.

— Нам оформили квоту, все произошло очень быстро, — присоединяется к разговору ее мама, Елена Федоренко. – Все – совершенно бесплатно. Мы очень счастливы, что у нас в городе есть такие великолепные специалисты и оказывается такая современная и качественная медицинская помощь!

Получить высокотехнологичную помощь в городской клинической больнице города Пятигорска может любой житель Кавминвод, и всего Ставропольского края, имеющий полис обязательного медицинского страхования. Важно – медпомощь по ВМП оказывается бесплатно, в рамках ОМС.

Штефко Владимир Германович  (1893-1945 )



Туберкулезный очаг в трубчатой кости у человека Момент разрушения пластинки кости (по В.Г. Штефко)
Штефко В. Г. Возрастная остеология: учение об анатомических и гистоструктурных особенностях скелета ребёнка. Издательство академии педагогических наук. 1947.
Схема конституциональных типов по В.Г. Штефко и А.Д. Островскому Слева направо: дигестивный, мышечный, торакальный, астеноидный

Владимир Германович Штефко  (1893-1945) , профессор, выдающийся патологоанатом, антрополог, основатель отечественной школы возрастной морфологии.

В 1916 году окончил два факультета Московского университета: медицинский и физико-математический (естественное отделение). После службы в действующей армии начал работать прозектором в патологоанатомическом институте в Харькове.   В 1919 г. в Таврическом университете (Крым) защитил магистерскую, а спустя 2 года—докторскую диссертацию («Материалы к цитоархитектонике коры головного мозга») под руководством выдающегося гистолога Бориса Иннокентьевича Лаврентьева. В 1921-24 гг. — заведующий кафедрой нормальной и патологической анатомии в Таврическом университете, где вскоре получил звание профессора. Затем был руководителем лаборатории патоморфологии Центрального туберкулезного института. Среди его учеников известные фтизиопатологи: Фёдор Ефимович Агейченко, Валентина Ильинична Пузик, позднее возглавившая эту лабораторию. Несмотря на трудности, вызванные послереволюционной разрухой и голодом, В. Г. Штефко не прекращал творческой деятельности: его труд «Туберкулез и голодание» получил высокую оценку. В.Г.Штефко — один из наиболее ярких и разносторонних мыслителей-патологов в области изучения морфологии и патогенеза туберкулеза.

В 1927 г. В.Г. Штефко перешел во вновь созданный Государственный научный институт охраны здоровья детей и подростков (позже — Московский НИИ педиатрии и детской хирургии), где стал первым руководителем морфологической лаборатории.  Его работы по возрастной морфологии положили начало новому направлению в отечественной педиатрии — возрастной морфологии ребенка, изучающей организм в динамике онтогенеза, раскрывающей индивидуальные и групповые различия тканевых и органных структур человека в различные периоды его развития. Его работы показали, что человечество по своей структуре неоднородно. В.Г. Штефко и А.Д. Островский (1929) предложили схему конституциональной диагностики для детей, выделив пять нормальных типов: астеноидный, дигестивный, торакальный, мышечный, абдоминальный и кроме них смешанные типы: астеноидно-торакальный, мышечно-дигестивный и др.

Работы в этом направлении были продолжены и была разработана классификация типов конституции человека, что явилось поводом для политического преследования В.Г. Штефко и его коллег, в связи с чем в 1938 году работу пришлось прекратить. Это не остановило гнев его недоброжелателей и в 1945г. В.Г. Штефко покончил жизнь самоубийством.

Энциклопедическая эрудиция В.Г. Штефко во многих областях патологии и биологии, яркий, оригинальный̆ талант ученого-исследователя и педагога, исключительная энергия и работоспособность, умение сплотить вокруг себя коллектив преданных науке сотрудников — вот то, что обусловило его огромные научные успехи и создание оригинального направления в научно-исследовательской̆ работе.
Среди его научного наследия: «Материалы по физическому развитию детей и подростков» (1925), «Основы биологической анатомии ребёнка» (1926), «Схемы клинической диагностики конституциональных типов» (соавт., 1929), «Морфология кожных капилляров у человека. Капилляроскопические наблюдения в детском возрасте и при туберкулёзе» (соавт., 1930). 

 

Электронный учебник

     Телосложение  человека  —  это  конституция  человека  в  более узком  ее  понимании.  Телосложение  определяется  сочетанием  ряда  признаков  и  прежде  всего  степени  развития  мускулатуры  влечет  за  собой  изменение  других  признаков  телосложения:  формы  грудной  и  брюшной  области,  туловища,  а  также  спины.  Типы  телосложения  детей  и  подростков  разработаны  недостаточно.  Наиболее  приемлемой  схемой  телосложения  мальчиков  и  девочек  является  схема  В.Г.Штефко.  В  этой  схеме,  учитывающей особенности  роста  организма  детей,  наряду  с  основными  признаками  телосложения  (степенью  развития  мускулатуры,  жироотложений,  формы  груди,  живота,  спины)  в  ряде  случаев  принимаются  во  внимание  также  и  пропорции  тела.  Штефко  выделяет  следующие  сравнительно  часто  встречающиеся  нормальные  типы  телосложения  детей  и  подростков:

  1. астеноидный,  характеризующийся  слабым  развитием  мускулатуры  и  жироотложений,  уплощенной  и  суженой  грудной  клеткой  с  острым  подгрудинным  углом,  сутуловатой  спиной,  относительно  удлиненными  нижними  конечностями
  2. торакальный,  имеющий  среднюю  или  несколько  пониженную степень  развития  мускулатуры  и  жироотложений,  слегка  удлиненную  и  суженную  грудную  клетку,  прямой  живот,  волнистую  спину
  3. мышечный,  характеризующийся  средним  развитием  мускулатуры  и  жироотложений,  цилиндрической  грудной  клеткой  с  приближающимся  к  прямому  подгрудинным  углом,  прямым  животом,  волнистой  спиной
  4. дигистивный,  имеющий  повышенную  степень  жироотложений,  среднюю  или  слабую  мускулатуру,  коническую  форму  грудной  клетки  с  тупым  подгрудинным  углом,  округло-выпуклый  живот,  прямую  форму  спины  с  увеличенным  поясничным  лордозом.

      Хотя  и  эта  схема  утрачивает  свое  значение,  так  как  за  последние  десятилетия  произошли  изменения  обхватных  параметров  фигур  мальчиков,  и  особенно  девочек  дошкольной  возрастной  группы  в  сторону  на  2  —  4 см.  Изменения  конституционного  строения  фигур  детей  свидетельствует  о  необходимости  разработки  новой  схемы  или  даже  нескольких  схем  типов  телосложения  для  фигур  детей  различных  возрастных  групп.

 

ОСАНКА  ДЕТЕЙ

     Осанка,  как  и другие  морфологические  признаки,  в  значительной  степени  определяет  особенности  внешней  формы  тела  ребенка.  Фактором,  определяющим  осанку,  считают  форму  туловища  и  прежде  всего  позвоночника.  Исходя  из  этого,  типы  осанки  определяют  обычно  по  форме  саггитальных  изгибов  позвоночника.  В  классификации  осанки  детей  и  подростков  кривизна  позвоночника  подразделяется  на  три  комплекса,  включающие  по  три  типа.
    Первый  комплекс,  кифотический  (К),  характеризуется  большим  изгибом  грудного  отдела  позвоночника,  чем  поясничного.  Поясничная  точка  находится  в  наиболее  глубокой  части  поясничного  изгиба.  Преобладание  грудного  изгиба  над  поясничным  может  быть  малым,  средним  и  большим,  в  соответствии  с  чем  выделяются  три  кифотических  типа  КI,  КII и КIII.
   Второй  комплекс,  равновесный  (R),  характеризуется  более  или  менее  одинаковыми  по  величине  изгибами  грудного  и  поясничного  отделов  позвоночника.  Степень  выраженности  всех  отделов  позвоночника  может  быть  слабой,  средней  и  сильной,  в  соответствии,  с  чем  выделяются  три  равновесных  типа  осанки  —  RI,  RII,  RIII.
     Третий  комплекс,  лордотический  (L),  характеризующийся  большим  поясничным  изгибом  и  меньшим  грудным.  Преобладание  поясничного изгиба  над  грудным  может  быть  слабым,  средним  и  большим,  в  соответствии,  с  чем  выделяются  три  лордотические  типа  осанки  —  LI,  LII,  LIII.  Тип  LIII  представляет  собой  особую,  так  называемую  петушиную  осанку,  которая  характерна  главным  образом  для  детей  младшего  школьного  возраста  до  11  лет.  Лордотические  типы  осанки  применительно  к  детям  рассматривают  как  нормальные,  китофические  для  детей  мало  характерны.  С  возрастом  у  детей  происходит  изменение  осанки  вследствие  смещения  вниз  центра  тяжести  по  мере  роста  организма.

 

ПРОПОРЦИИ  ТЕЛА  ДЕТЕЙ

      Пропорциями  тела  человека  называют  соотношения  размеров  его  отдельных  частей.  Пропорции  тела  изменяются  в  зависимости  от  возраста  и  пола:  они  различны  у  детей  даже  в  пределах  одной  половозрастной  группы.  Выделяют  три  основных  типа  пропорций: долихоморфный,  мезоморфный  и  брахиморфный.  Пропорции  существенно  изменяются  и  зависят  от  возраста.
     Изменения  происходят  в  основном  за  счет  уменьшения  относительных  размеров  головы  и  туловища  и  увеличения  относительной  длины  конечностей.  Например,  высота  головы  взрослого  человека  больше,  чем  у   новорожденного    в  два  раза,  в  то  время  как  длина  тела  и  туловища  —  более  чем  в  три  раза,  рук  —  в  четыре,  ног  —  почти  в  пять,  а  шеи  —  в  семь  раз.  Обхват  головы  при  этом  увеличивается  всего  в  1,5  раза,  а  обхват  груди  —  в  3  раза.
      Изменения  пропорций  отдельных  частей  тела  детей  в  процессе  роста  происходит  по  годам  неравномерно.  Поэтому  одежда  для  детей  по  своим  размерам  не  может  быть  ни  уменьшенной  копией  одежды  для  взрослых,  ни  одинаковой  по  своим  пропорциям  с  одеждой  для  детей  различных  возрастов.

