Операция на желудке для похудения: Продольная резекция желудка для похудения

28.05.1977 alexxlab 0 Comment

Содержание

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

В основе данного руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Ведение бариатрического пациента до и после хирургического вмешательства» и освещенные в ней темы вместе с рекомендациями. Рекомендации руководства по лечению были составлены на основе анализа литературы. В руководстве для пациентов рекомендации составлены с учетом точки зрения пациента, т.е. в нем есть информация о том, что надо знать пациенту о бариатрической хирургии, о подготовке к бариатрической операции или образе жизни после хирургического вмешательства. Составителями руководства для пациентов были эксперты в данной области, которые каждый день занимаются лечением бариатрических пациентов и их консультированием. Отзывы пациентов и их предложения по дополнениям были очень важными и способствовали улучшению руководства.

Целью руководства для пациентов было дать ответы на самые часто встречающиеся вопросы, касающиеся хирургического лечения и каждодневного режима, а также помощь процессу восстановления пациента после операции. В руководстве для пациентов раскрыты все важные темы, которые касаются сути бариатрической хирургии, подготовки к операции и смены образа жизни после хирургического вмешательства.

Бариатрическая хирургия занимается хирургическим вмешательством в пищеварительный тракт, целью которого является достижение существенного и постоянного снижения веса, а также облегчение метаболических заболеваний, связанных с ожирением (например, диабет II типа, высокий уровень холестерина). При помощи хирургического вмешательства уменьшают объем желудка или укорачивают ту часть тонкой кишки, которую проходит проглоченная пища. В обоих случаях целью является одно и то же: ограничение употребления пищи и пищевой энергии. После операции пациенты начинают ощущать чувство полного живота при приеме мень- шего объема еды, употребляя таким образом меньшее количество калорий. Кроме этого бариатрическая хирургия существенно изменяет предпочтения пациентов в еде или режим питания. В результате у пациента надолго снижается вес, облегчается течение таких сопутствующих заболеваний, как диабет II типа, повышенное кровяное давление, и при этом увеличивается продолжительность жизни.

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

В ходе лапароскопической операции по желудочному шунтированию или bypass— операции к пищеводу прикрепляют небольшой желудок объемом в приблизительно 30 мл, с которым соединяют тонкую кишку. Проглоченная пища передвигается по пищеводу в небольшой желудок, и из него сразу в тонкую кишку. Таким образом пищу перенаправляют мимо большого желудка, двенадцатиперстной кишки и начальной части тонкого кишечника.

Эффект данной операции достигается несколькими путями. Во-первых, новый желудок вмещает гораздо меньше пищи, что означает в свою очередь и меньшее количество потребленных калорий. Во-вторых, перенаправление пищи в обход большого желудка и двенадцатиперстной кишки создает изменения в гормонах, регулирующих чувство полного живота и голода. Это уменьшает чувство голода и также влияет на механизмы, через которые лишний вес приводит к диабету II типа.

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

На сегодняшний день львиная доля бариатрических операций проводится лапароскопически. Данный метод требует меньших разрезов, сопровождается меньшими повреждениями тканей, снижает количество дней, проведенных пациентом в больнице и время восстановления, а также уменьшает риск послеоперационных проблем (особенно связанных с раневыми инфекциями и с шовным зондом). И все же лапароскопическая операция не подходит для всех пациентов. Выбор подхода к лечению зависит от разных факторов, но прежде всего от хирургического опыта, от прежних операций, проведенных в брюшной полости и от связок, возникших из-за них.

Реалистичные цели
Бариатрическая операция позволяет заметно снизить вес и может значительно улучшить состояние здоровья пациента, но это не является решением для всех проблем со здоровьем.

Операция является средством для достижения цели (снижение веса), но путь к цели и ее удержание предполагает наличие у пациента мотивации, самодисциплины и желания сотрудничать.

Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.

Предоперационная диета

Чем больше индекс массы тела человека, тем больше риск возникновения после- операционных осложнений. Кратковременная (2-6 недель) диета перед операцией снизит Ваш индекс массы тела и таким образом уменьшит риск возникновения осложнений. Предоперационная диета состоит из продуктов с высоким содержанием белков и с низким содержанием углеводов, и достаточного количества воды. Данная диета важна по трем причинам: уменьшается риск кровотечений в ходе операции, ускоряется послеоперационное восстановление и уменьшаются размеры печени. Большая печень с ожирением может сделать операцию технически более сложной, так как она осложняет доступ хирурга к желудку и увеличивает риск повреждения печени в ходе операции. Предоперационная диета обеспечит Ваш организм пищевыми веществами, прежде всего белками, в которых Вы нуждаетесь для восстановления после операции.

Курение

От курения нужно отказаться по крайней мере за шесть недель до любой операции, проходящей под полным наркозом, так как курение до операции увеличивает риск возникновения послеоперационных осложнений (инфаркт сердца, инсульт, тромбоэмболия, инфекция, воспаление легких и смерть). В течение шести недель после отказа от курения улучшается работа легких и снабжение организма кислородом, уменьшается риск возникновения тромбов, а также укрепляется иммунная система.

Физическая активность

Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.

Подготовка к операции

Время прихода в больницу отличается у разных больниц и зависит от состояния здо- ровья человека, от типа запланированной операции, а также установившегося порядка в конкретной больнице. В больницу нужно будет взять документ, удостоверяющий личность, гигиенические принадлежности, сменную одежду, сменную обувь для внутренних помещений, противотромботические компрессионные чулки, все лекарства, принимаемые Вами ежедневно, при наличии апное во время сна — соответствующая маска, и что-либо для коротания времени, например, книги или музыку. Для музыки доказано полезное влияние при тревожности, и, через это, уменьшение боли, но для того, чтобы не мешать другим пациентам, музыку нужно слушать через наушники. Обычно регистрация пациентов проводится утром операционного дня и выписка проходит через два дня после операции. Пациенты с большим риском и с большим количеством сопутствующих заболеваний должны учитывать, что им может понадобится больше времени – пребывание в больнице может продлиться на день или на два дня, чтобы обеспечить безопасное восстановление.

В день операции

Вы будете в операционной 1-2 часа и затем несколько часов в послеоперационной палате, где будут наблюдаться Ваши жизненные показатели. Этот период Вы скорее всего не запомните или запомните мало. После окончания действия наркоза Вы можете почувствовать неудобство, тошноту или боль, которую будут облегчать болеутоляющими. После операции важно по первой возможности встать и ходить. Это предупреждает развитие проблем с тромбами и дыханием, ускоряет прохождение действия наркоза, исправляет работу кишечника и дыхание.

Восстановление после операции занимает время и требует терпения. Продол- жительность времени восстановления зависит от конкретного пациента.

Питание после операции

Правильная послеоперационная диета и техника приема пищи помогут Вам избежать осложнений и увеличить снижение веса. Вы должны быть готовы изменить свои привычки в еде и питье. Очень важно чем, когда и в каком объеме Вы питаетесь.

После бариатрической операции в питании должны отслеживаться шесть основных принципов:

•   Питание должно быть здоровым
•   Питайтесь прежде всего пищей, богатой белком
•   Следите, чтобы уровень сахара в крови был стабильным
•   Пейте достаточно воды
•   Нужно прекратить перекусы
•   Настолько, насколько можно уменьшите потребление сладкого

Непосредственно после операции самым важным является потребление достаточного количества жидкости. Пейте постоянно небольшими глотками, между приемами пищи с 30 минутным интервалом, по крайней мере 1,2 литров в день. Для предупреждения тошноты и поноса соки нужно разбавлять, избегайте также потребления слишком горячих и слишком холодных, а также газированных напитков.

Обычно послеоперационная диета начинается с приема как прозрачных (вода), так и непрозрачных (соки, нектары, йогурты, кефир) напитков. После этого переходят на пюреобразные и мягкие блюда, едят больше пищу, насыщенную белкам, а также овощи и фрукты.

В конце, приблизительно за 4-6 недель после операции, если пищеварительный тракт восстановился, Вы можете начать прием более твердой пищи.

Как непосредственно после операции, так и в последующий период очень важно предупредить нехватку в жидкости. Темная и мутная моча, чувство сухости во рту и плохой запах изо рта могут возникнуть из-за недостаточного потребления воды.

Большинство пациентов испытывают после операции отсутствие аппетита, даже по отношению к ранее любимым блюдам. Обычно это состояние проходит. После операции даже запах еды может вызвать неприятие.

После операции отлеживайте рекомендованный режим питания, целью которого является обеспечение Вас сбалансированным меню в ситуации, когда объемы пищи существенно уменьшились. Таким образом предупреждается дефицит питательных веществ и избегают уменьшения мышечной массы. Так Вы сможете с большей вероятностью достичь снижения веса и избежать дальнейшего повышения веса тела. Изменение режима питания может быть трудным в начале, но в течение времени Вы привыкнете. Аппетит по отношению к нездоровой пище (сладкому) может исчезнуть, но не всегда. Если Вы дадите слабину, то уменьшится возможность достичь желаемого веса и увеличиться риск осложнений.

В период снижения веса (в течение 1-2 лет после операции) Вы потребляете вместе с едой меньше калорий, чем расходуете, и при этом организм использует для покрытия нехватки некоторых питательных веществ свои собственные резервы (жировую и мышечную ткань). Потребление белков очень важно в этот период, чтобы предупредить уменьшение мышечной массы. Когда вес стабилизируется, Вы получите большую часть своей энергетической потребности из пищи и рекоменда- ции по питанию не будут существенно отличаться от общих советов по питанию.

Домашний уход за ранами

Края раны соединяются друг с другом при помощи швов. Края ран плотно прилегают друг к другу, и рана закрывается в течение 24 часов. Обычно закрепленные швами раны закрываются раневыми повязками или пластырями.

Смена пластырей

Находясь дома, Вы сможете помочь заживлению ран, соблюдая чистоту и сухость раны. Если рана становится грязной или влажной от крови и выделений, или пластырь начинает отходить от поверхности, то его нужно сразу сменить. До и после смены пластыря нужно помыть руки. Промойте рану с помощью предназначенного для этого антисептика, дайте высохнуть на воздухе и потом поместите на рану новый пластырь.

Душ можно принимать по прошествии 24 часов после операции. До приема душа удалите пластырь. Промойте раны текущей слегка теплой водой, просушите рану и окружающую рану кожу на воздухе или осторожными прикосновениями полотенца. Избегайте растяжения ран и трения о них. Прочистите рану антисептиком, дайте высушиться и затем поместите на рану новый пластырь. Пластырь нужно менять каж- дый раз после приема душа или через день до удаления швов из раны. Нити удаляются на 10-14 день после операции.

В случае боли в ране примите назначенное врачом болеутоляющее. Раскрытие раны может случиться как при наличии в ней шовных ниток, так и в случае, когда они уже удалены, поэтому избегайте поднятия тяжестей и ограничьте физическую активность в течение трех недель после операции. Воспаление раны после бариа- трической операции возникает редко.

Нормальная рана может саднить, быть чувствительной или нечувствительной, поверхность ее быть немного выше поверхности окружающей кожи или немного покрасневшей, кожа вокруг раны может чесаться или могут присутствовать крово- излияния. Свяжитесь с врачом или медсестрой, если рана(ы) стала ярко-красной, зона раны – отечной и горячей.

Имеет смысл обратиться к семейному врачу/медсестре и в случае, когда:

Рана постоянно болит/ноет
Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
Рана неприятно пахнет
Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
Рана раскрывается

Курение

Курение после операции ухудшает заживление ран, так как курение препятствует транспорту кислорода в крови и удлиняет таким образом процесс заживления. У курильщиков риск возникновения язвы и сужения в месте соединения желудка и тонкой кишки после желудочной bypass операции по сравнению с некурящими пациентами. Курение может вызвать также раздражение желудка и кишечника.

Эмоции/отношения

Ваше эмоциональное состояние может быть после бариатрической операции нестабильным. Вы можете чувствовать страх, быть неуверенным или раздра- жительным. Чувство неудобства может создать и социальная ситуация, поскольку больше нельзя принимать пищу и питье как раньше.

После операции в Вашем образе жизни произойдут большие изменения. Нереалис- тичные цели, снижение веса в объеме, меньшем ожидаемого, изменение питания вместе с гормональными изменениями и обвисшая кожа, возникающая из-за снижения веса, могут привести к послеоперационной депрессии. У бариатрических пациентов чаще присутствуют ранее не диагностированные и нелеченые психические заболевания (тревожные расстройства, депрессия, нарушения питания), которые могут после операции еще больше обостриться. При помощи соответствующей психологической и психиатрической помощи они обычно проходят или излечиваются.

Отношения с семьей и друзьями могут измениться, поскольку им будет трудно привыкнуть к «новым Вам». В некоторых случаях изменения в форме тела и самооценке улучшают сексуальную жизнь пациента и повышают чувство близости в отношениях. В то же время после Ваших изменений Ваш партнер может почувствовать себя неуверенно.

Лекарства после операции

Бариатрическая хирургия изменит в дальнейшем Ваш прием лекарств. Важно после операции принимать лекарства таким образом, чтобы это было для Вас безопасно. Многие широко используемые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен) раздражают желудок и увеличивают риск возникновения язвы желудка после bypass операции. Поэтому пациенты, перенесшие bypass операцию, должны избегать приема таких лекарств. В случае кратковременного (2-3 дня) и случайного приема лекарства разрешено употребление ибупрофена. В случае долговременного лечения боли лекарством первого выбора должен быть парацетамол или при необходимости опиаты (трамадол).

Лекарства с медленным освобождением действующего вещества в зависимости от типа операции могут быть неэффективными, поскольку при приеме таких лекарства время всасывания обычно составляет 2-12 часов и они могут пройти до конце пищеварительного тракта еще до того, как произойдет окончательное всасывание их действующего вещества. Та же ситуация может возникнуть и для лекарств в виде таблеток с оболочкой и капсул, поскольку оболочка может не успеть раствориться в кишечнике и лекарство выйдет из организма раньше, чем произойдет всасывание действующего вещества.

Всасывание пероральных противозачаточных средств может быть неэффективным после операции и поэтому в крови может не достигаться необходимая концентрация действующего вещества. Рекомендуется использование других средств — например, накожных пластырей или внутриматочных противозачаточных средств.

Витамины и пищевые добавки

Необходимость в заместительной терапии витаминами после бариатрической операции зависит от типа операции, но почти все пациенты должны принимать витамины для профилактики осложнений, возникающих из-за нехватки витаминов, а также для достижения максимального снижения веса. Для бесперебойной работы Ваш организм нуждается в правильном количестве правильных витаминов и минералов. Принимайте витамины соответственно рекомендациям бариатрической медсестры, хирурга или консультанта по питанию (в том числе и во время беременности), особенно важны железо, фолиевая кислота, кальций и витамин B₁₂.

Физическая активность

Регулярная физическая активность или тренировки являются одним из осново- полагающих факторов бариатрического лечения и важной предпосылкой для удержания достигнутого веса. Движение поможет снизить и сохранить достигнутый вес.

По прибытию домой из больницы двигайтесь каждый день по крайней мере 60 минут. Сначала выберите медленный темп и постепенно поднимайте темп до подходящей Вам скорости. По прошествии шести недель начинается правильное время для начала регулярных тренировок с большей интенсивностью, к которым относятся упражнения, укрепляющие мышцы, а также упражнения, увеличивающие гибкость и устойчивость.

