Лечебное голодание при диабете 2 типа: Лечение сахарного диабета 2-го типа: прерывистое голодание или инсулин?

14.08.1971 alexxlab 0 Comment

Содержание

Лечение диабета голоданием | spagolod.ru

Диабетиков стало так много, что они составляют уже более 10% от всех жителей Земли. Это заболевание сильно снижает качество жизни и повышает риск многих заболеваний:

онкология
нарушение работы сердечно-сосудистой системы
неврология
болезни почек
проблемы с глазами
инфекции

Мы поговорим о том, как можно бороться с диабетом и сделать свою жизнь более комфортной.

Что нужно знать о типах диабета

I тип — это серьёзное аутоиммунное заболевание, в результате которого перестаёт вырабатываться инсулин. Такие больные полностью инсулинозависимы. Не будем на этом подробно останавливаться, ведь те, у кого I тип диабета, всё знают о своём заболевании. Для них это жизненно необходимо.

II тип — это заболевание, в основе которого лежит нечувствительность к инсулину. То есть, рецепторы тканей, которые должны взаимодействовать с инсулином, перестают его воспринимать. Из-за этого происходит парадоксальная ситуация — сахара в крови много, инсулина (который его расщепляет) тоже достаточно, но утилизации сахара не происходит.

Повышенный сахар вызывает следующие симптомы: сухость во рту, жажда, обильное мочевыделение. Это происходит из-за того, что кровь сгущается и организм пытается её разбавить. Но это происходит неэффективно, потому что большое количество сахара в моче оттягивает воду на себя и выгоняет её в слишком большом количестве. А повышенный уровень глюкозы делает своё грязное дело — нарушает кровообращение в мелких сосудах чувствительных органов. Это сердце, глаза, мозг и почки.

Опасность диабета II типа в том, что его диагностируют на 3-4 год болезни. Он течёт бессимптомно, пока болезнь поражает органы-мишени

Поэтому если у вас диагностировали диабет — спешите к офтальмологу, потому что в первую очередь при этом заболевании страдают сосуды глаз. А сердце, почки и сосуды на ногах придётся проверять один раз в год.

Факторы риска

наследственность — это самый большой фактор риска заболевания диабетом. Если у родителей был диабет, то риск заболевания возрастает в 5-6 раз!
возраст — ещё один фактор, который нельзя недооценивать. После 50 лет значительно повышается риск заболевания
ожирение — более 85% людей о диабетом II типа имеют лишний вес. Это происходит потому, что из-за лишнего жира клеточные рецепторы становятся устойчивыми к воздействию инсулина

недостаточное количество сна — это фактор, который также способствует тому, что клетки приобретают устойчивость к инсулину
курение, а точнее никотин, заставляет поджелудочную железу производить меньше инсулина. Из-за этого повышается риск развития диабета
тиазидные мочегонные препараты. К ним относится гипотиазид, который входит с состав Триампура и многих других таблеток от гипертонии. Эти лекарства способствуют повышению сахара в крови. Поэтому лучше переходить на такие мочегонные, как Лазикс или Фуросемид
бета-блокаторы, которые по-прежнему широко применяются в нашей стране для лечения гипертонии. Сюда входят — Атенолол, Беталок, Обзидан, Небилет и некоторые другие. Все эти лекарства снижают чувствительность к инсулину. Их по праву можно назвать возбудителями диабета.

Что поможет снизить риск диабета

Главное, что можно противопоставить всем факторам риска диабета — регулярная физическая активность и лечебное голодание. Эти два метода уже доказали свою эффективность в борьбе с диабетом и лишним весом.

Здоровое питание, которое предполагает необходимое потребление клетчатки (пищевых волокон). Клетчатка стоит на первом месте в вопросе профилактики диабета. Также ешьте достаточное количество фруктов, особенно — виноград, груши, яблоки и бананы.

Пейте кофе и зелёный чай. Исследования показали, что если выпивать по 2-3 чашки этих напитков в день, то значительно снижается риск заболевания диабетом.

Нюансы голодания во время диабета

Голодание при диабете I типа

При диабете I типа — голодать нельзя, он относится к абсолютным противопоказаниям! Но, несмотря на это, некоторые делают попытки голодать с этим заболеванием. У таких людей полностью нарушена система углеводного обмена, а ведь именно она отвечает за запуск адекватной адаптации организма к голоду. Поэтому при диабете I типа лечебного эффекта ожидать не приходится, а вот осложнения будут точно.

Голодание при диабете II типа:

Главное заблуждение больных диабетом II типа — это надежда вылечить диабет с помощью голодания. Голодание (разгрузочно-диетическая терапия) не вылечит это заболевание. Но не спешите расстраиваться.

— Во время начальной стадии

На начальной стадии этого диабета, когда для регулирования уровня сахара приходится принимать таблетки — голодание поможет. Есть все шансы перестать принимать препараты и регулировать уровень сахара только с помощью диеты. Но диабет никуда не исчезнет, и если перестать придерживаться неправильного рациона питания, то проблемы вернутся.

— При высоких дозировках препаратов

Также с помощью правильно проведённого голодания под присмотром врачей можно снижать дозировки лекарств. Особенно это актуально при приёме большого количества препаратов.

— Во время осложнений

Диабет II типа, который сопровождается осложнениями в виде диабетической стопы, перенесёнными инфарктами, инсультами и полной зависимостью от инсулина, ставит под большое сомнение возможность проведения курса лечебного голодания. Чаще всего в таких случаях голодание не проводится.

В любом случае, при сахарном диабете нужно голодать под присмотром врачей, потому что появляются серьёзные нюансы с самочуствием, при которых врачебный контроль обязателен. Если человек со II типом будет делать в процессе голодания какие-то серьёзные ошибки — можно даже умереть. А тот, кто голодал под присмотром врачей — получит положительный результат.

Выяснена польза интервального голодания для диабетиков

От диабета второго типа может помочь интервальное голодание. Это заболевание, которое становится все более распространенным по всему миру. Только за последние 10 лет количество больных увеличилось на 60%. На диабет второго типа приходится приблизительно 90% всех больных диабетом. Он возникает, когда клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, становятся неспособными производить его в достаточном количестве или когда выработанный инсулин не воспринимается организмом – так называемая резистентность. Это хроническое состояние.

Принцип интервального голодания

Интервальное голодание – особый тип питания, заключающийся в периодическом отказе от еды. Время голодания может варьироваться от нескольких дней до нескольких часов. Также ограничения могут накладываться на калорийность рациона. Главный принцип – это цикличное питание. Например, режим 8/16 подразумевает, что человек ест в течение 8 часов, а в течение 16-ти – голодает.

Исследование интервального голодания у больных диабетом

В исследовании, опубликованном в BMJ, было проанализировано, как интервальное голодание помогает при диабете второго типа. Эксперимент проводился на трех мужчинах в возрасте от 40 до 67 лет, которые питались так в течение 10 месяцев.

Все трое смогли отказаться от использования инсулина в течение месяца после начала интервального голодания. Один из мужчин сделал это всего через пять дней голодания.
Автор исследования доктор Джейсон Фанг прокомментировал результаты: «Это исследование показывает, что диетическое лечебное голодание может полностью обратить вспять диабет второго типа, даже если кто-то страдает этим заболеванием в течение 25 лет. Это меняет все в том, как мы должны лечить эту болезнь».

Биохимия интервального голодания

Чаще всего интервальное голодание используют для похудения. Таким образом снижают уровень инсулина до уровня, при котором организм начнет сжигать накопленный жир для получения энергии. Когда съеденная пища метаболизируется (начинаются обменные процессы), она попадает в кровоток.

В том числе глюкоза, и обычно, когда ее в крови циркулирует больше, чем организм может использовать для получения энергии, избыток сохраняется в виде жира про запас. Однако для того, чтобы глюкоза использовалась клетками, требуется инсулин. Он не нужен организму между приемами пищи, поэтому его уровень снижается. Когда уровень инсулина низкий, жировые клетки высвобождают часть хранимой глюкозы, что приводит к потере веса и, в свою очередь, к снижению уровня сахара в крови.

Биохимия диабета

Когда человек ест продукты, содержащие углеводы, организм их переваривает в отдельные сахара. Одновременно поджелудочная железа получает сигнал о высвобождении инсулина. Он попадает в кровоток и действует как ключ к разблокировке клеток, позволяя отдельным сахарам проникать в клетки и обеспечивать энергию. У человека с диабетом второго типа клетки обычно не реагируют на инсулин, который помогает контролировать количество сахара в крови.

Без достаточного количества функционирующего инсулина, некоторые из отдельных сахаров накапливаются в клетке и не могут обеспечивать их энергией. Высокий уровень сахара в крови может нанести вред организму и вызвать другие проблемы со здоровьем, такие как отказ почек, потерю зрения и болезни сердца. С диабетом второго типа можно справиться с помощью здорового питания и физических упражнений. Некоторым людям может быть прописан инъекционный инсулин, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Ранее проблемы с пищеварением связали с прогрессирующим диабетом. Заболевание может быть причиной абдоминального расстройства.

В чем польза краткосрочного голодания для лечения сахарного диабета?

По некоторым данным, примерно у одного из 10 человек в США и Канаде диагностирован сахарный диабет II типа, который связан с другими серьезными заболеваниями и риском ранней смерти. Принято считать, что США ежегодно тратят 245 млрд дол. США для контроля только этого заболевания.

Изменение образа жизни является ключевым аспектом управления симптомами заболевания, однако само по себе не может служить способом контроля уровня глюкозы в крови. Между тем бариатрическая хирургия эффективна, но эта операция связана с рядом рисков. Лекарственные средства могут помочь контролировать симптомы и предотвратить осложнения, но не способны остановить развитие заболевания.

Чтобы понять, может ли запланированное краткосрочное голодание помочь облегчить симптомы сахарного диабета, специалисты программы Intensive Dietary Management Program провели исследование при участии 3 человек в возрасте 40–67 лет для апробации метода. Они принимали различные препараты для борьбы с заболеванием, а также ежедневно вводили установленные дозы инсулина. В дополнение к сахарному диабету II типа у всех пациентов отмечено высокое артериальное давление и высокий уровень холестерина.

2 мужчин голодали через день в течение 24 ч, а третий — 3 дня в неделю. В дни голодания им разрешалось пить очень низкокалорийные напитки, такие как чай, кофе, вода или бульон, и употреблять одно очень низкокалорийное блюдо вечером.

Перед тем, как начать голодание, все они посетили 6-часовой семинар по питанию, на котором была представлена информация о развитии сахарного диабета и его воздействии на организм, резистентность к инсулину, здоровое питание и контроле сахарного диабета с помощью диеты, включая лечебное голодание.

Участники придерживались такой схемы питания примерно 10 мес, после чего им повторно измерили уровень глюкозы в крови натощак, гликозилированного гемоглобина (HbA1c), массу тела и окружность талии.

Всем 3 участникам удалось прекратить введение инсулина в течение месяца после начала соблюдения краткосрочного голодания. В одном из случаев для этого потребовалось всего 5 дней.

2 мужчин смогли прекратить принимать другие противодиабетические препараты, в то время как третий прекратил прием 3 из 4. У всех участников отмечено уменьшение массы тела на 10–18%, снижение показателя гликозилированного гемоглобина, что может помочь снизить риск развития осложнений в будущем.

Обратная связь пациентов была положительной, и все 3 мужчин без особого труда смогли придерживаться своего режима.

Это наблюдательное исследование и рассматривает только 3 случая — все у мужчин. Таким образом, невозможно сделать однозначный вывод о большом успехе применения данного принципа для лечения сахарного диабета II типа.

«Использование лечебного голодания для терапии сахарного диабета II типа ошеломляет, — отмечают авторы. — Данная серия случаев показала, что 24-часовые режимы голодания могут значительно снизить потребность или исключить необходимость применения противодиабетических препаратов».

Результаты исследования опубликованы в журнале «

BMJ Case Reports».

По материалам www.bmj.com

Голодание поможет вылечить сахарный диабет

Сергей Коленов10 октября 2018, 08:46Фото: EAST NEWS

Идеального способа избавиться от сахарного диабета не существует. Лекарства купируют симптомы, но не всегда останавливают развитие заболевания, а операционное вмешательство связано с рисками для здоровья и даже жизни пациента. Однако скоро врачи смогут использовать новую тактику борьбы с диабетом — голодание.

1605

Команда исследователей, о работе которых рассказывает Eurek Alert, провела испытания с участием трех мужчин в возрасте от 40 до 67 лет. Помимо сахарного диабета, они страдали от повышенного артериального давления и высоких уровней холестерина. Все трое ежедневно принимали препараты против диабета и получали инъекции инсулина.

Ученые решили проверить, может ли голодание облегчить течение болезни у таких пациентов. Двое испытуемых постились каждый второй день, а третий голодал по три дня в неделю. В «разгрузочные дни» пациенты пили напитки без сахара и получали на ужин одно низкокалорийное блюдо. Все три пациента были хорошо мотивированы на борьбу с болезнью, поэтому им не составило труда придерживаться такого режима.

Испытания продлились 10 месяцев, после чего исследователи повторно измерили у испытуемых средний уровень сахара в крови, вес и окружность талии.

Оказалось, что голодание на 10-18% снизило массу тела пациентов, а также уменьшило концентрацию глюкозы.

Это позволило двум испытуемым полностью отказаться от приема антидиабетических препаратов. Третий участник эксперимента прекратил прием трех лекарств из четырех. От инъекций инсулина пациенты отказались еще раньше, в течение первого месяца после начала лечебного режима. Одному из них удалось достичь этого результата всего за пять дней.

Ученым и врачам давно известно, что здоровый образ жизни и похудение могут помочь в борьбе с сахарным диабетом. Однако подобный эффект голодания был отмечен впервые. Хотя для полноценных выводов необходимо провести более масштабные эксперименты с разнополой выборкой, исследователи уверены в перспективности подхода.

По мнению японских ученых, сахарный диабет можно выявить за 10-20 лет до появления первых симптомов. Столь ранняя диагностика позволит остановить развитие болезни до того, как она примет опасные формы.

Facebook160Вконтакте5WhatsAppTelegram

Голодание как лекарство. Кому можно, а кому нет? | Здоровая жизнь | Здоровье

Берегите почки

— Я применял лечебное голодание на практике и считаю его очень эффективным при многих заболеваниях, — рассказывает Михаил Богомолов, врач-психоэндокринолог и президент Российской диабетической ассоциации. — Оно практически излечивает сахарный диабет 2-го типа, связанный с излишним весом: жир уходит и вместе с ним болезнь, пациент освобождается от приёма лекарств. Голодание помогает при бронхиальной астме, ревматоидном артрите и многих других тяжёлых аутоиммунных заболеваниях. Оптимальное голодание в таких случаях — около недели. Но проводить его надо под контролем врача. Например, при диабете врач должен отменить лекарства, чтобы сахар не упал ниже опасной границы, а самого больного нужно правильно подготовить к голоданию, а потом вывести из него.

Популярным лечебное голодание стало ещё в СССР в 80-е годы, когда известный психиатр и энтузиаст этого метода терапии Юрий Николаев, преодолев цензурные запреты, выпустил книгу «Голодание ради здоровья». Она быстро стала бестселлером. Потом с перестройкой мы стали голодать по доктору Брэггу (который, кстати, врачом не был), затем появились восточные практики голодания. Например, адепты йоги часто проводят сухое голодание, при котором отказываются не только от пищи, но и от воды.

— Я однажды консультировал пациента после такого голодания, которое ему рекомендовали йоги, — рассказывает Виктор Конышев, известный специалист по питанию, доктор медицинских наук. — Так вот, у него резко увеличилось в крови количество мочевой кислоты, а это очень опасно — кислота выпадает в виде кристаллов в почках, способствуя образованию камней. Чтобы облегчить её удаление из организма, нужно обильное щелочное питьё. Большое количество жидкости — главная заповедь голодания. Ведь вода помогает ещё выводить излишек пестицидов и прочей химии — обычно они хранятся в жировой ткани, но при уменьшении её объёма выходят в кровь. Часто советуют дистиллированную воду. Это недопустимо. Идеально подходят щелочные гидрокарбонатные воды типа боржоми. И конечно, вовсе недопустимо сухое голодание, при котором вообще отказываются от жидкости.

