Удаляют ли желудок полностью: Питание после гастрэктомии | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

Удаление желудка при раке: последствия, операция по удалению желудка при онкологии, срок жизни

Удаление желудка или гастрэктомия — травматичное вмешательство, трудно дающееся больному и оставляющее пожизненные осложнения, но рак желудка не имеет шансов на излечение, если операцию не делать.

До операции онкологический больной редко думает, как жить после удаления желудка, ему важно быстро избавиться от опухоли, чтобы выжить. После хирургического лечения приходит понимание, что отсутствующий орган не заменят искусственным, и проблем со здоровьем уже не избежать.

Показания для операции удаления желудка при раке

Современная онкология стремится свести к минимуму объем удаляемых тканей, чтобы минимизировать осложнения после операции и последующие страдания пациента, тем не менее полное удаление желудка одна из самых частых операций при раке.

Гастрэктомия выполняется при опухоли, как 1, так и 3 стадии, абсолютное противопоказание для хирургического вмешательства — наличие отдалённых метастазов рака.

Гастрэктомию проводят, когда операция меньшего объёма невыполнима или не гарантирует отсутствие рецидива. Гастрэктомия — это последняя возможность для спасения, иным способом карциному излечить не удается.

Только в одном случае при 4 стадии желудочной карциномы существует относительное противопоказание к хирургии — метастазирование в яичник. Относительное оттого, что при возможности удаления первичной опухоли и пораженного метастазами яичника, одномоментно выполняется сразу две операции: гастрэктомия и овариэктомия, иногда и вместе с маткой. Но если что-то удалить невозможно, хирургический этап лечения заменяется на химиотерапию.

Как удаляют желудок при раке?

Подход к желудку через брюшную стенку — оперативный доступ – зависит от состояния пациента и протяженности опухолевого процесса в пищеводе. Во время операции пищевод пересекается на 5–7 сантиметров выше опухоли, полностью удаляется желудок и сальниковые сумки с лимфатическими узлами. В брюшной полости не должно остаться ни единого опухолевого очага.

Типичные разрезы кожи и мягких тканей живота:

  • Классический разрез проходит по средней линии живота — это срединная лапаротомия.
  • В некоторых случаях прибегают к продлению разреза с живота на грудную стенку — это тораколапоротомия.
  • При необходимости удаления значительного участка пораженного пищевода дополнительно к срединной лапаротомии делают разрез между ребрами.
  • К пораженному раком пищеводу можно подобраться и изнутри — через диафрагму, что возможно и при классическом доступе.

Какой оперативный доступ при удалении лучше

Не существует стандартов, определяющих где и сколько надо разрезать брюшной стенки и как далеко продвинуться в грудной полости, всё базируется на индивидуальных особенностях конкретного пациента и опухолевого поражения.

Хирург-онколог самостоятельно выбирает хирургический доступ, при максимальном обзоре поля деятельности позволяющий минимальное повреждение здоровых тканей и оптимальную технику операции, снижающую возможность осложнений после удаления желудка.

Сегодня при раннем раке открытые операции успешно заменяются эндоскопическими технологиями, лапароскопическая гастрэктомия, несомненно, технически сложнее, но для пациента выгоднее, поскольку не увеличивает осложнения после операции, восстановление пациента проходит быстрее.

Способ доступа к больному органу и методику операции определяет хирург-онколог, его выбор отражает практический хирургический опыт и персональные навыки, не сомневайтесь, профессиональная квалификация специалистов нашей клиники всегда на уровне «высший класс».

Этапы удаления желудка

Ход операции удаления всего или только части органа (резекции) протекает по одному плану, но с разным объёмом удаляемых тканей.

  1. Сначала проводится мобилизация — отсечение органа от фиксирующих его внутренних связок, перевязка питающих артерий и вен. Одновременно проводится тщательный осмотр органов брюшной полости и на основе увиденного в план операции вносятся коррективы.
  2. Второй этап — собственно удаление, с отсечением желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. При вовлечении в опухолевый конгломерат близлежащих органов брюшной полости, в том числе диафрагмы или печени, поджелудочной железы или толстого кишечника, если технически возможно, выполняются сложные и объемные комбинированные операции, то есть гастрэктомия и, например, резекция поджелудочной железы или печени.
  3. Третий этап — восстановление пищеварительного тракта, то есть соединение пищевода с кишечником, что обеспечит в дальнейшем передвижение пищи.

Восстановление после операции

Рак желудка приводит к серьёзным внутриклеточным изменениям, нарушаются все биохимические процессы, поскольку организм не получает необходимых ему веществ из-за нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте. Ещё несколько десятилетий назад после гастрэктомии погибал каждый четвёртый пациент, сегодня осложнения и смертность сведены к минимальным показателям.

Послеоперационное восстановление очень индивидуально, на нем сказывается возраст и пол пациента, существующие у него хронические болезни и степень нарушений, обусловленных карциномой, вовлечение других органов брюшной полости и «живой» вес больного. На длительности восстановления отражается даже время года, так лето не самое благоприятное время для хирургических манипуляций.

Главное для больного — не торопиться после удаления желудка побыстрее покинуть клинику, так как незавершенность лечебных мероприятий впоследствии откликнется проблемами со здоровьем, которые могут основательно испортить жизнь.

Осложнения после операции при раке

Ранние осложнения немногочисленны, но при несвоевременном выявлении могут быть фатальными для пациента.

Несостоятельность швов в месте соединения пищевода с кишкой — в анастомозе — возникает не оттого, что хирург «что-то не то сделал», а обусловлена недостаточностью внутренних резервов организма, нарушениями гомеостаза, слабостью иммунной защиты и неполноценностью питания — нутритивным статусом до лечения. Частота этого осложнения колеблется от 2% до 10%.

Нарушение оттока панкреатических секретов

из-за отечности поджелудочной железы может привести к развитию острого панкреатита. На частоте панкреатита сказывается хирургическая техника, но определяющую роль играет объем удаленных тканей и исходное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Главное — вовремя диагностировать осложнение и проводить адекватную медикаментозную профилактику.

Несостоятельность швов и панкреатит способны инициировать воспалительные процессы внутри брюшной полости, в частности, абсцесс или перитонит, кишечную непроходимость или локальное скопление жидкости.

Процент перечисленных патологических послеоперационных состояний небольшой, а в нашей клинике значительно ниже средних статистических величин, потому что на результате отражается талант и опыт хирурга-онколога в сочетании с отличными диагностическими возможностями.

Реабилитация после удаления желудка при раке

Переоценить значение восстановительных мероприятий после гастрэктомии невозможно, по большому счёту хорошее самочувствие «приходит» к пациенту через месяц после выписки из больницы. Если попытаться коротко ответить на вопрос «как живут после удаления желудка», то однозначно неважно, когда живут без помощи специалистов.

Рана зарастёт, но восстановление нормального питательного нутритивного статуса в измененном пищеварительном тракте проходит сложно — просто протертая и на пару приготовленная еда проблему не решает. А проблема сцеплена с недостаточностью иммунитета и отсутствием полноценного всасывания необходимых для организма питательных элементов.

Для скорейшего восстановления и продолжения противоопухолевого лечения требуется индивидуальная программа реабилитационных мероприятий.

Прогноз после удаления желудка

Онкологическая статистика знает, сколько живут больные карциномой желудка в зависимости от стадии. Нет литературных данных, сокращает ли жизнь удаление важнейшей части пищеварительного тракта, но точно известно, что продолжительность жизни больного зависит от распространенности первичной карциномы и биологических характеристик раковых клеток — дифференцировки, их чувствительности к химиотерапии и сопутствующих заболеваний.

Онкологическая наука очень точна, она знает, какой алгоритм диагностических исследований необходим при заболевании, сколько процентов больных разными стадиями и сколько лет в среднем живут, может предложить целый комплекс лечебных мероприятий при определенных морфологических характеристиках карциномы.

Одного не может онкология — дать конкретному пациенту рецепт оптимального лечения с точным расписанием необходимых ему манипуляций и процедур. Но это могут сделать и делают опытные онкологи «Евроонко».

Список литературы

  1. Давыдов М.И., Туркин И.Н., Полоцкий Б.Е./Современная хирургия рака желудка: от D2 к D3// Материалы IX Российского онкологического конгресса; Москва 2005.
  2. Стилиди И.С., Неред С.Н./Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно-распространенного рака желудка // Практическая онкология; 2009; Т.10, № 1.
  3. Янкин A.B./Современная хирургия рака желудка //Практическая онкология;2009; Т. 10, № 1.
  4. Curcio G., Mocciaro F., Tarantino I. et al./Self-Expandable Metal Stent for Closure of a Large Leak after Total Gastrectomy //Case Rep. Gastroenterol.;2010; № 4.
  5. Etoh T., Inomata M., Shiraishi N., Kitano S./Revisional Surgery After Gastrectomy for Gastric Cancer //Surg. Laparosc. Endose. Percutan. Tech.;2010.;v. 20, № 5.
  6. Isgiider A.S., Nazli O., Tansug T., et al/ Total gastrectomy for gastric carcinoma// Hepatogastroenter.; 2005; v. 52.
  7. Zhang C.H., Zhan W.H., He Y.L. et al. /Spleen preservation in radical surgery for gastric cardia cancer //Ann. Surg. Oncol.; 2007; v. 14.

лечение, операция, цена. Онкология желудка, удаление в СПб

Распространенность заболевания

Рак желудка — это довольно часто встречающееся  заболевание, которое быстро развивается и метастазирует.  В мире ежегодно от рака желудка погибает около 8 млн. человек, а в России — около 48 000.     

Распространение этого заболевания в различных странах  неравномерное. Япония, Россия, Бразилия, Финляндия  считаются регионами  с высокими показателями заболеваемости и смертности от рака желудка. Жители Средней Азии, республик Закавказья,  США, Мексики  и некоторых других стран заболевают реже.  Связывают это, в основном, с характером питания,  образом жизни, факторами окружающей среды. Преимущественно заболевают люди в возрасте старше 50 лет. Однако, в последнее время злокачественные опухоли все чаще встречаются в более молодом возрасте. По некоторым данным рак желудка встречается у мужчин чаще (32%), чем у женщин (21%). Однако не все исследователи с этим согласны.  Важно отметить, что ранние формы рака желудка лечатся очень успешно, но поскольку симптомы заболевания возникают поздно, то чаще люди обращаются для обследования и лечения слишком поздно.

Причины возникновения рака желудка

Как и для других злокачественных новообразований, не существует одной конкретной причины или предрасполагающего фактора, вызывающих развитие опухоли.

Большое значение имеет питание. Избыток крахмалистой пищи, малое употребление  свежих  овощей и фруктов, недостаток в рационе животных белков и избыток животных жиров, как показывают исследования, способствуют развитию заболевания. Отрицательную роль играет злоупотребление алкоголем, курение, нерегулярное питание, плохое пережевывание пищи. Как выяснили исследователи, рак желудка в 3,4 раза реже встречается у людей, которые вскармливались грудным молоком более года.

Несомненно, большую роль играет наличие хронических болезней желудка. При длительном существовании хронического  воспалительного процесса в слизистой желудка (хронический гастрит),  при наличии гастродуоденального рефлюкса, когда происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки и желчи  в желудок,  происходит  перестройка желудочного эпителия в кишечный (метаплазия эпителия), это  является  фоном для роста злокачественных опухолей.  Также часто  к злокачественным опухолям желудка приводят полипы,  наличие  язв, которые трансформируются в злокачественную форму.  Поэтому своевременное лечение  этих заболеваний желудка имеет профилактическое значение для рака желудка.

Классификация онкологии желудка

Классификация рака желудка важна для определения тактики лечения, выбора вида операции и определения прогноза жизни для пациента.

Опухоли разделяют по локализации в различных отделах желудка: кардиальный отдел, дно, тело, антральный и пилорический отделы  желудка.

На тактику лечения влияет гистологическая структура опухоли: наиболее часто встречается аденокарцинома (95%), реже плоскоклеточный,  недифференцированный и мелкоклеточный раки.

Также для  тактики лечения и дальнейшего прогноза принципиальным является определение стадии заболевания. В настоящее время стадия рака определяется в соответствии с международной классификацией по распространенности процесса (система TNM). В соответствии с ней оценивают 3 основных показателя: T — отражает глубину прорастания опухоли в стенку желудка, окружающие ткани и органы; N — определяет количество пораженных  лимфоузлов; M — определяет наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

При раке желудка выделяют 4 стадии болезни:

  • На I стадии  опухоль  располагается в пределах слизистой и подслизистой оболочки желудка, не достигая его мышечного слоя. При этом нет метастазов ни в  лимфатических узлах, ни в других органах.

  • На II стадии опухоль прорастает мышечную оболочку желудка, однако по прежнему располагается внутри органа, не выходя за его серозный покров. На этой стадии могут быть одиночные метастазы в  лимфатических узлах, расположенных вблизи стенки желудка и удаляемых в процессе операции.

  • При III стадии болезни опухоль достигает значительных размеров, может занимать несколько отделов желудка и выходит за его пределы, врастая в соседние органы. К этой же стадии относят опухоли меньших размеров, если есть  множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • IV стадия не зависит от размеров первичной опухоли, определяется  наличием  отдаленных метастазов и характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом.
Наличие рака желудка может проявляться следующими симптомами:
  • слабость, отсутствие аппетита, снижение работоспособности,
  • необъяснимое похудание,
  • анемия.

Первые проявления рака желудка могут отличаться в зависимости от расположения опухоли:

  • Если она расположена в кардиальном отделе (верхней части желудка), то в первую очередь  можно обратить внимание на сложность с проглатыванием грубой пищи или крупных кусков, а также повышенное слюноотделение. Позже может появиться рвота, боли, ощущение тяжести в области груди, сердца или между лопаток.
  • В случаях расположения  опухоли в антральном отделе (нижняя часть желудка), преобладают признаки застоя пищи в желудке: ощущение тяжести, отрыжка, рвота, неприятный, тухлый запах от рвотных масс и изо рта.
Осложнения онкологии желудка

Наиболее частые осложнения рака желудка — это кровотечение и стеноз (нарушение прохождения пищи из-за закрытия просвета желудка опухолью).

