Какие лекарства снижают аппетит: Средства угнетающие аппетит — Информация

Рецептурные лекарственные средства для снижения веса — ЗдоровьеИнфо

В основу лечения ожирения следует положить долговременную программу. Она должна предусматривать способы удержания нового веса. Как и при других хронических болезнях, таких как диабет или гипертония, некоторым пациентам врачи прописывают курс медикаментозного лечения. Хотя большинство средств по снижению веса имеют незначительные побочные эффекты, порой они могут вызвать серьезные осложнения.

Имейте в виду, что подобные лекарства не являются панацеей от ожирения. Чтобы сброшенные с их помощью килограммы не вернулись вновь, кроме их применения необходимо также заниматься спортом и соблюдать правила здорового питания.

Когда врач выписывает лекарства от ожирения?

Прием лекарств от ожирения может подойти для следующих категорий пациентов:

• людей с индексом массы тела (ИМТ) равным 30 и выше, не имеющих других связанных с ожирением заболеваний;
• людей с ИМТ равным 27 и выше, имеющих другие связанные с ожирением заболевания.

Какие существуют типы лекарств для лечения ожирения?

Самым распространенным на сегодняшний день в США лекарством для лечения ожирения, одобренным Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA), являются препараты краткосрочного действия. Они принимаются в течение нескольких недель или месяцев.

Действие большинства этих препаратов основано на подавлении аппетита. Их выпускают обычно в виде таблеток или капсул, которые постепенно усваиваются организмом. Препараты для подавления аппетита(суппресанты) отпускаются как по рецепту, так и без такового.

Другой тип выписываемых лекарств от ожирения – это поглотители жира (ингибиторы жирового обмена).

Как средства подавления аппетита снижают вес?

Средства подавления аппетита (суппресанты) заставляют организм считать, что желудок уже полон и человек сыт, что способствует снижению веса. Они снижают аппетит, увеличивая выработку серотонина или катехоламина. Эти вещества влияют на настроение и аппетит.

Как снижают вес поглотители жира?

Поглотители жира (ингибиторы) препятствуют усвоению жира. Механизм из действия заключается в том, что они не позволяют вашему телу расщеплять и усваивать жир, поступающий в организм вместе с пищей. Этот неусвоенный жир затем удаляется естественным путем.

Помогут ли мне лекарства от ожирения?

Препарат какого класса и в какой дозировке нужен, должен решать лечащий врач исходя из состояния вашего здоровья и реакции организма на лекарства. Наиболее существенное похудение происходит обычно в первые шесть месяцев после начала приема лекарства. В краткосрочной перспективе лекарства для лечения избыточного веса могут снизить также риск возникновения других болезней, связанных с ожирением. Сейчас нет исследований, которые бы определили эффективность этих средств при приеме в течение длительного времени.

Побочные эффекты лекарств от ожирения

Препараты, подавляющие аппетит (суппресанты), используют для лечения только в течение небольшого срока. Дело не только в том, что воздействие лекарственного средства ослабевает после нескольких недель применения. Но со временем могут проявиться побочные эффекты:

• Учащенное сердцебиение
• Повышенное кровяное давление
• Потливость
• Запоры
• Бессонница
• Постоянная жажда
• Головокружение
• Сонливость
• Заложенность носоглотки
• Головная боль
• Беспокойство
• Сухость во рту

Поглотители жира могут вызывать схваткообразные боли в области живота, непроизвольный выход газов, учащенные позывы к испражнению. Как правило, данные побочные эффекты носят временный и умеренный характер. Однако они могут усугубляться при употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием жира.

Средства, подавляющие аппетит, не следует принимать лицам с нестабильным давлением крови, болезнями сердца, аритмией, а также перенесшим инсульт.

Данные препараты не рекомендуются для продолжительного приема. Желающие похудеть с их помощью должны строго следовать принципам здорового питания и активно заниматься физкультурой, пока эффективность препаратов не начала снижаться.

Лекарства для похудения не рассчитаны для всех. До сих пор еще не исследовано в полной мере их воздействие на пожилых людей и детей.

Решите с врачом, какие лекарства подходят вам

Прежде чем врач выпишет вам лекарства для снижения веса, вам придется ответить на ряд вопросов. Выбор конкретного препарата зависит от того, нет ли у вас аллергии на некоторые вещества, не беременны ли вы и не кормите ли грудью, какие другие медикаменты вы принимаете. На прием данных средств может оказать влияние также:

• Диабет
• Гипертония
• Болезнь сердца
• Эпилепсия
• Болезнь почек
• Глаукома
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками (даже в прошлом)
• Избыточная активность щитовидной железы
• Депрессия или другие психические заболевания
• Головные боли, требующие медикаментозного лечения
• Запланированная хирургическая операция, требующая анестезии
• Беременность или планирование беременности
• Грудное вскармливание

Лицам, принимающим препараты для подавления аппетита, следует быть особо осмотрительными. Средства данного класса могут вызвать сонливость или головокружение. Поэтому нужно выяснить реакцию вашего организма на эти лекарства до того как вы сядете за руль автомобиля или возьмете на себя ответственность управления потенциально опасными механизмами.

Руководство для пациентов с хронической болезнью почек

В  основу  настоящего  руководства  для  пациентов  легло  подготовленное  в 2017 году эстонское руководство по лечению «Профилактика и ведение больных с хронической болезнью почек» и обсуждаемые в нем темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства для пациентов были составлены с учетом результатов анализа научной литературы, основанной на принципах доказательной медицины. В данном руководстве для пациентов Вы найдете рекомендации,  которые  наиболее  важны  с  точки  зрения  пациента.  Руководство для пациентов было составлено в сотрудничестве с нефрологами и в нем учитаны возможности системы здравоохранения Эстонии. Ясность текста руководства для пациентов и важность описываемых тем была оценена и со стороны пациентов, и обратная связь от них помогла пополнить данное руководство.
 
Руководство для пациентов предназначено для больных хронической болезнью почек, а также для их близких. В руководстве для пациентов объясняются сущность заболевания и его возможные причины, диагностика, виды лечения и возможные осложнения. Также в руководстве стараются ответить на вопросы о питании и ежедневном образе жизни.

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. Обе почки имеют размер сжатого мужского кулака.
 
Здоровые почки:

• занимаются  удалением  из  тела  конечных  продуктов  обмена  веществ  и лишней жидкости
• помогают удерживать кровяное давление под контролем
• помогают вырабатывать красные кровяные тельца
• помогают сохраняться костям здоровыми

Почки делают нечто подобное – они удерживают, оставляют необходимые вещества в организме, но в то же время фильтруют из организма ненужные ему вещества. Конечные продукты обмена веществ, которые отфильтровывают почки, появляются в организме в ходе процессов расщепления, связанных с питанием, питьем, приемом лекарств, и нормальной мышечной работой.

В каждой почке находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками. В клубочках формируется первичная моча, которая протекает через небольшие канальцы, где часть жидкости всасывается обратно. Функциональной единицей почки является нефрон – специфическая структура, состоящая из клубочка и системы канальцев. Нефроны удаляют из крови остаточные вещества и излишнюю жидкость в виде мочи в почечную лоханку, далее моча переносится в мочеточники, а после этого – в мочевой пузырь.

В случае хронической почечной болезни ухудшаются почечные функции – почки больше не могут фильтровать в достаточной степени остаточные вещества и очищать кровь. Способность почек к фильтрованию оценивают на основании специального показателя — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Хроническая болезнь почек является медленно протекающим заболеванием и на начальных стадиях не вызывает у пациента особенно много жалоб. В группу заболеваний  хронической  болезнью  почек  входит  целый  ряд  заболеваний почек, в случае которых почечная функция снижается в течение нескольких лет или десятилетий. При помощи своевременной диагностики и лечения можно замедлить и даже приостановить прогрессирование болезни почек.

В ходе международных исследований почечной функции у многих людей было обнаружено, что почти у каждого десятого было найдено нарушение работы почек в той или иной степени.
 

 Тремя самыми распространенными причинами хронических почечных заболеваний являются диабет, повышенное кровяное давление и гломерулонефрит.

