Показатели глюкозы в крови норма в таблице: норма у женщин и мужчин по возрасту

Школа диабета — Контроль уровня глюкозы в крови: приборы, как часто измерять

Основной целью лечения является достижение нормального или близкого к таковому уровня гликированного гемоглобина (отражает «средний» уровень глюкозы в крови за 2-3 месяца), чтобы не допустить развития осложнений сахарного диабета.

Индивидуальную цель лечения (гликированный гемоглобин и уровень глюкозы натощак) вы подбираете вместе с вашим врачом, она будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д.

В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина < 7%. Для того, чтобы достичь поставленной цели, необходимо, чтобы уровень глюкозы в крови при самоконтроле не превышал соответствующие значения (см. таблицу ниже).

Индивидуальные цели лечения по уровню глюкозы плазмы натощак/перед едой и через 2 часа после еды в зависимости от выбранного целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).

HbA1c, %	Глюкоза плазмы натощак/перед едой,ммоль/л	Глюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л
<6,5	<6,5	<8,0
<7,0	<7,0	<9,0
<7,5	<7,5	<10,0
<8,0	<8,0	<11,0

Для самоконтроля уровня глюкозы в крови используются:

Тест-полоски, вставляемые в портативные приборы – глюкометры. Использование глюкометра не требует специального обучения, необходимо лишь, как перед применением любого бытового прибора или техники, внимательно прочитать инструкцию. Глюкометры отличаются между собой прежде всего методом проведения теста (электро- и фотохимические), а также скоростью определения (от 5 до 45 секунд), наличием или отсутствием специального кода, объемом памяти результатов и другими функциями. Методика очень проста: необходимо включить прибор, ввести код тест-полосок (при необходимости), вставить тест-полоску и нанести на нее маленькую каплю крови, полученной из пальца (тест-полоска с капиллярным устройством сама всосет кровь из капли).

См. подробнее Техника взятия капли крови.

Современные глюкометры позволяют быстро получить точный результат (допустимая погрешность 10-20%) в любом месте (их можно носить с собой), а также обладают целым рядом полезных дополнительных функций, количество которых постоянно увеличивается (память, звуковой сигнал для слабовидящих пациентов, возможность загрузки результатов в компьютер и т.д.)

Вместе с тем необходимо учитывать ваши возможности: выбирайте прибор, который вы сможете себе позволить «содержать», поскольку основные расходы – это не стоимость прибора, а стоимость расходных материалов – тест-полосок. Иногда расходы по приобретению тест-полосок могут частично взять родственники, например, в качестве подарка на какой-нибудь праздник можно попросить подарить вам тест- полоски.

Помните, что глюкометры регулярно необходимо калибровать (проверять их точность при помощи раствора глюкозы с известной концентрацией, который прилагается к прибору, или в лабораториях/фирмах, предлагающих такие услуги), а также вовремя менять батарейки.

Помните, что нельзя использовать тест-полоски

• Подвергшиеся воздействию высоких или низких температур
• С истекшим сроком годности
• Хранившиеся в открытой коробке

Как часто необходимо проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови?

Общие правила по проведению самоконтроля приблизительно таковы.

В обычной жизни для пациентов на инсулине самоконтроль уровня глюкозы в крови необходимо проводить ежедневно минимум 4 раза в день – перед приемами пищи и перед сном, иногда – через 2 часа после еды, и несколько раз в месяц в 2-4 часа ночи.

Частота самоконтроля уровня глюкозы в крови зависит от типа сахароснижающей терапии:

Тип сахароснижающей терапии	Частота обследования
На интенсифицированной инсулинотерапии	Не менее 4 раз ежедневно
На пероральной сахароснижающей терапии и/или агонистах рецепторов ГПП-1 и/или базальном инсулине	Не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль(не менее 4 раз в сутки) в неделю
На готовых смесях инсулина	Не менее 2 раз в сутки в разное время + 1 гликемический профиль(не менее 4 раз в сутки) в неделю
На диетотерапии	1 раз в неделю в разное время суток

Дополнительные измерения потребуются в следующих ситуациях:

• занятия спортом
• путешествия
• симптомы гипогликемии
• перед началом вождения автомобиля.

Регулярное измерение уровня глюкозы в крови позволяет обученному пациенту самостоятельно изменять дозы инсулина и/или корректировать свое питание и физическую активность, добиваясь целевых значений уровня глюкозы крови, позволяющих предотвратить в будущем развитие осложнений. Вместе с тем, иногда данных самоконтроля уровня глюкозы в крови бывает недостаточно для понимания причин плохого гликемического контроля. В этой ситуации может помочь установка системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови (CGMS).

Норма сахара в крови — целевые значения и рекомендации

Понимание показателей уровня глюкозы крови является ключевым навыком самоконтроля сахарного диабета. В этой статье мы рассмотрим целевые диапазоны (нормы) уровня сахара в крови для людей без диабета  и для взрослых и детей с диабетом первого и второго типа.

Если Вы производите самоконтроль с помощью глюкометра, Вам необходимо понимать о чем говорят цифры (показания замеров уровня сахара в крови).

Рекомендуемые уровни сахара в крови могут иметь индивидуальные интерпретации, поэтому свои целевые диапазоны уровня сахара в крови Вы должны согласовать с Вашим лечащим врачом.

Следующие диапазоны являются рекомендациями, предоставленными Национальным институтом клинического совершенства (NICE), но целевой диапазон каждого человека должен быть согласован их врачом или диабетическим консультантом.

Рекомендуемые значения уровня глюкозы в крови

Рекомендуемые уровни концентрации глюкозы в крови NICE приведены ниже для взрослых с диабетом типа 1, диабетом типа 2 и детьми с диабетом 1 типа.

Кроме того, указывается целевая группа Международной федерации диабета для людей без диабета.

В таблице приведены общие рекомендации. Индивидуальная цель, установленная вашим врачом, – это та, на которую вы должны стремиться.

Нормальные и диабетические уровни сахара в крови

Для большинства здоровых людей нормальный уровень сахара в крови выглядит так:

• от  4,0 до 5,4 ммоль/л при голодании.
• до 7,8 ммоль/л  через 2 часа после еды.

Для людей с диабетом показатели уровня сахара в крови следующие:

• Перед приемами пищи : от 4 до 7 ммоль/л для людей с СД1 или СД2.
• После еды : до 9 ммоль/л для людей с СД1 и менее 8,5 ммоль/л для людей с СД2.

Уровень сахара в крови при диагностике диабета

В следующей таблице приведены критерии диагноза диабета и преддиабеста.

Образец крови для случайного теста на глюкозу плазмы может быть взят в любое время. Это не требует такого планирования и поэтому используется при диагнозе диабета 1 типа, когда время имеет существенное значение.

Тест на глюкозу в плазме натощак

Тест на глюкозу в плазме натощак принимается после по меньшей мере восьми часов голодания и поэтому обычно принимается утром. Руководства NICE рассматривают результат глюкозы в плазме натощак от 5,5 до 6,9 ммоль / л, поскольку у кого-то есть более высокий риск развития диабета типа 2, особенно когда он сопровождается другими факторами риска развития диабета типа 2.

Тест на толерантность к глюкозе (OGTT)

Пероральный тест на толерантность к глюкозе включает в себя прием первого взятия пробы натощак крови , а затем принимать очень сладкий напиток , содержащий 75 г глюкозы.

После того, как вы выпиваете этот напиток, вам нужно оставаться в покое до тех пор, пока через 2 часа не будет сделан еще один образец крови.

Тест HbA1c для диабетического диагноза

Тест HbA1c напрямую не измеряет уровень глюкозы в крови, однако результат теста зависит от того, насколько высокий или низкий уровень глюкозы в крови, как правило, длится от 2 до 3 месяцев.

Показания к диабету или преддиабете даются при следующих условиях:

• Нормальный: ниже 42 ммоль/моль (6,0%)
• Предиабет: от
   42 до 47 ммоль/моль (от 6,0 до 6,4%)
• Диабет: 48 ммоль/моль (6,5% или более)

Что нужно знать о HbA1C

Среди множества цифр результатов анализов, которые подготавливают врачи, простое значение анализа HbA1C может помочь выяснить, насколько хорошо вам удается следить за уровнем сахара крови.

Прежде всего давайте выясним, что такое HbA1C?

Вы можете встретить различные названия данного показателя:

• A1c
• Гликированный гемоглобин
• Гликозилированный гемоглобин
• Гемоглобин A1C

Уровень HbА1С (гликированного гемоглобина) показывает, какой процент гемоглобина в эритроцитах связывается с глюкозой

1. Так как время жизни эритроцита, который содержит гемоглобин, составляет несколько месяцев, анализ HbА1С позволяет установить, насколько эффективен был контроль уровня сахара крови в предшествующие 2-3 месяца.

С какой периодичностью необходимо проверять уровень HbА1С?

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует пациентам с сахарным диабетом со стабильным уровнем сахара крови делать анализ HbА1С каждые полгода, а если не удается добиться намеченного уровня сахара крови или необходимо изменить проводимое лечение, такой анализ выполняется каждые 3 месяца².

К какому уровню HbА1С необходимо стремиться?

В соответствии с рекомендациями Американской диабетической ассоциации, необходимо добиваться того, чтобы уровень HbА1С составлял 7% или ниже, и чем ближе этот показатель будет к 6% без риска для здоровья, тем лучше. Однако для каждого человека этот уровень должен устанавливаться в зависимости от состояния здоровья на текущий момент и с учетом многих факторов (в частности, чувствует ли человек наступление гипогликемии). Скорее всего, если ваш уровень HbА1С превышает 7%, то врач посоветует вам, что нужно сделать, чтобы снизить его, ведь кроме всего прочего снижение этого показателя способствует уменьшению риска отдаленных осложнений диабета, которые мы стремимся предотвратить².

Можно ли обойтись без измерения уровня сахара в крови, если сделан анализ HbА1С?

Так как уровень HbА1С является усредненной величиной, он не может гарантировать, что показатели сахара в крови в течение дня находятся в безопасном диапазоне. Давайте посмотрим, что значит усредненная величина. Средним числом для чисел 5-5-5-5 и чисел 1-9-1-9 будет число 5, однако на графике числа 1-9-1-9 будут выглядеть как резкие подъемы и спады. Это касается и уровня сахара в крови. При наличии множества резких подъемов и спадов после усреднения уровень HbА1С может быть похожим на уровень HbА1С здорового человека³.

Поэтому правильнее всего оценивать результаты анализа на HbА1С при наличии результатов самостоятельного контроля уровня сахара в крови. Нельзя понять, как развивается заболевание, если не проводить самоконтроль уровня сахара в крови.

Если уровень HbА1С низкий, имеют ли значение колебания уровня сахара в крови?

Уровень сахара в крови, как правило, меняется в течение дня, и это связано с тем, что мы едим, сколько двигаемся и отдыхаем. В настоящее время наряду с результатами анализа HbА1С оценивается и высокая вариабельность гликемии — так называются эти колебания уровня сахара в крови.

Данные, полученые в исследовании, посвященном лечению и осложнениям диабета (Diabetes Control and Complications Trial, DCCT⁴), показали, что при одинаковом уровне HbА1С более подвержены определенного рода осложнениям те пациенты, у которых отмечаются более выраженные колебания уровня сахара в крови.

Если вы хотите узнать, попадаете ли вы в группу риска и как ваши действия влияют на уровень сахара в крови, то с помощью Формы Акку-Чек 360° (Анализ уровня глюкозы в крови: до и после еды) вы сможете понять, как еда, физическая нагрузка, лекарства, стресс или болезнь могут влиять на уровень сахара в течение дня. Доказано, что эта система анализа даже помогает снизить уровень HbA1C, если работать по ней вместе с врачом⁵. Начните перемены к лучшему прямо сейчас.

расшифровка, нормы, как и где сдавать?

Результаты анализа крови на уровень сахара помогут врачу диагностировать множество заболеваний: от сахарного диабета до опухоли головного мозга.

Где можно сдать анализ?

Измерение глюкозы в крови является основным лабораторным тестом в диагностике сахарного диабета.

Подробнее…

Дисбаланс уровня сахара в крови может привести к развитию серьезных заболеваний.

Как определить уровень сахара в крови?

Пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходимо 2 раза в год сдавать анализы на содержание в крови специфических ферментов.

Подробнее об обследовании…

Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, необходимо правильно подготовиться к их сдаче.

Как подготовиться?

Комфорт — превыше всего. Сдать все необходимые анализы можно не выходя из дома.

Вызвать специалиста на дом…

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Посмотреть текущие акции…

Контроль качества лабораторных исследований, осуществляемый по международным стандартам, — дополнительная гарантия точности результатов анализов.

Что учесть при выборе независимой лаборатории?

Биохимический анализ крови на сахар входит в число лабораторных исследований, которые проводят наиболее часто. Это объяснимо. В мире от диабета сегодня страдают более 400 млн человек, а к 2030 году, как прогнозируют эксперты ВОЗ, эта болезнь выйдет на 7-е место в списке причин смертности населения. Заболевание коварно: оно длительное время развивается бессимптомно, не давая о себе знать до начала необратимых разрушительных процессов в сосудах, сердце, глазах. Не допустить критической ситуации по силам каждому. Следует контролировать уровень сахара и оценивать показатели, при которых следует незамедлительно бить тревогу.

Обширная медицинская практика накопила богатый опыт диагностики заболевания на ранней стадии, когда пациенту можно сохранить здоровье, лишь скорректировав систему питания и образ жизни. Рассмотрим подробнее, какие анализы на определение уровня сахара в крови существуют, как пройти исследование, чтобы избежать ложных результатов, и какие цифры указывают на развитие диабета и прочих нарушений эндокринной системы.

Что показывает анализ крови на сахар

Сахаром в быту принято называть глюкозу, которая растворена в крови и циркулирует по всем органам и системам организма. В кровь она попадает из кишечника и печени. Для человека глюкоза — это основной источник энергии. На нее приходится более половины всей энергии, которую организм получает с пищей, перерабатывая углеводы. Глюкоза питает и обеспечивает работу эритроцитов, мышечных клеток и клеток головного мозга. Усваивать ее помогает особый гормон — инсулин — который вырабатывает поджелудочная железа. Концентрацию глюкозы в крови и называют уровнем сахара. Минимальный уровень сахара присутствует в крови до приема пищи. После еды он повышается, постепенно возвращаясь к прежнему значению. В норме организм человека самостоятельно регулирует уровень в узком диапазоне: 3,5–5,5 ммоль/л. Это оптимальный показатель для того, чтобы источник энергии был доступен всем системами и органам, полностью усваивался и не выделялся с мочой. Случается, что в организме обмен глюкозы нарушается. Ее содержание в крови резко увеличивается или уменьшается. Эти состояния носят название гипергликемия и гипогликемия.

К сведению
В странах постсоветского пространства при расшифровке результатов анализа крови на сахар используют единицы измерения «ммоль/л» — «миллимоль на литр». В англоязычных государствах уровень измеряют в миллиграммах на децилитр (мг/дл). Одни единицы легко перевести в другие: 1 ммоль/л = 18 мг/дл. К примеру, 3,0 ммоль/л = 54 мг/дл, 7,0 ммоль/л = 126 мг/дл.

1. Гипергликемия — это повышенное содержание глюкозы в плазме крови. При больших физических нагрузках на организм, сильных эмоциях, стрессе, боли, выбросе адреналина уровень резко поднимается, что связано с повышенным расходованием энергии. Такой подъем обычно длится непродолжительное время, показатели автоматически возвращаются на нормальный уровень. Патологическим считается состояние, когда высокая концентрация глюкозы держится в крови постоянно, скорость выделения глюкозы значительно превышает ту, с которой организм ее усваивает. Это происходит, как правило, по причине заболеваний эндокринной системы. Наиболее распространенная — это сахарный диабет. Случается, что гипергликемию вызывают болезни гипоталамуса — это область головного мозга, регулирующая функции желез внутренней секреции. В редких случаях — заболевания печени.

   Когда уровень сахара значительно превышает норму, человек начинает страдать от жажды, увеличивается количество мочеиспусканий, кожа и слизистые оболочки становятся сухими. Тяжелую форму гипергликемии сопровождает тошнота, рвота, сонливость и далее возможна гипергликемическая кома — это состояние, угрожающее жизни. При продолжительно высоком уровне сахара серьезные сбои начинает давать иммунная система, нарушается кровоснабжение тканей, в организме развиваются гнойные воспалительные процессы.

2. Гипогликемия — это пониженное содержание глюкозы. Встречается значительно реже, чем гипергликемия. Уровень сахара падает, когда поджелудочная железа постоянно работает на максимуме возможностей, вырабатывая чересчур большое количество инсулина. Это связано, как правило, с заболеваниями железы, разрастанием ее клеток и тканей. Например, причиной могут стать различные опухоли. Среди других причин гипогликемии — заболевания печени, почек, надпочечников. Симптомы проявляются в виде слабости, потливости и дрожи во всем теле. У человека учащается сердцебиение, нарушается психика, появляется повышенная возбудимость и постоянное чувство голода. Наиболее тяжелой формой является потеря сознания и гипогликемическая кома, способная привести к смерти.

Выявить нарушения обменных процессов в той или иной форме позволяет анализ крови на сахар. Если показатели содержания глюкозы ниже 3,5 ммоль/л, врач вправе говорить о гипогликемии. Если выше 5,5 ммоль/л — гипергликемии. В случае последнего возникает подозрение на сахарный диабет, пациенту необходимо пройти дополнительное обследование для установления точного диагноза.