Кровотечение из опухоли возникает в результате действия на опухоль кислого желудочного сока или при распаде большой опухоли. В этом случае у больного постепенно нарастает слабость, появляется головокружение, в анализах крови снижается уровень гемоглобина.

В тех случаях, когда опухоль прорастает крупные сосуды, и их стенки разрушаются, кровотечение может быть достаточно сильным. При этом возможно очень быстрое нарастание слабости, головокружения, появление «черных точек» перед глазами. возможна потеря сознания. Довольно частым проявлением желудочного кровотечения может быть рвота «кофейной гущей», так как при взаимодействии с желудочным соком кровь принимает вид «кофейной гущи». Также при сильном кровотечении  могут появляться каловые массы черного цвета, дегтеобразный, полужидкий или жидкий стул.

Стеноз — это закрытие просвета желудка растущей опухолью, в результате чего нарушается прох

ождение пищи. Чаще всего стеноз возникает при опухолях, расположенных в пилорическом (выходном) отделе желудка.  Возникает застой пищи в желудке, появляется чувство тяжести, отрыжка «тухлым», рвота съеденной накануне пищей. Быстро нарастает слабость, больной худеет, истощается, нарастает анемия, снижается уровень белка, может возникнуть обезвоживание организма и судорожные состояния в результате нарушения электролитного баланса.

Основные методы диагностики рака желудка

Достоверным методом является фиброгастроскопия с биопсией опухоли и морфологическим (гистологическим) исследованием биопсийного материала. Других  надежных методов первичного выявления опухоли желудка нет.

Ввиду сложности визуализации и дифференцировки данной патологии на ранних этапах, необходимо использование высококачественной видеоэндоскопической аппаратуры с функцией увеличения изображения и возможностью  осмотра в узком спектре. Эти мероприятия помогают выявить рак на ранней стадии, даже когда образование менее 1 мм.        Применение специальных (витальных) красителей,  а также мультифокальная биопсия, являющиеся в нашей клинике повседневной практикой, позволяют объективно поставить диагноз, определить степень распространения опухолевого поражения.

В дальнейшем для определения стадии процесса и планирования лечения необходима спиральная компьютерная томография (МСКТ) с болюсным контрастным усилением.

Методы лечения рака желудка

Основным радикальным методом лечения  рака желудка является хирургическая операция: субтотальная дистальная,  субтотальная проксимальная резекция желудка, гастрэктомия. При этом главным условием радикальности операции является удаление единым блоком пораженного опухолью желудка или соответствующей его части и регионарных лимфоузлов с окружающей их клетчаткой.

Хирургическое лечение может быть комбинировано с химиотерапевтическим или лучевым воздействием на опухолевый процесс. В любом случае порядок и вид лечения определяется индивидуально, исходя из вида опухоли, ее структуры, локализации и распространенности с учетом возраста пациента и его сопутствующей патологии.

Операции по удалению рака желудка

Основными операциями при раке желудка являются:

  • субтотальная  гастрэктомия (удаление большей части желудка с оставлением кардиального отдела) с лимфодиссекцией, которая выполняется при  1 и 2 стадии заболевания и расположении опухоли в антральном отделе желудка,
  • гастрэктомия или экстирпация желудка (удаление всего желудка с регионарными лимфатическими коллекторами.

В обоих случаях производится восстановление целостности желудочно-кишечного тракта путем создания анастомозов (соединений) между пищеводом, или оставшейся верхней частью желудка и тонкой кишкой (двенадцатиперстной или тощей).

Сейчас оперативное лечение на ранних (1 и 2 стадиях заболевания) может выполняться лапароскопическим (эндовидеохирургическим) способом. То есть операция проводится без большого разреза на брюшной стенке через проколы с помощью оптического оборудования и специальных инструментов. При этом необходим только небольшой разрез для извлечения удаленного желудка с опухолью.

В последнее время, благодаря развитию медицинских технологий, появилась возможность лечения «раннего рака» эндоскопическим способом (эндоскопическая  резекция слизистой — EMR или эндоскопическая подслизистая диссекция — ESD). Однако, это становиться возможным, если опухоль выявлена на самом начальном этапе развития, когда злокачественные клетки не вышли за пределы слизистой оболочки желудка или полипа.

Прогноз жизни при раке желудка

Прогноз для жизни при раке желудка определяется той стадией болезни, в какой больной обратился за хирургической помощью. Наиболее благоприятен при ранних формах рака желудка. Так, например, при  обнаружении  злокачественных клеток в полипе желудка или опухоли, не выходящей за пределы слизистой оболочки, эндоскопическое лечение может обеспечить полное выздоровление. На 1 стадии опухолевого процесса своевременное хирургическое лечение обеспечивает выживаемость  в 80- 90% случаев.

При 2-3 стадиях прогноз во многом зависит от морфологической структуры опухоли, количества метастазов в регионарных лимфатических узлах (прямо пропорционален их числу).

При 4 стадии прогноз уже неблагоприятный, и надежда на выздоровление может быть только в случае полного удаления опухоли в результате расширенных операций.

Без операции, независимо от стадии заболевания, прогноз для всех больных неблагоприятен и определяется лишь сроками жизни от момента появления признаков болезни до возникновения осложнений (в среднем, по данным литературы — до 1 года).

Как получить лечение онкологии желудка в клинике

Лечение рака желудка в настоящее время проводится как по программам высокотехнологичной медицинской помощи Минздрава России, так и по полису ОМС (ВМП в ОМС).

Для определения наиболее правильной тактики и выбора способа лечения необходима консультация хирурга. 

Главное для пациента

Своевременное выявление злокачественной опухоли!

Можно  выделить группу  риска, то есть людей, которые имеют больше шансов заболеть  онкологическим заболеванием  желудочно-кишечного тракта, в том числе желудка.

Этим людям  желательно систематически наблюдаться у терапевта или гастроэнтеролога, проходить профилактическое эндоскопическое исследование с частотой, соответственно рекомендации лечащего  врача. 

К ним можно отнести пациентов, имеющих:

  • Хронический гастрит с метаплазией эпителия желудка в кишечный эпителий.
  • Язвенную  болезнь  желудка.
  • Наличие Helicobakter pylori у пациентов  возрастной группы после 35 лет.
  • Удаленный полип желудка  в прошлом делает необходимым эндоскопическое обследование не реже 1 раза в 2 года.

И следующие  привычки:

  • Употребление избыточного количества соли (более 10 г/сут.), специй, маринованных овощей, т. к. эти вещества раздражают слизистую оболочку желудка.
  • Недостаточное употребление овощей и фруктов. По рекомендации Европейского и Российского институтов питания ежедневно надо употреблять 400-500 гр. овощей и фруктов (исключая картофель).
  • Курение более 7 сигарет в день, особенно у пациентов  возрастной группы после 40 лет.

Еще раз следует заметить: во многих случаях рак желудка  можно полностью победить.  Несомненно, наилучшего успеха можно достичь при лечении раннего рака желудка, когда опухоль ограничена слизистым или подслизистым слоями стенки желудка. Однако и при большем распространении радикальное хирургическое лечение возможно. Сейчас существуют современные методы лечения даже в тех случаях, когда выявлены метастазы.

Принципиально важно сразу обратиться к специалисту! В нашей клинике можно пройти полноценную диагностику и лечение рака желудка, как при раннем его выявлении, так и на более поздних стадиях.


Руководство для пациентов с диагнозом: рак желудка

Лечение рака желудка в Израиле

Меня зовут Наталия , я из России, город Пермь.

В России диагностировали рак желудка 4-ой стадии с метастазами, от операции отказали и предложили химиотерапию со стандартным набором препаратов разрешенных для наших поликлиник.

Просидев в очереди целый день в ожидании приема химиотерапевта, я увидела невероятную безысходность всего происходящего: большая очередь больных, равнодушие и отсутствие совета от врача, ни тени надежды.

При таком диагнозе страх сжимает,  а при таком отношении убивает.

Мне хочется надеяться, что  только я столкнулась с такой действительностью, не дай Бог это другим.

Мои близкие искали альтернативное лечение за рубежом, совместными усилиями, через знакомых и интернет мы вышли на контакт с клиникой в Израиле «Ихилов».

После телефонного разговора с клиникой было принято окончательное решение ехать на лечение в Израиль.

В Израиле много подобных лечебных заведений, но только подобных, как  потом выяснилоcь, именно Ихилов занимается сложными и  проблемными вопросами онкологии, с которыми не могут справиться другие. Костяк профессиональных врачей формирует Ихилов, потому что при клинике есть научно-практический центр, задача которого наращивать потенциал эффективности лечения. Мое первое впечатление при встрече с клиникой и её персоналом — это атмосфера радушия и желания помочь, никто не обещает невозможного, реальная картина проблем и план как действовать.

Нет смысла говорить и сравнивать сервис российских медицинских услуг и зарубежных, это не сравнимо, здесь все предусмотрено, чтобы человек выздоровел, не говоря о персонале и его отношении к больным.  Нет проблем с незнанием иностранного языка, русский куратор решает все эти проблемы, да и значительная часть персонала из России или бывших советских республик. Надо отметить, медицинский центр Ихилов — это целый город со множеством корпусов разных направлений лечения и соответствующей обслуживающей инфраструктурой.

Возвращаясь к вопросу лечения, хочется отметить один аспект, на  мой взгляд важный, это качество лекарственных препаратов при курсе лечения.  Российская  медицина может предложить  в лучшем случае подобное (или дженерики), что не улучшает лечение.

Проходя лечение в Израиле, в клинике Ихилов, появляется надежда на будущее.

Огромное спасибо всему персоналу клиники.
Храни вас Бог.

*сохранена орфография автора

Диета после удаления желудка при раке – Дисо Нутримун

Проблему питания после операции по удалению желудка, в том числе при раковых заболеваниях, приходится решать не только сразу после операции, но и много месяцев спустя.

Об удалении желудка при раке

После удаления желудка особое внимание уделяется питанию первые 2-3 месяца после операции, пока организм приспосабливается к новым условиям.

На заметку

При удалении желудка диету назначает врач, и она, как правило, подразумевает механическое и химическое щажение пищеварительного тракта. Спустя несколько месяцев переходят к более расширенному рациону.

Операция по удалению желудка проводится, когда другие методы лечения неэффективны. Различают несколько типов подобных вмешательств:

  • резекция – удаление части желудка;
  • гастрэктомия – полное удаление органа.

Тип оперативного вмешательства и способ удаления зависит от формы и стадии заболевания, его выбирает врач.

Удаление желудка при раке весьма эффективно, вероятность пятилетней выживаемости достигает 80%. При этом крайне важно своевременно распознать болезнь и начать лечение.

Продолжительность периода восстановления зависит от состояния здоровья и возраста пациента, строгого соблюдения рекомендаций врача, в том числе относительно питания.

Как удаление желудка влияет на пищеварение

После операции пища поступает либо в значительно уменьшенный в объеме желудок, либо напрямую в тонкий кишечник, в зависимости от объёма хирургического вмешательства.

Как это влияет на пищеварение? Соляная кислота, которая должна вырабатываться в желудке, исключается из цепочки пищеварения, соответственно, ухудшается переваривание, в первую очередь это касается белковой пищи.

Однако человеческий организм быстро приспосабливается. Все необходимые для расщепления пищевых веществ ферменты вырабатывает тонкий кишечник и поджелудочная железа.

В период восстановления пациент чувствует боли, его организм ослаблен. После приёма пищи появляются неприятные симптомы: ощущение тяжести, сердцебиение, сухость во рту, вздутие живота. Избежать неприятных последствий помогает грамотно организованный режим и рацион питания.

Основные принципы диеты

  • Блюда готовят на пару, отваривают или запекают в духовке. Используют протёртые продукты. Пищу тщательно пережевывают, чтобы уменьшить механическую нагрузку на пищеварительный тракт.
  • Режим питания – дробный, 5-6 раз в день.
  • Температура блюд не выше 65 и не ниже 15 градусов. Чрезмерно холодные и горячие блюда из рациона исключаются.
  • Энергетическая ценность рациона – соответствует энергетическим потребностям организма. Крайне важно предотвратить белковый дефицит и не увеличить углеводную составляющую.
  • Обязательно использовать в питании смеси белковые композитные сухие, как источник легкоусвояемого животного белка высокой биологической ценности.
  • Легкоусвояемые углеводы – сахар, варенье, сладкие каши, мёд — ограничивают.

Составляя меню после удаления желудка при раке, важно соблюдать рекомендации врача и следить за тем, чтобы пища была вкусной и разнообразной. Особое внимание – витаминам и полноценным белкам.

В диете после удаления желудка важно употреблять полноценные животные белки. Они содержатся в нежирном мясе, курице, рыбе, молочных продуктах, яйцах и Дисо Нутримун.

На заметку:

Чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительный тракт и восполнить дефицит легкоусвояемых белков, введите в рацион питания СБКС «ДИСО®» «Нутримун».

Продукт является источником полноценных и сбалансированных по аминокислотному составу белков, хорошо усваивается организмом даже при отсутствии желудочной фазы пищеварения. Он добавляется во время приготовления и совершенно не влияет на вкус готовых блюд.


«Дисо

®» «Нутримун»

«Дисо®» «Нутримун» – легкоусвояемая белковая смесь, дополнительный источник пищевых белков и необходимых аминокислот для ежедневного потребления. Не имеет запаха и ярко выраженного вкуса.

Подробнее

Из рациона исключают мясные, рыбные и грибные бульоны, жирное мясо, сдобу, жареные, солёные, копчёные, острые, маринованные блюда, а также непротёртые сырые овощи и фрукты.

Прежде всего, следует выполнять все рекомендации врача по режиму питания и способам приготовления пищи.

