Железо сывороточное понижено в крови: Железодефицитная анемия — (клиники Di Центр)

Содержание

Анемия: «железный» аргумент — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Что это такое

В нашей крови есть особые клетки – эритроциты, их еще называю «красные клетки крови», потому что именно они и придают ей такой цвет. Эритроциты переносят кислород от легких по кровеносным сосудам к мозгу и другим органам и тканям. В эритроцитах есть гемоглобин – красный, богатый железом белок: вот он-то и доставляет кислород к каждой клетке нашего организма. Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода. Это состояние и называется анемией.

Чем неприятна анемия во время беременности? Во-первых, не хватает кислорода как маме, так и ребенку, значит, у малыша еще внутриутробно может возникнуть кислородное голодание (гипоксия). Во-вторых, у ребенка тоже может появиться анемия, причем как во время беременности, так и после рождения. Еще при анемии чаще бывает токсикоз и какие-то другие осложнения беременности. Есть и другой важный момент: в родах женщина всегда теряет какое-то количество крови, и если у нее есть анемия, то восстановить свое здоровье после рождения ребенка может быть сложнее.

Чтобы узнать уровень гемоглобина и есть или нет  анемия, делают общий анализ крови.

Нормальным для женщины считается уровень гемоглобина 120–140 г/л.

Во время беременности цифры немного другие:

– 110 г/л – это нижняя граница нормы;

– 90–110 г/л – легкая степень анемии;

– 70–90 г/л – средняя степень анемии;

– менее 70 г/л –тяжелая степень анемии.

Почему возникает анемия

Вообще, есть разные виды анемии, но во время беременности практически всегда она появляется из-за нехватки железа.

Само по себе железо в нашем организме не синтезируется, мы получаем его с пищей или водой. Поэтому если в пище его мало или оно плохо усваивается в желудочно-кишечном тракте, будет его дефицит. И беременность этому дефициту только способствует.

– Эстрогены, уровень которых во время беременности сильно повышается,  тормозят всасывание железа в кишечнике.

– Токсикоз и особенно рвота – еще одна причина, из-за которой всасываемость  железа уменьшается.

– Во время беременности многие женщины перестают есть мясо. Им просто его не хочется или оно даже вызывает отвращение. А мясо – это основной поставщик железа в наш организм. Цепочка простая: меньше мяса – меньше железа – анемия.

– Ребенок в животе у мамы растет, ему для развития тоже нужно железо. Где его взять, сам-то он пока не ест? Только из организма мамы. Если железа на двоих не хватает, то у мамы возможна анемия.

– Если женщина забеременела повторно, а между родами прошло мало времени, то запасы железа у нее еще не восстановились. Вот почему врачи рекомендуют планировать следующую беременность через два года после предыдущей (чтобы уровень железа успел восстановиться).

И вот какой тройной дефицит железа получается: 1) мяса мама не ест или ест мало, значит, железа извне к ней поступает меньше; 2) плюс железо у беременных еще плохо всасывается; 3) ребенок забирает железо для себя. Вот отсюда и анемия.

Как это выглядит

Самые первые симптомы анемии – это слабость, усталость, сонливость, головокружение, плохое настроение. Но все эти признаки часто встречаются у будущих мам, особенно в I триместре, когда идет резкая гормональная перестройка и организм адаптируется к новому состоянию. И женщина нередко думает, что это обычные неудобства беременности. Да и вообще, если анемия легкой степени, то никаких симптомов может и не быть (низкий гемоглобин выявляют только при общем анализе крови). И только при среднетяжелой и тяжелой формах анемии появляются уже характерные симптомы:

Кожа становится бледной, слизистые тоже бледнеют.

Но сама по себе бледная кожа еще не значит, что есть анемия, надо еще посмотреть на цвет слизистых оболочек (глаз) или ногтей.

– Кожа сохнет, на ней могут быть трещины, волосы и ногти становятся ломкими. Все это возникает из-за нехватки кислорода. На что еще можно обратить внимание – у беременных обычно волосы становятся густыми, при анемии же они могут выпадать, причем усиленно.

– Во рту появляется стоматит, на губах – заеды (хейлит). Кислорода не хватает, нарушается питание в тканях – отсюда и эти болячки на коже и слизистых.

– Меняются вкус и обоняние: хочется нюхать ацетон, краски или есть мел – это возникает из-за атрофии вкусовых сосочков языка и нарушения восприятия запахов.

– Кожа может не только побледнеть, но еще и пожелтеть. При железодефицитной анемии часто нарушается обмен каротина (витамина А). Наиболее выражена желтизна в области носогубного треугольника.

Как выявить анемию

Как мы уже говорили, в самом начале анемию можно и не распознать, а когда она станет явной, то уровень гемоглобина может быть уже достаточно низким. Поэтому всем беременным надо сдавать общий анализ крови (ОАК) как минимум два раза.

Первое, на что смотрят, – это уровень гемоглобина. Если гемоглобин в ОАК будет менее 110 г/л и к тому же уменьшится количество эритроцитов, то, значит, анемия есть. Но этого еще мало, надо исследовать и другие показатели.

При железодефицитной анемии в клиническом анализе крови также будет:

· Уменьшение цветового показателя (это содержание гемоглобина в одном эритроците) ниже 0,85.

· Уменьшение диаметра эритроцитов, тогда в анализе крови будет написано слово «микроцитоз» (то есть средний диаметр эритроцитов меньше нужной нормы). Иногда при анемии эритроциты будут разных размеров, в анализе будет написано  «анизоцитоз».

·  Снижение гематокрита – это баланс объема жидкой части крови и эритроцитов. Он будет до 0,3 и меньше.

Но анемия не всегда бывает только из-за нехватки железа. Остается еще 2% на другие причины. Поэтому, чтобы убедиться, в чем дело, сдают биохимический анализ крови

. Если все дело в железе, то в биохимии крови будут следующие показатели:

· снижение сывороточного железа – менее 12,6 мкмоль/л;

· повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) – более 64,4 мкмоль/л;

· снижение насыщения трансферрина (белок плазмы крови, который осуществляет транспорт ионов железа железом) – менее 16%.

Важный момент: Анемия может возникнуть не только из-за беременности. Вообще, обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности). Если анемия обнаружена в самом начале беременности, то, скорее всего, она была и до нее и с вынашиванием ребенка никак не связана.

Как предотвратить и лечить анемию

Кто-то скажет, что анемия во время беременности – это обычное дело и в этом нет ничего страшного. Да, это так, анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее. Железо поднимается очень долго, к тому же лечение не всегда хорошо переносится, а лекарства недешевы.

Начать можно с самого простого – питаться правильно, ведь железо поступает в организм именно с пищей. Лучше всего усваивается железо из продуктов животного происхождения. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии врачи советуют есть мясо (говядину, свинину), птицу, рыбу или печень. Но даже из этих продуктов железо всосется только на 10–30% – здесь все зависит от состояния конкретного организма. Есть железо и в некоторых растительных продуктах: гречке, яблоках, гранатах. Очень часто именно их советуют есть сторонники всего натурального и здорового. Но одними яблоками или гречкой гемоглобин не удержишь, железа там хотя и много, но вот усваивается всего лишь примерно 5–7% этого микроэлемента. Так что мясо пока лидер по содержанию и усвоению железа, и отказываться от него не надо. Ну а если женщина не хочет его есть или она вегетарианка? Тогда стоит принимать поливитамины, биодобавки или лекарства с железом.

Если анемия уже появилась, то рассчитывать только на питание не стоит. Надо идти к врачу и начинать лечение анемии. Обычно доктор назначает препараты железа. Они безопасны дл ребенка, но у многих есть побочные эффекты: тошнота и запор. Поэтому не всегда препарат сразу подходит, иногда приходится его менять. Что еще надо знать про лечение анемии? Уровень гемоглобина быстро поднять сложно, обычно он увеличивается через три-пять недель, так что ждать результатов лечения придется долго. И даже когда гемоглобин придет в норму, это не значит, что лечение надо прекратить. Препараты придется принимать еще некоторое время, чтобы создать запас железа и для себя, и для ребенка.

Но даже из лекарств железо может всасываться не полностью, кроме того, оно совместимо не со всеми веществами. Например, кальций и магний уменьшают всасывание железа. Поэтому пищу, которая содержит много кальция и магния, лучше съесть через два часа после приема железа. Как это выглядит в жизни: мясо не едим вместе с молоком, препараты железа молоком не запиваем и не едим вместе с ними бутерброд с сыром. Еще затрудняют усвоение железа кофеин и танин. Так, одна чашка чая вдвое снижает усвояемость железа. Поэтому кофе и чая во время лечения анемии лучше пить поменьше. Но есть вещества, которые улучшают всасывание железа. Это – витамин С: чтобы железо хорошо усваивалось, надо ежедневно получать 75 мг этого витамина. Для хорошего гемоглобина нужна еще и фолиевая кислота, ее тоже можно принимать дополнительно. Поэтому продукты, в которых много витамина С и фолиевой кислотой, едят вместе с продуктами, содержащими много железа: например, после мяса можно съесть апельсин или готовить мясо со шпинатом.

Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода.

Обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности).

Анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее.

Памятка для будущих мам

1. Во время беременности сдайте анализ крови как минимум два раза – это самый надежный способ вовремя обнаружить анемию.

2. Ешьте продукты, в которых много железа: и мясо, и птицу, и рыбу, и свежие фрукты и овощи.

3. Предупредить анемию гораздо легче и дешевле, чем ее лечить. Если вы не едите мясо, то спросите врача, может быть, вам надо принимать что-то дополнительно.

4. Не надейтесь только на правильное питание. Если гемоглобин снизился, поднять его без препаратов железа сложно.

Как видим, до анемии лучше дело не доводить. Поэтому сдавайте анализы крови, питайтесь правильно, прислушивайтесь к советам врача – и тогда ваш гемоглобин, а значит, и здоровье всегда будут на высоте!

 


Как определить анемию при беременности?

 

Во время беременности необходимо проверять ряд показателей, которые предоставят информацию о состоянии женского организма. Одни из важных показателей —это уровень гемоглобина и уровень железа в крови.  

Анемия — это состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением уровня гемоглобина в единице объема крови.

Всемирная организация здравоохранения и Американская коллегия акушеров и гинекологов подтверждают наличие анемии при беременности для следующих показаний гемоглобина:

  • Для первого триместра: Hb <11 г/дл.
  • Для второго триместра: Hb <10,5 г/дл.
  • Для третьего триместра: Hb <11 г/дл.

 

Осложнения  возникающие при железо-дефицитной анемии.

  • хроническая гипоксия плода
  • задержка развития плода.
  • невынашивание беременности
  • слабость родовой деятельности
  • ранние послеродовые кровотечения
  • гипогалактия
  • гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде.

 

Самые частые причины развития анемии.

1. Дефицит железа в организме.

Факторы, влияющие на развитие железодефицитной анемии:

  • Низкое поступление железа с пищей (вегетарианство, нарушение питания)
  • Обильные менструации в анамнезе.
  • Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается всасывания питательных веществ в том числе микроэлементов.
  • Инфекционные заболевания.
  • Короткий промежуток между беременностями.
2. Дефицит фолатов-соединений фолиевой кислоты в организме.

 При недостаточном потреблении из продуктов — во время длительной кулинарной обработки уничтожается значимая часть фолатов.

  • Употребление алкоголя — алкоголь препятствует абсорбации фолата.
  • Нарушение всасывания в кишечнике — при болезнях желудочно-кишечного тракта.

 

Как проявляется анемия во время беременности?

Ранние симптомы развития анемии неярко выражены — это легкая утомляемость, слабость, небольшие головокружения, легкая отдышка во время нагрузки, учащенное сердцебиение. При выраженной анемии проявляется бледность.

Железодефицитная анемия может спровоцировать развитие преждевременных родов, влияет и на внутриутробное развитие плода.

 

Диагностика анемии при беременности.

Специалисты медицинского центра «САНАС» производят забор и анализ крови, измеряют сывороточное железо, ферритин и трансферрин у пациентки. Железодефицитная анемия подтверждается при обнаружении сниженного уровня железа и ферритина, на фоне повышенного транссферина в сыворотке крови.

 

Лечение железодефицитной анемии.

Для лечения железодефицитной анемии назначают препараты сульфата железа в виде таблеток. Так как некоторые беременные не могут полностью абсорбировать достаточное количества железа из таблеток, может быть назначено парентеральное введение препаратов (например, внутримышечные инъекции).

Во время лечения обязателен еженедельный забор крови на исследование гематокрита и гемоглобина, в случае отсутствия изменений в анализах, стоит подозревать и наличие дефицита фолатов.

Дефицит фолатов определяется по его уровню в сыворотке крови. Лечат фолатдефицитную анемию при беременности приемом препаратов фолиевой кислоты. Такие препараты могут быть назначены беременным женщинам в целях профилактики и тем, кто только планирует беременность.

 

Профилактика железодефицитной анемии.

Лучшая профилактика анемии — это проверка запасов железа, определение уровня гемоглобина ещё на этапе планирования беременности. При выявлении каких-либо отклонений производится коррекция уровня железа в крови, в рацион добавляются продукты с высоким содержанием железа, могут быть назначены витаминно-минеральные комплексы.

 В медицинском центре «САНАС» работают квалифицированные гематологи, которым вы сможете доверить своё здоровье. 

Диагностика анемии (малокровия)

Важно помнить! Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Состояние, при котором масса крови в организме снижается, или в крови уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов, называют анемией или малокровием. А ведь именно эритроциты и содержащийся в них гемоглобин транспортируют кислород к внутренним органам и тканям, обеспечивая их полноценную работу. Анемия развивается по разным причинам и сопутствует множеству заболеваний. Возможно появление этого заболевания и после хирургического вмешательства.

Железодефицитная анемия

Наиболее распространена железодефицитная анемия, которая проявляется у половины беременных женщин и у каждой пятой женщины детородного возраста. При дефиците железа уменьшается содержание гемоглобина в эритроцитах. Причина тому — употребление продуктов с малым содержанием железа, нарушение всасывания железа пищеварительной системой. Возможно проявление у младенцев, если у матери был дефицит железа.

Апластическая анемия

Апластическая анемия развивается при уменьшении образования в костном мозге эритроцитов. Этому типу заболевания подвержены люди, которые прошли противоопухолевую терапию, подверглись воздействию токсинов, а также перенесли вирусные инфекции.

Гемолитическая анемия

В случаях, когда эритроциты в организме разрушаются слишком быстро, речь идет о гемолитической анемии. Это заболевание может быть наследственным или развиваться при проникновении в организм человека всевозможных инфекций или являться следствием злоупотребления антибиотиками.

Анемия может сопутствовать онкологическим и иным, длительно протекающим хроническим заболеваниям (болезни эндокринной системы, почек, ВИЧ, туберкулез, сахарный диабет), когда уменьшается образование эритроцитов в крови. Заболевание может быть вызвано и другими причинами: это недостаток в организме фолиевой кислоты и витамина B12; чрезмерные кровопотери при обильных менструациях, язве желудка, кровоточащем геморрое, раке желудка или толстой кишки.

При совершенно разных причинах развития болезни симптомы ее совершенно одинаковы: повышенная утомляемость и слабость, головная боль, склонность к обморокам, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, бледность кожи, судороги в ногах. Обращение к врачу обязательно при первых же подозрениях на анемию, потому что она может быть первым сигналом более серьезных заболеваний.

Методы диагностики анемии

Общий анализ крови — это основной метод диагностики анемии. Но для установления точной клинической картины заболевания могут быть назначены исследования на ферритин, витамин B12, трансферрин, железо сывороточное и другие анализы. Важно знать, что проведение полных исследований на анемию, поможет максимально точно определить причины, вызвавшие это заболевание. Это позволит лечащему врачу составить оптимальный план лечения.

Где сдать анализы на диагностику анемии?

В медицинской лаборатории «Синэво» Вы можете пройти как полную диагностику на анемию, так и оценить эффективность ее лечения. См. пакет 11 «Диагностика анемий» и пакет 11.1 «Контроль анемий» на странице «Комплексные исследования».

Железная диета. Как бороться с усталостью и анемией

  • Доктор Майкл Мозли
  • Би-би-си

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Красное мясо, зелень и зеленые овощи, орехи и семена — основные источники железа

Вы часто чувствуете усталость, страдаете от одышки и ваше сердце стучит так, будто вот-вот выпрыгнет из груди? А ваши друзья вам говорят, что вы очень бледны?