Те ещё типы

— Вообще голодание небезопасно, — продолжает Виктор Александрович. — Есть люди, которым оно противопоказано. Как определить, можно вам глодать или нет? Современная европейская западная медицина не даёт ответа на этот вопрос. Она как бы уравнивает всех людей, выделяя только противопоказания, связанные с болезнями. Ответ можно найти в аюрведе — древнеиндийской «науке о долголетней жизни» — так переводится её название с санскрита. В этом учении накоплен многовековой опыт лечебного голодания. В основе аюрведы лежит индивидуальный подход, при котором людей делят на три типа или, как говорят специалисты, доши — капха, питта и вата (см. таблицу). По сути, они близки к психосоматическим типам, связанным с обменом веществ и психикой, но современная медицина их при лечении не использует.

Опаснее всего голодание для обладателей доши вата, многие специалисты современной аюрведы считают, что им лучше не голодать вообще или голодать не больше 1-5 дней. Согласно индийской философии, эта доша заключает в себе идею движения, она руководит движением всего — эмоций, мыслей, тела и его частей, жидкостей, пищи, воздуха, координируя их взаимоотношения. Для людей этого типа характерно лёгкое, худощавое телосложение, тенденция к сухости кожи и её шелушению. Они не любят холодную погоду. Они всё делают быстро, это впечатлительные, легковозбудимые люди. Обладателям двух других дош голодание не столь опасно, и часто полезно. Им можно проводить и длительное голодание, например, при доше питта до 5-7 дней, а при капхе даже до 2 недель.

Используемое в современной аюрведе ограничение сроков голодания для разных дош не противоречит знаниям нашей медицины. Ведь устойчивость человека к голоданию зависит от интенсивности его обмена веществ, а она неодинакова у разных людей. Например, мужчины из-за свойственного им интенсивного метаболизма менее устойчивы к голоданию, чем женщины (это показал печальный опыт блокадного Ленинграда). Но точно так же отличается обмен веществ и у разных индивидуумов, — заключил специалист.

И если проводить очень детальные и сложные исследования, многие из которых пока доступны только в научных целях, можно составить индивидуальный прогноз по голоданию. А пока это не стало повседневной практикой современной медицины, можно голодать, определив свою дошу.

Знай свою дошу
Показатель	Вата	Питта	Капха
Телосложение	Тонкое	Среднее	Крупное
Вес	Небольшой	Умеренный	Большой
Кожа	Сухая, прохладная	Мягкая жирная, тёплая	Толстая, жирная, прохладная
Волосы	Сухие, курчавые	Мягкие, жирные	Густые, жирные, волнистые
Аппетит	Пониженный	Хороший или повышенный	Стабильный
Предрасположенность к болезням	Нервные расстройства, боли	Лихорадки, воспаления, инфекции	Болезни с накоплением воды и слизи
Ум	Беспокойный, активный, любопытный	Энергичный, острый	Спокойный, медлительный, восприимчивый
Память	Хорошо помнят недавние события и плохо — далёкие	Хорошая, цепкая	Запоминают медленно, но надолго
Преобладающие эмоции	Неуверенность, беспокойство, страх	Агрессивность, раздражительность, ревность	Привязанность, самодовольство, жадность
Сновидения	Полёты, прыжки, бег, страхи	Пламенные, гневные, страстные, цветные	Романтические, вода, океан, плавание
Примечание: Редко бывает, когда все показатели укладываются в одну дошу. Если большинство показателей укладывается в рамки одной доши, то она ваша. Если распределение между двумя или тремя дошами примерно одинаково, то у вас смешанный тип. Составлено по Д. Фроули

Смотрите также:

Интервальное голодание при диабете 1 типа: что говорят исследования

Характер и режим питания играют жизненно важную роль в эффективном ведении пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Современный мир предлагает несметное количество диет, помогающих обрести и сохранить здоровье, поэтому вполне естественно задаться вопросом, могут ли они также облегчить вашу жизнь с сахарным диабетом 1 типа.

Одним из режимов питания, которые вызывают повышенный интерес у многих пациентов с сахарным диабетом 1 типа, является интервальное голодание. В этой статье приведен обзор по теме интервального голодания. Предлагаем вам краткое изложение результатов исследований, в которых изучалось интервальное голодание в лечении пациентов с сахарным диабетом. А в заключение расскажем вам о том, что думают эксперты о безопасности и эффективности интервального голодания для людей с сахарным диабетом 1 типа.

Что такое интервальное голодание?

Интервальное голодание — это режим питания, при котором продолжительные периоды голодания равномерно чередуются с непродолжительными периодами питания¹. В отличие от большинства режимов питания, в которых основное внимание уделяется разрешенным и запрещенным продуктам, при интервальном голодании на первое место выходит вопрос «В какое время нужно принимать пищу?»¹.

В основе этого режима питания лежит идея, что эволюция дала человеку способность обходиться без еды несколько часов подряд и что эта способность помогает нашему телу оставаться здоровым и поддерживать нормальную массу.

Типичный западный образ жизни можно описать так: человек с утра и до позднего вечера питается высококалорийной пищей, не занимается физическими упражнениями, уровни инсулина и глюкозы растут, человек набирает жировую массу. Со временем подобный образ жизни повышает риск возникновения проблем со здоровьем, таких как сахарный диабет 2 типа и нарушения в работе иммунной системы².

Интервальное голодание резко отличается от режима питания, присущего западному образу жизни, поскольку оно подразумевает четкие ограничения времени приема пищи. Существует три основных подхода к интервальному голоданию¹.

Ежедневное голодание: несколько часов в сутки человек не ест и не пьет продукты и напитки, содержащие калории. Период голодания длится обычно от 16 до 18 часов. Остальные 6–8 часов в сутки есть разрешается.
Голодание в режиме 5 : 2: человек питается без ограничений 5 дней в неделю, а два оставшихся дня либо питается один раз в день, либо ограничивает суточное потребление энергии до 500–800 калорий.
Полное (суточное) голодание: воздержание от пищи в течение от одного до трех дней. Такой тип голодания может быть опасным, поэтому не рекомендован для широкого применения.

Риски и преимущества интервального голодания в лечении сахарного диабета 1 типа

Интервальное голодание благотворно влияет на уровни инсулина и глюкозы у людей без сахарного диабета. Поэтому интерес исследователей к использованию такого режима питания в качестве терапии для людей с сахарным диабетом непрерывно растет.

Однако в большинстве исследований основное внимание уделяется воздействию интервального голодания на людей с сахарным диабетом 2, а не 1 типа.

В тех немногих исследованиях, которые изучали влияние интервального голодания на сахарный диабет 1 типа, было выдвинуто предположение о том, что оно может способствовать снижению массы тела и потребности в инсулине³. Исследования на животных показали, что интервальное голодание может даже способствовать регенерации клеток поджелудочной железы, которые повреждаются при сахарном диабете 1 типа⁶.

Тем не менее, при всех потенциальных преимуществах интервального голодания для людей с сахарным диабетом 1 типа, оно имеет ряд серьезных рисков как в отношении терапии сахарного диабета, так и в отношении здоровья в целом. Такие риски предполагают следующее³.

Повышенный риск обезвоживания. Во время голодания человек потребляет меньше продуктов, содержащих воду, таких как фрукты. Кроме того, некоторые люди могут принимать лекарственные препараты, которые способствуют выведению жидкости из организма.
Повышенный риск снижения уровня глюкозы крови у пациентов, получающих инсулин. Он возникает у людей, которые меняют режим питания, но не меняют при этом график введения инсулина. Следует помнить, что инсулин — это гормон, который отвечает за доставку глюкозы в клетки. Когда человек не ест, бесперебойная поставка глюкозы с пищей прекращается и уровень глюкозы может снизиться до опасных значений, если не скорректировать дозу вводимого инсулина.
Повышенный риск кетоацидоза. Возникает, если организм пытается скомпенсировать нехватку глюкозы за счет распада жиров или если при коррекции питания сильно снижается уровень инсулина⁴.

Ученые продемонстрировали, что интервальное голодание может быть эффективным у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в комплексе непрерывных структурированных образовательных программ, которые помогают пациентам адаптироваться к новому образу жизни, медикаментозной терапии и контролю заболевания. Тем не менее многие люди с сахарным диабетом 1 типа не имеют возможности участвовать в таких программах поддержки⁵.

Рекомендуют ли эксперты интервальное голодание в комплексном лечении сахарного диабета 1 типа?

Первоначальное исследование интервального голодания в качестве терапии сахарного диабета 1 типа является обнадеживающим, однако экспертные организации по сахарному диабету, в том числе британская организация Diabetes UK и Американская диабетологическая ассоциация (American Diabetes Association), пока не делали заявлений против или в поддержку интервального голодания.

Это объясняется тем, что для понимания влияния данной диеты на организм нужно больше исследований, а также тем, что интервальное голодание подходит не всем⁷.

Рекомендации для тех, кто хочет попробовать интервальное голодание при сахарном диабете 1 типа

Медицинские рекомендации по применению интервального голодания в лечении сахарного диабета на данный момент отсутствуют. Группа экспертов по сахарному диабету провела анализ исследований, чтобы сформулировать рекомендации для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, которые решили попробовать интервальное голодание³.

Внимательно следите за уровнем глюкозы крови и старайтесь не допустить его чрезмерного снижения. Рассмотрите возможность применения системы непрерывного мониторинга глюкозы.
Изучите симптомы гипогликемии, чтобы распознать их в случае появления⁵.
Если вы используете инсулиновую помпу, будьте готовы обсудить коррекцию дозы и режима введения инсулина с диабетологами, которые вас наблюдают.
Будьте готовы вносить коррективы в периоды приема пищи, если уровень глюкозы в крови будет слишком низким.
Поддерживайте тесный контакт с медицинскими специалистами, которые вас наблюдают. Совместно с диетологами работайте над тем, чтобы максимально удовлетворить свои пищевые потребности в течение суток и добиться соответствия периодов голодания и питания потребностям своего организма.
Не спешите. Вашему организму потребуется некоторое время, чтобы привыкнуть к новому режиму питания. Даже у людей без сахарного диабета 1 типа на такую адаптацию может потребоваться до 3 недель¹. Людям с сахарным диабетом 1 типа следует терпеливо следить за постоянным поступлением глюкозы в организм и соответствующим образом корректировать инсулинотерапию.

Заключение

У вас может возникнуть желание попробовать различные режимы питания и проверить, улучшают ли они ваше состояние здоровья и упрощают ли они вашу жизнь с сахарным диабетом 1 типа. Однако следует помнить, что интервальное голодание не является общей рекомендацией для пациентов с сахарным диабетом 1 типа, поскольку оно сопряжено с высокими рисками, а аналогичных результатов можно добиться при использовании других режимов питания и физических нагрузок.

Если вы все же решили придерживаться режима интервального голодания, убедитесь в том, что вы хорошо знаете, как распознавать и отслеживать неожиданные изменения уровня глюкозы. И самое главное: вместе с медицинскими специалистами, которые вас наблюдают, разработайте план лечения, который включает коррекцию образа жизни и медикаментозной терапии.

Список использованной литературы

Intermittent Fasting: What is it, and how does it work? https://www.hopkinsmedicine.org. Available at: https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/intermittent-fasting-what-is-it-and-how-does-it-work. Published 2020. [Accessed March 2021].
Christ A, Latz E. The Western lifestyle has lasting effects on metaflammation. Nature Reviews Immunology. 2019;19(5):267-268.
Grajower M, Horne B. Clinical Management of Intermittent Fasting in Patients with Diabetes Mellitus. Nutrients. 2019;11(4):873.
Fernández-Cardona A, González-Devia D, Mendivil C. Intermittent Fasting as a Trigger of Ketoacidosis in a Patient With Stable, Long-term Type 1 Diabetes. J Endocr Soc. 2020;4(10).
Al-Ozairi E, El Samad A, Al Kandari J, Aldibbiat A. Intermittent Fasting Could Be Safely Achieved in People With Type 1 Diabetes Undergoing Structured Education and Advanced Glucose Monitoring. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;10.
Cheng C, Villani V, Buono R et al. Fasting-Mimicking Diet Promotes Ngn3-Driven β-Cell Regeneration to Reverse Diabetes. Cell. 2017;168(5):775-788.e12.
Diabetes.co.uk. Intermittent fasting may not work for everyone, researchers discover. https://www.diabetes.co.uk. Available at: https://www.diabetes.co.uk/news/2020/june/intermittent-fasting-may-not-work-for-everyone-researchers-discover.html. Published 2020. [Accessed March 2021].

Диабет и голодание | Диавита второго типа

Не могу промолчать о таком виде лечения как голодание, отзывов много и все они разные.

Я плохо отношусь к голоданию как к таковому. Голод — это стресс. Большинство врачей считают, что при диабете любого типа голодать запрещено и также есть мнение, что голодание помогает снизить уровень сахара в крови и улучшить работу внутренних органов.

Лет 20 в моём доме лежит книга «Народный лечебник», которую купила мама. Эта книга много раз нам помогала и именно там я впервые узнала о том, что лечебное голодание может избавить от ряда болезней. Вот несколько моментов из той книги:

1. Голодание лучше всего проводить в стенах больницы или клиники под наблюдением специалистов по голоданию. При голодании нужно тратить минимум энергии, в основном это постельный режим. Голодание дома тоже имеет место, но всё же самолечение не для всех.

2. Как и в диете, важен правильный и безопасный выход из голодания, так и в голодании самый важный период — восстановительный. При неправильном выходе из лечебного голодания возможен летальный исход.

3. Диабет любого типа голоданием лечить противопоказано категорически.

Книга книгой и у меня есть «живые» отзывы от такого самолечения. Заслуга моих знакомых (не все из них больны диабетом) в том, что они взвесили каждый шаг своего лечения голодом и не допускали ошибок.

О плюсах. Во время проведения голодания происходит нормализация обменных процессов во всем организме, снижается нагрузка на поджелудочную железу и печень, улучшается течение сахарного диабета (как бы это иронично для некоторых не прозвучало), нормализуется состояние всех органов и систем, патология которых зачастую становится одной из причин возникновения сахарного диабета. Здесь я могу предположить, что применении голодания при легких формах сахарного диабета помогает облегчить течение заболевания. Голодание при диабете – самый физиологический способ лечения. Во время него клетки поджелудочной железы восстанавливаются и «отдыхают», организм учится использовать другой энергетический источник – жирные кислоты. Также во время голодания организм больного человека, приучается переносить гипогликемию, то есть обморок, вызванный резким понижением сахара в крови.

Минусы. Диабетики не способны переносить голод так, как здоровые люди. Симптомы разные и у каждого проявляются по-своему. Это и предобморочное состояние, у некоторых трясутся руки (2 тип), общая слабость организма, резкая апатия. Мой эндокринолог говорит, что голод нельзя терпеть, так как печень выбрасывает во время голодания глюкозу в кровь. Поэтому часто диабетики, которые придумали себе как должна понижаться глюкоза по их мнению не понимают, почему они ничего не ели 12 часов и спустя это время сахар стал ещё выше.

У меня есть опыт голодания в течение 3-х дней и я с уверенностью могу сказать, что голодание никакого отношения к нормализации сахара не имеет. Сколько было мной прочитано и изучено на эту тему и бОльшая часть информации не подтвердилась. Да, я не голодала 21 день, даже неделю, но сахар не снижался, а только рос. Нет, мне не нужен сомнительный результат с таким процессом. Сидеть на низко-углеводной диете оказалось безопаснее и приятнее, чем голодать. Чувствую себя после трёх дней хорошо, но до этого мне было не хуже. Конечно, когда выходит лишняя вода и шлаки из организма становится легче, тело будто невесомое, также можно неделю провести на детоксе и потерять в весе столько же.

Хочется подытожить эту небольшую статью по максимуму правдиво, но ответ на вопрос стоит ли голодать при диабете оказался сложным. Тем не менее, я говорю своё нет, нет и нет и желаю всем хороших сахаров без больших затрат и стрессов.

Если у вас есть опыт лечения (или самолечения) голодом, вы можете сказать свои за и против — поделитесь со мной, это важно. Спасибо.