Показания к назначению

С помощью исследования крови можно точно диагностировать не только сахарный диабет, но и другие болезни эндокринной системы, установить преддиабетическое состояние. Общий анализ крови на сахар можно сдать по собственному желанию, не посещая предварительно врача. Однако на практике люди чаще всего обращаются в лабораторию, имея направление терапевта или эндокринолога. Наиболее частые показания к проведению анализа следующие:

• повышенная утомляемость;
• бледность, вялость, раздражительность, судороги;
• резкий рост аппетита;
• быстрое снижение веса;
• постоянная жажда и сухость во рту;
• учащенное мочеиспускание.

Исследование крови на глюкозу входит в число обязательных при общем обследовании организма. Постоянно контролировать уровень рекомендовано людям с избыточным весом и гипертонией. В группу риска попадают пациенты, чьи родственники имеют диагнозы, связанные с нарушением обмена углеводов. Анализ крови на сахар возможно провести в том числе и у ребенка. Существуют экспресс-тесты для бытового использования. Однако погрешность измерения может достигать 20%. Абсолютно достоверным является лишь лабораторный метод. Анализы в лаборатории доступны практически без ограничений, за исключением узкоспециализированных тестов, которые могут быть противопоказаны людям с подтвержденным диабетом, беременным женщинам и в стадии обострения хронических заболеваний. На основании исследования, проведенного в медицинском учреждении, можно делать выводы о состоянии пациента и давать рекомендации по лечению и питанию.

Виды анализов

Диагностика сахарного диабета и других заболеваний эндокринной системы проводится в несколько этапов. Сначала пациента ждет сдача общего анализа крови на сахар. После изучения результатов врач назначает дополнительное исследование, которое помогает подтвердить предположения и выяснить причины изменения уровня глюкозы в крови. Итоговый диагноз ставят на основании комплексного результата анализов в совокупности с симптомами. Существует несколько методов лабораторной диагностики, каждый из которых имеет собственные показания к назначению.

• Анализ на определение уровня глюкозы в крови. Первичное и наиболее часто назначаемое исследование. Анализ крови на сахар проводят с забором материала из вены или пальца. Причем норма глюкозы в венозной крови чуть выше, примерно на 12%, что учитывается лаборантами.
• Определение концентрации фруктозамина. Фруктозамин — это соединение глюкозы с белком (в основном, с альбумином). Анализ назначают для диагностики сахарного диабета и оценки эффективности проводимого лечения. Исследование фруктозамина дает возможность наблюдать результаты терапии по истечении 2–3 недель. Это единственный метод, позволяющий адекватно оценить уровень глюкозы в случае сильной потери эритроцитной массы: при кровопотерях и гемолитической анемии. Неинформативен при протеинурии и выраженной гипопротеинемии. Для анализа у пациента берут кровь из вены и проводят исследования с использованием специального анализатора.
• Анализ на уровень гликированного гемоглобина. Гликированный гемоглобин — часть гемоглобина, связанная с глюкозой. Показатель измеряют в процентах. Чем больше в крови сахара, тем большие процент гемоглобина окажется гликированным. Необходим для долговременного мониторинга эффективности лечения больных сахарным диабетом, для определения степени компенсации заболевания. Изучение соединения гемоглобина с глюкозой позволяет оценить уровень гликемии за 1–3 месяца до анализа. Для исследования берут венозную кровь. Не проводят у беременных женщин и детей до 6-ти месяцев.

Важно
Анализ на уровень гликированного гемоглобина в мировой практике считается наиболее точным и достоверным методом диагностики диабета. Показатель не зависит от времени суток и приема пациентом пищи, физических нагрузок и эмоционального состояния.

• Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и после нагрузки через 2 часа. Тест позволяет оценить реакцию организма на прием глюкозы. В ходе анализа лаборант производит измерение уровня сахара натощак, а затем через час и два часа после глюкозной нагрузки. Тест используют для подтверждения диагноза, если первичный анализ уже показал повышенный уровень сахара. Проведение анализа противопоказано людям, у которых концентрация глюкозы натощак более 11,1 ммоль/л, а также тем, кто недавно перенес хирургическую операцию, инфаркт миокарда, роды. У пациента берут кровь из вены, затем дают ему 75 граммов глюкозы, производят забор крови через час и через 2 часа. В норме уровень сахара должен подняться, а затем начать снижаться. Однако у людей с диабетом после попадания глюкозы внутрь значения уже не возвращаются к тем, что были прежде. Тест не делают детям до 14-ти лет.
• Глюкозотолерантный тест с определением С-пептида. С-пептид — это фрагмент молекулы проинсулина, отщепление которого и образует инсулин. Исследование позволяет дать количественную оценку функции бета-клеток, которые производят инсулин, дифференцировать диабет на инсулинозависимый и неинсулинозависимый. Кроме того, анализ проводят для коррекции терапии при диабетах 1 и 2 типов. Используют венозную кровь.
• Определение концентрации лактата в крови. Уровень лактата, или молочной кислоты, показывает, насколько ткани насыщены кислородом. Анализ позволяет выявить проблемы с кровообращением, диагностировать гипоксию и ацидоз при сердечной недостаточности и сахарном диабете. Избыток лактата провоцирует развитие лактацидоза. Исходя из уровня молочной кислоты, врач ставит диагноз или назначает дополнительное обследование. Забор крови производят из вены.
• Глюкозотолерантный тест при беременности. Гестационный сахарный диабет возникает или впервые выявляется во время беременности. По статистике патология затрагивает до 7% женщин. При постановке на учет гинеколог рекомендует пройти исследование на уровень глюкозы крови или гликированного гемоглобина. Эти анализы позволяют выявить манифестный (явный) сахарный диабет. Тест на толерантность к глюкозе проводят позже, на сроке от 24 до 28 недели беременности, если нет показаний к более ранней диагностике. Процедура аналогична стандартному тесту на толерантность к глюкозе. Забор крови производят натощак, затем через час после приема 75-ти граммов глюкозы и через 2 часа.

Уровень глюкозы в крови напрямую связан не только со здоровьем пациента, но и с его поведением, эмоциональным состоянием и физической активностью. При проведении лабораторной диагностики большое значение приобретает правильная подготовка к процедуре и соблюдение обязательных условий сдачи биоматериала для лабораторного исследования. В противном случае велик риск получения недостоверного результата.

Особенности сдачи крови на анализ сахара

Главное правило, которое распространяется на все тесты, за исключением анализа на гликированный гемоглобин — сдавать кровь натощак. Период воздержания от еды должен составлять от 8 до 12 часов, но при этом — не более 14 часов! В этот промежуток разрешено пить воду. Специалисты отмечают и ряд других факторов, на которые следует обратить внимание:

• Алкоголь — даже малая доза, выпитая накануне, способна исказить результаты.
• Пищевые привычки — перед диагностикой не следует особенно налегать на сладкое и углеводы.
• Физические нагрузки — активное занятие спортом в день анализа может стать причиной повышенного показателя уровня сахара.
• Стрессовые ситуации — на диагностику следует приходить в спокойном, уравновешенном состоянии.
• Инфекционные заболевания — после ОРВИ, гриппа, ангины и прочих заболеваний необходимо восстановление в течение 2-х недель.

За три дня до проведения анализа следует отменить диеты (если они были), исключить факторы, способные вызвать обезвоживание, перестать принимать лекарственные препараты (в том числе оральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, витамин С). Количество потребленных углеводов накануне исследования должно быть не менее 150 граммов в день.

Отдельное внимание необходимо уделять тестам на толерантность к глюкозе. Поскольку они предполагают дополнительный прием глюкозы во время исследования, проводить процедуру следует только в присутствии квалифицированного специалиста. Важно, чтобы он сумел правильно оценить состояние пациента и принять решение о количестве «энергетического вещества», которое необходимо употребить. Ошибка здесь грозит как минимум недостоверными результатами, как максимум — резким ухудшением состояния здоровья больного.

Расшифровка результатов: от нормы до патологии

Каждый анализ имеет собственные нормативные значения, отклонения от которых указывают на заболевание или развитие сопутствующих патологий. Благодаря лабораторной диагностике, врач также способен оценить эффективность назначенного лечения и своевременно внести коррективы.

• Анализ на определение уровня глюкозы в крови. Нормативные показатели содержания глюкозы представлены в таблице 1.

Таблица 1. Нормы глюкозы в крови в зависимости от возраста пациента (натощак)

Возраст пациента	Нормальное значение уровня, ммоль/л
От 2 дней до 1 месяца	2,8–4,4
До 14 лет	3,3–5,5
От 14 лет	3,5–5,5

Уровень глюкозы в крови из пальца от 5,6 до 6,1 ммоль/л (из вены 6,1–7 ммоль/л) указывает на преддиабетное состояние или нарушение толерантности к глюкозе. Иными словами, диабета еще нет, но необходимо срочно корректировать питание и образ жизни. Если больше 7,0 ммоль/л из вены и 6,1 из пальца — это уже сахарный диабет. Врач назначает дополнительные тесты. Уровень глюкозы ниже 3,5 ммоль/л указывает на гипогликемию. Анализ используют и для оценки эффективности проводимой терапии. При уровне натощак не более 10 ммоль/л сахарный диабет 1 типа считают компенсированным. Для сахарного диабета 2 типа критерии оценки строже: глюкоза не должна быть выше 6 ммоль/л с утра или 8,25 ммоль/л в дневное время.

• Определение концентрации фруктозамина. Максимально допустимая концентрация фруктозамина — 320 мкмоль/л. У здоровых людей показатель обычно не превышает 286 мкмоль/л. У больных сахарным диабетом в компенсированной стадии значения колеблются в интервале 286–320 мкмоль/л, в декомпенсированной стадии — свыше 370 мкмоль/л. Повышение уровня может указывать на почечную недостаточность, гипотиреоз. Понижение — на выраженную гипопротеинемию, диабетическую нефропатию. Ложные результаты дает прием аскорбиновой кислоты.

• Анализ на уровень гликированного гемоглобина. Результат выглядит как процент от общего количества гемоглобина:

• <6% — норма;
• ?6,5% — диагностический критерий сахарного диабета;
• 6,0–6,5% — повышенный риск развития сахарного диабета и его осложнений по данным ВОЗ. По данным ADA (American Diabetes Association) — 5,7–6,5%. Ложное завышение может возникнуть при спленэктомии и железодефицитной анемии. Ложное занижение — при гемолитической анемии, после кровотечения, переливания крови.

• Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и после нагрузки через 2 часа. Результат показывает концентрацию сахара в крови через 2 часа после приема глюкозы.

• <7,8 ммоль/л — норма;
• 7,8–11,1 ммоль/л — нарушение толерантности к глюкозе, преддиабетное состояние;
• >11,1 ммоль/л — сахарный диабет.

• Глюкозотолерантный тест с определением С-пептида. Результат показывает концентрацию С-пептида. Нормативные значения для взрослых — 1,1–5,0 нг/мл. Повышение уровня свидетельствует о инсулиннезависимом диабете (2 типа), указывает на возможную почечную недостаточность, поликистоз, инсулиному. Понижение — на инсулинозависимый диабет (1 типа).

• Определение концентрации лактата в крови. Нормативные значения 0,5–2,2 ммоль/л. Повышение уровня может указывать на сердечную недостаточность, цирроз, пиелонефрит, лейкоз, анемию и ряд других заболеваний. Снижение уровня наблюдается при анемии.

• Глюкозотолерантный тест при беременности. Расшифровка результатов анализа крови на сахар представлены в таблице 2.

Таблица 2. Пороговые значения глюкозы венозной крови для диагностики гестационного диабета при проведении глюкозотолерантного теста

Показатель	Нормальная беременность	Гестационный сахарный диабет	Манифестный сахарный диабет
Глюкоза натощак, ммоль/л	<5,1	5,1–6,9	>7
1 час после нагрузки, ммоль/л	<10	>10	—
2 часа после нагрузки, ммоль/л	<8,5	8,5–11	>11,1

Как утверждает медицинская статистика, диабет входит в число главных причин слепоты, почечной недостаточности, инфарктов, инсультов и ампутаций нижних конечностей. За последние 35 лет распространенность этого заболевания выросла в 2 раза: с 4,7% в начале 80-х годов до 8,5% к 2015-му. Между тем, есть и другая статистика, которая уверяет: диабет можно успешно лечить, а его осложнения — предотвращать или облегчать с помощью диеты, медикаментов, занятий спортом и регулярных медицинских осмотров. Простое и доступное тестирование крови позволяет своевременно выявить болезнь и начать терапию.

Где можно сдать кровь на анализ сахара?

Обычный анализ крови на сахар проводят в большинстве лечебных учреждений: больницах, поликлиниках, государственных и частных лабораториях. Другое дело, когда речь идет о специфичной диагностике, которая требует соответствующего оборудования, материалов и квалификации медработников. Такие условия пациентам готовы предложить далеко не все медицинские центры. Представитель сети независимых медицинских лабораторий «ИНВИТРО» рассказывает о правилах и видах тестирования биоматериала на усвоение глюкозы:

«Правильно проведенный анализ способен дать врачу от 60 до 80% диагностической информации о больном. Конечно, по одному лишь результату диагноз не ставят. Его сопоставляют с клинической картиной, с данными других лабораторных исследований и наблюдений. Поэтому очень удобно, чтобы пациент имел возможность на месте пройти полное обследование. В наших лабораториях мы стараемся создавать максимально удобные для клиентов условия, предлагая полный спектр исследований на выявление уровня глюкозы: от общего анализа крови на сахар до глюкозотолерантных тестов, в том числе с определением С-пептидов. Наши специалисты обладают достаточной квалификацией и компетентностью для проведения сложных исследований, к примеру расчета индекса инсулинорезистентности HOMA–IR. И все это — в кратчайшие сроки. За 15 лет мы заработали доверие более 1000 медицинских учреждений России и Украины, с которыми продолжаем сотрудничество. Учитывая степень распространенности заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, мы понимаем, насколько востребована сегодня качественная и оперативная диагностика, поэтому постоянно стремимся быть ближе к клиенту. Офисы «ИНВИТРО» работают в 200 городах страны. И это только сегодня».

P.S. «ИНВИТРО» — современные лаборатории, предлагающие клиентам более 1000 видов исследований, в том числе биохимические, гормональные, иммунологические. В числе ключевых преимуществ — высокая технологичность, автоматизация всех процессов и собственные научные разработки. В 2014 году лаборатория «ИНВИТРО» стала организатором всероссийской акции «Узнай уровень глюкозы», в результате которой за 2 месяца бесплатно измерить уровень сахара смогли более 400 тысяч человек!

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009134 от 26 октября 2017 г.

Норма сахара у детей

Глюкоза — один из основных источников энергии. Как и у взрослых, уровень сахара у детей регулируется гормонами, которые вырабатывает поджелудочная железа, ключевым из них является инсулин — он помогает организму оптимально расходовать запасы глюкозы в крови. Если поджелудочная железа работает правильно, то показатель сахара находится в пределах нормы.

Какой уровень сахара должен быть у ребенка и как его определить

Для измерения глюкозы, врач назначает анализ крови. Как к нему подготовиться? 

• Поскольку этот анализ сдается натощак, нужно, чтобы малыш не ел минимум 8 часов до исследования. Поужинайте вечером, а утром можно выпить стакан воды. 
  
• Утром не рекомендуется чистить зубы, поскольку детская зубная паста, которая содержит сахар, может повлиять на результат.
  
• Не стоит сдавать кровь во время инфекционной болезни. Если ребенок принимает какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом врачу. 
  

Если показатель сахара будет пониженным или повышенным, то малышу выпишут направление на повторное исследование, ведь риск недостоверных результатов существует всегда.

Уровень глюкозы в крови измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л) или миллиграммах на децилитр (мг/дл).
В первые несколько часов после рождения сахар в крови у ребенка может быть низким и составлять чуть менее 2 ммоль/л, но уже после первого кормления, когда малыш получит глюкозу из молока, показатели придут в норму (около 3 ммоль/л).

Нормы сахара в крови у детей:

• с 2 дней до 4 лет 3 недель – 2,8 – 4,4 ммоль/л,
• с 4 лет 3 недель до 14 лет – 3,3 – 5,6 ммоль/л,
• старше 14 лет  — 4,1 – 5,9 ммол/л.

Состояние организма при пониженном уровне сахара в крови называется гипогликемией, при повышенном — гипергликемией.

#PROMO_BLOCK#

Отклонения от нормы: причины и внешние проявления

У здорового ребенка может наблюдаться пониженный сахар, к примеру, после интенсивной физической нагрузки или если он пропустил обед перед спортивной игрой. Но также низкие показатели могут быть связаны с заболеваниями поджелудочной железы и пищеварительной системы, серьезными хроническими болезнями и другими причинами.  

Следующие признаки и симптомы могут сигнализировать о пониженном уровне сахара в крови:

• бледная кожа,
• повышенная активность и беспокойство,
• головная боль,
• повышенное потоотделение,
• потеря сознания и прочее.

Повышенные показатели глюкозы могут быть вызваны употреблением высокоуглеводной пищи перед исследованием, ожирением, заболеваниями щитовидной железы, длительным употреблением противовоспалительных нестероидных лекарств и др. Слишком высокий уровень сахара может свидетельствовать о диабете. Распространение этого заболевания в мире неуклонно растет. По разным данным только в России зафиксировано 8-10 миллионов больных сахарным диабетом. К сожалению, большинство людей даже не подозревают о наличии болезни, поэтому очень важно провести своевременную диагностику.

