Эко и лишний вес: Лишний вес и ЭКО

Почему лишний вес мешает забеременеть и возможно ли ЭКО

Ученые давно выяснили, что избыточная масса тела не только доставляет неудобства своим «владельцам», но и основательно воздействует на состояние их здоровья. Она может влиять на работу всех систем организма, вызывает сахарный диабет и другие болезни. Особенно страдают от такой проблемы женщины, чьи репродуктивные функции от этого сильно ослабевают. Естественное зачатие для них зачастую невозможно, да и ЭКО с лишним весом затруднено, не говоря уже о периоде вынашивания малыша и родах. Но почему так происходит, можно ли стать мамой, даже имея индекс массы, выше двадцати пяти килограммов на метр квадратный? Давайте проясним этот важный, а для многих животрепещущий вопрос.

Гормональная дисгармония: почему лишний вес мешает забеременеть

Многие думают, что жировая ткань человека совершенно безопасна сама по себе. Однако в женском теле она является гормонально активной. Именно в ней производятся процессы, которые в итоге «выдают» запас необходимого женского полового гормона – пресловутого эстрогена. Получается, чем больше вес, тем лучше вырабатываются эти вещества, напрямую влияющие на способность зачать и выносить малыша? К сожалению, в подавляющем количестве случаев, больше – совсем не означает лучше.

Переизбыток эстрогенов пагубно влияет на репродуктивные способности женского тела. Этот гормон обязательно должен стабилизироваться иным – прогестероном. Однако в жировых отложениях он практически не вырабатывается, отчего и возникает серьезное нарушение баланса. Именно это зачастую является причиной бесплодия, как и иных женских заболеваний, включая достаточно тяжелые. У китайцев имеется подходящая поговорка: «Не откусывай больше, чем способен проглотить». Тут действует тот же принцип.

Буря в стакане: основные механизмы женских проблем

Кроме эстрогена, женский организм вырабатывает также мужской гормон тестостерон, который тоже может стать причиной проблем с зачатием. Он существует в независимой форме, а может связываться белком. Биологическую активность проявляет только независимая фракция гормона. Связывают его глобулины, которые производятся печенью.

При ожирении эти белки вырабатываются с меньшей интенсивностью. В итоге надпочечники, половые железы выделяют все больше эстрогена и тестостерона. Ввиду нехватки глобулина мужских ферментов получается намного больше чем необходимо. Возникает дисбаланс, препятствующий естественному зачатию.

Причиной бесплодия может стать избыточный вес не одних только женщины, но и мужчины. Причем у первых обычно преобладает избыток тестостерона, а у последних его недостаток. Даже при отличной потенции, сперматогенез при таком раскладе может быть значительно нарушен. Потому специалисты часто говорят, что мужчина с ожирением может быть отличным мужем, а вот папой ему стать намного труднее.

Лишний вес и ЭКО: отзывы специалистов

Когда зачать малыша самостоятельно не выходит, многие семьи решают решить проблему более кардинально. Они обращаются в специализированный клиники, чтобы вступить в протокол ЭКО – сделать процедуру искусственного оплодотворения. Согласно статистическим данным Российской Ассоциации Репродукции Человека за десять лет с 1995 по 2007 зарегистрировано почти восемьсот тысяч положительно завершившихся циклов.

Заведующая отделением вспомогательных репродуктивных технологий Марина Фролова в Перинатальном центре Хабаровского края говорит, что для 37% пар, самопроизвольное оплодотворение для которых оказалось невозможным, все завершилось вполне благополучно с первого раза. Они обратились с просьбой вступить в программу ЭКО, и сейчас они воспитывают своих малышей. В ином случае пары могут обращаться повторно, вне зависимости от массы тела и даже возраста.

Многие опасаются обращаться за помощью в специализированные учреждения, так как слышали о вреде приема гормональных препаратов. Якобы они не только не помогают похудеть, но и оказывают обратный эффект, а гарантий успешного проведения процедуры никто не даст. Заведующий отделением репродуктологии клиники «Санта-Мария» в Москве, Нанаа Мазен Ахмадович говорит: «В начале нашего пути, на фоне внедрения новых препаратов, действительно были замечены подобные проблемы. Однако современная процедура не подразумевает колоссальных доз гормонов. По поводу лишнего вас – его никогда не поздно привести в норму. Шансы успешного оплодотворения при этом повышаются в 2-4 раза».