• Диабет – в случае данной болезни повреждаются разные органы, в том числе почки и сердце, а также кровеносные сосуды, нервы и глаза. При длительном диабетическом поражении почек у многих пациентов повышается кровяное давление и нужно применять соответствующее лечение.
• Повышенное  кровяное  давление  (гипертония,  первичная  артериальная гипертензия) – в ходе гипертонии кровяное давление невозможно контро- лировать и оно начинает превышать пределы нормы (более 140/90 мм рт. ст.). Если такое состояние будет постоянным, оно может стать причиной хронического почечного заболевания, инсульта мозга или инфаркта мио- карда.
• Гломерулонефрит   –   заболевание,   возникающее   вследствие   нарушения работы иммунной системы, в ходе которого фильтрационную функцию почек нарушает иммунное воспаление. Болезнь может поражать только почки, а может распространяться на весь организм (васкулиты, волчаночный нефрит). Гломерулонефрит часто сопровождается повышенным кровяным давлением.

 
Многие другие состояния могут стать причиной хронической почечной болезни, например:

• наследственные заболевания  –  как, например, поликистозная болезнь почек, вследствие которой на протяжении лет в почках возникает большое количество кист, которые повреждают функционирующую почечную ткань и поэтому развивается почечная недостаточность. Другие наследственные заболевания почек встречаются значительно реже (синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.)
• проблемы, обусловленные препятствиями, находящимися в почках и моче- выводящих путях – как, например, врожденный порок мочеточника, камни в почках, опухоли или увеличение предстательной железы у мужчин
• повторные инфекции мочевыводящих путей или пиелонефриты.

Хроническая болезнь почек может развиться в любом возрасте. Самый большой риск заболеть возникает у тех людей, у который присутствуют один или несколько следующих факторов риска:

• диабет
• повышенное кровяное давление
• у членов семьи ранее встречались болезни почек
• возраст старше 50 лет
• длительное потребление лекарств, которые могут повредить почки
• лишний вес или ожирение

Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то в крови повышается уровень содержания конечных продуктов обмена веществ. Это, в свою очередь, является причиной плохого самочувствия. Могут возникнуть разные проблемы со здоровьем – такие как повышенное кровяное давление, малокровие (анемия), болезни костной ткани, преждевременное обызвествление сердечно-сосудистой системы, изменение цвета, состава и объема мочи (см. Осложнения хронической болезни почек).
 
При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:

• слабость, чувство обессиленности
• одышка
• проблемы со сном
• отсутствие аппетита
• сухая кожа, зуд кожи
• мышечные спазмы, особенно по ночам
• отеки в ногах
• отеки вокруг глаз, особенно по утрам

Анализ мочи: в моче определяется содержание альбумина, кроме этого опре- деляется отношение к друг другу значений альбумина и креатинина в моче. Альбумин — это такой белок в моче, который обычно попадает в мочу в минимальных количествах. Даже небольшое увеличение уровня альбумина в моче у некоторых людей может быть ранним признаком начинающейся болезни почек, особенно у тех, у кого есть диабет и повышенное кровяное давление. В случае нормальной функции почек альбумина в моче должно быть не больше чем 3 мг/ ммоль (или 30 мг/г). Если выделение альбумина увеличивается еще больше, то это уже говорит о болезни почек. Если выделение альбумина превышает 300 мг/г, то в мочу выделяются и другие белки и это состояние называют протеинурией.
 

Ультразвуковое обследование почек: при диагностике хронической болезни почек является обследованием первичного выбора. Ультразвуковое обследование позволяет оценивать форму почек, их размер, расположение, а также определить возможные изменения в ткани почек и/или другие отклонения, которые могут препятствовать нормальной работе почек. Ультразвуковое обследование почек не требует специальной подготовки и не имеет рисков для пациента.
 
При необходимости и при подозрении на урологическое заболевание могут назначить ультразвуковое обследование мочевыводящих путей (а также анализ остаточной мочи), для мужчин могут назначить и ультразвуковое обследование предстательной железы и направить на консультацию к урологу. При необходимости и при подозрении на гинекологическое заболевание женщину направляют на консультацию к гинекологу.
 

Такие диагностические обследования, как магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и ангиография используются для диагностики и лечения разных заболеваний и травм. Во многих случаях используются внутривенные и внутриартериальные контрастные вещества (с содержанием йода или гадолиния), что позволяет увидеть исследуемые органы или кровеносные сосуды.
 

Если Вам назначили обследование с контрастным веществом, то нужно определить свою СКФ.
 
Вместе с лечащим врачом Вы сможете обсудить и оценить пользу или вред своему здоровью. Если обследование все же необходимо провести, соблюдайте следующие правила подготовки:

• За день до обследования и день после обследования пейте много жидкости (воду, чай и др.). Если Вы находитесь на лечении в больнице, то Вам через вену инфузионным путем введут необходимое количество жидкости. При нахождении на больничном лечении после обследования с контрастным веществом (в течение 48-96 часов) обычно назначается определение уровня креатинина в крови для оценки почечной функции. В амбулаторном обследовании с контрастным веществом Вашу почечную функцию сможет оценить Ваш семейный врач.
• Обсудите со своим лечащим врачом вопросы о том, какие лекарства нельзя принимать до обследования с контрастным веществом. Некоторые лекарства (антибиотики, лекарства против повышенного давления и др.) вместе с контрастными  веществами  начинают  действовать  как  яд.  За  день  до  и день после обследования ни в коем случае нельзя принимать метформин – лекарство от диабета.
• Между двумя обследования с контрастным веществом при первой же воз- можности нужно оставить достаточно времени, что контрастное вещество, которое использовали при первом обследовании, успело выйти из организма. Важно исключать повторные обследования с большим объемом контрастного вещества.

Иногда контрастное вещество может повредить работу почек. Самым большим риском является повреждение почек именно у больных хронической болезнью почек. Существует два редко встречающихся, но очень серьезных заболевания, которые могут возникнуть вследствие введения контрастного вещества: нефро- патия и нефрогенный системный фиброз.

Возможности лечения хронической болезни почек зависят от стадии тяжести болезни почек, от сопутствующих заболеваний и других проблем со здоровьем.
 
Лечение может включать в себя:

• Лечение повышенного кровяного давления
• Лечение диабета
• В случае лишнего веса – его снижение.
• Изменение образа жизни: здоровое питание, уменьшение количества по- требляемой соли, достаточная физическая активность, отказ от курения, ограничение потребления алкоголя (см. Чем Вы сами можете помочь лечению?).
• Лечение диализом и пересадка почки в случае хронической болезни почек на последних стадиях тяжести развития (стадия тяжести 5).
• Психологическая консультация и поддержка.

Диастолическое давление или нижнее значение давления, означает уровень давления крови в момент, когда сердце находится в моменте расслабления. 

Повышенное кровяное давление (гипертония) является распространенным заболеванием и часто сам человек не знает, что его показатель давления выше нормы. При прогрессировании болезни основными симптомами могут быть:
 
•    головная боль
•    учащенное сердцебиение
•    усталость
•    нарушение равновесия
 
Нелеченое повышенное давление может стать причиной поражения почек, заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта или глазных болезней. Повышенное кровяное давление может стать причиной повреждения почечных артерий и снизить функциональную способность почек. Почки с поврежденными артериями больше не могут выводить из организма конечных продуктов обмена веществ или излишнюю жидкость. Из-за излишней жидкости давление начинает повышаться еще больше.
 
Важно удерживать давление крови в пределах нормы. Независимо от возраста давление крови не должно превышать 140/90 мм рт.ст..
 
Если  у  Вас  есть  хроническая  болезнь  почек  и  присутствуют  дополнительные факторы риска (например альбуминурия, диабет, заболевания сердечно- сосудистой системы), то давление крови нужно удерживать на уровне 130/80 мм рт.ст..
 
Лучшим способом для измерения кровяного давления и для удержания его под контролем является самостоятельное измерение кровяного давления на дому (и в аптеке) при помощи аппарата для измерения кровяного давления.
 
Обсудите план лечения со своим лечащим врачом. При необходимости врач направит Вас на контрольное обследование к кардиологу или глазному врачу. Кроме приема лекарств в виде таблеток и контроля кровяного давления важную роль в лечении играет здоровый образ жизни (см. Чем Вы сами можете помощь лечению?).

 Что такое диабет?
 
Диабет является хронической болезнью, в ходе которой  содержание  сахара в крови превышает нормальные показатели. Также возникают нарушения обмена углеводов, жиров и белков. В норме у здорового человек поджелудочная железа выделяет инсулин в количестве,  достаточном для  уравновешивании уровня содержания сахара в крови. В случае диабета выделение инсулина из поджелудочной железы нарушается и инсулина выделяется слишком мало или его выделение прекращается. Поэтому начинает расти уровень сахара в крови. Такое состояние начинает нарушать работу мышц и многих других органов, в том числе почек, сердца, кровяных сосудов, нервов и глаз.
 