Если это так, то, вполне возможно, что у вас железодефицитная анемия, одно из самых распространенных нарушений питания и обмена веществ.

В Британии этот синдром особенно распространен среди молодых женщин. Согласно данным государственного научно-консультативного комитета по питанию, в 2011 году 21% британок в возрасте от 19 до 34 лет страдали от железодефицитной анемии.

Недавно я посоветовал своей знакомой, у которой были симптомы железодефицитной анемии, обратиться к врачу и сдать необходимые анализы. Анализ крови показал, что содержание железа было настолько низким, что врачи не понимали, как у нее хватало сил на то, чтобы подняться по лестнице. Несколько таблеток, содержащих железо, решили проблему.

Перед приемом таких препаратов следует посоветоваться с вашим лечащим врачом, потому что перечисленные выше симптомы могут быть характерны и для других заболеваний.

Какие продукты содержат железо?

Наш организм не может самостоятельно вырабатывать железо, он получает его из того, что мы едим — будь то продукты, которые богаты железом от природы, или обогащенная железом еда.

Но проблема еще заключается в том, что не все железо, которое поступает в ваш желудок с едой, одинаково хорошо усваивается.

Автор фото, Glenn Dearing

Как получить из пищи как можно больше железа:

  • Ешьте зеленые листовые овощи (капусту, брокколи, щавель, латук) свежими или приготовленными на пару
  • Шпинат, богатый железом, лучше немного отваривать
  • Ешьте или пейте богатые витамином С продукты и напитки
  • Лучше делать выбор в пользу ферментированного (кислого) хлеба

Телевизионная программа Би-би-си Trust Me I’m a Doctor решила узнать у профессора Пола Шарпа из Королевского колледжа Лондона, что необходимо есть для естественного восполнения дефицита железа.

Красное мясо особенно богато железом, которое легко усваивается организмом. Если вы не едите мясо, есть другие хорошие источники железа. В первую очередь это зеленые листовые овощи, например, шпинат и капуста, а также бобовые — например, горох и чечевица.

Но из бобовых и зеленых овощей вы получите меньше железа, чем из красного мяса.

Также железом богат ферментированный хлеб и зерновые, хотя содержащееся в этих продуктах железо не всегда хорошо усваивается организмом.

Замените кофе на апельсиновый сок

Способ приготовления этих продуктов, а также то, что вы пьете во время еды, влияет на уровень усвоения железа. Чтобы продемонстрировать это, профессор Шарп проделал ряд экспериментов, имитирующих процесс пищеварения.

Исследование Шарпа показывает, что если вы пьете апельсиновый сок с завтраком из ферментированных хлопьев, то ваш организм сможет усвоить больше железа, чем если бы вы съели этот же завтрак без апельсинового сока.

Это происходит благодаря витамину С, который способствует усвоению железа из пищи.

Если вместо сока вы выбираете на завтрак кофе, то ваш организм усвоит гораздо меньше железа, чем в случае завтрака с апельсиновым соком или просто без кофе.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Кому сырую капусту?

Почему так происходит? По словам Шарпа, кофе богат полифенолами — химическими соединениями, которые связывают содержащееся в продуктах железо и делают его менее доступным для усвоения организмом.

Поэтому если вы выбираете на завтрак ферментированные хлопья или какой-либо другой богатый железом продукт, тогда лучше к нему добавить апельсиновый сок или свежий апельсин — это поможет повысить усваиваемость железа. Также следует подумать о том, чтобы выпить ваш утренний кофе хотя бы через полчаса после завтрака — тогда полифенолы, содержащиеся в кофе, не помешают усвоению железа.

А если вы хотите получать больше железа из овощей? Свежая капуста — очень хороший источник железа, но если вы ее пожарите или отварите, то эффект будет менее заметным.

Дело в том, что капуста сама по себе богата витамином С, но при температурной обработке, особенно если вы варите капусту, большая часть этого витамина вываривается.

Те же процессы происходят при варке и другой термической обработке и ряда других зеленых овощей, содержащих железо и витамин C: это и брокколи, и цветная капуста, и кресс-салат.

Однако есть одно исключение из этого правила — это шпинат. Как выяснилось, в отваренном шпинате на 55% больше легко усвояемого железа, чем в сыром.

Дело в том, что шпинат в большом количестве содержит оксалаты — соли щавелевой кислоты, которые связывают железо.

«Когда мы варим шпинат, оксалаты уходят в воду, а железо, содержащееся в нем, становится доступным для усвоения организмом», — поясняет профессор Шарп.

А что же с хлебом?

Мы пришли к выводу, что лучше всего выбирать хлеб, приготовленный на закваске. Дело в том, что пшеница содержит фитиновую кислоту, которая замедляет процесс усвоение железа.

При приготовлении хлеба на закваске процессы ферментации нейтрализуют действие фитиновой кислоты, за счет этого железо лучше усваивается организмом.

Железо (Iron)

Железо (Iron)

Железо – это микроэлемент, который всасывается из пищи и затем переносится по организму трансферрином – специальным белком, образующимся в печени. Железо необходимо для образования эритроцитов. Оно является важнейшей составной частью гемоглобина.  Железо также входит в состав мышечного белка миоглобина и некоторых ферментов. В норме в организме содержится 4-5 г железа. Около 70 % от этого количества составляет железо, «встроенное» в гемоглобин эритроцитов, оставшееся в основном запасается в тканях в виде ферритина и гемосидерина. Около 3-4 мг железа (0,1 % от общего количества) циркулирует в крови «в связке» с белком трансферрином. Именно его уровень измеряется при данном анализе. Количество сывороточного железа может значительно варьироваться в разные дни и даже в течение одних суток (максимально в утренние часы). Поэтому измерение уровня сывороточного железа почти всегда сочетается с другими анализами, такими как тест на общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС),  ферритин,  трансферрин. Используя показатели ОЖСС и трансферрина, можно рассчитать процент насыщения трансферрина железом, который показывает, какое количество железа транспортируется кровью.

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 8 часов до анализа, можно пить чистую негазированную воду.
Для получения корректных результатов необходимо прекратить приём железосодержащих лекарственных препаратов или предупредить о приёме лечащего врача. Если пациенту было проведено переливание крови, исследование необходимо отложить на несколько дней.

Показания к исследованию

Диагностика и дифференциальная диагностика анемий различной этиологии, контроль терапии    железодефицитной анемии.

       Острые и хронические инфекционные заболевания, системные воспалительные заболевания.

       Нарушение питания и всасывания, гипо- и авитаминозы, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

       Возможное отравление железосодержащими препаратами.

Интерпретация

Референсные значения

Возраст, пол

Референсные значения

< 1 мес.

женский

5,2 — 22,7 мкмоль/л

мужской

5,7 — 20 мкмоль/л

1 — 12 мес.

женский

4,5 — 22,6 мкмоль/л

мужской

4,8 — 19,5 мкмоль/л

1 — 4 года

женский

4,5 — 18,1 мкмоль/л

мужской

5,2 — 16,3 мкмоль/л

4 — 7 лет

женский

5 — 16,7 мкмоль/л

мужской

4,5 — 20,6 мкмоль/л

7 — 10 лет

женский

5,4 — 18,6 мкмоль/л

мужской

4,8 — 17,2 мкмоль/л

10 — 13 лет

женский

5,7 — 18,6 мкмоль/л

мужской

5 — 20 мкмоль/л

13 — 16 лет

женский

5,4 — 19,5 мкмоль/л

мужской

4,7 — 19,7 мкмоль/л

16 — 18 лет

женский

5,9 — 18,3 мкмоль/л

мужской

4,8 — 24,7 мкмоль/л

> 18 лет

женский

6,6 — 26 мкмоль/л

мужской

11 — 28 мкмоль/л

Интерпретация результатов обычно производится с учетом остальных показателей, оценивающих метаболизм железа.
Причины понижения уровня железа в сыворотке
Чаще всего железодефицитная анемия. Она обычно вызвана хронической кровопотерей или недостаточным употреблением мясных продуктов.
Хронические заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, туберкулез, бактериальный эндокардит, болезнь Крона и др.
Третий триместр беременности – снижение железа в этом случае является нормальным явлением из-за повышения потребности в нем.
Нарушение всасывания железа при различных заболеваниях кишечника, а также после удаления желудка.
Гемолитические анемии – связанные с разрушением эритроцитов.
Ранняя стадия лечения B12-дефицитной анемии.
Инфаркт миокарда.
Причины повышения уровня железа в сыворотке
Талассемия – наследственное заболевание, при котором изменена структура гемоглобина.
B12-дефицитная анемия.
Наследственный гемохроматоз. При этом заболевании из пищи всасывается повышенное количество железа, которое откладывается в различных органах, вызывая их повреждение.
Множественные переливания крови, введение железа внутримышечно, неадекватное назначение препаратов железа.
Острое отравление препаратами железа (у детей).
Острый гепатит.
Гломерулонефрит – воспаление ткани почек.

На результаты могут влиять

Прием даже одной таблетки, содержащей железо, может на время значительно повысить концентрацию железа.
Алкоголь, эстрогены, оральные контрацептивы повышают уровень железа. Некоторые антибиотики, большие дозы аспирина, метформин (препарат для лечения сахарного диабета) и тестостерон снижают его.
Уровень железа повышается перед менструацией и снижается во время нее.
Некоторые биологически активные добавки (особенно содержащие железо или таниновую кислоту) могут влиять на уровень железа.
Прием витамина B12 за 48 часов до проведения анализа может приводить к повышению результата.
Хроническое недосыпание и сильный стресс снижают уровень железа.
Гемолиз сыворотки делает результаты недостоверными.
Максимальный уровень железа отмечается в утренние часы, днем он ниже, вечером – минимален.

Назначается в комплексе с

Общий анализ крови развернутый 

Ферритин

Трансферрин

Железосвязывающая способность сыворотки

Малокровие: когда лечение неэффективно

Фото из архива центра и webmd.com

Бледная кожа у ребенка, синева под глазами, трещины в уголках губ, усталость, отсутствие аппетита. Мамы поставили бы диагноз быстро – малокровие, не хватает железа. «Диагностировать заболевание может только врач. И необязательно малокровие возникает вследствие недостатка железа в организме, как полагают многие», — говорит Валентина Даугялавичене — детский гематолог Медицинского центра диагностики и лечения, расположенного на улице В. Грибо в Вильнюсе.

Малокровие – это состояние, при котором в организме снижается содержание гемоглобина. Гемоглобин, в состав которого входит железо, переносит кислород в ткани. Когда его содержание снижается, процесс замедляется. В результате человек становится менее выносливым, быстрее устает, испытывает слабость, медленнее обновляются клетки тела – кожа становится тонкой и сухой, начинают редеть волосы, ногти становятся ломкими, возникают нарушения в работе нервной и иммунной систем.

«Детское малокровие из-за недостатка железа – довольно частое заболевание, — говорит врач с двадцатилетней практикой в онкогематологии Валентина Даугялавичене и обращает внимание родителей. – Обычно для лечения заболевания назначаются препараты железа, однако бывает так, что их прием не приводит ни к улучшению общего состояния пациента, ни к улучшению результатов обследования». 

В чем же причина неэффективного лечения? Врач не сомневается, что прежде всего следует выяснить, действительно ли недомогание – это железодефицитное малокровие. Бывают случаи, когда это заболевание вызвано не только нехваткой железа. «Мама мальчика 12-ти лет заподозрила у сына малокровие, заметив, что он выглядит обессиленным, жалуется на боли в животе, иногда у него желтеют глазные яблоки. При пальпации живота мальчика мы обнаружили увеличенную селезенку. Во время эхоскопии увидели и камни в желчном пузыре. Дополнительные анализы крови показали повышенное содержание сывороточного железа, повышенное содержание билирубина. Мы диагностировали наследственный микросфероцитоз. Это заболевание передается по наследству – у человека с рождения имеются и мелкие эритроциты, называемые микросфероцитами, и эритроциты нормального размера. Мелкие эритроциты негибкие, попадая в селезенку, они гибнут. Через протоки селезенки проскальзывают только эритроциты нормального размера. При распаде эритроцитов в селезенке (поэтому она и увеличивается) железа образуется слишком много. Нужно ли в таком случае принимать препараты железа? Разумеется, нет!» — рассказывает детский гематолог В. Даугялавичене.

Если гемоглобин снижается до опасного для жизни уровня, такие пациенты нуждаются в переливании эритроцитной массы. Если кризис заболевания повторяется, а врачи постоянно констатируют низкое содержание гемоглобина, приходится удалять селезенку. «Такие пациенты находятся у нас под наблюдением из-за образования камней в желчном пузыре, — говорит врач. – Камни могут застревать в желчных протоках. В таком случае операция неизбежна, приходится удалять желчный пузырь».

Иногда врачу приходится выводить из организма железо, а не назначить его препараты. «Родители привели ко мне в кабинет двух сестричек, 7 и 9 лет, с диагнозом «малокровие», но обеих долго и неэффективно лечили, — вспоминает  детский гематолог. – Когда мы провели дополнительные обследования, выяснилось: девочки больны талассемией, которой свойственны наследственные нарушения в структуре молекулы гемоглобина. При этом заболевании назначать препараты железа нельзя, наоборот – в организме имеет место избыток железа».

Малокровие обычно диагностируется на основании анализов крови. При истощении запасов железа признаки малокровия проявляются не сразу, но и их появление зачастую свидетельствует о других болезнях. «Причиной малокровия, лечение которого не дает результатов, могут стать заболевания почек, печени и начавшиеся в организме злокачественные процессы, — подчеркивает детский гематолог В. Даугялавичене. – Поэтому необходимо целенаправленно проводить дополнительные обследования – анализы крови, биохимический анализ крови».

Если обследования показывают, что железодефицитное малокровие было диагностировано правильно, а лечение все равно не дает результатов, которых ожидают пациенты, необходимо установить – почему? «Возможно, врачи назначили слишком малую дозу железа, а, может быть, железо принималось недостаточно долго. Или пациенту не подходит назначенный препарат железа, и его нужно заменить. Нельзя исключать и другие заболевания, например, нарушения в работе пищеварительного тракта – гастрит, язвенную болезнь, воспалительные заболевания кишечника», — отмечает врач.

У нее самой был подобный случай: «На консультацию пришла девочка-подросток, которая жаловалась на слабость, утомляемость. На уроках физкультуры она быстро уставала, ощущала усиленное сердцебиение, сильно потела. Аппетита у нее не было, хотя на боли в желудке она не жаловалась. Девочке поставили диагноз – железодефицитное малокровие. После приема препаратов железа ее состояние нисколько не улучшилось. При проведении гастрофиброскопии – эндоскопического осмотра желудка мы обнаружили признаки гастрита, положительным оказался и тест на бактерию H. Pylori. Пациентке было назначено комбинированное лечение у гастроэнтеролога и гематолога. Спустя десять дней состояние и результаты анализов улушчились, однако девочке предстояло длительное лечение под наблюдением гематолога и гастроэнтеролога».

Детский гематолог В. Даугялавичене говорит, что махнуть рукой на малокровие и спасаться одними только препаратами железа нельзя. Если состояние ребенка вызывает беспокойство, семейный врач не может ответить на возникающие вопросы, результаты обследований не вполне ясны или назначенное лечение неэффективно, консультация детского гематолога просто обязательна. Врач диагностирует и лечит не только железодефицитное малокровие, но и все заболевания крови и системы кроветворения – изменения количества и функции кровяных телец, нарушения свертываемости крови, лимфому.

Анемия — медицинский центр MedSwiss

Одной из основных функций крови является доставка кислорода ко всем органам и тканям. Кислород в крови находится, главным образом, в связанном с гемоглобином виде, а гемоглобин содержится в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Состояния, при которых снижается уровень гемоглобина в крови, называются анемией или малокровием. В связи с тем, что способность крови разносить кислород при этом снижается, органы и ткани испытывают кислородное голодание, поэтому основными жалобами больных анемией являются:
• слабость
• повышенная утомляемость
• сниженная работоспособность
• одышка (чувство нехватки воздуха) сначала при физической нагрузке, а при тяжелой анемии – и в покое
• учащенное сердцебиение (тахикардия)
• бледность.