Признаки диабета:

• частое мочеиспускание,
• жажда,
• потеря веса на фоне большого аппетита (из-за проблем с усваиванием глюкозы могут начать разрушаться жир и мышцы),
• усталость, угрюмость и раздражительность (из-за недостатка энергии),
• проблемы со зрением (сахар выше уровня нормы может затруднить фокусировку),
• грибковые инфекции.

К факторам риска развития диабета относятся генетическая предрасположенность, стрессы, особенности питания и другое.

Очень редко повышенный уровень сахара в первый год жизни обусловлен заболеванием, которое именуется неонатальным сахарным диабетом, то есть недостаточной выработкой инсулина. Острая (временная) форма этого состояния обычно возникает в первые дни или недели жизни малыша и исчезает при достижении им полуторагодовалого возраста. Хроническая (постоянная) форма, как правило, начинает развиваться немного в течение первых трех месяцев жизни и требует пожизненной заместительной инсулинотерапии.

При подозрении на сахарный диабет назначаются тест на толерантность к глюкозе и проверку гликозилированного гемоглобина. Последняя нужна, чтобы выявить средние показатели сахара за последние 3 месяца.

Если все проведенные анализы говорят о наличии заболевания, важно неукоснительно следовать рекомендациям врача. Правильный режим питания и приема лекарственных средств при диабете поможет свести к минимуму влияние болезни на качество жизни ребенка.

Диагностика гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в диагностическом центре им. Вытнова Д.И.

Сахарный диабет (СД), без преувеличения, продолжает играть одну из самых драматических ролей в истории мировой медицины.

Своевременная диагностика сахарного диабета позволяет провести профилактику, предупреждение развития СД и его осложнений.

Одним из методов диагностики является определение уровня глюкозы в крови. Поскольку измеренный уровень глюкозы показывает концентрацию на момент взятия крови, то сделать выводы о состоянии углеводного обмена в промежутках между измерениями сложно.

Показателем, который может дать усредненный уровень глюкозы в крови в течении длительного времени является гликозилированный гемоглобин (HbA1c).

Гликозилированный гемоглобин (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N-концевым участкам R-цепей глобина гемоглобина А1 и обозначается как HbA1c. Концентрация HbA1c прямо пропорциональна средней концентрации глюкозы в крови. У здоровых концентрация HbA1c в крови от 4 до 6 %, у больных сахарным диабетом его уровень в 2-3 раза выше (в зависимости от степени гипергликемии). Образовавшийся HbA1c аккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита. Полупериод циркуляции эритроцита в кровяном русле составляет 60 суток, таким образом, концентрация HbA1c отражает уровень гликемии пациента за 60-90 дней до исследования [5, 6]. Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента. Результаты исследований, проведенных ГССТ в 90-х годах прошлого века, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является эффективным критерием при мониторинге больных сахарным диабетом.

Уровень HbA1c признан золотым стандартом в оценке гликемического статуса пациентов с диабетом.

Многочисленные проспективные и эпидемиологические исследования указывают на улучшение гликемического контроля, оцененного по уровню HbA1c.

По многочисленным исследованиям гликированный гемоглобин доказал свою достоверность, продемонстрировав корреляцию со средними значениями гликемии, и отражает среднюю концентрацию глюкозы крови за предшествующие 2-3 месяца.

Исследования, выполняемые в лабораториях и по месту лечения, являются точными и правильными, если их соответствующим образом контролируют и адаптируют к международным стандартам.

Полагают, что случайное определение уровня глюкозы в плазме крови в клинических условиях не играет особой роли для качественного лечения больных СД.

В настоящее время все диабетические ассоциации используют понятие целевых значений гликированного гемоглобина. Так, последнее целевое значение HbA1c, рекомендуемое в Согласованном алгоритме ADA/ЕАSD на основании практичности и снижения развития осложнений, «в общей популяции <7%», с оговоркой «для конкретных пациентов HbA1c следует, насколько это возможно, приблизить к нормальному (<6%) без значимых гипогликемий».

Cоответствия уровня HbA1c среднесуточному уровню глюкозы в плазме в течение трех месяцев

HbA1c, %	Глюкоза, ммоль/л	HbA1c, %	Глюкоза, ммоль/л	HbA1c, %	Глюкоза, ммоль/л
4	3,8	9,5	12,5	15	21,3
4,5	4,6	10	13,3	15,5	22,1
5	5,4	10,5	14,1	16	22,9
5,5	6,2	11	14,9	16,5	23,7
6	7,0	11,5	15,7	17	24,5
6,5	7,8	12	16,5	17,5	25,3
7	8,6	12,5	17,3	18	26,1
7,5	9,4	13	18,1	18,5	26,9
8	10,2	13,5	18,9	19	27,7
8,5	11,0	14	19,7	19,5	28,5
9	11,7	14,5	20,5	20	29,2

Лаборатория «ДиаЛаб» рада сообщить Вам, что с недавних пор данное исследование выполняется на высококачественном анализаторе D10 (Bio Rad) с референсным методом высокоэффективной жидкостной хроматографии, который является золотым стандартом в количественном определении гликозилированного гемоглобина.

Правила взятия материала:

Перед взятием крови на данный анализ достаточно не употреблять пищу в течение двух часов.

Взятие крови осуществляют в пробирку с ЭДТА (сиреневая крышка).

Сразу же после взятия крови, не встряхивая, перевернуть пробирку 6-8 раз (пробирка перевернута правильно, если воздушный пузырек переместился из одного конца пробирки в другой). Резкое смешивание может вызвать пенообразование и гемолиз (агглютинация тромбоцитов).

Температура хранения: от 2 до 8 °С.

Срок выполнения: 1 рабочий день.

Расшифровка анализа крови у собак

Полученные данные биохимии помогают нашему специалисту дать правильную оценку состояния обменных процессов и получить корректную картину протекания той или иной болезни у собаки. Биохимический анализ крови помогает диагностировать болезнь.

Определение патологического процесса происходит на основании данных:

• показателях водно-солевого обмена;
• липидном обмене;
• углеводном обмене;
• ферментах;
• азотистых компонентах;
• пигментах;
• белках.

Сдача биохимического анализа крови назначается при:

• панкреатите;
• панкреатической амилазе;
• почечных патологиях;
• расстройствах ЖКТ.

Как правильно сдать анализ

Забор крови у животного осуществляется как в ветеринарной клинике, так и в домашних условиях, после предварительной договорённости с врачом. Накануне манипуляции необходимо прекратить применение лекарственных препаратов.

Забор крови собаки происходит в ветеринарном центре «ЛДВЦ-МВА» Москва.

А также нужно временно отказаться от физических нагрузок. Не рекомендовано осуществлять массажные манипуляции, делать УЗИ и рентген. Давать собаке еду можно только за 8–12 ч. до процедуры.

Расшифровка результатов

Показатели крови считываются исключительно специалистом. Все полученные данные рассматриваются в комплексе.
Расшифровка результатов проводится специалистом. Результаты анализа сами по себе не являются диагнозом. Для подтверждения диагноза проводится дополнительное обследование. Только после этого ветеренарный врач назначает лечение.

Изменение показателей холестерина

Неправильное кормление может способствовать понижению холестерина.
Повышение свидетельствует о печёночных патологиях. Но также у собаки диагностируется гипотериоз, ишемия или атеросклероз.

Понижение показателей может сигнализироватьть о цирроз, портокавальном анастомозе, онкологии.
И также понижение холестерина свидетельствует о том, что хозяин кормит собаку неправильно.

Изменение показателей фосфора

Этот элемент является составляющей нуклеиновых кислот . Его уровень регулируется одновременно с кальциевыми показателями.Увеличение свидетельствует о:

• разрушении костных тканей;
• переизбытке витамина D;
• протекании эндокринных патологий или почечной недостаточности.

Понижение показателей может сигналить о -

• Нарушении всасывания;
• Нехватке витамина D;
• Недостатке гормона роста.

Если собаку сильно рвёт, а её стул нарушается, то речь идёт о гиперкальциемии. При гиперкальциемии у собаки наблюдается тошнота.

Изменение показателей кальция

Этот элемент способствует проведению нервного импульса в сердечную мышцу и удержанию жидкости в русле сосудов. Это купирует развитие отёчности. Нормальные показатели кальция способствуют благополучному свёртыванию крови, мышечному сокращению. Элемент находится в составе зубной эмали и костных тканей. Кальций присутствует в зубной эмали собаки.

Увеличение его показателей свидетельствует о дисфункции паращитовидной железы. А также это может говорить о прогрессировании таких злокачественных патологий, как лейкоз и миелома. Ещё это состояние именуется гиперкальциемией. Понижение показателей может сигнализировать о почечной недостаточности или нарушении работы щитовидной железы.

Изменение показателей хлоридов

Их увеличение сигналит об острой почечной недостаточности или о проникновении в организм салицилатов. Увеличение хлоридов в крови говорит о почечной недостаточности. Но также это свидетельствует о повышении функционирования надпочечниковой коры.

Изменение показателей натрия

Увеличение сигналит о том, что была нарушена центральная регуляция водно-солевого обмена. Это опасное состояние также именуется гипернатриемией. Пониженный показатель натрия свидетельствует о сердечной недостаточности.

Изменение показателей креатинина

Этот элемент является конечным продуктом креатинового метаболизма, который синтезируется в печени и почках из:

• метионина;
• глицина;
• аргинина.

Из организма выделяется почками, в почечных канальчиках не реабсорбируется. Его увеличение может сигналить о развитии почечной недостаточности. Понижение — об истончении мышечной массы.
Иногда изменение этих показателей сигналит о наступлении беременности. Показатели креатинина изменяются при беременности.

Изменение показателей мочевины

Является продуктом белкового обмена, удаляется почками. Увеличение показателей сигналит о том, что проходимость мочевых путей была нарушена. А также это может говорить об остром инфаркте миокарда. Когда показатели снижаются, это говорит о белковом голодании или о нарушении всасывания этого элемента.

Изменение показателей общего билирубина

Этот жёлчный компонент являет собой красящее вещество. Когда его показатели увеличиваются, оттенок кожи может быть изменён. Этот симптом обычно говорит о повреждении клеток печени.

Также это может быть сигналом нарушения проходимости жёлчных протоков. У собаки может быть диагностирована механическая желтуха. При изменении показателей билирубина возможно появление желтухи.

Изменение показателей общего белка

Белок является важнейшим биохимическим критерием. Он необходим для регулирования обмена веществ и ускорения биохимических реакций. Именно благодаря белкам жидкость в кровеносных сосудах не проникает в ткани. Белок регулирует обмен веществ в крови. Их синтез в печени осуществляется из пищевых аминокислот . Состоит общий белок из глобулинов и альбуминов. Увеличение показателей свидетельствует об обезвоживании или развитии миеломного заболевания. Это состояние также именуется гиперпротеинемией.

Снижение показателей сигналит о развитии кишечниковых патологий или острой почечной недостаточности. И также этот симптом называется гипопротеинемией.

Изменение показателей глюкозы

Дефицит глюкозы приводит к тому, что этот элемент не проходит в клетки. Показатели в крови повышаются, но наблюдается клеточное голодание. На фоне увеличения может развиться сахарный диабет или тиреотоксикоз. Иногда повышение глюкозы свидетельствует о развитии синдрома Кушинга.

Понижение показателей именуется гипогликемией . Это сигналит о тяжёлых патологиях поджелудочной. В худшем случае может быть диагностирована злокачественная опухоль. Иногда понижение показателей говорит о тяжёлом отравлении, при котором поражается печень животного. При отравлении изменяются показатели глюкозы.

О чем важно знать?

Данные биохимического анализа крови необходимо сопоставить с общими клиническими данными, которые были получены специалистом во время осмотра собаки. Данные анализа сопоставляют с общим осмотром собаки. Смысл этого исследования заключается в отражении функционирования ферментативной системы собачьего организма на состояние крови.

Биохимический анализ крови нужно проводить не только при появлении специфических симптомов. Это исследование позволяет выявить любое заболевание на начальной стадии. Поэтому необходимо проходить осмотр у ветеринара регулярно и сдавать анализ по его рекомендации.

Записать на прием свою собаку в ветеринарный центр «ЛДВЦ-МВА» вы можете по тел: +7(495)197-79-99.

Глюкоза крови — Клинические методы

Определение

Глюкоза является наиболее важным углеводным топливом в организме. В сытом состоянии большая часть циркулирующей глюкозы поступает с пищей; в состоянии натощак глюконеогенез и гликогенолиз поддерживают концентрацию глюкозы. В виде глюкозы в пище содержится очень мало глюкозы; большинство из них содержится в более сложных углеводах, которые расщепляются на моносахариды в процессе пищеварения. Около половины всех углеводов в рационе находятся в форме полисахаридов, а оставшаяся часть — в виде более простых сахаров.Около двух третей сахара в рационе составляет сахароза, дисахарид глюкозы и фруктозы. Глюкоза классифицируется как моносахарид, потому что она не может быть расщеплена путем гидролиза. Кроме того, он классифицируется как гексоза из-за его шестиуглеродного скелета и как альдоза из-за присутствия альдегидной группы на углероде 1. Альдегидная группа конденсируется с гидроксильной группой, так что глюкоза существует в виде полуацетальной кольцевой структуры. Эта кольцевая структура объясняет многие реакции глюкозы.

Обычно концентрация глюкозы в крови поддерживается на относительно стабильном уровне от 80 до 120 мг / дл. Сильные восстанавливающие свойства глюкозы позволили относительно легко измерить, и, таким образом, клиническая оценка циркулирующей глюкозы была одним из самых ранних тестов, доступных для клинициста. Недавнее внедрение технологии микроглюкозооксидазы позволило пациенту измерить собственную концентрацию глюкозы в крови и, несомненно, сделало определение уровня глюкозы в крови наиболее широко используемым тестом химического состава крови.Понимание методов измерения уровня глюкозы в крови поможет клиницисту интерпретировать значения и избежать ошибок, связанных с неточным тестированием.

Методика

Самая высокая концентрация глюкозы наблюдается в артериальном кровотоке. Лабораторные исследования обычно проводят на венозных образцах. Если венозное кровообращение задерживается, например, если жгут наложен на длительное время, концентрация падает еще больше. Таким образом, образцы должны быть получены после снятия жгута.Исследования показали, что концентрация глюкозы в крови может упасть до 25 мг / дл, если жгут оставить на 6 минут. Концентрация глюкозы в капиллярных пробах занимает промежуточное положение между венозным и артериальным. Нагревание конечности увеличивает капиллярный поток и «артериализирует» образец, в то время как охлаждение или наложение жгута уменьшает поток и снижает концентрацию глюкозы.

И эритроциты, и лейкоциты содержат гликолитические ферменты. Следовательно, глюкоза будет потребляться, и концентрация глюкозы в образце цельной крови со временем будет снижаться.Скорость потерь обычно составляет примерно 5% в час, но может достигать 40% за 3 часа. Потребление глюкозы в образцах цельной крови можно предотвратить, добавив к образцу фторид натрия для ингибирования гликолитических ферментов. Этот подход широко применяется в клинических лабораториях. Он эффективен, за исключением ситуаций, когда система перегружена, например, в образцах от пациентов с лейкемией, которые содержат большое количество лейкоцитов. Фторид натрия имеет серьезный недостаток, заключающийся в том, что его использование делает образец неприемлемым для других определений, таких как определение натрия и мочевой кислоты.

Быстрое разделение образца или охлаждение также предотвратит гликолиз и позволит использовать образец для других определений. Негемолизированные образцы, которые были разделены в течение 30 минут после нанесения, обычно считаются приемлемыми. Быстрое охлаждение образца с последующим центрифугированием еще более эффективно предотвращает гликолиз. Эти методы требуют большего внимания к деталям и поэтому не подходят для рутинного лабораторного использования. Иногда обстоятельства требуют, чтобы концентрация глюкозы определялась на обычном образце сыворотки.Если образец был быстро центрифугирован, разумно попросить лабораторию измерить концентрацию глюкозы, даже если пробирка с фторидом натрия (зеленая верхняя часть) не использовалась.

Концентрация глюкозы может быть определена в образцах цельной крови, плазмы или сыворотки. При использовании цельной крови концентрация будет ниже, чем при использовании плазмы или сыворотки. Это связано с большим содержанием воды в клеточной фракции. При обычных обстоятельствах концентрация глюкозы в цельной крови примерно на 15% ниже, чем в плазме или сыворотке, но разница будет меньше у пациентов с низким гематокритом.

Невозможно точно определить уровень глюкозы в крови в посмертных образцах, потому что и гликогенолиз, и гликолиз продолжаются после смерти. Разумную оценку предубойной концентрации глюкозы в крови можно получить, измерив концентрацию глюкозы в стекловидном теле глаза, которое не содержит гликолитических ферментов.

Домашний мониторинг глюкозы

Глюкозооксидаза и реагенты для измерения образования перекиси водорода могут быть прикреплены к фильтровальной бумаге и системе, используемой для измерения концентрации глюкозы в капле капиллярной крови.Это привело к наиболее важным изменениям в лечении диабета с момента появления инсулина.