Диабет I типа
 
Обычно начинается в детстве и возникает, если организм не может продуцировать инсулин в нужном количестве. Для удержания уровня сахара в крови под контро- лем всегда используется лечение инсулином.
 
Диабет II типа
 
Может формироваться медленно и сначала без симптомов. Причинами развития диабета II типа преимущественно являются наследственность (наличие заболе- вания у близких родственников), излишний вес, метаболический синдром (повышенное давление, ожирение в поясничной области, повышенное кровяное давление), а также диабет беременных. Если у человека диабет II типа, его организм по-прежнему продуцирует инсулин, но его уровень очень низок или его нельзя использовать правильным способом.
 
В случае диабета II типа уровень сахара иногда возможно удерживать под контролем при помощи правильного питания/диеты или физической активности, но обычно все же необходимо лечение таблетками и/или инсулином.

Для профилактики повреждения почек и/или при замедления прогрессирования заболеваний очень важно удерживать уровень сахара в крови под контролем. По результатам многих обследований лучшее значение гликированного гемоглобина (HbA1c) у людей с диабетом было 53 ммоль/моль или менее 7%.
 
Уровень крови в крови можно измерить самостоятельно при помощи глюкометра. Так Вы сможете сами измерить уровень сахара в крови и следить за удержанием его на правильном уровне. Спросите совета и дополнительной информации у своего семейного врача/медсестры, эндокринолога или мед- сестры, специализирующейся на диабете.
 
Для  измерения  уровня  сахара  в  крови  лучше  всего  подходит  время  перед едой (натощак) или через 1,5-2 часа после приема пищи. Ниже приведены рекомендуемые значения уровня сахара в крови.

 Лекарства от гипертонии
 
В случае хронической почечной болезни для лечения гипертонии используются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – эналаприл, рами- прил, фозиноприл, каптоприл и др., или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — например, валсартан, тельмисартан, лосартан, олмесартан, кандесартан. Исследования показали, что данные лекарства задерживают прогрессирование хронической болезни почек.
 
В то же время данные лекарства повышают риск возникновения гипрекалиемии (содержание калия в сыворотке крови поднимается на опасный уровень), риск увеличивается при одновременном употреблении обоих групп лекарств. Риск гиперкалиемии увеличивается в  связи с  уменьшением показателем почечной функции (СКФ).
 
Всем людям с хронической болезнью почек рекомендуются регулярные проверки уровня СКФ у семейного врача или другого лечащего врача, частота проверок зависит от функций почек и сопутствующих рисков.
 
Лекарства против диабета
 
Первичным выбором лекарств при лечении диабета II типа является метформин. Метформин применяют с целью контроля уровня сахара в крови и уменьшения содержания холестерина, и кроме этого он уменьшает риск возникновения сердечно- сосудистых заболеваний. В случае хронической болезни почек из-за нарушенной функции почек присутствует риск возникновения ацидоза, обусловленного приемом лекарств.
 
Если Ваш СКФ от 30 до 45 мл/мин/1,73 м2 (стадия G3B), то дозу принимаемого метформина нужно уменьшить, если Ваш СКФ меньше 30 мл/мин/1,73 м2 (стадия G4–G5), то прием лекарства нужно уменьшить и использовать для этого другие лекарства. Обсудите план лечения со своим лечащим врачом.

Антибиотики
 
Аминогликозиды являются антибиотиками определенного типа, которые используются для лечения разнообразных бактериальных заболеваний (например воспаление легких, острый бронхит и другие воспалительные заболевания). Использование аминогликозидов является распространенной причиной токсического повреждения почек, возникающего из-за приема лекарств (нефротоксических лекарств). Иногда все же прием аминогликозидов необходим. Аминогликозиды назначает врач, который при помощи анализа крови контро- лирует и  концентрацию лекарства в крови.
 
Витамин D
 
До начала приема витамина D обязательно проконсультируйтесь со своим семейным или лечащим врачом. В случае недостатка витамина D и хронической болезни почек желателен прием витамина D, исходя из определенного уровня содержания витамина D (25-OH).
 
Чтобы избежать передозировки витамина D, нужно отслеживать уровень витамина D в крови, частоту контрольных обследований назначает семейный врач.
 

При приеме витамина D могут возникнуть побочные действия, которые могут зависеть от стадии тяжести хронической болезни почек (излишнее количество кальция в крови, быстрое прогрессирование хронической болезни почек и др.).
 

Возникновение осложнений хронической болезни почек зависит напрямую от тяжести нарушения функций почек, что может быть обнаружено при помощи определения уровня СКФ и числовых показателей альбуминурии/протеинурии. При уменьшении СКФ осложнения встречаются чаще и они становятся более тяжелыми.
 
Основные осложнения:

• Недоедание, одной из причин которого может быть недостаточное количество калорий и/или белка в пище.
• Метаболический  ацидоз  –  это  нарушение  кислотно-щелочного  баланса, причиной которого является нарушенная работа почек. Почки не фильтруют достаточно крови и из-за этого уменьшается выделение кислоты (ионов водорода).
• Содержание в крови калия начинает превышать норму (гиперкалиемия), если выделение калия уменьшается из-за нарушения функций почек. Причиной этого может быть потребление продуктов с большим содержанием калия и прием лекарств, которые нарушают выделение калия (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и др).
• Нарушения баланса минеральных веществ (недостаток кальция и витамина D и излишнее содержание фосфора) и болезни костной системы (ренальная остеодистрофия). Риск появления заболеваний костной системы больше всего тогда, когда хроническая болезнь почек достигает стадии тяжести 3a-5. Уровень в крови фосфора, витамина D и кальция оценивается при проведении анализа крови.

Заболевания костной системы являются частыми осложнениями хронической болезни почек, поскольку из-за повреждения почек из организма через кровь не выделяются излишние фосфаты и таким образом возникает гиперфункция паращитовидной железы (увеличивается уровень гормона паращитовидной железы – паратгормона), что, в свою очередь, является причиной вымывания кальция из костей.

 
Такие нарушения баланса содержания кальция и фосфора приводят в случае отсутствия лечения к нарушению окостенения, болям в костях и переломам. В случае нарушения баланса кальция и фосфора образования костной ткани (кальцификаты) начинают покрывать внутренние органы и кровеносные сосуды, что является причиной нарушения функционирования данных органов.

• Анемия может возникнуть вследствие нарушенного эритропоэза (эритро- поэзом называют процесс образования красных кровяных телец или эритро- цитов) и низкого уровня железа в крови.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые способствуют дисли- пидемии (увеличение содержания холестерина в крови и изменение его структуры).

Хроническая болезнь почек часто сопровождается заболеваниями сердца. Из-за небольшой физической активности, неправильного питания и лишнего веса может увеличиться уровень холестерина в крови, что в свою очередь, может повредить артериальные кровеносные сосуды во всех органах и увеличить риск появления сердечно-сосудистых заболеваний.

Анемия в случае хронической болезни почек
 
Если почки заболели или повреждены, они не продуцируют в достаточном количестве эритропоэтин (ЭПО). Эритропоэтин, выработанный почками, не- обходим для формирования в костном мозге красных кровяных телец (эритроцитов). Эритроциты занимаются транспортировкой кислорода в организме. Если почки не вырабатывают в достаточном количестве эритропоэтин, и из-за этого уменьшается количество эритроцитов, то начинает развиваться малокровие или анемия. Анемия возникает у большинства пациентов с хронической болезнью почек.
 
Другой распространенной причиной возникновения анемии является недостаточное содержание железа, витамина В и фолиевой кислоты.

Симптомы анемии:

• бледность
• чувство усталости
• нехватка энергии в ежедневной деятельности
• отсутствие аппетита
• нарушения сна
• снижение концентрации внимания
• головокружения и боли в голове
• учащенное сердцебиение
• одышка и нехватка воздуха

 
Анемия встречается чаще всего у пациентов:

• с умеренно и тяжело пораженной функцией почек (стадия тяжести хрони- ческой болезни почек 3 или 4)
• с конечной стадией почечной недостаточности (стадия тяжести 5)

 
Не у всех людей с хронической болезнью почек появляются симптомы анемии. Если у Вас хроническая болезнь почек, то для проверки на возможную анемию нужно определять уровень гемоглобина (Hb) в крови не реже одного раза в год. Гемоглобин является частью красных кровяных телец, которые переносят кислород по всему телу. При слишком низком уровне гемоглобина мы имеем дело с анемией — важно выяснить причину анемии, чтобы запланировать правильную схему лечения.
 
