Стол при диабете 2 типа: диета при диабете 2 типа

| График уровня глюкозы в крови

График уровня сахара в крови: нормальный и диабетический уровни сахара в крови

Эта диаграмма сахара в крови показывает нормальный уровень глюкозы в крови до и после еды, а также рекомендуемый уровень HbA1c для людей с диабетом и без него.

Источник: Американская диабетическая ассоциация

Уровень сахара в крови натощак

Уровень сахара в крови натощак (иногда называемый глюкозой плазмы натощак или ГПН) — это уровень сахара в крови, который измеряется после голодания (не есть и не пить ничего, кроме воды) в течение как минимум восьми часов. Цель теста на уровень сахара в крови натощак — определить, сколько глюкозы (сахара) находится в крови, и этот тест обычно используется для проверки на диабет или преддиабет. Анализ крови обычно проводится в лаборатории, в кабинете врача или в больнице.Образец крови можно взять из вены на руке и собрать в пробирку, которая затем будет проанализирована лабораторией. Или образец крови можно получить, прокалив палец ланцетом.

Нормальный уровень сахара в крови натощак для людей без диабета

Нормальный уровень глюкозы в крови натощак для людей, не страдающих диабетом, колеблется от 70 до 99 мг / дл. Американская диабетическая ассоциация рекомендует проводить рутинный скрининг на диабет 2 типа, начиная с 45 лет. Если результаты нормальные, обследование следует повторять каждые 3 года.

Если у вас есть факторы риска диабета, в том числе избыточный вес или ожирение, семейный анамнез диабета 2 типа, гестационный диабет или принадлежность к определенной расе / этнической принадлежности (афроамериканец, латиноамериканец, американец азиатского происхождения, житель островов Тихого океана, или коренной американец), вы должны пройти обследование на диабет раньше 45 лет.

Дети и подростки с симптомами диабета или с избыточным весом и в семейном анамнезе диабетом 2 типа являются афроамериканцами, латиноамериканцами, американцами азиатского происхождения, коренными американцами или жителями островов Тихого океана, у которых есть признаки преддиабета ( acanthosis nigricans, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина) или мать, у которой был гестационный диабет, должны проходить обследование, начиная с 10-летнего возраста, а затем каждые 3 года.

Уровень сахара в крови натощак от 100 до 125 мг / дл указывает на предиабет, то есть состояние, при котором уровень сахара в крови выше «нормального», но недостаточно высок, чтобы считаться диабетом. Предиабет является фактором риска развития диабета 2 типа, сердечных заболеваний и инсульта. Это достигается за счет изменения образа жизни и, в некоторых случаях, приема лекарств.

Официальная рекомендация ADA по уровню сахара в крови натощак для людей с диабетом

Американская диабетическая ассоциация рекомендует уровень сахара в крови натощак от 80 до 130 мг / дл для большинства небеременных взрослых с диабетом.Однако может потребоваться индивидуальная настройка целевого уровня сахара в крови натощак для определенных людей на основе таких факторов, как продолжительность диабета, возраст и ожидаемая продолжительность жизни, когнитивный статус, другие состояния здоровья, сердечно-сосудистые осложнения и неосведомленность о гипогликемии. Важно, чтобы люди, страдающие диабетом, обсудили свои целевые показатели уровня сахара в крови со своим врачом.

Какой нормальный уровень сахара в крови после еды?

Уровень сахара в крови после еды для людей без диабета

Нормальный уровень сахара в крови ниже 140 мг / дл.Уровень сахара в крови от 140 до 199 мг / дл считается преддиабетом, а уровень сахара в крови 200 мг / дл или выше может указывать на диабет. Тот, кто не болеет диабетом, вряд ли будет проверять уровень сахара в крови. Однако один из скрининговых тестов на диабет называется пероральным тестом на толерантность к глюкозе или OGTT. (Немного другая версия OGTT также используется для диагностики гестационного диабета, то есть диабета, развивающегося во время беременности). Для этого теста человеку нужно голодать всю ночь, а утром пойти к врачу или в лабораторию.Образец крови будет использован для измерения уровня сахара в крови натощак. Затем человек выпивает сладкий напиток, содержащий 75 граммов сахара. Через два часа снова проверяют уровень сахара в крови.

Нормальный уровень сахара в крови после еды для диабетиков

Американская диабетическая ассоциация рекомендует, чтобы уровень сахара в крови через 1-2 часа после начала приема пищи был ниже 180 мг / дл для большинства небеременных взрослых с диабетом. Обычно это пиковый или самый высокий уровень сахара в крови у людей с диабетом.Опять же, эту цель может потребоваться индивидуализировать для определенных людей на основе таких факторов, как продолжительность диабета, возраст и ожидаемая продолжительность жизни, когнитивный статус, другие состояния здоровья, сердечно-сосудистые осложнения и незнание гипогликемии. Важно, чтобы люди, страдающие диабетом, обсудили свои целевые показатели уровня сахара в крови со своим врачом.

HbA1c

Тест HbA1C — это анализ крови, который показывает средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца. Другие названия этого теста — гемоглобин A1C, A1C, гликозилированный гемоглобин и тест гликозилированного гемоглобина.Человеку не нужно голодать перед измерением уровня HbA1C; Другими словами, можно заранее съесть или выпить что-нибудь. Тест на HbA1C может быть неточным для некоторых людей, в том числе для людей с анемией и для лиц, получающих лечение от ВИЧ, а также для людей африканского, средиземноморского или юго-восточного азиатского происхождения. Результат HbA1C указывается в процентах; чем выше процент, тем выше уровень сахара в крови.

Помимо того, что тест HbA1C является инструментом для диагностики диабета, он помогает людям с диабетом управлять своим состоянием.

Нормальный HbA1c для человека без диабета

Для людей, не страдающих диабетом, нормальный уровень HbA1C ниже 5,7%. Уровень A1C от 5,7% до 6,4% указывает на предиабет.