Может ли короткое голодание помочь вылечить диабет 2 типа?

Роберт Прейдт

HealthDay Reporter

СРЕДА, 10 октября 2018 г. (HealthDay News) — Периодическое голодание может помочь контролировать диабет 2 типа, говорится в небольшом канадском исследовании.

«Использование лечебного голодания для лечения [диабета 2 типа] практически неслыханно, — сказал доктор Джейсон Фанг из больницы Скарборо в Онтарио и его коллеги.

Но это испытание показало, что 24-часовой режим голодания может значительно отменить или устранить потребность в лекарствах от диабета, говорят авторы исследования.

Трое мужчин в возрасте от 40 до 67 лет принимали различные лекарства и ежедневно вводили инсулин для контроля своего диабета. У них также было высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.

После шестичасового обучающего семинара двое мужчин постились через день в течение полных 24 часов, а третий — три дня в неделю.

В постные дни им разрешалось пить очень низкокалорийные напитки (чай / кофе, вода или бульон) и есть один очень низкокалорийный обед вечером.

Все трое смогли прекратить инъекции инсулина в течение месяца после начала голодания.У одного человека это заняло всего пять дней.

Двое смогли прекратить прием всех других лекарств от диабета, а третий отменил прием трех из четырех препаратов от диабета, сообщили авторы исследования.

Согласно исследованию, троица потеряла от 10 до 18 процентов массы тела и снизила уровень сахара в крови, что может помочь снизить риск будущих осложнений диабета.

Результаты были опубликованы 9 октября в журнале BMJ Case Reports .

Поскольку это было обсервационное исследование, в котором участвовали всего три пациента, невозможно сделать однозначных выводов об использовании голодания для лечения диабета 2 типа, отметили исследователи.

Тем не менее, результаты заслуживают внимания, учитывая, что каждый десятый американец и канадец страдает диабетом 2 типа, сообщили исследователи в пресс-релизе журнала. Заболевание связано с другими серьезными проблемами со здоровьем и преждевременной смертью.

Прерывистое голодание: играет ли роль в лечении диабета? Обзор литературы и руководство для врачей первичного звена | Клинический диабет и эндокринология

Был проведен обзор литературы для статей, посвященных влиянию периодического голодания на сахарный диабет 2 типа.Мы использовали PubMed, Google Scholar и Ovid MEDLINE для поиска опубликованных статей, включая рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания, отчеты о случаях заболевания и серии случаев в период с 1990 по 2020 годы. Также был выполнен поиск по ссылкам на найденные статьи. Наконец, на веб-сайтах профессиональных организаций, таких как Американская диабетическая ассоциация и Европейская ассоциация по изучению диабета, был проведен поиск конкретных руководств и рекомендаций. Были использованы следующие ключевые слова: «прерывистое голодание», «сахарный диабет 2 типа», «диабет», «голодание», «ожирение», «гормоны», «инсулин», «лептин», «адипонектин», «инсулинорезистентность». .Критерии включения включали опубликованные статьи, статьи, доступные на английском языке, и испытания / отчеты с участием людей. Испытания включались, если дизайн исследования включал один из трех наиболее часто описываемых режимов прерывистого голодания: альтернативное дневное голодание, периодическое голодание или ограниченное по времени кормление. Наконец, включались исследования, если критерии оценки включали измерение уровня глюкозы натощак, HbA1C, инсулина натощак, лептина или адипонектина как у пациентов с диабетом в анамнезе, так и без него.Критерии исключения включали дубликаты, рефераты, статьи на неанглийском языке, статьи, не включающие людей, статьи, в которых не сообщалось о показателях результатов для любой из ранее описанных переменных, а также работы, которые не были опубликованы или не связаны с интересующей темой. Наш первоначальный поиск дал 6852 исследования. Два составителя обзора независимо друг от друга рассмотрели тезисы, чтобы определить, соответствуют ли исследования нашим критериям включения. Затем исследования, соответствующие критериям, были дополнительно рассмотрены, чтобы определить, будут ли они включены в наш обзор.После тщательного анализа в итоге было отобрано 17 статей, которые доступны для обзора в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 Клинические испытания режимов голодания у пациентов с диабетом и без него Таблица 2 Серия случаев / отчеты об исследовании прерывистого голодания у пациентов с диабетом 2 типа

Что такое прерывистое голодание?

Прерывистое голодание в последнее время стало популярным как средство улучшения состава тела и улучшения обмена веществ [28, 29].Прерывистое голодание относится к режимам питания, основанным на принципе употребления очень небольшого количества калорий или их полного отсутствия в течение периодов времени от 12 часов до нескольких дней с регулярным режимом [28]. Существует несколько различных режимов прерывистого голодания. Один из таких режимов — это голодание через день, при котором дни голодания разделены днями потребления пищи ad libitum [29]. Другой метод — это периодическое голодание, при котором люди постятся 1-2 дня в неделю (также называемое голоданием 5: 2 или 6: 1) [29].Наконец, наиболее распространенным методом является кормление с ограничением по времени, при котором потребление пищи разрешается только в течение определенного периода времени каждый день, обычно с ежедневным голоданием 16–20 часов [29]. См. Рис. 4 для визуального представления наиболее распространенных схем прерывистого голодания.

Рис. 4

Режимы прерывистого голодания

Прерывистое голодание, потеря веса и контроль аппетита

Известно, что ожирение является основным фактором риска развития СД 2 типа. Считается, что существует ряд механизмов, способствующих развитию инсулинорезистентности у пациентов с ожирением.К ним относятся, но не ограничиваются ими, системное хроническое воспаление и эктопическое отложение липидов [7, 9, 30, 31]. Известно, что висцеральная жировая ткань действует как паракринный и эндокринный орган за счет секреции адипокинов [10]. Эти адипокины являются провоспалительными, приводящими к хроническому воспалению низкого уровня, например лептин, или противовоспалительными, такими как адипонектин [10]. Известно, что лептин играет роль в регуляции массы тела, передавая сигналы в гипоталамус и другие области мозга, чтобы подавить потребление пищи и увеличить расход энергии [9].Воспалительные эффекты лептина, вероятно, связаны с его ролью в выработке ИЛ-6, который индуцирует синтез С-реактивного белка в печени, а также повышающую регуляцию провоспалительного цитокина ФНО-альфа [10]. Интересно, что у пациентов с более высоким уровнем ИМТ и инсулинорезистентностью был обнаружен повышенный уровень лептина, что, возможно, означает, что у пациентов с ожирением и инсулинорезистентностью также развивается лептиновая резистентность [10]. Напротив, известно, что адипонектин обладает противодиабетическим и противовоспалительным действием.Адипонектин действует на различные рецепторы, что приводит к увеличению окисления скелетных мышц и жирных кислот печени, снижению глюконеогенеза в печени и увеличению поглощения глюкозы [10]. Он также оказывает противовоспалительное действие за счет прямого действия на воспалительные клетки, действия NF-kB и взаимодействия с TNF-альфа [10]. Уровень адипонектина снижается по мере накопления висцерального жира [10]. Лопес-Харамилло и др. провели обзор с целью определения уровней лептина и адипонектина у пациентов с метаболическим синдромом.Они обнаружили, что у пациентов с метаболическим синдромом, который включает ожирение и инсулинорезистентность, дисбаланс уровней лептина и адипонектина, по-видимому, играет роль в метаболических изменениях, повышающих риск диабета 2 типа [10]. Интересно, что несколько исследований показали, что прерывистое голодание, даже при отсутствии потери жира, привело к снижению уровня лептина и увеличению адипонектина, что приводит к улучшению инсулинорезистентности [32].

Давно известно, что ограничение калорий может снизить массу тела и улучшить метаболизм [33].Исследование Larson-Meyer et al. [34] показали, что снижение калорийности на 25% либо за счет диеты, либо за счет диеты в сочетании с упражнениями привело к улучшению чувствительности к инсулину и снижению чувствительности β-клеток у лиц с избыточным весом и толерантностью к глюкозе. Однако несколько исследований ожирения продемонстрировали, что люди испытывают значительные трудности с поддержанием суточного ограничения калорий в течение продолжительных периодов времени [28]. С другой стороны, прерывистое голодание имеет более высокую степень соблюдения и показало многообещающее улучшение факторов метаболического риска, состава тела и снижения веса у лиц с ожирением [28, 35, 36].Было показано, что эти положительные эффекты частично связаны с переходом во время голодания от использования глюкозы к жирным кислотам и кетонам как предпочтительному источнику топлива для организма [28]. Во время этого перехода организм начинает переключаться от синтеза и хранения липидов к мобилизации жира в виде кетоновых тел и свободных жирных кислот [28]. Этот переход источника топлива или метаболическое перепрограммирование было выделено как потенциальный механизм многих положительных эффектов прерывистого голодания.Наконец, было показано, что прерывистое голодание снижает ожирение, особенно висцеральный жир и туловищный жир, в основном из-за умеренного дефицита энергии [12, 17]. Именно благодаря этому уменьшению ожирения пациенты могут испытывать улучшение уровня лептина / адипонектина и чувствительности, что приводит к улучшению контроля аппетита и снижению уровня хронического воспаления, таким образом улучшая несколько факторов риска диабета 2 типа.

Прерывистое голодание и чувствительность к инсулину

Инсулин играет важную роль в гомеостазе глюкозы из-за его влияния на сохранение и использование глюкозы.Однако эффекты инсулина не ограничиваются гомеостазом глюкозы. Инсулин также играет роль в стимуляции синтеза ДНК, синтеза РНК, роста и дифференцировки клеток, притока аминокислот, синтеза белка, ингибирования деградации белка и, что наиболее важно, стимуляции липогенеза и ингибирования липолиза [8].

Это развитие инсулинорезистентности, которая определяется как необходимость более высоких уровней циркулирующего инсулина, чтобы вызвать ответ по снижению уровня глюкозы, что, как полагают, является ответственным за развитие диабета 2 типа [7].Чтобы способствовать регуляции гомеостаза глюкозы, инсулин воздействует в первую очередь на рецепторы в скелетных мышцах, печени и белой жировой ткани [7]. Короче говоря, существует несколько предложенных механизмов развития инсулинорезистентности. Одна из наиболее известных теорий описывает связь повышенного ожирения и последующего хронического воспаления, которое приводит к развитию инсулинорезистентности в тканях [7].

Прерывистое голодание, как описано ранее, может уменьшить ожирение и, как следствие, резистентность к инсулину за счет снижения потребления калорий, а также за счет метаболического перепрограммирования.Кроме того, было показано, что истощение энергии / питательных веществ (например, достигнутое за счет снижения потребления калорий) способствует более здоровому старению и сокращению хронических заболеваний за счет повышенной активации AMP-активированной протеинкиназы (AMPK) [37]. AMPK реагирует как на увеличение соотношения AMP / ADP: ATP, так и на эндокринные сигналы голода и насыщения [37]. Роль AMPK на биохимическом уровне выходит за рамки этого обзора, однако было показано, что активация AMPK посредством состояния низкой энергии инициирует физиологические реакции, которые способствуют здоровому старению [37].Повышенный уровень инсулина, будь то из-за повышенного потребления энергии или резистентности к инсулину, приводит к активации последующих медиаторов, которые в конечном итоге ингибируют AMPK. Роль AMPK в улучшении чувствительности к инсулину наиболее очевидна благодаря положительным эффектам обычно назначаемого бигуанида, метформина. Известно, что метформин способствует активации AMPK, и было показано, что он очень эффективен при лечении диабета 2 типа, а также в смягчении ряда хронических болезненных состояний [37].Теоретически снижение потребления энергии, например, достигаемое с помощью прерывистого голодания, приведет к длительному снижению уровня продукции инсулина и повышению уровня AMPK, что, вероятно, играет роль в улучшении чувствительности к инсулину и гомеостаза глюкозы.

Прерывистое голодание как лечение диабета 2 типа?

Несколько исследований показали перспективность использования протоколов прерывистого голодания в качестве потенциального лечения диабета. Таблицы 1 и 2 иллюстрируют результаты нескольких недавних исследований, касающихся прерывистого голодания и его влияния на показатели, включая массу тела, уровень глюкозы натощак, инсулин натощак, адипонектин и лептин.Критерии включения / исключения можно найти в дополнительном файле S1. В систематическом обзоре и метаанализе Cho et al. [32], которые включали исследования, в которых оценивали пациентов как с предиабетом, так и без него (пациенты с диабетом были исключены), было обнаружено, что из 8 исследований, сравнивающих эффекты прерывистой диеты натощак с контрольной группой, ИМТ снизился на 0,75 кг / м ² за период от 4 до 24 недель. Кроме того, из 8 исследований, сравнивающих периодическое голодание с контрольной группой при оценке гликемического контроля, было обнаружено, что в группе прерывистого голодания наблюдалось значительное снижение уровня глюкозы натощак (-4.16 мг / дл; р = 0,003). Наконец, при сравнении уровней лептина и адипонектина между участниками прерывистого голодания и контрольными субъектами во всех исследованиях авторы обзора обнаружили повышение уровня адипонектина (1008,87 нг / мл; p = 0,023) и снижение лептина (-0,51 нг / мл; ). p <0,001) [32]. Серия случаев Фурмли и др. [26] наблюдали за тремя пациентами с диабетом 2 типа в течение нескольких месяцев после начала режима прерывистого голодания, состоящего из трех 24-часовых голоданий в неделю.В ходе исследования у всех пациентов наблюдалось значительное снижение уровня HbA1C, потеря веса, и все пациенты смогли прекратить терапию инсулином в течение 1 месяца [26]. Интересно, что все три пациента в этой серии случаев очень хорошо переносили голодание, и ни один пациент не прекратил вмешательство в любой момент по своему выбору [26]. Это говорит о том, что прерывистое голодание может быть не только успешным в качестве немедикаментозного лечения пациентов с диабетом 2 типа, но и поддерживает идею о том, что это вмешательство также является переносимым.Картер и др. [19] провели клиническое исследование, в котором 137 взрослых с сахарным диабетом 2 типа были разделены на две группы: одну группу с периодическим ограничением энергии (500–600 ккал / день в течение 2 дней в неделю и обычное питание через день) и группу постоянного ограничения энергии. группа (1200–1500 ккал / сут). После 12 месяцев вмешательства две группы показали одинаковое снижение уровней HbA1C и большее снижение веса в группе с периодическим ограничением энергии. Наконец, аналогичное клиническое испытание, проведенное Gabel et al.[16] сравнили альтернативный дневной режим голодания (25% потребности в энергии в дни голодания, 125% потребности в энергии в дни без голодания) с постоянным ограничением энергии (75% потребности в энергии ежедневно) и контрольной группой страдающих ожирением, не страдающих голодом. -диабетические пациенты. В течение 12-месячного периода вмешательства наблюдалось аналогичное снижение массы тела, ИМТ и жировой массы между группами альтернативного дневного голодания и непрерывного ограничения энергии, однако наблюдалось значительное снижение уровней инсулина натощак (- 44%; p < 0.05) и гомеостатической модели оценки уровней инсулинорезистентности (HOMA-IR) (- 53%; p <0,05) в группе альтернативного дневного голодания [16]. HOMA-IR - это маркер, используемый для измерения уровня инсулинорезистентности.

Назначение периодического голодания на практике: рекомендации

Хотя альтернативное дневное голодание и периодическое голодание продемонстрировали эффективность в снижении метаболических факторов риска, может быть трудно убедить пациентов отказаться или строго ограничить потребление калорий в течение всего 24-часового периода.В Америке мы часто едим 3 раза в день в дополнение к частым перекусам. Более того, в американской культуре большинство социальных мероприятий связано с едой. Просить пациентов избавиться от этих переживаний из повседневной жизни может стать обременительным и, таким образом, помешать пациенту соблюдать режим лечения. Наконец, пациенты, переходящие на режим прерывистого голодания, могут первоначально испытывать такие симптомы, как голод и раздражительность, хотя эти симптомы часто проходят в течение первых 30 дней [38]. Поэтому было бы более целесообразно постепенно вводить прерывистое голодание в форме кормления с ограничением по времени.Например, врачи могут сначала порекомендовать пациентам ограничить их ежедневное потребление 12-часовым периодом, обычно ночным голоданием (например, с 19:00 до 7:00). По мере того, как пациенты привыкают к такому режиму питания, окно кормления может быть еще больше ограничено (16 часов голодания, затем 8 часов кормления или 20 часов голодания, а затем 4 часов кормления). Это дает пациенту некоторую ежедневную гибкость в выборе, когда потреблять калории, тем самым увеличивая вероятность соблюдения. Наконец, пациенты, которые адаптировались к ограниченному по времени кормлению, могут выбрать переход на чередующийся день или периодическое голодание под наблюдением и руководством зарегистрированного диетолога.См. Рис. 5, где представлен подробный пример предписания прерывистого голодания.