Как правило, разрешены следующие продукты питания:

  • Овощные супы-пюре, супы с макаронными изделиями и крупами.
  • Нежирное мясо, птица (индейка, курица) и рыба (хек, треска, навага, карп, судак). Мясо употребляют в виде фрикаделек, пюре, паровых котлет, суфле.
  • Пюре, суфле и пудинги из моркови, картофеля, цветной капусты, свёклы, кабачков, тыквы.
  • Несладкие вязкие каши, пудинги из протёртых круп, блюда из мелких макарон, домашней лапши.
  • Паровые омлеты, яйцо всмятку.
  • Молоко в блюдах и к чаю, сметана как приправа, некислый свежеприготовленный творог, цельное молоко — только при хорошей переносимости.
  • Масло сливочное и растительное добавляют в блюда.
  • Фрукты и ягоды в протёртом или печёном виде; в виде киселей, компотов, желе.
  • Некрепкий чай и кофе (можно с молоком), несладкие фруктовые и овощные соки (кроме виноградного), отвар шиповника.
На заметку:

После удаления желудка важно обеспечить достаточное поступление витаминов и микроэлементов. Особенно важны для диеты железо, кальций, витамин D. В них организм в первую очередь нуждается из-за ограничений, накладываемых диетой.

Боремся с демпинг-синдромом

Демпинг-синдром – специфическая проблема питания, возникающая после удаления желудка. Она связана со слишком быстрым попаданием пищи в тонкий кишечник.

Основные проявления синдрома – слабость, головокружение, сердцебиение сразу или через некоторое время после приёма пищи.

Чтобы уменьшить неприятные симптомы, соблюдайте правила питания:

  • Количество простых углеводов (сахара, кондитерских изделий) резко ограничивается, вплоть до полного исключения.
  • Из рациона исключают жидкие сладкие блюда и напитки (молочные каши, чай с сахаром и т.д.)
  • Углеводы в основном должны быть представлены крупами, овощами, фруктами — по переносимости.
  • Принимайте пищу часто и маленькими порциями.
  • Жидкость лучше употреблять отдельно от плотной пищи (через 30 минут).
  • При выраженной симптоматике во время обеда сначала съедают второе блюдо, затем первое.
  • После приема пищи лучше немного полежать или отдохнуть полулежа в кресле.

Вывод

Сбалансированное меню после удаления желудка – важная составляющая лечения. При соблюдении диеты и рекомендаций лечащего врача пищеварение восстанавливается быстрее, избавляя от неприятных ощущений при приёме пищи.

Правильно организовать питание поможет врач-диетолог. Он поможет вам составить диету и организовать питание так, чтобы организм получал все необходимые вещества для скорейшего восстановления.

Содержание данной статьи предназначено только для общей информации и не должно рассматриваться в качестве замены медицинских советов вашего лечащего врача или другого специалиста из сферы здравоохранения. ООО «ЦРЛ» (Интернет-магазин «Дисо» «Нутримун») не несет ответственности и не может быть привлечено к таковой за любой диагноз, который может поставить пользователь на основании содержания данного сайта. Всегда обращайтесь за консультацией к вашему врачу, если у вас возникают опасения по поводу вашего здоровья.

Лечение рака желудка в Москве

Рак желудка в большинстве стран входит в пятерку самых частых онкологических заболеваний. Это тяжелая патология, которая уносит множество жизней. При раке желудка первые симптомы появляются поздно, а скрининг этого заболевания в России не проводится. Поэтому болезнь часто выявляется только на 3-4 стадии, что ухудшает результаты лечения.

Хирургическое лечение

Радикальные хирургические операции при раке желудка позволяют вылечить заболевание полностью. Объем вмешательства зависит от стадии, на которой обнаружена опухоль.

На стадии 0 рак желудка выявляют редко, только при проведении ФГДС по поводу другого заболевания. В этом случае опухоль не выходит за пределы слизистой и врачи могут удалить её эндоскопическим методом, без разрезов на животе.

Но в большинстве случаев врачам приходится проводить субтотальную или тотальную гастрэктомию. Это означает, что хирург удаляет большую часть желудка, а то и весь орган полностью. На ранней стадии рака желудка никакого дополнительного лечения не требуется.

Субтотальная гастрэктомия – может быть использована, только если опухоль располагается в нижней части желудка, возле двенадцатиперстной кишки. Реже её делают, если рак поражает кардиальный отдел (ближе к пищеводу).

Тотальная гастрэктомия – основная операция, которая проводится большей части пациентов. Врач удаляет желудок, сальник, лимфоузлы, а иногда также часть поджелудочной железы, пищевода, тонкого кишечника, селезенку.

В большинстве случаев рак желудка удаляют через большой разрез на животе (лапаротомия). В специализированных онкологических центрах может быть выполнена лапароскопическая операция, но пока что нет точных сведений, обеспечивает ли она аналогичные результаты.

Госпитализация онкологических больных. Ежедневно. Круглосуточно

Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.

Химиотерапия и облучение

Большинству пациентов химиотерапия при раке желудка назначается после операции или перед ней – чтобы уменьшить размеры опухоли. Обычно проводится несколько циклов. Каждый из них длится несколько недель. Между ними следуют перерывы, чтобы организм пациента мог восстановиться.

Врачи назначают 2 или 3 препарата одновременно. Комбинации из 3 препаратов более эффективны, но не все пациенты хорошо переносят такое лечение.

Химиотерапия может сочетаться с облучением. Лучевая терапия после операции помогает уничтожить остатки раковых клеток, которые не были удалены, поэтому уменьшает риск рецидива.

Наш эксперт в этой сфере:

Иванов Антон Александрович

Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н

Лечение рака 4 стадии

Для лечения рака желудка последней стадии используются системные методы:

  • химиотерапия;
  • таргетная терапия;
  • иммунотерапия.

Для уменьшения симптомов и предотвращения осложнений применяется паллиативное лечение. Часто с этой целью проводятся хирургические операции или малоинвазивные процедуры.

Отправьте документы на почту [email protected] Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн

При раке желудка симптомы, которые беспокоят человека больше всего, это боль, желудочно-кишечные кровотечения и нарушение питания (опухоль блокирует прохождение пищевого комка). Для их преодоления используются такие методы:

  • лучевая терапия;
  • нерадикальная операция по удалению большей части опухоли;
  • желудочное шунтирование – прикрепление верхней части желудка к тонкой кишке, чтобы пищевой комок мог обойти опухоль;
  • эндоскопическая абляция опухоли – выполняется лазером или радиоволновым методом, позволяет остановить кровотечение или нормализовать прохождение пищи без операции;
  • стентирование – размещение трубки в отверстии, где желудок соединяется с пищеводом или двенадцатиперстной кишкой;
  • чрескожная эндоскопическая гастростомия – позволяет установить трубку, которая выводится во внешнюю среду (через неё можно вводить жидкую пищу).

При онкологии желудка обращайтесь в нашу клинику. Мы проведем диагностику, установим стадию опухоли, подберем лучшую лечебную тактику. Наши специалисты имеют большой опыт удаления злокачественных опухолей, поэтому добиваются отличных результатов в лечении рака.

Рак желудка-симптомы и признаки.

Вам поставили диагноз: рак желудка?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?
Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака желудка.
Его подготовили высоко квалифицированные специалисты торакоабдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России..

Филиалы и отделения где лечат рак желудка

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

   Введение   

Анатомия органа

 

Желудок – орган пищеварения, относится к верхним отделам пищеварительного тракта. Представляет собой полый мышечный орган, располагается между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в верхнем этаже брюшной полости, занимая преимущественно срединное положение. Объем и размеры желудка варьируют в зависимости от его наполнения. Пустой желудок длиной 18-20см, объем – около 400мл, при наполнении желудка объем его может возрастать до 4л.
Желудок имеет большую и малую кривизну, переднюю и заднюю стенки, и отделы – кардиальный, субкардиальный отделы, дно, тело и антральный отдел с пилорическим каналом, содержащим пилорический сфинктер – циркулярную мышцу, регулирующую поступление пищевого комка в двенадцатиперстную кишку. Вдоль большой и малой кривизны располагаются сосуды (артерии, вены, лимфатические сосуды) и нервные волокна, обеспечивающие питание стенки желудка и регулировку его работы. Вокруг сосудисто-нервных пучков имеется жировая клетчатка, содержащая лимфатические узлы, через которые осуществляется отток лимфы из органа. К передней поверхности желудка прилежит левая доля печени, к задней – поджелудочная железа.
Всего выделяют 4 слоя стенки желудка: слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка и серозная оболочка. Далее нам пригодятся эти термины для понимания распространенности процесса.

Желудок, как было сказано выше, участвует в переваривании пищи. Это происходит благодаря наличию большого количества желез желудка, которые вырабатывают желудочный сок. Желудочный сок, в свою очередь, с помощью пищеварительных ферментов расщепляет белки и частично жиры. За счёт наличия мышц в стенке желудок перемешивает пищу и желудочный сок, образуя химус — жидкую кашицу, которая проходит дальше, в двенадцатиперстную кишку.
Основная функция желудка – накопление пищевой массы, ее механическая и химическая (с помощью желудочного сока) обработка и продвижение в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, желудочный сок содержит соляную кислоту, выполняющую и защитную (бактерицидную) функцию, а также слизистая оболочка желудка выделяет ряд специфических факторов и биологически активных веществ, которые регулируют дальнейшее пищеварение. В процессе желудочного пищеварения всасываются вода, соли, глюкоза.

Что представляет собой злокачественная опухоль желудка?

Рак желудка – это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток внутренней слизистой оболочки желудка. По локализации выделяют опухоли верхних (проксимальных, близких к пищеводу) отделов желудка, средних отделов (тела) желудка и нижних (дистальных, ближе к двенадцатиперстной кишке) отделов, опухоль может распространяться на два и более отдела и приобретать тотальное распространение.
Рак желудка, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прорастать в толщу стенки органа и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Рак желудка может распространяться вдоль пищеварительной трубки на пищевод, двенадцатиперстную кишку, а также прорастать в поджелудочную железу, печень, переднюю брюшную стенку, поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (печень, легкие, кости и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы), а также при прорастании наружной оболочки – рассеиваться по брюшной полости и формировать множественные очаги на брюшине (перитонеальная диссеминация).

Статистика (эпидемиология) рака желудка

В мире рак желудка занимает 5 место в структуре онкологической заболеваемости и 2 место в структуре смертности от онкологических заболеваний. Поскольку это заболевание имеет высокий показатель смертности (более 700 000 в год), оно является вторым в структуре онкологической смертности после рака лёгкого. Чаще рак желудка возникает у мужчин. В России рак желудка занимает 5-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин, и 6-е – у женщин. За последние 10 лет отмечается тенденция к снижению абсолютного числа первично выявленных больных раком желудка.

Морфологическая классификация рака желудка

По строению опухоли желудка могут очень сильно различаться. Строение клеток опухоли определяет ее «гистологический» тип.
Существует несколько вариантов рака желудка:

Аденокарцинома
Этот вид формируется в железистом эпителии желудка. Аденокарцинома, в свою очередь, подразделяется на высоко-(G1), умеренно-(G2), низко- (G3) и недифференцированную(G4). Чем меньше в опухолевой клетке остается черт «нормальной» клетки (предшественницы), тем ниже степень ее дифференцировки (G1->G4). Одной из наиболее агрессивных разновидностей аденокарцином является перстневидноклеточный рак желудка.

Плоскоклеточный рак
Самый нераспространенный тип опухоли. Появляется между слоями железистого эпителия желудка из плоских клеток.

Железисто-плоскоклеточный рак
Опухоль, в которой сочетаются элементы аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

Нейроэндокринная карцинома (включая мелкоклеточный рак желудка)
Редкая высоко злокачественная форма рака желудка, которую можно диагностировать при помощи иммуногистохимического исследования. Отличается высоким потенциалом к метастазированию.

Недифференцированный рак
Помимо раковых опухолей в желудке могут встречаться карциноиды – опухоли из клеток диффузной нейроэндокринной системы, расположенных в желудке. Карциноиды представляют собой полиповидные опухоли, часто множественные, и отличаются более доброкачественным течением по сравнению с аденокарциномами.

Также есть классификация, которую активно используют врачи-онкологи, занимающиеся опухолями желудка. В данной классификации есть всего 2 варианта: рак желудка кишечного типа и диффузного.
Рак желудка кишечного типа сходен по строению с опухолями кишечника (откуда и берет свое название) и представлен отчетливыми железистыми структурами, состоящими из цилиндрического эпителия. Часто причинами развития рака желудка кишечного типа являются факторы окружающей среды, а именно питания и образа жизни, о которых мы поговорим позже. Также значительную роль в возникновении данного типа рака желудка играет бактерия H.pylori.
Для рака желудка диффузного типа не характерно наличие фоновых заболеваний, однако существуют наследственные формы (синдром наследственного рака желудка диффузного типа), обусловленные передачей дефектного гена.
В отличие от рака желудка кишечного типа, для диффузного типа не характерна стадийность поражения слизистой оболочки желудка. В то же время, при этой форме чаще появляется не один, а несколько очагов опухолевого поражения одновременно. Для рака желудка диффузного типа характерно более агрессивное и быстрое течение болезни, а значит методы лечения этой формы также более агрессивны.

Стадии и симптоматика рака желудка

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака желудка выделяют 4 стадии:
Первой стадии процесса соответствует распространенность опухоли не глубже мышечного слоя, возможно наличие МТС в 1-2 регионарных лимфоузлах.
Вторая стадия характеризуется глубиной инвазии до серозного слоя, но без МТС в регионарных лимфоузлах, либо наличие регионарных МТС с небольшой инвазией опухоли.
Третья стадия определяется глубокой инвазией и наличием МТС в регионарных лимофузлах.
Четвертая стадия определяется всегда при наличии отдаленных метастазов (М1).