Взрослым старше 45 лет или взрослым до 45 лет с избыточным весом и одним или несколькими факторами риска диабета рекомендуется проверять базовый уровень A1C. Если результат нормальный, A1C следует проверять каждые 3 года. Если результат указывает на предиабет, необходимо проверять A1C каждые 1-2 года.

Официальная рекомендация ADA по HbA1c для людей с диабетом

Американская диабетическая ассоциация рекомендует для большинства небеременных взрослых с диабетом уровень HbA1C менее 7%. Более низкая цель, например менее 6,5%, может быть подходящей для некоторых людей, которые болели диабетом в течение более короткого периода времени, для молодых людей, для людей без сердечных заболеваний и / или для людей с диабетом 2 типа, которые лечатся в соответствии с образом жизни. или только метформин. Более высокий целевой уровень HbA1C, например менее 8%, может быть подходящим для людей с тяжелой гипогликемией в анамнезе, ограниченной продолжительностью жизни, тяжелыми осложнениями диабета, другими заболеваниями или для которых трудно достичь более низкого целевого уровня HbA1C.Важно, чтобы люди, страдающие диабетом, обсудили свои целевые показатели уровня сахара в крови со своим врачом.

HbA1C следует проверять от двух до четырех раз в год у людей, страдающих диабетом.

Таблица уровня сахара в крови: сводка

Тесты на уровень сахара в крови натощак, уровень сахара в крови через 2 часа после еды и HbA1C являются важными способами диагностики преддиабета и диабета, а также показывают, насколько хорошо человек лечится с диабетом. Если вы считаете, что у вас диабет, важно не пытаться поставить себе диагноз, прокручивая палец домашним глюкометром.Существуют строгие стандарты и процедуры, которые лаборатории используют для диагностики диабета; поэтому вам следует пройти обследование в кабинете врача или в лаборатории.

Также важно поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что вы понимаете: а) как часто вам следует сдавать определенные тесты, такие как определение уровня глюкозы в крови натощак или HbA1C; б) что означают ваши результаты; и c) каковы ваши целевые уровни сахара в крови и HbA1C.

Если вам ранее не ставили диагноз преддиабет или диабет, но ваши результаты выше «нормальных», ваш врач может порекомендовать другие тесты и обсудить с вами план лечения.Лечение может включать изменения образа жизни, такие как потеря веса, план здорового питания и регулярная физическая активность. Возможно, вам придется начать принимать лекарства от диабета, в том числе инсулин. Если у вас диагностирован диабет, рекомендуется научиться проверять уровень сахара в крови с помощью глюкометра, чтобы вы и ваша медицинская бригада могли определить, насколько ваш план лечения работает на вас.

En Español: Tabla del Nivel de Azúcar en la Sangre: ¿Cuál es el Rango Normal Para el Nivel de Azúcar en la Sangre?

Первоначально опубликовано 11 июня 2019 г.

2. Классификация и диагностика диабета

Определение

В течение многих лет ГСД определяли как любую степень непереносимости глюкозы, которая была впервые выявлена ​​во время беременности (10), независимо от того, могло ли это состояние предшествовать беременности или сохраняться после беременности. беременность. Это определение способствовало единой стратегии обнаружения и классификации GDM, но было ограничено неточностью.

Продолжающаяся эпидемия ожирения и диабета привела к увеличению числа случаев диабета 2 типа у женщин детородного возраста, что привело к увеличению числа беременных женщин с недиагностированным диабетом 2 типа (38). Из-за большого количества беременных женщин с недиагностированным диабетом 2 типа, целесообразно обследовать женщин с факторами риска диабета 2 типа (, таблица 2.2, ) во время их первого дородового визита, используя стандартные диагностические критерии (, таблица 2.1, ). Женщины с диабетом в первом триместре будут классифицированы как страдающие диабетом 2 типа.ГСД — это диабет, диагностированный во втором или третьем триместре беременности, который не является явно явным диабетом.

Диагноз

GDM несет риск для матери и новорожденного. Не все неблагоприятные исходы имеют одинаковое клиническое значение. Исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO) (39), крупномасштабное (~ 25000 беременных женщин) многонациональное когортное исследование, продемонстрировало, что риск неблагоприятных исходов для матери, плода и новорожденного постоянно увеличивается в зависимости от гликемии матери в 24 года. –28 недель, даже в пределах, ранее считавшихся нормальными для беременности.Для большинства осложнений не было порога риска. Эти результаты привели к тщательному пересмотру диагностических критериев ГСД. Диагностика GDM (, таблица 2.5, ) может быть выполнена с помощью любой из двух стратегий:

1. «Одношаговый» 75-граммовый OGTT или

2. «Двухэтапный» подход с 50-граммовым экраном (без голодания). с последующим приемом 100 г OGTT для тех, кто получил положительный результат скрининга

Скрининг и диагностика GDM

Различные диагностические критерии будут определять разные степени материнской гипергликемии и риска для матери / плода, что приводит некоторых экспертов к спорам и несогласию об оптимальных стратегиях диагностики ГСД.

One-Step Strategy

В Стандартах медицинской помощи 2011 г. (40) ADA впервые рекомендовала всем беременным женщинам, у которых ранее не было выявлено диабета, пройти OGTT 75 г на 24–28 неделях гестации, исходя из по рекомендации Международной ассоциации исследовательских групп по диабету и беременности (IADPSG) (41). IADPSG определила диагностические точки отсечения для GDM как средние значения глюкозы (натощак, 1-часовой и 2-часовой PG) в исследовании HAPO, при котором вероятность неблагоприятных исходов достигала 1.В 75 раз превышают предполагаемые шансы этих исходов при средних уровнях глюкозы в исследуемой популяции. Ожидалось, что эта одноэтапная стратегия значительно увеличит частоту ГСД (с 5–6% до ∼15–20%), в первую очередь потому, что для постановки диагноза достаточно только одного аномального значения, а не двух. ADA признала, что ожидаемое увеличение заболеваемости ГСД окажет значительное влияние на затраты, возможности медицинской инфраструктуры и потенциал для увеличения «медикализации» беременностей, ранее классифицированных как нормальные, но рекомендовала изменить эти диагностические критерии в контексте вызывающих беспокойство во всем мире увеличение показателей ожирения и диабета с целью оптимизации результатов гестации для женщин и их детей.