Рис. 5

Пример предписания прерывистого голодания

Практическое назначение прерывистого голодания: соображения

При рассмотрении вопроса об использовании голодания у пациентов с диабетом следует взвесить ряд моментов. Во-первых, важно обсудить потенциальные риски безопасности, связанные с голоданием. Пациенты, принимающие инсулин или препараты сульфонилмочевины, должны находиться под пристальным наблюдением врача, чтобы предотвратить гипогликемические явления [39].Поскольку исследования демонстрируют снижение потребности в инсулине у пациентов, соблюдающих протоколы прерывистого голодания, врач должен внимательно следить за уровнем глюкозы в крови и титрованием лекарств. Врачи должны помочь пациентам внести соответствующие коррективы в прием лекарств, особенно в дни голодания. Врачи могут выбрать, чтобы пациенты вели ежедневные журналы уровня сахара в крови и веса и отправляли их еженедельно или раз в две недели через электронное сообщение, чтобы помочь поставщикам в подборе лекарств с течением времени.Следует отметить, что хотя цель адаптации этого режима питания состоит в том, чтобы уменьшить или исключить потребность в лекарствах, включая инсулин, существуют ситуации, в которых может потребоваться инсулин, например, тяжелая гипергликемия. Несоблюдение этого правила может привести к серьезным последствиям, таким как развитие гиперосмолярного гипергликемического синдрома. Дополнительные проблемы, хотя и маловероятные, включают дефицит витаминов и минералов и белковую недостаточность [39]. Пациентов следует информировать о важности употребления богатой питательными веществами пищи и адекватного потребления белка во время кормления.Кроме того, может быть важно рассмотреть вопрос о добавлении витаминов или минералов в зависимости от диетических практик пациента и желаемой продолжительности режима голодания. Пациентов также следует проинформировать о необходимости адекватной гидратации во время голодания, так как им потребуется восполнить жидкости, которые обычно потребляются с пищей в дополнение к обычным ежедневным потребностям. Поскольку многие врачи могут не иметь обширной подготовки в области диетологии и, кроме того, у них может не быть времени ежедневно следить за пациентами, чтобы обеспечить надлежащее питание, настоятельно рекомендуется проконсультироваться с зарегистрированным диетологом.Наконец, важно учитывать группы населения, которым голодание может быть неуместным. К ним относятся беременные / кормящие женщины, взрослые пожилого возраста, люди с иммунодефицитом, люди с гипогликемическими явлениями и пациенты, страдающие расстройствами пищевого поведения [39].

Ограничения и будущие исследования

Этот обзор не является систематическим обзором и поэтому не имеет возможности суммировать все маршруты со статистической значимостью. Сказав это, мы подчеркнули исследования, проведенные на людях, и представили доказательства того, что прерывистое голодание улучшает чувствительность к инсулину, вероятно, за счет комбинации потери веса и «метаболического перепрограммирования».Было проведено значительное количество исследований влияния прерывистого голодания на улучшение состава тела и метаболического здоровья, однако большинство данных на сегодняшний день получено из исследований на животных, которые не были включены в этот обзор. Несмотря на то, что существует ряд сообщений о случаях, показывающих значительное улучшение контроля уровня глюкозы у пациентов с диабетом, во многие рандомизированные контролируемые испытания не включались пациенты с диабетом. Это область, в которой необходимы дальнейшие исследования, поскольку текущие испытания (и отчеты о случаях), включенные в этот обзор, которые были проведены на пациентах с диабетом, показали многообещающие улучшения метаболического здоровья практически без побочных эффектов.Большинство пациентов, выполняющих периодическое голодание в той или иной форме, испытывают умеренный дефицит энергии и потерю веса, что может не подходить для всех пациентов. Таким образом, необходимы дополнительные исследования, чтобы отличить улучшение метаболизма от прерывистого голодания от потери веса.

Клиническое лечение прерывистого голодания у пациентов с сахарным диабетом

Питательные вещества. 2019 Apr; 11 (4): 873.

Martin M. Grajower

¹ Отделение эндокринологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк 10463, США; мок.nsm @ rewojarg

Benjamin D. Horne

² Директор сердечно-сосудистой и генетической эпидемиологии Института сердца Межгорочного медицинского центра и Департамента биомедицинской информатики Университета Юты, Солт-Лейк-Сити, UT 84107, США

¹ Division эндокринологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк 10463, США; moc.nsm@rewojarg

² Директор сердечно-сосудистой и генетической эпидемиологии Института сердца Межгорного медицинского центра и Департамента биомедицинской информатики Университета штата Юта, Солт-Лейк-Сити, UT 84107, США

Получено 13 марта 2019 г .; Принята в печать 16 апреля 2019 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Эта статья цитировалась другими статьями в PMC. .

Abstract

Прерывистое голодание становится все более популярным как средство похудания и борьбы с хроническими заболеваниями. Пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа составляют около 10% населения США и, вероятно, будут заинтересованы в том, чтобы следовать одному из многих методов прерывистого голодания.Однако исследований по безопасности и пользе прерывистого голодания при диабете очень мало, и, к сожалению, сегодня рекомендации по здоровью исходят в основном от гуру похудания и исследований на животных. Медицинских рекомендаций о том, как управлять периодическим терапевтическим голоданием у пациентов с диабетом, не существует. Доказательств для создания такого клинического руководства для людей с диагнозом диабет практически не существует, имеется только одно рандомизированное исследование и несколько отчетов о случаях. В этой статье представлен обзор имеющихся знаний и обзор очень ограниченной литературы по вопросам воздействия прерывистого голодания на людей с диабетом.Он также оценивает известные проблемы безопасности и эффективности, связанные с лечением диабета в состоянии голодания. Основываясь на этих ограниченных данных и знании передового опыта, в этом документе предлагаются экспертные рекомендации по ведению пациента с диабетом 1 или 2 типа, который заинтересован в прерывистом голодании. Учитывается безопасность каждого соответствующего фармацевтического лечения в период голодания. Если это делается под наблюдением лечащего врача пациента и при соответствующем индивидуальном мониторинге уровня глюкозы, прерывистое голодание может безопасно применяться у пациентов с диабетом.

Ключевые слова: прерывистое ограничение энергии, прерывистое голодание, альтернативное голодание, периодическое голодание, ограниченное по времени кормление

1. Введение

Термин прерывистое голодание означает сокращение потребления калорий на периодической основе. Это может варьироваться от нескольких часов в течение дня до полных 24 часов. Это может быть сделано по религиозным причинам, например, во время Рамадана или Йом Киппура, или по состоянию здоровья, включая потерю веса. В этой статье мы рассмотрим только нерелигиозное прерывистое голодание, проводимое в целях здоровья, и рассмотрим преимущества, потенциальные или доказанные, а также проблемы безопасности у пациентов с сахарным диабетом, как 1, так и 2 типа.О том, как соблюдать религиозный пост, были написаны статьи, и читатель, интересующийся этой темой, может найти эти статьи [1,2,3,4].

2. Определение

Термин прерывистое голодание, когда он используется по причинам здоровья или потери веса, использовался для описания различных типов ограничения калорийности (см.). Некоторые авторы используют его, когда пациент воздерживается от потребления калорий в течение нескольких часов подряд в течение дня (часто 16 часов с получением всей энергии в течение других 8 часов дня) [5], другие в течение полного дня один или два раза в неделю [6 ], а другие три или четыре дня в неделю [7].Некоторые протоколы разрешают прием белков, но не углеводов, и по-прежнему называют это прерывистым голоданием [8]. Другие допускают употребление углеводов или макро / микронутриентов до предела, который по-прежнему будет способствовать кетозу, и, хотя это просто низкокалорийная диета, из-за популярности голодания она была названа диетой, имитирующей голодание [9]. Во всех случаях разрешается потребление некалорийной жидкости (что является одним из основных отличий по сравнению с религиозным постом) и, следовательно, значительно снижает риск обезвоживания и гипотонии, что является важным соображением при религиозном посте.

Таблица 1

Прерывистое голодание обозначено различными протоколами.

Протокол	Частота	Продолжительность	Дополнительные соображения
Ограниченное по времени кормление	Ежедневно	16 часов	Раннее кормление в остальные дни дня после вставания с постели. Более ограничительный вариант ограничивает кормление 6 часами в течение дня, а голодание — 18 часами.
Голодание через день	Через день	24 часа	Одна порция еды на 500 калорий * потребляется примерно в середине или примерно через 12 часов в 24-часовой период. Например, в одном исследовании испытуемых «проинструктировали потреблять 25% от исходного количества энергии в качестве обеда (между 12 и 14 часами) в голодные дни…» (стр. 931) [10]. Технически, когда включен прием пищи, это не голодание, а очень низкокалорийный режим или «частичное голодание».
«Диета 5: 2»	Дважды в неделю	24 часа	Одна порция калорийности 500–600 * потребляется в день голодания.Например, в одном исследовании испытуемым рекомендовалось соблюдать «диету от 500 до 600 ккал / день в течение 2 дней в неделю…» (стр. 3), и большинство разгрузочных дней были непоследовательными [8]. Технически, когда включен прием пищи, это не голодание, а очень низкокалорийный режим или «частичное голодание».
Еженедельное однодневное голодание	Один раз в неделю	24 часа	Режим голодания только на воде.
Быстрая имитация диеты	Один раз в месяц	120 ч	Низкокалорийная кетогенная диета без голодания.Это режим без голодания, позволяющий получать небольшое максимальное количество макроэлементов.
Десятидневный пост с соком	Нерегулярная частота	240 ч	Во время голодания употребляются фруктовые соки или бульоны, но не твердая пища.
Другие схемы	Разные	Разные	Возможны многие возможные подходы, основанные на частоте и времени.

3. Механизм действия

В большинстве исследований прерывистого голодания основное внимание уделялось потере веса [7,8,10,11,12].Эти исследования проводились в соответствии с концепцией, согласно которой основная польза для здоровья от прерывистого голодания связана с потерей веса. Из-за этого режимы кормления с ограничением по времени, голодания через день и диеты 5: 2 предназначены не для кетотической, а в первую очередь для улучшения здоровья за счет типичных механизмов, связанных с потерей веса. Для более тщательного обзора исследований на людях влияния прерывистого голодания на изменение веса мы предлагаем обзорную статью Малиновского и его коллег (и, в частности, Раздел 5 и Таблицу 5 в Малиновском) [13].

Хотя кетоз не является ни целью, ни ожиданием этих планов приема пищи, некоторые режимы голодания могут привести к кетозу. Антон и др. [14] использовали термин «метаболический переключатель» для описания «предпочтительного перехода организма от утилизации глюкозы от гликогенолиза к жирным кислотам и кетонам, полученным из жирных кислот» (стр. 255). Они отмечают, что «кетоны являются предпочтительным топливом как для мозга, так и для тела в периоды голодания и длительных тренировок» (стр. 255) [14].

Переключение метаболизма происходит, когда запасы гликогена в печени истощаются, обычно через 12 часов после прекращения приема пищи, и увеличивается липолиз жировой ткани с образованием большего количества жирных кислот и глицерина.Свободные жирные кислоты транспортируются в печень, где они окисляются до β-гидроксибутирата и ацетоацетата. Они преобразуются в энергию посредством бета-окисления. Как правило, этот процесс включает увеличение циркулирующих жирных кислот и другие изменения, связанные с метаболизмом глюкозы и жирных кислот, изменения которых недавно были зарегистрированы среди людей во время голодания только на воде [15].

Альфа-рецептор, активируемый пролифератором пероксисом (PPAR-α), индуцирует экспрессию генов, которые опосредуют окисление жирных кислот в мышечных клетках.Интересно, что инсулинорезистентность увеличивает время, необходимое для переключения метаболического переключателя, и поэтому у людей с диабетом может потребоваться больше времени, чтобы начать использовать жирные кислоты для получения энергии. Все значения этого различия не поняты, но потенциально могут иметь значение для лечения людей с диабетом, которые придерживаются периодического голодания [14], но это требует исследования на людях с диабетом.

В тех схемах, которые не включают истинное голодание (см.), Механизм «метаболического переключения» не задействуется, и, по-видимому, механизм действия — это просто снижение потребления калорий.Другие потенциальные механизмы пользы для здоровья от голодания в настоящее время изучаются. К ним относятся потенциальное влияние прерывистого голодания на воспаление, активные формы кислорода, артериальное давление и уровни холестерина [13,16], некоторые из изменений которых могут происходить просто из-за потери веса, но потенциально также могут быть затронуты через механизмы, которые являются независимыми. изменения веса. Они также могут включать влияние на микробиом человека [15,16], ось гормона роста человека / инсулиноподобного фактора роста-1 [16,17], митохондриогенез [16], эффективность иммунной системы [16] и аутофагию.[15,16] Аутофагия регулирует поступление аминокислот, и недавно сообщалось, что это регулируется определенным образом во время водного голодания у людей [15]. Ранее сообщалось о паттерне повышенной способности переносить кислород за счет увеличения количества эритроцитов и уровней гемоглобина во время водного голодания, что может улучшить метаболические функции или снизить инсулинорезистентность [17]. Могут существовать и другие механизмы, изучение которых только начинается. Необходима дальнейшая оценка механизмов возможных последствий прерывистого голодания для здоровья человека, чтобы полностью понять влияние, которое оно оказывает на здоровье человека.

4. Преимущества

Инсулинорезистентность, наиболее характерная черта диабета 2 типа, как давно известно, улучшается при ограничении калорийности [18]. После периода голодания повышается чувствительность к инсулину и падает уровень инсулина [11,12]. Это приводит к повышению уровня глюкозы натощак и после приема пищи. Кроме того, поскольку инсулин вызывает рост жировой ткани, уменьшается склонность к увеличению веса и, возможно, даже к потере веса.

Таким образом, можно ожидать, что прерывистое голодание повлияет на потерю веса, особенно когда оно проводится часто.В начале исследования влияния голодания на здоровье была выдвинута гипотеза, что голодание может улучшить некоторые из основных нежелательных эффектов диет для похудания [10]. Однако в различных небольших и краткосрочных исследованиях в настоящее время показано, что прерывистое голодание столь же эффективно, как и ограничение ежедневного потребления калорий, для снижения веса [7,8]. Таким образом, при достаточно частом применении голодание может быть одним из вариантов здорового похудания, но наилучшие доказательства указывают на то, что голодание не является лучшим методом похудания [8,10].

Инсулинорезистентность связана с повышенным воспалительным состоянием, включая повышенный уровень С-реактивного белка, снижение адипонектина, меньший размер частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и другие метаболические факторы, которые все способствуют или связаны с атеросклерозом и развитием коронарной артерии болезнь [19].

Кроме того, известно, что инсулин является одновременно атерогенным, а также увеличивает риск задержки жидкости и застойной сердечной недостаточности [20,21]. Таким образом, снижение уровня инсулина с помощью периодического голодания могло бы уменьшить серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события.Такое снижение инсулина вполне достижимо. Furmli et.al. [5] сообщили о трех пациентах, которые смогли прекратить лечение инсулином через 5–18 дней после начала периодического голодания, во время которого они ели ужин, но пропускали завтрак и обед либо через день, либо 3 дня в неделю. Необходимо дальнейшее исследование этой гипотезы на больших популяциях, но это открытие является заманчивым и потенциально меняющим парадигму результатом, если его можно безопасно и надежно повторить на больших популяциях.

Было показано, что прерывистое голодание и ограничение калорий улучшают различные метаболические и воспалительные процессы. Включены повышенный белок теплового шока, способствующий клеточной аутофагии, снижение конечных продуктов гликирования, повышение адипонектина и снижение цитокинов воспаления [22]. Каждый из этих эффектов приводит к снижению сосудистой дисфункции и, следовательно, можно ожидать улучшения сердечно-сосудистого риска и / или смертности. Остается доказать, являются ли на самом деле изменения, вызванные голоданием, значительными и достаточно устойчивыми.

