Ожирение у детей диагностика: Ожирение у детей — клинические рекомендации

27.07.2020 alexxlab 0 Comment

Содержание

Новые возможности диагностики осложнений при ожирении у детей

В настоящее время для установления причин ожирения назначаются стандартные комплексы.
В нашем отделении, кроме стандартных обследований мы предлагаем более информативные методы, помогающие предотвратить очень грозные осложнения ожирения, такие как, инфаркт, инсульт и т.д. Биоимпедансный анализ (биоимпендансная диагностика на анализаторе «АВС-01 Медасс») – это уникальный метод функциональной диагностики, позволяющий получить объективные данные о составе тела человека. Принцип работы анализатора основан на измерении электрического сопротивления тканей организма – биоимпеданса, по которому количественно оцениваются различные компоненты тела. Важным критерием здоровья считается соотношение жировой и мышечной массы тела человека.

Основные составляющие структуры организма – жировая и безжировая массы. Безжировая масса состоит из воды и «нежировых твердых веществ». В безжировой составляющей тела взрослого человека на долю воды приходится 73,2 % от ее массы. Эта постоянная величина установлена различными физико-химическими методами и не зависит от пола человека. Таким образом, если определить количество воды, то можно вычислить относительное количество жира в организме.

Метод импедансометрии позволяет рассчитать различные показатели:

жировую массу;
безжировую массу;
мышечную массу;
мышечный тонус;
индекс массы тела;
активную клеточную массу;
калорийность питания;
процентное содержание жира в организме.

Знание мышечно-жирового состава позволяет врачу определить степень ожирения пациента, контролировать результаты проводимого лечения. Важно знать, за счет чего происходит потеря массы. Эффективность терапии следует оценивать по результатам потери жира. Иногда увеличение веса на фоне проводимого лечения может происходить за счет роста скелетной мускулатуры и за счет задержки воды в организме (при снижении жировой массы).

Содержание жира в организме должно находиться в определенном диапазоне: быть значительно ниже уровня, соответствующего ожирению, и достаточно высоким, чтобы избежать риска истощения.

С помощью импедансометрии можно рассчитать основной обмен веществ каждого человека. Основной обмен — количество энергии, измеренное в калориях, необходимое для обеспечения жизнедеятельности в условиях абсолютного покоя. При этом учитывается расход энергии на пищеварение, дыхание, работу сердца. Зная этот расход, можно рассчитать рекомендуемое потребление калорий в день.

Методика его подсчета в некоторой степени решила проблему ширококостных людей. Формула «идеального веса» (рост в сантиметрах минус 100) в настоящее время считается некорректной.
Идеальными показателями для женщин считаются ИМТ = 19 — 24, для мужчин ИМТ = 20 — 25.
Методика биомпедансного анализа состава телапроста, не инвазивна и безопасна, с ее помощью определяется индекс массы тела — отношение массы тела к площади поверхности тела. Определяет соответствие веса росту, дает возможность не только определить избыток, но и недостаток питания.

Биомпедансный анализ состава тела – проводится следующим образом, пациент за 1 час до диагностики исключает прием пищи и воды.

При проведении исследования ребенок укладывается на кушетку, возраст, пол, рост, вес, объем талии, бедер и запястья заносятся в компьютер со специальной программой. К руке и ноге подсоединяются электроды, подключенные к анализатору. После окончательных замеров программа обрабатывает данные.

Результаты обследования фиксируются в протоколах с комментариями и рекомендациями, содержат сравнительные (с результатами предыдущих измерений, сохраненных в базе данных) графики динамики основных параметров состава тела.

Фибросканирование обеспечивает надежное неинвазивное безболезненное измерение степени фиброза печени, вызываемого хроническими заболеваниями печени любой этиологии.
Принципы использования технологии основаны на измерении эластичности печени с помощью вибрации. Вибрация создает упругие волны в печени, скорость их распространения зависит от эластичности исследуемой печеночной ткани. Распространение упругих волн улавливается ультразвуком и, на основании скорости их распространения, оценивается степень эластичности печеночной ткани.
Снижение эластичности напрямую связано со степенью фиброза печени, или жировым гепатозом, что крайне важно для пациентов с ожирением.

Фибросканирование дает возможность регулярного мониторинга даже во время лечения для оценки эффективности антифиброзной терапии.

Метод не имеет побочных эффектов и осложнений, поэтому повторные исследования можно проводить как угодно часто. Фибросканирование дает немедленный результат, который можно получить сразу после окончания исследования.
Процедура занимает 15-20 минут и напоминает обычный сеанс УЗИ. Пациент лежит на кушетке, а врач водит датчиком по его правому подреберью, сверху вниз, справа налево. Результаты исследования фиксируются в компьютерной программе, и выдаются сразу по окончанию исследования.

Артериография — метод регистрации пульсовой волны в плечевой артерии с помощью окклюзионной манжеты. Дальнейший анализ признаков распространения и отражения пульсовой волны позволяет рассчитать по клинически верифицированным алгоритмам показатели жесткости (ригидности) аорты и индекс усиления систолической волны. Полученные данные сохраняются в цифровой базе данных и распечатываются на принтере.
Артериограф позволяет неинвазивно оценивать состояние сердечно-сосудистой системы и степень поражения сосудов максимально просто, точно и эффективно, не требуя специальной подготовки персонала. Ребенок укладывается на кушетку, надевается манжета, присоединенная к аппарату, через несколько минут исследование заканчивается. Данные сохраняется в компьютерной программе. Специальной подготовки ребенка не требуется.

Все три исследования можно проводить в один день, без специальной подготовки.

В основе предлагаемой методики лежит возможность наиболее раннего установления жирового гепатоза печени (ранее, чем по данным УЗИ), выявление поражения сосудистой стенки, с помощью артериографии и выявление преобладания мышечной или жировой ткани у детей с избыточным весом.

Сотрудники нашего отделения могут помочь Вашему ребенку справиться с проблемой. Не оставляйте Вашего самого любимого без помощи. С осложнениями ожирения можно и нужно бороться.

Лечение ожирения у детей / Процедуры / Услуги / Семейная клиника А-Медия

Главное коварство детского ожирения заключается в том, что большинство родителей отрицают существовании проблемы ровно до тех пор, пока она не примет поистине угрожающие размеры. Внезапно обнаружив, что пухлые щёчки сигнализируют не о здоровом аппетите, а о серьёзной патологии, мамы и папы рассчитывают исправить ситуацию самостоятельно, при помощи наиболее распространённых пищевых ограничений: нет сладкому, мучному, жареному.

Но этого недостаточно.

Почему лечение ожирения у детей и подростков должно осуществляться под присмотром врача?

Ожирение — это не просто увеличение объёма и массы тела на фоне высокого содержания подкожного жира, но благодатная почва для развития множества опасных заболеваний. Кроме того, наличие лишнего веса может быть лишь индикатором одного из многочисленных эндокринных нарушений, диагностировать и предупредить развитие которых способен лишь грамотный специалист.

Именно поэтому важно помнить, что ожирение в юном возрасте — это уже мощный удар по здоровью, требующий особого медицинского подхода и пытаясь устранить его без профессиональной помощи, вы рискуете усугубить те негативные последствия, которые обязательно заявят о себе в ближайшем будущем.

Если на фоне всех самостоятельных мероприятий по коррекции веса не происходит улучшения или же вес только набирается, значит, опробованные меры неэффективны, а возможно, что даже вредны. В таком случае, настоятельно рекомендуется обратиться за квалифицированной помощью.

Кому необходимо лечение?

Ключевым показанием к началу лечения является наличие избыточных жировых отложений в районе живота, бёдер, рук, шеи и т.д. Помимо этого, среди симптомов ожирения принято различать:

обильное потоотделение
вялость, малоподвижность
одышка при физических нагрузках
артериальная гипертония
социальная дезориентация
повышение уровня глюкозы и холестерина в крови
ухудшение или повышенный риск возникновения таких заболеваний и отклонений как астма, артериальная гипертония, сахарный диабет, гастрит, головные боли, а также нарушения менструального цикла у девочек-подростков.

Как проходит лечение детского ожирения?

Лечение ожирения у детей и подростков проходит в несколько этапов:

1. Знакомство с пациентом
Избавление от лишнего веса, его причин и последствий — длительный и нелёгкий процесс. Важно подготовить пациента и установить доверительные отношения между ним и врачом для создания максимально комфортных условий лечения.

2. Осмотр пациента и сбор анамнеза
На этом этапе определяется текущее состояние здоровья пациента, а также устанавливаются причины заболевания. После осмотра и, при необходимости, сбора анализов и результатов дополнительных обследований, лечащий врач получает полную информацию для постановки диагноза и выбора тактики лечения.

3. Постановка диагноза и назначение лечения
Наиболее распространённые методы лечения ожирения у детей — лечебное питание (диета), а также расширение физической активности (ЛФК). Специалист поможет составить индивидуальную программу питания и упражнений в соответствии с особенностями организма ребёнка. Иногда требуется и специальное лечение, которое подобрать может только специалист

4. Контроль
На протяжении всего лечения контролируются изменения в весе пациента, эффективность выбранного метода, а также общее состояние здоровья до момента выздоровления.

Результат лечения

Результатом лечения станет не только избавление от внешних признаков ожирения, но и связанных с ним нарушений. Вовремя начав лечение, можно уберечь ребёнка от диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, снизить риск возникновения астмы и даже рака. Это не просто корректировка веса — это вклад в здоровое, а значит счастливое детство и отрочество.

Кроме того, пациент приобретает новые устойчивые пищевые привычки, иными словами — приобщается к “правильному питанию”, а также к физическим нагрузкам, что позволяет улучшить качество жизни в дальнейшем.

Запишитесь на прием к детскому эндокринологу и получите ответы на беспокоющие вас вопросы!

Ожирение у детей — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

Много моральных и физических страданий приходится вынести детям, обремененным ожирением. Если и вашу семью не обошла данная проблема, рекомендуем отнестись к ней вдумчиво и серьезно. Эта статья поможет родителям подсчитать, есть ли избыточный вес у их ребенка, понять, каковы причины его возникновения. Поговорим мы и о том, как предупредить ожирение.

Многие мамы и папы восторгаются пухленькими щечками, складочками на ручках и ножках своего маленького карапуза. Но малыш подрастает, а любящие родители и сердобольные бабушки продолжают усиленно кормить свое ненаглядное чадо тортами, кексами, рулетами, пирожками с разными начинками и другими вкусностями… И вот ребенок все больше и больше набирает вес, в садике и школе его дразнят сверстники, называя «колобком», «пухликом», «хомяком», «толстяком»… Много моральных и физических страданий приходится вынести детям, обремененным ожирением или увеличенной массой тела. Если и вашу семью не обошла данная проблема, мы рекомендуем отнестись к ней вдумчиво и серьезно. Эта статья поможет родителям подсчитать, есть ли избыточный вес у их ребенка, понять, каковы причины его возникновения, в чем заключаются потенциальные осложнения. Поговорим мы и о том, как предупредить ожирение.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

ДАННЫЕ СТАТИСТИКИ

К сожалению, ожирение у детей в настоящее время – явление весьма распространенное. Статистические данные показывают, что в России у 30% детей в возрасте от 5 до 7 лет уже наблюдается превышение нормы по весу и ожирение разной степени. Опросы свидетельствуют о том, что только 30% матерей следят за тем, чтобы у их детей было правильное питание. Во многих же семьях бытует ошибочное убеждение, что полный ребенок – это здоровый ребенок. Врачи отмечают три критических периода (этапа), когда возникает особый риск и учащаются случаи ожирения: ранний возраст (от рождения до 3-х лет), дошкольный возраст (от 5 до 7-ми лет) и подростковый период (от 12 до 16 лет), это важный этап полового созревания и перестроек в организме.

КАК ПОСЧИТАТЬ НОРМАЛЬНЫЙ ВЕС РЕБЕНКА

Масса тела ребенка зависит от пола, роста, возраста, наследственных факторов, характера питания, состояния здоровья. По внешнему виду трудно сказать, упитанный ребенок или у него ожирение. Приведу специальную формулу, чтобы родители могли посчитать нормальный вес от годика до семи лет и определиться в этом вопросе. Для подсчета надо количество лет ребенка умножить на 2 и к произведению прибавить 8. А потом сравнить полученное число с реальным весом сына или дочки. Но точно сказать, стоит ли беспокоиться родителям по поводу веса ребенка или нет, может только доктор. У врачей имеется множество специальных центильных таблиц, в которых учитывается пол, возраст и рост. Такие таблицы позволяют точно определить даже степень ожирения. А всего степеней выделяют четыре. Таблицы и обновленные нормы роста и веса детей при желании легко отыскать в интернете.

ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ

Ожирение у детей подразделяют на алиментарное и обменное в зависимости от причины его возникновения.

Алиментарное ожирение возникает из-за неправильного рациона питания и ведения малоподвижного (пассивного) образа жизни.
Обменное (эндокринное) ожирение происходит по причине протекания в организме заболеваний желез внутренней секреции – щитовидной, поджелудочной, надпочечников, яичников (у девочек).

Более точные причины образования лишнего веса выявляет и устанавливает квалифицированный специалист, осмотрев ребенка, побеседовав с его родителями и получив данные некоторых обследований. Но предположить причину можно, основываясь на некоторых признаках, сопутствующих избыточному весу:

Когда не только у ребенка, но и хотя бы у одного из родителей тоже отмечается излишний вес, то можно предположить, что в рационе питания этой семьи превалируют высококалорийные продукты, богатые жирами и углеводами (сладости, выпечка). Это как раз случай алиментарного ожирения.
Когда ребенок много времени играет за компьютером, смотрит фильмы по телевизору, мало двигается и почти не гуляет на улице с другими детьми, то это говорит о явном дисбалансе между полученной энергией и затраченной.
У грудничка лишний вес появляется при введении неправильного прикорма, изобилующего углеводами и липидами.
Если избыточная масса тела была у младенца уже при рождении, да еще к этому прибавились: задержка в развитии, поздно сформировавшееся умение держать головку, сидеть, ходить, долго не прорезывались зубки, часто появляется отек на лице, то надо обратить внимание на щитовидную железу и выработку ею гормонов. Описанные симптомы и ожирение могут быть признаками гипотиреоза, то есть недостаточной функции щитовидной железы.
Добавление мышечной слабости, умственной отсталости, косоглазия говорят о врожденных генетических заболеваниях, например, синдрома Дауна и других наследственных патологиях.
Если тучный школьник имеет плохую успеваемость, жалуется на сонливость, быструю утомляемость, сухость кожи и запоры, это может быть связано с недостатком йода в организме и сбоями в работе щитовидной железы.
Когда жир откладывается главным образом на лице, шее и животе, причем с появлением фиолетовых растяжек, щеки ярко-розового цвета, а руки и ноги худые, то следует проверить надпочечники и количество глюкокортикоидов.
Иногда ожирение возникает после ушибов, сотрясений и воспалений головного мозга (энцефалитов, менингитов), тогда надо обследовать гипофиз. Эта железа контролирует работу всех других желез организма. Недостаток работы гипофиза тоже может быть причиной ожирения. Симптомы повышенного давления внутри черепа указывают на опухоль мозга, а из-за этого тоже бывают нарушения в обменных процессах.

Как видите, только дополнительные обследования и анализы могут помочь выявить причину ожирения.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Опасен ли избыточный вес у детей? Да, ожирение может привести к возникновению таких серьезных заболеваний, вовсе не характерных для детского и подросткового возраста:

гипертония, атеросклероз, стенокардия, сердечная недостаточность;
нарушается сон – бывают эпизодические остановки дыхания, храп;
жировой гепатоз, приводящий чаще всего к циррозу печени, холецистит, панкреатит, запоры, геморрой;
большой вес «давит» на костный скелет, приводя к деформации суставов, разрушению хрящей, боли в коленях, плоскостопию;
нехватка инсулина приводит к сахарному диабету, развивающемуся по II типу;
у таких детей и подростков мало друзей, они вынуждены находиться в социальной изоляции, испытывают дефицит общения, их не понимают, обижают, что может привести в дальнейшей их жизни к депрессии, алкоголизму;
у женщин, с раннего возраста имеющих избыточный вес, больше риск возникновения бесплодия.