В связи с тем, что такие проявления неспецифичны для анемии, больные порой обращаются не к профильным специалистам, например, к кардиологам, и очень удивляются, что учащенное сердцебиение никак не связано с патологией сердца. Нередко больных анемией отправляют к врачу их родные и знакомые, замечая несвойственную ранее для пациента бледность – одно из следствий снижения уровня гемоглобина.

Самыми частыми причинами анемий являются дефицит железа, витамина В12 или фолиевой кислоты. Анемии, вызванные каждой из этих причин, имеют свои особенности.

Железодефицитной анемией чаще страдают девушки и молодые женщины. Дело в том, что нормальные кровотечения во время каждого менструального цикла приводят к регулярным потерям железа. Если его количество недостаточно восполняется с пищей, то постепенно формируется дефицит железа и нарастает анемия. Особенно быстро этот процесс развивается во время беременности (т.к. железо расходуется на рост плода) и после родов (кровопотеря).

Однако это не означает, что железодефицитной анемией болеют только женщины, а обильные месячные – единственная причина такой анемии. Второй по частоте причиной железодефицитной анемии являются кровотечения из желудочно-кишечного тракта вследствие эрозий или язвенных поражений пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки. Причем в большинстве случаев такие кровопотери протекают скрыто, т.е. не сопровождаются кровавой рвотой (рвотой с красной кровью или по типу кофейной гущи) и появлением красного или черного стула.

Еще одной причиной железодефицита являются опухоли, в т.ч. желудочно-кишечного тракта – они могут изъязвляться и подкравливать, кроме того, железо может расходоваться непосредственно на рост опухоли.

В связи с тем, что железо нужно не только для образования гемоглобина, но и для нормального тканевого дыхания, особенно в тех тканях, где клетки быстро делятся, к симптомам дефицита железа относятся:
• повышенное выпадение волос
• сухость и шелушение кожи
• изменения ногтей (исчерченность, деформация ногтевых пластинок, ломкость)
• появление заед в уголках рта
• специфические изменения вкуса и обоняния, когда хочется нюхать и есть необычные, а порой несъедобные вещи (например, мел, глину, землю, лед, пациентам может нравится запах бензина, камфорного спирта и т.д.).

Витамин В12 и фолиевая кислота нужны для нормального деления клеток, их дефицит приводит, в первую очередь, к нарушению деления клеток костного мозга – источника клеток крови.

Алиментарный (пищевой) дефицит витамина В12 (также как железа) характерен для строгих вегетарианцев, т.к. основным источником витамина В12 (и железа) являются продукты животного происхождения. Дефицит фолиевой кислоты может развиваться при недостаточном употреблении зелени, овощей. Кроме того, нарушение всасывания витамина В12 характерно для паразитарных заболеваний (глистных инвазий), болезней, при которых нарушается всасывание витаминов, а также для атрофического гастрита. Прием некоторых препаратов сопровождается дефицитом витамина В12 (например, метформина при сахарном диабете, антисекреторных препаратов, таких как омепразол, рабепразол и др. при гастрите, язвенной болезни) или фолиевой кислоты (например, терапия сульфаниламидами). Беременность усиливает проявления дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты по той же причине, что способствует нарастанию дефицита железа.

В связи с тем, что клинические проявления дефицитных анемий очень похожи, для уточнения их причины необходимы дополнительные обследования. К таким обследованиям, помимо анализов крови и мочи, относятся гастроскопия и колоноскопия (для выявления источника кровопотери, а также опухолевого заболевания), УЗИ органов малого таза и консультация гинеколога для женщин и другие обследования в зависимости от клинической картины (объем обследований определяет лечащий врач).

Профилактикой дефицитных анемий является разнообразное питание, включающее как фрукты, овощи, зелень, так и блюда из красного мяса. 


При развитии дефицитных анемий лечение направлено на устранение причины анемии и на восполнение дефицита элементов: железа – при железодефицитной, витамина В12 – при В12–дефицитной и фолиевой кислоты – при фолиеводефицитной анемиях. Нужно понимать, что из продуктов растительного происхождения (гречневая каша, гранатовый сок, яблоки и т.д.) железо усваивается очень плохо, хорошо усваивается только гемовое железо, которое находится в мясе. Но даже избыточного потребления мясных продуктов недостаточно для восполнения запасов железа в организме, если уже развился его дефицит. В таких случаях назначают препараты железа: при нетяжелых анемиях и отсутствии нарушений всасывания – внутрь, при тяжелом дефиците или проблемах с всасыванием железа – внутривенно или внутримышечно (в т.ч. во II и III триместрах беременности).

Курс лечения препаратами железа длительный – не менее 3 месяцев в адекватных дозах, т.к. необходимо не только восстановить уровень гемоглобина, но и восполнить запасы железа в организме. Если ограничиться коротким курсом, гемоглобин повысится, но в скором времени снова разовьется анемия. При сохранении причины анемии (например, при обильных месячных) препараты железа могут быть назначены после основного длительного курса короткими курсами (например, первые 5 дней каждого месяца). К основным побочным эффектам препаратов железа относят расстройства стула и боли в животе, которые часто проходят на фоне продолжения терапии либо при подборе оптимального препарата. Кроме того, нужно знать, что на фоне лечения препаратами железа (внутрь в форме таблеток, капель, растворов) стул становится черным – этого пугаться не следует.

Лечение дефицита витамина В12 также длительное – основной курс может продолжаться полгода. В России зарегистрированы только инъекционные формы витамина В12 для лечения В12-дефицитной анемии, которые вводят внутримышечно (в виде уколов). Отказ от лечения дефицита витамина В12 чреват тяжелыми расстройствами, в т.ч. неврологическими, а во время беременности – нарушениями развития плода.

Восполнение дефицита фолиевой кислоты особенно важно во время беременности, т.к. дефицит этого витамина в первые дни беременности может привести к нарушению развития нервной трубки плода и тяжелым врожденным порокам развития.

В связи с этим ответственные производители лекарственных средств добавляют фолиевую кислоту в гормональные контрацептивы, предполагая, что, если все же разовьется беременность, женский организм будет подготовлен к развитию плода. Если беременность планируется, то прием фолиевой кислоты даже при отсутствии ее дефицита рекомендуют начинать за месяц до предполагаемого зачатия. 


Помимо описанных видов анемий есть и более редкие, в связи с чем в ряде случаев возникает необходимость в направлении больных к гематологу для проведения сложных диагностических тестов.
Если у Вас есть симптомы, характерные для анемии, обратитесь к терапевту. Своевременная диагностика и лечение – залог Вашего здоровья.

Другие статьи

Лабораторные тесты железа, дефицит и перегрузка

Железо — важный минерал, который играет важную роль в организме. Одна из его основных функций — транспортировать кислород через красные кровяные тельца по всему телу для производства энергии. При низком уровне железа насыщение кислородом низкое. И дефицит железа, и перегрузка могут вызвать множество проблем со здоровьем. Если вы подозреваете, то читайте дальше.

Что такое железо?

Железо (Fe) — важный элемент, необходимый для роста и выживания почти всех организмов [1].

Он играет в организме множество важных ролей. Железо необходимо для [2, 3, 4, 5, 6, 7]:

  • Производство красных кровяных телец
  • Транспорт кислорода и углекислого газа в крови (как часть гемоглобина)
  • Транспорт и хранение кислорода в мышцах ( в составе миоглобина)
  • Производство энергии в сердце и мышцах
  • Развитие мозга и нормальное функционирование мозга
  • Развитие иммунной системы и иммунный ответ
  • Устойчивость к инфекциям
  • Производство и деградация ДНК
  • Защита клеток от накопления активные формы кислорода как часть (кофактор) ферментов, расщепляющих активные формы кислорода, включая оксидазы, пероксидазы и каталазы

Из-за этих важных ролей низкий уровень железа может привести к пагубным последствиям и, в конечном итоге, к смерти [8 ].

Однако чрезмерные уровни железа могут образовывать активные формы кислорода, которые приводят к повреждению тканей и ДНК [9].

Следовательно, важно поддерживать баланс уровня железа.

Iron Balance

Железо — один из самых распространенных металлов в организме человека. У большинства хорошо питающихся взрослых людей около 3-5 г [10].

Около 60% железа в организме входит в состав гемоглобина (в крови) и 10% — в миоглобин (в мышечной ткани) [10, 11, 2].

У здоровых людей оставшиеся 20–30% железа хранятся связанными со специальными белками, такими как трансферрин, ферритин и гемосидерин [10, 11, 2]. Эти белки предотвращают окислительное повреждение свободного железа в организме [1, 12, 2, 13, 14].

Печень обладает наибольшей способностью накапливать излишки железа [15].

Для поддержания гомеостаза железа гепсидин, белковый гормон, секретируемый печенью, подавляет всасывание железа с пищей в кишечнике и снижает уровень железа в крови, когда запасов железа достаточно [16, 17].

Абсорбция железа в тонком кишечнике

Клетки, выстилающие стенку тонкой кишки (двенадцатиперстную и тощую кишку), помогают регулировать абсорбцию железа в зависимости от потребности в железе [18, 19].

Гемовое железо

Гемовое железо (железо, связанное с гемоглобином и миоглобином, содержащимся в мясе) может непосредственно всасываться клетками кишечника. Этот процесс не зависит от кислотности и не зависит от ингибиторов абсорбции железа (например, фитата и полифенолов) и, следовательно, более эффективен [20].

Негемовое железо

Негемовое железо из растительных источников усваивается гораздо труднее, чем гемовое железо, потому что кишечник может поглощать только двухвалентную форму (Fe2 +), а не трехвалентную форму (Fe3 +). При физиологическом (некислом) pH двухвалентное железо (Fe2 +) легко окисляется до нерастворимого трехвалентного железа (Fe3 +), которое не может абсорбироваться [21].

Желудочная кислота помогает ферменту трехвалентной редуктазы превращать Fe3 + в Fe2 +, что позволяет железу абсорбироваться [22]. Следовательно, когда производство кислоты в желудке нарушено (например,g., ингибиторами кислотной помпы) всасывание негемового железа значительно снижается [23].

Переработка красных кровяных телец

Ежедневно всасывается примерно 1-2 мг пищевого железа, однако для таких процессов, как синтез гемоглобина, требуется 20-25 мг железа в день. Большая часть этого железа получается путем рециркуляции старых красных кровяных телец резидентными макрофагами (специальными лейкоцитами) [24].

Потеря железа

Около 1-2 мг железа ежедневно теряется из-за пота, кровопотери и шелушения слизистых оболочек и клеток кожи, но не существует организованного метода выведения железа из организма млекопитающих.Следовательно, уровни железа уравновешиваются повышенным (при низком уровне) или пониженным (при высоком уровне) абсорбцией пищевого железа в тонком кишечнике [25].

Анализы крови, оценивающие статус железа

Анализы на содержание железа в крови обычно заказываются в качестве последующих анализов, когда обычные анализы, такие как общий анализ крови, уровни гемоглобина и гематокрита, показывают ненормальные результаты.

1) Кровяное железо

Кровяное железо измеряет количество циркулирующего железа в крови.Уровень железа в крови — плохой показатель уровня железа в организме, поскольку он ежедневно колеблется в зависимости от приема железосодержащих продуктов [26, 27].

Анализ крови на железо без TIBC или трансферрина имеет ограниченную ценность, за исключением случаев отравления железом.

Нормальный диапазон железа составляет около 50-195 мкг / дл или мкг / дл (8,95 — 35 мкмоль / л) у мужчин и 40-190 мкг / дл (7,16 — 34 мкмоль / л) у женщин .

Диапазоны могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах.

2) Ферритин сыворотки

Уровни ферритина могут служить мерой общих запасов железа в организме [28].

Низкий уровень ферритина свидетельствует о низком уровне запасов железа в организме. С другой стороны, более высокие уровни могут указывать на то, что у вас есть состояние, которое заставляет организм накапливать слишком много железа [29].

Однако ферритин также является белком острой фазы, что означает, что он играет роль в иммунном ответе и усиливается при таких состояниях, как хроническое воспаление, инфекции и рак, независимо от уровня железа [29, 27, 30].

Прочтите этот пост, чтобы узнать больше о ферритине.

По данным Всемирной организации здравоохранения, общепринятый пороговый уровень для уровней ферритина в крови, при котором запасы железа истощаются, составляет 15 нг / мл для людей в возрасте 5 лет и старше и 12 нг / мл для людей моложе 5 лет. возраст [31].

3) Общая железосвязывающая способность

Общая железосвязывающая способность (TIBC) измеряет общую способность вашей крови связывать и транспортировать железо. Он используется для оценки количества железа, хранящегося в вашем теле [32].

TIBC является косвенным показателем трансферрина, белка, который связывает молекулы железа и транспортирует их в кровоток [33, 34].

Нормальный диапазон составляет около 250–450 мкг / дл или 44,8–76,1 мкмоль / л. Повышенный TIBC характерен для железодефицитной анемии.

4) Ненасыщенная способность связывать железо

UIBC ( ненасыщенная способность связывать железо ) измеряет резервную емкость трансферрина, части трансферрина, которая еще не насыщена железом.UIBC также отражает уровни трансферрина.

5) Насыщение трансферрина

Трансферрин ( железо ) насыщение, также называемое% насыщением, — процентное содержание трансферрина, насыщенного железом.

Насыщение трансферрина рассчитывается путем деления уровня железа на общую железосвязывающую способность (TIBC).

Обычно насыщение трансферрина составляет от 15 до 55%.

Насыщение трансферрина <15% указывает на дефицит железа, в то время как высокие уровни указывают на перегрузку железом (гемохроматоз, трансфузионная перегрузка железом) [27].

Объединенные результаты тестов трансферрина, железа и TIBC полезны при дифференциальной диагностике анемии, железодефицитной анемии, талассемии, сидеробластной анемии и гемохроматоза.

6) Протопорфирин цинка в красных клетках

При недостаточном поступлении железа цинк включается в протопорфириновое кольцо структуры гема, образуя протопорфирин цинка. Повышенный уровень протопорфирина цинка характерен для производства железодефицитных красных кровяных телец [27].

7) Сывороточный рецептор трансферрина

Повышенный уровень сывороточного рецептора трансферрина ( sTfR ) является маркером тканевого дефицита железа и повышенной эритропоэтической активности костного мозга.

Поскольку концентрации рецепторов трансферрина повышаются, когда запасы железа истощаются, что способствует его усвоению клетками, их можно использовать для оценки величины функционального дефицита железа после истощения запасов железа [35].

Уровни трансферрина отражают степень производства красных кровяных телец и потребность в железе, поскольку рецептор трансферрина в основном происходит из развивающихся красных кровяных телец [36].

Преимущества тестирования рецепторов трансферрина в сыворотке [37, 28, 30] :

  • Это ранний и чувствительный индикатор дефицита железа.
  • Он позволяет отличить анемию от хронического заболевания от железодефицитной анемии.
  • На него не оказывают значительного влияния инфекции или воспалительные процессы, и он не зависит от возраста, пола или беременности.

Нормальный диапазон составляет 2,8–8,5 мг / л [38].

Низкое содержание железа в крови

Дефицит железа — самый распространенный пищевой дефицит в мире, от которого страдают 66–80% населения мира [39, 40].

Это особенно часто встречается во время беременности, поражая 40-50% женщин и их младенцев [28, 41].

Дефицит железа — основная причина анемии, связанная с питанием [39, 40].

Причины

Перечисленные ниже причины обычно связаны с низким содержанием железа. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Результат ниже нормы не обязательно означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения. Ваш врач интерпретирует ваше значение с учетом вашей истории болезни, симптомов и других результатов анализов, таких как гемоглобин, ферритин, насыщение трансферрина или TIBC.

1) Недостаточное потребление железа с пищей

Низкое потребление железа с пищей может быть вызвано [42, 43]:

  • Недоедание
  • Вегетарианская или веганская диета, в которой отсутствует гемовое железо
2) Недостаточное усвоение железа

Несколько заболевания пищеварительной системы могут снизить всасывание железа, в том числе [44, 10, 45, 46, 47, 48]:

  • Целиакия
  • Заболевания раздраженного кишечника, например, болезнь Крона и язвенный колит
  • Гастрит
  • H.pylori инфекция
  • Разрастание бактерий в тонком кишечнике
  • Паразитарные глистные инфекции

Бариатрические и другие операции по снижению веса снижают всасывание питательных веществ, включая железо [49].

