Клизма объем: Очистительная клизма

Содержание

Как правильно делать клизму: подробная инструкция

Что такое клизма

Клизмой называют процедуру, во время которой в прямую кишку вводится жидкость. Это способствует тому, что кишечник опорожняется — вместе с водой из него выходит кал.

Фото: YAYImages/Depositphotos

Выполняют эту манипуляцию, используя ёмкость, прикреплённую к гибкой трубке или насадке, — это устройство также называют клизмой. Ёмкость (чаще всего резиновую) наполняют жидкостью, которую затем с помощью насадки постепенно вводят в прямую кишку через анус.

Клизма необходима перед некоторыми медицинскими обследованиями, например колоноскопией, или ректальным введением лекарств. Но делать её без показаний опасно: иногда она может привести к серьёзным проблемам со здоровьем.

Кому и когда нельзя делать клизму

Клизма довольно популярная процедура. И нередко её используют избыточно — в надежде на эффект, которого она не даст.

Яркий пример — попытки с помощью клизмы «очистить» организм. Плохая новость: нет ни одного научного подтверждения, что такая «детоксикация» работает. Прямая кишка и толстый кишечник, частью которого она является, прекрасно самоочищаются естественным путём. Другой пример — традиция делать клизму беременным женщинам, вступающим в роды. ВОЗ больше не рекомендует

эту процедуру, поскольку она не приносит пользы и вызывает дискомфорт у роженицы.

В некоторых случаях клизма не то что не рекомендована — она даже опасна. Вот кому нельзя её делать:

  • Людям, страдающим хроническим запором. Если такое состояние бывает редко, применение клизмы оправданно. С помощью жидкости, введённой в задний проход, вы действительно сможете размягчить каловые массы и помочь им покинуть кишечник. Но клизму ни в коем случае нельзя использовать при регулярных запорах. Во‑первых, по той причине, что частые запоры могут указывать на серьёзное заболевание и с этой проблемой надо обращаться к терапевту, а не маскировать её промыванием прямой кишки. Во‑вторых, организм может привыкнуть, что для опорожнения кишечника не требуется никаких усилий. В результате мышцы начнут ослабевать и довольно скоро вы обнаружите, что больше не можете совершить дефекацию самостоятельно, без помощи клизмы.
  • Тем, у кого ослаблена иммунная система. Людям с нарушениями иммунитета, вызванными такими заболеваниями, как, например, СПИД или лейкемия, нельзя делать клизму из‑за риска занести патогенные бактерии в кишечник. Иммунная система может не справиться с бактериальной атакой.
  • Людям с геморроем или выпадением прямой кишки. Клизма в данном случае противопоказана из‑за высокого риска случайно повредить слизистую оболочку кишечника.
  • Тем, кому делали операцию на толстой кишке или когда‑либо ставили диагноз «кишечная непроходимость». Это означает, что стенки кишечника могут быть истончены. Под действием вводимой с помощью клизмы жидкости они могут прорваться.

Как подготовиться к клизме и сделать её

Для людей, у которых нет противопоказаний, клизма безопасна. Чтобы очищение прямой кишки было максимально эффективным, надо проводить его по определённым правилам. Вот что рекомендуют эксперты больницы Королевского колледжа Лондона.

1. Откажитесь от еды как минимум за полчаса до процедуры

Это необходимо, чтобы в кишечнике не скапливались лишние каловые массы.

2. Убедитесь, что у вас достаточно времени

Опорожняющий эффект клизмы может длиться около часа. Важно, чтобы в течение этого времени у вас была возможность сходить в туалет.

3. Подготовьте удобное место для процедуры

Лучше всего — на полу в ванной комнате, чтобы при необходимости вы могли быстро добраться к унитазу или тазику. Постелите мягкое полотенце, на которое сможете прилечь. Положите ещё пару полотенец или пачку салфеток рядом.

4. Внимательно прочитайте инструкцию к вашему набору

Клизма — простая процедура, поэтому инструкции к наборам от разных производителей чаще всего практически идентичны. Но есть некоторые нюансы. Например, должно быть указано, какое количество воды нужно использовать. Ни в коем случае не превышайте рекомендованный объём.

Также в инструкции будет указано, на какую высоту надо поднимать ёмкость, чтобы обеспечить необходимое давление воды.

5. Подготовьте тёплую питьевую воду

Это вопрос комфорта. Если вода слишком холодная или, напротив, горячая, процедура может стать неприятной, а то и опасной. Налейте жидкость в клизму.

6. Тщательно вымойте руки

Тёплой водой с мылом. Намыливайте ладони не менее 20 секунд. Затем высушите.

7. Снимите одежду с нижней части тела

Это нужно, чтобы не испачкать её.

8. Лягте на подготовленное полотенце

Устройтесь на левом боку, если вы правша, или на правом — если левша. Так вам будет удобнее выполнять процедуру.

9. Согните верхнюю ногу в колене

Постарайтесь прижать колено к груди. Чтобы не держать ногу на весу, подложите под неё свёрнутое валиком полотенце.

10. Снимите колпачок с насадки клизмы и при необходимости смажьте его

В качественных наборах насадка уже обработана лубрикантом. Если его маловато или нет вовсе, нанесите дополнительную смазку. Это может быть вазелин или интимный гель — лубрикант.

11. Введите кончик насадки в задний проход

Вводить надо на глубину около 7 см. Делайте это максимально осторожно. Если насадка наткнётся на препятствие (например, твёрдый кал), отведите её назад на 1–1,5 см.

12. Медленно введите в кишечник содержимое клизмы

Скорость поступления воды можно регулировать специальным краном на гибкой трубке (если он предусмотрен комплектом) либо сжимая рукой ёмкость. Как только жидкость закончится, удалите насадку из ануса и прикройте его салфеткой или полотенцем.

13. Подождите, пока клизма подействует

Постарайтесь удержать жидкость в кишечнике как можно дольше — хотя бы несколько минут. Когда позывы к дефекации станут нестерпимыми, идите к унитазу, чтобы опорожниться.

Читайте также 🩺💉💊

Постановка клизмы для собак в ветеринарной клинике SQ-lap

Клизма – это введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целью. В зависимости от цели различают два вида клизм: освобождающие (очистительная, послабляющая, сифонная) и вводящие (лекарственная, питательная).

Какой объем жидкости вводят в прямую кишку?

По объему вводимой жидкости клизмы делят на

макроклизмы и микроклизмы. При макроклизмах в прямую кишку вводят за один прием собакам — до 1 л, кошкам — до 0,2 л жидкости. К макроклизмам относят: очистительную, промывательно-сифонную, послабляющую, питательную, глубокую, субаквальную, терморегулирующую. При микроклизмах количество вводимой жидкости не превышает 50 мл. К микроклизмам относят: а) лекарственные, б) капельные, в) питательные.

При выполнении макроклизм у собак жидкость может пройти через весь толстый кишечник и через весь тонкий кишечник. При неглубоких клизмах жидкость всасывается в кровь из задних отделов толстого отдела кишечника, минуя печень и тот отдел кишечника, где происходит воздействие пищеварительных ферментов на лекарственное вещество, что позволяет уменьшить его дозу. Необходимо помнить о том, что лекарственные вещества полисахаридной, белковой и жировой структуры не всасываются через стенку кишечника без участия ферментов, поэтому их назначают ректально только для местного воздействия или в глубокой клизме. Глубокие клизмы воздействуют на весь толстый отдел кишечника, а иногда и на тонкий.

Жидкость в прямую кишку (ректально) можно вводить двумя способами — гидравлическим и нагнетательным.

При гидравлическом введении жидкостей в прямую кишку она поступает из резервуара, расположенного выше тела животного, под воздействием силы тяжести. Для проведения клизм с гидравлической подачей жидкости можно использовать кружку Эсмарха, клистерную кружку, воронку с резиновой трубкой, а также цилиндр от шприца Жане с резиновой трубкой.

При нагнетательном введении жидкости в прямую кишку используют приборы и приспособления, которые создают повышенное давление жидкости (шприц Жане, шприц объемом 100-180 мл, груша) (рис. 1).

А Б

В Г

Рисунок 1 – Приспособления для постановки клизмы: А – груша (спринцовка), Б – кружка Эсмарха, В- шприц Жане, Г – одноразовые шприцы.

Наконечник, смазанный вазелином, вводят в прямую кишку на глубину 3-5 см и только затем приступают к введению жидкости в прямую кишку. Если наконечник при введении в прямую кишку встречает препятствие (упирается в стенку прямой кишки) или наблюдается прекращение тока жидкости, тогда следует наконечник с резиновой трубкой несколько выдвинуть, а затем медленно продвинуть вперед. Во время введения необходимо следить за тем, чтобы жидкость поступала медленно. Если наблюдается усиленный позыв к акту дефекации, тогда скорость введения жидкости необходимо уменьшить или прекратить введение, одновременно прижимая корень хвоста к анальному отверстию.

Когда показаны очистительные клизмы?

Очистительные клизмы проводят при запорах различного происхождения, при отравлениях, перед операциями, а также перед проведением лекарственных, капельных и питательных клизм.

Чем опасны очистительные клизмы?

Очистительные клизмы опасны, а иногда и противопоказаны при перитонитах, желудочных и кишечных кровотечениях, кишечной непроходимости, воспалительных процессах в области ануса.

Как действует клизма? 

Введенная ректально жидкость оказывает термическое, механическое и химическое воздействие на толстый отдел кишечника, при этом растягивает и раздражает кишечную стенку и разжижает каловые массы.

Механическое воздействие связано с растяжением кишечника, что вызывает усиление перистальтики. При опорожнительных клизмах в прямую кишку жидкость лучше вводить гидродинамическим способом. Чем больше объем жидкости вводится ректально и чем быстрее она поступает в прямую кишку, тем большим раздражающим действием она обладает. Количество жидкости, которое животное может удерживать в кишечнике, зависит от состояния кишечной стенки. Чем медленнее вводить жидкость, тем дольше она удерживается в кишечнике. Для усиления перистальтики кишечника и лучшего разжижения каловых масс можно в воду добавить мыло или глицерин. Очистительная клизма проводится перед всеми видами клизм для освобождения прямой кишки от каловых масс.

Промывательная сифонная клизма отличается от опорожнительной тем, что при них удаляется не только кал, но и при более длительном промывании удаляются со слизистой оболочки кишечника слизь, гной и токсические продукты. Эту неоднократную манипуляцию осуществляют теплой водой (около 40◦С) и слабыми растворами натрия хлорида (0,7%), калия перманганата, фурацилина и других лекарственных веществ. Количество вводимой жидкости увеличивают в 1,5 раза, по сравнению с опорожнительными клизмами. Теплую жидкость вводят ректально при помощи воронки с резиновым шлангом, который посредством стеклянной трубки соединяют с более короткой резиновой трубкой. Свободный конец резиновой трубки смазывают вазелином и вводят глубоко в анальное отверстие, а в воронку вливают жидкость. После этого воронку опускают ниже, чтобы жидкость с примесью каловых масс выходила обратно. Содержимое воронки выливают и процесс повторяют до тех пор, пока не будет вытекать чистая вода.

Послабляющие клизмы рассчитаны на слабительное действие, выражающееся усилением секреции или транссудации, и на регуляцию перистальтики. С этой целью применяют растительные или минеральные масла, глицерин, 23% растворы средних солей. Масла перед введением в прямую кишку предварительно подогреваются до температуры тела животного и вводят до 0,5 л. Для лучшего слабительного эффекта введенное масло задерживают в кишечнике на 15-20 минут.

Хотелось бы отдельно остановиться на гипертонических клизмах. Хотя в литературе и описана подобная техника, в нашей практике мы сталкивались только с осложнениями после подобных процедур. Животным, котам и собакам делались клизмы гипертоническим раствором натрия хлорида (2-3 столовые ложки на стакан воды), после чего их состояние резко ухудшалось и владельцы вынуждены были обратиться в нашу клинику. В связи с тем, что вещества из прямой кишки всасываются очень быстро, а гипертонические растворы выводят большое количество жидкости в просвет кишечника, мы предполагаем, что тяжелое состояние этих животных связано с обезвоживанием и отравлением поваренной солью, так как мероприятия направленные на лечение этой патологии давали положительный результат.