Тренируйтесь по крайней мере три раза в неделю и не менее чем 3-4 часа в неделю (ходьба с палками, велосипедные прогулки, плавание, фитнесс и др.).

Увеличение веса после операции

После бариатрической операции Ваш вес может достичь минимального значения, которое было установлено как цель, по прошествии 1-3 лет. После этого у большинства пациентов может произойти увеличение веса (приблизительно 5-10% от веса тела). Независимо от того, какой тип операции был использован, риск увеличения веса будет сопровождать Вас всю жизнь. В долговременной перспективе у 80% пациентов вес начинает медленно увеличиваться, но независимо от этого в течение жизни у большинства пациентов сохраняется значительное (более чем половина лишнего веса) снижение веса.

Небольшое послеоперационное снижение или увеличение веса обуславливают разные факторы. Есть несколько методов, которые Вы сможете предпринять, чтобы сделать увеличение веса минимальным.

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
Недостаточная физическая активность;
Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

Для сохранения достигнутого веса, для исправления состояния здоровья и предупреждения повышения веса Вы должны все время соблюдать рекомендации по питанию и быть физически активны. Планируйте приемы пищи заранее. Носите с собой небольшие порции полезной для здоровья еды (перекусы).

Полезное для здоровья меню, которое включает в себя продукты из цельного зерна, фрукты и овощи, а также достаточно белка, поможет Вам стабилизиро- вать послеоперационный вес. Пейте достаточно чистой воды или напитки, не содержащие сахара. Избегайте алкоголя. При необходимости спросите совета у консультанта по питанию.

Беременность

Если у Вы планируете беременность, отложите ее по крайней мере на 18 месяцев после операции. Это время, когда вес тела снижается, режим питания еще не установился, и беременность будет для организма большой нагрузкой.

После окончания этого периода беременность обычно более безопасна чем до операции – и это как для матери, так и для ребенка. Проинформируйте акушерку, какой тип операции был Вам проведен, и были ли после операции какие-либо осложнения, например повторные операции, тромбы или переливание крови.

Обычно во время беременности женщины, перенесшие бариатрическую операцию, прибавляют в весе больше обычного. Иногда вес во время беременности может и снизиться. В таких случаях нужно пересмотреть питание и сделать анализ крови, чтобы обеспечить доступ необходимых питательных веществ и витаминов.

Во время беременности нужно принимать мультивитамины, предназначенные специально для беременных. Беременным требуется почти в два раза больше железа и фолиевой кислоты и это учитывается в составе витаминов для беременных. При малейшей возможности старайтесь предупредить дефицит витаминов и минераль- ных веществ уже до беременности. Важно продолжить употребление витаминов и после родов и во время грудного вскармливания.

Пациентки, которые забеременели после бариатрической операции, нуждаются в консультировании по вопросам питания и анализе крови (в том числе альбумин, железо, фолиевая кислота, кальций, витамин D₃и витамин B₁₂), чтобы предупредить возникновения дефицита витаминов. Анализы крови нужно делать каждый триместр беременности. Обычно роды после бариатрической операции проходят нормально и без осложнений. Бариатрическая операция не является причиной для проведения кесарева сечения.

Тест на переносимость глюкозы

Тест на переносимость глюкозы, который используется для выяснения наличия диабета беременных, не переносится хорошо после операции по желудочному шунтированию, поскольку она создает dumping-синдром. Для избегания таких ситуаций не рекомендуется пить во время теста обычно используемый глюкозный сироп, а стоит найти альтернативу. Одной из возможностей является измерение уровня сахара в крови утром на пустой желудок и после завтрака в течение одной недели.

Dumpingсиндром

Возникновение dumping-синдрома после лапароскопической операции желудочного шунтирования (т.н. bypass операция) или лапароскопической вертикальной желудочной резекции (т.н. sleeve) широко распространено. Симптомами могут быть, например, понос, тошнота, учащенное сердцебиение, головокружение.

Причины возникновения dumping-синдрома до конца не выяснены. Полагают, что причиной является слишком быстрое передвижение пищи из желудка в тонкую кишку. Dumping-синдром связан с употреблением рафинированного (растворимого) сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом (картошка, бананы, изюм, белый хлеб, блины, белые макароны, манная каша, картофельные чипсы, белый рис, геркулесовая каша быстрого приготовления, кукурузные хлопья, мюсли, сахар и сладости, сладкие напитки). Также он связан с употреблением молочных продуктов, некоторых жирных или жареных продуктов. Быстрое передвижение таких продуктов из желудка в тонкую кишку является причиной целого ряда физиологических процессов: например, скачки уровня сахара в крови, перераспределение жидкости, гормональные изменения.

Dumping-синдром — это не обязательно плохо для пациента. Если синдром появляется после употребления продуктов, содержащих простые сахара, то с большой вероятностью пациент станет избегать таких продуктов. Это является защитным механизмом, который сообщает: «Я не должен был это есть уже в первый раз, и уж точно я не буду есть это снова». Простые сахара замедляют снижение веса и их нужно избегать в ежедневном меню. Плохо то, что dumping-синдром ухудшает самочувствие, что может часто привести к другим проблемам со здоровьем, что является отягощающим и иногда трудно предупреждаемым фактором.

К счастью, dumping-синдром как правило не требует лечения, и для достижения лучшего самочувствия достаточно изменений в режиме питания.

Dumping-синдром может проявляться двумя видами:

Ранний dumping, который возникает через 10-30 минут после приема пищи, а также поздний dumping, который возникает через 1-3 часа после приема пищи.

Ранний dumping возникает, если пища (особенно продукты высоким содержанием сахара) быстро движется из желудка в тонкую кишку, последствием чего жид- кость (вода) быстро перемещается из кровеносных сосудов в тонкую кишку. Перераспределение жидкости и является причиной раннего dumping-синдрома (вздутие живота, понос, головокружение, учащенное сердцебиение, ускорение пульса, усиленное потоотделение, чувство тошноты, рвота).

Причиной позднего dumping-синдром является гипогликемия (низкий уровень сахара в крови). Если есть много продуктов с высоким содержанием углеводов, то из тонкого кишечника в кровеносные сосуды всасывается много сахара. Организм отвечает на это освобождением большего и излишнего количества инсулина, и уровень сахара падает до уровня меньше нормы. Симптомами является раздражительность, понос, головокружение, потеря сознания, слабость, усиленное сердцебиение, невозможность сосредоточиться, сильное чувство голода, усиленное потоотделение.

Выпадение волос

Выпадение волос может возникнуть при любом быстром снижении веса, в том числе и после бариатрической операции. Оно происходит обычно во время вос- становления после операции, быстрого снижения веса и во время привыкания к новому образу жизни в промежуток от третьего до шестого послеоперационного месяца. Физиологический стресс, обусловленный операцией и потерей веса, приводит к тому, что питательные вещества начинают доставляться прежде всего к жизненно важным органам (например к сердцу и мозгу). В результате рост волос может замедлиться и 30-40 процентов волосяных фолликул «приносится в жертву».

Выпадение волос редко длится дольше, чем шесть месяцев. Выпадение волос заканчивается, если вес тела и режим питания стабилизируется. Необходимо время и терпение. Это временное состояние и ни в коем случае не происходит выпадение всех волос. Употребляйте достаточно белка, так как белок является главным строительным материалом для волос. Кроме количества белка в пище, потеря волос связана также и с балансом железа, цинка, жирных кислот, витаминов B₁₂ или биотина. Для избегания проблем важно принимать рекомендованные Вам витамины и минеральные вещества.

Излишняя кожа С данной проблемой соприкасаются после снижения веса все пациенты. Больше всего тревожит пациентов излишняя кожа в районе живота, предплечий, бедер и грудей. Здесь мы можем иметь дело как с медицинской, так и с эстетической проблемой. Около 20% пациентов проводятся пластические операции для удаления излишней кожи. Иногда необходимо проведение нескольких операций. Во время операции пластической хирургии вес тела должен быть стабилизирован и обычно операция проводится по крайней мере через 18 месяцев после операции по уменьшению желудка.

Повторные проверки здоровья Обязательно ходите на все предусмотренные визиты для повторного контроля здоровья: в течение первых двух лет — к медсестре, прошедшей подготовку в бариатрической области или к прооперировавшему Вас хирургу, и позднее — к семейному врачу.

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

При возникновении проблем со здоровьем, связанных с бариатрической хирургией, мы рекомендуем для случаев, не требующих быстрого вмешательства, сначала проконсультироваться с Вашим семейным врачом, который при необходимости направит Вас к бариатрической медсестре или на прием к прооперировавшему Вас хирургу. В ситуациях, требующих немедленного вмешательства, мы рекомендуем обратиться в отделение скорой помощи таких медицинских учреждений, в которых проводят бариатрические операции, и где у сотрудников имеется компетенция для лечения осложнений бариатрической хирургии (Северно-Эстонская Региональная Больница, Клиника Тартуского Университета, Восточно- и Западно-Таллиннская Центральная больница, а также Пярнусская Больница и Вильяндиская Больница).

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Время	Вид продукта/ количество	Вид жидкости/ количество	Самочувствие	Работа кишечника

Полезное чтение 1. Eesti Bariaatrilise ja Metaboolse Kirurgia Selts.
2. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery.
3. Gastric Bypass Surgery. MedlinePlus.
4. Obesity Action Coalition.
5. Laparoscopic vs Open Gastric Bypass Surgery. Winthrop Surgical Weight Loss.
6. Dumping Syndrome – Definition, Symptoms & 5 Effective Treatments. Bariatric Surgery Source.
7. Dumping Syndrome After Gastric Bypass Surgery. University of Rochester Medical Center.
8. Faria, S. L., Faria, P., Lins, R. D.,Rodriques de Gouvea. H. (2010). Hair Loss Among Bariatric Surgery Patients.
9. Causes of Hair Loss after Weight Loss Surgery. Advanced Surgical Associates.
10. Bariatric Diet: What & How to Eat. Bariatric Surgery Source.
11. Fried, M., Yumuk, V., Oppert, J-M., Scopinaro, N., Torres, A. J., Weiner, R., Yashkov, Y., Frühbeck, G. (2013). Interdisciplinary European Guidelines on Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity Facts, 6:449-468.
12. Bariatric Surgery for Severe Obesity. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
13. Basse,J. (2015). The effects of Smoking Before and After Surgery. Tri State Bariatrics. 27. Careful with Those Incisions. Bariatric surgery source.
28. Kominiarek, M. A. (2013) If You are pregnant or considering pregnancy after bariatric surgery. Society for Maternal-Fetal Medicine.
29. Kaska, L., Kobiela, J., Abacjew-Chmylko, A., Chmylko, L., Wojanowska- Pindel, M., Kobiela, P., Walerzak, A., Makarewicz, W., Proczko-Markuszewska, M., Stefaniak, T. (2013). Nutrition and Pregnancy after Bariatric Surgery. ISRN Obesity, Vol 2013.
30. Post bariatric Surgery Diet. UPMC Life Changing Medicine.
31. Dietary Guidelines After Bariatric Surgery. UCSF Medical Center.
32. Kushner, R. F., Cummings, S., Herron D. M. (2014). Bariatric surgery: Postoperative nutritional management. UpToDate.
33. Exercise for Bariatric Surgery Patients. Bariatric Surgery Source.
34. Bariatric Plastic Surgery After Weight Loss: Dealing with Excess. Bariatric Surgery Source.
35. Jacques, J. Weight-loss Surgery, Nutrition and Hair Loss. Obesity Action Coalition.
36. Bariatric Surgery: Postoperative Concerns. American Society for Metabolic and Bariatric surgery.
37. Ouyang, D. W. (2015). Fertility and pregnancy after bariatric surgery. Up To Date. 38. Maovähendusoperatsioonid. Kaalukirurgia Keskus.
39. Lap Band Surgery (Gastric Banding). MedicineNet.com
40. What Is Gastric Banding Surgery for Weight Loss? WebMD.
41. McMahon, R. Gastric Balloon: Complete Patient’s Guide. Bariatric Surgery Source.
42. Non-Surgical Procedures. Intragastric Balloon. Gastric Balloon & Lapband Australia.
43. Jacques, E. Taking Prenatal Vitamins When Not Pregnant. Livestrong.com.
44. Mechanick, J. I., Youdim, A., Jones, D.B., Garvey, W. T., Hurley, D. L., McMahon, M.M., Heinberg, L. J., Kushner. R., Adams, T.D., Shikora, S., Dixon, J.B., Brethauer, S. (2013). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient – 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society and American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Releated Diseases 9. 159-191.
45. Kominarek, M.A. (2011). Preparing for and Managing a Pregnancy After Bariatric Surgery. Seminars i Perinatology 35:356-361.

Подготовка к бариатрической операции и жизнь после операции

Лапароскопическая операция по желудочному шунтированию (Roux-en-Y Gastric Bypass)

Лапароскопическая вертикальная (рукавная) резекция желудка (Laparoscopic Sleeve Gastrectomy)

В ходе лапароскопической вертикальной резекции желудка или sleeve-операции удаляют продольным образом приблизительно 80% желудка. Оставшуюся часть желудка используют для формирования трубки диаметром 2-3 сантиметров и объемом 100-150 мл, которая при приеме пищи заполняется и создает чувство наполненного живота при приеме уже небольшого количества еды.

Новый желудок вмещает значительно меньше пищи, что в свою очередь уменьшает количество потребляемых калорий. Кроме этого, операция влияет на гормоны, которые способствуют возникновению чувства полного живота, уменьшают чувство голода и регулируют уровень сахара в крови.

Сравнение чаще всего проведенных операций на желудке

Результативность операции у конкретного пациента невозможно предугадать и если в среднем пациенты теряют около 2/3 своего излишнего веса, то в результате может случиться меньшее или большее снижение веса. Скорость снижения веса может различаться, и есть пациенты, которые достигают максимального ожидаемого снижения веса к концу первого года и есть пациенты, чей вес стабилизируется только после двух лет после операции.

Для расчета возможного уменьшения лишнего веса необходимо знать идеальный вес пациента, который предполагается на основе литературы по специальности исходя из индекса массы тела (ИМТ) 25 кг/м2. Кроме этого нужно знать рост пациента. Идеальный вес = (рост пациента в м)2 X ИМТ (25 кг/м2).

Вес пациента при поступлении был 130 кг, рост 1,68 м. Его идеальный вес при индексе массы тела 25 кг/м2 должен быть 70 кг. Лишний вес у данного пациента составляет
130 кг – 70 кг = 60 кг. В среднем в ходе операции из своего лишнего веса (60 кг) он может потерять 2/3 или 40 кг. Таким образом, предполагаемый вес пациента через два года после операции может составить 90 кг.

Предоперационная диета

Курение

Физическая активность

Физическая активность в предоперационный период улучшает самочувствие, общий тонус, дееспособность легких и сердца. Постарайтесь дополнительно к своей каждодневной деятельности (работа, походы в магазин и уборка), еще и заниматься велосипедными прогулками, ходьбой или плаванием по крайней мере полчаса в день.

Пациентам с ограниченной физической активностью рекомендуется ходить в бассейн. Вода делает тело невесомым и Вам будет легче делать упражнения. Чем здоровее Вы будете перед операцией, тем лучше будет идти выздоровление после операций.