На ранних стадиях развития рака желудка специфических клиническим симптомов, как правило, не бывает. Пациентов беспокоят ощущение общего дискомфорта в верхнем этаже брюшной полости, чаще всего связанного с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, холецистит, колит), либо с фоновыми воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка. Болевые ощущения в желудке появляются при наличии изъязвления или воспаления с вовлечением глубоких слоев стенки желудка, где имеются нервные окончания, способные воспринять боль. Изъязвление в слизистой оболочке желудка – локальное разрушение слизистой оболочки желудка до глубоких слоев (подслизистого, мышечного), может вызывать болевые ощущения в верхних отделах живота, дискомфорт и тошноту, а в редких случаях вызывать желудочные кровотечения.
Выявление рака желудка на ранних стадиях происходит, как правило, при выполнении эндоскопического исследования либо по поводу неясных ощущений в животе, либо при профилактических осмотрах.
Научные данные свидетельствуют о том, что с момента появления первой раковой клетки до достижении опухолью размером 2 мм в пределах слизистой оболочки проходит от 2 до 7 лет (в зависимости от индивидуального темпа роста опухоли). Ранняя стадия рака желудка занимает период длительностью не менее 5 лет. Следовательно, выявление рака желудка на ранней, излечимой стадии, можно считать основным благоприятным прогностическим фактором в лечении рака желудка.
В Японии, где заболеваемость раком желудка чрезвычайно высока, существует государственная национальная программа, направленная на раннее выявление и лечение рака желудка (т.н. скрининг рака желудка). Она заключается в обязательном проведении гастроскопии всем гражданам, а при наличии факторов риска и фоновых заболеваний – регулярное проведение эндоскопического исследования.

При достижении опухолью определенных размеров можно выделить условно ряд симптомов:

-дискомфорт в верхних отделах брюшной полости, чувство тяжести, невозможность принять обычный объем пищи;
-боли в верхних отделах живота или разлитого характера, умеренной интенсивности, связанные или не связанные с приемом пищи, боли натощак;
-наличие анемии без явных причин также может быть следствием опухолевого процесса в желудке и является показанием к проведению гастроскопии;
— тошнота, эпизодическая рвота съеденной пищей. При сужении опухолью выходного отдела желудка отмечается застой пищи, при присоединении гнилостной флоры появляется специфический запах изо рта, появляется обильная рвота дурно-пахнущим содержимым, накапливающимся в желудке в течение нескольких суток;
-рвота с кровью, черный жидкий стул, резкая слабость и понижение артериального давления свидетельствуют о желудочном кровотечении, причиной которого может быть опухоль желудка;
-затруднение прохождения пищи (дисфагия) развивается при распространении опухоли желудка на пищеводно-желудочный переход и пищевод;
-похудание, слабость могут быть следствие нарушения питания (при сужении просвета желудка) либо свидетельствовать о далеко зашедшем процессе с развитием отдаленных метастазов;
-иногда заболевание впервые проявляется увеличением лимфоузлов надключичной области слева, реже – на шее, либо выявлением на УЗИ малого таза увеличенных, метастатически измененных яичников;
-у молодых пациентов манифестация заболевания может быть сразу в виде появления асцита и кишечной непроходимости вследствие перитонеального канцероматоза.

Причины возникновения и факторы рака желудка

Наличие факторов риска не означает, что рак желудка обязательно вас коснется. Стоит сказать, что отсутствие каких-либо факторов риска тоже не означает, что вы защищены от развития опухолей, ведь возникновение их связано с более сложными механизмами и возможными изменениями в генах.
Факторы риска настолько многообразны, что проще будет разделить их на группы:

1. Пищевые факторы (повышенное потребление поваренной соли; диета с высоким содержанием мясных продуктов, приготовленных с использованием соли, копчения, консервантов; пищевые нитраты и нитрозосодержащие компоненты).
2. Инфекционные факторы (инфекцию Helicobacter pylori и вирус Epstein-Barr)
3. Факторы внешней среды и образа жизни (курение табака, ожирение, профессиональные вредности, в т.ч. угольная пыль, лако-красочные работы, производство резины и метталургия)
4. Наследственные факторы (наличие у кровного родственника рака желудка и/или мутации гена CDh2)

Наследственные синдромы рака желудка

Строго наследственными формами рака желудка в настоящее время считаются три генетических синдрома:

Наследственный рак желудка диффузного типа
При наличии данного синдрома вероятность развития рака желудка в течение жизни превышает 80%. Средний возраст возникновения опухоли составляет 38 лет. Одной из наиболее вероятных генетических основ данного синдрома является мутация в гене CDh2.
Согласно международным рекомендациям 2015 г. НРЖДТ можно заподозрить при наличии одного из следующих критериев:
1. если имеется как минимум два случая рака желудка в семье, среди которых хотя бы один диффузный;
2. если диффузный рак желудка возник у пациента в возрасте до 40 лет;
3. если имеется сочетание диффузного рака желудка и долькового рака молочной железы у одной больной или у близких родственников, при возникновении любой из этих опухолей в возрасте до 50 лет. Данная форма наследственного рака желудка характеризуется ранним началом заболевания и агрессивным течением.

Синдром GAPPS (от англ. — gastric adenocarcinoma & proximal polyposis of the stomach)
Обусловлен развитием полипоза желез в верхней части желудка.
Синдром фамильного рака желудка кишечного типа.
О наличии синдрома фамильного рака желудка кишечного типа у пациента с отягощенным семейным анамнезом следует задуматься при выявлении кишечного типа опухоли и отсутствии полипов в желудке.

Диагностика рака желудка

Первичная диагностика рака желудка включает в себя:
• Осмотр врачом, выявление семейного анамнеза, факторов риска рака желудка.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) выполняют специальным инструментом – гибким эндоскопом, представляющим собой тонкий гибкий шланг с подсветкой и видеокамерой на конце, который вводят через рот в просвет пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот метод позволяет прицельно рассмотреть все отделы пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, в том числе при сильном увеличении, с применением различных дополнительных методик для выявления очагов измененной слизистой оболочки и забора материала для биопсии и гистологического/цитологического исследований. Существуют специальные методы окрашивания, прижизненной биопсии, осмотра в специальных режимах, позволяющих сразу заподозрить злокачественное заболевание. Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет уточнить глубину инвазии опухоли в стенку желудка, рассмотреть ближайшие регионарные лимфатические узлы. В некоторых ситуациях эндоскопию выполняют под наркозом.
• Гистологическое или цитологическое исследование под микроскопом взятых кусочков опухоли (биопсия) позволяет подтвердить диагноз злокачественной опухоли, определить ее гистологический тип, выявить предраковые изменения слизистой оболочки желудка.

Уточняющая диагностика проводится с целью уточнения распространенности опухолевого процесса, наличие метастазов, и соответственно для определения стадии опухоли, включает в себя:
• Рентгенография пищевода и желудка с введением контраста (сульфата бария). Стандартная методика, заключающаяся в том, что больному предлагают выпить контраст, одновременно производя рентгеновские снимки. Метод позволяет выявить опухоль в желудке, места опухолевого сужения, нарушение эвакуации содержимого из желудка, уменьшение просвета желудка при диффузном раке.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, лимфатических узлов шеи, над- и подключичных зон, малого таза. Позволяет обнаружить метастазы в печени, лимфатических узлах, малом тазу, яичниках, выявить наличие свободной жидкости в брюшной полости. В ряде наблюдений при соблюдении методики удается визуализировать опухоль непосредственно в желудке, выявить прорастание ее в соседние органы и структуры, рассмотреть регионарные лимфоузлы.

• Мультиспиральная компьютерная томография (компьютерная томография, КТ, СКТ, МСКТ), в том числе с внутривенным введением контраста, позволяет получить изображения органов грудной и брюшной полостей в виде поперечных срезов. С помощью компьютерной томографии определяют глубину прорастания опухолью стенки пищевода, расположение опухоли по отношению к окружающим органам и их вовлечение, наличие метастазов в легких, печени, лимфатических узлах.
• Диагностическая лапароскопия (исследование брюшной полости через проколы под общим наркозом) проводится для определения стадии заболевания и выявления метастазов на париетальной и висцеральной брюшине (перитонеальная диссеминация), не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных (диагностических) лапаротомий.

Лечение рака желудка

Выбор метода лечения при раке желудка, как и при любом другом онкологическом заболевании, зависит от стадии процесса и общего состояния пациента на момент установления диагноза. Распространенность опухолевого процесса оценивается на основании данных обследования. Оценивают локализацию опухоли, глубину прорастания стенки желудка, вовлечение соседних органов, наличие метастазов в лимфатических узлах и отдаленных метастазов. Общее состояние пациента играет значительную роль в выборе метода лечения. Учитывается возраст, сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые, органов дыхания, печени, почек), лабораторные показатели (анализы крови, мочи), дефицит массы тела (недостаточность питания) и др. При тяжелом общем состоянии, у пожилых людей предпочтение отдают нехирургическим методам лечения. В некоторых случаях перед началом специального лечения требуется особая терапевтическая подготовка в условиях стационара.

План лечения каждого больного обсуждается на консилиуме с участием хирурга-онколога, химиотерапевта и радиотерапевта.

В зависимости от ситуации возможны следующие варианты лечения больных раком желудка:
1. Эндоскопическое лечение
Эндоскопическое лечение проводят при начальных формах рака (раннем раке), когда опухоль представляет собой небольшой очаг в пределах слизистой оболочки желудка. Операцию проводят через эндоскоп, удаляя фрагмент слизистой оболочки в пределах здоровой слизистой оболочки.
2. Хирургическое лечение
Основным методом лечения локализованного инвазивного рака желудка без отдаленных метастазов является радикальное хирургическое лечение. Оно заключается в тотальном (полном) или субтотальном удалении желудка. В зависимости от расположения опухоли выполняют дистальную субтотальную, либо проксимальную субтотальную резекции желудка с оставлением около ¼ органа. Такой объем требуется для максимального радикализма операции и предупреждения возобновления опухолевого роста (рецидива рака), т.к. опухолевые клетки могут распространяться вдоль стенки желудка на участки, неизмененные при осмотре. Одновременно удаляют лимфатические узлы желудка, так как в них могут быть метастазы. При распространении опухоли на пищевод производится резекция пищевода на 4-5см выше видимого опухолевого края. Удаленную часть желудка замещают петлями тонкой кишки. Существуют различные варианты реконструкции пищеварительного тракта после удаления желудка, позволяющие компенсировать утраченные функции. Прорастание опухоли в поджелудочную железу, печень, толстую кишку диктует необходимость выполнения комбинированной операции с резекцией вовлеченных в опухолевый процесс органов. Однако при прорастании жизненно важных структур, как правило магистральных сосудов, процесс признается неудалимым, операция завершается пробной лапаротомией и назначаются другие, альтернативные методы лечения.
3. Химиотерапия
Химиотерапия представляет собой вариант лечения, при котором химиопрепарат действует на быстроделящиеся клетки, тем самым вызывая их гибель. Есть три основных варианта проведения химиотерапии пациентам, которым планируется проведение хирургического вмешательства: перед операцией (так называемая неоадъювантная), после операции (адъювантная химиотерапия), а также периоперационная химиотерапия, когда химиопрепарат назначается как до операции, так и после нее.
Больным с местнораспространенным нерезектабельным процессом и/или наличии отдаленных метастазов, при хороших функциональных показателях, назначается химиотерапия в лечебном режиме. Применяются препараты фторпиримидинового ряда (капецитабин, 5-фторурацил), платины (цисплатин, оксалиплатин), таксаны, иринотеканы. Возможно применение таргетного препарата (трастузумаба) при наличии положительной экспрессии рецептора фактора роста HER2/NEU. Для определения чувствительности к трастузумабу (герцептину) необходимо исследовать эту экспрессию в кусочках опухоли путем иммуногистохимического исследования.
При выборе режима лекарственной терапии необходимо учитывать общее состояние больного, количество и тяжесть сопутствующих заболеваний, токсический профиль режимов, а также HER2-статус опухоли;
• при гиперэкспрессии / амплификации HER2 / neu в опухоли (ИГХ3+ или ИГХ2+ / FISH+) в состав первой линии лечения показано включение трастузумаба.
• трехкомпонентные режимы химиотерапии могут быть назначены сохранным больным в удовлетворительном общем состоянии, без нарушения функции внутренних органов, обязательным условием является возможность еженедельного мониторинга побочных эффектов и своевременное назначение сопроводительной терапии;
• необходимо соблюдение рекомендованных доз, режимов и продолжительности введения препаратов, составляющих комбинацию, с необходимой коррекцией их в процессе лечения; • предпочтительно инфузионное, а не струйное назначение 5-фторурацила; эквивалентом инфузионному введению 5-фторурацила является прием таблетированной формы — капецитабина; цисплатин и оксалиплатин являются взаимозаменяемыми препаратами, выбор препарата осуществляется на основе токсического профиля;
• у больных с низким функциональным статусом или отягощенным сопутствующими заболеваниями средней тяжести возможно начало лечения с монохимиотерапии с последующим применением комбинированных режимов после улучшении общего состояния;
• при крайне низком функциональном статусе больного, наличии тяжелых сопутствующих заболеваний больным показана симптоматическая терапия Побочные эффекты химиотерапии индивидуальны и зависят от препарата и используемой дозы, и могут включать утомляемость, тошноту и рвоту, выпадение волос, снижение аппетита и диарею. Все побочные эффекты проходят после завершения лечения.
4. Паллиативное лечение
Больным с отдаленными метастазами назначают паллиативное лечение, которое направлено на облегчение тягостных симптомов болезни. Первоочередная задача паллиативного лечения — устранение дисфагии (непроходимости пищевода и желудка). С этой целью в зону опухолевого сужения с помощью эндоскопа ставят саморасправляющийся стент – специальное устройство, которое расширяет просвет пищевода и не дает опухоли его сдавить. При стенозе выходного отдела желудка проводится попытка установки стента, при невозможности – формирование обходного желудочно-кишечного соустья.