Другие причины недостаточного усвоения железа включают в себя высокое потребление продуктов питания или лекарств, которые ингибируют усвоение железа, а именно [50, 51]:

  • фитаты (цельнозерновые, бобовые)
  • полифенолы (чай, кофе, вино)
  • препараты, такие как антациды, блокаторы h3, тетрациклин или холестирамин [52, 53, 54, 55]
3) Повышенная потребность в железе

Быстрый рост увеличивает потребность в железе, поэтому дети, беременные и кормящие женщины с большей вероятностью будут потреблять железо дефицитный [40, 39].

Кроме того, люди, которые занимаются упражнениями на выносливость, чаще имеют низкий уровень железа [56].

4) Повышенные потери железа

Кровотечение и кровопотеря увеличивают потерю железа, в том числе [57, 44, 58]:

  • Менструальное кровотечение
  • Роды
  • Язвы
  • Геморрой
  • Кровотечение из-за травм или хирургического вмешательства
  • Сдача крови

Важно отметить, что частая и часто упускаемая причина железодефицитной анемии — обильные менструации.Эта медленная кровопотеря с течением времени часто может привести к потере слишком большого количества железа. Кроме того, поскольку это более медленный процесс, организм может адаптироваться к симптомам дефицита железа, и они могут лучше переноситься. Женщинам с обильными менструациями важно проверять уровень железа.

Длительное употребление противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, диклофенак) может усилить кровотечение в кишечнике.

5) Секвестрация железа

Уровень железа снижается при хронических воспалительных состояниях, таких как аутоиммунное заболевание, хронические инфекции, хроническое заболевание почек или рак [59, 60, 61, 62, 63].Это называется анемия хронического заболевания .

Поскольку железо важно для роста патогенов и раковых клеток, при инфекции или воспалении организм пытается подавить рост патогенов или злокачественных клеток, блокируя железо [64].

Ткани, пораженные инфекциями или воспалением, выделяют цитокины, которые снижают уровень железа в крови, что приводит к развитию анемии [65].

Анемия хронического заболевания считается формой анемии от легкой до умеренной, и лечение в первую очередь направлено на лечение основного заболевания [17].

Группы высокого риска

К группам повышенного риска дефицита железа относятся:

  • Младенцы и дети младшего возраста [66, 67]
  • Дети с ожирением [68, 69]
  • Женщины детородного возраста и беременные [ 40, 39]
  • Спортсмены на выносливость [70]
  • Частые доноры крови [44]
  • Люди с заболеваниями кишечника (целиакия, воспалительные заболевания кишечника и инфекции кишечника) [45]
  • Люди, перенесшие операцию на кишечнике (гастрэктомия, резекция кишечника, бариатрическая хирургия) [71, 72, 49]
  • Люди с сердечной недостаточностью [73]
  • Пациенты с хроническим заболеванием почек [74]
  • Пациенты с раком (толстой кишки, прямой кишки, желудка; химиотерапия) [ 60]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы дефицита железа включают [75, 72, 76, 77, 78]:

  • Усталость
  • Раздражительность
  • Головные боли
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Бледная кожа
  • Хрупкие ногти
  • Выпадение волос
  • Тяга к льду, грязи, глине (pica)

Дефицит железа связан с более низкими результатами когнитивных тестов, сокращением концентрации внимания и снижением физической и умственной активности у детей и взрослых [39] .

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия (ЖДА) поражает примерно 1-2 миллиарда человек во всем мире.

В развивающихся странах это встречается среди 23% — 50% беременных женщин и детей младшего возраста [41].

ЖДА характеризуется дефектом синтеза гемоглобина, что приводит к снижению способности красных кровяных телец доставлять кислород к тканям [79].

ЖДА может стать серьезным и вызывать летаргию, бледность кожи, одышку, раздражительность, снижение аппетита, задержку развития и сердечную недостаточность [80, 81].

Дети и женщины относятся к группе повышенного риска. Дефицит железа может привести к преждевременным родам, замедлению роста и когнитивных способностей, а также к неврологической дисфункции [75].

Дефицит железа представляет собой спектр, варьирующийся от истощения запасов железа, которое не вызывает биологических нарушений, до железодефицитной анемии, которая влияет на функционирование нескольких систем органов [82].

Дефицит железа можно разделить на 3 стадии, включая [83]:

Фаза 1: пре-латентная стадия — истощение запасов железа

Запасы железа снижены или отсутствуют, концентрация железа в сыворотке крови, гемоглобин и гематокрит в норме. .Эта стадия дефицита железа проявляется уменьшением или отсутствием запасов железа в костном мозге и снижением уровня ферритина в сыворотке крови.

Фаза 2: Скрытая стадия

Сывороточное железо (SI) и насыщение трансферрина снижаются в дополнение к восстановленным запасам железа. Гемоглобин и гематокрит все еще в пределах нормы.

Фаза 3: железодефицитная анемия

Во время этой фазы, помимо истощения запасов железа, снижаются уровни сывороточного железа и трансферрина, уровни гемоглобина и гематокрита.

Эритроциты людей с железодефицитной анемией меньше и бледнее, чем обычно [84].

Генетика дефицита железа

Железорезистентная железодефицитная анемия вызывается редкой мутацией в гене (кодирующем матриптазу-2, фермент, регулирующий железо), экспрессируемом в печени, что приводит к высоким уровням гепсидина. В результате подавляется всасывание железа из кишечника и высвобождение из макрофагов, что приводит к тяжелому дефициту железа [85, 86].

Генетические варианты, связанные с анемией ( SelfDecode )

Высокое содержание железа в крови

Причины

Перечисленные ниже причины обычно связаны с высоким содержанием железа. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Результат выше нормы не обязательно означает, что у вас есть заболевание, требующее лечения. Ваш врач интерпретирует ваше значение с учетом вашей истории болезни, симптомов и других результатов анализов, таких как гемоглобин, ферритин, насыщение трансферрина или TIBC.

1) Острое отравление железом

Отравление железом (острая перегрузка железом) встречается в основном у детей. Прием 20 мг элементарного железа на кг массы тела вызывает рвоту и диарею. В тяжелых случаях прием около 60 мг на кг массы тела (11 из обычно продаваемых 27 мг таблеток сульфата железа) вызывает кровопотерю, полиорганную дисфункцию и смерть [87, 88, 89].

2) Хроническая перегрузка железом

Хроническая перегрузка железом может быть вызвана:

  • Повторные переливания крови [90]
  • Анемии, нагруженные железом: большая талассемия, сидеробластная анемия, апластическая анемия [90, 91]
  • Алкоголизм (повышенный поглощение железа) [92, 93, 94]
  • Рубцевание печени (цирроз) и заболевание печени [95, 96, 97, 98]
  • Наследственный гемохроматоз, наследственное заболевание, при котором ваше тело поглощает слишком много железа из пищи, которая вы едите [99, 91]
  • Состояния, вызывающие ненормальное разрушение эритроцитов (гемолиз) [100]
  • Хлорамфеникол, антибиотик, используемый для лечения бактериальных инфекций [101, 102]

Скорость всасывания железа в организме зависит на действие гепсидина, циркулирующего гормона, секретируемого печенью, который снижает всасывание железа.Большинство наследственных заболеваний, связанных с железом, таких как гемохроматоз, возникает в результате мутаций в генах, влияющих на выработку гепсидина [103, 104].

Дополнительная литература

Железодефицитная анемия — Hematology.org

Железо очень важно для поддержания многих функций организма, включая выработку гемоглобина, молекулы в крови, переносящей кислород. Железо также необходимо для поддержания здоровья клеток, кожи, волос и ногтей.

Железо из пищи, которую вы едите, всасывается в организм клетками желудочно-кишечного тракта; организм поглощает лишь небольшую часть железа, которое вы проглатываете.Затем железо попадает в кровоток, где к нему присоединяется белок, называемый трансферрином, и доставляет железо в печень. Железо хранится в печени в виде ферритина и высвобождается по мере необходимости для образования новых красных кровяных телец в костном мозге. Когда красные кровяные тельца больше не могут функционировать (примерно через 120 дней циркуляции), они повторно абсорбируются селезенкой. Железо из этих старых клеток также может быть переработано организмом.

Я в опасности?

Дефицит железа очень распространен, особенно среди женщин и людей, которые придерживаются диеты с низким содержанием железа.Следующие группы людей подвержены наибольшему риску железодефицитной анемии:

  • Женщины, у которых менструация, особенно при обильных менструациях
  • Беременные, кормящие или недавно родившие женщины
  • Люди, перенесшие серьезную операцию или физическую травму
  • Люди с желудочно-кишечными заболеваниями, такими как целиакия (спру), воспалительными заболеваниями кишечника, такими как язвенный колит или болезнь Крона
  • Больные язвенной болезнью
  • Люди, перенесшие бариатрические процедуры, особенно операции обходного желудочного анастомоза
  • Вегетарианцы, веганы и другие люди, чей рацион не включает продукты, богатые железом (Железо из овощей, даже из богатых железом, усваивается хуже, чем железо из мяса, птицы и рыбы.)
  • Дети, которые выпивают более 16–24 унций в день коровьего молока (коровье молоко не только содержит мало железа, но также может снизить абсорбцию железа и вызвать раздражение слизистой оболочки кишечника, вызывая хроническую кровопотерю).

Другие менее распространенные причины дефицита железа включают:

  • Кровопотеря из желудочно-кишечного тракта из-за гастрита (воспаление желудка), эзофагита (воспаления пищевода), язв желудка или кишечника, геморроя, ангиодисплазии (протекающие кровеносные сосуды, похожие на варикозное расширение вен в желудочно-кишечном тракте), инфекции, такие как дивертикулит или опухоли пищевода, желудка, тонкой или толстой кишки
  • Кровопотеря от хронических носовых кровотечений
  • Кровопотеря из почек или мочевого пузыря
  • Частые сдачи крови
  • Внутрисосудистый гемолиз, состояние, при котором красные кровяные тельца разрушаются в кровотоке, высвобождая железо, которое затем теряется с мочой.Иногда это происходит у людей, которые активно занимаются спортом, особенно бегают трусцой. Это может вызвать травму мелких кровеносных сосудов стопы, так называемую «маршевую гематурию». Внутрисосудистый гемолиз также может наблюдаться при других состояниях, включая повреждение сердечных клапанов или редких заболеваниях, таких как тромботическая тромбоцитопения пурпура (ТТП) или диффузный внутрисосудистый гемолиз (ДВС).

Каковы признаки и симптомы железодефицитной анемии?

Симптомы железодефицитной анемии связаны со снижением доставки кислорода ко всему телу и могут включать:

  • Бледная или с желтой «землистой» кожей
  • Необъяснимая усталость или недостаток энергии
  • Одышка или боль в груди, особенно при активности
  • Необъяснимая общая слабость
  • Учащенное сердцебиение
  • Стук в ушах
  • Головная боль, особенно при активности
  • Тяга к льду или глине — «пикофагия»
  • Болезненный или гладкий язык
  • Хрупкие ногти или выпадение волос

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия диагностируется с помощью анализов крови, которые должны включать полный анализ крови (CBC).Могут быть назначены дополнительные тесты для оценки уровней сывороточного ферритина, железа, общей железосвязывающей способности и / или трансферрина. У человека, страдающего анемией из-за дефицита железа, эти тесты обычно показывают следующие результаты:

Периферический мазок или препарат крови могут показать маленькие клетки овальной формы с бледными центрами. При тяжелой недостаточности железа количество лейкоцитов (лейкоцитов) может быть низким, а количество тромбоцитов может быть высоким или низким.

Какие еще тесты будут проводиться, если будет диагностирован дефицит железа?

Ваш врач решит, нужны ли другие анализы.Дефицит железа часто встречается у менструирующих и беременных женщин, детей и других людей, у которых в анамнезе содержится чрезмерное количество коровьего молока или продукты с низким содержанием железа. Поговорив со своим врачом о вашей диете и истории болезни, ваш врач может получить достаточно информации, чтобы определить, требуется ли дополнительное тестирование. У таких пациентов, как мужчины, женщины в постменопаузе или молодые женщины с тяжелой анемией, врач может порекомендовать дополнительное тестирование. Эти тесты могут включать следующее:

  • Исследование крови в кале (анализ кала на скрытую кровь)
  • Поиск аномалий в желудочно-кишечном тракте — верхняя и нижняя эндоскопия (осмотр желудка, пищевода или толстой кишки с помощью трубки), капсульная энтероскопия (проглатывание крошечной камеры, которая делает снимки желудочно-кишечного тракта), бариевая клизма, глотание бария, или биопсия тонкой кишки
  • Анализ мочи на кровь или гемоглобин
  • Гинекологическое обследование у женщин с аномальной или повышенной менструальной кровопотерей, которое может включать ультразвуковое исследование органов малого таза или биопсию матки

Иногда бывает трудно диагностировать причину дефицита железа, или ваш врач может быть обеспокоен проблемой, отличной от дефицита железа, вызывающей анемию.Они могут включать наследственные заболевания крови, называемые талассемией, при которых эритроциты также кажутся маленькими и бледными, гемоглобинопатии, такие как серповидно-клеточная анемия (но не только серповидно-клеточная анемия), или другие заболевания крови. Маленькие эритроциты также могут иметь люди с хроническими инфекциями или состояниями, такими как почечная недостаточность, аутоиммунные заболевания и воспалительные заболевания. Если причина анемии не ясна, ваш врач может направить вас к гематологу, медицинскому специалисту по заболеваниям крови, для консультации и дальнейшего обследования.

Как лечится дефицит железа?

Даже если причину дефицита железа можно выявить и вылечить, обычно все равно необходимо принимать лекарственное железо (больше железа, чем может обеспечить поливитамин) до тех пор, пока дефицит не будет исправлен и запасы железа в организме не пополнятся. В некоторых случаях, если причину невозможно определить или устранить, пациенту, возможно, придется получать дополнительное железо на постоянной основе.

Есть несколько способов увеличить потребление железа:

Диета

  • Мясо: говядина, свинина или баранина, особенно субпродукты, такие как печень
  • Домашняя птица: курица, индейка и утка, особенно печень и темное мясо
  • Рыба, особенно моллюски, сардины и анчоусы
  • Листовые зеленые представители семейства капустных, включая брокколи, капусту, зелень репы и зелень капусты
  • Бобовые, включая фасоль лима, горох, фасоль пегую и черноглазый горох
  • Макаронные изделия, крупы, рис и крупы, обогащенные железом

Лекарственное железо

Количество железа, необходимое для лечения пациентов с дефицитом железа, превышает количество, содержащееся в большинстве ежедневных поливитаминных добавок.Количество железа, назначенное врачом, будет выражаться в миллиграммах (мг) элементарного железа. Большинству людей с дефицитом железа требуется 150-200 мг элементарного железа в день (от 2 до 5 мг железа на килограмм веса тела в день). Спросите своего врача, сколько миллиграммов железа вам следует принимать в день. Если вы принимаете витамины, на всякий случай принесите их к врачу.

Нет никаких доказательств того, что какой-либо один тип соли железа, жидкости или пилюли лучше других, а количество элементарного железа варьируется в зависимости от разных препаратов.Чтобы быть уверенным в количестве железа в продукте, проверьте упаковку. Помимо элементарного железа, на упаковке также может быть указано содержание соли железа (сульфата железа, фумарата или глюконата), из-за чего потребители могут запутаться, узнав, сколько таблеток или сколько жидкости нужно принять, чтобы получить правильную дозировку. железа.

Железо всасывается в тонком кишечнике (двенадцатиперстная кишка и первая часть тощей кишки). Это означает, что таблетки железа с энтеросолюбильным покрытием могут не работать. Если вы принимаете антациды, вы должны принимать таблетки железа за два часа до или через четыре часа после антацида.Витамин С (аскорбиновая кислота) улучшает всасывание железа, и некоторые врачи рекомендуют принимать 250 мг витамина С с таблетками железа.

Возможные побочные эффекты таблеток железа включают дискомфорт в животе, тошноту, рвоту, диарею, запор и темный стул.