Ожидаемая польза для этих беременностей и потомства сделана на основе интервенционных испытаний, в которых основное внимание уделялось женщинам с более низкими уровнями гипергликемии, чем было выявлено с использованием более старых диагностических критериев ГСД, и в которых были обнаружены умеренные преимущества, включая снижение частоты родов с большим для гестационного возраста и преэклампсии (42,43). Важно отметить, что 80–90% женщин, получающих лечение по поводу ГСД легкой степени в двух рандомизированных контролируемых исследованиях (чьи значения глюкозы совпадают с пороговыми значениями, рекомендованными IADPSG), могут лечиться только с помощью терапии образа жизни.Отсутствуют данные о том, как лечение более низких уровней гипергликемии влияет на риск матери развития диабета 2 типа в будущем и на риск ожирения, диабета и других метаболических нарушений у ее потомства. Для определения оптимальной интенсивности мониторинга и лечения женщин с ГСД, диагностированных с помощью одноэтапной стратегии, необходимы дополнительные хорошо спланированные клинические исследования.

Двухэтапная стратегия

В 2013 году Национальные институты здравоохранения (NIH) созвали конференцию по выработке консенсуса по диагностике GDM.В состав комиссии из 15 человек входили представители акушерства / гинекологии, медицины матери и плода, педиатрии, исследований диабета, биостатистики и других смежных областей для рассмотрения диагностических критериев (44). Группа рекомендовала двухэтапный подход скрининга с 1-часовым нагрузочным тестом на 50 г глюкозы (GLT) с последующим 3-часовым 100-граммовым OGTT для тех, кто скрининг положительный, стратегия, обычно используемая в US

Key Факторами, о которых сообщалось в процессе принятия решений комиссией NIH, были отсутствие вмешательств клинических испытаний, демонстрирующих преимущества одноэтапной стратегии и потенциальные негативные последствия выявления большой новой группы женщин с ГСД, включая медикализацию беременности с усилением вмешательств и расходы.Более того, скрининг с использованием 50 г GLT не требует голодания и, следовательно, его легче выполнить для многих женщин. Лечение гипергликемии матери с более высоким порогом, как определено с помощью двухэтапного подхода, снижает частоту неонатальной макросомии, крупных родов для гестационного возраста и дистоции плечевого сустава, не увеличивая рождаемость, рожденную маленькими для гестационного возраста (45). Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) обновил свои рекомендации в 2013 году и поддержал двухэтапный подход (46).

Будущие соображения

Противоречивые рекомендации экспертных групп подчеркивают тот факт, что существуют данные для поддержки каждой стратегии.Следовательно, решение о том, какую стратегию реализовать, должно приниматься на основе относительной ценности факторов, которые еще предстоит измерить (например, оценка затрат и выгод, готовность изменить практику на основе корреляционных исследований, а не результатов клинических исследований вмешательства, относительная роль соображений стоимости и доступной инфраструктуры на местном, национальном и международном уровнях).

Поскольку критерии IADPSG были приняты на международном уровне, появились дополнительные доказательства в поддержку улучшения исходов беременности с экономией средств (47), и они могут быть предпочтительным подходом.Кроме того, беременность, осложненная GDM по критериям IADPSG, но не признанная как таковая, имеет результаты, сопоставимые с беременностями, диагностированными как GDM по более строгим двухэтапным критериям (48). По-прежнему существует устойчивый консенсус в отношении того, что установление единого подхода к диагностике GDM принесет пользу пациентам, лицам, осуществляющим уход, и политикам. В настоящее время ведутся исследования долгосрочных результатов.

Цели управления сахарным диабетом 2 типа

Оптимальное лечение диабета 2 типа требует лечения «ABC» диабета: A1C, артериального давления и холестерина (т. Е. Дислипидемии).Эта веб-страница содержит обоснование и цели для управления глюкозой; Рекомендации AACE по контролю артериального давления и липидов кратко изложены в разделе «Управление общими сопутствующими заболеваниями диабета».

Целевые уровни глюкозы

Цели уровня глюкозы должны устанавливаться индивидуально для каждого пациента с учетом как клинических характеристик, так и психосоциоэкономических обстоятельств пациента. ^1-3 Соответственно, AACE рекомендует индивидуальные целевые уровни глюкозы (таблица 1), которые учитывают следующие факторы ^1,2 :

• Ожидаемая продолжительность жизни
• Длительность диабета
• Наличие или отсутствие микрососудистых и макрососудистых осложнений
• Коморбидные состояния, включая факторы риска ССЗ
• Риск развития или последствий тяжелой гипогликемии
• Социально-психологический и экономический статус пациента

Таблица 1. Рекомендуемые AACE гликемические цели для небеременных взрослых ^1,2

Американская диабетическая ассоциация (ADA) также рекомендует индивидуализировать целевые значения гликемии (таблица 2) на основе индивидуальных характеристик пациента ³ :

• Отношение пациента и ожидаемые усилия по лечению
• Риски, потенциально связанные с гипогликемией, а также с другими нежелательными явлениями
• Длительность заболевания
• Ожидаемая продолжительность жизни
• Важные сопутствующие заболевания
• Установленные сосудистые осложнения
• Ресурсы и система поддержки

Таблица 2. Гликемические цели, рекомендуемые ADA для небеременных взрослых ³

Доказательства и обоснование рекомендуемых целевых уровней глюкозы

Рекомендации AACE и ADA основаны на результатах 4 крупных клинических испытаний при диабете 2 типа (T2D) и 1 испытания при диабете 1 типа (T1D), как указано в таблице 3.