Лечение анемии зависит от видов вызывающих ее причин. Лечение анемии очень важно, так как оно помогает предупреждать заболевания сердца и возникновение других проблем со здоровьем. Если у Вас уже есть какое-либо заболевание сердца, то лечение анемии поможет уменьшить риск его прогрессирования.

Возможности лечения анемии:

• Специальное лечение лекарствами, стимулирующими эритропоэтин (ESA). Врач обсудит с Вами пользу и риски ESA до начала лечения и проконтролирует действие ESA во время лечения. Лечение ESA не всегда оправдано, иногда достаточно приема препаратов с железом.
• Железосодержащие  препараты.  Для  большинства  людей  прием  железо-содержащих препаратов безопасен. Если у Вас аллергия на некоторые лекарства, сообщите об этом врачу. В некоторых редких случаях побочными действиями препаратов железа могут быть низкое кровяное давление, тошнота, рвота, понос, и возникновение избытка железа в организме. Некоторые реакции могут быть опасными и повредить здоровью.
• Врач сделает анализ Вашей крови для контроля содержания в ней железа и вынесет решение по поводу более безопасного и правильного метода для приема препаратов с железом. Железо можно принимать как в виде еды, таблеток, так и через инъекции.
• Витамин B₁₂ или фолиевая кислота. Эти препараты помогают сбалансировать лечение анемии. Для того, чтобы помочь обеспечить согласованное и безопасное лечение, врач может в случае хронической болезни почек и анемии порекомендовать Вам прием витамина  В₁₂ и фолиевой кислоты или добавить в Ваш рацион содержащие их продукты.
• Переливание  крови.  Если  уровень  гемоглобина  в  Вашей  крови  упадет на слишком низкий уровень, то Вам могут назначить переливание крови (красных кровяных телец). Красные кровяные тельца вводят в Ваш организм через вену и это увеличит их содержание в крови, что, в свою очередь, увеличит и снабжение организма кислородом.

Определите свой интервал здорового веса и старайтесь удерживать Ваш вес в его пределах. Интервал здорового веса можно легко рассчитать при помощи формулы индекса массы тела (ИМТ) (вес человека в килограммах делят на возведенный в квадрат рост человека в метрах). Лучше обсудить дополнительно с врачом, насколько действительны для Вас полученные значения.
 
Индекс массы тела:

•  до 19 – недостаточная масса телa
• 19-24,9 – нормальный вес
• 25-29,9 – избыточная масса тела
• более 30 – ожирение

Некоторые рекомендации для уменьшения потребления соли:

• Покупайте свежие продукты и готовьте из них дома.
• Выбирайте продукты с меньшим содержанием соли. Не используйте при приготовлении продуктов соли больше, чем одну щепотку.
• Избегайте добавления соли во время еды.
• При добавлении приправ используйте свежие или сушеные травы и пряности, лимонный сок, ароматический уксус.
• Не используйте заменители соли, если врач их не рекомендовал. Большинство заменителей соли содержит излишнее количество калия.
• Старайтесь не есть фастфуд и готовые продукты, так как они содержат много скрытой соли.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты с меньшим содержанием соли.

Некоторые рекомендации для разумного потребления белков:

• Вы должны знать, какое количество белков Вы можете потреблять за один день.
• Изучите, какие продукты содержат белок и выберите среди них наиболее подходящие для Вас.
• Старайтесь съедать за один раз небольшое количество белка.

 
Калий
 
Калий является важным минеральным веществом, которое помогает правильной работе мышц, нервов и сердца. Слишком высокое или слишком низкое количество калия в крови может быть опасным для организма. Обычно излишний калий удаляется из организма через почки. Если хроническая болезнь почек прогрессирует, то уровень калия в крови начинает расти, поскольку почки не способны более выводить из организма излишний калий (см. “Осложнения хронической болезни почек”). Уровень в крови калия оценивается регулярно при проведении анализа крови. Если содержание калия в крови слишком низкое, Ваш врач может назначить заменители калия. В случае, если содержание калия слишком высокое, назначаются лекарства, которые могут сбалансировать уровень калия в крови. Содержание калия в организме можно успешно регулировать и при помощи изменения диеты.
 
Если Вы должны ограничить потребление продуктов, содержащих калий, то:

• Изучите, какие продукты содержат наибольшее и наименьшее количество калия и делайте выбор в сторону здорового рациона.
• Внимательно читайте этикетки, чтобы выбирать продукты, не содержащие хлорид калия.

Фосфор и кальций
 
Фосфор является минеральным веществом, играющим важную роль в функционировании клеток, в регуляции мышечной работы, деятельности мозга и нервной системы, в формировании зубов и костей. Фосфор получают прежде всего из продуктов животного происхождения. Здоровые почки выделяют из организма излишние фосфаты, но в случае хронической болезни почек на далеко зашедших стадиях почки могут не справляться с этой задачей.
 
Кальций является минеральным веществом, важным для формирования цельных, здоровых костей и зубов, для свертывания крови и для функционирования сердца и нервов. Несколько продуктов, которые являются хорошими источниками кальция, часто содержат слишком много фосфора.

•  В некоторые упакованные продукты добавляется фосфор. Чтобы избежать потребление излишнего фосфора, обязательно прочитайте этикетку.

Потребление жидкости
 
В случае легкой и умеренной стадии тяжести хронической болезни почек потребление жидкости обычно не ограничивают. Обсудите с врачом или медсестрой, сколько Вы должны потреблять жидкости. Если Вы чувствуете, что в теле начи- нает накапливаться жидкость и ноги опухают, обязательно проинформируйте об этом врача. Если болезнь почек все больше прогрессирует, может понадобится ограничение суточных объемов потребляемой воды.
 
Если врач предписал Вам ограниченное потребления жидкости, то:
 

• Уточните, какое максимальное количество жидкости Вы можете потреблять за сутки. Каждый день начинайте с наполнения кувшина разрешенным количеством воды. Если в течение дня Вы пьете также кофе или чай, вылейте из кувшина соответствующее количество жидкости. Если кувшин опустел, то это значит, что уже Вы использовали назначенный лимит жидкости.
• Нужно помнить, что многие твердые продукты также содержат жидкость, также нужно для расчета потребляемой жидкости необходимо учитывать и жидкость в супах.
• Старайтесь выбирать полезные здоровью напитки. Контролируйте содер- жание сахара, фосфора и кальция в напитках.
• Если иногда Вы едите консервы, то жидкость из консервов также учитывайте в расчете дневного лимита или сливайие лишнюю жидкость из консервной банки перед едой.

Курение может оказывать серьезное долговременное действие на функции почек. Курение повреждает кровеносные сосуды. Люди с хронической болезнью почек чаще подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, чем здоровые люди. Курение играет при этом роль вспомогательного фактора риска. Если у Вас хроническая болезнь почек, то вместе с врачом нужно найти лучший способ бросить курить.

В случае хронической болезни почек потребление алкоголя не противопоказано полностью. Однако принимать алкоголь можно только в очень умеренных количествах. Излишнее потребление алкоголя может повредить печень, сердце и мозг и стать причиной серьезных проблем со здоровьем.

Женщинам не рекомендуется употреблять алкоголь в количестве более 1-2 единиц, а мужчинам – более 2-3 единиц за день. В течение одной недели по крайней мере три дня подряд нужно сделать безалкогольными. Одна единица алкоголя приравнивается с 10 граммами абсолютного алкоголя. Одной единицей является, например, крепкий алкогольный напиток (4 сл), рюмка вина (12 сл) или 250 мл 4% пива.

Физическая активность
 
Физическая активность и занятия спортом в случае хронической болезни почек не противопоказаны. Наоборот, достаточный объем физической активности помогает лучше справляться с болезнью.
 