Утюг для внутривенного введения

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать внутривенное (IV) железо. Внутривенное введение железа может быть необходимо для лечения дефицита железа у пациентов, которые плохо усваивают железо в желудочно-кишечном тракте, пациентов с тяжелым дефицитом железа или хронической кровопотери, пациентов, получающих дополнительный эритропоэтин, гормон, стимулирующий выработку крови, или пациентов, которые не могут переносят пероральный прием железа.Если вам необходимо внутривенное введение железа, ваш врач может направить вас к гематологу для наблюдения за введением железа. Железо для внутривенного введения бывает разных препаратов:

  • Декстран железа
  • Железная сахароза
  • Глюконат железа

При приеме декстрана железа можно давать большие дозы железа за один раз. Сахароза железа и глюконат железа требуют более частых доз в течение нескольких недель. У некоторых пациентов может быть аллергическая реакция на внутривенное введение железа, поэтому перед первой инфузией можно ввести пробную дозу.Аллергические реакции чаще возникают при приеме декстрана железа и могут потребовать перехода на другой препарат. Тяжелые побочные эффекты, помимо аллергических реакций, встречаются редко и включают крапивницу (крапивницу), зуд (зуд), а также боли в мышцах и суставах.

Переливание крови

Переливание красных кровяных телец может проводиться пациентам с тяжелой железодефицитной анемией, у которых наблюдается активное кровотечение или серьезные симптомы, такие как боль в груди, одышка или слабость.Переливание крови проводится для восполнения дефицита эритроцитов и не устраняет полностью дефицит железа. Переливание эритроцитов принесет только временное улучшение. Важно выяснить, почему у вас анемия, и устранить причину, а также симптомы.

Где я могу найти дополнительную информацию?

Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:

Результаты клинических исследований Опубликованы в
Кровь

Найдите Blood , официальный журнал ASH, на предмет результатов последних исследований крови.В то время как последние статьи обычно требуют входа в систему подписчика, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood Publishing Office.

Группы пациентов

Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.

Руководство по диагностике железодефицитной и железодефицитной анемии при заболеваниях органов пищеварения

World J Gastroenterol. 2009 Oct 7; 15 (37): 4638–4643.

Фернандо Бермехо, пищеварительная служба, университетская больница Фуэнлабрада, Фуэнлабрада, Мадрид 28942, Испания

Сантьяго Гарсиа-Лопес, пищеварительная служба, университетская больница Мигеля Сервета, Сарагоса 50009, Испания

Вклад авторов: Бермехо Фо и Гарсия-Гарсиа в равной степени с этой работой.

Для корреспонденции: Фернандо Бермеджо, доктор медицинских наук, пищеварительная служба, университетская больница Фуэнлабрады, Фуэнлабрада, Мадрид 28942, Испания. [email protected]

Телефон: + 34-91-6006175 Факс: + 34-91-6006175

Поступила в редакцию 23 июля 2009 г .; Пересмотрено 24 августа 2009 г .; Принята в печать 31 августа 2009 г.

Авторские права © 2009 WJG Press и Baishideng. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Дефицит железа (ID), с анемией или без нее, часто вызывается заболеваниями пищеварительной системы и всегда должен быть исследован, за исключением очень специфических ситуаций, поскольку его причиной могут быть серьезные заболевания, такие как рак. Диагностика ID не всегда проста. Низкие сывороточные уровни ферритина или насыщения трансферрина подразумевают ситуацию абсолютного или функционального ID.Иногда трудно отличить анемию ID от анемии хронических заболеваний, которые могут сосуществовать. В этом случае могут быть очень полезны другие параметры, такие как активность рецептора растворимого трансферрина. После первоначальной оценки клинического анамнеза, анализа мочи и серологических тестов на целиакию гастроскопия и колоноскопия являются ключевыми диагностическими инструментами для исследования происхождения ИН и позволяют выявить наиболее важные и распространенные заболевания. Если оба теста в норме и анемия не является тяжелой, может быть показано лечение пероральным железом вместе с прекращением любого лечения нестероидными противовоспалительными препаратами.При отсутствии реакции на пероральное введение железа, или если анемия тяжелая или сохраняется клиническое подозрение на серьезное заболевание, мы должны настаивать на диагностической оценке. Во многих случаях следует рассмотреть возможность повторных эндоскопических исследований, и если оба все еще показывают нормальные результаты, следует рассмотреть возможность исследования тонкой кишки. Основные методики в этом случае — капсульная эндоскопия с последующей энтероскопией.

Ключевые слова: Анемия, железодефицитная анемия, железодефицитная анемия

ВВЕДЕНИЕ

Дефицит железа (ID) определяется как снижение общего содержания железа в организме.Железодефицитная анемия (ЖДА) возникает, когда ЖД достаточно тяжелое, чтобы уменьшить эритропоэз. Этот тип анемии является наиболее частой хронической анемией. ID может быть результатом либо чрезмерной потери, либо, реже, снижения абсорбции. В общем, ежедневно поглощаемое железо равно количеству, необходимому для компенсации его потерь, так что общий запас железа остается стабильным. Этот тонкий баланс легко нарушается, потому что способность перорально поглощать железо ограничена. Когда входы меньше, чем необходимо, или, чаще, когда выходы увеличиваются и не могут быть компенсированы, развиваются ID и, наконец, IDA.Во многих случаях эти изменения будут вторичными по отношению к желудочно-кишечным заболеваниям. ЖДА встречается у 2-5% взрослых мужчин и женщин в постменопаузе в развитых странах [1,2]. ID, с анемией или без нее, встречается еще чаще. Это частая причина обращения к гастроэнтерологу (4–13% всех направленных пациентов) [3]; однако опубликовано только одно клиническое руководство, посвященное этой клинической сущности, и уровень доказательности для большинства выводов является средне-низким из-за нехватки надежных клинических данных [1].Кроме того, по схожим причинам у многих пациентов, лечившихся у гастроэнтерологов, развиваются ЖДА и ЖДА. Эти данные подчеркивают важность анемии в нашей клинической практике. В качестве диагностического теста ID было предложено пройти курс лечения железом. Это разумный подход только для людей с высоким риском физиологического ID, таких как подростки и беременные женщины [4]. Однако в повседневной клинической практике нет ничего необычного в том, чтобы найти пациентов, которые прошли несколько циклов лечения железом, прежде чем оценить потенциальную причину анемии.Эта стратегия приводит к запоздалой оценке, особенно у молодых женщин и пациентов с анемией в анамнезе, что приводит к значительной задержке этиологического диагноза анемии [5]. В этом смысле, за исключением очень специфических ситуаций, ID с анемией или без нее всегда следует исследовать, поскольку она может быть вызвана потенциально серьезными заболеваниями [1]. Мы рассмотрим этиологию и лабораторную диагностику хронической ЖД и ЖДА, чтобы выработать рекомендации по практическому ведению этого клинического состояния.

ЭТИОЛОГИЯ ID ИЛИ IDA

Существует множество потенциальных причин ID и IDA, и некоторые из них очень актуальны. Эти причины явно различаются в развивающихся и развитых странах. Недостаточное потребление является наиболее частой этиологией в первом случае, тогда как во втором случае потенциально связаны другие важные заболевания.

В развитых странах наиболее вероятная причина анемии у каждого пациента зависит от возраста и пола. У женщин детородного возраста чрезмерная менструальная потеря является наиболее частой этиологией, в то время как у женщин в постменопаузе и у мужчин основными причинами являются заболевания органов пищеварения [3,6].Принимая во внимание как эти данные, так и подробную историю болезни, мы будем планировать диагностическую стратегию в каждом конкретном случае. Однако эти предположения не должны приводить к ошибкам при работе с ЖДА или НД, например, не исследовать анемию у женщин, предполагая недиагностированные гинекологические проблемы, потому что такое отношение приводит к значительной задержке в выявлении важных заболеваний [5].

Помимо нарушений пищеварения, гинекологических заболеваний, урологических заболеваний и других специфических ситуаций, таких как внутрисосудистый гемолиз, этиология ЖДА (таблица) включает аспекты, выходящие за рамки целей данной статьи.Сосредоточившись на заболеваниях пищеварительной системы, этиологию ЖД и ЖДА желудочно-кишечного происхождения можно разделить на две группы: ситуации с повышенной потерей железа (наиболее распространены в развитых странах) и ситуации со сниженным всасыванием железа. В первом случае кровопотеря может проявляться в виде видимого кровотечения (мелена, гематемезис, ректальное кровотечение) или скрытого кровотечения, которое может быть труднее диагностировать. Среди заболеваний, вызывающих кровопотерю, следует выделить по частоте и значимости доброкачественные или злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта толстой кишки, желудка, пищевода и тонкой кишки, язвенную болезнь и рефлюксную болезнь, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). и воспалительное заболевание кишечника.Большое беспокойство вызывает возможное наличие злокачественного новообразования как источника анемии, которое приводит к раннему завершению эндоскопических исследований в этом клиническом сценарии. В Национальном обследовании здоровья и питания и последующем эпидемиологическом исследовании, проведенном в США на когорте из 9024 человек (в возрасте от 25 до 74 лет без предварительного диагноза злокачественного новообразования желудочно-кишечного тракта), были определены уровни гемоглобина и сатурация железа. Ни один случай ID у женщин в пременопаузе не был вызван злокачественными новообразованиями.Среди мужчин и женщин в постменопаузе с ЖДА [относительный риск (ОР) = 31, 95% доверительный интервал (ДИ): 9-107] или ID без анемии (ОР = 5, 95% ДИ: 1-21) повышенный риск диагноз рака в течение последующих двух лет не наблюдался [7]. Следовательно, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта редко встречаются у женщин в пременопаузе с ID или IDA, но у мужчин и женщин в постменопаузе с ID или IDA злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта встречаются чаще, чем у лиц с нормальным уровнем гемоглобина и железа.

Таблица 1

Причины железодефицитной анемии

906 или шунтирование желудка ологические и гинекологические расстройства 902 ID вызывает пищеварительное происхождение и может быть вызвано, среди прочего, глютеновой болезнью, атрофическим гастритом и послеоперационным статусом (гастрэктомия, резекция кишечника).Целиакия очень актуальна, и для ее исключения необходимо провести специальную оценку. В исследовании с участием пациентов, направленных на специализированную гастроэнтерологическую консультацию из-за ЖДА или ЖДА, глютеновая болезнь была окончательно поставлена ​​диагнозом в 10% случаев [8]; другие авторы описали, что по крайней мере у 2–3% пациентов с ЖДА в конечном итоге диагностируется глютеновая болезнь [3,6]. Распространенность этого заболевания во всем мире составляет около 1%, и, вероятно, оно недостаточно диагностировано [9]. Микроскопические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у нелеченных пациентов с глютеновой болезнью приводят к тому, что они становятся невосприимчивыми к пероральному лечению железом.Это также было описано у пациентов с аутоиммунным атрофическим гастритом и гастритом, вызванным Helicobacter pylori (H pylori) [10–12]. Гастроскопия с биопсией, позволяющая определить наличие атрофии с H pylori или без него, имеет важное значение. Положительность аутоантител (против внутреннего фактора или против париетальных клеток) подтверждает диагноз аутоиммунного атрофического гастрита [13]. Что касается возможной роли H pylori в ЖДА, недавний метаанализ показал, что инфекция связана с истощением отложений железа.Механизм, с помощью которого H pylori вызывает это изменение, неясен, но, по-видимому, это связано с потерей крови из желудочно-кишечного тракта, снижением всасывания железа из пищи и повышенным потреблением железа бактериями. Авторы предполагают, что влияние эрадикации H pylori на улучшение отложений железа должно быть оценено в крупных контролируемых исследованиях [14]. Наконец, необходимо отметить, что в нашей среде дефицит пищевого железа, не связанный с какой-либо другой патологией, редко будет причиной ID или IDA.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Клиническая картина сильно варьируется от случая к случаю, и она вызвана как самой анемией, так и недостатком железа, которое необходимо для клеточного энергетического метаболизма. Симптомы во многом зависят от скорости начала анемии, ее тяжести и характеристик пациента. Таким образом, ЖДА или ИН могут быть обнаружены у бессимптомного индивидуума при скрининговом анализе или у человека с такими симптомами, как общая слабость, утомляемость, раздражительность, плохая концентрация, головная боль и непереносимость упражнений.Эти симптомы появляются даже на рисунках для ID с нормальным уровнем гемоглобина. Пациенты часто спонтанно проявляют относительно небольшое количество симптомов. Хотя влияние ID на качество жизни людей велико, они часто привыкают к своим симптомам, и это считается нормальным. Пациент узнает об улучшении только тогда, когда симптомы исчезают. У некоторых пациентов с дефицитом железа, с анемией или без нее, может быть алопеция, атрофия язычных сосочков или сухость во рту из-за потери слюноотделения.Практически исчезли другие симптомы, такие как слабость или раскалывание ногтей (койлонихия), хлороз или синдромы Пламмера-Винсона или Патерсона-Келли (дисфагия с пищеводной оболочкой и атрофический глоссит). Эти изменения были вызваны снижением содержания железосодержащих ферментов в эпителии и желудочно-кишечном тракте. В некоторых случаях может появиться пика, расстройство пищевого поведения, при котором возникает непреодолимое желание лизать или есть непитательные и необычные вещества, такие как почва, мел, гипс, лед (пагофагия) или бумага.Пагофагия считается довольно специфической для ID и быстро поддается лечению. В исследовании, проведенном на группе пациентов, направленных на консультацию гастроэнтеролога, более половины страдали пагофагией. Это особенно часто встречается у женщин и не связано с причиной кровотечения [15].

Физический осмотр может быть нормальным или выявить бледность различной интенсивности, при аускультации сердца может быть систолический шум, а обследование брюшной полости и прямой кишки позволит нам исключить наличие новообразований в этих местах.

ЛАБОРАТОРНЫЙ ДИАГНОЗ: ИДЕНТИФИКАЦИЯ С АНЕМИЕЙ ИЛИ БЕЗ АНЕМИИ

Диагноз анемии прост и объективен: Всемирная организация здравоохранения определяет его как снижение гемоглобина в крови до концентрации ниже 13 г / дл у мужчин и 12 г / дл у женщин. . Однако подтвердить, что ID является причиной анемии, не всегда легко. Иногда простой подсчет кровяных телец убедительно свидетельствует об этом происхождении, типичной картиной является микроцитоз, гипохромия (возможно, самая важная, даже более важная, чем микроцитоз) и увеличение ширины распределения эритроцитов (RDW).Однако до 40% «чистых» случаев ЖДА нормоцитарны. Следовательно, нормальный средний корпускулярный объем (MCV) не исключает ID как причины анемии. Более того, наличие микроцитоза не обязательно означает ИН и может быть вызвано другими анемиями (хронический процесс, сидеробластная анемия) и заболеваниями (например, талассемией). RDW измеряет степень анизоцитоза (разницу в размерах) популяции эритроцитов, и ее повышение не является ни чувствительным, ни специфическим для ID. Следующим шагом является определение так называемого метаболизма железа (в дополнение ко всем другим необходимым определениям, включая уровни витамина B12 и фолиевой кислоты) и, во многих случаях, уровня С-реактивного белка.Типичная картина — уменьшение сидеремии, ферритина плазмы и насыщения трансферрина. Однако это не обычный случай. Наименее надежным параметром для диагностики ID, вероятно, является определение сидеремии, потому что она может быть обнаружена как артефакт загрязнения лабораторного оборудования, имеет ночной ритм и может нормализоваться через несколько часов после приема внутрь. Ферритин сыворотки при отсутствии воспаления (обычно определяется как нормальный уровень С-реактивного белка) отражает общие отложения железа в организме.Таким образом, низкий уровень ферритина в сыворотке (<30 нг / л) однозначно означает ID, независимо от того, сопровождается ли он анемией или нет. Однако, поскольку сывороточный ферритин является реактивом острой фазы, нормальная или даже повышенная ферритинемия не исключает наличия ID. Таким образом, при воспалительном процессе (обычно определяемом повышенным уровнем С-реактивного белка) ИД может существовать даже при уровнях ферритина до 100 нг / мл. Другой параметр нормального «метаболизма железа», особенно полезный, когда определение ферритина сомнительно, - это индекс насыщения трансферрина.Это показывает процент трансферрина, который переносит железо, и, таким образом, снижение (<20%) подразумевает ID, либо абсолютный, либо функциональный.