 

Курский онкологический научно-клинический центр им. Г.Е. Островерхова

Онкологическое отделение торакальной хирургии расположено на 7 этаже лечебно-хирургического корпуса онкологического центра

Отделение создано в 1988 году.

Отделение представлено 1, 2-х и 4-х местными палатами, оснащенными многофункциональными кроватями, системами экстренного вызова, холодильниками, отдельными санузлами и душевыми кабинами, кислородной и вакуумной системами

Лечение

  • Лечение в рамках ОМС (обязательное медицинское страхование)
  • Лечение в рамках ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь)
  • Хирургическое лечение рака легкого, опухолей плевры, средостения, грудной стенки пищевода и желудка (около 450 операций в год)
  • Оперативные вмешательства выполняются с использованием современных хирургических технологий, обеспечивающих прецизионную бескровную диссекцию тканей, что в значительной степени улучшает непосредственные результаты хирургического лечения и позволяет сократить пребывание пациента в стационаре
  • Проведение эндоскопического лечения опухолей бронхов с примением лазера, фотодинамической терапии, радикальное эндоскопическое лечение начальных форм рака желудка и пищевода, а также паллиативное эндоскопическое лечение (реканализация, стентирование)
  • Специалисты отделения проводят инвазивную диагностику образований легких и средостения — трансторакальные биопсии под контролем УЗИ и КТ (более
  • 150 случаев за три года)
    Предпочтение отдается органосохранным и функционально щадящим методикам хирургического лечения без ущерба онкологической радикальности. Растет число видеоторакоскопических операций. 

    Спектр операций, выполняемых сотрудниками отделения

    • Видеоторакоскопические операции на легких (лоб-, билобэктомии, атипичные резекции)
    • Видеоторакоскопические операции на органах средостения
    • Открытые операции на легких – лоб, билоэктомии, пневмонэктомии
    • Операции на легких с бронхо-пластическим компонентом
    • Анатомические и атипические сегментарные резекции легкого
    • Удаление опухолей средостения
    • Резекция ребер
    • Резекция нижне-грудного отдела пищевода с одномоментной пластикой типа операции Garlock
    • Торакоабдоминальная гастрэктомия
    • Субтотальная резекция пищевода с одномоментной пластикой типа Lewis
    • Экстирпация пищевода из трех доступов
    • Субтотальная проксимальная резекция желудка
    • Трансабдоминальная гастрэктомия
    Ведется внедрение видеолапароскопических резекций желудка, видеоторакоскопических резекций пищевода, операции на легких с бронхо- и ангиопластическим компонентом, операции на трахее, внутриплевральная установка диффузоров для фотодинамической терапии под видеоэндоскопическим контролем с дальнейшей пролонгированной внутриплевральной фотодинамической терапией.

    Наши специалисты 
    В отделении работают врачебный и младший медицинский персонал.Совместно с кафедрой онкологии КГМУ в отделении ведется научная работа по изучению рака легкого. Сотрудниками отделения опубликовано более 110 статей. 

    Специалисты отделения









    Заведующий отделением

    Никулин Андрей Игоревич

    Должность: Заведующий отделением

    Квалификационная категория: высшая

    Сведения из документа об образовании
    Организация, выдавшая документ об образовании:  КГМИ
    Год выдачи:  1997
    Специальность по диплому:  Лечебное дело
    Квалификация по диплому:  Врач-онколог

    Сведения из сертификата специалиста
    Специальность (соответствующая занимаемой должности): — Онкология
    Дата выдачи: 13.02.2016 (срок действия — 5 лет), сертификат действителен до конца года

    — Хирургия 

    Дата выдачи: 02.11.2019 (срок действия — 5 лет)



    Лечение, симптомы, причины и диагностика

    Обзор

    Что такое синдром грудной апертуры?

    Синдром грудного выхода (TOS) — это термин, используемый для описания группы расстройств, которые возникают при сжатии, травме или раздражении нервов и / или кровеносных сосудов (артерий и вен) в нижней части шеи и верхней части грудной клетки. Синдром грудного выхода назван в честь пространства (грудного выхода) между нижней частью шеи и верхней частью груди, где находится эта группа нервов и кровеносных сосудов.

    Кто страдает синдромом грудной апертуры?

    Синдром грудной апертуры поражает людей любого возраста и пола. Заболевание часто встречается у спортсменов, которые занимаются спортом, требующим повторяющихся движений руки и плеча, например, бейсбол, плавание, волейбол и другие виды спорта.

    Нейрогенная TOS является наиболее распространенной формой расстройства (95 процентов людей с TOS имеют эту форму расстройства) и обычно поражает женщин среднего возраста.

    Недавние исследования показали, что в целом TOS чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно среди людей с плохим мышечным развитием, плохой осанкой или и тем, и другим.

    Симптомы и причины

    Каковы симптомы?

    Загрузить бесплатное руководство по синдрому торакального выхода

    Признаки и симптомы TOS включают боль в шее, плечах и руках, онемение или нарушение кровообращения в пораженных областях.

    Боль при TOS иногда путают с болью при стенокардии (боль в груди из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце), но эти два состояния можно различить, поскольку боль при синдроме грудного выхода не возникает или усиливается при ходьбе. , в то время как боль при стенокардии обычно бывает.Кроме того, боль при TOS обычно усиливается при поднятии пораженной руки, чего не бывает при стенокардии.

    Признаки и симптомы TOS помогают определить тип расстройства у пациента. Расстройства синдрома грудной апертуры различаются в зависимости от того, на какую часть тела они влияют. Синдром грудного выхода чаще всего поражает нервы, но это состояние также может поражать вены и артерии (наименее распространенный тип). При всех типах TOS выходное грудное пространство сужено, а вокруг структур образуются рубцы.

    Типы нарушений синдрома грудной апертуры и связанные с ними симптомы

    • Нейрогенный синдром грудного выхода: Это состояние связано с аномалиями костных и мягких тканей в нижней части шеи (которые могут включать область шейных ребер), которые сжимают и раздражают нервы плечевого сплетения, комплекса нервов, которые обеспечивают моторную (движение) и сенсорную (чувственную) функцию руки и кисти. Симптомы включают слабость или онемение руки; уменьшение размеров мышц рук, что обычно происходит на одной стороне тела; и / или боль, покалывание, покалывание, онемение и слабость в шее, груди и руках.
    • Синдром венозного выхода из грудной клетки: Это состояние вызвано повреждением основных вен в нижней части шеи и верхней части грудной клетки. Заболевание развивается внезапно, часто после необычных и утомительных упражнений с руками. Симптомы включают отек кистей, пальцев и предплечий, а также тяжесть и слабость в шее и руках. Вены передней (передней) грудной стенки также могут казаться расширенными (опухшими).
    • Синдром артериального выхода из грудной клетки: Наименее распространенный, но наиболее серьезный тип TOS вызывается врожденными (присутствующими при рождении) костными аномалиями в нижней части шеи и верхней части грудной клетки.Симптомы включают чувствительность к холоду рук и пальцев; онемение, боль или язвы пальцев; и плохое кровообращение в руках, кистях и пальцах.

    Что вызывает синдром грудной апертуры?

    Расстройства, вызываемые TOS, недостаточно изучены. Тем не менее, известно, что когда кровеносные сосуды и / или нервы в узком проходе грудного выхода ненормально сжимаются, они раздражаются и могут вызывать TOS. Синдром грудного выхода может быть результатом лишнего первого ребра (шейного ребра) или старого перелома ключицы (ключицы), который уменьшает пространство для сосудов и нервов.Аномалии костей и мягких тканей являются одной из многих других причин TOS. Следующее может увеличить риск развития синдрома грудной апертуры:

    • Нарушения сна
    • Опухоли или большие лимфатические узлы в верхней части грудной клетки или подмышечной области
    • Стресс или депрессия
    • Занятия спортом, включающим повторяющиеся движения рук или плеч, например бейсбол, плавание, гольф, волейбол и др.
    • Повторяющиеся травмы от переноски тяжелых нагрузок на плечо
    • Травма шеи или спины (хлыстовая травма)
    • Плохая осанка
    • Тяжелая атлетика

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется синдром грудной апертуры?

    Правильная диагностика — самый важный шаг в TOS.Врачи, которые лечат это состояние, включают сосудистых хирургов, грудных (торакальных) хирургов и врачей сосудистой медицины.

    Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач проведет полный медицинский осмотр и изучит результаты предыдущих диагностических тестов.

    В некоторых случаях может быть рекомендовано тщательное обследование у квалифицированного невролога, чтобы исключить заболевание шейного отдела позвоночника или другие неврологические состояния, которые могут имитировать или вызывать ваши симптомы.

    Дополнительные тесты, выполняемые для диагностики синдрома грудной апертуры, включают:

    • Исследования нервной проводимости (для оценки функции двигательных и сенсорных нервов)
    • Сосудистые исследования (артерий или вен)
    • Рентген грудной клетки для исключения аномалий шейных ребер
    • Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника для исключения аномалий шейного (дополнительного ребра) или шейного (шейного) отдела позвоночника
    • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
    • Компьютерная томография или МРТ позвоночника для исключения ущемления шейного отдела позвоночника (давления), которое может имитировать нейрогенный синдром грудной апертуры
    • Магнитно-резонансная томография с ангиографией (МРА) для просмотра кровеносных сосудов
    • Артериограмма / венограмма (рентгеновский снимок с использованием красителя для определения кровотока)
    • Анализы крови

    Серьезен ли синдром грудного выхода?