Подготовка к операции

В день операции

Питание после операции

Домашний уход за ранами

Рана постоянно болит/ноет
Из раны выделяется жидкость (например, кровь, гной) более чем две капли в день
Рана неприятно пахнет
Температура тела поднимается более 37,5 °C, возникает общая слабость и плохое самочувствие, и у раны присутствуют вышеприведенные признаки воспаления
Рана раскрывается

Курение

Эмоции/отношения

Лекарства после операции

Витамины и пищевые добавки

Физическая активность

Увеличение веса после операции

Послеоперационное увеличение веса может быть обусловлено следующим:

Отрицание рекомендаций по питанию, предписанных медицинским сотрудником или консультантом по питанию;
Придерживайтесь данных Вам рекомендаций и ешьте как можно более здоровым образом;
Не возвращайтесь назад к Вашим прежним привычкам питания;
Расширение желудка, в результате чего Вы потребляете больше калорий;
Недостаточная физическая активность;
Увеличение веса может быть обусловлено некоторыми лекарствами.

Беременность

Тест на переносимость глюкозы

Dumpingсиндром

Выпадение волос

Проблемы со здоровьем, связанные с бариатрической хирургией

Заполняемая форма, также для печати

Дата:

Дневник питания

Время	Вид продукта/ количество	Вид жидкости/ количество	Самочувствие	Работа кишечника

Уменьшить желудок. Хирург — о плюсах и минусах бариатрической операции | ЗДОРОВЬЕ: События | ЗДОРОВЬЕ

По статистике, в России более четырёх миллионов человек, больных сахарным диабетом второго типа (СД 2). Для пациента это не только инсулинозависимость, но и «букет» сопутствующих заболеваний. Одна из главных проблем, с которой сталкиваются диабетики, — ожирение. В России число таких больных исчисляется в миллионах. Только в Краснодарском крае количество пациентов, страдающих сахарным диабетом и ожирением больше, чем в других регионах: около 180 тысяч больных СД 2. Почти 67 тысяч людей страдают ожирением. К сожалению, эти цифры имеют тенденцию к увеличению. Однако появляются новые методы борьбы с опасным недугом. О перспективных медицинских технологиях «АиФ-Юг» рассказал кандидат медицинских наук, бариатрический хирург НИИ Краевая клиническая больница № 1 Станислав Мужиков.

Тяжёлый случай

Иван Петров, «АиФ-Юг»: Доктор, в статистике Минздрава количество диабетиков и тех, кто страдает ожирением, идут через запятую. Какая взаимосвязь?

Станислав Мужиков: Избыточный вес меняет чувствительность клеток к инсулину. Инсулин — это гормон поджелудочной железы, основная функция которого перемещать глюкозу из крови в мышечную и жировую ткани. При ожирении развивается резистентность (невосприимчивость) к этому гормону. Ткани перестают на него реагировать, в результате глюкоза остаётся в крови, что со временем приводит к развитию диабета. Причём ожирение очень часто является причиной сахарного диабета второго типа — неизлечимой хронической болезни. По данным ВОЗ, к 2030 году количество больных сахарным диабетом в мире достигнет 310 миллионов, при этом большинство из них будут страдать и от ожирения.

— То есть лишний вес провоцирует диабет, но, говорят, бывает и наоборот?

— Сахарный диабет второго типа повышает риски ожирения многократно. Проявляются и другие «попутные» хронические заболевания: артериальная гипертензия, заболевания суставов и позвоночника, апноэ сна… Человек практически не может спать. В положении лёжа дыхательные пути придавливаются жировыми складками, он задыхается, каждые две-три минуты всхрапывает, не спит толком. Во всех этих тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство.

— Поясните, что такое «морбидное ожирение»?

— Это патологическое состояние, запущенная форма ожирения, при которой лишние килограммы не просто мешают, а, без преувеличения, угрожают жизни. Заболевание настолько сильно сбивает работу внутренних органов и систем, что летальный исход может наступить в любой момент. При этом — подчёркиваю — морбидное ожирение, сочетанное с СД 2, — лечению поддаётся! Один из самых эффективных методов сегодня — бариатрическая (метаболическая) хирургия.

85 % избыточного веса убирает операция.

Зачастую для такой категории пациентов это единственный по-настоящему действенный способ лечения. Бариатрическая операция приводит к быстрому избавлению от лишних килограммов и способствует долгосрочному удержанию результата. У 75-90 % пациентов наступает стойкая длительная ремиссия СД 2, а у остальных значительно снижается доза принимаемых сахароснижающих препаратов.

Хорошая новость

— Расскажите о технике бариатрической операции. Какие манипуляции предстоит пережить пациенту и насколько они болезненны?

— Есть несколько видов операций. Их объединяет один принцип — уменьшение объёма желудка и ускорение движения пищи по желудочно-кишечному тракту. После вмешательства пациенты насыщаются гораздо меньшим количеством еды. Бариатрические вмешательства дают возможность потерять в среднем около 85 % избыточной массы тела. Наиболее интенсивно этот процесс происходит в течение первых шести месяцев после операции, далее постепенно замедляется. В среднем период снижения веса составляет два года.

При этом важно понимать, что речь идёт о специализированном комплексном лечении. В зависимости от состояния пациента разрабатывается план подготовки к операции. Всё зависит от самочувствия человека, есть ли у него какие-то проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системой. Каждый пациент проходит ряд обследований и сдаёт комплекс анализов. Врачи определяют оптимальный план подготовки и реабилитации. Сама операция проводится малоинвазивным методом, через микроскопический прокол. Во время вмешательства используется специальный инструмент, который может одновременно рассекать ткани и сразу же их прошивать. То есть операция практически бескровная. Через несколько дней после процедуры пациент выписывается.

Конечно, первые месяцы следует придерживаться особого режима питания, есть только жидкую и пюреобразную пищу, а также принимать специальные бариатрические витамины. Полностью процессы регенерации, которые происходят с желудком после операции, завершаются через полгода. А уже через год человек возвращается к активной жизни.

— Чем подтверждена эффективность метода?

— Существует как Российское, так и Европейское общество бариатрических хирургов, где ведутся анализ и изучение результатов. Издано множество работ об эффективности данных операций в нашей стране и за рубежом.

— Расскажите о самом главном. Бариатрическая хирургия скоро станет в нашей стране доступной не только тем, кто в состоянии её оплатить?

— На данный момент эти операции в нашей стране коммерческие. Однако уже скоро, в 2019 году, бариатрические операции в России войдут в программу государственных гарантий и будут оплачиваться из средств федерального бюджета. Это означает, что пациенты с поставленным диагнозом начнут получать своевременное хирургическое лечение ожирения и СД 2 бесплатно.

Когда беспокоиться?

Степень ожирения определяется по индексу массы тела (ИМТ). Он вычисляется как отношение массы тела к квадрату роста в метрах. Например, вес человека — 85 кг, рост — 164 см. Вычисляем ИМТ. 85: (1,64 х 1,64) = 31,6. Если этот показатель выше 35 кг/м2 — речь об ожирении, при котором самостоятельно снизить вес без специализированной помощи крайне затруднительно.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) разработана следующая интерпретация показателей ИМТ

Индекс массы тела и соответствие между массой человека и его ростом

16 и менее — выраженный дефицит массы
16-18,5 — недостаточная масса тела (дефицит)
18,5-25 — норма
25-30 — избыточная масса тела (предожирение)
30-35 — ожирение первой степени
35-40 — ожирение второй степени
40 и более — ожирение третьей степени (морбидное)

Ошейник на желудок. Как выглядят радикальные способы похудения | Здоровая жизнь | Здоровье

Тогда единственный путь избавления от ненужного веса — прибегнуть к помощи специального хирурга — бариатра. Он поможет похудеть самыми радикальными способами.

Рассказывают президент Общества бариатрических хирургов России доктор медицинских наук Юрий Яшков и коучер Международного класса (ICCT) для больных с ожирением эндокринолог Екатерина Кривцова.

Не только ради красоты

Отрезать лишний жир, как думают некоторые, бариатру не придётся. Не стоит путать хирургическое лечение ожирения с липосакцией и удалением «фартука» — кожно-жировых складок, которые проводит специалист косметической хирургии. Поле деятельности бариатра — органы желудочно-кишечного тракта, операции на них позволяют ограничить количество пищи, которое может принять и усвоить организм. Сегодня самые востребованные хирургические методы — рукавная гастропластика, бандажирование желудка, гастрошунтирование и билиопанкреатическое шунтирование.

И второй момент: эти непростые операции делаются не одной красоты ради, а прежде всего — для здоровья. К ним прибегают только тогда, когда нехирургические способы избавления от лишнего веса не помогают, а существующее ожирение становится опасным для здоровья и жизни пациента. Врачи называют подобное ожирение морбидным. Спутники этой проблемы — гипертония, диабет, заболевания сердца, суставов, позвоночника, вен ног, дыхательная недостаточность — снижают продолжительность жизни пациентов на десяток и более лет. При таком весе многие пациенты становятся инвалидами, лишёнными даже возможности выходить из дома и обслуживать себя. Поэтому если индекс массы тела (ИМТ) выше 35–40 и другие способы не помогли похудеть, пора думать о хирургическом лечении. Напомним, как подсчитать ИМТ: массу тела в кг разделить на рост, возведённый в квадрате.

Портрет самого частого пациента у бариатра — женщина c весом около 135 кг. Мужчины соглашаются на операцию в 3 раза реже. При ожирении больше 200 кг доктора рекомендуют поэтапное лечение: сначала снижение части лишнего веса диетами или с помощью внутрижелудочного баллона, и только потом — операция.

Не больше напёрстка

Итак, что предложит бариатр?

Установка внутрижелудочного баллона. Строго говоря, этот метод нельзя назвать операцией. Врач помещает внутрь желудка пациента баллон с физраствором, и пациент просто физиологически не может съесть лишнего. Баллон устанавливается лишь на полгода.

Продольная резекция желудка (она же рукавная гастропластика, или sleeve-гастрэктомия, или вертикальная гастрэктомия) — уменьшение объёма желудка до размеров узкой трубки (100 — 150 мл), в результате такой операции количество потребляемой пищи резко уменьшается и возникает быстрое ощущение наполнения во время еды.

Результат. Избыточный вес уменьшается на 60–70%.

Установка желудочного бандажа. Его роль исполняет специальная манжета из силикона — она действует как перетяжка. Вдобавок под кожу помещается особое устройство, с помощью которого врач регулирует диаметр выходного отверстия из малой части желудка, а следовательно, контролирует количество принимаемой пищи и потерю массы тела. То есть пациент периодически приходит на приём к доктору, и тот в зависимости от количества сброшенных килограммов уменьшает или увеличивает размер соустья.

Результат. Человек теряет 50–55% лишнего веса.

Гастрошунтирование. При этой операции малая верхняя часть желудка полностью изолируется от остальной его части, а затем соединяется с тонкой кишкой. После шунтирования желудка человек становится равнодушным к еде. Ему легко уменьшить количество дневного рациона и отказаться от высококалорийной еды. Она даже теперь «не идёт» — вызывает неприятные ощущения (слабость, тошноту, учащённое сердцебиение, повышенную потливость). После шунтирования желудка необходимо постоянно в течение всей жизни принимать витаминно-минеральные комплексы, поскольку теперь значительная часть желудка, вся двенадцатиперстная кишка, часть тонкой кишки выключаются из процесса пищеварения.

Результат. Уходит около 65–70% лишнего веса. У большинства больных диабетом 2-го типа показатели глюкозы в крови приходят в норму без дополнительного лечения.

Билиопанкреатическое шунтирование среди всех методов — наиболее сложный. Удаляется часть желудка и реконструируется тонкая кишка, чтобы уменьшить всасывание в ней пищи и в первую очередь — жирной. Сколько бы человек ни съел, потеря веса всё равно произойдёт. В первые месяцы после операции у некоторых пациентов могут наблюдаться метеоризм и частый стул. Опять же нужны витаминные и минеральные добавки.

Результат. Потеря лишнего веса составляет около 75–78%. После этой операции пациенты могут питаться более комфортно, чем при гастропластике или желудочном бандаже. Операция очень эффективна при диабете 2-го типа, а также при высоком уровне холестерина в крови, угрожающем здоровью сердца и сосудов.

Кроме этого, в последние годы у хирургов на вооружении появились новые способы хирургического воздействия, например, мини-гастрошунтирование, гастропликация, нейростимуляция желудка. Но пока результаты некоторых новых операций не прошли проверку временем.

Девять вопросов, которые чаще всего задают пациенты

Когда операции противопоказаны?

При обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта. Например, при язвенной болезни желудка. Врач откажет в проведении операции, если пациент страдает алкоголизмом или наркотической зависимостью. Или если имеются необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.

Как нужно подготовиться к операции?

Врачи настаивают: перед операцией человеку, страдающему тяжёлым ожирением, надо сбросить 10–15 кг любым способом: с помощью диет, медикаментов или внутрижелудочного баллона. Если удалось, значит, шансы на удачу операции повышаются. Особая ситуация — когда у пациента больное сердце или дыхательная недостаточность, такому человеку понадобится предоперационная, довольно длительная подготовка.

Как долго происходят операции? Остаются ли шрамы?

Простые операции длятся около часа, сложные — до 3–4. Большинство операций выполняется лапароскопически, останется несколько незаметных проколов на животе.

Как скоро после операции можно приступать к работе?

Как правило, пациент возвращается к обычной жизни через 15–20 дней. При лапароскопической установке желудочного бандажа предполагается 1 день госпитализации после операции и 2–5 дней амбулаторного лечения.

Трудно ли привыкнуть к новой диете?

Во‑первых, питаться по-новому придётся ещё за несколько дней до операции, отказаться от острых, солёных, кислых блюд, сладких газированных напитков. В первые три дня после операции нужен максимально щадящий режим питания — термически обработанная, превращённая в пюре пища. Дальше необходимо запустить механизм новых пищевых привычек. Поэтому 3–4 недели после операции рекомендуется опять же щадящий режим питания, но уже с выстроенной системой сочетания белков, жиров, углеводов в течение дня. Спустя 2–3 месяца после операции психика пробует вернуть привычки пищевого поведения, сложившиеся на протяжении многих лет. Врач (или коучер) поможет не поддаться искушению и в дальнейшем сформировать рациональный режим питания.

Случаются ли осложнения после хирургического вмешательства?

Выбирайте клинику, где подобные операции — рутина, тогда осложнения возникают не чаще, чем в 5% случаев. Очень важно убедиться в законности и правильной организации работы бариатрического центра. Бариатр должен иметь сертификацию. Клиника должна быть оснащена достаточным лабораторным и инструментальным оборудованием. Вас должен вести не только бариатр, но и терапевт или эндокринолог.

Когда операция считается успешной?

Если пациент после неё расстался как минимум с половиной лишнего веса и смог удержать результат на протяжении 5 лет и дольше. Но операция не панацея. Человек и сам должен трудиться — изменить образ жизни, заниматься фитнесом, поменять отношение к еде, избавиться от пищевой зависимости.

Может ли вернуться ожирение?

Увы, случается. Особенно если пациент не соблюдает правила, которые прописаны в памятке — её выдаёт пациенту доктор после операции. Вероятность набора веса выше после простых операций (бандажирования, продольной резекции желудка), ниже — после сложных (гастро- и билиопанкреатического шунтирования). Но при этом у последних и побочных эффектов больше. Если операция не помогла или после снижения веса произошёл возврат ушедших килограммов, возможен следующий этап хирургического лечения.