Пациентам предлагается взять образец крови, проколов кончик пальца ланцетом. Доступны подпружиненные ланцеты. Они просты в использовании и доставляют минимальный дискомфорт. Удивительно, но многие пациенты считают дискомфорт от пальца палкой предпочтительнее неудобства и эстетических неприятностей получения образца мочи для анализа. Затем капля цельной капиллярной крови наносится на реагент, прикрепленный к бумажной полоске.Вместо использования известного объема крови избыток крови подвергается воздействию фиксированного количества глюкозооксидазы в течение конечного периода времени для оценки концентрации. По истечении указанного времени, обычно через 1 минуту, избыток крови удаляется промыванием или протиранием, и дается возможность проявиться цвету. Затем концентрация оценивается путем сравнения с цветовой диаграммой или с помощью портативного измерителя отражательной способности, специфичного для полоски с реагентами, для измерения проявленного цвета. Измерители отражения для измерения уровня глюкозы в крови становятся все более совершенными, компактными и надежными.Сейчас доступны модели карманного размера, и были разработаны прототипы моделей, в которых хранятся время, дата, результат и дозы инсулина для последующей графической печати на дому у пациента или в кабинете врача. Несомненно, в ближайшем будущем появятся измерители отражательной способности, которые имеют доступ к сложным алгоритмам для рекомендации изменений дозы инсулина, индивидуализированной для конкретного пациента.

Гликозилированный гемоглобин

Тест, который отражает долгосрочный контроль уровня глюкозы в крови у диабетиков, — это концентрация гемоглобина A1c.Когда гемолизаты эритроцитов подвергаются хроматографии, до основного пика гемоглобина А элюируются три или более небольших пика, называемых гемоглобином A1a, A1b и A1c. Эти «быстрые» гемоглобины образуются в результате необратимого присоединения глюкозы к гемоглобину в результате двухэтапной реакции. Процент гликозилированного гемоглобина зависит от средней концентрации глюкозы, действующей на эритроцит с течением времени. Поскольку средняя продолжительность жизни красных кровяных телец составляет 120 дней, процент гликозилированного гемоглобина дает хорошее представление о степени контроля уровня сахара в крови за предыдущие недели.Гемоглобин A1c является количественно самым большим пиком, поэтому большинство лабораторий измеряют его выборочно, хотя некоторые лаборатории измеряют все «быстрые» гемоглобины. Используются многочисленные биохимические методы, включая электрофорез, мини-колонки, радиоиммуноанализ и жидкостную хроматографию высокого давления. К сожалению, для этого теста нет стандартов или эталонных методов. Некоторые методы включают в свои измерения лабильный гемоглобиновый эль. Это обратимо гликозилированный гемоглобин А, который зависит от текущей концентрации глюкозы в крови и может ложно повысить результаты.Поэтому важно знать местные больничные нормы и варианты.

Тест на толерантность к глюкозе

В 1979 году международная рабочая группа, спонсируемая Национальной группой данных по диабету Национального института здравоохранения, разработала структуру классификации и критерии для диагностики сахарного диабета. Рекомендации одобрены Американской диабетической ассоциацией и другими группами. Классификация и критерии кратко изложены в. Часто диагноз сахарного диабета может быть поставлен на основании случайного повышения уровня сахара в крови или сахара в крови натощак.В особых случаях для установления диагноза необходим тест на толерантность к глюкозе.

Тест следует проводить утром после 10–14-часового голодания, во время которого пациенту разрешается только вода. Пациентам не разрешается курить во время теста. Получен уровень сахара в крови натощак. Затем взрослым дают напиток, содержащий 75 г глюкозы (доза 75 г на самом деле является компромиссом между европейским обычаем давать 50 г и американским обычаем давать 100 г). Детям дается 1.75 г / кг, идеальная масса тела — до 75 г, и беременным пациентам дают 100 г глюкозы (более старая доза 100 г сохраняется для беременных, потому что вся информация о исходе беременности основана на тестах с использованием нагрузки 100 г). Отсчет времени начинается, когда пациент начинает пить раствор глюкозы. Образцы крови у взрослых и детей берутся каждые 30 минут в течение 2 часов. У беременных кровь берут каждый час в течение 3 часов. Критерии интерпретации приведены в.

Фундаментальная наука

Существует три основных подхода к лабораторному измерению концентрации глюкозы в крови: восстановительные методы, методы конденсации и ферментативные методы.Методы восстановления являются самыми старыми и используют восстановительные свойства глюкозы для изменения состояния иона металла во время окисления глюкозы. Методы восстановления неспецифичны, и любой сильный восстановитель может перекрестно реагировать, приводя к ложно завышенным значениям. Хотя могут быть добавлены шаги для удаления большинства перекрестно реагирующих восстановителей, в клинических лабораториях от этого подхода в значительной степени отказались.

Альдегидная группа глюкозы может конденсироваться с ароматическими соединениями с образованием окрашенного продукта.В наиболее часто используемой реакции конденсации толуидин — реагирует с глюкозой с образованием глюкозамина, который имеет интенсивный зеленый цвет. Затем цвет измеряется спектрофотометрически для оценки концентрации глюкозы. Реакция быстрая, а интенсивный цвет обеспечивает высокую степень чувствительности. Другие альдозы могут перекрестно реагировать, но только манноза и галактоза дают сильно окрашенный продукт. Эти сахара не обнаруживаются в крови в больших концентрациях, и их перекрестная реактивность обычно незначительна. o -Toluidirie имеет недостаток в высокой коррозионной активности и токсичности. По этой причине этот метод быстро выводится из клинической лаборатории.

Фермент глюкозооксидаза реагирует с глюкозой, водой и кислородом с образованием глюконовой кислоты и перекиси водорода. Затем перекись водорода можно использовать для окисления хромогена или измерения потребления кислорода для оценки количества присутствующей глюкозы. Глюкозооксидаза специфична для β-d-глюкозы, поэтому перекрестная реакция с другими сахарами не является проблемой.В водном растворе примерно 66% d-глюкозы находится в β-состоянии, а 34% существует в виде α-d-глюкозы. Скорость взаимного превращения зависит от pH и температуры. Некоторые методы добавляют к реагентам глюкомутаростазу, чтобы ускорить превращение в бета-аномер, но, похоже, это не меняет клинических результатов. Измерение образовавшейся перекиси водорода не так специфично, как первая реакция глюкозооксидазы. Многочисленные восстанавливающие вещества могут потенциально ингибировать окисление хромогена.Хотя мочевая кислота и креатинин, даже у пациентов с уремией, по-видимому, мало влияют на результаты, аскорбиновая кислота дает ложно низкие измерения уровня глюкозы в крови. Высокая концентрация мочевой кислоты в моче повлияет на результат, поэтому методы глюкозооксидазы не применимы напрямую к образцам мочи. Измерение потребления кислорода с помощью специфического для кислорода электрода позволяет избежать проблемы влияния восстановителей. В целом метод глюкозооксидазы относительно недорог и специфичен.

Клиническая значимость

Домашний мониторинг глюкозы

В большинстве случаев метод полоски глюкозооксидазы является точным и надежным. Поскольку используется цельная кровь, результаты, как правило, немного ниже, чем результаты одновременных венозных проб, но это уравновешивается тем фактом, что в капиллярной крови концентрация глюкозы выше, чем в венозной крови. Большинство пациентов могут визуально оценить правильное значение, но некоторые пациенты постоянно неправильно читают визуальные диаграммы и должны использовать измеритель отражательной способности.Это может быть связано с неожиданно высокой распространенностью нарушений цветового восприятия у диабетиков. Большинство пациентов чувствуют себя более комфортно с цифровыми показаниями измерителя отражательной способности, хотя они не обязательно более точны. Основные источники ошибок — это не нанесение достаточно большой капли крови на полоску и неточное время. Для пациентов, использующих измерители отражательной способности, еще одним источником ошибок является несоблюдение чистоты и калибровки аппарата. Как только цвет проявится, он станет относительно стабильным, поэтому пациенты могут быть проинструктированы принести проявленные полоски в кабинет врача, чтобы можно было проверить точность.

Полоски глюкозооксидазы стоят около 50 центов каждая, а измерители отражательной способности в среднем 150 долларов. Было подсчитано, что если 20% диабетиков I типа в стране будут участвовать в программе измерения уровня глюкозы в домашних условиях 4 раза в день, приблизительные ежегодные затраты составят от 225 до 645 миллионов долларов. С другой стороны, предполагаемые расходы на лечение диабетиков I типа в 1982 году превышали 6 миллиардов долларов. Стоимость реагентов снижается. Фактически, пациенты, которые визуально читают полоски с реагентами, могут снизить стоимость на 50%, разрезав полоски пополам по длине.Пациент, у которого еженедельно или раз в две недели проводится лабораторное определение уровня сахара в крови, может сэкономить деньги, научившись измерять уровень глюкозы в домашних условиях. Этот автор считает, что все диабетики типа I (IDDM) должны регулярно проходить домашнюю программу контроля уровня глюкозы в крови. Пациентов с сахарным диабетом II типа также следует обучать мониторингу уровня глюкозы в домашних условиях, хотя измерения должны проводиться не так часто.

Теперь, когда платежи сторонних организаций привязаны к диагностике, а не к оказанным услугам (DRG), больницы ищут способы снизить стоимость лабораторных тестов.Все больше больниц обучают персонал отделений использовать полоски глюкозооксидазы для контроля уровня сахара в крови таким же образом, как в больнице традиционно отслеживается уровень сахара в моче. Прежде чем такой план будет введен в действие, необходимо разработать эффективную образовательную программу для персонала, а также эффективные средства контроля качества.

Гликозилированный гемоглобин

Определенные состояния, такие как уремия, прием аспирина и алкоголизм, могут вызывать ложное повышение уровня гликозилированного гемоглобина.Ложно низкий процент гликозилатных гемоглобинов может быть вызван уремией, анемией, вариантными гемоглобинами, такими как гемоглобин S, и беременностью. Чувствительность измерения гемоглобина A1c такова, что тест не может использоваться для диагностики диабета, но он является полезным средством отслеживания контроля уровня глюкозы в крови пациента с диабетом. Измерение других гликозилированных белков изучается и может в конечном итоге заменить измерения гликозилированного гемоглобина.

Тест на толерантность к глюкозе

Пероральный тест на толерантность к глюкозе чреват потенциальными проблемами, и для получения достоверного заключения необходимо строго соблюдать протокол.Пациенты не должны испытывать острого медицинского или хирургического стресса. Их следует проверить через несколько месяцев после выздоровления. Пациенты, страдающие хроническим недоеданием или ограниченные углеводами, будут иметь повышенный уровень сахара в крови. В целом, пациенту следует потреблять не менее 150 г углеводов и поддерживать нормальную физическую активность в течение 3 дней перед тестом. Пациентам, которые были прикованы к постели в течение 3 или более дней, также следует отложить анализ до выздоровления. Если возможно, пациенты должны прекратить прием всех лекарств за 3 дня до тестирования.Пациенты, которые недавно перенесли гастрэктомию, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет алиментарной гипогликемии.

Сокращенный скрининговый тест на толерантность к глюкозе рекомендуется всем женщинам в период между 24 и 28 неделями беременности. Тест состоит из 50 г пероральной глюкозы и измерения уровня глюкозы в венозной плазме через 1 час. Тест можно проводить в любое время дня и без голодания. Уровень глюкозы в плазме 140 мг / дл или более за 1 час указывает на необходимость проведения полномасштабного теста на толерантность к глюкозе, как описано выше.

Каталожные номера

1. Aziz S, Hsiang YH. Сравнительное исследование домашних устройств для измерения уровня глюкозы в крови: Visidex, Chemstrip bH, Glucometer и Accu-Chek bG. Уход за диабетом. 1983; 6: 529–32. [PubMed: 6653308]
2. Бергман М., Фелиг П. Самоконтроль уровня глюкозы в крови при диабете. Принципы и практика. Arch Intern Med. 1984; 144: 2029–34. [PubMed: 6385899]
3. Blaedel WJ, Uhl JM. Природа материалов в сыворотке, которые влияют на метод глюкозо-оксидазы-пероксидазы-0-дианизидина для глюкозы, и механизм их действия.Clin Chim. 1975. 21: 119–24. [PubMed: 1116263]

4. Coe JI. Посмертный химический анализ крови, спинномозговой жидкости и стекловидного тела. Leg Med Annu, 1976. Wecht CH, ed. Нью-Йорк: Appleton-Century-Crofts, 1977; 55–92.

5. Дитцлер Д. Н., Смит Ч. Углеводы. В: Sonnenwirth AC, Jarett L, ed. Клинические лабораторные методы и диагностика Градволя. Сент-Луис: CV Mosby, 1980; 210–49.

7. Goldstein DE, Parker KM, England JD. и другие. Клиническое применение измерений гликозилированного гемоглобина.Диабет. 1982; 31 (Suppl3): 70–78.

8. Ханрахан Дж. Б., Сакс С. М., Силло А. Фактическая гипогликемия у больных лейкемией. Am J Clin Pathol. 1963; 40: 43–45. [PubMed: 13952575]
9. Hotkamp HC, Verhoef NJ, Leijnse B. Разница между концентрацией глюкозы в плазме и цельной крови. Clin Chim Acta. 1975; 59: 41–49. [PubMed: 1122647]

10. Howanitz PJ, Howanitz JH. Углеводы. В: Генри JB, изд. Клиническая диагностика и ведение лабораторными методами. Филадельфия: W.Б. Сондерс, 1984; 168–69.

11. Lombrail P, Cathelineau G, Gervais P. et al. Аномальное цветовое зрение и надежный самоконтроль уровня глюкозы в крови. Уход за диабетом. 1984; 7: 318–21. [PubMed: 6331996]

12. Loughlin WC, Mosenthal HO, Halpern R. Влияние жгутов на уровень сахара в венозной крови. J Lab Clin Med. 1943; 28: 1165–70.

13. Национальная группа данных по диабету. Классификация и диагностика сахарного диабета и других категорий непереносимости глюкозы. Диабет.1979; 28: 1039–57. [PubMed: 510803]
14. CV Overfield, Savory J, Heintges MG. Гликолиз: переоценка влияния на уровень глюкозы в крови. Clin Chim Acta. 1972; 39: 35-40. [PubMed: 5038762]
15. Yatscoff RD. и другие. Влияние фетального гемоглобина и лабильного гликозилированного гемоглобина на измерения гликозилированного гемоглобина. Clin Chim. 1983; 29: 543–49. [PubMed: 6186416]

Управляемый данными процесс курирования для описания контроля уровня глюкозы в крови в отделении интенсивной терапии

В следующих подразделах описывается извлечение и обработка данных, необходимых для понимания контроля уровня глюкозы во время пребывания в отделении интенсивной терапии.Основными категориями данных, выбранных для извлечения, были показания глюкозы и вводы инсулина. Были включены все пребывания в ОИТ, по крайней мере, с одним событием измерения уровня глюкозы и / или ввода инсулина. Предлагается прочитать эти подразделы вместе с рис. 1.

Извлечение и предварительная обработка данных

Сбор данных об уровне глюкозы

В условиях интенсивной терапии значения глюкозы в крови пациента измеряются с помощью лабораторных химических анализаторов или прикроватных глюкометров ⁹ .В MIMIC-III значения глюкозы лабораторного анализатора записываются в таблицы LABEVENTS и CHARTEVENTS (рис. 1). Измерения глюкометра, измеряемого пальцем, записываются только в ТАБЛИЦА. Значения глюкозы были записаны по 10 различным идентификаторам элементов в MIMIC-III (таблица 1), 7 идентификаторам элементов в таблице CHARTEVENTS и 3 идентификаторам элементов в таблице LABEVENTS. Необработанное количество экземпляров регистрации глюкозы составило 2 508 737 в популяции из 41395 пациентов после объединения идентификаторов элементов, указанных в таблице 1, и удаления значений глюкозы, которые были нулевыми или были записаны как ошибка.Эти ошибки произошли во время измерения в больнице (https://mimic.physionet.org/mimictables/chartevents/). Ошибочные записи указываются в столбце ERROR таблицы CHARTEVENTS как не записанные или записанные как 1 (критерии A и B рис. 1).

Таблица 1 Идентификаторы элементов, относящиеся к значениям глюкозы, определенным в MIMIC-III, и соответствующему методу определения гликемии.

Затем после объединения информации таблиц LABEVENTS и CHARTEVENTS оставшиеся нулевые значения, по которым не было зарегистрировано никакого результата, были удалены (критерий C Рис.1). В дальнейшем пациенты, которые не получали инсулин, были исключены (критерий D Рис. 1). Повторяющиеся значения удалялись, когда идентичные показания с одинаковой меткой времени и значениями глюкозы появлялись как в LABEVENTS, так и в CHARTEVENTS (критерий E , рис. 1).

Для дальнейшего уточнения показаний глюкозы были приняты во внимание следующие соображения:

• Глюкоза, измеренная лабораторным анализатором, считается более точной, чем глюкометр, измеряемый пальцем, особенно при более высоких уровнях глюкозы.Тем не менее, в клинических условиях измерения глюкометром с помощью пальца часто используются, и дозировка инсулина может быть основана только на измерениях с помощью пальца. Поэтому оба метода измерения глюкозы были включены в сценарии экстракции.

• Измерения глюкозы были извлечены по следующим правилам (критерий F на рис. 1):

  • Все значения глюкозы ≥1000 мг / дл были удалены.Эти значения были удалены, так как они превышали предел точности измерения для лабораторного анализатора, используемого в Медицинском центре Beth Israel Deaconess (BIDMC).