Питательные клизмы проводят тогда, когда у животных длительное время отсутствовал аппетит и по разным причинам нельзя задать питательные вещества через зонд. Перед проведением питательной клизмы проводят освобождение прямой кишки с помощью очистительной клизмы. Затем через один час приступают к проведению питательной клизмы. Для этого используют 10-20% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, рисовый, овсяный или пшеничный отвар, крахмальный клейстер и другие питательные смеси. Данные жидкости вводят в количестве 0,1-0,5 литра 2 — 3 раза в день. Длительное нахождение в прямой кишке питательных смесей может привести к интенсивному развитию там гнилостной и условно-патогенной микрофлоры, поэтому после питательных клизм рекомендуется через 0,5 — 1 час проводить очистительную клизму.

Субаквальную клизму применяют собакам с целью сквозного промывания кишечника и желудка при гастроэнтеритах и острых отравлениях. Данную процедуру собаки переносят очень тяжело. В первые часы после проведения субаквальной клизмы животные отказываются от приема пиши, но затем аппетит восстанавливается и общее состояние улучшается. Противопоказаниями для проведения субаквальной клизмы являются болезни сердца, почек, печени, язвы желудка, нарушения проходимости кишечника.

Терморегулирующие клизмы применяют при нарушении терморегуляции у животных. С этой целью при гипертермии применяют воду ниже 30-35°, а при гипотермии — 37-40°С.

Лекарственные клизмы делают животным для местного и резорбтивного действия. Для воздействия на слизистую оболочку кишечника применяют растворы вяжущих, обволакивающих и других средств, для воздействия на микрофлору — антимикробные средства. Для резорбтивного действия применяют успокаивающие, снотворные и другие вещества. Лекарственные вещества, обладающие раздражающими свойствами, вводят в прямую кишку вместе со слизистыми отварами. Вводить лекарственные вещества в прямую кишку нужно медленно с температурой раствора около 30-40°С. Лекарственные растворы можно вводить в прямую кишку капельно со скоростью 40-60 капель в минуту. Такое введение имеет ряд преимуществ: лекарственные вещества лучше всасываются, не растягивают кишечник, не вызывают рефлекторного ускорения перистальтики.

Какой температуры должна быть жидкость для клизмы? 

Обычно используют воду с температурой тела животного. При запорах, связанных с вялой перистальтикой кишечника или метеоризме, вода должна быть в пределах 20° С. Это связано с тем, что холодная вода, введенная в кишечник, усиливает перистальтику, а введение очень холодной воды может вызвать спазм кишечника. При спазмах кишечника применяют воду с температурой около +40°С. Это связано с тем, что горячая вода замедляет перистальтику и хорошо отмывает слизь.

Проктология

Проктологическое направление хирургического отделения занимается консультативными приемами, ректороманоскопией, лечением геморроя, хронических анальных трещин, кондилом, полипов, в том числа с использованием лазера и аппарата «Сургитрон» (радиоволновая терапия), ведением пациентов после операции до полного выздоровления.

Для наших пациентов мы можем предложить:

• Видеоректоскопию.
• Проктоскопию.
• Аноскопию.
• Биполярную коагуляцию.
Возможны неотложные вмешательства при острых воспалительных процессах. В настоящее время в Центре имеется уникальная методика безоперационного и безболезненного лечения внутреннего геморроя (I-II стадии, при III стадии в отдельных случаях), по принципу: пришёл, получил безболезненное лечение и ушёл на работу. Этот метод известен, как метод биполярной коагуляции.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА ПЕРЕД ПОСЕЩЕНИЕМ ВРАЧА-ПРОКТОЛОГА

Внимание:
пациентам с острой болью в области ануса, с болью в животе, при остро возникшем кровотечении, а также всем беременным специальной подготовки к осмотру не требуется! 
Достаточно, если в этот день у Вас будет стул.
Врач аккуратно проведет осмотр и без специальной подготовки.
В случае необходимости вам будет назначена терапия для снятия обострения или болевого синдрома, а уже после этого вы пройдете необходимые инструментальные обследования.


На прием к врачу рекомендуется взять с собой данные предыдущих обследований:
— анализы,
— результаты УЗИ,
— исследования кишечника (если ранее проводились).
Накануне обследования не следует употреблять продуктов, провоцирующих у Вас метеоризм, если таковые Вам известны.
Наиболее часто это капуста, виноград, яблоки и сладости.

Подготовка пациентов для консультации проктолога
(не проводится при беременности, сильных болях и обильных кровотечениях)

Вариант 1: с помощью клизм
1) Легкий ужин накануне исследования
2) Две очиститеьных клизмы (1.5 литра) вечером, накануне исследования.
3) Две очиститеьных клизмы (1.5 литра) утром в день исследования, не позднее, чем за 3 часа до процедуры.
4) В день исследования не есть.
5) Не принимать слабительные препараты !!!

Вариант 2: с помощью препарата «Микролакс»
1) Легкий ужин накануне исследования
2) вечером, накануне исследования, введение препарата «микролакс» в прямую кишку дважды с интервалом 1 час
3) утром в день исследования введение препарата «микролакс» в прямую кишку дважды с интервалом 1 час, (последний раз – не позднее, чем за 3 часа до приема)
4) В день исследования не есть.
5) Не принимать слабительные препараты !!!

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ

Ректороманоскопия (ректоскопия) — метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.
Ректороманоскопия — наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—30 см от заднего прохода.
Все большее распространение получает ректоскопия осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год.
Чаще всего эта процедура малоболезненна и не требует предварительной анестезии.
Ректороманоскопия не может быть проведена без первичной консультации проктолога!!!

Противопоказания
Противопоказаний к осмотру кишки через ректороманоскоп практически нет. Однако при некоторых состояниях и заболеваниях (профузное кровотечение из кишки, сужение ее просвета врожденного или приобретенного характера, острые воспалительные заболевания анального канала и брюшной полости, острая трещина анального канала) исследование откладывается на некоторое время (например на время проведения курса консервативной терапии) или выполняется с большой осторожностью при щадящих положениях больного или после обезболивания.

Подготовка к ректороманоскопии
Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак.
Для подготовки кишки к исследованию ее очищают при помощи клизм (1,5-2 литра чистой питьевой воды температуры 28-32 градуса).

Подготовка пациентов для ректороманоскопии
(не проводится при беременности, сильных болях и обильных кровотечениях)

Вариант 1: с помощью клизм
1) Легкий ужин накануне исследования
2) Две очистительных клизмы (1.5 литра) вечером, накануне исследования.
3) Две очистительных клизмы (1.5 литра) утром в день исследования, не позднее, чем за 3 часа до процедуры.
4) В день исследования не есть.
5) Не принимать слабительные препараты !!!

Вариант 2: с помощью препарата «Микролакс»
1) Легкий ужин накануне исследования.
2) Вечером, накануне исследования, введение препарата «микролакс» в прямую кишку дважды с интервалом 1 час.
3) Утром в день исследования введение препарата «микролакс» в прямую кишку дважды с интервалом 1 час, (последний раз – не позднее, чем за 3 часа до приема)
4) В день исследования не есть.
5) Не принимать слабительные препараты !!!

Методика постановки очистительной клизмы

Для постановки очистительной клизмы используют т.н. «кружку Эсмарха». Это резервуар (стеклянный, эмалированный, чаще резиновый или одноразовый пластик) емкостью 1,5—2 л. У дна резервуара имеется сосок, на который одевается резиновая трубка, которая оканчивается съемным наконечником ( чаще пластмассовым) длиной 8—10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными краями. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется вентиль, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если вентиля нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п.
В кружку наливается полтора литра чистой питьевой воды, 28-32 градуса, более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, и может вызвать неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду температуры тела или выше — опасно, так как при такой температуре вода слишком быстро всасывается в кишке.
Нужно лечь на левый бок. Согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу. Наконечник клизмы смазать вазелином и энергично, но без спешки ввести в задний проход. Затем открыть кран. После того, как нужный объем жидкости введен, наконечник извлекается. Чтобы клизма оказала нужное действие, необходимо удерживать введенную воду в течение 5 – 10 минут. Если необходимо поставить две клизмы подряд, следует соблюдать интервал между ними 35 — 45 минут, убедившись, что промывные воды от первой клизмы отошли полностью.
Помните, что на прием необходимо прийти не ранее чем через 3 часа после последней очистительной клизмы!


Подготовка к приемам

При себе необходимо иметь паспорт и результаты проведенных ранее исследований (при наличии).

Подготовка к приему проктолога:

Несложная диета

За сутки перед посещением проктолога нужно исключить из рациона жареные и жирные продукты, тяжелые мясные и рыбные блюда, грибы. Нельзя употреблять бобовые, капусту, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, газированные и алкогольные напитки.

Рацион перед походом к проктологу должен включать каши, легкие овощные супы, диетическое белое мясо (индейка, курица).

Вечером перед приемом врача необходимо поужинать до 19.00, за ужином исключить фрукты, овощи, кисломолочные продукты и газированные напитки.

Очищение кишечника

Для очищения кишечника можно использовать «Кружку Эсмарха» (обычную клизму) или специальный препарат «Микролакс».

Вечером перед приемом, после 20.00, необходимо дважды сделать клизму или микроклизму с перерывом 1 час. Утром в день приема необходимо вновь дважды сделать клизму с перерывом 1 час. Последнюю клизму необходимо сделать не позднее, чем за 2 часа до начала приема.

Личная гигиена

Завершающий этап подготовки к приему проктолога — обычная интимная гигиена, подразумевающая обмывание половых органов и области заднего прохода. Лучше воспользоваться обычным детским мылом. После подмывания промокните кожу мягким полотенцем. Не нужно сильно тереть анальную область, так как врач может принять следы и покраснения за признаки заболевания.

Важно! Если боль в заднем проходе сильна, прийти на приём проктолога можно без подготовки. В этом случае врач окажет первую помощь, однако не сможет провести полноценную диагностику.

Подготовка к приему уролога:

Подготовка для женщин: не требуется. Если планируется УЗИ мочевого пузыря, исследование проводится на полный мочевой пузырь. За 1,5 часа выпить 2 стакана воды и не мочиться.

Подготовка для мужчин:

Ректальное обследование предстательной железы — необходимый этап урологического осмотра для мужчин. Для того, чтобы оно прошло успешно, необходимо заранее опорожнить кишечник.

Если планируется УЗИ мочевого пузыря — за 1 час до приема выпить 2 стакана (или 0,5 л) воды Вода обязательно должна быть чистой, не газированной. Можно взять с собой небольшую бутылку 0,5 л, можно воспользоваться кулером, который находится в холле, и выпить 2 стакана воды сразу же после того, как пришли в клинику.

Подготовка к приему гастроэнтеролога:

УЗИ органов брюшной полости проводится натощак.

Подготовка к гастроскопии (ФГДС):

Общие требования:

1. Необходимо с вечера отказаться от еды – с момента приема пищи до процедуры должно пройти не менее 12 часов.

2. За сутки до процедуры разрешено употреблять овсяную и гречневую кашу, картофельное пюре, отварные или запеченные овощи, отварное куриное мясо, яйца, сметану и творог низкой жирности, нежирные супы.

3. Следует отказаться от любой жирной пищи, в том числе от сыров с плесенью, майонеза, сливок, свинины, сала, жирной рыбы и колбасных изделий.

4. За 4 часа до исследования исключается прием воды.

5. За сутки до процедуры запрещено курение.

6. Непосредственно перед процедурой следует снять зубные протезы, контактные линзы/очки и опорожнить мочевой пузырь.

7. Если вы принимаете медикаменты по времени (при сахарном диабете, гипертонии и др.), лекарственные средства обычно вводятся инъекционно.