Таблица 3. Крупные исследования диабета

Основной вывод из этих накопленных доказательств заключается в том, что улучшение гликемического контроля связано со значительным снижением риска микрососудистых осложнений в краткосрочной перспективе и со снижением долгосрочного риска макрососудистых заболеваний, особенно если A1C можно снизить без значительная гипогликемия.Более свежие данные рандомизированных плацебо-контролируемых исследований сердечно-сосудистых исходов ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) канаглифлозина и эмпаглифлозина и агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP1) лираглутида показали, что лечение этими агентами может снизить смертность у пациентов. пациенты с сахарным диабетом 2 типа (см. Клинические результаты применения новых антигипергликемических средств: испытания безопасности сердечно-сосудистых заболеваний, санкционированные FDA). ^14–16

Микрососудистые осложнения

Снижение гипергликемии является основным средством предотвращения микрососудистых осложнений диабета, хотя лечение повышенного артериального давления (при его наличии) также имеет жизненно важное значение для снижения риска микрососудов. ^1,2 Гипергликемия повреждает ткани как минимум с помощью 4 механизмов ¹⁵ :

• Увеличенный поток полиола
• Повышенное образование конечного продукта гликирования (AGE)
• Активация изоформ протеинкиназы C (PKC)
• Повышенный поток гексозаминового пути

Каждый из этих патогенных механизмов возникает в результате перепроизводства активных форм кислорода (АФК) на клеточном уровне. Короче говоря, избыток глюкозы увеличивает количество электронов, которые проходят через митохондрии в эндотелиальных клетках, что, в свою очередь, увеличивает производство супероксида (основной АФК).Возникающий в результате окислительный стресс способствует развитию микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета. ¹⁷

Диабетическая болезнь почек

Диабетическая болезнь почек (DKD; или диабетическая нефропатия) является ведущей причиной почечной недостаточности в США и поражает примерно 37% пациентов с диабетом. ¹⁸ Кроме того, у пациентов с диабетом и заболеванием почек риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти в 2-3 раза выше, чем у пациентов с диабетом, но с нормальной функцией почек. ^19,20

DKD возникает в результате взаимодействия между гипергликемией, повышенным уровнем ангиотензина II и повышенным кровяным давлением у генетически предрасположенных лиц (семейный анамнез нефропатии имеет решающее значение). Эти факторы в совокупности усиливают окислительный стресс, провоспалительные цитокины и механическое повреждение в результате гемодинамического стресса. ^21-23 Основные характеристики нанесенного ущерба включают ²² :

• Накопление матрицы в мезангиальной области, что уменьшает площадь поверхности капилляров, доступную для фильтрации
• Выпадение нефрона из-за тубулоинтерстициального фиброза
• Дисфункция эндотелия клубочков
• Утолщение базальной мембраны клубочка (ГБМ)
• Повреждение подоцитов

Эти изменения происходят более или менее согласованно друг с другом.В совокупности они приводят к прогрессивному разрушению барьера клубочковой фильтрации, что увеличивает проницаемость почечных тканей для белков. Увеличение протеинурии еще больше усугубляет повреждения, вызванные гипергликемией, ангиотензином II и гипертонией, прогрессивно ухудшая функцию почек. ²²

С клинической точки зрения, DKD характеризуется начальным периодом гиперфильтрации, который в подгруппе генетически предрасположенных лиц сопровождается снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и протеинурией, которая увеличивается в той или иной степени. ^24,25 Начиная с постановки диагноза СД2, необходимо проводить ежегодную оценку креатинина сыворотки для оценки СКФ и точечного соотношения альбумин: креатинин в моче для выявления, определения стадии и мониторинга прогрессирования заболевания. ^2,25-27

Недавно Инициатива по качеству исходов заболеваний почек Национального фонда почек (KDOQI) поддержала усилия компании «Заболевания почек: улучшение глобальных результатов» (KDIGO) по обновлению системы классификации тяжести заболеваний почек (таблица 4). В то время как пороговые значения для расчетной СКФ и альбуминурии остаются неизменными в новой классификации, были добавлены 3 стадии альбуминурии для повышения стадий СКФ.Стадия 3 ХБП также подразделяется по расчетной СКФ 45 мл / мин на 1,73 м ² , и в дополнение к стадиям СКФ и альбуминурии особое внимание уделяется клинической диагностике. ²⁷ Также важно помнить, что у пациентов могло развиться хроническое заболевание почек (ХБП) до начала СД2 — почти 18% пациентов с предиабетом страдают ХБП. ²⁸

Таблица 4. Классификация хронических заболеваний почек по KDIGO — составной рейтинг относительных рисков ²⁷

Креатинин сыворотки сам по себе является неточным показателем функции почек и должен использоваться только с уравнением для оценки СКФ, таким как уравнение «Модификация диеты при почечной болезни» (MDRD).Многие лаборатории в настоящее время регулярно сообщают расчетную СКФ, и в Национальных институтах здравоохранения также есть калькуляторы СКФ. ²

Профилактика развития или прогрессирования диабетической нефропатии включает оптимальный контроль уровня глюкозы в плазме (A1C 2