Формула индекса массы тела

Лишний вес играет роль истинного антигероя. Избыточность оценивается специалистами в индексе массы тела. Он выясняется по специальной формуле: следует разделить свой вес в килограммах на квадрат роста в метрах.

ИМТ = полная масса тела (кг) / рост (м2)

18-25.5 кг/м2 – нормальный ИМТ. Это означает, что ваша масса находится в допустимых пределах, не меньше и не больше чем нужно.

25.5-30 кг/м2 – повышенный ИМТ. У вас имеется избыточный вес, лишние жировые отложения. Однако критичными их назвать нельзя. При таком индексе рано беспокоиться, но состоянием здоровья стоит озаботиться.

>30 кг/м2 – предельные показатели ИМТ. Такой индекс может значить только одно – налицо ожирение, с которым непременно следует бороться.

Беременность вполне может наступить при любом ИМТ, вне зависимости от общей массы тела. Но как только он перевалит за отметку в 27 кг/м2, шансы на зачатие резко понижаются. После достижения предельного параметра они уже менее пятидесяти процентов. Это не просто настораживает, а даже пугает.

Почему ожирение мешает ЭКО

Чтобы точно представлять себе, как именно работают механизмы в организме, не помешает выяснить, как лишние килограммы могут влиять на процесс искусственного оплодотворения.

• Гормональный фон, как мы уже выяснили, сильно изменяется, вместе с метаболизмом при лишнем весе.
• Зачастую чрезмерная масса может свидетельствовать о разных эндокринных сбоях в организме, вроде гипотиреоза или сахарного диабета.
• Качество и количество созревающих яйцеклеток при наличии свободного тестостерона значительно ниже.
• Синдром поликостозных яичников (СПКЯ) – еще одно проявления ожирения. При таком заболевании шансы забеременеть снижаются в разы.

В любом случае сам по себе избыток веса не может стать противопоказанием для проведения процедуры ЭКО. Согласно данным, предоставленным кафедрой акушерства Российской медицинской академии (РМА), сорок процентов женщин, обратившихся к медикам по вопросу бесплодия, имеют большой переизбыток веса. Ученые всерьез обеспокоены, ведь проблема вскоре может перерасти из личной трагедии в демографическую катастрофу.

Каждая женщина может вступить в протокол по собственному усмотрению, однако лучше подготовиться к этому заранее. Причем совершенно неважно, набраны ли килограммы в раннем детстве или недавно. Кардинальным станет только скорость, эффективность попыток похудения, предпринятых женщиной.

В этом ракурсе «стаж» избыточной массы уже может сыграть свою роковую роль. Чем он больше, тем сложнее от него избавиться, тем более в сжатые сроки. Ведь при попытках забеременеть очень существенным является не столько снижение самого веса, сколько физиологичность этих процессов. Правильное питание и умеренная физкультура в разумных пределах – никаких таблеток для похудения или изнуряющих упражнений.

Навыки поддерживать себя в форме пригодятся не только для похудения. После зачатия есть все шансы быстро набрать назад все сброшенное. Во время беременности развивается значительно пониженная чувствительность к инсулину. Это приводит к желанию постоянно жевать что-то сладенькое. Потому тем, кому удалось снизить вес, забеременеть, следует быть особо осторожными до и после родов.

Стратегия похудения перед ЭКО

Чтобы забеременеть с лишним весом достаточно скинуть всего несколько килограммов – так думает большинство женщин. В этом есть смысл, ведь исследования показывают, что утрата массы всего на десять процентов уже дает весомые результаты. У восьми женщин из десяти девушек такой прогресс положительно повлиял на восстановление репродуктивной функции без медикаментозного лечения. Но лучше не просто немного «сбросить», а привести вес к установленной специалистами норме.

Полненькие женщины вполне могут забеременеть без утраты лишних килограммов после приема сильных гормональных лекарств. Однако в процессе вынашивания малыша вероятны непредвиденные проблемы, которые будет трудно диагностировать. Риск рождения крохи с аномалиями развития повышается вдвое, а то и втрое. Ультразвуковое исследование сложно проводить под толстым слоем жира. Так больше вероятность пропустить дефекты или пороки.

Нормализация массы – это важно

Похудение для полненьких перед процедурой искусственного оплодотворения – долгий, кропотливый процесс. Не стоит умалять его значения. При большом «переборе» доктора рекомендуют понизить его хотя бы на пятнадцать-двадцать процентов.