Необходимые лабораторные исследования перед диагностикой с внутривенным обезболиванием (срок давности – не более 10 дней):

• общеклинический анализ крови с определением свертываемости, общий билирубин, АЛАТ, АСАТ, креатинин, глюкоза, коагулограмма

• определение группы крови и резус-фактора

• выявление наличия антител к ВИЧ, гепатиту и сифилису

• ЭКГ и консультация терапевта (срок давности – не более 7 дней).

Важно! Если у вас аллергия на обезболивающие препараты, следует обязательно сообщить об этом врачу-анестезиологу.

Подготовка к колоноскопии (ФКС):

Несложная диета

Накануне дня исследования до 13.00 можно употреблять в пищу яйца, сыр, молоко и кисломолочные продукты, отварное мясо и мясо птицы, нежирные сорта рыбы, желе, сахар, мед, макароны и картофельное пюре в небольшом количестве.
После 13.00 можно только пить прозрачные жидкости в любом объеме (воду, прозрачный бульон, фруктовый сок без
мякоти, компоты без ягод, чай и кофе без молока). В день исследования прием твердой пищи необходимо полностью исключить, а за 4 часа до исследования также прекратить прием всех жидкостей.

Очищение кишечника
В 1 литр препарата Мовипреп добавить ¼ флакона эмульсии Саб Симплекс и выпить небольшими глотками. Уменьшать объем жидкости нельзя.
После этого выпить еще 500 мл разрешенной прозрачной жидкости.
Во время приема Мовипреп рекомендуется соблюдать двигательную активность (ходить по квартире, приседать), выполнять самомассаж живота.
При появлении тошноты можно принять сублингвальную форму Мотилиума, при болях по ходу кишечника можно принять 2 таблетки Но-шпы.
Активное действие препарата продолжается 1,5-2 часа после приема – в это время будет интенсивный жидкий стул. Далее стул должен измениться на прозрачную бесцветную жидкость.
Процедуру необходимо провести дважды накануне исследования. Применение клизм и вазелинового масла вместо Мовипрепа не рекомендовано.

 Важно! Если вы принимаете препараты, нормализующие давление или сердечный ритм, прекращать их прием нельзя. Рекомендуется прием лекарств не ранее, чем через час после окончания приема Мовипрепа. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, предупредите об этом врача.
При хронических запорах необходимо за 3-5 дней до подготовки к исследованию начать принимать слабительные препараты нерастительного происхождения.

Подготовка к приему дерматолога:

Подготовка зависит от того, на каком участке тела возникли симптомы дерматологического заболевания.

Если беспокоят проблемы волос и кожи головы, то за 1–2 дня до приема нежелательно мыть голову. Наличие корочек, чешуек и других высыпаний, а также интенсивность выпадения волос оценивается на «грязные» волосы. Также врач может оценить сальность волос и другие параметры. Естественно, пользоваться пенками, лаками, средствами для укладки в этот промежуток времени также нельзя. Это может смазать клиническую картину.

Если обращение к врачу-дерматологу связано с высыпаниями на лице, в день приема нежелательно использовать декоративную косметику или маскировать проблемы какими-либо средствами. Во время приема все равно придется удалить все косметические средства с лица, а клиническая картина будет не такой четкой.

Также нельзя использовать крема, мази и другие средства для ухода за кожей и лечения высыпаний.

При высыпаниях на теле желательно в день приема не использовать гели для душа, моющие средства. Цель та же — показать врачу кожу в ее естественном виде, без каких-либо лечебных средств или средств по уходу.

При онихомикозе (грибковом поражении ногтевых пластин, которое проявляется утолщением ногтевых пластин и изменением их цвета) примерно за 3–4 дня до приема нежелательно стричь ногти. Это понадобится при заборе материала для проведения микологического исследования. Также ногти должны быть свободны от декоративного или лечебного лака. В день приема желательно не использовать крема или лекарственные препараты для местного нанесения.

Подготовка к лазерной эпиляции:

За 14 дней до процедуры нельзя:

  • посещать солярий, принимать солнечные ванны и пользоваться средствами для загара

  • выдергивать волосы эпилятором, пинцетом, применять для депиляции воск или шугаринг

  • осветлять волосы в зоне воздействия лазера

  • принимать антибиотики

За 3-4 дня до процедуры нельзя:

  • посещать бани, сауны, бассейны

  • наносить на кожу средства на основе спирта

В день процедуры:

  • за 5-9 часов до эпиляции необходимо побрить эпилируемую зону обычным станком

  • непосредственно перед процедурой нужно тщательно очистить кожу

После эпиляции

В течение 4-5 дней нужно:

  • увлажнять кожу лосьоном или кремом (например, Пантенолом)

  • воздержаться от массажа проэпилированной зоны

  • отказаться от принятия горячих ванн

В течение 10-14 дней после эпиляции также запрещено загорать и посещать солярий.

Подготовка к УЗИ брюшной полости:

Только натощак минимум за 8-9 часов с последнего приема пищи. За час до УЗИ нельзя курить и жевать жвачку и пить воду, поскольку это может исказить результаты анализов.

Подготовка к УЗИ молочных желез:

Желательно на 5-12 день менструального цикла.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря:

За 1,5 часа выпить 2 стакана воды и не мочиться, на полный мочевой пузырь.

Подготовка к УЗИ предстательной железы:

Абдоминально – на полный мочевой пузырь.

ТРУЗИ. Вечером перед приемом необходимо поужинать до 19.00, за ужином исключить фрукты, овощи, кисломолочные продукты и газированные напитки. Для подготовки к приему необходимо использовать препарат «Микролакс». Это одноразовые микроклизмы объемом 5 мл помогают подготовить кишечник к осмотру. Вечером перед приемом, после 20.00, необходимо дважды сделать микроклизму с перерывом 1 час. Утром в день приема необходимо вновь дважды сделать микроклизму с перерывом 1 час. Последнюю клизму необходимо сделать не позднее, чем за 2 ч до начала приема.

Подготовка к УЗИ органов малого таза:

Абдоминально – на полный мочевой пузырь.

Трансвагинально – подготовки не требуется.

Подготовка к исследованиям, сроки и правила госпитализации

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

Исследование проводится строго натощак. При выполнении исследования в утренние часы рекомендуется ужин накануне исследования не позже 19.00. При выполнения исследования в дневные часы рекомендуется последний приём пищи за 5 часов до исследования. Не разрешается ни пить, ни курить.

Ректороманоскопия (РРС)

Вечером накануне исследования ставится очистительная клизма. Утром в день исследования выполняются 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час. Исследование выполняется не ранее чем через 45минут после последней очистительной клизмы. При склонности к запорам утром накануне исследования принимается слабительное.

Фибросигмоколоноскопия (ФКС, ФСС).

Назначается лечащим врачом строго по показаниям/
Подготовка индивидуальна в зависимости от заболевания и функции кишечника.
Подготовка определяется лечащим врачом и может состоять:
• из постановки нескольких высоких очистительных клизм в большом объёме вводимой жидкости до 2 литров. Пациент считается готовым к исследованию при появлении в стуле чистых промывных вод;
• из назначения препаратов «Фортранс» или «Дюфалак». Доза определяется врачом, способ употребления описан в прилагаемой аннотации.

Различного рода эндоскопические операции через фиброгастроскоп или через фиброколоноскоп выполняются исключительно в условиях хирургического стационара. Показания к оперативному вмешательству определяются лечащим врачом и врачом эндоскопистом.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ) выполняется в эндоскопической рентген-операционной. Назначается строго по показаниям, которые определяются лечащим врачом и врачом эндоскопистом.

Амбулаторно могут быть выполнены:
1. эзофагогастродуоденоскопия,
2. фибросигмоколоноскопия,
3. ректороманоскопия.

Подготовка к исследованию брюшной полости

Проводится натощак, за 3 дня до исследования исключить из рациона сырые овощи, фрукты, молоко, черный хлеб.

УЗИ диагностика печени, поджелудочной железы, селезенки, желчевыводящих протоков, желчного пузыря:

Исследование проводиться утром строго натощак. Запрещается употребление жидкости (кроме питьевой воды), жевательной резинки, курения. Если исследование проводится во второй половине дня — последний прием пищи за 8 часов до исследования. Если повышенное газообразование — необходимо принимать эспумизан или активированый уголь по схеме указанной в инструкции к лекарству.

УЗИ диагностика почек: подготовки для проведения данного исследования не требуется.

УЗИ диагностика надпочечников: подготовки для проведения данного исследования не требуется.

УЗИ диагностика мочевого пузыря: подготовка к исследованию — тугое заполнение мочевого пузыря, т.е. за 1 час до исследования выпить 1 литр воды, туалет не посещать. При невозможности терпеть и сильном позыве, допустимо немного опорожнить пузырь для снятия напряжении и повторно выпить немного жидкости для достижения полного наполнения мочевого пузыря к моменту исследования.

УЗИ диагностика предстательной железы: тугое заполнение мочевого пузыря т.е. за 1 час до исследования выпить 1 литр воды.

УЗИ диагностика матки и яичников: подготовка к трансабдоминальной эхографии — тугое заполнение мочевого пузыря, т.е. за 1 час до исследования выпить 1 литр воды, туалет не посещать; для беременных индивидуально.

Для проведения трансвагинального сканирования заполнение мочевого пузыря не требуется. Исследование проводится на 5-8 день цикла, если иные сроки не указанны гинекологом.

УЗИ диагностика щитовидной железы: подготовки для проведения данного исследования не требуется.

УЗИ диагностика молочных желез: в плановом порядке — с 5 по 12 день менструального цикла; при наличии болевого синдрома или образования — в любой день.

Подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника ( брюшная полость)

Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка. Исследование проводится натощак .
При патологии желудка и кишечника нужна подготовка больных и проведение рентгенологических исследований желудка и тонкого кишечника .
При патологии желудка и кишечника за 2–3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и т. д.). За 14 часов до обследования больной прекращает прием пищи, вечером принимает 30 мл. касторового масла, фортранс( 1п-20кг веса), а через 2–3 часа ему ставят очистительную клизму с 1–1,5 л теплой воды, настоем ромашки. За 2–3 часа до исследования ставят повторную очистительную клизму комнатной температуры. В день исследования больной не должен пить и курить.
При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2–3 часа до исследования.
При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется эспумизан, активированный уголь ,очистительная клизма за 1,5–2 часа до исследования.



ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ

Внутривенная холецистохолангиографияВ течение 2-х предшествующих исследованию дней — бесшлаковая диета.
Накануне исследования после обеда больной принимает 30 г. касторового масла.
На ночь (через 30-40 мин. после ужина) делается высокая очистительная клизма.
В день исследования делается повторная очистительная клизма за 40-60 минут до исследования.
Исследование проводится натощак.
Медсестра приносит в рентгеновское отделение 2 сырых яйца.

Холецистография по пероральной методике
В течение двух предшествующих исследованию дней — бесшлаковая диета.
Накануне исследования через 30-40 мин. после легкого ужина производится очистительная клизма.
Прием препарата «БИЛОПТИН» (или аналогичного) производится двумя порциями (по 6 капсул в каждой). Первая порция принимается за 12 часов до исследования, т.е. с 21 час. 45 мин. до 22 час. накануне, вторая за 4 часа, т.е. с 5 час. 45 мин. до 6 час. в день исследования. Капсулы препарата запиваются водой.
Исследование проводится натощак; медсестра приносит в рентгеновское отделение два сырых яйца.

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Экскреторная (инфузионная) урография.

В течение 2-х предшествующих исследованию дней — бесшлаковая диета.
Накануне исследования после обеда больной принимает фотртанс , эспумизан или активированный уголь.
Исследование проводится натощак.

Обзорная рентгенография мочевых путей

Вечером, накануне исследования, делается высокая очистительная клизма.
Утром за 40-60 мин. до исследования делается повторная клизма (при наклонности к метеоризму — клизма с настоем ромашки).
До исследования больному дается легкий завтрак (сладкий чай, кусочек белого хлеба).