Незамедлительное направление к нефрологу показано, когда диагноз диабетической нефропатии вызывает сомнения (например, пациенты с неклассическими проявлениями, подозрением на нефропатию IgA, быстро ухудшающуюся нефропатию или активный осадок в моче).Пациенты с запущенным или тяжелым заболеванием почек (расчетная СКФ 2) также должны получать помощь после консультации с нефрологом, чтобы как можно дольше отсрочить прогрессирование нефропатии, если только лицо, осуществляющее уход за СД2, не имеет опыта в обеспечении оптимального управления факторами риска ухудшения нефропатии. , например гипергликемия, гипертония и дислипидемия. ² Пациентам с ХБП 5 стадии требуется заместительная почечная терапия. Смертность при получении такой терапии выше у пациентов с диабетом, чем у пациентов без диабета, в основном из-за осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. ²⁹ Трансплантация почки является предпочтительной заместительной терапией для пациентов с СД2, у которых есть терминальная стадия заболевания почек, поскольку долгосрочные результаты лучше, чем при диализе. ²

Ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — основная причина слепоты у взрослых в США. ³⁰ Около 30% пациентов с впервые диагностированным СД2 могут иметь некоторые признаки диабетической ретинопатии, и распространенность увеличивается с увеличением продолжительности и тяжести заболевания — среди потребителей инсулина с СД2 примерно две трети могут иметь ретинопатию. ³¹

Выделяют 4 основных типа поражений диабетической ретинопатии, степень тяжести которых увеличивается ² :

• Фоновая или непролиферативная ретинопатия
• Макулярный отек
• Препролиферативная ретинопатия
• Пролиферативная ретинопатия

Частота более тяжелых форм ретинопатии увеличивается с увеличением продолжительности СД2. В исследовании Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy (WESDR) отек желтого пятна был обнаружен у 3% пациентов в течение 5 лет после постановки диагноза, но у 28% после 20 лет. ³² Таким образом, цель состоит в том, чтобы выявить клинически значимую ретинопатию до того, как возникнет угроза зрению, и как AACE, так и ADA рекомендуют направление к опытному офтальмологу для ежегодного осмотра глаз с расширением зрачка, начиная с диагноза T2D. ^2,33 Пациенты с активными поражениями могут наблюдаться чаще, в то время как пациенты, у которых постоянно были нормальные глазные данные, могут наблюдаться реже. Полное офтальмологическое обследование также может выявить другие распространенные состояния, такие как катаракта, глаукома и дегенерация желтого пятна. ^2,33

Невропатия

Диабетическая невропатия включает множественные расстройства, затрагивающие проксимальные, дистальные, соматические и вегетативные нервы (Таблица 5). Большинство, а возможно, и все пациенты с СД2 имеют, по крайней мере, легкое повреждение нервов, которое может проявляться как острое и самоограничивающееся, или как хроническое, вялотекущее состояние. ^2,33 Помимо пациентов с СД2, пациенты с метаболическим синдромом и преддиабетом подвержены риску различных невропатий, которые развиваются в результате окислительного стресса и воспаления. ^2,34 Оптимальный контроль уровня глюкозы, липидов и артериального давления необходим для лечения всех форм диабетической невропатии. ²

Таблица 5. Диабетические невропатии: основные характеристики и рекомендации по лечению ²

Сокращения: АПФ = ангиотензинпревращающий фермент; ВСР = вариабельность сердечного ритма; MIBG = метаиодобензилгуанидин; MUGA = многоэлементный закрытый пул крови.

Каждый тип нейропатии диагностируется в соответствии с конкретными критериями и тестами, которые слишком многочисленны, чтобы перечислять их здесь. Более подробную информацию можно найти в Руководстве по клинической практике Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по разработке плана комплексного лечения сахарного диабета — 2015. ²

Макрососудистые осложнения

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в два-три раза у пациентов с диабетом, ^35-38 , и исследования продемонстрировали эквивалентную частоту инфаркта миокарда у лиц с диабетом, но без сердечно-сосудистых заболеваний, как и у людей без диабета, у которых ранее было сердечно-сосудистое событие. ^39-41

Трудно количественно определить факторы, ответственные за то, что СД является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, липидные аномалии, эндотелиальная дисфункция, воспаление и прокоагулянтные факторы присутствуют у пациентов с СД1 и СД2, а также у пациентов с менее тяжелые формы гипергликемии. ² Как упоминалось выше, интенсивный контроль уровня глюкозы, а также некоторые специфические антигипергликемические методы лечения снижают риск макрососудистых заболеваний, особенно в долгосрочной перспективе. ^5-16

Лечение других сердечно-сосудистых факторов риска также имеет решающее значение для снижения макрососудистого риска, особенно в краткосрочной перспективе ^1,2,42 :

• Контроль гипертонии
• Контроль дислипидемии
• Диагностика и лечение вегетативной сердечной невропатии
• Диагностика и лечение заболеваний почек
• Отказ от курения
• Аспириновая терапия