Правильное питание

Калорийность употребляемых продуктов следует просчитывать. Сильно ущемлять себя не стоит, но приложить усилия придется. Чаще всего суточная норма сводится к потреблению 1 500, но порой ее советуют понизить до 1 200 килокалорий. Хорошо будет отказаться хотя бы частично от сахара, жирных, копченых продуктов, сдобной выпечки.

Следует включить в рацион побольше овощей, а сладости заменить фруктами, в том числе сушенные. Орехи, грибы, водоросли, морепродукты и рыба – отличная замена привычным «вкусняшкам». Они имеют низкую степень калорийности, при этом качественно наполняют желудок, чтобы утолить чувство голода. Придется отказаться от спиртного, сладких и газированных напитков. Желательно употреблять травяные чаи без подсластителей и ароматизаторов.

Медикаментозные средства

Обычно для снижения массы применяют препараты трех основных видов.

• Блокаторы калорий.
• Анорексигенны.
• Стимуляторы.

Блокаторы наиболее безопасны для здоровья будущей матери, имеют мало побочных эффектов. Однако они могут стать причиной затяжных сбоев работы ЖКТ. Анорексигенные препараты более опасны, так как при неправильном приеме могут вызвать обратный эффект, вплоть до булимии. Самыми опасными считаются стимуляторы. Они «умеют» оказывать неблагоприятное влияние на общий гормональный фон, вызывать нервозность, раздражительность, даже необратимые изменения в организме, что может воспрепятствовать зачатию через ЭКО. В любом случае без предписаний врача лучше отказаться от каких-либо лекарств.

Физическая активность

Одинаковых людей не бывает, а физическая подготовка у каждой девушки разная. Потому общих рекомендаций по нагрузкам для всех дать не получится. Некоторым стоит начинать с прогулок в парке прежде, чем перейти к каким-либо упражнениям. Другим можно сразу обратиться к пробежкам, велосипедным поездкам или занятиям в зале под наблюдением опытного тренера.

Если форма утрачена довольно сильно, стоит начинать с малого. Не нужно недооценивать обычную утреннюю гимнастику – она дает великолепный результат, а также заряд бодрости на целый день. Хорошо выполнять ее на свежем воздухе.

Прежде чем выбрать для себя подходящий метод похудения, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Он может направить пациентку к эндокринологу, терапевту и иным специалистам. Неплохо также предварительно сходить к репродуктологу, который будет проводить процедуру. Таким образом, можно обеспечить себе качественное снижение массы без риска заполучить взамен дополнительную «болячку». Но главное – позитивный настрой и вера в себя.

Клиника ЭКО | Лишний вес и ЭКО

Планируя беременность, встаньте на весы и измерьте талию. Есть ли у вас лишний вес, мешающий забеременеть, и как похудеть грамотно?

Доказано, что избыточный вес снижает шансы наступления беременности. Поэтому женщина, которая планирует иметь ребенка, должна, по возможности, максимально нормализовать свои метаболические показатели еще на этапе подготовки к беременности. Выяснить, есть ли у вас избыточная масса тела, можно самостоятельно. А вот чтобы похудение было физиологичным и не навредило здоровью, индивидуальную программу по снижению веса должен разработать врач. Специалисты отделения Андрологии и эндокринологии Клиники МАМА Елена Ивановна Ельцова подготовили пробную онлайн-консультацию.

Далеко не все осознают, что метаболизм и процесс созревания яйцеклеток тесно связаны. А ведь нарушенный обмен веществ существенно снижает качество ооцитов. Высокий индекс массы тела сам по себе не является противопоказанием к беременности. Зачатие происходит у женщин и со второй, и с третьей степенью ожирения, но значительно реже, чем у их ровесниц с нормальным весом.

Важное значение имеет процент избытка массы тела. Соотношение роста и веса, которое называется индексом массы тела, в норме должно быть от 18,5 до 25. Незначительный избыток массы тела (ИМТ от 25 до 27) не влияет на эффективность протокола ЭКО. А вот все, что выше 27-ми — зона риска. Так что каждая женщина, которая готовится к беременности и программе ЭКО, должна постараться снизить избыточный вес.