Умеренная физическая активность важна, так как:

• дает Вам энергию
• улучшается сила и упругость мышц
• помогает Вам расслабиться
• помогает удерживать кровяное давление под контролем
• уменьшает содержание холестерина и триглицеридов в крови
• улучшает сон, делает его более глубоким
• помогает удерживать здоровый вес
• помогает предупреждать возникновение заболеваний сердца и диабета
• растет уверенность в себе и улучшается общее самочувствие

Если Вы ранее не занимались спортом регулярно, то начинайте с легких тренировок, которые длятся 10-15 минут в день. Постепенно увеличивая нагрузку, Вы можете увеличить продолжительность тренировки до 30-60 минут и Вы тренироваться в большинстве дней недели. Начните свою тренировку с разминки и заканчивайте растяжкой, эти упражнения помогут Вам предупредить травмы. Старайтесь встроить свой график тренировок в план дня — тренировки можно проводить, например, утром или вечером. После основного приема пищи нужно подождать с тренировкой примерно один час. Также не рекомендуется проводить тренировки непосредственно перед сном (приблизительно один час).

Самым простым способом контролировать то, насколько Вам подходит трени- ровка:
 

• во время тренировки Вы должны быть способны говорить с компаньоном без одышки.
• в течение приблизительно одного часа после тренировки пульс должен восстановиться, самочувствие должно обычным. Если данные пункты не выполнены, то в следующий раз нужно тренироваться в более спокойном режиме
• мышцы не должны болеть настолько, чтобы это было препятствием для следующей тренировки
• интенсивность тренировки должна быть на уровне удобной нагрузки

И все же есть некоторые знаки, говорящие о том, что Вы должны отказаться от тренировок или прервать их:

• чувствуете себя очень уставшим
• во время тренировки возникает одышка
• чувствуете боль в груди, частота сердцебиений учащается внезапно или становится нерегулярной.
• чувствуете боль в животе
• в мышцах ног возникают спазмы
• возникает головокружение или сонливость

Не смотря на то, что Вы не можете изменить диагноз, со своей стороны Вы можете сделать много для того, чтобы лучше справиться с болезнью:
 

• Обратите внимание на свои эмоции, не отрицайте их. Даже если Вы думаете, что эти эмоции не связаны с болезнью, расскажите о них, так как удержание в себе эмоций увеличивает стресс. Поделитесь ими с людьми, которым Вы доверяете – близкими, друзьями, своим врачом, медсестрой. Никто не может читать Ваши мысли, но люди всегда могут прийти Вам на помощь.
• Находите и читайте информацию о хронической болезни почек и о ее лечении, будьте активны при принятии решений, касающихся плана лечения. Не бойтесь задавать вопросы. До визита к врачу запишите все свои возникшие вопросы. Многие пациенты признают, что информированность о своей болезни и лечении помогает им чувствовать себя задействованным в процессе лечения. Если Вам кажется, что Вы не можете запомнить всю сказанное доктором, возьмите с собой на прием близкого человека или запишите полученную важную информацию.
• Старайтесь  активно  менять  свой  образ  жизни  и  придерживайтесь  реко- мендаций врача.
• Позаботьтесь о себе. Порадуйте себя любимыми занятиями: слушайте успокаивающую музыку, читайте любимую литературу или журналы, посещайте театр, совершайте прогулки на природе. Совершенно нормально сообщать людям о том, что Вы чувствуете, что не хотите и не успеваете участвовать в социальной деятельности.
• Если Вы чувствуете, что не хотите говорить о своих тревогах и обсуждать их, ведите дневник. Иногда запись своих мыслей помогает лучше справиться со своими чувствами и это в какой-то момент может облегчить и разговоры о них.
• При необходимости нужно прибегнуть к профессиональной помощи. В случае постоянных социальных проблем и перепадов настроения спросите врача, к какому специалисту Вы должны обратиться.
• Принимайте помощь, если Вы нуждаетесь в ней. Если люди предлагают помощь, значит они действительно хотят Вам помочь. Это придает им уверенность в том, что они участвуют в Вашей жизни и Вы нуждаетесь в них. Ваши близкие и друзья могут быть основным опорным пунктом Вашей поддержки.
• Местные объединения пациентов с хронической болезнью почек или группы поддержки являются хорошими местами для общения с другими пациентами. Там Вы можете получить и практические советы, обучающие курсы и эмо- циональную поддержку.

Не отказывайтесь от своих любимых занятий и хобби. Они помогут Вам расслабиться, держать контакт с друзьями и отвлечься. Вы сами можете решить, насколько много Вы хотите говорить о своей болезни.  Отдых является важным, так как это то время, которое Вы можете провести со своими близкими вдалеке от ежедневных обязанностей. Если Вы планируете путешествие, проинформируйте об этом врача. Проконтролируйте, сделаны ли Вам необходимые анализы, запасены ли все необходимые лекарства, и узнайте, в какие медицинские учреждения при необходимости можно будет обратиться.
 

Возможность работы является для всех людей важным источником хорошей самооценки и удовлетворенности своей жизнью. Диагноз хронической болезни почек еще не значит, что Ваша трудоспособность потеряна вплоть до того момента, когда заболевание начнет непосредственно влиять на деятельность, связанную с работой и ежедневными обязанностями (например, ограничения во время заместительного лечения для почек, которые становятся необходимыми в последних стадиях тяжести хронической болезни почек). Конечно, Вы должны обсудить с врачом и допустимые в случае Вашей болезни продолжительность рабочих часов и виды работы (например, поднятие тяжести). Ваш лечащий врач сможет направить Вас на прием к врачу восстановительного лечения, который научит Вас правильным движениям или рабочим приемам. Вашего работодателя нужно проинформировать о том, нуждаетесь ли Вы в изменениях рабочего режима.

Не смотря на то, что лекарства сейчас очень дорогие, часть их стоимости помогает компенсировать Больничная касса. Льготная скидка на лекарства, т.е. полная и частичная оплата лекарств является одним из способов обеспечения населения доступными по цене лекарствами. Это помогает избегать такой ситуации, когда человек не может начать необходимое лечение из-за слишком высокой цены на него. При покупке каждого рецепта покупатель должен оплатить обязательную долю самофинансирования, которая зависит от льготной ставки на данном рецепте. Ее величина составляет около 1-3 евро. К оставшейся части цены рецепта применяется льготная ставка согласно проценту выписанного рецепта. Таким образом покупатель дополнительно к обязательной доле финансирования платит и оставшуюся после вычета льготы часть цены. В случае, если для данного лекарства установлена предельная цена и цена покупаемого лекарства превышает предельную цену, то кроме доли обязательного финансирования и доли, оставшейся после вычета льготы, покупатель должен оплатить и часть цены, превышающей предельную цену. Последнюю долю называют часть стоимости рецепта, оплату которой невозможно избежать при выборе дорогой лекарственной упаковки. Покупатель рецепта при рациональном выборе лекарства с таким же действующим веществом, но со стоимостью не выше предельной цены может сэкономить значительные суммы.

Больничная касса компенсирует застрахованным необходимые медицинские вспомогательные средства, которые используются на дому и с помощью которых можно лечить болезни и травмы или применение которых препятствует углублению болезни.  Потребность в медицинских вспомогательных средствах оценивает лечащий врач и оформляет дигитальную карту для приобретения медицинского вспомогательного средства со льготой. Для покупки медицинского вспомогательного средства нужно обратиться в аптеку или в фирму, заключившую договор с Больничной кассой и предоставить взятый с собой документ, удостоверяющий личность.
 
Подробную информацию о льготных лекарствах и медицинских вспомогательных средствах Вы можете прочитать на интернет-странице.

Порок, недостаток здоровья – это возникшая по причине состояния здоровья ущербность или отклонение, в случае которых у человека возникают препятст- вия и проблемы со способностью справится с ежедневной деятельностью и участием в жизни общества.
 