Несмотря на то, что проспективных клинических испытаний преимуществ интервального голодания для сердечно-сосудистой системы (т. Е. Его влияния на основные клинические неблагоприятные сердечно-сосудистые события) не проводилось, обсервационные популяционные исследования показали положительный эффект для сердечно-сосудистой системы и метаболизма — более низкий риск ишемической болезни сердца и более низкий риск диабета. — от ограничения энергии всего на один день в месяц посредством голодания (практикуемого в течение десятилетий) [23]. Одно проспективное клиническое исследование недавно сообщило о влиянии прерывистого голодания на контроль гемоглобина A _1c [8].Среди 97 человек с сахарным диабетом 2 типа (40 из 137, включенных в исследование, вышли раньше), снижение гемоглобина A _1c из-за прерывистого голодания не уступало постоянному ограничению энергии [8]. К сожалению, потеря веса в этом исследовании не отличалась в группе натощак от ограничения калорийности, и другие метаболические показатели не отличались [8]. В целом, обзоры доказательств показывают, что в настоящее время существует недостаточно данных о людях, чтобы рекомендовать использование прерывистого голодания или низкокалорийных диет для предотвращения диабета или, среди людей с диабетом, для предотвращения его последствий [24,25].

5. Риски. [6,8,26]. Все другие противодиабетические препараты при использовании либо в качестве монотерапии, либо в составе комбинированной терапии без инсулина или сульфонилмочевины редко, но не никогда, связаны с гипогликемией, и поэтому риск значительно ниже, хотя все еще необходимо учитывать.

При длительном прерывистом голодании необходимо также беспокоиться о белковой недостаточности, если пациенты не осведомлены о необходимости поддерживать адекватное потребление белка в те дни, когда они едят. Также может возникнуть недостаточность витаминов и минералов, и, в зависимости от того, сколько дней в неделю пациент голодает и что он ест в те дни, может потребоваться прием витаминных и / или минеральных добавок.

К другим рискам относятся различные потенциальные опасности, связанные с недостаточным потреблением энергии, а некоторые — с обезвоживанием.К ним относятся события безопасности, которые могут произойти среди всех, кто придерживается периодического голодания, независимо от того, страдает ли он диабетом. Такие побочные эффекты могут включать головокружение, тошноту, бессонницу, обмороки, падения, мигренозную головную боль, слабость, ограничивающую повседневную активность, и сильные муки голода. Наличие хронического заболевания, включая диабет, может увеличить риск возникновения многих из этих нежелательных явлений, как и другие заболевания, включая ишемическую болезнь сердца, нестабильную стенокардию, сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий, перенесенный инфаркт миокарда, перенесенный инсульт или преходящую ишемическую атаку. , большинство видов рака, хроническая обструктивная болезнь легких, тромбоэмболия легочной артерии, астма, тромбоэмболия периферических сосудов, хроническая болезнь почек и потенциально другие состояния.Что касается людей с этими хроническими заболеваниями, мало что известно о реакции на голодание, поэтому совсем не обязательно, что им следует отказаться от голодания, но то, как меняются их риски, связанные с голоданием, остается неясным и требует проведения исследований в этих группах населения. там, где существует повышенный риск для здоровья. Конечно, подвергать таких людей серьезным побочным эффектам, таким как новый инфаркт миокарда, инсульт или смерть, неоправданно, и в настоящее время ключевым моментом является осторожность, учитывая отсутствие доказательств в этих группах населения.

Для состояний, при которых существует риск обезвоживания, таких как инсульт [27,28], рекомендуется поощрять хорошее увлажнение во время любого режима голодания. Питьевая вода, в том числе для восполнения жидкости, которая обычно потребляется с пищей, является важным фактором для людей всех возрастов, соблюдающих периодическое голодание.

Кроме того, у некоторых групп населения есть особые риски, и их следует отговорить от прерывистого голодания, особенно если они страдают диабетом. Сюда входят беременные и кормящие женщины, маленькие дети, взрослые пожилого возраста и немощные пожилые люди.Лица с иммунодефицитом, в том числе те, кто перенесли трансплантацию твердых органов и находятся на медикаментозной иммуносупрессии, также должны воздерживаться от голодания. Люди с расстройствами пищевого поведения и деменцией сталкиваются с уникальными проблемами, которые, вероятно, будут усугубляться намеренным соблюдением голодания, поэтому им не следует соблюдать режимы прерывистого голодания. Пациенты, у которых в анамнезе была черепно-мозговая травма или постконтузивный синдром, также могут быть подвержены более высокому риску побочных эффектов, и их потребности следует тщательно учитывать в каждом конкретном случае до начала режима голодания.

6. Управление

Пациентов с диабетом, которые заинтересованы в прерывистом голодании, следует поощрять к соблюдению поста под руководством практикующего врача, включая врачей, практикующих медсестер, помощников врачей, сертифицированных инструкторов по диабету или зарегистрированных диетологов. Особое внимание следует уделять трем аспектам: корректировка лекарств, частота контроля уровня глюкозы и потребление жидкости [26]. Большинство из этих рекомендаций основаны на клиническом опыте авторов при отсутствии доступной литературы, в то время как некоторые из рекомендаций основаны на опубликованных подходах к исследованиям прерывистого голодания среди людей с диабетом [6,8].

6.1. Корректировка лекарств

Противодиабетические препараты, включая сульфонилмочевины, меглитиниды и инсулин, связаны с гипогликемией, и их дозы следует корректировать в дни прерывистого голодания.

Корректировка должна учитывать контроль диабета пациента, включая уровни глюкозы натощак и после приема пищи в течение предшествующих 2–4 недель, короткого действия (прандиальный инсулин или инсулиновая помпа, натеглинид и репаглинид) или длительного действия (базальный инсулин). , глибурид, глипизид, глимепирид), продолжительность голодания и то, исключает ли голод прием калорий или только углеводов.Конкретные рекомендации для каждого из этих лекарств и других классов агентов приведены ниже в.

Таблица 2

Соображения и рекомендации по корректировке противодиабетических препаратов во время прерывистого голодания.

принимать его, и это снизит медицинские расходы пациента.

Класс лекарств	Лекарства	Риск гипогликемии	Корректировка дозы	Комментарии
Бигуаниды	метформин	низкий
Тиазолидиндионы	пиоглитазон, розиглитазон	низкий	Нет
Сульфонилмочевины	глибурид, глипизид, глимепирид	высокий	Пропустите этот день для 24-часового голодания; Как использовалось в одном исследовании [6], принимайте половину дозы для неполного дневного голодания (т.е.е., когда еда потребляется в какой-то момент в середине дня голодания)	Предупреждение о половинной дозе состоит в том, что во избежание гипогликемии может потребоваться серьезное обучение и контроль [6]. Другое исследование пропускало полную дозу в любой даже частичный разгрузочный день, что является более консервативным и осторожным [8].
Меглитиниды	натеглинид, репаглинид	умеренный	Пропустить перед едой, не содержащей углеводов
Ингибиторы DPP4	саксаглиптин, ситаглиптин, алоглиптин, линаглиптин	низкий	Нет (или можно пропустить в день голодания)	Дозу можно пропустить, потому что это не принесет пользы расходы на здравоохранение для пациента.
Ингибиторы SGLT2	дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин, эртуглифлозин	низкий	Можно пропустить в день 24-часового голодания ИЛИ пропустить, если нет опасений по поводу обезвоживания
Аналоги рецептора GLP-1, еженедельно	дулаглутид, альбиглутид, семаглутид, экзенатид-XR	низкий	Нет
Аналоги рецепторов GLP-1, ежедневно	лираглутид, ликсисенатид	низкий	Нет	Только для ликсисенатида при 24-часовом голодании можно пропустить дозу
Ингибиторы альфа-глюкозида	miglitol	low	Пропустить, если пациент не ест углеводы
Секвестранты желчных кислот	колесевелам	низкий	Пропустить	Если основным показанием является снижение холестерина, следует принять дозу
Агонисты доприптамина 15		бромокон	низкий
Базальный инсулин (примечание: одно исследование снизило базальный инсулин на 50% в дни голодания и все еще имело значительную частоту гипогликемии [6], поэтому требуется осторожность)	НПХ, левемир, гларгин 1%, базаглар	высокий	Возьмите одну треть обычной дозы (на 67% ниже дозы) для контролируемого пациента; принимать половину обычной дозы (на 50% ниже) для неконтролируемого пациента	Определение контролируемой и неконтролируемой дозы на усмотрение лечащего врача на основе риска гипогликемии.Внимательно и активно контролируйте.
	гларгин 3%, деглудек	умеренный	Первоначально нет	Тщательно и проактивно контролировать; уменьшите дозу, если уровень глюкозы натощак опускается ниже заранее заданного числа
Прандиальный инсулин (примечание: одно исследование снизило прандиальный инсулин на 70% в дни голодания и все еще имело значительную частоту гипогликемии [6], поэтому требуется осторожность)	лиспро , аспарт, глулизин	высокая	Пропустите дозу, если пациент не ест углеводы во время еды	Внимательно и проактивно контролировать
Инсулиновая помпа		высокий	Отрегулируйте базальную скорость, начиная с 10% и далее уменьшая на основе мониторинга глюкозы; Отрегулируйте болюс в зависимости от потребления углеводов при следующем приеме пищи	Тщательно и проактивно контролировать
Комбинированные инсулины	70/30, 75/25, 50/50	высокие	Пропустить дозу в соответствии с указаниями выше для прандиального инсулина
амилиномиметики	прамлинтид	низкий		Принять, если пациент принимает прандиальный инсулин

6.1.1. Ингибиторы метформина, тиазолидиндиона (TZD), дипептидилпептидазы 4 (DPP-4)

Метформин, ингибиторы тиазолидиндиона (пиоглитазон и розиглитазон) и DPP-4 редко вызывают гипогликемию, и прием этих препаратов можно продолжать в обычном режиме. Метформин и TZD имеют не только контроль уровня глюкозы, но и другие полезные эффекты, поэтому их следует продолжать. С другой стороны, ингибиторы DPP4 назначаются только для контроля уровня глюкозы, поэтому, если пациент или поставщик услуг предпочитают, их можно пропустить в день голодания.

6.1.2. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2)

Ингибиторы SGLT-2 также редко вызывают гипогликемию; однако они также вызывают осмотический диурез. Из-за этого последнего эффекта, если есть изменения в обычном потреблении жидкости пациентом в течение дня голодания, может быть целесообразно пропустить прием этого лекарства в дни, когда пациент участвует в прерывистом голодании, чтобы избежать обезвоживания и, как следствие, гипотонии.

6.1.3. Sulfonylureas

Глибурид, глимепирид и глипизид представляют собой сульфонилмочевину длительного действия и часто вызывают гипогликемию при пониженном потреблении калорий [26].Дозы этих лекарств всегда следует снижать в день голодания, чтобы избежать возможных побочных эффектов. Кроме того, если пациент принимает эти лекарства вечером, доза, принятая вечером перед датой голодания, также должна быть уменьшена или отменена в целях безопасности.

6.1.4. Меглитиниды

Натеглинид и репаглинид являются сульфонилмочевинами краткосрочного действия. Частота возникновения гипогликемии от этих препаратов ниже, чем от сульфонилмочевины [26]. Поскольку эти фармацевтические агенты обычно назначаются для контроля постпрандиальной гипогликемии, их следует воздерживаться перед любым приемом пищи, не содержащей углеводов, которую будет принимать пациент.

6.1.5. Аналоги рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1)

Аналоги рецептора GLP-1 снижают гипергликемию глюкозозависимым образом [29] и поэтому редко связаны с гипогликемией. Конечно, для дулаглутида, альбиглутида, семаглутида и эксенатида-LA один раз в неделю корректировка дозы невозможна. Однако для ежедневного приема лираглутида, хотя воздержание от приема препарата в день голодания возможно, риск гипогликемии довольно низок. Поскольку отказ от ежедневной дозы лираглутида может отрицательно повлиять на уровень глюкозы натощак на следующее утро, его следует продолжать, несмотря на прерывистый режим голодания.Напротив, прием ликсисенатида один раз в день снижает уровень глюкозы в крови после приема пищи, и поэтому его следует воздерживаться от приема в день голодания, так как его прием не принесет пользы. Однако исследований, основанных на фактических данных, в поддержку этих рекомендаций нет, поэтому рекомендуется оценка пациента и его или ее индивидуальными потребностями, а также прерывистый режим голодания.

6.1.6. Ингибиторы альфа-глюкозидазы и секвестрант желчных кислот

Ингибиторы альфа-глюкозидазы акарбоза и миглитол, а также секвестрант желчных кислот колесевелам ингибируют абсорбцию углеводов [30].Для достижения оптимального эффекта эти лекарства назначаются перед едой. При таком подходе к дозировке их следует воздерживаться перед любым приемом пищи, который пропускается или не содержит углеводов. Это в первую очередь потому, что их прием во время голодания не принесет пользы, а не из-за риска гипогликемии. Однако в случае применения колесевелама с целью снижения уровня холестерина его следует продолжать в дни прерывистого голодания.

6.1.7. Агонист дофамина

Бромокриптин действует по неопределенному механизму, но, по-видимому, влияет на симпатический выброс глюкозы [31]. Риск гипогликемии низкий при приеме этого фармацевтического агента, и его можно продолжать во время прерывистого голодания.

6.1.8. Базальный инсулин

При корректировке базального инсулина в сочетании с прерывистым голоданием необходимо учитывать уровень сахара в крови пациента натощак, а также риск гипогликемии, включая неосведомленность о гипогликемии.Кроме того, необходимо учитывать продолжительность действия базального инсулина для каждого пациента.

У пациента, начинающего с уровня сахара в крови натощак, который считается контролируемым для этого пациента, пациент может быть более восприимчивым к гипогликемии в течение дня голодания или на следующее утро. Если пациент не осознает гипогликемию или находится в группе повышенного риска осложнений гипогликемии, следует уменьшить дозу базального инсулина и рекомендовать пациенту проводить более частые измерения уровня глюкозы в крови до тех пор, пока не будет продемонстрирована стабильная картина в зависимости от типа прерывистого голодания ( видеть ).

Доза гларгина 1% (Лантус или Басаглар), детемира (Левемир) или нейтрального протамина хагедорна (НПХ или изофан) должна быть первоначально снижена наполовину для пациента, считающегося хорошо контролируемым, до одной трети для пациента. не очень хорошо контролируется. Напротив, деглудек (Tresiba) и гларгин 3% (Toujeo) имеют период полураспада 36–42 часа; Следовательно, снижение дозы в день голодания не окажет никакого эффекта в этот день, но на следующий день. Соответственно, эти инсулины либо не следует корректировать вообще, либо может потребоваться корректировка дозы на ежедневной основе в течение периода прерывистого голодания, чтобы приспособиться к дням прерывистого голодания, чтобы избежать гипогликемии.Здесь также решение лечащего врача должно учитывать степень контроля пациента перед началом голодания и риск гипогликемии. Если вы сомневаетесь в том, насколько уменьшить дозу, рекомендуется из соображений осторожности снизить дозу инсулина, а затем скорректировать дозу вверх (или вниз) на основе более частого измерения уровня глюкозы в крови в качестве режима голодания. продолжается.

Поскольку это не религиозные посты, при которых пациент может неохотно «прерывать пост» в случае снижения уровня сахара в крови, пациенту, начинающему прерывистое голодание во время приема инсулина, должны быть даны конкретные рекомендации относительно того, когда и что есть, если кровь уровень глюкозы падает ниже определенного значения (индивидуально для данного пациента) с последующей корректировкой базального инсулина.Пациенту необходимо укрепить представление о том, что потенциальные долгосрочные преимущества голодания для здоровья всегда перевешиваются краткосрочными рисками, связанными с гипогликемией.