Высчитывается ИМТ по формуле:

ИМТ =масса тела (кг) /рост (м)²

И классифицируется следующим образом:

18,5-24,9 — норма

25,0-29,9 — избыток массы тела

30,0-34,9 — ожирение 1 степени

35,0-39,9 — ожирение 2 степени

40,0 и более — ожирение 3 степени или морбидное ожирение

В ряде случаев даже внешне стройные женщины на самом деле имеют нарушенный обмен веществ. Даже при хорошем индексе массы тела возможны избыточные жировые отложения в районе талии. Это так называемое абдоминальное ожирение -изолированное отложение жира в области живота. В таком случае при нормальном весе окружность талии у женщины превышает 80 сантиметров (для женщин европеоидной расы). Так что, планируя беременность, стоит измерить окружность талии. Если она превышает 80 сантиметров, стоит проконсультироваться с врачом и исследовать свои метаболические показатели.

Чем выше степень ожирения, тем выше риск метаболических нарушений. Как правило у такой женщины наблюдаются повышенные уровни холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты. Женщины с ожирением имеют склонность к нарушению углеводного обмена: повышению уровня глюкозы, инсулина. На этом нарушенном метаболическом фоне происходят сбои в процессе созревания яйцеклеток, качество ооцитов существенно снижается.

Беременность и ВЕС

Соответственно в программах ЭКО эмбрионы, получаемые из таких яйцеклеток, заведомо будут худшего качества. Поэтому в Клинике МАМА женщинам с избыточной массой тела перед программой ЭКО помогают нормализовать вес.

Разумеется, готовясь к программе ЭКО, с ожирением вряд ли удастся справиться полностью. Общая рекомендация такова: женщине с избыточным весом, которая вступает в программу ЭКО, желательно похудеть хотя бы на 10-15% от исходной массы тела. Даже если это все равно будет далеко от оптимального показателя индекса массы тела, такая потеря веса уже улучшит метаболический фон, а значит, и качество созревающих ооцитов.

Что касается скорости похудения, снижать вес очень быстро не рекомендуется. Физиологичной считается потеря массы тела с динамикой 4-7 кг за 1 месяц. А это не так много в случае выраженного ожирения. Конечно, на жестких диетах — например, гипокалорийная (менее 1200 ккал/сут) и столь популярная в последнее время белковая — можно потерять больше и быстрее, но такой режим снижения веса будет нефизиологичным. Чтобы спланировать предстоящие репродуктивные процедуры, для каждой пациентки в Клинике МАМА формируется индивидуальная программа похудения.

Перед планированием беременности пациентке, которая страдает избыточным весом, обследование придется пройти очень подробное:

1. Измерение окружности талии, массы тела, роста, оценка индекса массы тела;

2. Контроль артериального давления;

3. Выявление нарушений углеводного обмена — при ожирении любой степени обязательно проводится пероральный глюкозо-толерантный тест с 75 гр глюкозы, в первой точке которого определяется уровень глюкозы натощак, уровень инсулина натощак, что позволяет нарушение чувствительности к инсулину и другие нарушения углеводного обмена, часто предшествующее развитию в будущем сахарного диабета 2 типа у данной пациентки и серьезно повышающие риски развития гестационного диабета у нее во время планируемой беременности.
   Выявление данного состояния делает возможным его коррекцию еще на этапе подготовки к беременности. Специальная терапия способствуют не только нормализации показателей углеводного обмена, но и снижает аппетит, приводят к потере веса.

4. Эндокринолог обязательно будет оценивать показатели биохимического анализа крови. Ведь абдоминальному ожирению часто сопутствует дислипидемия — повышение и нарушение соотношений между фракциями холестерина. А высокие уровни триглицеридов ассоциированы с повышенным риском преэклампсии (ПЭ) и гестационного сахарного диабета (ГСД). Кроме того, врача будут интересовать уровень креатинина, мочевой кислоты, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), общего и прямого билирубина;

5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости — для исключения жировой инфильтрации печени, часто сопутствующей ожирению;

6. Гормональный профиль, позволяющий выявить возможные эндокринные причины избыточного веса (нарушение функции щитовидной железы, надпочечников, синдром поликистозных яичников, повышение уровня пролактина).

7. Исследование крови на 25(ОН) витамин Д
   При ожирении повышается потребность организма в витамине Д, а, так как избыток массы тела, как правило, существует годами, то и недостаток витамина Д прогрессирует вплоть до выраженного дефицита этого витамина в организме женщины. Следует помнить, что витамин Д регулирует уровень нескольких гормонов в организме, в частности, в репродуктивной сфере. Назначение эндокринологом курсового лечения препаратами витамина Д перед программой приведет к нормализации его уровня в организме, что сделает процесс снижения веса более эффективным. При референсных значениях данного витамина 30 — 100 нг/мл, оптимальным уровнем считается более 50 нг/мл.

Программа снижения веса, которую разрабатывает врач, состоит из трех аспектов: физические нагрузки, диетотерапия и медикаментозное лечение.

Для максимальной эффективности все компоненты лечения должны быть подобраны индивидуально.

Физические нагрузки

Из нагрузок практически всем пациентам с избыточным весом рекомендуется и доступна ходьба — либо на воздухе, либо дома на дорожке-тренажере. Продолжительность тренировки должна быть не менее 45 минут в день, 11000-12000 шагов за тренировку. Чтобы точно рассчитать количество калорий, которые «сгорели» при ходьбе, рекомендуется использовать шагомер. Он замеряет не только количество шагов, но и потраченную энергию.

В случаях выраженного ожирения, которому обычно сопутствует поражение суставов, пациентам в качестве физических нагрузок следует выбрать плавание.

Пациентам, не имеющим проблем с суставами, рекомендуются посещения тренажерного зала 2-3 раза в неделю, не менее. Либо занятия на домашних тренажерах не менее 45 минут в день.

Но даже если график жизни пациента не позволяет ему регулярно посещать тренажерный зал, выход все же есть. Например, завести за правило гулять с собакой, выходить из транспорта на одну остановку раньше или преодолевать пешком небольшие расстояния, которые привычно проезжать на автомобиле. Все это — физическая нагрузка, которая необходима при снижении веса.

Диета

Другая важнейшая часть программы похудения — диетотерапия. Первый шаг — редуцирование калоража. То есть снижение количества калорий, потребляемых в сутки.

Но энергетическая ценность продуктов не единственный фактор. Рацион нужно строго структурировать. 45-50% должны составлять углеводы, но углеводы «трудноусваиваемые». Исключение или резкое ограничение потребления углеводов может привести к гипогликемии — уменьшению уровня сахара крови, что будет вести к желанию срочно съесть что-то сладкое, головным болям, головокружению, слабости, а через несколько дней к проблемам с кишечником.

Поэтому углеводы в рационе должны быть обязательно, но углеводы «правильные». Крупы, фрукты, ягоды и овощи с максимальным количеством клетчатки. Крупы разрешаются все, кроме манной и белого риса. Предпочтителен необработанный бурый или черный рис. Можно потреблять цельнозерновой хлеб и цельнозерновые макароны. Из фруктов рекомендуются грубоволокнистые грейпфруты, апельсины, помело, яблоки, груши. А вот от бананов, винограда, дынь, арбузов, слив придется отказаться. У этих фруктов очень высокий гликемический индекс (показатель того, насколько быстро вещество всасывается и повышает уровень глюкозы в сыворотке). Также нужно потреблять 30-40 грамм клетчатки в сутки — в виде отрубей или клетчатки.

Лекарственная терапия

Безусловно, результативность лечения во многом зависит от психологического настроя пациента, от нацеленности на результат. И все же дисциплина и сила воли зачастую не могут обеспечить необходимый эффект. Сделать процесс похудения более продуктивным позволяют медикаментозные средства. Их может подобрать только врач, исходя из терапевтического и эндокринного статуса пациента.

В свободной продаже в аптеках в изобилии присутствуют различные биодобавки. Но они подходят только людям с незначительным избытком массы тела, которые сами могут контролировать свой аппетит. А вот лечебных препаратов, которые разрешены российской фармакопеей, в арсенале врача не так уж и много.

Первая группа препаратов влияет на пищевое поведение человека. Вторая — на всасывание жиров, содержащихся в принятой пище. Третья группа лекарственных веществ — это препараты влияющие на углеводный обмен — они помогают снизить уровень инсулина, тем самым, способствуя снижению веса.

Особенно часто последняя группа препаратов используется у пациенток с поликистозом яичников, при котором нарушение чувствительности к инсулину выявляется часто, и даже не только у женщин с избытком массы тела, но и у худых.

Метаболическая анархия, которая зачастую наблюдается в организме людей с избыточным весом, безусловно снижает шансы для наступления беременности. Планируя завести ребенка, важно нормализовать вес и метаболический фон. Но процесс похудения должен быть физиологичным, поэтому на него нужно отвести несколько месяцев. Так что записаться на прием к врачу стоит еще до того, как планировать беременность. Особенно важно, чтобы эндокринолог, который разрабатывает стратегию снижения веса, точно знал, как у пациента проходит программа ЭКО. В Клинике МАМА накоплен обширный опыт по работе с пациентами, страдающими от избыточного веса. Разные специалисты, которые работают с пациентом, разрабатывают единую программу лечения, которая учитывает все факторы каждого индивидуального случая.