Ходатайствовать об установлении порока здоровья возможно, если:
 

• из-за проблем со здоровьем Вам трудно справиться с ежедневной деятел ностью и участвовать в жизни общества
• по сравнению с Вашими ровесниками Вы чаще нуждаетесь в руководстве, контроле и помощи

1. About Chronic Kidney Disease: a Guide for Patients. National Kidney Foundation. 2013–2014.
2. Chronic Kidney Disease (CKD). National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
3. Description of High Blood Pressure.
4. Diabeet. Patsiendi infomaterjal. Ida-Tallinna Keskhaigla. 
5. D-vitamiinist. Patsiendijuhend. TÜ Kliinikum 2014.
6. End Stage Renal Disease. New Patient Education Manual 2012. Carolinas HealthCare System Renal Services. Charlotte, North Carolina.
7. Kidney Disease Education. DaVita Inc.
8. Hidden Health Risks. Kidney Disease, Diabetes, and High Blood Pressure. National Kidney Foundation, 2014.
9. Kroonilise neeruhaiguse ennetus ja käsitlus, RJ-N/16.1-2017 Ravijuhendite nõukoda. 2017. 
10. Kuidas tervislikult toituda.
11. Living with Kidney Disease A comprehensive guide for coping with chronic kidney Disease. Second edition. Ministry of Health and Kidney Health New Zealand. 2014. Wellington: Ministry of Health.
12. National Kidney Foundation. A to Z Health Guide. 
13. Rosenberg, M., Luman, M., Kõlvald, K., Telling, K., Lilienthal K., Teor, A., Vainumäe, I., Uhlinova, J., Järv, L. (2010). Krooniline neeruhaigus – vaikne ja salajane haigus. Tartu Ülikooli Kirjastus.
14. Sprague, S.M. (2012). The value of measuring Bone Mineral Density in CKD non-dialysis & dialysis patients. Compact Renal.
15. The Emotional Effects of Kidney Failure. 
16. Täiskasvanute kõrgvererõhktõve patsiendijuhend, PJ-I/4.1-2015 Ravijuhendite Nõukoda. 2015
17. Virtanen, J. Metaboolne atsidoos. Eesti Arst 2016; 95 (10): 650–655.

Аппетит на 5 с плюсом

Скоро Ваш ребенок пойдет в первый класс, и просто необходимо правильно подготовиться к этому. В первую очередь помочь растущему и еще не очень сильному организму справиться с навалившейся на него огромной умственной и физической работой. Поговорим о питании, ведь для любящих родителей нет зрелища отраднее, чем зрелище кушающего ребенка.

Что делать с аппетитом?

Если пришло время еды, а ребенок не голоден, не следует заставлять его есть. Мудрецы всех времен и народов предпочитают не есть, когда у них нет аппетита.

Отсутствие аппетита можно объяснить разными причинами. Например, слишком обильная и высококалорийная пища в прошлый прием. Или ребенок по каким-то причинам провел несколько часов в малой подвижности (ехал с вами в машине или в автобусе; рассматривал картинки в заинтересовавшей его книге). Или ребенок заболел. Или ребенку просто не нравится это блюдо. Не настаивайте на своем, подождите, пока не придет аппетит. А тем временем подумайте о причинах отсутствия аппетита.

Умейте прислушиваться к желаниям и не желаниям своего ребенка. Вы поступите разумно, если всякий раз перед едой спросите у малыша, сколько какой еды ему положить. Если вы будете часто заставлять свое чадо есть, независимо от того, есть у него аппетит или нет, вы можете добиться того, что у ребенка выработается на пищу устойчивый отрицательный рефлекс. У малыша будет портиться настроение всякий раз, как часы укажут время приема пищи. Вы можете окончательно испортить отношения со своим ребенком — он будет капризничать, нервничать, злиться, дело может даже дойти до взаимных оскорблений и применения наказания.

Аппетит повышается, если ребенку за полчаса до еды дать 1-2 драже поливитаминов. Выйти из затруднительного положения с честью вам поможет и обычный пикник. Дети с большим удовольствием едят на природе: во-первых, потому что для них это несколько необычно; во-вторых, на свежем воздухе быстро «разыгрывается» аппетит.

Слишком хороший аппетит – тоже нередкое явление

Ваш ребенок ест и ест, и вы на него нарадоваться не можете. При таком хорошем аппетите ребенок быстро набирает вес и становится полным. Ничего хорошего в этом нет. Полные дети менее подвижны. Их сердце и кровеносные сосуды испытывают повышенную нагрузку. Под действием большого веса могут развиться искривления позвоночника и плоскостопие. Если вы не предпримете никаких мер по снижению веса ребенка, со временем (когда ваш ребенок станет взрослым) у него может появиться целый букет болезней, среди которых: гипертоническая болезнь, желчнокаменная болезнь, почечнокаменная болезнь, атеросклероз, сахарный диабет и т. п.

Полный ребенок

Что делать при чрезмерной полноте ребенка? В последнее время достоверно установлено, что избыточная масса тела, накопленная в раннем возрасте, предрасполагает к развитию ожирения. То количество жировых клеток, которое образуется в организме в течение первого года, затем практически не уменьшается, оно может лишь возрастать.

Если вы заметили, что у вашего ребенка есть склонность к полноте (немалую роль здесь играет и наследственность), постарайтесь обратиться за консультацией к вашему участковому педиатру или к врачу-эндокринологу. Специалист поможет вам выявить причину возникающей полноты. Ни в коем случае не испытывайте на ребенке диеты, которые вам посоветовали знакомые или соседи. Среди таких диет могут быть шарлатанские, и вы причините ребенку вред.

Пересмотрите ваше обычное меню: не слишком ли много в нем жирного; не слишком ли много вы употребляете вермишели, макарон, лапши, каш?

Не давайте ребенку чересчур много сладкого. Изобилие сладостей — это большая нагрузка на поджелудочную железу. Для расщепления сахара железа должна вырабатывать много инсулина. Проходит время, и поджелудочная железа у сладкоежки начинает давать сбои, поскольку устает и изнашивается. Дело может окончиться сахарным диабетом. Если суточная норма сахара для взрослого равняется примерно 90 г, то ребенку 6-7 лет достаточно 30 г сахара в сутки. Вы будете поступать разумно, если позволите ребенку есть не более одной конфеты в день. При избытке углеводов в организме эти углеводы претерпевают ряд химических превращений и начинают откладываться в виде жиров.

Некоторые практические рекомендации для склонных к полноте детей

Детям, склонным к полноте, не рекомендуется редкий прием пищи (3-4 раза). Рекомендуется подавлять аппетит. Этому подавлению способствует частый 6-7 раз в день прием пищи, но небольшими порциями.

Ребенок, склонный к полноте, не должен спешить во время еды.

Не включайте в рацион мясо жирных сортов.

Ребенок, который страдает полнотой (а полнотой именно страдают), должен употреблять в пищу побольше продуктов растительного происхождения — сырых овощей и фруктов.

Детям, склонным к полноте, рекомендуется заменять обычные продукты так называемыми диетическими (в которых снижена калорийная ценность), обезжиренными.

Не следует увлекаться мороженым.

Как помочь мозгу?

Соя, нежирный творог, треска, печень, горох, овсяная крупа, рис, яйца. В них много холина — витаминообразного вещества (природного нейромедиатора), заставляющего нервные клетки проводить через себя нервные импульсы. Именно эта функция делает наш мозг — думающим, запоминающим и воспроизводящим «устройством» нашего организма. Настоящая кладовая холина — желток яйца: он помогает едва вылупившемуся птенцу мгновенно и прочно запомнить маму-птицу, чтобы неотступно следовать за ней, иначе птенцу не выжить. Омлет из одного яйца к завтраку и небольшой (50 г) кусочек говядины к обеду полностью обеспечат суточную потребность младшего школьника в холине.

Мозг, сердце, сливочное масло, сыр, свинина и свиное сало, рыба, молоко — жизненно необходимы растущему и быстро развивающемуся мозгу первоклассника, потому что все эти продукты содержат холестерин. Последние годы много говорят о вреде холестерина, и у многих людей уже сложилось впечатление, что холестерин — это настоящий яд для нашего организма. Но это не так! О важности холестерина можно судить по одному факту — в организме человека весом 70 кг содержится 230 г этого вещества. Добрая толика этого количества находиться в нервной системе, в частности в головном мозге. Можно сказать, что человеческий мозг полностью состоит из холестерина (15%) и воды (80%). Поэтому помните, вреден, не сам холестерин, а его избыток.

Мясо птицы, нежирная говядина, твердые сыры, креветки и крабы. В последних много цинка, который необходим для нормальной работы нервной системы и напрямую влияет на оперативную память и способность к воспроизведению заученного. Первоклассники впервые сталкиваются с необходимостью быстро вспомнить усвоенный материал, поэтому для них особенно важно, чтобы память выдавала информацию безотказно и по первому требованию, как хороший компьютер.

В чем нуждается юный мозг?

Как сохранить зрение?

Рыбий жир, красный перец, морковь, щавель, зеленый лук, красные помидоры, абрикосы, яблоки. Все эти продукты содержат витамин А. Нехватка этого витамина грозит близорукостью. Зрительный аппарат первоклассника испытывает колоссальные перегрузки. Подкладывая на стол, ярко зеленые или красные плоды, вы сможете защитить зрение своего ребенка.