  • Если образец был взят из сыворотки и значение было <1000 мг / дл, то это значение глюкозы было включено.

  • Если образец был взят методом пальца и значение было <500 мг / дл, то это значение глюкозы было включено.Было определено, что в этом наборе данных все значения пальца выше этого порога просто записывались как «500». Эти значения были удалены, потому что они превышают предел точности измерения для аналитического метода глюкометра, используемого в BIDMC.

Отметки времени, записанные для показаний глюкозы, основаны на диаграммах, составленных медперсоналом в отделении интенсивной терапии. Из-за других клинических приоритетов и проблем, связанных с уходом за пациентами, могут быть ошибки в метке времени, введенной медсестрами.Чтобы учесть это, были сделаны следующие допущения:

• Иногда ВРЕМЯ ХРАНИЛИЩ (время, указанное медсестрами для проверки уровня глюкозы) записывалось раньше ВРЕМЕНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ (времени, когда происходил фактический ввод данных). В этом случае отметка времени STORETIME считалась временем, когда произошла проверка гликемии. В противном случае отметка времени CHARTTIME поддерживалась как время гликемической проверки (критерий F на рис. 1).

Критерии включения, описанные выше, привели к 536 868 случаям уникальных измерений глюкозы в популяции из 9518 пациентов, получавших инсулин во время их госпитализации. Количество необработанных и тщательно отобранных экземпляров измерений глюкозы для каждого идентификатора элемента также отображается в таблице 1.

Количество записей, которые имеют значения выше предела точного измерения для каждого аналитического метода, не было значимым.Только 144 записи для образцов крови, проанализированных в лаборатории, были удалены (0,06% записей, оставшихся после применения критерия F на рис. 1). В случае прикроватных проб из пальца было удалено 146 записей (0,05% записей осталось после применения критерия F на рис. 1). Предполагаемые задержки в записи показаний глюкозы произошли в 44 926 случаях, что составляет 8,4% от общих показаний глюкозы ( n = 536 868; критерий F на рис.1). Медиана этой задержки составила 25 мин.

После того, как все эти критерии были учтены, значения были объединены с отобранным подмножеством, содержащим вводы инсулина (рис. 1). После объединения оставшиеся показания глюкозы, происходящие за пределами пребывания в ОИТ, были удалены (критерий L на рис. 1).

Сбор данных об инсулине

В отделении интенсивной терапии инсулин вводят в качестве лекарства для контроля гипергликемии. Существует много форм инсулина, и они классифицируются в зависимости от продолжительности их действия: короткие (4–8 часов), промежуточные (10–12 часов) или длинные (12–24 часа).Инсулин также классифицируется по способу введения, включая внутривенную непрерывную инфузию, внутривенный болюс или подкожный болюс. Инфузии и болюсы в MIMIC-III, включая тип, регистрируются в таблицах INPUTEVENTS_CV ( CareVue, от Philips) и INPUTEVENTS_MV ( MetaVision, от iMDSoft) (рис. 1). CareVue охватывает период с 2001 по 2008 год, а MetaVision охватывает период с 2008 по 2012 год.

Начиная с версии MetaVision предоставляет более широкий набор функций ( e.g .: тип инсулина), только записи MetaVision были обработаны, как показано на рис. 1. События с переписанным флагом и / или связанные с другими входами были удалены (критерий G на рис. 1). Переписанные записи — это неправильные входные данные, которые не были доставлены пациентам (https://mimic.physionet.org/mimictables/inputevents_mv/). Таким образом, указанные ставки и суммы были исключены. События введения инсулина регистрировались в 6 различных идентификаторах элементов в MIMIC-III, каждый из которых соответствовал разному типу инсулина.Необработанное количество случаев введения инсулина составило 151 201 в популяции из 9638 пациентов.

События введения инсулина, которые не имели связанного идентификатора пребывания в ОИТ (, т.е. .: пробелы или нулевые значения), также были удалены (критерий H на рис. 1). Эти события произошли за пределами отделения интенсивной терапии.

Важно отметить, что инфузии инсулина и болюсы инсулина регистрируются по-разному. Инфузии регистрируются, когда инфузия начинается, когда изменяется скорость и когда инфузия прекращается.Продолжительность определенной скорости инфузии используется для расчета количества непрерывной инфузии инсулина, вводимого в пределах временного окна. Это отличается от болюсов инсулина, которые документируются как отдельные события.

Для дальнейшего курирования к входам инсулина были применены некоторые соображения, чтобы удалить выбросы или получить как можно больше данных:

• Если текущая скорость инфузии не записана, это интерпретируется как то, что скорость не изменилась с момента последнего ввода данных, которые записываются в столбце ORIGINALRATE (критерий I на рис.1).

• Для обычных болюсов инсулина значения <18,0 U представляют 99% всех значений. Для инфузий скорость <29,8 Ед / час составляет 99% всех вводов. Значения выше 99-го процентиля были определены клиническими экспертами как ошибочные и исключены (критерий J для болюсов и критерий I для инфузий на рис. 1). Во всех случаях значения ≤ 0 были исключены (критерии I, J и K на рис. 1).

После того, как все эти критерии были учтены, данные об инсулине были включены в специально подобранную подгруппу, содержащую показания глюкозы (рис.1). После этого каждое обычное введение инсулина, будь то болюсное введение или изменение скорости инфузии, приводилось в соответствие с показаниями глюкозы, как описано ниже.

После объединения тщательно подобранной информации самая длинная продолжительность пребывания (LOS) составила около 102 дней, а самая короткая — менее 1 дня. На последнюю приходится 0,1% от числа включенных в ОИТ пребывания (всего 12 210 пребывания в ОИТ). В среднем у этих пациентов LOS составляет 12,0 ± 13,0 дней, а в среднем — 7 дней. Однако наиболее частой продолжительностью пребывания является 1 день, равный 10.7% включенных в стоимость пребывания в отделении интенсивной терапии. Кратковременное пребывание или равное одной неделе собирает более 50,0% включенных госпитализаций в реанимацию.

Временная привязка показаний глюкозы и вводов инсулина

Следующим шагом была привязка показаний глюкозы к вводам инсулина. Эта задача была направлена ​​на согласование каждого регулярного инсулинового события с измерением глюкозы. С этого момента мы сосредоточимся только на регулярных болюсных введениях инсулина, поскольку они являются наиболее частым вводом инсулина в MIMIC-III (Таблица 2). Согласно стандартизированным протоколам интенсивной терапии, регулярному введению инсулина должно предшествовать измерение уровня глюкозы в крови.

Таблица 2 Идентификаторы позиций, относящиеся к инфузиям инсулина или болюсам, указанные в таблице INPUTEVENTS_MV. Кроме того, он содержит количество экземпляров до и после курирования данных и сколько экземпляров было потеряно во время этого процесса.

Целью было связать каждую дозу инсулина с ближайшим измерением глюкозы. Для этой сложной задачи были реализованы следующие правила:

• Правило 1 : Измерение уровня глюкозы должно предшествовать регулярному введению инсулина на срок до 90 минут.Эта основа для этого временного окна была получена из руководств по диабетическому кетоацидозу, которые рекомендуют измерять уровень глюкозы каждые 60 минут во время инфузии инсулина ¹⁰ . К этому интервалу были добавлены дополнительные 30 минут, всего 90 минут, чтобы учесть время, которое может потребоваться провайдерам для регистрации события. Эти временные интервалы находятся в пределах рекомендаций ¹¹ .

• Правило 2 : Когда регулярному инсулиновому событию не предшествовало, а вместо этого следовало измерение уровня глюкозы в крови, это значение глюкозы сопоставлялось с обычным введением инсулина, если они были записаны в пределах 90 минут друг от друга.

• Правило 3 : Иногда между двумя измерениями уровня глюкозы в крови появлялась регулярная инфузия / болюс инсулина. В этом случае более высокое значение глюкозы сочеталось с обычным вводом инсулина, если они вводились в пределах 90 минут друг от друга.

• Правило 4 : Когда обычный болюс инсулина происходил очень близко к скорости обычной инфузии инсулина, предполагалось, что пациенту был введен болюс, а затем началась инфузия.Оба обычных ввода инсулина были сопряжены с предыдущим измерением уровня глюкозы в крови или с последним измерением уровня глюкозы в случае, если его значение было выше, чем предыдущее значение уровня глюкозы в крови, и было введено в течение 90 минут после введения дозы инсулина.

• Правило 5 : Никакие значения глюкозы ниже 90 мг / дл не были сопряжены с последующей регулярной болюсной или инфузией инсулина. Ни один врач не станет лечить этот низкий уровень глюкозы в крови с помощью обычного болюса или инфузии инсулина.

На основании данных с отметкой времени и предложенных правил, описанных в методах, 110 011 из 145 678 (75,5%) инсулиновых событий были сопряжены с соответствующим измерением глюкозы. Допущения, собранные в правиле 1, соединили 86 913 инсулиновых событий с предыдущим показателем глюкозы, что составляет 79% от общего числа сопоставлений ( n = 110 011, таблица 3). За ним следует второе правило (8 841 раз), четвертое правило (8 683 вхождения) и третье правило (5 574 вхождения).Не учитывались случаи применения пятого правила, так как это правило преследует цель исключения вместо включения пары глюкоза-инсулин.

Таблица 3 Обзор инсулина, которые были собраны и сопряжены с показаниями глюкозы после применения предложенных правил.

В таблице 3 процент несопряженных относится к количеству входов, зарегистрированных в ICU, которые не были выровнены. Столбец общих входов включает данные до госпитализации, во время пребывания и после выписки из отделения интенсивной терапии.Шестнадцать вводов инсулина (0,01% от контролируемых вводов инсулина) были исключены из-за отметок времени, указывающих, что инсулин вводился вне времени, зарегистрированного для продолжительности пребывания в ОИТ (критерий L на рис. 1).

Анализы для технической валидации

Было проведено несколько анализов и анализов, чтобы предоставить доказательства решений, принятых в процессе обработки данных. Это еще больше увеличивает обоснованность и прозрачность правил, предложенных в данной работе.

Симметрия

Избыточный эксцесс и асимметрия были оценены для характеристики эмпирического распределения показаний глюкозы методом тестирования.Асимметрия оценивалась с использованием коэффициента Фишера-Пирсона, как подробно описано в документации библиотеки SciPy в Python ¹² .

Оценка согласия между пальцем и лабораторным анализатором

Оценка соответствия между пальцем и лабораторным анализом глюкозы была проведена путем определения первого пальца теста глюкозы во время пребывания в ОИТ и его сопряжения с лабораторным анализом, наиболее близким по времени к этому тесту пальца. Эти пары были стратифицированы по продолжительности времени между двумя измерениями, и в результате было получено 11 904 пары показаний пальца — лабораторный анализатор.Серии графиков Бланда-Альтмана ¹³ использовались для оценки соответствия между двумя типами испытаний в зависимости от времени между испытаниями (рис. 2). Графики дополнительно дополняются сглаженным графиком локально взвешенного разброса (НИЗКОЕ) для Δ глюкозы по мере увеличения среднего значения парных анализируемых пальцем-лабораторией значений.

Рис. 2

Согласование между двумя методиками измерения уровня глюкозы. Графики Бланда-Альтмана согласованности между обоими методами измерения глюкозы при 4 разных временных интервалах (∆ θ) или разницы во времени между показаниями пальца и образцом, проанализированным в химической лаборатории ( n = 11 904 парных показания).На каждом графике показано среднее значение между показаниями пальца и пробой лабораторного анализатора (ось x ) и Δ глюкозы (ось y ). Горизонтальные линии ограничивают среднюю разность или расчетное смещение (желтая непрерывная линия), а также верхний и нижний пределы согласия (красные пунктирные линии), которые выделяют стандартное отклонение (SD) Δ глюкозы. Фиолетовая непрерывная линия отображает сглаженные значения (НИЗКОЕ) Δ глюкозы.

Сбор образцов: сравнение критериев сопряжения

Были собраны независимые образцы для анализа и сравнения различных критериев сопряжения инсулина и глюкозы, обсуждаемых в этой работе.Пара, состоящая из первого болюса инсулина короткого действия и соответствующего предшествующего показания глюкозы, была получена за одно пребывание в ОИТ для трех вышеупомянутых различных когорт: (а) когда предыдущее показание глюкозы было записано в течение 90 минут после инсулинового события, (b ) когда предыдущее значение глюкозы было записано в течение 60 минут после инсулинового события, и (c) когда не применялись правила спаривания.

Разница между показаниями глюкозы в сценариях A и C ; и между B и C были оценены (Δ глюкоза [мг / дл]).Эти оценочные значения были проанализированы для проверки гипотез. Далее они были сгруппированы в зависимости от временной разницы между инсулиновым событием и предыдущей проверкой гликемии (Δ θ [минуты]): [0 30), [30 60), [60 90), [90 120), [120 21,176. ).

Мы сравнили гликемический контроль перед первым инсулиновым событием в зависимости от этих временных различий. Парный ранговый тест Вилкоксона использовался для оценки нулевой гипотезы о том, что медианная разница в измерениях глюкозы (сценарий C против A или B ) была равна нулю.Статистическая значимость оценивалась на уровне 0,05, и все тесты были двусторонними.

Регрессионный анализ

Наконец, мы оценили, была ли частота уколов пальцем по сравнению с лабораторными исследованиями связана с какими-либо особенностями госпитализации, демографическими или клиническими характеристиками пациента. Модель многовариантной логистической регрессии была пригодна для выявления ковариант с госпитализацией в ОИТ, имеющей большее количество считываний прикроватных пальцев по сравнению с образцами, проанализированными в лаборатории. Ковариантами были возраст пациента при поступлении, тип поступления в ОИТ, этническая принадлежность, пол, оценка SOFA и состояние диабета.

В случае категориальных ковариат этнической принадлежности и типа приема некоторые категории были объединены, чтобы сформировать более густонаселенную категорию. Типы приема СРОЧНЫЙ ( n = 9 504) и СРОЧНЫЙ ( n = 143) были объединены в категорию СРОЧНОЙ и сравнивались с факультативным допуском. Что касается этнической принадлежности, категории БЕЛЫЙ — БРАЗИЛИЙСКИЙ, БЕЛЫЙ — ВОСТОЧНО-ЕВРОПЕЙСКИЙ, БЕЛЫЙ — ДРУГОЙ ЕВРОПЕЙСКИЙ и БЕЛЫЙ — РУССКИЙ были сгруппированы в категорию БЕЛЫЙ и сравнивались со всеми другими этническими группами.

Для пожилых пациентов> 90 лет ( n = 406) возраст этих пациентов был условно равен 91,4 года (средний возраст среди этой группы пациентов, поскольку в MIMIC-III возраст не указан для регрессионного анализа ( https://mimic.physionet.org/mimictables/patients/). Регрессионный анализ был выполнен на MATLAB версии R2019b (The MathWorks, Inc.).

Диаграмма уровня сахара в крови для пожилых людей с диабетом

Пожилые люди имеют более высокий риск развития диабета, причем диабет 2 типа является наиболее распространенным среди этой возрастной группы.У пожилых людей в возрасте 65 лет и старше — 21,4% — самая большая доля диагнозов диабета среди всех возрастных групп.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует взрослым старше 45 лет проходить скрининг на диабет и преддиабет каждые один-три года, даже если результаты остаются нормальными. Даже при успешном лечении диабета риск осложнений из-за повреждения кровеносных сосудов увеличивается с возрастом.

Симптомы диабета одинаковы для всех возрастных групп, включая повышенную жажду, усталость и проблемы со зрением.Однако целевой уровень сахара в крови для пожилых людей менее строг по сравнению с идеальным диапазоном для других возрастных групп. План ведения диабета для пожилых людей также может отличаться.

SDI Productions / Getty Images

Управление диабетом старше 65 лет

Гипогликемия возникает, когда уровень сахара в крови ниже нормы. Он определяется как уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл.

Это распространено среди пожилых людей с диабетом. Это может быть связано с тем, что пожилые люди чаще страдают другими хроническими заболеваниями, недоеданием или принимают несколько лекарств.

Гипогликемия также может быть результатом приема слишком большого количества лекарств, используемых для снижения уровня сахара в крови. Часто наблюдается избыточное лечение диабета у пожилых людей.

Исследователи говорят, что о гипогликемии, скорее всего, не сообщают, потому что пожилые люди могут не испытывать симптомов низкого уровня сахара в крови или не могут сообщить о своих чувствах опекунам из-за когнитивных нарушений.

Уровни сахара в крови

Цели лечения диабета для пожилых людей старше 65 лет отличаются от целей для более молодых людей и детей.Чтобы избежать гипогликемии, пациенты с несколькими хроническими состояниями или с неизлечимым диагнозом могут менее строго контролировать уровень сахара в крови. Пожилые люди с более стабильным здоровьем могут управлять своим диабетом с более жестким контролем.

Целевой уровень сахара в крови у пожилых людей старше 65 лет
Состояние здоровья	A1C	Уровень сахара в крови натощак	Уровень сахара в крови перед сном
Отсутствуют или мало хронических состояний здоровья, когнитивно-функциональные	7.5% или менее	90–130 мг / дл	90–150 мг / дл
Множественные хронические состояния, от легких до умеренных когнитивных нарушений	8% или менее	90–150 мг / дл	100–180 мг / дл
Проживание в учреждении длительного ухода, терминальная стадия хронического заболевания, умеренное или тяжелое когнитивное нарушение	от 8% до 9%	100–180 мг / дл	110–200 мг / дл

Контроль уровня сахара в крови

Регулярный контроль уровня сахара в крови — важная часть любого плана лечения диабета.Проверка уровня сахара в крови проводится с помощью небольшой иглы, называемой ланцетом, которой прокалывают кончик пальца. На тест-полоску помещается капля крови, и глюкометр покажет ваш уровень сахара в крови. Как правило, уровень сахара в крови следует проверять перед едой и перед сном. Врач может посоветовать проверять чаще.

Снижение когнитивных функций и хронические заболевания могут затруднить для некоторых пожилых людей безопасное выполнение своего плана лечения диабета, даже если они успешно справляются со своим заболеванием в течение многих лет.В этих ситуациях поставщик медицинских услуг может назначить более низкую дозу лекарства, привлечь к мониторингу лиц, осуществляющих уход, и тщательно оценить уровень сахара в крови.

Лечебное питание

Лекарства — это лишь один из инструментов лечения диабета. Диета — это еще один способ, которым люди с диабетом могут управлять своим состоянием, потому что еда или отказ от еды — это то, что влияет на уровень сахара в крови.

Однако соблюдение здорового питания может быть проблемой для некоторых пожилых людей из-за желудочно-кишечных проблем, которые возникают с возрастом, что может затруднить прием пищи и подвергнуть их риску неправильного питания.

Эти проблемы могут включать:

• Расстройства глотания
• Анорексия
• Расстройство желудка и другие проблемы с кишечником
• Чувство сытости слишком быстро после еды

Лечебное питание

Пожилым людям может потребоваться добавить лечебное питание к своему плану лечения диабета. Это делается под руководством зарегистрированного диетолога, который составляет индивидуальный план питания, который решает проблемы, из-за которых трудно есть.

Некоторые стратегии могут включать:

• Добавление добавок, белков или жидких ускорителей калорий для поддержания веса
• Ослабление ограничений в еде
• Помощь в приготовлении пищи, приеме пищи, покупке продуктов или подсчете макроэлементов

Лекарство

Пожилым людям по-прежнему нужны лекарства, чтобы контролировать уровень сахара в крови. Обычно они принимают несколько лекарств от других хронических заболеваний, поэтому медицинские работники должны проявлять осторожность при выборе безопасного и эффективного лекарства от диабета с наименьшим риском гипогликемии и лекарственного взаимодействия.

Наиболее распространенные методы лечения включают:

• Ингибиторы DPP4 (ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин, алоглиптин): Одна таблетка в день поможет снизить риск гипогликемии. Остерегайтесь сердечной недостаточности (саксаглиптин и алоглиптин) и изменения дозы при плохой функции почек.
• Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, канаглифлозин, эмпаглифлозин): Одна таблетка в день снижает риск гипогликемии. Эмпаглифлозин — хороший вариант для людей с сердечными заболеваниями и может помочь снизить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у людей с диабетом 2 типа.Однако это лекарство может иметь серьезные побочные эффекты, включая почечную недостаточность, снижение плотности костей и низкое кровяное давление.
• Агонисты GLP1 (экзенатид, экзенатид ER, лираглутид, альбиглутид, ликсисенатид, дулаглутид, семаглутид): Дозы вводят путем ежедневных или еженедельных инъекций. Приготовление эксенатида ER и альбиглутида может занять много времени. Возможные побочные эффекты включают тошноту, диарею, потерю веса и панкреатит. Иногда побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как снижение аппетита, могут быть чувствительными у пожилых людей и вызывать значительную потерю веса.

Слово от Verywell

Совершенно нормально, что управление диабетом и лечение меняются с возрастом. Независимо от того, был ли кому-то недавно поставлен диагноз или он болел диабетом в течение десятилетий, существует множество способов поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы и поддерживать хорошее качество жизни.

Важно отметить, что целевые уровни сахара в крови для людей старшего возраста отличаются от целевых показателей для людей в более молодых возрастных группах. Точно так же их план лечения может отличаться, и пожилым людям может потребоваться дополнительная помощь, чтобы придерживаться мониторинга уровня сахара в крови и лечения.Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой план лечения.

Спасибо за отзыв!

Мы знаем, что здоровое питание — это ключ к борьбе с диабетом, но это не облегчает задачу. Наше бесплатное руководство по питанию здесь, чтобы помочь. Зарегистрируйтесь и получите бесплатную копию!

Зарегистрироваться

Ты в!

Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Что вас беспокоит?

Другой Неточный Трудно понять Verywell Health использует только высококачественные источники, в том числе рецензируемые исследования, для подтверждения фактов в наших статьях.Прочтите наш редакционный процесс, чтобы узнать больше о том, как мы проверяем факты и обеспечиваем точность, надежность и надежность нашего контента.

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный статистический отчет по диабету за 2020 г. Обновлено 11 февраля 2020 г.

2. Киркман М.С., Бриско В.Дж., Кларк Н., Флорез Х., Хаас Л. Диабет у пожилых людей. Уход за диабетом . 2012 декабрь; 35 (12): 2650-64. DOI: 10.2337 / dc12-1801

3. Абдельхафиз А.Х., Родригес-Маньяс Л., Морли Дж. Э., Синклер А. Дж.. Гипогликемия у пожилых людей — менее известный фактор риска слабости. Диск старения . 2015 10 марта; 6 (2): 156-67. DOI: 10.14336 / AD.2014.0330

4. Medline Plus. Гипогликемия. Обновлено 2 января 2017 г.

5. Leung E, Wongrakpanich S, Munshi MN. Управление диабетом у пожилых людей. Спектр диабета . 2018 августа; 31 (3): 245-253. DOI: 10.2337 / DS18-0033

6. Клиника Кливленда.Следите за уровнем сахара в крови. Обновлено 17 сентября 2018 г.

7. Стэнли К. Вопросы питания для растущего населения пожилых людей с диабетом. Спектр диабета . 2014 Февраль; 27 (1): 29-36. DOI: 10.2337 / diaspect.27.1.29

Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.

Уровень глюкозы в крови белых крыс (Rattus norvegicus) после введения бисквита из сома (Pangasius hypothalmus)

BIO Web of Conferences 20 , 04005 (2020)

Уровень глюкозы в крови белых крыс (

Rattus norvegicus ) после введения бисквита из сома ( Pangasius hypothalmus )

Хидаятуррахма ^* , Хери Буди Сантосо, Рида Аулия Рахми и Деви Картикасари

Отделение биологии, факультет математики и естественных наук, Университет Ламбунг Мангкурат, Банджарбару 70714 Индонезия

^* Автор, ответственный за переписку: rahmahhidayahipb09 @ yahoo.com

Аннотация

Глюкоза — важный углевод, который больше всасывается в кровоток, поскольку глюкоза и другие сахара превращаются в глюкозу в печени. Уровень глюкозы в крови тесно связан с сахарным диабетом. Сахарный диабет — это заболевание, которое возникает у человека, на которое указывает наличие уровня глюкозы в крови, превышающего нормальный (гипергликемия) из-за дефицита гормона инсулина в организме. Дизайн этого исследования заключался в использовании RAL с 24 крысами-самцами, которые были разделены на 6 обработок, которые были нормальными с введением Na-CMC 0.5% 1 мл / 200 грамм BB, отрицательный результат с получением Na-CMC 0,5% 1 мл / 200 грамм BB, положительный результат с введением глибенкламида 0,45 мг / кг BB и 3 других обработки путем введения бисквита из сома (Формула A, Формула B , и формула C) с 4 повторениями. Во всех случаях лечения вводили моногидрат аллоксана в дозе 150 мг / кг массы тела, за исключением обычного лечения. Результаты показали, что состав печенья из сома может снизить уровень глюкозы в крови белых крыс. У композиции бисквита с формулой C самый высокий процент снижения — 80.20% к уровню глюкозы в крови белых крыс.

© Авторы, опубликовано EDP Sciences, 2020

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License 4.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

1 Введение

Глюкоза — важный углевод, который больше всасывается в кровоток, поскольку глюкоза и другие сахара превращаются в глюкозу в печени.Глюкоза также является основным топливом в тканях организма и имеет функцию выработки энергии. Уровень глюкозы в крови тесно связан с сахарным диабетом [1]. Сахарный диабет — это заболевание, которое возникает у человека, на которое указывает наличие уровня глюкозы в крови, превышающего нормальный уровень (гипергликемия) из-за дефицита гормона инсулина в организме. Если заболевание бесконтрольно или пациент не подозревает о нем, могут возникнуть различные хронические осложнения со смертельным исходом [2]. Увеличение распространенности сахарного диабета в Индонезии может вызвать негативные последствия, которые заключаются в сокращении человеческих ресурсов (HR) из-за этого хронического заболевания, а также в случае лекарств, это недешево, потому что пациенту приходится принимать лекарства в течение длительного времени.

Одним из симптомов, часто встречающихся у пациентов с сахарным диабетом, является полифагия, то есть состояние, при котором аппетит увеличивается, но пациент теряет свой вес [3]. Наличие этого аппетита влияет на то, что люди с сахарным диабетом потребляют пищу помимо основных продуктов питания, в данном случае это происходит при употреблении печенья. Бисквит, распространенный среди населения, не содержит растительных или животных продуктов и питательных веществ, которые полезны для здоровья. Более того, диетический фактор становится главным ключом к профилактике и лечению сахарного диабета.Одна альтернатива, которую можно использовать, — это употребление функциональной пищи, которая, как доказано, помогает поддерживать уровень глюкозы в крови на нормальном уровне [4].

Основываясь на этом объяснении, необходимо найти противодиабетические печенья с относительно низкими побочными эффектами, дешевыми ценами, легкие в получении и полученные из экстрактов животных, а одно из них получено из экстракта сома. Сом содержит различные компоненты, которые очень полезны для здоровья организма: минералы, витамины и жирные кислоты омега-3, которые очень полезны для здоровья человека.Сом имеет высокое содержание жира и является очень хорошим источником ненасыщенных жирных кислот, в том числе омега-3 жирных кислот, которые положительно влияют на здоровье человека. Это исследование ранее было опубликовано в RJPBCS с использованием экстракта сома в виде масла.

Это исследование направлено на определение влияния бисквита из сома на уровень глюкозы в крови белых крыс и определение формулы бисквита из сома, который эффективен в отношении уровня глюкозы в крови.

2 Материалы и методы

2.1 Материалы и оборудование

Материалами, использованными в этом исследовании, были сом, аквадест, аллоксан, 0,5% Na-КМЦ, глибенкламид, пшеничная мука, яйца, маргарин и тест на животных, который использовался в качестве объекта этого исследования, который был самцом белых крыс 24 линии Wistar. при весе 150-200 грамм и возрастом 5-6 месяцев.

Инструменты, используемые в этом исследовании, включали клетку, бутылку для питья, весы, большой лоток, мешалку, принтер, духовку и измеритель уровня глюкозы в крови .

2.2 Методы

2.2.1 Изготовление фильтрата сома

Используемый метод представлял собой пар в течение 90 минут с добавлением ± 10 мл аквадеста.

2.2.2 Приготовление печенья из сома

Бисквит обжаривали в духовке при 160, 90, 121, 90, 122 ° C в течение 30 минут.

2.2.3 Содержание и лечение подопытных животных

Мыши были первыми в акклиматизации за 1 неделю. Акклиматизация была предназначена для того, чтобы подопытное животное адаптировалось к условиям тестового места. Крыс кормили, пили и помещали в одну и ту же клетку, чтобы не повлиять на результаты, и крысы смогли адаптироваться к условиям тестового места (лаборатории).Клетка была оборудована поилкой, ее равномерно покрывали соломой и чистили не реже 2 раз в неделю. Клетку поместили в вентилируемое помещение для регулирования циркуляции воздуха и системы излучения таким образом, чтобы свет и темнота были соответственно более 12 часов.

2.2.4 Приготовление 0,5% раствора Na-CMC

Взвешивали 0,5 г Na-КМЦ и подавали в нагретую емкость Эрленмейера, содержащую ± 10 мл аквадеста. Отставляли на 15 минут до получения прозрачной массы, затем перемешивали до однородности.После этого раствор Na-CMC переносили в мерную колбу на 100 мл и доводили объем до отметки тера (Дармави, 2015). Введение 0,5% раствора Na-CMC осуществлялось перорально с заданной дозировкой 0,5 мг / кг BB крысы (Приложение 1).

2.2.5 Приготовление раствора глибенкламида

Затем навеску глибенкламида 5 мг тонко измельчали ​​и растворяли в 1% растворе Na-CMC в колбе на 25 мл. Доза для крыс составила 0,45 мг / кг ВВ крыс (Приложение 1) (Siwaka, 2013).

2.2.6 Приготовление раствора и индукция аллоксана

Раствор аллоксана представляет собой порошок моногидрата аллоксана, который взвешивают до 0,5 г, затем растворяют с помощью аквадеста до объема 10 мл. Растворенный аллоксан вводили непосредственно перед изменением цвета. Данная доза составляла 150 мг / кг ВВ крысы внутрибрюшинно.

2.2.7 Назначение лечения и измерение уровня глюкозы в крови

Тестируемое животное, которое голодало в течение 12 часов и измеряло уровень глюкозы в крови натощак, затем получало пищевую добавку (бисквит из сома) из расчета около 5 граммов на порцию перорально и растворялось в холодном аквадесте (Nissa & Madjid, 2016) в течение 15 дней. с предоставлением поения с использованием ad libitum способ (без ограничений) и сбалансировано стандартным кормлением.Измерение проводилось 6 раз в первый, третий, шестой, девятый, двенадцатый день, а последний день измерения приходился на пятнадцатый день лечения (Fahri et al ., 2005). Способы измерения уровня глюкозы в крови:

1. Крысам хвост очищен и поранен

2. Кровь брали глюкометром

3. Результат измерения уровня глюкозы в крови ожидался в течение 10 секунд

2.2.8 Расчет процентного содержания изменений уровня глюкозы в крови

Процентный расчет снижения уровня глюкозы в крови измеряли по следующей формуле:

% Уменьшение = ^{Первый BGL — Окончательный BGL} / _{Первый BGL} × 100%

(Astuti, 2012).

2.3 Анализ данных

Собранные данные были количественными, включая уровень глюкозы в крови крыс. Данные были проанализированы с использованием теста Колмогорова-Смирнова для определения нормальности распределения данных и теста Левена для определения однородности дисперсии данных. Полученные данные были распределены на нормальные и однородные, после чего был проведен тест ANOVA и тест реальной разницы ( Duncan) . Данные, которые не были распределены в нормальные, но однородные, затем преобразовывались с помощью Log, Ln и SQRT, а непараметрический тест с использованием теста Краскела-Уоллиса был выполнен и продолжен тестом реальной разницы (, Дункан, ).

3 Результаты и обсуждение

3.1 Уровень глюкозы в крови белых крыс

На основе результатов статистического анализа с использованием теста ANOVA для нормального и однородного распределения и использования теста Kruskall-Wallis для ненормально распределенного, но однородного, а также продолженного с использованием теста реальной разницы Используя тест Дункана, полученный результат заключается в том, что подача бисквита из сома оказывает существенное влияние на уровень глюкозы в крови белых крыс.Уровень глюкозы в крови при лечении бисквитом из сома все еще находится в пределах нормы. Нормальный уровень глюкозы в крови белых крыс составляет 50-135 мг / дл. Средний уровень глюкозы в крови (мг / дл) можно увидеть в таблице 1.

Информация:

P = Лечение

N = Нормальное лечение без индукции аллоксаном и вводится только 0,5% Na-CMC

— = обработка аллоксаном и 0,5% Na-CMC

+ = обработка аллоксаном и глибенкламидом

A = Обработка аллоксаном и печеньем F1

B = Обработка аллоксаном и печеньем F2

C = Обработка аллоксаном и печеньем F3

На основании таблицы 10 видно, что на 15 ^-й день печенья из сома, подаваемого с формулами A, B и C, было получено, что уровень глюкозы в крови крыс находится в нормальном диапазоне.В формуле A для лечения уровень глюкозы в крови составляет 121 мг / дл, в формуле B — 101 мг / дл, а в формуле C — 93 мг / дл.

Изменения уровня глюкозы в крови белых крыс при всех обработках после пятнадцатого дня с использованием печенья представлены в графической форме (рис. 1). Средний график уровня глюкозы в крови (мг / дл) для всех видов лечения представлен на Рисунке 1.

Таблица 1

Среднее значение уровня глюкозы в крови (мг / дл).

Рисунок 1 Средний график уровня глюкозы в крови (мг / дл) для всех видов лечения.

3.2 Изменения процентного содержания глюкозы в крови при всех курсах лечения

Расчет процента снижения уровня глюкозы в крови направлен на то, чтобы узнать способность лечения снижать уровень глюкозы в крови, который тестировался в течение 15 дней (Приложение 4 и Приложение 5). Его также можно использовать для определения процента уменьшения всех проверенных методов лечения. Самый высокий процент всех обработок в формуле C аналогичен лечению положительным контролем.Расчет процента уменьшения можно увидеть в Таблице 2 ниже:

Обработка печенья с сомом, давая различные уровни формулы в конце всего наблюдения, показывает процент эффекта, который сопоставим с увеличением формулы. Нормальный, отрицательный и положительный контроль в конце этого лечения составлял 23,80%, 15,61% и 80,22%. Бисквит из сома для лечения, который имеет самый высокий процент снижения, был в формуле C, которая составляла 80,20%, а для формулы A и формулы B — 74.46% и 78,47%.