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Для выявления точных причин избыточного веса доктор может дать направление на анализы и обследования:

анализ крови на количество глюкозы, холестерина, триглицеридов и других показателей, которые укажут на наличие или отсутствие заболеваний печени, сахарного диабета;
анализ мочи и крови на количество гормонов делают в случаях, когда врач подозревает у ребенка заболевания эндокринной системы;
для исключения заболеваний гипофиза или опухолевых процессов врач назначает магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию, сокращенно МРТ и КТ.

КАК НЕ ДОПУСТИТЬ ПОЯВЛЕНИЕ ЛИШНЕГО ВЕСА У РЕБЕНКА?

Безусловно, борьба с ожирением – процесс длительный, он зависит от причин, которые установит врач, контактируя с ребенком и его родителями. В дальнейшем надо строго соблюдать все рекомендации врача для достижения стойкого результата. Основные принципы лечения включают в себя индивидуально подобранную диету, посильные физические нагрузки, изменение образа жизни, в ряде случаев – лекарственное лечение или хирургические операции.

Как правило, врач-диетолог, учитывая особенности ребенка и возраст, дает родителям все необходимые рекомендации по диетическому питанию, рассчитав, сколько нужно маленькому пациенту жиров, углеводов, белков, витаминов и минералов. Даже маме малыша до года, уже имеющему лишний вес, педиатр посоветует, какие каши и детские смеси вводить в прикорм, а от каких следует пока отказаться. С ранних лет приучайте своего пухленького малыша к пище, в которой немного сахара. В качестве подсластителя полезно использовать растение – стевию. Приветствуются в рационе овощи (кабачки, огурцы, помидоры, капуста, зеленая стручковая фасоль, морковь), зелень, фрукты с небольшим содержанием сахаров и калорий (смородина, черника, малина, облепиха). Реже готовьте картофель, мучные блюда. Макароны разрешаются иногда, но из сортов пшеницы грубого помола. В ряде случаев снизить вес помогает переход на раздельное питание. Например, к рыбе и котлете подавать не привычное картофельное пюре, а гарнир из овощей по сезону. Не забывайте об отрубях, улучшающих пищеварение и выведение ненужного из кишечника. Старайтесь ограничивать склонных к полноте деток в печенье, конфетах, шоколаде пирожных, мороженом и других сладких кондитерских вкусностях. Растущий организм постоянно нуждается в нежирном мясе (телятина, птица), нежирные рыба и творог. А вот сметану и сливки можно давать только изредка. Исключите из питания тугоплавкие жиры – свиной, бараний жир, маргарин. Все это плохо усваивается организмом и откладывается «в запас». Салаты целесообразнее заправлять растительными маслами. Приучайте малыша кушать медленно, хорошо прожевывая. Когда не торопишься, то ощущение сытости возникает быстрее. Давайте пищу тучному ребенку 5-6 раз в день, но маленькими порциями. Ранним утром обязателен завтрак, он зарядит энергией и бодростью, калорийные блюда рациональнее употреблять в первой половине дня, а вечером полезна легкая пища. Не кормите свое чадо на ночь, ужин уместно устраивать за 3 часа до сна.
Невозможно снизить вес без физической активности. Родителям надо постараться подобрать для ребенка занятия, которые будут ему интересны и полезны. Это может быть плавание, аэробика, легкая атлетика, футбол, теннис, гимнастика или другие секции. Организовывайте множество подвижных игр, желательно даже, чтобы они проводились на свежем воздухе – в лесу, парке, на открытом стадионе. Родители сами должны быть примером для ребенка. Можно бегать всей семьей по аллее, совершать велосипедные прогулки, посещать бассейн, играть в бадминтон или волейбол на берегу реки летом или кататься на лыжах по заснеженному лесу. Тут сочетаются масса приятных впечатлений и комплекс мер по улучшению здоровья.
Ребенок с избыточным весом очень нуждается в поддержке и понимании со стороны родителей. Важна и доброжелательная атмосфера в семье. Когда ребенок комплексует по поводу лишнего веса или имеются симптомы депрессии, то желательна консультация у психотерапевта или хорошего психолога. Часто причина лишних килограммов носит психологический характер.
Лекарственная терапия. Многие взрослые люди прибегают к препаратам для снижения аппетита и сбрасывания лишнего веса. Но о влиянии этих препаратов на детский или подростковый организм пока мало данных. Поэтому врачи в данный момент стараются не назначать маленьким пациентам серьезные препараты. Если причиной ожирения являются эндокринные нарушения, то диета, использование в рационе питания полезных продуктов и лекарства помогут подкорректировать работу эндокринных желез.
К хирургическим операциям приступают, если причиной набора веса является опухоль гипофиза, требующая ее удаления. И лишь в крайних случаях, при которых жизненно необходимо произвести хирургическое лечение ожирения у ребенка, прибегают к этому методу. А раздел хирургии, занимающийся такими операциями, называется бариатрией.

Очень важно, чтобы родители поняли, что нельзя перекармливать своего любимого ребенка. Правильное питание и подвижный образ жизни помогут избежать ожирения. Не ругайте детей, если они все же набрали лишний вес. Когда некоторые родители называют своих детей неуклюжими, нерасторопными, толстыми, пытаясь их сподвигнуть на похудение, то они совершают ошибку, нанося психологическую травму сыну или дочке на всю жизнь. Правильными действиями будет поиск причины ожирения, поддержка своего ребенка, консультации и соблюдение рекомендаций специалистов, помогающих решить эту проблему. Следите за правильным питанием в своей семье и весом детей, чтобы они выросли жизнерадостными, стройными и здоровыми!

ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ: НОВЫЕ КОНЦЕПЦИИ И НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ | Нетребенко

1. who.int [Internet]. Global Health Observatory (GHO) data. Overweight and obesity [cited 2017 Aug 9]. Available from: http:// www.who.int/entity/gho/ncd/risk_factors/overweight/en/.

2. The Washington Post. The Health Care Blog [Internet]. Stein R. Even baby fats needs weight-watching, National Academy of science says [cited 2017 Aug 13]. Available from: https://www. washingtonpost.com/national/health-science/even-babies-weight-needs-watching-national-academy-of-sciences-says/2011/06/22/ AG0bJYhH_story.html?utm_term=.35734907d14f.

3. Wang YF. Cross-national comparison of childhood obesity: the epidemic and the relationship between obesity and socioeconomic status. Int J Epidemiol. 2001;30(5):1129–1136. doi: 10.1093/ ije/30.5.1129.

4. Нетребенко О.К. Младенческие истоки ожирения // Лечение и профилактика. — 2011. — № 1 — С. 42–49. [Netrebenko OK. Mladencheskie istoki ozhireniya. Lechenie i profilaktika. 2011;(1):42–49. (In Russ).]

5. Батурин А.К., Нетребенко О.К. Практика вскармливания детей первых двух лет жизни в Российской Федерации // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. — 2010. — Т. 89. — № 3 — С. 99–105. [Baturin AK, Netrebenko OK. Praktika vskarmlivaniya detei pervykh dvukh let zhizni v Rossiiskoi Federatsii. Pediatriia. 2010;89(3):99–105. (In Russ).]

6. Skinner AC, Steiner MJ, Henderson FW, Perrin EM. Multiple markers of inflammation and weight status: cross-sectional analyses throughout childhood. Pediatrics. 2010;125(4):e801–e809. doi: 10.1542/peds.2009-2182.

7. Dorner G, Mohnike A. [Possible importance of pre- and-or early postnatal nutrition in the pathogenesis of diabetes mellitus. (In German).] Acta Biol Med Ger. 1973;31(3):K7–10.

8. Levin BE. Metabolic imprinting: critical impact of the perinatal environment on the regulation of energy homeostasis. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2006;361(1471):1107–1121. doi: 10.1098/ rstb.2006.1851.

9. Barker DJ, Gluckman PD, Godfrey KM, et al. Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life. Lancet. 1993;341(8850): 938–941. doi: 10.1016/0140-6736(93)91224-A.

10. Fowden AL, Giussani DA, Forhead AJ. Intrauterine programming of physiological systems: causes and consequences. Physiology (Bethesda). 2006;21:29–37. doi: 10.1152/physiol.00050.2005.

11. Roseboom TJ, van der Meulen JH, Osmond C, et al. Plasma lipid profiles in adults after prenatal exposure to the Dutch famine. Am J Clin Nutr. 2000;72(5):1101–1106.

12. Gluckman PD, Hanson MA, Low FM. The role of developmental plasticity and epigenetics in human health. Birth Defects Res C Embryo Today. 2011;93(1):12–18. doi: 10.1002/bdrc.20198.

13. George LA, Uthlaut AB, Long NM, et al. Different levels of overnutrition and weight gain during pregnancy have differential effects on fetal growth and organ development. Reprod Biol Endocrinol. 2010;8(1):75. doi: 10.1186/1477-7827-8-75.

14. Catalano PM, Farrell K, Thomas A, et al. Perinatal risk factors for childhood obesity and metabolic dysregulation. Am J Clin Nutr. 2009;90(5):1303–1313. doi: 10.3945/ajcn.2008.27416.

15. Donahue SM, Rifas-Shiman SL, Gold DR, et al. Prenatal fatty acid status and child adiposity at age 3 y: results from a US pregnancy cohort. Am J Clin Nutr. 2011;93(4):780–788. doi: 10.3945/ajcn.110.005801.

16. Sirimi N, Goulis DG. Obesity in pregnancy. Hormones (Athens). 2010;9(4):299–306. doi: 10.14310/horm.2002.1280.

17. Basu S, Haghiac M, Surace P, et al. Pregravid obesity associates with increased maternal endotoxemia and metabolic inflammation. Obesity (Silver Spring). 2011;19(3):476–482. doi: 10.1038/ oby.2010.215.

18. Boney CM, Verma A, Tucker R, Vohr BR. Metabolic syndrome in childhood: association with birth weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus. Pediatrics. 2005;115(3):e290–e296. doi: 10.1542/peds.2004-1808.

19. Goldani HA, Bettiol H, Barbieri MA, et al. Cesarean delivery is associated with an increased risk of obesity in adulthood in a Brazilian birth cohort study. Am J Clin Nutr. 2011;93(6):1344–1347. doi: 10.3945/ajcn.110.010033.

20. Page KC, Malik RE, Ripple JA, Anday EK. Maternal and postweaning diet interaction alters hypothalamic gene expression and modulates response to a high-fat diet in male offspring. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2009;297(4):R1049–1057. doi: 10.1152/ajpregu.90585.2008.

21. Baird J, Fisher D, Lucas P, et al. Being big or growing fast: systematic review of size and growth in infancy and later obesity. Br Med J. 2005;331(7522):929–931. doi: 10.1136/ bmj.38586.411273.E0.

22. Botton J, Heude B, Maccario J, et al. Postnatal weight and height growth velocities at different ages between birth and 5 y and body composition in adolescent boys and girls. Am J Clin Nutr. 2008;87(6):1760–1768.

23. Ekelund U, Ong KK, Linne Y, et al. Association of weight gain in infancy and early childhood with metabolic risk in young adults. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(1):98–103. doi: 10.1210/ jc.2006-1071.

24. Rolland-Cachera MF, Deheeger M, Akrout M, Bellisle F. Influence of macronutrients on adiposity development: a follow up study of nutrition and growth from 10 months to 8 years of age. Int J Obes Relat Metab Disord. 1995;19(8):573–578.

25. Socha P, Grote V, Gruszfeld D, et al. Milk protein intake, the metabolic-endocrine response, and growth in infancy: data from a randomized clinical trial. Am J Clin Nutr. 2011;94(6 Suppl):1776S– 1784S. doi: 10.3945/ajcn.110.000596.

26. Birbilis M, Moschonis G, Mougios V, et al. Obesity in adolescence is associated with perinatal risk factors, parental BMI and sociodemographic characteristics. Eur J Clin Nutr. 2013;67(1): 115–121. doi: 10.1038/ejcn.2012.176.

27. Saavedra JM, Deming D, Dattilo A, Reidy K. Lessons from the feeding infants and toddlers study in North America: what children eat, and implications for obesity prevention. Ann Nutr Metab. 2013;62 Suppl 3:27–36. doi: 10.1159/000351538.

28. van’t Hof MA, Haschke F. The Euro-Growth Study: why, who, and how. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;31 Suppl 1:S3–S13. doi: 10.1097/00005176-200007001-00002.

29. Ben-Shlomo Y, Holly J, McCarthy A, et al. Prenatal and postnatal milk supplementation and adult insulin-like growth factor I: longterm follow-up of a randomized controlled trial. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005;14(5):1336–1339. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-04-0908.

30. Hoppe C, Udam TR, Lauritzen L, et al. Animal protein intake, serum insulin-like growth factor I, and growth in healthy 2.5-y-old Danish children. Am J Clin Nutr. 2004;80(2):447–452.

31. Martin R, Holly J, Gunnell D. Milk and linear growth: programming of the IGF-1 axis and implication for health in adulthood. In: Clemens RA, Hernell O, Michaelsen KF, editors. Milk and milk products in human nutrition. Vevey, Basel, Switzerland: Nestec Ltd., Karger AG; 2011. pp. 79–97. doi: 10.1159/000325577.

32. Juul A, Scheike T, Davidsen M, et al. Low serum insulin-like growth factor I is associated with increased risk of ischemic heart disease: a population-based case-control study. Circulation. 2002;106(8):939–944. doi: 10.1161/01.Cir.0000027563. 44593.cc.

33. Gunther AL, Buyken AE, Kroke A. Protein intake during the period of complementary feeding and early childhood and the association with body mass index and percentage body fat at 7 y of age. Am J Clin Nutr. 2007;85(6):1626–1633.

34. Barlow SE. Expert committee recommendations regarding the prevention, assessment, and treatment of child and adolescent overweight and obesity: summary report. Pediatrics. 2007;120 Suppl 4:S164–S192. doi: 10.1542/peds.2007-2329C.

35. Mustila T, Keskinen P, Luoto R. Behavioral counseling to prevent childhood obesity — study protocol of a pragmatic trial in maternity and child health care. BMC Pediatr. 2012;12(1). doi: 10.1186/1471-2431-12-93.

36. Wen Li, Baur L, Simpson J, et al. Effectiveness of home based intervention on children’s BMI at age 2: randomised controlled trial. BMJ. 2012;344:e3732-e3743. doi: 10.1136/bmj.e3732.

37. Koletzko B, von Kries R, Monasterolo RC, et al. Can infant feeding choices modulate later obesity risk? Am J Clin Nutr. 2009;89(5):S1502–S1508. doi: 10.3945/ajcn.2009.27113D.

38. Locard E, Mamelle N, Billette A, et al. Risk factors of obesity in a five year old population. Parental versus environmental factors. Int J Obes Relat Metab Disord. 1992;16(10):721–729.

39. Stremler R, Hodnett E, Kenton L, et al. Effect of behavioural-educational intervention on sleep for primiparous women and their infants in early postpartum: multisite randomised controlled trial. BMJ. 2013;346:f1164. doi: 10.1136/bmj.f1164.

40. von Kries R, Toschke AM, Wurmser H, et al. Reduced risk for overweight and obesity in 5- and 6-y-old children by duration of sleep a cross sectional study. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002;26(5):710–716. doi: 10.1038/sj.ijo.0801980.

41. Birch LL. Development of food acceptance patterns in the first years of life. Proc Nutr Soc. 1998;57(4):617–624. doi: 10.1079/ Pns19980090.

42. Rodgers RF, Paxton SJ, Massey R, et al. Maternal feeding practices predict weight gain and obesogenic eating behaviors in young children: a prospective study. Int J Behav Nutr Phys Act. 2013;10:24. doi: 10.1186/1479-5868-10-24.

43. Brazionis L, Golley RK, Mittinty MN, et al. Diet spanning infancy and toddlerhood is associated with child blood pressure at age 7.5 y. Am J Clin Nutr. 2013;97(6):1375–1386. doi: 10.3945/ ajcn.112.038489.

44. Jansen PW, Roza SJ, Jaddoe VW, et al. Children’s eating behavior, feeding practices of parents and weight problems in early childhood: results from the population-based Generation R Study. Int J Behav Nutr Phys Act. 2012;9:130. doi: 10.1186/1479-5868-9-130.

45. Paul IM, Bartok CJ, Downs DS, et al. Opportunities for the primary prevention of obesity during infancy. Adv Pediatr. 2009;56: 107–133. doi: 10.1016/j.yapd.2009.08.012.