Пациентам с инсулиновой помпой следует сначала снизить базальную скорость на 10% с дальнейшими корректировками на основе частого (каждые два часа) измерения уровня глюкозы в крови, которое продолжается до тех пор, пока не установится стабильная картина. Нет ничего необычного в том, что во время полнодневного голодания у пациента с диабетом 1 типа к концу голодания возникает потребность в снижении базальной скорости на целых 90%.В течение всего голодания необходимо соблюдать схему измерения и повторной регулировки, чтобы обеспечить безопасность пациента.

6.1.9. Прандиальный инсулин

Прандиальный инсулин или инсулин во время еды (включая обычный, лизпро, глулизин и аспарт), независимо от того, используется ли он как часть режима многократных ежедневных инъекций или инсулиновой помпы, не следует принимать, если вы собираетесь полностью пропустить прием пищи. . Если пациент будет принимать пищу во время голодания, будет показано соответствующее снижение инсулина в зависимости от количества потребляемых углеводов.

6.1.10. Амилиномиметики

Симлин (прамлинтид) снижает постпрандиальную гипогликемию за счет снижения секреции глюкагона, связанной с приемом пищи [32]. Ему вводят прандиальный инсулин перед едой. Поэтому следует воздержаться от его использования, если пациент также не будет вводить прандиальный инсулин.

6.2. Мониторинг уровня глюкозы

Если пациент не принимает сульфонилмочевину или инсулин, риск гипогликемии низок, и не рекомендуется проводить дополнительный мониторинг уровня глюкозы во время голодания.Однако пациенту следует напомнить о симптомах гипогликемии и рекомендовать ему проверять уровень глюкозы в крови, если какой-либо из симптомов действительно развивается. У некоторых пациентов будут развиваться симптомы, указывающие на гипогликемию, даже при уровне глюкозы в крови выше 70 мг / дл, поэтому следует проявлять осторожность при подходе к их реакции на симптомы в сочетании с мониторингом глюкозы [33].

У пациентов, принимающих сульфонилмочевину или инсулин (отдельно или в сочетании с любыми другими противодиабетическими препаратами), риск гипогликемии является значительным, и пациента следует поощрять к более частому измерению уровня глюкозы в крови, особенно при первом запуске с интермиттирующей терапией. голодание.В зависимости от риска гипогликемии, оцененного практикующим врачом, тестирование может проводиться каждые два часа у пациента, принимающего инсулин, или каждые четыре часа, у пациента, принимающего сульфонилмочевину. Если голодание длится 24 часа или более, особенно водное голодание, особое внимание следует уделить показаниям глюкозы крови натощак на следующее утро.

Пациентам, получающим инсулин и планирующим периодическое голодание, можно рекомендовать использовать персональные системы непрерывного мониторинга уровня глюкозы. В случае системы Dexcom это позволило бы предупредить о гипогликемии.С системой Abbott Freestyle Libre, несмотря на отсутствие предупреждения о гипогликемии, частое тестирование можно проводить без дополнительных затрат или дискомфорта. Риск гипогликемии при прерывистом голодании при использовании инсулина нельзя переоценить, и он может даже увеличиться, если пациенту удастся похудеть в результате прерывистого голодания. Хотя использование теста на глюкозу из пальца может быть адекватным, наличие системы непрерывного мониторинга глюкозы, как правило, побуждает пациента проводить более частое тестирование глюкозы и обеспечивает дополнительную безопасность, которая обеспечивается более частым тестированием.

6.3. Потребление жидкости

В то время как пациенты будут пить некалорийные жидкости во время прерывистого голодания, пациенты могут не осознавать, что, если они не пьют дополнительные жидкости, они фактически уменьшают общее потребление жидкости из-за уменьшения потребления таких продуктов, как супы, йогурт или дыни. . В этом случае увеличивается риск обезвоживания и гипотонии. Затем пациенту может потребоваться уменьшить или прекратить прием диуретиков, ингибиторов SGLT-2 или гипотензивных препаратов в дни голодания.

7. Выводы

Прерывистое голодание, проводимое по состоянию здоровья у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, в нескольких небольших исследованиях на людях показало, что оно способствует похуданию и снижает потребность в инсулине. Несмотря на то, что эти открытия впечатляют и захватили воображение многих людей, необходим мудрый подход к внедрению режимов голодания и их использованию в долгосрочной перспективе среди этой конкретной группы населения. Большая часть ажиотажа вокруг голодания возникает из-за исследований на животных, которые только предполагают, какие исследования следует проводить на людях; осуществление вмешательства человека не должно основываться на исследованиях на животных.

Долгосрочные преимущества голодания, включая снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, еще предстоит полностью изучить и выяснить, особенно на людях. Клиницисты должны умерить энтузиазм по поводу голодания с учетом того факта, что преимущества и риски для людей остаются в значительной степени неизученными, а преимущества могут проявиться или полностью проявиться в течение нескольких месяцев или лет. Надежные данные эпидемиологических исследований, пилотных интервенционных испытаний и нескольких рандомизированных исследований действительно предполагают, что польза от голодания перевешивает потенциальный вред для среднего человека.Однако люди с диабетом не являются обычными людьми, и их личные потребности требуют более тщательного рассмотрения в начале и во время использования режима голодания. Тем не менее, при правильном подборе лекарств и самоконтроле уровня глюкозы в крови прерывистое голодание можно поощрять и безопасно применять среди людей с диабетом.

Вклад авторов

Вклады отдельных авторов: концептуализация, M.M.G. и B.D.H .; методология, М.G. and B.D.H .; ресурсы, M.M.G. и B.D.H .; письмо — подготовка оригинального черновика, M.M.G. и B.D.H .; написание — просмотр и редактирование, M.M.G. и B.D.H .; визуализация, M.M.G. и B.D.H .; надзор, M.M.G. и B.D.H .; администрация проекта, M.M.G. и B.D.H. М.М.Г. подготовлен раздел «Менеджмент».

Конфликты интересов

M.M.G .: бюро докладчиков NovoNordisk, Abbott, Boston Heart Diagnostics; B.D.H .: Исследовательские гранты Межгорного исследовательского и медицинского фонда для изучения поста.Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, непосредственно связанного с этой работой.

Список литературы

1. Grajower M.M. Управление сахарным диабетом в Йом Кипур и в другие еврейские постные дни. Endocr. Практик. 2008. 14: 305–311. DOI: 10.4158 / EP.14.3.305. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Grajower M.M. 24-часовое голодание при диабете: Руководство для врачей, консультирующих пациентов по корректировке лекарств перед религиозными обрядами (или амбулаторными хирургическими процедурами) Diabetes Metab. Res. Ред. 2011; 27: 413–418.DOI: 10.1002 / dmrr.1169. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Хассанейн М., Аль-Арудж М., Хамди О., Бебакар В.М., Джаббар А., Аль-Мадани А., Ханиф В., Лессан Н., Басит А., Тайеб К. и др. Диабет и Рамадан: Практическое руководство. Diabetes Res. Clin. Практик. 2017; 126: 303–316. DOI: 10.1016 / j.diabres.2017.03.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Баджадж Х.С., Абухассан Т., Ахсан М.Р., Арнаут А., Хассанейн М., Хоулден Р.Л., Хан Т., Хандвала Х., Верма С. Заявление о позиции Канады по вопросам диабета для людей с диабетом 1 и 2 типа, которые голодают во время Рамадана.Может. J. Диабет. 2018; 43: 3–12. DOI: 10.1016 / j.jcjd.2018.04.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Фурмли С., Элмасри Р., Рамос М., Фунг Дж. Терапевтическое использование прерывистого голодания для людей с диабетом 2 типа в качестве альтернативы инсулину. BMJ Case Rep.2018 DOI: 10.1136 / bcr-2017-221854. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Corley B.T., Carroll R.W., Hall R.M., Weatherall M., Parry-Strong A., Krebs J.D. Прерывистое голодание при сахарном диабете 2 типа и риск гипогликемии: рандомизированное контролируемое исследование.Диабет. Med. 2018; 35: 588–594. DOI: 10.1111 / dme.13595. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Харрис Л., Гамильтон С., Азеведо Л. Б., Оладжид Дж., Де Брун К., Уоллер Г., Уиттакер В., Шарп Т., Лин М., Хэнки К. и др. Периодическое голодание для лечения избыточного веса и ожирения у взрослых. JBI Database Syst. Ред. Орудие. Отчет 2018; 16: 507–547. DOI: 10.11124 / JBISRIR-2016-003248. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Картер С., Клифтон П.М., Кио Дж.Б. Влияние прерывистой диеты с ограничением энергии по сравнению с постоянной на гликемический контроль у пациентов с диабетом 2 типа.JAMA Netw. Открыть. 2018; 1: e180756. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2018.0756. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Вэй М., Брандхорст С., Шелехчи М., Мирзаи Х., Ченг С.В., Будняк Дж., Грошен С., Мак В.Дж., Гуен Э., Ди Биасе С. и др. Диета, имитирующая голодание, и маркеры / факторы риска старения, диабета, рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Sci. Пер. Med. 2017; 9: eaai8700. DOI: 10.1126 / scitranslmed.aai8700. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Трепановский Я.F., Kroeger C.M., Barnosky A., Klempel M.C., Bhutani S., Hoddy K.K., Gabel K., Freels S., Rigdon J., Rood J. и др. Влияние голодания через день на потерю веса, поддержание веса и кардиозащиту у метаболически здоровых взрослых с ожирением. JAMA Intern. Med. 2017; 177: 930–938. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2017.0936. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Клемпель М.К., Крегер К.М., Бутани С., Трепановски Ю.Ф., Варади К.А. Прерывистое голодание в сочетании с ограничением калорий эффективно для похудания и кардиозащиты у полных женщин.Nutr. J. 2012; 11: 98. DOI: 10.1186 / 1475-2891-11-98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Варады К.А. Прерывистое или дневное ограничение калорий: какой режим питания более эффективен для похудения? Ожирение. Ред. 2011; 12: e593 – e601. DOI: 10.1111 / j.1467-789X.2011.00873.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Малиновский Б., Залевска К., Венсьерска А., Соколовска М.М., Соха М., Личнер Г., Павляк-Осиньска К., Вичиньски М. Прерывистое голодание при сердечно-сосудистых заболеваниях — обзор.Питательные вещества. 2019; 11: 673. DOI: 10.3390 / nu11030673. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Антон С.Д., Моель К., Донаху В.Т., Марози К., Ли С.А., Майноус А.Г., III, Лиувенбург К., Маттсон М.П. Переключатель метаболизма: понимание и применение преимуществ голодания для здоровья. Ожирение. 2017; 26: 254–268. DOI: 10.1002 / oby.22065. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Уошберн Р.Л., Кокс Дж. Э., Мухлестайн Дж. Б., Мэй Х. Т., Карлквист Дж. Ф., Ле В. Т., Андерсон Дж.Л., Хорн Б.Д. Пилотное исследование новых эффектов прерывистого голодания на метаболомику и изменения N-оксида триметиламина во время 24-часового голодания только в воде в испытании FEELGOOD. Питательные вещества. 2019; 11: 246. DOI: 10.3390 / nu11020246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Паоли А., Тинсли Г., Бьянко А., Моро Т. Влияние частоты и времени приема пищи на здоровье человека: роль голодания. Питательные вещества. 2019; 11: 719. DOI: 10.3390 / nu11040719. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17.Хорн Б.Д., Мухлестайн Дж. Б., Лаппе Д. Л., Мэй Х. Т., Карлквист Дж. Ф., Галенко О., Брунишольц К. Д., Андерсон Дж. Л. Рандомизированное перекрестное испытание краткосрочного голодания только на воде: метаболические и сердечно-сосудистые последствия. Nutr. Метаб. Кардиоваск. Дис. 2013; 23: 1050–1057. DOI: 10.1016 / j.numecd.2012.09.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Барзилай Н., Банерджи С., Хокинс М., Чен В., Россетти Л. Ограничение калорийности обращает вспять резистентность печени к инсулину у стареющих крыс за счет уменьшения висцерального жира. J. Clin.Расследование. 1998. 101: 1353–1361. DOI: 10,1172 / JCI485. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Bloomgarden Z.T. Воспаление, атеросклероз и аспекты действия инсулина. Уход за диабетом. 2005; 28: 2312–2319. DOI: 10.2337 / diacare.28.9.2312. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Брин Д.М., Джакка А. Влияние инсулина на сосудистую сеть. Curr. Васк. Pharmacol. 2011; 9: 321–332. DOI: 10,2174 / 157016111795495558. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Джайлз Т.Д. Пациент с сахарным диабетом и сердечной недостаточностью: проблемы с риском.Являюсь. J. Med. 2003; 115 (Дополнение 8А): 107С – 110С. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2003.09.017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Голбиди С., Дайбер А., Корач Б., Ли Х., Эссоп М.Ф., Лахер И. Польза для здоровья голодания и ограничения калорийности. Curr. Диаб. Отчет 2017; 17: 123. DOI: 10.1007 / s11892-017-0951-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Хорн Б.Д., Мухлестайн Дж. Б., Мэй Х. Т., Карлквист Дж. Ф., Лаппе Д. Л., Бэр Т. Л., Андерсон Дж. Л., Межгорная группа по совместным исследованиям сердца Взаимосвязь режима, периодического голодания с риском сахарного диабета и ишемической болезни сердца у пациентов, перенесших коронарную ангиографию.Являюсь. J. Cardiol. 2012; 109: 1558–1562. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2012.01.379. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Угадай Н.Д. Диетические вмешательства для профилактики диабета 2 типа в группах высокого риска: текущее состояние доказательств и будущие потребности в исследованиях. Питательные вещества. 2018; 10: 1245. DOI: 10.3390 / nu100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Зубжицкий А., Церпка-Кмец К., Кмец З., Вронска А. Роль низкокалорийных диет и периодического голодания в лечении ожирения и диабета 2 типа.J. Physiol. Pharmacol. 2018; 69: 663–683. [PubMed] [Google Scholar] 26. Чаудхури А., Дувур К., Денди Р., Сена В., Кралети С., Чада А., Равилла Р., Марко А., Шехават Н.С., Монталес М.Т. и др. Клинический обзор противодиабетических препаратов: значение для лечения сахарного диабета 2 типа. Фронт. Эндокринол. 2017; 8: 6. DOI: 10.3389 / fendo.2017.00006. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Ясака М., Ямагути Т., Оита Дж., Савада Т., Шичири М., Омаэ Т. Клинические особенности рецидивирующей эмболизации при остром кардиоэмболическом инсульте.Гладить. 1993; 24: 1681–1685. DOI: 10.1161 / 01.STR.24.11.1681. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Надав Л., Гур А.Ю., Корчин А.Д., Борнштейн Н.М. Инсульт у госпитализированных пациентов: существуют ли особые факторы риска? Цереброваск. Дис. 2002. 13: 127–131. DOI: 10,1159 / 000047762. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Inzucchi S.E., Bergenstal R.M., Buse J.B., Diamant M., Ferrannini E., Nauck M., Peters A.L., Tsapas A., Wender R., Matthews D.R. Ведение гипергликемии при диабете 2 типа, 2015: подход, ориентированный на пациента: обновление заявления о позиции Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета.Диабет. Уход. 2015; 38: 140–149. [PubMed] [Google Scholar] 30. Kalra S. Ингибиторы альфа-глюкозидазы. J. Pak. Med. Доц. 2014. 64: 474–476. [PubMed] [Google Scholar] 31. Шварц С.С., Зангене Ф. Доказательная практика использования быстродействующего бромокриптина в естественной истории сахарного диабета 2 типа. Аспирантура. Med. 2016; 128: 828–838. DOI: 10.1080 / 00325481.2016.1214059. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Гальдериси А., Шерр Дж., ВанНаме М., Каррия Л., Згорски М., Тихи Э., Вейман К., Дженгиз Э., Weinzimer S., Tamborlane W. Прамлинтид, но не лираглутид, подавляет стимулированные едой ответы глюкагона при диабете 1 типа. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 2018; 103: 1088–1094. DOI: 10.1210 / jc.2017-02265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Моралес Дж., Шнайдер Д. Гипогликемия. Являюсь. J. Med. 2014; 127: 17–24. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2014.07.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Клиническое лечение прерывистого голодания у пациентов с сахарным диабетом

Питательные вещества.2019 Apr; 11 (4): 873.