Лишний вес уйдёт. А что позволит человеку сделать новую фигуру не аморфной, а стройной и подтянутой?

Конечно, нужно разработать программу эстетической реабилитации. В этом очень помогают лазерные технологии коррекции, физиотерапевтические и косметологические уходы. Лифтинг-программы позволяют поддержать кожу при снижении веса.

Баллоны в желудок | Клиника лазерной медицины Айболит

Рисунок. Баллон в желудке

1. Раздутый баллон в желудке
2. Клапан баллона
3. Просвет желудка
4. Пищевод
5. 12-перстная кишка

Установка баллона в желудок

Оптимально, если пациент заранее приезжает на консультацию. Это даст возмож-ность детально обсудить и обдумать конкретную ситуацию в вашем случае. Для того, чтобы установить баллон, необходимо иметь ряд анализов. В день процедуры пациент приходит в клинику натощак. Это значит, что минимум за 6 часов до установки нужно прекратить есть и пить.

Установка баллона происходит под легким наркозом. Вначале доктор выполняет гастроскопию, то есть осматривает оптическим прибором пищевод, желудок и 12-перстную кишку. Это дает возможность выявить те заболевания, при которых установка баллона противопоказана.

После это в желудок проводится баллон. Баллон проводится в желудок пустым и свернутым в трубку. Затем к нему подключают шприц, и заполняют баллон под-крашенной водой до объема 500 мл. Когда баллон раздут, на этом процедура заканчивается.

Как правило, после установки баллона в течение 2-3 дней происходит адаптация желудка к новым условиям. Это проявляется тошнотой, рвотой. Затем все успокаивается, и пациент перестает ощущать баллон. Для облегчения процесса адаптации к баллону мы назначаем специально подобранные лекарства.

Кроме этого, обратите внимание, что весь период нахождения баллона в желудке целесообразно принимать препарат, снижающий кислотность желудка – омепразол. Этот препарат принимается по 1 капсуле в сутки.

Процесс похудения (снижения веса) начинается сразу после установки баллона и продолжается, чаще всего, в течение 1-1.5 месяцев. Остальные 4.5 — 5 месяцев, которые баллон стоит в желудке, он только поддерживает сниженный вес (смотри рисунок).

На схеме зелёной линией показана динамика похудения (снижения веса) на фоне внутрижелудочного баллона.

Насколько можно похудеть с внутрижелудочным баллоном

Пациенты всегда спрашивают: а насколько я похудею на фоне внутрижелудочного баллона? К сожалению, абсолютно точно ответить на этот вопрос нельзя. У каждого человека снижение веса будет различным. В среднем пациент на фоне баллона теряет 10-15 кг. Это наиболее реалистичная цифра. Конечно, были случаи, когда пациенты похудели на 70-80 кг, однако это скорее исключение, чем правило, и рассчитывать на это не нужно. Ориентируйтесь на средние цифры.

Индекс массы тела (англ. body mass index (BMI), ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле: I=m/h²

где:

m — масса тела в килограммах
h — рост в метрах

и измеряется в кг/м².

Например, масса человека = 85 кг, рост = 164 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:
ИМТ = 85 : (1,64 × 1,64) = 31,6

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Индекс массы тела	Соответствие между массой человека и его ростом
16 и менее	Выраженный дефицит массы тела
16—18,5	Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—24,99	Норм
25—30	Избыточная масса тела (предожирение)
30—35	Ожирение первой степени
35—40	Ожирение второй степени
40 и более	Ожирение третьей степени (морбидное)

Если ваш ИМТ находится в пределах от 30 до 40, вы можете подумать об установке внутрижелудочного баллона для снижения своего лишнего веса. Если ваш ИМТ меньше 30, более целесообразно использовать такие способы снижения веса, как диета, физкультура или медикаменты. Если ваш ИМТ больше 40, уже можно думать о более сильных методах, например, об установке кольца на желудок, что даст вам возможность получить желаемый вес навсегда.

Итак, первой группой пациентов, которым можно ставить баллон в желудок, являются пациенты с ИМТ от 30 до 40. Как правило, это люди, которые уже много раз пробовали снизить вес самыми разными способами, но не смогли получить достаточного эффекта. Многие из них просят сделать им хирургическую операцию по наложению кольца на желудок, но при таком ИМТ делать операцию преждевременно (ее нужно делать, когда ИМТ бывает 35–40 и выше). Именно в таких случаях, когда делать операцию еще рано, а снизить вес нужно обязательно, и применяется установка баллона в желудок.
Другой группой кандидатов на установку баллона в желудок являются пациенты с ИМТ 40 и выше, в том случае, если состояние здоровья у них плохое. Безусловно, им нужно делать операцию по снижению веса, но риск операции у них большой. Установка внутрижелудочного баллона и снижение веса приводят к тому, что состояние здоровья улучшается, и соответственно риск операции снижается. То есть в данном случае речь идет о предоперационной подготовке. Иногда желудочный баллон ставится тучным больным, которым предполагаются операции на суставах (протезирование суставов по поводу артроза), операции по поводу грыж и другие операции. Даже небольшое снижение веса у них ведёт к снижению риска любой операции.
Ещё одной группой пациентов являются люди с ИМТ 40 и выше, которые имеют крайне тяжёлые заболевания сердечно–сосудистой системы. Из–за тяжелой сердечно–лёгочной недостаточности эти пациенты никогда не будут оперированы. Если у них нужно получить быстрое и существенное снижение веса, им можно установить баллон в желудок.

Ставить баллон только по косметическим соображениям нельзя. Установка баллона противопоказана пациентам с индексом массы тела меньше 30 (за исключением случаев, когда у пациентов имеются сопутствующие заболевания, течение которых может улучшиться на фоне снижения веса тела).

Постановка баллона противопоказана при наличии воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая эзофагит, язвы желудка и 12-перстной кишки, болезни Крона, злокачественных опухолей желудка. Постановка баллона противопоказана при наличии потенциальных источников кровотечения в желудочно-кишечный тракт, таких как варикозное расширение вен пищевода и желудка, врожденных и приобретенных телеангиэктазиях, других врожденных аномалиях желудочно-кишечного тракта, например атрезиях и стенозах. Постановка баллона противопоказана при наличии больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Постановка баллона противопоказана при наличии стриктур и дивертикулов глотки и пищевода. Постановка баллона противопоказана при наличии других медицинских проблем, которые могут затруднить выполнение гастроскопии.

Также противопоказанием к установке баллона является наличие психических расстройств. Постановка баллона противопоказана при наличии алкоголизма и наркомании. Постановка баллона противопоказана людям с низкой дисциплиной, которые не могут соблюдать назначенный диетический режим питания, и не могут приходить на врачебный контроль 2 раза в месяц.

Противопоказанием является постоянный приём аспирина, других противовоспалительных лекарств, стероидов, препаратов, раздражающих желудок, а также антикоагулянтов (лекарств, понижающих свёртывание крови). Противопоказанием к постановке баллона является наличие беременности или кормление ребёнка грудью.

После установки баллона в желудок пациент может уехать домой. Первая ночь после установки баллона в желудок может быть очень неприятной. Могут быть сильная тошнота, многократная рвота. Эту первую ночь надо пережить.

Неприятные ощущения в желудке могут оставаться еще 3–4 дня, затем организм адаптируется к инородному телу в желудке, и человек перестает что–либо ощущать. Ежедневно, в течение всего времени нахождения баллона в желудке (то есть 6 месяцев), пациент должен получать омепразол по 30 мг в сутки (по 1 таблетке на ночь). Питание при установленном желудочном баллоне в принципе может быть обычным, однако следует иметь в виду, что наилучшие результаты были получены, если пациент потреблял 1000–1500 ккал в сутки.

Удаление желудочного баллона

По истечение 6 месяцев баллон нужно удалять. Если пациент плохо переносит желудочный баллон, удаление приходится делать и раньше намеченного срока. Как же делается удаление баллона? Приходить на удаление нужно натощак. Процедура опять–таки делается под полным обезболиванием.

После наступления сна, доктор вводит в желудок гастроскоп для осмотра. Инте-ресно, что за время нахождения в желудке баллон изменяет свой цвет — вместо белого и прозрачного, он становится коричневатым. Это связано с тем, происходит окрашивание стенки баллона желчными пигментами. Баллон в желудке прокалывают иглой, и из него отсасывается жидкость. После отсасывания жидкости, баллон спадается. На складку стенки желудочного баллона набрасывают специальную петлю, типа лассо, и затягивают. После этого баллон извлекается вместе гастроскопом. На рисунке показан баллон после его извлечения из желудка.

Рисунок. Пустой баллон после его удаления. После удаления баллона пациент может уехать домой, этот день, тем не менее, не следует самому вести автомобиль.

Осложнения и проблемы установки баллона

Как и при любом методе лечения, при использовании внутрижелудочного баллона возможны осложнения. К счастью, они встречаются редко. Какие же проблемы возможны?

Чаще всего отмечается непереносимость баллона (5–7%). Такая непереноси-мость проявляет себя в виде постоянной тошноты, рвоты. Могут быть боли в области желудка. Если пациент не может выдержать это состояние, несмотря на лечение (применение противорвотных лекарств — церукал, торекан, и спазмолитиков — но–шпа, баралгин), то следует извлечь желудочный баллон раньше намеченного срока.
Редко (менее 1%) возможно развитие эрозий и изъязвлений желудка. Чаще они возникают, если пациент не принимает омепразол для подавления выработки соляной кислоты в желудке.
Самостоятельное сдутие баллона в желудке (около 2% случаев). Это явление распознается по появлению синеватого или зеленоватого оттенка мочи. Как вы помните, в воду, заполняющую баллон, добавляется специальный медицинский краситель — метиленовый синий. Этот краситель выделяется с мочой, и придает ей такую окраску. К чему может привести такая потеря герметизма баллона и его сдутие? В этом случае чаще всего баллон выходит через кишечник естественным путем, то есть с каловыми массами. Однако в литературе описаны случаи, когда такой пустой баллон вызывал развитие непроходимости кишечника. Такая ситуация более вероятна, если в кишечнике имеется сужение, например после операции на брюшной полости или гинекологической операции. Развитие непроходимости кишечника может потребовать экстренной операции.
Недостаточная потеря веса или полное отсутствие потери веса. Такая ситуация более вероятна, если пациент не ограничивает себя в потребляемых калориях.
Чувство переполнения желудка
Изжога
Кроме этого, возможны осложнения, связанные с проведением анестезии и га-строскопии.

Возвращается ли вес после удаления желудочного баллона?

В значительной степени этот вопрос зависит от самого пациента. Если после удаления желудочного баллона пациент вернётся к своему прежнему режиму питания, то возвращение веса обязательно произойдёт. Поэтому задача такого пациента — в течение этих 6 месяцев выработать новый стереотип питания, и новый образ жизни.

Пациент получает шанс — и от него зависит, сможет он им воспользоваться.

Баллон в желудке — информация к размышлению

Безусловно, внутрижелудочный баллон — не панацея от ожирения. С другой стороны, этот метод лечения является хорошим достижением современной медицины. Эффективность лечения ожирения введением баллона занимает промежуточное положение между консервативным лечением, и хирургическим лечением. То есть он превосходит по эффективности консервативные методы (лекарства, диета и т. д.), но уступает по силе и длительности хирургическим методам (наложение кольца на желудок, шунтирование).
Современный внутрижелудочный баллон является результатом многолетней эволюции этой идеи. Сегодня внутрижелудочный баллон отвечает всем требованиям безопасности — он абсолютно гладкий, мягкий, легко принимает форму желудка. Баллон дает очень мало осложнений, прост и удобен в применении.
Те люди, которые хотели бы помочь себе справиться с лишним весом, если ин-декс массы тела у них составляет от 30 до 40, могут использовать этот способ лечения. Довольно часто они обращаются в клинику с просьбой наложить им кольцо на желудок. Однако если индекс массы тела меньше 35–40, то делать такую операцию ещё преждевременно. Именно в таких случаях целесообразно использовать внутрижелудочный баллон.
Интересно, что лечение установкой внутрижелудочного баллона может быть полезно с еще одной точки зрения. Как известно, если пациенту выполнить операцию по наложению кольца на желудок, то не всегда можно получить достаточное снижение веса. Такая ситуация может быть у пациентов с низкой дисциплиной, которые начинают питаться жидкой высококалорийной пищей, например шоколадом, мороженным, молочными коктейлями. В таких случаях даже наложенное кольцо не даёт желаемого эффекта. Так вот, оказалось, что у таких пациентов потеря веса при установленном внутрижелудочном баллоне довольно точно соответствует тому, как пациент худел бы, если бы ему наложили кольцо на желудок. Конечно же, эффект от наложения кольца будет больше (после введения баллона пациенты теряют в среднем 40% избыточной массы тела, а после наложения кольца в среднем 50%), но в целом становится понятно, как себя будет вести вес пациента после возможной операции. Иными словами, введение баллона в желудок можно использовать для прогнозирования будущего снижения веса при наложении кольца на желудок.

зачем люди делают шунтирование желудка

Шунтирование желудка — странная операция: она не лечит заболевание, не устраняет повреждение, а меняет внутренности так, чтобы человек не мог переедать. В своей книге практикующий хирург и профессор Гарвардской медицинской школы Атул Гаванде рассказывает, почему лишний вес так легко набрать и так тяжело сбросить, где кнопка «выкл» у аппетита и как стандарты красоты влияют на медицинские протоколы. T&P публикуют отрывок.

Атул Гаванде

Альпина нон-фикшн. 2019

[…] Невозможно рассматривать тему человеческого аппетита, не задаваясь вопросом о том, имеем ли мы, в принципе, какую-то власть над собственной жизнью. Мы верим в силу воли и исходим из убеждения, что способны выбирать в таких простых вопросах, как остаться сидеть или встать, говорить или не говорить, съесть кусочек пирога или нет. Тем не менее лишь очень немногие люди, будь то толстяки или стройняшки, могут надолго уменьшить свой вес по собственной воле. История лечения с целью снижения веса — это один большой провал.

На любой диете — жидкостной, белковой, грейпфрутовой, зональной, по Аткинсу или по Дину Орнишу — люди довольно легко худеют, но не сохраняют достигнутый вес.

В 1993 г. экспертная комиссия Национальных институтов здравоохранения проанализировала исследования результатов диет за несколько десятилетий и обнаружила, что 90−95% людей набирают от трети до двух третей потерянного веса в течение года и весь вес за пять лет. Врачи фиксировали челюсти пациентов проволокой (при такой фиксации человек не может есть твердую пищу. — Прим. T&P), вставляли им в желудок пластиковые баллоны, удаляли огромное количество жира, выписывали амфетамины и большие дозы тироидного гормона, даже проводили нейрохирургические операци по разрушению центров голода в гипоталамусе, тем не менее пациенты снова толстели. Например, фиксация челюстей может привести к значительной потере веса, и пациенты, обращающиеся за этой процедурой, очень мотивированны, но все равно некоторые из них поглощают через свои стянутые челюсти столько калорийного питья, что прибавляют в весе, а другие отъедаются, как только проволоку снимут.

Эволюция нашего биологического вида шла через преодоление голода, а не пищевого изобилия.