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

Ознакомьтесь с текстом по ссылке

Y N

Как сделать Эко при большом весе

Как вес влияет на ЭКО

Почему врачи настаивают, чтобы перед ЭКО женщина избавилась от лишнего веса? Проблема в том, что он оказывает самое непосредственное влияние (причём далеко не положительное) на репродуктивную систему:

• менструальный цикл нарушается;
• овуляция может отсутствовать;
• в эндометрии развиваются гиперпластические процессы;
• гормональный фон сбивается;
• качество яйцеклеток снижается;
• рост фолликулов приостанавливается;
• созревание яйцеклеток не происходит;
• лютеинизация жёлтого тела яичника замедляется;
• диагностируются тромбоэмболические осложнения.

Все эти процессы способствуют бесплодию. Причём даже протоколы ЭКО со всеми их инъекциями, медикаментозной и гормональной терапией не всегда могут исправить столь запущенные случаи. Чтобы процедура оказалась успешной и оплодотворение яйцеклетки произошло, нужно максимально привести в норму всю эту биохимию репродуктивной системы. И без нормализации веса это невозможно.

Поэтому, отправляясь на экстракорпоральное оплодотворение с лишними килограммами, подумайте о том, стоит ли тратить своё время и усилия врачей, заранее зная, что протоколы могут оказаться бесполезными и ничего не получится. Гораздо правильнее сначала довести свой ИМТ до нормы и только потом планировать беременность.

Лишний вес при ЭКО и после него

Одна из причин, почему некоторые врачи отказываются проводить искусственное оплодотворение при наличии избыточной массы тела, — это набор веса во время протоколов. Так называется подготовка организма к предстоящей процедуре и дальнейшей беременности посредством медикаментозной и гормональной терапии.

У кого-то яйцеклетка оказывается жизнеспособной с первого раза, но такое бывает достаточно редко. В большинстве случаев хорошую новость приходится ждать неделями, на протяжении которых колют инъекции, дают витамины, улучшая всеми способами функционирование репродуктивной системы.

За это время:

• происходят изменения в гормональном фоне;
• ускоряется обмен веществ;
• усиливается аппетит(отчасти из-за переживаний).

Результат — набор веса. Если учесть, что ещё до ЭКО он был лишним, то понятно, что килограммов становится больше, а шансов на успешное оплодотворение меньше. Причём учтите тот факт, что во время прохождения протоколов женщине категорически запрещается худеть любыми способами. Поэтому лучше сделать это до процедуры.

Второй момент, который должен беспокоить будущих мамочек, — это лишний вес после ЭКО. Он просто неизбежен из-за гормональной терапии, которая сначала проводится в тот период, когда оплодотворяется яйцеклетка, в потом ещё раз — уже после успешной пересадки эмбриона для поддержки беременности. Под влиянием препаратов и инъекций в женском организме происходят противоестественные процессы:

• подавляется работа гипофиза;
• гиперстимулируется деятельность яичников;
• искусственно повышается уровень прогестерона, который самым непосредственным образом связан с образованием жировых отложений.

Даже если женщина попытается похудеть в период протоколов или беременности после искусственного оплодотворения, у неё вряд ли это получится. Там, где первые роли играют гормоны, питание и двигательная активность отходят на второй план и уже не срабатывают.

Так что набор веса после ЭКО практически неизбежен, что для беременности будет чревато осложнениями.

Несмотря на то, что лишний вес законодательно не является противопоказанием для ЭКО, предварительно от него лучше избавиться. Это уменьшит вероятность отказа в квоте и процедуре как таковой, повысит шансы на удачное оплодотворение и снизит риск осложнений во время вынашивания малыша и родов. Будьте грамотными людьми — позаботьтесь об этом заранее.

Рекомендации

 

Если имеется избыточная масса тела, не стоит торопиться в клинику и записываться на процедуру. Если возраст позволяет, сначала займитесь фигурой. Для этого следуйте простым основам здорового похудения.