    Хотя многие случаи синдрома грудной апертуры нельзя предотвратить, это состояние поддается лечению.Если оставить без лечения , TOS может вызвать такие осложнения, как:

    • Постоянный отек руки и боль (особенно у пациентов с венозным TOS)
    • Ишемическая язва пальцев (открытая рана, вызванная снижением кровотока)
    • Гангрена (отмирание тканей тела, часто вызванное потерей кровотока)
    • Сгусток крови
    • Тромбоэмболия легочной артерии (закупорка кровеносного сосуда из-за тромба)
    • Нейрогенные осложнения, такие как необратимое повреждение нервов

    Ведение и лечение

    Как лечится синдром грудной апертуры?

    Раннее выявление TOS может помочь улучшить успех лечения.Лечение синдрома торакального выхода зависит от типа TOS и ваших симптомов. Цели лечения — уменьшить симптомы и боль. Ваш лечащий врач порекомендует вам вариант лечения, который подходит вам.

    Перед тем, как выбрать какое-либо лечение, важно поговорить со своим врачом о потенциальных преимуществах, рисках и побочных эффектах ваших вариантов лечения.

    Лечение нейрогенного синдрома грудной апертуры

    • Физиотерапия : Наиболее распространенным начальным лечением нейрогенного синдрома грудной апертуры является физиотерапия.Физиотерапия увеличивает диапазон движений шеи и плеч, укрепляет мышцы и способствует улучшению осанки. Большинство пациентов испытывают улучшение симптомов после прохождения физиотерапии.
    • Лекарства: Для снятия боли могут быть рекомендованы безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, парацетамол (тайленол) или ибупрофен (мотрин). Ваш врач может назначить миорелаксант для дополнительного обезболивания.
    • Операция: В некоторых случаях может потребоваться операция для лечения нейрогенного синдрома грудной апертуры, если симптомы не исчезнут, несмотря на оптимальный курс физиотерапии.

    Лечение синдрома венозного выхода из грудной клетки

    Чтобы снизить риск образования тромбов и тромбоэмболии легочной артерии, лечение синдрома венозного торакального выхода может включать тромболитические (разрушение тромбов) или антикоагулянтные (разжижающие кровь) препараты и хирургическое вмешательство. Во многих случаях пациента будут лечить тромболитическими препаратами и начинать антикоагулянтную терапию перед операцией.

    • Тромболитические препараты назначаются для растворения тромбов.Этот тип лекарств всегда дают пациенту в больнице, чтобы за ним можно было внимательно наблюдать. Лекарства могут вводиться непосредственно в вену или доставляться через катетер, длинную тонкую трубку, которая направляется через вену в область, где находится тромб. Препарат, растворяющий сгусток, направляется через катетер в сгусток. Сгусток обычно растворяется в течение нескольких часов или нескольких дней. В некоторых случаях суженный участок вены необходимо обработать ангиопластикой (открытие вены с помощью баллона), чтобы предотвратить образование большего количества сгустков.Операция часто рекомендуется после того, как сгусток в вене эффективно вылечен / растворен.
    • Антикоагулянтные препараты снижают способность крови к свертыванию и препятствуют образованию большего количества сгустков. К антикоагулянтам относятся варфарин (кумадин), гепарин, низкомолекулярный гепарин и фондапаринукс (арикстра). Вы получите информацию о том, как принимать прописанные вам антикоагулянты.
    • Хирургия может потребоваться вместе с лекарствами для лечения ваших симптомов.Хирургическое вмешательство исправляет сужение, которое вызывает проблемы с веной, и может быть рекомендовано после того, как сгусток в вене будет эффективно обработан / растворен лекарствами.

    Лечение синдрома выхода из грудной артерии

    • Операция: Пациентам с синдромом выхода из грудной артерии часто требуется хирургическое лечение. Операция может быть выполнена для удаления первого ребра и освобождения места для сосудов и нервов. Также может быть выполнено хирургическое вмешательство для устранения любых структурных проблем артерии.
    • Тромболитические препараты можно назначить перед операцией, если необходимо, для растворения тромбов. Этот тип лекарств всегда дают пациенту в больнице, чтобы за ним можно было внимательно наблюдать. Лекарства могут вводиться непосредственно в артерию или доставляться через катетер, длинную тонкую трубку, которая направляется через артерию в область, где расположен тромб. Препарат, растворяющий сгусток, направляется через катетер в сгусток. Сгусток обычно растворяется в течение нескольких часов или нескольких дней.В некоторых случаях суженный участок артерии необходимо обработать ангиопластикой (открытие артерии с помощью баллона), чтобы предотвратить образование большего количества сгустков.

    Когда необходима операция?

    Хотя только от 10 до 20 процентов пациентов с TOS нуждаются в хирургическом лечении, большинству пациентов с венозным или артериальным TOS потребуется хирургическое лечение.

    Хирургия венозного и артериального TOS очень эффективна. Среди пациентов с венозным TOS плановое хирургическое вмешательство устраняет симптомы в 90–95% случаев; плановое хирургическое вмешательство устраняет симптомы более чем у 95 процентов пациентов с артериальной TOS.

    Некоторым пациентам с нейрогенным синдромом яичников потребуется хирургическое вмешательство. Основная цель операции у этих пациентов — устранить источник сдавления спинномозговых нервов, которые стимулируют руку, предплечье и кисть (плечевое сплетение). Обычно это достигается путем удаления первого ребра, аномальных мышц или фиброзных лент. Если есть дополнительное ребро, вызывающее сжатие, его также можно удалить.

    Процедура, известная как «декомпрессионная операция», обычно завершается надрезом в области подмышек на пораженной стороне.Это также может быть выполнено через разрез над ключицей (ключицей). В некоторых случаях может использоваться альтернативный хирургический подход, известный как торакоскопическая хирургия с использованием видео (VATS), который выполняется через несколько небольших разрезов.

    Хирургические риски

    Как и все обширные хирургические процедуры, декомпрессионная операция связана с рисками. Один из значительных рисков — отсутствие реакции на операцию. В опытных центрах примерно у 50-70 процентов пациентов после операции декомпрессии улучшаются симптомы.По этой причине хирургическое вмешательство по лечению нейрогенного синдрома остеохондроза предназначено для тех пациентов, которые остаются ослабленными, несмотря на соответствующую неинвазивную терапию, включая физиотерапию под наблюдением и обезболивание. Другие осложнения встречаются редко, всего в 2–3 процентах случаев, но включают:

    Продолжительность пребывания в стационаре

    После операции вы останетесь в больнице на одну ночь, а в некоторых случаях и еще на один день. Во время выздоровления вы начнете физиотерапию, чтобы улучшить функции и свести к минимуму боль и повторение симптомов.

    Ресурсы

    Лечащие врачи

    Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

    Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

    Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

    Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие секции и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертывания крови:

    Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория включает современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

    Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

    Вы также можете воспользоваться консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

    Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

    Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

    Организации

    Американская ассоциация хронической боли (ACPA)
    P.O. Box 850
    Rocklin, CA 95677-0850
    Бесплатный звонок: 800.533.3231
    Факс: 916.632.3208
    Эл. Почта: Веб-сайт: theacpa.org/

    Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
    4200 Forbes Boulevard, Suite 202
    Lanham, MD 20706-4829
    Телефон: 301.459.5900
    Бесплатная линия: 800.346.2742
    TTY: 301.459.5984
    Факс: 301.562.2401
    Эл. Почта: Веб-сайт: www.naric.com

    Контакт

    Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

    Стать пациентом

    Варианты лечения

    Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

    Руководства по лечению

    Диагностические тесты

    Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

    Веб-чаты

    Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

    Видео

    Интерактивные инструменты

    Ссылки на ресурсы

    * Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.
    Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

    Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

    Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

    Анатомия грудного отдела позвоночника и боль в верхней части спины

    Грудной отдел позвоночника — самый длинный отдел позвоночника, но по некоторым параметрам он также и самый сложный. Соединяясь с шейным отделом позвоночника вверху и поясничным отделом внизу, грудной отдел проходит от основания шеи до живота. Это единственный отдел позвоночника, прикрепленный к грудной клетке.

    См. Анатомию шейного отдела позвоночника и анатомию поясничного отдела позвоночника и боль

    Видеообзор анатомии позвоночника Сохранить

    Грудной отдел позвоночника — одна из четырех основных областей позвоночника.Смотреть: Видеообзор анатомии позвоночника

    В этой статье обсуждается, как функционирует грудной отдел позвоночника и как анатомия позвоночника может влиять на боль в грудном отделе позвоночника, жесткость и некоторые типы боли в груди, руке и / или животе.

    Узнать все о боли в верхней части спины

    реклама

    Грудной отдел позвоночника: роли и функции

    В грудном отделе позвоночника 12 позвонков, расположенных друг над другом, обозначены от Т1 до Т12. Эти позвонки составляют основу прочного позвоночника грудного отдела, который поддерживает шею сверху, грудную клетку, мягкие ткани, гибкие суставы, кровеносные сосуды и нервы.

    См. Позвонки в позвоночнике

    Некоторые из наиболее важных функций грудного отдела позвоночника включают следующее:

    В то время как шейный и поясничный отделы позвоночника созданы больше для мобильности, грудной отдел построен для устойчивости.

    В этой статье:

    Диапазон движений грудного отдела позвоночника

    Хотя грудной отдел позвоночника менее подвижен, чем шея и поясница, диапазон движений может значительно различаться на разных уровнях грудного отдела позвоночника.Большинство уровней грудного отдела позвоночника имеют ограниченные движения вперед / назад и изгибы в стороны, но значительно больше возможностей для осевого вращения. Эта динамика существенно меняется в нижней части грудного отдела позвоночника с увеличенным диапазоном движений для движений вперед / назад и сгибанием в стороны, но с уменьшенной способностью к осевому вращению.