Martin M. Grajower

¹ Отделение эндокринологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк 10463, США; moc.nsm@rewojarg

Бенджамин Д. Хорн

² Директор сердечно-сосудистой и генетической эпидемиологии Института сердца Межгорского медицинского центра и Департамента биомедицинской информатики Университета Юты, Солт-Лейк-Сити, UT 84107, США

¹ Отделение эндокринологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк 10463, США; мок.nsm @ rewojarg

Получено 13 марта 2019 г .; Принято 16 апреля 2019 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Прерывистое голодание становится все более популярным как средство похудания и борьбы с хроническими заболеваниями. Пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа составляют около 10% населения США и, вероятно, будут заинтересованы в том, чтобы следовать одному из многих методов прерывистого голодания. Однако исследований по безопасности и пользе прерывистого голодания при диабете очень мало, и, к сожалению, сегодня рекомендации по здоровью исходят в основном от гуру похудания и исследований на животных.Медицинских рекомендаций о том, как управлять периодическим терапевтическим голоданием у пациентов с диабетом, не существует. Доказательств для создания такого клинического руководства для людей с диагнозом диабет практически не существует, имеется только одно рандомизированное исследование и несколько отчетов о случаях. В этой статье представлен обзор имеющихся знаний и обзор очень ограниченной литературы по вопросам воздействия прерывистого голодания на людей с диабетом. Он также оценивает известные проблемы безопасности и эффективности, связанные с лечением диабета в состоянии голодания.Основываясь на этих ограниченных данных и знании передового опыта, в этом документе предлагаются экспертные рекомендации по ведению пациента с диабетом 1 или 2 типа, который заинтересован в прерывистом голодании. Учитывается безопасность каждого соответствующего фармацевтического лечения в период голодания. Если это делается под наблюдением лечащего врача пациента и при соответствующем индивидуальном мониторинге уровня глюкозы, прерывистое голодание может безопасно применяться у пациентов с диабетом.

1.Введение

2. Определение

Таблица 1

Прерывистое голодание обозначено различными протоколами.

Протокол	Частота	Продолжительность	Дополнительные соображения
Ограниченное по времени кормление	Ежедневно	16 часов	Раннее кормление в остальные дни дня после вставания с постели. Более ограничительный вариант ограничивает кормление 6 часами в течение дня, а голодание — 18 часами.
Голодание через день	Через день	24 часа	Одна порция еды на 500 калорий * потребляется примерно в середине или примерно через 12 часов в 24-часовой период. Например, в одном исследовании испытуемых «проинструктировали потреблять 25% от исходного количества энергии в качестве обеда (между 12 и 14 часами) в голодные дни…» (стр. 931) [10]. Технически, когда включен прием пищи, это не голодание, а очень низкокалорийный режим или «частичное голодание».
«Диета 5: 2»	Дважды в неделю	24 часа	Одна порция калорийности 500–600 * потребляется в день голодания.Например, в одном исследовании испытуемым рекомендовалось соблюдать «диету от 500 до 600 ккал / день в течение 2 дней в неделю…» (стр. 3), и большинство разгрузочных дней были непоследовательными [8]. Технически, когда включен прием пищи, это не голодание, а очень низкокалорийный режим или «частичное голодание».
Еженедельное однодневное голодание	Один раз в неделю	24 часа	Режим голодания только на воде.
Быстрая имитация диеты	Один раз в месяц	120 ч	Низкокалорийная кетогенная диета без голодания.Это режим без голодания, позволяющий получать небольшое максимальное количество макроэлементов.
Десятидневный пост с соком	Нерегулярная частота	240 ч	Во время голодания употребляются фруктовые соки или бульоны, но не твердая пища.
Другие схемы	Разные	Разные	Возможны многие возможные подходы, основанные на частоте и времени.

3. Механизм действия

4. Преимущества

5. Риски. [6,8,26]. Все другие противодиабетические препараты при использовании либо в качестве монотерапии, либо в составе комбинированной терапии без инсулина или сульфонилмочевины редко, но не никогда, связаны с гипогликемией, и поэтому риск значительно ниже, хотя все еще необходимо учитывать.

6. Управление

6.1. Корректировка лекарств

Таблица 2

принимать его, и это снизит медицинские расходы пациента.

Класс лекарств	Лекарства	Риск гипогликемии	Корректировка дозы	Комментарии
Бигуаниды	метформин	низкий
Тиазолидиндионы	пиоглитазон, розиглитазон	низкий	Нет
Сульфонилмочевины	глибурид, глипизид, глимепирид	высокий	Пропустите этот день для 24-часового голодания; Как использовалось в одном исследовании [6], принимайте половину дозы для неполного дневного голодания (т.е.е., когда еда потребляется в какой-то момент в середине дня голодания)	Предупреждение о половинной дозе состоит в том, что во избежание гипогликемии может потребоваться серьезное обучение и контроль [6]. Другое исследование пропускало полную дозу в любой даже частичный разгрузочный день, что является более консервативным и осторожным [8].
Меглитиниды	натеглинид, репаглинид	умеренный	Пропустить перед едой, не содержащей углеводов
Ингибиторы DPP4	саксаглиптин, ситаглиптин, алоглиптин, линаглиптин	низкий	Нет (или можно пропустить в день голодания)	Дозу можно пропустить, потому что это не принесет пользы расходы на здравоохранение для пациента.
Ингибиторы SGLT2	дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин, эртуглифлозин	низкий	Можно пропустить в день 24-часового голодания ИЛИ пропустить, если нет опасений по поводу обезвоживания
Аналоги рецептора GLP-1, еженедельно	дулаглутид, альбиглутид, семаглутид, экзенатид-XR	низкий	Нет
Аналоги рецепторов GLP-1, ежедневно	лираглутид, ликсисенатид	низкий	Нет	Только для ликсисенатида при 24-часовом голодании можно пропустить дозу
Ингибиторы альфа-глюкозида	miglitol	low	Пропустить, если пациент не ест углеводы
Секвестранты желчных кислот	колесевелам	низкий	Пропустить	Если основным показанием является снижение холестерина, следует принять дозу
Агонисты доприптамина 15		бромокон	низкий
Базальный инсулин (примечание: одно исследование снизило базальный инсулин на 50% в дни голодания и все еще имело значительную частоту гипогликемии [6], поэтому требуется осторожность)	НПХ, левемир, гларгин 1%, базаглар	высокий	Возьмите одну треть обычной дозы (на 67% ниже дозы) для контролируемого пациента; принимать половину обычной дозы (на 50% ниже) для неконтролируемого пациента	Определение контролируемой и неконтролируемой дозы на усмотрение лечащего врача на основе риска гипогликемии.Внимательно и активно контролируйте.
	гларгин 3%, деглудек	умеренный	Первоначально нет	Тщательно и проактивно контролировать; уменьшите дозу, если уровень глюкозы натощак опускается ниже заранее заданного числа
Прандиальный инсулин (примечание: одно исследование снизило прандиальный инсулин на 70% в дни голодания и все еще имело значительную частоту гипогликемии [6], поэтому требуется осторожность)	лиспро , аспарт, глулизин	высокая	Пропустите дозу, если пациент не ест углеводы во время еды	Внимательно и проактивно контролировать
Инсулиновая помпа		высокий	Отрегулируйте базальную скорость, начиная с 10% и далее уменьшая на основе мониторинга глюкозы; Отрегулируйте болюс в зависимости от потребления углеводов при следующем приеме пищи	Тщательно и проактивно контролировать
Комбинированные инсулины	70/30, 75/25, 50/50	высокие	Пропустить дозу в соответствии с указаниями выше для прандиального инсулина
амилиномиметики	прамлинтид	низкий		Принять, если пациент принимает прандиальный инсулин

6.1.1. Ингибиторы метформина, тиазолидиндиона (TZD), дипептидилпептидазы 4 (DPP-4)

6.1.2. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2)

6.1.3. Sulfonylureas

6.1.4. Меглитиниды

6.1.5. Аналоги рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1)

6.1.6. Ингибиторы альфа-глюкозидазы и секвестрант желчных кислот

6.1.7. Агонист дофамина

6.1.8. Базальный инсулин

6.1.9. Прандиальный инсулин

6.1.10. Амилиномиметики

6.2. Мониторинг уровня глюкозы

6.3. Потребление жидкости

7. Выводы

Вклад авторов

Конфликты интересов

Список литературы

Клиническое лечение прерывистого голодания у пациентов с сахарным диабетом

Питательные вещества.2019 Apr; 11 (4): 873.

Martin M. Grajower

¹ Отделение эндокринологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк 10463, США; moc.nsm@rewojarg

Бенджамин Д. Хорн

¹ Отделение эндокринологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк 10463, США; мок.nsm @ rewojarg

Получено 13 марта 2019 г .; Принято 16 апреля 2019 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Прерывистое голодание становится все более популярным как средство похудания и борьбы с хроническими заболеваниями. Пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа составляют около 10% населения США и, вероятно, будут заинтересованы в том, чтобы следовать одному из многих методов прерывистого голодания. Однако исследований по безопасности и пользе прерывистого голодания при диабете очень мало, и, к сожалению, сегодня рекомендации по здоровью исходят в основном от гуру похудания и исследований на животных.Медицинских рекомендаций о том, как управлять периодическим терапевтическим голоданием у пациентов с диабетом, не существует. Доказательств для создания такого клинического руководства для людей с диагнозом диабет практически не существует, имеется только одно рандомизированное исследование и несколько отчетов о случаях. В этой статье представлен обзор имеющихся знаний и обзор очень ограниченной литературы по вопросам воздействия прерывистого голодания на людей с диабетом. Он также оценивает известные проблемы безопасности и эффективности, связанные с лечением диабета в состоянии голодания.Основываясь на этих ограниченных данных и знании передового опыта, в этом документе предлагаются экспертные рекомендации по ведению пациента с диабетом 1 или 2 типа, который заинтересован в прерывистом голодании. Учитывается безопасность каждого соответствующего фармацевтического лечения в период голодания. Если это делается под наблюдением лечащего врача пациента и при соответствующем индивидуальном мониторинге уровня глюкозы, прерывистое голодание может безопасно применяться у пациентов с диабетом.

1.Введение

2. Определение

Таблица 1

Прерывистое голодание обозначено различными протоколами.

Протокол	Частота	Продолжительность	Дополнительные соображения
Ограниченное по времени кормление	Ежедневно	16 часов	Раннее кормление в остальные дни дня после вставания с постели. Более ограничительный вариант ограничивает кормление 6 часами в течение дня, а голодание — 18 часами.
Голодание через день	Через день	24 часа	Одна порция еды на 500 калорий * потребляется примерно в середине или примерно через 12 часов в 24-часовой период. Например, в одном исследовании испытуемых «проинструктировали потреблять 25% от исходного количества энергии в качестве обеда (между 12 и 14 часами) в голодные дни…» (стр. 931) [10]. Технически, когда включен прием пищи, это не голодание, а очень низкокалорийный режим или «частичное голодание».
«Диета 5: 2»	Дважды в неделю	24 часа	Одна порция калорийности 500–600 * потребляется в день голодания.Например, в одном исследовании испытуемым рекомендовалось соблюдать «диету от 500 до 600 ккал / день в течение 2 дней в неделю…» (стр. 3), и большинство разгрузочных дней были непоследовательными [8]. Технически, когда включен прием пищи, это не голодание, а очень низкокалорийный режим или «частичное голодание».
Еженедельное однодневное голодание	Один раз в неделю	24 часа	Режим голодания только на воде.
Быстрая имитация диеты	Один раз в месяц	120 ч	Низкокалорийная кетогенная диета без голодания.Это режим без голодания, позволяющий получать небольшое максимальное количество макроэлементов.
Десятидневный пост с соком	Нерегулярная частота	240 ч	Во время голодания употребляются фруктовые соки или бульоны, но не твердая пища.
Другие схемы	Разные	Разные	Возможны многие возможные подходы, основанные на частоте и времени.

3. Механизм действия

4. Преимущества

5. Риски. [6,8,26]. Все другие противодиабетические препараты при использовании либо в качестве монотерапии, либо в составе комбинированной терапии без инсулина или сульфонилмочевины редко, но не никогда, связаны с гипогликемией, и поэтому риск значительно ниже, хотя все еще необходимо учитывать.

6. Управление

6.1. Корректировка лекарств

Таблица 2

принимать его, и это снизит медицинские расходы пациента.

Класс лекарств	Лекарства	Риск гипогликемии	Корректировка дозы	Комментарии
Бигуаниды	метформин	низкий
Тиазолидиндионы	пиоглитазон, розиглитазон	низкий	Нет
Сульфонилмочевины	глибурид, глипизид, глимепирид	высокий	Пропустите этот день для 24-часового голодания; Как использовалось в одном исследовании [6], принимайте половину дозы для неполного дневного голодания (т.е.е., когда еда потребляется в какой-то момент в середине дня голодания)	Предупреждение о половинной дозе состоит в том, что во избежание гипогликемии может потребоваться серьезное обучение и контроль [6]. Другое исследование пропускало полную дозу в любой даже частичный разгрузочный день, что является более консервативным и осторожным [8].
Меглитиниды	натеглинид, репаглинид	умеренный	Пропустить перед едой, не содержащей углеводов
Ингибиторы DPP4	саксаглиптин, ситаглиптин, алоглиптин, линаглиптин	низкий	Нет (или можно пропустить в день голодания)	Дозу можно пропустить, потому что это не принесет пользы расходы на здравоохранение для пациента.
Ингибиторы SGLT2	дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин, эртуглифлозин	низкий	Можно пропустить в день 24-часового голодания ИЛИ пропустить, если нет опасений по поводу обезвоживания
Аналоги рецептора GLP-1, еженедельно	дулаглутид, альбиглутид, семаглутид, экзенатид-XR	низкий	Нет
Аналоги рецепторов GLP-1, ежедневно	лираглутид, ликсисенатид	низкий	Нет	Только для ликсисенатида при 24-часовом голодании можно пропустить дозу
Ингибиторы альфа-глюкозида	miglitol	low	Пропустить, если пациент не ест углеводы
Секвестранты желчных кислот	колесевелам	низкий	Пропустить	Если основным показанием является снижение холестерина, следует принять дозу
Агонисты доприптамина 15		бромокон	низкий
Базальный инсулин (примечание: одно исследование снизило базальный инсулин на 50% в дни голодания и все еще имело значительную частоту гипогликемии [6], поэтому требуется осторожность)	НПХ, левемир, гларгин 1%, базаглар	высокий	Возьмите одну треть обычной дозы (на 67% ниже дозы) для контролируемого пациента; принимать половину обычной дозы (на 50% ниже) для неконтролируемого пациента	Определение контролируемой и неконтролируемой дозы на усмотрение лечащего врача на основе риска гипогликемии.Внимательно и активно контролируйте.
	гларгин 3%, деглудек	умеренный	Первоначально нет	Тщательно и проактивно контролировать; уменьшите дозу, если уровень глюкозы натощак опускается ниже заранее заданного числа
Прандиальный инсулин (примечание: одно исследование снизило прандиальный инсулин на 70% в дни голодания и все еще имело значительную частоту гипогликемии [6], поэтому требуется осторожность)	лиспро , аспарт, глулизин	высокая	Пропустите дозу, если пациент не ест углеводы во время еды	Внимательно и проактивно контролировать
Инсулиновая помпа		высокий	Отрегулируйте базальную скорость, начиная с 10% и далее уменьшая на основе мониторинга глюкозы; Отрегулируйте болюс в зависимости от потребления углеводов при следующем приеме пищи	Тщательно и проактивно контролировать
Комбинированные инсулины	70/30, 75/25, 50/50	высокие	Пропустить дозу в соответствии с указаниями выше для прандиального инсулина
амилиномиметики	прамлинтид	низкий		Принять, если пациент принимает прандиальный инсулин

6.1.1. Ингибиторы метформина, тиазолидиндиона (TZD), дипептидилпептидазы 4 (DPP-4)

6.1.2. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2)

6.1.3. Sulfonylureas

6.1.4. Меглитиниды

6.1.5. Аналоги рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1)

6.1.6. Ингибиторы альфа-глюкозидазы и секвестрант желчных кислот

6.1.7. Агонист дофамина

6.1.8. Базальный инсулин

6.1.9. Прандиальный инсулин

6.1.10. Амилиномиметики

6.2. Мониторинг уровня глюкозы

6.3. Потребление жидкости

7. Выводы

Вклад авторов

Конфликты интересов

Список литературы

Клиническое лечение прерывистого голодания у пациентов с сахарным диабетом

Питательные вещества.2019 Apr; 11 (4): 873.