Лучевая терапия при раке желудка

В качестве самостоятельного метода лечения первичной опухоли желудка не продемонстрировала своей эффективности и в настоящее время продолжаются исследования в данной области. На сегодняшний день лучевая терапия используется в сочетании с химиотерапией для повышения ее эффективности.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция

Наиболее частое осложнение химиотерапии – это угнетение миелопоэза — роста и размножения различных фракций лейкоцитов с развитием лейкопении (низкого уровня в крови общего числа лейкоцитов) и нейтропении (снижение уровня относительного и абсолютного числа нейтрофильных лейкоцитов), как наиболее интенсивно делящихся и чувствительных к повреждающему действию цитотоксических препаратов. Использование колоние-стимулирующих факторов (лейкостим, филграстим и др.) позволяет существенно снизить число опасных для жизни инфекционных осложнений, возникающих при нейтропении.
Не менее часто встречается осложнение в виде тошноты и рвоты – субъективно тягостные для больных токсические проявления, связанные с разрушением клеток слизистой тонкой кишки с выбросом серотонина в кровоток, активацией волокон блуждающего нерва и воздействием на особую область в головном мозге, ответственную за рефлексы тошноты и рвоты. Для купирования этих явлений наибольшей эффективностью обладает противорвотные препараты группы антагонистов рецепторов серотонина (трописетрон, ондансетрон и др.).
Диарея достаточно часто сопровождает проведение химиотерапии. Она является следствием повреждения быстро делящихся клеток слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, что провоцирует транссудацию жидкости в просвет кишки с последующим многократным водянистым стулом. Потери жидкости восполняются по возможности обильным питьем, при необходимости возможно проведение инфузионной терапии.
Анемия также является частым осложнением химиотерапии, применяются препараты железа, в т.ч. внутривенные формы, а также при рефрактерной анемии целесообразно назначение препаратов – стимуляторов эритропоэза (препараты эритропоэтина альфа- и бета-).
Ладонно-подошвенный синдром – дермато-нейропатия, возникающая на коже дистальных отделов конечностей. Для борьбы с эти осложнением применяются сложносоставные кремы и мази на основе масел и растительных экстрактов, облегчающие эти симптомы (крем Mapisal, Элима).
Алопеция — проявление токсического повреждения придатков кожи при использовании некоторых противоопухолевых препаратов. Это осложнение возникает в результате подавления пролиферации эпителия волосяных фолликулов. Алопеция обратима, однако является тяжелой психической травмой. Она закономерно сопровождает химиотерапию доксорубицином, эпирубицином, этопозидом, таксанами, иринотеканом, цисплатином и отмечается у 10-30% больных. Полное восстановление волосяного покрова головы происходит через 3-6 мес. после окончания медикаментозного лечения.

Использование уникальных методик при лечении рака желудка

В ситуации, когда выявленная опухоль желудка распространилась за пределы органа в виде множественных очагов на брюшине (канцероматоз), операцию на желудке не выполняют за исключением тех случаев, когда имеются угрожающие жизни осложнения опухоли (кровотечение, перфорация). Стандартным вариантом лечения в подобной ситуации является системная химиотерапия (лекарственное лечение), однако, ее эффективность на сегодняшний день недостаточно высокая из-за того, что противоопухолевые лекарства плохо проникают в брюшинную полость.
Возможным решением данной проблемы является проведение внутрибрюшной химиотерапии. Например, методика гипертермической внутрибрюшной химиотерапии (HIPEC) показала высокую эффективность при поражениях брюшины, обусловленных такими онкологическими заболеваниями как псевдомиксома, мезотелиома, рак червеобразного отростка и толстой кишки. К сожалению, при раке желудка, эффективность внутрибрюшной химиотерапии оказалась не столь высока, поэтому данный метод применяется для профилактики канцероматоза, а также при наличии единичных очагов болезни на брюшине.
В настоящее время разработана новая методика внутрибрюшной химиотерапии, которая заключается в распылении аэрозоля химиопрепаратов под давлением во время лапароскопии (PIPAC). В отличие от обычного введения растворов химиопрепаратов в брюшную полость, распыление аэрозоля под давлением приводит к более глубокому проникновению лекарств вглубь опухолевой ткани, что увеличивает повреждающий эффект для опухоли. Результаты применения данной методики в Германии оказались обнадеживающими. У большинства больных с опухолями желудка отмечено улучшение или стабилизация опухолевого процесса.

Особенности реабилитации после лечения рака желудка

Наибольшее значение имеет реабилитация после радикального хирургического лечения, т.к. операции носят обширный характер и зачастую пациенту предстоит продолжение противоопухолевого лечения (послеоперационная химиотерапия).
Непосредственно после операции пациент переводится в палату отделения интенсивной терапии и реанимации, где в течение 12-24 часов осуществляется наблюдение, перевязки и реабилитация. С первых суток назначается голод, а питание проводится с помощью внутривенных инфузий.
У некоторых пациентов во время операции устанавливается тонкий зонд, заведенный за зону швов, в послеоперационном периоде питание начинается сразу после операции – вводятся растворы солей, глюкозы, а затем питательные смеси. С разрешения лечащего врача рекомендуется полоскание рта и питье чистой воды небольшими глотками. Во время операции устанавливается катетер в мочевой пузырь для отвода мочи и контроля диуреза. Мочевой катетер удаляется на 2-3 сутки, после чего пациент должен самостоятельно помочиться. Если возникают затруднения, необходимо сообщить об этом врачу.

Необходимо знать, что боли в операционной ране неизбежны, в связи с этим проводится плановое поликомпонентное обезболивание, в том числе посредством эпидуральной анестезии, однако если боль начинает усиливаться, необходимо сразу дать знать об этом врачу, т.к. предупредить сильную боль значительно легче, чем купировать развившийся выраженный болевой синдром.
С целью ранней реабилитации и профилактики нарушений дренажной функции трахеи и бронхов с развитием воспалительных явлений дыхательных путей, а также более быстрого и устойчивого появления перистальтики рекомендуются лечебная, в том числе дыхательная гимнастика в постели с первого послеоперационного дня, и ранняя вертикализация: постепенное присаживание, вставание и хождение с поддержкой. Также полезно выполнять движения кистями и стопами, сгибание в локтевых и коленных суставах, нерезкое покашливание.

Дыхательная гимнастика необходима для профилактики развития пневмонии, рекомендуется проводить серии глубоких, но не резких, вдохов и выдохов, иногда с этой целью рекомендуется упражнение с побудительным спирометром. При необходимости проводится респираторная терапия с ингаляциями противовоспалительных, бронхолитических и муколитических средств.

Питание через рот начинается при наличии устойчивой работы кишечника (хорошо выслушиваемая перистальтика и отхождение газов), что происходит в среднем на 4-5-6 сутки после операции, и отсутствии подозрений на развитие хирургических осложнений. Иногда для стимуляции перистальтики используются специальные медикаментозные средства (прозерин, убретид), а также лечебные клизмы с гипертоническим раствором соли. В это время пациент должен быть полностью активизирован, самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Компрессионные чулки необходимо носить постоянно, особенно ночью, допускается снять их в дневное время на 1-2 часа, затем снова надеть в положении лежа.
С 4-5 суток после операции начинается питание согласно диете №0 с добавлением питательных смесей. В рацион входят мясной бульон, сырые яйца, кефир, компот (преимущественно из сухофруктов, содержащий большое количество калия, необходимого для нормализации перистальтики кишечника), кисель, морс, минеральная негазированная вода. Питание проводится дробно, небольшими порциями (50-70 грамм) 8–12 раз в сутки. Пища не должна быть горячей. Мясной бульон – дается только жидкая часть (без мяса, крупы и т.д.), должен быть достаточно постным и ненасыщенным. Бульон и сырые яйца можно подсолить по вкусу. Через 2-3 дня стол расширяется, но при этом требования к дробности питания и температуре пищи не меняются. Расширение происходит за счет жидких протертых каш из рисовой, гречневой крупы, геркулеса, сваренных на мясном бульоне или на воде с молоком в соотношении 1:1, возможно добавление 10 – 20 грамм сливочного масла. Рекомендуются перетертые (перекрученные) в виде филе отварная рыба и отварное мясо (обязательно освободить от сухожилий, фасций, костей, кожи), паровые котлеты, хорошо разваренные крупы. Свежий хлеб категорически не рекомендуется, так как может вызвать излишнее брожение и газообразование, рекомендуется подсушенный белый хлеб. Яйца можно принимать не только в сыром виде, но и сваренные всмятку, либо в виде парового омлета. Возможен прием кисломолочных продуктов (кефир, сметана, мягкий творог). Цельное молоко не рекомендуется, так как для усвоения в кишечнике требуется его предварительное створаживание, что после операций на желудке часто попросту невозможно, а после операций на других отделах желудочно-кишечного тракта нарушено.
Разрешаются фрукты в сыром виде, желе или муссов. Из фруктов можно те, которые не вызывают излишнего газообразования и брожения: бананы, яблоки кисло-сладких сортов (без кожуры), цитрусовые, гранаты. Однозначно не рекомендуются виноград, дыня, арбуз, груши. Рекомендуются тушеные овощи в виде пюре или рагу (но без белокочанной капусты), соленья и квашенья (не маринады!!!), а свежие овощи не ранее, чем через 2-3 недели. Щадящая диета сохраняется на протяжении 1,5 – 2 месяцев после операции и после выписки из стационара. После указанного срока диету можно расширять самостоятельно, но продукты, плохо подходящие, принимать не следует, а повторить попытку (пробу) через месяц. К 6–12 месяцу после операции возможно вернуться к своему прежнему дооперационному типу питания (за некоторыми исключениями, например, цельного молока и легкоусваиваемой глюкозы, которые в большинстве случаев плохо переносятся и в отдаленном послеоперационном периоде), однако исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протертыми. Особое внимание больной должен уделять значению медленного приема пищи с тщательным пережевыванием ее. Питание должно происходить в вертикальном положении (сидя или стоя), после приема пищи рекомендуется некоторое время не ложиться, а посидеть или походить.

Для улучшения переваривания и усвоения пищи в первые недели после операции с приемом пищи целесообразен прием препаратов – ферментов поджелудочной железы (Панкреатин) до нормализации стула, далее постепенно отменить; для профилактики кишечных расстройств, связанных с приемом антибактериальных препаратов, рекомендован прием препаратов-пробиотиков.
Спать рекомендуется с приподнятой верхней половиной кровати, особенно в первые 5-7 суток после операции, а при развитии рефлюксных явлений в позднем послеоперационном периоде – постоянно (положение Фаулера).

При болях, повышении температуры тела возможен прием Кетопрофена 50 мг или лорноксикама 8 мг (разово, не регулярно!) внутрь или внутримышечно, при необходимости длительного приема обезболивающих средств необходимо проконсультироваться с врачом и пройти обследование. Рекомендован прием поливитаминных препаратов (ревит, ундевит, компливит, олиговит, витрум, центрум и др.) курсами по 1 мес.
После гастрэктомии в те или иные сроки (до 12-24мес) в 100% случаев развивается В12-дефицитная анемия, что является следствием отсутствия фактора Касла — специального вещества, вырабатываемого слизистой оболочкой желудка и способствующего всасыванию витамина В12, поэтому рекомендуется проводить профилактику – введение препарата В12 внтуримышечно либо ежемесячно 1,0мл, либо ежегодно курс по 1,0мл в/м в течение 7-10 дней. Также при снижении уровня гемоглобина вследствие дефицита железа рекомендован прием препараты железа (мальтофер, сорбифер-дурулес) принимать согласно аннотации до нормализации уровня гемоглобина крови (под контролем анализов).
По возвращении домой через 2-3 дня можно снять компрессионные чулки. Необходимо принять теплый душ, помыться с мылом и мочалкой, но принимать ванну категорически не рекомендуется. В бане не париться. Физиотерапия, избыточная инсоляция не рекомендована. В течение первых 3-6 мес. следует ограничить тяжелые физические нагрузки (до 3-х кг) при сохранении достаточной физической активности, выполнять лечебно-физкультурный комплекс, дыхательную гимнастику, совершать прогулки на свежем воздухе. Нахождение в вертикальном положении (не ложиться) не менее 8 часов в сутки, пищу принимать только в вертикальном положении.
Пациенты, перенесшие резекцию желудка, нуждаются в динамическом наблюдении.
Нередким последствием этой операции является рефлюкс-эзофагит — воспаление пищевода вследствие заброса содержимого тощей кишки в пищевод, раздражения последнего панкреатическим соком и желчью. Рефлюкс наступает чаще после приема жирной пищи, молока, фруктов и выражается в чувстве острой боли и жжения за грудиной и в подложечной области.
Профилактика этих неблагоприятных последствий возможна. Она требует строгого соблюдения предписанного больному режима питания и диеты, а при появлении жалоб необходимо обратится к врачу и пройти обследование. Если существенных жалоб нет, рекомендовано обследование каждые 3 месяца после операции в течение первого года, далее – 1 раз в 6 месяцев (1-2 года), далее 1 раз в год либо при появлении жалоб.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания зависит от стадии болезни на момент установки диагноза и правильности проведенного лечения. При начальных формах рака и своевременно начатом лечении шансы на выздоровление высокие. При раке желудка I стадии пятилетняя выживаемость составляет 95%, из них 70% полностью выздоравливают. У пациентов с раком желудка II стадии пятилетняя выживаемость составляет 56%, из них у половины больных наблюдается излечение. На момент диагностики I-II стадию имеют от 34 до 58% в зависимости от региона.
При больших опухолях без отдаленных метастазов излечение возможно, но его успех зависит от множества условий, среди которых важнейшее — это техническое оснащение и опыт клиники, проводящей сложное комбинированное лечение. У пациентов с раком желудка III стадии пятилетняя выживаемость в среднем составляет 38%, из них около 26% полностью выздоравливают. У пациентов с раком желудка стадии IIIB-C пятилетняя выживаемость составляет лишь 15 %, из них выздоравливают лишь 10 %.При запущенных формах опухоли прогноз неблагоприятный. У пациентов с раком желудка IV стадии пятилетняя выживаемость обычно не превышает 5%, а 10-летняя выживаемость наблюдается крайне редко.
Таким образом, в большинстве случаев рак желудка выявляется на запущенных стадиях (III, IV) и является уже распространённым, в этом случае общая 5-летняя выживаемость составляет лишь 15 %. Если человек прожил первые 5 лет, то дальнейшая выживаемость повышается — 10-летняя выживаемость составляет 11 %, что лишь на 4 % ниже 5-летней выживаемости.