Диагностика и лечение ожирения в Челябинске у взрослых и детей цена, отзывы

Семейная Клиника Александровская предлагает пройти обследование, диагностику и лечение ожирения в Челябинске с комфортом, без очередей, ежедневно к выбранному Вами времени, в том числе и в выходные, и во второй половине дня с 16.00 до 20.00.

Отзывы о специалистах и клинике
15.03.2021
Буркова М.В.
Буркова М.В. была на приеме у эндокринолога Собенина Олега Александровича: врач замечательной, сразу заметно, что у доктора большой опыт работы, и высокая квалификация. Понравился подход врача, его профессионализм, и серьезное отношение к своей работе. Прием очень информативен был. Мне все очень понравилось
читать ответ
Выражаем Вам признательность за выбор клиники и нашего врача!
15.03.2021
Смирнова Н.В.
Смирнова Н. В. была на приеме с ребенком у детского эндокринолога Софиной Ирины Юрьевны: спасибо доктору, за помощь. Все объяснила по возникшей проблеме, помогла подобрать лечение. Дала рекомендации, которым мы будем стараться следовать

читать ответ
Выражаем Вам признательность за выбор клиники и наших СПЕЦИАЛИСТОВ!
14.03.2021
Важова Е.А.
Важова Е.А. была на приеме у эндокринолога Махровой Ольги Кимовны: врач от Бога, очень грамотный врач! Осмотр проводит не торопясь, рассказывает все подробно, дала очень много советов и рекомендаций. К пациенту относится индивидуально, тактична и вежлива. Спасибо Вам большое.
читать ответ
Благодарим вас за предоставленный отзыв о нашем враче!
13.03.2021
Земина О.П.
Земина О.П. была на приеме у гастроэнтеролога Фомичевой Ларисы Викторовны: врач мне очень понравилась, все понятно объясняет, рекомендовала сдать ряд анализов и сделать УЗИ брюшной полости, по результатам назначила лечение, чувствую себя значительно лучше. Спасибо вам огромное.
читать ответ
Благодарим вас за посещение клиники и предоставленный отзыв и комментарии о нашей работе.
13.03.2021
Курницына Е.П.
Курницына Е.П. была на приеме у кардиолога Антоновой Ирины Валерьевны: врач грамотный, выслушала мои жалобы, все мне подробно объяснила, рекомендовала сделать эхокардиографию, ЭКГ, по результатам назначила лечение, врач сама позитивная, приятная в общении, и настраивает на положительный результат, что тоже не маловажно. Спасибо.
читать ответ
Благодарим вас за предоставленный отзыв о нашем враче и клинике! Желаем вам крепкого здоровья!
11.03.2021
Епифанова И. В.
Епифанова И.В. была на приеме с ребенком У эндокринолога Софиной Ирины Юрьевны: Замечательно, очень хороший, добрый и отзывчивый доктор. Она неплохо ладит с детьми. Очень внимательно провела осмотр, и не менее внимательно выслушала жалобы. Дала необходимые рекомендации. Мне понравился врач.
читать ответ
Благодарим вас за предоставленный отзыв о нашем враче и клинике! Желаем вам крепкого здоровья!
11.03.2021
Тулинова А.А.
Тулинова А.А. была на приеме у гастроэнтеролога Фомичевой Ларисы Викторовны: не перестаю восхищаться всеми врачами в данной клинике. Лариса Викторовна действительно профессионал своего дела, с высокой квалификацией. Абсолютно оправданная цена данного приема. Замечательный врач, грамотный. Никогда не назначает лечение просто так, только когда удостоверится в диагнозе. Спасибо ей большое.
читать ответ
Благодарим вас за предоставленный отзыв о нашем враче!
10.03.2021
Милешина В.С.
Милешина В.С. была на приеме у терапевта Антоновой Ирины Валерьевны: наблюдаемся у этого врача с мужем уже давно. Она очень грамотный врач, назначает хорошие препараты, лечение помогает, всегда отзывчива и приветлива. Нас все устраивает, спасибо Вам за Ваш труд.
читать ответ
Рады помочь вам и вашим близким. Желаем вам крепкого здоровья и долгих лет жизни!
09.03.2021
Важенин М.И.
Важенин М.И. был на приеме у врача гастроэнтеролога Черепановой (Людиновсковой) Лидии Анатольевны: хороший, знающий специалист, очень внимательно изучила все результаты анализов. И на их основании поставила диагноз, и дала назначения и рекомендации. Считаю, что врач отличный!
читать ответ
Спасибо вам за выбор Александровской и посещение наших специалистов! Желаем вам и вашим близким здоровья!
09. 03.2021
Булакова Е.М.
Булакова Е.М. была на приеме у эндокринолога Махровой Ольги Кимовны: Действительно отличный специалист, как мне и говорили. Мне данного врача посоветовала знакомая. Наблюдалась у нее какое-то время назад. И очень хорошо отзывалась. И вот пришло мое время посетить Ольгу Кимовну. Отличный доктор, знающий, профессионал своего дела. Дает очень грамотные и необходимые рекомендации. Пока была только на одном приеме, но теперь буду частым посетителем Вашей клиники.
читать ответ
Спасибо вам за выбор Александровской и посещение наших специалистов! Желаем вам и вашим близким здоровья!
27.02.2021
Щербаков Д.М.
Щербаков Д.М. был на приеме у гастроэнтеролога Людиновсковой (Черепановой) Лидии Анатольевны: В клинике был повторно. Пришел на прием с готовыми обследованиями, доктор в первый прописала назначения, которые действительно помогают, и не бьют по карману. В этот раз врач изучила анализы, провела повторный осмотр, и скорректировала лечение. Я всем доволен, доктора рекомендую.

читать ответ
Выражаем Вам признательность за выбор клиники и наших врачей!
10.02.2021
Остапенко Р.В.
Остапенко Р.В. была на приеме эндокринолога Собенина Олега Александровича: обходительный и доброжелательный врач, все подробно мне объяснил, ознакомился с результатами моих анализов, расписал диету, рекомендовал мне очень хороший препарат, консультацией и результатами лечения я довольна, спасибо!
читать ответ
Благодарим вас за предоставленный отзыв о нашем враче и клинике! Желаем вам крепкого здоровья!
13.01.2021
Кувайцева Е.П.
Кувайцева Е.П. делала массаж у массажиста Сотовой Людмилы Ивановны: массаж мне очень понравился, не больно и эффективно, получило огромное удовольствие, и увидела результат проделанной работы. Я для себя нашла хорошего массажиста в лице Людмилы Ивановны и с удовольствием буду ее рекомендовать.
читать ответ
Благодарим вас за отзыв и желаем здоровья!
09.12.2020
Быкова Н.М.
Быкова Н.М. делала массаж у Сотовой Людмилы Ивановны: отличный специалист, всегда спрашивает о самочувствии, делает массаж очень аккуратно и при этом добросовестно, очень хорошо проминает нужные места. После сеанса чувствуется облегчение. Я сейчас прохожу у нее курс. Рекомендую данного специалиста.
читать ответ
Рады помочь вам и вашим близким. Желаем вам крепкого здоровья и долгих лет жизни!
Публикация настоящих отзывов осуществляется с согласия и разрешения пациентов на обработку и использование персональных данных согласно 152-ФЗ, все пациенты ознакомлены с правилами и политикой обработки персональных данных в ООО «Семейная Клиника Александровская».
Наши телефоны:
+7(922)750-61-43

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЯ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА И ОТНОСИТЕЛЬНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЖИРОВОЙ МАССЫ В ДИАГНОСТИКЕ КОМОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ | Дубровская

1. Чурюкина Э. В., Лебеденко A. A., Галкина Г. A., Дударева M. В., Левкович M. A. Клинико-иммунологические особенности фенотипа бронхиальной астмы с ожирением у детей // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2018. № 3 (54). URL: https:// cyberleninka.ru/article/ (дата обращения: 26.04.2020).

2. Десятикратный рост числа детей и подростков с ожирением за последние сорок лет: новое исследование Имперского колледжа в Лондоне и ВОЗ. 2017. URL: https://www.who.int/ru/ (дата обращения: 26.04.2020).

3. Разина А. О., Ачкасов E. E., Руненко С. Д. Ожирение: современный взгляд на проблему // Ожирение и метаболизм. 2016. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/ (дата обращения: 26.04.2020).

4. Ячейкина Н. А. Распространенность экзогенно-конституционального ожирения у детей с бронхиальной астмой в динамике заболевания // Смоленск. мед. альманах. 2017. № 1. URL: https:// cyberleninka.ru/article/ (дата обращения: 26.04.2020).

5. Jiang D., Wang L., Bai C. et al. Association between Abdominal Obesity and Asthma: A Meta-Analysis // Allergy, Asthma and Clinical Immunology. 2019. № 15. P. 16.

6. Глушкова E. Ф., Шартанова Н. В., Лусс Л. В. Ожирение и бронхиальная астма: клинико-аллергологическая характеристика // Рус. мед. журн. 2018. № 8 (1). С. 4–8.

7. Forno E., Acosta-Pérez E., Brehm J. et al. Obesity and Adiposity Indicators, Asthma, and Atopy in Puerto Rican Children // Allergy Clin Immunol. 2014. № 133 (5). P. 1308–1314.

8. Ожирение у детей и подростков : клинич. рек. 2014. URL: https:// rae-org.ru/ (дата обращения: 26.04.2020).

9. Белкина E. И., Кузнецова Т. А. Физическое развитие сельских школьников, воспитывающихся в семье и в школе-интернате // Рос. педиатр. журн. 2017. № 20 (4). С. 217–222.

10. Белкина E. И., Кузнецова Т. А. Биоимпедансометрия в оценке нутритивного статуса школьников Орловской области // Вестник новых мед. технологий. 2017. Т. 11, № 3.

11. Бекезин В. В., Дружинина Т. В., Пересецкая O. В., Цветная И. Н., Олейникова В. M., Волкова E. A., Козлова Л. В. Некоторые аспекты результатов биоимпедансного анализа в рамках ретроспективного лонгитьюдинального исследования детей школьного возраста г. Смоленска // Вестник Смолен. гос. мед. акад. 2019. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/ (дата обращения: 26.04.2020).

12. Воронцов И. M., Мазурин A. В. Пропедевтика детских болезней. 3-е изд. испр. и доп. СПб. : Фолиант, 2009. С. 22.

13. Бронхиальная астма у детей: федер. клинич. рек. Союз педиатров России. Рос. ассоциация аллергологов и клинич. иммунологов. 2017. URL: http://www.pediatr-russia.ru/ (дата обращения: 26.04.2020).

14. Koster A., Stenholm S., Alley D., Kim L., Simonsick E., Kanaya A., Visser M., Houston D., Nicklas B., Tylavsky F., Satterfield S., Goodpaster B., Ferrucci L., Harris T. Health ABC Study. Body Fat Distribution and Inflammation among Obese Older Adults with and Without Metabolic Syndrome // Obesity (Silver Spring, MD). 2010. № 18 (12). P. 2354–2361.

Ожирение у детей и подростков: проблема, пути решения. Обзор российских и международных рекомендаций | #01/18

Проблема избытка веса и ожирения среди детей и подростков имеет мультидисциплинарный характер и является предметом исследовательского интереса специалистов многих профилей с точки зрения особенностей эпидемиологии, вклада генетики и эпигенетики в генез и представленность клинических фенотипов, а также оценки специфических вариантов коморбидности. С точки зрения специалиста — детского эндокринолога наибольший интерес представляет, наряду с мониторингом распространенности, также понимание влияния данной патологии на метаболизм и ассоциированные кардиоваскулярные риски, на функциональную активность других эндокринных желез с акцентом, при фокусе на детскую и подростковую популяцию, на процессы роста и полового развития.

В течение более 20 последних лет избыток веса и ожирение рассматриваются как первоочередная проблема для здоровья детей как развитых, так и развивающихся стран, тем более что статистика данного периода свидетельствовала о неуклонном росте данной патологии [1]. Так, в США по данным 1999–2000 гг. в возрастной группе от 2 до 19 лет ожирение было диагностировано у 13,9% [2]. По данным ВОЗ (2009), примерно 30 млн детей и подростков имеют избыточную массу тела и около 15 млн страдают ожирением [3]. В России, по результатам проведенных исследований, распространенность избыточной массы тела у детей в разных регионах колеблется от 5,5% до 11,8%, а ожирением страдают около 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% городских детей [4, 5]. Однако анализ публикаций последних лет свидетельствует об определенных позитивных тенденциях в распространенности избытка веса и ожирения, заключающихся в стагнации и даже некотором снижении в детской популяции. Так, по данным T. Olds и соавт., снижение распространенности ожирения за период с 1995 по 2008 гг. было репортировано в Германии, Дании, Шотландии, Греции и России [6]. В США за период с 2007–2008 по 2009–2010 гг. отмечалась в целом стабилизация ситуации с отсутствием дальнейшего роста случаев ожирения в детской популяции [7]. Однако ряд авторов отмечали возраст-ассоциированные и гендер-зависимые особенности частоты ожирения. Так, Bluher и соавт. показали стабилизацию частоты ожирения в группе детей дошкольного возраста (4–7,99 года) по сравнению с более старшими детьми (8–16 лет). Что касается половых различий, то тенденции к уменьшению частоты ожирения были более выражены у девочек, чем у мальчиков [8].

Известно, что ожирение может быть метаболически значимым, т. е. сопровождаться ростом кардиоваскулярной и другой коморбидности, и метаболически незначимым, а именно не несущим высокого риска неблагоприятных событий. При этом как изучение предикторов коморбидности, так и прогнозирование собственно варианта ожирения продолжают представлять исследовательский интерес [9]. В этой связи представляются важными результаты четырех проспективных когортных исследований (Bodalusa Heart Study, Muscatine Study, Childhood Determinants of Adult Health и Cardiovascular Risk in Young Finns Study) со средней продолжительностью 23,1 ± 3,3 года. Для сравнения полученных позже результатов участники были разделены на четыре группы: 1-я — нормальный вес в детстве и взрослом возрасте, 2-я — ожирение в детстве и нормальный вес во взрослом возрасте, 3-я — ожирение в детском и взрослом возрастах, 4-я — нормальный вес в детстве и ожирение во взрослом возрасте. Участники 3-й и 4-й групп значительно чаще имели риск сахарного диабета (СД) 2-го типа, артериальной гипертензии (АГ), атерогенной дислипидемии и гипертриглицеридемии. Таким образом, было сделано чрезвычайно важное заключение о дифференцированном кардиоваскулярном и метаболическом рисках при ожирении в разных возрастах — при ожирении в детстве, сохраняющемся во взрослом возрасте, и ожирении у взрослых риски событий были значительно выше, чем в группах с нормальным весом в детстве или ожирением в детстве, которое купировалось во взрослом возрасте [10]. Представленные данные позже нашли подтверждение в ряде других исследований. Так, в исследовании G. Twig et al., имевшем целью оценить связь фатальных кардиоваскулярных событий (инфаркт, инсульт, внезапная смерть от неизвестных причин) с индексом массы тела (ИМТ) в позднем пубертате, сделаны выводы о том, что повышение ИМТ в данном возрасте даже в пределах нормальных референсных значений и выше последних (50–75 перцентиль и выше по сравнению с 5–24 перцентилем) был сильно ассоциирован с кардиоваскулярной смертью у молодых взрослых [11].

Особое место в последние годы занимает проблема тяжелого, или так называемого морбидного, ожирения. В настоящее время не существует общепринятого единого определения для данной формы ожирения. Программа национального здоровья и нутритивного обследования (National Health and Nutritional Examination Survey, NHANES) определяет тяжелое ожирение при ИМТ, равном/превышающем 140% от значений 95-го перцентиля для пола и возраста; Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) предлагают диагностировать тяжелое ожирение при ИМТ, равном/превышающем 120% от значений 95-го перцентиля для пола и возраста. Отечественные Федеральные рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков считают морбидное ожирение при SDS ИМТ > +4 [12]. Тяжелое ожирение позволяет предполагать наивысшие риски коморбидности наряду с наибольшими трудностями в оказании эффективной лечебной помощи. Действительно, опубликованные в 2015 г. результаты исследования в структуре NHANES оказались весьма тревожными. Был констатирован рост тяжелых форм ожирения среди детей и молодых взрослых в возрасте 3–19 лет. Удельный вес ожирения с ИМТ ≥ 120%, но < 140% от 95-го перцентиля, или ≥ 35 кг/м² составил 11,9%, с ИМТ ≥ 140% от 95-го перцентиля, или ≥ 40 кг/м², составил 4,8% среди 8579 обследованных (избыток веса в данной группе составил 46,9%, ожирение с ИМТ ≥ 95-го перцентиля, но менее 120% — 36,4%). Степень кардиоваскулярного риска (по значениям систолической и диастолической АГ, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, снижению ЛПВП, повышению уровня гликированного гемоглобина) возрастала с нарастанием тяжести ожирения и была наивысшей в группе с ИМТ ≥ 140% от 95-го перцентиля, значимо преобладая у лиц мужского пола. Было сделано заключение об ассоциации тяжелого ожирения с высоким кардиоваскулярным и метаболическим риском, особенно у лиц мужского пола [13].