Правила подготовки пациентов к лабораторным исследованиям
(соблюдение данных рекомендаций гарантирует качество анализов)

1. Общеклинический анализ крови, определение группы крови, резусс-фактора, биохимические анализы (глюкоза, холестерин, триглицериды, АлАТ, АсАТ и др.), гормоны, С-пептид, инсулин, витамин В12, кальцитонин, остеокальцин, триглицериды сдаются натощак, не менее, чем 12-ти часов после последнего приема пищи.

2. Если Вам необходимо пройти эти исследования, то надо за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь.

3. Накануне обследования легкий ужин и хороший отдых.

4. В день обследования – завтракать нельзя (включая употребление чая, кофе или сока), исключить физические нагрузки, прием лекарств (кроме специальных исследований на концентрацию лекарств) и воздержаться от курения.

5. Если вы испытываете трудности с отменой лекарств, то обязательно согласуйте с врачом.

6. Употребление воды на показатели крови влияния не оказывает, поэтому пить воду можно.

7. Рекомендуем все анализы сдавать в утренние часы, в связи с тем, что показатели крови существенно меняются в течение дня и нормативы рассчитаны на этот период суток. 8.Если необходимо сдать общий анализ крови в течение дня, в случае заболевания или ухудшения состояния, тогда последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2 часа до сдачи крови.

9. Забор всех анализов крови делается до проведения рентгенографии, УЗИ и физиотерапевтических процедур.

10. При гормональных исследованиях (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон) у женщин репродуктивного возраста (с 12-13 лет и до наступления климакса), кровь следует сдавать только в тот день менструального цикла, который был назначен врачом. Как правило, кровь на ФСГ и ЛГ сдают на 4-6-й день менструального цикла, а эстрадиол и прогестерон — на 21-23-й день цикла.

11. Если у Вас головокружение или слабость, предупредите об этом процедурную сестру — кровь у вас возьмут в положении лежа.

ПРАВИЛА СБОРА КАЛА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЙ

КАЛ НА КОПРОГРАММУ И ГЕЛЬМИНТЫ собирают в отдельный контейнер без специальной подготовки. Кал собирают из разных участков каловых масс не больше столовой ложки. Не смешивайте кал с мочой. Это условие соблюдайте при любом исследовании кала.

КАЛ НА КИШЕЧНУЮ ГРУППУ (на дизентерию и сальмонеллез), на лямблии и ротавирус собирают в отдельный контейнер.

Контейнеры для этих исследований можно купить в аптеке или взять в лаборатории в 128 кабинете на столе у входа.

КАЛ НА ДИСБАКТЕРИОЗ собирают в специальный стерильный контейнер с консервантом. Его нужно взять в 128 кабинете и до сбора кала хранить в холодильнике в недоступном для детей месте. Небольшое количество кала соберите утром, поместите в консервант, плотно закройте крышкой, на контейнере напишите свою фамилию.

Доставьте материал в лабораторию и оставьте в кабинете №128 на столе вместе с направлением из регистратуры. Чек остается у вас.

ВРЕМЯ СДАЧИ КАЛА: Кал на ротавирус и антиген лямблий можно сдать в любой день, на все остальные исследования с понедельника по четверг с 8.00 до 11.00. В дни государственных праздников и накануне кал на исследование не принимается.

ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА БАКТЕРИУРИЮ
Возьмите в лаборатории в кабинете № 128 или 127 специальный стерильный контейнер или купите его в аптеке.

Перед сбором мочи обязательно проведите тщательный туалет наруж¬ных половых органов с мылом.
Вытираться нужно по направлению к заднему проходу. Стерильный контейнер открываете непосредственно перед сбором мочи.
Соберите мочу утром. Желательно до сбора мочи не мочиться в течение шести часов. Для исследования необходима средняя порция: первую выпустите в унитаз, вторую в контейнер, последнюю в унитаз.
Доставьте мочу в лабораторию как можно раньше, оставьте в кабинете №128 на столе вместе с направлением из регистратуры. Чек остается у вас.
Если направление из регистратуры общее с анализами крови, то обязательно обратитесь к лаборанту или врачу в 128 кабинете.
Важно сдать анализ до начала лечения антибиотиками, так как они быстро снижают количество бактерий.
Помните, что нарушение правил сбора может привести к ошибочным результатам.

ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО МЕТОДУ НЕЧИПОРЕНКО
Перед сбором мочи обязательно проведите тщательный туалет наружных половых органов с мылом.
Контейнер для мочи можно купить в аптеке, получить в регистратуре, взять в 127 каб. или в 128 каб..
Для исследования соберите среднюю порцию утренней мочи. Первую порцию выпустите в унитаз, среднюю — в емкость для сбора мочи, последнюю — в унитаз.
Мочу доставьте в течение 1 -2 часов. Нельзя хранить пробу в тепле или холоде. Желательно написать фамилию на контейнере с мочой.
Если направление из регистратуры общее с направлением для сдачи крови, то обязательно обратитесь к лаборанту или врачу в 128 кабинете.

Помните, что нарушение правил сбора может привести к ошибочным результатам.

ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ ДЛЯ ОБЩЕГО АНАЛИЗА
Для общего анализа мочи лучше сдавать первую утреннюю порцию, так как она наиболее информативна.
Перед сбором мочи проведите тщательный туалет наружных половых органов с мылом.
Соберите мочу в чистую широкогорлую банку, тщательно перемешайте. Перелейте 20-50 мл в контейнер для транспортировки и, как можно быстрее, в течение 1-2 часов, доставьте в лабораторию в 128 кабинет. Оставьте пробу на столе со своим направлением из регистратуры. Чек об оплате остается у вас.
Если направление из регистратуры общее с направлением для сдачи крови, то обязательно обратитесь к лаборанту или врачу в 128 кабинете. Запрещается хранить мочу на свету, в тепле или холоде.
Контейнер для мочи можно купить в аптеке, получить в регистратуре или взять в 128 кабинете на столе у входа.

ПРАВИЛА СБОРА СУТОЧНОЙ МОЧИ
Для исследования кальция возьмите в лаборатории в кабинете № 128 специальный консервант. ВНИМАНИЕ: храните консервант в недоступном для детей месте. Для исследования микроальбумина консервант не нужен.
Вы должны собрать мочу за 24 часа, соблюдая обычный питьевой режим.
Для этого приготовьте чистую емкость с широким горлом и крышкой, объемом не менее трех литров. Для определения кальция предварительно добавьте в емкость консервант.

Первую утреннюю порцию мочи выпустите в унитаз. Все последующие порции собирайте в небольшую емкость и переливайте в большую. Последнюю порцию нужно собрать на следующее утро в то время, когда был начат сбор. Все это время мочу храните в холодильнике.
Затем точно измерьте весь объем мочи и запишите его на направлении.
После этого мочу тщательно перемешайте и отлейте в транспортировочный контейнер примерно 50 мл.



Правила госпитализации пациентов в ОГБУЗ «Тулунская городская больница».
После обследования, консультации специалистов в поликлинике и положительного решения пациент направляется в приемное отделение.

Приемное отделение находится под эстакадой главного входа.
Приемное отделение работает для госпитализации больных с 8.00 до 14.00 часов, ежедневно (кроме субботы, воскресенья и праздничных дней).
Телефон приемного отделения: (39530) 47-1-88

При госпитализации первичных больных необходимо иметь при себе:
1. Паспорт, для детей до 14 лет свидетельство о рождении.
2. Страховой полис ОМС (для жителей Иркутской области)
3. Анализы крови на РМП (сифилис не более 10 дней), ВИЧ, гепатиты «В» и «С» (не более 1 мес. давности), флюорографическое обследование( действительное в течении 1 года), результаты УЗД, ЭКГ.
4. Для иностранных граждан, обследование и лечение которых проводится на платном основании, должна быть квитанция об оплате обследования и лечения в зависимости от категории сложности планируемого лечения или посуточная оплата пребывания в стационаре.

При повторной госпитализации больных, ранее получавших лечение в ОГБУЗ «ТГБ» необходимо иметь при себе:
Паспорт, для детей до 14 лет свидетельство о рождении.
Страховой полис ОМС для жителей Иркутской области
Анализы крови на РМП (сифилис не более 10 дней), ВИЧ, гепатиты «В» и «С».
Для иностранных граждан – квитанцию об оплате лечения (посуточно или по категории сложности).

Для больных с фиксированной датой госпитализации необходимо иметь при себе:
1. Паспорт, для детей до 14 лет свидетельство о рождении.
2. Страховой полис ОМС (для жителей Иркутской области)
3. Анализы крови на РМП (сифилис не более 10 дней), ВИЧ, гепатиты «В» и «С» (не более 1 мес. давности), флюорографическое обследование( действительное в течении 1 года), результаты УЗД, ЭКГ.
4. Для планового оперативного вмешательство необходимо заключение участкового терапевта.
5. Для иностранных граждан, обследование и лечение которых проводится на платном основании, должна быть квитанция об оплате обследования и лечения в зависимости от категории сложности планируемого лечения или посуточная оплата пребывания в стационаре.

Предельные сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке:
Прием участковым терапевтом (педиатром) осуществляется в день обращения гражданина.
Прием врачей–специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 10 рабочих дней с момента обращения.
В медицинских организациях создаются условия для самозаписи и (или) дистанционной записи граждан на прием к специалистам, диагностические исследования.

Время ожидания приема врача — 30 минут от времени, назначенного гражданину и указанного в талоне либо в другом документе (амбулаторной карте, консультативном заключении, направлении). Исключение из этого правила допускается только в случаях, отвлекающих врача от его плановых обязанностей (оказание неотложной помощи другому гражданину), о чем граждане, ожидающие приема, должны быть проинформированы медицинской организацией.

Проведение диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 10 рабочих дней.

Проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 30 рабочих дней. Лист ожидания ведется в медицинской организации с указанием даты назначения плановых исследований, даты фактического проведения исследований с учетом требований законодательства о персональных данных.

Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме – не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

В случае отсроченной госпитализации данные о гражданине заносятся в лист ожидания с указанием примерного срока вызова и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи c учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

Оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения;

Госпитализация в стационар осуществляется по медицинским показаниям:
по направлению лечащего врача независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности медицинской организации, участвующих в реализации Программы;
при оказании скорой медицинской помощи;
при самостоятельном обращении пациента по экстренным показаниям.
По экстренным показаниям граждане госпитализируются безотлагательно в соответствии с профилем стационара, в том числе при самостоятельном обращении без направления врача.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае, если в реализации Программы принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных Программой. В случае, если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания специализированной медицинской помощи превышает срок ожидания медицинской помощи, установленный Программой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации.

Время пребывания в приемном покое при госпитализации не должно превышать одного часа.

ВОД Эндоскопический кабинет

Кабинет №14 располагается на 1-ом этаже онкологического корпуса.
Колоноскопия относится к тяжелым методам исследования. Часть пациентов переносит это обследование тяжело. Не стоит в этот день планировать какие-либо дела. Планируйте дорогу домой под присмотром сопровождающего и на машине. Пациентам с тяжелой сердечной, легочной, мозговой патологией перед обследованием желательно проконсультироваться с соответствующими врачами. Прием лекарственных препаратов назначенных этими специалистами в дни подготовки и в день обследования не прекращать. На обследование приходить имея лекарственные препараты, которыми оказывается помощь в домашних условиях. Нельзя принимать препараты железа, вяжущие и обволакивающие препараты. В случае плохого самочувствия, ОРЗ, инфекционного заболевания по согласованию с лечащим врачом плановую колоноскопию желательно перенести. Пациентам которые тяжело переносят голод, со склонностью к гипогликемии можно непосредственно перед исследованием небольшое количество сладкого чая или кофе, пару конфет типа Барбарис, пару ложек меда, вместо кофе и чая можно кисель. На обследование прибывать в назначенное время. С собой иметь результаты предыдущих исследований, простынь.