    Некоторые эксперты отмечают, что примерно на уровне T7-T8 позвонки постепенно становятся более похожими на поясничные позвонки по размеру и форме, что позволяет изменять диапазон движений.Эти изменения в диапазоне движений становятся еще более выраженными на T10-T11 и ниже, потому что на этих уровнях есть ребра, которые не прикреплены к грудной стенке. 1

    реклама

    Распространенные причины боли в грудном отделе позвоночника

    Боль в верхней части спины обычно возникает по одной из следующих причин:

    • Мышечные проблемы. Боль в верхней части спины чаще всего вызывается раздражением или напряжением мышц, также называемой миофасциальной болью. Причиной может быть плохая осанка (например, поза головы вперед) или любое раздражение больших мышц спины и плеч, включая мышечное напряжение или спазмы.
    • Дисфункция суставов. Суставы грудного отдела позвоночника могут вызывать боль по-разному. Например, разрывы хряща и дегенерация могут развиться в фасеточных суставах, где соседние грудные позвонки сочленяются друг с другом. Также возможно смещение ребра относительно позвонков. Во многих случаях дегенерация фасеточного сустава (остеоартрит) и остеохондроз могут возникать одновременно.

    См. Причины боли в верхней части спины

    Существует множество других возможных причин боли в верхней части спины, например грыжа межпозвоночного диска грудного отдела, различные типы артрита и остеопороз (компрессионные переломы позвонков).

    Узнать, когда боль в спине является компрессионным переломом позвоночника

    Список литературы

    • 1. Уайт А., Панджаби М. Клиническая биомеханика позвоночника. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1990.

    Переломы и травмы грудного отдела позвоночника

    Что такое грудной спинной мозг?

    Грудной отдел позвоночника расположен в верхней и средней части спины. Двенадцать позвонков расположены в грудном отделе позвоночника и пронумерованы от Т-1 до Т-12.Каждое число соответствует нервам в этом отделе спинного мозга:

    .
    • Нервы от Т-1 до Т-5 воздействуют на мышцы, верхнюю часть грудной клетки, среднюю часть спины и мышцы живота. Эти нервы и мышцы помогают контролировать грудную клетку, легкие, диафрагму и мышцы, которые помогают вам дышать.
    • Нервы от Т-6 до Т-12 воздействуют на мышцы живота и спины. Эти нервы и мышцы важны для равновесия и осанки, они помогают кашлять или выводить посторонние предметы из дыхательных путей.

    Грудной отдел позвоночника обеспечивает устойчивость и помогает удерживать тело в вертикальном положении. Он соединяет шейный отдел позвоночника, расположенный в области шеи, и поясничный отдел позвоночника, расположенный в пояснице.

    Каковы симптомы повреждения нерва грудного отдела позвоночника?

    Симптомы повреждения грудного и спинного мозга зависят от типа повреждения нерва. Боль в спине может распространяться в руки, ноги или вокруг грудной клетки от спины к передней части грудной клетки. Следующее может быть связано с повреждением нерва грудного отдела позвоночника:

    • Значительная слабость в ноге или потеря чувствительности
    • Потеря чувствительности в области гениталий или прямой кишки
    • Нет контроля мочи или стула
    • Лихорадка и боли в пояснице
    • Падение или травма, вызвавшие боль

    Что такое перелом грудного отдела позвоночника?

    Перелом грудного отдела позвоночника, также называемый компрессионным переломом позвоночника, случается, когда кость позвоночника разрушается.Чаще всего это происходит в нижних позвонках грудного отдела позвоночника. Большинство переломов грудного отдела позвоночника происходит в результате несчастных случаев, таких как автомобильная авария, падение или спортивная травма.

    Лечение переломов позвоночника зависит от типа перелома. Многие переломы заживают при консервативном лечении, например при помощи фиксации. Острые переломы могут потребовать хирургического вмешательства. Реабилитация необходима для восстановления после перелома грудного отдела позвоночника.

    Общие последствия травмы нервов грудного и спинного мозга — от T-1 до T-5

    • Травмы обычно поражают мышцы брюшной полости, нижней части спины и ног, что обычно приводит к параплегии .
    • Рука и работа кисти обычно нормальная.

    Общие последствия травмы нервов грудного и спинного мозга — от T-6 до T-12

    • Травма обычно приводит к параплегии.
    • Незначительный или нулевой добровольный контроль кишечника или мочевого пузыря, но может справиться самостоятельно с помощью специального оборудования.

    Нервы и части тела грудного и спинного мозга

    Грудные нервные волокна передают информацию между спинным мозгом и различными частями тела.Узнайте больше о 12 отделах грудных нервов и частях тела, которым они соответствуют, ниже.


    Отдел грудного нерва Зона поражения тела
    Т-1 Руки и пальцы
    Т-2 к Т-5 Мышцы груди
    Т-6 к Т-8 Мышцы груди и живота
    Т-9 к Т-12 Мышцы живота

    Прогноз и восстановление после травмы грудного отдела спинного мозга

    Прогноз и восстановление после травмы грудного отдела спинного мозга может отличаться от пациента к пациенту.Разница обусловлена ​​типом травмы и степенью тяжести.

    Здоровье пациента также является фактором, определяющим уровень независимости, достигнутый после травмы. Это включает тип телосложения, существующие медицинские условия и другие травмы, которые могли возникнуть во время травмы спинного мозга.

    Пациенты с травмой грудного отдела спинного мозга могут выполнять следующие действия:

    • Имеют нормальные движения рук, кистей и верхней части тела
    • Использовать инвалидную коляску с ручным управлением
    • Научиться водить доработанный автомобиль
    • Стойка в стойке или прогулка с подтяжками

    Что такое травма спинного мозга — объяснение уровней травмы

    Узнайте больше о грудном отделе позвоночника и уровнях травм спинного мозга от Джуди Фортин, бывшего ведущего CNN и медицинского корреспондента.

    Грудной отдел позвоночника — Характеристики — Суставы — Связки

    Рис. 1.0 — Обзор грудного отдела позвоночника. [/ caption]

    Грудной отдел позвоночника — это второй сегмент позвоночного столба, расположенный между шейным и поясничным сегментами позвонков. Он состоит из двенадцати позвонков, которые разделены между и межпозвоночными дисками.

    Наряду с грудиной и ребрами грудной отдел позвоночника составляет часть грудной клетки. Эта костная структура помогает защитить внутренние органы, такие как сердце, легкие и пищевод.

    В этой статье рассматривается остеология грудных позвонков, исследуются их характерные особенности, суставы и клинические корреляции.


    Характеристики

    Грудные позвонки имеют четыре особенности, которые отличают их от других позвонков:

    • Тело позвонка в форме сердца .
    • Наличие полукруглых граней по бокам каждого тела позвонка — они сочленяются с головками ребер.
    • Наличие реберных фасеток на поперечных отростках — они сочленяются с бугорками ребер. Они присутствуют только на T1-T10.
    • Остистые отростки длинные и скошенные снизу. Это обеспечивает повышенную защиту спинного мозга, предотвращая попадание в позвоночный канал такого предмета, как нож.
    Рис. 1.1 — Боковой вид грудного позвонка. [/ Caption]

    Верхняя и нижняя реберные грани

    Верхняя и нижняя реберные фасетки расположены по бокам каждого тела позвонка.Они состоят из хрящей, выстланных углублений, которые сочленяются с головками ребер. Верхняя грань сочленяется с головкой соседнего ребра, а нижняя грань сочленяется с головкой ребра ниже

    В большинстве позвонков (T2-T9) эти фасетки являются полукруглыми и . Есть некоторые атипичные позвонки с цельными фасетками.

    Атипичные позвонки

    У атипичных грудных позвонков различаются размер, расположение и количество верхних и нижних реберных фасеток.

    • T1 — Верхняя фасетка не является демифасетом, так как это единственный позвонок, который соединяется с ребром 1 .
    • T10 — Имеется одна пара целых граней, которые сочленяются с ребром 10 . Эти фасетки расположены поперек тела позвонка и ножки.
    • T11 и T12 — Каждый из них имеет одну пару целых реберных фасеток, которые расположены на ножках.

    Соединения

    Суставы грудного отдела позвоночника можно разделить на две группы — те, которые присутствуют по всему позвоночнику, и те, которые уникальны для грудного отдела позвоночника.

    Присутствует на всем протяжении позвоночного столба

    В позвоночном столбе есть два типа суставов:

    • Между телами позвонков — тела смежных позвонков соединены межпозвоночными дисками, состоящими из фиброхрящевой ткани.Это тип хрящевого сустава, известный как симфиз.
    • Между дугами позвонков — образованы сочленением верхних и нижних суставных отростков от соседних позвонков. Это сустав синовиального типа.

    Только для грудного отдела позвоночника

    Рис. 1.2 — Сочленения между ребром и его численно соответствующими позвонками. [/ caption]

    Соединения между позвонками и ребрами уникальны для грудного отдела позвоночника.Для каждого ребра предусмотрено два отдельных сочленения — реберно-позвоночное и реберно-поперечное.

    Каждый реберно-позвоночный сустав состоит из головки ребра, соединяющейся с:

    • Верхняя реберная фасетка соответствующего позвонка
    • Нижняя реберная фасетка верхнего позвонка
    • Межпозвоночный диск, разделяющий два позвонка

    Внутри сустава внутрисуставная связка головки ребра прикрепляет головку ребра к межпозвоночному диску.В этих суставах могут происходить только легкие скользящие движения из-за близкого сочленения их компонентов.

    реберно-поперечные суставы образованы сочленением поперечных отростков грудного позвонка и бугорка соседнего ребра. Они присутствуют во всех позвонках, кроме Т11 и Т12.


    Связки

    Грудной отдел позвоночника усилен наличием множества связок.

    Имеется на всем протяжении позвоночника

    • Передние и задние продольные связки : длинные связки, которые проходят по всей длине позвоночного столба, покрывая тела позвонков и межпозвоночные диски.
    • Желтая связка: Соединяет пластинки соседних позвонков.
    • Межостистая связка: Соединяет остистые отростки соседних позвонков.
    • Надостной связки : соединяет концы смежных остистых отростков.