Группа пациентов, представляющая собой исключение в печальной истории неудач, — это, как ни странно, дети. Никто не станет утверждать, что у детей самоконтроль выше, чем у взрослых, однако в ходе четырех рандомизированных исследований детей с ожирением от 6 до 12 лет те из них, кто проходил простую поведенческую коррекцию (еженедельные занятия в течение 8−12 недель с последующими ежемесячными встречами в период до года), имели значительно меньший избыток веса десять лет спустя, а 30% вообще не имели ожирения. Очевидно, детский аппетит поддается воздействию, взрослый — нет.

Свет на этот вопрос проливает сам процесс поглощения пищи.

Человек может съесть за один присест больше, чем нужно, как минимум двумя способами.

Один из них — есть медленно, но непрерывно и слишком долго. Это свойственно людям с синдромом Прадера — Вилли, не способным испытывать чувство сытости из-за редкой врожденной дисфункции гипоталамуса. Хотя они едят в два раза медленнее большинства, но не могут остановиться и при отсутствии строгого контроля доступа к пище (некоторые готовы есть отбросы или кошачий корм, если ничего больше нет) получают смертельно опасное ожирение.

Более распространенной, однако, является привычка к быстрым перекусам. При этом наблюдается так называемый «жировой парадокс». Пища, попадая в желудок и двенадцатиперстную кишку (верхний отдел тонкой кишки), запускает рецепторы растяжения, белковые рецепторы и жировые рецепторы, подающие гипоталамусу сигналы, что пора инициировать чувство насыщения. Ничто не стимулирует эту реакцию быстрее жиров. Даже малое количество жиров, достигнув двенадцатиперстной кишки, заставит человека перестать есть. Тем не менее мы едим слишком много жиров. Почему? Все дело в скорости. Оказывается, пища может активизировать рецепторы во рту, заставляющие гипоталамус ускорять потребление пищи (опять-таки самым мощным стимулятором является жир).

Немного жира на языке — и рецепторы заставляют нас есть быстрее, прежде чем кишечник подаст сигнал к прекращению. Чем вкуснее еда, тем быстрее мы едим —

это явление называется «эффектом аппетайзера». (Для тех, кому интересно, объясняю: его обеспечивает не более быстрое, а менее тщательное пережевывание. Как установили французские исследователи, люди, чтобы есть больше и быстрее, сокращают «время пережевывания» — совершают меньше «жевательных движений на стандартную единицу пищи», прежде чем проглотить. Иными словами, мы начинаем заглатывать плохо прожеванную еду.)

Насколько толстым станет человек, зависит отчасти от того, как гипоталамус и ствол головного мозга согласуют противоречивые сигналы от рецепторов рта и кишечника. Одни довольно быстро чувствуют, что сыты, другие, как Винсент Каселли, испытывают «эффект аппетайзера» намного дольше. В последние годы мы многое узнали об этих механизмах контроля. Теперь нам известно, что уровень гормонов, например лептина и нейропептида Y, растет и снижается вместе с уровнем жира в пище и, соответственно, корректирует аппетит. Вместе с тем пока наше знание этих механизмов является в лучшем случае приблизительным.

Рассмотрим отчет 1998 г. о состоянии двух мужчин, Б.Р. и Р.Х., страдавших глубокой амнезией. Подобно главному герою фильма «Помни», они могли поддерживать связный разговор, но, отвлекшись, уже не помнили из него ничего, кроме последней минуты, даже того, что вообще с вами разговаривали. (Б.Р. перенес вирусный энцефалит, Р. Х. был 20 лет болен тяжелой эпилепсией.) Пол Розин, профессор психологии Пенсильванского университета, решил задействовать их в эксперименте с целью изучения отношения между памятью и питанием. В течение трех дней подряд он с помощниками предлагал каждому испытуемому его обычный ланч (Б. Р. получал мясную запеканку, перловый суп, помидоры, картофель, бобы, хлеб, сливочное масло, персики и чай; Р. Х. — телятину с пастой, стручковую фасоль, сок и яблочный пирог). Каждый день Б.Р. съедал ланч полностью, а Р.Х. не мог доесть. Тарелки убирали и через 10−30 минут приносили те же блюда, объявляя: «Ваш ланч». Оба съедали столько же, сколько в предыдущий раз. Снова выждав от 10 до 30 минут, исследователи возвращались — «Ваш ланч!» — и испытуемые опять ели. Однажды Р. Х. предложили и четвертый ланч, и только тогда он отказался, сказав, что у него «какая-то тяжесть в желудке». Рецепторы растяжения желудка не были совершенно неэффективными, но в отсутствие памяти о том, что вы поели, одного социального контекста — кто-то приносит вам поднос — достаточно, чтобы вернуть аппетит.

Можно представить себе противоборствующие силы в нашем мозге, пытающиеся заставить нас чувствовать голод или сытость. При виде тирамису вкусовые и обонятельные рецепторы склоняют нас в одну сторону, рецепторы кишечника — в другую. Лептины и нейропептиды сообщают нам, запасли ли мы слишком много или слишком мало жира. У каждого из нас также имеется социальный и персональный эталон, подсказывающий, стоит ли съесть больше. Если какой-то механизм выпадает, начинаются проблемы.

С учетом комплексного характера аппетита и несовершенства наших знаний о нем неудивительно, что лекарства, меняющие аппетит, дают скромные результаты в борьбе с перееданием. (Самым успешным оказалось сочетание фенфлурамина и фентермина, «фен-фен», но с ним связали повреждения сердечного клапана и лекарство было изъято из продажи.)

Университетские ученые и фармацевтические компании активно ищут лекарство, излечивающее от тяжелого ожирения, но его до сих пор не существует. Единственный метод лечения, оказавшийся эффективным, — это, как ни странно, оперативный метод.

В нашей больнице в послеоперационных палатах работала медсестра 48 лет, всего 1,5 м ростом, с коротко стриженными рыжеватыми волосами и атлетическим телосложением. Однажды за кофе в больничном кафетерии она рассказала, что когда-то весила больше 113 кг. Карла (имя изменено) пояснила: около 15 лет назад ей сделали операцию по шунтированию желудка.

Она была тучной с пяти лет. В средних классах школы начала сидеть на диетах и принимать таблетки для похудения — слабительные, мочегонные, амфетамины. «Сбросить вес никогда не было проблемой, — сказала Карла. — Проблемой было не набрать его снова». Женщина вспоминает, как была разочарована во время поездки с друзьями в Диснейленд, когда оказалось, что она не может протиснуться через турникет на входе. В 43 года ее вес достиг 120 кг. Однажды, сопровождая своего партнера, врача, на медицинскую конференцию в Новом Орлеане, Карла не смогла пройти Бурбон-стрит, потому что задыхалась. Впервые, по ее словам, она «испугалась за свою жизнь — не только за ее качество, но и продолжительность».

Был 1985 г. Врачи экспериментировали с радикальными хирургическими вмешательствами по поводу ожирения, хотя энтузиазм по поводу этих методов пошел на спад, но две операции все еще считались многообещающими. Одна — так называемое тоще-подвздошнокишечное шунтирование, при котором шунт делался в обход практически всей тонкой кишки и усваиваться могло минимальное количество пищи, — как оказалось, приводила к смерти пациентов. Другая, ушивание желудка, со временем теряла эффективность: люди приноравливались к своим крохотным желудкам, все более часто поедая самые калорийные блюда.

Карла, работая в больнице, слышала вдохновляющие отзывы об операции шунтирования желудка — уменьшения желудка в сочетании с выключением начального отдела тонкой кишки, благодаря чему пища идет в обход лишь первого метра тонкой кишки. Она знала, что данные о ее успешности пока отрывочны и что другие операции провалились, и размышляла целый год, но чем больше информации она получала, тем больше убеждалась, что должна попытаться. В мае 1986 г. она решилась на операцию.

«Впервые в жизни я почувствовала, что совершенно сыта», — поведала Карла. Через шесть месяцев после операции она похудела до 83,8 кг. Еще через полгода весила уже 59 кг. Карла похудела настолько, что пришлось хирургическим путем удалить складки кожи, свисавшие с живота и бедер до колен. Женщина стала неузнаваемой для всех, кто знал ее прежде, и даже для самой себя. «Я ходила по барам, чтобы проверить, захочет ли кто-нибудь меня подцепить, — вспоминала Карла. — Еще как хотели!» Она тут же добавила со смехом: «Я всегда отвечала „нет“, но все равно ходила».

Изменения оказались не только физическими. Постепенно Карла обнаружила у себя огромную, доселе незнакомую, силу воли в отношении пищи. Пропала необходимость что-то жевать: «Всякий раз во время еды я спрашиваю себя, пойдет ли мне это на пользу, не потолстею ли я снова, если съем слишком много этого блюда. И просто останавливаюсь». Это было странное чувство. Разумом она понимала, что стала меньше есть благодаря операции, но по ощущениям это был ее собственный выбор.

По результатам исследований, это типично для тех пациентов, которые добились успеха после операции желудочного шунтирования. «Я бываю голодной, но теперь веду себя разумно, — сказала мне другая женщина, сделавшая эту операцию, и описала внутренний диалог, очень похожий на тот, что ведет с собой Карла. — Я спрашиваю себя, действительно ли мне это нужно. Я слежу за собой». Для многих ощущение контроля не ограничивается едой. Они становятся более уверенными, способными настоять на своем — подчас до конфликта. Например, оказалось, что после операции существенно возрастает число разводов. Карла также рассталась с партнером через несколько месяцев после того, как была прооперирована.

Ее невероятное похудение оказалось не временным явлением. Опубликованные статьи историй болезни свидетельствуют, что

большинство пациентов после шунтирования желудка сбрасывают минимум две трети лишнего веса (обычно больше 45 кг) в течение года и удерживают новый вес:

проведенные десять лет спустя исследования показали, что последующий набор веса составил в среднем от 4,5 до 9 кг. Выгоды для здоровья потрясающие: у пациентов снижается риск развития сердечной недостаточности, астмы и артрита; что самое замечательное, 80% страдавших диабетом избавились от него. […]

Среди пациентов с шунтированием желудка, с которыми я общался, был человек, история которого остается для меня предупреждением и тайной: мужчина 42 лет, женатый, отец двух дочерей (обе матери-одиночки, они жили в родительском доме), старший системный администратор крупной местной компании. В возрасте 38 лет ему пришлось уволиться и оформить инвалидность из-за того, что его вес, со старших классов школы превышавший 136 кг, увеличился до 203 кг и вызвал некупируемую боль в спине. Вскоре мужчина лишился возможности покидать дом. Он не мог пройти полквартала, способен был стоять очень недолго, выходил из дома в среднем раз в неделю, обычно для посещения врача. В декабре 1998 г. ему сделали шунтирование желудка. К июню следующего года он похудел на 45 кг.

Затем, по его словам, «снова начал есть». Пиццу. Коробки сладкого печенья. Упаковки пончиков. Сколько именно, мужчина затруднялся определить. Его желудок оставался крохотным и мог вмещать одномоментно совсем немного еды, и человек страдал от жестокой тошноты и боли, которую испытывают пациенты с шунтированным желудком всякий раз, когда съедают что-то сладкое или жирное. Однако стремление к еде было сильно как никогда. «Я ел, преодолевая боль, даже до того, что меня рвало, — рассказал он. — После рвоты просто освобождалось место для новой еды. Я ел буквально целый день». Пока бодрствовал, не проходило часа, чтобы он что-нибудь не съел:

«Я просто запирался в спальне. Дети могли кричать, младенцы плакать, жена была на работе, а я ел».

Его вес увеличился до 202,5 кг и продолжил расти. Операция не помогла. Вся его жизнь была принесена в жертву банальному аппетиту.

Мужчина относился к группе от 5 до 20% пациентов (данные опубликованных исследований расходятся), набирающих вес несмотря на шунтирование желудка. (На момент нашего разговора он согласился на еще одно, более радикальное, шунтирование в отчаянной надежде, что это сработает.) Видя подобные неудачи, начинаешь понимать, с какой мощной силой приходится бороться. Операция, делающая переедание чрезвычайно трудным и чрезвычайно неприятным (более чем 80% пациентов этого хватает, чтобы укротить аппетит и преобразиться), иногда оказывается бессильна. Исследования пока не обнаружили единого фактора риска, приводящего к подобному исходу. Очевидно, однако, что это может случиться с каждым. […]

Сегодня обеспокоенность вызывает не провал оперативного лечения ожирения, а его успех.

Долгое время в почтенных хирургических кругах на этот метод смотрели как на незаконнорожденного ребенка. Бариатрические хирурги, специалисты по лечению ожирения методами хирургии, сталкивались с повсеместным скепсисом — разумна ли столь радикальная операция, тем более что множество предшествующих идей провалилось, — а подчас и с яростным сопротивлением: им даже не давали возможности сообщить о своих результатах на крупнейших профессиональных конференциях. Врачи чувствовали презрительное отношение остальных хирургов к их пациентам, проблемы которых считались эмоциональными или даже нравственными, а часто и к ним самим.

Теперь все иначе. Американская хирургическая коллегия недавно признала бариатрическую хирургию полноценным направлением. Национальный институт здоровья выпустил согласованное заявление о том, что операция шунтирования желудка является единственным эффективным известным методом лечения морбидного ожирения, способным обеспечить долгосрочную потерю веса и улучшение состояния здоровья. Бóльшая часть страховых компаний согласилась оплачивать эту операцию.

Врачи перестали ее порицать и принялись, порой настойчиво, рекомендовать пациентам с тяжелой формой ожирения. Таких пациентов много. Больше 5 млн совершеннолетних американцев соответствуют строгому определению морбидного ожирения (их «индекс массы тела», то есть вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах, равен 40 или больше, что составляет примерно 45 кг или более лишнего веса для среднего мужчины). Еще 10 млн человек недотягивают до этой отметки, но имеют вызванные ожирением проблемы со здоровьем, достаточно серьезные, чтобы рекомендовать операцию. На данный момент

количество кандидатов на оперативное лечение ожирения в десять раз превышает число пациентов, подвергающихся операции аортокоронарного шунтирования за год.

Желающих так много, что авторитетные хирурги не справляются с их наплывом. Американское общество бариатрической хирургии включает лишь 500 членов на всю страну, выполняющих обходной желудочный анастомоз, и каждый имеет список ожидания на несколько месяцев. Отсюда печально известные проблемы, связанные с новыми и прибыльными (стоимость может достигать $20 000) хирургическими методами: в эту область деятельности устремляются новички, многие из которых получили должное обучение, но еще не овладели методикой, а есть и такие, кто вообще не имеет специальной подготовки. Ситуацию усугубляет то, что отдельные хирурги продвигают множество вариантов стандартной операции, которые не были всесторонне исследованы: «выключение двенадцатиперстной кишки», шунтирование желудка «на длинной петле», лапароскопическое шунтирование. Некоторые хирурги пытаются охватить новые группы пациентов, например подростков или лиц с умеренным ожирением.

Однако самой тревожной составляющей бурного роста популярности шунтирования желудка является сама реальность, в которой мы живем. В нашей культуре быть толстым — все равно что быть неудачником, и обещания быстрого похудения, невзирая на риски, неотразимо привлекательны.

Врачи могут рекомендовать операцию из-за беспокойства о здоровье пациента, но очевидно, что многих людей толкает под нож хирурга позорное клеймо ожирения.