Ссылки

1. Гарбер А.Дж., Абрахамсон М.Дж., Барзилай Д.И. и др.Заявление о консенсусе Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии по комплексному алгоритму лечения диабета 2 типа — резюме 2017 г. Endocr Pract 2017; 23 (1): 207-38.
2. Handelsman Y, Bloomgarden ZT, Grunberger G, et al. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии: клинические рекомендации по разработке плана комплексной помощи при сахарном диабете — 2015. Endocr Pract 2015; 21 (0): 1-87.
3. Американская диабетическая ассоциация. 6. Гликемические цели. Уход за диабетом 2017; 40 (Приложение 1): S48-s56.
4. Группа перспективных исследований диабета Соединенного Королевства. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). Lancet 1998; 352 (9131): 837-53.
5. Holman RR, Paul SK, Bethel MA, Matthews DR, Neil HA. 10-летнее наблюдение за интенсивным контролем уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2008; 359 (15): 1577-89.
6. Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, Gerstein HC, Miller ME, et al. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2008; 358 (24): 2545-59.
7. Исмаил-Бейги Ф., Крейвен Т., Банерджи М.А. и др. Влияние интенсивного лечения гипергликемии на микрососудистые исходы при диабете 2 типа: анализ рандомизированного исследования ACCORD. Ланцет 2010; 376 (9739): 419-30.
8. Исследовательская группа ACCORD, Chew EY, Ambrosius WT, et al. Влияние медикаментозной терапии на прогрессирование ретинопатии при диабете 2 типа. N Engl J Med 2010; 363 (3): 233-44.
9. ADVANCE Collaborative Group, Patel A, MacMahon S, et al. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2008; 358 (24): 2560-72.
10. Исследователи диабета по делам ветеранов, Duckworth W., Abraira C, et al. Глюкозный контроль и сосудистые осложнения у ветеранов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2009; 360 (2): 129-39.
11. Hayward RA, Reaven PD, Wiitala WL, et al. Последующее наблюдение за гликемическим контролем и сердечно-сосудистыми исходами при диабете 2 типа. N Engl J Med 2015; 372 (23): 2197-206.
12. Группа исследований по борьбе с диабетом и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med 1993; 329 (14): 977-86.
13. Натан Д.М., Клири П.А., Баклунд Дж.Й. и др. Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 1 типа. N Engl J Med 2005; 353 (25): 2643-53.
14. Нил Б., Перкович В., Махаффи К.В. и др. Канаглифлозин и сердечно-сосудистые и почечные нарушения при диабете 2 типа. N Engl J Med 2017; 377 (7): 644-57.
15. Зинман Б., Ваннер С., Лачин Дж. М. и др. Эмпаглифлозин, сердечно-сосудистые исходы и смертность при диабете 2 типа. N Engl J Med 2015; 373 (22): 2117-28.
16. Марсо С.П., Дэниэлс Г.Х., Браун-Франдсен К. и др. Лираглутид и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2016; 375 (4): 311-22.
17. Браунли М. Биохимия и молекулярно-клеточная биология диабетических осложнений. Nature 2001; 414: 813-20.
18. Мерфи Д., Маккаллох К.Э., Лин Ф. и др. Тенденции распространенности хронической болезни почек в США. Ann Intern Med 2016; 165 (7): 473-81.
19. Фоли Р.Н., Мюррей А.М., Ли С. и др.Хроническая болезнь почек и риск сердечно-сосудистых заболеваний, замены почек и смерти в популяции Medicare в США, 1998–1999 гг. J Am Soc Nephrol 2005; 16 (2): 489-95.
20. Коллинз А.Дж., Ли С., Гилбертсон Д.Т., Лю Дж., Чен С.К., Херцог, Калифорния. Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистые заболевания у населения Medicare. Kidney Int Suppl 2003; (87): S24-31.
21. Лай К.Н., Леунг Дж.С., Тан СК. Ренин-ангиотензиновая система. Contrib Nephrol 2011; 170: 135-44.
22. Ремуцци Г., Бертани Т. Патофизиология прогрессирующих нефропатий. N Engl J Med 1998; 339 (20): 1448-56.
23. Wolf G, Chen S, Ziyadeh FN. От периферии стенки капилляров клубочков к центру заболевания: при диабетической нефропатии происходит повреждение подоцитов. Диабет 2005; 54 (6): 1626-34.
24. Radbill B, Murphy B, LeRoith D. Обоснование и стратегии раннего выявления и лечения диабетической болезни почек. Mayo Clin Proc 2008; 83 (12): 1373-81.
25. Левин А., Рокко М. Руководство по клинической практике и рекомендации по клинической практике KDOQI при диабете и хронической болезни почек. Американский журнал болезней почек 2007; 49 (2): S12-S154.
26. Болезнь почек: улучшение глобальных результатов Рабочая группа по ХБП. KDIGO 2012 Руководство по клинической практике по оценке и лечению хронической болезни почек. Kidney Int Supp l 2013; 3: 1-150.
27. Levey AS, de Jong PE, Coresh J, et al. Определение, классификация и прогноз хронической болезни почек: отчет KDIGO Controversies Conference. Kidney Int 2011; 80 (1): 17-28.
28. Plantinga LC, Crews DC, Coresh J, et al. Распространенность хронического заболевания почек у взрослых в США с недиагностированным диабетом или преддиабетом. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5 (4): 673-82.
29. Вулф Р.А., Эшби В.Б., Милфорд Э.Л. и др. Сравнение смертности всех пациентов на диализе, пациентов на диализе, ожидающих трансплантации, и реципиентов первой трансплантации трупа. N Engl J Med 1999; 341 (23): 1725-30.
30. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Национальный информационный бюллетень по диабету: национальные оценки и общая информация о диабете и предиабете в США, 2011 г. Атланта, Джорджия: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний; 2011.
31. Williams R, Airey M, Baxter H, Forrester J, Kennedy-Martin T., Girach A. Эпидемиология диабетической ретинопатии и отека желтого пятна: систематический обзор. Eye (Лондон) 2004; 18 (10): 963-83.
32. Klein R, Klein BE, Moss SE, Davis MD, DeMets DL.Эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии в Висконсине. II. Распространенность и риск диабетической ретинопатии в возрасте на момент постановки диагноза менее 30 лет. Архив офтальмологии 1984; 102 (4): 520-6.
33. Американская диабетическая ассоциация. 10. Микрососудистые осложнения и уход за стопами. Уход за диабетом 2017; 40 (Приложение 1): S88-s98.
34. Фигероа-Ромеро C, Садиди М, Фельдман ЭЛ. Механизмы заболевания: теория окислительного стресса диабетической невропатии. Rev Endocr Metab Disord 2008; 9 (4): 301-14.
35. Khaw KT, Wareham N, Bingham S, Luben R, Welch A, Day N. Ассоциация гемоглобина A1c с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью у взрослых: европейское проспективное исследование рака в Норфолке. Ann Intern Med 2004; 141 (6): 413-20.
36. Нинг Ф., Туомилехто Дж., Пиорала К., Онат А., Содерберг С., Цяо К. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у европейцев по отношению к уровню глюкозы в плазме натощак и 2-часовому уровню глюкозы в пределах нормогликемического диапазона. Уход за диабетом 2010; 33 (10): 2211-6.
37. Doerr R, Hoffmann U, Otter W. и др. Пероральный тест на толерантность к глюкозе и HbA (1) c для диагностики диабета у пациентов, перенесших коронарную ангиографию: [исправлено] Исследование тихого диабета. Диабетология 2011; 54 (11): 2923-30.
38. Селвин Э., Стеффес М.В., Чжу Х. и др. Гликированный гемоглобин, диабет и сердечно-сосудистый риск у взрослых без диабета. N Engl J Med 2010; 362 (9): 800-11.
39. Хаффнер С.М., Лехто С., Роннемаа Т., Пиорала К., Лааксо М. Смертность от ишемической болезни сердца у субъектов с диабетом 2 типа и у субъектов без диабета с инфарктом миокарда в анамнезе и без него. N Engl J Med 1998; 339 (4): 229-34.
40. Юутилайнен А., Лехто С., Роннемаа Т., Пиорала К., Лааксо М. Диабет 2 типа как «эквивалент ишемической болезни сердца»: 18-летнее проспективное популяционное исследование с участием финских субъектов. Уход за диабетом 2005; 28 (12): 2901-7.
41. Шрамм Т.К., Гисласон Г.Х., Кобер Л. и др. Пациенты с диабетом, которым требуется глюкозоснижающая терапия, и недиабетики, перенесшие инфаркт миокарда, несут одинаковый сердечно-сосудистый риск: популяционное исследование из 3 человек.3 миллиона человек. Тираж 2008 г .; 117 (15): 1945-54.
42. Jellinger PS, Handelsman Y, Bell DS, et al. Рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов по лечению дислипидемии и профилактике атеросклероза. Endocr Pract 2017; 23 (приложение 2): 1-87.