Martin M. Grajower

¹ Отделение эндокринологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк 10463, США; moc.nsm@rewojarg

Бенджамин Д. Хорн

¹ Отделение эндокринологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк 10463, США; мок.nsm @ rewojarg

Получено 13 марта 2019 г .; Принято 16 апреля 2019 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Прерывистое голодание становится все более популярным как средство похудания и борьбы с хроническими заболеваниями. Пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа составляют около 10% населения США и, вероятно, будут заинтересованы в том, чтобы следовать одному из многих методов прерывистого голодания. Однако исследований по безопасности и пользе прерывистого голодания при диабете очень мало, и, к сожалению, сегодня рекомендации по здоровью исходят в основном от гуру похудания и исследований на животных.Медицинских рекомендаций о том, как управлять периодическим терапевтическим голоданием у пациентов с диабетом, не существует. Доказательств для создания такого клинического руководства для людей с диагнозом диабет практически не существует, имеется только одно рандомизированное исследование и несколько отчетов о случаях. В этой статье представлен обзор имеющихся знаний и обзор очень ограниченной литературы по вопросам воздействия прерывистого голодания на людей с диабетом. Он также оценивает известные проблемы безопасности и эффективности, связанные с лечением диабета в состоянии голодания.Основываясь на этих ограниченных данных и знании передового опыта, в этом документе предлагаются экспертные рекомендации по ведению пациента с диабетом 1 или 2 типа, который заинтересован в прерывистом голодании. Учитывается безопасность каждого соответствующего фармацевтического лечения в период голодания. Если это делается под наблюдением лечащего врача пациента и при соответствующем индивидуальном мониторинге уровня глюкозы, прерывистое голодание может безопасно применяться у пациентов с диабетом.

1.Введение

2. Определение

Таблица 1

Прерывистое голодание обозначено различными протоколами.

Протокол	Частота	Продолжительность	Дополнительные соображения
Ограниченное по времени кормление	Ежедневно	16 часов	Раннее кормление в остальные дни дня после вставания с постели. Более ограничительный вариант ограничивает кормление 6 часами в течение дня, а голодание — 18 часами.
Голодание через день	Через день	24 часа	Одна порция еды на 500 калорий * потребляется примерно в середине или примерно через 12 часов в 24-часовой период. Например, в одном исследовании испытуемых «проинструктировали потреблять 25% от исходного количества энергии в качестве обеда (между 12 и 14 часами) в голодные дни…» (стр. 931) [10]. Технически, когда включен прием пищи, это не голодание, а очень низкокалорийный режим или «частичное голодание».
«Диета 5: 2»	Дважды в неделю	24 часа	Одна порция калорийности 500–600 * потребляется в день голодания.Например, в одном исследовании испытуемым рекомендовалось соблюдать «диету от 500 до 600 ккал / день в течение 2 дней в неделю…» (стр. 3), и большинство разгрузочных дней были непоследовательными [8]. Технически, когда включен прием пищи, это не голодание, а очень низкокалорийный режим или «частичное голодание».
Еженедельное однодневное голодание	Один раз в неделю	24 часа	Режим голодания только на воде.
Быстрая имитация диеты	Один раз в месяц	120 ч	Низкокалорийная кетогенная диета без голодания.Это режим без голодания, позволяющий получать небольшое максимальное количество макроэлементов.
Десятидневный пост с соком	Нерегулярная частота	240 ч	Во время голодания употребляются фруктовые соки или бульоны, но не твердая пища.
Другие схемы	Разные	Разные	Возможны многие возможные подходы, основанные на частоте и времени.

3. Механизм действия

4. Преимущества

5. Риски. [6,8,26]. Все другие противодиабетические препараты при использовании либо в качестве монотерапии, либо в составе комбинированной терапии без инсулина или сульфонилмочевины редко, но не никогда, связаны с гипогликемией, и поэтому риск значительно ниже, хотя все еще необходимо учитывать.

6. Управление

6.1. Корректировка лекарств

Таблица 2

принимать его, и это снизит медицинские расходы пациента.

Класс лекарств	Лекарства	Риск гипогликемии	Корректировка дозы	Комментарии
Бигуаниды	метформин	низкий
Тиазолидиндионы	пиоглитазон, розиглитазон	низкий	Нет
Сульфонилмочевины	глибурид, глипизид, глимепирид	высокий	Пропустите этот день для 24-часового голодания; Как использовалось в одном исследовании [6], принимайте половину дозы для неполного дневного голодания (т.е.е., когда еда потребляется в какой-то момент в середине дня голодания)	Предупреждение о половинной дозе состоит в том, что во избежание гипогликемии может потребоваться серьезное обучение и контроль [6]. Другое исследование пропускало полную дозу в любой даже частичный разгрузочный день, что является более консервативным и осторожным [8].
Меглитиниды	натеглинид, репаглинид	умеренный	Пропустить перед едой, не содержащей углеводов
Ингибиторы DPP4	саксаглиптин, ситаглиптин, алоглиптин, линаглиптин	низкий	Нет (или можно пропустить в день голодания)	Дозу можно пропустить, потому что это не принесет пользы расходы на здравоохранение для пациента.
Ингибиторы SGLT2	дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин, эртуглифлозин	низкий	Можно пропустить в день 24-часового голодания ИЛИ пропустить, если нет опасений по поводу обезвоживания
Аналоги рецептора GLP-1, еженедельно	дулаглутид, альбиглутид, семаглутид, экзенатид-XR	низкий	Нет
Аналоги рецепторов GLP-1, ежедневно	лираглутид, ликсисенатид	низкий	Нет	Только для ликсисенатида при 24-часовом голодании можно пропустить дозу
Ингибиторы альфа-глюкозида	miglitol	low	Пропустить, если пациент не ест углеводы
Секвестранты желчных кислот	колесевелам	низкий	Пропустить	Если основным показанием является снижение холестерина, следует принять дозу
Агонисты доприптамина 15		бромокон	низкий
Базальный инсулин (примечание: одно исследование снизило базальный инсулин на 50% в дни голодания и все еще имело значительную частоту гипогликемии [6], поэтому требуется осторожность)	НПХ, левемир, гларгин 1%, базаглар	высокий	Возьмите одну треть обычной дозы (на 67% ниже дозы) для контролируемого пациента; принимать половину обычной дозы (на 50% ниже) для неконтролируемого пациента	Определение контролируемой и неконтролируемой дозы на усмотрение лечащего врача на основе риска гипогликемии.Внимательно и активно контролируйте.
	гларгин 3%, деглудек	умеренный	Первоначально нет	Тщательно и проактивно контролировать; уменьшите дозу, если уровень глюкозы натощак опускается ниже заранее заданного числа
Прандиальный инсулин (примечание: одно исследование снизило прандиальный инсулин на 70% в дни голодания и все еще имело значительную частоту гипогликемии [6], поэтому требуется осторожность)	лиспро , аспарт, глулизин	высокая	Пропустите дозу, если пациент не ест углеводы во время еды	Внимательно и проактивно контролировать
Инсулиновая помпа		высокий	Отрегулируйте базальную скорость, начиная с 10% и далее уменьшая на основе мониторинга глюкозы; Отрегулируйте болюс в зависимости от потребления углеводов при следующем приеме пищи	Тщательно и проактивно контролировать
Комбинированные инсулины	70/30, 75/25, 50/50	высокие	Пропустить дозу в соответствии с указаниями выше для прандиального инсулина
амилиномиметики	прамлинтид	низкий		Принять, если пациент принимает прандиальный инсулин

6.1.1. Ингибиторы метформина, тиазолидиндиона (TZD), дипептидилпептидазы 4 (DPP-4)

6.1.2. Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT-2)

6.1.3. Sulfonylureas

6.1.4. Меглитиниды

6.1.5. Аналоги рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1)

6.1.6. Ингибиторы альфа-глюкозидазы и секвестрант желчных кислот

6.1.7. Агонист дофамина

6.1.8. Базальный инсулин

6.1.9. Прандиальный инсулин

6.1.10. Амилиномиметики

6.2. Мониторинг уровня глюкозы

6.3. Потребление жидкости

7. Выводы

Вклад авторов

Конфликты интересов

Список литературы

Клиническое лечение прерывистого голодания у пациентов с сахарным диабетом

Питательные вещества.2019 Apr; 11 (4): 873.

Martin M. Grajower

¹ Отделение эндокринологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк 10463, США; moc.nsm@rewojarg

Бенджамин Д. Хорн

¹ Отделение эндокринологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Бронкс, Нью-Йорк 10463, США; мок.nsm @ rewojarg

Получено 13 марта 2019 г .; Принято 16 апреля 2019 г.

Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья представляет собой статью в открытом доступе, распространяемую в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Прерывистое голодание становится все более популярным как средство похудания и борьбы с хроническими заболеваниями. Пациенты с сахарным диабетом 1 и 2 типа составляют около 10% населения США и, вероятно, будут заинтересованы в том, чтобы следовать одному из многих методов прерывистого голодания. Однако исследований по безопасности и пользе прерывистого голодания при диабете очень мало, и, к сожалению, сегодня рекомендации по здоровью исходят в основном от гуру похудания и исследований на животных.Медицинских рекомендаций о том, как управлять периодическим терапевтическим голоданием у пациентов с диабетом, не существует. Доказательств для создания такого клинического руководства для людей с диагнозом диабет практически не существует, имеется только одно рандомизированное исследование и несколько отчетов о случаях. В этой статье представлен обзор имеющихся знаний и обзор очень ограниченной литературы по вопросам воздействия прерывистого голодания на людей с диабетом. Он также оценивает известные проблемы безопасности и эффективности, связанные с лечением диабета в состоянии голодания.Основываясь на этих ограниченных данных и знании передового опыта, в этом документе предлагаются экспертные рекомендации по ведению пациента с диабетом 1 или 2 типа, который заинтересован в прерывистом голодании. Учитывается безопасность каждого соответствующего фармацевтического лечения в период голодания. Если это делается под наблюдением лечащего врача пациента и при соответствующем индивидуальном мониторинге уровня глюкозы, прерывистое голодание может безопасно применяться у пациентов с диабетом.

1.Введение

2. Определение

Таблица 1

Прерывистое голодание обозначено различными протоколами.

Протокол	Частота	Продолжительность	Дополнительные соображения
Ограниченное по времени кормление	Ежедневно	16 часов	Раннее кормление в остальные дни дня после вставания с постели. Более ограничительный вариант ограничивает кормление 6 часами в течение дня, а голодание — 18 часами.
Голодание через день	Через день	24 часа	Одна порция еды на 500 калорий * потребляется примерно в середине или примерно через 12 часов в 24-часовой период. Например, в одном исследовании испытуемых «проинструктировали потреблять 25% от исходного количества энергии в качестве обеда (между 12 и 14 часами) в голодные дни…» (стр. 931) [10]. Технически, когда включен прием пищи, это не голодание, а очень низкокалорийный режим или «частичное голодание».
«Диета 5: 2»	Дважды в неделю	24 часа	Одна порция калорийности 500–600 * потребляется в день голодания.Например, в одном исследовании испытуемым рекомендовалось соблюдать «диету от 500 до 600 ккал / день в течение 2 дней в неделю…» (стр. 3), и большинство разгрузочных дней были непоследовательными [8]. Технически, когда включен прием пищи, это не голодание, а очень низкокалорийный режим или «частичное голодание».
Еженедельное однодневное голодание	Один раз в неделю	24 часа	Режим голодания только на воде.
Быстрая имитация диеты	Один раз в месяц	120 ч	Низкокалорийная кетогенная диета без голодания.Это режим без голодания, позволяющий получать небольшое максимальное количество макроэлементов.
Десятидневный пост с соком	Нерегулярная частота	240 ч	Во время голодания употребляются фруктовые соки или бульоны, но не твердая пища.
Другие схемы	Разные	Разные	Возможны многие возможные подходы, основанные на частоте и времени.

3. Механизм действия

4. Преимущества

5. Риски. [6,8,26]. Все другие противодиабетические препараты при использовании либо в качестве монотерапии, либо в составе комбинированной терапии без инсулина или сульфонилмочевины редко, но не никогда, связаны с гипогликемией, и поэтому риск значительно ниже, хотя все еще необходимо учитывать.

6. Управление

6.1. Корректировка лекарств

Таблица 2

принимать его, и это снизит медицинские расходы пациента.

Класс лекарств	Лекарства	Риск гипогликемии	Корректировка дозы	Комментарии
Бигуаниды	метформин	низкий
Тиазолидиндионы	пиоглитазон, розиглитазон	низкий	Нет
Сульфонилмочевины	глибурид, глипизид, глимепирид	высокий	Пропустите этот день для 24-часового голодания; Как использовалось в одном исследовании [6], принимайте половину дозы для неполного дневного голодания (т.е.е., когда еда потребляется в какой-то момент в середине дня голодания)	Предупреждение о половинной дозе состоит в том, что во избежание гипогликемии может потребоваться серьезное обучение и контроль [6]. Другое исследование пропускало полную дозу в любой даже частичный разгрузочный день, что является более консервативным и осторожным [8].
Меглитиниды	натеглинид, репаглинид	умеренный	Пропустить перед едой, не содержащей углеводов
Ингибиторы DPP4	саксаглиптин, ситаглиптин, алоглиптин, линаглиптин	низкий	Нет (или можно пропустить в день голодания)	Дозу можно пропустить, потому что это не принесет пользы расходы на здравоохранение для пациента.
Ингибиторы SGLT2	дапаглифлозин, эмпаглифлозин, канаглифлозин, эртуглифлозин	низкий	Можно пропустить в день 24-часового голодания ИЛИ пропустить, если нет опасений по поводу обезвоживания
Аналоги рецептора GLP-1, еженедельно	дулаглутид, альбиглутид, семаглутид, экзенатид-XR	низкий	Нет
Аналоги рецепторов GLP-1, ежедневно	лираглутид, ликсисенатид	низкий	Нет	Только для ликсисенатида при 24-часовом голодании можно пропустить дозу
Ингибиторы альфа-глюкозида	miglitol	low	Пропустить, если пациент не ест углеводы
Секвестранты желчных кислот	колесевелам	низкий	Пропустить	Если основным показанием является снижение холестерина, следует принять дозу
Агонисты доприптамина 15		бромокон	низкий
Базальный инсулин (примечание: одно исследование снизило базальный инсулин на 50% в дни голодания и все еще имело значительную частоту гипогликемии [6], поэтому требуется осторожность)	НПХ, левемир, гларгин 1%, базаглар	высокий	Возьмите одну треть обычной дозы (на 67% ниже дозы) для контролируемого пациента; принимать половину обычной дозы (на 50% ниже) для неконтролируемого пациента	Определение контролируемой и неконтролируемой дозы на усмотрение лечащего врача на основе риска гипогликемии.Внимательно и активно контролируйте.
	гларгин 3%, деглудек	умеренный	Первоначально нет	Тщательно и проактивно контролировать; уменьшите дозу, если уровень глюкозы натощак опускается ниже заранее заданного числа
Прандиальный инсулин (примечание: одно исследование снизило прандиальный инсулин на 70% в дни голодания и все еще имело значительную частоту гипогликемии [6], поэтому требуется осторожность)	лиспро , аспарт, глулизин	высокая	Пропустите дозу, если пациент не ест углеводы во время еды	Внимательно и проактивно контролировать
Инсулиновая помпа		высокий	Отрегулируйте базальную скорость, начиная с 10% и далее уменьшая на основе мониторинга глюкозы; Отрегулируйте болюс в зависимости от потребления углеводов при следующем приеме пищи	Тщательно и проактивно контролировать
Комбинированные инсулины	70/30, 75/25, 50/50	высокие	Пропустить дозу в соответствии с указаниями выше для прандиального инсулина
амилиномиметики	прамлинтид	низкий		Принять, если пациент принимает прандиальный инсулин