Филиалы и отделения Центра, в которых лечат рак желудка

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Рак желудка можно лечить:

В отделении торакоабдоминальной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением – к.м.н. Владимир Михайлович Хомяков.

Контакты: (495) 150 11 22

В отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний абдоминальной области МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий отделением — к.м.н. Леонид Олегович Петров

Контакты: (484) 399-30-08

Лечение рака желудка в Германии, Цены

Общая информация

Лечение рака желудка в Германии – это залог успешного лечения за счет применения современных медицинских технологий высококвалифицированными специалистами.

Среди злокачественных опухолей органов пищеварения наиболее распространенным является рак желудка.

Какие симптомы указывают на рак желудка?

При ощущении тяжести в желудке необходимо пройти обследование у врача, поскольку это является основным симптомом опухоли желудка.

Немедленное обращение в лечебницу требуется при изжоге, тошноте, рвоте в виде «кофейной гущи» с примесями крови. В дальнейшем симптомы усугубляются, отсутствует аппетит, появляется всеобщая слабость, анемия, болевые ощущения в области живота, внутреннее кровотечение, что проявляется стулом черного цвета, увеличивается живот, резко теряется вес, отекают ноги.

Факторы риска развития рака желудка

Некоторые заболевания пищеварительной системы увеличивают риск развития рака желудка. К ним относятся хронический гастрит или язва желудка. Большинство пациентов с этими заболеваниями инфицированы желудочной бактерией хеликобактер. Бактерия постоянно гнездится в слизистой оболочке желудка и повреждает ее. Эксперты считают инфекцию хеликобактер пилори наиболее существенным фактором риска развития рака желудка. Но никоим образом нельзя утверждать, что каждый гастрит или язва позже перерождается в рак желудка.

Диагностика рака желудка

Раннее выявление рака желудка дает пациенту больше шансов на успешный исход лечения. Это и является приоритетным направлением диагностики рака желудка в Германии. При первичной диагностике проводят исследование крови пациента на онкомаркеры. Повышенный титр  определенного онкомаркера позволяет сделать заключение о том, какой орган поражен.

В случае подозрения на рак желудка для подтверждения диагноза или с целью определения его стадии проводят гастроскопию. Посредством гастроскопии врачи могут с высокой степенью надежности прояснить причину дискомфорта в желудке. Для ее проведения через пищевод в желудок опускают эндоскоп, на кончике которого находится небольшая камера, передающая изображения изнутри тела на монитор. При этом существует возможность забора проб для биопсии.

О состоянии органов брюшной полости и степени прогрессирования рака желудка также можно узнать по результатам ультразвукового исследования.

Методы лечения рака желудка в Германии

Для пациентов, страдающих раком желудка, доступны различные варианты лечения. Выбор терапии зависит от различных факторов: стадии заболевания, локализации и гистологических характеристик опухоли, индивидуальных симптомов и общего состояния пациента.

Специалистами клиник Германии при лечении рака желудка используются самые современные методики, которые зачастую обеспечивают полное выздоровление.

Операция при раке желудка

Очень маленькие опухоли врач может удалить эндоскопически и, таким образом, избежать стресса для организма при открытой операции.

Как осуществляется процедура эндоскопии?

Процедура проводится аналогично гастроскопии. Врач вводит гибкую трубку, оснащенную камерой, – эндоскоп – через рот и пищевод в желудок. Через него в желудок вводятся инструменты, при помощи которых врач удаляет опухоль. Микроскопическое исследование удаленной ткани выявляет полноту удаления опухоли. Если на краю резекции ткани имеются опухолевые клетки, проводят новую эндоскопию. Хотя сама процедура представляет собой меньшую нагрузку, чем крупная операция на брюшной полости, возможны осложнения. Чаще всего это кровотечение в желудке. Врачи обычно закрывают сосуд, например, с помощью клипа или инъекционных средств, которые сужают кровеносные сосуды.

Хирургия – единственный способ вылечить рак желудка, который уже проникает за пределы слизистой оболочки в более глубокие слои ткани.

Как происходит операция?

Для проведения операции необходима госпитализация в клинику. Продолжительность операции зависит от степени роста опухоли и вида хирургической процедуры. Хирург сначала открывает брюшную полость разрезом, обычно продольным, который начинается ниже грудины и доходит до нижней части живота. Независимо от хирургической процедуры, врач удаляет пораженные ткани и структуры как можно полнее после открытия брюшной стенки. Он следит за тем, чтобы между разрезом и видимой опухолью оставалось расстояние в несколько сантиметров. Края удаленной ткани позже исследуются под микроскопом, чтобы убедиться, что они действительно не содержат опухолевую ткань.

Частичная резекция или полное удаление желудка?

В зависимости от размера, распространения и расположения опухолей, врач либо удаляет часть желудка, либо весь желудок. Затем оставшаяся часть желудка соединяется с кишечником. В случае, если удален весь орган, врач соединяет пищевод с кишечником, чтобы обеспечить пропуск пищи. Затронутые опухолевым процессом окружающие желудок ткани также подлежат удалению.

Какие последствия может иметь желудочная хирургия?

Удаление желудка или его больших частей является стрессовым, операция считается достаточно сложным вмешательством. После операции пациентам требуется время для выздоровления. Период пребывания в больнице зависит от общего состояния и от наличия осложнений. Этого нельзя избежать. У части пациентов может начаться кровотечение или отек в месте хирургического вмешательства. Кроме того, швы между кишечником и пищеводом или остальной частью желудка могут расходиться. При определенных обстоятельствах необходима дополнительная операция. Также не всегда удается избежать инфекций и воспалений, несмотря на то, что больные раком желудка получают профилактические антибиотики до операции.

Химиотерапия при раке желудка

У некоторых пациентов в зависимости от распространения опухоли к операции может быть добавлена химиотерапия. Ее применение начинается обычно до операции и возобновляется после ее проведения. Цель ее применения состоит в том, чтобы уменьшить опухоль до операции и исключить вероятность рецидива.

На поздних стадиях заболевания опухоль часто распространяется на отдаленные органы и ткани. Если она распространилась слишком далеко, врач назначает химиотерапию, чтобы подавить опухоль и остановить ее рост как можно дольше.

Большинству пациентов для прохождения химиотерапии не нужна госпитализация. Процедуру можно проводить в амбулаторных условиях.

Какие побочные эффекты возможны?

В дополнение к опухолевым клеткам при проведении химиотерапии могут быть повреждены клетки, которые часто делятся, например, кроветворные клетки костного мозга, клетки корня волос, клетки слизистой оболочки ротовой полости и органов пищеварения. Проявление последствий химиотерапии зависит от применяемого препарата. Кроме того, одно и то же вещество может вызывать различные реакции у разных людей. Большинство симптомов исчезает вскоре после окончания терапии, возможны долгосрочные эффекты, но они присутствуют не у всех пациентов. Таким образом, степень вероятности серьезных побочных эффектов, методы их предотвращения и облегчения симптомов регулируются лечащим врачом.

Радиотерапия

Врачи редко рекомендуют радиотерапевтические процедуры, поскольку облучение оказывает лишь ограниченное воздействие на рак желудка. Поэтому сравнительно небольшое количество пациентов с раком желудка получает такую терапию. При использовании радиотерапии процедура обычно дополняется химиотерапией для усиления ее эффекта. Только лучевая терапия рассматривается исключительно у пациентов, заболевание которых прогрессировало: она играет определенную роль в лечении тревожных симптомов, таких как легкое, но стойкое желудочное кровотечение или сужение пищеварительного тракта опухолью. Например, комбинированная лучевая и химиотерапия показана пациентам, которые не начали химиотерапию до операции на желудке, как сейчас является нормой. Это может произойти после экстренной операции вследствие желудочного кровотечения. Комплексная терапия также является целесообразной, если только во время операции выясняется, что опухоль распространилась дальше, чем можно было определить в ходе предварительного обследования.

Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией также применяется, если опухоль нельзя полностью удалить во время операции, но повторная операция исключена. Радиационная химиотерапия применяется также в случае прогрессирования болезни для замедления темпов развития.

Лечение прогрессирующих заболеваний и метастазов

В зависимости от тканевых свойств опухоли, химиотерапия может быть дополнена препаратами, которые специфически ингибируют рост раковых клеток. Современные противораковые препараты блокируют процессы, которые позволяют раковой клетке быстро расти и делиться. В случае проблемных симптомов, таких как асцит или боль, жалобы рассматриваются индивидуально и должны быть полностью адаптированы к индивидуальной ситуации. Тем не менее, препараты целенаправленного действия (таргетные препараты) также могут вызывать побочные эффекты.

Очень важно как можно дольше обеспечить максимально высокое качество жизни пациента, избегая ненужного бремени неоправданно большого количества процедур. Реабилитация

Немецкие клиники известны своей великолепной системой реабилитации после операций на органах пищеварения, в том числе при раке желудка. Комплексный подход к этой проблеме предусматривает вовлечение в процесс реабилитации диетотерапии, медикаментозного лечения, иммунотерапии. Мероприятия, разработанные с учетом новых исследований в этих сферах, способствуют скорейшему выздоровлению и возвращению пациента к нормальной жизни.

Жизнь без желудка: оставаться здоровым после удаления желудка | Онкологический центр Fox Chase

Обновлено 19 июня 2020 г.

Знаете ли вы, что без желудка можно жить? Это повседневная реальность для некоторых выживших после рака желудка. Если вам поставили диагноз рака желудка или желудка и вам нужна операция по удалению желудка, вот как сохранить здоровье в условиях выживания.

Лечение рака желудка: что такое гастрэктомия?

При диагностировании рака желудка рекомендуемым лечением может быть частичное или полное удаление желудка, называемое гастрэктомией.Во время частичной гастрэктомии удаляется часть желудка, обычно нижняя половина, и тонкий кишечник соединяется с оставшейся частью желудка.

В зависимости от расположения опухоли в желудке иногда требуется полная резекция желудка. В этом случае хирург удаляет желудок и соединяет пищевод с тонкой кишкой. Это оставляет пациентов с работающей пищеварительной системой, которая по-прежнему позволяет глотать, есть и переваривать пищу, но совершенно по-другому.

Что происходит после удаления желудка?

После операции способ питания и переваривания пищи изменится, и важно, чтобы вы тщательно следовали рекомендациям врача по питанию, чтобы обеспечить усвоение организмом столь необходимых питательных веществ.

«Важно стараться потреблять как можно больше калорий, чтобы свести к минимуму быструю потерю веса в первые несколько месяцев после операции, а также принимать питательные вещества, необходимые организму для помощи в процессе заживления», — сказал Джеффри М.Фарма, доктор медицины, FACS, хирург-онколог онкологического центра Fox Chase.

«В конце концов, желание есть и наслаждаться едой вернется», — сказал он.

Прием пищи после гастрэктомии

Без желудка вы не сможете нормально принимать пищу и даже не проголодаетесь. Даже если вы не голодны, важно помнить, что питание — жизненно важная часть вашего здоровья.

Вам нужно будет чаще есть меньшее количество пищи — шесть-восемь небольших приемов пищи в день.Ваш врач или диетолог также могут порекомендовать вам оставаться в вертикальном положении в течение некоторого времени после еды. Ваш лечащий врач может помочь вам скорректировать свой рацион, если у вас есть проблемы с питанием.

Некоторые пациенты могут испытывать состояние, называемое демпинг-синдромом . При удалении части или всего желудка проглоченная пища быстро попадает в кишечник, что приводит к тошноте, диарее, потоотделению и покраснению после еды. Существуют методы лечения этих симптомов.

«Поскольку желудок больше не предназначен для измельчения и расщепления пищи, важно, чтобы пациенты откусывали небольшие кусочки и тщательно пережевывали пищу», — сказал Фарма.

Поддержание веса без живота

Потребление достаточного количества калорий, чтобы вернуться к любимым занятиям, придется со временем. Питательные, калорийные продукты с низким содержанием сахара обеспечивают лучший вкус. Калории — это главный приоритет вашего тела.

«Вы не сможете есть то же количество пищи, что и до операции, поэтому важно получать калории в меньшем количестве высококалорийной пищи», — предположила Фарма.

Диетические рекомендации

  • Ешьте разнообразные продукты, включая фрукты, овощи, цельнозерновые, богатые белком продукты и молочные продукты, которые обеспечивают хороший баланс при каждом приеме пищи.
  • Старайтесь не ходить без еды более 2 или 3 часов.
  • Носите с собой здоровые закуски, чтобы можно было перекусить здесь и там.
  • Жидкости с высоким содержанием питательных веществ могут обеспечить необходимые калории и иногда их легче потреблять, чем твердая пища. Пейте молоко, гоголь-моголь или несладкий сок вместо кофе, чая или воды.

Хотя вы не можете изменить тот факт, что ваша пищеварительная система изменилась, вы можете изменить свой рацион и образ жизни, чтобы после операции жить полноценной и плодотворной жизнью.

Узнайте больше о лечении рака желудка в онкологическом центре Fox Chase.

Цели, процедура, прогноз и побочные эффекты

Если у вас рак желудка, ваш врач может предложить удалить часть или весь желудок. Хотя это изменит способ переваривания пищи, вы все равно сможете есть и пить.Операция также может остановить распространение рака и предотвратить его повторное появление.

Кому это нужно?

Часто используется при лечении рака желудка. В зависимости от того, где находится рак в вашем желудке и насколько далеко он распространился, ваш хирург решит, какой тип лечения вам нужен.

Полная резекция желудка означает, что врач удалит вам весь желудок. Иногда им нужно удалить только часть желудка. Это называется субтотальной или частичной гастрэктомией.

Даже если они не могут удалить весь рак, частичная гастрэктомия может принести некоторое облегчение. Это не лекарство, но оно может облегчить такие симптомы, как боль и кровотечение.