    (Примечание: в шейном отделе позвоночника межостистая и надостная связки утолщаются и объединяются, образуя затылочную связку).

    Рис. 1.3 — Связки поясничных позвонков [/ caption]

    Только для грудного отдела позвоночника

    Ряд мелких связок также поддерживает реберно-позвоночные суставы:

    • Лучевая связка головки ребра — вееры кнаружи от головки ребра к телам двух позвонков и межпозвоночному диску.
    • Реберно-поперечная связка — соединяет шейку ребра и поперечный отросток.
    • Боковая реберно-поперечная связка — проходит от поперечного отростка до бугорка ребра.
    • Верхняя реберно-поперечная связка — Проходит от верхней границы шейки ребра до поперечного отростка расположенного над ней позвонка.

    [старт-клиника]

    Клиническая значимость: грудной кифоз

    Рис. 1.4 — Грудной кифоз [/ caption]

    Кифоз — это чрезмерное искривление грудного отдела позвоночника, из-за которого спина выглядит «сутулой». Это может произойти по ряду причин в раннем возрасте.К ним относятся неправильная осанка, аномально клиновидные позвонки (кифоз Шейермана) и срастание позвонков во время развития.

    Различные заболевания также могут вызывать кифоз у взрослых. Наиболее частой причиной является остеопороз — состояние, при котором происходит потеря костной массы (в основном у пожилых людей). Это делает позвоночник менее способным выдерживать вес тела, что приводит к характерному кифозу.

    [окончание клинической]

    Грудной отдел

    Отдел позвоночника, называемый грудным отделом позвоночника , начинается ниже шейного отдела позвоночника (C7, шея), примерно на уровне плеч и продолжается вниз, пока не достигнет первого уровня нижней части спины (L1, поясничный отдел позвоночника).Двенадцать позвонков, пронумерованных сверху вниз от Т1 до Т12, составляют грудной отдел позвоночника. При взгляде сбоку можно увидеть нормальное искривление вперед, называемое кифозом , (или кифотическая кривая).

    Его прикрепление к грудной клетке придает грудному отделу позвоночника большую стабильность и прочность. Источник фото: iStock.com.

    Поскольку ребра прикрепляются к позвонкам грудного отдела позвоночника, этот участок позвоночника является сильным и стабилизирующим, с меньшим диапазоном движений, чем шейный (шейный) уровень.Хотя грудной отдел позвоночника менее подвержен травмам, чем другие отделы позвоночника, он является наиболее частым местом перелома позвоночника из-за остеопороза. Сколиоз и аномальный кифоз — это другие заболевания грудного отдела позвоночника.

    Зачем тратить время на изучение анатомии грудного отдела позвоночника? Потому что это может помочь вам лучше понять возможные причины боли в верхней и средней части спины, диагноз врача и то, почему простые изменения образа жизни могут помочь сохранить здоровье средней части спины.

    Основы грудного отдела позвоночника

    Грудной отдел позвоночника помогает поддерживать туловище и грудную клетку и обеспечивает точку прикрепления для каждой из реберных костей, кроме двух в нижней части грудной клетки.

    Как и большинство других позвонков, тела грудных позвонков имеют округлую форму. Костные дуги выступают из задней части тела каждого позвонка, образуя полое защитное пространство, содержащее спинной мозг. Грудные фасеточные суставы соединены сзади каждого позвонка и позволяют ограниченное движение позвоночника.

    Грудной отдел позвоночника — самый длинный отдел позвоночника. Источник фото: Shutterstock.com.

    Многоцелевые диски для грудного отдела позвоночника

    Фиброзная подушечка из ткани, называемая межпозвоночным диском, удерживается на месте за счет прочного прикрепления концевой пластинки между верхним ( верхний, ) и нижним ( нижний, ) телом позвонка на каждом уровне.Каждый диск действует как межтеловой распорный элемент , создавая высоту диска или пространство между его верхним и нижним позвонками. Это пространство создает открытые нервные проходы, называемые отверстиями или нейрофораменами с обеих сторон. Нервные корешки (или корешка ) отходят от спинного мозга и выходят из позвоночного канала через нейрофорамен.

    Мягкие опорные конструкции для грудной клетки допускают ограниченные движения

    Связки, сухожилия и мышцы являются общими для всего позвоночника.Эти мягкие ткани прикрепляются к костям и дискам и работают вместе, помогая стабилизировать середину спины в состоянии покоя и во время движения.

    • Связки — это прочные ленты из фиброзной ткани, которые соединяют и защищают позвонки и диски, обеспечивают стабильность позвоночника и помогают предотвратить чрезмерное движение.
    • Мышцы помогают удерживать тело в вертикальном положении и обеспечивают сгибание (наклон вперед), разгибание (наклон назад) и вращение (повороты из стороны в сторону).
    • Сухожилия — это прочная волокнистая ткань, которая прикрепляет мышцы к кости.

    Роль грудных нервов

    Двенадцать пар корешков грудного нерва отходят от спинного мозга и через отверстие иннервируют или обеспечивают ощущение (ощущение) и функцию (движение) в определенных областях тела. Эти нервы питают среднюю часть спины и грудную клетку и передают сигналы между мозгом и основными органами, включая легкие, сердце, печень и тонкий кишечник.

    Типы заболеваний грудного отдела позвоночника
    • Остеопороз увеличивает риск перелома грудного отдела позвоночника.Распространенным типом является компрессионный перелом позвонка (VCF), при котором одно или несколько костных тел уплощаются или становятся клиновидными, что приводит к сдавлению спинного мозга и / или нервов. Внезапная и острая боль в спине связана с VCF.
    • Известно, что различные типы сколиоза — аномальное искривление позвоночника из стороны в сторону — развиваются в грудном отделе позвоночника и могут вызывать деформацию позвоночника.
    • Аномальный кифоз — это чрезмерное искривление грудного отдела позвоночника вперед.Хотя горбатый не является добрым выражением, оно точно описывает появление кифотической деформации. Типы кифоза включают врожденный (проявляющийся при рождении), связанный с осанкой или болезнь Шейерманна.

    Сколиоз и кифоз — это 2 типа состояний, вызванных аномальным искривлением грудного отдела позвоночника. Источник фото: 123RF.com.

    • Метастатический рак (например, распространившийся из груди или легких) является основной причиной опухолей позвоночника, которые могут развиваться в грудном отделе позвоночника, что потенциально может привести к структурным нарушениям.

    В то время как грыжи шейного или поясничного диска являются обычным явлением, грыжа грудного диска — нет. Это происходит из-за прочности и стабильности грудного отдела позвоночника, создаваемых его прикреплением к грудной клетке.

    Поддерживайте свой грудной отдел позвоночника
    • Спросите своего врача о растяжках и упражнениях, подходящих для вас, чтобы поддерживать сильную мускулатуру кора и средней части спины, чтобы предотвратить травмы во время движений сгибания, разгибания и вращения.
    • Следите за своей позой; используйте хорошую механику тела.
    • Если вы курите или курите, подумайте о том, чтобы бросить.
    • Узнайте о ваших личных рисках остеопороза и разработайте план профилактического поддержания плотности костей с помощью медицинских работников.

    Medtronic отзывает эффективную систему торакального стент-графта Navion из-за риска переломов стента и эндопротечек III типа

    FDA определило это как отзыв класса I, наиболее серьезный тип отзыва.Использование этих устройств может привести к серьезным травмам или смерти.

    Отозванный продукт

    • Система торакального стент-графта Medtronic Valiant Navion
    • Номер модели, коды продуктов, номера каталогов или партий: см. Ссылки ниже.
    • Даты распространения: с 12 ноября 2018 г. по 10 февраля 2021 г.
    • Устройства, отозванные в США: 14 237
    • Дата инициирования фирмой: 4 февраля 2021 г.

    Использование устройства

    Система торакального стент-графта Valiant Navion разработана для восстановления повреждений нисходящей грудной аорты, расположенной в самой большой артерии тела (аорте), которая проходит через нижнюю часть грудной клетки.Хирург использует длинное трубчатое устройство (катетер), чтобы поместить стент-графт внутрь аорты. После установки стент расширяется, чтобы поместиться в аорте, чтобы обеспечить новый путь для кровотока от сердца к нижней части тела.

    Причина отзыва

    Medtronic отзывает систему торакального стент-графта Valiant Navion из-за переломов стента и проблем с эндопротечкой. После имплантации устройства у пациентов может наблюдаться увеличение кольца стента сверх проектной спецификации, переломы стента, отверстия в ткани трансплантата (эндопротечки типа III), опасное для жизни кровотечение, разрыв аорты или смерть.

    Сообщалось о 11 проблемах, связанных с этим устройством, в том числе о двух травмах и одной смерти. Было зарегистрировано четыре случая эндопротечки типа III, четыре случая растрескивания стента и семь случаев увеличения кольца стента. У некоторых пациентов наблюдались множественные открытия.

    Кто может пострадать

    • Поставщики медицинских услуг, использующие пораженное устройство Medtronic
    • Пациенты, которым имплантировали пораженное устройство Medtronic

    Что делать

    12 февраля 2021 г. Medtronic разослала всем пострадавшим клиентам уведомление об экстренном отзыве медицинского оборудования.Были предложены рекомендации, чтобы помочь врачам и пациентам оценить риски, связанные с устройством.

    Рекомендации врача:

    • Немедленно прекратите использование системы стент-графта и следуйте инструкциям по возврату неиспользованных продуктов в Medtronic.
    • Просмотрите все доступные изображения пациентов, получавших систему стент-графта, и свяжитесь с Medtronic, если будут обнаружены какие-либо результаты.
    • Следуйте передовой клинической практике и оценивайте пациентов как минимум при ежегодном наблюдении.
    • Сообщите в Medtronic обо всех побочных эффектах или проблемах безопасности продукции, связанных с устройством.