Колоноскопия является основным методом обследования толстого кишечника. Это тяжелый, трудоемкий и высокоинформативный метод. Точность диагностики опухолевой патологии до 95%. Диагностическое качество напрямую зависит от того как подготовлен кишечник. А именно от его чистоты. Чтобы затраченные силы и средства небыли потрачены в пустую прошу особое внимание обратить на подготовку.
Она состоит из двух этапов:
Первый этап.
Соблюдение особого режима питания. Использование безшлаковой диеты. Исключается вся грубая, трудно перевариваемая пища. Исключаются продукты с большим содержанием клетчатки. Нельзя: горох, фасоль, чечевицу, бобы, капусту, редис, свекла, чеснок, морковь, зелень, морские водоросли, грибы, персики, абрикосы, цитрусовые, малина, виноград, помидоры, пшенная и перловая каши, шоколад, орехи, кофе, семечки, кунжут, ржаной и зерновой хлеб, сухарики, газированные напитки, квас, соления и копчености, жирные сорта мяса. Разрешается: бульоны, суп-пюре, белый хлеб и несдобное печенье (ограничено), молоко и кисломолочные продукты, творог (ограничено), сыр (лучше плавленный), нежирные сорта мяса и рыбы, яйца, манная каша, овсяная каша мелкий помол (ограничено), вареная колбаса, сливочное и растительное масла, в небольшом количестве картофельное пюре и макароны.
Данный этап проводится в течении трех дней. У пациентов страдающих запорами соблюдение режима питания необходимо начать за 5-7 дней. В последние три дня им рекомендовано использование слабительнных препаратов которыми они разрешают проблемы запоров. При наличии запоров и подозрении на опухолевую патологию необходимо сочетать использование солевых слабительных (например магнезия 25% — 50мл.) и очистительных клизм.
Второй этап.
День основной подготовки кишечника. Утром легкий завтрак. Небольшое количество манной каши или омлет, хлеб исключить, кефир, суп-пюре. Далее в течении дня необходимо принимать жидкости для того чтоб ,,наводнить,, кишечник. Также жидкости будут являться источником питания и необходимых солей. Объем потребляемых жидкостей должен быть до 2,0-2,5 литров. У пациентов с избыточной массой тела объем жидкостей до 3,0 литров. Все жидкости должны быть чистые прозрачные. Это соки, компоты и морсы. Без ягод и мякоти. Сладкий чай. Немного меда. Разрешается сосать леденцы (чистые, прозрачные, без ярких красителей). Также желательно бульоны. Бульон должен быть немного пересолен  — соль как источник микроэлементов (лучше обычную поваренную каменную или морскую).
Для очищения кишечника используется препарат Фортранс. Первый жидкий стул появляется примерно через 1-2 часа от начала приема. Слабительный эффект сохраняется 2-3 часа после окончания приема. До использования препарата примерно за 2- 2,5 часа необходимо прекратить прием жидкостей. Раствор Фортранса готовится путем растворения содержимого одного пакета в одном литре кипяченой воды комнатной температуры. В течении часа постепенно и равномерно выпивается (по одному стакану 250 мл. за 15 минут).
При хорошей переносимости разрешается сократить время приема каждого литра препарата до получаса. При затруднении приема раствора препарата по его вкусовым качествам можно добавлять в раствор небольшое количество свежевыжатого сока лимона или других цитрусовых. В промежутках между литрами пить небольшое количество сладкого чая с соком лимона а так же рассосать несколько леденцов типа «Барбарис» или немного меда. Если при приеме раствора препарата возникло выраженное ощущение тошноты можно прервать прием препарата на полчаса или сделать перерыв между принимаемыми литрами. Так же во время перерыва для уменьшения тошноты можно использовать препарат «Метоклопамид» или «Реглан» или «Церукал» ( в таблетированной форме 1 таблетку запить небольшим количеством воды).
При использовании фортранса необходим пеногаситель. В качестве пеногасителя используется препарат: Эспумизан ( эмульсия ). С последней порцией раствора Фортранса (в последний стакан) необходимо добавить четыре мерные ложки эмульсии эспумизана. При одномоментной схеме подготовки Эспумизан добавляется в последний стакан четвертого литра. При двух моментной схеме Эспумизан добавляется в последний стакан второго и в последний стакан четвертого литра. Оставшийся эспумизан необходимо взять с собой. В половине случаев во время исследования он необходим.
При приеме раствора Фортранса необходимо следить за стулом. В конце подготовки стул должен быть прозрачным. Допускается желтоватый оттенок жидкости выходящей из прямой кишки. Важно чтоб жидкость была прозрачной. При наличии грязных вод подготовку необходимо дополнить клизмами. Одна, две очистительные клизмы объемом 1,5 литра утром в день обследования, последняя клизма не позднее чем за 2 часа до обследования.
См. Режимы использования Фортранса

Часы работы отделения: с 8:00 до 15:30 (сб, вс — выходной)
Телефон (для записи на прием): 8 (82151) 2-44-29
Регистрация пациентов: с 08:30 (кабинет № 14)
Прием пациентов*:
с 9:00 — эзофагогастродуоденоскопия
с 11:00 — 12:00 —  колоноскопия
*В период отпусков график работы может быть изменен. Об этом пациент будет предупрежден при записи на обследование.

Врач эндоскопист: Репин Виктор Михайлович

Как сделать клизму 🐈 кошке в домашних условиях?

Многие хозяева считают, что полноценное питание котов полностью защищает их от запоров. Именно поэтому необходимость ставить клизму своему любимцу оказывается для них полной неожиданностью. Как сделать клизму кошке в домашних условиях? Почему может возникнуть такая необходимость? Обо всем этом мы поговорим прямо сейчас.

Когда необходима клизма?

Процедура принудительного опорожнения кишечника для котика становится актуальной, если запор наблюдается в течение 3-4 дней. При каких условиях возникают такие нарушения? Как правило, запор вызывают такие причины:

  • некорректный рацион, когда кот потребляют еду, бедную клетчаткой,
  • реакция организма котика на неподходящий ему корм,
  • ряд заболеваний, острый стресс,
  • попадание в толстую кишку инородных предметов, которые мо могут пропустить кал.

Но, само назначение клизмы должно производиться ветеринаром во время приёма, после тщательного осмотра кота. Ведь неправильно назначенная процедура может сильно усугубить ситуацию. И лишь в случаях, когда вы будете знать, что хронические проблемы питомца – это его личная особенность, вы сможете проводить манипуляцию тогда, когда сами будете видеть необходимость. Но, в большинстве случаев, одноразовая клизма и нормализация питания помогают забыть о проблеме.

Кстати, и сама первая клизма выполняется специалистом. Он расскажет: как выполнить процедуру, какой объем жидкости необходимо ввести и какой раствор выбрать.

Как часто можно ставить клизму и когда ее делать нельзя?

Вообще постановка клизмы должно быть редкостью, чтобы не нарушить перистальтику. Не более 2 раз в 7 дней. Существуют такие виды клизмы: очистительная и лечебная.

В клинике специалист сможет не только поставить клизму, но и посмотреть, что их этого получилось. Если результата нет – назначается повторная манипуляция. Если добиться желаемого результата невозможно после двукратной процедуры, животному необходима помощь другого порядка, в зависимости от причин запора.

Есть случаи, при которых клизму ставить запрещено:

  • кошка беременна;
  • в наличии травмы или воспаления внутренних органов;
  • опухолевидные новообразования или полипы в кишечнике;
  • есть подозрения в кишечном кровотечении;
  • проблемы с сердцем, врожденные пороки сердца, неровное дыхание.

Однако, часто такие противопоказания отлично маскируются и не заметны обывателю. Поэтому, обязательно обратитесь к специалисту для установления реальной причины запора.

Что должно насторожить хозяина?

А вот первые признаки, при которых можно заподозрить запор, и которые подсказывают хозяевам, что необходимо очистительное лечение, весьма красноречивые. Это:

  • странное поведение котика при посещении лотка: нехарактерные звуки. Жалобное мяуканье, частые, но «холостые» походы в лоток;
  • твердые экскременты, иногда отмечается появление в лотке слизи и крови;
  • отсутствие экскрементов в течение одного-двух дней, тогда как обычно котик какает пару раз за сутки;
  • плохой аппетит длительное время;
  • беспокойство во время ласк, особенное недовольство вызывают прикосновения к области живота;
  • при пальпации живот животного может напрягаться, быть твердым;
  • кот ведет себя вяло или беспокойно: не играет, не вылизывается, старается спрятаться, стонет или издает жалобные звуки.

Длительное пребывание кала внутри отравляет организм животного.

Как приготовить жидкость для очистительной клизмы?

Часто приходится сталкиваться с распространенным вариантом: в чистую воду капают 2-3 капли лимонного сока или яблочного уксуса. Но специалисты чаще склонны рекомендовать такие средства, как солевой раствор или настой из ромашки. Они готовятся очень легко. Пакетированную ромашку или столовую ложку без горки сухой травы заливается 1 литром кипятка и настаивается полчаса. Перед введением, в случае использования непакетированного материала, жидкость следует процедить, от мусора и травы.

Также хорошим действием, в том числе, снимающим интоксикацию, обладает раствор морской соли аптечной, без добавок. На литр воды берется 20-30 граммов соли. Важно хорошо растворить кристаллы и обязательно использовать жидкость без мусора.

А вот другие лекарственные препараты для лечебной клизмы должен назначать исключительно ветеринар.

Что необходимо для проведения процедуры и как ее проводить?

Постановка клизмы потребует от вас спокойствия и помощи. Лучше, чтобы помогал взрослый, из числа домочадцев. Ведь кошки очень не любят такие процедуры и спешат удрать или даже могут царапать людей. Для проведения процедуры необходимо подготовить:

  • спринцовку с резиновым носиком. Ведь он не может травмировать задний проход животного, если оно будет сопротивляться. Объем подбирается под вес животного: от 100 мл для маленьких котят до 300 мл для большого кота;
  • раствор, которым будет произведена очистительная клизма. Можно выполнить процедуру водой или специально приготовленной жидкостью. Главное, чтобы сама жидкость была около 25-30 0 С;
  • вазелин для смазывания наконечника спринцовки;
  • одноразовые перчатки;
  • емкость для испражнений. Это может быть любой таз, который потом можно будет хорошенько вымыть.

Как правильно сделать клизму в домашних условиях? Соблюдаем такую очередность:

  1. наполняем спринцовку жидкостью, выдуваем из нее остатки воздуха;
  2. отмечаем на кончике спринцовки 2 см (1 см – на котят). Это – отметка максимального проникновения носика спринцовки в кишку;
  3. хорошо фиксирует котика с помощью мягкой ткани или полотенца;
  4. смазываем кончик спринцовки вазелином и вводим ее осторожными винтообразными движениями;
  5. медленно и постепенно вводим жидкость. Внимание! Если введение жидкости встречает серьезное сопротивление или жидкость вообще не идет, следует срочно прекратить манипуляцию и везти животное в клинику, чтобы коту поставили правильный диагноз;
  6. после введения жидкости, плотно закрываем задний проход с помощью хвоста животного;
  7. ждем около 15 минут для размягчения каловых масс;
  8. высаживаем животное на просторный таз, а не на лоточек. Ведь выходить может жидкость и размягченные каловые массы. Все это способно брызгать и пачкать все вокруг.

Таким образом, организм котика будет освобожден от шлаков. Но, следить за нормализацией стула необходимо еще неделю. А самое главное – следует нормализовать питание домашнего любимца.

Солевое слабительное средство для клизм Fleet, 1 флакон 7,8 унций

Слабительное средство для клизм с солевым раствором Fleet, 1 флакон 7,8 унции | Обряд помощи

Магазин не будет работать корректно, если куки отключены.

Похоже, в вашем браузере отключен JavaScript. Для наилучшего взаимодействия с нашим сайтом обязательно включите Javascript в своем браузере.