В некоторых случаях, даже с учетом всех этих определений, ID может быть трудно диагностировать. Обычно это происходит в ситуациях, когда анемия имеет многофакторное происхождение. Это типично для случаев анемии смешанного происхождения, хронического процесса, который сосуществует с ID, что является частым сценарием при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта или раке.Даже с учетом всех ранее описанных определений может быть трудно оценить роль каждого фактора в генезе анемии в этой обстановке. В этих случаях другие значения могут помочь нам оценить патогенез анемии. Эти другие факторы включают определение растворимого рецептора трансферрина, концентрацию гемоглобина ретикулоцитов, процент гипохромных эритроцитов, концентрацию эритропоэтина (и ее отношение к ожидаемым значениям) и даже определение гепсидина.Растворимый рецептор трансферрина является одним из наиболее полезных, поскольку на него меньше всего влияет наличие воспаления, и он хорошо коррелирует с концентрацией рецептора трансферрина в плазматической мембране клетки [16]. Если уровни высокие, ID, вероятно, будет основным компонентом анемии, в то время как в тех случаях с нормальными или низкими уровнями; анемия, вероятно, не связана с ID. В таблице показаны значения различных определений в разных клинических сценариях.

Таблица 2

Различия между сывороточными значениями железодефицитной анемии, анемии хронических заболеваний и анемии смешанного происхождения

Расстройства пищеварения
Повышенные потери железа
Рак / полип: толстая кишка, желудок, пищевод, тонкая кишка
Применение НПВП
Воспалительное заболевание кишечника: язвенный колит, болезнь Крона
Кишечные паразиты
Сосудистые поражения: ангиодисплазия , абсорбция арбуза
Целиакия
Избыточный бактериальный рост
Болезнь Уиппла
Лимфангиэктазия
Гастрэктомия (частичная и полная) и резекция желудка 9064 906
Внутрисосудистый гемолиз
Протезы клапанов и миксомы сердца, пароксизмальная ночная гемоглобинурия, марафонцы, многократное донорство крови
Снижение всасывания железа
906 Анемия смешанного происхождения Пониженное Пониженное Пониженное Снижение 906 39 C-реактивный белок 9GEMIA 9GEMIA После того, как диагноз ЖДА или ЖДА без анемии был установлен, необходимо исследовать его происхождение (рисунок), поскольку оно может быть вызвано очень серьезными заболеваниями.Принимая во внимание возраст и пол пациента и, конечно же, адекватный клинический анамнез, мы спланируем диагностическую стратегию для каждого отдельного случая.

Этиологическая диагностика железодефицитной анемии. 1 Мы всегда должны учитывать гинекологические причины.

В истории болезни мы должны исследовать любые признаки пищеварительного или урологического кровотечения, а в случае женщин — гинекологический анамнез и симптомы. Следует изучить личный анамнез пептических язв и семейный анамнез рака толстой кишки или целиакии.Наличие суггестивных симптомов в определенном месте является предиктором заболевания в этом месте. Следовательно, первоначальная оценка может сопровождаться локализацией симптомов [17].

Первоначальные исследования должны включать лабораторные исследования с элементарным анализом мочи (до одной трети карцином почек имеют анемию). В случае положительных серологических тестов на целиакию необходимо также провести гастроскопию с биопсией дистального отдела двенадцатиперстной кишки. У большинства пациентов возникает дилемма; необходимо или обязательно проводить гастроскопию, колоноскопию или и то, и другое? У пациентов старше 50 лет колоноскопия предпочтительнее гастроскопии, и, с другой стороны, многим из пациентов, проходящих обследование на ИН, может быть показано профилактическое обследование колоноскопией либо из-за семейного анамнеза, либо из-за возраста (старше 50 лет) [ 18].Было описано, что при низком уровне ферритина вероятность обнаружения какой-либо патологии при колоноскопии увеличивается в четыре раза [19]. Это подтверждает необходимость колоноскопии при исследовании ЖДА и ИД. Важно подчеркнуть, что до 15% случаев могут иметь синхронные поражения в верхних и нижних отделах пищеварительного тракта, а это означает, что необходимо выполнять обе методики, за исключением тех случаев, когда целиакия или новообразование диагностируются в первичный осмотр [1].Эндоскопия желудочно-кишечного тракта (гастроскопия и колоноскопия) может выполняться за один сеанс или последовательно, в зависимости от истории болезни (или серологических данных). Комбинация гастроскопии и колоноскопии очень чувствительна и специфична для обнаружения поражений желудочно-кишечного тракта, вызывающих анемию [3,20,21]. Однако комбинация обоих эндоскопических методов определяет окончательную причину анемии лишь немногим более чем у половины пациентов. В проспективном исследовании, проведенном на 100 последовательных пациентах с ЖДА, эндоскопия желудочно-кишечного тракта выявила по крайней мере одно поражение, потенциально ответственное за потерю крови, у 62 пациентов, у 36% — при гастроскопии, 25% — при колоноскопии и 1% — у обоих [17].Если обследования в норме, анемия не является тяжелой и симптомы не указывают на серьезное заболевание. Следующим шагом может быть клиническое наблюдение, пероральное лечение железом (но добавление железа может быть вредным для некоторых пациентов, например, при заболеваниях почек) и прекращение приема любых НПВП или аспирина. Пациентам, не отвечающим на лечение пероральным железом, пациентам с тяжелой анемией или подозрением на серьезное заболевание, потребуется повторное обследование [1,22]. Некоторые авторы описывают, что у пожилых людей низкий MCV (≤ 60 мкл) и положительный тест на скрытую кровь в кале являются предикторами наличия потенциально кровоточащих поражений при эндоскопии у пациентов с анемией без желудочно-кишечных симптомов [23].У женщин в пременопаузе наиболее частыми эндоскопическими находками являются гастрит, вызванный H pylori и глютеновая болезнь, и было высказано предположение, что у этих пациентов первоначальный диагностический подход к ЖДА может включать, в дополнение к серологическим тестам на целиакию, 13 C — дыхательный тест на мочевину, резервирование эндоскопических исследований для случаев, когда эти тесты отрицательны или анемия сохраняется, несмотря на эрадикацию H pylori [24]. Наконец, при исследовании ID или IDA необходимо указать, что бариевая клизма не является полезным инструментом, поскольку явно уступает колоноскопии [25].

У тех пациентов, у которых неблагоприятное клиническое течение после отрицательных результатов эндоскопических исследований требует дальнейшего обследования, повторение эндоскопических исследований оправдано, поскольку часть поражений, доступных для обычных эндоскопов, может быть не обнаружена по нескольким причинам. Повторная гастроскопия может показать эрозии в большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы (поражения Камерона), язвенную болезнь и сосудистый экстаз, не обнаруженные при предыдущем исследовании [26]. Повторная колоноскопия дает несколько меньший результат, но это разумный и необходимый вариант, если предыдущая колоноскопия была неоптимальной из-за неполной или плохой подготовки.Было показано, что колоноскопия может оказаться неудачной в диагностике 5% колоректальных опухолей по нескольким причинам: неполное обследование, плохая подготовка кишечника, неправильная интерпретация результатов, неадекватная биопсия поражений [27] или просто незаметность поражения.

В тех случаях, когда повторные эндоскопические исследования дают отрицательный результат, мы должны исследовать тонкую кишку как источник анемии. В этом сценарии лучшим начальным подходом, вероятно, является капсульная эндоскопия [28], с резервированием энтероскопии (с одним и двумя баллонами) для случаев, когда необходимо применить лечение или получить биопсию поражений, локализованных в капсуле [29, 30].Эта стратегия значительно сокращает количество пациентов, которым требуется альтернативное исследование после первоначального исследования тонкой кишки. Капсульная эндоскопия — это метод исследования всего тонкого кишечника, что не всегда возможно при энтероскопии. Недостатком капсульной эндоскопии является то, что она не позволяет выполнить биопсию обнаруженных поражений. Наиболее частыми находками у пациентов с кровотечением неясного происхождения и / или ЖДА являются ангиодисплазия и болезнь Крона [31]. Согласно результатам метаанализа Triester et al [32], диагностическая ценность капсульной эндоскопии (63%) при исследовании пациентов с желудочно-кишечным кровотечением неясного происхождения была выше, чем у пуш-энтероскопии (26%), и контрастных исследований с барием (8%).Энтероскопию следует рассматривать как метод второй линии у пациентов с положительной эндоскопией капсулы, требующей забор образцов для гистологии или проведения терапевтической эндоскопии, а также у пациентов с высоким подозрением на поражение тонкой кишки, несмотря на отрицательность капсулы [33].

Классические визуализационные исследования тонкой кишки (кишечник и энтероклиз) гораздо менее чувствительны для обнаружения поражений, потенциально вызывающих анемию [17], и предназначены только для тех центров, где предыдущие методы недоступны или противопоказаны.Радиологические исследования тонкой кишки с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, которые очень полезны для характеристики опухолей в этих местах и ​​для диагностики воспалительных заболеваний кишечника, в опытных руках могут повысить диагностическую ценность [34].

Наконец, мы должны иметь в виду, что энтеропатия, вызванная НПВП, затрагивает значительное количество людей, принимающих эти препараты, и что количество крови, теряемой при регулярном применении НПВП, таких как ибупрофен, может быть довольно большим [35].Повреждения, вызванные применением классических НПВП и селективных ингибиторов ЦОГ-2, очень часто (50–70%) при оценке тонкой кишки, то есть при капсульной эндоскопии [36,37]. Мы должны помнить, что, несмотря на лечение желудочно-защитными средствами (ингибиторами протонной помпы), аспирин и НПВП могут вызывать поражения желудочно-кишечного тракта нижнего отдела кишечника и, таким образом, вызывать кровотечение и хроническую ЖД.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЖДА и ИД довольно часто встречаются при патологии пищеварения, и их всегда следует принимать во внимание по двум причинам: (1) они оказывают явное влияние на качество жизни пациента и, следовательно, требуют адекватного лечения и (2) ) они могут быть следствием серьезных или тяжелых заболеваний, поэтому очень важно выяснить их происхождение.Первоначальная этиологическая оценка должна включать серологические тесты на целиакию. Многим пациентам будут назначены обычные эндоскопические исследования (гастроскопия и колоноскопия), так как они необходимы для исключения более тяжелых заболеваний и позволяют идентифицировать происхождение анемии более чем в половине случаев. У остальных пациентов, если анемия тяжелая или не поддается лечению пероральным железом, первым шагом будет повторение этих исследований. Если результаты все еще в норме, необходимо исследовать наличие поражений в тонкой кишке с помощью капсульной эндоскопии.При всех доступных сегодня диагностических средствах очень немногие ЖДА могут остаться без диагноза.

Footnotes

Рецензент: Криста Бюхлер, доктор философии, Медицинский центр Регенсбургского университета, внутренняя медицина I, Franz Josef Strauss Allee 11, 93042 Регенсбург, Германия

S- редактор Тиан L L- редактор Stewart GJ E- редактор Lin YP

Ссылки

1. Годдард А.Ф., Макинтайр А.С., Скотт Б.Б. Рекомендации по ведению железодефицитной анемии. Британское общество гастроэнтерологов.Кишечник. 2000; 46 Прил. 3-4: IV1 – IV5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Макинтайр А.С., Лонг Р.Г. Проспективное обследование обследований амбулаторных больных железодефицитной анемией. Кишечник. 1993; 34: 1102–1107. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Beutler E, Hoffbrand AV, Cook JD. Дефицит железа и перегрузки. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2003. 34: 40–61. [PubMed] [Google Scholar] 5. Йейтс Дж. М., Логан Е. С., Стюарт Р. М.. Железодефицитная анемия в общей практике: клинические исходы в течение трех лет и факторы, влияющие на диагностические исследования.Postgrad Med J. 2004; 80: 405–410. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Кепчик Т, Кадакия СК. Проспективная оценка состояния желудочно-кишечного тракта у пациентов с железодефицитной анемией. Dig Dis Sci. 1995; 40: 1283–1289. [PubMed] [Google Scholar] 7. Иоанну Г.Н., Рокки, округ Колумбия, Брайсон К.Л., Вайс Н.С. Дефицит железа и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта: популяционное когортное исследование. Am J Med. 2002; 113: 276–280. [PubMed] [Google Scholar] 8. Корацца Г.Р., Валентини Р.А., Андреани М.Л., Д’Анчино М., Лева М.Т., Джинальди Л., Де Феудис Л., Куаглино Д., Гасбаррини Г.Субклиническая целиакия — частая причина железодефицитной анемии. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1995; 30: 153–156. [PubMed] [Google Scholar] 9. Катасси С., Фазано А. Целиакия. Курр Опин Гастроэнтерол. 2008. 24: 687–691. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hershko C, Hoffbrand AV, Keret D, Souroujon M, Maschler I, Monselise Y, Lahad A. Роль аутоиммунного гастрита, Helicobacter pylori и целиакии в рефрактерной или необъяснимой железодефицитной анемии. Haematologica. 2005; 90: 585–595. [PubMed] [Google Scholar] 11.Барабино А. Железодефицитная анемия, связанная с Helicobacter pylori: обзор. Helicobacter. 2002; 7: 71–75. [PubMed] [Google Scholar] 12. Саркер С.А., Махмуд Х., Давидссон Л., Алам Н.Х., Ахмед Т., Алам Н., Салам М.А., Беглингер С., Гир Н., Фукс Г.Дж.. Причинно-следственная связь Helicobacter pylori с железодефицитной анемией или недостаточностью приема препаратов железа у детей. Гастроэнтерология. 2008; 135: 1534–1542. [PubMed] [Google Scholar] 13. Кармель Р. Переоценка относительной распространенности антител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору у пациентов с пернициозной анемией: влияние возраста и расы пациентов.Clin Exp Immunol. 1992; 89: 74–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Мухсен К., Коэн Д. Инфекция Helicobacter pylori и запасы железа: систематический обзор и метаанализ. Helicobacter. 2008; 13: 323–340. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ректор WG Jr. Pica: частота и значение этого явления у пациентов с железодефицитной анемией из-за хронической желудочно-кишечной кровопотери. J Gen Intern Med. 1989. 4: 512–513. [PubMed] [Google Scholar] 16. Skikne BS. Рецептор трансферрина сыворотки. Am J Hematol. 2008; 83: 872–875.[PubMed] [Google Scholar] 17. Рокки, округ Колумбия, виолончель JP. Оценка состояния желудочно-кишечного тракта у пациентов с железодефицитной анемией. N Engl J Med. 1993; 329: 1691–1695. [PubMed] [Google Scholar] 18. Castells A, Marzo M, Bellas B, Amador FJ, Lanas A, Mascort JJ, Ferrándiz J, Alonso P, Piñol V, Fernández M и др. [Клинические рекомендации по профилактике колоректального рака.] Gastroenterol Hepatol. 2004. 27: 573–634. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сони М.С., Липато Т., Нельсон Д.Б., Ледерле Ф.А., Ректор Т.С., Бонд Дж. Х.Следует ли пациентам с анемией и низким нормальным или нормальным уровнем ферритина сыворотки проходить колоноскопию? Am J Gastroenterol. 2007. 102: 82–88. [PubMed] [Google Scholar] 20. Хардвик Р. Х., Армстронг С. П.. Синхронная эндоскопия верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта — эффективный метод исследования железодефицитной анемии. Br J Surg. 1997; 84: 1725–1728. [PubMed] [Google Scholar] 21. Гордон С.Р., Смит Р.Э., Power GC. Роль эндоскопии в оценке железодефицитной анемии у пациентов старше 50 лет. Am J Gastroenterol.1994; 89: 1963–1967. [PubMed] [Google Scholar] 22. Моисей П.Л., Смит RE. Эндоскопическая оценка железодефицитной анемии. Руководство по диагностической стратегии у пожилых пациентов. Postgrad Med. 1995; 98: 213–216, 219, 222–224 passim. [PubMed] [Google Scholar] 23. Маджид С., Салих М., Васая Р., Джафри В. Предикторы желудочно-кишечных поражений при эндоскопии при железодефицитной анемии без желудочно-кишечных симптомов. БМЦ Гастроэнтерол. 2008; 8: 52. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Картер Д., Маор Й., Бар-Меир С., Авидан Б.Распространенность и прогностические признаки поражений желудочно-кишечного тракта у женщин в пременопаузе с железодефицитной анемией. Dig Dis Sci. 2008. 53: 3138–3144. [PubMed] [Google Scholar] 25. Рокки, округ Колумбия, Полсон Э, Недзвецки Д., Дэвис В., Босворт Х. Б., Сандерс Л., Йи Дж., Хендерсон Дж., Хаттен П., Бердик С. и др. Анализ воздушно-контрастной бариевой клизмы, компьютерной томографической колонографии и колоноскопии: проспективное сравнение. Ланцет. 2005; 365: 305–311. [PubMed] [Google Scholar] 26. Descamps C, Schmit A, Van Gossum A. «Пропущенные» поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут объяснить «скрытое» кровотечение.Эндоскопия. 1999; 31: 452–455. [PubMed] [Google Scholar] 27. Прыгунья М, Джонстон МД, Барклай М, Доббс Б.Р., Фризель Ф.А. Причины невозможности диагностики колоректального рака при колоноскопии. Эндоскопия. 2004; 36: 499–503. [PubMed] [Google Scholar] 28. Гупта Р., Редди Д. Н. Капсульная эндоскопия: текущее состояние при неясных желудочно-кишечных кровотечениях. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2007; 13: 4551–4553. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. де Леус А., Вахеди К., Эдери Дж., Тиа Д., Фери-Лемонье Э., Селье С., Бухник Ю., Цзян Р.Капсульная эндоскопия или толкающая энтероскопия для первичного исследования скрытых желудочно-кишечных кровотечений? Гастроэнтерология. 2007; 132: 855–862; викторина 1164-1165. [PubMed] [Google Scholar] 30. Герсон Л., Камаль А. Анализ экономической эффективности стратегий управления неясным желудочно-кишечным кровотечением. Gastrointest Endosc. 2008. 68: 920–936. [PubMed] [Google Scholar] 31. Pennazio M, Santucci R, Rondonotti E, Abbiati C, Beccari G, Rossini FP, De Franchis R. Исход пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением после капсульной эндоскопии: отчет о 100 последовательных случаях.Гастроэнтерология. 2004. 126: 643–653. [PubMed] [Google Scholar] 32. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, Fleischer DE, Hara AK, Heigh RI, Shiff AD, Sharma VK. Метаанализ эффективности капсульной эндоскопии по сравнению с другими методами диагностики у пациентов с неясным желудочно-кишечным кровотечением. Am J Gastroenterol. 2005; 100: 2407–2418. [PubMed] [Google Scholar] 33. Селье С. Неясное желудочно-кишечное кровотечение: роль видеокапсулы и двухбаллонной энтероскопии. Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол.2008. 22: 329–340. [PubMed] [Google Scholar] 34. Райан ER, Heaslip IS. Магнитно-резонансный энтероклич в сравнении с обычным энтероклином и энтероклином при компьютерной томографии: тема, оцениваемая критически. Визуализация брюшной полости. 2008; 33: 34–37. [PubMed] [Google Scholar] 35. Боуэн Б., Юань Ю., Джеймс К., Рашид Ф., Хант Р. Х. Динамика и характер кровопотери при лечении ибупрофеном у здоровых людей. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2005; 3: 1075–1082. [PubMed] [Google Scholar] 36. Грэм Д. Ю., Опекун А. Р., Уиллингем Ф. Ф., Куреши В. А..Видимое повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника у хронических пользователей НПВП. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2005; 3: 55–59. [PubMed] [Google Scholar] 37. Maiden L. Капсульная эндоскопическая диагностика энтеропатии, вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами. J Gastroenterol. 2009; 44 Дополнение 19: 64–71. [PubMed] [Google Scholar]