Кому не следует делать гастрэктомию?

Ваш врач изучит тип и стадию вашего рака, а также любые другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть. Некоторые, такие как анемия и гипопротеинемия (низкий уровень белка в крови), повышают вероятность того, что у вас возникнут серьезные проблемы после операции.

Что происходит при гастрэктомии?

Вам нужно будет лечь в больницу, чтобы сделать резекцию желудка.Если врач сделает большой разрез, чтобы удалить живот, может потребоваться от 4 до 5 часов. Или они могут сделать несколько небольших разрезов, называемых лапароскопической гастрэктомией. На это уходит меньше времени, но он не так широко используется.

Сначала вам сделают анестезию, чтобы вы проспали всю процедуру. Как только вы окажетесь внизу, хирург сделает вам разрез на животе. Благодаря этому они удалят часть или весь ваш желудок, а также некоторые близлежащие ткани, такие как лимфатические узлы. Они проверит узлы, чтобы убедиться, что рак не распространился.Очень важно, чтобы ваш врач удалил как можно большую часть рака.

В зависимости от типа вашей процедуры хирург решит, как лучше восстановить ваш пищеварительный тракт.

Какова жизнь после гастрэктомии?

Это серьезная операция, поэтому вам понадобится время, чтобы почувствовать себя лучше. Ваше пребывание в больнице будет зависеть от типа выполненной гастрэктомии.

Первые несколько дней вы не сможете есть какую-либо пищу. Тогда вы перейдете на чистую жидкую диету.Это даст вашему пищеварительному тракту шанс на выздоровление. Вместо этого вас будут кормить через капельницу в вене или катетер (трубку), который войдет в ваш живот. Примерно через неделю вы должны быть готовы снова перейти на легкую диету.

Поскольку ваш желудок стал меньше, будьте готовы внести некоторые изменения в свой рацион:

Небольшие приемы пищи в течение дня. Шесть маленьких порций вам легче переварить, чем три больших.

Пить и есть в разное время. Пейте жидкость за 1 час до или после еды, а не во время еды.

Следите за потреблением клетчатки. Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как бобы, чечевица и цельнозерновые продукты, могут насытить слишком быстро. Медленно добавляйте их обратно.

Избегайте молочных продуктов. После этой операции многие люди не могут переваривать лактозу, сахар, содержащийся в молоке. Если вы один из них, у вас будут газы, вздутие живота и диарея после употребления молочных продуктов.

Примите добавку. Некоторые питательные вещества, такие как железо, кальций и витамины B12 и D, хуже усваиваются организмом из пищи после гастрэктомии.Ваш врач может сделать анализы крови, чтобы проверить эти уровни. Если они низкие, возможно, вам нужно начать принимать добавки.

Есть ли побочные эффекты?

Вы можете получить так называемый демпинг-синдром. Когда ваш тонкий кишечник должен переваривать большое количество пищи за один раз, у вас может рвота или тошнота, судороги или диарея. Многие люди замечают эти симптомы в течение часа после еды.

Если через несколько часов вы почувствуете себя плохо, возможно, уровень сахара в крови повышается или понижается слишком быстро.Часто бывает потливость, учащенное сердцебиение, усталость или замешательство.

Изменение того, что вы едите, может помочь вам справиться с этими симптомами. Помните также, что нужно быть терпеливым. После гастрэктомии на привыкание может уйти от 3 до 6 месяцев.

Цели, процедура, прогноз и побочные эффекты

Если у вас рак желудка, ваш врач может предложить удалить часть или весь желудок. Хотя это изменит способ переваривания пищи, вы все равно сможете есть и пить. Операция также может остановить распространение рака и предотвратить его повторное появление.

Кому это нужно?

Часто используется при лечении рака желудка. В зависимости от того, где находится рак в вашем желудке и насколько далеко он распространился, ваш хирург решит, какой тип лечения вам нужен.

Полная резекция желудка означает, что врач удалит вам весь желудок. Иногда им нужно удалить только часть желудка. Это называется субтотальной или частичной гастрэктомией.

Даже если они не могут удалить весь рак, частичная гастрэктомия может принести некоторое облегчение.Это не лекарство, но оно может облегчить такие симптомы, как боль и кровотечение.

Кому не следует делать гастрэктомию?

Ваш врач изучит тип и стадию вашего рака, а также любые другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть. Некоторые, такие как анемия и гипопротеинемия (низкий уровень белка в крови), повышают вероятность того, что у вас возникнут серьезные проблемы после операции.

Что происходит при гастрэктомии?

Вам нужно будет лечь в больницу, чтобы сделать резекцию желудка. Если врач сделает большой разрез, чтобы удалить живот, может потребоваться от 4 до 5 часов.Или они могут сделать несколько небольших разрезов, называемых лапароскопической гастрэктомией. На это уходит меньше времени, но он не так широко используется.

Сначала вам сделают анестезию, чтобы вы проспали всю процедуру. Как только вы окажетесь внизу, хирург сделает вам разрез на животе. Благодаря этому они удалят часть или весь ваш желудок, а также некоторые близлежащие ткани, такие как лимфатические узлы. Они проверит узлы, чтобы убедиться, что рак не распространился. Очень важно, чтобы ваш врач удалил как можно большую часть рака.

В зависимости от типа вашей процедуры хирург решит, как лучше восстановить ваш пищеварительный тракт.

Какова жизнь после гастрэктомии?

Это серьезная операция, поэтому вам понадобится время, чтобы почувствовать себя лучше. Ваше пребывание в больнице будет зависеть от типа выполненной гастрэктомии.

Первые несколько дней вы не сможете есть какую-либо пищу. Тогда вы перейдете на чистую жидкую диету. Это даст вашему пищеварительному тракту шанс на выздоровление. Вместо этого вас будут кормить через капельницу в вене или катетер (трубку), который войдет в ваш живот.Примерно через неделю вы должны быть готовы снова перейти на легкую диету.

Поскольку ваш желудок стал меньше, будьте готовы внести некоторые изменения в свой рацион:

Небольшие приемы пищи в течение дня. Шесть маленьких порций вам легче переварить, чем три больших.

Пить и есть в разное время. Пейте жидкость за 1 час до или после еды, а не во время еды.

Следите за потреблением клетчатки. Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как бобы, чечевица и цельнозерновые продукты, могут насытить слишком быстро.Медленно добавляйте их обратно.

Избегайте молочных продуктов. После этой операции многие люди не могут переваривать лактозу, сахар, содержащийся в молоке. Если вы один из них, у вас будут газы, вздутие живота и диарея после употребления молочных продуктов.

Примите добавку. Некоторые питательные вещества, такие как железо, кальций и витамины B12 и D, хуже усваиваются организмом из пищи после гастрэктомии. Ваш врач может сделать анализы крови, чтобы проверить эти уровни. Если они низкие, возможно, вам нужно начать принимать добавки.

Есть ли побочные эффекты?

Вы можете получить так называемый демпинг-синдром. Когда ваш тонкий кишечник должен переваривать большое количество пищи за один раз, у вас может рвота или тошнота, судороги или диарея. Многие люди замечают эти симптомы в течение часа после еды.

Если через несколько часов вы почувствуете себя плохо, возможно, уровень сахара в крови повышается или понижается слишком быстро. Часто бывает потливость, учащенное сердцебиение, усталость или замешательство.

Изменение того, что вы едите, может помочь вам справиться с этими симптомами.Помните также, что нужно быть терпеливым. После гастрэктомии на привыкание может уйти от 3 до 6 месяцев.

Цели, процедура, прогноз и побочные эффекты

Если у вас рак желудка, ваш врач может предложить удалить часть или весь желудок. Хотя это изменит способ переваривания пищи, вы все равно сможете есть и пить. Операция также может остановить распространение рака и предотвратить его повторное появление.

Кому это нужно?

Часто используется при лечении рака желудка.В зависимости от того, где находится рак в вашем желудке и насколько далеко он распространился, ваш хирург решит, какой тип лечения вам нужен.

Полная резекция желудка означает, что врач удалит вам весь желудок. Иногда им нужно удалить только часть желудка. Это называется субтотальной или частичной гастрэктомией.

Даже если они не могут удалить весь рак, частичная гастрэктомия может принести некоторое облегчение. Это не лекарство, но оно может облегчить такие симптомы, как боль и кровотечение.

Кому не следует делать гастрэктомию?

Ваш врач изучит тип и стадию вашего рака, а также любые другие проблемы со здоровьем, которые у вас есть.Некоторые, такие как анемия и гипопротеинемия (низкий уровень белка в крови), повышают вероятность того, что у вас возникнут серьезные проблемы после операции.

Что происходит при гастрэктомии?

Вам нужно будет лечь в больницу, чтобы сделать резекцию желудка. Если врач сделает большой разрез, чтобы удалить живот, может потребоваться от 4 до 5 часов. Или они могут сделать несколько небольших разрезов, называемых лапароскопической гастрэктомией. На это уходит меньше времени, но он не так широко используется.

Сначала вам сделают анестезию, чтобы вы проспали всю процедуру.Как только вы окажетесь внизу, хирург сделает вам разрез на животе. Благодаря этому они удалят часть или весь ваш желудок, а также некоторые близлежащие ткани, такие как лимфатические узлы. Они проверит узлы, чтобы убедиться, что рак не распространился. Очень важно, чтобы ваш врач удалил как можно большую часть рака.

В зависимости от типа вашей процедуры хирург решит, как лучше восстановить ваш пищеварительный тракт.

Какова жизнь после гастрэктомии?

Это серьезная операция, поэтому вам понадобится время, чтобы почувствовать себя лучше.Ваше пребывание в больнице будет зависеть от типа выполненной гастрэктомии.

Первые несколько дней вы не сможете есть какую-либо пищу. Тогда вы перейдете на чистую жидкую диету. Это даст вашему пищеварительному тракту шанс на выздоровление. Вместо этого вас будут кормить через капельницу в вене или катетер (трубку), который войдет в ваш живот. Примерно через неделю вы должны быть готовы снова перейти на легкую диету.

Поскольку ваш желудок стал меньше, будьте готовы внести некоторые изменения в свой рацион:

Небольшие приемы пищи в течение дня. Шесть маленьких порций вам легче переварить, чем три больших.

Пить и есть в разное время. Пейте жидкость за 1 час до или после еды, а не во время еды.

Следите за потреблением клетчатки. Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как бобы, чечевица и цельнозерновые продукты, могут насытить слишком быстро. Медленно добавляйте их обратно.

Избегайте молочных продуктов. После этой операции многие люди не могут переваривать лактозу, сахар, содержащийся в молоке. Если вы один из них, у вас будут газы, вздутие живота и диарея после употребления молочных продуктов.

Примите добавку. Некоторые питательные вещества, такие как железо, кальций и витамины B12 и D, хуже усваиваются организмом из пищи после гастрэктомии. Ваш врач может сделать анализы крови, чтобы проверить эти уровни. Если они низкие, возможно, вам нужно начать принимать добавки.

Есть ли побочные эффекты?

Вы можете получить так называемый демпинг-синдром. Когда ваш тонкий кишечник должен переваривать большое количество пищи за один раз, у вас может рвота или тошнота, судороги или диарея.Многие люди замечают эти симптомы в течение часа после еды.

Если через несколько часов вы почувствуете себя плохо, возможно, уровень сахара в крови повышается или понижается слишком быстро. Часто бывает потливость, учащенное сердцебиение, усталость или замешательство.

Изменение того, что вы едите, может помочь вам справиться с этими симптомами. Помните также, что нужно быть терпеливым. После гастрэктомии на привыкание может уйти от 3 до 6 месяцев.

Выбор одного человека: жизнь без желудка или смерть от рака желудка?

Колби Итковиц

Конгресс, кампании, политика в области здравоохранения, политика Пенсильвании

27 декабря 2017 г.

Дэвид Фогель видел, как его тетя умерла ужасной смертью.В 56 лет ей поставили диагноз — рак желудка на поздней стадии — заболевание столь же стойкое, сколь и болезненное. Это заняло у нее 24 изнурительных месяца жизни.

Пятнадцать лет спустя Фогель все еще описывает безмерные страдания тети как одно из самых травмирующих переживаний в его жизни.

Это ужас, через который он никогда не захотел бы подвергнуть свою семью — если бы он мог ей помочь.

Прогресс в области геномных исследований означал, что он может.


Шрам после операции по удалению живота Дэвида Фогеля.У него был генетический маркер, который указывал на предрасположенность к развитию смертельной формы рака желудка. (Астрид Рикен / The Washington Post)

Просто плюнув в трубку, он дал генетикам ДНК, необходимую им, чтобы определить, что он унаследовал редкий ген, который подвергает его высокому риску развития так называемого наследственного диффузного рака желудка. Не было никакой гарантии, что он его разработает — хотя шансы были более 70% — и уж точно не было временных рамок. Но если он это сделал, это почти наверняка был смертный приговор.

Единственный способ перехитрить его генетику — убрать живот.

Итак, в октябре 41-летний отец двух мальчиков 6 и 3 лет перенес полную гастрэктомию в Национальном институте здравоохранения. Врачи вырезали ему желудок и снова прикрепили пищевод к кишечнику в качестве новой пищеварительной системы.

«Для меня удаление желудка было несложным делом», — сказал Фогель, который живет в Силвер-Спринг. «Быть ​​с тетей и наблюдать, как она умирает от рака желудка, этого было достаточно.”

[Несмотря ни на что, первый пациент с трансплантацией сердца в округе Колумбия все еще жив 30 лет спустя]

Полное удаление желудка — это тип экстремальной профилактической процедуры, которая стала реальной возможностью благодаря достижениям в генной науке в последние два десятилетия. Все чаще уникальные генетические особенности человека могут предвещать болезнь, являясь предупреждением, на которое можно обратить внимание задолго до того, как болезнь станет смертельной.

Обращение к генетическим маркерам для прогнозирования рака груди может быть более известным приложением.Женщины с так называемой мутацией гена BRCA могут выбрать удаление груди до того, как поразит рак.