Вы успешно зарегистрировались

{{#if error}} {{/если}} {{успех}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}

{{#genertatePrescriptionText PharmacyDetails.считать}} Ваши {{count}} {{предписания}} {{status}} {{/ genertatePrescriptionText}}

логин Пожалуйста, войдите в свою учетную запись аптеки

{{/в}}

Добавить Управление аптек

{{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}

Продукты для снятия аллергии. В Магазин

{{/в}} {{/в}} {{/в}} {{/в}}

От производителя

Больше информации

Дополнительная информация
Название продукта Fleet Saline Enema, Extra Volume — 7.8 жидких унций
Кол-во в упаковке 1
Контейнер типа пластиковая бутылка
Форма Жидкость
Страна производитель США
Размер порции 1
Лучшее для Здоровье пищеварительной системы
Предпочтение ингредиентов Сделано в США
Опора 65 Нет

Обзоры 1

Отзывы клиентов

  1. Sos

    После того, как я использовал этот продукт, он так сильно обгорел в прямой кишке, что было кровотечение, не используйте

    Автор обзора

    опубликовано

ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ

Арт.0304051

Помогите облегчить эпизодические запоры у взрослых с помощью Fleet Saline Extra Enemas. Имея на 70 процентов больший объем по сравнению с обычными солевыми клизмами Fleet, они обеспечивают дополнительное очищение и облегчение от запоров. Они оснащены мягким, предварительно смазанным Comfortip для легкого введения и содержат на 25 процентов больше смазки для максимального комфорта, что делает его практичным выбором для облегчения периодических запоров или перед колоноскопией и другими ректальными исследованиями. Имея защитный экран, предотвращающий заражение, солевые клизмы без латекса безопасны при использовании по назначению.Солевые клизмы Fleet, выпущенные рекомендованным врачом брендом ректального слабительного (1), обеспечивают быстрое и предсказуемое облегчение за считанные минуты. (1) Данные ProVoice с 02.1.18 по 01.31.19

  • Fleet Saline Enema Extra обеспечивает быстрое и эффективное избавление от случайных запоров.
  • Мягкий, предварительно смазанный Comfortip для легкого введения с на 25% большим количеством смазки для максимального комфорта.
  • Сверхчистый физиологический раствор увеличивает количество воды в кишечнике, смягчая стул и способствуя дефекации.
  • На 70 процентов больше объема, чем у обычных клизм Fleet, чтобы обеспечить дополнительное очищение и облегчение от запоров.
  • Прогнозируемое облегчение без стимуляторов в течение 1–5 минут.
  • Безрецептурные пищеварительные средства теперь доступны без рецепта для компенсации FSA и HSA. По любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно FSA или HSA, просмотрите наш FAQ по .

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ

Перед установкой снимите оранжевый защитный экран с подушечки для клизмы.С постоянным давлением осторожно введите кончик клизмы в прямую кишку легкими движениями из стороны в сторону, кончик клизмы должен быть направлен к пупку. Введение может быть проще, если человек, которому вводят клизму, давит вниз, как при дефекации. Это помогает расслабить мышцы вокруг ануса. Не вставляйте кончик клизмы с силой в прямую кишку, так как это может привести к травме. Сжимайте бутылку до тех пор, пока не уйдет почти вся жидкость. Нет необходимости полностью опорожнять бутылку, так как она содержит больше жидкости, чем необходимо. Удалите подушечку из прямой кишки и сохраняйте положение до тех пор, пока позыв к эвакуации не станет сильным (обычно от 2 до 15 минут).Не держите раствор для клизмы более 15 минут. Если запор не исчезнет после одной недели использования, обратитесь к врачу. Положения для использования этой клизмы в левом положении лежат на левом боку с согнутыми коленями и руками, удобно расположенными. Положение с коленями и грудью: встаньте на колени, затем опустите голову и грудь вперед, пока левая сторона лица не окажется на поверхности, левая рука удобно сложена. Взрослые и дети от 12 лет по 1 бутылке в день. Дети от 2 до 12 лет, половина бутылки. Детям до 2 лет не применять.

ИНГРЕДИЕНТЫ

активных ингредиента (в каждой доставленной дозе 197 мл): одноосновный фосфат натрия (19 г), двухосновный фосфат натрия (7 г). Неактивные ингредиенты: бензалкония хлорид, динатрий Edta, очищенная вода.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Использование более одной клизмы в 24 часа может быть опасным.Только для ректального применения. Не использовать: Более 3 дней. Если у вас заболевание почек. Если у вас проблемы с сердцем. Если вы обезвожены. При появлении болей в животе, тошноты или рвоты без указания врача. Перед использованием этого продукта проконсультируйтесь с врачом, если вы: Возраст 55 лет и старше. Соблюдаете диету с ограничением натрия. Внезапное изменение режима работы кишечника, продолжающееся более 2 недель. Уже использовал слабительное более 1 недели. Прекратите использование и обратитесь к врачу, если у вас есть: Ректальное кровотечение. Через 30 минут кишечник не испражняется или жидкость не выходит из прямой кишки.Симптомы обезвоживания [чувство жажды, головокружение, рвота, реже мочеиспускания, чем обычно]. Эти симптомы могут указывать на серьезное состояние. Если вы беременны или кормите грудью, перед использованием проконсультируйтесь с врачом. Храните в недоступном для детей месте. В случае проглатывания немедленно обратитесь за медицинской помощью или обратитесь в токсикологический центр. Подделка очевидна: Бутылка запечатана для безопасности. Если обертка для бутылок с эмблемой Fleet® разорвана, повреждена или отсутствует, не используйте.

Рекомендации

Закрывать

Подождите, пока действуют ваши скидки.

= «evenodd»>!

Управление клизмой | Ключ медсестры



Введение клизмы включает закапывание раствора в прямую и толстую кишку. При удерживающей клизме пациент удерживает раствор в прямой или толстой кишке от 30 минут до 1 часа. С помощью очистительной клизмы пациент практически полностью изгоняет раствор в течение 15 минут. Оба типа клизм стимулируют перистальтику, механически растягивая толстую кишку и стимулируя нервы стенки прямой кишки.

Клизмы используются для очистки нижнего отдела кишечника при подготовке к диагностическим или хирургическим процедурам; чтобы уменьшить вздутие живота и способствовать отхождению газов; для смазывания прямой и толстой кишки; и смягчить затвердевший стул для удаления. Однако они противопоказаны после недавней операции на толстой или прямой кишке или инфаркта миокарда, а также у пациентов с острым абдоминальным заболеванием неизвестного происхождения, таким как подозрение на аппендицит. Их следует осторожно назначать больным аритмией.



Подготовка оборудования


Приготовьте предписанный тип и количество раствора, как указано. (См. Обычно используемые растворы для клизм.) Стандартный объем ирригационной клизмы составляет от 750 до 1000 мл для взрослого.

Поскольку некоторые ингредиенты могут раздражать слизистые оболочки, убедитесь, что пропорции правильные, а агенты тщательно перемешаны, чтобы избежать локального раздражения. Нагрейте раствор, чтобы уменьшить дискомфорт пациента. Сделайте клизму взрослому при температуре от 105 до 110 ° F (от 41 до 43 ° C).Проверяйте температуру термометром для ванны.

Зажмите трубку и заполните пакет раствора предписанным раствором. Освободите трубку, пропустите раствор через трубку, а затем снова закройте его. При промывании обнаруживаются утечки и удаляется воздух, который может вызвать дискомфорт при попадании в толстую кишку.

Повесьте контейнер с раствором на стойку для внутривенных вливаний и отнесите все расходные материалы в палату пациента. Если вы используете постоянный мочевой или ректальный катетер, наполните шприц 30 мл воды.


Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Мыльная клизма Определение и примеры

Определение
Введение смеси воды и мыла в толстую кишку.
Дополнение
В клизме с мыльной пеной используется смесь мягкого мыла и теплой воды, вводимая в толстую кишку для стимуляции дефекации. Обычно назначается для облегчения запора или для очищения кишечника перед медицинским обследованием или процедурой.Вопреки тому, что следует из названия, для того, чтобы клизма была эффективной, мыльная пена не обязательна. Именно наличие мыла в растворе увеличивает эффективность клизмы.
Для взрослых нормальный объем составляет от 500 до 1500 куб. См (от одной до трех пинт). Обычно используется кастильское мыло, которое представляет собой мягкое мыло на основе растительного масла. Для жидкого кастильского мыла используется примерно одна чайная ложка на 1000 куб. См воды. Кастильское кусковое мыло и другое кусковое мыло с минимальными добавками, такие как слоновая кость, могут быть использованы, однако они представляют трудности при оценке необходимого количества мыла, которое нужно добавить в раствор.Как правило, добавляйте не больше, чем требуется, чтобы вода приобрела слегка молочный цвет. Жидкое мыло для рук и моющие средства использовать нельзя.
Большой объем воды в клизме вызывает расширение толстой кишки, что стимулирует непроизвольные сокращения толстой кишки (перистальтику). Мыло оказывает раздражающее действие на толстую кишку, что также способствует перистальтике, в результате чего клизма оказывается более эффективной, чем вода из-под крана. Чтобы клизма была эффективной, пациенту следует по возможности удерживать раствор в течение пяти-десяти минут.Хотя период удержания необходим для того, чтобы клизма была полностью эффективной, клизма с мыльной пеной не классифицируется как удерживающая клизма, а обычно называется очищающей или эвакуационной клизмой.
Пациент обычно лежит на левом боку, чтобы получить клизму. Если пациент здоров и подвижен, можно также использовать положение колена на груди.
Раствор обычно дается в пакете или ведре для клизмы, хотя можно также использовать шприц с грушей. Трубку или насадку для клизмы следует смазать, а затем вставить на два-четыре дюйма в прямую кишку пациента.Мешок или ведро поднимают примерно на 18 дюймов над бедрами пациента, и раствор вводят медленно в течение нескольких минут. Если используется шприц с грушей, во время введения раствора следует медленно сжимать грушу.
При проведении клизмы следует выделить примерно полчаса. Выделите по крайней мере пять минут для администрации, период удержания от пяти до десяти минут, в результате чего опорожнение кишечника займет от десяти до пятнадцати минут. Если делать это для облегчения запора, обычно достаточно одной клизмы.Некоторые медицинские процедуры требуют проведения нескольких клизм, чтобы полностью очистить толстую кишку. Если требуется более одной клизмы, сначала следует сделать клизму с мыльной пеной, а следующие клизмы обычно содержат обычную водопроводную воду. Не следует делать более одной клизмы с мыльной пеной, если это не предписано врачом.
Заболевание — это серьезная форма запора, которая в крайних случаях может быть опасной для жизни. Хотя клизму с мыльной пеной можно использовать в домашних условиях для облегчения эпизодических запоров, в более тяжелых случаях или при повторяющихся запорах может потребоваться медицинская помощь.
Происхождение слова: Поздняя латынь, от греческого, от enīenai , послать, ввести.

Как сделать клизму

Вы узнаете, как легко и эффективно использовать домашнее оборудование для клизмы, чтобы очистить толстую кишку по всей длине. На видео ниже сертифицированный гидротерапевт толстой кишки Кристина Амелонг помогает клиентке сделать клизму для облегчения запора, вызванного лекарством, которое она принимает. Клизмы могут быть эффективным средством детоксикации побочных эффектов фармацевтических препаратов.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Optimal Health Network предлагает следующие терапевтические продукты и протоколы для поддержки вашего здоровья под наблюдением вашего врача. Мы не делаем никаких заявлений и не даем никаких гарантий излечения или облегчения какого-либо конкретного симптома, состояния здоровья или заболевания при использовании любого из этих продуктов или протоколов.

Как снять клизму

Кристина Амелонг, CCT, CNC, работает с клиентом над выполнением клизмы большого объема. Клиенту уже сделали клизму небольшого объема, очистившую ректальную и сигмовидную области толстой кишки.Научившись делать клизму большого объема, вы сможете доставлять раствор клизмы вверх по нисходящей ободочной кишке, через поперечную ободочную кишку и вниз по восходящей ободочной кишке — по всей длине толстой кишки.

Полезные советы при лечении клизмы

1. Убедитесь, что весь воздух вышел из шланга клизмы при заполнении его раствором, и убедитесь, что зажим трубки закрыт, чтобы раствор не протекал.

2. Используйте Super Salve для смазки сопла клизмы.

3. Высота мешка для клизмы должна быть выше тела, чтобы избежать обратного потока.

4. Массаж и глубокое дыхание могут помочь во время процесса клизмы.