тестов на железо — понимание теста и ваших результатов

Железо является важным питательным веществом, которое, помимо других функций, необходимо в небольших количествах для образования нормальных красных кровяных телец (эритроцитов). Это важная часть гемоглобина, белка в эритроцитах, который связывает кислород в легких и высвобождает его по мере того, как кровь циркулирует в других частях тела.Организм не может производить железо и должен усваивать его из продуктов, которые мы едим, или из добавок.

Тесты на железо позволяют оценить количество железа в организме путем измерения нескольких веществ в крови. Эти тесты часто заказываются одновременно, а результаты интерпретируются вместе, чтобы помочь диагностировать и / или контролировать дефицит железа или перегрузку железом.

  • Тест на содержание железа в сыворотке измеряет уровень железа в жидкой части крови.
  • Тест на трансферрин непосредственно измеряет уровень трансферрина в крови.Трансферрин — это белок, который переносит железо в организме. В нормальных условиях трансферрин обычно на треть насыщен железом. Это означает, что около двух третей его мощности находится в резерве.
  • TIBC (общая железосвязывающая способность) измеряет общее количество железа, которое может быть связано с белками в крови. Поскольку трансферрин является первичным железосвязывающим белком, тест TIBC является хорошим косвенным методом измерения доступности трансферрина.
  • UIBC (способность связывать ненасыщенное железо) Тест UIBC определяет резервную емкость трансферрина, т.е.е., часть трансферрина, еще не насыщенная железом. UIBC также отражает уровни трансферрина.
  • Насыщение трансферрина — расчет, который отражает процентную долю трансферрина, насыщенного железом (100 x сывороточное железо / TIBC).
  • Ферритин сыворотки отражает количество хранимого в организме железа.

Железо обычно абсорбируется с пищей в тонком кишечнике и транспортируется по организму путем связывания с трансферрином, белком, вырабатываемым печенью.У здоровых людей большая часть транспортируемого железа участвует в производстве гемоглобина красных кровяных телец. Остальное сохраняется в тканях в виде ферритина или гемосидерина, с дополнительными небольшими количествами, используемыми для производства других белков, таких как миоглобин и некоторых ферментов.

Когда уровень железа недостаточен для удовлетворения потребностей организма, уровень железа в крови падает, и запасы железа истощаются. Это может произойти по следующим причинам:

  • Существует повышенная потребность в железе, например, во время беременности или детства, или из-за состояния, которое вызывает хроническую кровопотерю (например,g., язвенная болезнь, рак толстой кишки)
  • Потребляется недостаточное количество железа (продукты или добавки)
  • Организм не может усваивать железо из пищи, потребляемой в таких условиях, как глютеновая болезнь

Недостаточный уровень циркуляции и хранения железо может в конечном итоге привести к железодефицитной анемии (снижение гемоглобина и гематокрита, более мелкие и бледные эритроциты). На ранней стадии дефицита железа физические эффекты обычно не наблюдаются, и количество хранимого железа может быть значительно истощено до того, как появятся какие-либо признаки или симптомы дефицита железа.Если в остальном человек здоров и анемия развивается в течение длительного периода времени, симптомы редко появляются до того, как гемоглобин в крови упадет ниже нижнего предела нормы.

Однако по мере прогрессирования дефицита железа в конечном итоге начинают появляться симптомы. Наиболее частые симптомы анемии включают усталость, слабость, головокружение, головные боли и бледность кожи. Прочтите статью об анемии, чтобы узнать больше.

И наоборот, слишком много железа может быть токсичным для организма. Запасы железа и уровни ферритина увеличиваются, когда усваивается больше железа, чем нужно организму.Поглощение слишком большого количества железа с течением времени может привести к прогрессирующему накоплению соединений железа в органах и, в конечном итоге, может вызвать их дисфункцию и отказ. Примером этого является гемохроматоз, состояние, при котором организм поглощает и накапливает слишком много железа даже при нормальной диете. Кроме того, передозировка железа может произойти, когда кто-то потребляет больше, чем рекомендовано.

Железодефицитная анемия — симптомы и причины

Обзор

Железодефицитная анемия — это распространенный тип анемии — состояние, при котором в крови не хватает адекватных здоровых эритроцитов.Красные кровяные тельца переносят кислород в ткани тела.

Как следует из названия, железодефицитная анемия возникает из-за недостатка железа. Без достаточного количества железа ваше тело не может производить в красных кровяных тельцах достаточное количество вещества, которое позволяет им переносить кислород (гемоглобин). В результате железодефицитная анемия может вызывать у вас усталость и одышку.

Обычно железодефицитную анемию можно вылечить с помощью препаратов железа. Иногда необходимы дополнительные тесты или лечение железодефицитной анемии, особенно если ваш врач подозревает, что у вас внутреннее кровотечение.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Изначально железодефицитная анемия может быть настолько легкой, что остается незамеченной. Но по мере того, как в организме становится больше дефицита железа и ухудшается анемия, признаки и симптомы усиливаются.

Признаки и симптомы железодефицитной анемии могут включать:

  • Сильная усталость
  • Слабость
  • Бледная кожа
  • Боль в груди, учащенное сердцебиение или одышка
  • Головная боль, головокружение или дурноту
  • Холодные руки и ноги
  • Воспаление или болезненность языка
  • Гвозди ломкие
  • Необычная тяга к непитательным веществам, таким как лед, грязь или крахмал
  • Плохой аппетит, особенно у младенцев и детей с железодефицитной анемией

Когда обращаться к врачу

Если у вас или у вашего ребенка появляются признаки и симптомы, предполагающие железодефицитную анемию, обратитесь к врачу.Железодефицитная анемия не подлежит самодиагностике или лечению. Поэтому лучше обратитесь к врачу для постановки диагноза, чем самостоятельно принимать добавки железа. Перегрузка организма железом может быть опасна, потому что избыточное накопление железа может повредить вашу печень и вызвать другие осложнения.

Причины

Железодефицитная анемия возникает, когда вашему организму не хватает железа для производства гемоглобина. Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая придает крови красный цвет и позволяет эритроцитам переносить насыщенную кислородом кровь по всему телу.

Если вы не потребляете достаточно железа или теряете слишком много железа, ваше тело не может производить достаточное количество гемоглобина, и в конечном итоге разовьется железодефицитная анемия.

Причины железодефицитной анемии включают:

  • Кровопотеря. Кровь содержит железо в красных кровяных тельцах. Поэтому, если вы теряете кровь, вы теряете немного железа. Женщины с обильными менструациями подвержены риску железодефицитной анемии, потому что они теряют кровь во время менструации. Медленная хроническая кровопотеря в организме — например, от язвенной болезни, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, полипа толстой кишки или колоректального рака — может вызвать железодефицитную анемию.Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть в результате регулярного приема некоторых безрецептурных болеутоляющих, особенно аспирина.
  • Недостаток железа в вашем рационе. Ваше тело регулярно получает железо из продуктов, которые вы едите. Если вы потребляете слишком мало железа, со временем в вашем организме может возникнуть дефицит железа. Примеры продуктов, богатых железом, включают мясо, яйца, листовые зеленые овощи и продукты, обогащенные железом. Для правильного роста и развития младенцы и дети также нуждаются в железе из своего рациона.
  • Неспособность усваивать железо. Железо из пищи всасывается в кровоток в тонком кишечнике. Заболевание кишечника, такое как глютеновая болезнь, которое влияет на способность кишечника усваивать питательные вещества из переваренной пищи, может привести к железодефицитной анемии. Если часть тонкой кишки была удалена или удалена хирургическим путем, это может повлиять на вашу способность усваивать железо и другие питательные вещества.
  • Беременность. Без добавок железа железодефицитная анемия возникает у многих беременных женщин, потому что их запасы железа должны служить их собственному увеличенному объему крови, а также быть источником гемоглобина для растущего плода.

Факторы риска

Эти группы людей могут иметь повышенный риск железодефицитной анемии:

  • Женщины. Поскольку женщины теряют кровь во время менструации, женщины в целом подвергаются большему риску железодефицитной анемии.
  • Младенцы и дети. Младенцы, особенно дети с низкой массой тела при рождении или недоношенные, которые не получают достаточного количества железа из грудного молока или смеси, могут подвергаться риску дефицита железа. Детям нужно дополнительное железо во время скачков роста.Если ваш ребенок не придерживается здоровой и разнообразной диеты, он может быть подвержен риску анемии.
  • Вегетарианцы. Люди, которые не едят мясо, могут иметь больший риск железодефицитной анемии, если они не едят другие продукты, богатые железом.
  • Частые доноры крови. Люди, которые регулярно сдают кровь, могут иметь повышенный риск железодефицитной анемии, поскольку сдача крови может истощить запасы железа. Низкий гемоглобин, связанный с донорством крови, может быть временной проблемой, которую можно решить, потребляя больше продуктов, богатых железом.Если вам сказали, что вы не можете сдавать кровь из-за низкого гемоглобина, спросите своего врача, следует ли вам беспокоиться.

Осложнения

Легкая железодефицитная анемия обычно не вызывает осложнений. Однако при отсутствии лечения железодефицитная анемия может стать серьезной и привести к проблемам со здоровьем, включая следующие:

  • Проблемы с сердцем. Железодефицитная анемия может привести к учащенному или нерегулярному сердцебиению. Ваше сердце должно перекачивать больше крови, чтобы компенсировать недостаток кислорода в крови, когда вы страдаете анемией.Это может привести к увеличению сердца или сердечной недостаточности.
  • Проблемы при беременности. У беременных женщин тяжелая железодефицитная анемия связана с преждевременными родами и рождением детей с низкой массой тела. Но это состояние можно предотвратить у беременных женщин, которые получают добавки железа в рамках дородового ухода.
  • Проблемы роста. У младенцев и детей тяжелый дефицит железа может привести к анемии, а также к задержке роста и развития. Кроме того, железодефицитная анемия связана с повышенной восприимчивостью к инфекциям.

Профилактика

Вы можете снизить риск железодефицитной анемии, выбирая продукты, богатые железом.

Выбирайте продукты, богатые железом

Продукты, богатые железом, включают:

  • Красное мясо, свинина и птица
  • Морепродукты
  • Фасоль
  • Темно-зеленые листовые овощи, например шпинат
  • Сушеные фрукты, такие как изюм и абрикосы
  • Крупы, хлеб и макаронные изделия, обогащенные железом
  • Горох

Ваш организм усваивает больше железа из мяса, чем из других источников.Если вы решите не есть мясо, возможно, вам придется увеличить потребление богатой железом растительной пищи, чтобы усвоить такое же количество железа, как и у тех, кто ест мясо.

Выбирайте продукты, содержащие витамин С, чтобы улучшить усвоение железа.

Вы можете улучшить усвоение железа своим организмом, выпив сок цитрусовых или употребляя другие продукты, богатые витамином С, одновременно с продуктами с высоким содержанием железа. Витамин С в соках цитрусовых, как и апельсиновый сок, помогает организму лучше усваивать пищевое железо.

Витамин C также содержится в:

  • Брокколи
  • Грейпфрут
  • Киви
  • Листовая зелень
  • Дыни
  • Апельсины
  • Перец
  • Клубника
  • Мандарины
  • Помидоры

Профилактика железодефицитной анемии у младенцев

Чтобы предотвратить железодефицитную анемию у младенцев, кормите ребенка грудным молоком или смесью, обогащенной железом в течение первого года.Коровье молоко не является хорошим источником железа для младенцев и не рекомендуется для детей младше 1 года. После 6 месяцев начните кормить ребенка обогащенными железом злаками или мясным пюре не реже двух раз в день, чтобы увеличить потребление железа. Через год убедитесь, что дети не пьют больше 20 унций (591 миллилитр) молока в день. Слишком много молока часто заменяет другие продукты, в том числе богатые железом.

Октябрь18, 2019

Утюг — Testing.com

Источники, использованные в текущем обзоре

Девкота, Б. (Обновлено 17 января 2014 г.). Железо. Спасательные препараты и болезни. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085704-overview. По состоянию на март 2018 г.

Харпер Дж. И Конрад М. (23 февраля 2018 г.). Железодефицитная анемия. Спасательные препараты и болезни. Доступно на сайте http://emedicine.medscape.com/article/202333-overview Доступно в марте 2018 г.

(© 1995– 2018). Железо и общая железосвязывающая способность, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо Доступны в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/34624. По состоянию на март 2018 г.

Genzen, J. (обновлено за март 2018 г.). Гемохроматоз. ARUP Консультации. Доступно на сайте https://arupconsult.com/content/hemochromatosis. По состоянию на март 2018 г.

Клиническая гематология Винтроба. 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009, стр. 792-793, 826-827.

Харменнинг Д., Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание, F.A. Davis Company, Филадельфия, 2009, стр. 122–127.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Корбетт, СП. Лабораторные тесты и диагностические процедуры с медсестринскими диагнозами, 4-е изд. Стэмфорд, штат Коннектикут: Appleton & Lang, 1996. Стр. 34-35, 41-43.

Фрей, Ребекка Дж. Железные тесты. Глава в: Медицинская энциклопедия Гейла, издание первое, 1999 Gale Research Group, Pg.1648.