Диабет типа 1 и диабет 2 типа — разница и сравнение

Что вызывает диабет?

Диабет — это заболевание, при котором организм не может должным образом хранить и использовать топливо для получения энергии.Топливо, необходимое организму, называется глюкозой. Глюкоза поступает из таких продуктов, как хлеб, крупы, макаронные изделия, рис, картофель, фрукты и некоторые овощи. Чтобы использовать глюкозу, организму нужен инсулин. Инсулин вырабатывается железистым органом, называемым поджелудочной железой.

Когда организм не производит или не перерабатывает достаточно инсулина, это вызывает избыток глюкозы в крови (сахара). Когда уровень глюкозы в организме слишком высок, это становится хроническим заболеванием, известным как диабет.

Диабет возникает, когда тело:

1. Внезапно вырабатывается мало инсулина или совсем нет инсулина.Это называется диабетом 1 типа, который обычно развивается у детей и подростков; однако тип 1 может развиться в любой момент жизни человека.
2. Постепенно становится устойчивым к вырабатываемому им инсулину. Это называется диабетом 2 типа, и это наиболее распространенная форма диабета, в основном поражающая взрослых с избыточным весом старше 40 лет, у которых в семейном анамнезе есть диабет 2 типа.

Диабет 1 типа (он же ювенильный или инсулинозависимый) развивается из-за вируса или аутоиммунного заболевания, при котором организм не распознает орган как свой собственный и атакует этот орган.Если быть точным, иммунная система организма разрушает определенные клетки поджелудочной железы. Эти клетки называются бета-клетками, и они производят инсулин — гормон, который заставляет клетки поглощать глюкозу. Из-за этого нарушения организм перестает вырабатывать инсулин.

Наиболее распространенный диабет 2 типа известен как диабет взрослого или инсулинозависимый. Обычно это тесно связано с генетикой, ожирением и недостаточной физической активностью. При диабете 2 типа производство инсулина слишком низкое или клетки стали устойчивыми к гормону, по существу игнорируя его.Это означает, что уровень инсулина может быть низким, высоким или нормальным и может даже колебаться, если диабетик не осторожен с лечением.

Кто использует инсулин?

Поскольку люди с диабетом 1 типа не могут вырабатывать достаточное количество инсулина или вообще не могут его вырабатывать, они должны принимать инсулин каждый день. Вот почему диабет 1 типа известен как инсулинозависимый диабет .

Люди с диабетом 2 типа могут принимать или не принимать инсулин, поскольку поджелудочная железа все еще может вырабатывать некоторое количество инсулина, которое можно регулировать путем изменения образа жизни (т.е., диета и упражнения). Таким образом, диабет 2 типа известен как инсулинозависимый диабет . Хотя некоторым диабетикам 2-го типа удается избегать потребности в инсулине в течение десятилетий или даже всей жизни, диабет 2-го типа является прогрессирующим заболеванием, а это означает, что у большинства людей оно со временем ухудшается. Из-за этого диабетикам 2 типа могут потребоваться инсулин и другие лекарства в более позднем возрасте или если они не соблюдают осторожность в своей диете и физических упражнениях.

Что делает инсулин

Поджелудочная железа вырабатывает и секретирует инсулин — гормон, который помогает организму превращать пищу в энергию.Инсулин также помогает накапливать питательные вещества в виде избыточной энергии, которую организм может использовать позже. Когда человек ест, инсулин высвобождает глюкозу в крови в клетки организма, где он становится источником энергии для производства белков, сахара и жира. Между приемами пищи инсулин регулирует использование организмом этих сохраненных белков, сахаров и жиров. Мозг получает сигналы инсулина, чтобы снизить или отключить аппетит. Инсулин также предупреждает гипоталамус, чтобы предотвратить чрезмерное производство глюкозы печенью. Резистентность к инсулину вызывает чрезмерное высвобождение жирных кислот, что часто наблюдается при диабете, связанном с ожирением.