1. Пройдите обследование в обычной больнице, чтобы выяснить возможные физиологические причины патологии.
2. Если они имеются, пройдите курс лечения.
3. Если их нет, переходите к правильному питаниюи здоровому образу жизни.
4. Высчитайте, на сколько килограммов нужно похудеть, чтобы ИМТ вписывался в рамки нормы.
5. Распределите похудение на несколько месяцев так, чтобы в неделю терять не более 1 кг.
6. Не садитесь на диеты. Они замедляют метаболизм, а это — одно из главных противопоказаний для ЭКО на законодательном уровне.
7. Правильно питайтесь, но с ограничением размера порций.
8. Занимайтесь спортом, но без фанатизма.
9. Оставьте вредные привычки. При планировании любой беременности (не только ЭКО) алкоголь и курение запрещены. О их влиянии на лишний вес читайте здесь и здесь.

Альтернативный путь: сходите на приём к специалистам клиники, в которой планируете проводить ЭКО. Посоветуйтесь с ними по поводу своей проблемы. Они могут направить на приём к эндокринологу и диетологу, дать дельные советы по поводу питания и программы тренировок.

Если врач без всяких анализов, несмотря на ваши сомнения, говорит, что избыточная масса тела не помеха для оплодотворения, и он может назначить первый протокол хоть на завтра, стоит задуматься о его квалификации. На всякий случай выслушайте мнение ещё одного или даже нескольких профильных специалистов.

Косвенные факторы влияния на результаты ЭКО

Перечисленные моменты оказывают решающее воздействие на исход лечения. Однако каждый врач имеет собственный подход к проблеме и может назвать много других влияющих факторов. Ряд специалистов уверен, что вероятность успеха ЭКО зависит от индекса массы тела пациентки. Женщине с лишним весом понадобится больше времени на то, чтобы забеременеть, нагрузка на ее организм будет выше, в связи с чем растет риск выкидыша. Поэтому перед обращением к вспомогательным репродуктивным технологиям рекомендуется привести индекс массы тела в диапазон от 19 до 30.

Если вы хотите самостоятельно поспособствовать повышению шансов на успешное ЭКО, избавьтесь от вредных привычек. Идеальным стало бы их изначальное отсутствие, но если табаку и алкоголю было место в вашей жизни, лучше отказаться от них перед лечением. Каждая дополнительная единица алкоголя снижает эффективность медикаментов, а табак снижает показатели имплантации эмбриона. При этом отрицательное воздействие может оказать курение не только матери, но и отца. Любительницам кофе также стоит отказаться от этого напитка.

А вот эмоциональные расстройства, вопреки сложившемуся мнению, на эффективность оплодотворения практически не влияют. Однако это не отменяет необходимости настроя пациентки на положительный результат.

Почему ЭКО бывает бесполезным при ожирении?

Для наступления беременности и благоприятного протекания периода гестации и родов имеет значение вес тела женщины, готовящейся стать матерью: как экстремально низкая масса тела, так и избыточная масса и ожирение способны стать преградой к зачатию и благополучному вынашиванию малыша. Нередко у женщин, имеющих повышенную массу тела, имеются сопутствующие метаболические или гормональные нарушения, которые могут влиять на результат и в случае использования вспомогательных репродуктивных методов — экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и ИКСИ. О чем говорят клинические исследования?

Распространенность проблемы

В России только по данным официальной статистики бесплодный брак регистрируется в 15-17% семей. При этом уровень 15% является критическим с точки зрения демографии. Как бесплодие, так и патологическое течение (самопроизвольное прерывание) беременности во многих случаях могут быть связаны с ожирением и сопутствующими сложностями в терапии, направленной на повышение способности к зачатию.

Когда консервативные методы повышения фертильности (гормональная терапия) не имеют успеха, женщины прибегают к использованию метода ЭКО. Однако насколько ЭКО является эффективным, если проводится на фоне имеющихся нарушений в метаболической системе? Единого ответа поводившиеся клинические исследования не дают, однако позволяют выделить группы женщин, которым однозначно нужно сперва решить проблему лишнего веса, и многие сопутствующие проблемы разрешатся сами собой.

В Новой Зеландии существует следующая практика: если на прием к врачу приходит женщина с индексом массы тела более 32 кг/м2 с желанием прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям, для их применения существует обязательное условие предварительно снизить массу тела — доктора понимают, что и для зачатия, и для благополучного вынашивания это абсолютно необходимо.

Нормы, на которые ориентируются врачи при установлении факта лишнего веса

Определим границы, по которым доктора говорят о нормальном весе, избыточной массе тела и различных степенях ожирения. Под нормальной массой тела принимается вес, соответствующий индексу массы тела (ИМТ) женщины от 18,5 до 24,9 кг/м2. При избыточной массе тела (переходное состояние, еще не ожирение, но уже не физиологическая норма) ИМТ варьирует от 25 до 29,9 кг/м2.