«Как можно позволять себе так выглядеть?» — вот уничижительный вопрос общества, обычно невысказанный, но порой и озвученный. (Каселли рассказал, что его об этом спрашивали совершенно незнакомые люди на улице.) Женщины страдают от общественного осуждения еще больше мужчин, неслучайно они идут на операцию в семь раз чаще. (Вероятность ожирения у женщин лишь на одну восьмую выше.)

Фактически решение не делать операцию при наличии показаний может быть сочтено неразумным. Женщина весом 158,5 кг, не желавшая оперироваться, сказала мне, что врачи запугивали ее из-за этого выбора. Я знаю как минимум об одной пациентке с заболеванием сердца, которой врач отказывал в лечении, пока она не сделает шунтирование желудка. Некоторые доктора говорят больным, что если те не решатся на операцию, то умрут, однако в действительности мы этого не знаем. Несмотря на замечательные улучшения веса и здоровья, исследования пока не продемонстрировали соответствующего снижения смертности. […]

В рубрике «Открытое чтение» мы публикуем отрывки из книг в том виде, в котором их предоставляют издатели. Незначительные сокращения обозначены многоточием в квадратных скобках.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции.

Где можно учиться по теме #здоровье

Где можно учиться по теме #медицина

Резекция желудка для похудения в Беларуси

Описание услуги

Резекция желудка при ожирении назначается в исключительно сложных и запущенных случаях. В эту категорию попадают пациенты с индексом ИМТ более 35, которым не помогла диета и другие способы снижения веса. Впервые открытая операция такого типа была проведена в 1988 году, а уже в 1999 году хирурги выполнили первую лапароскопическую рукавную резекцию, что дало возможность проводить процедуру через проколы, без разрезов.

Резекция желудка – эффективная операция по удалению части желудка (до 75%), сужению верхних отделов пищеварительного тракта с целью уменьшения количества употребляемой пищи, контроля аппетита и веса.

В клиниках Беларуси этот метод появился относительно недавно. Наши специалисты переняли зарубежный опыт и, надо признать, очень успешно. Благодаря резекции уже спасено несколько тысяч жизней. Нашим врачам удалось добиться быстрого снижение веса – за 6 месяцев до 60%, сохранить здоровье и не допустить развитие различных сопутствующих заболеваний.

В 98% случаев пациенты смогли вернуться к активной и нормальной жизни без возврата лишних килограмм и сантиметров.

Этапы проведения резекции желудка

Первый этап – подготовительный;

Перед операцией проводится полное обследование пациента. Исключаются инфекционные заболевания, злокачественные опухоли и другие болезни. Проводится осмотр специалиста.

Второй этап – операция;

Проводится под анестезией. Основывается она на уменьшении размера желудка. В результате операции желудок становится похож на тонкий рукав, который вмещает в себя небольшое количество пищи. Он сохраняет свои функции, единственное изменение – уменьшение чувства голода. Операция необратима. Это значит, что вернуть прежние размеры желудку после резекции невозможно.

Третий этап – реабилитация.

После операции требуется соблюдение диеты, рекомендаций специалиста. Только благодаря этому можно избежать осложнений и добиться больших результатов в похудении.

Резекция желудка для похудения в клиниках Белоруссии выполняется опытными и квалифицированными хирургами малотравматичным методом. Результат процедуры – значительное уменьшение веса, ремиссия таких серьезных болезней как гипертония, диабет, сердечная недостаточность. Кроме того, пациенты отмечают прилив сил, энергии, улучшение общего состояния и трудоспособности.

Цена на резекцию желудка в Минске значительно ниже, чем в зарубежных клиниках, а качество услуг нисколько не уступает.

Наши специалисты помогут обрести красивую фигуру и стать Вам активными и здоровыми.

Для получения бесплатной консультации по вопросам резекции желудка необходимо написать нам на почту [email protected] или оставить заявку на сайте.

Преимущество резекции желудка в Беларуси

Результативность и устойчивый результат на всю жизнь;
Современное оборудование и технологии;
Профессиональные и опытные хирурги;
Доступная цена.

Какие существуют три различных типа операций по снижению веса?

Сегодня, когда доступно так много вариантов хирургического похудения, поиск подходящего варианта может показаться сложной задачей. Вот учебник по доступным сегодня операциям по снижению веса, который поможет вам начать разговор с вашим лечащим врачом.

В настоящее время в США проводятся три первичные операции по снижению веса (или бариатрические). Это обходной желудочный анастомоз Roux-en-Y , регулируемое бандажирование желудка и рукавная гастрэктомия .У всех этих операций есть свои плюсы и минусы, и ни одна из них не является быстрым и простым решением для похудения. При каждой процедуре вы все равно должны соблюдать диету и программу упражнений, чтобы иметь хорошие результаты — операция — это всего лишь инструмент, помогающий в процессе похудания.

Чтобы быть кандидатом на операцию по снижению веса, у вас должен быть ИМТ (индекс массы тела) более 40 или ИМТ более 35 с сопутствующими заболеваниями, то есть другими заболеваниями, такими как болезни сердца, в дополнение к высокому ИМТ.

Обходной желудочный анастомоз

Из трех процедур операция обходного желудочного анастомоза выполнялась дольше 20 лет назад. В ходе процедуры хирург разрезает верхнюю часть живота, чтобы получить мешочек размером с грецкий орех. Затем хирург прикрепляет мешочек к тонкой кишке, чтобы пища обходила желудок и попадала непосредственно в тонкий кишечник. Обход желудочного анастомоза — это комбинированная процедура, что означает, что она ограничивает размер порций и ограничивает всасывание пищи — процесс, называемый «мальабсорбцией».”

Бандажирование желудка

Бандажирование желудка применяется в США более 10 лет и предполагает, что хирург накладывает регулируемый силиконовый бандаж вокруг верхней части желудка. Из трех процедур регулируется только бандажирование желудка; количество еды, которое может вместить желудок человека, можно изменить во время посещения офиса, отрегулировав натяжение повязки на животе.

Lap-Band® от Allergan в настоящее время является единственной процедурой / устройством, одобренной FDA для использования у людей с ИМТ от 30 до 34.9. Предоперационные требования различаются в зависимости от планов страхования и любых имеющихся ранее заболеваний.

Рукав для гастрэктомии

Рукавная резекция желудка получила одобрение FDA менее четырех лет и включает в себя хирургическое удаление 80–85 процентов желудка, а затем сшивание остальной части желудка скобами. Это ограничительная процедура, которая ограничивает количество еды, которую вы можете съесть.

См. Таблицу ниже для краткого сравнения процедур (все статистические данные взяты из базы данных BOLD ™ / изображения любезно предоставлены Lap-Band® Central). Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Типов хирургии похудания | NIDDK

В этом разделе:

Тип операции, которая может лучше всего помочь человеку сбросить вес, зависит от ряда факторов. Вам следует обсудить со своим врачом, какая операция может быть лучше всего для вас.

Какие варианты хирургического вмешательства?

В США хирурги чаще всего проводят три типа операций

желудочный рукав
обходной желудочный анастомоз
регулируемый желудочный бандаж

Хирурги реже используют четвертую операцию — билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки.

Желудочный рукав

При рукавной хирургии желудка, также называемой вертикальной рукавной гастрэктомией, хирург удаляет большую часть желудка, оставляя только участок в форме банана, закрытый скобами. Операция уменьшает количество еды, которое может поместиться в желудке, и вы быстрее чувствуете сытость. Удаление части желудка также может повлиять на гормоны или бактерии в желудочно-кишечной системе, которые влияют на аппетит и обмен веществ. Этот тип операции нельзя отменить, потому что часть желудка удалена навсегда.

Шунтирование желудка

Операция обходного желудочного анастомоза, также называемого обходным желудочным анастомозом по Ру, выполняется в три этапа. Сначала хирург скрепляет живот, создавая небольшой мешочек в верхней части. Эти продукты делают ваш желудок намного меньше, поэтому вы едите меньше, потому что чувствуете себя сытым раньше.

Затем хирург разделяет тонкую кишку на две части и прикрепляет нижнюю часть непосредственно к карману малого желудка. Пища проходит мимо большей части вашего желудка и верхней части тонкой кишки, поэтому ваше тело поглощает меньше калорий.

Затем хирург повторно соединяет верхнюю часть тонкой кишки с новым местом, расположенным ниже в нижней части тонкой кишки. Это позволяет пищеварительным сокам в желудке течь из обходной части тонкой кишки в нижнюю часть тонкой кишки, так что пища может быть полностью переварена. Шунтирование изменяет гормоны, бактерии и другие вещества в желудочно-кишечном тракте, которые могут повлиять на аппетит и обмен веществ. Шунтирование желудка трудно повернуть вспять, хотя хирург может сделать это, если это необходимо с медицинской точки зрения.

Регулируемый бандаж для желудка

При этом типе операции хирург помещает кольцо с внутренней надувной лентой вокруг верхней части живота, чтобы создать небольшой мешочек. Как и в случае рукавной резекции желудка и обходного желудочного анастомоза, бандаж заставляет вас чувствовать сытость после приема небольшого количества пищи. Внутренняя полоса имеет внутри круглый баллон, заполненный физиологическим раствором. Хирург может отрегулировать внутреннюю повязку, чтобы изменить размер отверстия от мешочка до остальной части вашего желудка, введя или удалив физиологический раствор через небольшое устройство, называемое портом, которое помещается под вашу кожу.

После операции вам потребуется несколько контрольных визитов для корректировки размера раскрытия бандажа. Если повязка вызывает проблемы или не помогает вам похудеть, хирург может ее удалить.

Сегодня хирургия регулируемого бандажа желудка проводится в США реже, чем рукавная резекция желудка или обходной желудочный анастомоз, поскольку она связана с большим количеством осложнений, в основном с необходимостью удаления бандажа из-за непереносимости. ⁵ Хирургия бандажа желудка также обычно приводит к значительно меньшей потере веса и связана с большим количеством осложнений, в основном с необходимостью удаления бандажа из-за непереносимости.⁵

Билиопанкреатическое отведение с переключением двенадцатиперстной кишки

Хирургическая процедура, называемая билиопанкреатической диверсией с переключением двенадцатиперстной кишки, или «смешанная операция», включает две отдельные процедуры. Первая процедура похожа на операцию рукавной резекции желудка. Вторая хирургическая процедура разделяет тонкий кишечник на два участка. Пища проходит по одному тракту, минуя большую часть тонкой кишки. Это снижает количество калорий и количество усваиваемых питательных веществ. Пищеварительные соки выходят из желудка через другие пищеварительные тракты и смешиваются с пищей, когда она попадает в толстую кишку.

Этот вид операции позволяет сбросить больше веса по сравнению с тремя другими операциями, описанными выше. Тем не менее, это также чаще всего вызывает проблемы, связанные с операцией, и нехватку витаминов, минералов и белков в вашем организме. По этим причинам хирурги не часто проводят эту процедуру. Однако некоторые хирурги могут порекомендовать его пациентам с тяжелым ожирением и другими заболеваниями.

Самые распространенные операции по снижению веса

Рукав для желудка

Что это такое

Хирург удаляет около 80 процентов желудка, создавая длинный мешочек в форме банана.

Плюсы

Большая потеря веса, чем при бандажировании желудка
Кишечник без изменений
В корпус не попали посторонние предметы
Краткосрочная госпитализация

Минусы

Необратимо
Риск дефицита витаминов и железа
Более высокая вероятность проблем, связанных с операцией, чем желудочный бандаж
Риск кислотного рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (вызванной давлением желудка на диафрагму)

Обходной желудочный анастомоз

Что это такое

Хирург сшивает верхнюю часть желудка скобами, образуя небольшой мешочек, и прикрепляет его к средней части тонкой кишки.

Плюсы

Большая потеря веса, чем при бандажировании желудка
В корпус не попали посторонние предметы

Минусы

Трудно перевернуть
Более высокая вероятность дефицита витаминов и железа, чем бандаж или рукавная повязка на желудок
Более высокая вероятность проблем, связанных с операцией, чем желудочный бандаж
Может увеличить риск расстройства, связанного с употреблением алкоголя

Регулируемый бандаж для желудка

Что это такое

Хирург накладывает надувную ленту вокруг верхней части живота, создавая небольшой мешочек с регулируемым отверстием.

Плюсы

Регулируется и переворачивается
Кратковременное пребывание в больнице и низкий риск начальных проблем, связанных с операцией
Кишечник без изменений
Самый низкий риск нехватки витаминов

Минусы

Менее потеря веса, чем при других типах операций по снижению веса
Частые контрольные визиты для корректировки ремешка; некоторые люди могут не адаптироваться к диапазону
Возможная операция в будущем по удалению или замене всей или части бандажной системы.

Адаптировано из: Процедуры бариатрической хирургии. Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS). По состоянию на 5 октября 2020 г. https://asmbs.org/patients/bariatric-surgery-procedures. Изображение предоставлено: Вальтер Пори, доктор медицины, FACS.

Как проводится операция?

Операции по снижению веса в основном проводятся лапароскопическим способом, для чего требуются лишь небольшие разрезы, под общим наркозом. Через эти разрезы хирург может вставить тонкие инструменты и небольшой телескоп, прикрепленный к камере, которая проецирует изображения на видеомонитор.Лапароскопическая операция сопряжена с меньшими рисками, чем открытая операция, и может вызвать меньше боли и рубцов. Выздоровление также может быть быстрее при лапароскопической операции.

Открытая операция, при которой делается один большой разрез в брюшной полости, может быть лучшим вариантом для некоторых людей, чем лапароскопическая операция. Вам может потребоваться открытая операция, если у вас высокий уровень ожирения, вы ранее перенесли операцию на желудке или у вас есть другие сложные медицинские проблемы.

Чего мне следует ожидать перед операцией?

Перед операцией вы встретитесь с несколькими специалистами в области здравоохранения, такими как терапевт, диетолог, психиатр или психолог и хирург-бариатр.

Терапевт спросит о вашей истории болезни, проведет тщательный медицинский осмотр и назначит анализы крови. Если вы курите, вам может быть полезно бросить курить как минимум за 6 недель до операции.
Диетолог объяснит, что и сколько вы сможете есть и пить после операции, и поможет вам подготовиться к тому, как ваша жизнь изменится после операции.
Психиатр или психолог может оценить вас, чтобы увидеть, готовы ли вы справиться с проблемами хирургического вмешательства по снижению веса.
Хирург расскажет вам больше об операции, в том числе о том, как к ней подготовиться и какой вид последующего наблюдения вам потребуется.

Эти специалисты в области здравоохранения также посоветуют вам стать более активными и придерживаться плана здорового питания до и после операции. Похудение и приближение уровня глюкозы в крови, также известного как сахар в крови, к норме до операции, может снизить ваши шансы на возникновение проблем, связанных с операцией.

В некоторых программах по снижению веса есть группы, которые можно посещать до и после операции, чтобы помочь ответить на вопросы об операции и предложить поддержку.

Чего мне следует ожидать после операции?

После операции вам нужно будет отдохнуть и восстановиться. Прогулки и передвижение по дому могут помочь вам быстрее восстановиться. Начните медленно и следуйте советам своего лечащего врача о том, какой вид физической активности вы можете выполнять безопасно. По мере того, как вы чувствуете себя более комфортно, увеличивайте физическую активность.

