Тироксин железа: Гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы

• Т3 общий
• Т4 общий
• Т3 свободный
• Т4 свободный
• ТТГ (тиреотропный)                                          
• Антитела к тиреоглобулину(АТ-ТГ) 
• Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)

 

Щитовидная железа и ее гормоны совместно с нервной и иммунной системами принимает участие в регуляции работы всех органов человека (сердца, головного мозга, почек и т.д.).  В отличии от большинства гормонов, которые действуют только на определенные клетки отдельных органов (например, для эстрадиола это половые органы), гормоны щитовидной железы необходимы для нормальной работы всем тканям и всем органам без исключения. Приникая внутрь клетки, гормон направляется в ядро, где связываясь с определенными участками на хромосомах, активирует  комплекс реакций, отвечающих за процессы окисления и восстановления. Гормоны щитовидной железы являются основными регуляторами расхода энергии в организме, и поддержание их концентрации на необходимом уровне крайне важно для нормальной деятельности  всех органов и систем. Для синтеза гормонов щитовидной железы необходимы два обязательных компонента — йод и  аминокислота тирозин. Без йода синтез гормонов полностью прекращается, поэтому крайне важно обеспечить получение достаточного количества йода с пищей. Тирозин также поступает в организм с пищей, он – основа не только гормонов щитовидной железы, но и адреналина, меланина, дофамина.

Т3 и Т4.     Основные два гормона, которые вырабатывает щитовидная железа – трийодтиронин и тетрайодтиронин (тироксин).  В состав трийодтиронина входят 3 молекулы йода, а в состав тироксина — 4 молекулы. Сокращённо эти гормоны называют, соответственно, Т3 и Т4. В клетках и тканях нашего организма Т4 постепенно превращается в Т3, который является главным биологически активным гормоном, непосредственно влияющим на обмен веществ. Тем не менее, тироксин (Т4) составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой.

 

Свободный Т3 и Т4.   Гормоны щитовидной железы перед попаданием в кровь должны быть связаны с транспортными белками-глобулинами (для того чтоб не «вымываться» почками), но для попадания внутрь клетки и в ткани они должны освободиться от этого «транспорта».  Т.о. в крови Т3 и Т4  встречаются либо в свободном, либо в связанном виде. Уровень свободных гормонов составляет менее 0,1% от общего их количества, но именно свободная фракция гормонов является наиболее биологически активной, и именно они обеспечивают все эффекты гормонов щитовидной железы.

Анализ уровня основных гормонов Т3, Т4 и их свободных вариантов  — первый и самый главный шаг в определении качества работы щитовидной железы при любых подозрениях на её заболевание.

Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной регулятор функции щитовидной железы. Вырабатывается  гипофизом – небольшой железой, расположенной на нижней поверхности головного мозга. ТТГ управляет выработкой гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина), которые, в свою очередь, регулируют процессы образования энергии в организме. Механизм обратной связи, позволяет поддерживать стабильный уровень этих гормонов — когда их содержание в крови  понижается, гипоталамус определяет этот факт и даёт сигнал гипофизу на синтез ТТГ. Повышение концентрации ТТГ, в свою очередь, стимулирует выработку тиреоидных гормонов щитовидной железой. Обратный процесс происходит аналогично.Дисфункция гипофиза может вызывать неуправляемое повышение или понижение уровня тиреотропного гормона, провоцируя тем самым, щитовидную железу на выработку тироксина и трийодтиронина в аномальных количествах.  Повышение их концентрации становится причиной гипертиреоза, а снижение, соответственно,  гипотиреоза. Заболевания гипоталамуса —  регулятора секреции ТТГ гипофизом, также могут стать причиной сбоев в этой системе. Кроме того, заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением выработкии тиреоидных гормонов, могут опосредованно (по механизму обратной связи) влиять на синтез тиреотропного гормона, вызывая понижение или повышение его концентрации.

 

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и к тиреопероксидазе (АТ-ТПО)   Вообще, антитела — это белки, синтезируемые клетками иммунной системы. Их основная функция — выявление и уничтожение чужеродных объектов (бактерий, вирусов, и т.п).  Однако случается, что в результате  сбоя, организм начинает вырабатывать антитела против собственных здоровых тканей. В щитовидной железе, чаще всего, объектами для выработки антител становятся фермент тиреопероксидаза (ТПО) и основа для синтеза гормонов — тиреоглобулин (ТГ).

Тиреоглобулин — это заготовка для гормонов щитовидной железы, из него клетки щитовидной железы «делают» гормоны Т3 и Т4. Вначале клетки вырабатывают тиреоглобулин (создавая т.о. запасы йода), который «складируется на будущее» в специальных емкостях — фолликулах. Потом, по мере необходимости, из тиреоглобулина синтезируются Т3 и Т4.

Тиреоидная пероксидаза – фермент щитовидной железы участвующий в образовании активной формы йода и, таким образом, играющий ключевую роль в выработке гормонов щитовидной железы.

Повреждающее действие антител может приводить к нарушению нормальной продукции гормонов щитовидной железы и негативно влиять на регуляцию её функции, что в итоге вызывает хронические патологии, связанные с гипо- или гипертиреозом. Тем не менее, важно подчеркнуть, что антитела к ТПО и ТГ не являются ключевым звеном в патогенезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и начинают вырабатываться уже в ответ на её повреждение. Поэтому попытки снижения уровня антител лишены какого-либо практического смысла.

Тесты АТ-ТГ и АТ-ТПО используются для  подтверждения или исключения аутоиммунной природы того или иного заболевания щитовидной железы (увеличения щитовидной железы без нарушения её функции, первичного гипо- или гипертиреоза, офтальмопатии и др.), так как это позволяет назначить наиболее эффективную терапию. Тесты также назначаются детям, рождённым от матерей с патологией эндокринных органов, для определения групп риска по развитию заболеваний щитовидной железы. Количественный анализ сыворотки крови на АТ-ТПО – наиболее чувствительный метод диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Анализ АТ-ТГ ценен при дифференциальной диагностике. 

Цены на исследования можно узнать в разделе «Прейскурант» клинической лаборатории. Кровь на исследования принимается ежедневно (кроме воскресенья) с 7 до 11 часов. Строго натощак.

Прочтите так же о Гормонах надпочечников и Половых гормонах

     

 

Нормы гормонов щитовидной железы

Роль гормонов в жизни человека велика. Они управляют работой жизненно важных органов. Нарушение их баланса приводит к сбоям в организме и различным заболеваниям, которые могут протекать сначала бессимптомно, а потом привести очень к серьезным осложнениям, если вовремя не сдать анализы. 

 

Эти признаки свидетельствуют о том, что нужно проверить щитовидную железу:

• Увеличение лимфоузлов

• Снижение либидо или ослабление потенции у мужчин

• Заболевания сердца

• Депрессивное состояние

• Сбой в менструальном цикле у женщин

• Выпадение волос

• Задержка в развитии (умственном и физическом у детей).

 

Щитовидная железа вырабатывает два гормона: тироксин и трийодтиронин. Они отвечают за множество жизненно важных функций: регулируют деятельность головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, влияют на репродуктивную функцию, работу молочных и половых желез и много другое.

 

Чтобы узнать, все ли у вас в порядке с щитовидной железой необходимо сдать всего один анализ – ТТГ (тиреотропный гормон). Именно он управляет щитовидной железой, поэтому его называют регулирующим. Он стимулирует синтез других гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). 

 

Содержание ТТГ в крови может колебаться в зависимости от времени суток: в 2–4 часа ночи уровень этого гормона очень высок, минимальный же показатель возникает около 17–18 часов вечера.

Чтобы получить точную картину, анализ на ТТГ нужно сдавать утром натощак. Накануне следует отказаться от курения, употребления алкоголя, обильного приема пищи, а также нужно избегать физических и эмоциональных перегрузок.

 

Если ТТГ в норме – железа работает хорошо. Если его уровень повышен – значит произошел сбой в работе щитовидной железы – гипотиреоз или гипертиреоз. 

Гипотиреоз – самое распространенное заболевание и нарушение функции щитовидной железы. Причина тому – недостаток йода в организме. Неспособность щитовидной железы вырабатывать достаточные количества гормонов (T4 и T3) — самая частая причина гипотиреоза, называемая первичным гипотиреозом. Вторичный гипотиреоз встречается значительно реже.

Гормон	Нормальный показатель
Тироксин общий (Т4)	62-141 нмоль/л
Тироксин свободный	1,5-2,9 мкг/100 мл
Трийодтиронин общий (Т3)	1,17-2,18 нмоль/л
Трийодтиронин свободный	0,4 нг/100 мл
Кальцитонин	5,5-28 пмоль/л

Таблица показателей гормонов щитовидной железы.

 

Жалобы при снижении гормонов ТТГ:

• Зябкость

• Частая усталость, сонливость, депрессия

• Головные боли, боли в мышцах и суставах

• Расстройства зрения, звон в ушах

• Низкая температура

• Отечность

• Осиплый голос

• Потливость

 

Некоторые симптомы гипотиреоза могут развиваться настолько медленно, что заболевание может протекать на протяжении долгого периода без диагноза.

Причиной низкого ТТГ так же может служить диета, стресс, воспаление гипофиза.

 

Признаки повышения концентрации гормонов «щитовидной железы» – гипертиреоз или тиреотоксикоз:

• Рассеянность внимания, тревожность, бессонница

• Высокое давление и пульс

• Потеря веса при хорошем аппетите

• Выпадение волос

• Нарушение сердцебиения

• Отдышка

Нарушение баланса ТТГ и других важных гормонов может серьезно повлиять на жизнь человека. Необходимо держать его в норме. Проверяйте уровень гормонов хотя бы раз в год в целях профилактики, даже тогда, когда вас нет ничего не беспокоит. Ведь лучше предостеречь недуг заранее, чем лечить само заболевание.

МЦ «Санас» — квалифицированные врачи высшей категории, которые знают свое дело «от и до», разумный подход к лечению, только новейшее европейское оборудование и удобство местоположений медицинских центров в разных районах. Если у вас есть один или несколько симптомов повышения или понижения гормонов щитовидки, описанных выше, запишитесь к эндокринологу.

Записаться к эндокринологу

Тироксин общий (Т4) | Лека-Фарм

Тироксин (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Общий тироксин – это сумма двух фракций: связанной и не связанной с белками плазмы крови.

Услуги по взятию (сбору) биоматериала

Венозная кровь

Срок выполнения

До 12:00 следующего дня. В случае сдачи анализов до 12:00 результат можно получить по электронной почте до 24:00 этого же дня

Влияние лекарственных препаратов

Аналоги простагландина F 2 альфа

• Динопрост (Повышает значение)

Антиаритмические средства класса III

• Амиодарон (Понижает значение)

Антибиотики полусинтетические группы рифампицина широкого спектра действия

• Рифампицин (Понижает значение)

Антигипертензивные средства

• Резерпин (Понижает значение)

Антикоагулянты прямого действия

• Гепарин натрия (Повышает значение)

Диуретики петлевые

• Фуросемид (Понижает значение)

Ингибиторы продукции гонадотропных гормонов

• Даназол (Понижает значение)

Неселективные бета адреноблокаторы

• Пропранолол (Повышает значение)

Нестероидные противовоспалительные средства

• Ацетилсалициловая кислота (Понижает значение)
• Фенилбутазон (Понижает значение)

Противоопухолевые средства

• Аспарагиназа (Понижает значение)

Противопаркинсонические средства

• Леводопа (Повышает значение)

Противотуберкулезные средства II ряда

• Этионамид (Понижает значение)

Средства для лечения угрей

• Изотретиноин (Понижает значение)

Синонимы русские

Общий Т4, тетрайодтиронин.

Синонимы английские

Thyroxine, Total T4, Free T4.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

Нмоль/л (наномоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить прием стероидных и тиреоидных гормонов за 48 часов до исследования (по согласованию с врачом).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 24 часа до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

В ходе исследования определяется концентрация в крови связанной и не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина. Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, однако его результаты зависят от количества белков, связывающих тироксин в плазме крови, что не позволяет определить концентрацию биологически активной фракции гормона. Основными белками, связывающими тироксин в плазме крови, являются альбумины. От их количества зависит соотношение свободной и связанной фракции тироксина и косвенно активность гормона. Тироксин составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой.

Чаще всего данный анализ назначается совместно с исследованием концентрации тиреотропного гормона – регулятора функции щитовидной железы и свободной фракции тироксина.

Щитовидная железа контролирует обмен веществ и интенсивность потребления энергии организмом. Она работает по механизму обратной связи с гипофизом. Гипофиз выделяет тиреотропин (ТТГ) в ответ на понижение концентрации тироксина, стимулируя тем самым щитовидную железу к выработке гормонов. Когда уровень тироксина повышается, гипофиз начинает вырабатывать меньше тиреотропного гормона и секреция щитовидной железой тироксина снижается.

Если щитовидная железа не в состоянии производить достаточное количество тироксина либо тиреотропного гормона для ее стимуляции вырабатывается недостаточно, появляются симптомы гипотиреоза. У таких больных увеличивается масса тела, сохнет кожа, повышается утомляемость, они становятся очень чувствительны к холоду, у женщин нарушается менструальный цикл. Когда щитовидная железа выделяет повышенные количества тироксина, обменные процессы в организме и выработка в клетках энергии усиливаются, что приводит к гипертиреозу. Учащенное сердцебиение, беспокойство, потеря веса, нарушение сна, дрожь в руках, сухость и покраснение глаз, отечность лица – основные симптомы этого заболевания.

Наиболее распространенная причина нарушения баланса тиреоидных гормонов – аутоиммунные поражения железы.  Наиболее распространенные из них – базедова болезнь (вызывает гипертиреоз) и тиреоидит Хашимото (гипотиреоз). Осложнениями гипер- и гипотиреоза являются рак щитовидной железы, тиреоидит. Влияние этих заболеваний на функцию щитовидной железы может быть выяснено путем анализа на тироксин.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики нарушений функции щитовидной железы.
• Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы.
• Для диагностики причин женского бесплодия.
• Для диагностики врожденного гипотиреоза.

Когда назначается исследование?

При симптомах гипо- либо гипертиреоза. Симптомы гипертиреоза: учащенное сердцебиение, повышенная раздражительность, снижение массы тела, бессонница, дрожание рук, слабость, быстрая утомляемость, диарея (в некоторых случаях), повышенная чувствительность к свету, нарушение зрения, отечность вокруг глаз, их сухость, покраснение, экзофтальм («выпячивание» глазных яблок). Симптомы гипотиреоза: увеличение массы тела, сухость кожи, запор, непереносимость холода, отеки, выпадение волос, нерегулярные менструации у женщин. При сильном гипотиреозе могут возникнуть такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома. У детей гипотиреоз способен вызвать задержку физического и умственного развития – кретинизм.

В рамках профилактического обследования вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).

Периодически при контроле за лечением заболеваний щитовидной железы (вместе с анализом на тиреотропный гормон) – не реже 1 раза в 3 месяца.

При беременности женщинам, имеющим предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы либо уже страдающим ими, – для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов, так как они могут привести к прерыванию беременности либо врожденной патологии у плода.

В первые дни жизни младенцам, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст	Референсные значения
< 4 месяца	69,6 — 219 нмоль/л
4 месяца — 1 год	73,0 — 206 нмоль/л
1 — 7 лет	76,6 — 189 нмоль/л
7 — 12 лет	77,1 — 178 нмоль/л
12 — 20 лет	76,1 — 170 нмоль/л
> 20 лет	66 — 181 нмоль/л

 

Причины повышения уровня Т4:

• диффузный токсический зоб,
• тиреоидит,
• аденома щитовидной железы,
• ТТГ-независимый тиреотоксикоз,
• ожирение,
• послеродовая дисфункция щитовидной железы,
• заболевания почек,
• хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.),
• гепаринотерапия.

Причины понижения уровня Т4:

• первичный гипотиреоз,
• эндемический зоб,
• аутоиммунный тиреоидит,
• резекция щитовидной железы,
• вторичный гипотиреоз,
• тиреотропинома,
• воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса,
• недостаток йода,
• белковая недостаточность (истощение),
• отравление свинцом,
• героиновая наркомания,
• прием оральных контрацептивов.

Что может влиять на результат?

• Уровень тироксина способны повышать следующие препараты: амиодарон, левотироксин, пропранолол, пропилтиоурацил, аспирин, даназол, фуросемид, тамоксифен, вальпроевая кислота.
• Анаболические стероиды, фенитоин, карбамазепин, тиреостатики, клофибрат, препараты лития, метадон, октреотид.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, терапевт, педиатр, гинеколог, невролог, хирург.

Тип биоматериала и способы взятия

Тип	На дому	В Центре	Самостоятельно
Венозная кровь	да	да

На дому: возможно взятие биоматериала сотрудником мобильной службы.

В Диагностическом центре: взятие, либо самостоятельный сбор биоматериала осуществляется в Диагностическом центре.

Самостоятельно: сбор биоматериала осуществляется самим пациентом (моча, кал, мокрота и т.п.). Другой вариант – образцы биоматериала предоставляет пациенту врач (например, операционный материал, ликвор, биоптаты и т.п.). После получения образцов пациент может как самостоятельно доставить их в Диагностический центр, так и вызвать мобильную службу на дом для передачи их в лабораторию.

Часто устаете и постоянно зябнете? Не пора ли провериться на гипотиреоз?

• Доктор Майкл Мозли
• Би-би-си

8 февраля 2017

Автор фото, BURGER/PHANIE

Подпись к фото,

Лишний вес, повышенная утомляемость или чувствительность к холоду могут быть симптомами гипотериоза

Одна из 70 женщин и один из тысячи мужчин в Великобритании испытывают симптомы гипотиреоза. Однако при всей распространенности этого недуга его по-прежнему трудно как диагностировать, так и лечить. Сколько именно случаев заболевания проходит мимо врачей, разбирался ведущий медицинских программ Би-би-си доктор Майкл Мозли.

Недавно я получил письмо по электронной почте, его автор спрашивал меня — не задумывался ли я когда-нибудь о том, что могу страдать от гипотиреоза, то есть от пониженной активности щитовидной железы. Автор решил спросить меня об этом, потому что видел по телевизору и заметил, что у меня редкие брови, что может быть одним из симптомов недуга.

Других симптомов — лишнего веса, повышенной утомляемости или чувствительности к холоду — у меня не наблюдается, поэтому я решил не проходить проверку.

Но если эти симптомы есть у вас, и вам кажется, что вы можете страдать от щитовидной недостаточности — что делать?

За ответом я обратился к доктору Энтони Тофту, бывшему президенту Британской ассоциации заболеваний щитовидной железы.

Доктор Тофт сравнивает щитовидную железу с педалью газа в автомобиле. Она выделяет гормоны, которые регулируют скорость обмена веществ в организме. Если ваша щитовидная железа недостаточно активна, обмен веществ будет замедлен.

Это значит, что вы, скорее всего, будете набирать вес. Среди других симптомов — чувствительность к холоду или жаре, упадок сил, запоры, плохое настроение или «затуманенность» восприятия.

Подпись к фото,

Почти незаметные брови доктора Мозли могли быть симптомом гипотиреоза

Основные задействованные в этом процессе гормоны, стимулирующие железу, — тиреотропный гормон (ТТГ), а также гормоны трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Они выделяются гипофизом и стимулируют активность щитовидки.

Если у вас появятся симптомы гипотиреоза, то врачи проведут анализ крови, на предмет повышенного уровня ТТГ и пониженного уровня Т4.

Повышенный уровень ТТГ дает основания полагать, что гипофиз, расположенный в мозгу человека, шлет сигналы щитовидной железе увеличить производство гормона Т4, но по какой-то причине, она этого не делает.

В таком случае гипофиз увеличивает уровень ТТГ, но уровень Т4 остается низким.

Другими словами, тело человека требует больше гормонов щитовидной железы, но щитовидная железа эти призывы игнорирует. Результат — гипотиреоз.

В таких случаях пациентам предписывается принимать левотироксин натрия, что устраняет большинство симптомов заболевания и улучшает качество жизни пациентов.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Проблемы с щитовидной железой могут быть также обнаружены при помощи сканограммы

Но, если все так просто, почему форумы в интернете полны комментариями недовольных пациентов?

Одна из проблем состоит в отсутствии общепризнанных международных справочных диапазонов при проведении анализов крови на предмет гипотериоза.

С точки зрения доктора Тофта, британские врачи слишком буквально интерпретируют принятые нормативы и часто никак не реагируют на повышенный уровень ТТГ и Т4, если он не выходит за рамки принятого в Британии диапазона.

Почти во всех случаях пациентам предписывается синтетическая версия Т4, но у некоторых пациентов остаются симптомы заболевания. Это может объясняться тем, что хотя сама щитовидная железа функционирует правильно, их тело не конвертирует тироксин в клетках в биологически активную форму — трийодтиронин.

В таких случаях пациент может принимать гормон Т3 в форме таблеток. Но тут возникает другая проблема.

«Цена таблеток Т3 за последнее время резко выросла. Стоимость двухмесячного курса может достигать 300 фунтов, хотя производство этих таблеток обходится в копейки», — сокрушается доктор Тофт.

Автор фото, Science Photo Library

Подпись к фото,

Таблетки левотироксина натрия

В результате врачи часто отказываются выписывать эти лекарства. Многие пациенты затем покупают их за границей через интернет.

Это не идеально, поскольку за принимающими таблетки Т3 должно вестись наблюдение, так как они могут привести к серьезным побочным эффектам.

Несколько более дешевы гормональные биодобавки, полученные из органов внутренней секреции коров и свиней, в которых содержатся как Т4, так и Т3.

Но эти гормональные биодобавки недостаточно изучены, и, как говорит доктор Тофт, они вряд ли будут широко употребляться в обозримом будущем.

И некоторым пациентам, может быть, придется признать, что для них нет эффективных лекарств, и им следует изменить образ жизни.

Щитовидная железа и беременность / Эндокринология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Щитовидная железа оказывает огромное влияние на репродуктивную функцию женщины.   Гормоны  щитовидной железы:
— регулируют процессы развития, созревания, специализации и  обновления всех тканей плода;
 —  имеют исключительное значение для закладки и развития головного мозга плода;
—  формируют интеллект ребенка, обучаемость, IQ;
—  роста и созревания костного скелета, половой системы ребенка.

Гормоны щитовидной железы производятся из поступающего с пищевыми продуктами йода. Если до беременности производство тиреоидных гормонов относительно стабильно, то с первых недель беременности уже происходит изменение функционирования щитовидной железы. Изменения в гормональной системе, обмене веществ в первый триместр беременности прямо или косвенно стимулирует щитовидную железу женщины. В первый триместр беременности щитовидная железа плода ещё не функционирует (до 15 недели беременности) и высокая потребность в тиреоидных гормонах у плода, а именно правильное и качественное развитие плода, формирование его центральной нервной системы, щитовидной железы, других органов и систем, обеспечивается только за счет достаточного содержания гормонов матери, особенно в первый триместр беременности, когда происходит закладка органов плода.  В целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается до 50%.

Даже после начала синтеза гормонов щитовидной железой плода во 2 половине беременности материнские гормоны своей роли не теряют.

Заболевания щитовидной железы матери могут оказывать существенное влияние на синтез тиреоидных гормонов железой матери и приводить к недостаточному или избыточному количеству их для плода.

Итак, согласно современным представлениям  о влиянии патологии щитовидной железы на репродукцию, можно сформулировать несколько постулатов:

1.Во время беременности происходит изменение функционирования щитовидной железы матери.

2.Беременность является мощным фактором, стимулирующим щитовидную железу, что при определенных условиях может приобретать патологическое значение.

3.Для нормального развития плода, прежде всего на ранних этапах, необходим нормальный уровень гормонов щитовидной железы матери

4.Принципы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у беременных существенно отличаются от стандартных лечебно-диагностических подходов

5.Как сниженная, так и повышенная функция щитовидной железы могут обусловить снижение репродуктивной способности у женщин и являются фактором риска нарушений развития плода.

6.Беременность может развиваться как на фоне гипотиреоза (сниженной функции ЩЖ), так и на фоне тиреотоксикоза (повышенной функции ЩЖ)

7.Показания для прерывания беременности у женщин с нарушениями функции щитовидной железы существенно ограничены.

8.Показания для оперативного лечения патологии щитовидной железы во время беременности существенно ограничены.

9.Во время беременности проводится коррекция нарушенной функции щитовидной железы медикаментозными препаратами в соответствие с принятыми принципами лечения беременных.

Необходимые обследования.

В настоящее время обследование функции щитовидной железы у здоровых женщин не внесено в обязательные рекомендации для подготовки к беременности. Тем не менее существуют клинические рекомендации с хорошей степенью доказательности, принятые во всем мире, которые говорят о том, что лучшие условия для зачатия, вынашивания, развития плода существуют именно при определенных интервалах тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4св) как до зачатия, так и во время беременности, особенно в 1 триместре.

Так, наилучший интервал ТТГ для зачатия находится в пределах 0,4-2,5 МЕД\л при нормальных значениях Т4св. При выпадении ТТГ из необходимых интервалов, существует возможность подкорректировать содержание гормонов.

По законам физиологии ТТГ в 1 половине беременности должен снижаться, иногда достаточно сильно; уровень Т4 должен повышаться, иногда до верхней границы нормы. Во 2 половине беременности ТТГ выравнивается, повышается по сравнению с низким уровнем в 1 половине; Т4 может быть нормальным или низконормальным.

В последнее время изменились референсные интервалы (допустимое содержание) тиреоидных гормонов у беременных в 1, 2, 3 триместрах беременности, требуется консультация эндокринолога.

Иные подходы к женщинам, страдающих патологией щитовидной железы. Необходимо постоянное наблюдение и лечение у эндокринолога, контроль гормонов щитовидной железы с определенной регулярностью, которая зависит от вида заболевания.

Если вам назначили определение АТ/ТПО и выявлено их повышение, не следует бить тревогу. Так называемое «носительство АТ/ТПО» — распространенный феномен в популяции, определяется у здоровых женщин и далеко не всегда имеет прогностическое значение. Среди беременных АТ/ТПО выявляются не менее чем в 10% случаев и не оказывают патологического влияния на плод.

Тем не менее увеличение АТ/ТПО может быть диагностическим критерием хр. аутоиммунного тиреоидита, а также иметь прогностическое значение в развитие послеродового тиреоидита и гипотиреоза (сниженной функции щитовидной железы) в последующем, требуется консультация эндокринолога.

УЗИ щитовидной железы во время беременности не противопоказано.

Пункционная биопсия узлов щитовидной железы во время беременности не противопоказана в любом сроке беременности. Узлы с размером больше 1 см и с прогрессирующим ростом , особенно во время беременности, подлежат обязательной биопсии.

Фаустова Елена Вячеславовна,
врач эндокринолог высшей категории

Ключевые слова беременность, эндокриология

Щитовидная железа и беременность

Щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи, по форме напоминающий бабочку. Ее масса в среднем 18- 30 г. и зависит от региона проживания. Щитовидная железа вырабатывает важнейшие для организма гормоны: тироксин (или Т4) и трийодтиронин (ТЗ), материалом для них служат аминокислота и йод. За функциями щитовидной железы следят «вышестоящие» железы — гипофиз, (вырабатывающий тиреотропный гормон ТТГ) и гипоталамус.

Гормоны щитовидной железы выполняют в организме ряд важных функций. В первую очередь, они регулируют основной обмен веществ, т.е. выработку энергии, необходимую для жизнедеятельности всего организма. Также гормоны щитовидной железы влияют на закладку и внутриутробное развитие таких органов и систем ребенка, как нервная, сердечно-сосудистая, половая системы, опорно-двигательный аппарат и др. В первые три года жизни они особенно важны для нормальной работы головного мозга, в дальнейшем, для становления и поддержания интеллекта.

Для того, чтобы щитовидная железа могла вырабатывать гормоны ТЗ и Т4 в необходимом для организма количестве, в организм человека в сут-ки должно поступать 150- 200 мкг йода с пищей. Во время беременности и кормления грудью эта потребность увеличивается до 250-300 мкг. Большая территория России, в том числе и Уральский регион, является зоной йодного дефицита, поэтому, употребляемые в пищу мясо, рыба, молочные и растительные продукты не удовлетворяют суточную потребность организма в йоде. В совокупности с ухудшающейся экологической обстановкой, вредными, но часто встречающимися привычками молодежи (курение, алкоголь) это приводит к развитию йод дефицитных состояний.

Пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз) и чрезмерная функция щитовидной железы (гипертиреоз) вызывают определенные проблемы. Чем грозят они беременной женщине и ее потомству?

Дефицит йода может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы еще до беременности. Поэтому, планируя беременность, очень важно проконсультироваться у эндокринолога, особенно, если вы отмечаете у себя какие- то признаки гипотиреоза (слабость, прибавление в весе, сонливость, снижение памяти и быстроты мышления, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, нарушение менструального цикла, снижение артериального давления, осиплость голоса).

Щитовидная железа и беременность.

При обнаружении у вас снижения функций щитовидной железы и выяснения причины, скорее всего, врач назначит вам заместительную терапию, т.е. «добавит» в организм определенное количество тироксина. Тироксин нужно будет принимать и во время беременности и кормления грудью.

Гипотиреоз во время беременности может привести к самопроизвольному аборту, гибели плода, рождению ребенка с пороками развития, с умственной отсталостью, психомоторными нарушениями. Чтобы избежать этих осложнения, необходимо кроме приема тироксина проводить йодную профилактику: ежедневно принимать препарат, содержащий йодид калия в дозе 250 мкг. Дозы гормона устанавливается только врачом эндокринологом, поэтому необходимы его консультации во время беременности. Кроме добавления таблетированного йода, в рацион питания беременной необходимо включить морепродукты (креветки, морскую капусту, кальмары), молочные продукты, мясо. Нужно помнить, что с первых недель беременности будущий ребенок получает гормоны и микроэлементы от мамы. Закладка щитовидной железы у плода происходит к 4-5 неделе внутриутробного развития, с 12 недели эта щитовидная железа способна синтезировать гормоны сама, а к 16 неделе полностью сформиро-вана и функционирует. Но единственным источником йода для нее служит йод, циркулирующий в крови матери.

В I триместре щитовидная железа матери усиленно работает, «прикрывая» несформированную щитовидную железу плода. Это проявляется вре-менным (транзиторным) гипертиреозом. Чаще он не требует никакого лечения и проходит самостоятельно. Но может развиться диффузный токсических зоб (ДТЗ), требующий своевременного лечения. Возможные жалобы при гипертиреозе: слабость, потеря веса, чувство жара, горячая кожа, повышенная раздражительность, нервозность, плаксивость, сердцебиение, частый пульс, повышение артериального давления, мышечная слабость, дрожание рук, тела, жидкий стул, потливость, нарушение менструального цикла, блеск глаз, расширение глазных щелей.

Имея такие жалобы, беременная женщина должна сообщить о них своему гинекологу и обязательно проконсультироваться у эндокринолога. Ведь изменения настроения, ощущения жара, рвота, некоторая потеря веса могут быть проявлениями раннего токсикоза или симптомами диффузионного токсического зоба. Кроме того, при диффузионном токсическом зобе обратит на себя внимание увеличение щитовидной железы, тахикардия (более 100 ударов в мин.), разница между систолическим и диастолическим давлением. Основную же диагностическую роль играет определение содержания уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона гипофиза.

Прогноз для матери и плода зависит от того, насколько компенсирован гипертиреоз.

При гипертиреозе возможны преждевременные роды, пороки развития новорожденного, низкий вес плода, тяжелые гестозы, выраженный гипотиреоз плода.

Во всех случаях лечение тиреотоксикоза проводит врач!!!

Используются очень маленькие дозы, подавляющие функцию щитовидной железы матери, иногда требуется хирургическое лечение.

После родов подавленный во время беременности иммунитет женщины восстанавливается. Происходит всплеск активности иммунной системы, вырабатываются антитела, которые разрушают клетки щитовидной железы. У 3-5 % молодых мам через 1-3 месяца после родов развивается послеродовый тиреоидит. Его особенность — смена фазы умеренного повышения функции щитовидной железы фазой умеренного понижения ее функции. Как правило, через 6-8 месяцев иммунная система приходит в норму и послеродовый тиреоидит исчезает. Необходимо помнить, что послеродовый тиреоидит увеличивает вероятность развития стойкого гипотиреоза в будущем со всеми мешающими нормальной жизни его клиническими проявлениями.

Подводя итог вышеизложенному, рекомендуется всем женщинам, планирующим беременность, обследовать функцию щитовидной железы до ее наступления. Своевременная йодная профилактика предупредит рождение детей с низкими интеллектуальными способностями. Если же женщина обратилась к врачу после наступления беременности, обследование щитовидной железы необходимо провести как можно раньше и начать прием йодсодержащих препаратов. Нужно помнить, что высокая потребность в йоде сохраняется у детей и сразу после рождения и находящихся и на естественном, и на искусственном вскармливании. Кормящая мама должна продолжить прием препаратов йода на весь период вскармливания. Если же ребенок находиться на искусственном вскармливании, необходимо использовать молочные смеси с высоким содержанием йода.

Таким образом, вы обеспечите свое потомство хорошим уровнем тиреоидных гормонов, и значит, улучшите становление его познавательных способностей, улучшите интеллектуальное развитие, в будущем это проявляется в высоком IQ ребенка и снизит его заболеваемость.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог МБУЗ ГКБ №9,
Чернышева Е. В.

Заболевания щитовидки: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Заболевания щитовидки находятся в эндокринологии на втором месте. На первом – сахарный диабет. Согласно утверждению некоторых ученых, повысился не рост заболеваемости, а появилась аппаратура, благодаря которой обеспечивается более точная диагностика и выявление болезни на ранней стадии.

Щитовидка является эндокринной железой, которая способствует выработке гормонов. Они принимают непосредственное участие в обменных процессах. Такими гормонами являются: тироксин, кальцитонин, трийодтеронин.

Функционирование щитовидки тесно связано с другими органами эндокринной системы (надпочечники, половые железы, гипофиз, нервная и иммунная система). Правильная работа железы способствует нормальной работе интеллекта, обмена веществ. Кроме этого, если не нарушена работа щитовидки, у человека кожа в хорошем состоянии, прочные кости, блестят глаза, не нарушена детородная функция.

При появлении отечности в области щиколоток, сухости кожи на коленях и локтях, ломкости волос, можно говорить не об эстетических проблемах, а о признаках болезни щитовидки.

Если нарушено функционирование щитовидки, нарушается почти все процессы в организме, под воздействие попадает большинство органов и систем организма. Для предотвращения возникновения осложнений, рекомендуется посещать квалифицированного специалиста не реже одного раза в год.

Основное количество болезней щитовидки называют одним словом – зоб. Патологическое состояние проявляется не только в нарушении работы органа, но и в измененной структуре. Нарушенное функционирование щитовидки не всегда является причиной измененной структуры. Например, увеличенной железой может вырабатываться недостаточное количество гормонов, а нормальной – чрезмерное количество.

Гипертиреоз

Если причиной зоба стала повышенная функция щитовидки (повышено количество тиреоидных гормонов), это называется диффузный токсический зоб, или гипертиреоз. Симптоматика аналогична тиреотоксикозу. Среди характерных признаков можно выделить резкую потерю веса, нарушенную работу желудочно-кишечного тракта (учащается стул, наблюдается появление тошноты, рвоты). Кроме этого, человек становится раздражительным, у него ухудшается сон, часто болит голова, появляется головокружения.

Внешние признаки гипертиреоза это наличие блестящих глаз навыкате, у человека дрожат руки, зоб видно невооруженным глазом. Также, происходит учащение пульса, повышение систолического и снижение диастолического давления. Может развиваться аритмия. В большинстве случаев, появляется резкая боль в мышцах.

Гипотиреоз

Если причиной болезни стала сниженная функция щитовидки (гипотиреоз), это гипотиреоидный зоб. Развитие связано с хроническим тиреоидитом и лечением тиреотоксикоза. Также, причиной может стать врожденная аномалия. Среди признаков выделяют появление зябкости независимо от погодных условий, чрезмерная слабость, быстрая утомляемость, запор.

Гипотиреоз характеризуется развитием умственной заторможенности, сниженным вниманием, забывчивостью, может развиваться депрессия. У женщины с таким диагнозом расстраивается менструальная функция, она не может зачать и выносить ребенка. Кожные покровы становятся сухими, повышается ломкость волос и ногтей. Отекает лицо, плечи, голени.

Если надавить на отечный участок, ямка не появится, кожа не соберется в складку. Такое явление называют микседемой (накапливается слизистое, богатое мукополисахаридом вещество). Отечность тканей становится причиной поражения органов чувств – нарушается зрение, слух, голос низкий, человек ночью начинает храпеть. Среди внешних признаков можно выделить наличие круглого лунообразного лица, сухую бледную кожу, редкие волосы.

Гипотиреоз является частым заболеванием, когда тироксин вырабатывается в недостаточном количестве. Такая ситуация опасна серьезными нарушениями обменных процессов. При своевременном обращении в клинику, это можно быстро откорректировать при помощи современных средств.

Почему ухудшается работа щитовидки

Стресс. Длительное или регулярное стрессовое состояние негативно сказывается на головном мозге, который, в свою очередь, может подавать неправильные сигналы щитовидке. Кроме этого, любое нарушение работы железы, которое вызвано другой причиной, является провоцирующим фактором стресса. У человека ухудшается эмоциональное состояние. В такой ситуации следует определить – сбой щитовидки стал причиной стресса или стрессовое состояние привело к сбою органа.

Пища. На щитовидную железу оказывают сильное влияние любые токсические нагрузки. Поэтому продукты питания, в которых содержатся консерванты, нитраты, пестициды или другие токсины, могут стать причиной ее дисфункции. Кроме этого, пища небогатая витаминами, минералами, белками, жирами, углеводами, может стать причиной того, что железа начнет вырабатывать гормоны в недостаточном количестве.

Для нормальной работы щитовидки, необходим йод. Ежедневное количество йода, которое должно поступать в организм – около 200 микрограммов. Его получить можно из продуктов питания. Он должен быть только органическим. Следует употреблять морскую капусту, морскую рыбу, морепродукты, хурму, грецкие орехи. Йод, который содержится в соли, не усваивается организмом. А если соль нагреть, происходит его испарение. Следует запомнить, что для усвоения йода необходимо, чтобы присутствовал селен и цинк. Обычная капуста и все ее разновидности способствуют связыванию йода.

Напиток. Синтетический тоник-энергетик является причиной того, что истощается определенный отдел мозга и надпочечников, в результате чего нарушается функционирование щитовидки.

Вирусы и паразиты. При наличии герпеса, цитомегаловируса, стрептококка, стафилококка сильно нарушается работа щитовидной железы. Объясняется это анатомическим расположением железы. Рядом с щитовидкой расположены миндалины. При трахеите, ангине, гайморите, фарингите, тонзиллите инфекция проникает и в щитовидку.

Вредная привычка. Злоупотребление спиртными напитками, курение, токсические вещества способствуют повышению токсической нагрузки, в результате чего щитовидная железа подвергается опасности.

Половые гормоны. Снижение или скачки эстрогена провоцируют изменение структуры органа. Щитовидка становится более чувствительной к ТТГ. От этого гормона зависит не только размер, но и структура щитовидки, выработка гормонов. Женщины, которым за 50 лет, должны регулярно сдавать анализы на гормоны.

При сильном облучении или длительном нахождении в месте, где повышен уровень радиации.

Если отсутствует достаточная физическая нагрузка. Такой фактор скорее не прямой, а косвенный. Несоблюдение активного образа жизни способствует тому, что кровь становится более густой, ненасыщенной кислородом. В результате этого, нарушаются окислительно-восстановительные процессы.

Как проявляются заболевания щитовидки

Нарушается эмоциональное состояние. Гипофункция щитовидки является причиной того, что снижается выработка серотонина. Человек беспричинно грустит, происходит развитие апатии, появляется чрезмерная усталость, отсутствует энергия. Гиперфункция проявляется иначе. Человек становится раздражительным, агрессивным, снижается работоспособность.

Нарушается терморегуляция. Из-за нарушенного гормонального фона нарушаются процессы терморегуляции. Гипофункция характеризируется ознобом, зябкостью, холодными руками и ногами. Гиперфункция проявляется в жаре, повышенном потоотделении.

Колеблется масса тела. Даже если человек не менял рацион и не начинал выполнять физические нагрузки. Изменение веса в ту или иную стороны свидетельствует о нарушении работы щитовидки. При гипофункции вес увеличивается, при гиперфункции – резко снижается.

Нарушается пищеварение и мышечный тонус. Гипофункция характеризуется запорами и метеоризмом. Причина – слабость и атония мышц. Кроме этого, нарушается деятельность желчного пузыря. Желчь застаивается, начинают формироваться камни. Гиперфункция проявляется в диарее, так как мышечный тонус повышен.

Выпадают волосы, изменяется кожа и ногти. При гипофункции кожа становится чрезмерно сухой, шелушиться. Ногти ломаются, кожа может стать желтоватой. При гиперфункции кожа уплотняется (локти, стопы), появляются пятна.

Длительно снижается или повышается температура. При гипофункции температура тела понижена, при гиперфункции – повышена (от 37 до 37.6).

Наличие офтальмологических симптомов. Гиперфункция является причиной того, что человек начинает редко моргать, повышается слезотечение из-за иссушенной слизистой. Также, происходит развитие светобоязни, пучеглазия. Уплотнение и разрастание жировых тканей за яблоком глаза является причиной выпячивания глаз.

Нарушение менструального цикла. Гипофункция характеризуется скудными выделениями. В некоторых случаях, наступает аменорея. Гиперфункция проявляется постоянными сбоями, нерегулярностью цикла. Любая ситуация является причиной того, что женщине тяжело зачать ребенка. Если же беременность все-таки наступает, высока вероятность развития осложнений при вынашивании ребенка.

Снижается либидо и нарушается потенция.

Ощущения дискомфорта в горле, припухлость шеи. В большинстве случаев, у человека появляются проблемы с глотанием, без причины изменяется тембр голоса, он становится сиплым. Кроме этого, присутствует ощущение комка в горле, шея становится ассиметричной. Наличие таких симптомов свидетельствует о том, что щитовидная железа увеличена, или в ней появились узлы.

Неправильно функционирует сердце и сосуды. Гипофункция характеризуется развитием брадикардии, снижением артериального давления, одышкой даже при самой минимальной нагрузке. Гиперфункция является причиной учащенного сердцебиения, повышенного артериального давления, болезненных ощущений за грудиной, сдавливания сердца, пульсации сосудов на шее. Совокупность таких симптомов называют тиреотоксическим сердцем. Человеку слышен стук собственного сердца.

Отекают веки и лицо. Такая симптоматика проявляется, в основном, ночью. Исчезновение отечности происходит к утру или днем. Гипофункция становится причиной того, что изменяется сердечная мышца, происходит замедление кровотока, нарушаются обменные процессы, в результате появляется отечность.

Болят мышцы, онемевают и покалывают конечности. Такие признаки связаны с измененным белковым обменом и уменьшенным объемом мышц (гиперфункция). При гормональном дисбалансе нарушается проводимость нервных импульсов, что провоцирует покалывание.

Происходит развитие остеопороза. Нарушенный в синтезе кальциотонин вызывает изменения кальциево-фосфорного обмена, в результате чего, в крови не хватает кальция, или он начинает плохо усваиваться. У человека кости становятся хрупкими, болят и деформируются суставы.

Частая головная боль, головокружение. Такие симптомы непосредственно связаны со скачками артериального давления, вегето-сосудистое нарушение происходит из-за сбоя гормонов.

Если появился один или несколько симптомов, необходимо обратиться в клинику для сдачи крови на анализ ТТГ. После получения результатов, врач консультирует пациента и корректирует дальнейшее лечение.

Какие гормоны вырабатываются щитовидной железой

Информация извне способна влиять на нервную систему. Например, такое происходит при голоде, опасности, страхе. Полученную информацию анализирует гипоталамус. Гипофиз и гипоталамус взаимодействуют между собой. Гипофиз способствует выработке тиреотропного гормона (ТТГ), и непосредственно контролирует работу щитовидки. При гипофункции железы, ттг повышается, при гиперфункции снижается.

Щитовидная железа отвечает за выработку тироксина, трийодтеронина и кальцитонина. Кроме этого, она способствует поддержанию постоянной среды, саморегуляции в организме.

Обменные и энергетические процессы регулируются тироксином и трийодтеронином. Роль кальцитонина полностью не изучили, но в сумме он отвечает за то, чтобы в организме присутствовала нормальная концентрация кальция. Он, в свою очередь, является важным условием для нормального функционирования костно-мышечной системы.

Дефицит железа, болезни щитовидной железы и усталость

Если вы один из многих людей с проблемами щитовидной железы, которые страдают от усталости, вполне может быть виноват дефицит железа. Это особенно верно для людей с гипотиреозом (пониженной функцией щитовидной железы), но также может возникать при гипертиреозе (сверхактивной функции щитовидной железы).

Обычно это состояние можно диагностировать с помощью простого анализа крови. Добавки железа и изменения в диете, наряду с правильным лечением заболевания щитовидной железы, обычно — это все, что необходимо для устранения связанных симптомов.

При гипотиреозе

При гипотиреозе сниженное поступление гормонов щитовидной железы подавляет активность костного мозга, уменьшая выработку эритроцитов и провоцируя развитие анемии. Согласно исследованию 2012 года, опубликованному в Endocrine Journal, до 43 процентов людей с явным (симптоматическим) гипотиреозом страдают анемией по сравнению с 29 процентами среди населения в целом. Неослабевающая утомляемость — один из главных признаков анемии.

Интересно, что исследование, опубликованное в 2017 году, также предполагает, что дефицит железа может способствовать развитию гипотиреоза.Это связано с тем, что железо играет центральную роль в производстве эритроцитов и тиреотропного гормона (ТТГ). Фактически, недостаток железа может вызвать определенную форму анемии, известную как железодефицитная анемия.

Взаимосвязь между железом, эритроцитами и ТТГ может способствовать гипотиреозу, нарушая нормальную функцию щитовидной железы.

Дефицит железа без анемии

Хотя давно предполагалось, что гормональные препараты, такие как левотироксин, могут облегчить анемию, восстанавливая нормальный уровень ТТГ, исследования, представленные на Международном конгрессе по щитовидной железе 2015 года, показали, что это может быть не так.

Согласно исследованию, от 30 до 50 процентов людей, получающих терапию левотироксином, испытывают постоянную усталость, несмотря на лечение, и при отсутствии признаков анемии.

После исключения диабета, дефицита витамина B12, целиакии, гиперкальциемии и дефицита витамина D в качестве причин ученые, наконец, пришли к выводу, что виноват дефицит железа, независимо от анемии. В большинстве случаев дефицит был связан с недостаточным потреблением железа, возникшим до постановки диагноза.

С гипертиреозом

Ферритин, белок, отвечающий за хранение железа в организме, обычно повышен у людей с гипертиреозом. Когда щитовидная железа чрезмерно стимулируется чрезмерным количеством ТТГ, она вырабатывает большое количество ферритина.

Хотя было бы справедливо предположить, что увеличенное хранение железа могло бы предотвратить анемию, часто бывает наоборот. Фактически, кажется, что гиперпродукция ферритина вызывает воспалительную реакцию, которая фактически подавляет метаболизм железа.

Это особенно заметно при болезни Грейвса, причине гипертиреоза, связанного с анемией, нейтропенией (низкий уровень нейтрофилов), тромбоцитопенией (низкий уровень тромбоцитов) и высоким или низким уровнем лейкоцитов.

Веривелл / Элиз Дегармо

Симптомы дефицита железа

Дефицит железа проявляется значительным падением эритроцитов. Красные кровяные тельца вместе с молекулой-носителем гемоглобином отвечают за распределение кислорода по телу и транспортировку углекислого газа обратно в легкие для удаления.

Симптомы дефицита железа могут отражать или совпадать с симптомами заболевания щитовидной железы. К ним относятся:

• Постоянная усталость
• Бледная кожа
• Одышка
• Головные боли
• Головокружение
• Учащенное сердцебиение
• Сухая кожа
• Ломкие волосы и их выпадение
• Отек или болезненность языка или рта
• Беспокойные ноги
• Гвозди ломкие или ребристые

Поскольку многие люди с заболеваниями щитовидной железы уже хорошо знакомы с симптомами из этого списка, низкий уровень железа можно легко упустить из виду, поскольку пациенты могут списать то, что они испытывают, на свое состояние, а не на какую-либо другую причину.

Диагностика

Тест на ферритин сыворотки измеряет количество железа в организме. Нормальный диапазон у мужчин составляет от 40 до 300 нанограммов на миллилитр (нг / мл) и от 20 до 200 нг / мл у женщин. В отличие от других лабораторных тестов, вам не нужно голодать перед забором крови.

Если результаты ниже нормы, можно поставить точный диагноз дефицита железа. Если результаты высоки, это может помочь поставить диагноз гипертиреоза.

Хотя гипертиреоз иногда может влиять на метаболизм железа, что проявляется повышенным уровнем ферритина, эта проблема решается при адекватном лечении гипертиреоза и не требует дополнительной оценки или лечения.Ферритин сыворотки не является стандартной частью вашего общего анализа крови (CBC) и должен запрашиваться вашим лечащим врачом. Это несложный тест, и, как правило, он стоит от 25 до 50 долларов, если вы платите из своего кармана. Результаты тестов обычно поступают в течение двух дней, в зависимости от вашей лаборатории.

Лечение

Лечение дефицита железа во многом основывается на тяжести симптомов и результатах анализа сывороточного ферритина. Это может включать пероральные добавки и / или диету с высоким содержанием железа.

Добавки железа

Добавка железа два раза в день обычно назначается для лечения дефицита железа у людей с заболеванием щитовидной железы. При легкой анемии рекомендуемая доза составляет 60 миллиграммов два раза в день, а общая доза составляет 120 миллиграммов.

Через 30-60 дней следует провести анализ сывороточного ферритина, чтобы проверить, нормализовались ли уровни железа. Лечение можно продолжать до четырех месяцев с постепенным уменьшением дозировки по мере нормализации уровня.

Если вы принимаете заместительную гормональную терапию, добавку железа следует принимать по крайней мере за три-четыре часа до или после левотироксина. Их совместный прием препятствует абсорбции препарата, замещающего щитовидную железу.

Возможно, вам стоит подумать о приеме железосодержащих добавок с витамином С, особенно если вы веган или вегетарианец. Это связано с тем, что многие растительные продукты содержат фитаты, которые связываются с железом и препятствуют их всасыванию в кишечнике. Железо имеет повышенное сродство к витамину С и, связываясь с ним, может легко абсорбироваться, увеличивая биодоступность железа в крови.Аналогичное действие оказывают витамины B-6, B-12, фолиевая кислота и медь.

Добавки железа могут вызывать у некоторых людей такие побочные эффекты, как запор, рвота, диарея или почернение стула. Состав жидкого железа, называемый Floradix, может лучше переноситься теми, кто испытывает расстройство желудка при приеме таблеток.

Никогда не следует принимать большие дозы железа, витамина С или любого другого минерала или витамина сверх рекомендованных вашим лечащим врачом. Это может привести к токсичности железа, особенно при дозах более 20 миллиграммов на килограмм в день (мг / кг / день).Точно так же чрезмерное употребление витамина С может вызвать диарею и тошноту.

Источники пищевого железа

Самыми высокими источниками железа являются красное мясо и субпродукты (например, печень и потроха). Другие продукты, богатые железом, которые вы можете добавить в свой рацион, включают:

• Свинина
• Птица
• Моллюски (например, устрицы, мидии, моллюски)
• Яйца
• Нут
• Семена тыквы и семена кунжута
• Чечевица
• Сушеные фрукты (например, изюм, абрикосы и чернослив)
• Железо — крепленый хлеб, макаронные изделия и крупы

Вам также следует ограничить потребление кофеина и продуктов, богатых кальцием, которые также могут препятствовать усвоению железа.

Часто задаваемые вопросы

• Как я могу повысить уровень железа без добавок?

  Старайтесь есть больше продуктов, богатых железом, и употребляйте их вместе с продуктами с витамином C, которые помогут вам усваивать железо (и другие питательные вещества) из пищи. Например, говядину, печень, тунец, птицу, сардины, свинину, чечевицу, устрицы и другие полезные источники железа следует сочетать с такими продуктами, как апельсины, сладкий перец, клубника и брокколи.

• Могу ли я заболеть анемией, если у меня заболевание щитовидной железы?

  Это то, на что вам следует настроиться.Гипертиреоз и гипотиреоз могут вызывать анемию. Если вы заметили усталость, бледность кожи, сухость кожи или другие признаки анемии, поговорите со своим лечащим врачом о сдаче анализа крови для проверки на анемию.

Как железо помогает гормонам щитовидной железы — УВЕЛИЧИТЬ щитовидную железу: приложение Хашимото и гипотиреоз

Железо — один из важнейших минералов для функции щитовидной железы. Его отсутствие может быть причиной некоторых симптомов гипотиреоза даже при сбалансированном уровне ТТГ при приеме препаратов для лечения щитовидной железы (1).

Наличие достаточного количества железа также особенно важно во время беременности (2-4).

До 5 из 10 человек, принимающих Synthroid (синтетический T4), продолжают испытывать многие симптомы, связанные с недиагностированным дефицитом железа (1, 5). Низкий уровень железа может вызвать проблемы с функцией щитовидной железы, что приведет к снижению уровня Т4 ниже среднего (6, 7).

Железо и ваша щитовидная железа

Железо необходимо вашей щитовидной железе — оно вырабатывает гормон Т4 и преобразует Т4 в Т3 (5, 8).

Признаки дефицита железа

• Чувство холода, даже когда уровень ТТГ находится в пределах среднего диапазона (9)

• Чувство усталости, головокружения и слабости (10)

• Одышка и учащенное дыхание сердцебиение, даже в состоянии покоя (11)

• Боль в суставах и синдром беспокойных ног (11)

• Необъяснимая потеря веса (11)

Что может увеличить риск дефицита железа?

Т3 необходим для производства красных кровяных телец (5, 12).

Существует два различных типа железа: гемовое железо (HI) и негемное железо (NHI)

гемовое железо (HI) более эффективно усваивается в кишечнике, что означает, что его быстрее достается в кровоток (13-15). HI содержится в продуктах животного происхождения: мясе, птице и рыбе (16, 17).

Негемное железо (NHI) содержится в бобовых, хлебе и злаках (7, 15, 18).

HI попадает в кровоток быстрее, чем NHI, поэтому он более эффективен. Это также означает, что тип пищевого железа, который вы потребляете (HI или NHI), может быть более важным для вашего статуса железа, чем его количество (19).

Женщины до 50 лет и люди с ожирением относятся к группе высокого риска дефицита железа и анемии (20, 21).

При тестировании на уровень железа важно знать, не находитесь ли вы в середине обострения болезни. Обострения могут вызвать временное повышение уровня ферритина в сыворотке, что может помешать диагностике дефицита железа (22).

Перед приемом добавки железа следует проконсультироваться с врачом.

Таблетки железа и левотироксина могут мешать усвоению друг друга, поэтому рекомендуется принимать их с интервалом не менее 4 часов (23).

Теперь вы можете отслеживать свои добавки железа и показатели железа в крови в приложении BOOST Thyroid.

Дефицит железа связан с гипотироксинемией и гипотриодтиронинемией у взрослого населения Испании: исследование [email protected]

Исследование [email protected] — это национальное поперечное популяционное обследование, проведенное в 2009–2010 годах. Для отбора участников для формирования репрезентативной случайной выборки испанского населения использовался план кластерной выборки.На первом этапе было отобрано 100 медицинских центров или их эквивалентов со всей страны с вероятностью, пропорциональной их численности населения, после чего из каждого медицинского центра случайным образом были отобраны 100 человек в возрасте ≥18 лет. Из взрослых, отвечающих критериям, 55,8% пришли на обследование, из которых 9,9% были исключены (госпитализированные, тяжелое заболевание, беременность или недавние роды), в результате чего окончательная выборка составила 5061 человек. В 90% этой выборки были выполнены исследования функции щитовидной железы ³¹ .

Для настоящего анализа мы исключили всех субъектов с предыдущим диагнозом заболевания щитовидной железы и / или принимавших мешающие лекарства (левотироксин, тионамиды, амиодарон или литий). Лица с положительным результатом теста на TPOAbs (≥50 МЕ / мл) или с очень высоким (> 20 мМЕ / л) или подавленным (<0,1 мМЕ / л) уровнем ТТГ, и / или с тяжелым дефицитом йода (UI <20 мкг / л). ж) также были исключены.

Исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией (2008 г.) Всемирной медицинской ассоциации.Письменное информированное согласие было получено от всех участников. Исследование было одобрено Комитетом по этике и клиническим исследованиям Региональной больницы Университета Малаги (Малага, Испания), а также другими региональными комитетами по этике и клиническим исследованиям по всей Испании.

Переменные и процедуры

Участникам было предложено посетить одноразовое обследование в их поликлинике. Информация была собрана с использованием структурированной анкеты, которую проводил интервьюер, с последующим физическим осмотром и забором крови.

Информация о демографических характеристиках и статусе курения была получена путем анкетирования. Также записывалась история болезни и принимаемые лекарства. Менопаузу рассматривали у женщин, которые сообщили об аменорее более 12 месяцев без какой-либо другой очевидной патологической или физиологической причины. Вес и рост измеряли, а индекс массы тела рассчитывали стандартными методами. Образцы крови получали натощак, немедленно центрифугировали и сыворотку замораживали до анализа.Также был взят случайный образец мочи (утром и натощак), и образцы были заморожены до анализа. Образцы контролировались и предоставлялись Биобанком регионального университета Малаги-IBIMA, который также принадлежит Биобанку системы общественного здравоохранения Андалусии, и биорепозиторием CIBERDEM (Instituto de Salud Carlos III), управляемым биобанком IDIBAPS.

Концентрации

TSH, FT4, FT3 и TPOAb анализировали с помощью электрохемилюминесцентного иммуноанализа (Modular Analytics E170, cobas e 602, Roche Diagnostics, Базель, Швейцария).Функциональная чувствительность анализа ТТГ составила 0,014 мМЕ / л. Коэффициенты вариации внутри анализа составляли: ТТГ 1,5–1,2%; FT4 1,8–1,6%; FT3 1,3–2,0% и TPOAb 4,8–2,8%. Коэффициенты вариации между анализами для низкого и высокого уровней сывороточного ТТГ, FT4, FT3 и TPOAb материалов контроля качества составляли 3,5 и 2,7%, 4,17 и 2,64%, 3,78 и 2,21% и 8,5 и 5,2% соответственно. Все образцы были проанализированы в лаборатории биохимии больницы Regional Universitario de Malaga, которая обслуживает 487 857 человек из города Малага.

UI анализировался модифицированным методом Benotti and Benotti ³² . Коэффициенты вариации анализа UI между анализами и внутри анализа составляли 2,01% и 4,53%, соответственно.

Уровни ферритина анализировали методом иммунохемилюминесценции в анализаторе Architect I2000 (Abbott Laboratories SA, Мадрид, Испания). Внутренний коэффициент вариации анализа составил 5,6%, а функциональная чувствительность — 0,1055 нг / мл. ID был определен как уровни ферритина <30 мкг / л, как было предложено Mast et al . ²¹ .

Статистический анализ

Чтобы проверить связь между ферритином и гормонами щитовидной железы, мы рассчитали расчетные средние уровни ТТГ, FT4 и FT3 в различных категориях ферритина в общих линейных моделях с поправкой на возможные факторы, влияющие на такие факторы, как возраст, пол, UI, ИМТ и статус курения. Поскольку они были распределены ненормально, значения ТТГ в сыворотке были логарифмически преобразованы.

Мы также построили модели логистической регрессии для расчета отношения шансов для низких уровней FT4 ( p95 и> p97,5) в соответствии с уровнями ферритина (дихотомизированными как <30 против ≥30 мкг / л) с поправкой на те же переменные ( возраст, пол, UI, BMI и статус курения). Мы использовали тест Бреслоу-Дея для проверки однородности отношений шансов в соответствии с различными клиническими категориями (мужчины против пременопаузальных против женщин в постменопаузе, дефицит йода по сравнению с избытком йода).

Сообщенные значения p были основаны на двусторонних тестах со статистической значимостью, установленной на 0.05.

Доступность данных

Наборы данных, созданные во время и / или проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

8 Ошибок приема лекарств при гипотиреозе, которых следует избегать

Гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы — это состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает или не секретирует количество гормона щитовидной железы, необходимое организму.

Цель лечения гипотиреоза — восполнить выработку гормона щитовидной железы, который вы не можете вырабатывать.«Это помогает вам почувствовать себя более энергичным и вернуться к своему нормальному состоянию», — говорит Антонио Бьянко, доктор медицинских наук, профессор медицины Чикагского университета в Иллинойсе.

После того, как вам поставят диагноз гипотиреоз, ваш лечащий врач, скорее всего, пропишет вам синтетический гормон, который помогает стабилизировать уровень щитовидной железы, говорит доктор Бьянко. Но есть несколько рекомендаций по приему лекарств, о которых вам нужно знать.

Вот как избежать наиболее распространенных ошибок при приеме лекарств от гипотиреоза.

1. Прием лекарств для щитовидной железы с едой и закусками

Синтетический гормон щитовидной железы не усваивается должным образом, если вы не принимаете его натощак и не ждете после этого 45-60 минут перед едой, говорит Бьянко.

Самый простой способ добиться этого — утром первым делом принять лекарство для щитовидной железы. Бьянко говорит, что у него есть пациенты, которые ставят будильник на 5 часов утра, принимают лекарство и снова засыпают, чтобы убедиться, что они принимают его натощак.Если вы решили принимать лекарство для щитовидной железы на ночь, важно не есть в течение четырех часов, прежде чем принимать его.

2. Сочетание синтетического гормона щитовидной железы с другими лекарствами

Так же, как в вашем желудке не должно быть еды, когда вы принимаете лекарство от гипотиреоза, также важно избегать одновременного приема любых других лекарств.

В частности, антациды, препараты кальция, холестерина и добавки железа могут влиять на всасывание гормона щитовидной железы.Таким образом, по данным Национальной медицинской библиотеки США, вы должны принимать эти лекарства за четыре часа до или после приема лекарств для щитовидной железы. По словам Бьянко, большинство других лекарств обычно можно принимать от 45 минут до часа после лечения гипотиреоза.

СВЯЗАННЫЕ С: Как лечится гипотиреоз? Лекарства и добавки, которые следует учитывать и избегать

3. Начало или прекращение приема других лекарств без консультации с врачом

Некоторые лекарства влияют на способ всасывания гормонов щитовидной железы, включая противозачаточные таблетки, эстроген, тестостерон, судороги лекарства и некоторые лекарства от депрессии, согласно Американской тироидной ассоциации (ATA).Это не означает, что вы не можете принимать эти другие лекарства, но если вы это сделаете, убедитесь, что ваш врач об этом осведомлен. «Скорее всего, потребуется метод проб и ошибок, чтобы найти эффективную дозу гормона щитовидной железы, которая вам понадобится в результате», — говорит Бьянко. Аналогичным образом, каждый раз, когда вы прекращаете прием этих препаратов или вносите какие-либо изменения, может потребоваться корректировка дозы гормона щитовидной железы, и тогда вам также следует обратиться к своему врачу.

4. Если предположить, что смена торговой марки лекарства — не большое дело

Согласно ATA, каждая марка и генерическое лекарство для щитовидной железы содержат одинаковое количество гормона, замещающего щитовидную железу.Тем не менее, многие эндокринологи считают, что содержание гормонов разных брендов различается и что существуют дополнительные факторы, которые могут повлиять на то, как гормон абсорбируется каждым из них, отмечает ADA. Поэтому при получении рецепта в аптеке вы не должны переходить с одной марки на другую, с торговой марки на дженерик или с одного дженерика на другой без предварительной консультации с врачом.

СВЯЗАННЫЕ: 6 Замена здоровой пищи при гипотиреозе

5. Принимать слишком много гормона щитовидной железы и думать, что это безвредно

Синтетический гормон щитовидной железы Т4 относительно безопасен, и вам не стоит беспокоиться, если вы случайно примете дополнительную дозу, говорит Бьянко. Но прием чрезмерного количества может иметь побочные эффекты — это может вызвать усталость, повлиять на ваш сон и концентрацию, привести к потере костной массы или вызвать нерегулярное сердцебиение, согласно клинике Кливленда. Если вы принимаете комбинированную терапию, которая содержит как Т4, так и Т3, лекарство необходимо принимать точно в соответствии с предписаниями, так как прием слишком большого количества может быть опасным.ATA отмечает, что потенциальные побочные эффекты приема слишком большого количества комбинированной терапии включают учащенный пульс, беспокойство, проблемы со сном и проблемы с сердцем и костями. Немедленно обратитесь к своему врачу, если вы случайно приняли больше, чем предписано.

6. Непостоянный прием прописанных вам лекарств для щитовидной железы

Чтобы лекарство подействовало должным образом, вам необходимо принимать его регулярно и регулярно. Пропуск приема лекарств, прием лекарства утром в один день и вечером на следующий день или прием во время еды в некоторые дни и натощак в другие дни могут повлиять на всасывание лекарства.Согласно ATA, вы должны принимать правильную дозу лекарства в одно и то же время и одинаково каждый день. Используйте коробку для таблеток или установите будильник на телефоне, если вам нужна помощь, чтобы не забыть принять таблетку. Если вы все же пропустите прием, примите пропущенную дозу, как только вспомните, советует ATA. Но если уже почти пришло время для следующей дозы, на следующий день увеличьте ее вдвое, потому что лекарство находится в организме долго, — отмечает ATA.

СВЯЗАННЫЕ С: 6 способов оставаться в курсе ваших гипотиреоидных препаратов

7. Чрезмерное употребление определенных продуктов, которые также могут повлиять на работу ваших тироидных препаратов

По большей части у вас не должно возникнуть проблем с большинством продуктов, если вы подождете не менее 45 минут после приема лекарства для щитовидной железы перед едой. Но если вы не будете ждать достаточно долго, «одни продукты могут ухудшить абсорбцию гипотиреоидных препаратов больше, чем другие», — говорит Дина Адимулам, доктор медицины, доцент медицины, эндокринологии, диабета и заболеваний костей в Медицинской школе Икана. на горе Синай в Нью-Йорке.Сюда входят продукты с высоким содержанием кальция, такие как молоко, сыр, йогурт, капуста и шпинат.

Считалось также, что употребление большого количества сои ухудшает абсорбцию гормона щитовидной железы, но обзор исследований, опубликованных в декабре 2016 года в журнале Nutrients , отметил, что большинству людей с заболеваниями щитовидной железы не обязательно избегать соевых продуктов, потому что При необходимости дозировка лекарства может быть скорректирована. Если вы едите примерно одинаковое количество каждый день, ваш врач, вероятно, нашел правильную дозу гормона щитовидной железы, чтобы противодействовать воздействию сои.Так что не забывайте регулярно употреблять сою.

СВЯЗАННЫЕ С: Как выбор диеты и образа жизни может помочь вам справиться с гипотиреозом

8. Не разговаривать с врачом перед приемом добавок

Ваш врач должен знать о любых добавках, которые вы принимаете, потому что они могут повлиять на ваш гипотиреоз лечение — особенно йодом. Хотя йод необходим вашему организму для выработки гормона щитовидной железы, подавляющее большинство людей в Соединенных Штатах получают достаточно йода только из пищи и воды.Adimoolam говорит. Поскольку прием слишком большого количества йода может вызвать слишком высокий или слишком низкий уровень гормонов щитовидной железы, лучше избегать этой добавки.

СВЯЗАННЫЙ: Определение йода: зачем вам это питательное вещество

Дополнительная информация от Деб Шапиро.

5 удивительных вещей, которые влияют на ваши лекарства для щитовидной железы

Ваша щитовидная железа — это небольшой орган в форме бабочки, который находится над вашим кадыком. Эта эндокринная электростанция влияет, среди прочего, на ваш метаболизм, сердцебиение и вашу способность согреваться.К сожалению, заболевание щитовидной железы очень распространено — более 12% всех американцев будут диагностированы в той или иной форме при жизни. Сниженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) встречается чаще, чем сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз): примерно у 5 из 100 американцев есть гипотиреоз, а у 1 из 100 — гипертиреоз.

Суточная доза для щитовидной железы

Гипотиреоз обычно лечат суточной дозой заместительного гормона щитовидной железы. Хотя это лекарство может помочь справиться с вялой щитовидной железой, существует ряд внешних факторов, которые могут сбить ваш уровень гормонов, даже если вы их активно лечите.

«Лекарства на основе гормонов щитовидной железы очень трудно усваиваются», — объясняет Шири Леви, доктор медицины, эндокринолог из системы здравоохранения Генри Форда. «Их нужно принимать натощак, и ряд факторов может помешать всасыванию».

Восстановление баланса

Когда нарушается хрупкий баланс гормонов щитовидной железы, это может повлиять на все ваше тело. Вы можете чувствовать себя более уставшим, с большей вероятностью наберете вес или проведете дни в летаргическом мозговом тумане. Тогда имеет смысл выявить и устранить некоторых из наиболее распространенных виновников нарушения уровня щитовидной железы:

1. Гормоны. Независимо от того, принимаете ли вы заместительную гормональную терапию или ежедневно принимаете противозачаточные таблетки, прием других гормонов одновременно с лекарством от щитовидной железы может повлиять на его эффективность. «Гормоны, такие как эстроген и прогестерон, могут связываться с гормоном щитовидной железы и препятствовать абсорбции», — объясняет Леви. Простое решение? Примите два препарата с интервалом в час.
2. Мультивитамины. Подобно гормонам, минералы, такие как железо и кальций, могут связываться с гормоном щитовидной железы и препятствовать абсорбции.Хорошее практическое правило: «Принимайте гормон щитовидной железы первым делом утром натощак, а во время обеда принимайте поливитамины и другие добавки, по крайней мере, через 4 часа», — предлагает Леви.
3. Кофе. Кофеин или кофе сами по себе не проблема, но многие люди пьют кофе со сливками или молоком. Кальций, содержащийся в молочных продуктах, может мешать всасыванию гормонов щитовидной железы. Подождите час после приема лекарства для щитовидной железы, чтобы выпить капучино или латте. Или начни пить черный кофе.
4. Аутоиммунное воспаление. Основной причиной гипотиреоза является болезнь Хашимото, состояние, при котором ваша собственная иммунная система атакует щитовидную железу. Врачи не знают, что вызывает Хашимото, но некоторые исследования показывают, что одной из причин может быть вирусная или бактериальная инфекция. Хотя в настоящее время не существует методов лечения аутоиммунных реакций, работа с опытным врачом может гарантировать, что вы получите правильный диагноз и надлежащим образом вылечите болезнь Хашимото.
5. Лекарства, отпускаемые по рецепту. Многие различные типы рецептурных лекарств могут мешать восполнению гормонов щитовидной железы, включая препараты, которые лечат рак груди, депрессию, остеопороз и диабет. Прочтите мелкий шрифт на всех рецептурных лекарствах и спросите своего врача или фармацевта, могут ли лекарства, которые вы принимаете, повлиять на лечение щитовидной железы.

Ключом к поддержанию здоровой функции щитовидной железы является установление режима, который обеспечивает максимальное усвоение ваших лекарств. Принимайте таблетки для щитовидной железы натощак и подождите не менее часа перед едой.Все еще не чувствуете себя на 100%? Поговорите со своим врачом о проблемах, которые имитируют вялую работу щитовидной железы, таких как дефицит витамина D или витамина B12.

Хотите получить совет от наших экспертов в области здравоохранения?
Подпишитесь, чтобы еженедельно получать по электронной почте наши последние статьи, в том числе больше об управлении проблемами щитовидной железы.

---

Чтобы найти врача в Генри Форде, посетите сайт henryford.com или позвоните по телефону 1-800-HENRYFORD (436-7936).

Доктор Шири Леви — сертифицированный врач, специализирующийся на лечении заболеваний щитовидной железы, паращитовидных желез, гипофиза и надпочечников, липидов, остеопороза и диабета.Она принимает пациентов в медицинских центрах Генри Форда в Нови и Детройте и является начальником отдела эндокринологии в больнице Генри Форда Вест Блумфилд.

Связь между статусом железа и функцией щитовидной железы у непальских детей | Исследование щитовидной железы

1.

Арлаппа Н., Лакшмайя А., Балакришна Н., Харикумар Р., Кодаванти М.Р., Редди К.Г. и др. Расстройства, связанные с недостаточностью питательных микроэлементов среди сельских детей Западной Бенгалии, Индия. Ann Hum Biol. 2011; 38 (3): 281–9.

Артикул CAS PubMed Google ученый

2.

Эфтехари М. Х., Эшрагян М. Р., Мозаффари-Хосрави Х., Саадат Н., Шидфар Ф. Влияние восполнения запасов железа и коррекции дефицита железа на функцию щитовидной железы у железодефицитных иранских девочек-подростков. Pak J Biol Sci. 2007. 10 (2): 255–60.

Артикул CAS PubMed Google ученый

3.

Пуччи Э., Чиовато Л., Пинчера А. Щитовидная железа и метаболизм липидов. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000; 24 Приложение 2: S109–12.

Артикул CAS PubMed Google ученый

4.

Капил Ю. Последствия йодной недостаточности для здоровья. Sultan Qaboos Univ Med J. 2007; 7 (3): 267–72.

PubMed Central PubMed Google ученый

5.

Оливарес М., Вальтер Т., Хертрампф Э., Писарро Ф. Анемия и железодефицитная болезнь у детей. Br Med Bull. 1999; 55 (3): 534–43.

Артикул CAS PubMed Google ученый

6.

Khatiwada S, Lamsal M, Gelal B, Gautam S, Nepal AK, Brodie D, et al.Анемия, дефицит железа и йода у непальских школьников. Индийский J Pediatr. 2015. doi: 10.1007 / s12098-015-1924-y.

7.

Khatiwada S, Gelal B, Gautam S, Tamang MK, Shakya PR, Lamsal M, et al. Анемия среди школьников в восточном Непале. J Trop Pediatr. 2015; 61 (3): 231–3. DOI: 10.1093 / tropej / fmv016.

Артикул PubMed Google ученый

8.

Всемирная организация здравоохранения. Оценка железного статуса населения.2 ^nd Ed. Женева, Швейцария: Техническая консультация Всемирной организации здравоохранения / Центров по контролю и профилактике заболеваний по оценке статуса железа на уровне населения; 2004. http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/9789241596107.pdf.

9.

Hess SY, Zimmermann MB, Arnold M, Langhans W., Hurrell RF. Железодефицитная анемия снижает активность пероксидазы щитовидной железы у крыс. J Nutr. 2002. 132 (7): 1951–5.

CAS PubMed Google ученый

10.

Kammal M, Abdrabo AA. Оценка уровня гормонов щитовидной железы у суданских женщин с дефицитом железа. Судан Мед Дж. 2014; 50 (2): 98–102.

Артикул Google ученый

11.

Биволарска А., Гацева П., Манева А. Связь между статусом щитовидной железы и железа у беременных женщин в Южной Болгарии. J Endocrinol Diabetes Mellit. 2013; 1: 15–21.

Google ученый

12.

Metwalley KA, Farghaly HS, Hassan AF. Статус щитовидной железы у детей начальной школы Египта с железодефицитной анемией: связь с интеллектуальной функцией. Thyroid Res Pract. 2013; 10: 91–5.

Артикул Google ученый

13.

Барал Н., Ламсал М., Конер BC, Коирала С. Дисфункция щитовидной железы в восточном Непале. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2002; 33: 638–41.

CAS PubMed Google ученый

14.

Непал А.К., Хативада С., Шакья П.Р., Гелал Б., Ламсал М., Броди Д. и др. Йодный статус после приема йодированной соли у школьников восточного Непала. Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2013; 44 (6): 1072–8.

CAS PubMed Google ученый

15.

Бейн Б.Дж., Льюис С.М., Бейтс И. Основные гематологические методы. В: Льюис С.М., Бэйн Б.Дж., Бейтс И., редакторы. Практическая гематология Дейси и Льюиса. 10-е изд. Германия: Черчилль Ливингстон elsevier; 2006 г.п. 25–54.

Глава Google ученый

16.

Охаши Т., Ямаки М., Пандав С.С., Кармаркар М.Г., Ири М. Простой метод микропланшета для определения йода в моче. Clin Chem. 2000. 46 (4): 529–36.

CAS PubMed Google ученый

17.

Worwood M. Железодефицитная анемия и перегрузка железом. В: Льюис С.М., Бэйн Б.Дж., Бейтс И., редакторы. Практическая гематология Дейси и Льюиса.10-е изд. Германия: Черчилль Ливингстон elsevier; 2006. с. 132–60.

Google ученый

18.

Циммерманн МБ, Харрелл РФ. Недостаток пищевого железа. Ланцет. 2007; 370: 511–20.

Артикул CAS PubMed Google ученый

19.

Zimmermann MB, Jooste PL, Pandav CS. Йододефицитные расстройства. Ланцет. 2008. 372 (9645): 1251–62.

Артикул CAS PubMed Google ученый

20.

Мирмиран П., Гользаранд М., Маджем Л.С., Азиз Ф. Железо, йод и витамин А на Ближнем Востоке; систематический обзор дефицита и обогащения пищевых продуктов. Иранский J Publ Health. 2012; 41 (8): 8–19.

CAS Google ученый

21.

Хативада С., Гелал Б., Шакья П.Р., Ламсал М., Барал Н. Экскреция йода с мочой среди непальских школьников в районе Терай. Индийский J Pediatr. 2015; DOI: 10.1007 / s12098-015-1755-x

22.

Хативада С., Гелал Б., Гаутам С., Ламсал М., Барал Н. Йодный статус школьников в отдаленных холмистых районах Непала. Indian Pediatr. 2015; 52 (5): 436–7.

PubMed Google ученый

23.

Khatiwada S, Gelal B, Tamang MK, Kc R, Singh S, Lamsal M, et al. Использование йодированной соли и содержание йода в бытовой соли из шести районов Восточного Непала. J Nepal Health Res Counc. 2014; 12 (28): 191–4.

CAS PubMed Google ученый

24.

Чаудхари Р.К., Гелал Б., Броди Д.А., Барал Н. Функция щитовидной железы и йодный статус в моче у детей младшего школьного возраста, проживающих на холмах и равнинах Восточного Непала. Indian Pediatr. 2012. 49 (4): 332–3.

PubMed Google ученый

25.

Khatiwada S, Kc R, Sah SK, Khan SA, Chaudhari RK, Baral N, et al. Дисфункция щитовидной железы и связанные факторы риска у пациентов с непальским сахарным диабетом. Int J Endocrinol. 2015; 2015: 570198.DOI: 10.1155 / 2015/570198.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

26.

Khatiwada S, Kc R, Gautam S, Lamsal M, Baral N. Дисфункция щитовидной железы и дислипидемия у пациентов с хронической болезнью почек. BMC Endocr Disord. 2015; 15:65. DOI: 10.1186 / s12902-015-0063-9.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

27.

Vanderpump MPJ.Эпидемиология заболеваний щитовидной железы. Br Med Bull. 2011; 99 (1): 39–51.

Артикул PubMed Google ученый

28.

Циммерманн М.Б., Боэларт К. Йодная недостаточность и заболевания щитовидной железы. Ланцет Диабет Эндокринол. 2015; 3 (4): 286–95.

Артикул CAS PubMed Google ученый

29.

Бремнер А.П., Феддема П., Джоске Д.Дж., Лидман П.Дж., Лири П.К. О, Олиник Дж. К. и др.Значительная связь между гормонами щитовидной железы и показателями эритроцитов у эутиреоидных субъектов. Клин Эндокринол (Oxf). 2012. 76 (2): 304–11.

Артикул CAS Google ученый

30.

Banday TH, Bhat SB, Bhat SB, Shah N, Bashir S. Изучить распространенность начальной недостаточности железа при первичном гипотиреозе. Int J Res Med Sci. 2014. 2 (2): 472–5.

Артикул Google ученый

31.

Рефаат Б. Распространенность и характеристики анемии, связанной с заболеваниями щитовидной железы, у небеременных саудовских женщин в детородном возрасте: перекрестное исследование. Биомед Дж. 2015; 38 (4): 307–16.

Артикул PubMed Google ученый

32.

Ахтер С., Нахер З.У., Парвин С., Нахар К., Али М., Башар Т. и др. Состояние гормонов щитовидной железы у пациентов с дефицитом железа в Бангладеш. Медицина сегодня. 2012; 24 (1): 1–4.

Google ученый

33.

Eftekhari MH, Keshavarz SA, Jalali M, Elguero E, Eshraghian MR, Simondon KB. Взаимосвязь между статусом железа и концентрацией гормонов щитовидной железы у иранских девочек-подростков с дефицитом железа. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2006. 15 (1): 50–5.

CAS PubMed Google ученый

34.

Явуз О., Явуз Т., Кахраман С., Есилдал Н., Бундак Р. Взаимосвязь между статусом железа и гормонами щитовидной железы у подростков, живущих в районах с дефицитом йода.J Pediatr Endocrinol Metab. 2004. 17 (10): 1443–143.

Артикул CAS PubMed Google ученый

Левотироксин — обзор | Темы ScienceDirect

Фармакологические и физиологические аспекты

Левотироксин имеет период полувыведения 7 дней. Около 80% гормона всасывается относительно медленно и быстро уравновешивается в объеме распределения, поэтому можно избежать больших постабсорбционных нарушений в уровнях fT ₄ .Из-за длительного периода полувыведения отказ от приема таблетки в течение одного дня не имеет значительного эффекта, и пациент может безопасно принять пропущенную таблетку на следующий день. Фактически, дозировка левотироксина может быть рассчитана почти так же удовлетворительно как на еженедельной, так и на ежедневной основе. Хотя T ₄ хорошо всасывается и не требует голодания, регулярный прием левотироксина натощак приводит к наименьшим колебаниям концентрации ТТГ в сыворотке. ¹⁴⁹

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило стандарты для исследований биоэквивалентности однократных доз на здоровых добровольцах для оценки и сравнения продуктов T ₄ в США. ¹⁵⁰ Доверительный интервал площади под кривой (AUC) должен находиться в пределах от 80% до 125% от сравниваемого продукта, чтобы препарат считался эквивалентным. Многие профессиональные организации предложили желательность фармакотерапевтического измерения, такого как ТТГ, в качестве конечной точки. ¹⁵⁰ Последние правила сузили нормативы для измеренного содержания T ₄ с 90% до 110% до 95% и 105% от заявленной дозы в таблетках, при этом это содержание сохраняется в течение всего срока годности. ¹⁵¹ Доступность во многих странах различных дозировок таблеток с содержанием от 25 до 300 мкг позволяет точно титровать суточную дозу левотироксина для большинства пациентов при приеме одной суточной таблетки, значительно улучшая соблюдение режима лечения.

Типичная доза левотироксина, приблизительно от 1,6 до 1,8 мкг на килограмм идеальной массы тела в день (от 0,7 до 0,8 мкг / фунт), обычно приводит к назначению от 75 до 112 мкг / день для женщин и от 125 до 200 мкг / день для мужчин.У пациентов с ожирением замещающие дозы не нужно увеличивать, они должны основываться на безжировой массе тела. ¹⁵² Эта доза примерно на 20% больше, чем скорость продукции T ₄ из-за неполного всасывания левотироксина. У пациентов с первичным гипотиреозом эти количества обычно приводят к концентрации ТТГ в сыворотке, которая находится в пределах нормы. Из-за 7-дневного периода полувыведения требуется приблизительно 6 недель, прежде чем произойдет полное уравновешивание fT ₄ и биологических эффектов левотироксина.Соответственно, за редкими исключениями (например, беременность) оценка адекватности данной дозы или последствий изменения дозировки не должна производиться до тех пор, пока не пройдет этот интервал.

В целом, препараты левотироксина клинически эквивалентны, хотя проблемы все же возникают. ¹⁵³ Различия в составе таблеток, разрешенные FDA, могут привести к незначительным колебаниям уровня ТТГ в сыворотке у пациентов с первичным гипотиреозом, даже если используются таблетки той же марки. Использование левотироксина от одного производителя снижает вариабельность, которая может быть актуальной для пациентов, которым требуется тщательное титрование, таких как пожилые люди, беременные женщины и пациенты с раком щитовидной железы. ¹⁵⁴ Хотя уровень ТТГ в сыворотке является косвенным отражением эффекта левотироксина у пациентов с первичным гипотиреозом, он превосходит любой другой доступный метод оценки адекватности терапии. Поэтому возвращение сывороточного уровня ТТГ к норме является целью терапии левотироксином у пациентов с первичным гипотиреозом. Некоторым пациентам требуются несколько более высокие или более низкие дозы, чем обычно используются, из-за индивидуальных различий в абсорбции, а ряд состояний или связанных с ними лекарств может изменить потребность в левотироксине у пациентов с установленным гипотиреозом (см. Обсуждение ниже).

В прошлые десятилетия высушенная щитовидная железа успешно применялась для лечения гипотиреоза, и на нее до сих пор приходится небольшая часть рецептов, выписываемых для замены щитовидной железы в Соединенных Штатах. Хотя этот подход оказался успешным, препараты высушенной щитовидной железы содержат гормон щитовидной железы, полученный из щитовидной железы животных, которые имеют значительно более высокие отношения T ₃ к T ₄ , чем значение 1: 11 в нормальной щитовидной железе человека. ¹⁵⁵ Соответственно, эти неестественные препараты могут приводить к супрафизиологическим уровням T ₃ в ближайшем послеабсорбционном периоде (от 2 до 4 часов) из-за быстрого высвобождения T ₃ из Tg, его немедленного и почти полного всасывания и однодневный период, необходимый для того, чтобы T ₃ уравновесился с объемом распределения 40 л (см. Таблицу 11-5 в Главе 11). ¹⁵⁶

Смеси лиотиронина и левотироксина ( liotrix ) содержат в таблетке, эквивалентной 1 грану (64 мг) (Thyrolar-1 в США), количества T ₃ (приблизительно 12,5 мкг) и T ₄ (приблизительно 50 мкг), присутствующий в самой популярной таблетке для обезвоживания щитовидной железы. ¹⁵⁷ Эквивалент левотироксина 1-гранульной обезвоженной таблетке для щитовидной железы или ее эквиваленту лиотрикса можно оценить следующим образом. 12,5 мкг лиотиронина (T ₃ ) полностью абсорбируются из высушенной щитовидной железы или из таблеток лиотрикс. ¹⁵⁶ Левотироксин абсорбируется примерно на 80%, ¹⁵⁸ и около 36% из 40 мкг абсорбированного левотироксина превращается в T ₃ , при этом молекулярная масса T ₃ (651) составляет 84% от массы T. ₄ (777). Соответственно, таблетка из 1 зерна должна обеспечивать около 25 мкг T ₃ , что было бы приблизительно эквивалентно полученному из 100 мкг левотироксина. Это соотношение эквивалентности можно использовать в качестве начального ориентира при переводе пациентов с обезвоженной щитовидной железы или лиотрикса на левотироксин.Хотя левотироксин всасывается в желудке и тонком кишечнике, для полного всасывания требуется нормальная секреция кислоты желудочного сока. ¹⁵⁹ Пациентам с нарушенной секрецией кислоты на терапии левотироксином требуется более высокая доза левотироксина на 22–34% для поддержания желаемого уровня ТТГ в сыворотке. У тех пациентов, у которых секреция кислоты была терапевтически нормализована, доза левотироксина вернулась к исходной. ¹⁵⁹

Как указывалось ранее, использование левотироксина для замещения гормона щитовидной железы является компромиссом с нормальным путем продукции T ₃ , в котором около 80% T ₃ происходит из T ₄ 5 ‘ -монодейодирование и примерно 20% (около 6 мкг) секретируется непосредственно щитовидной железой. ⁶⁴ Исследования на тиреоидэктомированных крысах, например, показывают, что невозможно нормализовать T ₃ одновременно во всех тканях с помощью внутривенной инфузии T ₄ . ¹⁶⁰ Однако следует напомнить из предыдущего обсуждения дейодирования T ₄ , что отношение T ₃ / T ₄ в щитовидной железе человека составляет около 0,09, а в щитовидной железе крысы — 0,17. . ⁶⁴ Следовательно, около 40% суточной продукции T ₃ крыс происходит из щитовидной железы, по сравнению с примерно 20% у людей. ⁶⁴ Соответственно, демонстрация того, что Т ₄ сам по себе не может обеспечить нормальные уровни Т ₃ во всех тканях крысы, представляет интерес, но не является строго применимой для замены гормонов щитовидной железы у людей. Тем не менее, отношение T ₃ к T ₄ в сыворотке пациента, получающего левотироксин в качестве единственного источника T ₃ , должно быть примерно на 20% ниже, чем у нормального человека.

Точно так же количество левотироксина, необходимое для нормализации ТТГ у пациента с атиреозом, приводит к несколько более высокой концентрации fT ₄ в сыворотке, чем у нормальных людей.Это было показано при сравнении функции щитовидной железы до и после тиреоидэктомии у одного и того же пациента. ¹⁶¹ Хотя уровень Т ₃ в сыворотке крови был одинаковым до и после тиреоидэктомии, для поддержания того же уровня Т ₃ в сыворотке требовалась более высокая концентрация Т ₄ в сыворотке, когда пациент находился на заместительной терапии Т ₄ . ¹⁶¹ Хотя это может до некоторой степени компенсировать недостаток секреции T ₃ , тот факт, что T ₄ имеет независимый механизм супрессии ТТГ, благодаря внутриклеточной генерации T ₃ в гипоталамусе. Ось-гипофиз-щитовидная железа означает, что часть регуляции обратной связи не зависит от концентрации Т ₃ в плазме.

Хотя концепция комбинированной терапии T ₄ / T ₃ была признана в течение многих лет, положительное исследование, опубликованное в 1999 году, вызвало большой интерес к этому подходу. ¹⁶² Пациенты получали 12,5 мкг T ₃ в качестве замены 50 мкг их препарата левотироксина и в среднем набирали несколько более высокие баллы по тестам на настроение, чем когда они принимали только левотироксин. Дозировка гормона щитовидной железы, использованная в этих исследованиях, была чрезмерной, о чем можно судить по тому факту, что 20% группы имели значения ТТГ в сыворотке ниже нормы при любом режиме, а период тестирования составлял всего несколько месяцев.Со времени этого отчета было проведено большое количество исследований с использованием широкого спектра стратегий замещения и относительного содержания T ₄ / T ₃ в различных популяциях, и ни одно не показало преимущества комбинированной терапии над одним T ₄ . . ¹⁶³

С другой стороны, другое исследование показало, что индекс fT ₄ так же тесно, как уровни ТТГ, коррелировал с расходом энергии в состоянии покоя в группе пациентов, которым были сделаны небольшие добавки или уменьшены их идеальная дозировка левотироксина. . ¹⁶⁴ Корреляция с сывороткой T ₃ не была статистически значимой, что позволяет предположить, что у людей, возможно, из-за различий в периферическом метаболизме T ₄ по сравнению с грызунами, индекс fT ₄ может быть таким же точным, как и TSH. значение как показатель удовлетворительного замещения гормонов щитовидной железы. Практическая трудность с дизайном таблеток, обеспечивающих комбинации T ₃ и T ₄ , заключается в том, что предоставленную приблизительную дозу в 6 мкг T ₃ необходимо будет высвобождать длительно в течение 24 часов, что вполне достаточно. отличается от быстрого всасывания T ₃ (с пиком через 2-4 часа), когда его вводят в его обычной форме.