5. Если вы испытываете спазмы, уменьшите поток воды, потрите живот и сделайте несколько глубоких вдохов. Всегда используйте полезные эфирные масла соли и в растворе для клизмы, чтобы уменьшить спазмы и улучшить терапевтический эффект клизмы.

6. Впускайте небольшое количество воды за раз, чтобы избежать спазмов.

7. Если у вас сильные спазмы, прекратите делать клизму. Подождите день или два, затем попробуйте еще раз.

8. Когда мешок для клизмы пуст или вам кажется, что ваше тело впитало столько раствора, сколько может, зажмите шланг.

9. Как правило, задержите воду в толстой кишке от 1 до 5 минут.(Для кофейных клизм рекомендуется подержать раствор 12-15 минут.)

10. Старайтесь вводить 2-4 литра раствора в толстую кишку во время каждой клизмы. Если вы новичок в клизмах, возможно, вы захотите начать с меньшего количества, пока привыкаете к ним. Если вы не можете съесть полные 2-4 кварты, ничего страшного! Тело у всех разное. Используйте пакет для клизмы объемом от 3 до 4 литров (желательно из силикона) или ведро для клизмы (желательно из нержавеющей стали).

11. Когда вы закончите принимать раствор для клизмы, сядьте на унитаз.

Обязательно поговорите со своим врачом , когда будете проводить домашнюю программу очищения толстой кишки.

С использованием загружаемого видео, Клизма большого объема и видео выше, вы сможете ставить клизмы в собственном доме, которые имеют такую ​​же терапевтическую эффективность, как посещение гидротерапевта толстой кишки.

▶ ︎ Узнайте больше о лечебных клизмах, прочитав книгу Кристины, Десять дней оптимального здоровья .

▶ ︎ Посмотрите видеоролики о клизмах для здоровья и благополучия

Кристина Амелонг, CCT, CNC Сертифицированный I-ACT гидротерапевт толстой кишки
Сертифицированный консультант по питанию

Как ставить клизму

Медсестрам, возможно, придется ставить клизму в рамках своих медсестер. Важно, чтобы медсестры научились правильно ставить клизму , чтобы избежать излишнего дискомфорта у пациента. Введение клизмы практически безболезненно, если только опытный медицинский работник делает клизму с хорошими медсестринскими навыками.Этот процесс важен для пациентов, которым необходимо избавить свой организм от токсинов.

Что такое клизма?

Процесс проведения клизмы включает введение жидкости в прямую кишку пациента для очистки нижних отделов кишечника и толстой кишки с целью удаления накопленных токсинов и фекалий. Медсестры в большинстве случаев ставят клизмы для стимуляции опорожнения кишечника, но есть несколько других причин, которые включают очищение толстой кишки, лечение запоров, избыточное удаление калия и аммиака, доставку лекарств, облегчение воспаления кишечника и подготовку кишечника к операции.Весь процесс занимает от 30 минут до пары часов.

Типы клизм

  • Очищающая клизма — этот тип клизмы предотвращает выделение фекалий во время операции. Процесс подготавливает кишечник пациента к колоноскопии или рентгену. Этот тип клизмы может применяться в виде очищающей клизмы небольшого или большого объема.
  • Ветрогонная клизма — этот тип клизмы снимает напряжение или отек толстой и прямой кишки. Когда отходы накапливаются и оседают в толстой кишке, ветрогонная клизма позволяет отходам и токсинам покинуть организм.
  • Удерживающая клизма — этот тип клизмы используется для введения лекарств и масла в прямую кишку пациента. Типы масла и лекарств включают питательные вещества, антибиотики и глистогонные средства.
  • Клизма с обратным потоком — этот тип клизмы обеспечивает попеременный поток растворов клизмы от 100 до 200 мл в толстую и прямую кишку пациента и из них, чтобы стимулировать перистальтику и продвигать пищу в соответствии с нормальным процессом.

Шаги по созданию клизмы

  1. Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом не менее 15 секунд перед началом процедуры.
  2. Соберите необходимые материалы (мешок или грушу для клизмы, смазку, перчатки, раствор для клизмы, зажим для пандуса и полотенце).
  3. Нагрейте раствор перед тем, как поместить его в мешок или колбу для клизмы, до температуры от 99 до 106 градусов.
  4. Подложите под пациента полотенце, чтобы убрать протечку во время процедуры. Уложите пациента в положение для клизмы. Идеальные положения для введения клизмы — это положение справа, положение слева, положение колена на груди и положение на спине.Рекомендуется, чтобы пациент оставался в одном из этих положений, чтобы получить клизму в течение одной трети времени.
  5. Смажьте кончик аппликатора для клизмы перед тем, как вставить его в прямую кишку пациента. Убедитесь, что насадка для клизмы смазана по всей длине и что отверстие насадки не забито, так что раствор течет свободно, когда придет время для проведения клизмы.
  6. Вставьте смазанный кончик клизмы в прямую кишку пациента и освободите зажим для трубки клизмы.
  7. Наблюдайте за пациентом на предмет спазмов, поскольку растворы для клизмы комфортно поступают в прямую кишку пациента. Признаки спазмов могут включать напряжение мышц живота. Если во время наблюдения за пациентом вы заметили признаки спазмов, остановите поток и попросите пациента сделать несколько глубоких вдохов. Продолжайте процесс, когда пациенту снова станет комфортно.
  8. Слегка помассируйте область живота пациента. Помассируйте левую часть живота пациента, затем массируйте слева направо по нижней части пупка.Продолжайте массировать правую часть живота, затем массируйте справа налево под грудной клеткой пациента.
  9. Удалите кончик клизмы из прямой кишки пациента, когда устройство опустеет. Попросите пациента оставаться в текущем положении до тех пор, пока у него не возникнет сильное желание испражнения.
  10. Пациенту может потребоваться помощь, чтобы дойти до туалета, поэтому медсестра должна предоставить эту помощь, если это необходимо. Многие пациенты могут иметь возможность самостоятельно дойти до туалета, пока раствор еще находится в толстой кишке.
  11. Попросите пациента помассировать живот, пока клизма выводится из тела. Попросите пациента массировать область под пупком справа налево, начиная с правой стороны и слева направо под грудной клеткой пациента. Процесс массажа помогает разжижить каловые массы.
  12. Избавьтесь от перчаток, которые использовались для проведения клизмы. После завершения процесса вымойте руки водой с мылом.

Видео по введению клизмы

Осложнения введения клизмы

Осложнения от введения клизмы включают потерю мышечного тонуса, переполнение жидкости, раздражение кишечника, внутреннее кровотечение, вызванное дисбалансом электролитов.Клизму нельзя назначать пациенту с ректальным кровотечением, болями в животе, выпадением ткани прямой кишки, инфарктом миокарда или аритмией.

Медсестры могут научиться выполнять простой процесс, который может помочь их пациентам безопасно и комфортно удалить вредные токсины и фекалии из своего тела. Пациенты полагаются на специализированный уход профессиональных медсестер, чтобы сделать их максимально комфортными.

MACE — Клизма малонового антеградного удерживания

Клизма малонового антеградного удержания мочи или MACE десятилетиями использовалась у детей и взрослых, у которых возникают трудности с опорожнением кишечника или которые страдают хроническим истечением стула (несчастные случаи).Вы также можете услышать процедуру, называемую процедурой Мэлоуна, в честь врача, который популяризировал этот метод.

Как работает MACE?

MACE работает путем опорожнения кишечника от стула с помощью воды (аналогично клизме), которая вводится через катетер (трубку) в толстую кишку, а не снизу. Вода в толстой кишке действует как река, выталкивающая стул вниз по течению. MACE особенно полезен для людей с плохим тонусом прямой кишки, которые не могут удерживать содержимое клизмы снизу.

Будет ли MACE работать?

Несчастные случаи со стулом все еще могут происходить, но обычно только на начальной стадии, пока мы выясняем правильное количество жидкости и время закапывания воды. Регулируя количество и время ирригации, у вас не должно быть повторного испражнения до следующей клизмы. Обычно это делается один раз в день.

Каков типичный график закапывания воды?

Катетер обычно оставляют через стому в течение первых 2–3 недель после операции.Через 2–4 дня после операции вам будет предложено ежедневно промывать его 100 мл водопроводной воды или физиологического раствора. По прошествии этого периода времени ваш врач обычно удаляет катетер, и вы начинаете ежедневно вводить катетер в стому (отверстие) и промывать его водой или физиологическим раствором.

Объем может варьироваться в зависимости от вашего размера от 500 мл до 1000 мл. Большинство поливов происходит один раз в день; однако некоторым людям потребуется два полива в день. Орошение проводится с помощью мешка с гравитационным потоком, который прикрепляется к катетеру.

В первые две недели ирригация проводится с помощью шприца объемом 60 мл, который вам выдадут перед выпиской из больницы. Как правило, один раз в день закапывать 50 мл теплой (температуры тела) водопроводной воды или физиологического раствора. Используйте шприц объемом 60 куб. См, чтобы медленно влить воду в катетер MACE. Для процедуры рекомендуется сидеть на унитазе. После первых нескольких закапываний воды стул может не наступить.

клизмы будут увеличиваться каждый четвертый день на 50сс.Расписание вам сообщит врач или медсестра-уролог.

Когда количество достигнет 200 см3, вы можете использовать набор для клизмы для облегчения инфузии. Вас проинструктируют, как заправить трубку (промыть ее водой), чтобы воздух не попал в кишечник, что может вызвать спазмы. На трубке есть роликовый зажим, который регулирует скорость подачи воды. Высота пакета также определяет, насколько быстро вода настаивается. Если возникают спазмы, замедлите вливание и убедитесь, что вода , а не холодная.

Количество жидкости, необходимое для получения хорошего результата, варьируется от пациента к пациенту. Количество жидкости, обычно необходимое для хорошего результата, колеблется от 250 до 1000 куб. См. При корректировке количества клизмы могут произойти дефекты стула.

Когда вам следует вести наблюдение после операции?

Вас должны осмотреть в офисе через 2-3 недели после операции. В это время катетер MACE будет удален, и вы будете проинструктированы, как вставлять и извлекать катетер самостоятельно.Независимо от того, как часто вы делаете клизму, вам нужно будет вводить катетер через стому MACE два раза в день. Первый проход катетера в день будет для промывания и промывания кишечника. Второй проход катетера вечером будет только на уровне кожи и делается для того, чтобы стома оставалась открытой и не оставляла рубцов.

Как вы выполняете закапывание воды в MACE?

  1. Введите катетер на 2–4 дюйма в стому.
  2. Влить жидкость.
  3. Удалить катетер
  4. Очистите область вокруг стомы водой с мягким мылом и аккуратно вытрите насухо.
  5. Катетер можно использовать повторно. Промойте катетер водой с мылом и дайте ему высохнуть на воздухе.

Когда следует использовать MACE?

Лучше использовать MACE каждый день в одно и то же время. Выберите время, когда для вас нет спешки. Вам понадобится примерно 20-45 минут. Вначале может показаться, что ирригация затруднена, и она может соответствовать вашему распорядку дня.Однако по мере того, как вы освоитесь с процессом, он станет довольно простой рутиной. Возможно, вам все равно придется изменить свой рацион или принять лекарства для смягчения стула.

Что делать, если запор не проходит или я все еще загрязняюсь?

Может оказаться полезным добавление 30 мл минерального масла в MACE за 20 минут до каждого полива. Другие полезные добавки: Miralax 17 г (полный колпачок) в 240 куб. См воды за 20 минут до полива или 60 куб. См глицерина в 60 куб. См воды.

Какие симптомы беспокоят после операции?