Таблица 2

Уменьшение уровня глюкозы в крови в процентах

4 Заключение

Можно сделать вывод, что бисквит из сома может влиять на уровень глюкозы в крови и может снижать уровень глюкозы в крови с уменьшающимся процентом до 80,20%.

Список литературы

• Amir, S.M.J., H. Wungouw & D. Pangemanan. Уровни глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Городском центре здоровья Манадо.Журнал электронной биомедицины (Ebm). 3 (1): 32-40 (2015). [Google ученый]
• Лиахак А.М., Судраджат и Судиастути. 2015. Тест эффективности стеблей карамантинга (Melastoma malabathricum L.) против снижения уровня глюкозы в крови при сахарном диабете Mus (Mus musculus) диабет.Журнал науки Восточного Борнео. 3 (3) (2015) [Google ученый]
• Azrimaidaliza. Потребление питательных веществ и сахарный диабет. Журнал общественного здравоохранения. 6 (1): 36-41, (2011). [Google ученый]
• Хастарини, Э., Д. Фардиаз., Х. Ирианто и С. Будиджанто. Характеристики рыбьего жира из филе сиамских рыб (Pangasius hypopthalmus) и джамбала патанга (Pangasius djambal). АГРИТЕХ. 32 (4): 403-410, (2012). [Google ученый]

Все таблицы

Таблица 1

Среднее значение уровня глюкозы в крови (мг / дл).

Таблица 2

Уменьшение уровня глюкозы в крови в процентах

Все фигуры

Если уровень глюкозы в крови слишком высокий или слишком низкий

Слишком высокий или слишком низкий уровень глюкозы в крови может быть опасен. Чтобы оставаться в безопасности и быть здоровым, регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови и следите за определенными симптомами, такими как чувство голода, усталость или сонливость. Если уровень глюкозы в крови выходит за пределы нормы, предпримите шаги, описанные ниже, чтобы почувствовать себя лучше.

Высокий уровень глюкозы в крови: гипергликемия

Гипергликемия означает, что у вас слишком много глюкозы в крови.Это происходит, когда уровень глюкозы в крови составляет около 200 мг / дл или выше. Гипергликемия может возникнуть, если вы пропустите прием лекарств от диабета, переедете или не будете выполнять достаточное количество упражнений. Иногда лекарства, которые вы принимаете для лечения других заболеваний, вызывают повышенный уровень глюкозы в крови.

Симптомы гипергликемии включают:

• Очень хочется пить
• Очень устаю
• С нечетким зрением
• Частое мочеиспускание

Если у вас есть эти симптомы, немедленно проверьте уровень глюкозы в крови.Если он слишком высок, выполните следующие действия:

.

• Проверяйте уровень глюкозы в крови каждые четыре часа. Если ваш уровень не снижается после двух проверок или симптомы ухудшаются, позвоните специалисту вашей диабетической бригады.
• Пейте воду или другие жидкости без сахара, например диетическую газировку или Crystal Light.
• Возможно, вам потребуется дополнительная доза инсулина. Ваш инструктор по диабету поговорит с вами об этом подробнее.

Высокий уровень глюкозы в крови: диабетический кетоацидоз (DKA)

Если у вас слишком низкий уровень инсулина, уровень глюкозы в крови может стать настолько высоким, что это небезопасно.У вас может развиться серьезная проблема, называемая диабетическим кетоацидозом (или ДКА). Обычно это происходит у людей с диабетом 1 типа и у людей с уровнем глюкозы более 500.

Если у вас DKA, химические вещества, называемые кетонами, начинают вырабатывать много кислоты в вашем организме. Кислота и высокий уровень глюкозы в крови могут вызвать серьезное заболевание. Вы также можете обезвоживаться (терять жидкость). Вы можете предотвратить ДКА, каждый день тщательно вводя себе правильную дозу инсулина.

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов DKA, немедленно обратитесь в местное отделение неотложной помощи.Вам необходимо пройти курс лечения инсулином и жидкостями, которые вводятся вам через капельницу (тонкая трубка, помещенная в вашу руку):

• Расплывчатое зрение
• Снижение аппетита
• Сухость во рту, глазах или коже
• Учащенное дыхание
• Чувство растерянности или раздражительности
• Чувство сильной слабости или усталости
• Дыхание с фруктовым запахом
• Боль в животе, тошнота или рвота

Низкий уровень глюкозы в крови: гипогликемия

Гипогликемия может возникнуть, когда уровень глюкозы в крови падает ниже нормального или слишком быстро падает.Ваш уровень глюкозы в крови слишком низкий, если он ниже 70 мг / дл.

Гипогликемия может быть вызвана:

• Сочетание этих факторов
• Более активный, чем обычно
• Алкоголь алкогольный
• Прием пищи в неподходящее время для приема лекарств
• Пропуск или не завершение приема пищи или закусок
• Принимаете слишком много лекарств от диабета

У вас может быть гипогликемия без каких-либо симптомов. Поэтому важно регулярно проверять уровень глюкозы в крови.Когда гипогликемия действительно вызывает симптомы, они могут включать:

• Потный
• Учащенное сердцебиение
• Чувство раздражительности
• Чувство шаткости
• Чувство усталости
• Головная боль
• Голод

Если у вас есть эти симптомы, немедленно проверьте уровень глюкозы в крови. Если он слишком низкий (менее 70 мг / дл), сразу примите что-нибудь с сахаром. Это быстро повышает уровень глюкозы в крови. Некоторые хорошие варианты включают:

• От пяти до шести леденцов
• Полстакана фруктового сока или обычной газированной воды
• Три таблетки глюкозы

Вам также следует снова проверить уровень глюкозы в крови через 15 минут.Если он все еще низкий, снова возьмите что-нибудь с сахаром. Еще раз проверьте уровень глюкозы в крови через 15 минут. Если он по-прежнему низкий, обратитесь к специалисту по диабету. Если до следующего приема пищи осталось больше часа, съешьте небольшую закуску.

советов по проверке уровня сахара в крови | Обучение пациентов

Когда проверять уровень сахара в крови

Проверяйте уровень сахара в крови вашего ребенка в следующие периоды:

• Перед едой и перед сном не менее четырех раз в день.
• Если вы подозреваете, что у вашего ребенка низкий уровень сахара в крови.
• До и после тренировки вашего ребенка.
• Когда ваш ребенок болен.
• Через два часа после начала приема пищи, если результаты, полученные до еды, не соответствуют HbA1c.
• Ночью. Это особенно важно, если у вашего ребенка был низкий уровень сахара в крови в течение дня, он тренировался больше обычного, изменил дозу инсулина или болел.

Как проверить уровень сахара в крови

Медицинский работник научит вас и вашего ребенка, как правильно пользоваться глюкометром.

• Вымойте руки водой с мылом. Перед взятием образца крови убедитесь, что палец сухой — влажные пальцы могут изменить значение.
• Проколите кончик пальца сбоку. Предплечье также можно колоть определенными метрами с помощью ланцетного устройства. Не используйте предплечье, если вы подозреваете низкий уровень сахара в крови или когда уровень сахара в крови быстро меняется, например, после еды или упражнений.
• Вставьте полоску в счетчик.
• Достать каплю крови.
• Нанесите каплю крови на тест-полоску.
• Прочитать результат и занести в бортовой журнал.

Берите с собой глюкометр и журнал на все посещения врача.

Предлагаемые целевые диапазоны уровня глюкозы

Американская диабетическая ассоциация (ADA) опубликовала в 2005 году заявление о стандартах ухода за детьми с диабетом 1 типа. Ниже представлена ​​таблица с рекомендациями ADA относительно возрастных целевых диапазонов сахара в крови. Целевые уровни глюкозы в крови должны быть выше, чем указанные в таблице для детей, которые часто страдают гипогликемией (низким уровнем сахара в крови) и не испытывают сопутствующих признаков и симптомов.

Бригада по лечению диабета вашего ребенка порекомендует индивидуальный целевой диапазон для уровня сахара в крови. Общая цель — поддерживать как можно более нормальный уровень сахара в крови, не вызывая частого снижения уровня сахара в крови. Исследования показали, что у детей в возрасте до 6 лет частые и серьезные низкие уровни сахара в крови могут приводить к нейрокогнитивным дефицитам — проблемам, связанным с интеллектуальными способностями, — поэтому целевые диапазоны выше в этой возрастной группе.

Подростки должны стремиться к достижению тех же целевых значений, что и взрослые.Однако это может быть сложно из-за более высокого уровня гормонов, таких как гормоны роста, которые противодействуют действию инсулина. Если уровень сахара в крови вашего ребенка находится в диапазонах, перечисленных ниже, по крайней мере, в 50% случаев, контроль сахара в крови считается разумным. Если уровни сахара превышают диапазон более чем в 50% случаев, то контроль сахара не является оптимальным и необходимо изменить план лечения диабета.

Целевой диапазон глюкозы в плазме крови

Значения по возрасту (лет)	Перед едой	Ночь / ночь AIC
Малыши и дошкольники (до 6 лет)	100-180 мг / дл	110-200 мг / дл — 7.От 5 до 8,5 процентов
Школьный возраст (6–12 лет)	90-180 мг / дл	100-180 мг / дл — менее 8 процентов
Подростки и молодые люди (13–19 лет)	90-130 мг / дл	90-150 мг / дл — менее 7,5%

Время в пределах диапазона: новый параметр для оценки контроля уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом | Диабетология и метаболический синдром

Недавно был выпущен Международный консенсус во времени в диапазоне (IC-TIR) [1], и цель этой рукописи — критически обсудить TIR и предложить диабетологам и эндокринологам краткую и содержательную информацию.Этот комментарий к техническому обзору выражает мнение бразильских экспертов об этой интересной метрике, полученной путем непрерывного мониторинга уровня глюкозы (CGM), и представляет собой требование Бразильского диабетического общества о переводе IC-TIR в национальную практику.

Преимущества достижения нормального или близкого к норме уровня глюкозы в крови хорошо известны со времен исследования по контролю диабета и его осложнениям (DCCT) [2]. Тест на гемоглобин A1c (HbA1c) использовался в качестве золотого стандарта гликемического контроля со времен DCCT, в то время как самоконтроль уровня глюкозы в крови (SMBG) был краеугольным камнем лечения диабета для ежедневной проверки вариабельности глюкозы (GV) [3].

HbA1c отражает концентрацию глюкозы в крови в течение трех-четырех месяцев и является единственным параметром гликемического контроля, который тесно связан с хроническими диабетическими сосудистыми осложнениями. «Однако на HbA1c могут влиять несколько условий, которые влияют на выживаемость красных кровяных телец (эритроцитов) независимо от гликемии, а также степень гликирования, уремия, беременность, курение и этническая принадлежность. Более высокие значения HbA1C были описаны, например, у меньшинств, в основном афроамериканцев.Все эти факторы влияют на межличностные отношения между HbA1c и средним уровнем глюкозы. Степень такого воздействия в настоящее время неизмерима и часто не осознается полностью. Когда рассматриваются эти другие состояния, влияющие на уровни HbA1c, становится ясно, что взаимосвязь между HbA1c и осложнениями может отличаться от взаимосвязи между средним уровнем глюкозы в крови и осложнениями [4] ».

HbA1c не различает людей со сходной средней гликемией, но с выраженными различиями в гипогликемических событиях и / или гипергликемических отклонениях [4, 5].SMBG предоставляет «снимок» значений глюкозы и используется как для титрования доз инсулина перед приемом пищи, так и для определения корректирующего болюса, но не обнаруживает колебаний, которые могут возникнуть между каждым тестом на капиллярную глюкозу, если тестирование не проводится последовательно в течение коротких периодов времени.

CGM обеспечивает непрерывное измерение интерстициальной глюкозы с течением времени и дает возможность обнаруживать вариации глюкозы, гипогликемические события и время в диапазоне (TIR) ​​[4]. В настоящее время доступны как CGM в реальном времени (rtCGM), так и CGM с периодическим сканированием (isCGM) [6].Основное преимущество CGM наблюдается у пациентов из группы высокого риска с частой или тяжелой гипогликемией, а также у пациентов с нарушением осведомленности о гипогликемии. CGM можно эффективно использовать у пациентов либо при лечении несколькими ежедневными инъекциями (MDI), либо при непрерывной подкожной инфузии инсулина (CSII).

В 2017 году Международный консенсус по использованию непрерывного мониторинга уровня глюкозы [7] стандартизировал использование CGM и рекомендовал анализ вместе с HbA1c для содействия корректировке терапии при сахарном диабете как 1-го (СД1), так и 2-го (СД2) типа. , особенно для пациентов с частой гипогликемией.Консенсус также рекомендовал, чтобы все пациенты были обучены тому, как получать доступ, интерпретировать и отвечать на вопросы, касающиеся их гликемического контроля, с помощью доступных устройств и инструментов. Были предоставлены определения минимальных требований к характеристикам CGM, таких как соответствие стандартам ISO (Международной организации по стандартизации), соотношение зависимости калибровки CGM с глюкометрами и допустимая средняя абсолютная относительная разница (MARD).

Консенсус также рассматривал определения гипогликемии как стандартизацию клинических испытаний и разделил их на уровни 1, 2 и 3 на основе заявления о совместной позиции Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). следуя рекомендациям Международной исследовательской группы по гипогликемии (IHSG) [8].Этот временной диапазон Беллоу (TBR) был разделен на уровень 1 (от 54 до 70 мг / дл), который имеет второстепенное значение в клинических исследованиях. Уровень 2 (ниже 54 мг / дл) имеет большое клиническое значение и о нем необходимо сообщать. Гипогликемия 3-го уровня считается тяжелой, если требуется помощь третьих лиц без определенного значения глюкозы в крови. Гипогликемическое событие считается продолжительностью не менее 15 мин. Прекращение эпизода гипогликемии следует рассматривать через 15 минут после того, как гликемия достигнет значений за пределами этого диапазона.Гипергликемическое воздействие выражается как процент времени со значениями глюкозы> 180 мг / дл. Гипергликемия (Time Above Range или TAR) также делится на три уровня: уровень 1 (уровень тревоги, от> 180 мг / дл до <250 мг / дл), уровень 2 (клинически значимый,> 250 мг / дл) и уровень 3 (клинический уровень). диагноз: кетоацидоз или гиперосмолярное гипергликемическое состояние). Разделение времени гипо- и гипергликемии на три уровня позволяет более уверенно оценить тяжесть и наиболее подходящий ответ.

«Рекомендуемый объем данных составляет 100% как минимум за 10 дней или 70% собранных данных как минимум за 14 дней использования CGM. Этот показатель, основанный на исследовании ADAG, получил название «расчетный HbA1c» или просто «eA1c» и присутствует в некоторых отчетах об устройствах CGM. Однако использование этого термина начало вызывать путаницу, когда значения «реального A1c», измеренные в крови, не были аналогичны «eA1c», оцененным по данным CGM. Медицинским работникам и пациентам было трудно интерпретировать эти различия, и FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) предложило изменить название [9].Основываясь на этих аргументах, Bergenstal et al. использовали данные, полученные из новых исследований CGM, связанных с предыдущими результатами ADAG, для разработки нового индекса, индикатора управления глюкозой (GMI) [10]. FDA поддержало использование термина GMI, и, вероятно, с этого момента он будет использоваться в отчетах о различных устройствах CGM [11] ».

Наконец, консенсус определил концепцию времени, проведенного в целевом диапазоне, или просто «время в диапазоне», и стандартизировал использование первичного диапазона глюкозы между 70 и 180 мг / дл.Иногда значения глюкозы от 70 до 140 мг / дл могут использоваться в качестве вторичного диапазона, особенно для нормативных вопросов и исследований сопоставимости. До консенсуса 2017 года время в целевых диапазонах сообщалось по-разному, и было невозможно сравнить одно исследование с другими. Соглашение о консенсусе завершило обсуждение того, какой показатель лучше всего использовать. В 2019 году IC-TIR рекомендовал клинические цели для данных CGM для T1DM и T2DM, из группы риска или «ослабленных» пациентов с диабетом и установил конкретные рекомендации для беременных.Более того, процент времени гипогликемии и гипергликемии также был предметом консенсуса IC-TIR (Таблица 1).

Таблица 1 Руководство по оценке контроля гликемии у пациентов с диабетом

Оценка показателей CGM необходима для мотивации, обучения и обучения пациентов с диабетом в клинической практике. Цель состоит в том, чтобы сократить время гипогликемии (уровень глюкозы <70 мг / дл) до менее 1 часа в день и времени ниже 54 мг / дл до менее 15 минут в день, что эквивалентно <4% и <1%. , соответственно, как стандартная цель.Действительно, цели должны быть индивидуализированы и соответствовать личным потребностям и обстоятельствам [1, 7, 12].

Статья, опубликованная ADA / EASD, озаглавленная «Повышение клинической ценности и полезности систем CGM: проблемы и рекомендации» [13] стала мотивом для редакционной статьи Риддла, Герштейна и Чефалу, в которой были выделены наводящие на размышления моменты о CGM [14]. Они поддержали определение нескольких терминов и способов сообщения о стандартизированной CGM, а также классификацию и отчет о гипогликемии. Кроме того, они подчеркнули важность этой стандартизации для смены парадигмы в сфере регулирования.Еще один важный аспект, на который следует обратить внимание, заключается в том, что мониторинг диапазона времени также может дать людям с диабетом возможность улучшить управление своим диабетом.