При низком уровне инсулина уровень глюкозы (сахара) в крови повышается или понижается за пределы нормального диапазона; колебания уровней особенно распространены при диабете 2 типа. Без инсулина организм не может усваивать сахар. Вместо того, чтобы расщепляться в клетках, сахар остается в крови и вызывает две основные проблемы: он лишает клетки энергии, возможно, навсегда повреждая их, и может вызвать долговременное повреждение глаз (например, глаукома), почек, нервов. клетки и сердце. Без лечения высокий уровень глюкозы в крови в конечном итоге может привести к смерти.

Факторы Рика: Кто пострадает?

Только от 5% до 10% диагностированных случаев диабета относятся к типу 1. Заболевание обычно диагностируется у детей и молодых людей, хотя технически оно может поразить в любом возрасте. Ученые пока точно не знают, что вызывает диабет 1 типа, но подозревают, что это заболевание связано с сочетанием генетических, экологических и аутоиммунных факторов.

Человек с избыточным весом, который не занимается спортом, старше 30 лет и / или имеет близких родственников, страдающих диабетом 2 типа, подвергается очень высокому риску развития диабета 2 типа.К этническим группам повышенного риска относятся афроамериканцы, латиноамериканцы и выходцы из Латинской Америки, коренные американцы, коренные жители Аляски, выходцы из Азии и выходцы с американскими коренными жителями островов Тихого океана.

Люди с большей вероятностью заболеют диабетом, если они курят, имеют высокое кровяное давление или холестерин, а у женщин — если они страдали гестационным диабетом или родили ребенка весом более 9 фунтов. Бесплатный тест на риск диабета предоставляется на сайте Diabetes.org и занимает всего несколько минут.

Симптомы типа 1 vs.Сахарный диабет 2 типа

Симптомы диабета 1 типа включают повышенную жажду и мочеиспускание, постоянный голод, потерю веса, нечеткость зрения и сильную усталость.

Симптомы типа 2 появляются постепенно и более тонкие, чем симптомы, наблюдаемые при типе 1. Это затрудняет выявление диабета 2 типа для раннего лечения. Симптомы включают неожиданную потерю веса, нечеткое зрение, более частое чувство усталости или тошноты, более частое мочеиспускание (особенно ночью). Повышенная жажда, частые инфекции и более медленное заживление порезов и царапин.

Лечение

• Больным сахарным диабетом 1 типа необходимо регулярно делать инъекции инсулина, чтобы вывести сахар из кровотока.
• Диабетики 2 типа могут использовать диету, контроль веса, опыт и — во многих случаях — лекарства в качестве лечения. Иногда, особенно в более зрелом возрасте, человеку с типом 2 может быть назначен инсулин, чтобы лучше контролировать уровень сахара в крови.

Есть некоторые научные доказательства того, что диабет 2 типа можно вылечить с помощью строгого режима питания.В частности, эта «диета Ньюкасла» рекомендует снизить потребление калорий до 800 калорий в течение 8 недель. Исследователи, изучавшие эту диету, обнаружили, что диабет 2 типа вызван засорением поджелудочной железы жиром, который не позволяет ей вырабатывать достаточно инсулина для контроля уровня сахара в крови. Когда организм голодает, он расходует этот жир в поджелудочной железе. Ежедневная диета с 800 калориями включает либо три 200 г жидких пищевых добавок в виде супов и коктейлей и 200 г некрахмалистых овощей, либо более вкусный эквивалент 800 г малокалорийных блюд, которые вы отмеряете самостоятельно, плюс 2-3 литра воды.После 8 недель «голодания» потребление калорий можно увеличить, но не более чем до двух третей от уровня до постановки диагноза. Чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, необходимы постоянные упражнения и диета. [4]

Сходства

Люди с диабетом 1 и 2 типа испытывают многие из одних и тех же симптомов. Им обоим также необходимо внимательно следить за количеством сахара в крови. Также очень важно, чтобы люди с типом 1 и 2 поддерживали тесный контакт со специалистом по диабету (эндокринологом).Эти специалисты работают с другими профессионалами (инструкторами по обучению диабетиков, диетологами и т. Д.), Чтобы обеспечить пациентам наилучший уход. Людям с диабетом следует посещать свою терапевтическую бригаду не реже одного раза в три месяца.

Статистика

Исследование, опубликованное в мае 2014 года, показало, что с 2001 по 2009 год распространенность диабета 1 типа увеличилась на 21%, а диабет 2 типа увеличилась на 30% среди детей и подростков в США ^{[5] [6]}

Месяц спустя В июне 2014 года CDC опубликовал последнюю статистику по диабету и предиабету.Основные моменты представлены ниже, но для получения дополнительной информации см. Эту инфографику (все числа относятся к США):

• 29 миллионов человек страдают диабетом, 8 миллионов (каждый четвертый) из которых не диагностированы
• У 86 миллионов человек — более трети населения — уровень сахара в крови достаточно высок, чтобы указывать на предиабет. 90% этих людей не знают, что у них предиабет.
• Без потери веса и физической активности у 15–30% людей с предиабетом разовьется диабет в течение 5 лет.
• Риск смерти для людей с диабетом в два раза выше, чем для людей без диабета. Они также подвержены повышенному риску серьезных проблем со здоровьем, таких как слепота, почечная недостаточность, болезни сердца и потеря пальцев ног, ступней или ног.
• Более 18 000 молодых людей ежегодно заболевают диабетом 1 типа.
• Ежегодно диабет 2 типа диагностируется у более 5000 молодых людей.
• Ежегодно 5% всех диагностируемых случаев диабета у взрослых приходится на диабет 1 типа.
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни — самые большие факторы риска диабета. Взрослые, которые худеют и занимаются даже умеренной физической активностью, могут значительно увеличить свои шансы предотвратить или отсрочить начало диабета.

Список литературы

Список из 158 сравнительных лекарств от диабета 2 типа