Подводя итог данного раздела, следует подчеркнуть накопление значительного количества фактических данных, свидетельствующих о негативном влиянии ожирения с дебютом в детском и подростковом возрасте на продолжительность жизни. Систематический обзор научных публикаций за период с января 2002 по июнь 2010 г. подтверждает данное заключение. Из 28 вошедших в данный обзор публикаций сильные ассоциации детского ожирения с АГ, СД 2-го типа, ишемической болезнью сердца и инсультом в молодом взрослом возрасте подтвердились в 11 исследованиях; в 8 доказана связь с преждевременной смертностью, в 5 — с онкологическим риском. Одно исследование свидетельствовало об ассоциации детского ожирения с манифестацией бронхиальной астмы, еще одно — с поликистозом яичников [14].

В мире в последние годы отмечается тенденция к поступательному движению, направленному на превенцию и борьбу с детским ожирением немедикаментозными способами. Это возможно при обязательном условии объединения усилий медицинских, образовательных, социальных, общественных и прочих структур, в целом направленных на изменения образа жизни в популяции в целом. Ниже мы приводим основные разделы обновленных в 2017 г. международных клинических рекомендаций, посвященных современным принципам диагностики и лечения ожирения у детей и подростков [2].

В разделе диагностики ожирения следует подчеркнуть дифференцированные подходы к определению ожирения у детей в возрасте до двух лет и старше. Если детям старше двух лет диагноз ожирения устанавливается в соответствии с хорошо известными критериями превышения ИМТ ≥ 95-го перцентиля для возраста и пола, то в возрасте менее двух лет рекомендуется диагностировать ожирение при превышении веса, должного для роста и пола, 97-го перцентиля по шкале ВОЗ. С точки зрения экономической целесообразности не рекомендуется всем детям с ожирением проводить лабораторное обследование для исключения эндокринных причин ожирения, за исключением случаев задержки роста и темпов роста, не объяснимых семейным потенциалом роста. Также не рекомендуется всем детям с ожирением при обследовании определять уровень инсулина плазмы.

В разделе генетической диагностики предлагается проводить генетическое обследование не всем пациентам, а лишь при экстремально раннем (моложе 5 лет) манифесте ожирения, а также при клинических симптомах известных генетических синдромов (или с изолированной булимией) и/или семейной истории тяжелого ожирения.

Раздел превенции ожирения посвящен подробному изложению немедикаментозных методов лечения ожирения, включая диету, дозированную физическую нагрузку и другие составляющие «здорового образа жизни». В данной части следует особенно акцентировать важность грудного вскармливания. Подчеркивается также значимость участия в профилактике ожирения сотрудников школы и социального окружения. Возможно привлечение специализированной психологической помощи для коррекции пищевого поведения. Также рекомендуется участие медицинских работников в общении с семьей для своевременного выявления возможных стрессовых ситуаций, равно как и в воспитании приверженности в семье к соблюдению правильного режима и особенно своевременному ночному сну во избежание привыкания к избыточному поступлению пищи во время бодрствования в ночное время.

Заключительный раздел посвящен современным возможностям лечения ожирения. Основное место по-прежнему занимают немедикаментозные методы терапии, направленные на активное вмешательство с целью изменения образа жизни, поэтому лечение и профилактика ожирения в этой части имеют много сходного. К ключевым моментам немедикаментозного лечения рекомендации относят работу врача с пациентом и его семьей в наиболее интенсивном режиме первые 3 месяца интервенции с частыми (ежемесячно, лучше еженедельно) контактами, направленную на изменения питания, физической активности, пищевого поведения. Принципы диеты при ожирении хорошо известны; в настоящих рекомендациях сделаны следующие акценты: исключение «фаст-фуда», сладких напитков, ограничение сиропов и продуктов с высоким содержанием фруктозы, ограничение продуктов с высоким содержанием жира детям старше 2 лет, предпочтение фруктам, а не сокам из них, ограничение объема порций, упаковка пищи с определенным количеством калорий пищевых продуктов и т. д. В отношении физической активности рекомендуется минимально 20 мин/сут, оптимально 60 мин/сут иметь физическую нагрузку средней/высокой интенсивности, в целом избегать малоподвижного образа жизни, особенно проведения время у телевизионных экранов и цифровых девайсов, которое рекомендуется ограничить до 1–2 часов/сут [15, 16]. Важную роль в немедикаментозной терапии играет психологическая помощь, проведение которой рекомендуется в отношении ребенка с ожирением и всей его семьи, которая заключается в воспитании правильного пищевого поведения, а также своевременном выявлении психологических коморбидностей, которые требуют коррекции и медицинской помощи. В отношении подростков с ожирением рекомендуется оценка их ментальных функций, взаимоотношений со сверстниками и отношения к школьному обучению, выявление эмоциональной нестабильности, депрессии, характера сексуальной активности, выявление злоупотреблений и зависимостей, а также психопатологии у родителей и ближайших родственников. Выявление психологических расстройств должно учитываться при планировании персонифицированной помощи подростку с ожирением [17].

Медикаментозная терапия при детском ожирении имеет ограниченные показания. Рекомендуется назначение медикаментозной терапии только при безуспешно проведенном курсе интервенции по изменению образа жизни, после которого продолжается набор веса или прогрессирует коморбидность. Не рекомендуется медикаментозная терапия детям моложе 16 лет с избытком веса, но не имеющим ожирения, если это не касается клинических исследований. В данных рекомендациях предлагается назначение препаратов, одобренных Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA), в обязательном сочетании с модификацией образа жизни, врачами, имеющими опыт в данной области. При этом следует прекратить терапию, если в течение 12 недель приема полной дозы препарата не произошло снижения отношения фактического ИМТ к долженствующему для пола и возраста более чем на 4%. В данной ситуации рекомендуется повторное обследование пациента. Среди одобренных FDA препаратов для лечения ожирения у взрослых только блокатор интестинальтной липазы орлистат одобрен к применению у детей в возрасте 12–16 лет. Орлистат способен снижать абсорбцию жиров примерно на 30% [18]. Но проведенные исследования показали, что около половины подростков прекратили прием орлистата через 1 месяц лечения, около 75% — через 3 месяца и только 10% продолжили терапию до 6 месяцев [19, 20].

Метформин не одобрен FDA для лечения ожирения. Этот препарат редуцирует продукцию глюкозы печенью, повышает периферическую чувствительность к инсулину и может снижать аппетит. Есть ряд исследований, показавших снижение веса при приеме метформина, однако в среднем снижение ИМТ достигало 1,16 кг/м² при курсе от 6 до 12 месяцев [21]. Метформин может быть полезен при ожирении у детей, принимающих психотропные препараты, или у подростков с синдромом поликистозных яичников. Однако, вследствие невысокого влияния на весовую динамику, метформин не рекомендован в качестве препарата для лечения ожирения [22–24], но может быть рекомендован у детей старше 10 лет для лечения ожирения в сочетании с СД 2-го типа. Другие препараты, одобренные FDA для лечения ожирения у взрослых (топирамат, лираглутид, лоркасерин*, октреотид и др.), не разрешены для применения в педиатрической практике, и их использование может быть ограничено экспериментальными исследованиями. Применение гормона роста одобрено в США и некоторых странах Европы для лечения пациентов с синдромом Прадера–Вилли. При подтвержденном дефиците лептина терапия препаратами лептина у взрослых является весьма эффективной.

Таким образом, из медикаментозных препаратов одобренным для терапии ожирения у детей старше 12 лет как во многих странах мира, так и в России является орлистат [2, 5].

Учитывая рост у детей и подростков морбидных форм ожирения, ассоциированных с коморбидностью, в последние годы в качестве терапевтической опции в особых случаях обсуждается хирургическое лечение ожирения, а именно бариатрическая хирургия. В настоящих клинических рекомендациях определены следующие показания для применения бариатрической хирургии в педиатрической популяции.

Пациент-подросток достиг половой зрелости (стадия Таннер 4–5) и конечного прогнозируемого роста, при этом имеет тяжелое ожирение с ИМТ > 40 кг/м² или ИМТ > 35 кг/м² в сочетании с тяжелыми коморбидными состояниями (СД 2-го типа, среднетяжелые или тяжелые ночные апноэ, псевдоопухоль мозга, прогрессирующие ортопедические проблемы, неалкогольная болезнь печени с исходом в фиброз).
Ожирение прогрессирует, несмотря на комплаентность пациента и выполнение рекомендаций по модификации образа жизни с/без медикаментозной терапии.
Пациент оценивается как приверженный к здоровому образу жизни и мотивирован выполнять соответствующие рекомендации.
Специализированное обследование подтверждает отсутствие психических заболеваний, однако может присутствовать психологический дисстресс.
Оперативное лечение должно быть выполнено опытными бариатрическими хирургами в детском специализированном центре, имеющем мультидисциплинарную группу специалистов, способных обеспечить длительное сопровождение и наблюдение пациента в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде возможно развитие синдрома мальабсорбции с дефицитом ряда микронутриентов (железа, кальция, витаминов группы В и др.), что следует адекватно восполнять; снижение же орексигенного гормона грелина наряду с повышением продукции анорексигенных инкретинов — глюкагоноподобного пептида 1 и пептида YY предиктирует нормализацию аппетита и купирование гиперфагии. Данный вид терапии у подростков до настоящего времени остается экспериментальным в ряде стран мира, однако в последние годы увеличивается опыт наблюдения за исходами в послеоперационном периоде. Опубликованы результаты двух наиболее крупных исследований в этой области — Teen-LABS и AMOS Studies. Согласно заключению первого исследования, через 3 года после операции снижение веса в среднем составило 27%; ремиссия СД 2-го типа была отмечена у 95%, ремиссия преддиабета — у 76%, ремиссия дислипидемии — у 66%, ремиссия АГ — у 74% пациентов. Также было отмечено повышение качества жизни, связанное со снижением веса. Однако также были констатированы также побочные эффекты, как дефицит железа у 57%, повторные оперативные вмешательства — у 13% пациентов [25]. Результаты исследования AMOS показали, что через 2 года после бариатрической операции отмечалось улучшение ментальных и эмоциональных функций, позитивно изменилось пищевое поведение, повысились самооценка, настроение и самочувствие у большинства пациентов. Но часть пациентов сохранила серьезную депрессию, что могло бы быть расценено как риск суицида [26]. Таким образом, было сделано заключение о необходимости персонифицированного подхода к определению показаний к оперативному лечению ожирения, индивидуальной оценке психотипа пациента с последующим анализом рисков и преимуществ данного вида терапии для конкретного пациента. В целом требуется продолжение накопления опыта длительного медицинского сопровождения пациентов с морбидным ожирением после бариатрических операций с целью прогнозирования улучшения отдаленных исходов вмешательства.

Подводя общий итог, следует еще раз подчеркнуть, что ожирение у детей и подростков составляет значительную перманентную эпидемиологическую проблему современного этапа. Выделяют метаболически незначимое и метаболически значимое ожирение, и последнее может сопровождаться СД 2-го типа, ночными апноэ, атерогенной дислипидемией и гипертриглицеридемией, артериальной гипертензией, ортопедическими проблемами, неалкогольной жировой болезнью печени, синдромом поликистозных яичников. Более того, метаболически значимым может оказаться не только ожирение, но избыток веса. В последние годы доказано дифференцированное влияние ожирения на кардиоваскулярные риски и преждевременную смертность, при этом ожирение в детском и подростковом возрасте кратно повышает названные риски, а купирование его в детстве способно их значительно снизить, приравняв со среднепопуляционными. Терапевтические возможности в отношении данной патологии остаются по-прежнему достаточно ограниченными в части медикаментозных вмешательств. В педиатрической популяции лекарственная терапия представлена единичными препаратами, не лишенными нежелательных лекарственных реакций, а бариатрическая хирургия пока остается крайним способом оказания помощи при экстремальной степени ожирения в сочетании с коморбидными состояниями. Поэтому наиболее доступным и действенным способом как превенции, так и лечения ожирения у детей и подростков является немедикаментозная терапия, направленная на формирование/модификацию образа жизни не только пациента, но и всего его окружения. Решение данной проблемы возможно при условии объединения усилий медицинских работников, педагогов, социальной службы, психологов и, в конечном итоге, всего населения, ибо изменение образа жизни относится к разряду популяционных воздействий и возможно при формировании новых мотиваций у большинства населения. Представленные в настоящей публикации данные свидетельствуют, что в ряде стран подобная работа и внедрение государственных и общественных программ принесли позитивные изменения, что находит отражение в стагнации или снижении распространенности ожирения в некоторых возрастных группах в течение последнего десятилетия.

Литература

Wabish M., Tews D., Denzer C., Moss A., Lennerz B., von Schnurbein J., Fisher-Posovszky P. Obesity and Weight regulation: in Ong K., Hochberg Z. (eds): Yearbook of Pediatric Endocrinology 2012. Basel, Karger, 2012. P. 153–175.
Styne В. М., Arslanian S. A., Connor E. L., Farooqi I. S., Murad M. H., Silverstein J. H., Yanovski J. A. Pediatric Obesity — Assessment, Treatment, and Prevention: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // J Clin Endocrinol Metab. 2017; 102 (3): 1–49.
Mladovsky P., Allin S., Masseria C. et al. Health in the European Union. Trends and analysis. — Copenhagen: WHO Regional office for Europe, 2009.
Петеркова В. А., Ремизов О. В. Ожирение в детском возрасте. В кн.: Ожирение. М., 2004. С. 312–328.
Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению ожирения у детей и подростков. В кн.: Дедов И. И., Петеркова В. А. (ред.). Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. М.: Практика, 2014. С. 163–183.
Olds T., Maher C., Zumin S., Peneau S., Lioret S., Castetbon K., Bellisle, De Wilde J., Hohepa M., Maddison R., Lissner L., Sjoberg A., Zimmerman M., Aeberli I., Ogden C., Flegal K., Summerbell C. Evidence that the prevalence of childhood overweight is plateauing: data from nine coutries // Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (5–6): 342–349.
Ogden C. L., Caroll M. D., Kit B. K., Flegal K. M. Prevalence of obesity and trends in body mass index among US children and adolescents, 1999–2010 // JAMA. 2012; 307 (5): 483–490.
Bluher S., Meigen C., Causche R., Keller E., Pfaffle R., Sabin M. Age-specific stabilization in obesity prevalence in Geman children: a crass-sectional study from 1999 to 2008 // Int J Pediatr Obes. 2011; 6 (2): е199–206.
Reinehr T., Wolters B., Knop C., Lass N., Holl R. W. Strong effect of pubertal status on metabolic health in obese chidren: a longitudinal study // J Clin Endocrinol Metab. 2015; 100 (1): 301–308.
Juonala M., Magnussen C. G., Berenson G. S., Venn A., Burns T. L., Sabin M. A., Srinivasan S. R., Daniels S. R., Davis P. H., Chen W., Sun C., Cheung M., Viikan J. S. A., Dwyer T., Raitakan O. T. Childhood adiposity, adult adiposity, and cardiovascular risk factors // N Engl J Med. 2011; 365 (20): 1876–1885.
Twig G., Yaniv G., Levine H., Leiba A., Goldberger N., Derazne E., Ben-Ami Shor D., Tsur D., Afek A., Shamiss A., Haklai Z., Kark J. D. Body-mass index in 2,3 milliom adolescents and cardiovascular death in adulthood // N Engl J Med. 2016; 374 (25): 2430–2440.
Петеркова В. А., Васюкова О. В. с соавт. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. М.: Практика, 2015. 136 с.
Skinner A. C., Perrin E. M., Moss L. A., Skelton J. A. Cardiometabolic risks and severity of obesity in children and young adults // N Engl J Med. 2015; 373 (14): 1307–1317.
Reilly J. J., Kelly J. Long-term impact of overweight and obesity in childhood and adolescence on mortality and premature mortality in adulthood: systematic review // Int J Obes (Lond). 2011; 35 (7): 891–898.
Veldhuis L., van Grieken A., Renders C. M., HiraSing R. A., Raat H. Parenting style, the home environment, and screentime of 5-year-old children; the «be active, eat right»study // PLoSOne. 2014; 9 (2): e884–886.
Schwartz M. B., Gilstad-Hayden K., Henderson K. E., Luedicke J., Carroll-Scott A., Peters S. M., McCaslin C., Ickovics J. R. The relationship between parental behavior`s and children’s sugary drink consumption is moderated by a television in the child’s bedroom // Child Obes. 2015; 11 (5): 560–568.
Rojas A., Storch E. A. Psychological complications of obesity // Pediatr Ann. 2010; 39 (3): 174–180.
McDuffie J. R., Calis K. A., Uwaifo G. I., Sebring N. G., Fallon E. M., Hubbard V. S., Yanovski J. A. Three-month tolerability of orlistatin adolescents with obesity-related comorbid conditions // Obes Res. 2002; 10 (7): 642–650.
Viner R. M., Hsia Y., Neubert A., Wong I. C. Rise in antiobesity drug prescribing for children and adolescents in the UK: a population-based study // Br J Clin Pharmacol. 2009; 68 (6): 844–851.
Sun A. P., Kirby B., Black C., Helms P. J., Bennie M., McLay J. S. Unplanned medication discontinuation as a potential pharmacovigilance signal: a nested young person cohort study // BMC Pharmacol Toxicol. 2014; 15: 11.
McDonagh M. S., Selph S., Ozpinar A., Foley C. Systematic review of the benefits and risks of metformin in treating obesity in children aged 18 years and younger // JAMA Pediatr. 2014; 168 (2): 178–184.
Morrison J. A., Cottingham E. M., Barton B. A. Metforminfor weight loss in pediatric patients taking psychotropic drugs // Am J Psychiatry. 2002; 159: 655–657.
Klein D. J., Cottingham E. M., Sorter M., Barton B. A., Morrison J. A. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of metformin treatment of weight gain associated with initiation of atypical antipsychotic therapy in children and adolescents // Am J Psychiatry. 2006; 163: 2072–2079.
Onalan G., Goktolga U., Ceyhan T., Bagis T., Onalan R., Pabuccu R. Predictive value of glucose-insulin ratio in PCOS and profile of women who will benefit from metformin therapy: obese, lean, hyper or normoinsulinemic? // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2005; 123 (2): 204–211.
Inge T. N., Courcoulas A. P., Jenkins T. M., Michalsky M. P., Heimrath M. A., Brandt M. L., Harmon C. M., Zeller M. H., Chen M. K., Xanthakos S. A., Horlick M., Buncher C. R. Weight loss and health status 3 years after bariatric surgery in adolescents // N Engl J Med,. 2016; 374 (2): 113–123.
Jarvholm K., Karlsson J., Olbers T., Peltonen M., Marcus C., Dahigren J., Gronowitz E., Jphnsson P., Flodmark C. E. Two-year trends in psychological outcomes after gastric bypass in adolescents with severe obesity // Obesity (Silver Spring). 2015; 23 (10): 1966–1972.

И. Л. Никитина, доктор медицинских наук

ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова МЗ РФ, Санкт-Петербург

Контактная информация: [email protected]

* Препарат в РФ не зарегистрирован.

Ожирение у детей и подростков: проблема, пути решения. Обзор российских и международных рекомендаций/ И. Л. Никитина

Для цитирования: Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 31-34

Теги: избыточный вес, немедикаментозная терапия, образ жизни

Детское ожирение — Диагностика и лечение

Диагноз

В рамках регулярного ухода за здоровым ребенком врач рассчитывает ИМТ вашего ребенка и определяет его место на диаграмме роста ИМТ — для возраста. ИМТ помогает определить, есть ли у вашего ребенка избыточный вес для его возраста и роста.

Используя диаграмму роста, ваш врач определяет процентиль вашего ребенка, то есть то, как ваш ребенок сравнивается с другими детьми того же пола и возраста.Например, если ваш ребенок находится в 80-м процентиле, это означает, что по сравнению с другими детьми того же пола и возраста у 80% ИМТ ниже .

Пороговые значения на этих диаграммах роста, установленные Центрами по контролю и профилактике заболеваний, помогают классифицировать серьезность проблемы с весом ребенка:

ИМТ между 85-м и 94-м процентилями — избыточный вес
ИМТ 95-й процентиль или выше — ожирение
ИМТ 99-й процентиль или выше — тяжелое ожирение

Поскольку ИМТ не учитывает такие вещи, как мускулистость или размер тела больше среднего, и поскольку модели роста сильно различаются среди детей, ваш врач также влияет на рост и развитие вашего ребенка.Это помогает определить, является ли вес вашего ребенка проблемой для здоровья.

В дополнение к ИМТ и нанесению веса на карту роста, врач оценивает:

История ожирения и связанных с весом проблем со здоровьем, таких как диабет, в вашей семье
Привычки в еде вашего ребенка
Уровень активности вашего ребенка
Другие заболевания вашего ребенка
Психосоциальный анамнез, включая случаи депрессии, нарушений сна и печали, а также то, чувствует ли ваш ребенок себя изолированным или одиноким или является целью издевательств

Анализы крови

Врач вашего ребенка может назначить анализы крови, которые могут включать:

Тест на холестерин
Анализ сахара в крови
Другие анализы крови для проверки гормонального дисбаланса или других состояний, связанных с ожирением

Некоторые из этих тестов требуют, чтобы ваш ребенок ничего не ел и не пил перед тестом.Спросите, нужно ли вашему ребенку голодать перед анализом крови и как долго.

Лечение

Лечение детского ожирения зависит от возраста вашего ребенка и наличия у него других заболеваний. Лечение обычно включает изменение пищевых привычек и уровня физической активности вашего ребенка. В определенных обстоятельствах лечение может включать прием лекарств или операцию по снижению веса.

Лечение детей с ИМТ от 85 до 94 процентилей (избыточный вес)

Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы дети старше 2 лет, чей вес попадает в категорию избыточного веса, были включены в программу поддержания веса, чтобы замедлить прогресс набора веса. .Эта стратегия позволяет ребенку прибавлять в росте в дюймах, но не в фунтах, в результате чего ИМТ со временем снижается до более здорового диапазона.

Лечение детей с ИМТ на уровне 95 процентиля или выше (ожирение)

Детей в возрасте от 6 до 11 лет, чей вес попадает в категорию ожирения, можно побудить изменить свои привычки питания для постепенной потери веса не более чем на 1 фунт (или около 0,5 килограмма) в месяц. Детей старшего возраста и подростков, страдающих ожирением или тяжелым ожирением, можно побудить изменить свои привычки в еде, чтобы стремиться к снижению веса до 2 фунтов (или около 1 кг) в неделю.

Методы поддержания текущего веса вашего ребенка или похудания одинаковы: вашему ребенку необходимо придерживаться здоровой диеты — как с точки зрения типа, так и количества пищи — и увеличивать физическую активность. Успех во многом зависит от вашего стремления помочь ребенку внести эти изменения.

Здоровое питание

Родители — это те, кто покупает продукты, готовит еду и решает, где ее есть. Даже небольшие изменения могут иметь большое значение для здоровья вашего ребенка.

Приоритет фруктов и овощей. При покупке продуктов питания сократите потребление полуфабрикатов, таких как печенье, крекеры и готовые блюда, которые часто содержат много сахара, жира и калорий.
Ограничьте количество подслащенных напитков. Сюда входят напитки, содержащие фруктовый сок. Эти напитки обладают низкой питательной ценностью в обмен на их высокую калорийность. Они также могут заставить вашего ребенка чувствовать себя слишком сытым, чтобы есть здоровую пищу.
Избегайте фастфуда. Большинство пунктов меню содержат много жиров и калорий.
Сядьте вместе за семейным обедом. Сделайте это событием — время делиться новостями и рассказывать истории. Не рекомендуется есть перед телевизором, компьютером или экраном видеоигры, это может привести к быстрому перееданию и снижению осведомленности о количестве съеденного.
Подавайте порции подходящего размера. Детям не нужно столько еды, сколько взрослым. Начните с небольшой порции, и ваш ребенок может попросить еще, если он все еще голоден.Разрешайте ребенку есть только до насыщения, даже если для этого нужно оставить еду на тарелке. И помните, когда вы едите вне дома, порции в ресторане часто бывают слишком большими.

Физическая активность

Важнейшей частью достижения и поддержания здорового веса, особенно для детей, является физическая активность. Он сжигает калории, укрепляет кости и мышцы и помогает детям хорошо спать по ночам и сохранять бдительность в течение дня.

Хорошие привычки, заложенные в детстве, помогают подросткам поддерживать здоровый вес. А активные дети с большей вероятностью станут здоровыми взрослыми.

Для повышения уровня активности вашего ребенка:

Ограничить время просмотра ТВ. Рекреационное время перед экраном — перед телевизором, компьютером, планшетом или смартфоном — должно быть ограничено не более чем двумя часами в день для детей старше 2 лет. Дети младше 2 лет вообще не должны иметь экранного времени.
Делайте акцент на активности, а не на физических упражнениях. Дети должны быть умеренно или активно активными не менее часа в день. Деятельность вашего ребенка не обязательно должна быть структурированной программой упражнений — цель состоит в том, чтобы заставить его или ее двигаться.Свободные игры — например, игра в прятки, прятки или прыжки через скакалку — могут быть полезны для сжигания калорий и улучшения физической формы.
Найдите занятия, которые нравятся вашему ребенку. Например, если ваш ребенок склонен к творчеству, отправляйтесь в поход на природу, чтобы собрать листья и камни, которые он может использовать для создания коллажа. Если вашему ребенку нравится лазать, отправляйтесь в ближайший к нему спортзал в джунглях или стену для скалолазания. Если ваш ребенок любит читать, то дойдите до местной библиотеки пешком или на велосипеде за книгой.

Лекарства

Лекарства могут быть прописаны некоторым детям и подросткам как часть общего плана похудания.

Операция по снижению веса

Операция по снижению веса может быть вариантом для подростков с тяжелым ожирением, которые не смогли похудеть из-за изменения образа жизни. Однако, как и при любом типе хирургического вмешательства, существуют потенциальные риски и долгосрочные осложнения. Обсудите плюсы и минусы с лечащим врачом.

Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если вес вашего ребенка представляет большую угрозу для здоровья, чем потенциальные риски хирургического вмешательства. Важно, чтобы ребенок, которому предстоит операция по снижению веса, встретился с командой педиатров, включая специалиста по медицине ожирения, психолога и диетолога.

Операция по снижению веса — это не чудо. Это не гарантирует, что подросток сбросит лишний вес или сможет удерживать его в долгосрочной перспективе. И операция не заменяет необходимости в здоровом питании и регулярной физической активности.

Mayo Clinic Детский центр Детская клиника контроля веса

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Родители играют решающую роль в том, чтобы помочь детям почувствовать себя любимыми и контролировать свой вес.Воспользуйтесь каждой возможностью, чтобы повысить самооценку вашего ребенка. Не бойтесь поднимать тему здоровья и фитнеса. Говорите со своими детьми прямо, открыто, без критики и осуждения.

Кроме того, учтите следующее:

Избегайте разговоров о весе. Негативные комментарии о вашем собственном, чужом или весе вашего ребенка — даже если они сделаны с добрыми намерениями — могут навредить вашему ребенку. Негативные разговоры о весе могут привести к плохому имиджу тела. Вместо этого сосредоточьтесь на здоровом питании и положительном образе тела.
Не рекомендуйте соблюдать диету и пропускать приемы пищи. Вместо этого поощряйте и поддерживайте здоровое питание и повышенную физическую активность.
Найдите причины похвалить усилия вашего ребенка. Отмечайте небольшие постепенные изменения в поведении, но не поощряйте их едой. Выберите другие способы отметить достижения вашего ребенка, например, поход в боулинг или местный парк.
Расскажите своему ребенку о его или ее чувствах. Помогите вашему ребенку найти способы справиться с эмоциями, помимо еды.
Помогите ребенку сосредоточиться на позитивных целях. Например, укажите, что теперь он или она может кататься на велосипеде более 20 минут, не уставая, или может пробежать необходимое количество кругов в классе физкультуры.
Будьте терпеливы. Поймите, что пристальное внимание к пищевым привычкам и весу вашего ребенка может легко иметь неприятные последствия, заставляя ребенка переедать еще больше или, возможно, делая его или ее склонным к развитию расстройства пищевого поведения.

Подготовка к приему

Семейный врач или педиатр вашего ребенка, вероятно, поставит первоначальный диагноз детского ожирения.Если у вашего ребенка есть осложнения из-за ожирения, вас могут направить к дополнительным специалистам, которые помогут справиться с этими осложнениями.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вашему ребенку нужно сделать заранее, например, голодать перед определенными тестами и как долго. Составьте список из:

Симптомы вашего ребенка, , если они есть, и когда они появились
Основная личная информация, , включая семейный анамнез и историю ожирения
Все лекарства, витамины или другие добавки , которые принимает ваш ребенок, включая дозы
Что ваш ребенок обычно ест в неделю, и насколько он активен
Вопросы, которые следует задать Вашему врачу

Если возможно, возьмите с собой члена семьи или друга, чтобы он помог вам запомнить всю информацию, которую вам дают.

В отношении детского ожирения вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

Какие еще проблемы со здоровьем могут развиться у моего ребенка?
Какие варианты лечения?
Существуют ли лекарства, которые могут помочь моему ребенку контролировать вес и другие проблемы со здоровьем?
Сколько времени займет лечение?
Что я могу сделать, чтобы помочь своему ребенку похудеть?
Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Врач вашего ребенка или другой поставщик медицинских услуг, вероятно, задаст вам ряд вопросов о еде и активности вашего ребенка, в том числе:

Что ваш ребенок ест в обычный день?
Какова активность вашего ребенка в обычный день?
Какие факторы, по вашему мнению, влияют на вес вашего ребенка?
Какие диеты или методы лечения, если таковые имеются, вы пытались помочь своему ребенку похудеть?
Готовы ли вы внести изменения в образ жизни своей семьи, чтобы помочь своему ребенку похудеть?
Что может помешать вашему ребенку похудеть?
Как часто семья ест вместе? Помогает ли ребенок готовить еду?
Ваш ребенок или семья ест, когда смотрит телевизор, пишет текстовые сообщения или пользуется компьютером?

Что вы можете сделать тем временем

Если у вас есть дни или недели до запланированного приема вашего ребенка, записывайте, что ест ваш ребенок и насколько он активен.

05 декабря 2020 г.

Детское ожирение | Диагностика и лечение

Как диагностируется ожирение у детей?

Чтобы определить, страдает ли ребенок ожирением, врач будет использовать индекс массы тела ребенка (ИМТ) для получения процентильного ранжирования. ИМТ — это показатель веса по отношению к росту, и он указывает количество жира в организме вашего ребенка.

ИМТ — это показатель веса по отношению к росту и показывает количество жира в организме вашего ребенка.Если ИМТ вашего ребенка падает до 95-го процентиля или выше, он считается страдающим ожирением. В этом случае врач вашего ребенка может провести полный медицинский осмотр и проверить следующее:

сахарный диабет
высокое кровяное давление
аномальные липиды крови (высокий холестерин, высокий уровень триглицеридов и низкий уровень хорошего холестерина ЛПВП)
жирная печень
Менструальные проблемы у девочек
психологические проблемы

Считается, что ваш ребенок имеет избыточный вес и подвержен риску ожирения, если его ИМТ находится между 85-м и 95-м процентилями.В этом случае ваш врач может проверить следующее:

В семейном анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, повышенный уровень общего холестерина, диабет, ожирение у родителей
— значительный рост оценок ИМТ из года в год
человек обеспокоен своим весом (эмоциональным или психологическим)
Проблемы, связанные с весом и восприятием себя как лишнего
артериальное давление

Как мы лечим детское ожирение

Независимо от того, есть ли у вашего ребенка гены, вызывающие увеличение веса, или он страдает ожирением просто из-за чрезмерного употребления нездоровой пищи, изменение образа жизни является ключевым фактором в долгосрочной потере веса.Это включает улучшение диеты и повышение физической активности.

Но потеря веса не всегда является целью при лечении лишнего веса в детстве. В некоторых случаях, особенно с маленькими детьми, ребенок может «вырасти» до своего веса, поддерживая его по мере роста. У подростков старшего возраста с более высоким индексом массы тела (ИМТ) потеря веса может стать целью лечения, поскольку скорость роста замедляется.

В любом случае важно, чтобы цели вашего ребенка были реалистичными.Это может включать умеренное уменьшение размеров порций, небольшие, но постоянные улучшения в типах продуктов, которые он ест, и переход к более активному образу жизни.

В зависимости от потребностей вашего ребенка многопрофильная бригада, состоящая из врача, дипломированного диетолога, специалиста по психическому здоровью и специалиста по физическим упражнениям, может помочь разработать конкретный план лечения, который может включать:

Консультации по питанию и изменение качества диеты и калорийности
Повышенная физическая активность
Модификация поведения для повышения самооценки и отношения к еде
индивидуальная или групповая терапия, направленная на изменение поведения и противодействие чувствам, связанным с весом и проблемами нормального развития
Семейное консультирование для поддержки изменений в доме

Диета

Низкогликемическая диета

Традиционно людям с избыточным весом трудно соблюдать диеты с низким содержанием жиров и калорий, а тем, кто действительно худеет, обычно трудно удерживать его в течение длительного времени.Обычно это происходит потому, что они чувствуют себя обделенными ограниченным количеством и типами продуктов, которые они могут съесть.

Программа «Оптимальное благополучие для жизни» (OWL) использует подход, известный как диета с низким гликемическим индексом. Эта диета:

сочетает медленно усваиваемых углеводов, таких как овощи, фрукты, бобы и минимально обработанные зерна, с белком и полезными жирами, такими как орехи, авокадо и оливковое масло, которые помогают нам дольше оставаться сытыми после еды
основан на цельных продуктах, которые медленно перевариваются , помогая сахару и гормонам в крови оставаться на постоянном уровне в течение многих часов после еды

Как мне соблюдать диету с низким гликемическим индексом?

Соблюдать диету с низким гликемическим индексом проще, чем может показаться.Вам не нужно запоминать гликемический индекс или считать граммы углеводов в пище. Вместо этого вы можете:

есть богатые клетчаткой натуральные углеводы, такие как некрахмалистые овощи, фрукты и бобы, а также белок и полезные жиры (например, орехи, авокадо или оливковое масло)
употребляют зерновые продукты в наименее обработанном состоянии (например, цельнозерновой хлеб, молотый из каменного зерна, а не белый хлеб)
есть сладкое лакомство, но только в умеренных количествах и после сбалансированного приема пищи
Ограничьте фруктовый сок до 1 чашки в день, избегайте сладких газированных напитков и пейте в основном воду

Исследования показали, что диета с низким гликемическим индексом имеет много преимуществ, в том числе:

снижение риска диабета, сердечных заболеваний и ожирения печени
снижение уровня сахара и холестерина в крови у людей с диабетом 1 и 2 типа
контроль аппетита, поддерживающий здоровый вес как у детей, так и у взрослых

Однако, чтобы быть как можно более здоровыми, дети должны придерживаться здоровой диеты. и должны ежедневно заниматься физической активностью.

Физическая активность

Правильное питание — это половина уравнения для достижения оптимального веса и физической формы. Другая половина — это регулярная физическая активность.

Какой вид физической активности лучше всего подходит для ребенка с ожирением?

Если ваш ребенок не был активным в прошлом, начните медленно. Интенсивная физическая активность и соревновательные виды спорта поначалу могут быть пугающими и даже опасными для ребенка с ожирением, который не в хорошей физической форме. Но всего 20 минут ежедневной прогулки могут заставить ребенка двигаться в правильном направлении для ребенка, который ранее вел малоподвижный образ жизни.

Это также важный шаг к долгосрочному контролю веса. Чтобы ребенок оставался активным, сосредоточьтесь на том, чтобы физическая активность приносила удовольствие, но также соответствовала его уровню развития и способностям. Это может повысить ее уверенность в себе и мотивировать продолжать.

Эксперты рекомендуют для большинства детей не менее 60 минут умеренной физической активности в день. Бег, езда на велосипеде, прыжки со скакалкой, танцы, баскетбол или футбол — хорошие способы для них быть активными.

Профилактика детского ожирения

Исследователи продолжают поиск способов лечения ожирения.На этом этапе профилактика — лучший способ! Это означает соблюдение здоровой диеты, основанной на овощах, фруктах, бобовых, цельнозерновых (а не очищенных) зернах, белках и полезных жирах. Кроме того, ведите активный образ жизни, стремясь получать час физической активности в день.

Вы также можете помочь своему ребенку поддерживать здоровый вес:

Защита домашней среды: запасать дом только здоровой пищей, чтобы у вашего ребенка не было соблазна перекусить нездоровой
Пример для подражания: родители, которые придерживаются здоровой диеты и ведут активный образ жизни, подадут положительный пример своему ребенку
подача воды вместо сахаросодержащих напитков
предлагает подходящие по возрасту размеры порций и убирает со стола сервировочные тарелки и миски, чтобы избежать переедания
ограничение экранного времени до двух часов в день (телевизор, компьютер и видеоигры)
Не использовать еду в качестве награды за хорошее поведение, академические достижения или употребление здоровой пищи

Если моему ребенку поставили диагноз, связанный с ожирением, например, диабет 2 типа, не слишком ли поздно вносить изменения, которые помогут ему?

Поправить здоровье никогда не поздно.Многие проблемы, такие как высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление, повышенный уровень инсулина, ожирение печени и даже диабет 2 типа, можно обратить вспять. При тщательном отслеживании изменений роста и веса многие проблемы, связанные с весом, могут быть выявлены достаточно рано, чтобы предотвратить прогрессирование до более серьезных и хронических проблем со здоровьем.

Копирование и опора

Boston Children’s предлагает три программы, которые обеспечивают медицинскую, диетическую и поведенческую поддержку:

Программа «Оптимальный вес для жизни» (OWL) предназначена для детей от 2 до 20 лет с избыточным весом и ожирением.
Программа «Один шаг вперед» предназначена для детей от 3 до 13 лет, уделяя особое внимание профилактике.
STEP лечит пациентов в возрасте от 13 до 25 лет и уделяет больше внимания подросткам и молодым людям, хотя также поощряет участие семьи.

Все эти программы в той или иной степени являются семейными; то есть они поощряют подход, который включает всех членов семьи, а не только ребенка с избыточным весом.

Общественные партнерства

Boston Children’s инициировала несколько общественных программ и партнерств, чтобы помочь в дальнейшей борьбе с избыточным весом и ожирением в местных сообществах Бостона:

Программа «Фитнес в городе» (FIC): Boston Children’s сотрудничает с 11 общинными медицинскими центрами Бостона, предлагая программы профилактики и лечения ожирения с учетом культурных особенностей.Boston Children’s работает с центрами, чтобы отслеживать долгосрочные результаты изменения диеты и образа жизни.
«Здоровые дети — здоровые сообщества»: партнерство Boston Children’s, Boston Red Sox и Северо-Восточного университета. Это программа профилактики ожирения для детей дошкольного возраста. Программа сотрудничает с Action for Boston Community Development, Head Start и Бостонскими центрами для молодежи и семей, чтобы проводить семинары по питанию и программы упражнений для семей в сообществе.
OWL on the Road — это программа лечения ожирения, обслуживающая детей из бедных семей в Бостоне. Программа предоставляется через клинику OWL и финансируется за счет гранта New Balance Foundation. Каждую неделю группа, состоящая из врача, практикующей медсестры, диетолога и психолога, посещает районные поликлиники для оказания бесплатных услуг.

Заявление о консенсусной позиции Итальянского общества детской эндокринологии и диабетологии и Итальянского общества педиатров

¹ Департамент движений и благополучия, Университет Неаполя Партенопа, Виа Медина 40, 80133 Неаполь, Италия

² Отделение педиатрического диабета и метаболических нарушений, Веронский университет, Верона, Италия

³ Отделение педиатрии, Университетская больница Пизы, Пиза, Италия

⁴ Итальянское общество педиатров (SIP), Рим, Италия

⁵ Отделение медико-хирургических наук Университетской клиники С.Орсола-Мальпиги, Болонья, Италия

⁶ Департамент медицинских наук, Восточный университет Пьемонте, Новара, Италия

⁷ Местное отделение здравоохранения, Феррара, Италия

⁸ Итальянское общество детской эндокринологии и диабетологии ( SIEDP), Парма, Италия

⁹ Отделение педиатрии, Университет Павии и Фонд IRCCS Policlinico San Matteo, Павия, Италия

¹⁰ Местное отделение здравоохранения Roma 2, Рим, Италия

¹¹ Итальянское общество ожирения (SIO), Франкавилла Фонтана (Бриндизи), Италия

¹² Кафедра педиатрии, Университет Кьети, Кьети, Италия

¹³ Педиатрическое отделение, Больница Галлиполи, Галлиполи (Лечче), Италия

¹⁴ Отделение аутоиммунных эндокринных заболеваний, Детская больница Бамбино Джезу, IRCCS, Рим, Италия

¹⁵ Отделение внутренней медицины, “S.Мария делле Грацие », Госпиталь Поццуоли, Неаполь, Италия

¹⁶ Отделение педиатрии, ARNAS« Civico-Di Cristina-Benfratelli », Палермо, Италия

¹⁷ Отделение педиатрии и новорожденных,« G. Mazzini », Терамо, Италия

¹⁸ Отделение женской, детской, общей и специализированной хирургии, Университет Кампании« Луиджи Ванвителли », Неаполь, Италия

¹⁹ Отделение искусственного питания Бамбино Джезу, Детская больница, IRCCS, Рим, Италия

²⁰ Итальянская федерация педиатров (FIMP), Венеция, Италия

²¹ Отделение эндокринологии и диабетологии Детская больница Бамбино Джезу, IRCCS, Рим, Италия

²² Педиатрическое отделение, S.Госпиталь Кьяра, Тренто, Италия

²³ Отдел трансляционной медицины, Региональный центр детского диабета, Неаполитанский университет Федерико II, Неаполь, Италия

²⁴ Azienda Tutela della Salute (ATS), Милан, Италия

²⁵ Отделение ауксологии, Istituto Auxologico Italiano, IRCCS, Вербания, Италия

²⁶ Педиатрическое отделение, Университет Модены и Реджио-Эмилия, Модена, Италия

²⁷ Итальянская федерация педиатров (FIMP), Италия

²⁸ Отделение нейрохирургии и реабилитации, AORN Santobono Pausilipon, Неаполь, Италия

²⁹ Местное отделение здравоохранения Napoli 3 Sud, Torre del Greco (Неаполь), Италия

³⁰ Зона исследования многофакторных заболеваний, детская Больница Bambino Gesù, Рим, Италия

³¹ Istituto Ortopedico Rizzoli, Болонья, Италия

³² Детское отделение, больница «Инферми», Римини, Италия

³³ Отделение детского диабета и метаболических нарушений, Университетская больница Вероны, Верона, Италия

³⁴ Отделение питания, Детская больница Бамбино Джезу IRCCS, Рим, Италия

³⁵ Местное отделение здравоохранения (AULSS) 6 Эуганея, Падуя, Италия

³⁶ Отделение педиатрии и детской нейропсихиатрии, Римский университет Ла Сапиенца, Рим, Италия

³⁷ Гепатометаболическое отделение, Детская больница Бамбино Гесу, IRCSS Рим, Италия

³⁸ Педиатрическое отделение, Медицинская школа Университета Вероны, Верона, Италия

³⁹ Итальянская федерация педиатров (FIMP), Катания, Италия

⁴⁰ Отделение детского ожирения, ASP в Рагуза, Рагуза, Италия

⁴¹ Исследовательский институт Оази — IRCCS, Троина (Рагуза), Италия

⁴² Отделение акушерства, Gynaecol медицины и педиатрии, Arcispedale S.Мария Нуова-IRCCS, Реджо-Эмилия, Италия

⁴³ Итальянское общество детской эндокринологии и диабетологии (SIEDP), Феррара, Италия

⁴⁴ Педиатрическое отделение, ASST-Rhodense, Ро (Милан), Италия

⁴⁵ Отделение педиатрии, больница Сан-Паоло, Миланский университет, Милан, Италия

⁴⁶ Отделение социальных наук, Неаполитанский университет имени Федерико II, Неаполь, Италия

Автор, отвечающий за переписку.

^# Распространяется поровну.

Диагностика детского ожирения | Техасское педиатрическое общество

Индекс массы тела

(ИМТ) — это косвенный способ оценки телесного жира, который рассчитывается путем деления веса на квадрат роста (1). В клинических условиях ИМТ является полезным инструментом для оценки статуса веса детей, но дополнительная клиническая информация полезна при постановке диагноза ожирения. Для детей в возрасте от 2 до 20 лет существуют ориентировочные значения ИМТ с учетом возраста и пола. Они были включены в Таблицы роста CDC 2000 г., которые широко используются в клинической практике и доступны на сайте www.cdc.gov/growthcharts.

В настоящее время Американская академия педиатрии рекомендует ежегодно отслеживать процентиль ИМТ для детей. Кривые роста для детей младше 2 лет не включают процентили ИМТ, поскольку стандартов ИМТ для детей этой возрастной группы не существует. Значения массы тела к росту для этих детей должны быть нанесены на график. Вмешательство и профилактику детского ожирения следует начинать как можно раньше. Для более подробного обсуждения возможных факторов и вмешательств в раннем детстве см. «Перспективы на будущее».

ИМТ

определяется шестью категориями (таблица 1). Считается, что ребенок с недостаточным весом, если ИМТ <5-го процентиля для возраста и пола. ИМТ = 5-й процентиль и <85-й процентиль считается нормальным весом. Ребенок с ИМТ> 85-го и <95-го перцентилей относится к категории детей с избыточным весом; если ИМТ = 95-й процентиль, ребенок считается страдающим ожирением. Для детей младше 2 лет значения массы тела к росту выше 95-го процентиля классифицируются как избыточная масса тела. В настоящее время не существует пороговых значений для определения ожирения у детей младше 2 лет.

Таблица 1. Категории ИМТ для детей от 2 до 18 лет

ИМТ <5-го процентиля	Недовес
ИМТ 5–84 процентиль	Здоровый вес
ИМТ 85–94 процентиль	Избыточный вес
ИМТ ≥ 95-й процентиль	Ожирение
ИМТ ≥ 99-й процентиль *	Тяжелое ожирение
Дети <2 лет: соотношение массы тела к росту> 95 процентиль	Избыточный вес

* От 5 до 18 лет

Важность клинического выявления детей с тяжелым ожирением возрастает, так как эти дети подвергаются особенно высокому риску медицинских и, возможно, психологических осложнений, и, возможно, потребуется специальное лечение.Практикующие педиатры могут использовать предельные значения ИМТ 99-го процентиля, перечисленные в таблице 2. Они не включены в текущие графики роста.

Таблица 2. Пороговые значения ИМТ для 99-го процентиля в зависимости от возраста и пола

Щелкните здесь, чтобы распечатать эту таблицу.

99-й процентиль Точка отсечения ИМТ кг / м ²
Возраст	Мальчики	Девушки
5	20.1	21,5
6	21,6	23,0
7	23,6	24,6
8	25,6	26,4
9	27,6	28,2
10	29,3	29,9
11	30.7	31,5
12	31,8	33,1
13	32,6	34,6
14	33,2	37,5
15	33,6	37,5
16	33,9	39,1
17	34.4	40,8

Для расчета ИМТ можно использовать простые формулы.
Английская формула:
Матричная формула:

В качестве альтернативы, онлайн-калькулятор ИМТ доступен на веб-сайте CDC, и колеса ИМТ были разработаны, чтобы упростить этот расчет для практикующих (заказать здесь). Для практикующих педиатров так же важно выявлять детей с избыточным весом и ожирением, как и пациентов, у которых увеличивается ИМТ.Раннее вмешательство имеет решающее значение для предотвращения детского ожирения. Таким образом, практикующим рекомендуется обсуждать и вмешиваться, предлагая модификации питания, образа жизни и поведения для детей, у которых отмечается тенденция к увеличению ИМТ.