В недавних публикациях IQVIA разработала модель диабета CORE, которая моделирует клинические исходы и затраты для когорт пациентов с диабетом. Авторы продемонстрировали, что сокращение времени на 80% и снижение гипогликемических явлений на 40% консервативно может привести к снижению затрат на 6 долларов.7–9,7 миллиардов за 10 лет в США. Эта публикация, основанная на недавних исследованиях Beck et col [15] и Vigersky et col [16], также предсказывает, что увеличение TIR снижает совокупную частоту развивающихся осложнений, таких как инфаркт миокарда, терминальная стадия почечной недостаточности, тяжелая потеря зрения и т. Д. ампутация [17].

На некоторые вопросы до сих пор нет ответа, например: кто и когда должен использовать CGM и кто должен за это платить? Описано, что для конкретных этнических групп могут быть разные определения, и все еще есть открытые двери для лучшего понимания НМГ, сердечно-сосудистого риска и ВГ.

После публикации консенсуса CGM в 2017 году были опубликованы новые данные о важности и полезности МДП. Чтобы подтвердить МДП в качестве критерия результатов клинических испытаний, Beck et al. [15], повторно проанализировали набор данных исследования DCCT [2]. Используя капиллярные измерения DCCT, авторы искали связи между TIR и развитием или прогрессированием микроальбуминурии или ретинопатии. Все 1440 участников DCCT измеряли 7-балльный профиль глюкозы в образцах из пальца в течение 1 дня каждые 3 месяца.В общей сложности данные тестирования уровня глюкозы в крови (ГК) были доступны для 32 528 ежеквартальных сборов данных, при этом 7-балльный профиль был заполнен для 24 892 человек. Корреляция между средним TIR и HbA1c составила -0,7913. TIR был выше в группе интенсивного лечения, чем в группе традиционного лечения (52 против 31%). Хотя информация, полученная при измерениях уровня глюкозы в крови, не была такой полной, как это было бы с CGM, огромное количество тестов на глюкозу крови можно было использовать в качестве хорошего представления профиля глюкозы в популяции DCCT.Подводные камни заключаются в том, что 7-балльный профиль представляет собой только дневные измерения и что это исследование проводилось только на пациентах с СД1. Эти результаты не применимы к пациентам с СД2, хотя мы можем предположить, что у пациентов с СД2, вероятно, будут присутствовать те же ассоциации. Это, возможно, подразумевает дальнейшую корреляцию с UKPDS [18] или любыми другими надежными данными в основном с T2DM.

Lu et al. исследовали взаимосвязь между ретинопатией и TIR, оцениваемой с помощью CGM, у пациентов с T2DM.Распространенность ретинопатии была выше у пациентов с более низким TIR. Более того, пациенты с более продвинутой ретинопатией имели меньший TIR и более высокие показатели вариабельности глюкозы [19]. Аналогичным образом Mayeda et al. показали связь между TIR, оцениваемым с помощью CGM, и симптомами периферической невропатии у лиц с T2DM [20]. Однако в этих исследованиях оценивали только краткосрочные CGM у пациентов с длительным заболеванием и не включали данные TIR в течение болезни.

Недавно комментарий Hirsh et al.обратил внимание на тот факт, что TIR был относительно низким в данных DCCT (52% против 31%, интенсивное и традиционное лечение, соответственно) [21]. Разница в TIR между группами, в которых развилась ретинопатия, и другими составляла 12%, в то время как для групп с микроальбуминурией или без нее разница составляла всего 10%. Разница в TIR между теми, у кого развилось заболевание глаз или почек, и другими, заключалась в уменьшении диапазона примерно на 2,5 часа в день, что подчеркивает критическую роль измерения TIR.Авторы пришли к выводу, что TIR тесно связан с риском микрососудистых осложнений и, следовательно, может использоваться в качестве еще одной конечной точки для клинических исследований.

«Недавние исследования продемонстрировали взаимосвязь между МДП и осложнениями у пациентов с СД2. Лу и др. первоначально исследовали связь между TIR, оцененным CGM, и диабетической ретинопатией (DR) у 3262 пациентов. Пациенты с более поздней стадией DR имели значительно меньший TIR и более высокий показатель GV (p <0.01) со значительной связью между МДП и всеми стадиями ДР [19]. Затем та же группа проанализировала толщину интима-медиа сонной артерии (CIMT) у 2215 пациентов с T2D и обнаружила корреляцию между TIR и макрососудистым заболеванием. Пациенты с аномальным CIMT имели значительно более низкий TIR (p <0,001), и каждое 10% увеличение TIR было связано с 6,4% меньшим риском аномального CIMT [22]. Следует отметить, что все субъекты в этих исследованиях прошли 3 дня КГМ, в то время как предыдущие продемонстрировали, что увеличение количества дней КГМ улучшило корреляцию данных КГМ с показателями глюкозы в течение 3 месяцев, и что 12-15 дней КГМ может потребоваться для оптимальной оценки гликемического контроля ».

В статьях, в которых сообщается о парных показателях HbA1c и TIR или HbA1c, а также о частом самоконтроле уровня глюкозы в крови, TIR рассматривается как новый инструмент для определения результатов клинических исследований. Vigersky и McMahon [16] проанализировали 18 исследований, включающих 2577 пациентов с СД1 и СД2, и обнаружили сильную взаимосвязь между МДП и HbA1c (R = — 0,84; R ² = 0,71). Было продемонстрировано, что на каждые 10% изменения TIR происходило изменение HbA1c на 0,8%. МДП и HbA1c неэффективны для оценки времени гипогликемии (время ниже диапазона), поэтому предполагается, что составные метрики (МДП + время ниже диапазона) дополняют HbA1c.Ограничением исследования является то, что большинство испытуемых были белыми и не латиноамериканцами. Поскольку взаимосвязь между HbA1c и средним уровнем глюкозы различается в зависимости от расы / этнической принадлежности, результаты этого исследования могут быть неточными для неевропейцев.

Кроме того, TIR может быть полезным показателем HbA1c для оценки гликемического контроля у детей. Petersson et al. [23] оценили 133 ребенка и подростка из Швеции, которые использовали rt-CGM или isCGM, и продемонстрировали нелинейную корреляцию между TIR (70–140 мг / дл) и HbA1c в течение 60 дней (R ² = 0,69).

По мнению приглашенной группы экспертов SBD, сила исследования заключается в том, что авторы собирали данные датчиков с CGM только тогда, когда датчик использовался более 80% времени. Они обнаружили сильную связь между TIR, временем превышения диапазона и HbA1c, но лишь умеренную связь с гипогликемией. Слабость заключается в том, что они использовали более строгий диапазон для расчета МДП (70–140 мг / дл). Хотя эти данные были получены от педиатрической популяции, исследование частично подтвердило концепцию МДП в этой популяции, поскольку в предыдущих исследованиях была показана линейная связь между HbA1c и МДП у субъектов с СД1 и СД2.

«В многоцентровом международном рандомизированном контролируемом исследовании (CONCEPTT) непрерывный мониторинг глюкозы у беременных с СД1 показал сильную корреляцию между МДП и лучшими результатами [24]. Та же группа недавно использовала rt-CGM и isCGM у 186 беременных женщин, чтобы понять в какой степени полученные из CGM меры контроля глюкозы связаны с крупными для гестационного возраста младенцами (LGA) и неонатальным исходом. Используя устройство Dexcom G4 или Freestyle Libre CGM Kristensen et al. рассчитанный TIR, ниже или выше целевого уровня глюкозы во время беременности, CV%, SD среднего значения глюкозы, средней амплитуды отклонения уровня глюкозы (MAGE).Они не обнаружили различий в материнских или неонатальных исходах между женщинами, использующими rt-CGM и isCGM, и продемонстрировали, что снижение TIR на 5-7% во втором и третьем триместрах было связано с повышенным риском LGA и неонатального исхода, включая макросомию, дистоцию плеча, неонатальный период. гипогликемия. Интересно, что они поддерживают неадекватное использование isCGM как технологии, простоту использования, низкую стоимость, безопасность и точность во время беременности [24]. В комментарии к этому исследованию Хелен Мерфи предполагает, что для оптимальных акушерских и неонатальных исходов женщины должны стремиться к достижению МДП> 70% и времени выше диапазона <25% как можно раньше во время беременности.Тех, кто не может достичь этой цели, следует поощрять к тому, что любое увеличение TIR на 5% связано с клинически значимым улучшением здоровья новорожденных [25] ».

Связь между гликемическими переменными, производными CGM, и соответствующими уровнями HbA1c также была обнаружена путем анализа данных на индивидуальном уровне из четырех рандомизированных клинических испытаний [27]. Те длились ≥ 24 недель, имели уровни HbA1c в конце исследования и по крайней мере 2 недели данных непрерывного мониторинга глюкозы, собранных у 530 взрослых с СД1 и инсулино-требующим СД2.Участники были распределены по категориям на основе уровней HbA1c в конце исследования в диапазоне от <6,5 до ≥ 8,5% и были разделены на категории на основе показателей, полученных с помощью CGM. HbA1c сильно коррелировал со средним значением глюкозы (r = 0,80), TIR (r = - 0,75) и процентом значений глюкозы> 250 мг / дл (r = 0,729), но слабо коррелировал с процентом значений глюкозы <70 мг. / дл (r = - 0,39) или <54 мг / дл (r = - 0,21). Более 90% участников либо со средним уровнем глюкозы <140 мг / дл, либо со временем в диапазоне> 80% имели уровни HbA1c ≤ 7.0%. Для участников с HbA1c ≥ 8,0% средний TIR составлял 44%, при этом 90% участников имели TIR <59%.

МДП также оценил сценарий отделения интенсивной терапии (ОИТ). Омар и др. [28] определили полное время инфузии инсулина (A) и время в пределах предложенного целевого диапазона (B) во время инфузии инсулина и выразили TIR как TIR = (B / A) × 100. Они обнаружили, что пациенты с более чем 80% МДП, с диабетом или без него, давала лучшие результаты (инфекция раны, длительность вентиляции и пребывание в ОИТ), чем пациенты с МДП менее 80%.Кроме того, у них было меньше гипогликемии. Krinsley и Preiser [29] ранее обнаружили, что выживаемость тяжелобольных пациентов без диабета сильно связана с TIR (70–140 мг / дл) выше 80%. Их выводы не зависят от продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии и тяжести заболевания. Авторы предполагают, что индивидуализированные алгоритмы для пациентов с диабетом и без него могут заменить опубликованные рабочие руководства, которые могут быть излишне ограничительными.

В литературе описано множество методов оценки гликемического контроля.Родбард оценил различные показатели гликемического контроля и сравнил TIR, время гипогликемии (TBR) и время гипергликемии (TAR) с ранее описанными индексами риска, намереваясь проверить показатели качества гликемического контроля, гипогликемии и гипергликемии [30]. Анализ математических свойств этих методов был подробно описан с помощью линейных регрессий и корреляций между концептуальными группами. Отчет состоял из различных «индексов риска» гликемического контроля (M100, индекс риска глюкозы в крови, уравнение диабета для оценки гликемического риска, индекс гликемического контроля, J-индекс, индекс низкого уровня глюкозы в крови (LBGI), процент GRADE, относящийся к гипогликемии ( GRADE% гипогликемии), индекс гипогликемии, индекс высокого уровня глюкозы в крови (HBGI), процент GRADE, относящийся к гипергликемии (GRADE% гипергликемия) и индекс гипергликемии, и предположили, что маловероятно, что эти индексы риска могут предоставить дополнительную информацию.Интересно, что TIR сильно отрицательно коррелировал с% TAR, но плохо коррелировал с% TBR. Таким образом, для экспертов SBD TIR, TBR и TAR являются понятными и простыми критериями с высокой корреляцией с другими гликемическими показателями, которые сложнее вычислить и сложнее понять.

Перспективы развития

Использование CGM позволило диабетологам, эндокринологам и преподавателям диабета проанализировать более одного компонента гликемического контроля. Одна из возможностей на будущее — комбинация различных показателей для лучшего определения гликемического контроля [31].

Составные индексы могут иметь числовые, визуальные или даже совмещенные оба индекса. Составные индексы, которые имеют числовое представление, включают индекс гликемического контроля (IGC), Q-score, составной индекс непрерывного мониторинга глюкозы (COGI) и другие. Более того, индексы с визуальным представлением включают графическое отображение CGM [32, 33], а индексы с числовым и визуальным представлением включают Гипотриаду и Комплексный пентагон глюкозы (CGP) [34].

Q-Score — это новая метрика, подходящая для скрининга профилей CGM, требующих терапевтического воздействия. Он идентифицировал пять основных факторов, которые определяли профили CGM (центральная тенденция, гипергликемия, гипогликемия, внутри- и межсуточные вариации), где для построения формулы был выбран один параметр из каждого фактора. Q-Score должен позволять классифицировать гликемический контроль от очень хорошего до плохого, он также позволяет идентифицировать факторы, лежащие в основе профилей, которые в основном отвечают за качество метаболического контроля у каждого пациента [35].

Leelarathna et al. создал COGI, который состоит из трех ключевых компонентов контроля глюкозы, оцениваемых CGM: TIR, TBR и GV. Его оценивали у взрослых с СД1 с использованием гибридной терапии с замкнутым контуром (HCL) и терапии MDI в сочетании с rtCGM [36]. Они оценили каждый из компонентов по-разному, произвольно определяя их важность: 50% для TIR, 35% для TBR и 15% для GV. COGI колеблется от 0 до 100; однопроцентное увеличение времени <70 мг / дл эквивалентно почти 5% сокращению TIR, в то время как увеличение SD на 9 мг / дл эквивалентно снижению TIR на 3%.Они обнаружили, что у пациентов в CSII с HbA1c от 7,5 до 10%, COGI был значительно выше в HCL по сравнению с помповой терапией с сенсорным усилением, среднее (SD) 60,3 (8,6) по сравнению с 69,5 (6,9), (p <0001) и те. У пользователей CSII с HbA1c <7,5% COGI улучшилось с 59,9 (11,2) до 74,8 (6,6) (p <0001). У пользователей MDI были аналогичные результаты. Авторы пришли к выводу, что COGI - это краткий показатель, объединяющий три важных аспекта данных CGM, и его можно использовать для оценки контроля уровня глюкозы и демонстрации различий между различными методами лечения.

Наконец, CGP, который включает пять ключевых показателей гликемического контроля, полученных на основе CGM, таких как среднее значение сенсорной глюкозы, GV, тяжесть гипо- и гипергликемии и время выхода за пределы диапазона (обратное TIR), но исключает HbA1C, демонстрирует гликемический индекс. контролируют как численно, так и визуально [31]. Он показал потенциал, позволяющий медицинским работникам, исследователям и пациентам лучше понять компоненты гликемического контроля и влияние нескольких вмешательств на отдельные элементы этого контроля.Это можно делать ежедневно, еженедельно или ежемесячно [31, 34].

Сбор нескольких показателей является привлекательной идеей при анализе контроля диабета и может использоваться более часто в течение следующих лет. Однако в настоящее время у нас нет убедительных доказательств относительно составных индексов, поэтому, по нашему мнению, нам следует привыкнуть к концепции МДП, прежде чем переходить к другим комбинированным показателям.

Большой проблемой является более широкое внедрение этой практики в странах с ограниченным государственным и частным бюджетом здравоохранения, как это происходит в Бразилии.Можно ли использовать CGM с перерывами, например, 14 дней каждые 3 месяца, для поиска моделей GV, TIR и процента гипер- и гипогликемии перед посещением врача? «Важно отметить, что существуют различия между профессиональным краткосрочным слепым непрерывным мониторингом глюкозы (pCGM) и персональным CGM (rtCGM в реальном времени). Персональный rtCGM позволяет человеку самостоятельно контролировать, как его уровень глюкозы в крови реагирует на различные факторы образа жизни на ежедневной основе, в то время как pCGM маскируется для пользователя во время ношения.Некоторые исследования продемонстрировали улучшение HbA1c с помощью слепого устройства у пациентов с СД1 и СД2, другие не показали каких-либо различий в отношении метаболического контроля [37,38,39]. В 3-дневном слепом исследовании CGM с использованием устройства iPRO на 106 последовательных лицах авторы пришли к выводу, что процедура была неэффективной для повышения уровня HbA1c у взрослых с диабетом 1 и 2 типа [38]. Тем не менее, реальный эффект pCGM все еще остается спорным и требует дополнительных доказательств, поскольку исследования проводились на небольшом количестве субъектов и в гетерогенных популяциях, с ограниченными данными у детей с СД1 <7 лет и без оценки экономической эффективности.”

В качестве альтернативы, CGM может быть показан тем, кто принимает многократные дозы аналогов инсулина, у которых все еще есть тяжелая гипогликемия или ночная гипогликемия, перед тем, как перейти на CSII? Должны ли врачи прописывать помпу с сенсорным усилением всем детям младшего возраста и тем, кто уже применяет ПСИИ и продолжает страдать от ночной или тяжелой гипогликемии? Достаточно ли семибалльной SMBG для определения МДП или периодическое использование CGM необходимо в клинической практике? Срочно необходимы клинические испытания, чтобы прояснить эти вопросы и разработать адекватные рентабельные клинические руководства для стран со средним уровнем дохода.