После операции вы, вероятно, перейдете на жидкую диету. Через несколько недель вы перейдете на мягкую диету, включающую такие продукты, как творог, йогурт или суп.Со временем вы снова начнете есть твердую пищу. Ваш лечащий врач подскажет, какие продукты и напитки вы можете есть, а каких следует избегать. Вам нужно будет есть небольшими порциями и хорошо пережевывать пищу. Вам нужно будет принимать диетические добавки, которые прописывает ваш лечащий врач, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно витаминов и минералов.

Какой вес я могу потерять?

Количество фунтов, которое люди теряют после операции по снижению веса, зависит от человека и типа операции.Одно исследование показало, что через 1 год люди, перенесшие регулируемое бандажирование желудка, рукавную перевязку желудка и обходной желудочный анастомоз, теряли от 38 до 87 фунтов. Из трех наиболее распространенных процедур обходной желудочный анастомоз в среднем приводил к большей потере веса, но имел больше осложнений в течение месяца после операции. Большинство людей со временем набирали вес, но обычно это было мало по сравнению с их первоначальной потерей веса. ⁶

Ваша потеря веса могла быть другой. Помните, что достижение вашей цели зависит не только от операции, но и от соблюдения привычек здорового образа жизни.

Аппараты для похудания

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило несколько устройств для похудания, которые не меняют навсегда ваш желудок или тонкий кишечник. Эти устройства вызывают меньшую потерю веса, чем операции по снижению веса, и некоторые из них используются только временно с намерением, чтобы пациенты научились изменять свои привычки в еде и уровни физической активности. Исследователи не изучали ни одного из них в течение длительного периода времени и не знают долгосрочных рисков и преимуществ.

Два устройства используют один или несколько надувных баллонов, которые вводятся эндоскопически или через рот и пищевод. Перед процедурой врач даст вам успокаивающее средство. Как только воздушные шары оказываются в вашем животе, они надуваются солевым раствором, чтобы занять место в вашем желудке и помочь вам почувствовать себя сытым. Они предназначены для использования, когда вы вносите изменения в свой план питания и уровень физической активности. Через 6 месяцев или год вам нужно будет удалить воздушные шары.

В новом баллонном устройстве в желудок помещается баллончик, который соединяется с баллончиком меньшего размера, расположенным в дальнем конце желудка, где желудок соединяется с тонкой кишкой. Это устройство замедляет прием пищи, когда она покидает желудок и попадает в тонкий кишечник. Это устройство предназначено для временного использования на срок до 12 месяцев, пока вы соблюдаете диету и выполняете программу упражнений. Затем устройство удаляется.

Другой вариант — устройство для опорожнения желудка. Это устройство представляет собой трубку, которая соединяется изнутри желудка с портом на внешней стороне живота.Примерно через 20–30 минут после еды вы присоединяете трубку от порта к насосу и открываете клапан порта. Помпа сливает содержимое вашего желудка через трубку в унитаз, так что ваше тело не поглощает около 30 процентов калорий, которые вы съели. Устройство можно снять в офисе в любое время, но может потребоваться операция, чтобы закрыть отверстие, если со временем оно не закрывается.

Список литературы

[5] Ангрисани Л., Сантоникола А., Иовино П. и др. Международное исследование IFSO 2016: первичные, внутрипросветные и повторные процедуры. Хирургия ожирения . 2018; 28 (12): 3783–3794. DOI: 10.1007 / s11695-018-3450-2

[6] Артерберн Д., Веллман Р., Эмилиано А. и др. Сравнительная эффективность и безопасность бариатрических процедур для похудания: когортное исследование PCORnet. Анналы внутренней медицины . 2018; 169 (11): 741–750. DOI: 10.7326 / M17-2786

Рукавная резекция желудка Лос-Анджелес — Что такое рукавная гастрэктомия?

Рукав для гастрэктомии (рукавный рукав)

Партнер: Часто задаваемые вопросы | Фотографии пациентов | Истории пациентов | Врачи | Иллюстрации

Хирургия рукава желудка: все, что вам нужно знать

Хирургия желудочного рукава (или вертикальная рукавная гастрэктомия) — это бариатрическая процедура, при которой удаляется 75–80% желудка.В настоящее время это наиболее часто выполняемая бариатрическая процедура в США и во всем мире.

Хирургия желудочного рукава вносит глубокие изменения в жизнь!

Общее улучшение качества жизни
Избыточная потеря веса около 60-70% в течение одного года после операции
Ремиссия или улучшение состояний здоровья, связанных с ожирением, таких как сахарный диабет II типа, гипертония, апноэ во сне, жировая болезнь печени, боли в суставах и гиперлипидемия
Снижение желания есть
Снижение чувства голода

Как проводится операция на рукаве желудка

1.В брюшной стенке делаются небольшие разрезы для введения малых троакаров

2. Осмотр желудка и разделение кровеносных сосудов на боковой стороне желудка

3. В желудок вставляется трубка Бужи, которая служит для определения размера нового желудка.

4. Степлер служит для разделения желудка на две части

5. Для разделения желудка используется непрерывное включение степлера

6.Желудок полностью разделен на две части

7. Новый желудок в форме банана составляет около 20-25% от первоначального объема

к началу

Жизнь после рукавной гастрэктомии

к началу

Как работает операция на рукаве желудка?

Объем желудка уменьшается, в результате чего люди быстрее чувствуют сытость после операции
Гормональные изменения, такие как снижение секреции гормонов голода, заставляют людей чувствовать себя менее голодными
Повышенная перистальтика желудка, что позволяет пище быстрее проходить через желудок и кишечник после операции

История и тенденции желудочного рукава

Изначально желудочный рукав был ограничивающей частью операции по переключению билиопанкреатических дуоденальных каналов.Затем желудочный рукав стал первым этапом операции для пациентов с очень ожирением, которым была сделана операция по переключению двенадцатиперстной кишки для снижения периоперационных рисков. Некоторые пациенты потеряли достаточно веса после операции рукавной резекции желудка и не перенесли запланированную операцию по переключению двенадцатиперстной кишки на втором этапе. Эти результаты побудили бариатрических хирургов рассматривать операцию рукавной резекции желудка как отдельную бариатрическую процедуру. Первая лапароскопическая рукавная резекция желудка была выполнена в 2000 году.

За последнее десятилетие количество операций рукава желудка продолжает расти почти каждый год.Сейчас более половины всех бариатрических операций, выполняемых в США, — это рукавные операции на желудке.

к началу

Сколько я потеряю после наложения желудочного рукава?

В среднем люди теряют около 60-70% лишнего веса

Первые 2 недели: 10-20 фунтов; большинство пациентов теряют около фунта в день
Первые 3 месяца: потеря 35-45% лишнего веса
Первые 6 месяцев: потеря 50-60% лишнего веса
Первый год: потеря 60-70% лишнего веса

Большинство людей достигают наименьшего веса через 12-24 месяца после операции
Вероятность успеха желудочного рукава составляет примерно 80-90%

к началу

Улучшение проблем со здоровьем, связанных с ожирением

Крупные клинические испытания и исследования доказали, что рукавная хирургия желудка приводит к разрешению или улучшению многих проблем со здоровьем, связанных с ожирением, таких как:

Диабет 2 типа: большинство исследований показали, что 60-80% пациентов с диабетом 2 типа могут достичь ремиссии или улучшения после операции рукавной резекции желудка
Гипертония
Жировая болезнь печени
Высокий холестерин
Апноэ сна
Снижение риска рака
PCOS
Астма
Мигрень
Присоединяйтесь к боли
Депрессия и другие психосоциальные проблемы
Бесплодие
Низкий уровень тестостерона: рукавная оболочка желудка может естественным образом привести к повышению уровня тестостерона
Недержание мочи
Подагра

в начало

Право на участие и страховое покрытие

Большинство страховых компаний покрывают бариатрическую хирургию, если вы соответствуете следующим критериям:

ИМТ больше 40, или
ИМТ 35-39.9 с одной из проблем со здоровьем, связанных с ожирением, например:

Гипертония
Сахарный диабет 2 типа
Апноэ во сне
Жировая болезнь печени, или
Гиперлипидемия

Пациентам, желающим сделать операцию в UCLA, мы проверим ваше страховое покрытие.

Пожалуйста, отправьте онлайн-запрос о записи на прием.

Для пациентов с ИМТ 30-34.9, страховка не покрывает бариатрические операции. Однако у нас есть варианты самостоятельной оплаты для тех людей, которые долгое время боролись с ожирением, особенно для тех, кто имеет проблемы со здоровьем, связанные с ожирением.

Рассчитайте свой ИМТ

к началу

Восстановление после операции

Операция занимает примерно 40-70 минут
Выписка из больницы обычно происходит через 1-2 ночи
Всем пациентам рекомендуется ходить уже через 3-4 часа после операции
В целом, после операции боль легко снимается.Большинство пациентов принимают меньше рекомендованных обезболивающих
Большинство пациентов возвращаются к работе и / или учебе через 2–4 недели. Усталость является обычным явлением в первые 2 недели из-за низкого потребления калорий из жидкой диеты. Однако большинство пациентов на этом этапе диеты не испытывают чувства голода. Уровень энергии быстро улучшается после введения мягкой диеты, то есть примерно через 2 недели после операции. Иногда мы позволяем пациентам работать из дома 2-3 дня в неделю после операции.
Пациенты могут начинать тренировку через 4 недели после операции

к началу

Осложнения и риски

За последнее десятилетие, с улучшением хирургических методов и опытом хирургов, рукавная пленка для желудка стала в целом безопасной бариатрической хирургической процедурой. Тем не менее, во время операции и после нее могут возникнуть осложнения. Ниже приведены основные осложнения и риски операции рукавной резекции желудка:
Утечка из линии скрепления — это частое осложнение операции рукавной резекции желудка.Стабильная линия открывается после операции. Большинство утечек можно лечить с помощью эндоскопической процедуры.
Стриктура / стеноз — еще одно редкое осложнение сужения желудка после рукавной гастрэктомии. Большинство стриктур / стенозов можно лечить с помощью эндоскопической дилатации.
Кровотечение
Сгусток крови
Сердечный ожог — это очень спорная тема в бариатрической хирургии, и данные из разных центров противоречивы. По нашему опыту, большинство пациентов с изжогой до операции видят улучшение симптомов после операции из-за потери веса.У некоторых пациентов может развиться новая изжога, которая в большинстве случаев поддается лечению безрецептурными противокислотными препаратами.
Недостаток питательных веществ или витаминов
Восстановление веса — Через 1-2 года небольшое восстановление веса является обычным явлением при всех бариатрических процедурах, и примерно у 10-20% пациентов может наблюдаться значительное восстановление веса после операции рукавной резекции желудка. После 5 лет наблюдения многие центры собрали данные, чтобы показать, что большинство пациентов могут поддерживать потерю веса после операции рукава желудка.
Лишняя кожа, в некоторых случаях страховка покрывает удаление лишней кожи

к началу

Диета после хирургии рукава желудка

День 1 : Чистая жидкая диета. Некоторые хирурги разрешают пациентам пить воду через несколько часов после операции
День 2-14 : Полная жидкая диета, включая протеиновые коктейли, йогурт, бульон, молоко и сок
3-5 недель : Мягкая диета
Пациенты могут переходить на обычное питание через 5 недель после операции.Им рекомендуется каждый раз есть небольшое количество пищи и более частые приемы пищи.
Все пациенты должны принимать поливитамины и комплекс B после операции

Сравнение желудочного рукава с другими типами бариатрических процедур

Лапароскопическое бандажирование желудка (Lap-band) когда-то было очень популярным. Однако из-за высокого уровня долгосрочных осложнений и незначительной потери веса количество операций с использованием Lap-band сокращалось с каждым годом в США и во всем мире.Большинство крупных академических центров бариатрической хирургии США в настоящее время редко выполняют процедуру Lap-band.
Лапароскопическая операция по шунтированию желудка по Ру — золотой стандарт бариатрической хирургии. Тем не менее, желудочный рукав заменил операцию обходного желудочного анастомоза как самую популярную бариатрическую операцию в последние годы из-за своей технической простоты и меньшего количества долгосрочных осложнений.

к началу

Преимущество рукава желудка перед операцией обходного желудочного анастомоза

С технической точки зрения, операция наложения желудочного рукава — намного более простая операция.Время операции рукавной резекции желудка обычно составляет 40-70 минут, в то время как операция обходного желудочного анастомоза занимает примерно 2-3 часа.
Вероятность дефицита питательных веществ или витаминов при процедуре рукавной пленки значительно ниже. Кроме того, у пациентов с рукавной оболочкой желудка не наблюдается нарушения всасывания.
У пациентов с обходным желудочным анастомозом могут возникнуть некоторые долгосрочные осложнения, включая непроходимость кишечника, краевую язву и внутренние грыжи. Вероятность развития этих осложнений у пациентов с рукавной оболочкой желудка чрезвычайно редка.

Истории успеха хирургии желудочного рукава

История Каллисты — Хирургия похудания: желудочный рукав *

Рукав для желудка
Я бесконечно благодарен за свой опыт в UCLA.
Посмотреть историю Каллисты>

История Шины — Операция по снижению веса: рукавная резьба *

Желудочный рукав
Если бы мне пришлось делать это снова и снова, я бы сделал это в мгновение ока.
Посмотреть историю Шины>

История Сары — Хирургия похудания: рукавная резьба *

Рукав для желудка
Я действительно чувствую, что получил еще один шанс в жизни!
Посмотреть историю Сары>

Свяжитесь с нами

Чтобы назначить консультацию в UCLA Bariatric Surgery в Лос-Анджелесе, Калифорния, позвоните нам по телефону (310) 825-7163 или
, заполните нашу онлайн-форму>

Чтобы получить направление к врачу, позвоните по телефону (800) UCLA-MD1 (825-2631).

* Результаты похудания могут различаться в зависимости от человека. Нет никаких гарантий конкретных результатов. Читать полный отказ от ответственности>

к началу

Эндоскопические варианты для похудания

Если вы боретесь со своим весом, вам просто нужно смотреть телевизор (реклама программ тренировок и диеты) или стоять у кассы в супермаркете (заголовки в журналах о «лучшем» способе похудеть и не набирать вес), чтобы знать, что потеря веса — цель многих людей.Для этого есть веская причина: более двух из трех взрослых в Соединенных Штатах имеют избыточный вес или страдают ожирением.

Хотя диета и упражнения могут помочь поддерживать здоровый вес, некоторым людям трудно добиться потери веса с помощью только этих методов. Для людей с другими заболеваниями, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление и болезни сердца, потеря веса может иметь решающее значение. В таких случаях уже давно рекомендуется операция по снижению веса, такая как обходное желудочное анастомозирование. Но не все хотят или имеют право на такую операцию.Что делать, если вам нужно похудеть, но традиционная операция по снижению веса не подходит?

Вот где на помощь приходят эндоскопические методы похудания. В Центре похудания с пищеварительной системой Джонса Хопкинса малоинвазивные методы предлагают некоторые альтернативы хирургии по снижению веса.

Что такое эндоскопия?

Эндоскопия — это процедура, при которой врачи вводят вам через рот тонкую гибкую трубку с камерой в пищеварительный тракт. Это позволяет им получить доступ к вашей пищеварительной системе без открытого хирургического вмешательства, что сопряжено с повышенным риском.Перед процедурой врач прописывает пациентам лекарства, чтобы они не чувствовали дискомфорта.