Помните, что витамин А относится к группе так называемых жирорастворимых витаминов. Поэтому он усваивается лучше и быстрее, если овощи, содержащие этот витамин, будут попадать в организм в сочетании с чем-нибудь жирным, например растительным маслом или сметаной.

Где взять силы?

Сахар, рис, манная и гречневая крупа, картофель, виноград, арбуз, капуста. Это основные поставщики углеводов, которые в свою очередь являются главными источниками энергии. Именно благодаря углеводам ноги будут быстрее бегать, руки сильнее сжимать, а мышцы спины надежно поддерживать позвоночник в нужном положении.

Соя, сыры, рыба, горох, фасоль, хлеб, молоко, творог. Содержат в себе большое количество белков. Для растущего организма ребенка белки нужны как воздух. Они незаменимая часть питания. Белки бывают растительного и животного происхождения. В рационе ребенка желательно иметь и те и другие. Белок нужен мышцам для их роста. И вообще, это именно тот строительный материал, из которого создаются все клетки нашего организма.

О пользе перекусов

Ребенку нужно обязательно дать в школу что-нибудь вкусное: яблоко, банан, бутерброд, творожный сырок, хрустящие хлебцы. Растущий организм не переносит длительных перерывов между едой. У многих детей при этом резко падает уровень сахара в крови. Они чувствуют слабость, головную боль, головокружение. Никакие учебные премудрости до ребенка в таком состоянии не доходят. Если же на голодный желудок еще и нервничать, то почву для развития гастрита и даже язвы желудка можно считать вполне подготовленной. Легкие перекусы на переменках и для желудка необременительны, и помогают поддерживать нормальный уровень сахара в крови.

Возьмите на заметку

Не забывайте про сочетаемость продуктов. Ведь только сочетаемость обеспечивает быстрое переваривание пищи и полное ее усвоение. Молочные и мясные продукты наиболее благоприятно сочетаются со злаковыми и крупами.

Следите за температурой горячих блюд. Оптимальная температура — 60 С. Пища с температурой выше 65-70 С может вызвать ожоги слизистой пищевода и желудка, повысить вероятность заболеваний гастритом (воспаляется слизистая желудка).

Старайтесь не давать детям 6-7 лет натуральный кофе. Кофеин оказывает на организм стимулирующее действие: расширяет сосуды мозга, повышает тонус мышц, увеличивает силу сердечных сокращений. Для сердца ребенка это большая нагрузка, а если учитывать, что сердце у детей и без того запаздывает с развитием — как бы тянется за быстро растущим организмом, то можно сказать, что натуральный кофе для ребенка вообще яд. Прекрасный напиток — чай. Но поскольку он, как и кофе, содержит в себе кофеин, не следует его давать слишком часто и слишком крепкий. Кофе и чай лучше заменить фруктовыми соками, компотом.

Правильное питание – основа здоровья!

Лекарства для похудания Санта-Моника

Что это?

Лекарства, используемые для контроля веса, обычно классифицируются как средства для подавления аппетита или ингибиторы липазы. Однако доктор Керендиан будет использовать другие лекарства, если они более подходят для вашей ситуации.

Средства для подавления аппетита

Большинство доступных лекарств для похудания, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), являются лекарствами, подавляющими аппетит. Лекарства, подавляющие аппетит, способствуют снижению веса, уменьшая аппетит или усиливая чувство сытости.Эти лекарства уменьшают чувство голода за счет увеличения одного или нескольких химических веществ в мозге, влияющих на настроение и аппетит. Фентермин, фендиметразин и сибутрамин являются наиболее часто назначаемыми средствами для подавления аппетита в США

ПРИМЕЧАНИЕ. Амфетамины — это средство для подавления аппетита. Однако амфетамины не рекомендуются для лечения ожирения из-за их высокой вероятности злоупотребления и зависимости.

Ингибиторы липазы

Один препарат действует по-другому.Орлистат снижает способность организма усваивать пищевые жиры примерно на треть. Он делает это, блокируя фермент липазу, который отвечает за расщепление пищевых жиров. Когда жир не расщепляется, организм не может его усвоить, поэтому потребляется меньше калорий.

Они работают?

Люди по-разному реагируют на лекарства для похудания, и некоторые люди теряют в весе больше, чем другие. Лекарства для похудания приводят к потере веса в среднем на 5–22 фунта больше, чем то, что вы можете потерять с помощью немедикаментозных методов лечения ожирения.Некоторые пациенты, принимающие лекарства, теряют более 10 процентов своей исходной массы тела. Максимальная потеря веса обычно происходит в течение 6 месяцев после начала медикаментозного лечения. Затем вес имеет тенденцию выравниваться или увеличиваться в течение оставшейся части лечения.

В краткосрочной перспективе потеря веса у людей, страдающих ожирением, может снизить ряд рисков для здоровья. Исследования показали, что потеря веса с помощью некоторых лекарств улучшает кровяное давление, уровень холестерина в крови, триглицериды (жиры) и резистентность к инсулину (неспособность организма использовать сахар в крови).Новое исследование показывает, что длительное употребление лекарств для похудания может помочь людям сохранить потерянный вес. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить долгосрочное влияние лекарств для похудения на вес и здоровье.

Лекарства для похудания всегда следует сочетать с программой здорового питания и регулярной физической активности.

Препарат для аппетита перспективен в лечении ожирения

Недавно опубликованное клиническое испытание препарата от ожирения, семаглутида, привело к некоторой потере веса, что привело к тому, что некоторые назвали это лекарство «переломным моментом» в лечении ожирения.

В исследовании приняли участие 1961 взрослый человек с избыточным весом или ожирением. Примерно 75% участников составляли женщины. Участникам делали еженедельные инъекции семаглутида, препарата, обычно используемого для контроля уровня сахара в крови при лечении диабета. Участников также посоветовали, как контролировать свой вес с помощью диеты и физических упражнений.

После 68 недель лечения участники потеряли в среднем 15,3 кг (около 15% своего веса) с помощью семаглутида по сравнению с всего двумя.6 кг у тех, кто получил инъекцию плацебо, наряду с рекомендациями по диете и физическим упражнениям. Это самый большой эффект, который когда-либо наблюдался при применении лекарств от ожирения. Еженедельная доза вводилась через подкожную инъекцию, что необычно, поскольку большинство лекарств от ожирения вводятся в виде таблеток, принимаемых внутрь.

Но хотя степень потери веса, безусловно, многообещающая, многие исследователи все еще не знают о семаглутиде, в том числе о том, был ли препарат эффективен сам по себе или это была комбинация лекарств, как ее вводили и было ли это привело бы к такой же величине потери веса без изменения образа жизни.

Контроль аппетита

Семаглутид — это молекула, контролирующая аппетит. Это было показано в многочисленных исследованиях, в том числе в исследовании, проведенном в 2017 году Университетом Лидса, которое показало, что у людей с ожирением еженедельная инъекция семаглутида (та же доза, что использовалась в этом недавнем исследовании) способствовала уменьшению ежедневного потребление калорий на 24% и уменьшение количества приемов пищи более чем на 30%. Несмотря на то, что они потребляли меньше еды, люди не испытывали увеличения голода и сообщали о том, что чувствовали себя сытыми.Это исследование также показало, что семаглутид уменьшал тягу к жирной пище (и ее потребление) и заставлял людей чувствовать больший контроль над своим аппетитом.

Семаглутид контролирует аппетит, воздействуя на рецепторы GLP1 мозга. GLP1 — это гормон, который влияет на аппетит и высвобождается из клеток желудочно-кишечного тракта, где он стимулирует высвобождение инсулина и замедляет опорожнение желудка. Исследования показывают, что рецепторы GLP1 расположены по всему мозгу, в том числе в областях, связанных с аспектами аппетита, такими как голод и получение удовольствия от еды.

Интересно, что недавнее исследование на грызунах показало, что семаглутид действует на области мозга, отвечающие как за чувство насыщения, так и за удовольствие. Однако действие семаглутида на процессы в головном мозге сложное и еще предстоит полностью изучить.

Хотя семаглутид, по-видимому, эффективен для контроля аппетита в течение длительного периода, есть три фактора, которые могли повлиять на его эффективность: сама молекула семаглутида, способ введения (инъекция) и необходимость изменения участниками своего рациона и привычек упражнений.