Ожирение первой степени, чаще всего встречающееся в клинической практике и являющееся большой медико-социальной проблемой, диагностируют, если ИМТ колеблется между 30-35 кг/м2. При первой степени ожирения женщина носит около 20 кг лишнего веса (или четверть массы тела). Надо признать, генетический фактор и (в редких случаях) эндокринные нарушения предрасполагают к накоплению избыточного веса. Однако экзогенные факторы, а именно избыточное питание и гиподинамия являются ведущими причинами накопления большого веса — как вследствие отсутствия полезной привычки много двигаться в течение суток (и возможности), так и вследствие проблем с настроением и наличием депрессии.

О чем свидетельствуют данные клинических исследований

По данным исследования, проводившегося на базе Российской медицинской академии последипломного образования, в котором изучали исходы ЭКО у женщин с ожирением, у 52% женщин экзогенно-конституциональное ожирение сопутствовало бесплодию, при этом гормональные нарушения отсутствовали. Но у 48% женщин наблюдалось отсутствие менструаций или нарушение менструального цикла в связи с эндокринными и гормональными нарушениями.

Стоит отметить, что распределение жировой ткани на теле также имеет большое значение. Андроидный тип ожирения, при котором избыточный вес откладывается преимущественно в районе талии, гораздо «коварнее»: при нем достоверно чаще встречается синдром поликистозных яичников (СПКЯ). С другой стороны, СПКЯ способствует отложению жировой ткани, что служит своеобразным «маркером» неблагополучия гормонального фона: распределение жира по мужскому типу требует как мер по снижению лишнего веса, так и лечения первопричины, синдрома поликистозных яичников.

Чем опасен синдром поликистозных яичников при проведении ЭКО?

Наличие метаболического синдрома и СПКЯ резко снижает шансы на наступление беременности: в подгруппе женщин с ожирением и СПКЯ беременность наступила в 23% случаев ЭКО, а при наличии метаболического синдрома и того меньше, 18%. Для сравнения, успешность ЭКО у женщин с «простым» ожирением, без гормональных и метаболических проблем, оценивалась как 40% — стоит отметить, что этот показатель для ЭКО является достаточно высоким.

Причиной столь низких показателей явилась низкая частота имплантации, приживления эмбриона — у женщин с феминным ожирением (по женскому типу) и отсутствием сопутствующих гормональных проблем имплантация регистрировалась значительно выше.

Другим важным наблюдением клинического исследования была частота наступления синдрома гиперовуляции — это серьезное осложнение при ЭКО, в отдельных случаях требующее экстренной госпитализации женщин. Так вот, у женщин с нормальной массой тела его наступление было отмечено в два раза реже. Но и в группах с высокими степенями «простого» ожирения (2-3) было отмечено развитие этого синдрома в редких случаях. А вот у женщин с андроидным ожирением первой степени, сопровождавшимся метаболическим синдромом и синдромом ПКЯ наблюдалось наиболее тяжелое течение этого осложнения, требовавшее госпитализации и лечения в стационарных условиях.

Выводы, которые может сделать для себя женщина

Наличие лишнего веса является неблагоприятным фактором для наступления беременности и вынашивания ребенка. Женщины, принимавшие участие в исследовании, которым был установлен эндокринный фактор бесплодия, отмечали связь между набором массы тела и нарушениями менструального цикла. Напротив, при снижении массы тела восстанавливался овуляторный и менструальный цикл, и у отдельных женщин уже только эта мера способствовала наступлению самопроизвольной беременности, помощь ЭКО им не понадобилась.

Однако если к проблемам лишнего веса прибавляются гормональные нарушения в виде синдрома поликистозных яичников, метаболического синдрома, эффективность вспомогательных репродуктивных технологий резко падает. На это указывают реальные цифры, основанные на наблюдениях за женщинами со схожими проблемами.

Отсюда следует, что беременность следует планировать не только после соблюдения настойчивой рекомендации похудеть (чтобы ИМТ был меньше 32 кг/м2), но и решения сопутствующих проблем гормонального и эндокринного статуса — ЭКО эту проблему не решит.

Если после лечения метаболического синдрома и СПКЯ остается трубно-перитонеальный фактор (отсутствие маточных труб, спайки в брюшной полости вследствие операций и проч.), мешающий самопроизвольному зачатию, в этом случае ЭКО будет оптимальным выбором для наступления долгожданной беременности.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.