    Пациенты с картой имплантата после операции с системой торакального стент-графта Medtronic Valiant Navion должны проконсультироваться со своим врачом по любым вопросам.

    Контактная информация

    Клиенты, у которых есть вопросы по поводу отзыва, должны обращаться в службу поддержки клиентов Medtronic по телефону 1-888-283-7868.

    Полный список уязвимых устройств

    Дополнительные ресурсы:

    Как мне сообщить о проблеме?

    Медицинские работники и потребители могут сообщать о побочных реакциях или проблемах с качеством, с которыми они столкнулись при использовании этих устройств, в MedWatch: Программу FDA по безопасности и сообщению о нежелательных явлениях, используя онлайн-форму, обычную почту или факс.

    • Текущее содержание с:

    Серьезные осложнения после эндоваскулярной пластики стент-графтом грудной аорты при расслоении типа B | Европейский журнал кардио-торакальной хирургии

    Аннотация

    Цель: Описать наш опыт эндоваскулярной пластики стент-графтом при расслоении аорты типа B с упором на серьезные вторичные осложнения, приводящие к немедленному или позднему переходу к открытой пластике. Методы: С ноября 1997 г. по май 2007 г. 28 пациентам в нашем учреждении была проведена процедура грудного эндоваскулярного стент-графта по поводу острого симптоматического расслоения типа B. Показанием к эндоваскулярной пластике в нашем отделении является сложное течение расслоения типа B, включая разрыв грудной аорты, подозрение на надвигающийся разрыв, висцеральную и / или периферическую ишемию, неконтролируемую гипертензию и сильную резистентную к терапии боль. Среднее время наблюдения составило 48,3 месяца (от 2 до 97 месяцев). Результаты: Вторичные осложнения с показанием к вторичному вмешательству возникли у 5/28 пациентов, что привело к дополнительным процедурам у 4 пациентов. Один пациент отказался от дальнейшей терапии. Переход на открытую процедуру был выполнен у четырех пациентов: одному из-за эндопротечки типа I с последующей ретроградной диссекцией типа A и у трех из-за ретроградной диссекции типа A. Одному из этих пациентов была проведена дополнительная процедура трансплантации стента из-за эндопротечки типа III через 20 месяцев после трансплантации стента.Ретроградная диссекция типа А произошла 39 месяцев спустя, что в конечном итоге привело к переходу на открытую процедуру. Открытая операция была выполнена четырем пациентам через 3, 26, 29 и 1170 дней после установки стент-графта и была успешной у трех пациентов. Четвертый пациент умер через 3 месяца после операции из-за полиорганной недостаточности. Смертность, связанная с процедурой, после вторичных осложнений составила (1/5) 20%. Выводы: Эндоваскулярная пластика грудного отдела аорты стент-графтом является альтернативой хирургическому лечению, однако не без значительной заболеваемости и смертности.Могут возникнуть острые или замедленные осложнения со смертельным исходом.

    1 Введение

    Расслоение аорты — это опасное для жизни состояние, которое при отсутствии лечения приводит к смертности до 80% [1–5]. При неосложненном расслоении по Стэнфордскому протоколу типа B с вовлечением нисходящей аорты предпочтительным методом лечения является консервативный подход с тщательным контролем артериального давления [2–4]. Острое хирургическое лечение при расслоении типа B предназначено для пациентов с осложненным течением, таким как прогрессирование расслоения с риском разрыва аорты, окклюзия ответвления сосуда, приводящая к висцеральной и / или ишемии нижних конечностей, рефрактерной гипертензии или боли.Замена аорты при остром расслоении аорты показала значительную смертность (29–50%) и частоту параплегии (30–36%) [5–7]. Была и есть явная потребность в менее инвазивных методах. Эндоваскулярное восстановление сложной диссекции по Стэнфорду типа B имеет несколько преимуществ по сравнению с открытой хирургией. Можно избежать торакотомии, экстракорпорального кровообращения или пережатия аорты и вентиляции одного легкого. Достаточно минимальной антикоагуляции. Минимальная инвазивность снизила ишемические явления в спинном мозге, внутренних органах и почках.Дополнительным преимуществом является минимальная кровопотеря. Уровень 30-дневной смертности после эндоваскулярного восстановления расслоения типа B приемлемо низок и составляет 8,4% [1]. Несколько исследовательских групп задокументировали возможность эндоваскулярной пластики стент-графтом при остром или плановом расслоении типа B, однако не без значительных осложнений [1–14]. Острая или отсроченная ретроградная диссекция типа А (6,8%) [15–18], инсульт (3%) [1], параплегия (2%) [1], осложнения, связанные с доступом (27%) [10], эндопротечки (4%) [1], были описаны инфаркт кишечника, ишемия конечностей или раневая инфекция [1–10].

    Целью этого отчета было описать наш опыт эндоваскулярной пластики стент-графтом при расслоении аорты типа B с упором на серьезные вторичные осложнения, приводящие к немедленному или позднему переходу к открытой пластике.

    2 Материалы и методы

    2,1 Группа пациентов

    С ноября 1997 года по май 2007 года 28 пациентам в нашем учреждении была проведена эндоваскулярная процедура трансплантата грудного отдела грудной клетки по поводу острого симптоматического или прогрессирующего расслоения типа B.Показанием к эндоваскулярной пластике в нашем отделении является сложное течение расслоения типа B, включающее разрыв грудной аорты, подозрение на надвигающийся разрыв, висцеральную и / или периферическую ишемию, неконтролируемую гипертензию и сильную резистентную к терапии боль.

    2.2 Предоперационные визуализационные исследования

    Всем пациентам перед операцией выполнялась КТ-ангиография всей аорты с трехмерной реконструкцией сосудов, чтобы определить анатомическую выполнимость процедуры стент-графта, уровень места входа и повторного входа, расположение, расширение и взаимосвязь между расслоение мембраны и важных ветвей аорты, таких как левая подключичная артерия и висцеральные сосуды.Размеры использованных стент-графтов определялись на основе спиральных компьютерных томографов с контрастным усилением (HiSpeed ​​Advantage и Light Speed ​​QX / I; General Electric Medical Systems, Милуоки, Висконсин) и ангиографических изображений.

    2.3 Стент-графт

    В этой серии использовались два типа стент-графтов: эндопротез GORE Thoracic Excluder Endoprothesis (W.L. Gore and Associates, Inc., Flagstaff, AZ), модульная система, изготовленная с протезом из расширенного политетрафторэтилена, поддерживаемого саморасширяющимся экзоскелетом стента из нитинола; и система эндолюминального стент-графта Talent (Medtronic AVE, Sunrise, FL), саморасширяющийся эндотрансплантат, состоящий из полиэфирной (дакроновой) ткани трансплантата и саморасширяющегося нитинолового экзоскелета с открытыми пружинами на проксимальном участке покрытой части.Процедура стент-графта подробно описана ранее [19].

    У пациентов с короткой проксимальной зоной приземления начало левой подключичной артерии было пересечено с открытой или закрытой частью стент-графта для расширения зоны приземления. Церебральная ангиография с четырьмя сосудами была проведена перед гипертензией, чтобы зарегистрировать коллатеральное кровоснабжение левой подключичной артерии у этих пациентов. Процедура обхода сонной артерии и подключичной сонной артерии была выполнена одному пациенту перед процедурой стент-графта для расширения проксимальной зоны приземления до левой сонной артерии.Завершающая ангиография была выполнена для обеспечения полной герметизации и адекватного размещения устройства, а также для оценки адекватности ремонта. Полная компьютерная томография была проведена в течение 2 дней после процедуры у всех пациентов, чтобы подтвердить полное закрытие входной прорези и отсутствие эндопротечек.

    2.4 Последующее расследование

    Среднее время наблюдения составило 48,3 месяца (от 2 до 97 месяцев). Клинические обследования и имплантация стента спиральной КТ с контрастированием проводились через 3, 6 и 12 месяцев, а в дальнейшем — ежегодно.Контрольные КТ повторялись чаще для исследования предполагаемых осложнений, таких как изменения морфологических характеристик или прогресс рассечения, или впервые возникшие эндопротечки. Внутриартериальная цифровая субтракционная ангиография (DSA) выполнялась при подозрении на осложнения. Наличие и источник эндопротекания классифицируются на всех временных интервалах в соответствии со стандартной классификацией [20].

    2.5 Сбор данных

    База данных пациентов использовалась для записи клинических показателей, включая информацию об истории болезни, клинических проявлениях, медикаментозном и хирургическом / эндоваскулярном лечении, а также предполагаемых исходах, включая смертность и заболеваемость.Были получены данные ежегодного наблюдения, включая клинические данные и данные визуализации, а также информацию о смертности и заболеваемости.

    2.6 Статистическая оценка

    Статистический анализ был выполнен с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) для Windows 10.1.3. Выживаемость пациентов рассчитывалась по методу таблицы дожития Каплана – Мейера (рис. 1).

    Рис. 1

    Статистический анализ был выполнен с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) для Windows 10.1.3. Выживаемость пациентов рассчитывалась по методу таблицы дожития Каплана – Мейера. Шесть лет кумулятивной выживаемости (Каплан – Мейер). Годы после вмешательства; n — количество пациентов группы риска; CS, совокупная выживаемость, рассчитанная на 6 лет.

    Рис. 1

    Статистический анализ проводился с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS) для Windows 10.1.3. Выживаемость пациентов рассчитывалась по методу таблицы дожития Каплана – Мейера. Шесть лет кумулятивной выживаемости (Каплан – Мейер).Годы после вмешательства; n — количество пациентов группы риска; CS, совокупная выживаемость, рассчитанная на 6 лет.

    3 Результаты

    Вторичные осложнения с показанием к вторичному вмешательству возникли у 5/28 пациентов. Характеристики пациентов приведены в таблице 1. Кумулятивная выживаемость составила 78%, 73% и 58% через 1, 3 и 6 лет соответственно (метод Каплана – Мейера, рис. 1).