Витте DL, Кросби WH, Эдвардс CQ, Фэрбенкс В.Г., Митрос FA. Рабочая группа по разработке практических рекомендаций Колледжа американских патологов.

Медицинский центр Бостонского университета: Информационная система здравоохранения для населения. Доступно в Интернете по адресу http://www.bu.edu/cohis/cardvasc/blood/anemia.htm#prevent.

Лион, Элейн и Франк, Элизабет Л. Наследственный гемохроматоз с момента открытия гена HFE. Clinical Chemistry 47: 1147-1156 (июль 2001 г.).

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 574-577.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (© 2006). Современная практика клинической химии: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 407-408.

Ву, А. (© 2006). Клиническое руководство по лабораторным испытаниям Тиц, 4-е издание: Saunders Elsevier, Сент-Луис, Миссури. Стр. 634-635.

(изменено 13 марта 2009 г.). Насчет железа. Институт заболеваний железа [Электронная информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.irondisorders.org/Disorders/about.asp. По состоянию на июнь 2009 г.

(обновлено 24 августа 2007 г.). Информационный бюллетень о диетических добавках: Железо. Управление диетических добавок NIH [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://ods.od.nih.gov/factsheets/iron.asp. По состоянию на июнь 2009 г.

Rathz, D. et. al. (Обновлено 2 февраля 2009 г.). Токсичность, железо. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/166933-overview. По состоянию на июнь 2009 г.

Chen, Y. (Обновлено 5 апреля 2009 г.). Железодефицитная анемия. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000584.htm. По состоянию на июнь 2009 г.

Генри. Клиническая диагностика и лечение лабораторными методами . 21-е изд. Макферсон Р.А. и Пинкус М.Р., ред. Филадельфия: 2007, стр. 506-507.

(1 ноября 2007 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Гемохроматоз, Биохимическое тестирование.Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/ncbddd/hemochromatosis/training/diagnostic_testing/biochemical_testing.htm. По состоянию на октябрь 2009 г.

Институт заболеваний железа. Железные тесты. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.irondisorders.org/Forms/irontests.pdf. По состоянию на октябрь 2009 г.

Девкота, Б. (4 октября 2012 г.). Железо. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2085704-overview#showall. По состоянию на апрель 2013 г.

Герстен Т.(Обновлено 8 февраля 2012 г.). Сывороточное железо. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003488.htm. По состоянию на апрель 2013 г.

(© 1995-2013). Железо и общая железосвязывающая способность, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/34624. По состоянию на апрель 2013 г.

Сиддик, А., Каудли, К. (2012). Обзорная статья: Синдромы перегрузки железом.Ссылка на Medscape из Aliment Pharmacol Ther . V35 (8): 876-893. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/761125. По состоянию на апрель 2013 г.

Spanierman, C. (Обновлено 27 июля 2011 г.). Токсичность железа в неотложной медицине. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/815213-overview. По состоянию на апрель 2013 г.

Boyle, J. (Обновлено 12 апреля 2012 г.). Педиатрическая токсичность железа. Справочник по Medscape [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1011689-overview. По состоянию на апрель 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочная информация о диагностических и лабораторных испытаниях Мосби 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 594-598.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика клинической химии 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Стр. 536, 597.

Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания.С. 362-363, 427, 432-433.

Элгетани М.Т., Банки К. Эритроцитарные расстройства, в Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов , 22-е изд. Макфересон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Эльзевир / Сондерс: Филадельфия. Глава 32, 2011.

Дефицит железа | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный автор, 2005 г. Обновлено доктором Сарой де Менезес, стажером-терапевтом, Alfred Health, Мельбурн, Австралия; Главный редактор, д-р Аманда Окли, Гамильтон, Новая Зеландия, июль 2016 г.


Что такое анемия?

Анемия (американское правописание, анемия) — это недостаточность красных кровяных телец. Это может происходить либо из-за снижения выработки, либо из-за повышенной потери эритроцитов.

Для производства красных кровяных телец должны присутствовать три основных элемента: железо, витамин B12 и фолиевая кислота. Наиболее частой причиной анемии является дефицит железа, которым страдают более 2 миллиардов человек во всем мире.

Что такое железодефицитная анемия?

По оценкам, распространенность дефицита железа во всем мире вдвое превышает распространенность железодефицитной анемии.Железодефицитная анемия возникает, когда железа недостаточно для образования красных кровяных телец

У кого возникает дефицит железа?

Основными группами риска железодефицитной и железодефицитной анемии являются дети дошкольного возраста, подростки, беременные и молодые женщины, которые переживают периоды повышенной физиологической потребности в железе.

Что вызывает дефицит железа?

У людей, живущих в развивающихся странах, дефицит железа обычно возникает из-за недостаточного потребления железа с пищей или из-за кровопотери в результате колонизации кишечных червей.В странах с высоким уровнем доходов дефицит железа может быть результатом вегетарианской диеты, хронической кровопотери или мальабсорбции.

  • Дефицит железа, связанный с диетой
    • Недоедание — бедность, недоношенные дети (молоко — плохой источник железа), маленькие дети, которые разборчивы в еде
    • Строгие вегетарианские и веганские диеты
    • Зерновые диеты — снижает биодоступность железа, так как фитаты в зернах снижают абсорбцию железа
  • Кровопотеря
    • Обильные менструации (периоды)
    • Желудочно-кишечное кровотечение — из-за язвенной болезни, полипов или рака, может возникать в течение длительного периода
    • Чрезмерное донорство крови
  • Желудочно-кишечная недостаточность железа
    • Нарушение всасывания
    • Болезнь Крона
    • Инфекция Helicobacter или атрофический гастрит, которые также могут привести к дефициту B12
    • Кишечные паразитарные инфекции, такие как анкилостомы или ленточные черви
  • Дефицит железа, связанный с приемом лекарств
  • Прочие условия
    • Беременность
    • Нарушения свертываемости крови, такие как болезнь фон Виллебранда
    • Терминальная стадия почечной недостаточности — сочетание кровопотери в результате диализа и низкого уровня эритропоэтина (гормона, стимулирующего выработку красных кровяных телец)
    • Застойная сердечная недостаточность — возможно, из-за субклинического воспаления и нарушения всасывания железа
    • Миелодисплазия — заболевание костного мозга, которое может проявляться анемией
    • Внутрисосудистый гемолиз (редко), как при пароксизмальной ночной гемоглобинурии

Каковы клинические признаки дефицита железа?

Признаки и симптомы дефицита железа зависят от того, страдает ли пациент анемией, и если да, то как быстро развивается анемия.В случаях, когда анемия развивается медленно, пациент часто может переносить чрезвычайно низкие концентрации эритроцитов (<100 г / л) в течение нескольких недель, прежде чем у него появятся какие-либо симптомы. Первые симптомы возникают из-за низкой доставки кислорода к тканям и могут включать:

  • Вялость
  • Слабость
  • Плохая концентрация
  • Одышка
  • Сердцебиение.

Кожные признаки железодефицитной анемии

Кожные признаки анемии часто незначительны и могут включать:

Кожные признаки дефицита железа

Системные симптомы железодефицитной анемии

Другие характерные проявления железодефицитной анемии могут включать:

  • Pica — аппетит к глине, грязи, бумаге или крахмалу
  • Pagophagia — пик для льда, считается довольно специфичным для дефицита железа.Быстро реагирует на замену железа.
  • Бетурия — выведение красной мочи при употреблении свеклы. У людей с нормальным уровнем железа ионы трехвалентного железа обесцвечивают беталаин (красный пигмент свеклы). В состояниях дефицита железа железа недостаточно для обесцвечивания этого пигмента.
  • Синдром беспокойных ног — выраженный дискомфорт в ногах в состоянии покоя, который облегчается движением.

Дефицит железа может также предрасполагать к бактериальным и грибковым инфекциям, таким как импетиго, фурункулы и кандидоз.

Какие тесты нужно сделать?

Полный анализ крови

Полный анализ крови (FBC, CBC) необходим для выявления анемии. Дефицит железа может присутствовать при нормальных показателях анализа крови.

Если анемия вызвана дефицитом железа, клетки меньше и содержат меньше гемоглобина, что приводит к снижению количества эритроцитов или гематокрита, среднего корпускулярного объема (MCV) и средней концентрации клеточного гемоглобина (MCH). Содержание гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-Hb), которое обычно бывает низким при железодефицитной анемии, можно использовать для мониторинга реакции на заместительную терапию.Ширина распределения эритроцитов (RDW) может выявить смешанный дефицит железа и витамина B12, поскольку это приводит к образованию эритроцитов различного размера.

Ферритин

Ферритин — это показатель запасов железа, наиболее чувствительный и специфический тест на дефицит железа. Низкий уровень ферритина менее 15 мкг / мл является диагностическим признаком дефицита железа. Оптимальными считаются уровни выше 40 мкг / мл у здорового человека.

Нормальный или высокий уровень ферритина не исключает дефицита железа, поскольку ферритин действует как реагент острой фазы.Уровни выше при хроническом воспалении (например, ревматоидном артрите), когда повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ). В контексте воспаления используются значительно более высокие пороговые значения для ферритина (например, 100 мкг / мл), что позволяет лучше прогнозировать дефицит железа. Ферритин также больше повышен у пациентов с хроническим заболеванием почек и сердечной недостаточностью.

Другие тесты на железо

При дефиците железа:

  • Железо в сыворотке снижено — имейте в виду, что содержание железа в сыворотке может сильно варьироваться, колебаться в течение дня, а содержание железа в сыворотке бесполезно при оценке запасов железа
  • Увеличивается способность железа связывать — показатель способности железа связываться с трансферрином (транспортером железа)
  • Снижение насыщения трансферрина
  • Рецептор растворимого трансферрина (sTfR) снижен — это отражает общие запасы организма, за исключением случаев заболевания костного мозга.sTfR — дорогой тест. Это полезно для определения дефицита железа в сложных случаях, например, у пациентов с хронической почечной недостаточностью или хроническим воспалением, таким как ревматоидный артрит. Не изменяется при анемии хронического заболевания.

Повторно проверьте статус железа через три месяца приема добавок железа.

У пожилых пациентов иногда бывает необъяснимая железодефицитная анемия. Если исследование кишечника отрицательное, в недифференцированных случаях может быть рассмотрено исследование костного мозга.

Как лечить дефицит железа?

Как только дефицит железа установлен, необходимо изучить и устранить первопричину (исправить / контролировать желудочно-кишечное кровотечение или менструальную кровопотерю, например, с помощью внутриматочной спирали, высвобождающей левоноргестрел, или транексамовой кислоты для женщин с обильными менструациями). Большинству людей с железодефицитной анемией потребуется заместительная терапия железом для коррекции анемии и пополнения запасов железа. Польза от лечения дефицита железа без анемии все еще не ясна.Определенные группы пациентов, например, с сердечно-сосудистыми заболеваниями (сердечной недостаточностью или стенокардией), должны получать переливание эритроцитов, которое устраняет как гипоксию (низкий уровень кислорода), так и дефицит железа.

Увеличьте количество железа в рационе

Красное мясо содержит гемовое железо, которое легко усваивается. Источникам негемного железа может потребоваться помощь витамина С в виде свежих фруктов или таблеток.

Многие пищевые продукты промышленного производства содержат железо, поэтому важно читать этикетки.

Кальций (в молочных продуктах) и танин в чае, кофе и красном вине снижают абсорбцию негемного железа, поэтому их следует принимать за несколько часов до еды.И наоборот, витамин С (аскорбиновая кислота) увеличивает абсорбцию железа, когда они принимаются вместе.

Пероральное железо

Добавки железа безопасны для беременных, младенцев, детей и взрослых. Его можно использовать при железодефицитной анемии и анемии хронического заболевания.

Препараты железа выпускаются в форме таблеток, жидкостей для перорального применения и инъекций. Чаще всего используются пероральные препараты.

Препараты железа для перорального применения из авторитетных источников включают:

  • Фумарат железа 33% элементарного железа
  • Сульфат железа 20% элементарного железа
  • Глюконат двухвалентного железа 12% элементарного железа

Препараты с энтеросолюбильным покрытием и с замедленным высвобождением всасываются хуже, но лучше переносятся.Прием железа с витамином С (аскорбиновая кислота) может увеличить его абсорбцию и помочь быстрее восполнить запасы железа. Препараты с более низкими дозами менее эффективны.

У пациентов с анемией после корректировки уровня гемоглобина до нормального диапазона заместительную терапию железом следует продолжить еще в течение трех месяцев для восполнения запасов железа. Стремитесь к уровню сывороточного ферритина более 50 мкг / мл.

Всасывание железа снижается при наличии желудочно-кишечных заболеваний (атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori , целиакия, воспалительные заболевания кишечника), хронических заболеваниях почек и воспалительных состояниях.

Взаимодействие с железом

Железо может препятствовать абсорбции некоторых лекарств, в том числе:

Всасывание железа снижается кальцием, дубильными веществами (в чае и красном вине) и фитатами растений (в злаках). Утюг следует принимать в другое время суток.

Инфузии железа

Внутривенные инфузии используются у пациентов, которые не переносят пероральные добавки или у которых потери железа превышают суточное количество, которое может всасываться перорально. Внутривенное введение железа также необходимо для лечения анемии у пациентов с хроническим заболеванием почек, получающих диализ и получающих лечение агентами, стимулирующими эритропоэз (агентами, стимулирующими выработку красных кровяных телец).Парентеральное введение железа у пациентов с сердечной недостаточностью привело к улучшению физической работоспособности, улучшению симптомов и повышению качества жизни.

Наиболее часто используемым внутривенным препаратом является полимальтоза железа, которую вводят в течение нескольких часов. Другие препараты для внутривенного введения включают низкомолекулярный декстран железа, карбоксимальтозу железа, сахарозу железа и комплекс глюконата железа.

Побочные эффекты заместительной терапии железом

У некоторых пациентов соблюдение рекомендованной пероральной заместительной терапии железом может быть неудовлетворительным, поскольку препараты железа связаны с высокой частотой побочных эффектов.К ним относятся тошнота, запор, диарея и черный стул. Чтобы уменьшить это:

  • Принимайте препарат железа после еды — но усвоение железа снижается
  • Подождите 30 минут, прежде чем лечь
  • Разделите дозу и принимайте дважды в день
  • Принимать через день, лучше переносится
  • Если лечение не является срочным, начните с одной таблетки два раза в неделю и постепенно увеличивайте дозу по мере переносимости
  • Начните с доз, содержащих менее 30 мг элементарного железа.

Внутривенное введение полимальтозы железа может вызвать инфузионные реакции, такие как головная боль, тошнота и мышечные боли. Сообщалось о серьезных аллергических реакциях, включая анафилаксию. Отсроченные реакции включают жар и боль в суставах. Экстравазация бывает редко, но может привести к стойкому коричневому обесцвечиванию пораженной кожи.

Внутримышечные инъекции железа сейчас используются редко. Они могут вызвать стойкое коричневое окрашивание (сидероз), боль, гематому и стерильные абсцессы. Сообщалось об улучшении окрашивания на железо после лечения рубином с модуляцией добротности и лазером Nd: YAG.

Сидероз от инъекции железа

Каковы исходы железодефицитной анемии?

Большинство пациентов с неосложненной железодефицитной анемией должны испытывать:

  • Быстрое разрешение пагофагии
  • Улучшение самочувствия в первые дни лечения
  • Увеличение количества ретикулоцитов (предшественников эритроцитов) и концентрации гемоглобина в течение недели
  • Медленное восстановление сосочков языка, кожи, ногтей и волос.

У тех, кто не отвечает на лечение, необходимо учитывать альтернативные диагнозы, например, дефицит B12 или фолиевой кислоты, миелодиспластический синдром (аномалии костного мозга) и наследственные анемии.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Железодефицитная анемия Анемия хронических заболеваний
Сывороточное железо Пониженное Пониженное Пониженное
Трансферрин Повышенное
Пониженное Пониженное Снижение
Ферритин 1 Снижение (<30 нг / мл) Повышение (> 100 нг / мл) Нормальный
Растворимый рецептор трансферрина Повышенный Повышенный рецептор трансферрина Повышенный Повышенная или нормальная
Нормальный Повышенный Повышенный
Эритропоэтин Повышенный Нормальный или незначительно повышенный для степени анемии Повышенный или нормальный