Нет сомнений в том, что молекула семаглутида эффективна сама по себе. Но введение его путем инъекции могло повлиять на его эффективность. Авторы считают, что еженедельная инъекция может облегчить пациентам соблюдение режима лечения, чем если бы они принимали ее в виде таблеток, потому что они рассматривали это как «медицинскую» процедуру. Это также может повысить вероятность соблюдения пациентами рекомендаций по питанию и физическим упражнениям, поскольку инъекция воспринимается как более серьезное медицинское вмешательство, чем прием таблеток.Это может напомнить людям о серьезности ожирения и побудить их придерживаться рекомендаций по питанию и физическим упражнениям.

Неизвестно, будет ли семаглутид столь же эффективным для похудания, если его вводить перорально в виде ежедневных таблеток, а не инъекций. В 12-недельном исследовании людей с диабетом было показано, что ежедневная пероральная доза семаглутида явно эффективна для контроля аппетита, что приводит к потере жира.Это указывает на то, что пероральное дозирование может быть эффективным для снижения веса, но его следует протестировать в долгосрочных испытаниях на людях с ожирением. **

Пациенты в исследовании также были проинструктированы соблюдать диету и упражнения, чтобы они сжигали как минимум на 500 калорий больше, чем потребляли. Такое изменение образа жизни осуществлялось посредством ежемесячных индивидуальных консультаций. Авторы исследования заявляют, что препарат должен поставляться вместе с программой изменения образа жизни, поэтому неясно, был ли препарат столь же эффективным без изменения образа жизни.

Измените правила игры?

Нельзя сказать, что результаты исследования не обнадеживают. Семаглутид контролирует аппетит, подавляя тягу к еде и увеличивая чувство сытости. Все это может быть особенно эффективным для снижения массы тела, особенно в обществе, которое пропагандирует нездоровый образ жизни и переедание, и где повсюду можно найти нездоровую высококалорийную пищу.

Это подавление аппетита длится долго. В клинических испытаниях масса тела продолжала снижаться более года — масса тела была самой низкой примерно на 60 неделе.Продолжающееся действие семаглутида на рецепторы GLP1 мозга эффективно подавляло стремление к еде на уровне, намного превышающем то, что наблюдалось в прошлом. Конечно, если человек перестанет принимать препарат, аппетит вернется в норму. А если не изменить образ жизни, это может привести к увеличению веса.

Также стоит отметить, что, хотя участники потеряли в среднем около 15% своей массы тела, а одна треть потеряла 20% своей массы тела, половина потеряла менее 15%. Это означает, что семаглутид не может гарантировать определенную потерю веса, которая будет варьироваться от человека к человеку.Еще одним ограничением исследования было то, что 75% участников составляли женщины. В будущих исследованиях необходимо будет выяснить, влияет ли пол на эффективность семаглутида.

Тем не менее, когда семаглутид будет одобрен для использования в Великобритании, он вполне может стать многообещающим новым препаратом для лечения ожирения — в сочетании с изменением здорового образа жизни.

Лекарства для похудания влияют на аппетит и всасывание жира

Ряд различных диет эффективны для снижения веса в определенной степени; Важный вопрос заключается в том, как поддерживать потерю веса с течением времени.

За последние 20 лет в США резко увеличились проблемы с весом, и в настоящее время около одной трети взрослого населения США страдают ожирением. Врачи сходятся во мнении, что чем больше у человека избыточный вес, тем выше вероятность того, что он или она будут иметь проблемы со здоровьем, такие как сердечные заболевания, инсульт, высокое кровяное давление, диабет, остеоартрит и проблемы с дыханием.

Проблемы с весом оцениваются с помощью индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается на основе веса и роста человека.Взрослый человек с индексом массы тела от 25 до 29,9 считается страдающим избыточным весом, а взрослый с индексом массы тела 30 или выше считается страдающим ожирением.

«Потеря даже небольшого веса и увеличение физической активности могут предотвратить некоторые осложнения ожирения, особенно диабет 2 типа», — говорит Марк Абрамович, доктор медицины, главный редактор «Медицинского письма о лекарственных и терапевтических средствах ». некоммерческий информационный бюллетень, критически оценивающий лекарства. «Диета и физические упражнения являются предпочтительными методами для похудения, но они по-прежнему связаны с высокой долей долгосрочных неудач.»

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ВЕСА

Большинство доступных лекарств для похудания, одобренных FDA, являются лекарствами, подавляющими аппетит. Они способствуют снижению веса за счет снижения аппетита или усиления чувства сытости, а также за счет увеличения одного или нескольких химических веществ в мозге, которые влияют на настроение и аппетит.

«Лишь некоторые препараты одобрены FDA для лечения ожирения, и все они имеют серьезные недостатки», — говорит доктор Абрамович. «Фармакотерапию для похудания, вероятно, следует назначать пациентам с индексом массы тела. больше 30 или у кого ИМТ больше 27 плюс сопутствующие заболевания, такие как гипертония или диабет.»

Самыми старыми лекарствами для похудания являются симпатомиметические амины, такие как метамфетамин, фентермин и диэтилпропион. Все они классифицируются как контролируемые вещества и одобрены только для краткосрочного (до 12 недель) применения. Фентермин широко использовался вместе с фенфлурамин до тех пор, пока комбинация («фен-фен») не была связана с аномалиями сердечного клапана.

«Данные о побочных эффектах в испытаниях по снижению веса с использованием симпатомиметических аминов ограничены, но они включают увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления, сухость во рту, нервозность, бессонница и запор », — говорит д-р.Абрамович.

Орлистат, доступный как без рецепта, так и по рецепту, предотвращает всасывание некоторых жиров из пищевых продуктов в кишечнике. Вместо этого неабсорбированный жир удаляется из организма с калом.

«Используемый в качестве дополнения к диете, Орлистат умеренно эффективен для увеличения потери веса», — говорит д-р Абрамович. «Пациенты, принимавшие орлистат по 120 мг три раза в день в течение от одного до четырех лет, потеряли на 5-7 фунтов больше, чем те, кто принимал плацебо.«

Побочные эффекты, включая газы и позывы на фекалии, обычно возникают после того, как пациенты едят продукты с высоким содержанием жира, и связаны с высокой частотой прекращения приема лекарств.

« Клинические испытания подтвердили, что эти препараты могут способствовать снижению веса в первые шесть-двенадцать лет. месяцев диеты с ограничением калорий, но длительное употребление СИОЗС может привести к увеличению веса », — говорит доктор Абрамович.« Некоторые пациенты становятся тяжелее, чем были в начале лечения ». активность и потеря веса могут снизить риск диабета 2 типа.Одно исследование с участием более 3000 пациентов, не страдающих диабетом, показало, что изменение образа жизни, проведенное в течение примерно трех лет, было более эффективным в предотвращении диабета, чем такие лекарства, как Глюкофаж. Другое трехлетнее исследование изменений образа жизни у более чем 1000 пациентов с избыточным весом, прошедших тест на нарушение толерантности к глюкозе, показало, что каждый килограмм потери веса (2,2 фунта) снижает риск диабета на 16%.

10 распространенных лекарств, которые могут вызвать прибавку в весе

Для любого, кто смотрел рекламу лекарств, неудивительно, что многие лекарства имеют длинный список побочных эффектов, некоторые из которых могут заставить вас отказаться от их приема.Один из распространенных рисков в этих списках: увеличение веса. Хотя этот эффект сам по себе может не быть опасным, в зависимости от ваших целей в отношении здоровья, более высокое значение на шкале может вызывать беспокойство. Вот почему так важно быть готовым, понимать, почему может происходить увеличение веса, и быть уверенным, что это не то, с чем вам придется иметь дело. Действительно, могут быть доступны и другие варианты.

Каждый раз, когда вы начинаете прием нового лекарства, спрашивайте у фармацевта основную информацию, например, для чего это лекарство используется и его побочные эффекты, — говорит Эшли Эллис, PharmD, CDCES, директор по клиническим операциям в Compwell в Коллиервилле, штат Теннесси.Если прибавка в весе вероятна и вам это неудобно, спросите своего врача, можно ли вам принять более низкую дозу или есть другие варианты, — говорит она. Конечно, вы все равно захотите сохранить здоровое питание и физические упражнения (или начать, если вы еще не придерживаетесь режима).

СВЯЗАННЫЙ: 9 Неопровержимых истин о похудании

Принимаете ли вы лекарство от тревоги или депрессии, стероид для облегчения боли при артрите или антигистаминный препарат, чтобы контролировать насморк и чихание. аллергии, вот как они могут повлиять на ваш вес.