  • Температура> 100,5 градусов по Фаренгейту
  • Увеличение болезненности в области хирургического вмешательства
  • Увеличивающийся отек, покраснение или болезненность вокруг разреза или стомы
  • Любой необычный дренаж или запах из разреза или стомы
  • Тошнота, рвота, диарея или запор, не улучшающиеся

Управление клизмой | Encyclopedia.com

Определение

Термин клизма используется для обозначения процесса закапывания жидкости через анальный сфинктер в прямую кишку и нижнюю часть кишечника с терапевтической целью.Для введения клизмы используется гибкая пластиковая ректальная трубка с несколькими большими отверстиями на кончике. Он подсоединяется к трубке от мешка или контейнера с раствором. Клизму также можно выполнить с помощью предварительно упакованного раствора, который поставляется в мягкой пластиковой бутылке с предварительно смазанным ректальным наконечником. Растворы клизмы готовятся с использованием простой водопроводной воды или физиологического раствора, мыльных растворов, масляных растворов или различных лекарственных растворов.

Цель

Наиболее частой целью проведения клизмы является стимуляция перистальтики (непроизвольное сокращение) и удаление стула из прямой кишки.Клизма с водопроводной водой или мыльной пеной расширяет кишечник, стимулирует перистальтику и смазывает стул, чтобы стимулировать опорожнение кишечника. Эти типы клизм инстиллируют и держат от пяти до 10 минут в зависимости от переносимости. Они используются для лечения запоров, для очищения кишечника перед обследованием кишечника и для очищения кишечника перед операцией на кишечнике. Другой тип клизмы, масляная клизма, готовится в меньшем объеме и задерживается в кишечнике в течение 30–60 минут. Целью удерживающей масло клизмы является смягчение затвердевшего стула и обеспечение нормального его выведения.Клизмы также используются для доставки лекарств непосредственно на слизистые оболочки прямой кишки для всасывания в кровоток. Растворы стероидных клизм можно вводить для облегчения воспаления кишечника у пациентов с язвенным колитом. Растворы клизм с антибиотиками можно вводить для лечения локализованных бактериальных инфекций. Лекарственные растворы для гипертонической клизмы можно использовать для вывода избыточного количества калия или аммиака из кровотока через стенку прямой кишки. Затем эти вещества выводятся со стулом.

Меры предосторожности

Клизмы не следует использовать в качестве лечения первой линии при запорах. Частое использование клизм может привести к переизбытку жидкости, раздражению кишечника и потере мышечного тонуса кишечника и анального сфинктера. Никогда не ставьте более трех клизм подряд для лечения пациента. Пациент с диареей может быть не в состоянии держать клизму. Введение клизмы следует применять с осторожностью у кардиологических пациентов, страдающих аритмией или недавно перенесших инфаркт миокарда .Введение клизмы и раствора может стимулировать блуждающий нерв, что может вызвать аритмию, такую ​​как брадикардия. Клизмы не следует назначать пациентам с невыявленной болью в животе , потому что перистальтика кишечника может вызвать разрыв воспаленного аппендикса. Клизмы следует использовать с осторожностью у пациентов, недавно перенесших операцию на прямой кишке, кишечнике или предстательной железе. Если у пациента наблюдается ректальное кровотечение или выпадение ткани прямой кишки из ректального отверстия, отмените клизму и перед продолжением проконсультируйтесь с врачом.Не вставляйте катетер клизмы с силой в прямую кишку, чтобы избежать сопротивления. Это может вызвать травму ректальной ткани. Используйте только мягкое кастильское мыло для мыльных клизм, потому что другие мыльные препараты слишком жесткие и раздражают ткани прямой кишки.

Описание

Для введения раствора клизмы врач должен уложить пациента на левый бок, согнув колени. Поднимите верхнюю ягодицу, чтобы можно было увидеть ректальное отверстие. Поместите смазанный кончик катетера клизмы в анальное отверстие и осторожно продвиньте катетер через анальный сфинктер в прямую кишку к пупку (пупку) на 3–4 дюйма (7.5–10 см) для взрослого. Вставьте трубку 2 дюйма (5 см) для ребенка младше шести лет и 1 дюйм (2,5 см) для младенца. После предупреждения пациента откройте трубку для клизмы, чтобы раствор стекал, или медленно выдавите предварительно приготовленные растворы для клизмы в прямую кишку. Если пациент жалуется на спазмы, замедлите или остановите поток клизмы и попросите пациента медленно дышать через рот, чтобы способствовать расслаблению. При введении жидкости через мешок для клизмы начинайте с мешка, подвешенного к штанге для внутривенного вливания на уровне бедер пациента.Когда трубка открыта, медленно поднимайте штангу для внутривенного вливания, чтобы способствовать потоку жидкости, пока мешок не окажется на 12 дюймов (30,5 см) выше бедра для взрослого. Продолжайте удерживать ректальную трубку на месте на протяжении всей процедуры, иначе она выйдет из прямой кишки. Если жидкость не поступает внутрь, осторожно поверните трубку в прямой кишке, чтобы очистить отверстия трубки от стенки кишечника или поврежденного стула, который может перекрывать кровоток. Если приказано сделать высокую клизму, медленно поднимите пакет не более чем на 18 дюймов (46 см) над бедром взрослого пациента (на 12 дюймов (30 дюймов)).На 5 см выше бедра ребенка и на 15 см выше бедра младенца). Это повысит давление воды, чтобы жидкость попала в кишечник. Когда весь раствор будет введен, зажмите трубку, удалите катетер клизмы и отпустите ягодицу.

Preparation

Перед тем, как сделать клизму, обеспечьте конфиденциальность пациента, закрыв дверь комнаты. Пациенту следует рекомендовать опорожнить мочевой пузырь и кишечник перед процедурой. Попросите пациента полностью раздеться ниже пояса.Положите пациента на кровать слева от него, согнув верхнее колено и слегка приподняв его к подбородку. Поместите водонепроницаемую подушку под бедра пациента, чтобы защитить постельное белье, и накройте пациента простыней, покрывающей все тело, кроме ягодиц. Разместите поддон и туалетную бумагу в пределах быстрого доступа. Объясните пациенту процедуру. Подчеркните важность медленного дыхания через рот, чтобы способствовать расслаблению сфинктера прямой кишки и избежать давления оппозиции.Сообщите пациенту, что, хотя он или она может почувствовать позыв к дефекации, большинству клизм нужно время, чтобы подействовать, и ему или ей следует попытаться удерживать жидкость в течение как минимум 5-10 минут после закапывания (30-60 минут для удерживающих клизм и дольше для некоторых лечебных растворов клизмы). Проверьте этикетку лекарства, если это лекарственный раствор, чтобы избежать ошибок при приеме лекарств. Убедитесь, что это правильное лекарство, правильная доза (сила), правильное время, правильный человек и правильный метод. Проверьте срок годности на этикетке.Не используйте устаревшие лекарства.

Тщательно вымыть руки и надеть перчатки. Чтобы подготовиться к одноразовой инстилляции предварительно приготовленной клизмы, следуйте инструкциям на упаковке. В большинстве одноразовых клизм с предварительно приготовленным смешиванием наконечник уже смазан. Встряхните флакон с раствором. Перед использованием снимите колпачок с наконечника и удалите лишний воздух из аппарата. Чтобы приготовить растворы для введения с помощью клизмы, нагрейте раствор до 105 ° F. Растворы для взрослых, как правило, представляют собой 750–1000 см3 раствора для удерживающей клизмы и 150–200 см3 жидкости для удерживающей клизмы.Детские растворы — это 250–500 см3 раствора для ретенционной клизмы и 75–150 см3 раствора для удерживающей клизмы. Растворы для младенцев представляют собой 150–250 мл раствора для клизмы без удержания. При приготовлении лечебного раствора следуйте указаниям врача. Выберите подходящую ректальную трубку.


КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ


Анальный сфинктер — кольцеобразная мышца, расположенная в нижней части анального канала, которая поддерживает сужение, чтобы анальный канал оставался закрытым с внешней стороны тела.Анальный сфинктер расслабляется и открывается во время дефекации.

Дефекация — Процесс удаления стула из организма.

Hypertonic — раствор, имеющий более высокое осмотическое давление, чем раствор сравнения.


по размеру пациента (французская ректальная трубка № 14–30 для взрослого, № 12–18 для ребенка, № 12 для младенца) и подсоедините ее к трубке из пакета. Наполните пакет для клизмы раствором и откройте трубку. Пропустите раствор через трубку к кончику ректальной трубки, чтобы удалить воздух из линии.Зажмите трубку и отрегулируйте сумку на штанге для внутривенных вливаний так, чтобы она висела на линии бедер пациента. Нанесите водорастворимую смазку на чистую марлевую салфетку 4 × 4 и оберните кончик ректальной трубки в смазке. Покройте всю ректальную трубку, которая будет введена в прямую кишку, чтобы избежать травмирования тканей прямой кишки [3–4 дюйма (7,3–10 см) для взрослого, 2–3 дюйма (5–7,5 см) для ребенка, 1– 1 1/2 дюйма (2,5–4 см) для младенца].

Последующий уход

После постановки клизмы оставайтесь рядом с пациентом на тот случай, если ему или ей понадобится помощь с подкладкой или чтобы добраться до туалета.Медикаментозные клизмы, которые изгоняются немедленно, возможно, потребуется повторить, используя свежий раствор. Следуйте инструкциям или проконсультируйтесь с врачом. Чтобы помочь пациенту удерживать клизму после закапывания, слегка надавите на отверстие прямой кишки марлевым тампоном 4 × 4 или сожмите ягодицы вместе. Заправьте между ягодицами марлевую салфетку 4 × 4, чтобы собрать жидкость. Этот маневр может помочь пациенту чувствовать себя в большей безопасности. Накройте пациента после процедуры и попросите его или ее лежать неподвижно в течение 5-10 минут или дольше, если вводится лечебный раствор или удерживающая клизма.Это даст время, чтобы раствор подействовал. Вымойте предметы, которые можно использовать повторно, например одноразовые пакеты для клизм и трубки, в теплой мыльной воде. Промойте и дайте им высохнуть на воздухе. Поместите одноразовые предметы, марлевые салфетки и перчатки в мешок для мусора, затем закройте его и выбросьте. Помогите пациенту пройти в ванную комнату или с помощью поддона после того, как он или она держали раствор клизмы в течение нужного времени. После процедуры следует вымыть руки. Обратите внимание на результаты клизмы.

Осложнения

Осложнения после введения клизмы встречаются нечасто, но могут включать раздражение, отек, покраснение, кровотечение или выпадение ткани прямой кишки.Если какой-либо из этих симптомов очевиден или пациент жалуется на боль или жжение во время закапывания клизмы, прекратите процедуру и сообщите об этом врачу.

Результаты

Большинство клизм из-за их жидкого состояния быстро абсорбируются и действуют быстро. Для достижения полного терапевтического эффекта с помощью удерживающих клизм потребуется 30–60 минут. Очистительные клизмы обычно работают в течение 10–15 минут, очищая кишечник и снимая запоры. Однако их может потребоваться повторить один или два раза, чтобы полностью очистить кишечник при подготовке к обследованию кишечника или операции на кишечнике.Лечебные клизмы, такие как антибиотики или противовоспалительные растворы, могут потребоваться повторять ежедневно в течение недели или более для достижения полного терапевтического эффекта.

Роли медицинских бригад

Клизмы вводятся лицензированной медсестрой (R.N. или L.P.N.) в медицинском учреждении. Однако нелицензированный персонал может быть обучен назначению немедикаментозных клизм под руководством зарегистрированной медсестры в некоторых условиях. Бдительному и отзывчивому пациенту также может быть разрешено самостоятельно вводить немедикаментозные клизмы в некоторых медицинских учреждениях под руководством медсестры.Однако медсестра должна оценить пациента и эффективность клизмы. Пациента или членов его семьи можно научить делать клизму в домашних условиях.

Ресурсы

КНИГИ

«Применение лечебной клизмы». В «Клиническом руководстве медсестры по применению лекарств» . Springhouse, PA: Springhouse Corporation, 2000.

OTHER

«Введение клизмы». Mosby Online .

«Клизма». McKinley Health Center Online .

«Клизмы. Мой жизненный путь». Blue Shield of California Online https://www.mylifepath.com/article/gale/100272742.

«Примечания по устранению фекалий». Общественный колледж Филлипса при Университете Арканзаса Онлайн .

«Минеральное масло Fleet Enema Mineral Oil.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *