Вреден ли фуросемид: ИА Галерея Чижова, новости воронежа сегодня, газета галерея Чижова, последние новости

Содержание

Чем опасны мочегонные препараты? — Телеканал Доктор

Из-за лишнего веса многие женщины остаются недовольными своей физической формой. Как правило, избыточная масса тела сопровождается появлением отечного синдрома, который не только имеет выраженное негативное влияние на эстетическую составляющую, но и ведет к ухудшению качества жизни.

Отеки — известная причина дискомфорта при ходьбе, они провоцируют проблемы с дыханием и отражаются на качестве сна. Отечный синдром ухудшает большинство аспектов, так или иначе связанных с нашим здоровьем. Дамы справедливо желают скинуть злосчастные килограммы, но при этом не оказаться заложницами отеков. Тогда они выбирают мочегонные препараты (диуретики) в качестве основного, а то и единственного способа снижения веса. И к этому решению есть множество вопросов.

Что такое мочегонные препараты? Каков их механизм действия?

Мочегонные средства, или диуретики, — это вещества, которые увеличивают выведение из организма мочи, тем самым уменьшают содержание жидкости в организме.

В основе усиления мочеотделения лежат сложные процессы специфического действия данной группы лекарственных препаратов на почки (торможении обратного всасывания или возврата в кровь ионов натрия и воды, усиление фильтрации в клубочках почек).

По классификации мочегонные средства делятся на несколько групп в зависимости от физико-химических свойств, локализации механизма действия и его особенностей. У каждого лекарственного средства, относящегося к мочегонным препаратам, существует ряд строгих показаний и противопоказаний. Использовать диуретик даже как вспомогательный метод для снижения массы тела категорически запрещается.

Что происходит с почками при длительном приеме мочегонных средств или что такое фуросемид-зависимая почка?

При длительном приеме (от двух недель до шести месяцев и более) мочегонных препаратов появляются признаки нарушения работы почек. Почечная дисфункция в связи с приемом диуретиков обусловлена метаболическим эффектом, который проявляется гиперурикемией (повышением уровня мочевой кислоты) и смещением pH организма в сторону метаболического ацидоза. Также нефротоксичность данной группы препаратов напрямую связана с нарушением электролитного баланса. Изменяется количество ионов кальция, калия, натрия в крови и в почечных клетках. Это приводит к ряду негативных последствий: дефицит калия провоцирует миалгии, снижение мышечной силы, проблемы с желудочно-кишечным трактом и сердечно-сосудистой системой (например, запор и чувство дискомфорта в груди).

Из-за чрезмерного выведения натрия почками появляется головная боль, тошнота, эмоциональная неустойчивость, снижение настроения и склонность к депрессии. Непроизвольные подергивания отдельных групп мышц и судороги обусловлены дефицитом магния. Симптомы при развитии данной патологии проявляются постепенно, порой незаметно, но при этом достаточно непредсказуемо. В одном случае на первый план выходит сухость кожных покровов, ломкость ногтей и головные боли, а в другом первыми проявлениями фуросемид-зависимой почки становятся такие жизненно угрожающие нарушения со стороны работы сердца, как мерцательная аритмия.

Что делать, если я уже использую мочегонные препараты в качестве средства борьбы с лишним весом?

Вне зависимости от того, насколько долго вы принимаете мочегонные препараты, следует как можно скорее и в обязательном порядке обратиться к доктору-нефрологу с целью консультации и прохождения специализированного лабораторно-инструментального скрининга, в который входит: биохимический анализ крови, клинический анализ крови, общий анализ мочи и ультразвуковое исследование почек (УЗИ в случае продвинутой стадии заболевания).

Из-за отсутствия специфичности большинства симптомов при данной патологии основное внимание стоит уделять лабораторным маркерам. Для фуросемид-зависимой почки будет характерно понижение натрия, калия, хлоридов, кальция и магния. На более запущенных стадиях заболевания присоединяется повышение уровня креатинина и мочевины крови. Основными изменениями в анализе мочи будет возможное появление белка, цилиндров, эритроцитов и лейкоцитов, а также снижение плотности мочи (гипоизостенурии).

Ультразвуковое исследование информативно только при условии поздней стадии развития данной патологии. Все дополнительные методы обследования (расчет скорости клубочковой фильтрации, экскреторная урография, КТ и МРТ и т. д.) должны назначаться дополнительно по мере необходимости и строго в индивидуальном порядке.

Почему нельзя самостоятельно без посещения врача прекратить прием мочегонных средств?

Основные задачи при лечении фуросемид-зависимой почки: максимально безопасная отмена диуретиков, восстановление полноценного самостоятельного мочеиспускания, коррекция электролитного дисбаланса, предотвращение развития осложнений и борьба с уже существующими последствиями данной патологии. Для того чтобы достичь всех вышеперечисленных аспектов, необходим комплексный подход, который включает не только медикаментозную терапию, но и изменение образа жизни, в особенности рациона питания. Постепенно более сильный мочегонный препарат заменяется на тот, чей эффект слабее с перспективой полного отказа от диуретиков и любых веществ с мочегонным эффектом.

При этом необходимо ограничить употребление соли, животного белка. Также имеет место ввод некоторых продуктов питания в рацион при электролитных нарушениях, например при гипокалиемии это будут орехи, изюм, курага и др. Не стоит также забывать о восполнении в организме минеральных веществ, если значительно нарушен водно-ионный баланс, проведение инфузионной коррекции является обязательным.

Что необходимо знать о своих почках?

Почки — один из важнейших органов нашего организма, своеобразный фильтр. Они выполняют множество жизненно необходимых функций: кроме удаления отработанных продуктов и избыточной жидкости, почки поддерживают баланс минералов и химических веществ, вырабатывают гормоны, контролируют артериальное давление, непосредственно влияют на работу и состояние костей. По причине своего анатомо-физиологического строения при большинстве заболеваний почек симптомы будут неспецифичны, поэтому крайне важно контролировать лабораторные показатели и согласовывать любую лекарственную терапию с доктором.

Фуросемид — что это за препарат и чем может быть опасен

Здравствуйте, уважаемые читатели блога7j.ru. Для достижения идеальных форм женщины порой прибегают к самым экстремальным методам.

Одним из них является прием фуросемида – мощного мочегонного средства, которое не продается в аптеке без рецепта врача.

Некоторые подсаживаются на этот препарат настолько, что начинают принимать по 40, 50 и более таблеток в сутки, чтобы поддерживать фигуру своей мечты.

Как действует фуросемид, как его принимать и в чем опасность этого лекарства?

Фуросемид — что это и от чего

Фуросемид – это сильный мочегонный препарат, обладающий быстрым эффектом.

В медицине, согласно инструкции по применению, фуросемид используют для снятия отеков при патологиях сердца, почек или печени, когда организм уже не может самостоятельно справляться с объемом жидкости.

В экстренных случаях его применяют для устранения отека мозга, так как из всех диуретиков (мочегонных средств) он действует наиболее быстро и мощно.

Иногда фуросемид используется для лечения артериальной гипертензии, но обычно врачи стараются обойтись менее серьезными препаратами ввиду наличия побочных эффектов.

По этой причине данное лекарство назначается только врачом и отпускается по рецепту. Длительный прием таблеток фуросемида от отеков или высокого давления негативно сказывается на здоровье и может закончиться смертью.

Форма выпуска и состав


Фуросемид выпускается в двух основных формах – это таблетки и ампулы.

В ситуациях, когда показана экстренная помощь, в условиях реанимации используются ампулы фуросемида. Бесцветный раствор вводится в вену пациента, эффект реализуется в течение 15 минут после введения, достигает своего пика к концу первого часа.

Таблетки фуросемида белого цвета, в каждой из них содержится 40 мг действующего вещества. Вспомогательными компонентами в составе препарата является лактозы моногидрат, магния стеарат и картофельный крахмал.

Как принимать


Следуя инструкции по применению, таблетки фуросемида нужно принимать внутрь до приема пищи. Кратность применения и дозировка лекарственного средства подбирается врачом в индивидуальном порядке, ориентируясь на заболевание и степень его тяжести.

Средняя дозировка при отеках сердечного, печеночного или почечного происхождения – 1 таблетка в день. При тяжелом течении заболевания и выраженных симптомах доза увеличивается, достигая 4 таблеток в сутки.

При повышенном артериальном давлении фуросемид используется в минимальных дозировках с обязательным контролем показателей давления в течение дня.

Эти пациенты обычно принимают специальные таблетки для снижения давления, которые одновременно с фуросемидом могут вызвать сильное падение давления.

Особенно важен мониторинг цифр АД в самом начале терапии, когда оптимальная дозировка лекарства для достижения эффекта еще не подобрана.

Фуросемид для похудения

Популярность среди населения фуросемид приобрел как средство для похудения.

Однократный прием таблеток способствует снижению веса на 2-3 килограмма.

Такой результат вызывает восторг, особенно у тех, кто страстно желает похудеть: возникает ощущение, что прием еще одной дозы даст еще больший эффект.

Но это обман, так как при приеме мочегонных таблеток фуросемида теряется вода, а не жировая ткань.

Из организма выводится вся жидкость, после чего возникает невыносимое чувство жажды. Поэтому принимать фуросемид для похудения нельзя. Человек в последующем выпивает большие объемы воды и потерянные килограммы возвращаются.

Отзывы и исследования эффектов фуросемида говорят о том, что для повторения результата препарат нужно принимать регулярно, при этом повышая дозировку, так как почечные канальцы постепенно теряют чувствительность к препарату.

Кому еще нельзя его принимать

Так как фуросемид обладает выраженным мочегонным действием, у него имеются ограничения и противопоказания к применению.

Данное лекарство не используется при:

  1. острой почечной недостаточности – почки уже не могут адекватно функционировать, прием диуретика лишь усугубит ситуацию;
  2. повышенной чувствительности к действующему веществу или вспомогательным соединениям – например, таблетки фуросемида нельзя принимать при непереносимости лактозы;
  3. декомпенсированных электролитных нарушениях – данный диуретик усилит их проявления;
  4. обструкции мочевыводящих путей – моча будет вырабатываться в большом объеме, но выйти из-за препятствия не сможет;
  5. обезвоживании – в этом случае необходимо восполнение жидкости, а не ее удаление из организма;
  6. печеночной энцефалопатии.

Не применяется фуросемид при беременности и грудном вскармливании (только по жизненным показаниям).

Побочные эффекты лечения фуросемидом


Нежелательные эффекты препарата возникают из-за превышения дозировки, а также при некорректном ее подборе.

К побочным явлениям на фоне приема фуросемида относят:

  1. головокружения;
  2. обезвоживание;
  3. тахикардия;
  4. снижение артериального давления;
  5. нарушения сердечного ритма;
  6. мышечные спазмы, судороги;
  7. тошнота и рвота;
  8. нарушения зрения и слуха;
  9. сосудистый коллапс;
  10. слабость, вялость;
  11. сонливость.

Фуросемид не является калийсберегающим диуретиком: при его использовании вместе с мочой выводится калий.

Он необходим для осуществления нервной, мышечной и сердечно-сосудистой деятельности. При возникновении дефицита калия нарушается ритм сердца, возникают мышечные судороги.

За уровнем калия при длительном применении фуросемида необходимо следить, так как его нехватка может вызвать внезапную сердечную смерть – остановку сердца. Требуется в определенный промежуток времени, установленный врачом, сдавать биохимический анализ крови.

Потеря кальция с мочой грозит развитием остеопороза – кости теряют свою прочность, становятся хрупкими и чувствительными к малейшим травмам.

Появляется склонность к патологическим переломам: даже при небольшом ударе или падении человек получает множественные травмы кости, которые в обычных условиях заканчиваются ушибом мягких тканей и синяками.

Фуросемид также выводит наружу магний: его нехватка в большей степени касается деятельности нервной системы.

Развиваются тяжелые психоневрологические расстройства, депрессия, апатия. На фоне сниженного настроения появляются суицидальные наклонности, что само по себе является угрозой для жизни человека.

Поэтому при приеме фуросемида дополнительно назначаются препараты калия, магния и кальция.

Современные показания к назначению фуросемида очень ограничены.

Врачи используют его при необходимости достижения быстрого эффекта, когда имеется серьезная угроза жизни человека.

В ситуации, когда здоровью существенно ничего не угрожают, предпочтительнее использовать более мягкие аналоги фуросемида. Они обладают щадящим действием на организм, не влияют на другие органы и не выводят из организма жизненно важные электролиты.

Последствия передозировки

Симптомы передозировки фуросемида схожи с побочными эффектами от применения, отличаться может лишь их выраженность.

  1. Нарушения ритма при передозировке препарата вследствие резкого падения калия и объема жидкости в сосудах могут заканчиваться шоком и внезапной остановкой сердца.
  2. Из-за сосудистого коллапса и падения давления развивается острая почечная недостаточность, которая также является угрозой для жизни: в крови накапливаются токсичные продукты обмена, развивается уремия и кома.
  3. Из-за водно-электролитных нарушений страдают все органы без исключения, поэтому последствия передозировки фуросемида трудно корректировать, часто случаются летальные исходы.

Лечение заключается в восполнении недостающей жидкости и электролитов (калия, магния, кальция, натрия – в первую очередь), необходимо поддерживать деятельность жизненно важных органов.

Автор статьи: Лукина Наталья

Удачи вам! До скорых встреч на страницах блога7j.ru

Фуросемид при хронической почечной недостаточности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Н.В.Фетисова. Б.Г.Лукичев, 2003 УДК 616.61-008.64-036.92-08.761

Н.В. Фетисова, Б.Г.Лукичев

ФУРОСЕМИД ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

N.V.Fetisova, B.G.Lukichev FUROSEMIDE IN CHRONIC RENAL FAILURE

Кафедра физиологии медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета, кафедра пропедевтики внут ренних болезней Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова, Россия

Ключевые слова: фуросемид, диуретики, хроническая почечная недостаточность. Keywords: furosemide, diuretics, chronic renal failure.

ВВЕДЕНИЕ

Практическим врачам, безусловно, хорошо известен такой диуретик, как фуросемид. В настоящее время достаточно изучены и понятны свойства, механизм действия препарата, определены общие показания для назначения фуросемида. Однако, несмотря на более чем 40-летний опыт применения фуросемида, остается спорным вопрос о дозировке препарата, отсутствуют четкие критерии подбора дозы и эффективности препарата, особенно в условиях нарушенной функции почек. Часто на практике врачи упускают из виду то, что фармакокинетичес-кие и фармакодинамические свойства фуросемида в условиях нормальной функции почек и при ХПН значительно отличаются.

Целью данного обзора мы ставим ознакомление читателей с теми сведениями, которые накопились в мировой литературе и касаются вопросов применения и особенностей действия фуросемида в условиях нарушенной функции почек.

Свойства фуросемида в условиях нормальной функции почек

В начале 60-х в лабораториях фирмы «Farbwerke Hoechst» было синтезировано новое производное антраниловой кислоты, обладающее свойствами диуретика -4-хлор-Ы- (2-фурилметил) -5-сульфамоилантраниловая кислота [1,2]. Первые указания о клиническом применении фуросемида относятся к 1964 году [3, 4, 5].

Фармакокинетические параметры фуросемида достаточно известны. Фуросемид хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, его биодоступность при пероральном приеме по разным данным составляет 50% [6-8], 60% [9], 70% [1, 10]. Авторы обращают внимание на высокое сродство фуросе-

мида к протеинам, благодаря чему до 80-95% фуросемида связывается в крови с альбуминами [6, 10, 11-14]. Е. Б. Берхин [15] на основании предшествующих исследований указывает, что диуретическое действие развивается при пероральном приеме через 20-30 мин и длится около 6 часов, а при парентеральном введении действие развивается уже через 2-5 мин и длится около 2-3 часов. Аналогичные данные приводят и другие авторы [8,11,16]. Период полувыведения составляет от 30 мин при внутривенном введении [12, 17] до 1 часа при пероральном приеме [6,18, 19]. Одни авторы указывают плазматический клиренс фуросемида в пределах 125-139 мл/мин [6, 7, 9, 20], другие приводят большие значения — 150-160 мл/мин [13, 19]. Фуросемид практически полностью выводится с мочой, почечный клиренс ~ 80 мл/мин [7,9, 13, 19, 21], R. J. Anderson и соавт. [6] отмечают, что 50% препарата выводится в неизменном виде, такие же данные приводят и другие авторы [13, 14, 19]. Часть препарата подвергается глюкоронизации в почках и в печени, согласно R. A. Branch [13] и Т. Risler и соавт. [19], около 20% фуросемида выводится в виде глюкоронида. R. А. Branch [13], ссылаясь на литературные данные, указывает, что около четверти препарата выводится невыясненным путем. Так, часть препарата выводится с желчью, однако истинная роль печени в превращении фуросемида до конца не установлена.

В мочу фуросемид попадает путем фильтрации в клубочке и секреции в проксимальном канальце. В настоящее время считается, что из-за высокого сродства к белкам плазмы препарат фильтруется незначительно [9, 14, 19, 22]. Наибольшее значение имеет секреция вещества в проксимальном канальце, осуществляемая переносчиками органических кислот [19,22,23], участие последних было доказано в опытах с флюоресцеи-ном и пробеницидом [24,25,26]. Считается, что в норме

препарат не кумулируется и риск токсического воздействия незначительный, R. J. Anderson и соавт. [6] отмечают, что через сутки в крови обнаруживают препарат в следовых количествах, что, согласно Б. А. Сидоренко и Е. Б. Берхину [11], позволяет вводить повторные дозы уже через 6 часов.

Механизм диуретического действия долго оставался неясным. Согласно многим авторам, уже в самых первых исследованиях было показано, что мочегонный эффект фуросемида обусловлен возрастанием экскреции хлора, натрия и калия [6,25,27-31 ]. Долгое время действие фуросемида связывали с угнетением Na-K-АТФэзы и карбоангидразы с последующим снижением реабсорбции натрия [ 11,27,31-33], что доказывалось в экспериментах, в частности у U. Schmidt и V. С. Dubach [34] и у Р. Scherzer и соавт. [35]. Однако А. А. Лебедев [36] и R. Greger [33], ссылаясь на изученную литературу, доказывают, что действие на эти ферменты проявляется только в больших дозах, не применяемых в клинической практике.

Уже в 60-х годах клиренсовые методики, а именно — снижение клиренса осмотически свободной воды [2,31,32,37,38] и ростэкскретируемой фракции натрия без изменения показателей реабсорбции в проксимальном канальце [39], позволили локализовать место действия фуросемида в толстом восходящем отделе петли Генле. Место действия диуретика впоследствии было подтверждено микропункционными методами [2,40]. В опытах М. Burg и соавт. [40] показано, что фуросемид действует со стороны апикальной мембраны, угнетая транспорт хлора, натрия и калия, что подтверждалось высокой корреляцией между диуретической реакцией и концентрацией фуросемида в моче, но не в плазме, те же результаты получены и в других опытах [23]. На основании многих исследований и обзоров литературы можно сказать, что на том этапе первичным представлялось угнетение транспорта хлора, а снижение реабсорбции натрия, калия и воды — вторичным [ 11,16,22,30, 31,36,37,40-42].

В 1981 году было обнаружено, что транспорт электролитов в толстом восходящем отделе петли Генле во многом зависит от работы №-К-2С1-кот-ранспортера, расположенного на люминальной мембране эпителиальных клеток канальца [33, 43]. Работа транспортера зависит от наличия в просвете ионов хлора, натрия и калия [43,44]. Связывание именно с этим переносчиком со стороны просвета канальца и обеспечивает диуретический эффект петлевых диуретиков. Было доказано, что одна молекула диуретика обратимо связывается с двумя хлорсвязывающими участками переносчика, тем самым блокируя реабсорбцию хлора и, соответственно, натрия и калия [45,46]. Фуросемид спосо-

бен угнетать работу транспортера в очень малых концентрациях-3 х 10’6мо1/! [47].

Широко обсуждается в литературе влияние фуросемида на почечный кровоток. Уже в ранних исследованиях было отмечено, что при введении препарата увеличивается кровоток в корковом слое [48-50]. Это свойство фуросемида многие авторы связывают с активацией капликреин-кининовой системы и, возможно, с увеличением выработки про-стагландинов [1,36,50-53].

При ХГ1Н сохраняется сосудорасширяющее действие фуросемида, с чем и связывают увеличение клубочковой фильтрации [ 1,37,54,55]. С другой стороны авторы обращают внимание на то, что при значительном снижении артериального давления и сокращении объема циркулирующей крови под действием больших доз диуретика ухудшается почечный кровоток и падает клубочковая фильтрация [1, 11,56], что, как показал ряд исследований, приобретает особое значение при почечной недостаточности [57-59].

До настоящего времени фуросемид считается самым сильным диуретиком, так как он в отличие от других классов таких препаратов способен увеличивать экскретируемые фракции хлора, натрия до 20 — 30% [2. 6, 14, 60] и, как отмечают В. Г. Кукес и Е. В. Ших [1], способен увеличивать диурез до 10 мл/мин. По данным многочисленных обзоров литературы, в больших дозах фуросемид вызывает фос-фатурию, кальцийурию, магнийурию и увеличение выведения бикарбонатов и ионов водорода [2, 12, 16,32,36,61].

Особенности фармакокинетики и фармакодинамики фуросемида при ХПН

A. Rane и соавт. [9], основываясь на собственных наблюдениях, утверждали, что при почечной недостаточности биодоступность фуросемида снижается до 46%, но причина этого осталась неясной. Однако, поданным D. С. Brater ( 1991 ), биодоступность петлевых диуретиков не зависит от функции почек и остается для фуросемида — 60% [19], те же данные приводят U. Martin и соавт. [7].

При ХПН изменяются фармакокинетические параметры фуросемида. Так, при клубочковой фильтрации меньше 30 мл/мин период полувыведения увеличивается по данным некоторых авторов — до 2,5 ч [9, 21, 62, 63]; U. Martin и соавт. [7] отметили увеличение периода полувыведения до 3-4 ч, T. Risler и соавт. [ 19] указывают 4,7 ч, D. С. Brater и соавт. [18], ссылаясь на работы других авторов, указывают период полувыведения даже 15 ч. Как показали А. Трегер с соавт. [20] и J. R. Voelker и соавт. [63],

при клубочковой фильтрации меньше 30 мл/мин почечный клиренс фуросемида снижается до ~ 5 мл/мин, такие же данные приводят Т Risler и соавт. [19]. A.Rane и соавт. [9] обнаружили при клубочковой фильтрации меньше 10 мл/мин снижение почечного клиренса фуросемида ниже 1 мл/мин, схожие результаты получили Б. Д. Верховский и соает. [64] и U. Martin и соавт. [7] у пациентов с клубочковой фильтрацией меньше 5 мл/мин. A. Rane и соавгг. [9] и Б. Д. Верховский с соавт. [64] к тому же отметили уменьшение клиренса фуросемида по отношению к клиренсу креатин и на, и связали это с уменьшением количества функционирующих нефронов и нарушением секреции. По мнению А. М. Шустера [62], величина внепочеч-ного клиренса препарата не изменяется, если не нарушена функция печени. T. Mima и соавт. (1978) [65] и Б. Д. Верховский и соавт. [64] отметили усиление выведения фуросемида печенью при тяжелой почечной недостаточности. U.Martin и соавт. [7] утверждают, что происходит увеличение внепочечной элиминации невыясненным путем, хотя и не за счет печени. С другой стороны A. Rane и соавт. [9] обнаружили снижение внепочечного клиренса фуросемида, но причины этого снижения остались для авторов неясны. R. A. Branch [ 13] и D.C. Brater [21 ] на основании литературных данных также отмечают, что вне-почечный клиренс фуросемида при ХПН снижается, но указывают на противоречивые данные литературы о роли печени во внепочечной элиминации фуросемида в условиях нарушенной функции почек-одни обнаруживают нарушение процессов глюкоронизации в печени, другие не получают таких данных. На основании рассмотренных опытов R. A. Branch [13] приходит к выводу о возможном нарушении транспорта препарата через стенку кишечника из-за накопления эндогенных органических кислот.

В любом случае все исследователи согласны с тем, что элиминация фуросемида при ХПН замедлена. Таким образом, в условиях почечной недостаточности диуретик способен накапливаться в крови. Так, D. С. Brater и соавт. [18] показали, что у пациентов с клубочковой фильтрацией 5-18 мл/мин за сутки с мочой выделяется около 10% дозы, введенной внутривенно, а Б. Д. Верховский с соавт. [64] при введении фуросемида пациентам с клубочковой фильтрацией меньше 5 мл/мин обнаружил в суточной моче только 1% введенной дозы. По мнению T.Risler и соавт. [ 19], кумуляция, с одной стороны, увеличивает концентрацию препарата в крови, и компенсирует процессы, снижающие эффективность препарата, позволяет увеличить интервал между введениями препарата, а с другой стороны — увеличивает риск токсического действия.

Диуретическое свойство петлевых диуретиков, как при неизменной функции почек, так и при почечной недостаточности, осуществляется в толстом восходящем отделе петли Генле со стороны апикальной мембраны, где они блокируют Na/K/2CI — ког-ранспортер. Для того, чтобы попасть к месту своей активности, диуретики фильтруются в клубочке и сек-ретируются в проксимальном канальце с помощью переносчика органических кислот, далее стоком мочи достигают восходящего отдела петли Генле.

Условиями эффективной работы диуретика [ 19] являются:

1 — эффективная концентрация диуретика в восходящем отделе петли Генле;

2 — достаточное количество натрия в канальце.

При ХПН снижается секреция фуросемида в просвет канальца из-за уменьшения почечного кровотока и, соответственно, уменьшения доставки препарата в почку, а также из-за накопления эндогенных органических анионов, конкурирующих с фуро-семидом за переносчик, что было показано в работах Н. J, Rose и соавт. [66].

A. Rane и соавт. [9] показали некоторое увеличение свободной фракции фуросемида у уремических больных, что объяснили снижением количества альбумина плазмы. Б. Д. Верховский с соавт. [64] в своих исследованиях показали, что связывание фуросемида с белками при ХПН не изменяется и остается около 90% при нормальном содержании белков в крови. Однако в работе N. Takamura и соавт. [67] показано, что так называемые уремические токсины угнетают связывание фуросемида с белками, увеличивая фракцию свободного препарата, а также конкурируют за переносчики. Исследования, проведенные K.A.Kirchner и соавт. [68], доказали, что уменьшение фракции диуретика, связанного с белками плазмы, нарушает взаимодействие препарата с анионными переносчиками, а большое количество альбумина в просвете канальца нарушает взаимодействие препарата с Na/K/2CI — котранспоргером. Таким образом, на что обращают внимание многие авторы, при не-фротическом синдроме доставка диуретика к месту активности дополнительно страдает из-за гипопроте-инемии и протеинурии [ 14,36,69,70,71].

При ХПН изменяется и фильтрация фуросемида в клубочке. Н. Knauf и Е, Mutschler [72] отмечают, что диуретическая активность петлевых диуретиков прямопропорциональна уровню скорости клубочковой фильтрации. Ю. В. Наточин и соавт. [65] и Т. Risler и соавт. [19] считают, что при гипопротеинемии уменьшение фракции фуросемида связанной с альбуминами плазмы, и, соответственно, увеличение доли фильтруемого препарата частично компенсируют уменьшение секреции.

Диуретический эффект к тому же напрямую зависит от числа оставшихся функционирующих нефро-нов. Так, в конце 70-х годов в работах Ю. В. Наточина было показано, что экскретируемая фракция у пациентов с терминальной почечной недостаточностью сравнима с таковой у пациентов без почечной недостаточности. На основании этого был сделан вывод о сохранении чувствительности оставшихся нефро-нов к фуросемиду [65], к таким же выводам пришли и Б. Д, Верховский и соавт. [64]. М. Я. Ратнер и со-авт. [37] и D. С. Brater и соавт. [38] показали, что в каждом отдельном сохранившемся нефроне в условиях ХПН натрийуретическое и диуретическое действие фуросемида усилено. Таким образом, по мнению большинства авторов, снижение абсолютной величины реакции на фуросемид связано не со снижением способности клеток реагировать на препарат, а с нарушением доставки препарата в каналец, поэтому для достижения желаемого эффекта требуются большие дозы фуросемида [19, 56,63,65, 73,74].

Авторы указывают дополнительные факторы, снижающие эффективность диуретиков — уменьшение фильтрации натрия в клубочке и, соответственно, уменьшение количества натрия в канальце [14, 75], увеличение реабсорбции натрия при гипопротеи-немии [19,69]. Отдельно следует отметить развитие адаптации к терапии диуретиками -так называемый «braking phenomenon», описанный J. J. Grantham и A.M.Chonco в 1978 году [76] и изучаемый многими исследователями [76-79]. «Braking phenomenon» направлен на поддержание баланса натрия и не связан со снижением чувствительности почки к фуросемиду, а заключается в снижении доставки диуретика к месту действия, снижении клубочковой фильтрации и увеличении реабсорбции натрия в интервалах между введениями препарата. Увеличение реабсорбции натрия на фоне длительной терапии диуретиками связывают с компенсаторной гипертрофией дистальных отделов нефрона [77,80].

Пути преодолении резистентности к действию фуросемида

С учетом вышеперечисленных механизмов, препятствующих действию диуретиков при ХПН, исследователями и клиницистами предлагаются различные пути преодоления резистентности кдиуретикам.

Для тою чтобы получить эффективную концентрацию фуросемида в просвете канальца, необходимо применять большие дозы препарата [24, 75, 81, 82, 83, 84, 85, 86]. Многие клиницисты и исследователи рекомендуют постепенно наращивать дозу до достижения желаемого эффекта, но отмечают, что уве-

личение дозы фуросемида более 500 мг в день не дает прироста диуреза, но повышает риск токсического эффекта [8,14,59, 81, 87].

В последнее время следующим шагом в увеличении эффективности терапии диуретиками многие авторы считают постоянное инфузионное введение той же дозы препарата с целью поддержания в моче постоянной концентрации препарата [ 14,21,69,75,78, 84,85, 88]. D. С. Brater [21] предлагает скорость введения — 20 мг/ч, D. Н. Ellison [69] — 1мг/кг/ч.

Также повышают эффективность диуретического действия фуросемида мероприятия, направленные на улучшение системной гемодинамики: применение сердечных гликозидов и/или ИАПФ [85], допамина [83,85].

Как отмечают J. Mattana и соавт. [70], R.J. Glassock [84] и М. Andreucci и соавт. [85], при гипо-альбуминемии, на фоне тяжелой почечной недостаточности, и отсутствии эффекта от максимальных доз петлевых диуретиков, значительной прибавки диуреза можно достичь введением смеси альбумина и фуросемида, в соотношении: 25 г альбумина на 120-150 мг фуросемида. J. Mattana и соавт. [70] подчеркивают, что такой способ введения позволяет не только увеличить эффективность диуретика, по и снизить дозу препарата и избежать токсического действия. С. S. Wilcox [86] считает, что повысить эффективность диуретиков при нефротическом синдроме можно с помощью мероприятий, направленных на снижение протеинурии, а именно: применение ИАПФ и ограничение потребления белка, что, по мнению автора, более эффективно, чем дорогостоящее введение альбумина.

В настоящее время общепризнанна целесообразность комбинации петлевых и тиазидных диуретиков, действующих в разных отделах нефрона [56, 75, 84, 86, 87, 89, 90]. Как доказано опытным путем, в сочетании с фуросемидом тиазиды способны увеличивать диурез даже при отсутствии ответа на максимальные дозы фуросемида [8, 69, 77, 79, 91, 92]. Добавление тиазидных диуретиков к петлевым позволяет преодолеть резистентность к петлевым диуретикам, увеличить длительность терапевтического эффекта и устранить компенсаторную задержку натрия в интервалах между введениями фуросемида благодаря большому периоду полувыведения тиазидных диуретиков, а также позволяет снизить дозы препаратов и, соответственно, риск осложнений. R. A. Preston [87] отмечает, что такое сочетание эффективно даже при клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин.

Настоятельно рекомендуется ограничение соли для устранения компенсаторной задержки натрия между введениями диуретика [8, 73,87, 88].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из приведенных литературных данных видно, что во всем мире применение петлевых диуретиков при ХПН признано безусловно необходимым для улучшения качества жизни и продления жизни этим больным. Из данного обзора понятно, что недостаточная эффективность диуретической терапии у пациентов с ХПН связана с особенностями механизма действия, фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами диуретика, в данном случае фуросеми-да, И для получения желаемого ответа на терапию мочегонными необходимо учитывать эти свойства. Вероятно, дальнейшее изучение особенностей терапии фуросемидом у пациентов с ХПН должно проводиться в направлении поиска путей повышения эффективности терапии фуросемидом, путей преодоления резистентности к фуросемиду, поиска критериев эффективности этой терапии.

Авторы надеются, что данная статья будет полезна практическим врачам и поможет в поиске наиболее рациональных путей терапии пациентов, страдающих почечной недостаточностью.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Кукес ВГ, LUwx ЕВ Применение лаэикса в современной врачебной практике. Тер Арх 1995; 67 (6): 71-72

2. Goldberg М The renal physiology of diuretics. In: Orloff J, Berliner В (eds.) Handbook of physiology. Sec. 8, «Renal physiology», Washington; 1973: 1003-1031

3. Muth RG Diuretic response to furosemld in the presence of renal insufficiency. JAMA 1966; 195 (12): 1066-1069

4. Robson AO, Kerr DNS, Ashcroft R, Teasdale G The diuretic response to frusemide. Lancet 1964; 21: 1085-1088

5. Verel D, Stentiford NH, Rahman F, Saynor R A clinical trial of frusemide. Lancet 1964; 21: 1088-1089

6. Anderson R J, Gambertoglio G J, Schrier R W Clinical use of drugs in renal failure. USA: 1976

7. Martin U, Winney R J, Prescott L F Furosemide disposition in patients on CAPD. Eur J Ciin Pharmacol 1995; 48:385-390

8. Cakalaroskl K, Ivanovski N, Grozdanovski R et al. Long — term diuretic therapy in patients with chronic renal failure. Clin Nephrol 1997; 48 (1): 56-58

9. Rane A, Villeneuve JP, Stone WS et al, Plasma binding and disposition of furosemide in the nephrotic syndrome and in uremia. Clin Parmacol Ther 1978; 24: 199-207

10. Орлов BA, Барканов АГ Клиническая фармакология диуретических лекарственных средств. Клин мед 1991; 2; 17-23

11. Сидоренко БА, Верхи н ЕБ Диуретические средства. Гл. 11. В: Закусов ВВ (ред.) Клиническая фармакология. М.: Медицина; 1978.

12. Лебедев АА, Дубищев АВ Клиническая фармакология диуретиков. Куйбышев; 1965.

13. Branch RA Role of binding in distribution of furosemide: where is non-renal clearence. Fed Proc 1983; 42: 1699-1702

14. Swan SK Diuretic strategies in patients with renal failure. Drugs 1994; 48 (3): 380-385

15. Берхин ЕВ Мочегонные средства. М.: Медицина; 1967

16. Наточин ЮВ, Рябов СИ Диуретики. Гл. 21. В: Рябов СИ (ред.) Гломерулонефрит. Л.: Медицина; 1980

17. Lesne М Comparison of the pharmacokinetics and pharmacodynamics of torasemide and furosemide in healthy volunteers. Drugs Res 1988; 31 (1): 160-163

18. Brater DC, Anderson SA, Brown-Cartwright D Response to furosemide in chronic renal insufficiency. Rationale for limited doses. Clin Parmacol Ther 1986; 40 (2): 134-139

19. Risler T, Schwab A, Kramer В et al. Comparative pharmacokinetics and pharmacodynamics of loop diuretics in renal failure. Cardiology 1994; 84 [Suppl 2]: 155-161

20. Трегер А, Штейн Г, Шпершнейдер А, Кейл E Фар-макокинетика и эффект фуросемида у больных с нарушением функции почек. Фармакология и токсикология 1982; 3; 112-114

21. Brater DC Diuretic resistance: mechanisms and therapeutic strategies. Cardiology 1994; 84 [Suppl 2]: 57-67

22. Наточин ЮВ Физиологические подходы к применению диуретиков для лечения и диагностики. Тер Арх 1977; 49 (7): 5-11

23. Oldind В Relation between renal tubular secretion and effects of five loop diuretics. J Pharmacol exp Ther 1979; 211:238-244

24. Бреслер BM, Наточин ЮВ Угнетение диуретиками секреции флюоресцеина в проксимальном канальце почки лягушки (прижизненное исследование методом контактной микроскопии). Бюлл экспериментальной биологии и медицины 1973; 6: 67-69

25. Hook JB, Williamson НЕ Influence of probentctd and alterations in acid-base balance of the saluretic activity of furosemide. J Pharmacol exp Ther 1965; 149(3): 404-408

26. Grantham JJ Fluid secretion in the nephron: relation to renal failure. Physiol Rev 1976; 56: 249-258

27. Тареев ЕМ, Моисеев ВС Новый диуретический препарат урегит (этакриновая кислота). В: Гати Ф (ред.) Современные диуретики. Будапешт; 1970: 95-103

28. Наточин ЮВ Клеточные механизмы действия диуретиков. Кардиология 1973; 13 (8): 5-16

29. Наточин ЮВ, Лаврова ЕН Действие диуретиков на транспорт натрия в почке и коже лягушки. Бюлл экспериментальной биологии и медицины 1974; 4; 63-66

30. Burg М, Stoner L Renal tubular chloride transport and the mode of action of some diuretics. Ann of Rev Physiol 1976; 38:37-44

31. Jacobson HR, Kokko JP Diuretics: sites and mechanisms of action. Ann revofpharmacolodyand toxicology 1976;16:201-214

32. Peters G, Roch-Rame! F Furosemide. In: Handbuch der exp. Pharmacol 1969; 24: 336-405

33. Greger R Ion transport mechanisms In thick ascending limb of Henie’s loop of mammalian nephron. Physiol Rev 1985; 65(3): 760-797

34. Schmidt U, Dubach VC The behavior of Na-K-activated adenosine triphosphatase in various structures of rat nephron after furosemid application. Nephron 1970; 7: 447-458

35. Scherzer P, Wald H, Popovtzer MM Enhanced glomerular filtration and Na+ — K+- ATPase with furosemide administration. Am J Physiol 1987; 252 (5 Pt 2): F911 -F915

36. Лебедев АА Диуретики и кровообращение. M,: Медицина; 1984

37. Ратнер МЯ, Томилина НА, Бирюкова ЛС Клиническая оценка некоторых механизмов действия лазикса при диффузных поражениях почек. Клин мед 1979; 8 24-30

38. Lant AF, Baba Wl, Wilson GM Localization of the site of action of oral diuretics in the human kidney. Clin Sci 1967; 33:11 -27

39. Seely JF, Dirks JH Site of action diuretic drugs. Kidney International 1977; 11:1-8

40. Burg M, Stoner J, Green N Furosemide effect on isolated perfused tubules. Am J Physiol 1973; 225: 119-124

41. Наточин ЮВ Физиология почки: формулы и расчеты. Л.: Наука; 1974

42. Наточин ЮВ Гиперполяризация кожи лягушки при действии фуросемида. Бюлл экспериментальной биологии и медицины. 1975; 6; 69-71

43. Eveloff J, Kinne R Sodium-chloride transport in the medullary thick ascending limb of Henie’s loop: evidence for a sodium-chloride cotransport system in plasma membrane vesicles, J Membrane Biol 1983; 72: 173-181

44. Koenig В, Ricapito S, Kinne R Chloride transport in the thick ascending limb of Henle’s loop: potassium dependence and stoichiometry of the NaCI cotransport system in plasma membrane vesicles. Pflugers Arch 1983; 399: 173-179

45. Haas M, McManus TJ Bumetanide inhibits (Na+K+2CI) co-transport at a chloride site. Am J Physiol 1983; 245: C235-C240

46. Kinne R, Koenig B, Hannafin J et al. The use of membrane vesicles to study the NaCI/KCI co-transporter involved in active transepithelial chloride transport. Pflugers Arch 1985; 405 [Suppl 1]: S101-S105

47. Schlatter E, Greger R, Weidtke С Effect of «high ceiling» diuretics on active salt transport in the cortical thick ascending limb of Henle’s loop of rabbit kidney. Pllugers Arch 1983; 396: 210-217

48. Heidland A, Klutsch K, Susuki F The effects of 4-chloro-N-(2-furylmethyl)-5-sulphonylanthranilic acid on renal haemodynamics and water and electrolyte excretion. Drug Res 1964;14:713-716

49. Burke TJ, Duchin KL Glomerular filtration during furosemide diuresis in the dog. Kidney International 1979; 16: 672-680.

50. Dupont AG, Gerlo E, Van der Niepen P, Laekeman G, Piepsz A Renal pharmacodynamic effects of torasemide and furosemide in normal men. Drugs Res 1988; 31 (1): 172-175

51. Кузьмин СБ, Михайленко ПВ, Крюкова РА Взаимодействие фуросемида с простагландинами и калликреин-кини-новой системами почек. Фармакология и токсикология 1986; 2:21-24

52. Салихов БН, Хамраев А Характеристика интерстици-альных клеток мозгового вещества почек при стимуляции продукции простагландинов лазиксом. Бюлл экспериментальной биологии и медицины 1991; 111 (1): 46-48

53. Gerber JG Role of prostaglandins in the hemodynamic and tubular effects of furosemide. Fed Proc 1983; 42 (6): 1707-1710

54. Суванов P Фуросемид и этакриновая кислота в комплексном лечении больных острой и хронической почечной недостаточностью. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ташкент; 1975

55. Allison ЕМ, Kennedy AC Diuretic in chronic renal disease: a study of high dosage furosemid. Clin Sci 1971; 41: 171-187

56. Ritz E Diuretics in renal failure. Wien Med Wochenschr 1996; 146 (16): 443-446

57. Фигаров ИГ, Джавад-Заде CM Влияние гипотензивных препаратов на функции почек при нефрогенной гипер-тензии. Урология и нефрология 1998; 3: 27-29

58. Klutsch К, Grobwendt J, Haecker W Single dose comparison of torasemide and furosemide in patients with advanced renal failure. Drugs Res 1988; 31 (1): 200-204

59. Kult L, Haecker W, Glocke M Comparison of efficacy and tolerance of different oral doses of torasemide and furosemide in patients with advanced renal failure. Drugs Res 1988; 31(1): 212-214

60. Мухин НА, Тареева ИЕ Диагностика и лечение болезней почек. М.: Медицина; 1985

61. Massry SG Pharmacolody of magnesium. Ann rev of pharmacolody and toxicology 1977; 17: 67-82

62. Шустер AM Фармакокинетика фуросемида у больных почечной недостаточностью в стадии олигоурии. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук. М.; 1980

63. Voelker JR, Brown-Cartwright D, Anderson SA et al. Comparison of loop diuretics in patients with chronic renal insufficiency. Kidney International 1987; 32: 572-578

64. Верховский БД, Шустер AM, Иванова ЗЯ Фуросемид при терминальной стадии хронической почечной недостаточности. ТерАрх 1980; 52 (4): 64-68

65. Наточин ЮВ, Рябов СИ, Филев ЛВ, Эмануэль ВИ Механизм и особенности действия фуросемида в динамике хронической почечной недостаточности. ТерАрх 1979; 51 (6): 3-7

66. Rose HJ, O’Malley К, Pruitt AW Depression of renal clearance of furosemide in man by azotemia. Clin Parmacol Ther 1976;21:141-146

67. Takamura N, Maruyama T, Otagiri M. Effects of uremic toxins and fatty acids on serum protein binding of furosemide: possible mechanism of the binding defect in uremia. Clin Chem 1997; 43 (12): 2274-2280

68. Kirchner KA, Voelker JR, Brater DC Intratubular albumin blunts the response to furosemide — a mechanism for diuretic resistance in the nephrotic syndrome. J Pharmacol exp Ther 1990; 252:1097-1101

69. Ellison DH The physiologic basis of diuretic synergism: its role in treating diuretic resistance. Ann of Internal Med 1991; 114(10): 886-894

70. Mattana J, Patel A, llunga Ch, Singhal PC Furosemid-albumin complex in refractory nephrotic syndrome and chronic renal failure. Nephron 1996; 73 122-123

71. Fliser D, Zurbruggen I, Mutschler E et al. Coadministration of albumin and furosemide in patients with nephrotic syndrome. Kidney International 1999; 55: 629-634

72. Knauf H, Mutschler E Functional state of the nephron and diuretic dose-response- rationale for low-dose combination therapy. Cardiology 1994; 84 [Suppl 2]: 18-26

73. Ritz E, Fliser D, Wiecek A et al. Pathophysiology and treatment of hypertension and oedema due to renal failure. Cardiology 1994; 84 [Suppl 2]: 143-154

74. Russo D, Munitolo R, Andreucci VE Role of loop diuretics in chronic renal failure. Cardiology 1994; 84 [Suppl 2]: 162-170

75. Suki WN Use of diuretics in chronic renal failure. Kidney International 1997; 51 [Suppl. 59]: S-33-S-35

76. Wilcox CS, Mitch WE, Kelly RA. et al. Response of the kidney to furosemide. J lab din med 1983; 102 (3): 450-458

77. Loon NR, Wilcox CS, Unwin RJ Mechanism of impaired natriuretic response to furosemide during prolonged therapy. Kidney International 1989; 36: 682-689

78. Rudy DW, Voelker JR, Green P et al. Loop diuretics for chronic renal insufficiency: a continuous infusion is more efficacious than bolus therapy. Ann of Internal Med 1991; 115: 360-366

79. Fliser D, Schroter M, Neubeck M, Ritz E Coadministration of thiazides increases the efficacy of loop diuretics even in patients with advanced renal failure. Kidney International 1994; 46: 482-488

80. Stenton BA, Kaissling В Adaptation of distal tubule and collecting duct to increased Na delivery. II. Na* and K* transport. Am J Physiol 1988; 255: F1269-F1275

81. Evers J, Marczewski K Renal failure — concepts for drug therapy in intensive care. Klin Wochenschr 1991; 69 [Suppl 26]: 36-42

82. Rose BD Diuretics Kidney International 1991; 39: 336-352

83. Andreucci VE Use of diuretic in chronic renal failure. Am J Kidney Dis 1997; 30 (6): xliii-xlv

84. Glassock RJ Management of intractable edema in nephrotic syndrome. Kidney International 1997; 51 [Suppl 58]: S75-S79

85. Andreucci M, Russo D, Fuiano G et al. Diuretics in renal failure. Mineral Electrolyte Metabolism 1999; 25 (1-2): 32-38

86. Wilcox CS New insights into diuretic use in patients with chronic renal disease. J Am Soc Nephrol 2002; 13 (3): 798-805

87. Preston RA Renoprotective effects of antihypertensive drugs. Am J of Hypertension 1999; 12 (1): 19S-32S

88. Fliser D Loop diuretics and thiazides — the case for their combination in chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant 1996; 11:408-423

89. Ратнер МЯ Консервативная терапия при хронической почечной недостаточности. Клин мед 1992; 5-6: 75-77

90. Sorkin М Use of diuretic in patients with chronic renal failure. In: Puschett J. В., Greenberg A (eds.) The diuretic manual. USA: Elsevier; 1985: 81-88

91. Wollam GL, Tarasi RC, Bravo EL, Dustan HP Diuretic potency of combined hydrochlorothiazide and furosemide therapy in patients with asotemia. Am J Med 1982; 72: 929-938

92. Knauf H, Mutschler E Diuretic effectiveness of hydrochlorothiazide and furosemide alone and in combination in chronic renal failure. J Cardiovasc Pharmacol 1995; 26 (3): 394-400

Поступила в редакцию 04.12.2002 г.

Применение диуретиков при хронической болезни почек uMEDp

Хроническая болезнь почек (ХБП) – всемирная проблема общественного здравоохранения (1). Нарушения функции почек часто встречаются у пациентов с артериальной гипертонией (АГ), особенно в сочетании с сахарным диабетом (СД), сердечной недостаточностью (СН) и др. В настоящее время снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) рассматривается в качестве маркера неблагоприятного прогноза распространенных в популяции заболеваний, прежде всего, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (2).

Таблица 1. Клинические проявления увеличения объема внеклеточной жидкости

Таблица 2. Характеристика основных групп диуретиков, применяемых при ХБП

Таблица 3. Показатели фармакокинетики и режим дозирования диуретиков у пациентов с ХБП

Таблица 4. Принципы использования диуретиков у пациентов с ХБП: стартовые дозы

Таблица 5. Неблагоприятные побочные реакции при применении различных групп диуретиков

Таблица 6. Причины истощения запасов внеклеточной жидкости у пациентов с ХБП

Таблица 7. Причины гипокалиемии при ХБП

Таблица 8. Рекомендуемые интервалы мониторирования НПР после начала или изменения дозы диуретика (в зависимости от исходных показателей)

Таблица 9. Рекомендуемые интервалы мониторирования НПР после достижения целевого АД и стабильной дозы диуретика (в зависимости от исходных показателей)

В зависимости от этиологии почечного повреждения ХБП подразделяют на диабетическую ХБП и недиабетическую ХБП.

Диабетическая ХБП характеризуется более ранним возникновением альбуминурии (микроальбуминурии), АГ и более высоким риском развития ССЗ и сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Характер почечного поражения при СД 1 и 2 типа аналогичен, однако при ХБП на фоне СД 2 типа отмечается более раннее развитие гипертонии и сосудистого повреждения, чем при ХБП на фоне СД 1 типа (3). Развитие АГ у пациентов с СД 1 типа означает возникновение почечного повреждения, в то время как при СД 2 типа АГ может быть при отсутствии значимого поражения почек.

Недиабетическая ХБП включает целый ряд заболеваний: гломерулярные, за исключением СД; сосудистые, исключая реноваскулярные; тубулоинтерстициальные и поликистоз. Наибольшую роль в диагностике, а также в определении прогноза этих заболеваний играет уровень протеинурии (1).

Гломерулярные заболевания характеризуются более ранним развитием и более высоким уровнем протеинурии. Более низкие уровни протеинурии отмечаются при сосудистых и тубулоинтерстициальных заболеваниях, поликистозе.

При недиабетической ХБП также отмечается высокая распространенность АГ. В исследовании AIPRI (ACE Inhibition in Progressive Renal Insufficiency Study) она составила 92%, в исследовании REIN (Ramipril Efficacy in Nephropathy Study) – 84%, в исследовании MDRD (The Modification of Diet in Renal Disease) – 62% при тубулоинтерстициальных заболеваниях, 85% при гломерулярных, 87% при поликистозе, 100% при сосудистых заболеваниях (4, 5).

В проспективных исследованиях продемонстрирована сильная взаимосвязь между повышенным уровнем АД и высоким риском почечной недостаточности или ухудшения функционального состояния почек как при диабетической, так и при недиабетической ХБП (5, 6).

Нарушения функции почек являются важным фактором риска (ФР) развития ССО. Назначение медикаментозной терапии способно снизить риск развития ССО и почечных осложнений, замедлить прогрессирование нарушения функции почек (2).

Среди всех лекарственных препаратов, применяемых при ХБП, диуретики являются наиболее полезными в терапии большинства пациентов с ХБП. Влияние диуретиков на прогрессирование нефропатии в крупных рандомизированных исследованиях не изучалось (2). При ХБП возможно применение всех групп диуретиков (петлевые, тиазидные и тиазидоподобные, калийсберегающие). Все группы диуретиков действуют преимущественно за счет уменьшения реабсорбции натрия в почечных канальцах, однако они отличаются по механизму действия и точке приложения, а следовательно имеют специфические фармакологические свойства и особые показания к применению (7).

Принципы использования диуретиков у пациентов с ХБП сводятся к достижению целевого артериального давления (АД) и снижению сердечно-сосудистого риска (8). Выбор диуретического агента напрямую зависит от уровня СКФ и наличия необходимости в снижении объема внеклеточной жидкости. Неблагоприятные побочные реакции (НПР), ассоциированные с диуретической терапией при ХБП, аналогичны побочным эффектам, наблюдаемым в общей популяции. Единственное отличие заключается в более высокой частоте и большей их выраженности, что, наиболее вероятно, связано с применением более высоких доз диуретиков у пациентов с ХБП.

Рациональная диуретическая терапия должна быть основана на знании физиологии и фармакологии, принципов дозирования (стартовые дозы и принципы титрации дозы), принципов мониторирования функционального состояния почек и НПР (8).

Задержка натрия возникает при развитии дисбаланса между поступлением натрия и его выведением, что обуславливает увеличение объема внеклеточной жидкости (таблица 1).

Уменьшение экскреции натрия вызвано либо снижением клубочковой фильтрации натрия, либо повышенной его реабсорбцией в канальцах, либо сочетанным действием вышеуказанных механизмов.

Увеличение объема внеклеточной жидкости может вызывать компенсаторное уменьшение канальцевой реабсорбции натрия с дальнейшим восстановлением баланса натрия и развитием АГ. АГ как единственное проявление увеличения объема внеклеточной жидкости свидетельствует о недостаточном подавлении канальцевой реабсорбции. Резкое увеличение объема внеклеточной жидкости может отмечаться при очень высоком потреблении натрия или при выраженном снижении СКФ (например, при ХБП 4-5 стадии).

Истощение компенсаторных механизмов приводит к дальнейшему возрастанию объема внеклеточной жидкости и появлению клинических симптомов (см. таблицу 1). Повышенная канальцевая реабсорбция натрия отмечается при нефротическом синдроме, СН и циррозе печени. Кроме того, увеличение реабсорбции натрия могут вызвать такие лекарственные препараты, как флудрокортизон (альдостерон), эстрогенсодержащие препараты и НПВС.

Антигипертензивный эффект диуретиков основан на преимущественном уменьшении канальцевой реабсорбции натрия и соответственно увеличении его экскреции. Вышеуказанные механизмы обуславливают уменьшение объема внеклеточной жидкости и снижение АД. Эффективность диуретической терапии зависит от соблюдения немедикаментозных мер (ограничение употребления натрия), поэтому резистентность артериальной гипертонии к терапии диуретиками может быть обусловлена как неадекватной терапией, так и чрезмерным потреблением натрия.

Терапия диуретиками потенцирует действие большинства антигипертензивных препаратов. Это обусловлено тем, что большинство антигипертензивных препаратов стимулирует реабсорбцию натрия в почечных канальцах, увеличивая таким образом объем внеклеточной жидкости и ослабляя тем самым антигипертензивный эффект ЛП. Диуретики, уменьшая реабсорбцию натрия и объем внеклеточной жидкости, усиливают антигипертензивный эффект других препаратов. В то же время уменьшение объема внеклеточной жидкости активирует ренин-ангиотензиновую систему (РААС), что приводит к вазоконстрикции, нарастанию системного сосудистого сопротивления, а соответственно и к ослаблению антигипертензивного эффекта самих диуретиков. Именно поэтому наиболее эффективна для снижения АД комбинация диуретика с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или антагонистами рецепторов ангитензина II (АРА II). Степень снижения АД на фоне комбинированной терапии диуретиком и ИАПФ или АРА II напрямую зависит от величины диуреза. Наибольшая эффективность отмечается при назначении петлевого диуретика.

Классификация диуретиков

Выделяют три группы диуретиков: тиазидные и тиазидоподобные, петлевые, калийсберегающие. По своему действию антагонисты альдостерона могут быть отнесены к последним. Кроме того, антагонисты альдостерона действуют на минералокортикоидные рецепторы сердца и кровеносных сосудов, а также на стероидные рецепторы в других тканях. Характеристика основных групп диуретиков представлена в таблице 2.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики можно условно разделить на два поколения. Первое поколение включает производные бензотиадиазина и фталимидина (хлорталидон), второе поколение – производные хлорбензамида (индапамид, ксипамид и др.) и квиназолинона (метолазон). Второе поколение характеризуется значительным натрий- и диуретическим действием при почечной недостаточности (9).

Тиазидные диуретики имеют многолетнюю историю эффективного снижения АД и риска ССО (10). Согласно результатам исследования ALLHAT, диуретики играют центральную роль в терапии эссенциальной артериальной гипертонии и являются предпочтительными препаратами для снижения АД и риска ССО (11). Также в исследовании ALLHAT в подгруппе пациентов с ХБП не было выявлено превосходство амлодипина и лизиноприла над хлорталидоном в предотвращении терминальной стадии ХБП у пациентов с АГ и ХБП (12).

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики следует использовать при ХБП 1-3 стадии. Метолазон – единственный представитель тиазидоподобных диуретиков, эффективный при СКФ 2 (при применении в рекомендуемых терапевтических дозах). Он характеризуется низкой биодоступностью и длительным периодом полувыведения, в связи с чем его назначают 2-3 раза в неделю.

Если на фоне терапии тиазидными диуретиками не удается достичь целевого АД или отмечается прогрессирование ХБП до 4-5 стадии, их заменяют петлевыми диуретиками. В случае адекватного контроля АД и регресса отечного синдрома, смены тиазидного диуретика петлевым не требуется.

Петлевые диуретики представлены разнообразными химическими соединениями. Все они, за исключением этакриновой кислоты, имеют в своей структуре сульфонамидную группу. Препараты действуют в восходящем (толстом) сегменте петли Генле и оказывают мощное, но относительно короткое диуретическое действие. При ХБП петлевые диуретики сохраняют свои диуретические и натрийуретические свойства (9).

Транспорт петлевых диуретиков к месту действия осуществляется в ассоциации с белками плазмы, сродство к которым у данной группы препаратов крайне велико. Именно поэтому при снижении концентрации белка и альбумина в сыворотке крови (нефротический синдром, печеночно-клеточная недостаточность), эффективность петлевых диуретиков снижается. Из-за выраженного связывания с белками плазмы клубочковая фильтрация ЛП ограничена. Однако благодаря наличию механизма активного транспорта они в достаточном количестве секретируются в проксимальном отделе канальцев и в неизмененном виде поступают к месту своего действия (7, 9, 13).

В крупных исследованиях артериальной гипертонии в общей популяции петлевые диуретики не изучались, поэтому их эффективность в снижении риска ССЗ не известна. Тем не менее, они эффективно уменьшают объем внеклеточной жидкости и во многих исследованиях у пациентов с ХБП применялись в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. Петлевые диуретики можно применять на всех стадиях ХБП. У пациентов со специфическими состояниями, обуславливающими повышенную реабсорбцию натрия, ответ на терапию снижается в зависимости от тяжести исходного заболевания, и требуются значительно большие дозы фуросемида для достижения положительного диуреза.

Так как эффективность тиазидных диуретиков в уменьшении объема внеклеточной жидкости снижается при низких значениях СКФ, то у этой категории больных с СКФ 2 предпочтительно использование петлевых диуретиков (8). В случае резистентности к петлевым диуретикам целесообразна комбинация петлевого диуретика с метолазоном (действует в нескольких отделах почечных канальцев) (8).

Тиазидные и петлевые диуретики повышают доставку натрия к дистальным канальцам, что в свою очередь повышает экскрецию калия с мочой. Этот побочный эффект может иметь положительное значение у пациентов с ХБП, особенно получающих терапию ИАПФ или АРА II. Несмотря на это, возможно развитие гипокалиемии, что при отсутствии адекватного лечения характеризуется аналогичным потенциальным риском, что и у пациентов без ХБП.

Триамтерен, амилорид, спиронолактон и эплеренон традиционно объединяют в группу калийсберегающих диуретиков, так как они способны снижать экскрецию калия почками. Другой общей для них характеристикой является способность действовать в конечной части дистальных канальцев и системе собирательных трубочек и вызывать слабый диуретический эффект. Все они по своей структуре относятся к разным химическим соединениям.

По механизму действия калий­сберегающие диуретики можно разделить на две подгруппы: средства, блокирующие натриевые каналы эпителиальных клеток почек, и антагонисты альдостерона (7, 9).

Калийсберегающие диуретики, триамтерен и амилорид, в качестве монотерапии менее эффективны в снижении объема внеклеточной жидкости, чем тиазидные и петлевые диуретики. Как правило, они используются в дополнение к тиазидным и петлевым диуретикам для профилактики или лечения диуретик-индуцированной гипокалиемии или у пациентов с отечным синдромом. Калийсберегающие диуретики назначают больным с ХБП с большой осторожностью в связи с высоким риском развития гиперкалиемии (особенно у пациентов, принимающих ИАПФ или АРА II, и при СКФ 2). При ХБП калийсберегающие диуретики назначают, начиная с минимальных доз и постепенно титруя при частом мониторировании уровня калия. Антагонисты альдостерона действуют как калийсберегающие диуретики и могут быть использованы в тех же ситуациях, что и триамтерен с амилоридом (14).

Выбор диуретического препарата зависит от стадии ХБП и объема избыточной внеклеточной жидкости. В таблице 3 суммирована информация об отдельных представителях основных групп диуретиков.

В таблице 4 отражены принципы назначения основных групп диуретиков у пациентов с ХБП.

Резистентность к терапии диуретиками у пациентов с ХБП может быть связана с наличием состояний, обуславливающих повышенную реабсорбцию натрия в почечных канальцах, таких например, как нефротический синдром, СН, цирроз печени, терапия НПВС. Появление резистентности к диуретикам может быть следствием повышенного употребления натрия с пищей. Диагноз устанавливается путем определения суточной экскреции натрия с мочой. Уровень экскреции натрия > 100 ммоль/сут. свидетельствует о чрезмерном употреблении натрия с пищей.

Нежелательные побочные реакции

К побочным эффектам терапии диуретиками относятся артериальная гипотония, снижение СКФ, нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкальциурия, гипокальциурия), нарушения кислотно-основного состояния (метаболический алкалоз или ацидоз), аллергические реакции, влияние на развитие плода. Характеристика НПР диуретиков представлена в таблице 5.

Развитие большинства НПР диуретиков зависит от уровня потребления натрия с пищей. Высокий уровень поступления натрия с пищей препятствует истощению запасов внеклеточной жидкости, увеличивая тем самым экскрецию калия, магния и кальция с мочой. Наоборот, ограничение употребления натрия с пищей может сокращать вышеуказанные потери, но при этом повышается риск истощения запасов внеклеточной жидкости (15).

Артериальная гипотония и снижение СКФ являются следствием сокращения объема внеклеточной жидкости. Гипотония и/или транзиторное снижение СКФ наблюдаются как правило при первом применении диуретиков в сочетании с ИАПФ или АРА II (16). Гипотония наиболее часто наблюдается у пациентов с нефротическим синдромом, СН или циррозом печени на фоне терапии высокими дозами диуретиков. Другие причины уменьшения объема внеклеточной жидкости у пациентов с ХБП представлены в таблице 6.

Профилактика вышеуказанных НПР заключается в поэтапном увеличении дозы диуретиков и тщательном мониторировании при назначении комбинированной терапии диуретика и ИАПФ/АРА II. Терапия уже развившихся НПР состоит в снижении дозы диуретика (и/или ИАПФ/АРА II) или временной его отмене. Краткосрочное увеличение потребления натрия способствует восстановлению объема внеклеточной жидкости.

На фоне терапии диуретиками у пациентов с ХБП среди всех нарушений электролитного баланса и кисло-основного состояния наиболее часто встречаются гипокалиемия или гиперкалиемия, метаболический алкалоз, гипомагниемия, гипокальциурия или гиперкальциурия (обычно без изменения концентрации кальция в сыворотке крови). Вышеописанные состояния могут наблюдаться как по отдельности, так и сочетанно. Большинство диуретик-индуцированных нарушений электролитного баланса зависит от дозы диуретика и уровня потребления натрия. Поэтому, чем выше доза диуретика (и соответственно больше продолжительность действия), тем больше экскреция натрия и других электролитов (17).

Среди всех НПР, связанных с нарушением электролитного баланса, наибольшее значение имеет гипокалиемия. Гипокалиемия определяется при уровне калия сыворотки

Лечение гипокалиемии должно быть этиологическим с возможным устранением причины. Если гипокалиемия обусловлена диуретической терапией, то существует комплекс мер увеличения уровня калия в сыворотке крови: диета с повышенным содержанием калия, калиевые добавки, калийсберегающие диуретики.

Развитие гипокалиемии и метаболического алкалоза можно предупредить назначением калийсберегающих диуретиков и раствора хлорида калия. Однако их следует применять с осторожностью у пациентов с СКФ 2 (ХБП 3-5 стадии) ввиду повышенного риска развития гиперкалиемии.

Для мониторирования НПР важно определить уровень артериального давления, СКФ, сывороточного калия до начала диуретической терапии. Эти показатели в дальнейшем будут считаться исходным уровнем. Частота мониторирования НПР зависит именно от этих исходных показателей. Рекомендуемые интервалы мониторирования НПР на фоне диуретической терапии представлены в таблицах 8, 9.

Лечение возникших НПР в основном сводится к отмене препарата и коррекции водно-электролитных нарушений.

Заключение

Диуретики – одни из самых важных препаратов нашего лекарственного обеспечения и несмотря на свой более чем 50-летний опыт применения до сих пор широко используются в мировой клинической практике и остаются незаменимыми в лечении ряда заболеваний. Диуретики – одни из наиболее часто применяемых лекарственных препаратов у пациентов с ХБП. Они уменьшают объем внеклеточной жидкости, снижают уровень АД, потенцируют эффекты ИАПФ и АРА II, а также других антигипертензивных препаратов. Рациональное применение диуретиков у этой категории больных снижает риск развития ССЗ и замедляет прогрессирование ХБП.

Диакарб применение в неврологии и особенности назначения

Диакарб применение в неврологии и особенности назначения

Проблеме применения диуретиков в неврологии уделяется неоправданно мало внимания. Изучение эффекта ацидоза при приёме сульфаниламидов позволило целенаправленно в 1950 году синтезировать первый диуретик-ингибитор карбоангидразы (ацетазоламид, диакарб). Кроме классического применения диакарба в ликвородинамических нарушениях, эпилепсии, по данным литературы ацетазоламид может применяться для лечения апное, некоторых разновидностях головной боли и для профилактики приступов при семейном гипо и гиперкалиемическом параличе. Показательно применение ацетазоламида, позволяющего облегчить идентификацию пациентов с повышенным риском инсульта при проведении ОФЭКТ (однофотонной эмиссионной КТ). Выделены клинические особенности применения диакарба – развития толерантности, самоограничивающийся характер диуретического эффекта, побочные действия и меры по их предупреждению.

Введение

Место диуретиков в неврологической клинике трудно переоценить. Они находят широкое применение, как средства симптоматической терапии, так и при экстренных/неотложных ситуациях. Группа диуретиков-ингибиторов карбоангидразы является одним из основных препаратов в терапии ликвородинамических расстройств, хронической внутричерепной гипертензии, синдрома апноэ во сне, а также вспомогательным лекарственным средством при лечении эпилепсии, некоторых разновидностей головной боли и для профилактики

приступов при семейном гипо- и гиперкалиемическом периодическом параличе [1,2,3,4]. В течение последнего десятилетия в отечественной литературе проблеме применения диуретиков в различных сферах клинической медицины уделялось неоправданно мало внимания. Это определило снижение уровня знаний практических врачей о возможностях и особенностях применения разных групп диуретиков, о подходах к их выбору и тактике назначения, о благоприятных и побочных эффектах.

Историческая справка

История диуретиков достаточно занимательна. Первые упоминания о диуретиках восходят еще к работам Парацельса (XVI в), который ввел в медицинскую практику употребление каломели и хлорида ртути. Вследствие врачебной ошибки в 1919-1920 г.г., было выявлено мочегонное действие применявшихся при лечении сифилиса ртутных соединений. Это были первые высокоактивные ртутные диуретики, однако они обладали значительной токсичностью. Внедрение первой группы антибактериальных препаратов – сульфаниламидов – послужило началом создания практически всех современных диуретиков. При приёме сульфаниламидов развивался ацидоз. Изучение этого эффекта позволило целенаправленно в 1950 г. Синтезировать первый диуретик-ингибитор карбоангидразы фонурит (ацетазоламид, диамокс, диакарб). Начиная с 1957 г., когда A. Elwidge и соавт. [5] впервые успешно применили ацетазоламид для лечения гидроцефального синдрома, и по настоящее время этот препарат считается универсальным средством для терапии ликвородинамических нарушений и повышенного внутричерепного давления (ВЧД) [6].

Механизм действия диуретика-ингибитора карбоангидразы

В зависимости от фармакодинамики современные мочегонные средства делят на три группы: салуретики, калийсберегающие диуретики, осмотические диуретики. Которому из них отдать предпочтение в той или иной ситуации, должны помочь знания фармакокинетики, механизма действия, возможных побочных эффектов. К салуретикам относят производные тиазида (гидрохлортиазид, циклометиазид), тиазидоподобные (клопамид, хлорталидон), петлевые мочегонные (фуросемид, торасемид, кислота этакриновая, буметанид), ингибиторы карбоангидразы (диакарб). Карбоангидраза – ключевой фермент в развитии повышения ликворопродукции различного генеза. Карбоангидраза присутствует в ресничном теле глаза сосудистых сплетениях желудочков головного мозга, в нейронах мозжечка. Ингибиторы карбоангидразы действуют на проксимальные канальцы нефрона. В основе их эффекта торможение реабсорбции натрия, хлоридов и фосфатов. Однако мочеотделение на фоне этих препаратов увеличивается незначительно, т.к. нереабсорбиро-ванный в проксимальном отделе нефрона натрий может реабсорбироваться в петле и дистальных отделах. Толерантность к ацетазоламиду развивается быстро, так как длительная потеря бикарбонатов сопровождается метаболическим ацидозом, в результате чего и без участия карбоангидразы в канальцевую жидкость поступает достаточное количество ионов H+. В этот период диурез прекращается, поэтому как диуретики ингибиторы карбоангидразы эффективны только при лечении прерывистыми курсами [7].

После приёма внутрь ацетазоламид быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Его максимальная концентрация в крови после приёма 500 мг достигается через 1-3 часа и составляет 12-27 мкг/мл; определяемая концентрация в плазме сохраняется в течение 24 часа после приёма препарата. Применение ацетазоламида в терапевтических концентрациях сопровождается высокой связью с белками плазмы (>96%). Выведение из организма происходит за счет активной секреции в проксимальных канальцах почек.

Препарат не накапливается в тканях, проникает через плацентарный барьер, а также в небольших количествах в грудное молоко [8]. Одним из наиболее значимых физиологических и клинических эффектов ацетазоламида является его способность, при внутривенном введении, быстро увеличивать скорость церебрального кровотока за счет дилатации церебральных сосудов. Ряд ангиографических исследований, проведенных в 90-е годы показал, что через 3 минуты после внутривенной инъекции 1000 мг ацетазоламида, скорость церебрального кровотока возрастает на 50%, а через 20 минут – на 60% по сравнению с исходным, без изменения при этом уровня церебральной оксигенации [9]. С клинической точки зрения практическое значение при выборе препарата имеют сила, скорость наступления и длительность действия. По силе действия диакарб (ацетазоламид) относится к слабым мочегонным средствам, наряду со спиронолактоном (верошпирон, альдактон). По скорости наступления мочегонного эффекта препарат среднего действия (2-4 ч). По продолжительности мочегонного эффекта также относится к группе средней длительности (8-14 ч). Таким образом, отсутствие у препарата резких клинических эффектов позволяет проводить, что очень важно, контролируемую терапию.

Традиционные и новые аспекты применения диакарба в неврологии

Наиболее частое показание для использования диакарба – это синдром внутричерепной гипертензии, сочетающийся с нормальным составом ликвора и отсутствием изменений при нейровизуализации мозговых структур и ликвор ной системы (желудочки мозга могут иметь нормальные или слегка увеличенные размеры). Ацетазоламид является системным ингибитором карбоангидразы, способным длительно компенсировать хронические расстройства ликворообращения. На этом фармакологическом феномене основывается многолетняя успешная практика применения ацетазоламида для лечения гидроцефалии различного генеза. Одним из наиболее частых механизмов развития головной боли является нарушения ликвороциркуляции, часто на фоне затруднения венозного оттока. В этих случаях лечение основного заболевания в сочетании с венотониками (детралекс, троксевазин, эскузан и др.) часто приводят к существенному уменьшению болевого синдрома. Один из наиболее известных и эффективных препаратов для лечения головной боли такого происхождения является ацетазоламид [9].

При назначении ацетазоламида необходимо иметь ввиду нецелесообразность его использования при острой внутричерепной гипертензии, обусловленной отеком мозга и усиливая и без того выраженный тканевый ацидоз. Побочные реакции при терапии ацетазоламидом встречаются нечасто, к ним можно отнести слабость, сонливость, утомляемость, снижение аппетита, рвоту, парестезии. Ацетазоламид может вызвать явления внутричерепной гипотензии у лиц, которым он назначался в связи с гидроцефалией и нормальным внутричерепным давлением [9].

Доказана эффективность ацетазоламида при семейных гемиплегических мигренях и эпизодических атаксиях II типа, патологиях, ассоциированных с мутацией нейронального гена кальциевых каналов CACNA1A. Мягкое субклиническое нарушение нервно-мышечной передачи, связанное с дисфункцией кальциевых каналов двигательных аксонов, контролирующих уровень выброса ацетилхолина, может быть выявлено с помощью одно-канальной электромиографии у всех пациентов с мигренью.

Лечение ацетазоламидом в таких ситуациях приводит к уменьшению частоты и интенсивности мигренозных приступов и нормализации электромиографической картины. Ацетазоламид является препаратом 3 очереди выбора при некоторых резистентных формах эпилепсии, включая таковые с парциальными приступами, абсансами, генерализованными тонико-клоническими, миоклоническими пароксизмами, а также препаратом 2 очереди выбора при катамениальной эпилепсии. Синдром апноэ-гипопноэ сна является жизнеугрожающим расстройством сна как у детей, так и у взрослых [10].

Поскольку метаболический ацидоз, вызываемый ингибитором карбоангидразы ацетазоламидом, стимулирует вентиляцию лёгких, было выдвинуто предположение, что применение этого препарата будет эффективным при нарушениях дыхания во время сна. При использовании ацетазоламида для длительной терапии дыхательных нарушений у взрослых пациентов, основной проблемой является возможное развитие толерантности к ингибитору карбоангидразы при непрерывном продолжительном применении препарата. В педиатрической практике, напротив, синдром апноэ-гипопноэ сна, как правило, является транзиторной проблемой раннего детского возраста, и не требует длительной лекарственной терапии, что обусловливает особенно высокие перспективы эффективного и безопасного применения ацетазоламида для коррекции дыхательных расстройств сна именно в этой категории пациентов [10]. Существует большой арсенал методов визуализации для оценки адекватности перфузии головного мозга. К ним относятся ПЭТ,однофотонной эмиссионной КТ (ОФЭКТ), и транскраниальная допплерография.

В настоящее время ОФЭКТ является наиболее доступной ядерной технологией в медицине для оценки церебральной гемодинамики и использует радионуклиды, которые концентрируются в нейронах в прямой зависимости от накопления технеция. ОФЭКТ-изображения представляют распределения концентрации радионуклидов в паренхиме мозга в зависимости от притока крови и в основном оцениваются визуально, качественно. Фармакокинетические свойства ацетазоламида позволяют проводить полу количественное исследование, обеспечивающее более объективную оценку мозгового кровотока. Несколько исследований показали целесообразность проведения ОФЭКТ мозга при введении ацетазоламида для оценки реактивности сосудов у пациентов с различными типами цереброваскулярной патологии, болезнью Moyamoya [11,12]. В работе [12] при проведении ОФЭКТ мозга с Tc99m HMPAO, ацетазоламид был успешно использован в оценке гемодинамики мозга у 15 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями для оценки показаний к хирургическому вмешательству. В работе Курода и др. [13] проспективное исследование продемонстрировало, что снижение цереброваскулярной реактивности после введения ацетазоламида (определяемый количественно 133Xe ОФЭКТ) является независимым предиктором 5 летнего риска последующего инсульта у пациентов с симптоматической окклюзией основных мозговых артерии. На рис. 1 ОФЭКТ 64-летнего мужчины. На линии B после введения ацетазоламида визуализируется уменьшение поглощения и перфузии (стрелки), связанные с правой лобной, теменной и височной долей.

Определение нарушения гемодинамики играет важную роль в оценке ишемического инсульта. Показательно применение ацетазоламида, позволяющего облегчить идентификацию пациентов с повышенным риском инсульта. Степень окклюзии сосуда в данной ситуации является недостаточным индикатором прогноза риска повторного инсульта [15,16,17]. Хотя оценка церебральной гемодинамики у больных с сердечно-сосудистых заболеваний лучше всего выполнять с помощью ПЭТ, ОФЭКТ изображений с применением ацетазоламида предлагается более практичной альтернативой для многих диагностических центров. Введение сосудорасширяющих, таких как ацетазоламид позволяет оценить мозговой резерв, выявляя цереброваскулярную реактивность к гемодинамическим стрессам. Тест с ацетазоламидом является полезным инструментом клинической неврологии и может быть использован для оптимизации стратегии лечения пациентов с хронической церебральной ишемической болезни.

Важные клинические особенности назначения диакарба

В дни без приема диуретиков количество потребляемой жидкости должно быть равно количеству выделяемой мочи+примерно 400 мл, необходимых для потоотделения и дыхания. Потому расчет потребляемой жидкости должен вестись индивидуально, а в дни диуретической терапии – увеличиваться. Медикаментозная терапия в ряде случаев может являться одним из факторов развития толерантности, особенно это касается приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В исследовании E.R. Heerdink [18] с участием 10519 человек от 55 лет и старше было показано увеличение относительного риска госпитализаций у больных, получающих НПВП и диуретики, в 1,8 раза. Аналогичные данные по увеличению госпитализаций в 2,1 раза на фоне приема НПВП были получены в работе[8], факторами риска этого являлся прием препаратов с длительным периодом полувыведения и их высокая доза. В этой же публикации продемонстрировано, что кардиологический анамнез увеличивает риск госпитализации в 10,5 раза. Таким образом, сам по себе напрашивается вывод о недопустимости применения НПВП даже на фоне диуретиков у больных с декомпенсацией ХСН. Для них необходимо искать альтернативные анальгетические препараты. При долговременной терапии петлевыми и/или тиазидными диуретиками развивается метаболический алкалоз, который нарушает механизмы мочеотделения, создает явление толерантности. Для его преодоления рекомендуется добавлять на короткое время ингибитор карбоангидразы ацетазоламид в средней дозе 500 мг/ сут на 3-4 дня с последующим перерывом в 2-3 дня. Этот препарат подкисляет кровь, и в результате нарушения реабсорбции натрия в проксимальных отделах канальцев сохраняет высокую концентрацию этого иона в первичной моче, тем самым потенцируя эффекты тиазидных и петлевых диуретиков [8].

Диуретический эффект ингибиторов карбоангидразы носит самоограничивающийся характер: он снижается по мере нарастания метаболического ацидоза во внеклеточной жидкости. Это происходит примерно после 4 дней регулярного приема ЛС. При прекращении приема ацетазоламида щелочные резервы восстанавливаются через 1-2 дня. Такая особенность действия ингибиторов карбоангидразы обусловливает необходимость прерывистого лечения этими ЛС.

Автор: Куанова Л.Б.

АО Медицинский университет Астана

Источник: Человек и лекарство Казахстан

№4 (8) 2012

Скачать


какие безопасны, а какие не очень — журнал За рулем

Вопрос, пить или не пить, когда речь идет о вождении автомобиля, просто не стоит. Конечно, не пить — если речь об алкоголе. А лекарства? Многие из них также весьма опасны, о чем многие либо не подозревают, либо беспечно забывают.

На вопросы читателей отвечает Илья Пименов, эксперт журнала «За рулем».

На вопросы читателей отвечает Илья Пименов, эксперт журнала «За рулем».

Материалы по теме

Вопрос: Моя подруга — аллергик и часто принимает димедрол, в том числе за рулем автомобиля. Однажды, заметив ее заторможенную реакцию, я «отстранил» ее от управления машиной. Скажите, пожалуйста, насколько опасен или безопасен для водителей этот лекарственный препарат. (Константин)

Ответ: Димедрол — сильнодействующий антигистаминный препарат, его прием может вызывать сонливость, нарушение координации движения, повышенную нервозность. Понятно, что все это вождению отнюдь не способствует.

Кстати, пункт 2.7 ПДД прямо запрещает управлять автомобилем не только в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, но и под воздействием лекарственных препаратов, ухудшающих реакцию и внимание, в болезненном и утомленном состоянии. Так что «отстранение» от управления было оправдано не только с моральной, но и с правовой точки зрения. К сильнодействующим лекарствам, вызывающим сонливость, могут быть отнесены и прочие антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Материалы по теме

Вопрос: С утра поехал к стоматологу, который удалил мне зуб, сделав местное обезболивание ультракаином. Выйдя от врача, я сел за руль, но почувствовал тошноту и головокружение и вынужден был оставить машину до вечера. За несколько дней до похода к стоматологу я начал принимать афобазол, чтобы снять тревожность (боюсь зубных врачей с детства). Может ли реакция моего организма быть ответом на совместный прием этих препаратов? И как можно без боязни сесть за руль после похода к стоматологу? (Семен)

Ответ: Применение любого анестетика может вызвать реакцию, подобную описанной вами — тем более в сочетании с другими лекарственными средствами. Так что после применения анестезии за руль лучше все-таки не садиться хотя бы пару часов. Сам по себе афобазол, обладая успокаивающим действием, сонливости и тошноты не вызывает и вождению не вредит, в отличие от корвалола, валокордина, настоек пустырника, валерианы, которые многие применяют с той же — успокаивающей — целью. При этом тест на наркотические вещества покажет наличие в организме барбитуратов — психотропных средств. После приема перечисленных лекарств садиться за руль можно только на третьи сутки!

В следующий раз, отправляясь лечить зубы, постарайтесь (при возможности) не ехать на своей машине, воспользуйтесь такси или общественным транспортом.

Материалы по теме

Вопрос: Болею ОРВИ, которые переходят в бактериальные инфекции. Приходится принимать антибиотики (кларитромицин, амоксиклав и т.п.). Побочных действий, влияющих на внимание и реакцию, от них не замечал. Вопросы:

1. В инструкции нет прямых указаний на влияние на управление транспортными средствами и механизмами. Как эти препараты влияют на это и можно их применять при вождении?

2. Содержат ли антибиотики запрещенные вещества?

3. Через какое время после окончания курса лечения можно управлять автомобилем?

C уважением, Петр

Ответ: Производители кларитромицина указывают, что препарат может вызывать нарушение сна, головокружение, шум в ушах, даже галлюцинации. Амоксиклав в ряде случаев вызывает тошноту, беспричинную тревогу, сильную головную боль, неадекватность поведения, приступы агрессии, туманность сознания, замедленную реакцию. Все это также явно не способствует нормальному вождению и ведет к нарушению того же пункта 2.7 ПДД. Впрочем, при правильном подборе дозировки такой реакции организма может и не быть. Прямого запрета на употребление указанных препаратов водителями нет. А абсолютно здоровых людей, как известно, не бывает. Полностью указанные препараты выводятся из организма в течение суток. Но это лишь ориентировочная информация. Точную способен дать ваш лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь с ним на тему вождения автомобиля.

Материалы по теме

Вопрос: Принимаю лекарства от астмы — аэрозоли бекламетазон, беродуал. Схема лечения — 4 раза в сутки. В основе аэрозоли — этиловый спирт, который оседает в ротовой полости, поступает в ЖКТ. Насколько устойчивы пары этанола в легких, в ротовой полости? Какой период необходимо выдержать после ингаляции, чтобы алкотестер не реагировал? Отражается ли на наличии этанола в крови такой прием лекарств?

С уважением, Дмитрий

Ответ: И вам мы настоятельно рекомендуем проконсультироваться с лечащим врачом по поводу применения перечисленных препаратов при вождении. Однако понятно, что лекарства на спиртовой основе более опасны для водителей из-за возможного алкогольного фона. Запах от водителя в сочетании с возбужденностью или заторможенностью спровоцирует инспектора ДПС отправить вас на проверку к наркологу. Впрочем, даже при регулярном приеме указанных препаратов вы вряд ли дотянете до 0,35 промилле в крови. И на всякий случай рекомендуем вам запастись справкой, что вы принимаете лекарства от астмы.

Материалы по теме

Вопрос: Добрый день.

Не единожды слышал, что за кондитерский мак в булочке, если сдавать анализы при медосвидетельствовании, могут вас признать наркоманом, употребляющим опий, с соответствующими последствиями, да еще и поставят в на учет в наркодиспансер. Так ли это? Каков срок выведения кондитерского мака из организма? Спрашиваю, так как люблю различную магазинную выпечку, и порой, читая состав, вижу, что «возможно наличие кондитерского мака» в булочке, в которой его вроде и нет, и быть-то не должно. (Алексей)

Ответ: Действительно, тесты на наркотики весьма чувствительны и могут обнаружить употребление героина через 4 дня, каннабиоидов — через 5 дней. А при систематическом приеме — и через несколько недель после прекращения употребления (если такое встречается). Кондитерский мак может оставить в организме следы морфина, которые сохраняются до 8–12 часов после употребления. И этого будет достаточно, чтобы зафиксировать наркотическое опьянение у водителя! Так что булочки с маком лучше не употреблять ни в день поездки за рулем, ни накануне. А если вы ездите на машине ежедневно — отказаться от подобной выпечки во избежание неприятностей.

Рекомендации ЗР

Всем водителям рекомендуем держать под рукой список препаратов, которые чаще всего обнаруживают в крови водителей при исследовании в токсикологических лабораториях. И при приеме лекарств не только внимательно читать инструкцию, особенно про побочные действия, но и сверять состав препарата с нашим списком. При совпадении придется выбирать либо руль, либо лекарство.

Лекарства, которые нельзя употреблять перед тем, как сесть за руль:

  1. Фенобарбитал (входит примерно в 200 наименований лекарств)
  2. Феназепам
  3. Доксиламин (донормил)
  4. Прегабалин (лирика)
  5. Трамадол (трамал, залдиар)
  6. Карбамазепин (финлепсин)
  7. Кодеинсодержащие препараты (примерно 50 наименований, содержащих кодеин).
  8. Димедрол
  9. Дицикловерин (Триган-Д)
  10. Декстрометорфан
  11. Амитриптилин
  12. Налбуфин
  13. Буторфанол (Стадол)
  14. Тианептин (Коаксил)
  15. Баклофен
  16. Амантадин
  17. Хлорпротиксен
  18. Габапентин
  19. Галоперидол
  20. Мексидол
  21. Миртазапин
  22. Флупиртин (катадолон)
  23. Аминазин
  24. Тиоридазин
  25. Клопиксол
  26. Селегилин
  27. Ламотриджин
  28. Мапротилин
  29. Кветиапин (сероквель)
  30. Циталопрам
  31. Циклодол
  32. Фенибут
  33. Карфедон (фенотропил, метаболит — фенибут)

P.S. Редакция «За рулем» благодарит вас за проявленный интерес. Диалог с нашими экспертами будет продолжен.

Понравилась заметка? Подпишись и будешь всегда в курсе!

За рулем на Яндекс.Дзен

FUROSEMID TBL 40MG N50 . Инструкция. Цена 2.47€ в Риге,Латвии

Фуросемид / Furosemid (Furosemidum)


Быстродействующий диуретик (салуретик) -мочегонное средство, усиливающее выведение натрия и хлора. Диуретический (мочегонный) эффект связан с угнетением реабсорбции (обратного всасывания) ионов Na и С1 как в проксимальных (расположенных в центральной части почки), так и в дистальных (расположенных на периферии почки) участках извитых канальцев и в восходящих отделах петли Генле. Реабсорбция калия угнетается в меньшей степени. Препарат одинаково эффективен в условиях ацидоза (закисления) и алкалоза (зашелачивания) крови. Фуросемид не уменьшает клубочковую фильтрацию, в связи с чем его можно применять при почечной недостаточности. Благодаря расширению периферических сосудов и диуретическому эффекту препарат оказывает гипотензивное (снижающее артериальное давление) действие.
При внутривенном введении диуретический эффект отмечается через 15-20 мин и продолжается в течение 3 ч, при приеме внутрь — через 30-50 мин, сохраняется до 4 ч.


Застойные явления в малом и большом круге кровообращения, связанные с сердечной недостаточностью; циррозы печени с портальной гипертензией (повышением давления в системе воротной вены печени), хроническая и острая почечная недостаточность, отек легких и мозга, отравления барбитуратами, эклампсия (поздний токсикоз беременных).
Фуросемид показан больным с тяжелыми формами гипертонии (стойким повышением артериального давления), при которых другие мочегонные препараты не эффективны, а также для купирования (снятия ) тяжелых гипертонических кризов (быстрого и резкого подъема артериального давления).


Назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно. Внутрь принимают обычно по 40 мг 1 раз в день (утром). При необходимости суточную дозу можно увеличить до 80-160 мг; в этом случае препарат принимают 1-2 раза в. день с интервалом 6 ч. При тяжелой почечной недостаточности доза может быть увеличена до 240-320 мг/сут. После уменьшения отеков дозу постепенно снижают до минимальной эффективной, а интервалы между приемами увеличивают до 1-2 дней. При гипертонической болезни фуросемид назначают по 20-40 мг 1 раз в сутки, при сочетании с сердечной недостаточностью Дозу можно увеличить до 80 мг.
При невозможности или нецелесообразности назначения фуросемида внутрь препарат вводят внутримышечно или внутривенно (медленно струйно) по 20-60 мг 1-2 раза в сутки, в случае необходимости доза может быть увеличена до 120 мг. Препарат вводят в течение 7-10 дней и более. Затем переходят на прием препарата внутрь.


Возможны тошнота, понос, гиперемия (покраснение) кожи, зуд, гипотония (понижение артериального давления), обратимое ухудшение слуха, интерстициальный нефрит (воспаление почки с преимущественным поражением соединительной ткани). Вследствие усиленного диуреза (мочеотделения) наблюдаются головокружение, депрессия (состояние подавленности), мышечная слабость, жажда. Возможно развитие гипокалиемии (понижение уровня калия в крови), гиперурикемии (повышение уровня мочевой кислоты в крови), урикозурии (повышение выведения мочевой кислоты), гипергликемии (повышение содержания глюкозы в крови).
При появлении побочных реакций следует уменьшить дозу или прекратить применение препарата.


Первая половина беременности, гипокалиемия, печеночная кома, терминальная стадия (конечная стадия заболевания, предшествующая смерти) почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевых путей.


Таблетки по 40 мг в упаковке по 50 штук; 1% раствор в ампулах в упаковке по 5, 10 и 25 штук.


Список Б. В сухом, защищенном от света месте.


Лазикс, Афсамид, Арасемид, Диусемид, Диузол, Дриптал, Эдефрузекс, Эрролон, Франил, Фругекс, Фрусемид, Фрузолон, Фурантрал, Фурантрил, Фурфан, Фуромекс, Фурозан, Фузид, Катлекс, Кинекс, Лазиликс, Никорол, Профемин, Протарген, Разисемид, Ренекс, Саликс, Сегурил, Трофурит, Уритол, Уросемид.


Фуросемид входит в состав комбинированного препарата терболан.


Перед использованием препарата Фуросемид вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению приведена в свободном переводе и предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

 Источник аннотации, инструкции по применению препарата(лекарства): Сайт «Piluli — Медицина от А до Я»

Побочные эффекты, дозировка, использование и др.

  1. Таблетка фуросемида для перорального применения доступна как в виде дженерика, так и в виде фирменного препарата. Торговое название: Lasix.
  2. Фуросемид также выпускается в форме, которую вы принимаете внутрь, и в форме раствора для инъекций, который дает поставщик медицинских услуг.
  3. Применяется для лечения повышенного артериального давления. Он также используется для лечения отеков, которые возникают из-за скопления жидкости в организме.

Предупреждение FDA: Предупреждение о функции печени

  • Этот препарат имеет предупреждение в виде черного ящика.Это самое серьезное предупреждение от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Предупреждение в виде черного ящика предупреждает врачей и пациентов об опасном воздействии лекарств.
  • Фуросемид — сильнодействующее мочегонное средство (водные пилюли), помогающее организму избавиться от лишней воды. Это достигается за счет увеличения количества мочи, вырабатываемой вашим телом. Если вы примете слишком много этого препарата, это может привести к очень низкому содержанию воды и электролитов в вашем теле. Это может вызвать обезвоживание. Ваш врач будет следить за уровнем жидкости и может изменять дозировку в зависимости от этих уровней.
  • Предупреждение о низком артериальном давлении: Этот препарат может вызвать низкое артериальное давление. Симптомы включают головокружение и обморок после вставания. В этом случае двигайтесь медленно при смене положения после того, как сядете или лягнете. Если проблема не исчезнет, ​​позвоните своему врачу.
  • Предупреждение о низком уровне калия: Этот препарат может вызывать низкий уровень калия. (Калий — это минерал, который помогает вашим нервам, мышцам и органам нормально работать.) Симптомы включают усталость, мышечную слабость, тошноту или рвоту.Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу.
  • Предупреждение о низком уровне гормонов щитовидной железы: Высокие дозы (более 80 мг) фуросемида могут вызвать низкий уровень гормонов щитовидной железы. Если вы принимаете высокие дозы этого препарата и у вас есть симптомы заболеваний щитовидной железы, обратитесь к врачу. Эти симптомы могут включать:
    • усталость
    • слабость
    • увеличение веса
    • сухие волосы и кожа
    • повышенное чувство холода

пероральные таблетки фуросемида — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое доступно как фирменное лекарство Lasix .Он также доступен как непатентованный препарат. Дженерики обычно дешевле. В некоторых случаях они могут быть недоступны в каждой силе или форме в виде фирменной версии.

Почему он используется

Фуросемид используется для лечения гипертонии (высокого кровяного давления). Он также используется для лечения отеков. Это отек из-за скопления жидкости в теле. Отеки могут быть вызваны другими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, цирроз печени или заболевание почек.

Фуросемид может использоваться как часть комбинированной терапии для лечения высокого кровяного давления.Это означает, что вам может потребоваться принимать его вместе с другими лекарствами.

Как это работает

Фуросемид относится к классу лекарств, называемых диуретиками. Класс лекарств — это группа лекарств, которые действуют аналогичным образом. Эти препараты часто используются для лечения схожих состояний.

Фуросемид помогает организму избавиться от лишней соли и воды. Это достигается за счет увеличения количества мочи, вырабатываемой вашим телом. Это помогает снизить кровяное давление, а также уменьшить отек.

Таблетка для приема внутрь фуросемида может вызывать определенные побочные эффекты.

Более частые побочные эффекты

Более частые побочные эффекты, которые могут возникать при приеме фуросемида, включают:

Если эти эффекты легкие, они могут исчезнуть в течение нескольких дней или пары недель. Если они более серьезны или не проходят, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Серьезные побочные эффекты

Если у вас есть серьезные побочные эффекты, немедленно обратитесь к врачу. Позвоните по номеру 911, если симптомы кажутся опасными для жизни или если вы думаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь.Серьезные побочные эффекты и их симптомы могут включать следующее:

  • Чрезмерная потеря воды и электролитов. Симптомы могут включать:
    • сухость во рту
    • чувство жажды
    • слабость
    • сонливость
    • беспокойство
    • мышечные боли или судороги
    • частое мочеиспускание
    • быстрое или ненормальное сердцебиение
    • сильная тошнота гормонов щитовидной железы. Симптомы могут включать:
      • усталость
      • слабость
      • прибавку в весе
      • сухие волосы и кожу
      • повышенное чувство холода
    • панкреатит (воспаление поджелудочной железы).Симптомы могут включать:
      • боль при еде или питье
      • сильную тошноту или рвоту
      • лихорадку
    • повреждение печени. Симптомы могут включать:
      • пожелтение кожи
      • пожелтение белков глаз
    • потеря слуха или звон в ушах (может быть временным или постоянным)
    • волдыри или шелушение кожи

    отказ от ответственности: Наша цель — предоставить вам самую актуальную и актуальную информацию.Однако, поскольку лекарства влияют на каждого человека по-разному, мы не можем гарантировать, что эта информация включает все возможные побочные эффекты. Эта информация не заменяет консультацию врача. Всегда обсуждайте возможные побочные эффекты с врачом, который знает вашу историю болезни.

    Таблетка для приема внутрь фуросемида может взаимодействовать с другими лекарствами, витаминами или травами, которые вы можете принимать. Взаимодействие — это когда вещество меняет способ действия лекарства. Это может нанести вред или помешать эффективному действию препарата.

    Чтобы избежать взаимодействия, ваш врач должен тщательно назначать все ваши лекарства. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, витаминах и травах, которые вы принимаете. Чтобы узнать, как этот препарат может взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.

    Примеры лекарств, которые могут взаимодействовать с фуросемидом, перечислены ниже.

    Антибиотики

    Антибиотики могут увеличить риск повреждения или потери слуха при приеме фуросемида.К этим лекарствам относятся:

    • амикацин
    • гентамицин
    • неомицин
    • паромомицин
    • тобрамицин

    Противосудорожный препарат

    Прием этого препарата с фуросемидом может уменьшить эффекты фуросемида

    против рака. фуросемид может увеличить риск проблем с почками и повреждения или потери слуха:

    Прием этого лекарства от рака с фуросемидом может уменьшить эффекты фуросемида.Кроме того, фуросемид может увеличить количество этого препарата в организме, что может усилить побочные эффекты:

    Иммунодепрессант

    Прием этого препарата с фуросемидом может увеличить риск подагрического артрита:

    Стабилизаторы настроения (литий)

    Прием лития с фуросемидом может повысить уровень лития в организме. Это увеличивает риск побочных эффектов от лития.

    Миорелаксанты

    Прием некоторых миорелаксантов с фуросемидом может усилить действие этих препаратов.Это увеличивает риск побочных эффектов. Эти препараты включают:

    Прием других миорелаксантов с фуросемидом может уменьшить действие этих препаратов. Это делает их менее эффективными. К этим лекарствам относятся:

    Другие лекарства от артериального давления

    Прием фуросемида с другими лекарствами от артериального давления может привести к падению вашего артериального давления до опасно низкого уровня. К таким препаратам относятся:

    • беназеприл
    • каптоприл
    • эналаприл
    • фозиноприл
    • лизиноприл
    • моэксиприл
    • периндоприл
    • quinapril
    • противовоспалительные препараты нестероидные противовоспалительные препараты) с фуросемидом могут повышать уровень этих препаратов в организме.Это увеличивает риск возникновения опасных побочных эффектов. К НПВП относятся:

      Препараты для лечения щитовидной железы

      Прием высоких доз левотироксина с фуросемидом может снизить эффективность левотироксина. Это означает, что он не подойдет для лечения вашего заболевания щитовидной железы.

      Лекарства от язвы

      Прием сукральфата с фуросемидом может снизить эффективность фуросемида. Это означает, что он не поможет контролировать ваши симптомы.

      Не принимайте сукральфат в течение 2 часов после приема фуросемида.

      Водные таблетки (диуретики)

      Прием других диуретиков с фуросемидом может увеличить риск повреждения или потери слуха. Эти препараты включают:

      Заявление об отказе от ответственности: Наша цель — предоставить вам самую актуальную и актуальную информацию. Однако, поскольку лекарства взаимодействуют по-разному у каждого человека, мы не можем гарантировать, что эта информация включает в себя все возможные взаимодействия. Эта информация не заменяет консультацию врача. Всегда говорите со своим врачом о возможных взаимодействиях со всеми рецептурными лекарствами, витаминами, травами и добавками, а также лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые вы принимаете.

      Таблетка для приема внутрь фуросемида содержит несколько предупреждений.

      Предупреждение об аллергии

      Если у вас аллергия на сульфаниламиды (сульфамидные препараты), у вас также может быть аллергия на фуросемид. Прием этого препарата может вызвать тяжелую аллергическую реакцию, вызывающую такие симптомы, как:

      • проблемы с дыханием или глотанием
      • отек горла или языка
      • крапивница

      Если у вас есть эти симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи комнату сразу.

      Не принимайте этот препарат повторно, если раньше у вас когда-либо была аллергическая реакция на него или сульфаниламиды. Повторный прием после любой аллергической реакции может привести к летальному исходу (вызвать смерть).

      Взаимодействие с алкоголем

      Употребление напитков, содержащих алкоголь, во время приема фуросемида может усугубить побочные эффекты препарата. Например, это может усугубить внезапное падение артериального давления, когда вы встаете после того, как сидите или ложитесь. Это также может вызвать у вас головокружение или легкое головокружение.

      Предупреждения для людей с определенными заболеваниями

      Для людей с проблемами почек: Фуросемид выводится из организма почками. Если у вас проблемы с почками, большее количество препарата может дольше оставаться в вашем организме. Это может привести к опасным побочным эффектам, включая очень низкое кровяное давление. Ваш врач может назначить вам более низкую дозу этого препарата. Ваш врач может также контролировать, насколько хорошо работают ваши почки, чтобы убедиться, что фуросемид безопасен для вас.

      Для людей с проблемами печени: Если у вас проблемы с печенью, такие как цирроз или асцит, лучше всего получить фуросемид в больнице.Фуросемид может вызывать очень низкий уровень электролитов, что может вызвать серьезное повреждение печени и потерю функции мозга. (Электролиты — это минералы, которые помогают контролировать баланс жидкости в организме и помогают выполнять другие важные функции.) Врач будет внимательно следить за вами.

      Для людей с диабетом: Фуросемид может затруднить контроль уровня сахара (глюкозы) в крови. Перед приемом этого препарата убедитесь, что врач знает, что у вас диабет.

      Для людей с заболеваниями мочевого пузыря: Если у вас есть серьезные проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря, фуросемид может ухудшить ваше состояние.Перед приемом этого препарата убедитесь, что врач знает, что у вас заболевание мочевого пузыря.

      Для людей с проблемами щитовидной железы: Высокие дозы (более 80 мг) фуросемида могут вызвать низкий уровень гормонов щитовидной железы. Обязательно сообщите врачу о проблемах с щитовидной железой, прежде чем начать прием фуросемида.

      Предупреждения для других групп

      Для беременных: Фуросемид — препарат категории C. Это означает две вещи:

      1. Исследования на животных показали неблагоприятные эффекты для плода, когда мать принимает препарат.
      2. Не было проведено достаточно исследований на людях, чтобы быть уверенным в том, как препарат может повлиять на плод.

      Поговорите со своим врачом, если вы беременны или планируете забеременеть. Этот препарат следует использовать только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода.

      Для кормящих женщин: Фуросемид может проникать в грудное молоко и вызывать серьезные побочные эффекты у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Это также может привести к тому, что ваш организм вырабатывает меньше молока.Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью. Вам нужно будет решить либо прекратить грудное вскармливание, либо прекратить прием этого препарата.

      Для детей: У недоношенных детей и детей младше 4 лет фуросемид может вызвать проблемы с почками. Это может привести к образованию камней в почках и отложению кальция в почках. Если фуросемид давать недоношенным детям в течение первых нескольких недель жизни, это может увеличить риск проблем с легкими и сердцем.

      Эта информация о дозировке предназначена для пероральных таблеток фуросемида.Здесь могут не быть указаны все возможные дозировки и лекарственные формы. Ваша доза, форма препарата и частота приема препарата будут зависеть от:

      • вашего возраста
      • состояния, которое лечат
      • , насколько серьезно ваше состояние
      • других заболеваний, имеющихся у вас
      • , как вы реагируете на первое доза

      Формы и силы

      Дженерик: фуросемид

      • Форма: Таблетка для перорального применения
      • Сильные стороны: 20 мг, 40 мг и 80 мг
      • Форма:
      • Раствор для перорального применения Сильные стороны: 10 мг на 1 мл, 40 мг на 5 мл

      Бренд: Lasix

      • Форма: Таблетка для перорального применения
      • Сильные стороны: 20 мг, 40 мг и 80 мг

      Дозировка при гипертонии (высокое кровяное давление)

      Дозировка для взрослых (возраст 18–64 лет)

      • Обычная начальная доза составляет 80 мг в день, по 40 мг два раза в день.
      • Ваш врач может изменить вашу дозу или добавить другие лекарства от артериального давления. Это зависит от того, как ваш организм реагирует на препарат.

      Дозировка для детей (возраст 0-17 лет)

      Этот препарат не изучался у детей для лечения высокого кровяного давления.

      Дозировка для пожилых людей (возраст 65 лет и старше)

      Почки пожилых людей могут работать не так хорошо, как раньше. Это может привести к более медленной переработке лекарств в организме. В результате большее количество лекарства остается в вашем теле в течение более длительного времени.Это увеличивает риск побочных эффектов. Ваш врач может назначить вам пониженную дозу или другой график приема лекарств. Это может помочь предотвратить чрезмерное накопление этого препарата в организме.

      Особые соображения

      Фуросемид выводится из организма почками. Если у вас проблемы с почками, большее количество препарата может дольше оставаться в вашем организме. Это может вызвать опасные побочные эффекты. Ваш врач может назначить вам более низкую дозу и следить за тем, насколько хорошо работают ваши почки, чтобы убедиться, что этот препарат безопасен для вас.

      Дозировка при отеках

      Дозировка для взрослых (возраст 18–64 лет)

      • Обычная начальная доза составляет 20–80 мг один раз в день. Ваш врач может изменить вашу дозу в зависимости от того, как ваш организм реагирует на лекарство.
      • После того, как врач определит вашу долгосрочную (поддерживающую) дозу, вы можете принимать ее один или два раза в день.

      Дозировка для детей (возраст 0-17 лет)

      • Обычная доза составляет 2 мг на кг массы тела, принимаемой один раз в день.
      • Не рекомендуется использовать дозы более 6 мг на кг массы тела.
      • Ваш врач может изменить дозировку вашего ребенка в зависимости от того, как организм вашего ребенка реагирует на лекарство.

      Дозировка для пожилых людей (возраст 65 лет и старше)

      Почки пожилых людей могут работать не так хорошо, как раньше. Это может привести к более медленной переработке лекарств в организме. В результате большее количество лекарства остается в вашем теле в течение более длительного времени. Это увеличивает риск побочных эффектов.Ваш врач может назначить вам пониженную дозу или другой график приема лекарств. Это может помочь предотвратить чрезмерное накопление этого препарата в организме.

      Особые соображения

      Фуросемид выводится из организма почками. Если у вас проблемы с почками, большее количество препарата может дольше оставаться в вашем организме. Это может вызвать опасные побочные эффекты. Ваш врач может назначить вам более низкую дозу и следить за тем, насколько хорошо работают ваши почки, чтобы убедиться, что этот препарат безопасен для вас.

      Заявление об ограничении ответственности: Наша цель — предоставить вам самую актуальную и актуальную информацию. Однако, поскольку лекарства влияют на каждого человека по-разному, мы не можем гарантировать, что в этот список включены все возможные дозировки. Эта информация не заменяет консультацию врача. Всегда говорите со своим врачом или фармацевтом о дозировках, которые вам подходят.

      Устные таблетки фуросемида используются для краткосрочного или долгосрочного лечения. Это сопряжено с серьезным риском, если вы не примете его в соответствии с предписаниями.

      Если вы внезапно прекратите прием препарата или откажетесь от него вообще: Если вы лечите высокое кровяное давление, ваше кровяное давление может повыситься. Это увеличивает риск серьезных проблем, таких как инсульт или сердечный приступ.

      Если вы лечите отек, опухоль может усилиться. Это увеличивает риск серьезных проблем, таких как боль, инфекции, язвы на ногах (длительные язвы) и сгустки крови.

      Если вы пропустите дозы или не примете лекарство по расписанию: Ваше лекарство может не подействовать или полностью перестать действовать.Для того чтобы этот препарат работал хорошо, в вашем организме должно постоянно находиться определенное количество.

      Если вы приняли слишком много: В вашем организме может быть опасный уровень препарата. Симптомы передозировки этим препаратом могут включать:

      • крайняя усталость
      • головокружение
      • жажда
      • низкое кровяное давление

      Если вы считаете, что приняли слишком много этого препарата, позвоните своему врачу или в местный токсикологический центр. . Если у вас серьезные симптомы, позвоните 911 или сразу же обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

      Что делать, если вы пропустите дозу: Примите дозу, как только вспомните. Но если вы помните всего за несколько часов до следующей запланированной дозы, примите только одну дозу. Никогда не пытайтесь наверстать упущенное, приняв сразу две дозы. Это может привести к опасным побочным эффектам.

      Как определить, действует ли препарат: Если вы лечите высокое кровяное давление, вам следует понизить кровяное давление. Но вы, скорее всего, не почувствуете ничего другого. Ваш врач будет следить за вашим кровяным давлением.Вы также можете проверить это дома с помощью домашнего тонометра. Если вы лечите отек, опухоль должна уменьшиться.

      Помните об этих соображениях, если ваш врач прописывает вам пероральные таблетки фуросемида.

      Общие

      • Фуросемид вызывает учащение мочеиспускания, поэтому не следует принимать его перед сном.
      • Таблетку фуросемида можно разрезать или раздавить.

      Хранение

      • Храните фуросемид при комнатной температуре от 59 ° F (15 ° C) до 86 ° F (30 ° C).
      • Держите этот препарат вдали от света.
      • Не храните это лекарство во влажных или сырых местах, например в ванных комнатах.

      Refills

      Рецепт для этого лекарства является многоразовым. Вам не потребуется новый рецепт для пополнения запаса этого лекарства. Ваш врач напишет количество добавок, разрешенных к вашему рецепту.

      Путешествие

      Если вы путешествуете с лекарствами:

      • Всегда носите лекарства с собой или в ручной клади.
      • Не беспокойтесь о рентгеновских аппаратах в аэропортах. Они не повредят твоему лекарству.
      • Возможно, вам потребуется показать персоналу аэропорта этикетку аптеки для ваших лекарств. Всегда носите с собой оригинальную коробку с рецептурной этикеткой.
      • Не кладите это лекарство в бардачок и не оставляйте его в машине. Избегайте этого в очень жаркую или очень холодную погоду.

      Самоуправление

      Если вы лечите высокое кровяное давление, ваш врач может посоветовать вам измерить кровяное давление.Сделать это можно с помощью домашнего тонометра. Ваш врач скажет вам, где купить это устройство и как им пользоваться.

      Клинический мониторинг

      Ваш врач будет контролировать следующее:

      • Артериальное давление: Ваш врач проверит ваше артериальное давление, чтобы убедиться, что этот препарат держит ваше артериальное давление под контролем.
      • Уровни электролитов: Этот препарат может вызвать изменения уровня электролитов. Это включает в себя уровень калия.Врач проверит ваш уровень, чтобы убедиться, что уровень электролитов в норме. (Электролиты — это минералы, которые регулируют уровень жидкости и другие функции в организме.)
      • Почки: Этот препарат может усугубить проблемы с почками или даже вызвать новые. Если этот препарат вызывает проблемы с почками, вашему врачу может потребоваться уменьшить дозу, или вам может потребоваться прекратить его использование.
      • Печень: Этот препарат может повысить уровень ферментов печени в организме.Повышенный уровень ферментов может означать, что у вас повреждена печень. Ваш врач может контролировать уровень ферментов.
      • Уровни щитовидной железы: Этот препарат может вызывать снижение уровня гормонов щитовидной железы. Ваш врач может сделать анализы крови, чтобы контролировать уровень щитовидной железы.

      Ваша диета

      Фуросемид может вызвать низкое кровяное давление. Низкосолевая диета подвергает вас еще большему риску низкого кровяного давления. Если вы соблюдаете диету с низким содержанием соли, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам этот препарат.

      Ваш врач может посоветовать вам есть продукты с высоким содержанием калия.К ним относятся бананы, темная листовая зелень и авокадо.

      Чувствительность к солнцу

      При приеме фуросемида ваша кожа может быть более чувствительной к солнечному свету.

      • Избегайте длительного пребывания на улице под прямыми солнечными лучами.
      • Носите защитную одежду, закрывающую большую часть тела.
      • Используйте защитные солнцезащитные средства.

      Скрытые расходы

      Возможно, вам придется купить домашний тонометр, чтобы проверить свое кровяное давление дома.Ваш врач может рассказать вам больше.

      Существуют и другие лекарства для лечения вашего состояния. Некоторые могут подойти вам лучше, чем другие. Поговорите со своим врачом о других вариантах лекарств, которые могут вам помочь.

      Заявление об ограничении ответственности: Медицинские новости Сегодня приложил все усилия, чтобы убедиться, что вся информация является фактической, полной и актуальной. Однако эту статью не следует использовать вместо знаний и опыта лицензированного специалиста в области здравоохранения.Прежде чем принимать какие-либо лекарства, всегда следует проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником. Информация о лекарствах, содержащаяся в данном документе, может быть изменена и не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Отсутствие предупреждений или другой информации о данном лекарстве не означает, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для всех пациентов или для всех конкретных применений.

      Побочные эффекты, дозировка, использование и многое другое

      1. Таблетка фуросемида для перорального применения доступна как в виде дженерика, так и в виде фирменного препарата. Торговое название: Lasix.
      2. Фуросемид также выпускается в форме, которую вы принимаете внутрь, и в форме раствора для инъекций, который дает поставщик медицинских услуг.
      3. Применяется для лечения повышенного артериального давления. Он также используется для лечения отеков, которые возникают из-за скопления жидкости в организме.

      Предупреждение FDA: Предупреждение о функции печени

      • Этот препарат имеет предупреждение в виде черного ящика. Это самое серьезное предупреждение от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Предупреждение в виде черного ящика предупреждает врачей и пациентов об опасном воздействии лекарств.
      • Фуросемид — сильнодействующее мочегонное средство (водные пилюли), помогающее организму избавиться от лишней воды. Это достигается за счет увеличения количества мочи, вырабатываемой вашим телом. Если вы примете слишком много этого препарата, это может привести к очень низкому содержанию воды и электролитов в вашем теле. Это может вызвать обезвоживание. Ваш врач будет следить за уровнем жидкости и может изменять дозировку в зависимости от этих уровней.
      • Предупреждение о низком артериальном давлении: Этот препарат может вызвать низкое артериальное давление.Симптомы включают головокружение и обморок после вставания. В этом случае двигайтесь медленно при смене положения после того, как сядете или лягнете. Если проблема не исчезнет, ​​позвоните своему врачу.
      • Предупреждение о низком уровне калия: Этот препарат может вызывать низкий уровень калия. (Калий — это минерал, который помогает вашим нервам, мышцам и органам нормально работать.) Симптомы включают усталость, мышечную слабость, тошноту или рвоту. Если у вас есть эти симптомы, позвоните своему врачу.
      • Предупреждение о низком уровне гормонов щитовидной железы: Высокие дозы (более 80 мг) фуросемида могут вызвать низкий уровень гормонов щитовидной железы.Если вы принимаете высокие дозы этого препарата и у вас есть симптомы заболеваний щитовидной железы, обратитесь к врачу. Эти симптомы могут включать:
        • усталость
        • слабость
        • увеличение веса
        • сухие волосы и кожа
        • повышенное чувство холода

      пероральные таблетки фуросемида — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое доступно как фирменное лекарство Lasix . Он также доступен как непатентованный препарат. Дженерики обычно дешевле. В некоторых случаях они могут быть недоступны в каждой силе или форме в виде фирменной версии.

      Почему он используется

      Фуросемид используется для лечения гипертонии (высокого кровяного давления). Он также используется для лечения отеков. Это отек из-за скопления жидкости в теле. Отеки могут быть вызваны другими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, цирроз печени или заболевание почек.

      Фуросемид может использоваться как часть комбинированной терапии для лечения высокого кровяного давления. Это означает, что вам может потребоваться принимать его вместе с другими лекарствами.

      Как это работает

      Фуросемид относится к классу лекарств, называемых диуретиками.Класс лекарств — это группа лекарств, которые действуют аналогичным образом. Эти препараты часто используются для лечения схожих состояний.

      Фуросемид помогает организму избавиться от лишней соли и воды. Это достигается за счет увеличения количества мочи, вырабатываемой вашим телом. Это помогает снизить кровяное давление, а также уменьшить отек.

      Таблетка для приема внутрь фуросемида может вызывать определенные побочные эффекты.

      Более частые побочные эффекты

      Более частые побочные эффекты, которые могут возникать при приеме фуросемида, включают:

      Если эти эффекты легкие, они могут исчезнуть в течение нескольких дней или пары недель.Если они более серьезны или не проходят, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

      Серьезные побочные эффекты

      Если у вас есть серьезные побочные эффекты, немедленно обратитесь к врачу. Позвоните по номеру 911, если симптомы кажутся опасными для жизни или если вы думаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь. Серьезные побочные эффекты и их симптомы могут включать следующее:

      • Чрезмерная потеря воды и электролитов. Симптомы могут включать:
        • сухость во рту
        • чувство жажды
        • слабость
        • сонливость
        • беспокойство
        • мышечные боли или судороги
        • частое мочеиспускание
        • быстрое или ненормальное сердцебиение
        • сильная тошнота гормонов щитовидной железы.Симптомы могут включать:
          • усталость
          • слабость
          • прибавку в весе
          • сухие волосы и кожу
          • повышенное чувство холода
        • панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Симптомы могут включать:
          • боль при еде или питье
          • сильную тошноту или рвоту
          • лихорадку
        • повреждение печени. Симптомы могут включать:
          • пожелтение кожи
          • пожелтение белков глаз
        • потеря слуха или звон в ушах (может быть временным или постоянным)
        • волдыри или шелушение кожи

        отказ от ответственности: Наша цель — предоставить вам самую актуальную и актуальную информацию.Однако, поскольку лекарства влияют на каждого человека по-разному, мы не можем гарантировать, что эта информация включает все возможные побочные эффекты. Эта информация не заменяет консультацию врача. Всегда обсуждайте возможные побочные эффекты с врачом, который знает вашу историю болезни.

        Таблетка для приема внутрь фуросемида может взаимодействовать с другими лекарствами, витаминами или травами, которые вы можете принимать. Взаимодействие — это когда вещество меняет способ действия лекарства. Это может нанести вред или помешать эффективному действию препарата.

        Чтобы избежать взаимодействия, ваш врач должен тщательно назначать все ваши лекарства. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, витаминах и травах, которые вы принимаете. Чтобы узнать, как этот препарат может взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете, проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом.

        Примеры лекарств, которые могут взаимодействовать с фуросемидом, перечислены ниже.

        Антибиотики

        Антибиотики могут увеличить риск повреждения или потери слуха при приеме фуросемида.К этим лекарствам относятся:

        • амикацин
        • гентамицин
        • неомицин
        • паромомицин
        • тобрамицин

        Противосудорожный препарат

        Прием этого препарата с фуросемидом может уменьшить эффекты фуросемида

        против рака. фуросемид может увеличить риск проблем с почками и повреждения или потери слуха:

        Прием этого лекарства от рака с фуросемидом может уменьшить эффекты фуросемида.Кроме того, фуросемид может увеличить количество этого препарата в организме, что может усилить побочные эффекты:

        Иммунодепрессант

        Прием этого препарата с фуросемидом может увеличить риск подагрического артрита:

        Стабилизаторы настроения (литий)

        Прием лития с фуросемидом может повысить уровень лития в организме. Это увеличивает риск побочных эффектов от лития.

        Миорелаксанты

        Прием некоторых миорелаксантов с фуросемидом может усилить действие этих препаратов.Это увеличивает риск побочных эффектов. Эти препараты включают:

        Прием других миорелаксантов с фуросемидом может уменьшить действие этих препаратов. Это делает их менее эффективными. К этим лекарствам относятся:

        Другие лекарства от артериального давления

        Прием фуросемида с другими лекарствами от артериального давления может привести к падению вашего артериального давления до опасно низкого уровня. К таким препаратам относятся:

        • беназеприл
        • каптоприл
        • эналаприл
        • фозиноприл
        • лизиноприл
        • моэксиприл
        • периндоприл
        • quinapril
        • противовоспалительные препараты нестероидные противовоспалительные препараты) с фуросемидом могут повышать уровень этих препаратов в организме.Это увеличивает риск возникновения опасных побочных эффектов. К НПВП относятся:

          Препараты для лечения щитовидной железы

          Прием высоких доз левотироксина с фуросемидом может снизить эффективность левотироксина. Это означает, что он не подойдет для лечения вашего заболевания щитовидной железы.

          Лекарства от язвы

          Прием сукральфата с фуросемидом может снизить эффективность фуросемида. Это означает, что он не поможет контролировать ваши симптомы.

          Не принимайте сукральфат в течение 2 часов после приема фуросемида.

          Водные таблетки (диуретики)

          Прием других диуретиков с фуросемидом может увеличить риск повреждения или потери слуха. Эти препараты включают:

          Заявление об отказе от ответственности: Наша цель — предоставить вам самую актуальную и актуальную информацию. Однако, поскольку лекарства взаимодействуют по-разному у каждого человека, мы не можем гарантировать, что эта информация включает в себя все возможные взаимодействия. Эта информация не заменяет консультацию врача. Всегда говорите со своим врачом о возможных взаимодействиях со всеми рецептурными лекарствами, витаминами, травами и добавками, а также лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые вы принимаете.

          Таблетка для приема внутрь фуросемида содержит несколько предупреждений.

          Предупреждение об аллергии

          Если у вас аллергия на сульфаниламиды (сульфамидные препараты), у вас также может быть аллергия на фуросемид. Прием этого препарата может вызвать тяжелую аллергическую реакцию, вызывающую такие симптомы, как:

          • проблемы с дыханием или глотанием
          • отек горла или языка
          • крапивница

          Если у вас есть эти симптомы, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи комнату сразу.

          Не принимайте этот препарат повторно, если раньше у вас когда-либо была аллергическая реакция на него или сульфаниламиды. Повторный прием после любой аллергической реакции может привести к летальному исходу (вызвать смерть).

          Взаимодействие с алкоголем

          Употребление напитков, содержащих алкоголь, во время приема фуросемида может усугубить побочные эффекты препарата. Например, это может усугубить внезапное падение артериального давления, когда вы встаете после того, как сидите или ложитесь. Это также может вызвать у вас головокружение или легкое головокружение.

          Предупреждения для людей с определенными заболеваниями

          Для людей с проблемами почек: Фуросемид выводится из организма почками. Если у вас проблемы с почками, большее количество препарата может дольше оставаться в вашем организме. Это может привести к опасным побочным эффектам, включая очень низкое кровяное давление. Ваш врач может назначить вам более низкую дозу этого препарата. Ваш врач может также контролировать, насколько хорошо работают ваши почки, чтобы убедиться, что фуросемид безопасен для вас.

          Для людей с проблемами печени: Если у вас проблемы с печенью, такие как цирроз или асцит, лучше всего получить фуросемид в больнице.Фуросемид может вызывать очень низкий уровень электролитов, что может вызвать серьезное повреждение печени и потерю функции мозга. (Электролиты — это минералы, которые помогают контролировать баланс жидкости в организме и помогают выполнять другие важные функции.) Врач будет внимательно следить за вами.

          Для людей с диабетом: Фуросемид может затруднить контроль уровня сахара (глюкозы) в крови. Перед приемом этого препарата убедитесь, что врач знает, что у вас диабет.

          Для людей с заболеваниями мочевого пузыря: Если у вас есть серьезные проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря, фуросемид может ухудшить ваше состояние.Перед приемом этого препарата убедитесь, что врач знает, что у вас заболевание мочевого пузыря.

          Для людей с проблемами щитовидной железы: Высокие дозы (более 80 мг) фуросемида могут вызвать низкий уровень гормонов щитовидной железы. Обязательно сообщите врачу о проблемах с щитовидной железой, прежде чем начать прием фуросемида.

          Предупреждения для других групп

          Для беременных: Фуросемид — препарат категории C. Это означает две вещи:

          1. Исследования на животных показали неблагоприятные эффекты для плода, когда мать принимает препарат.
          2. Не было проведено достаточно исследований на людях, чтобы быть уверенным в том, как препарат может повлиять на плод.

          Поговорите со своим врачом, если вы беременны или планируете забеременеть. Этот препарат следует использовать только в том случае, если потенциальные выгоды оправдывают потенциальный риск для плода.

          Для кормящих женщин: Фуросемид может проникать в грудное молоко и вызывать серьезные побочные эффекты у ребенка, находящегося на грудном вскармливании. Это также может привести к тому, что ваш организм вырабатывает меньше молока.Сообщите своему врачу, если вы кормите грудью. Вам нужно будет решить либо прекратить грудное вскармливание, либо прекратить прием этого препарата.

          Для детей: У недоношенных детей и детей младше 4 лет фуросемид может вызвать проблемы с почками. Это может привести к образованию камней в почках и отложению кальция в почках. Если фуросемид давать недоношенным детям в течение первых нескольких недель жизни, это может увеличить риск проблем с легкими и сердцем.

          Эта информация о дозировке предназначена для пероральных таблеток фуросемида.Здесь могут не быть указаны все возможные дозировки и лекарственные формы. Ваша доза, форма препарата и частота приема препарата будут зависеть от:

          • вашего возраста
          • состояния, которое лечат
          • , насколько серьезно ваше состояние
          • других заболеваний, имеющихся у вас
          • , как вы реагируете на первое доза

          Формы и силы

          Дженерик: фуросемид

          • Форма: Таблетка для перорального применения
          • Сильные стороны: 20 мг, 40 мг и 80 мг
          • Форма:
          • Раствор для перорального применения Сильные стороны: 10 мг на 1 мл, 40 мг на 5 мл

          Бренд: Lasix

          • Форма: Таблетка для перорального применения
          • Сильные стороны: 20 мг, 40 мг и 80 мг

          Дозировка при гипертонии (высокое кровяное давление)

          Дозировка для взрослых (возраст 18–64 лет)

          • Обычная начальная доза составляет 80 мг в день, по 40 мг два раза в день.
          • Ваш врач может изменить вашу дозу или добавить другие лекарства от артериального давления. Это зависит от того, как ваш организм реагирует на препарат.

          Дозировка для детей (возраст 0-17 лет)

          Этот препарат не изучался у детей для лечения высокого кровяного давления.

          Дозировка для пожилых людей (возраст 65 лет и старше)

          Почки пожилых людей могут работать не так хорошо, как раньше. Это может привести к более медленной переработке лекарств в организме. В результате большее количество лекарства остается в вашем теле в течение более длительного времени.Это увеличивает риск побочных эффектов. Ваш врач может назначить вам пониженную дозу или другой график приема лекарств. Это может помочь предотвратить чрезмерное накопление этого препарата в организме.

          Особые соображения

          Фуросемид выводится из организма почками. Если у вас проблемы с почками, большее количество препарата может дольше оставаться в вашем организме. Это может вызвать опасные побочные эффекты. Ваш врач может назначить вам более низкую дозу и следить за тем, насколько хорошо работают ваши почки, чтобы убедиться, что этот препарат безопасен для вас.

          Дозировка при отеках

          Дозировка для взрослых (возраст 18–64 лет)

          • Обычная начальная доза составляет 20–80 мг один раз в день. Ваш врач может изменить вашу дозу в зависимости от того, как ваш организм реагирует на лекарство.
          • После того, как врач определит вашу долгосрочную (поддерживающую) дозу, вы можете принимать ее один или два раза в день.

          Дозировка для детей (возраст 0-17 лет)

          • Обычная доза составляет 2 мг на кг массы тела, принимаемой один раз в день.
          • Не рекомендуется использовать дозы более 6 мг на кг массы тела.
          • Ваш врач может изменить дозировку вашего ребенка в зависимости от того, как организм вашего ребенка реагирует на лекарство.

          Дозировка для пожилых людей (возраст 65 лет и старше)

          Почки пожилых людей могут работать не так хорошо, как раньше. Это может привести к более медленной переработке лекарств в организме. В результате большее количество лекарства остается в вашем теле в течение более длительного времени. Это увеличивает риск побочных эффектов.Ваш врач может назначить вам пониженную дозу или другой график приема лекарств. Это может помочь предотвратить чрезмерное накопление этого препарата в организме.

          Особые соображения

          Фуросемид выводится из организма почками. Если у вас проблемы с почками, большее количество препарата может дольше оставаться в вашем организме. Это может вызвать опасные побочные эффекты. Ваш врач может назначить вам более низкую дозу и следить за тем, насколько хорошо работают ваши почки, чтобы убедиться, что этот препарат безопасен для вас.

          Заявление об ограничении ответственности: Наша цель — предоставить вам самую актуальную и актуальную информацию. Однако, поскольку лекарства влияют на каждого человека по-разному, мы не можем гарантировать, что в этот список включены все возможные дозировки. Эта информация не заменяет консультацию врача. Всегда говорите со своим врачом или фармацевтом о дозировках, которые вам подходят.

          Устные таблетки фуросемида используются для краткосрочного или долгосрочного лечения. Это сопряжено с серьезным риском, если вы не примете его в соответствии с предписаниями.

          Если вы внезапно прекратите прием препарата или откажетесь от него вообще: Если вы лечите высокое кровяное давление, ваше кровяное давление может повыситься. Это увеличивает риск серьезных проблем, таких как инсульт или сердечный приступ.

          Если вы лечите отек, опухоль может усилиться. Это увеличивает риск серьезных проблем, таких как боль, инфекции, язвы на ногах (длительные язвы) и сгустки крови.

          Если вы пропустите дозы или не примете лекарство по расписанию: Ваше лекарство может не подействовать или полностью перестать действовать.Для того чтобы этот препарат работал хорошо, в вашем организме должно постоянно находиться определенное количество.

          Если вы приняли слишком много: В вашем организме может быть опасный уровень препарата. Симптомы передозировки этим препаратом могут включать:

          • крайняя усталость
          • головокружение
          • жажда
          • низкое кровяное давление

          Если вы считаете, что приняли слишком много этого препарата, позвоните своему врачу или в местный токсикологический центр. . Если у вас серьезные симптомы, позвоните 911 или сразу же обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

          Что делать, если вы пропустите дозу: Примите дозу, как только вспомните. Но если вы помните всего за несколько часов до следующей запланированной дозы, примите только одну дозу. Никогда не пытайтесь наверстать упущенное, приняв сразу две дозы. Это может привести к опасным побочным эффектам.

          Как определить, действует ли препарат: Если вы лечите высокое кровяное давление, вам следует понизить кровяное давление. Но вы, скорее всего, не почувствуете ничего другого. Ваш врач будет следить за вашим кровяным давлением.Вы также можете проверить это дома с помощью домашнего тонометра. Если вы лечите отек, опухоль должна уменьшиться.

          Помните об этих соображениях, если ваш врач прописывает вам пероральные таблетки фуросемида.

          Общие

          • Фуросемид вызывает учащение мочеиспускания, поэтому не следует принимать его перед сном.
          • Таблетку фуросемида можно разрезать или раздавить.

          Хранение

          • Храните фуросемид при комнатной температуре от 59 ° F (15 ° C) до 86 ° F (30 ° C).
          • Держите этот препарат вдали от света.
          • Не храните это лекарство во влажных или сырых местах, например в ванных комнатах.

          Refills

          Рецепт для этого лекарства является многоразовым. Вам не потребуется новый рецепт для пополнения запаса этого лекарства. Ваш врач напишет количество добавок, разрешенных к вашему рецепту.

          Путешествие

          Если вы путешествуете с лекарствами:

          • Всегда носите лекарства с собой или в ручной клади.
          • Не беспокойтесь о рентгеновских аппаратах в аэропортах. Они не повредят твоему лекарству.
          • Возможно, вам потребуется показать персоналу аэропорта этикетку аптеки для ваших лекарств. Всегда носите с собой оригинальную коробку с рецептурной этикеткой.
          • Не кладите это лекарство в бардачок и не оставляйте его в машине. Избегайте этого в очень жаркую или очень холодную погоду.

          Самоуправление

          Если вы лечите высокое кровяное давление, ваш врач может посоветовать вам измерить кровяное давление.Сделать это можно с помощью домашнего тонометра. Ваш врач скажет вам, где купить это устройство и как им пользоваться.

          Клинический мониторинг

          Ваш врач будет контролировать следующее:

          • Артериальное давление: Ваш врач проверит ваше артериальное давление, чтобы убедиться, что этот препарат держит ваше артериальное давление под контролем.
          • Уровни электролитов: Этот препарат может вызвать изменения уровня электролитов. Это включает в себя уровень калия.Врач проверит ваш уровень, чтобы убедиться, что уровень электролитов в норме. (Электролиты — это минералы, которые регулируют уровень жидкости и другие функции в организме.)
          • Почки: Этот препарат может усугубить проблемы с почками или даже вызвать новые. Если этот препарат вызывает проблемы с почками, вашему врачу может потребоваться уменьшить дозу, или вам может потребоваться прекратить его использование.
          • Печень: Этот препарат может повысить уровень ферментов печени в организме.Повышенный уровень ферментов может означать, что у вас повреждена печень. Ваш врач может контролировать уровень ферментов.
          • Уровни щитовидной железы: Этот препарат может вызывать снижение уровня гормонов щитовидной железы. Ваш врач может сделать анализы крови, чтобы контролировать уровень щитовидной железы.

          Ваша диета

          Фуросемид может вызвать низкое кровяное давление. Низкосолевая диета подвергает вас еще большему риску низкого кровяного давления. Если вы соблюдаете диету с низким содержанием соли, поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам этот препарат.

          Ваш врач может посоветовать вам есть продукты с высоким содержанием калия.К ним относятся бананы, темная листовая зелень и авокадо.

          Чувствительность к солнцу

          При приеме фуросемида ваша кожа может быть более чувствительной к солнечному свету.

          • Избегайте длительного пребывания на улице под прямыми солнечными лучами.
          • Носите защитную одежду, закрывающую большую часть тела.
          • Используйте защитные солнцезащитные средства.

          Скрытые расходы

          Возможно, вам придется купить домашний тонометр, чтобы проверить свое кровяное давление дома.Ваш врач может рассказать вам больше.

          Существуют и другие лекарства для лечения вашего состояния. Некоторые могут подойти вам лучше, чем другие. Поговорите со своим врачом о других вариантах лекарств, которые могут вам помочь.

          Заявление об ограничении ответственности: Медицинские новости Сегодня приложил все усилия, чтобы убедиться, что вся информация является фактической, полной и актуальной. Однако эту статью не следует использовать вместо знаний и опыта лицензированного специалиста в области здравоохранения.Прежде чем принимать какие-либо лекарства, всегда следует проконсультироваться с врачом или другим медицинским работником. Информация о лекарствах, содержащаяся в данном документе, может быть изменена и не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Отсутствие предупреждений или другой информации о данном лекарстве не означает, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для всех пациентов или для всех конкретных применений.

          LASIX® (фуросемид) Форма заказа Инфузионное лечение

          Важная информация по безопасности

          LASIX® (фуросемид) — это инфузионный препарат, который в основном используется для уменьшения скопления жидкости, вызванного определенными основными заболеваниями, такими как заболевания почек и / или печени, например а также сердечная недостаточность.В результате пациент избавляется от таких симптомов, как одышка и дискомфорт, возникающий из-за отека. Поскольку препарат является мочегонным, он вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. LASIX® также используется для лечения высокого кровяного давления (гипертонии). Может применяться у детей и взрослых.

          LASIX® может оказывать вредное взаимодействие с другими лекарствами, особенно с лекарствами от рака, лекарствами для сердца или кровяного давления, диуретиками, фенитоином, литием, хлоралгидратом и этакриновой кислотой.Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то рецептурные, отпускаемые без рецепта, травяные добавки или витамины. Кроме того, тщательно обсудите свою историю болезни, особенно если у вас есть одно из следующих заболеваний:

          • Расстройство щитовидной железы
          • Диабет
          • Лекарственная аллергия
          • Электролитный дисбаланс
          • Высокий холестерин
          • Цирроз
          • Lup
          • Заболевание почек
          • Обструкция мочевого пузыря
          • Увеличенная простата

          Прием высоких доз фуросемида может привести к необратимой потере слуха.Неизвестно, может ли LASIX® нанести вред нерожденному ребенку. Поэтому сообщите своему врачу, если вы беременны, есть вероятность, что вы беременны или пытаетесь забеременеть. Лекарство также может передаваться вашему ребенку с грудным молоком. Поэтому сообщите своему врачу, если вы кормите грудью или планируете это сделать.

          Какую самую важную информацию я должен знать о LASIX®?

          Прием высоких доз фуросемида может вызвать необратимую стойкую потерю слуха. Поэтому очень важно применять это лекарство в соответствии с инструкциями.

          Краситель, содержащийся в определенных магнитно-резонансных томографах (МРТ), может вызвать серьезные повреждения почек при взаимодействии с фуросемидом. Поэтому сообщите своему врачу, если вам недавно делали такой вид визуализации, чтобы обсудить возможные варианты.

          Побочные эффекты LASIX®

          Как и любое лекарство, отпускаемое по рецепту, LASIX® несет в себе риск побочных эффектов. К наиболее частым из них относятся:

          • Головная боль
          • Головокружение
          • Затуманенное зрение
          • Диарея
          • Запор
          • Онемение
          • Покалывание

          В редких случаях LASIX® может вызвать более серьезные побочные эффекты.Это может быть признаком аллергической реакции, проблем с поджелудочной железой или почками, высокого уровня сахара в крови или дисбаланса электролитов. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникнет одно из следующих событий:

          • Звон в ушах
          • Лихорадка
          • Головокружение
          • Слабость
          • Болезненное мочеиспускание
          • Сухость во рту
          • Повышенная жажда
          • Повышенное мочеиспускание
          • Сонливость
          • Перепады настроения
          • Боль в мышцах
          • Учащенное сердцебиение
          • Тошнота
          • Рвота

          Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо негативные побочные эффекты.Вам также рекомендуется сообщать о таких побочных эффектах в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), посетив сайт www.fda.gov/medwatch или позвонив по телефону 1-800-FDA-1088.

          Показания

          LASIX® используется для лечения накопления жидкости в результате сердечной недостаточности и заболеваний печени и / или почек. Рекомендации по дозировке зависят от состояния здоровья, возраста и веса пациента. Пациентам старшего возраста рекомендуется начинать с более низкой дозы, чтобы снизить риск побочных эффектов.

          См. Полную информацию о назначении.

          6 лекарств, которые могут повредить почки

          Неважно, какое лекарство вы принимаете, без рецепта или без рецепта, оно обязательно пройдет через ваши почки. Неправильный прием или прием препарата в чрезмерных количествах может повредить эти жизненно важные бобовидные органы и привести к серьезным осложнениям. В худшем случае может потребоваться пересадка почки.

          «По сравнению с тем, что было 30 лет назад, сегодня пациенты … чаще страдают диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, принимают несколько лекарств и подвергаются большему количеству диагностических и терапевтических процедур, которые могут повредить функции почек», — говорит Синтия А.Нотон, фармацевт, старший заместитель декана и доцент кафедры фармацевтической практики Государственного университета Северной Дакоты. Все эти факторы связаны с повышенным риском повреждения почек.

          Приблизительно 20% случаев острой почечной недостаточности вызваны приемом лекарств. Технический термин для этого сценария — «нефротоксичность», которая становится все более распространенной по мере роста стареющего населения и роста различных заболеваний.

          Почки избавляются от шлаков и лишней жидкости в организме, фильтруя кровь для образования мочи.Они также поддерживают сбалансированный уровень электролитов и вырабатывают гормоны, которые влияют на кровяное давление, прочность костей и выработку красных кровяных телец. Когда что-то мешает работе почек, они не могут выполнять свою работу, поэтому эти функции могут замедляться или вообще прекращаться.

          Поражение почек может быть дорогостоящим

          «Хотя почечная недостаточность часто является обратимой, если прекратить прием вызывающего нарушение препарата, это состояние может быть дорогостоящим и может потребовать нескольких вмешательств, включая госпитализацию», -Нотон объяснил. Чтобы помочь вам избежать этого, мы узнали о лекарствах, которые обычно вызывают повреждение почек, от Ребекки Крупски, фармацевта, доктора медицинских наук, ординатора клиники Кливленда и клинического инструктора фармацевтической практики в Медицинском университете Северо-Восточного Огайо.

          Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)

          НПВП, отпускаемые по рецепту, такие как кетопрофен, и безрецептурные версии, такие как Адвил (ибупрофен) и Алив (напроксен), сужают кровеносные сосуды, ведущие к почкам.Снижение кровотока может привести к отмиранию тканей почек.

          Антибиотики

          Антибиотики разных классов могут по-разному навредить почкам. Аминогликозиды, такие как тобрамицин, могут вызывать токсичность «почечных канальцевых клеток», которые более чувствительны к токсическому действию лекарств, поскольку их роль в фильтрации почек подвергает их воздействию высоких уровней токсинов. Сульфаниламиды, группа противомикробных препаратов, могут образовывать кристаллы, которые не растворяются в моче, блокируя отток мочи, а ванкомицин может вызывать отек и воспаление почек.Дополнительные сведения об антибиотиках см. В разделе 5 фактов, которые необходимо знать об антибиотиках.

          Противовирусные препараты

          Противовирусные препараты, такие как ацикловир, который используется при герпесе, ветряной оспе и опоясывающем лишае, и валтрекс (валацикловир), лечение герпеса, могут привести к отеку и воспалению почек, а также могут образовывать те надоедливые кристаллы, которые не растворяются. Лекарства могут вызывать воспаление в нескольких частях почек, часто в результате иммунной реакции или аллергической реакции.

          Посттрансплантационные препараты против отторжения

          Антиинъекционные препараты, включая циклоспорин и такролимус, могут сужать кровеносные сосуды около почек, что приводит к снижению кровотока и функции почек.

          Лекарства от ВИЧ

          Виреад (тенофовир) и Реятаз (атазанавир) также могут вызывать токсичность в клетках почечных канальцев, которые особенно уязвимы из-за большого количества токсинов, с которыми они вступают в контакт.

          Диуретики

          Водные пилюли, такие как гидрохлоротиазид и фуросемид, применяемые при высоком кровяном давлении и отеках, могут вызывать обезвоживание, а также могут вызывать отек и воспаление почек.

          Хотя симптомы отравления почек могут варьироваться от человека к человеку, признаки могут включать уменьшение количества мочи, отек в ногах, ступнях или лодыжках из-за задержки жидкости, усталость, тошноту, спутанность сознания, одышку и давление или боль в грудь.

          Следующие советы помогут предотвратить риск повреждения почек.

          • Принимая безрецептурные препараты, внимательно следите за этикетками и принимайте лекарства точно в соответствии с указаниями.
          • По возможности избегайте длительного приема таких лекарств, как НПВП. Любое долгосрочное использование любых лекарств, даже безрецептурных и трав, должно проводиться под контролем вашего лечащего врача.
          • Убедитесь, что вы не принимаете лекарства чаще или в большей потенции, чем необходимо, так как это частая причина токсичности.
          • Пейте достаточное количество жидкости, чтобы вывести токсины. Обезвоживание — известный фактор риска почечной недостаточности, так как из-за этого лекарство может стать слишком концентрированным и оставаться в организме слишком долго.
          • Избегайте приема НПВП во время беременности, хотя Тайленол (ацетаминофен) подойдет. Инфекции почек чаще встречаются во время беременности и могут привести к снижению веса при рождении или преждевременным родам (https://patient.info/health/kidney-infection-pyelonephritis).
          • Избегайте употребления алкоголя во время приема этих лекарств, так как это может привести к обезвоживанию, повышению артериального давления и заболеванию печени, повышая риск дисфункции почек.

          Особенно важно получить близкое профессиональное руководство, если у вас есть существующие заболевания, включая высокое кровяное давление, диабет и, конечно же, заболевание почек. Если это так, также важно следовать советам врача о том, как контролировать свои симптомы. Если вы принимаете лекарства, которые могут вызвать нагрузку на почки, ваш лечащий врач может получить представление об уровне вашего функционирования почек с помощью анализа крови, который покажет вашу скорость клубочковой фильтрации (СКФ).Этот тест считается лучшим из доступных для этой цели, и он учитывает такие индивидуальные факторы, как возраст, пол и раса. Может быть определено, что дозировка должна быть скорректирована в зависимости от того, насколько хорошо работают ваши почки.

          Согласно одному исследованию, более 30% предотвратимых событий почек, связанных с приемом лекарств, были вызваны отсутствием надлежащего мониторинга. И 37% таких событий были вызваны бездействием поставщика медицинских услуг, когда результаты лабораторных исследований или другие клинические признаки предполагали, что пациент находится в группе риска.

          Необходимость контроля функции почек с помощью некоторых лекарств

          Эксперты предположили, что после первоначальной оценки функции почек врачи должны рассмотреть возможность регулярного наблюдения за нарушением функции почек «после начала или увеличения дозировки препаратов, связанных с нефротоксичностью, особенно тех, которые постоянно используются у пациентов с множественными факторами риска». принято к сведению. Если есть какие-либо признаки повреждения почек, врач должен пересмотреть лекарства, которые вы принимаете, чтобы определить, какое из них вызывает проблему.

          «Если присутствует несколько лекарств и состояние пациента клинически стабильно, врачи должны начать с прекращения приема препарата, который был добавлен к схеме лечения пациента самым последним». После того, как об этом позаботятся, дальнейший вред для почек можно свести к минимуму, поддерживая стабильное артериальное давление, оставаясь гидратированным и временно избегая использования других лекарств, которые могут вызывать нефротоксичность.

          Эти советы по безопасности могут гарантировать, что вы получите необходимый уход, сохраняя при этом безопасность почек.Таким образом, они могут выполнять важные функции, такие как поддержание хода вещей (каламбур).
          Первоначально опубликовано 11 мая 2017 г.

          Дозировка с высоким содержанием фуросемида может нанести вред почкам

          DALLAS — Уменьшение вдвое дозировки фуросемида у пациентов со стабильной систолической сердечной недостаточностью II / III класса и нарушением функции почек может улучшить скорость клубочковой фильтрации (СКФ), согласно данным пилотного исследования, представленного на научных сессиях кардиологической ассоциации 2013.

          Фуросемид и другие петлевые диуретики являются основой лечения сердечной недостаточности. Хотя у них есть показания класса I, уровень доказательности — C, что свидетельствует о том, что петлевые диуретики не были тщательно изучены, сказал Пол Маккай, доктор медицины, ведущий исследователь исследования. «Предварительные данные показали, что агрессивные петлевые диуретики могут отрицательно активировать нейрогуморальные пути и в конечном итоге ухудшить почечный кровоток и снизить СКФ», — сказал он. СКФ является важным прогностическим маркером сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности при сердечной недостаточности.

          Тридцать два пациента были включены в исследование, спонсируемое Национальными институтами здравоохранения, 19 с нормальной СКФ (более 60 мл / мин / 1,72 м 2 ) и 13 с пониженной СКФ (60 мл / мин / 1,72 м 2 ниже).


          Продолжить чтение

          Пациенты находились под наблюдением не менее трех недель до включения в исследование, чтобы гарантировать клиническую стабильность при стабильной дозировке фуросемида. Через три недели они прошли комплексную базовую оценку, которая включала измерения СКФ и почечного плазменного потока, гемодинамические оценки и оценку функциональной способности.После базовой оценки пациенты снизили дозировку фуросемида вдвое. Через три недели они прошли те же оценки, что и на исходном уровне.

          По сравнению с пациентами с нормальной функцией почек пациенты со сниженной СКФ были старше (средний возраст 68 против 76 лет), принимали более высокие дозы фуросемида (103 против 119 мг / нед), меньше использовали ингибиторы АПФ / блокаторы рецепторов ангиотензина. часто (92% против 68%) и чаще использовали нитраты и гидралазин (15% против 37%), что соответствовало почечной недостаточности.

          Средняя суточная доза фуросемида на исходном уровне составляла 38 и 36 мг в когортах пациентов с пониженной и нормальной функцией почек, соответственно. В течение трех недель лечения пониженным содержанием фуросемида средняя суточная доза составляла 21 и 20 мг в когортах пациентов с пониженной и нормальной функцией почек, соответственно.

          «Существует дифференциальная реакция почек на снижение фуросемида в соответствии с исходной СКФ», — сказал доктор Маккай, кардиолог из клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота.

          После трех недель снижения дозировки фуросемида СКФ значительно увеличилась с 42 до 51 мл / мин / л.72 m 2 в когорте с пониженной функцией почек, с тенденцией к увеличению почечного плазменного потока. СКФ и почечный плазменный поток не изменились в когорте пациентов с нормальной функцией почек. Значительное повышение уровня предсердного натрийуретического пептида и сильная тенденция к увеличению циклического гуанозинмонофосфата также произошли после снижения вдвое дозы фуросемида в группе с пониженной СКФ, но не в группе с нормальной функцией почек.

          Результаты показали отсутствие изменений в активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы при снижении дозировок фуросемида, а также изменений артериального давления или частоты сердечных сокращений.

          Снижение уровня фуросемида не повлияло отрицательно на шестиминутную прогулку или балл по анкете Миннесоты для людей с сердечной недостаточностью в любой из когорт. Ни в одной из групп не было нежелательных явлений или изменения веса.

          «Заманчиво предположить, что повышенная доза фуросемида может снизить СКФ при почечной недостаточности», — сказал доктор Маккай. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, приведут ли эти физиологические данные к улучшению клинических результатов.

          Из выпуска «Новости почек и урологии» от 1 января 2014 г.

          Фуросемид для собак и кошек

          Поиск доступных лекарственных форм

          Общая информация о лекарствах и показаниях

          Фуросемид — наиболее часто используемое мочегонное средство в ветеринарии. Он используется у собак и кошек как часть лечения застойной сердечной недостаточности и других состояний, при которых в организме задерживается слишком много жидкости. Он также используется у лошадей для лечения задержки жидкости или отеков и, возможно, для уменьшения легочного кровотечения, вызванного физической нагрузкой, у скаковых лошадей.Диуретики действуют на почки, вызывая повышенное выведение как электролитов, так и жидкости.

          Фуросемид используется внутривенно в экстренных случаях и перорально для более длительного лечения. Мочегонные эффекты фуросемида проявляются в течение нескольких минут после внутривенной инъекции, с максимальным эффектом примерно через тридцать минут. Начало действия после перорального приема составляет около часа. Фуросемид не рекомендуется для лечения большинства заболеваний почек. Хотя это может вызвать временное увеличение притока крови к почкам, оно не улучшает функцию почек и может подвергнуть животное повышенному риску обезвоживания или дисбаланса электролитов.Диуретики мало помогут уменьшить скопление жидкости и отек, вызванные низким содержанием белка в крови или васкулитом, и могут даже ухудшить общее состояние животного.

          Сильные диуретики, такие как фуросемид, всегда следует использовать под надлежащим контролем, так как они могут вызвать обезвоживание и нарушение электролитного баланса. Животные, которые хорошо едят и пьют, обычно могут восполнить жидкость и исправить электролитный дисбаланс в течение 24 часов. Фуросемид одобрен FDA для применения у собак, кошек и лошадей. Если соответствующая форма или доза этого препарата недоступны у производителя ветеринарных фармацевтических препаратов, они могут быть приготовлены в специализированной аптеке.

          Как давать это лекарство

          Дайте это лекарство вашему питомцу в точном соответствии с предписаниями ветеринара. Если вы пропустили прием фуросемида, дайте ему следующую дозу, как только вспомните, или, если она приближается к следующей запланированной дозе, вернитесь к обычному графику. Не принимайте двойную дозу, чтобы наверстать упущенное.

          Мойте руки после того, как дадите своему питомцу это лекарство. .

          Побочные эффекты

          Обязательно немедленно обсудите любые побочные эффекты с вашим ветеринаром.

          Наиболее частые побочные эффекты связаны с обезвоживанием и электролитными нарушениями.

          Редко: аллергические реакции, повышенный уровень сахара в крови, повреждение ушей, анемия, низкое количество лейкоцитов и желудочно-кишечные (ЖКТ) нарушения.

          Меры предосторожности

          Храните это и все лекарства в недоступном для детей месте. Этот препарат следует давать только животному, которому он был назначен. Не давайте это лекарство людям. Федеральный закон ограничивает использование этого лекарства лицензированным ветеринаром или по его указанию.

          Фуросемид не следует назначать животным с почечной недостаточностью, обезвоженным животным или животным с высокой вероятностью обезвоживания, например, при рвоте или диарее. Его следует использовать с особой осторожностью у животных с электролитными нарушениями, заболеваниями печени или сахарным диабетом.

          Фуросемид не следует назначать в качестве единственного средства лечения застойной сердечной недостаточности.

          Фуросемид может вызвать нарушение слуха и равновесия, особенно у кошек, которым вводят высокие дозы внутривенной терапии.

          Лекарственные взаимодействия

          Существует ряд потенциальных лекарственных взаимодействий для фуросемида. Обязательно обсудите со своим ветеринаром все лекарства или добавки, которые может получать ваш питомец.

          Большинство, но не все эти лекарственные взаимодействия связаны либо с обезвоживанием вашего питомца, либо с понижением уровня калия в крови.

          Следующие препараты могут вызывать лекарственные взаимодействия при использовании с фуросемидом: ингибиторы АПФ (включая эналаприл и беназаприл), аминогликозидные антибиотики (амикацин и гентамицин), амфотерицин B, кортикостероиды, дигоксин, инсулин, пробеницид, аспирин, сукцинурилхолин, теофиллурил и тубокурарин.

          Передозировка

          Если вы подозреваете, что ваше домашнее животное или другое животное случайно получило передозировку или случайно съело это лекарство, обратитесь к своему ветеринару или в Центр по борьбе с отравлениями животных A.S.P.C.A. по телефону 888.426.4435. Всегда берите с собой упаковку с рецептом, когда берете своего питомца на лечение.

          Если вы или кто-то другой случайно проглотили это лекарство, позвоните в Национальный центр токсикологии по телефону 800.222.1222.

          Хранилище

          Различные концентрации или лекарственные формы фуросемида могут иметь разные требования к хранению.Прочтите этикетку или спросите своего фармацевта о требованиях к хранению полученного рецепта.

          Об авторе

          Доктор Барбара Форни — практикующий ветеринар из округа Честер, штат Пенсильвания. Она имеет степень магистра зоотехники в Университете Делавэра и окончила Школу ветеринарной медицины Пенсильванского университета в 1982 году.

          Она начала проявлять интерес к обучению клиентов и медицинскому письму в 1997 году. Последние публикации включают в себя отрывки из «Справочника по лекарствам для собак и кошек» из «Книги о таблетках», а также самые последние публикации «Понимание лекарств для лошадей», опубликованные Bloodhorse.

          Доктор Форни — ветеринар FEI и активный член AAEP, AVMA и AMWA.

          10 мифов о фуросемиде | SpringerLink

          Фрусемид является наиболее часто используемым диуретиком у пациентов в критическом состоянии [1]. Он проявляет свое действие, избирательно блокируя ко-транспортер Na + / K + / 2Cl в просветной мембране толстой восходящей конечности петли Генле (дополнительный рис.S1). Чтобы достичь места действия, он сначала захватывается проксимальными клетками через переносчики органических анионов, а затем секретируется в просвет просвета, откуда он транспортируется в дистальный каналец. Фрусемид вызывает большую потерю воды, чем потерю натрия, что приводит к выработке гипотонической мочи. Устойчивость к диуретикам не редкость у пациентов, длительно получающих петлевые диуретики. Кроме того, высказывались опасения, что использование диуретиков может быть связано с вредными эффектами, включая острое повреждение почек (ОПП).Это привело к неуверенности врачей в том, когда и как безопасно и эффективно применять фуросемид у пациентов в критическом состоянии с ОПП и без них [1]. Здесь мы рассмотрим десять распространенных мифов о фуросемиде и его применении у пациентов в критическом состоянии (рис. 1).

          Рис. 1

          Клинические эффекты терапии фуросемидом

          Миф № 1:

          Фрусемид вызывает ОПП.

          Нет, это не так.

          Фрусемид способствует диурезу и особенно полезен у пациентов с перегрузкой жидкостью. Однако распространено мнение, что диуретики могут вызывать ОПП. Фактически, несколько исследований идентифицировали использование диуретиков как фактор риска развития ОПП [2]. Однако в большинстве отчетов не проводилось различий между различными этиологиями ОПП и включались пациенты с ОПП из-за гиповолемии. Весьма вероятно, что неправильное использование диуретиков в этой популяции пациентов способствует развитию ОПН.Однако при правильном применении у пациентов с перегрузкой жидкостью фуросемид действительно может устранить ОПП, предположительно, за счет разрешения внутрипочечной заложенности и снижения потребления кислорода почками [3, 4].

          Миф № 2:

          Фрусемид и жидкости вместе могут предотвратить ОПП у пациентов с высоким риском.

          Наверное, нет.

          Существует распространенное мнение, что одновременный прием фуросемида и жидкости увеличивает диурез, не вызывая гиповолемии.Фактически, автоматизированные согласованные системы гидратации, в которых используются диуретики и жидкости вместе, существуют для предотвращения контрастно-ассоциированной ОПП (CA-AKI). В то время как некоторые авторы обнаружили снижение частоты CA-AKI [5], исследования у пациентов с AKI не продемонстрировали положительного влияния на прогрессирование AKI [6]. В целом, жидкости следует рассматривать как терапию для пациентов с внутрисосудистой гиповолемией, а диуретики следует использовать для пациентов с внутрисосудистой гиперволемией.

          Миф № 3:

          Фрусемид противопоказан при ОПП.

          Нет, это не так.

          Фрусемид показан пациентам с перегрузкой жидкостью, в том числе с ОПП. Однако при ОПП могут потребоваться более высокие дозы, особенно при тяжелом ОПП, где также повышен риск резистентности к диуретикам. Фрусемид также играет роль в лечении гиперкалиемии [3]. Наконец, фуросемид можно использовать в качестве диагностического инструмента при ОПП при оценке функции канальцев и риска прогрессирования до более высоких стадий ОПП (т.е.е. стресс-тест фуросемидом) [7].

          Миф № 4:

          Фрусемид может запустить функцию почек.

          Нет, дело не в этом.

          Фрусемид может вызывать значительный диурез у пациентов с ОПП. Однако это следует рассматривать как показатель функционирования канальцевых клеток, а не как прямое положительное влияние фуросемида на функцию почек [3].Повторные дозы фуросемида, особенно в высоких дозах и у пациентов с анурией, могут привести к значительному усилению побочных эффектов, в частности ототоксичности [3]. У пациентов с перегрузкой жидкостью, которые не чувствительны к диуретикам, повторное применение фуросемида не играет роли [4]. В этой ситуации следует рассмотреть возможность экстракорпорального удаления жидкости.

          Миф № 5:

          Фрусемид работает лучше, если давать его вместе с альбумином.

          Это зависит от обстоятельств.

          В плазме фуросемид сильно связывается с белками, и тяжелая гипоальбуминемия связана с нарушением секреции фуросемида в просвет канальцев. Доказательств, подтверждающих совместное использование альбумина и фуросемида, немного. В исследовании, включавшем пациентов с циррозом печени и асцитом, введение предварительно смешанного петлевого диуретика и альбумина (40 мг фуросемида и 25 г альбумина) не усиливало натрийуретический ответ [8].Напротив, рандомизированное контролируемое перекрестное исследование с участием 24 пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и гипоальбуминемией показало значительное увеличение объема мочи при приеме фуросемида и альбумина [9]. Однако через 24 часа существенных различий больше не было. Метаанализ, включающий 10 исследований, продемонстрировал лучший контроль жидкостного баланса при одновременном назначении фуросемида и альбумина пациентам с гипоальбуминемией [10]. Исследования на пациентах с нормальным уровнем белка в крови неубедительны, указывая на отсутствие прямой пользы от комбинированной инфузии у этих пациентов.

          Миф № 6:

          Инфузия фрусемида более эффективна, чем болюсы фуросемида.

          Нет, это не так.

          Несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и метаанализов показали, что устойчивого диуреза легче достичь с помощью непрерывной инфузии фуросемида по сравнению с прерывистой болюсной терапией [11], но нет никаких доказательств лучших результатов, включая смертность, продолжительность госпитализации. пребывание, влияние на функцию почек или электролитные нарушения.

          Миф № 7:

          Фрусемид может предотвратить заместительную почечную терапию (ЗПТ).

          Нет, не может.

          Фрусемид играет роль в индукции диуреза у пациентов с перегрузкой жидкостью. Если мочегонное средство поддается лечению, введение фуросемида может выиграть время до начала ЗПТ. Метаанализ показал, что применение петлевых диуретиков было связано с более короткой продолжительностью ЗПТ [12].Однако фуросемид не оказывает прямого влияния на восстановление почек. Пилотное исследование (исследование SPARK) сравнивало низкие дозы фуросемида с плацебо у пациентов с ранним ОПП и не обнаружило разницы в скорости ухудшения ОПП или необходимости ЗПТ [6].

          Миф № 8:

          Фрусемид помогает отучить пациентов с анурией от ЗПТ.

          Нет, это не так.

          У пациентов, получавших ЗПТ, увеличение диуреза является частой причиной прекращения ЗПТ, и для этой цели часто используются диуретики.Однако нет доказательств того, что диуретики эффективны для улучшения клиренса креатинина или восстановления почек [12, 13]. Однако следует отметить, что фуросемид также был связан с более высокой частотой ототоксичности, риска, который может быть особенно актуален для пациентов с анурией с повышенным риском накопления фуросемида [12].

          Миф № 9:

          Диурез, индуцированный фрусемидом после ОПН, предполагает полное восстановление почек.

          Нет, это не так.

          Хотя введение фуросемида может приводить к увеличению диуреза (UO) у пациентов с ОПН [12], диурез, вызванный фуросемидом после ОПН, не следует рассматривать как признак полного и стойкого восстановления почек. Даже пациенты, у которых был только один эпизод ОПП и восстановилась выделительная функция, остаются в группе повышенного риска ХБП и повышенной смертности.

          Миф № 10:

          Фрусемид следует отменить, если уровень креатинина в сыворотке повышается, что указывает на ухудшение функции почек.

          Нет, не обязательно.

          У многих пациентов с острой сердечной недостаточностью уровень креатинина в сыворотке повышается на 0,3 мг / дл или более во время терапии диуретиками [14]. Однако это не должно автоматически интерпретироваться как признак истинного ухудшения почечной функции (WRF), связанного с нарушением исхода. Поскольку креатинин измеряется как концентрация в сыворотке крови, изолированное повышение уровня креатинина в сыворотке в сочетании с повышением гематокрита может быть просто признаком уменьшения внутрисосудистого объема и эффективного снятия застойных явлений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.