Дети с ожирением подвержены риску развития многочисленных состояний, связанных с ожирением, и медицинских проблем в детстве (Таблица 3). Кроме того, детское ожирение может быть независимым фактором риска заболеваемости и смертности среди взрослых, независимо от стойкости детского ожирения (2).Лечащий врач должен стремиться выявить сопутствующие сопутствующие заболевания у каждого пациента. В список состояний, связанных с ожирением, включены психологические и социальные последствия для детей с избыточным весом и ожирением. Их необходимо тщательно исследовать, так как они часто могут быть столь же опасными, как и медицинские осложнения.

Сахарный диабет 2 типа Особое внимание следует также обратить на возникновение сахарного диабета 2 типа (СД) у детей. СД 2 типа чаще диагностируется у детей.Менее поколения назад СД 2-го типа рассматривался почти строго как заболевание взрослых, при этом менее 2% новых случаев диабета у детей диагностировали как СД 2-го типа. Сегодня это число увеличилось до 25–60% от впервые заболевших детским диабетом. Поскольку ожирение является основным фактором риска развития СД 2-го типа, поставщики педиатрических услуг должны теперь рассматривать СД 2-го типа как педиатрическое заболевание (3).

,00,00

Сердечно-сосудистые	Гипертония, ↑ [общий холестерин], ↑ [липопротеины низкой плотности], ↓ [липопротеины высокой плотности], синдром X
Респираторные	Нарушение функции дыхательных мышц и центральной регуляции дыхания, затруднения с вентиляцией во время операции, оксигенация нижних артериальных сосудов, апноэ во сне, синдром Пиквика, более частые и тяжелые инфекции верхних дыхательных путей, храп, дневная сонливость, астма
Ортопедический	Coxa vara, эпифизы головки бедренной кости, болезнь Блаунта, болезнь Легга-Кальва-Пертеса, дегенеративный артрит, боль в стопе
Дерматологический	Опрелость, фурункулез, черный акантоз
Иммунологический	Нарушение клеточного иммунитета, способность убивать полиморфноядерные лейкоциты, образование лимфоцитов фактора ингибирования миграции и скорость созревания моноцитов в макрофаги
Желудочно-кишечный тракт	Желчные камни, стеатоз печени, стеатогепатит
Неврологический	seudotumor cerebri, гиперактивность и поведенческие проблемы (вторичные по отношению к апноэ во сне)
Соматотроф	↓ базальное и стимулированное высвобождение гормона роста при нормальной концентрации инсулиноподобного фактора роста-1, ускоренном линейном росте и костном возрасте
Лактотроф	↑ базальный сывороточный пролактин, но ↓ высвобождение пролактина в ответ на провокационные стимулы
Гонадотроф	Раннее начало полового созревания с нормальной концентрацией гонадотропинов в крови
Щитовидная железа	Нормальный Т4 в сыворотке и обратный Т3, нормальный или ↑ Т3 в сыворотке, ↓ ТТГ-стимулированное высвобождение Т4
Надпочечник	Нормальный уровень кортизола в сыворотке, но ↑ продукции и экскреции кортизола, ранний адренархе, ↑ надпочечниковые андрогены и дегидроэпиандростерон, нормальные сывороточные катехоламины и суточная экскреция катехоламинов с мочой
Гонада	циркулирующие гонадные андрогены у мужчин; ↑ андрогены у женщин с ↓ глобулином, связывающим половые гормоны, дисменорея, дисфункциональное маточное кровотечение, синдром поликистозных яичников
Поджелудочная железа	инсулин плазмы натощак, ↑ высвобождение инсулина и глюкагона, ↑ резистентность к инсулино-опосредованному транспорту глюкозы, сахарный диабет 2 типа, панкреатит (вторичный по отношению к камням в желчном пузыре)

Адаптировано с разрешения AAP Pediatric Nutrition Handbook .⁴

Метаболический синдром

Практикующие педиатры также должны иметь повышенную осведомленность о метаболическом синдроме. Этот синдром включает группу факторов риска, указывающих на повышение риска развития СД 2 типа и преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых (5,6). Идея о том, что инсулинорезистентность и связанные с ней метаболические нарушения, включая нарушения липидов и артериального давления и сахарный диабет 2 типа, увеличивают риск атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания у взрослых, была впервые предложена Ривеном в 1988 году на ежегодном собрании Американской диабетической ассоциации (7).Метаболический синдром известен под многими названиями, включая синдром X, синдром инсулинорезистентности, дисметаболический синдром, синдром Ривена и метаболический сердечно-сосудистый синдром.

Было предложено несколько диагностических критериев метаболического синдрома с двумя наиболее широко используемыми определениями у взрослых, установленными Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) (8) и Национальной образовательной программой США по холестерину (NECP) (9). В таблице 4 представлены эти критерии. Хотя диагностические критерии существуют для взрослых, определение метаболического синдрома в педиатрической популяции отсутствует (10).Однако было показано, что метаболический синдром у взрослых имеет свои корни в детстве (11). Поэтому раннее распознавание и вмешательство педиатра имеют решающее значение для лечения метаболического синдрома.

Таблица 4. Диагностические критерии метаболического синдрома у взрослых

Национальная образовательная программа США по холестерину (NCEP) *	Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) †
Высокий уровень глюкозы в плазме натощак ≥110 мг / дл	Дисгликемия: диабет 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе, нарушение глюкозы натощак или инсулинорезистентность
Абдоминальное ожирение: окружность талии> 40 дюймов (мужчины) или> 35 дюймов (женщины)	Ожирение у взрослых, ИМТ> 30 или соотношение талии и бедер> 0.90 (мужчины) или> 0,85 (женщины)
Гипертриглицеридемия: ТГ ≥150 мг / дл	Дислипидемия: ТГ ≥ 150 мг / дл, ЛПВП <35 мг / дл (мужчины), ЛПВП <39 мг / дл (женщины)
ЛПВП <40 мг / дл (мужчины) ЛПВП <50 мг / дл (женщины)	Гипертония ≥160 / 90 мм рт. Ст.)
Артериальное давление ≥130/85 мм рт. Ст.	Микроальбуминурия: скорость экскреции альбумина с мочой ≥20 мкг / мин или соотношение альбумин / креатинин ≥20 мг / г

* NCEP: должен соответствовать трем из пяти критериев.

† ВОЗ: должен соответствовать критерию глюкозы / инсулина и еще двум критериям.

Гипертония

Гипертония увеличилась в педиатрической популяции, отчасти из-за увеличения детского ожирения. В отличие от гипертонии у взрослых, гипертония у детей не определяется установленной точкой отсечения. Как и ИМТ, определение детской гипертонии основывается на нормативном распределении артериального давления у здоровых детей. Процентили артериального давления зависят от пола, возраста и роста.Гипертония диагностируется после того, как повышенные показатели отмечаются в трех разных случаях. Вот справочные таблицы артериального давления для мальчиков и девочек.

Рекомендации по определению нормального и повышенного артериального давления у детей были обновлены в 2004 году и приведены ниже. Систолическое и диастолическое артериальное давление имеют одинаковое значение. Если между ними существует несоответствие, более высокое значение определяет категорию артериального давления. Категории артериального давления определяются как: 1) Нормальное артериальное давление: систолическое и диастолическое артериальное давление <90-го перцентиля 2) Предгипертенция: систолическое и / или диастолическое артериальное давление ≥ 90-го, но <95-го перцентиля, или если артериальное давление превышает 120/80 мм рт. если <90-й процентиль.Систолическое давление 120 обычно возникает в возрасте 12 лет, хотя диастолическое давление 80 обычно возникает в возрасте 16 лет. 3) Гипертония 1 стадии: систолическое и / или диастолическое артериальное давление между 95 и 99 процентилями плюс 5 мм рт. Ст. 4) Гипертония 2 стадии: систолическое и / или диастолическое артериальное давление ≥ 99 процентиля плюс 5 мм рт. Ст. (12).

1) Нормальное артериальное давление : систолическое и диастолическое артериальное давление <90-го процентиля

2) Предгипертенция : систолическое и / или диастолическое артериальное давление ≥ 90-го, но <95-го процентиля, или если артериальное давление превышает 120/80 мм рт. Ст., Даже если <90-й процентиль.Систолическое давление 120 обычно возникает в возрасте 12 лет, хотя диастолическое давление 80 обычно возникает в возрасте 16 лет.

3) Гипертония 1 стадии : систолическое и / или диастолическое артериальное давление между 95-м и 99-м процентилями плюс 5 мм рт. Ст.

4) Гипертония 2 стадии : систолическое и / или диастолическое артериальное давление ≥ 99-го процентиля плюс 5 мм рт. Ст. (12).

Ссылки

1.Биннс Х.Дж., Ариза А.Дж. Рекомендации помогают врачам определить факторы риска избыточной массы тела у детей. Педиатр Энн . 2004; 33 (1): 19-22.

2. Kleinman RE. Американская академия педиатрии. Справочник по педиатрическому питанию . Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2004: 466.

3. Kleinman RE. Американская академия педиатрии. Справочник по педиатрическому питанию. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2004: 568-569.

4.Kleinman RE. Справочник по педиатрическому питанию. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская педиатрическая академия; 2004: 567.

5. Лааксонен Д.Е., Лакка Х.М., Нисканен Л.К., Каплан Г.А., Салонен Ю.Т., Лакка Т.А. Метаболический синдром и развитие сахарного диабета: применение и проверка недавно предложенных определений метаболического синдрома в проспективном когортном исследовании. Am J Epidemiol. 2002; 156 (11): 1070-1077.

6. Лакка Х.М., Лааксонен Д.Е., Лакка Т.А. и др.Метаболический синдром, общая смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин среднего возраста. JAMA . 2002; 288 (21): 2709-2716.

7. Ривен Г.М., Бантинг, лекция 1988 г. Роль инсулинорезистентности в заболеваниях человека. Диабет . 1988; 37 (12): 1595-1607.

8. Альберти К.Г., Зиммет П.З. Определение, диагностика и классификация сахарного диабета и его осложнений: Часть 1. Диагностика и классификация сахарного диабета. Отчет о консультации ВОЗ. Diab Med. 1998; 15: 539-553.

9. Группа экспертов по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых. Краткое изложение Третьего отчета Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых, III) JAMA . 2001; 285 (19): 2486-2497.

10. Кук С. Метаболический синдром: предшественник сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых в педиатрии. J Pediatr. 2004: 145 (4): 427-430.

11. Steinberger J. Диагностика метаболического синдрома у детей. Curr Opin Lipidol . 2003; 14 (6): 555-559.

12. Рабочая группа Национальной программы повышения кровяного давления по высокому кровяному давлению у детей и подростков. Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия. 2004; 114 (2 доп. 4-го отчета): 555-576.

Ожирение у детей Дифференциальный диагноз

Огден К.Л., Яновски С.З., Кэрролл, доктор медицины, Флегал К.М.Эпидемиология ожирения. Гастроэнтерология . May 2007. 132: 2087-2102. [Медлайн]. [Полный текст].

Fiore H, Travis S, Whalen A, Auinger P, Ryan S. Потенциальные защитные факторы, связанные с здоровым индексом массы тела у подростков с ожирением и не страдающими ожирением: вторичный анализ данных третьего национального обследования здоровья и питания, 1988 г. — 1994 г. J Am Diet Assoc . 2006, январь, 106 (1): 55–64; викторина 76-9. [Медлайн].

Flegal KM, Ogden CL, Wei R, et al.Распространенность избыточной массы тела у детей в США: сравнение графиков роста в США из Центров по контролю и профилактике заболеваний с другими контрольными значениями индекса массы тела. Am J Clin Nutr . 2001 июн.73 (6): 1086-93. [Медлайн].

McGavock JM, Torrance BD, McGuire KA, Wozny PD, Lewanczuk RZ. Кардиореспираторная пригодность и риск избыточного веса в молодости: Продольное исследование кардиометаболического здоровья Healthy Hearts. Ожирение (Серебряная весна) .2009 Сентябрь 17 (9): 1802-7. [Медлайн].

Shomaker LB, Tanofsky-Kraff M, Zocca JM, Field SE, Drinkard B, Yanovski JA. Депрессивные симптомы и кардиореспираторное состояние у подростков с ожирением. J Здоровье подростков . 2012 января 50 (1): 87-92. [Медлайн]. [Полный текст].

Картер П.Дж., Тейлор Б.Дж., Уильямс С.М., Тейлор Р.В. Продольный анализ сна в зависимости от ИМТ и жировых отложений у детей: исследование FLAME. BMJ . 2011 26 мая.342: d2712. [Медлайн]. [Полный текст].

Арчболд К. Х., Васкес М. М., Гудвин Дж. Л., Куан С.Ф. Влияние режима сна и ожирения на повышение артериального давления за 5-летний период: отчет по оценке исследования апноэ сна у детей в Тусоне. Дж. Педиатр . 2012 25 января. [Medline]. [Полный текст].

Mosli RH, Kaciroti N, Corwyn RF, Bradley RH, Lumeng JC. Влияние рождения братьев и сестер на траекторию ИМТ в первые 6 лет жизни. Педиатрия .2016 г. 11 марта [Medline].

Гарсия Дж. Рождение брата или сестры может снизить ожирение Рис. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/860298. 14 марта 2016 г .; Доступ: 30 марта 2016 г.

Huh S, Rifas-Shiman S, Taveras E, Oken E, Gillman M. Сроки введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия . 2011 марта 127 (3): e544-51. [Медлайн]. [Полный текст].

D’Adamo E, Cali AM, Weiss R, Santoro N, Pierpont B, Northrup V.Центральная роль жировой дистрофии печени в патогенезе инсулинорезистентности у подростков с ожирением. Уход за диабетом . 2010 августа 33 (8): 1817-22. [Медлайн].

Руис-Экстремра А, Карасо А, Сальмерон А и др. Факторы, связанные со стеатозом печени у детей и подростков с ожирением. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2011 Август 53 (2): 196-201. [Медлайн].

Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. Распространенность ожирения и тенденции изменения индекса массы тела среди детей и подростков в США, 1999-2010 гг. JAMA . 2012 г., 1 февраля. 307 (5): 483-90. [Медлайн].

Энели I, Деле Дэвис Х. Эпидемиология детского ожирения. Деле Дэвис H, изд. Ожирение в детстве и подростковом возрасте . Вестпорт, Коннектикут: Перспективы Прегера; 2008. Том 1: 3-19.

Ortega FB, Labayen I, Ruiz JR, et al. Улучшение физической формы снижает риск ожирения в период полового созревания. Медико-спортивные упражнения . 2011 Октябрь 43 (10): 1891-7. [Медлайн].

Розен CL. Клинические особенности синдрома гиповентиляции обструктивного апноэ сна у здоровых детей. Пульмонол Педиатр . 1999 июн. 27 (6): 403-9. [Медлайн].

Юонала М., Магнуссен К.Г., Беренсон Г.С. и др. Детское ожирение, взрослое ожирение и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med . 2011 17 ноября. 365 (20): 1876-85. [Медлайн].

Neumark-Sztainer D, Wall M, Story M, Standish AR.Диета и нездоровое поведение по контролю веса в подростковом возрасте: ассоциации с 10-летними изменениями индекса массы тела. J Здоровье подростков . 2012 января 50 (1): 80-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Паркер Э.Д., Синаико А.Р., Харбанда Э.О., Марголис К.Л., Дейли М.Ф., Троуэр Н.К. и др. Изменение весового статуса и развитие гипертонии. Педиатрия . 2016 Март 137 (3): 1-9. [Медлайн].

Браун Т. Ожирение и высокий ИМТ повышают риск гипертонии у детей и подростков.Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/859416. 25 февраля 2016 г .; Доступ: 30 марта 2016 г.

Perry DC, Metcalfe D, Lane S, Turner S. Детское ожирение и эпифиз головной бедренной кости. Педиатрия . 2018 Ноябрь 142 (5): [Medline].

Манн Дж. П., Anstee QM. НАЖБП: PNPLA3 и ожирение: синергетическая взаимосвязь при НАЖБП. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол . 2017. 14: 506-507. [Медлайн].[Полный текст].

Di Sario A, Candelaresi C, Omenetti A, Benedetti A. Витамин E при хронических заболеваниях печени и фиброзе печени. Витам Хорм . 2007. 76: 551-73. [Медлайн].