    Таблица 1

    Характеристики пациентов

    Таблица 1

    Характеристики пациентов

    Пять пациентов, четыре мужчины и одна женщина (средний возраст 65 лет, диапазон 43–87), испытали осложнения после эндоваскулярной пластики стент-графта грудной аорты в течение среднее время 306 дней (диапазон 3–1170 дней), что привело к переходу на открытую операцию у четырех пациентов.Все, кроме одного аортального стент-графта, были расположены правильно; входной разрыв был полностью исключен после эндоваскулярной трансплантации стента у четырех пациентов с расслоением типа B. Однако у пятой пациентки, 87-летней женщины, была обнаружена эндопротечка I типа без дальнейшей возможности развертывания дополнительного стент-графта из-за анатомических условий. Ретроградное расслоение типа А наблюдалось при контрольной компьютерной томографии через 3 дня. Хотя от какой-либо терапии было отказано, пациент прожил еще 50 месяцев и в конце концов скончался из-за дыхательной недостаточности.У 65-летнего мужчины завершенная ангиография и контрольная компьютерная томография через 2 дня после процедуры (рис.2) не были примечательными, хотя экстренная открытая операция была выполнена через 29 дней после установки стент-графта из-за ретроградного расслоения типа A ( Рис. 3) и заключалась в успешном протезировании восходящей аорты трансплантатом. По интраоперационным данным, была повреждена интима рядом с проксимальными стойками стент-графта. Скорее всего, стенка аорты была повреждена при обращении с эндоваскулярными устройствами.К сожалению, после замены восходящей аорты и частичной замены дуги аорты у пациента развилась стойкая тетраплегия.

    Рис. 2

    Спиральное КТ-изображение после вмешательства с контрастным усилением, выполненное через 2 дня после эндоваскулярной терапии, показывает, что стент-трансплантат на месте, ложный просвет тромбирован, а восходящая аорта не примечательна (стрелка).

    Рис. 2

    Спиральное КТ-изображение с контрастным усилением, выполненное через 2 дня после эндоваскулярной терапии, показывает стент-трансплантат на месте, ложный просвет тромбирован, а восходящая аорта не примечательна (стрелка).

    Рис. 3

    Спиральное КТ-изображение после вмешательства с контрастным усилением, выполненное через 29 дней после эндоваскулярной терапии из-за впервые возникшей боли в груди, показывает расслоение восходящей аорты (стрелка). Интима почти полностью отделяется от стенки восходящей аорты. Стент-графт виден в нисходящей аорте.

    Рис. 3

    Спиральное КТ-изображение после вмешательства с контрастным усилением, выполненное через 29 дней после эндоваскулярной терапии из-за впервые возникшей боли в груди, показывает расслоение восходящей аорты (стрелка).Интима почти полностью отделяется от стенки восходящей аорты. Стент-графт виден в нисходящей аорте.

    У 64-летнего мужчины дистальная входная сторона продолжала показывать значительный кровоток по завершении ангиографии во время начальной процедуры, поэтому был вставлен третий стент-графт Talent, и после развертывания была использована баллонная дилатация для сжатия дополнительный стент-графт к рассеченной стенке аорты. При использовании надувного баллона произошло разъединение второго и третьего стент-графта, что привело к эндопротечке типа III.Дополнительное развертывание стент-графта между вторым и третьим стент-графтом было невозможно, потому что не было под рукой подходящего стент-графта. Заказан стент-графт; однако у пациента развилось ретроградное расслоение типа А до того, как мы смогли провести дополнительную процедуру стент-графта. Пациент пожаловался на впервые возникшую боль в груди на 3-й день после вмешательства. КТ показала ретроградное расслоение типа А. Были выполнены экстренные протезирования расширенной дуги аорты и нисходящей аорты, а стент-графты Talent были удалены.Интраоперационные данные выявили разрыв аорты рядом с проксимальным концом стент-графта. Пациент умер через 3 месяца после операции из-за полиорганной недостаточности.

    У 63-летнего мужчины развилась эндопротечка III типа через 619 дней после имплантации стента из-за миграции между изначально идеально расположенными двумя стент-графтами. Еще один стент-графт был успешно развернут; однако через 39 месяцев у пациента развилось ретроградное расслоение типа А. Значительное увеличение нисходящей аорты на дистальном конце стент-графта после второй эндоваскулярной процедуры стент-графта наблюдалось с 60 до 84 мм в течение 24 месяцев.Пациент и его родственники отказались от замены торако-абдоминальной аорты. Через тридцать девять месяцев после второй процедуры стент-графта произошло ретроградное расслоение типа А, не связанное с дополнительной эндоваскулярной процедурой, что привело к экстренной замене трансплантатом восходящей аорты.

    У 43-летнего мужчины завершенная ангиография и контрольная компьютерная томография через 2 дня после процедуры были без особенностей. Однако через 26 дней после первоначальной процедуры у пациента развилось ретроградное расслоение типа А, что привело к экстренной замене трансплантатом восходящей аорты.Сами стент-графты были неповрежденными и хорошо располагались в нисходящей аорте. Новый входной разрыв был расположен в восходящей аорте, что явно не имело отношения к процедуре стент-графта. Послеоперационное течение прошло без осложнений. Последующие обследования проводились в другой больнице. Увеличение проксимального отдела нисходящей аорты с 50 до 70 мм было обнаружено через 50 месяцев. Произведено протезирование дуги аорты и нисходящей аорты. Пациент имел серьезные респираторные осложнения и, наконец, умер из-за сепсиса через 51 месяц после появления первых симптомов и эндоваскулярной терапии стент-графтом для расслоения типа B.Вскрытие было отклонено.

    Смертность в стационаре составила 14% (4/28), включая один инсульт, две полиорганной недостаточности и одну дыхательную недостаточность (4/27). Общая смертность составила 32%, включая одно ретроградное расслоение типа А, один инфаркт миокарда, одно легочной недостаточности и одно кровоизлияние в мозг (8/28). Смертность была связана с заболеванием аорты в 14% (4/28). Смертность, связанная с процедурой, после острой ретроградной диссекции типа А составила 20% (1/5). Средний период наблюдения составил 43 месяца (от 2 до 97 месяцев).

    4 Обсуждение

    Первые результаты восстановления стент-графтом при расслоении аорты типа B были опубликованы в 1999 г. Dake et al. и Nienaber et al. [10,14]. С тех пор многочисленные опубликованные данные подтверждают техническую осуществимость и относительно низкую частоту осложнений по сравнению с хирургическим вмешательством [1–6,8–14,21]. Однако с ростом опыта эндоваскулярной пластики стент-графтом сообщается о все более серьезных осложнениях. Описаны развитие аневризмы, разрыв аорты, инсульт, параплегия, инфаркт кишечника, ишемия конечностей, осложнения, связанные с доступом, и эндопротечки [1–14].Ретроградное расслоение типа А было признано несколькими исследовательскими группами; однако это все еще остается неожиданным осложнением после эндоваскулярной пластики стент-графтом [15–18].

    Основная цель эндоваскулярной пластики стент-графта при расслоении аорты типа B — обеспечить тромбоз ложного просвета и ремоделирование аорты с уменьшением ложного просвета. Закрытие проксимального входного отверстия важно для достижения этих основных целей [10,14]. После эндоваскулярного лечения необходимо строгое наблюдение за визуализацией для выявления эндоподтеков, прогрессирования антеградной или ретроградной диссекции, развития проксимального или дистального расширения аорты, всех признаков, которые могут увеличить риск разрыва аорты [11,15,22].

    Расширение расслоения — известное событие при расслоении типа B. Важно отметить, что пациенты с успешным начальным лечением острого или хронического расслоения аорты имеют системное заболевание, которое предрасполагает к расслоению всей аорты анте- или ретроградным образом, что является первой возможностью для развития ретроградного расслоения типа А после восстановления стент-графта. . Сама по себе медикаментозная терапия не останавливает кровоток в ложном просвете и внутри него. Может произойти расширение ложного просвета, образование аневризмы или разрыв аорты.Было подсчитано, что почти у трети пациентов, переживших начальное лечение по поводу острого расслоения, в течение 5 лет после обращения за пациентом произойдет расширение расслоения или разрыв аорты [7,11].

    Частота ретроградной диссекции типа А с входом в нисходящую аорту колеблется от 4% до 20% среди стэнфордских диссекций типа А [6,23]. Наши результаты аналогичны результатам Стэнфордской группы. Острое ретроградное расслоение типа А после эндоваскулярной пластики стент-графтом является редким осложнением, которое было описано в связи с процедурой [16,17].Однако, как видно на примере пяти наших пациентов, необходимо знать, что это осложнение может возникнуть не только во время процедуры, но даже через несколько дней, недель или месяцев после имплантации стент-графта, о чем, по-видимому, недостаточно сообщается. Расслоения, начинающиеся в нисходящей аорте и продолжающиеся в ретроградном направлении в восходящую аорту, могут привести к регургитации аортального клапана, цереброваскулярной ишемии, тампонаде перикарда и обструкции коронарной артерии. Открытая операция — это метод выбора, который помогает предотвратить эти опасные для жизни осложнения.