Эндоскопические процедуры по снижению веса позволяют врачам вводить специальные устройства или лекарства в желудочно-кишечный тракт, чтобы ограничить количество еды, которое вы можете съесть. Эксперты отмечают, что эндоскопические процедуры по снижению веса — отличный вариант между медикаментозным лечением и хирургическим вмешательством, с лучшими результатами, чем медикаментозное лечение, но которые менее инвазивны, чем хирургическое вмешательство, и имеют меньше побочных эффектов и рисков.

В отличие от бариатрической операции по снижению веса, для которой могут потребоваться месяцы подготовки и несколько дней восстановления, эндоскопия — это однодневная процедура. Потеря веса не такая значительная, как при хирургическом вмешательстве, но весь процесс обычно занимает всего несколько часов.

Страхование
может не покрывать эндоскопические процедуры по снижению веса, а также не покрывает консультации по питанию, которые помогают впоследствии поддерживать здоровый вес пациентов.
Желудочный баллон
Одна из самых распространенных эндоскопических процедур по снижению веса — желудочный баллон.Во время этой процедуры в живот помещается силиконовый баллон для увеличения объема. Чем меньше места в желудке, тем меньше вы едите.
Желудочные баллончики позволяют дольше чувствовать сытость. Задержка опорожнения желудка также помогает при наполнении желудка. Врачи могут использовать одиночный воздушный шар или более новую модель, которая больше похожа на гантель.
Врачи оставляют баллон на месте примерно на шесть месяцев, и пациенты могут ожидать, что потеряют до 15 процентов своего веса. Процедура одобрена для людей с индексом массы тела (ИМТ) от 30 до 40.
Это не для всех: люди, у которых есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или перенесшие операцию на желудке, не подходят для желудочного баллона. Он также не подходит для людей с кислотным рефлюксом, так как может ухудшить симптомы.
Аспирационная терапия
Аспирационная терапия — это новая процедура, которая позволяет удалить калории из желудка после еды. Специалист по эндоскопии вставляет в желудок небольшую трубку с отверстием для доступа. Две недели спустя врачи подключают портвейн к поверхности кожи, позволяя избавляться от около 30 процентов калорий из желудка после каждого приема пищи.
Процедура идеальна для тучных людей с ИМТ выше 35. Пациенты обычно теряют около 16 процентов своего веса в течение начального годичного периода лечения. Снижение веса происходит более постепенно, чем при желудочном баллоне. Специалисты описывают аспирационную терапию как простую и безопасную.
Они отмечают, что устройство также помогает людям лучше понять пищевые привычки, которые сохраняются после того, как устройство было удалено. Пациенты могут научиться пить больше воды, более энергично пережевывать пищу и меньше перекусывать, поскольку эти методы помогают устройству лучше функционировать.Люди также склонны есть меньше, когда знают, что после этого им придется специально сходить в туалет.
Рукавная эндоскопическая гастропластика
Во время эндоскопической рукавной гастропластики специалист накладывает швы внутри желудка, чтобы уменьшить его объем на 70 процентов. Пациент полностью спит под наркозом перед процедурой. Швы держатся около года, прежде чем их снова впитает тело.
Пациенты обычно теряют около 20 процентов своего веса с помощью этой процедуры, которая дает более предсказуемые результаты, чем желудочный баллон.
Данные показывают, что по сравнению с процедурой желудочного баллона, которая работает не так эффективно у всех пациентов, эндоскопическая рукавная гастропластика работает хорошо почти у всех.
Желудочные инъекции
Инъекции в желудок замораживают мышцы живота, что замедляет пищеварение и помогает пациентам быстрее чувствовать сытость. Это лечение помогает достичь более умеренных целей по снижению веса, обычно приводя к потере веса от 5% до 10%.
Это также одна из наименее инвазивных процедур, требующая однократных инъекций в желудок, которые можно повторить через шесть месяцев.
Практикующие говорят, что это занимает 10 минут и совершенно безболезненно, отмечая, что инъекции могут быть хорошим вариантом для тех, кто стремится похудеть по косметическим причинам, например, для набора веса после беременности.
Операции по снижению веса — Типы
Основные виды операций по снижению веса
Желудочный бандаж
Кредит:
Желудочный бандаж — это бандаж, который надевается на живот, образуя небольшой мешочек кверху.
Для наполнения мешочка требуется меньше еды, поэтому вам не нужно есть столько, пока вы не почувствуете себя сытым.
Ремешок подключается к небольшому устройству, помещенному под кожу (обычно около середины груди). Это необходимо для того, чтобы после операции можно было затянуть повязку.
Обычно ремешок впервые затягивают через 4–6 недель после операции. Это делается путем введения в устройство раствора соленой воды с помощью иглы, проходящей через кожу. Обычно для этого не требуется анестетик.
Ремешок потребуется несколько раз затянуть, чтобы добиться идеальной для вас плотности.
Обходной желудочный анастомоз
Кредит:
Шунтирование желудка — это хирургические скобки, которые используются для создания небольшого мешочка в верхней части желудка.
Сумка затем соединяется с тонкой кишкой, минуя (обходя) остальную часть желудка.
Это означает, что вам нужно меньше еды, чтобы вы чувствовали себя сытыми, и вы потребляете меньше калорий из пищи, которую едите.
Рукавная резекция желудка
Кредит:
При рукавной гастрэктомии удаляется большая часть желудка, поэтому он намного меньше, чем был раньше.
Это означает, что вы не можете есть столько, сколько могли бы до операции, и вы почувствуете себя сытым раньше.
Внутрижелудочный баллон
Внутрижелудочный баллон — это мягкий баллон, наполненный воздухом или соленой водой, который помещается в желудок с помощью тонкой трубки, проходящей через горло (известная как гастроскопия).
Это означает, что вам не нужно и вы не сможете есть столько, пока не почувствуете сытость. Но это только временная мера, и баллон обычно оставляют максимум на 6 месяцев.
Билиопанкреатическое отведение
Билиопанкреатическое отведение аналогично желудочному обходному анастомозу, за исключением того, что желудочный мешок соединяется дальше вдоль тонкой кишки.
Это означает, что вы потребляете еще меньше калорий из пищи, которую едите. Но он может вызвать больше побочных эффектов, чем желудочный обходной анастомоз, поэтому используется реже.
Первичная эндолюменная хирургия ожирения
Эндолюменная первичная хирургия ожирения — это новый метод уменьшения размера живота. В желудок вводят трубку, называемую эндоскопом.
Затем хирург пропускает через эндоскоп крошечные инструменты, с помощью которых ваш желудок складывается в складки, чтобы уменьшить его.
Первичная эндолюменная хирургия ожирения в настоящее время недоступна в NHS, поэтому вам придется заплатить за это лечение.
Рукавная гастрэктомия: Центр хирургии метаболизма и похудания

Рукавная резекция желудка — это хирургическая процедура, при которой снижается вес за счет ограничения приема пищи.С помощью этой процедуры, которая обычно выполняется лапароскопически, хирург удаляет примерно 75 процентов желудка. Это приводит к тому, что желудок принимает форму трубки или «рукава», в котором содержится гораздо меньше пищи. Первоначально рукавная гастрэктомия была разработана как первая стадия двухэтапной процедуры для пациентов с избыточным ожирением или высоким риском, но теперь она широко и успешно используется в качестве целевой процедуры для снижения веса у людей с ИМТ выше 40.
По статистике, потеря веса для этой процедуры составляет от 60% от лишнего веса; лучшие результаты достигаются при строгом соблюдении диетических и поведенческих рекомендаций.При правильном выборе продуктов питания, регулярных физических упражнениях и правильном питании пациенты, перенесшие рукавную гастрэктомию, будут наслаждаться и поддерживать хорошую потерю веса.
При рукавной гастрэктомии не имплантируется инородное тело, как при регулируемом желудочном бандаже, и отсутствует сложная перестройка кишечника, как при обходном желудочном анастомозе. Большинство пациентов обнаруживают, что после разумного выздоровления они могут спокойно есть самые разные продукты, включая мясо и волокнистые овощи.В отличие от регулируемого желудочного бандажа и обходного желудочного анастомоза, рукавная гастрэктомия является постоянной процедурой — ее нельзя отменить.
Удаление части желудка снижает уровень гормона грелина в организме, который обычно называют «гормоном голода». Таким образом, многие люди обнаруживают, что после рукавной гастрэктомии они намного меньше голодны. Грелин также играет роль в метаболизме сахара в крови, поэтому люди с диабетом II типа часто видят немедленное снижение потребности в лекарствах от диабета (особенно пероральных) после рукавной гастрэктомии.

Преимущества рукавной гастрэктомии
Рукавная резекция желудка приводит к быстрой и эффективной потере веса, сравнимой с операцией обходного желудочного анастомоза. Пациенты могут потерять 50% или более лишнего веса за три года. Процедура не требует ни имплантации бандажа, ни изменения маршрута пищеварительного процесса. Гормональные изменения после процедуры помогают пациентам чувствовать себя сытым, меньше есть, а также улучшают или выздоравливают диабет.
Недостатки рукавной гастрэктомии
Как и другие хирургические вмешательства, рукавная гастрэктомия необратима.Частота ранних хирургических осложнений сопоставима с традиционным желудочным обходным анастомозом. Пациенты подвержены риску длительного дефицита питательных веществ.
Связанные темы
Истории и перспективы
своими словами: пациенты описывают свои трансформации
Следующие шаги
Готовы к переменам? Чтобы начать работу с нашей программой, позвоните по телефону (212) 305-4000 или запишитесь на прием онлайн сегодня.
вариантов хирургии для похудания — Университетский медицинский центр JFK
JFK предлагает полный спектр хирургических вариантов похудания, в том числе:

Рукавная гастрэктомия — это бариатрическая процедура, которая предлагает отличную альтернативу как обходному желудочному анастомозу, так и регулируемому бандажированию желудка.Это особенно эффективно для пациентов с легким или умеренным индексом массы тела (ИМТ 35–45) в качестве первичной процедуры и для пациентов с очень высоким ИМТ (более 70) в качестве поэтапной процедуры.
Вертикальная рукавная резекция желудка работает в основном за счет уменьшения объема желудка. Во время операции желудок делится вертикально и удаляется от 80 до 85 процентов. Остается длинный вертикальный «рукав» в форме банана. Нервы к желудку и выпускной клапан (привратник) остаются нетронутыми, чтобы сохранить функции желудка при уменьшении объема, который он может удерживать.
При этой процедуре нет обходного кишечника, только уменьшение объема желудка. Рукавная резекция желудка также работает, поскольку удаляет часть желудка, вырабатывающую грелин, гормон, стимулирующий аппетит. Это снижает, но не устраняет аппетит человека.
Пациенты могут потерять от 50 до 70 процентов лишнего веса в течение 1-2 лет после рукавной гастрэктомии . Пациенты, которым может быть выгодна рукавная гастрэктомия по сравнению с другими процедурами, включают тех, кто ранее перенес операцию на тонкой кишке, пациентов с очень высоким ИМТ (> 70) в рамках двухэтапной процедуры или пациентов с низким ИМТ (35-45), которые предпочитают не делать или не могут иметь имплантированное устройство (бандаж) или процедуру мальабсорбции (обходной анастомоз или дуоденальный переключатель).
К другим кандидатам относятся пациенты, у которых в семейном анамнезе был рак желудка или которые нуждаются в частой ФГДС, а также пациенты, у которых в анамнезе есть воспалительные заболевания кишечника или которым назначена другая процедура (замена коленного сустава, трансплантация почки) и которым требуется процедура для похудания. это окажет минимальное влияние на всасывание лекарств.
Преимущества рукавной гастрэктомии
Желудок уменьшен в объеме, но имеет тенденцию нормально функционировать, поэтому можно употреблять большинство продуктов, хотя и в небольших количествах.Это также обеспечивает нормальное всасывание большинства лекарств, в отличие от желудочного обходного анастомоза.
Удаление той части желудка, которая производит гормон, стимулирующий чувство голода.
Устранение «демпингового синдрома».
Снижение вероятности возникновения язв.
Снижает вероятность кишечной непроходимости, анемии, остеопороза, дефицита белка и авитаминоза.
Привлекательный вариант для людей с анемией, болезнью Крона и множеством других состояний, из-за которых они подвергаются слишком высокому риску для процедур обходного кишечного анастомоза или процедур, требующих имплантатов (например, бандажирования желудка).
Возможность лапароскопического выполнения процедуры у пациентов с массой тела более 500 фунтов.

Операция обходного желудочного анастомоза — одна из наиболее распространенных хирургических операций по снижению веса, выполняемых сегодня.
При нормальном пищеварении пища проходит через желудок и попадает в тонкий кишечник, где усваивается большая часть питательных веществ и калорий. Затем он попадает в толстую кишку (толстую кишку), а оставшиеся отходы в конечном итоге выводятся из организма.При обходном желудочном анастомозе по Roux-en-Y вдоль внутреннего изгиба желудка создается небольшой мешочек, и к нему прикрепляется сегмент тонкой кишки, позволяющий пище проходить в обход части кишечника.
Хирургия обходного желудочного анастомоза является одновременно ограничительной и нарушающей всасывание процедурой. Это приводит к потере веса за счет снижения потребления калорий и пищевых продуктов.
Преимущества операции обходного желудочного анастомоза:
Быстрое похудание
Максимальное снижение веса
Устойчивое похудание

Хирургия желудочного бандажа — это чисто ограничивающая хирургическая процедура, при которой регулируемый эластичный (силиконовый) бандаж накладывается лапароскопически вокруг верхней части живота, образуя небольшой мешочек с суженным выходным отверстием.Желудочный бандаж ограничивает верхнюю часть желудка, так что он наполняется меньшим количеством пищи и опорожняется медленнее, тем самым облегчая чувство голода.
Операция бандажирования желудка, разработанная известным врачом из Нью-Джерси, проводится уже более десяти лет и широко применяется в США и во всем мире с 2001 года.
Преимущества бандажирования желудка
Повышенная задержка витаминов и минералов у пациентов
Нет сброса и анемии
Нет разреза или сшивания желудка
Более быстрое восстановление по сравнению с другими видами амбулаторной бариатрической хирургии (7-10 дней)
Можно отрегулировать в офисе, но рекомендуется при рентгеноскопии
Реверсивный с восстановлением нормальной анатомии желудка
В этой процедуре используется хирургическая система da Vinci® Xi и новейшие компьютерные технологии, позволяющие хирургам действовать с ловкостью и контролем.К потенциальным преимуществам роботизированной хирургии относятся: более быстрое время восстановления, меньшая потеря крови, уменьшение послеоперационной боли и снижение риска инфицирования.

Преимущества роботизированной бариатрической хирургии
Большая ловкость и контроль
Более быстрое время восстановления
Меньше кровопотери
Снижение послеоперационной боли
Сниженный риск заражения
Ревизия, или коррекционная операция по снижению веса, помогает решить проблемы, которые могут возникнуть после бариатрической операции.Примеры изменений включают, но не ограничиваются: удаление бандажа и преобразование его в гастрэктомию с вертикальным рукавом или обходной желудочный анастомоз, ревизию бандажа, ревизию рукава и преобразование рукавной гастрэктомии в обходной анастомоз. Высококвалифицированные и опытные врачи JFK имеют все возможности для проведения повторных операций по снижению веса.
.
No related posts.