Рак желудка менее распространен в США; ежегодно регистрируется около 25 000 новых случаев по сравнению с 300 000 случаев рака груди. Но при раке груди выживаемость составляет 89 процентов, а при раке желудка — 30 процентов, согласно данным Национального института рака.

Может быть удивительно узнать, что человек может жить без желудка.Но организм способен обходить главную функцию желудка — накапливать и расщеплять пищу, чтобы постепенно переходить в кишечник. При отсутствии желудка пища, потребляемая в небольших количествах, может перемещаться непосредственно из пищевода в тонкий кишечник.

Ген рака желудка можно было обнаружить с конца 1990-х годов, когда новозеландский ученый начал исследовать, почему так много людей в одной коренной общине умирают от рака. После 18 месяцев анализа ДНК народа маори Пэрри Гилфорд, профессор Университета Отаго в Данидине, Новая Зеландия, обнаружил связь между теми, кто несет мутацию гена под названием E-кадгерин, и теми, кто заразился этой болезнью.

Поскольку рак желудка редко встречается в Соединенных Штатах — хотя он является четвертой по значимости причиной смертности от рака во всем мире, — профилактика рака желудка не была ведущим приоритетом исследований. Но Гилфорд в интервью сказал, что каждую неделю или около того он получает известия от американской семьи, у которой положительный результат теста на мутацию гена, и который хочет узнать больше.

Это было в конце прошлого года, когда дальний родственник сообщил семье Фогеля о генетическом тесте. Фогель, его сестра и двоюродный брат — сын его тети — прошли тестирование.Фогель был единственным из трех, у кого был положительный результат. Но у трех кузенов в Канзас-Сити тоже был маркер, а у другого уже был диагностирован рак желудка на поздней стадии.

Хотя эта новость была для него ударом, Фогель, владеющий кафе и магазином пластинок в Силвер-Спринг, сказал, что он прагматично смотрит на свой выбор: у него была возможность спасти свою жизнь, шанс, которого у его тети никогда не было в ее дни.

Он участвовал в клинических испытаниях NIH, проводимых онкологом Джереми Дэвисом, которые будут отслеживать его и его семью с течением времени.Однажды два сына Фогеля будут проверены на наследственный ген. Если они получат положительный результат, Дэвис надеется, что к тому времени он и его команда найдут другие профилактические методы лечения, кроме удаления желудка.

После операции Фогеля 11 октября патологоанатомы Национального института здравоохранения проверили его желудок на предмет наличия предраковых клеток и не обнаружили их. По словам Дэвиса, в более чем 90 процентах случаев после этих операций у них действительно обнаруживается рак на ранней стадии. То, что Фогель был чист, не означает, что у него не было бы рака, но это было неожиданностью для пациента и врача.

Тем не менее, Фогель сказал, что ни о чем не жалеет.

«Это просто означает, что я выше одного из миллиона, о котором моя мама всегда говорила, — пошутил он.

Фогель ждал почти год после того, как обнаружил, что у него есть ген, необходимый для операции. Он составил список вещей, которые он никогда больше не сможет делать, например, принять участие в соревновании по поеданию пиццы. Перед процедурой он выпил пинту мороженого Бена и Джерри.

Он больше никогда не сможет так наедаться.Даже когда ему разрешат расширить свой рацион за пределы таких мягких продуктов, как сваренные вкрутую яйца и крекеры с арахисовым маслом, ему придется есть в крайне умеренных количествах.

Это стало немного проще, потому что теперь он никогда не чувствует голода. Он должен установить часы Apple, чтобы напоминать ему есть или пить что-нибудь каждый час. Недавно он съел последние несколько кусочков каши своего сына и почувствовал, как кусочки снова попали в пищевод. Он выпил немного воды, чтобы смыть их, но вместо этого почувствовал лужу жидкости наверху.

«Раньше я был вашим типичным железным животом», — сказал он. «Я бы и могла есть все, что угодно».

Значит, праздники с их баловством трудны? По его словам, обойти праздник Дня благодарения было не так сложно, как Хэллоуин, когда он не мог докопаться до конфет своих сыновей. Для человека без желудка сахар находится в списке запрещенных продуктов, потому что он может так быстро попасть в кишечник, что вызывает дискомфорт.

Во время повторного визита в NIH через месяц после операции, Фогель был весь в хорошем настроении и улыбался, охотно демонстрируя четыре разреза на животе и фотографию своего иссеченного живота.

Дэвис вошел в комнату, потягивая кофе из кружки Bump ’n Grind — магазина Fogel’s — и онколог и пациент поприветствовали друг друга, как давние друзья. Дэвис хвастался клецками и чизкейком с нутеллой, которые он ел накануне вечером на обед. Он похлопал себя по животу и сказал: «Я ношу лишнее».

«Вы знаете, что умеете?» — с ухмылкой сказал Фогель. «Удалите желудок».

Мне сделали профилактическую тотальную гастрэктомию, и теперь я живу без желудка

«Когда у вас нет голода, нет никаких сигналов, которые заставят вас понять, что вам нужно есть», — говорит Хус.Вместо этого ей приходится полагаться на другие предупреждающие знаки, такие как крайняя усталость и шаткость. Чтобы этого не произошло, она ест небольшими порциями каждые два-три часа и сосредотачивается на всех хороших вещах, таких как овощи и нежирный белок.

Это привело к тому, что Хус стала читать этикетки абсолютно на всем, даже на предположительно «здоровых» продуктах, таких как протеиновый порошок, который, как она обнаружила, часто содержит сахар.

В наши дни кусок чизкейка заставлял Хуус чувствовать себя пьяным — у нее буквально двоилось в глазах. ДокторКендрик говорит, что это может быть связано с внезапным падением артериального давления и обезвоживанием, вызванным «демпинг-синдромом».

Очаровательно названный синдром демпинга может развиться у людей, у которых полностью или частично удален желудок. Это происходит, когда пища (особенно сильно переработанная пища с большим количеством жиров и сахаров) сразу попадает в кишечник и заставляет пищеварительную систему заливать эту область водой, чтобы снизить концентрацию жира. Эта вода берется из кровотока, что может привести к снижению артериального давления и появлению таких симптомов, как головокружение, слабость и усталость.Это также заставляет организм быстрее выводить жир из вашей системы, что часто приводит к диарее.

«Сахар, наверное, самый частый вопрос, который мне задают пациенты после гастрэктомии», — говорит доктор Кендрик. «Некоторые могут вернуться к потреблению большего количества сахара в будущем, но, по крайней мере, в первые несколько месяцев мы советуем им ограничить потребление из-за демпингового синдрома».

«Думаю, я ем так, как положено людям, когда они хотят быть здоровыми», — говорит она. «За исключением того, что большинство людей хотят придерживаться такой диеты, а я вынужден это делать.Как бы забавно это ни звучало, я думаю, что всем будет полезно жить так, как будто у них нет желудка ».

Сейчас Хус пытается набрать мышечную массу, а в спортзале полно новых проблем.

Когда вы не можете позволить себе сбросить даже несколько фунтов, фитнес становится непростым, — говорит Хус. У нее есть подруга, которая также перенесла гастрэктомию и настолько похудела, что врач предостерегал ее от купания в холодном бассейне, поскольку это приведет к сжиганию слишком большого количества калорий.

Это не типично, но может случиться при недостатке питательных веществ.Кендрик говорит. В целом, добавляет он, те, кто перенес операцию, должны больше следить за своим питанием и физической подготовкой и более бдительно формировать хорошие привычки.

«Скажем так, я держусь подальше от кардиотренировок», — говорит Хуус. За последний год она пробежала пару пробежек на 5 км, в основном потому, что они были связаны с благотворительными организациями, которые она поддерживает, но ее основное внимание уделяется силовым тренировкам, чтобы она могла наращивать мышечную массу. Она выполняет множество упражнений с собственным весом, а также со свободными весами и очень осторожно увеличивает количество калорий, чтобы предотвратить потерю веса.

Хотя ее питание и физическая форма требуют постоянной корректировки, Хус говорит, что за последний год стало легче, и теперь она выяснила, как найти баланс во многих отношениях. Она получает ежемесячные прививки с витамином B12, поскольку вы не можете усвоить этот витамин в таблетках или в жидкой форме без желудка, и она также старается принимать добавки с поливитаминами. Доктор Кендрик говорит, что многие люди, перенесшие такую ​​операцию, должны принимать поливитамины и кальций в дополнение к B12, и что их пропуск может иметь серьезные последствия, такие как нервные расстройства и анемия.

Решение Хус в конечном итоге произвело впечатление на ее семью.

После получения результатов и операции другие члены семьи также прошли тестирование на мутацию гена и записались на прием к хирургу, когда результаты анализов оказались положительными. Ее тете сделали гастрэктомию в феврале 2017 года, затем двоюродной сестре в ноябре, а еще одной двоюродной сестре назначили операцию на июнь. У ее сестры положительный результат, но она ждет гастрэктомии, пока не закончит рожать.

«Моя тетя прямо сказала, что ждала, чтобы узнать, как я себя чувствую, прежде чем решить, будет ли ей полная гастрэктомия», — говорит Хус. «Я все время говорил ей, что все люди разные, и то, что я так хорошо справлялась, не значило, что она тоже будет».

Но она справилась хорошо, и Хус говорит, что было полезно, когда через процедуру проходит столько членов семьи, поскольку они обмениваются советами и сравнивают свой опыт друг с другом.

Больше всего Хуус считает, что все жизненные перемены стоят того, чтобы стоять здесь сегодня здоровым.

«Я сразу же приняла решение рассматривать эту процедуру как положительную, и так оно и было», — говорит она. «В подобном случае имеет значение ваш образ мышления. Я благодарен за этот удивительный шанс предотвратить рак, поразивший мою маму, а также за то, чтобы жить таким образом, который невероятно полезен для меня ».

Связанный:

Что нужно знать о хирургии рака желудка

Если ваш врач рекомендовал операцию по лечению рака желудка, у вас может возникнуть много вопросов.Марк Дункан, доктор медицины, хирург-онколог Джонса Хопкинса, специализирующийся на раке желудка. Он провел множество операций для лечения пациентов с различными стадиями рака желудка.

Дункан отвечает на некоторые общие вопросы пациентов о том, чего ожидать после операции и как правильно питаться для более плавного выздоровления.

Если у меня рак желудка, понадобится ли мне операция?

Пациентам с раком желудка потребуется хирургическое вмешательство для эффективного лечения болезни. Иногда, особенно на очень ранней стадии заболевания, менее инвазивная эндоскопическая процедура может полностью избавить организм от рака желудка.

Во время этой эндоскопической процедуры врач:

  1. Вставляет гибкую трубку (эндоскоп) через рот пациента
  2. Проводит трубку к пораженному участку
  3. Удаляет все раковые ткани с помощью специальных инструментов, прикрепленных к эндоскопу

При заболевании, которое перешло на раннюю стадию, более традиционные операции по лечению рака желудка могут предложить множество лечебных преимуществ или помочь улучшить жизнь пациентов, позволяя им есть и чувствовать себя более комфортно.

Во время операции по поводу рака желудка хирург:

  1. Сделайте разрез вдоль живота пациента
  2. При необходимости удалите пораженную часть желудка, а также окружающие лимфатические узлы и ткани.

Какую процедуру рекомендует врач после диагностики рака желудка, зависит от многих факторов, в том числе:

  • Стадия рака желудка: Чтобы определить, где находится рак, врач будет использовать визуализационные тесты, чтобы определить, распространился ли (и где) рак.
  • Общее состояние здоровья пациента: Чтобы убедиться, что пациент годен для серьезной операции, врач тщательно изучит его историю болезни.

Что влечет за собой хирургия рака желудка?

Большинство случаев рака желудка, обнаруженных сегодня врачами, уже прошли раннюю стадию. Из-за этого почти всем пациентам с раком желудка потребуется какой-либо тип хирургического вмешательства для лечения болезни — либо традиционная открытая операция, либо минимально инвазивная операция.

Цель операции — вылечить болезнь. Хирургия также может улучшить качество жизни пациентов, позволяя им есть и чувствовать себя более комфортно.

Для лечения рака желудка хирург может выполнить:

  • Частичная резекция желудка: Эта процедура удаляет часть желудка. Врачи обычно удаляют лимфатические узлы и жировую ткань, чтобы гарантировать, что рак полностью исчез.
  • Тотальная резекция желудка: Врачи удаляют весь желудок, окружающие лимфатические узлы и жировую ткань.Затем хирургическая бригада соединяет пищевод с кишечником. Хирург может создать новый «желудок» или мешочек, складывая часть кишечника, чтобы обеспечить более эффективное пищеварение.

Каждая операция сопряжена с риском, и эти процедуры требуют точности. Выбор врача и бригады с большим опытом лечения рака желудка снижает эти риски.

Каков типичный процесс восстановления после гастрэктомии?

Процесс выздоровления будет зависеть от того, какую часть желудка удалит хирург.Пациенты, перенесшие частичную гастрэктомию , могут рассчитывать на:

  • Провести от трех до пяти дней в больнице после операции
  • Похудеть от одного месяца до шести недель
  • Возобновить нормальный (или почти нормальный) режим питания через три-шесть месяцев после операции

Для тотальной гастрэктомии пациенты могут рассчитывать на:

  • Провести пять-восемь дней в больнице после операции
  • Похудеть минимум за два месяца
  • Приспособьтесь к новому «нормальному» питанию в течение следующих нескольких месяцев, пока пищеварительная система выздоравливает.
  • Принимайте поливитамины, такие как кальций и железо, чтобы избежать анемии
  • Примите добавку витамина B12

После операции у многих пациентов наблюдается демпинг-синдром.Эти симптомы проявляются вскоре после еды, когда пища слишком быстро попадает в кишечник. Вы можете почувствовать:

  • Спазмы в животе
  • Боль
  • Диарея
  • Легкомысленность

Как можно улучшить симптомы после операции по поводу рака желудка?

Более частые приемы пищи небольшими порциями могут улучшить состояние или предотвратить неприятные симптомы после гастрэктомии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *