Висцеральное ожирение это: Висцеральное ожирение — симптомы и опасности. Как лечить?

Висцеральное ожирение — симптомы и опасности. Как лечить?

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, более 57% взрослого населения России имеют лишний вес — причем, цифра увеличивается на 2 процентных пункта ежегодно¹. Однако ожирение — это не только эстетическая проблема, но и риск для здоровья.

Что такое висцеральное ожирение, каковы его симптомы и в чем заключаются методы лечения? Почему лишний вес приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы и комплексному гормональному сбою в организме? Последствия для мужчин и для женщин.

// Висцеральное ожирение — что это?

Висцеральное ожирение — это увеличение массы организма за счет набора жира внутри брюшной полости. Данный вид ожирения определяется путем измерения обхвата талии — если ее ширина превышает ширину бедер, речь идет о наличии большого количества висцерального жира.

В свою очередь, висцеральный жир принципиально отличается от подкожного жира, поскольку он активно участвует в метаболических процессах. Зачастую висцеральное ожирение связано с нарушением выработки различных гормонов — прежде всего, инсулина и лептина, а также тестостерона у мужчин.

Чем больше внутреннего жира находится в брюшной полости (и чем выше степень висцерального ожирения), тем серьезнее последствия для здоровья. Сперва нарушается работа сердечно-сосудистой системы (повышается холестерин и давление), затем — возникают риски для опорно-двигательного аппарата и суставов.

// Висцеральное ожирение:

• набор внутреннего жира
• влияет на гормональную систему
• провоцирует дальнейший набор жира

// Читать дальше:

Как определить?

В большинстве случаев висцеральное ожирение характеризуется изменением пропорций тела — талия становится заметно шире бедер, а фигура приобретает форму яблока. Кроме этого, повышается ИМТ (индекс массы тела) — соотношение веса человека к его росту.

Главным отличием висцерального жира от подкожного является то, что располагающийся непосредственно под кожей жир мягкий на ощупь (именно он откладывается на боках и прочих проблемных местах). В свою очередь, скрывающийся в брюшной полости жир обладает более плотной структурой.

// Читать дальше:

Опасности и последствия для здоровья

Научные исследования говорят о том, что висцеральный жир способен вырабатывать гормоны, напрямую влияя на обмен веществ организма. При этом чем выше степень висцерального ожирения, тем сильнее сказывается негативное влияние на уровни инсулина, холестерина и прочие параметры метаболизма.

Ключевой гормон голода и насыщения, лептин, вырабатывается именно в висцеральном жире² — именно поэтому при наличии ожирения так сложно контролировать аппетит. Отдельную роль играет любовь к сладкому, нарушающая обменные процессы глюкозы в организме и провоцирующая сахарный диабет.

Помимо вышесказанного, висцеральное ожирение может усугублять наличие прочих проблем со здоровьем — в частности, повышать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Также, на фоне злоупотребления алкоголем, может развиваться ожирение печени, а затем и цирроз³.

// Читать дальше:

Висцеральное ожирение у мужчин

У мужчин висцеральное ожирение приводит к конвертации свободного тестостерона в эстроген. Это, в свою очередь, провоцирует потерю мышечной массы, ухудшает либидо, а также ускоряет набор веса по “женскому типа” — то есть, в области бедер и груди.

Помимо прочего, висцеральное ожирение способно негативно влиять на способность мужчины к зачатию ребенка, снижая подвижность и количество сперматазоидов, а также влияя на объем эякулята⁴.

// Читать дальше:

Висцеральное ожирение у женщин

Исследования говорят о том, что во время менопаузы женщины в среднем набирают от 5 до 7 кг лишнего веса. Причина — снижение уровня эстрогена. В результате меняется восприимчивость организма к инсулину, снижая его возможность влиять на уровень сахара в крови — одновременная повышая процент энергии, запасаемой в жир.

Кроме этого, меняется уровень гормона кортизола — что провоцирует увеличение количества внутреннего жира и, соответственно, висцеральное ожирение.

// Читать дальше:

Как лечить висцеральное ожирение?

Единственным методом лечения висцерального ожирения является совмещение правильного питания и регулярных занятий спортом. При этом диета должна соблюдаться под контролем специалиста — попытки похудеть за счет резкого отказа от еды и перехода на сокращенный набор продуктов могут быть опасны для здоровья.

Кроме этого, не существует таблеток или лекарств, снижающих вес тела без изменения образа жизни и питания. Необходимо помнить, что ожирение чаще всего вызывается именно низким уровнем подвижиности на фоне избыточного употребления простых углеводов и насыщенных жиров.

Под воздействием аэробных тренировок средней интенсивности кровоток в жировой ткани постепенно повышается, в результате чего организм учится использовать висцеральный жир в качестве источника энергии. Данные процессы ускоряются со временем, позволяя эффективно бороться с ожирением.

// Читать дальше:

***

Висцеральное ожирение — это не просто эстетическая проблема. Наличие большого количества жира в брюшной полости негативно влияет на работу всего организма, нарушая нормальную выработку гормонов и провоцируя дальнейший набор веса.

Научные источники:

1. Global Health Observatory (GHO) data, source
2. Leptin secretion from subcutaneous and visceral adipose tissue in women, source
3. Comparison of Visceral Fat and Liver Fat as Risk Factors of Metabolic Syndrome, source
4. Excess weight may affect sperm production, reduce fertility in men, source

В продолжение темы

Дата последнего обновления материала —  25 ноября 2020

Избыточная масса тела (ожирение)

Яне толстый, уменя кость широкая

Лишний вес— это всегда фактор риска для развития множества заболеваний. Ученые доказали, что онспособствует развитию таких заболеваний как сахарный диабет второго типа, некоторые виды злокачественных опухолей, артериальная гипертензия, ишемической болезни сердца, нарушению мозгового кровообращения, нарушение репродуктивных функций и заболевания опорно-двигательного аппарата.

Как правило, лишний вес возникает из-за отложения жира вподкожной клетчатке. И оттого, где конкретно скапливается жир, зависит предрасположенность человека кразличным заболеваниям.

Обычно выделяют два основных типа ожирения.

Абдоминальный тип ожирения «яблоко» увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний впять раз. Приэтом типе ожирения человеку угрожает и апноэ — внезапная остановка дыхания вовремя сна, которая может привести нетолько кразвитию сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, нои квнезапной смерти. Ворганизме жир может откладываться нетолько вподкожной клетчатке, нои вбрюшине— вокруг внутренних органов. Такой тип ожирения называют

висцеральным.

Висцеральный жир нарушает работу внутренних органов. Как правило, висцеральное ожирение сочетается сабдоминальным, увеличивая риск развития сердечно — сосудистых заболеваний, раковых опухолей и диабета второго типа. Правда, выводится из организма висцеральный жир первым. Поэтому худеющие люди могут долго незамечать косметического эффекта отзанятий спортом и здорового питания.

Если жир откладывается по «женскому» типу, то есть врайоне ягодиц и бедер, его называют «нижним», или типом «груша». Такой тип ожирения, действительно, чаще всего встречается уженщин, поскольку помогает накапливать жир вобласти бедер женский половой гормон— эстроген.

Бедренно-ягодичный тип ожирения сопровождается развитием заболеваний позвоночника, суставов и вен нижних конечностей. Врачи также нашли зависимость между «женским» ожирением и остеопорозом – заболеванием, прикотором кости становятся более хрупкими. Неприятный косметический дефект — целлюлит — тоже встречается восновном уженщин именно стаким типом отложения жира.

Принципы питания при избыточной массе тела:

1 Стакан теплой воды – вот первая еда с самого раннего утра. Желательно пить именно чистую горячую воду, так как именно она очищает желудочно-кишечный тракт и плавно запускает все системы организма. Просто вода – скучно? Добавьте в стакан лимонный сок и чайную ложку мёда, сок имбиря или молотую корицу – эти специи усиливают обмен веществ. Завтракать после воды можно через 15-30 минут.

Питьевой режим в течение всего дня должен соблюдаться неукоснительно. Если нет противопоказаний, в день следует выпивать не менее 2 литров чистой воды. Приучите себя выпивать по стакану воды каждый час, и вы сразу заметите, что уйдут отёки, пропадёт одышка, а желание поесть окажется просто жаждой. Чай, кофе, соки и супчики к питью не относятся, это всё еда.

2. Заведите полезную привычку питаться «как в детском саду», то есть, 4-5 раз в день маленькими порциями. Длительные перерывы между приёмами пищи способствуют увеличению порций и перееданию.

Не наедайтесь на ночь, но и не голодайте, следуя странному предписанию «не есть после 18-00». Последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна, так что если вы привыкли ложиться спать в полночь, ваш ужин должен быть в 21-00.

3 . Технология приготовления пищи. Рекомендуется предпочтение отдавать тушению в собственном соку, запеканию и варке на пару , обжариванию в специальной посуде без добавления жиров, на гриле. Не следует злоупотреблять растительными маслами, майонезом .

Эти способы приготовления не используют жиры, что автоматически снижает калорийность ваших блюд.

Выбирая гарнир, отдавайте предпочтение овощам. Таким образом вы сильно облегчите работу пищеварительной системы.

4. Питание должно быть сбалансированным (полноценным) по составу : белок — 15-25% от общей калорийности (75-95 г), жир — до 20-30% от общей калорийности (60-80 г), углеводы — 45-60%.

Белки. Из продуктов, богатых белками, предпочтительны нежирные сорта мяса, рыбы и сыра; белое мясо птицы; нежирные молочные продукты; бобовые, грибы.

Жиры. Рекомендуется уменьшение доли жиров животного происхождения — исключение из рациона жирных сортов свинины, баранины , птицы (гуси, утки) мясопродуктов (колбасы, паштеты), жирных молочных продуктов (сливки, сметана и пр.). Очень неразумно совершенно отказываться от употребления жиров. совсем без жира организму никак нельзя. Ешьте орехи, жирную рыбу, льняную кашу, не отказывайтесь от сливочного масла – главное, чтобы общее количество жира не превышало 30 г в сутки

Углеводы. Основу питания должны составлять сложные углеводы (менее обработанные и не рафинированные крупы, овощи, бобовые, фрукты, ягоды, хлеб грубого помола и др.). Не рекомендуются (или исключаются) продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, кондитерские изделия, сладкие напитки и др. При составлении меню учитывайте гликемический индекс продуктов. Это важно, так как избыток глюкозы всегда откладывается в нашем организме в виде жира, а избавиться от жира ох как непросто.

Сложные углеводы – крупы, макароны – хороши сами по себе. Их лучше употреблять с овощами. Кстати, никто не запрещает есть макароны, главное, выбирайте продукты из твёрдых сортов пшеницы и не сопровождайте блюда из макарон жирными соусами и тяжёлыми мясными блюдами.

5. В рационе современного человека обязательно должна присутствовать клетчатка ( 30-40 грамм в сутки), ведь давно уже не секрет, что большинство продуктов, появляющихся на нашем столе, очищены от всего «ненужного» до такой степени, что это становится причиной многих заболеваний, и ожирения в том числе. Поэтому кроме пожеланий есть больше овощей и фруктов и употребления цельнозернового хлеба, диетологи рекомендуют использовать в блюдах различные отруби. Их можно запаривать и употреблять по схеме, но гораздо проще добавлять отруби в каши, салаты, творожные массы и паштеты.

В составе блюд отруби не заметны, а польза от их применения очевидна: проходящие по желудочно-кишечному тракту отруби не перевариваются и выводят вредные вещества из кишечника, что, в свою очередь, улучшает всасывание питательных веществ, ускоряет обмен веществ и способствует похудению.

6.При приготовлении пищи обратите внимание на специи, способствующие похудению. Анис, кайенский перец, куркума, кардамон, имбирь, корица, чёрный перец, хрен и другие острые приправы ускоряют обмен веществ, снижают уровень «вредного» холестерина, улучшают пищеварение .

7. Вместо привычных чая и кофе заваривайте имбирный чай или готовьте лимонадный напиток на основе имбиря и лимона. Имбирь – мощное средство для красоты и стройности. А в холодные времена имбирь ещё и поможет не свалиться с простудой.

8. Готовя салаты, заправляйте их лимонным или другим цитрусовым соком, фруктовым или бальзамическим уксусом, натуральным соевым соусом и растительными маслами холодного отжима.

9. У очень многих полнота обусловлена плохой работой щитовидной железы. Щитовидка вырабатывает гормоны, влияющие на обмен веществ, и, если проблема не связана с каким-либо заболеванием, достаточно увеличить в своём рационе количество продуктов, богатых йодом, чтобы процесс похудения пошёл гораздо веселее. Йод жизненно необходим для нормальной работы щитовидной железы, поэтому чаще ешьте морепродукты, морскую рыбу, ламинарию, а также используйте в пищу натуральную морскую соль.

10 . Уменьшите количество соли! Благодаря огромному количеству полуфабрикатов и колбасных изделий количество соли в нашем ежедневном рационе зашкаливает .Рекомендуется не более 5 грамм соли в день

То же самое можно сказать и другой разновидности «белой смерти», сахаре. Сахар и его искусственные заменители в явном или скрытом виде присутствует во всех видах промышленных сладостей, сладких напитках, соках, мороженом, мюсли, хлопьях, изделиях из рафинированной муки и даже в томатном кетчупе и лечо. Все эти продукты и блюда лучше готовить самим, заменяя сахар мёдом, фруктозой или уменьшая его количество до минимума.

11. Здоровое питание для похудения не предполагает жёстких ограничений, ведь это не диета. Но существуют продукты, от которых всё же следует по возможности отказаться, так как они не только не приносят никакой пользы организму, но даже могут нанести вред вашему здоровью. К таким продуктам относятся: алкоголь, сигареты (это не еда, но здоровое питание и курение – вещи несовместимые), продукты из белой муки, любой фаст -фуд, майонез, кетчуп, чипсы, сухарики, сладкая газировка (не только буржуйская кола, но и любые лимонады), кондитерские изделия всех видов и сортов, колбаса, сосиски и прочие «мясные» полуфабрикаты, белый шлифованный рис и манная крупа, жареные и копчёные продукты .

Помимо правильного питания необходима физическая активность . В нашей поликлинике на базе отделения реабилитации разработаны комплексные реабилитационные программы для желающих нормолизовать вес ,укрепить свое здоровье : проводятся занятия в фитнесс группе «Легче- легкого», Индивидуальные занятия ЛФК по методикам коррекции фигуры, в том числе занятия на тренажерах, биомеханическая стимуляция на виброплатформе , водные процедуры ( подводный душ массаж, душ Шарко и др. ) Для дополнительной информации обращайтесь в наше отделение (кабинет 219 и 201).

 

Хвесковец Е.М.

Висцеральное (внутрибрюшное) ожирение — Age Factor

Висцеральное (внутрибрюшное) ожирение – это тип ожирения, при котором жировые отложения формируются вокруг внутренних органов даже без визуальных признаков лишнего веса. Жир может образовываться в брюшной полости, вокруг сердца, печени и т.д. и нарушает их функции.

Причины висцерального ожирения:

• неправильное питание, большое употребление насыщенных жиров, включая  искусственные насыщенные жиры. К ним относят: маргарин, животные жиры – белый жир на мясе, на почках, куриная кожица, сливочное масло, а также пальмовое и кокосовое масло. Продукты содержащие насыщенные жиры: различные полуфабрикаты, сладости, сдоба, блюда фастфуда и т. д
• малоподвижный образ жизни, отсутствие физической активности
• генетическая предрасположенность, которая может передаваться по наследству от родственников

Висцеральное ожирение наиболее опасно для здоровья и является частью метаболического синдрома, который приводит к нарушению восприимчивости клеток внутренних органов к инсулину, что вызывает увеличение глюкозы в крови, а также повышению артериального давления, в крови появляется “плохой” холестерин, который вырабатывается при неправильном обмене жиров. Жировая ткань способствует поступлению в кровь вредных веществ. В норме висцеральный жир у человека должен составлять около 10% от всех жировых запасов. Если этот показатель выше, это может привести к нарушению гормонального фона и серьезным заболеваниям.

Висцеральное ожирение может вызвать:
сахарный диабет второго типа
артериальную гипертонию
сердечно-сосудистые заболевания
нарушение менструального цикла и даже бесплодия у женщин
отсутствие эрекции у мужчин
риск развития деменции и болезни Альцгеймера

Вышеперечисленные болезни еще называют “болезни старости”. Не запускайте процесс старения раньше времени из-за лишних жировых отложений!

Как выявить внутрибрюшное ожирение? Самый простой способ – это самостоятельно рассчитать один из индексов центрального ожирения (ИЦО).

Как выявить внутрибрюшное ожирение? Самый простой способ — это самостоятельно рассчитать один из индексов центрального ожирения (ИЦО). Наиболее популярный WHR (waist hip ratio) — указывает на степень накопления жира вокруг внутренних органов. Определяется как соотношение окружности талии / к окружности таза (разделите объем талии в сантиметрах на объем таза в сантиметрах). Окружность талии измеряется на уровне пупка, окружность таза в самом широком месте. Нормой WHR считается менее 0,85 для женщин и 1,0 для мужчин, соответственно если эти данные больше нормы, есть признаки висцерального ожирения.

Неспецифические симптомы избыточного содержания висцерального жира: метеоризм, отрыжка, артериальное давление, одышка при даже небольшой физической активности, отеки, повышенное потоотделение.

При выявлении висцерального ожирения необходимо обязательно обратится к эндокринологу, который выявит причины и назначит лечение.

Будьте здоровы и молоды!

Age Factor

Висцеральное ожирение: признаки, опасности, последствия | ЗОЖ-канал

Согласно исследованиям ВОЗ от 57% взрослых людей в нашей стране живут с лишним весом, и данный показатель каждый год понемногу растет. Не следует воспринимать ожирение только как эстетическую неприятность. На самом деле, это опасность для здоровья.

Давайте разберем по полочкам проблему висцерального жира, поговорим о его симптомах, коснемся темы лечения. Главное понять, почему наличие лишнего веса и перебои в функционировании сердца и сосудов связаны. И осознать: висцеральное ожирение вызывает всеобщий гормональный сбой. Также рассмотрим последствия для женского и мужского тела.

Что это такое

При висцеральном ожирении растет вес тела. Основная причина это накопление жира в брюшине. Такой тип ожирения диагностируется так: замеряется обхват талии. Когда ширина талии больше ширины бедер, можно заключить, что в теле присутствует висцеральный жир. И его там немало.

Важно заметить, что по структуре подкожный жир отличен от висцерального. Важно, что висцеральный — задействован в процессах обмена веществ. Нередко диагноз висцерального ожирения ставят на основе сбоев производства разных гормонов, в первую очередь это лептин и инсулин, а также мужской тестостерон.

Большие объемы в брюшине висцерального жира провоцируют страшные последствия для человеческого организма. Сначала страдают сердце и сосуды за счет подъема давления и повышения уровня холестерина, потом начинают разрушаться суставы. Начинаются проблемы с опорно-двигательной системой.

Выявление проблемы

Как правило, при висцеральном ожирении выраженно трансформируются пропорции фигуры. Бедра выглядят уже, чем талия. Фигура меняется по типу яблока. Также наблюдается подъем ИМТ (это сопоставление роста и веса человека).

Чем же отличается обычный подкожный жир от опасного висцерального. Простой подкожный жир наделен мягкой текстурой, его можно увидеть в несовершенных зонах фигуры, например, на боках. А жир висцеральный, который прячется в брюшине, по структуре более плотный.

Чем опасен висцеральный жир для здоровья

Судя по исследованиям, в висцеральном жире выделяются гормоны, которые прямо воздействуют на метаболизм тела. Самая большая опасность таится именно в высокой степени ожирения. Идет мощное отрицательное воздействие на уровень инсулина, страдает уровень холестерина и иные показатели обмена веществ.

Лептин — основной гормон, регулирующий насыщение и голод, производится в толще висцерального жира. По этой причине висцерально ожиревшим людям чрезвычайно сложно держать свой аппетит под контролем. И тут добавляется привязанность к сладкой еде, а это нарушает глюкозные обменные реакции. В организме наступает сбой и идет развитие сахарного диабета.

Кроме прочего, присутствие висцерального жира может вызвать осложнения других заболеваний. Например, повышается вероятность сердечно-сосудистых болезней. А еще при употреблении алкоголя в больших количествах, печень может ожиреть, а затем сформироваться цирроз.

Мужчины

При висцеральном ожирении в мужском организме гормон свободный тестостерон трансформируется в эстроген. Данное явление можно распознать по утрате мышечной массы, снижению полового влечения. Вес может набираться в женском формате — это значит, что жир откладывается больше в зоне груди и по распределяется бедрам.

Если у мужчины диагностировано висцеральное ожирение, могут появиться проблемы с зачатием ребенка, так как активность сперматозоидов снижается и уменьшается количество эякулята.

Женщины

Прекрасному полу висцеральное ожирение тоже не несет ничего хорошего. Согласно данным медиков на фоне менопаузы женщина прибавляет в весе на 5-7 кг. Так происходит от понижения запасов эстрогена. О этого организм начинает по-другому реагировать на инсулин, снижается его способность действовать на уровень сахара в составе крови. При этом повышается количество запасаемой в жир энергии.

Также у женщин колеблется уровень кортизола. Кортизол — это гормон. Такие колебания приводят к приросту объема внутреннего жира, вызывая висцеральное ожирение.

Лечение

Общепринятый способ борьбы с висцеральным ожирением — это совмещать регулярный фитнес и рациональное сбалансированное питание. Меню должно контролироваться врачом. Самостоятельно нельзя ограничивать себя в еде и изобретать жёсткие диеты. Это может навредить здоровью.

Не изобретены такие медикаменты, которые бы уменьшали массу тела без перемены пищевого поведения и образа жизни в целом.

Общеизвестно, что ожирение нередко развивается на фоне малоактивного образа жизни. Плюс переедание пищи, богатой насыщенными жирами, а также увлечение быстрыми углеводами.

Благодаря среднеинтенсивным аэробным тренировкам планомерно разгоняется кровообращение в жировых тканях. Благодаря этому организм перенастраивается и пытается как источник энергии использовать висцеральные жировые запасы. Эти процессы, по мере стараний самого человека, становятся всё эффективнее, так человек побеждает ожирение.

Не нужно воспринимать висцеральное ожирение только как визуальный дефект тела. Если в брюшине очень много жира, весь организм начинает работать неправильно, нарушается выработка важных гормонов, появляется риск набора огромного веса.

ВИСЦЕРАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ КАК ГЛОБАЛЬНЫЙ ФАКТОР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА | Чумакова

1. Lim S, Vos T, Flaxman A, et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380 (9859): 2224-60. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61766-8.

2. Marie N, Fleming T, Robinson M, et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2014; 384: 766-81. DOI: 101016/S0140-6736(14)60460-8.

3. The GBD 2015 Obesity Collaborators. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med 2017; 377: 13-27. DOI: 101056/NEJMoa1614362.

4. Муромцева Г. А., Концевая А. В., Константинов В. В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2014; 13 (6): 4-11. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-6-4-11.

5. Оганов Р. Г., Масленникова Г. Я. Демографические тенденции в Российской Федерации: вклад болезней системы кровообращения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2012; 11 (1): 5-10.

6. Piepoli М, Hoes А, Agewall S, et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2016). European Heart Journal 2016; 37 (29): 231581. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.05.037.

7. The Global BMI Mortality Collaboration. Body-mass index and all-cause mortality: individual participant-data meta-analysis of 239 prospective studies in four continents. Lancet 2016; 388: 776-86. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30175-1.

8. Aune D, Sen A, Prasad M, et al. BMI and all-cause mortality: systematic review and nonlinear dose-response metaanalysis of 230 cohort studies with 3,74 million deaths among 30,3 million participants. BMJ 2016; 353: i2156. DOI: 101136/bmj.i2156.

9. Antonopoulos A, Tousoulis D. The molecular mechanisms of obesity paradox. Cardiovascular Research 2017; 113: 1074-86. DOI: 101093/cvr/cvx106.

10. Samocha-Bonet D, Dixit V, Kahn C, et al. Metabolically healthy and unhealthy obese: the 2013 Stock Conference report. Obes Rev 2014; 15: 697-708. DOI: 10.1111/obr.12199.

11. Ortega F, Lavie C, Blair S. Obesity and Cardiovascular Disease. Circ Res 2016; 118: 175270. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.115.306883.

12. Nuttall F. Body mass index: obesity, BMI, and health: a critical review. Nutr Today 2015; 50: 117-28. DOI: 10.1097/NT.0000000000000092.

13. Дружилов М. А., Дружилова О. Ю., Кузнецова Т. Ю. и др. Ожирение как фактор сердечно-сосудистого риска: акцент на качество и функциональную активность жировой ткани. Российский кардиологический журнал 2015; 4: 111-7. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-4-111-117.

14. Sun K, Kusminski C, Scherer P. Adipose tissue remodeling and obesity. J Clin Invest 2011; 121 (6): 2094-101. DOI: 10.1172/JCI45887.

15. Романцова Т. И., Островская Е. В. Метаболически здоровое ожирение: дефиниции, протективные факторы, клиническая значимость. Альманах клинической медицины 2015; 1 (1): 75-86. DOI: 1018786/2072-0505-2015-1-75-86.

16. Nakamura K, Fuster J, Walsh K. Adipokines: a link between obesity and cardiovascular disease. J Cardiol 2014; 63 (4): 250-9. DOI: 101016/j.jjcc.201311.006.

17. Титов В. Н., Дмитриев В.А. Ожирение — патология адипоцитов: число клеток, объем артериального русла, локальные пулы циркуляции in vivo, натрийуретические пептиды и артериальная гипертония. Трансляционная медицина 2015; 1: 26-38. DOI: 1018705/2311-4495-2015-0-1-26-38.

18. Tchernof А, Despres J. Pathophysiology of human visceral obesity: an update. Physiol Rev 2013; 93: 359-404. DOI: 101152/physrev.00033.2011.

19. Отт А.В., Чумакова ГА., Веселовская Н. Г. Значение лептинорезистентности в развитии различных метаболических фенотипов ожирения. Российский кардиологический журнал 2016; 4: 14-8. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-4-14-18.

20. Wang Y, Ma X, Lau W. Cardiovascular Adiponectin Resistance: The Critical Role of Adiponectin Receptor Modification. Trends in Endocrinology & Metabolism 2017; 28 (7): 519-30. DOI: 10.1016/j.tem.2017.03.004.

21. Sun K, Kusminski C, Scherer P. Adipose tissue remodeling and obesity. J Clin Invest 2011; 121 (6): 2094-101. DOI: 10.1172/JCI45887.

22. Vecchie A, Dallegri F, Carbone F, et al. Obesity phenotypes and their paradoxical association with cardiovascular diseases. Eur J Intern Med 2018; 48: 6-17. DOI: 101016/j. ejim.2017.10.020.

23. Molica F, Morel S, Kwak B, et al. Adipokines at the crossroad between obesity and cardiovascular disease. Thromb Haemost 2015; 113 (3): 553-66. DOI: 10.1160/Th24-060513.

24. Badimon L, Bugiardini R, Cenko E, et al. Position paper of the European Society of Cardiology-working group of coronary pathophysiology and microcirculation: obesity and heart disease. Eur Heart J 2017; 38: 1951-8. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx181.

25. Liu J, Fox C, Hickson D, et al. Fatty liver, abdominal visceral fat, and cardiometabolic risk factors: the Jackson Heart Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2011; 31 (11): 2715-22. DOI: 10.1161/ATVBAHA.111.234062.

26. Lee J, Pedley A, Hoffmann U, et al. Association of Changes in Abdominal Fat Quantity and Quality with Incident Cardiovascular Disease Risk Factors. J Am Coll Cardiol 2016; 68 (14): 1509-21. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.06.067.

27. Britton K, Massaro J, Murabito J, et al. Body Fat Distribution, Incident Cardiovascular Disease, Cancer, and All-Cause Mortality. J Am Coll Cardiol 2013; 62 (10): 921-5. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.06.027.

28. Koster A, Murphy R, Eiriksdottir G, et al. Fat distribution and mortality: the AGES-Reykjavik study. Obesity (Silver Spring) 2015; 23 (4): 893-7. DOI: 10.1002/oby.21028.

29. Matsuzawa Y, Funahashi T, Nakamura T. The Concept of Metabolic Syndrome: Contribution of Visceral Fat Accumulation and Its Molecular Mechanism. J Atheroscler Thromb 2011; 18 (8): 629-39. DOI: 10.5551/jat.7922.

30. Чумакова Г. А., Веселовская Н. Г., Гриценко О. В. и др. Метаболический синдром: сложные и нере¬шенные проблемы. Российский кардиологический журнал 2014; 3: 63-71. DOI: 10.15829/1560-4071-2014-3-63-71.

31. Gonzalez N, Moreno-Villegas Z, Gonzalez-Bris A, et al. Regulation of visceral and epicardial adipose tissue for preventing cardiovascular injuries associated to obesity and diabetes. Cardiovasc Diabetol 2017; 16 (1): 44. DOI: 10.1186/s12933-017-0528-4.

32. Чумакова Г. А., Веселовская Н. Г. Методы оценки висцерального ожирения в клинической практике. Российский кар¬диологический журнал 2016; 4: 89-96. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-4-89-96.

33. Morelli M, Gaggini M, Daniele G, et al. Ectopic fat: the true culprit linking obesity and cardiovascular disease? Thromb Haemost 2013; 110 (4): 651-60. DOI: 101160/Th23-040285.

34. Iacobellis G, Bianco А. Epicardial adipose tissue: emerging physiological, pathophysiological and clinical features. Trends Endocrinol Metab 2011; 22 (11): 450-7. DOI: 10.1016/j.tem.2011.07.003.

35. Salazar J, Luzardo E, Mejias J, et al. Epicardial Fat: Physiological, Pathological, and Therapeutic Implications. Cardiol Res Pract 2016; 2016: 1291537. DOI: 10.1155/2016/1291537.

36. Чумакова Г. А., Веселовская Н. Г. Клиническое значение висцерального ожирения. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 200 с. ISBN 978-5¬9704-3988-3.

37. Дружилов М. А., Бетелева Ю. Е., Дружилова О. Ю. и др. Роль эпи¬кардиального ожирения в развитии структурно-функционального ремоделирования сердца. Российский кардиологический журнал 2017; 4: 35-9. DOI: 1015829/15604071-2017-4-35-39.

38. Дружилов М. А., Кузнецова Т. Ю. Фибрилляция предсердий, ассоциированная с ожирением: роль эпикардиальной жировой ткани в этиопатогенезе аритмии. Российский кардиологи¬ческий журнал 2017; 7: 178-84. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-7-178-184.

39. Дружилов М.А., Кузнецова Т. Ю. Висцеральное ожирение как фактор риска раннего сосудистого старения. Кардиология 2016; 2 (56): 52-6). DOI: 10.18565/cardio.2016.2.52-56.

40. Mahabadi A, Berg M, Lehmann N, et al. Association of Epicardial Fat With Cardiovascular Risk Factors and Incident Myocardial Infarction in the General Population. The Heinz Nixdorf Recall Study. J Am Coll Cardiol 2013; 61 (13): 1388-95. DOI: 101016/j. jacc.2012.11.062.

41. Веселовская Н. Г., Чумакова Г. А., Елыкомов В. А. и др. Факторы риска рестеноза после коронарного стентирования у пациентов с ожирением. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013; 12 (3): 4-9. DOI: 1015829/17288800-2013-3-4-9.

42. Coutinho T, Goel K, Correa de Sa D, et al. Combining body mass index with measures of central obesity in the assessment of mortality in subjects with coronary disease: role of “normal weight central obesity”. J Am Coll Cardiol 2013; 61 (5): 553-60. DOI: 101016/j. jacc.2012.10.035.

43. Amato M. Cut-off points of the visceral adiposity index identifying a visceral adipose dysfunction associated with cardiometabolic risk in a Caucasian Sicilian population. Lipids Health Dis 2011; 10 (183): 1-8. DOI: 10.1186/1476-511X-10-183.

44. Mauad F, Chagas-Neto F, Benedeti A, et al. Reproducibility of abdominal fat assessment by ultrasound and computed tomography. Radiol Bras 2017; 50 (3): 141-7. DOI: 101590/0100-3984.2016.0023.

45. Кузнецова Т. Ю., Чумакова Г. А., Дружилов М. А. и др. Роль количественной эхокардиографической оценки эпикардиальной жировой ткани у пациентов с ожирением в клинической практике. Российский кардиологический журнал 2017; 4: 81-7. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-4-81-87.

46. Guo F, Garvey W. Development of a Weighted Cardiometabolic Disease Staging (CMDS) System for the Prediction of Future Diabetes. J Clin Endocrinol Metab 2015; 100 (10): 3871-7. DOI: 10.1210/jc.2015-2691.

47. Garvey W, Garber A, Mechanick J, et al. American association of clinical endocrinologists and american college of endocrinology position statement on the 2014 advanced framework for a new diagnosis of obesity as a chronic disease. Endocr Pract 2014; 20 (9): 977-89. DOI: 10.4158/EP14280.PS.

48. Шляхто Е. В., Недогода С. В., Конради А. О. и др. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению. Российский кардиологический журнал 2016; 4: 7-13. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-4-7-13.

49. Самородская И.В., Болотова Е. В., Бойцов С.А. Актуальные вопросы классификации ожирения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2015; 14 (4): 103-10. DOI: 10.15829/1728-8800-2015-4-103-110.

Висцеральное ожирение нарушает работу мозга

Жировые отложения вокруг внутренних органов считаются наиболее опасными для здоровья. Очередное подтверждение этой идеи представили специалисты из США. Они выяснили, что висцеральный жир отрицательно влияет на мозг, вызывая снижение когнитивных способностей.

Как отмечает Eurek Alert, излишки висцерального жира часто становятся очагом воспаления. Ключевую роль в этом процессе играет белок NLRP3, который стимулирует выработку и высвобождение другого белка — провоспалительного интерлейкина IL1β. В результате воспаление жировой ткани усиливается. Последствия сказываются на всем организме.

Как правило, избыточное производство IL1β не влияет на мозг. Однако исследователи из Университета Августы обнаружили, что если эта проблема становится хронической, иммунные клетки мозга начинают работать неправильно.

Чтобы проверить наличие связи между висцеральным ожирением и мозгом, команда провела ряд экспериментов с грызунами. Сначала у подопытных мышей отключили производство белка NLRP3. Это защитило животных от вызванного ожирением воспаления мозга и падения когнитивных способностей.

Когда жировую ткань от особей, лишенных NLRP3, пересаживали мышам-рецепиентам без ожирения, в организме последних не наблюдалось никаких изменений. Однако трансплантация жира от особей с висцеральным ожирением и избыточным производством NLRP3 привела к повышению концентрации интерлейкина IL1β в гиппокампе — центре обучения и памяти, а также снижению интеллектуальных навыков.

Дополнительные эксперименты показали, что диета с высоким содержанием жиров оказывала на мышей аналогичное воздействие. Однако особи, у которых иммунные клетки мозга — микроглия — были лишены рецепторов к IL1β, получили защиту от повреждений мозга.

Сопоставив полученные результаты, авторы пришли к выводу, что висцеральное ожирение стимулирует выработку белка NLRP3, который в свою очередь приводит к чрезмерному синтезу интерлейкина IL1β. Этот белок легко проникает в мозг сквозь гематоэнцефалический барьер и при высоких концентрациях нарушает работу микроглии.

В результате она, вместо того чтобы защищать нейроны, мешает общению между ними и, возможно, даже разрушает их.

По мнению исследователей, сходные процессы могут идти и в организме человека. Это объясняет некоторые случаи, при которых удаление части висцерального жира приводило к улучшению внимания и настроения. Для защиты мозга от опасных последствий ожирения авторы предлагают использовать уже зарекомендовавшие себя ингибиторы IL1β.

Согласно недавнему исследованию, у мужчин воспалительные процессы в жировой ткани встречаются чаще, чем у женщин. Это может означать, почему они подвержены более сильному риску ожирения.

Что такое метаболический синдром

Что такое метаболический синдром?

Для метаболического синдрома характерно висцеральное (внутреннее) ожирение в сочетании с различными нарушениями. Считается, что люди, у которых по всем критериям диагностируют метаболический синдром, в будущем более всего подвержены таким заболеваниям, как инсульт головного мозга и инфаркт миокарда.

 

Чем опасен тип внутреннего (висцерального) ожирения?

Висцеральный жир секретирует различные биологически активные вещества (например, фактор некроза опухоли-альфа и др.). При висцеральном типе ожирения эта секреция становится аномальной. В результате повышается уровень сахара в крови, артериальное давление, уровень «плохого холестерина» (липопротеиды низкой плотности) и т.д. Чем больше нарушений обмена веществ, тем быстрее прогрессирует атеросклероз и повышается риск развития инфаркта миокарда или инсульта.

 

Ожирение делится на 2 типа: висцеральное и подкожное.

 

Тип висцерального ожирения

В этом случае жир накапливается в брюшной полости (вокруг внутренних органов).

При метаболическом синдроме именно данный тип ожирения наносит вред здоровью!

 

Тип подкожного ожирения

В этом случае жир накапливается в подкожной клетчатке.

Избавиться от подкожного жира сложнее, чем от висцерального.

Как измерить объем висцерального жира?

1. Измерение обхвата живота. Самый простой способ – измерить обхват своего живота на уровне пупка. В этом нам поможет обычная сантиметровая лента.

2. Метод биоэлектрического импеданса. В последнее время продаются как дорогостоящие аппараты для медицинского назначения, так и аппараты для использования в домашних условиях.

3. Метод с использованием компьютерной томографии.  На компьютерном томографе сканируется область живота и с помощью специальной программы измеряется объем жира. Данный метод в отличие от других позволяет увидеть внутренний (висцеральный) жир.

 

Часто задаваемые вопросы.

 

— Связан ли метаболический синдром с образом жизни?

Заболевания, связанные с образом жизни, — это заболевания, которые развиваются вследствие неправильного питания, малоподвижного образа жизни, курения, употребления алкоголя. В эту группу заболеваний входят онкологические заболевания, инсульты, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение и т.д. Метаболический синдром – это висцеральный тип ожирения в сочетании с 2-мя или более следующими состояниями: повышенный уровень глюкозы в крови, повышенный уровень холестерина в крови, гипертония. При метаболическом синдроме увеличивается риск атеросклероза, и как следствие повышается риск возникновения инсульта, инфаркта миокарда. 

 

— У каких людей есть склонность к развитию метаболического синдрома?

Метаболический синдром чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста, которые неправильно питаются, ежедневно употребляют алкоголь, ведут малоподвижный образ жизни. У женщин нарушение метаболических процессов происходит в основном в период менопаузы.

 

— Кому рекомендуется пройти обследование по поводу метаболического синдрома?

Обследование по поводу метаболического синдрома рекомендуется пройти, если у мужчин обхват талии более 85 см, у женщин – более 90 см.  

 

— Кто может пройти обследование на определение объема висцерального жира на компьютерном томографе?

Любой человек может пройти такое обследование, однако данное обследование нежелательно для беременных женщин, так как проходит с использованием облучения. Тем людям, кто желает пройти такое обследование, следует обратиться в диагностическое учреждение, в котором есть аппарат КТ.

 

— Сколько времени занимает определение объема висцерального жира с помощью КТ?

Само сканирование занимает около 1 секунды. С учетом времени, затрачиваемого на подготовку, исследование занимает около 5 минут.

 

— Нужна ли специальная подготовка/диета перед исследованием?

Нет, диета и подготовка не требуется.

Почему это опасно и как от этого избавиться

ИСТОЧНИКОВ:

British Journal of Radiology: «Сравнение 3 T МРТ и КТ для измерения висцеральной и подкожной жировой ткани у людей»,

CDC: «Диабет и американцы азиатского происхождения», «Одного знания недостаточно — учитывайте семейный анамнез», «Индекс массы тела (ИМТ)».

Клиника Кливленда: «Контроль веса и ожирение», «Физикальное обследование.”

Diabetes.co: «Висцеральный жир (активный жир)».

Endocrine Society: «Ресурсы руководства по метаболическим рискам», «Опасности висцерального жира».

Harvard Health Publishing: «Нацелен на жир на животе», «Большие бедра могут быть мудрыми».

Johns Hopkins Medicine: «Худые на висцеральном жире».

Mayo Clinic: «Мужское здоровье: ключевые осмотры и обследования».

Nutrition Journal: «Исследование антропометрических оценок висцерального жира у здоровых людей.”

Гарвардский центр клинических и трансляционных исследований: «Соматотипы».

Центр здоровья без границ Хьюстонского университета: «3 соматотипа».

Американский медицинский журнал : «Подкожный жир верхней части тела связан с кардиометаболическими факторами риска».

Американская кардиологическая ассоциация: «Транс-жиры».

Американский журнал клинического питания : «Добавки кальция и витамина D связаны со снижением висцеральной жировой ткани брюшной полости у взрослых с избыточным весом и ожирением.

Ожирение (Silver Spring) : «Потребление кальция с пищей связано с меньшим приростом внутрибрюшной жировой ткани в течение 1 года».

Журнал питания : «Повышенное потребление фруктозы связано с маркерами кардиометаболического риска и висцеральным ожирением у подростков.

Что это такое, почему он опасен и как от него избавиться

Висцеральный жир хранится в брюшной полости человека и также известен как «активный жир», поскольку он влияет на работу гормонов в организме.Следовательно, избыток висцерального жира может иметь потенциально опасные последствия.

Поскольку висцеральный жир находится в брюшной полости, он находится близко ко многим жизненно важным органам, таким как поджелудочная железа, печень и кишечник.

Чем больше у человека накапливается висцеральный жир, тем больше он подвержен определенным осложнениям со здоровьем, таким как диабет 2 типа и сердечные заболевания.

Краткая информация о висцеральном жире:

• Избыточный висцеральный жир может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
• Ежедневные упражнения продолжительностью не менее 30 минут помогут сжечь висцеральный жир.
• Наличие жира в организме — это совершенно нормально и здорово.

Поделиться на PinterestИзмерение талии может помочь определить, сколько висцерального жира у человека.

Визуализирующие исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), являются наиболее точным способом определения наличия висцерального жира.

Однако, поскольку проведение этих сканирований является дорогостоящим и трудоемким, врач с большей вероятностью диагностирует висцеральный жир, задав человеку вопросы об их диете и образе жизни.Врач, скорее всего, также измерит общий уровень жира в организме человека, чтобы понять, какой процент, вероятно, составляет висцеральный жир.

По данным Harvard Health, 10 процентов общего жира в организме человека составляет висцеральный жир.

Еще один полезный способ определить, сколько висцерального жира у человека — это измерить размер его талии.

Женщина с талией 35 дюймов или более, вероятно, имеет избыточный висцеральный жир. Это может увеличить риск развития некоторых проблем со здоровьем, связанных с висцеральным жиром.То же самое и с мужчиной, чья талия составляет 40 дюймов и более.

Если врач использует МРТ или анализатор телесного жира для измерения висцерального жира человека, результат будет находиться где-то по шкале от 1 до 59.

Уровень висцерального жира должен быть ниже 13 по этой шкале. Все, что превышает 13 баллов по этой шкале, означает, что человеку нужно немедленно подумать о внесении изменений в свой рацион и образ жизни. Внесение этих изменений поможет снизить уровень висцерального жира человека до более здорового числа.

Риски для здоровья, связанные с наличием избыточного висцерального жира, включают:

Высокий уровень висцерального жира может привести к повышенной инсулинорезистентности, что может привести к непереносимости глюкозы и даже к диабету 2 типа.

Опасности накопления избыточного висцерального жира могут быть чрезвычайными и немедленными, поэтому очень важно как можно скорее изменить диету и образ жизни, поскольку потеря веса может помочь человеку снизить уровень висцерального жира.

Exercise

Поделиться на PinterestПомимо силовых тренировок, выполнение сердечно-сосудистых упражнений может помочь человеку снизить висцеральный вес.

Упражнения — отличный способ уменьшить висцеральный жир. Люди должны включать в свой распорядок как сердечно-сосудистые упражнения, которые повышают частоту сердечных сокращений, так и силовые тренировки, которые увеличивают размер мышц.

Кардиоупражнения могут включать:

• бег
• езда на велосипеде
• плавание
• аэробика
• круговые тренировки

Силовые тренировки могут включать:

Стресс

Стресс также может играть роль в накоплении избыточного висцерального жира.Это связано с тем, что когда кто-то находится в состоянии стресса, его организм выделяет гормон кортизол, который увеличивает запасы висцерального жира в организме человека. Некоторые врачи рекомендуют людям с высоким уровнем висцерального жира попытаться снизить уровень стресса.

Техники релаксации, такие как медитация, глубокое дыхание и другие методы управления стрессом, могут быть полезными и помочь человеку более эффективно избавляться от висцерального жира.

Диета

Здоровая диета с низким содержанием сахара и обработанных пищевых продуктов также поможет человеку похудеть и избавиться от лишнего висцерального жира.Здоровая диета должна включать:

• постных белков
• фруктов и овощей
• сложных углеводов, таких как сладкий картофель, бобы и цельнозерновые.

Варка, приготовление на пару, запекание и приготовление на гриле продуктов поможет сделать блюда более здоровыми и с меньшим содержанием жира.

Мужчина с обхватом талии 40 дюймов или более или женщина с обхватом талии 35 дюймов или более, вероятно, будут иметь запасы висцерального жира.

Мужчины и женщины, попадающие в эти категории, могут захотеть записаться на прием к врачу, чтобы измерить уровень висцерального жира, обсудить потенциальные риски и получить совет о том, как изменить здоровье и образ жизни, чтобы снизить уровень висцерального жира.

Некоторые врачи могут проводить некоторые анализы крови и другие анализы или направлять людей к диетологу или диетологу.

Висцеральный жир — это жир, который мы не видим, поэтому не всегда легко узнать, есть ли у человека его избыток. Поскольку связанный с этим риск для здоровья может быть серьезным, тем, кто подозревает, что у них высокий уровень висцерального жира, важно проконсультироваться с профессионалом в области здравоохранения.

Обычно можно избежать высокого уровня висцерального жира, ведя здоровый и активный образ жизни.Те, кто накапливает опасное количество висцерального жира, могут снизить его уровень, внося положительные изменения в свой образ жизни. Изменения включают в себя питательную диету с низким содержанием жиров, увеличение количества упражнений и снижение уровня стресса.

ОПАСНОСТЬ ВИСЦЕРАЛЬНОГО ЖИРА

Большинство врачей сталкивались с этим очевидным противоречием: Джейн Доу несет на бедрах такой большой вес, что это приводит к тому, что ее индекс массы тела (ИМТ) приближается к диапазону ожирения. Тем не менее, ее уровень сахара в крови, липиды и другие метаболические тесты остаются в норме.По ИМТ Джона Доу он имеет избыточный вес, но не страдает ожирением, возможно, благодаря его тонким рукам и ногам. Весь его жир около середины. И диабет заболевает непослушный Джон Доу.

Ключевое различие может заключаться в том, несут ли они свой лишний вес в типах телосложения, называемых «яблоками» или «грушами». Яблоки большие в брюшной полости, а их жизненно важные органы покрыты висцеральным жиром. Груши расширяются дальше вниз, а их лишние калории принимают форму менее метаболически активного подкожного жира.

Риски избыточного веса и ожирения — диабета, сердечных заболеваний, инсульта и метаболического синдрома — хорошо известны, но исследователи делают успехи в понимании того, почему эти риски значительно возрастают, когда жир добавляется в брюшную полость в виде висцерального жира. Самый простой и наиболее приемлемый индикатор висцерального жира — это окружность талии, и хотя многие исследования показали, что он не лучше, чем ИМТ, для прогнозирования таких проблем, как сердечно-сосудистый риск, многие эксперты считают его лучшим измерителем метаболического риска, особенно у женщин.

Последнее руководство

Это мнение отражено в рекомендациях, в которых окружность талии принимается выше ИМТ, в том числе в рекомендациях Группы III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину для выявления метаболического синдрома, в которых рекомендуется, чтобы окружность талии не превышала 102 см (40 дюймов) для мужчин и 88 см (35 дюймов) для женщин считается фактором риска. Руководство эндокринного общества по метаболическому риску рекомендует эти пороговые значения для большинства пациентов, но снижает их у пациентов из Восточной и Южной Азии до 90 см (35.5 дюймов) для мужчин и 80 см (31,5 дюйма) для женщин.

Измерение окружности талии несложно, но поскольку это не такая рутинная процедура, как рост и вес, как медсестры, так и пациенты могут сопротивляться этому или, по крайней мере, не привыкать к нему, — сказал Дэниел Бессесен, доктор медицины, руководитель эндокринологии Медицинского центра здоровья Денвера. Правильная процедура состоит в том, чтобы измерить верхнюю часть бедренной кости с помощью рулетки, параллельной полу, в конце расслабленного выдоха.

Отношение талии к бедрам было предложено в качестве другой альтернативы брюшной полости, но нет никаких доказательств того, что лучше, чем окружность талии или ИМТ, и это более сложное измерение и расчет.

Ни один из этих антропометрических показателей не позволяет отличить подкожный жир, расположенный вокруг талии, от висцерального, также известного как внутрибрюшной жир. Только дорогостоящая процедура, такая как магнитно-резонансная спектроскопия или визуализация, может визуализировать жир в его определенных отложениях.

Висцеральный жир связан с целым рядом метаболических нарушений, включая резистентность к инсулину, гиперинсулинемию, непереносимость глюкозы, диабет 2 типа, высокий уровень триглицеридов, дислипидемию, воспаление и измененный профиль цитокинов.(Его связь с другими проблемами, связанными с ожирением, такими как артрит и рак, не очень хорошо известны. ) Чтобы выяснить, является ли центральное ожирение основной причиной этих проблем или просто маркером более глубоких аномалий, исследователи проверили эффективность удаления жира хирургическим путем.

Результаты липосакции

Сэмюэл Кляйн, доктор медицинских наук, профессор медицины и диетологии и директор Центра питания человека Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, и его коллеги использовали липосакцию для удаления большого количества подкожной жировой ткани брюшной полости. , что соответствует 10-процентному снижению общего количества жира в организме и 7-процентному снижению веса.В отличие от того, что можно было бы ожидать от аналогичной потери веса при соблюдении диеты, снижение жира не улучшило метаболические исходы, такие как чувствительность к инсулину, артериальное давление, триглицериды плазмы и холестерин.

Но это был подкожный жир, поэтому Кляйн работал с другой группой, которая выполнила более инвазивную процедуру по удалению висцеральной жировой ткани путем хирургического удаления сальника. Операция не улучшила чувствительность к инсулину или другие показатели метаболической функции у пациентов, перенесших операцию по шунтированию желудка по Ру, или сама по себе у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа.

«Важно не потеря жира, а то, как вы его теряете», — сказал Кляйн Endocrine News. «Когда вы удаляете жир за счет меньшего количества еды и большей физической активности, вы уменьшаете свои жировые клетки до меньшего размера и удаляете жир в других органах, таких как мышечная ткань [и] ткань печени, а также уменьшаете висцеральный жир. Когда вы удаляете жир с помощью липосакции, вы удаляете миллиарды подкожных жировых клеток без изменения каких-либо других параметров, и некоторые из этих параметров, вероятно, важны для улучшения метаболической функции.”

Energy Balance

У пациентов с желудочным шунтированием диабет может перейти в ремиссию после операции, но до того, как они сильно похудеют, что дает дополнительные доказательства того, что сам жир может не быть проблемой. Цитируемые недавние исследования Роя Тейлора, доктора медицины из Университета Ньюкасла в Соединенном Королевстве, показали, что пациенты с ожирением, которые ограничивают потребление 600 калорий в день, могут вылечить диабет 2 типа в течение нескольких недель. Сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии показало, что уровни жира в поджелудочной железе и печени этих пациентов упали до нормального уровня, а их поджелудочная железа восстановила способность вырабатывать инсулин.«Мы считаем, что это показывает, что сахарный диабет 2 типа связан с энергетическим балансом в организме», — сказал Тейлор. «Если вы едите больше, чем сжигаете, то избыток откладывается в печени и поджелудочной железе в виде жира, что может привести к диабету 2 типа у некоторых людей».

Кляйн сказал, что его исследования также показали, что жир в печени очень чувствителен к небольшим изменениям в энергетическом балансе, и «в течение 48 часов мы обнаружили, что вы можете уменьшить жир в печени на 25 процентов, просто ограничив калорийность». Но он предупредил, что неизвестно, является ли жир в печени маркером или причиной.

Другое направление исследований предполагает, что избыточное висцеральное ожирение вызвано сверхактивной системой гипоталамус-гипофиз-надпочечники, что приводит к усилению контроля углеводного и липидного обмена с помощью глюкокортикоидов. Поскольку висцеральные адипоциты имеют больше рецепторов глюкокортикоидов, чем подкожные жировые клетки, активированная ось может способствовать отложению висцерального жира, вызывая инсулинорезистентность в печени и скелетных мышцах.

Клетки висцерального жира отличаются от клеток подкожного жира другими способами с отрицательными метаболическими последствиями — они выделяют меньше лептина и связаны с более высоким уровнем кортизола.

Перераспределение веса

Почему некоторые жировые клетки переходят в бедра, а некоторые — в живот, неизвестно, но отчасти причина может быть гормональной — когда женщины переживают менопаузу, часть их веса перераспределяется на живот, что сопровождается неблагоприятные изменения в метаболических тестах. И, несомненно, есть генетический компонент, — сказал Навид Саттар, доктор медицины, доктор философии, профессор метаболической медицины в Университете Глазго в Соединенном Королевстве. Люди различаются по количеству, которое могут удерживать их подкожные жировые отложения, и, очевидно, как только эта емкость исчерпана, «вы начинаете накапливать жир централизованно, и накопление висцерального жира и связанных с ним органов, таких как печень, увеличивается», — сказал он.

Хотя Саттар отмечает, что окружность талии является «лучшим антропометрическим показателем висцерального жира» и может быть лучше с точки зрения прогнозирования метаболических рисков, таких как диабет, он был частью группы, опубликовавшей в прошлом году исследование в журнале Lancet, которое показало, что такие показатели, как ИМТ и окружность талии, не улучшают значительно оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний, когда метаболическая информация уже доступна по «последующим» измерениям, таким как артериальное давление, статус диабета и уровни липидов.

Довольно простая мера риска была предложена одним из лидеров в этой области, Жан-Пьером Депре, доктором философии из Университета Лаваля в Квебеке, Канада. Его исследования показывают, что повышенный уровень триглицеридов натощак и увеличенная талия «предсказывают избыточное висцеральное ожирение, клинический фенотип, который мы впервые описали как« гипертриглицеридемическая талия »». Эти простые маркеры могут позволить кардиологам и терапевтам выявлять пациентов с избыточным висцеральным жиром, подвергая их повышенному сердечно-сосудистому риску, заключил он в недавнем выпуске Circulation.

Еще одна причина полагаться на такие показатели, как чувствительность к инсулину и липиды, заключается в том, что они показывают, что происходит в организме, что может сильно различаться при одних и тех же уровнях жира. Например, некоторые люди с нормальным весом имеют «метаболическое ожирение» по этим показателям, и, наоборот, тесты пациентов, которые «толстые и подтянутые», могут оставаться в пределах нормы, несмотря на их вес, очевидно, потому что они активны и находятся в хорошей аэробной форме. .

Простое лечение

Исследователи могут спорить об основных причинах, но нет никаких сомнений в том, что основной основной движущей силой является слишком много калорий.А это означает, что независимо от того, есть ли у пациента с избыточным весом висцеральный или подкожный жир, лечение на переднем плане одинаково: пациент должен меньше есть, больше заниматься спортом и вести более здоровый образ жизни. Значение окружности талии может заключаться в том, что она дает еще один аргумент, чтобы убедить пациента в этой необходимости или, в крайних случаях, в необходимости бариатрической хирургии или лекарств для похудания.

«Числа действительно важны для пациента», — сказал Бессесен Endocrine News. «У меня часто бывает пациент, который говорит:« Я просто не могу весить 200 фунтов ».Мой вес 201 фунт, и это недопустимо », как будто 198 — нормально, а 201 — нет. В конечном итоге все сводится к тому, что кто-то решает действовать. Фактором, который в конечном итоге кого-то опрокидывает, часто бывает число ».

И одно преимущество, которое дает окружность талии по сравнению с весом, заключается в том, что пациент, который тренируется, может похудеть, но набрать мышечную массу и весить примерно столько же. Но добавление пояса к ступеням — неопровержимое свидетельство прогресса.

Балл: висцеральное ожирение причинно связано с инсулинорезистентностью

Связь между ожирением и инсулинорезистентностью, хотя и хорошо известна в течение многих лет, тем не менее сбивала с толку, поскольку не все люди с ожирением имеют инсулинорезистентность (1) и потому что инсулинорезистентность возникает у люди с ИМТ, которые находятся в пределах нормального или слегка избыточного веса (2).

Ранние попытки понять взаимосвязь между ожирением, диабетом 2 типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями были сосредоточены на соотношении талии и бедер как средстве отличия тех людей, которые подвергались повышенному риску, от тех, кто не был (3,4). Высокое соотношение талии и бедер является суррогатом мужского распределения ожирения (центрального ожирения). Поперечные исследования Kissebah et al. (5) и Krotkiewski et al. (6) в 1980-х годах продемонстрировали, что артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, гиперинсулинемия и непереносимость глюкозы увеличивались у пациентов с высоким соотношением талии к бедрам.Долгосрочные продольные популяционные исследования мужчин (13,5 лет) и женщин (12 лет) в Гетеборге, Швеция, показали, что соотношение талии и бедер является предиктором будущего развития диабета, инфаркта миокарда, стенокардии и т. Д. инсульт и смерть не зависят от ИМТ (3,4).

Технологии, разработанные в 1990-х годах, в том числе компьютерная томография и МРТ, позволили точно измерить определенные депо жировой ткани, такие как общая масса жировой ткани тела, масса подкожной жировой ткани в брюшной полости, масса висцеральной жировой ткани, а также содержание триглицеридов в печени и внутримышечно. (7,8).Используя эти методы, во многих исследованиях изучалась взаимосвязь между общей жировой тканью, подкожной жировой тканью брюшной полости и массой висцеральной жировой ткани и инсулинорезистентностью, компонентами метаболического синдрома и развитием диабета 2 типа или клиническими сердечно-сосудистыми событиями (9–2). 21).

Несмотря на гораздо меньший размер депо висцеральной жировой ткани по сравнению с общим депо подкожной жировой ткани или общим ожирением, многие исследования показали, что масса висцеральной жировой ткани, а не подкожная или общая жировая ткань, значимо коррелировала в многомерных анализах с инсулинорезистентность, диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания (9–11,13,14,16,19,20).Гипотеза о том, что висцеральное, а не общее ожирение является причиной компонентов и клинических последствий метаболического синдрома, была поставлена ​​под сомнение в нескольких исследованиях, которые показали, что либо масса подкожной жировой ткани в брюшной полости, а не масса висцеральной жировой ткани независимо коррелировала с инсулинорезистентностью, либо что они оба одинаково коррелированы (8,12,17,18,21). Исследования с использованием изотопных методов подсчитали, что большая часть циркулирующих свободных жирных кислот происходит из периферической жировой ткани (22) и что, если постулируется, что свободные жирные кислоты ответственны за инсулинорезистентность, связанную с ожирением, тогда должно наблюдаться общее ожирение, а не висцеральное ожирение. нести ответственность за инсулинорезистентность.

Несколько линий доказательств подтверждают гипотезу о том, что висцеральная жировая ткань, а не подкожная жировая ткань, является основным фактором, вызывающим резистентность к инсулину и метаболический синдром. Они обсуждаются в следующих разделах.

Корреляция между депо жировой ткани и инсулинорезистентностью

Многочисленные исследователи изучили взаимосвязь между резистентностью к инсулину, измеренной с помощью зажима для эугликемической гиперинсулинемии, и различными депо жировой ткани, такими как общее ожирение, висцеральная жировая ткань, брюшная подкожная жировая ткань и внутримиоцеллюлярный триглицерид.Методы, используемые для оценки различных пулов, значительно различаются. Наиболее часто используемый метод — это компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ), выполняемая на одном уровне, например L4-5. Затем площадь висцеральной жировой ткани сравнивается с площадью подкожной жировой ткани. Самая строгая технология включает сканирование брюшной полости несколькими срезами с использованием компьютерной программы для расчета общего объема или массы висцеральных и брюшных подкожных депо.Некоторые исследователи разделили пул висцеральной жировой ткани на забрюшинное пространство жировой ткани, которое предположительно отводится в системный кровоток, и внутрибрюшинное отделение, которое отводится в портальное кровообращение (23). Другие исследователи разделили подкожно-жировую клетчатку брюшной полости на глубокие и поверхностные и обнаружили, что поверхностный компартмент не имел отношения к инсулинорезистентности, тогда как глубокий компартмент так же сильно коррелировал с инсулинорезистентностью, как и висцеральный компартмент (17).

Хотя результаты исследований разных исследователей различаются, наблюдается удивительная согласованность результатов одного и того же исследователя. Исследования Фудзимото и его коллег (13,16) на американцах японского происхождения за последние 10 лет показывают, что висцеральное ожирение связано с диабетом 2 типа, ишемической болезнью сердца и гипертонией и прогнозирует их развитие. Многочисленные исследования, проведенные лабораториями Després и Bouchard (9,10) с 1990 года, воспроизводимо показали, что висцеральное ожирение является компонентом ожирения, которое является независимым фактором риска резистентности к инсулину, непереносимости глюкозы и сердечно-сосудистых факторов риска.Abate, Garg и их сотрудники (8,23) разработали процедуру измерения регионарного ожирения с помощью нескольких МРТ и последовательно обнаружили, что именно подкожная жировая ткань брюшной полости связана с инсулинорезистентностью. Goodpaster et al. (12) сообщили в 1997 году, что подкожный жир в брюшной полости позволяет прогнозировать чувствительность к инсулину независимо от висцерального жира. Однако, когда они впоследствии исследовали влияние потери веса на региональное распределение жира и чувствительность к инсулину при ожирении, они обнаружили, что снижение висцерального ожирения было единственным параметром жировой ткани, который предсказывал улучшение чувствительности к инсулину (15).Banerji и его коллеги (11,14), используя несколько срезов компьютерной томографии брюшной полости для измерения объемов висцеральной и брюшной подкожной жировой ткани и эугликемико-гиперинсулинемические зажимы для измерения чувствительности к инсулину, обнаружили, что висцеральное ожирение независимо связано с инсулинорезистентностью у африканского диабетика 2 типа. — Американские мужчины и женщины, а также мужчины из Юго-Восточной Азии, не страдающие диабетом. Сообщается, что висцеральное ожирение является важным коррелятом половых различий в риске сердечно-сосудистых заболеваний (24).

У детей и подростков с ожирением и нарушением толерантности к глюкозе внутримиоцеллюлярные и висцеральные липидные отложения увеличиваются, а депо подкожной жировой ткани в брюшной полости уменьшается, на что указывает МРТ. Эти нарушения связаны с развитием тяжелой периферической инсулинорезистентности (25).

Отсутствие инсулинорезистентности у лиц с избыточным весом и ожирением с ожирением нижней части тела

У людей с ожирением нижней части тела наблюдается увеличение общего ожирения, которое преимущественно связано с подкожной жировой тканью; висцеральная жировая ткань существенно не страдает.

У почти нормогликемических афроамериканских мужчин с таким же ИМТ (~ 26,5 кг / м ² ) инсулинорезистентность присутствует у лиц с повышенной массой висцеральной жировой ткани (4,71 ± 1,85 л), но не у лиц с нормальным висцеральным жиром. масса ткани (2,49 ± 2,3 л) (26).

Lemieux et al. (10) наблюдали за группой женщин в течение 7 лет для оценки изменений общего ожирения, регионального ожирения и показателей гомеостаза глюкозы и инсулина. Они сравнили две подгруппы женщин с аналогичным средним увеличением массы тела, но с небольшим или большим увеличением массы висцерального жира.Наибольшее ухудшение толерантности к глюкозе и увеличение секреции инсулина произошло у пациентов с большим увеличением висцерального ожирения. Напротив, когда они сравнивали две подгруппы с аналогичным увеличением массы висцерального жира, но с небольшими или большими изменениями массы тела, они не обнаружили различий в изменениях толерантности к глюкозе и секреции инсулина между группами. Они пришли к выводу, что масса висцерального жира, а не общая жировая масса, была определяющим фактором в регулировании гомеостаза глюкозы.

Состав жировой ткани и метаболический статус у пациентов с синдромом Прадера-Вилли

Синдром Прадера-Вилли — это генетическое заболевание, характеризующееся гиперфагией, выраженным ожирением с детства, умственной отсталостью, низким ростом из-за дефицита гормона роста и гипогонадизмом. Считается, что это связано с аномалиями развития гипоталамуса. Особый интерес вызвали наблюдения, что у них, похоже, нет многих метаболических нарушений, связанных с ожирением.Goldstone et al. (27) сравнили общие и региональные депо жировой ткани у пациентов с синдромом Прадера-Вилли с сопоставимыми людьми с ожирением и контрольными субъектами без ожирения. ИМТ (36,6 ± 9,9 кг / м ² ), общий объем жировой ткани (55,7 ± 25,8 л), процент жира в организме (46,9 ± 6,9) и подкожно-жировая клетчатка брюшной полости в процентах от общего количества жира в организме (25,9 ± 3,2) были то же самое у пациентов с синдромом Прадера-Вилли и у пациентов с ожирением. Напротив, их масса висцеральной жировой ткани (5.7 ± 1,3%) было таким же, как у людей, не страдающих ожирением (5,7 ± 1,7%), и ∼60%, что у людей с ожирением (9,1 ± 1,6%). Значения метаболических факторов, характеризующих фенотип ожирения, таких как уровни инсулина в плазме, чувствительность к инсулину и уровни триглицеридов в плазме, были пропорциональны массе висцеральной жировой ткани, а не общей массе жира. При синдроме Прадера-Вилли увеличение общей жировой массы не вызывает инсулинорезистентности и метаболического синдрома.

Липосакция для удаления подкожно-жировой клетчатки брюшной полости у субъектов с ожирением, недиабетом и диабетом 2 типа

Если метаболические эффекты ожирения обусловлены общим содержанием жира в организме и обусловлены подкожно-жировой клетчаткой брюшной полости, удаление большой массы подкожно-жировой клетчатки брюшной полости должно привести к некоторому уменьшению инсулинорезистентности и компонентов метаболического синдрома.Klein et al. (28) изучали 15 пациентов с ожирением (8 контрольных субъектов без диабета и 7 пациентов с диабетом 2 типа) до и через 10–12 недель после липосакции подкожной жировой ткани брюшной полости. Пациенты с диабетом 2 типа имели средний исходный ИМТ 39,9 ± 5,6 кг / м ² и имели удаленное 10,5 ± 3,3 кг жира, что составляло 28% депо. У субъектов, не страдающих диабетом, исходный ИМТ составлял 35,1 ± 2,4 кг / м ² и было удалено 9,1 ± 3,7 кг жира, что составляло 44% подкожной жировой ткани брюшной полости.Потери висцеральной жировой ткани не было. В обеих группах удаление подкожного жира в брюшной полости не оказывало влияния на инсулинорезистентность, уровни глюкозы или инсулина в плазме, уровни адипонектина в плазме или какие-либо липидные или воспалительные компоненты метаболического синдрома.

Агонисты γ-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом, увеличивают массу подкожной жировой ткани в брюшной полости, но снижают инсулинорезистентность и улучшают большинство компонентов метаболического синдрома

Было показано, что пиоглитазон, розиглитазон и троглитазон увеличивают общее количество жира в организме и брюшную подкожную жировую ткань, не влияя на висцеральную жировую ткань или немного уменьшая ее.Несмотря на это увеличение общего ожирения, тиазолидиндионы улучшают чувствительность к инсулину и улучшают все компоненты метаболического синдрома (29). Уровни свободных жирных кислот в плазме снижаются на ~ 20-25%, а печеночный жир снижается на 25-50%.

Эта последовательность событий предполагает, что инсулинорезистентность и компоненты метаболического синдрома являются следствием метаболических эффектов продуктов, высвобождаемых из жировой ткани, а не влиянием абсолютной массы ткани.Жировая ткань высвобождает свободные жирные кислоты и цитокины (например, фактор некроза опухоли α) и модулирует секрецию большого количества метаболически активных адипокинов (например, адипонектина). Это чистое воздействие этих факторов, которое, по-видимому, отвечает за метаболические нарушения при ожирении.

Отражения

Мы представили доказательства, которые, по нашему мнению, подтверждают тезис о том, что увеличение висцеральной жировой ткани является каналом, по которому ожирение приводит к инсулинорезистентности и метаболическому синдрому. Дальнейшая проверка требует разгадки и объяснения многих дополнительных частей головоломки. Висцеральная жировая ткань биохимически существенно отличается от подкожной жировой ткани, как было проанализировано несколькими авторами (30), и неясно, как большое количество адипокинов, цитокинов и ферментов, таких как адипонектин и 11β-гидроксистероид дегидрогеназа, 1 регулируются и интегрированы. Несколько недавних исследований с участием недиабетических азиатских индейцев показывают, что региональная метаболическая активность жировой ткани может быть количественно различной в зависимости от этнического происхождения человека.При одинаковой жировой массе и региональном распределении азиатские индейцы имеют более высокую резистентность к инсулину, более высокое содержание свободных жирных кислот в плазме, более высокое содержание С-реактивного белка и ингибитора-1 активатора плазминогена и более низкое содержание адипонектина в плазме, чем у представителей европеоидной расы (31). Отношения между висцеральной жировой тканью и подкожной клетчаткой брюшной полости могут быть более тесно связаны, чем предполагалось. Есть несколько исследований, предполагающих, что увеличение массы или активности висцеральной жировой ткани может изменить липолиз подкожных жировых клеток.

Становится все более очевидным, что эффекты висцерального ожирения должны быть опосредованы множеством факторов. Сообщается, что высвобождение свободных жирных кислот из висцеральной жировой ткани у лиц с ожирением составляет ~ 20% от количества, поступающего в печень, хотя у человека оно может достигать 50% (22). Как прокомментировал Кляйн (32) в недавней редакционной статье, маловероятно, что вклад висцерального жира в поток свободных жирных кислот в кровообращение является его основным механизмом, вызывающим резистентность к инсулину.

Адипонектин и другие недавно открытые адипокины, вероятно, внесут свой вклад.

Список литературы

1. ↵

   Ферраннини Э., Натали А. , Белл П., Кавалло-Перин П., Лалич Н., Мингрон G: инсулинорезистентность и гиперсекреция при ожирении: Европейская группа по изучению резистентности к инсулину (EGIR). J Clin Invest 100: 1166–1173, 1997

2. ↵

   Banerji MA, Lebovitz HE: инсулино-чувствительные и инсулинорезистентные варианты при NIDDM. Сахарный диабет 38: 784–792, 1989

3. ↵

   Lapidus L, Bengtsson C, Larsson B, Pennert K, Rybo E, Sjostrom L: Распределение жировой ткани и риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти: 12-летнее наблюдение за участниками популяционного исследования женщин в Гетеборге, Швеция .Br Med J (Clin Res Ed) 289: 1257–1261, 1984

4. ↵

   Ohlson LO, Larsson B, Svardsudd K, Welin L, Eriksson H, Wilhelmsen L, Bjorntorp P, Tibblin G: Влияние распределения жира в организме на частоту сахарного диабета. Сахарный диабет 34: 1055–1058, 1985

5. ↵

   Kissebah AH, Vydelingum N, Murray R, Evans PJ, Hartz AJ, Kalkhoff RK, Adams PW: Связь распределения жира в организме с метаболическими осложнениями ожирения. J Clin Endocrinol Metab 54: 254–260, 1982

6. ↵

   Кроткевски М., Бьорнторп П., Шостром И., Смит В.: Влияние ожирения на обмен веществ у мужчин и женщин: важность региональной жировой ткани.J Clin Invest 72: 1150–1162, 1983

7. ↵

   Kvist H, Sjostrom L, Tylen U: Определение объема жировой ткани у женщин с помощью компьютерной томографии: технические соображения. Int J Obes 10: 53–67, 1986

8. ↵

   Abate N, Garg A, Peshock RM, Stray-Gundersen J, Grundy SM: Связь генерализованного и регионального ожирения с чувствительностью к инсулину у мужчин. J Clin Invest 96: 88–98, 1995

9. ↵

   Pouliot MC, Després J-P, Nadeau A, Moorjani S, Prud’Homme D, Lupien PJ, Tremblay A, Bouchard C: Висцеральное ожирение у мужчин: ассоциации с толерантностью к глюкозе, уровнем инсулина в плазме и уровнями липопротеинов. Сахарный диабет 41: 826–834, 1992

10. ↵

    Lemieux S, Tremblay A, Prud-Homme D, Bouchard C, Nadeau A, Després J-P: Семилетние изменения телесного жира и висцеральной жировой ткани у женщин: ассоциации с индексами гомеостаза глюкозы и инсулина в плазме. Уход за диабетом 19: 983–991, 1996

11. ↵

    Banerji MA, Lebowitz J, Chaiken RL, Gordon D, Kral JG, Lebovitz HE: Взаимосвязь висцеральной жировой ткани и утилизации глюкозы у чернокожих субъектов с NIDDM не зависит от пола.Am J Physiol 273: E425 – E432, 1997

12. ↵

    Goodpaster BH, Thaete FL, Simoneau J-A, Kelley DE: Подкожный абдоминальный жир и состав мышц бедра позволяют прогнозировать чувствительность к инсулину независимо от висцерального жира. Сахарный диабет 46: 1579–1585, 1997 год

13. ↵

    Fujimoto WY, Леонетти DL, Bergstrom RW, Newell-Morris L, Boyko EJ, Shofer JB, Chen K-W, Wahl PW: Висцеральное ожирение и эпизодическая ишемическая болезнь сердца у японско-американских мужчин. Уход за диабетом 22: 1808–1812, 1999

14. ↵

    Banerji MA, Faridi N, Atluri R, Chaiken RL, Lebovitz HE: Состав тела, висцеральный жир, лептин и инсулинорезистентность у азиатских мужчин.J Clin Endocrinol Metab 84: 137–144, 1999

15. ↵

    Goodpaster BH, Kelley DE, Wing RR, Meier A, Thaete FL: Влияние потери веса на региональное распределение жира и чувствительность к инсулину при ожирении. Сахарный диабет 48: 839–847, 1999

16. ↵

    Бойко Э. Дж., Леонетти Д. Л., Фудзимото В. Ю., Ньюэлл-Моррис Л.: Висцеральное ожирение и риск диабета 2 типа. Уход за диабетом 23: 465–471, 2000

17. ↵

    Kelley DE, Thaete FL, Troost F, Huwe T, Goodpaster BH: Подразделения подкожной жировой ткани брюшной полости и инсулинорезистентность Am J Physiol Endocrinol Metab 278: E941 – E948, 2000

18. ↵

    Raji A, Seely EW, Arky RA, Simonson DC: Распределение жировых отложений и инсулинорезистентность у здоровых азиатских индейцев и кавказцев. J Clin Endocrinol Metab 86: 5366–5371, 2001

19. ↵

    Rendell M, Hulthen UL, Tornquist C, Groop L, Mattiasson I: Взаимосвязь между отделами брюшного жира и метаболизмом глюкозы и липидов у женщин в раннем постменопаузе. J Clin Endocrinol Metab 86: 744–749, 2001

20. ↵

    Росс Р., Фриман Дж, Хадсон Р., Янссен И.: Абдоминальное ожирение, мышечный состав и инсулинорезистентность у женщин в пременопаузе. J Clin Endocrinol Metab 87: 5044–5051, 2002

21. ↵

    Miyazaki Y, Glass L, Triplitt C, Wajcberg E, Mandarino LJ, DeFronzo RA: Распределение жира в брюшной полости, периферическая и печеночная инсулинорезистентность при сахарном диабете 2 типа.Am J Physiol Endocrinol Metab 283: E1135 – E1143, 2002

22. ↵

    Nielsen S, Guo Z-K, Johnson M, Hensrud DD, Jensen MD: Спланхнический липолиз при ожирении. J Clin Invest 113: 1582–1588, 2004 г.

23. ↵

    Гарг A: Регионарное ожирение и инсулинорезистентность. J Clin Endocrinol Metab 89: 4206–4210, 2004 г.

24. ↵

    Lemieux S, Després JP, Moorjani S, Nadeau A, Theriault G, Prud’homme D, Tremblay A, Bouchard C, Lupien PJ: Объясняются ли гендерные различия в факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний уровнем висцеральной жировой ткани? Диабетология 37: 757–764, 1994

25. ↵

    Weiss R, Dufour S, Taksali SE, Tamborlane WV, Petersen KF, Bonadonna RC, Boselli L, Barbetta G, Allen K, Rife F, Savoye M, Dziura J, Sherwin R, Shulman GI, Caprio S: преддиабет при ожирении молодость: синдром нарушенной толерантности к глюкозе, тяжелой инсулинорезистентности и измененного распределения миоклеточного и брюшного жира.Ланцет 362: 951–957, 2003 г.

26. ↵

    Банерджи М.А., Чайкен Р.Л., Гордон Д., Крал Дж.Г., Лебовиц Х.Э .: Определяет ли внутрибрюшная жировая ткань у чернокожих мужчин, является ли ИНЗСД инсулинорезистентным или инсулино-чувствительным? Сахарный диабет 44: 141–146, 1995

27. ↵

    Goldstone AP, Thomas EL, Brynes AE, Bell JD, Frost G, Saeed N, Hajnal JV, Howard JK, Holland A, Bloom SR: Висцеральная жировая ткань и метаболические осложнения ожирения снижаются у взрослых женщин с синдромом Прадера-Вилли: доказательства новых влияний на распределение жира в организме. J Clin Endocrinol Metab 86: 4330–4338, 2001

28. ↵

    Кляйн С., Фонтана Л., Янг В.Л., Когган А.Р., Кило С., Паттерсон Б.В., Мохаммед Б.С.: Отсутствие влияния липосакции на действие инсулина и факторы риска ишемической болезни сердца. N Engl J Med 350: 2549–2557, 2004 г.

29. ↵

    Миядзаки Ю., Маханкали А., Мацуда М., Маханкали С., Харди Дж., Куси К., Мандарино Л.Дж., ДеФронзо Р.А.: Влияние пиоглитазона на распределение жира в брюшной полости и чувствительность к инсулину у пациентов с диабетом 2 типа.J Clin Endocrinol Metab 87: 2784–2791, 2002

30. ↵

    Монтегю К.Т., О’Рахилли С: Опасности полноты: причины и последствия висцерального ожирения. Сахарный диабет 49: 883–888, 2000

31. ↵

    Abate N, Chandalia M, Snell PG, Grundy SM: Метаболиты жировой ткани и инсулинорезистентность и инсулинорезистентность у недиабетических азиатских индийских мужчин. J Clin Endocrinol Metab 89: 2750–2755, 2004 г.

32. ↵

    Кляйн С: Случай с висцеральным жиром: аргумент в защиту (редакционная статья).J Clin Invest 113: 1530–1531, 2004

Висцеральный жир (активный жир) — типы жиров, инсулинорезистентность и риски для здоровья

Висцеральный жир — это телесный жир, который хранится в брюшной полости и поэтому накапливается вокруг ряда важных внутренних такие органы, как печень, поджелудочная железа и кишечник.

Висцеральный жир иногда называют «активным жиром», потому что исследования показали, что этот тип жира играет особую и потенциально опасную роль, влияя на работу наших гормонов.

Хранение большего количества висцерального жира связано с повышенным риском возникновения ряда проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа.

Какие типы жира мы храним?

Важно определить разницу между висцеральным жиром и подкожным жиром. Подкожный жир — это жир, который мы храним прямо под кожей. Жир, который мы можем ощущать на руках и ногах, — это подкожный жир.

Рост живота может быть результатом обоих типов жира.Жир, который мы чувствуем прямо под кожей, является подкожным жиром, но мы также можем накапливать значительный лишний жир в брюшной полости, где находятся наши органы. Этот внутрибрюшной жир является нашим висцеральным жиром.

Висцеральный жир и инсулинорезистентность

Известно, что наличие большого количества висцерального жира связано с инсулинорезистентностью, которая может привести к непереносимости глюкозы и диабету 2 типа. Исследователи обнаружили, что висцеральные органы секретируют белок, называемый ретинол-связывающим белком 4 (RBP4), который, как было показано, увеличивает резистентность к инсулину.

Какие риски для здоровья связаны с висцеральным жиром?

У всех нас будет определенное количество висцерального жира, но те из нас, у кого больше висцерального жира, могут подвергаться повышенному риску следующих заболеваний.

Как определить, что у меня слишком много висцерального жира?

Самый надежный способ узнать, накапливается ли избыточный висцеральный жир, — это пройти МРТ (сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии). Тем не менее, МРТ — процедура не из дешевых и поэтому не рекомендуется в качестве инструмента диагностики риска диабета.

Относительно хорошим индикатором висцерального жира является измерение талии.Гарвардский университет отмечает, что около 10% нашего общего жира, вероятно, будет храниться в виде висцерального жира, поэтому, если вы несете большее количество жира, чем рекомендуется, поэтому более вероятно, что вы также накапливаете больше висцерального жира, чем здоровый.

Исследования показали, что размер живота является относительно надежным индикатором рисков для здоровья, связанных с висцеральным жиром.

Прочтите наше руководство по измерению талии, чтобы узнать, подвержены ли вы повышенному риску диабета и других связанных с ним проблем со здоровьем. Ссылка на новое содержание «Измерение талии и риск диабета»

Почему тело накапливает жир вокруг органов?

Ученые ищут ответы на вопрос, почему висцеральный жир хранится в организме. На сегодняшний день известно, что стресс существенно влияет на то, где в нашем теле откладывается жир. Исследователи обнаружили, что гормон стресса кортизол значительно увеличивает запасы висцерального жира.

Как предотвратить накопление жира вокруг органов?

Гарвардский университет утверждает, что диета и упражнения были более эффективными в снижении висцерального жира, чем жир вокруг бедер и бедер.Так что не расстраивайтесь, если диета и физические упражнения не уменьшают размер вашей одежды настолько, насколько вам хотелось бы, поскольку ваша работа вполне может окупиться невидимой пользой для вашего тела.

Следующие рекомендации признаны полезными для снижения уровня висцерального жира.

Неудивительно, что эти же рекомендации по образу жизни для снижения риска и последствий диабета 2 типа

Стоит ли рассматривать липосакцию?

Липосакция удаляет только подкожный жир, поэтому ее не следует проводить как процедуру для улучшения здоровья.

Как и при любой другой хирургической операции, липосакция сопряжена с риском инфицирования, что может отрицательно сказаться на нашем здоровье.

Ньюкаслская диета и снижение висцерального жира

Исследование, опубликованное в 2011 году Университетом Ньюкасла, показало, что очень низкокалорийная диета может значительно снизить уровень висцерального жира у людей с диабетом 2 типа.

Наряду с уменьшением висцерального жира участники исследования отметили улучшение уровня глюкозы в крови, и некоторые из них смогли снизить или прекратить прием лекарств от диабета.

Обратите внимание, что очень низкокалорийная диета считается экстремальной диетой и должна выполняться только под наблюдением врача.

Висцеральный жир — обзор

Влияние на состав жировых отложений

Абдоминальное ожирение, вызванное накоплением висцерального жира, сильно коррелирует с инсулинорезистентностью [64] и высоким риском развития СД2 [65,66]. Несколько исследований продемонстрировали, что атеросклероз протекает через воспалительный процесс: накопление висцерального жира вызывает дисфункцию адипоцитов, что приводит к нарушению регуляции адипоцитокинов, таких как фактор некроза опухоли (TNF-α), ингибитор 1 активатора плазминогена (PAI-1) и адипонектин. , что затем ускоряет развитие атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний [67–69].Следовательно, уменьшение висцерального жира должно быть важной терапевтической стратегией при абдоминальном ожирении, поскольку уменьшение площади висцерального жира снижает риск сердечно-сосудистых событий [70].

Как обсуждалось в главе 3, появляется все больше доказательств того, что агонисты GLP-1R эффективно снижают массу тела. Недавний метаанализ снижения веса, зависимого от агонистов GLP-1R, показал, что введение этих агентов привело к снижению веса примерно на 3% через 6 месяцев [71]. Однако очень мало исследований изучали изменения в жировом составе тела, вызванные агонистами GLP-1R.На животных моделях введение эксендина (1–30) и эксендина-4 значительно снижало массу висцерального жира [72,73]. В исследованиях на людях LEAD-2 и LEAD-3 оценивали состав тела с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) [74]. Эти исследования показали, что снижение веса, вызванное лираглутидом, в основном зависело от жировой ткани, а не от мышечной ткани. Кроме того, в исследовании LEAD-2 состав брюшного жира измерялся с помощью компьютерной томографии (КТ) брюшной полости с одним срезом как во время входа, так и во время завершения (26 недель).И 1,2 мг / день, и 1,8 мг / день лираглутид значительно снижали площадь висцерального жира по сравнению с глимепиридом. Площадь висцерального жира в конечном итоге уменьшилась на 30,4 см ² (-16%) в группе лираглутида 1,8 мг / день [74]. Другое исследование, в котором участвовали недиабетические пациенты с ожирением, также продемонстрировало, что снижение массы тела под действием лираглутида было главным образом результатом уменьшения жировой ткани [62].

В пилотном исследовании с участием японских стационарных пациентов с СД2, мы ранее сообщали, что расчетная площадь висцерального жира, измеренная с помощью анализа биоэлектрического импеданса брюшной полости [75], была значительно снижена при лечении лираглутидом в течение 20 дней [76]. Кроме того, краткосрочное лечение лираглутидом снижало уровни биомаркеров, связанных с атеросклерозом, таких как высокочувствительный С-реактивный белок (hs-CRP) и растворимая молекула межклеточной адгезии 1 (sICAM-1), в то время как значительных изменений не наблюдалось с другие глюкозоснижающие агенты. Предыдущие исследования показали отсутствие экспрессии GLP-1R в адипоцитах [77], но недавняя работа продемонстрировала, что GLP-1R экспрессируется в адипоцитах [78]. Эти исследования показывают, что лираглутид снижает ожирение висцерального жира прямо или косвенно, хотя активность GLP-1 и передача сигналов GLP-1R в адипоцитах еще полностью не выяснены.

Адипонектин, который специфически секретируется адипоцитами, обладает множественными эффектами на защиту органов, включая антиартериосклеротический, антидиабетический и противовоспалительный эффекты [69]. Адипонектин характеризуется пониженным уровнем сыворотки при ожирении, несмотря на его ограниченную экспрессию в адипоцитах. Важно отметить, что гипоадипонектинемия тесно связана с диабетом и атеросклерозом [79]. Лечение эксенатидом в течение 3 месяцев повысило уровень адипонектина в сыворотке крови, а также значительно снизило массу тела и окружность талии [80].Эксперименты in vitro показали, что эксендин-4 оказывает прямое действие на адипоциты и индуцирует экспрессию адипонектина [78], что позволяет предположить, что повышение уровня адипонектина в крови, зависимое от агониста GLP-1R, не зависит от снижения веса. Однако необходимы дополнительные доказательства влияния GLP-1 на экспрессию адипонектина.

Хорошо известно, что длительное чрезмерное потребление калорий и / или отсутствие физической активности вызывают накопление лишнего жира в органах, отличных от жировой ткани. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), состояние избыточного отложения жира в печени, представляет собой заболевание с плохим прогнозом, которое связано с воспалением, фиброзом и гибелью клеток, в конечном итоге прогрессирующим до цирроза [81]. НАЖБП часто сосуществует с СД2 и абдоминальным ожирением, но текущая терапевтическая стратегия для НАЖБП ограничивается снижением веса за счет изменения образа жизни, включающего диету и упражнения [82,83], поскольку не существует одобренной фармакологической терапии с доказанной эффективностью при НАЖБП [84]. В исследованиях in vitro агонисты GLP-1R проявляли прямое действие на гепатоциты и усиливали окисление жирных кислот печени через путь 5′-AMP-активируемой протеинкиназы (AMPK) и путь передачи сигналов инсулина [85,86]. Недавние клинические исследования продемонстрировали экспрессию GLP-1R в печени, что указывает на возможность клинического применения агонистов GLP-1R для лечения НАЖБП [87].В исследованиях LEAD лечение лираглутидом 1,8 мг / день в течение 26 недель значительно снижало уровни аланинтрансаминазы (АЛТ), особенно у пациентов с повышенным уровнем АЛТ на исходном уровне, но этот эффект был утрачен после поправки на потерю веса с помощью лираглутида [88]. Субанализ исследования LEAD-2 показал, что лираглутид имеет тенденцию улучшать стеатоз печени [88]. В небольшой популяции сообщалось, что лечение лираглутидом значительно снижает уровни внутрипеченочных липидов (количественно измеренные с помощью протонной магнитно-резонансной спектроскопии) на 42% от исходного уровня, что коррелирует с улучшением уровня HbA1c [89].

В заключение, необходимы долгосрочные проспективные исследования, чтобы определить, улучшают ли агонисты GLP-1R различные метаболические параметры и снижают ли риск сердечно-сосудистых событий.

Как уменьшить количество висцерального жира на теле

Висцеральный жир — это жировая ткань (жировая ткань), которая окружает ваши жизненно важные органы. Где находится висцеральный жир? Вы найдете его глубоко внутри своего тела, и его иногда называют «жиром на животе». Если у вас слишком много висцерального жира, вы можете подвергаться более высокому риску определенных состояний здоровья и заболеваний.

Нередко есть жир на животе, который вы хотите сбросить. Однако помните, что нельзя просто сбросить жир в одном месте. Независимо от того, является ли жир вокруг вашего живота висцеральным или подкожным, ваш план будет одинаковым. Чтобы похудеть, вам нужно увеличить ежедневную активность с помощью регулярных упражнений и уменьшить потребление пищи. В частности, для висцерального жира важнее упражнения.

Вы можете увидеть в Интернете рекламу таблеток и добавок, которые утверждают, что они уменьшают жир на животе, но большинство из этих продуктов не работают, а некоторые даже могут быть опасными.

Что такое висцеральный жир?

Поскольку висцеральный жир часто называют брюшным жиром, вы можете задаться вопросом, почему мы используем термин «висцеральный» для его описания. Причина в том, что в вашем животе есть два разных вида жира, и висцеральный жир — только один из них.

В условиях здоровья слово «висцеральный» означает в жизненно важных органах или рядом с ними ( внутренних органов, ). Это органы глубоко в кишечнике, такие как желудок и кишечник. Висцеральные мышцы находятся в стенках внутренних органов.Эти органы окружает висцеральный жир. Поскольку жизненно важные органы расположены в средней части живота, висцеральный жир накапливается в районе живота.

Но не весь жир на животе — это висцеральный жир. Есть еще один вид жира, называемый подкожным жиром. Подкожно-жировая клетчатка находится под кожей. Этот вид жира расположен по всему телу и важен для его правильного функционирования.

Причины уменьшить количество висцерального жира

Если у вас слишком много висцерального жира, у вас заболевание, называемое висцеральным ожирением.Врачи иногда называют это состояние висцеральным ожирением. Хотя слишком много любого вида жира может быть опасным, есть определенные риски для здоровья, связанные с избытком висцерального жира.

Риски, связанные с висцеральным ожирением

• Инсулинорезистентность
• Непереносимость глюкозы
• Высокий холестерин
• Высокое кровяное давление
• Болезнь сердца

Вы можете поговорить со своим врачом о своем риске этих и других заболеваний и о том, как ваш висцеральный жир может влиять на этот уровень риска. Ваш врач может захотеть измерить ваш висцеральный жир и дать рекомендации на основе результатов.

Как измерить висцеральный жир

Врач может оценить ваш висцеральный жир, измерив объем талии. Это измерение может дать представление о количестве жира, который вы переносите по жизненно важным органам. Вы также можете снять это измерение дома.

Для наилучшего измерения используйте гибкую рулетку. Оберните им самую широкую часть живота, через пупок.Рулетка должна аккуратно прилегать к коже; не настолько рыхлым, чтобы отпадать, и не настолько плотно, чтобы впиваться в кожу. Как только рулетка установлена ​​правильно, сделайте вдох, а затем измерьте на выдохе.

У мужчин и женщин разные цифры, которые могут указывать на висцеральное ожирение.

• Мужчины: Объем талии более 40 дюймов
• Женщины: Объем талии более 35 дюймов

Если ваша талия указывает на более высокий риск висцерального ожирения, поговорите со своим врачом.Ваша медицинская бригада может провести более обширные диагностические тесты, чтобы точно измерить ваш висцеральный жир, чтобы вы могли лучше предсказать свой риск заболевания.

Слово от Verywell

Если вас беспокоит жир на животе, поговорите со своим врачом. Они могут объяснить, как висцеральный жир влияет на конкретный риск заболевания. Знание этих фактов о вашем здоровье может помочь вам внести изменения, необходимые для уменьшения висцерального жира, достижения более безопасного веса и поддержания веса.

.