Акин Л., Куртоглу С., Йикилмаз А., Кендирчи М., Элмали Ф., Мазичиоглу М. Жировая печень является хорошим индикатором субклинического риска атеросклероза у детей и подростков с ожирением независимо от уровня ферментов печени. Acta Paediatr . 2012 28 ноября. [Medline].

Инге TH, King WC, Jenkins TM и др. Влияние ожирения в подростковом возрасте на состояние здоровья взрослых. Педиатрия . 2013 декабрь 132 (6): 1098-104. [Медлайн].

Lang JE, Bunnell T, Hossain J, et al. Избыточный вес или ожирение и развитие астмы. Педиатрия . Декабрь 2018. ТОМ 142 / ВЫПУСК 6: [Полный текст].

Frellick M. Четверть новых случаев детской астмы, связанных с ожирением.Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

8. 26 ноября 2018 г .; Доступ: 18 декабря 2018 г.

Тирош А., Шай И., Афек А., Дубнов-Раз Г. и др. Траектория ИМТ подростков и риск диабета по сравнению с коронарной болезнью. N Engl J Med . 2011, 7 апреля. 364 (14): 1315-25. [Медлайн].

Crowley D, Khoury P, Urbina E, Ippisch H, Kimball T. Сердечно-сосудистые последствия эпидемии детского ожирения: более высокая масса левого желудочка связана с более высоким индексом массы тела. Дж. Педиатр . 2011 Май. 158 (5): 709-714.e1. [Медлайн].

Mangner N, Scheuermann K, Winzer E, Wagner I, Hoellriegel R, Sandri M, et al. Детское ожирение: влияние на геометрию и функцию сердца. JACC Cardiovasc Imaging . 2014 7 (12) декабря: 1198-205. [Медлайн].

О’Риордан М. Ожирение у детей влияет на форму сердца и функциональные нарушения. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/832982.Доступ: 17 декабря 2014 г.

Maffeis C, Pinelli L, Brambilla P, Banzato C, Valzolgher L, Ulmi D, et al. Уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) и риск нарушения толерантности к глюкозе у детей и подростков с ожирением. Ожирение (Серебряная весна) . 2010 июл.18 (7): 1437-42. [Медлайн].

Каларчян М.А., Левин М.Д., Арсланян С.А. и др. Семейное лечение тяжелого детского ожирения: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия .2009 Октябрь 124 (4): 1060-8. [Медлайн].

Wildes JE, Marcus MD, Kalarchian MA, et al. Самооценка переедания при тяжелом педиатрическом ожирении: влияние на изменение веса в рандомизированном контролируемом исследовании семейного лечения. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2010 июл. 34 (7): 1143-8. [Медлайн]. [Полный текст].

ДеБар Л.Л., Стивенс В.Дж., Перрин Н., Ву П., Пирсон Дж., Ярборо Б.Дж. и др. Многокомпонентное вмешательство, основанное на первичной медико-санитарной помощи, для женщин-подростков с избыточной массой тела. Педиатрия . 2012 марта 129 (3): e611-20. [Медлайн]. [Полный текст].

Oude Luttikhuis H, Baur L, Jansen H и др. Вмешательства для лечения ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD001872. [Медлайн].

Пэйви Т.Г., Тейлор А.Х., Фокс К.Р. и др. Влияние схем направления на физические упражнения в первичной медико-санитарной помощи на физическую активность и улучшение показателей здоровья: систематический обзор и метаанализ. BMJ .2011, 4 ноября. 343: d6462. [Медлайн]. [Полный текст].

Рекомендация: потребление сахара взрослыми и детьми. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285537/.

Джолли К., Льюис А., Бич Дж., Денли Дж., Адаб П., Дикс Дж. Дж. И др. Сравнение ряда коммерческих программ или программ первичной медико-санитарной помощи по снижению веса с минимальным вмешательством для контроля потери веса при ожирении: рандомизированное контролируемое исследование Lighten Up. BMJ . 2011 г. 3 ноября. 343: d6500. [Медлайн]. [Полный текст].

Hooper L, Abdelhamid A, Moore HJ, Douthwaite W, Skeaff CM, Summerbell CD. Влияние снижения общего потребления жиров на массу тела: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований и когортных исследований. BMJ . 6 декабря 2012 г. 345: e7666. [Медлайн].

Дакворт Л.С., Гейтли П.Дж., Рэдли Д., Кук С.Б., Кинг РФ, Хилл А.Дж. РКИ высокобелковой диеты по мотивации голода и потере веса у детей с ожирением: продолжение и повторение. Ожирение (Серебряная весна) . 2009 Сентябрь 17 (9): 1808-10. [Медлайн].

O’Brien PE, Sawyer SM, Laurie C, et al. Лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка у подростков с тяжелым ожирением: рандомизированное исследование. JAMA . 2010 10 февраля. 303 (6): 519-26. [Медлайн].

Такер МЭ. Новые рекомендации касаются бариатрической хирургии у детей. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/838351. Доступ: 27 февраля 2015 г.

Нобили В., Вайро П., Дезсофи А., Фишлер Б., Хаджич Н., Янель Дж. И др. Показания и ограничения бариатрического вмешательства у детей и подростков с тяжелым ожирением с неалкогольным стеатогепатитом и без него: Заявление о позиции комитета по гепатологии ESPGHAN. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2015 2 февраля [Medline].

[Рекомендации] August GP, Caprio S, Fennoy I, et al. Профилактика и лечение ожирения у детей: руководство по клинической практике эндокринного общества, основанное на мнении экспертов. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2008 декабрь 93 (12): 4576-99. [Медлайн].

[Директива] Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, Appel LJ, Braun LT, Chaturvedi S, et al. Рекомендации по первичной профилактике инсульта. Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Ход . 6 декабря 2010 г. [Medline].

Харрис KC, Kuramoto LK, Schulzer M, Retallack JE. Влияние мероприятий по физической активности в школе на индекс массы тела у детей: метаанализ. CMAJ . 2009 31 марта, 180 (7): 719-26. [Медлайн].

Маркус К., Нюберг Г., Норденфельт А., Карпмир М., Ковальски Дж., Экелунд Ю. 4-летнее кластерное рандомизированное контролируемое исследование профилактики детского ожирения: STOPP. Инт Дж. Обес (Лондон) . 2009 апр. 33 (4): 408-17. [Медлайн].

Muckelbauer R, Libuda L, Clausen K, Toschke AM, Reinehr T., Kersting M. Продвижение и обеспечение питьевой водой в школах для профилактики избыточного веса: рандомизированное контролируемое кластерное исследование. Педиатрия . 2009 апр. 123 (4): e661-7. [Медлайн].

Сингх А.С., Чин А. Лапа М.Дж., Бруг Дж., Ван Мехелен В. Голландское вмешательство по борьбе с ожирением у подростков: эффективность школьной программы в отношении состава тела и поведения. Arch Pediatr Adolesc Med . 2009 Апрель 163 (4): 309-17. [Медлайн].

Coffield JE, Metos JM, Utz RL, Waitzman NJ. Многофакторный анализ утвержденных федеральными властями школьных велнес-политик в отношении подросткового ожирения. J Здоровье подростков . 2011 Октябрь 49 (4): 363-70. [Медлайн].

Waters E, de Silva-Sanigorski A, Hall BJ, et al. Вмешательства по профилактике ожирения у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 7 декабря 2011 г. 12: CD001871. [Медлайн].

Харрисон П. Новые рекомендации для врачей по лечению детского ожирения. Медицинские новости Medscape. WebMD Inc. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/875376. 3 февраля 2017 г .; Доступ: 20 февраля 2019 г.

Стайн Д.М., Арсланян С.А., Коннор Э.Л., Фаруки И.С., Мурад М.Х., Сильверстайн JH и др. Оценка, лечение и профилактика детского ожирения: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2017 г. 1. 102 (3): 709-757. [Медлайн].

Clément K, van den Akker E, Argente J, and the, Setmelanotide POMC and LEPR Phase 3 Trial Research. Эффективность и безопасность сетмеланотида, агониста MC4R, у лиц с тяжелым ожирением из-за дефицита LEPR или POMC: одноранговые, открытые, многоцентровые испытания, фаза 3. Ланцет Диабет Эндокринол . 2020 8 (12) декабря: 960-970. [Медлайн].

Imcivree (сетмеланотид) [вставка в упаковку]. Бостон, Массачусетс: Rhythm Pharmaceuticals, Inc., ноябрь 2020 г. Доступно на [Полный текст].

Дэниэлс С.Р., Лонг Б., Кроу С. и др. Сердечно-сосудистые эффекты сибутрамина при лечении подростков с ожирением: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Педиатрия . 2007 июл.120 (1): e147-57.[Медлайн].

Берковиц Р., Фуджиока К., Дэниэлс С. и др. Эффекты лечения сибутрамином у подростков с ожирением. Рандомизированное испытание. Энн Интерн Мед. . Июль 2006. 145: 81-90. [Медлайн].

Abbott Laboratories соглашается отозвать свой препарат для лечения ожирения Meridia. FDA, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm228812.htm. Доступ: 8 октября 2010 г.

Dunican KC, Desilets AR, Montalbano JK.Варианты фармакотерапии для подростков с избыточным весом. Энн Фармакотер . 2007 Сентябрь 41 (9): 1445-55. [Медлайн].

Брей GA, Райан DH. Медикаментозное лечение пациента с избыточным весом. Гастроэнтерология . May 2007. 132: 2239-2252. [Медлайн].

Pastor-Villaescusa B, Canete MD, Caballero-Villarraso J, et al. Метформин от ожирения у детей препубертатного и пубертатного возраста: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия .2017. 140 (1): e20164285.

Парри НМ. Метформин от ожирения у детей: вопросы остаются. Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/881511. 13 июня 2017 г .; Доступ: 19 июня 2017 г.

Бадман МК, Флиер JS. Адипоцит как активный участник баланса и обмена веществ. Гастроэнтерология . May 2007. 132: 2103-2115. [Медлайн].

Старейшина К.А., Вульф Б.М. Бариатрическая хирургия: обзор процедур и результатов. Гастроэнтерология . May 2007. 132: 2253-2271. [Медлайн].

Ожирение у детей — симптомы, диагностика и лечение

Поведенческие факторы и факторы окружающей среды в первую очередь ответственны за резкое увеличение ожирения за последние два десятилетия, хотя гены играют важную роль в регуляции массы тела.

Расчет индекса массы тела (ИМТ) — наиболее широко распространенный метод диагностики ожирения у детей. Аномальные пороговые значения ИМТ у детей определяются процентилями, зависящими от возраста и пола.

Резкое увеличение детского ожирения привело к значительному увеличению числа диагнозов нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа у детей.

Предотвращение чрезмерного увеличения веса у детей имеет первостепенное значение в борьбе с эпидемией ожирения, поскольку ожирение трудно лечить в любом возрасте, а дети с ожирением, как правило, становятся взрослыми с ожирением.

Основа лечения — изменение образа жизни с целью улучшения питания и увеличения физической активности.Фармакотерапия и бариатрическая хирургия могут рассматриваться как дополнение к изменению образа жизни у подростков с тяжелым ожирением.

Ожирение — это состояние чрезмерного количества жира в организме или ожирения, которое превышает допустимые для здоровья пределы. Наиболее широко применяемым методом скрининга избыточного ожирения является расчет индекса массы тела (ИМТ). [1] Mei Z, Grummer-Strawn LM, Pietrobelli A, et al. Достоверность индекса массы тела по сравнению с другими скрининговыми индексами состава тела для оценки ожирения у детей и подростков.Am J Clin Nutr. 2002 июн; 75 (6): 978-85. http://ajcn.nutrition.org/content/75/6/978.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12036802?tool=bestpractice.com Аномальные пороговые значения ИМТ у детей определяются по возрастным и половым процентилям на основе диаграмм роста Центров по контролю и профилактике заболеваний 2000, поскольку количество жира в организме меняется с возрастом и различается между мальчиками и девочками. [2] Ogden CL, Kuczmarski RJ, Flegal KM, et al. Диаграммы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний за 2000 год для США: усовершенствования к версии Национального центра статистики здравоохранения 1977 года.Педиатрия. 2002 Янв; 109 (1): 45-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11773541?tool=bestpractice.com ИМТ между 85-м и 94-м процентилями определяется как избыточный вес, ИМТ ≥95-й процентиль определяется как ожирение, а ИМТ выше 99-го процентиля определяется как тяжелое ожирение. [3] Barlow SE. Рекомендации Комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия. 2007 декабрь; 120 (приложение 4): S164-92.http://pediatrics.aappublications.org/content/120/Supplement_4/S164.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18055651?tool=bestpractice.com Для детей младше 2 лет процентили ИМТ недоступны; таким образом, ожирение определяется как вес ≥95-го процентиля роста [3] Barlow SE. Рекомендации Комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия. 2007 декабрь; 120 (приложение 4): S164-92.http://pediatrics.aappublications.org/content/120/Supplement_4/S164.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18055651?tool=bestpractice.com

% PDF-1.4 % 202 0 объект > эндобдж xref 202 97 0000000016 00000 н. 0000003259 00000 н. 0000003380 00000 н. 0000004113 00000 п. 0000004180 00000 н. 0000004319 00000 н. 0000004458 00000 п. 0000004597 00000 н. 0000004736 00000 н. 0000004875 00000 н. 0000005014 00000 н. 0000005565 00000 н. 0000005789 00000 н. 0000006359 00000 н. 0000006833 00000 н. 0000007277 00000 н. 0000007391 00000 н. 0000007738 00000 п. 0000008082 00000 н. 0000008546 00000 н. 0000008658 00000 п. 0000009273 00000 н. 0000009818 00000 п. 0000010286 00000 п. 0000012772 00000 п. 0000013292 00000 п. 0000014704 00000 п. 0000014849 00000 п. 0000015399 00000 п. 0000015692 00000 п. 0000017739 00000 п. 0000018182 00000 п. 0000018607 00000 п. 0000018980 00000 п. 0000019782 00000 п. 0000019876 00000 п. 0000020593 00000 п. 0000021293 00000 п. 0000021572 00000 н. 0000022015 00000 н. 0000022425 00000 п. 0000022897 00000 п. 0000025005 00000 п.

Новые возможности диагностики осложнений при ожирении у детей

Лечение ожирения у детей / Процедуры / Услуги / Семейная клиника А-Медия

Почему лечение ожирения у детей и подростков должно осуществляться под присмотром врача?

Кому необходимо лечение?

Как проходит лечение детского ожирения?

Результат лечения

Ожирение у детей — Статьи для населения — Хиславичская районная больница

ДАННЫЕ СТАТИСТИКИ

КАК ПОСЧИТАТЬ НОРМАЛЬНЫЙ ВЕС РЕБЕНКА

ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

КАК НЕ ДОПУСТИТЬ ПОЯВЛЕНИЕ ЛИШНЕГО ВЕСА У РЕБЕНКА?

ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ: НОВЫЕ КОНЦЕПЦИИ И НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ | Нетребенко

Диагностика и лечение ожирения в Челябинске у взрослых и детей цена, отзывы

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЯ ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА И ОТНОСИТЕЛЬНОГО СОДЕРЖАНИЯ ЖИРОВОЙ МАССЫ В ДИАГНОСТИКЕ КОМОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ | Дубровская

Ожирение у детей и подростков: проблема, пути решения. Обзор российских и международных рекомендаций | #01/18

Детское ожирение — Диагностика и лечение

Диагноз

Анализы крови

Лечение

Лечение детей с ИМТ от 85 до 94 процентилей (избыточный вес)

Лечение детей с ИМТ на уровне 95 процентиля или выше (ожирение)

Здоровое питание

Физическая активность

Лекарства

Операция по снижению веса

Mayo Clinic Детский центр Детская клиника контроля веса

Клинические испытания

Помощь и поддержка

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от врача

Что вы можете сделать тем временем

Детское ожирение | Диагностика и лечение

Как диагностируется ожирение у детей?

Как мы лечим детское ожирение

Диета

Физическая активность

Профилактика детского ожирения

Копирование и опора

Общественные партнерства

Заявление о консенсусной позиции Итальянского общества детской эндокринологии и диабетологии и Итальянского общества педиатров

Диагностика детского ожирения | Техасское педиатрическое общество

Индекс массы тела

Метаболический синдром

Гипертония

Ожирение у детей Дифференциальный диагноз

Ожирение у детей — симптомы, диагностика и лечение

Добавить комментарий Отменить ответ