    Ретроградная диссекция была явно связана с первоначальной процедурой стент-графта у трех наших пациентов; входной разрыв не был полностью исключен с помощью стент-графта Talent у 87-летней женщины и показал эндопротечку I типа в конце процедуры. Путем тщательного изучения всех изображений этого пациента, который первоначально лечился от острого расслоения типа B, был поставлен под сомнение предоперационный диагноз периаортального выпота. Ретроспективно гипоплотная кайма, покрывающая восходящую аорту, была интерпретирована как интрамуральная гематома.Мы подозреваем, что хрупкость стенки аорты, вызванная этой патологией, в конечном итоге привела к расслоению типа А, которое было вызвано процедурой стент-графта. 64-летний мужчина, у которого возникла эндопротечка типа III из-за разъединения второго и третьего стент-графта Talent во время баллонной дилатации, подвергался высокому риску развития осложнения в ожидании дополнительного подходящего стент-графта. Отсутствие подходящего материала необходимо добавить в список факторов риска развития серьезных осложнений.У 65-летнего мужчины, у которого для восстановления расслоения типа B использовались два устройства Gore Tag, во время экстренной хирургической операции был обнаружен новый входной разрыв рядом с проксимальной частью стент-графта. Баллонная дилатация во время процедуры стент-графта могла вызвать повреждение интимы, которое в этом случае привело к ретроградному расслоению типа А. Низкое качество стенки аорты может быть еще одним кофактором, приводящим к этому серьезному осложнению. Мы подозреваем, что повторная баллонная дилатация спровоцировала ретроградное расслоение типа А по крайней мере у одного из наших пациентов.У двух из пяти пациентов с расслоением типа B в конце процедуры наблюдался постоянный приток крови в ложный просвет. Небольшое количество случаев нарушило способность делать окончательные выводы, однако постоянный кровоток может быть положительным предиктором расслоения типа А из-за все еще существующего давления на стенку аорты в ложном просвете.

    Ретроспективно, острое рассечение могло быть начато во время эндоваскулярной процедуры, а затем ретроградно продлено в течение следующих дней или недель.Работа с проволокой и интимной оболочкой или расширение баллона во время эндоваскулярной процедуры могли вызвать локальные минимальные разрывы интимы в чрезвычайно хрупком и легко повреждаемом лоскуте интимы и стенке аорты, которые прогрессировали и привели к новой диссекции. Само устройство, возможно, также способствовало новому вскрытию. Хорошо известно, что протез Gore Excluder имеет лучшую продольную гибкость, которая лучше адаптируется к изгибу аорты дистальной дуги, чем устройство Talent, имеющее полужесткую конструкцию.Однако оба типа стент-графтов могут потребовать повторной баллонной дилатации, чтобы приспособиться к изогнутой геометрии дуги аорты и сформировать плотное уплотнение. Могли иметь место повреждения интимы, направленные местными силами против интимы. Кроме того, стандартное увеличение размеров стент-графта могло способствовать повреждению интимы, несмотря на точные измерения и использование стент-графтов большего размера, рекомендованных производителями. Наши вставленные стент-графты обычно на 10% больше диаметра не затронутого сегмента аорты проксимальнее входного разрыва, чтобы обеспечить надежное проксимальное уплотнение.

    У двух пациентов расслоение нового типа А не имело отношения к стент-графту. У одного пациента, первоначально поступившего с диагнозом острого расслоения типа B, во время экстренной хирургической операции 26 дней спустя обнаружился входной разрыв в восходящей аорте, не связанный со стент-графтом. У второго пациента развилось значительное дистальное расширение нисходящей грудной аорты через 39 месяцев после дополнительной процедуры стент-графта из-за эндопротечки типа III с последующим ретроградным расслоением типа А. Связи с первичной или вторичной эндоваскулярной процедурой стент-графта не обнаружено; входной разрыв располагался в восходящей аорте.Возможное объяснение вновь возникшего расслоения типа А может быть вызвано прогрессированием заболевания.

    5 Заключение

    Количество пациентов, пролеченных по поводу острого или хронического расслоения типа B в нашем учреждении, невелико. Окончательные выводы относительно предшественников для развития потенциально летального ретроградного расслоения типа А неосуществимы; однако низкое качество стенки аорты у пациентов с расслоением типа B, по-видимому, связано с этим тяжелым осложнением.Влияние различных стент-графтов в связи с повреждениями интимы сомнительно, хотя принудительная и повторяющаяся баллонная дилатация является важным фактором, способствовавшим повреждению интимы. По возможности рекомендуется избегать баллонной дилатации, поскольку силы саморасширения стент-графтов также приводят к постоянному расширению истинного просвета с течением времени.

    Эндоваскулярное протезирование грудной аорты стент-графтом является альтернативой хирургическому лечению, однако не без значительных заболеваемости и смертности.Могут возникнуть острые или замедленные осложнения со смертельным исходом. Обязательно пожизненное наблюдение.

    Список литературы

    [1],,,,,,

    EUROSTAR; Сотрудники регистра торакального эндотрансплантата Великобритании

    .

    Эндоваскулярное лечение заболеваний грудной аорты: объединенный опыт регистров торакальных эндопротезов EUROSTAR и Соединенного Королевства

    ,

    J Vasc Surg

    ,

    2004

    , vol.

    40

    (стр.

    670

    679

    ) [2],,,,,.

    Транслюминальное размещение эндоваскулярных стент-графтов для лечения расслоения аорты типа А с входным разрывом в нисходящей грудной аорте

    ,

    J Vasc Surg

    ,

    2001

    , vol.

    34

    (стр.

    1023

    1028

    ) [3],,,.

    Расслоение аорты: новые перспективы и парадигмы лечения

    ,

    Eur J Vasc Endovasc Surg

    ,

    2003

    , vol.

    26

    (стр.

    579

    586

    ) [4],,,,,.

    На пути к лучшему лечению неосложненных пациентов с острым расслоением аорты типа B: соображения для обоснованного хирургического показания

    ,

    Circulation

    ,

    1999

    , vol.

    100

    (стр.

    275

    280

    ) [5],,,,,.

    Независимые детерминанты операционной смертности пациентов с расслоением аорты

    ,

    Circulation

    ,

    1984

    , vol.

    70

    (стр.

    153

    164

    ) [6],,,,,,,,,.

    Влияние медикаментозной и хирургической терапии на расслоение аорты оценивается с помощью чреспищеводной эхокардиографии. Значение для прогноза и терапии. Европейская совместная исследовательская группа по эхокардиографии

    ,

    Circulation

    ,

    1993

    , vol.

    87

    (стр.

    1604

    1615

    ) [7],,,,,,,.

    Проспективное рандомизированное исследование дренажа спинномозговой жидкости для предотвращения параплегии после операций высокого риска на торакоабдоминальной аорте

    ,

    J Vasc Surg

    ,

    1991

    , vol.

    13

    (стр.

    36

    45

    ) [8],,,,,,,,,,,,

    Международный регистр исследователей острого расслоения аорты (IRAD)

    .

    Прогнозирование смерти у пациентов с острым расслоением аорты типа А

    ,

    Circulation

    ,

    2002

    , vol.

    105

    (стр.

    200

    206

    ) [9],.

    Расслаивающие аневризмы нисходящей грудной и торакоабдоминальной аорты: часть II

    ,

    Ann Vasc Surg

    ,

    1995

    , vol.

    9

    (стр.

    596

    605

    ) [10],,,,,,,.

    Нехирургическая реконструкция расслоения грудной аорты путем установки стент-графта

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1999

    , vol.

    340

    (стр.

    1539

    1545

    ) [11],.

    Расслоение аорты: новые рубежи в диагностике и лечении: часть II: терапевтическое ведение и наблюдение

    ,

    Circulation

    ,

    2003

    , vol.

    108

    (стр.

    772

    778

    ) [12],,,,,,.

    Лечение расслоения аорты чрескожным внутрисосудистым эндопротезом: сравнение покрытых и голых стентов

    ,

    J Vasc Interv Radiol

    ,

    1994

    , vol.

    5

    (стр.

    805

    812

    ) [13],,,.

    Использование эндоваскулярных методов лечения осложнений расслоения аорты

    ,

    J Vasc Surg

    ,

    1993

    , vol.

    18

    (стр.

    1042

    1051

    ) [14],,,,,,,,.

    Эндоваскулярная установка стент-графта для лечения острого расслоения аорты

    ,

    N Engl J Med

    ,

    1999

    , vol.

    340

    (стр.

    1546

    1552

    ) [15],,,,,,.

    Расслоение типа А после эндоваскулярной пластики стент-графтом грудной аорты

    ,

    J Endovasc Ther

    ,

    2005

    , vol.

    12

    (стр.

    74

    81

    ) [16],,,.

    Неотложная операция по ретроградному расширению расслоения типа B после эндоваскулярной пластики стент-графта

    ,

    Eur J Cardiothorac Surg

    ,

    2001

    , vol.

    20

    (стр.

    1057

    1058

    ) [17],,,,,,,,.

    Расслоение аорты типа A, развивающееся во время эндоваскулярного восстановления острого расслоения типа B

    ,

    J Endovasc Ther

    ,

    2003

    , vol.

    10

    (стр.

    254

    259

    ) [18],,,,,,.

    Отсроченное ретроградное расслоение аорты после эндоваскулярного стентирования нисходящей грудной аорты

    ,

    J Vasc Surg

    ,

    2002

    , vol.

    36

    (стр.

    184

    186

    ) [19],,,,,,,.

    Среднесрочные результаты эндоваскулярной пластики атеросклеротической аневризмы нисходящей грудной аорты

    ,

    Eur J Vasc Endovasc Surg

    ,

    2004

    , vol.

    28

    (стр.

    146

    153

    ) [20],,,,.

    Эндопротечка как осложнение эндолюминальной пластики аневризм брюшной аорты: классификация, частота, диагностика и лечение

    ,

    J Endovasc Surg

    ,

    1997

    , vol.

    4

    (стр.

    152

    168

    ) [21],,,.

    Накапливающийся опыт чрескожного лечения расслоения аорты типа B

    ,

    Eur J Vasc Endovasc Surg

    ,

    2006

    , vol.

    3

    (стр.

    115

    122

    ) [22],,,,,,,,,.

    Факторы риска разрыва хронического расслоения типа B

    ,

    J Thorac Cardiovasc Surg

    ,

    1999

    , vol.

    117

    (стр.

    776

    786

    ) [23],,,.

    Расширенное протезирование аорты при остром расслоении типа А с разрывом нисходящей аорты

    ,

    J Thorac Cardiovasc Surg

    ,

    1996

    , vol.

    112

    (стр.

    973

    978

    )

    © 2007 Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии

    Европейская ассоциация кардио-торакальной хирургии

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.